Atsetonemiline oksendamine (sün. Tsüklilise atsetonemilise oksendamise sündroom, diabeedita ketoatsidoos) on patoloogiline protsess, mille põhjustab ketokehade akumuleerumine lapse veres. Selle tulemusena on metaboolsed protsessid häiritud, mis põhjustab lapsel oksendamist, üldise mürgistuse sümptomeid ja subfebriili seisundit.

Haigus võib olla nii primaarse kui ka sekundaarse iseloomuga. Laste atsetonemiline sündroom avaldub väljendunud kliinilise pildi kujul, mille esialgne kulg on toidumürgitusega väga sarnane. Spetsiifiline sümptom on atsetooni lõhn suust ja kõhu sündroomi kliinikust. Lõpliku diagnoosi saab arst kindlaks teha alles pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist.

Patoloogilise protsessi olemuse kindlakstegemiseks võetakse arvesse kliinilisi andmeid ja laboriuuringute tulemusi. Instrumentaalset diagnostikat kasutatakse üksikjuhtudel.

Ravi on tavaliselt konservatiivne. Spetsiifilise ravi, dieettoitumise ja arsti üldiste soovituste rakendamise kaudu reageerib atsetooni oksendamine lastel ravile hästi. Kui beebi patoloogia põhjus on mõni muu haigus, sõltub prognoos täielikult esmase patoloogilise protsessi kulgu olemusest.

Kümnenda versiooni haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt tõlgendatakse patoloogilist protsessi sümptomina, mis viitab seedesüsteemi ja kõhuõõne haigustele. Seega on ICD-10 kood R10-R19.

Etioloogia

Laste patoloogilise protsessi arengu põhjused sõltuvad vormist - esmane või sekundaarne. Esmane atsetonemiline oksendamine võib olla põhjustatud järgmistest:

  • süsivesikute suhteline või absoluutne puudus toidus;
  • liiga palju rasva;
  • ketogeensete aminohapete ülekaal toidu keemilises koostises;
  • maksaensüümide puudus;
  • ainevahetushäire.

Sekundaarset atsetonemilist oksendamist võivad põhjustada järgmised etioloogilised tegurid:

  • toksiline maksakahjustus;
  • diabeet;
  • hüperinsulinism;
  • türotoksikoos;
  • glükogeenihaigus;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • ajukasvaja;
  • hemolüütiline aneemia;
  • leukeemia;
  • Itsenko-Cushingi tõbi.

Tuleb välja tuua mitmeid atsetoneemilise oksendamise soodustavaid tegureid lastel:

  • nälgimine;
  • napp menüü, mis ei paku lapse kehale isegi minimaalselt vajalikke vitamiine ja mineraale;
  • nakkushaigused;
  • sagedane toidumürgitus;
  • kokkusobimatute, madala kvaliteediga toodete söömine;
  • ülesöömine;
  • liigse valgu ja rasva söömine;
  • psühho-emotsionaalne stress.

Vastsündinutel on atsetooni oksendamine kõige sagedamini tingitud ema hilisest toksikoosist või anamneesis nefropaatiast.

Ainult arst saab kindlaks teha lapse patoloogilise protsessi arengu täpsed põhjused. Tungivalt ei soovitata sümptomeid ja haigust iseseisvalt võrrelda, ravi läbi viia tehtud järelduste põhjal. See võib põhjustada mitte ainult tervise halvenemist, vaid ka pöördumatuid patoloogilisi protsesse..

Klassifikatsioon

Patoloogilise protsessi esinemise olemuse järgi eristatakse kahte vormi:

  • esmane;
  • teisejärguline.

Kursuse olemuse järgi võib patoloogiline protsess olla keeruline või tüsistusteta. Kui alustate ravi õigeaegselt ja järgite kõiki arsti soovitusi, saate stabiliseerida lapse seisundit ja mitte provotseerida tüsistuste arengut.

Sümptomid

Laste atsetooni sündroomi esialgne kliiniline pilt sarnaneb toidumürgitusega. Seetõttu ei otsi paljud vanemad meditsiiniabi õigeaegselt, vaid püüavad sümptomid ise kõrvaldada..

Selle haiguse kliinilist pilti iseloomustatakse järgmiselt:

  • letargia või suurenenud erutuvus;
  • söögiisu puudumine;
  • iiveldus;
  • migreeni peavalu;
  • korduv oksendamine, mis võib tugevneda alles pärast seda, kui laps on söönud või joonud;
  • naha kahvatus, näole võib ilmneda palavikuline põsepuna;
  • adynamia;
  • lihaste hüpotensioon;
  • aneemia;
  • nõrkus;
  • väljaheite sageduse ja järjepidevuse võimalik rikkumine.

Laste rasket haiguse kulgu võib iseloomustada järgmise kliinilise pildiga:

  • lapse patoloogiline põnevus asendatakse nõrkuse ja unisusega;
  • kramplik kõhuvalu;
  • väljaheidete kinnipidamine või vastupidi pikenenud kõhulahtisus;
  • krambid;
  • meningeaalsed sümptomid;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • külmavärinad ja palavik.

Spetsiifiline sümptom on lapse suust, oksest ja väljaheitest eralduv terav atsetooni lõhn. Tavalise toidumürgituse korral seda ei juhtu, seetõttu peavad vanemad kutsuma kiiret meditsiinilist abi ja mitte iseseisvalt ravi läbi viima. Tuleb mõista, et pikaajaline oksendamine ja kõhulahtisuse hood põhjustavad dehüdratsiooni, mis on äärmiselt eluohtlik..

Esimest atsetooni oksendamise rünnakut täheldatakse kõige sagedamini 2-3-aastaselt. Seitsmendaks eluaastaks muutuvad sellised ilmingud sagedasemaks, kuid kell 12-13 kaovad nad üldse. On väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole ja hakata patoloogiat õigesti kõrvaldama, vastasel juhul võivad tekkida tõsised komplikatsioonid.

Diagnostika

Lapse esmase uuringu viib läbi lastearst. Lisaks peate võib-olla pöörduma selliste spetsialistide poole:

  • gastroenteroloog;
  • immunoloog;
  • neuropatoloog;
  • endokrinoloog;
  • meditsiinipsühholoog.

Uurimine toimub sõltumata patsiendi vanusest koos vanematega.

Esmane diagnostiline meede on patsiendi füüsiline läbivaatus, mille käigus peab arst kindlaks tegema:

  • kui kaua aega tagasi hakkasid ilmnema esimesed sümptomid, kliinilise pildi kulg, kestus;
  • kas oksendamisel on atsetooni lõhn?
  • lapse elustiil, toitumine;
  • kas isikliku ajalooga on esinenud sekundaarse sündroomi etioloogiasse kuuluvaid haigusi.

Täpse diagnoosi saamiseks viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

  • vereproovide võtmine üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
  • uriini üldanalüüs;
  • fekaalide üldanalüüs.

Lisaks võib vaja minna allergiliste markerite testi, kõhuõõne ultraheli ja endoskoopilist uuringut. Enamasti annavad laboratoorsed uuringud täieliku kliinilise pildi ja võimaldavad diagnoosi panna.

Järgmised tegurid näitavad, et lapsel on atsetooni oksendamise sündroom:

  • vähenenud naha turgor;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • tahhükardia;
  • tahhüpnoe;
  • hepatomegaalia;
  • uriinierituse vähenemine;
  • südamehelide nõrgenemine.

Tõlgendades uuringu tulemusi õigesti ja võttes arvesse lapse arengu vanusekriteeriume, kogutud isiklikku ajalugu, paneb arst lõpliku diagnoosi, mille järel määratakse patsiendile tõhus ravi.

Ravi

Atsetooni sündroomi ravi lastel on mõeldud ainult koos. See tähendab, et valitud ravimite võtmine kombineeritakse spetsiaalse dieediga. Täpse toidulaua valib arst individuaalselt.

Ravi meditsiiniline osa võib hõlmata järgmisi ravimeid:

  • rahustid;
  • hepatoprotektorid;
  • ensüümid;
  • multivitamiinid.

Krampide perioodil võivad nad välja kirjutada:

  • kõhulahtisuse vastane ravim;
  • antiemeetikum;
  • seedetrakti stabiliseerimiseks;
  • soolalahused;
  • 5% glükoosilahuse süstimine.

Õige toitumine on haiguse ravi peamine tegur. Dieet atsetooni sündroomi jaoks tähendab järgmisi üldisi soovitusi:

  • rasva kogus on rangelt piiratud;
  • dieeti tuleks lisada kergesti seeditavad süsivesikud;
  • toit on murdosa, sagedane, väikeste portsjonitena;
  • peaksite piirama praetud toidu hulka - rünnakute ajal on toit täielikult välistatud.

Oluline on kontrollida lapse joomise režiimi - sobivad mineraalvesi ilma gaasita, nõrk must ja roheline tee, kompotid ja ravimtaimede keetised.

Lisaks ravimite võtmisele ja dieedi järgimisele peaksite pöörama tähelepanu järgmistele üldistele soovitustele:

  • on vaja läbi viia nakkushaiguste ennetamine;
  • last tuleb kaitsta psühho-emotsionaalse ülekoormuse eest;
  • peate iga päev jalutama värskes õhus;
  • mõõdukas kehaline aktiivsus peab olema.

Arsti selliseid üldisi soovitusi järgides võite välistada tüsistuste tekkimise. Tuleb märkida, et haigus ei mõjuta negatiivselt lapse enda elukvaliteeti..

Ärahoidmine

Haiguse esmase vormi ennetavad soovitused on tulevase ema jaoks järgmised reeglid:

  • õige toitumine;
  • stressi kõrvaldamine, närviline ülekoormus;
  • nakkushaiguste ennetamine;
  • päevakavast kinnipidamine;
  • raske toksikoosiga peate minema haiglasse.

Haiguse sekundaarse vormi korral on tõhusad järgmised ennetusmeetmed:

  • korralikult koostatud toitumine lapsele;
  • põletikuliste ja nakkushaiguste ennetamine;
  • immuunsüsteemi tugevdamine;
  • mõõdukas kehaline aktiivsus;
  • igapäevased jalutuskäigud värskes õhus.

Haiguse õigeaegseks ennetamiseks või diagnoosimiseks on oluline regulaarselt arstide ennetav läbivaatus. Eneseravimine on välistatud.

Atsetonemiline sündroom: põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Atsetonemiline sündroom on keha eriline reaktsioon ketoonkehade liigsele kogunemisele veres. See on terve kompleks kliinilisi tunnuseid, mis tulenevad ainevahetushäiretest ja keha mürgistusest. Laste atsetonemiline oksendamine ei ilmu põhjuseta. Patoloogilise seisundi põhjused on stress, psühho-emotsionaalne ülepinge, füüsiline ülekoormus, toitumisvead, äge infektsioon ja mitmesugused haigused. Enne rünnaku algust muutub laps tujukaks, vinguvaks, nõrgaks, ta keeldub söömast, kaebab valu kõhus ja peas.

Kehas toimuvad pidevalt ainevahetusprotsessid. Vere ja lümfi vooluga varustatakse toitaineid kudedesse ja elunditesse ning lagunemisproduktid ja toksiinid erituvad. Ainevahetushäired mõjutavad kahjulikult inimeste tervislikku seisundit. Glükoosipuuduse ja rasvade lagunemisprotsessi aktiveerimise tulemusena ilmnevad ketokehad veres. Valkude ja rasvade häiritud ainevahetus viib organismi laguproduktide kuhjumiseni, metaboolsete muutuste edasise progresseerumiseni ja üldise joobeseisundini. Ketoonkehade kõrge kontsentratsioon veres avaldub atsetoonikriisi rünnakutena ja lõpeb atsetooni sündroomi tekkega lastel..

Seda vaevust peetakse neuro-artroosse diateesi üheks ilminguks. See avaldub alistamatu oksendamise rünnakutes, vaheldumisi heaolu perioodidega; atsetooni lõhn suust; joobeseisundi, dehüdratsiooni ja kõhu sündroomide tunnused. Haiged lapsed on kergesti erutatavad, hea mälu ja õppimisvõimega, kaalust ja kehalisest arengust jäävad eakaaslastest maha, kuid ületavad neid psühho-emotsionaalses mõttes. 12 aasta pärast kaob patoloogia täielikult. Sündroomil on kood ICD-10 R82.4 järgi ja nimetus "Acetonuria". Seda esineb sagedamini eelkooliealistel lastel 5-6 aastat.

Patoloogia diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel ja laboratoorsete uuringute tulemustel. Sündroomile on iseloomulik vee-elektrolüütide tasakaaluhäire koos ketonuuria ja hüperammoneemiaga. Positiivne test atsetooni kohta uriinis on patoloogia peamine diagnostiline kriteerium.

Atsetoneemiaga patsientidele tehakse infusioonravi, puhastavaid klistiire ja määratakse süsivesikute-köögiviljade dieet. Ravimeetmed võivad vältida atsetoonikriisi ja oluliselt leevendada lapse seisundit. Kriisi algus möödub kiiresti ja tüsistusteta. Kui haigust ei peatata õigeaegselt ja lastakse sellel kulgeda, võivad tagajärjed olla kõige kurvemad..

Atsetooni sündroomi tüübid:

  • Primaarne sündroom on eraldi nosoloogiline üksus, mille peamine ilming on korduv oksendamine. Rasvase toidu liialdamine või pikaajaline nälgimine võib esile kutsuda selle ägenemise. Haigus areneb lastel, kellel on neuro-artriitiline diatees.
  • Sekundaarne sündroom on siseorganite haiguste ja ägedate palavikunähtuste ilming. Ta saadab endokrinopaatiate, ägedate infektsioonide, trauma ja aju neoplasmade, hematoloogiliste ja seedehäirete kulgu..

Etioloogia

Süsivesikute puudus toob kaasa energiapuuduse kehas ja lipolüüsi kompenseeriva aktiveerimise, mille tulemuseks on rasvhapete liigne moodustumine. Tavaliselt muundatakse need tervetel inimestel maksas atsetüül-koensüümiks A, millest suurem osa on seotud kolesterooli moodustumisega ja väiksem osa kulutatakse ketokehade moodustamiseks. Kui lipolüüs suureneb, muutub ka atsetüül-koensüümi A kogus liiga suureks. Selle kasutamiseks on ainult üks viis - ketokehade moodustumine või ketogenees. Lapse ebapiisavalt kohandatud seedesüsteem ja kiirenenud ainevahetus häirivad ketolüüsi. Ketoonkehad akumuleeruvad veres, põhjustavad happe-aluse tasakaaluhäireid ja avaldavad toksilist toimet kesknärvisüsteemile ja seedetraktile..

Täiskasvanutel tekib atsetooni sündroom, kui puriini metabolism on häiritud. See on veel üks mehhanism energiapuudujäägi taastamiseks veres ebapiisavate süsivesikute korral - sisemiste valgu reservide kasutamine. Süsivesikute lagunemisel moodustuvad glükoos ja vesi ning valkude lagunemisel paljud vahesaadused, mis kujutavad endast teatud ohtu elusorganismile. Nende hulgas on ketokehad - atsetoäädik- ja beeta-hüdroksüvõihapped, atsetoon. Nende liigne sisaldus veres viib atsetooni sündroomini..

Patoloogia arengut provotseerivad tegurid:

  1. psühhomotoorne ülepinge,
  2. mürgitus,
  3. tugev valu,
  4. päikesekiirgus,
  5. KNS kahjustused,
  6. infektsioonid,
  7. alkoholism,
  8. treeningstressi,
  9. toidutegurid - pikaajaline paastumine või rasvade ja valgurikaste toitude ülesöömine,
  10. rasedate toksikoos - nefropaatia, eklampsia,
  11. pärilikkus - podagra esinemine sugulastel, sapikivitõbi ja urolitiaas, ateroskleroos,
  12. neerupuudulikkus,
  13. seedeensüümide defitsiit,
  14. sapiteede düskineesia.

Ketoonkehad muudetakse oksüdeerumisel veeks ja süsinikdioksiidiks. Need biokeemilised reaktsioonid toimuvad aktiivselt skeletilihastes, müokardis ja ajukoes. Nad jätavad keha muutumatuks neerude, kopsude ja seedetrakti kaudu. Kui nende moodustumise protsess on kiirem kui kasutamisprotsess, tekib ketoos.

Sündroomi patogeneetilised seosed:

  • kokkupuude provotseeriva teguriga,
  • suurenenud ketokehade tase,
  • ketoatsidoos,
  • kopsude hüperventilatsioon,
  • süsinikdioksiidi vähenemine veres,
  • vasokonstriktsioon - veresoonte kitsendamine,
  • kooma,
  • membraanide lipiidikihi kahjustus,
  • hüpokseemia,
  • seedetrakti limaskesta ärritus,
  • kliinilised ilmingud - oksendamine, kõhuvalu.

Sümptomid

Patoloogiat avaldavad järgmised kliinilised tunnused:

  1. Närvilisus ja ärrituvus on närvisüsteemi suurenenud erutuvuse tunnused,
  2. Neurasthenia - kerge erutuvus ja närvifunktsioonide kiire ammendumine,
  3. Õhuke figuur,
  4. Häbelikkus, kartlikkus ja eraldatus uutes olukordades,
  5. Kerge uni, sage unetus, õudusunenäod,
  6. Ülitundlikkus lõhnade, helide ja pimestamise suhtes,
  7. Emotsioonide ebastabiilsus,
  8. Kõne, mälu, teabe tajumise kiire areng,
  9. Sotsiaalne väärkohtlemine.

Atsetonemiline kriis on patoloogia tüüpiline ilming, mis tekib sageli äkki ja mõnikord pärast kuulutajaid: apaatia, ükskõiksus või erutus, ärevus, isutus, düspepsia.

  • Atsetoonikriisi peamine sümptom on korduv või alistamatu oksendamine, mida iseloomustab stereotüüpsus: iga uus episood kordab eelmist. Oks sisaldab sageli sapi, lima ja verd. Atsetonemilise oksendamisega kaasneb peaaegu alati mürgistus, dehüdratsioon, kõhuvalu ja muud nähud..
  • Mürgistuse sündroom avaldub palaviku, külmavärinate, tahhükardia, müalgia, artralgia, õhupuudus.
  • Dehüdratsiooni sündroom - lihaste hüpotoonia, nõrkus, naha kuivus ja kahvatus, punakaspunane põskedel, silmade tagasitõmbumine.
  • Raske meningeaalsete sümptomite, tahhüpnoe, krampide ilmnemine on võimalik.
  • Kõhu sündroom avaldub ebamugavustunne ja valu epigastriumis, väljaheidete häired, düspeptilised sümptomid.
  • Patsientidel väheneb diurees, ilmneb atsetooni ebameeldiv lõhn suust, nahalt, uriinist ja oksest. Pärast oksendamise lõppu suureneb maksa suurus.

Kliinilised tunnused suurenevad järk-järgult. Laps muutub loidaks, uniseks, ärrituvaks. Haiguse esimesed rünnakud võivad ilmneda isegi vastsündinute perioodil ja täielikult puberteedieas kaduda.

Ülaltoodud sümptomite esinemisel leitakse veres palju ketoonkehi ja uriinis atsetooni. Atsetoneemilist oksendamist on raske peatada. Dehüdratsiooni vältimiseks tuleks seda teha nii kiiresti kui võimalik. Vastasel juhul suureneb patsientide maks, suureneb leukotsüütide arv veres ja tekib ketoatsidoosne kooma..

Diagnostilised meetmed

Patoloogia diagnoos tehakse pärast patsiendi terviklikku uurimist. Selleks kogutakse elu- ja haiguslugu, kuulatakse kaebusi, uuritakse kliiniliste tunnuste ja täiendavate testide tulemusi. Patsientidel leitakse veres põletikulisi muutusi, naatriumi ja kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist või vähenemist, glükoosi langust, hüpokloremiat, pH nihet happelisele küljele, hüperkolesteroleemiat, lipoproteineemiat, ketokehade suurt kontsentratsiooni. Glükoosuria ja ketonuuria tuvastatakse uriinis. Instrumentaalne diagnostika seisneb pankrease, kõhuõõne organite ja neerude ultraheliuuringus. Ehhokardioskoopia tuvastab vasaku vatsakese diastoolse ja insuldi mahu vähenemise.

Kõik patsiendid vajavad endokrinoloogia, kirurgia, neuroloogia, gastroenteroloogia spetsialistide konsultatsiooni.

Ketoonkehade kontsentratsiooni uriinis ja veres saate määrata kliinilises laboris või kodus. Venoosne veri võetakse hommikul tühja kõhuga. Enne seda on suitsetamine ja alkoholi tarvitamine keelatud. Kõigil eelõhtul olevatel patsientidel soovitatakse mitte olla närvis ja mitte muuta tavapärast dieeti. Uriin kogutakse hommikul pärast väliste suguelundite hügieeni steriilsesse anumasse.

Kodus kasutavad nad testisüsteeme - indikaatorribasid, mille värviastme järgi teevad nad järeldused atsetooni olemasolu kohta uriinis. Selleks on tabelid, milles iga värv vastab ketoonkehade ühele või teisele kontsentratsioonile. Testriba kastetakse paariks sekundiks uriini ja lastakse 2-3 minutit oodata. Selle aja jooksul toimub keemiline reaktsioon. Seejärel kontrollige testi külge kinnitatud skaalaga riba värvi..

Ravi

Esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel lapsel on vaja seda joota mineraalvee, kibuvitsa keetmise või magustamata teega, tavalise joogiveega ilma gaasita lahustunud glükoosiga. Kui atsetooni tase on oluliselt tõusnud, on vajalik maoloputus ja puhastav klistiir. Seejärel antakse lapsele enterosorbente - "Aktiivsüsi", "Enterosgel". Dehüdratsiooni vältimiseks tuleks lapsele pidevalt vett anda. Tavaliselt anna 1-2 lonksu iga 5 minuti tagant. See murdjook aitab vähendada oksendamise soovi, normaliseerib ainevahetust ja vähendab neerude koormust. Ketoatsidootilise oksendamise korral on näidustatud 12-tunnine paast.

Lapse igapäevase dieedi range kontroll aitab tulevikus sündroomi ägenemist vältida. Haigetel lastel on keelatud konservid, hapukurk, sooda, kiirtoit, suupisted, rasvane ja praetud toit. Rahulikul perioodil peate järgima dieeti 2-3 nädalat. Menüü peaks koosnema riisipudrust, kartulist, tailihast, supist köögiviljapuljongiga, ürtidest ja köögiviljadest, dieediga küpsetatud õuntest, küpsistest.

Atsetonemiline kriis on näidustus lapse hospitaliseerimiseks. Patsiendid läbivad detoksifitseerimise, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi, mille eesmärk on leevendada valu ja tungida oksendada, normaliseerida elektrolüütide tasakaalu kehas.

  1. Dieediteraapia seisneb rasvade toidust välja jätmises, kergesti seeditavate süsivesikute ja piisava koguse vedeliku ülekaalus. Patsientidele näidatakse rohkelt osade toitumist.
  2. Eksikoosiga kasutatakse lahuseid, mis valmistatakse pulbrist või valmispreparaatidest sõltumatult. Kõige sagedamini kasutavad nad "Regidron", "Glucosolan", biorise või porgandi-riisi keetmisi, "Oralit", "Gidrovit", "Gidrovit Forte", "Orsol".
  3. Infusioonravi põhineb ravimite intravenoossel manustamisel, mis on ette nähtud elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse seisundi taastamiseks kehas. Patsientidele süstitakse kolloidseid ja kristalloidseid lahuseid - soolalahus, Ringeri lahus, glükoos, "polüglükukiin", "Reogluman", "reopoliglükiin", "Gemodez"..
  4. Antimikroobne ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele - antibakteriaalsed ja viirusevastased ained.
  5. Peamiste sümptomite kõrvaldamiseks antiemeetikumid "Cerucal", "Raglan", spasmolüütikumid "Drotaverin", "Papaverin", rahustid "Persen", "Novopassit", hepatoprotektorid "Hepabene", "Carsil", "Essentiale", prokineetika "Motilium" "," Metoklopramiid ", metaboolsed ravimid" tiamiin "," kokarboksülaas "," püridoksiin ".
  6. Neeru hemodialüüs on näidustatud, kui elundi filtreerimisfunktsioon on oluliselt kahjustatud. See meetod võimaldab teil verd puhastada kahjulikest ainetest ja lagunemisproduktidest. Patsiendi veri ja spetsiaalne vesilahus läbivad seadme ja tunduvad sõelutud läbi sõela. See naaseb kehasse puhastatud kujul.
  7. Taimne ravim - palderjanijuure, emalõuna, pojengi infusioon, millel on kerge rahustav toime.

Õige ravi võib atsetoonikriisi sümptomid kõrvaldada 2–5 päevaga.

Spetsialistide kliinilised soovitused interiktaalsel perioodil:

  • On vaja jälgida lapse toitumist, toita teda peamiselt piima- ja taimsete saadustega ning vältida vigu toitumises.
  • Nakkushaiguste tekke vältimiseks peaksite järgima isikliku hügieeni reegleid, ärge külastage rahvarohkeid kohti, võtke elementaarseid epideemiavastaseid meetmeid.
  • Stress ja emotsionaalne stress on haiguse provotseerijad. Vanemad peaksid looma peres soodsa õhkkonna ja suutma oma last konfliktide ja negatiivsete emotsioonide eest kaitsta.
  • Interiktaalsel perioodil määratakse haigetele lastele multivitamiinide kompleksid, maksafunktsiooni parandavad ravimid, ensüümid, ravivannid ja massaaž.

Traditsioonilise meditsiini abil saab oksendamise peatada ja üldist enesetunnet parandada. Tavaliselt kasutatakse sidrunmelissi, piparmündi, tüümiani, kassipiima, hapuoblika ja kibuvitsa, pohlade keetmisi ja infusioone. Põletikuvastase, valuvaigistava ja diureetilise toimega taimsed ravimid: saialill, pojeng, kadakas, astelpaju, nõges, kaselehed.

Atsetooni sündroomiga lapsed on suhkurtõve tekkele kõige vastuvõtlikumad. Seetõttu jälgib neid laste endokrinoloog ja nad teevad igal aastal vereanalüüsi glükoositaluvuse suhtes. Sellistele lastele näidatakse vitamiinravi 2 korda aastas kevadel ja sügisel, samuti iga-aastast sanitaarravi..

Prognoos ja ennetamine

Patoloogia prognoos on suhteliselt soodne. Vanusega väheneb kriiside sagedus järk-järgult ja seiskub täielikult. 11–12-aastaselt kaob haigus iseenesest ja kõik selle sümptomid kaovad. Õigeaegne ja pädev meditsiiniline abi võimaldab teil ketoatsidoosi peatada ning vältida raskete komplikatsioonide ja tagajärgede tekkimist.

Sündroomi arengu vältimiseks on vaja teavitada vanemaid, kelle lapsed kannatavad neuro-artriitilise diateesi all, võimalikest provotseerivatest etiopatogeneetilistest teguritest. Spetsialistide kliinilised soovitused võimaldavad vältida vaevuste teket:

  1. ärge koormake last rasvaste toitudega,
  2. veenduge, et laps ei nälgiks,
  3. viia läbi karastamis- ja veeprotseduurid,
  4. vaktsineerida last õigeaegselt,
  5. tugevdada immuunsust,
  6. normaliseerida soole mikrofloora,
  7. magage vähemalt 8 tundi päevas.

Haiged lapsed on vastunäidustatud otsese päikesevalguse, stressi- ja konfliktiolukordades. Uute rünnakute vältimiseks on vaja läbi viia ARVI ennetamine. Selleks peaksite olema aktiivne eluviis, temperament, kõndima värskes õhus. Kui ravite ennast õigesti ja järgite kõiki meditsiinilisi juhiseid, taanduvad lapse kriisid igaveseks.

Atsetoneemiline oksendamine

Atsetonemiline oksendamine on sümptom, mis tekib laste metaboolse puudulikkuse tagajärjel. Veres kogunevad ketoonkehad ja atsetoon. Kuna ainevahetus on häiritud, ei eritu nad organismist. Selle tagajärjel tekib atsetonemia, mis tähendab atsetooni suurenenud sisaldust veres. Sellest ka oksendamise nimi, mille välimus annab sellest haigusest märku..

Ketoonkehade ja atsetooni kontsentratsioon koguneb tavaliselt väga kiiresti. Atsetonemiline oksendamine muutub lapse keha reaktsiooniks sellele. Kuid üldiselt peituvad nende protsesside põhjused hüpofüüsi - aju osa - häiretes, mille tegevus mõjutab rasvade ja süsivesikute ainevahetust. Selline sümptom nagu atsetooni oksendamine ei pruugi pikka aega ilmneda, näiteks kui hüpofüüsi kahjustati sünnituse ajal või isegi raseduse ajal. Atsetoneemilist oksendamist põhjustavad ka erinevad haigused. Kõige sagedamini seisavad selle sümptomiga silmitsi suhkurtõvega lapsed..

Esimesed atsetooni oksendamise ilmingud diagnoositakse tavaliselt enne 6. eluaastat. See võib jätkuda kuni puberteedi alguseni. Hormonaalse tausta muutus sel ajal parandab ainevahetust, keha hakkab loomsete rasvade seedimisega paremini toime tulema, seetõttu ei häiri atsetooni oksendamise rünnakud noorukitel 15 aasta pärast.

Kuna sümptomi põhjuseks on ketoonkehad ja atsetoon, mis kehas kogunevad, on olulised sellele kaasa aitavad asjaolud. Selliste ainete sünteesi viib läbi maks. See nõuab valkude ja rasvade tarbimist koos toiduga. Kui ainevahetus kulgeb normaalselt, eritub kehast väike kogus ketoonkehi ja atsetooni. Laps peab tarbima piisavas koguses süsivesikuid. Nad suudavad ära hoida ketokehade ja atsetooni liigset tootmist. Tasakaalustamata toitumine on atsetooni oksendamise üks peamisi põhjuseid. Valkude ja rasvade liigset tarbimist ei tohiks lubada. Kuid suhkurtõvega patsientidel esineb isegi atsetoneemilist oksendamist, isegi kui järgitakse ranget dieeti. Sel juhul saab põhjuseks keha võimetus toime tulla süsivesikute imendumisega..

Ketoonkehad ja atsetoon on mürgised ained. Kui nende arv on tavapärasest suurem, üritab keha neist lahti saada, mis selle tulemusena provotseerib oksendamist. Samal ajal on oksel atsetooni iseloomulik lõhn.

Atsetooni oksendamise põhjused

Peamine tegur, mis viib atsetooni oksendamise ilmnemiseni, on alatoitumus. Tavaliselt tarbivad selle sümptomiga lapsed liiga palju loomset rasva ja valku, kuid ei saa piisavalt süsivesikuid. Nende toidus tuleks piirata õli, rasva, rasvase liha hulka. Lapse organism ei tule hästi toime palju valke ja rasva sisaldavate toitude seedimisega. Nende ainetega üleküllastumine põhjustab atsetooni oksendamist.

Samuti on vaja tagada, et laps sööks õigeaegselt. Lapse keha ei saa pikka aega toiduta jääda, sest sel juhul hakkab energiat andma rasvavarude lagunemine. Selle tulemusena toodetakse koos sellega atsetooniga ketokehasid. Te ei pea oma last toidus pikka aega piirama. Lapsed peaksid sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena. See režiim on tervisele kasulik, kuna see mõjutab positiivselt ainevahetust ja võimaldab kehal toitu hästi seedida..

Diabeedi korral on atsetooni oksendamise põhjus insuliini puudus. Teie veresuhkru tase võib olla normaalne. Keha ei saa seda siiski kasutada, kuna selleks on vaja insuliini. Sellepärast on väga oluline tagada selle õigeaegne sisenemine kehasse diabeediga lastel. Insuliini võib inaktiveerida ka närvivapustus, stress, infektsioonid, hüpotermia ja mitmesugused haigused. Selliste tegurite mõju tõttu vabaneb verre adrenaliin suurtes kogustes. Glükoos ei jõua rakkudesse, mis kutsub esile rasvkoe lagunemise energia eraldamiseks ning see viib ketoonkehade ja atsetooni moodustumiseni.

Liigne füüsiline ja emotsionaalne stress muutub sageli atsetooni oksendamise kuulutajaks. See ilmub üsna sageli ka pühade ajal, pärast ülesöömist, kui laps kuritarvitab liiga rasvaseid ja magusaid toite. Lapsed tunnevad end sel juhul halvasti, kannatavad peavalu ja on nõrgad, mistõttu võivad nad olla kapriissed.

Atsetooni oksendamise kliiniline pilt

Atsetonemiline oksendamine on üks atsetoneemilise sündroomi sümptomitest. See on alistamatu, ei kao pikka aega. Atsetonemiline oksendamine on ohtlik, kuna see kutsub esile tõsise dehüdratsiooni. Keha vedelikuvaru ei ole siiski võimalik täiendada, sest sel juhul on lapsel kohe oksendamishimu.

Patsient kaotab söögiisu, tunneb peavalu, ebamugavustunnet kõhus. Uriinil on iseloomulik atsetooni lõhn. See võib tulla ka haige lapse suust. Lõhn ilmub mitte ainult kohe kriisi ajal, kui algab oksendamine, vaid ka vahetult enne seda. Lapse tervis halveneb, võib alata kõhulahtisus. Madala atsetooni kontsentratsiooniga veres on lapsed erutatud olekus. Aja jooksul suureneb aine kontsentratsioon ja laps muutub uniseks, kannatab nõrkuse ja peavalu all.

Atsetooni oksendamise rünnak kestab ühest päevast kuni seitsme päevani. Kestuse ja sageduse määravad suuresti lapse immuunsus, dieedist kinnipidamine ja ravimite kasutamine. Kui vanemad jälgivad hoolikalt oma dieeti ja järgivad arsti soovitusi, kaovad sümptomid kiiremini. Oksendamine juhtub kas üks kord või mitu korda rünnaku ajal, mis on väikeste laste keha jaoks üsna keeruline test.

Olukorra teeb keerulisemaks asjaolu, et laps ei saa juua ega süüa. Iga katse seda teha põhjustab uue atsetooni oksendamise rünnaku. Kui kõht ei täitu, algab dehüdratsioon. Selle tagajärjel muutub lapse nahk kahvatuks ja välimus on valus. Imikul on lihasnõrkus, mistõttu tema füüsiline aktiivsus järk-järgult väheneb. Sellisel juhul on lapsed sunnitud suurema osa ajast voodis veetma. Atsetonemilise oksendamisega võib kaasneda palavik, kõhuvalu. Mõnel juhul suureneb maksa suurus.

Kuidas tuvastada atsetooni oksendamist?

Atsetoneemiline oksendamine on kergesti segi mürgitamisega. Paljud vanemad, kardetud lapse ootamatute ja püsivate iiveldushoogude ees, usuvad ekslikult, et selle sümptomi põhjuseks on madala kvaliteediga toidu kasutamine. Testitulemused näitavad atsetooni suurenenud sisaldust veres ja uriinis, mille tõttu diagnoositakse atsetoneemiline sündroom. Selle põhjuste kõrvaldamiseks viiakse ravi läbi kodus või peab laps mõnda aega haiglas veetma. Pärast vabastamist saavad vanemad testribade abil iseseisvalt määrata atsetooni koguse beebi kehas. See on vajalik haige lapse toitumise korrigeerimiseks ja paranemisprotsessi jälgimiseks..

Oksendamine võib olla ka teiste haigusseisundite sümptom, seega peaksite siiski oma arstiga nõu pidama. Kuigi rünnaku ajal on vanematel võimalus spetsiaalsete testribade abil kindlaks teha selle raskusaste. Need tuleb kasta uriini. Veelgi enam, kui selles leidub suur kogus atsetooni, omandavad triibud erksa värvi. See meetod võimaldab teil ligikaudselt määrata ainete taset. Oluline on mitte lubada atsetooni taseme olulist tõusu veres, kuna see toob kaasa tõsiseid tüsistusi.

Atsetooni oksendamise abistamine

Kui laps tunneb end halvasti, kannatab iivelduse käes, on hädavajalik kutsuda arst. Eneseravimine pole ohutu. Oksendamine võib olla sümptom mitte ainult atsetooni sündroomist, vaid ka tõsistest nakkushaigustest. Lastearst suudab täpse diagnoosi panna.

Enne spetsialistiga konsulteerimist tuleks lapsele anda rohkem vedelikku. Ta peaks väikeste lonksudena jooma klaasi kanget magusat teed. Suur kogus vedelikku võib põhjustada oksendamist. Vee või jookide temperatuur peaks olema kehatemperatuuri lähedal. Laps võib süüa ka mõnda leiba või kukleid, kreekereid. Kui ta aga toidust keeldub, ei tohiks te seda nõuda. Magus tee ja kreekerid on vastuvõetavad ka siis, kui on vaja vältida atsetoneemilise oksendamise rünnakut selle esimeste ilmingute korral.

Kerged ja mõõdukad krambid ei vaja haiglaravi. On vaja järgida arsti soovitusi ja ravida kodus. Haiglaravi on vajalik rasketel juhtudel, kui atsetooni tase veres on kehtestatud normist palju kõrgem. Atsetooni oksendamise korral on soovitatav anda lapsele magusat teed, aluselisi mineraalvesi või spetsiaalseid lahuseid, mis aitavad täita vedeliku ja mikroelementide puudust. Kõige sagedamini kasutatakse nendel eesmärkidel Rehydroni. Kasulik on teha leeliselise lahusega puhastav klistiir. See võimaldab teil atsetooni ja ketoonkehade jääke kehast eemaldada. Klistiir puhastab ka soolestikku väljaheidetest ja üldiselt mõjutab see positiivselt patsiendi heaolu..

Kohandage kindlasti lapse toitumist. Menüü ei tohiks sisaldada liiga rasvast liha nagu sealiha, lambaliha, hani, pardi, peekonit, või koorega saiakesi. Toitumine peab olema tasakaalus. See peaks sisaldama umbes sama palju rasva ja valku, kuid kehasse sisenevate süsivesikute kogus peaks olema 4 korda suurem. Sellisel juhul tuleks eelistada taimseid rasvu. Andke oma lapsele iga päev süsivesikurikkaid toite, näiteks küpsetised, puuviljad, köögiviljad, teraviljad. Tuleks valida liha ja kala lahjad sordid. Võite kasutada kalkunit, küülikut, veiseliha, turska või pollocki. Nii liha kui kala küpsetatakse, keedetakse või hautatakse. Lapsed saavad kasu piimatoodetest: madala rasvasisaldusega keefirist või kodujuustust. Vedelikest saab juua magusat mahla, kompotti ja sidruniteed..

Kohe atsetooni oksendamise rünnaku ajal ja pärast seda pole lapsel söögiisu. Tavalise toidu asemel võite talle pakkuda küpsiseid või kreekerit. Kui oksendamine on vaibunud, soovitatakse talle süüa vedelat riisiputru või köögiviljasuppi. Portsjonid peaksid olema väikesed ja söögid peaksid olema sagedased. Järk-järgult, kui toidupõld ei tekita oksendamist, saab dieeti laiendada, lisades sellele süsivesikuterikkaid toite. Tatar või kaerahelbed, aurutatud liha või kalakoogid - see kõik on lastele kasulik.

Positiivne efekt saavutatakse 1-2 päeva jooksul, kui järgitakse arsti soovitusi. Selle aja jooksul atsetooni oksendamine lakkab ja sündroomi ülejäänud ilmingud kaovad veel mõne päeva pärast. Kuid tuleb arvestada, et krambid nõrgendavad lapse immuunsust, mõjutavad negatiivselt ainevahetust. Ägenemise vältimiseks peate jätkama dieedi jälgimist ja võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Liigne söömine või dieedipidamine võib viia uue rünnakuni. Toitumisreeglite järgimine ei tohiks olla ajutine meede, vaid harjumus. Dieedikontroll on üks olulisemaid tegureid, mis takistavad atsetooni oksendamist koos raviga..

Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja atsetooni taseme kontrollimiseks kehas on spetsiaalsete testribade abil soovitatav regulaarselt anda vitamiine. Atsetoneemiline sündroom, mille hulka kuulub ka oksendamine, suurendab ka suhkurtõve tekkimise riski, mistõttu tasub endokrinoloogil perioodiliselt uurida.

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna | Arst-terapeut

Arsti kohta: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise-sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.

Atsetonemiline oksendamine lapsel - põhjused ja tagajärjed. 5 atsetooni oksendamise ähvardavat sümptomit. Raske oksendamisega lapse aitamine.

Laste oksendamisel on palju põhjuseid. Põhjused muutuvad vanusega. Imikutel põhjustab oksendamist hammaste saamine ja see tekib hiljem ägeda mürgituse tõttu. Kui atsetoon on lapsel - sümptomid aitavad: korduv iiveldus, atsetooni oksendamine, kõhulahtisus. Kõik see on tingitud asjaolust, et veres on palju atsetooni. Suurenenud atsetoon on keha mürk.

Kehas olevate glükogeeni väikeste varude tõttu juhtub seda lastel palju sagedamini kui täiskasvanutel. Glükogeen on aine, mis moodustub maksas glükoosivarude tõttu. Laste atsetooni oksendamise raviks on oluline teada, millises haiguse arengu etapis. Atsetooni taseme määramine uriinis.

Õige otsus on arsti visiit või kõne lastearstile. Need aitavad teil mõista, kas lastel on haiguse esimesel päeval atsetoon, mida toidust anda.

Arst laste atsetooni ja atsetooni oksendamise kohta

Atsetoonilise oksendamise sündroom. Viis olulist märki

Atsetonemiline oksendamine on metaboolsete häirete tagajärg beebi kehas. Ketoonkehade sisalduse tõttu veres moodustuvad lagunemiselemendid, samas kui atsetooni tase muutub kriitiliseks. Need ained on ebaküpsele organismile mürgised, mistõttu avaldub haigus, mille sümptomid sarnanevad toidumürgitusega. Atsetoonilise oksendamise korral on järgmised sümptomid murettekitavad:

  1. Terav kõhuvalu
  2. Söömisega kaasneb oksendamine
  3. Spetsiifiline okselõhn
  4. Seotud sümptomid - palavik, nõrkus, kõhulahtisus
  5. Okses on vere, sapi või lima osakesed

Kodus on soovitatav määrata atsetooni tase uriinis. Apteegi spetsiaalsed testiribad aitavad.

Testi põhjal on selge, kas haiglaravi on vaja või ravime meid kodus. Kui lapsel on atsetooni sisaldus oksendamata, soovitame juua palju vedelikke. Joogiks sobib: magus tee, vesi glükoosiga, kompott, puuviljajook. Viige laps kohe rangele dieedile. Kõndige sagedamini värskes õhus. Piirata kehalist aktiivsust. Kaitske stressi eest. Ärge jahutage ega ülekuumeneda.

Lapsel alistamatu oksendamine. Abi tugeva oksendamise korral

Kui dieet ei aita ja on alanud pidev oksendamine, mis ei lase lapsel purju jääda, helistage arstile. Olles meditsiinist veidi aru saanud, saate probleemiga ise hakkama saada.

Kriisiolukord:

  1. Tehke antiemeetiline süst - cerucal
  2. Andke joogiks suspensioon - domrid
  3. Lühikeste iivelduspauside vahel paku apteegist teelusikatäis sooja vett koos glükoosiga
  4. Andke sooda klistiir. Lahustage 2 tl sooda 1/2 vees
  5. Tilguti glükoosiga

Viimane punkt tuleks teha haiglas, kui te ei suuda oksendamist lõpetada. Süst ei saanud aidata. Sagedamini piisab suspensiooni joomisest ja tunni jooksul iiveldus lakkab. Ampullidest glükoosi joomiseks peate lahjendama 1 ampulli 120 g vee kohta või 5 mg ainet 1 kg massi kohta.

Arutelud Internetis

Joogivesi ja dieet pärast oksendamist ja kõhulahtisust

Pärast rünnakut täiendame dehüdreeritud keha vedelikuga. Kaks päeva ei anna me süüa. Joo iga 15-20 minuti järel, väikeste portsjonitena, glükoosi või rehüdrooni lahusega. Vanemate kogemuste järgi sobib jootmiseks gaasita “Coca-Cola”. Teise päeva õhtuks küpsetame tervise parenedes vedelat kaerahelbeid. Selleks jahvatame kaerahelbed kohviveskis eelnevalt..

Järgmistel päevadel toidame vedelaid putrusid vees, ilma rasva. Järk-järgult lisame dieedile üldise dieedi tooteid. Sel ajal võtab laps maksa toetavaid ravimeid. Suhkru asemel on parem kasutada fruktoosi, kuna fruktoos imendub palju paremini. Andke vedelikke vähemalt 1,5 liitri joomiseks. See kaheaastase lapse annus on täiesti vastuvõetav..

Atsetooni oksendamise kestus sõltub 3 tegurist:

  • rasvade lagunemise kiirus ja atsetooni moodustumine
  • neerude intensiivsus atsetooni eemaldamiseks
  • maksa glükogeeni ressursid

Ärge eksige, pakkuge abi õigeaegselt. Alati varuge glükoosiampulle, antiemeetikume, sorbente. Peamine on see, et 7-9-aastaseks saamisel lõpetab laps atsetooni oksendamise.

Sait kasutab küpsiseid. Jätkates saidi sirvimist, nõustute meie küpsiste kasutamisega.

Atsetonemiline oksendamine on üks teatud tüüpi metaboolsete häirete aktsepteeritud nimetusi. Lisaks on sünonüümid: atsetooni sündroom, diabeedita ketoatsidoos, tsükliline oksendamise sündroom.

Haigus puudub viimases rahvusvahelises klassifikatsioonis just seetõttu, et erinevatest riikidest pärit teadlased on ebaselgelt suhtunud tekkemehhanismi ja sümptomite seost endokriinsete häiretega..

Laste atsetonemilist oksendamist peetakse esmaseks protsessiks või nimetatakse idiopaatiliseks, nagu ka kõiki teadmata põhjusega patoloogiaid. On hästi tõestatud, et iseloomulik sündroom põhjustab rasvhapete mittetäielikul oksüdeerimisel järelejäänud ainete paroksüsmaalset kasvu veres.

"Täiskasvanute" juhtumeid on harva ja neid seostatakse mis tahes krooniliste haiguste, ajukasvajatega, neid peetakse sekundaarseteks.

Haigestumus

Lastepraktikas on ketoatsidoosi esinemissagedus alla 12-aastastel lastel 4–6%, tüdrukutel veidi sagedamini kui poistel. Esimesi märkide ilminguid märgatakse pärast viiendat eluaastat. Patoloogial on kriisikursus. 90% juhtudest kaasneb sellega alistamatu oksendamine.

Klassifikatsioon

Laste oksendamisega seotud ketoatsidoosi juhtumid on tavaks jagada primaarseks ja sekundaarseks. Primaarsete ilmingute hulka kuuluvad lapsel eriline arengutüüp (põhiseadus), mida vanamoodi nimetatakse "neuroartriitiliseks" või "neuroartriitiliseks diateesiks".

See termin võeti kasutusele juba 1901. aastal. Märgiti, et lapsed, kes on ärrituvamad, kellel on söömishäire, kannatavad sagedamini rasvumise, varajase metaboolse artriidi all. Kaasaegsed andmed võimaldavad meil klassifitseerida patoloogiat ensümopaatiateks - häireteks, mis on põhjustatud ainevahetuses osalevate ensüümide puudusest..

Sekundaarne atsetonemiline sündroom - esineb erinevate haiguste taustal. Kõige sagedamini kaasneb oksendamine seedetrakti patoloogiaga, kui esineb tõsiseid mürgistuse sümptomeid, sapi sekretsiooni hilinemine, maksakahjustus, soole mikrofloora tasakaalustamatus.

Võimalik areng operatsioonijärgsel perioodil mandlite eemaldamise taustal, kõrgel temperatuuril. Kliinik sõltub sellistel juhtudel põhihaigusest, atsetooni oksendamine on kihiline ja raskendab seisundit.

Sekundaarsed rikkumised võivad kaasneda:

  • endokriinsed patoloogiad;
  • kolju ja aju trauma;
  • toksikoosiga nakkushaigused;
  • aju neoplasmid;
  • hemolüütilist tüüpi aneemia;
  • leukeemia seisundid;
  • nälgimine.

Millised lapsed on altid primaarsele diabeedita ketoatsidoosile?

Atsetonemiline oksendamine mõjutab lapsi, kelle käitumine erineb närvilise erutuvuse suurenemise tõttu, samas kui hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tasandil on neil seisev põnevus.

Organismis on märkimisväärne maksaensüümide, oblik-, piim- ja kusihapete puudus. Reguleerimise muutuste tagajärg on süsivesikute ja rasvade ainevahetuse halvenemine..

Selline laps on emotsionaalselt ebastabiilne, pisaravool asendub hea tujuga. Füüsilises arengus võib eakaaslastest maha jääda, magada halvasti, kartlikult, kannatada aerofaagia (õhu neelamine) all.

Ehkki kehakaalutõusus on ta maha jäänud, ületab ta psühholoogiliselt isegi omavanuste oskusi: ta hakkab varakult rääkima, tal on hea mälu, ta õpib kergesti koolis, teda huvitavad erinevad probleemid.

2-3-aastaseks saamisel võib lapsel tekkida vahelduv liigesevalu, koolikuhood kõhus (mao püloorse tsooni spasmi, sapiteede tõttu). Harvemini on kaebusi lõhnade talumatusega seotud peavalude kohta. Uraatsoolasid leitakse uriinianalüüsides.

Ketoatsidoosi arengu stimuleerimine oksendamisega on tegurid, mis närvisüsteemi kõrge erutuvuse taustal osutuvad tõsiseks stressiks:

  • igasugune füüsiline või psühho-emotsionaalne stress;
  • pikaajaline päikese käes viibimine;
  • söömishäired (märkimisväärse koguse rasva söömine või vastupidi - nälg).

Atsetooni oksendamise põhjused lastel

Mittediabeetiline ketoatsidoos koos oksendamisega lastel on geneetiline eelsoodumus, mis väljendub aminohapete ja rasvühendite lagundamiseks vajalike ensüümide defitsiidis energia saamise protsessis. See eelsoodumus närvisüsteemi ülekoormuse tingimustes toimib päästikuna ja põhjustab keeruka häirete ahela.

Millised biokeemilised protsessid kehas annavad energiat?

Atsetooni oksendamise häirete mehhanismi selgitamiseks on vaja puudutada keha rakusüsteemide aktiivsuse jaoks tavalist kalorite saamise protsessi..

Toidu kõik valgu-, rasva- ja süsivesikute komponendid lagunevad lõpuks Krebsi tsüklisse sisenevateks hapeteks, glükoosiks, bioloogiliselt aktiivseteks aineteks. See on nimi biokeemiliseks protsessiks, mille tulemusena moodustuvad kilokalorid. See nõuab nii lähteaineid kui ka ensüüme + koensüüme (ensüümi aktivaatoreid).

Süsivesikud muundatakse püruvaadiks, mis toetab Krebsi tsüklit. Valgud puutuvad kokku proteaasidega, lagundatakse aminohapeteks (asparagiinhape, alaniin, seriin, tsüsteiin) muundatakse samuti püruvaadiks.

Leutsiin, fenüülalaniin ja türosiin on ensüümi atsetüül-koensüüm A (atsetüül-CoA) allikad. Lipaasid mõjutavad rasvu, toimub lagunemine, moodustades atsetüül-CoA.

Tavaliselt reageerib enamik sellest ensüümist oksaloatsetaadiga ja lülitatakse seejärel Krebsi tsüklisse. Väike osa atsetüül-CoA-st on vajalik vabade rasvhapete taastamiseks ja kolesterooli edasiseks sünteesiks. Miinimum kehtib ketokehade sünteesiks maksas.

Ketoonkehade rühma kuuluvad:

  • atsetoon;
  • atsetoäädikhape;
  • β-hüdroksüvõihape.

Nende kontsentratsioon on väga madal.

Arvatakse, et ketoonkehadel on energiabilansi säilitamisel oluline roll. Just nende kasv annab aju keskustele tagasisidet energiavajaduse määramisel, vältides rasvavarude liigset lagunemist.

On oluline, et maks suudaks sünteesida ketokehade rühma kuuluvaid aineid, kuid ei saaks neid kulutada energiavajaduse katmiseks, kuna sellel pole vajalikke ensüüme.

Üleliigsete ketoonkehade eemaldamine toimub nende oksüdeerumisel skeletilihastes, ajus, müokardis süsinikdioksiidiks ja veeks. Teine võimalus on neerude, kopsukoe ja soolte kaudu ilma transformatsiooniprotsessideta.

Ketoatsidoosi ja oksendamise arengumehhanism

Süsivesikute toidu tarbimise puudulikkuse korral (tühja kõhuga, rasvade ja valgurikaste toitude ülemäärane toitmine) aktiveeritakse maksa transformatsioonid, et saada rasvavarudest energiat (lipolüüs). Selle tulemusel koguneb märkimisväärne kogus atsetüül-CoA-d.

Samal ajal on tema sisenemine Krebsi tsüklisse piiratud. Protsess hõlmab vähendatud kogust oksaloatsetaati, ensüümide aktiivsuse vähenemist, mis stimuleerib vabade rasvhapete ja kolesterooli resünteesi.

Atsetüül-CoA kasutamiseks jääb ainus võimalus - muundumine ketokehadeks (ketogenees). Sellisel juhul peaks nende kogunemise määr ületama kasutamisprotsessi (eemaldamine kehast).

Ketokehade liig põhjustab kehas patoloogilisi kõrvalekaldeid. Metaboolne atsidoos on happe-aluse tasakaalu nihe suurenenud happesuse suunas. Keha üritab seda kompenseerida kopsude suurema ventilatsiooniga, mis aitab kaasa keskkonna leeliselisusele. Kuid see protsess põhjustab süsinikdioksiidi kadu refleksse vasokonstriktsiooniga, peamiselt ajus..

Kesknärvisüsteemile sarnane toime sarnaneb narkootilise ainega, ketokehad võivad põhjustada letargiat ja isegi koomat. Atsetoonil on orgaanilise lahusti omadused, selle akumuleerumine põhjustab rakkude lipiidmembraani kahjustusi.

Kõrvaltoimeid toetab vee ja elektrolüütide kadu oksendamise, piimhappe kogunemise tõttu. Ketoonkehade kasutamise tagamiseks vajab keha täiendavat hapnikku. Selle puudus soodustab kudede hüpoksiat, suurendab sümptomite raskust.

Atsetonemiline sündroom koos oksendamisega on mitmekesine, sageli mõjutab sümptomatoloogiat "päästik" haigus (gripp ja muud ägedad infektsioonid, gastroenteriit, kopsupõletik). Toksikoosi ja vee tasakaalustamatuse ilmingud on kohustuslikud..

Atsetooni oksendamise arengus on ketoosi roll olulisem:

  • lapsel tekib iiveldus, seejärel korduv pikaajaline oksendamine;
  • laps keeldub söömast ja joomast;
  • õhk lõhnab hingamisel mädanenud õunte järgi;
  • kõhus - krambivalud.

Sümptomid kuhjuvad 3-5 päeva jooksul. Ilmuvad dehüdratsiooni tunnused - kuiv nahk ja limaskestad, letargia turgor, vajunud silmad. Närvisüsteem reageerib suurenenud ärrituvusega, seejärel letargiaga.

Hingamine muutub sügavaks ja lärmakaks. Südamelöögid sagenevad, võimalik on arütmiahoog. Vähendab igapäevast uriinieritust.

Diagnostilised kriteeriumid

Oksendamisest diagnoosi kinnitamiseks ei piisa, kuna see on ainus sümptom. Välja on töötatud kriteeriumid, mis võimaldavad koos kliinikut seostada ketoatsidoosiga. Need sisaldavad:

  • korduv püsiv, mitte üks oksendamine mitu tundi või päeva;
  • normaalse olekuga interiktaalsete perioodide olemasolu;
  • selliste märkide puudumine oksendamise põhjuse, näiteks mao ja soolte patoloogia kinnitamisel;
  • sama krambihoogude kliinik;
  • oksendamise spontaanse lõpetamise võimalus (ilma ravita);
  • dehüdratsiooni, palaviku, kõhulahtisuse, naha kahvatusega kaasnevate sümptomite esinemine;
  • sapi sisu, lima oksendamises, 1/3 juhtudest, võib-olla vere välimus.

Raske oksendamine soodustab mao südametsooni tagasitõmbumist gastroösofageaalsesse sulgurisse (tõukejõuline gastropaatia). Maksa suurenemine kestab pärast rünnakut kuni 7 päeva.

Laboratoorsed diagnostikameetodid

Vere ja uriini kliinilised analüüsid peegeldavad tavaliselt haiguste patoloogilisi muutusi, mis on olnud ainevahetushäirete aktivaatorid, näitavad sageli mõõdukat leukotsütoosi, suurenenud ESR-i.

Uriinis nitroprussiidiga reageerimise meetod näitab ketonuuria ühest kuni nelja plussini. Reeglina kaasneb sellega glükoosuria. Biokeemilised meetodid määravad ketokehade, kolesterooli, β-lipoproteiinide suurenenud kontsentratsiooni.

Hematokrit suureneb dehüdratsiooniga, mis näitab kompenseerimata vedeliku kadu. Karbamiidi kontsentratsioon veres suureneb märkimisväärselt, kaalium seerumis kõigepealt tõuseb, seejärel langeb.

Diferentsiaaldiagnoos

Lapse seisundi ravi nõuab oksendamise eristamist diabeedist põhjustatud ketoatsidoosist. Siinkohal tuleks arvestada kõrge veresuhkru taseme puudumisega, patsiendi seisundi oluliselt väiksema raskusastmega ja anamneesiandmetega.

Kesknärvisüsteemi rikkumised nõuavad täiendavat uuringut, et välistada kaasasündinud patoloogia, ajukasvaja. Kõhuvalu sümptomid koos oksendamisega tuleb eristada ägedast kirurgilisest patoloogiast.

Korduva oksendamise korral ei saa arst nakkushaigust kohe välistada, seetõttu satub laps sageli haiglasse nakkushaiguste osakonna kastiga osakonda. Laste diagnoosimisel peate mõtlema oksendamise peale:

  • neerupatoloogia (hüdronefroosi) ilmnemisega, pankreatiit;
  • ravimite võimalikud kõrvaltoimed;
  • leibkonna mürgitus;
  • epilepsia;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • muud ensümopaatiad.

Tõelised atsetoonikriisid võivad tekkida äkki pärast aura (eelkäijate) esialgseid ilminguid isukaotuse, põnevuse või letargia, migreeni meenutava peavalu, iivelduse, nabaümbruse valu, kerge väljaheite ja õunaõhna kujul..

Atsetooni oksendamise terapeutiliste meetmete tänapäevane kontseptsioon põhineb järjestikuste faaside kliinilises isolatsioonis:

  • rünnaku algus (aura, eelkäija periood);
  • maksimaalsed metaboolsed muutused või rünnak ise;
  • taastumine;
  • interiktaalne periood.

Aura ilmingutega saavad sugulased ja vanem laps aru, et rünnak läheneb. Kui see kestab mõnest minutist mitme tunnini, on aega ravimit suu kaudu võtta.

Mõned patsiendid saavad kasu mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest Ibuprofeenist, prootonpumba inhibiitorist. Kui peavalu on eelkäija, peetakse sumatriptaani efektiivseks..

Atsetooni oksendamise peatamiseks rakendage järgmist:

  • iga 15 minuti järel leeliselise mineraalvee joomine ilma gaasita, magus tee sidruniga, spetsiaalsed lahused niisutamiseks;
  • puhastav klistiir nõrga sooda lahusega;
  • intravenoosne infusioonravi vedelikukaotuse asendamiseks;
  • Ondansetroon - aju serotoniini retseptorite blokeerimiseks.

Infusioonravi eesmärk on vere, interstitsiaalse vedeliku mahu ja koostise normaliseerimine, joobeseisundi eemaldamine, lapse parenteraalne toitmine. Oksendamise rehüdratsioonravi skeem peaks sisaldama dehüdratsiooni astme, elektrolüütide kadu, vanusenormide, kardiovaskulaarsüsteemi seisundi kontrollmääramist.

Kaasaegsed andmed atsetooni oksendamise patofüsioloogilise mehhanismi kohta sunnivad kriitilist lähenemist varem tunnustatud ravimeetoditele:

  • akumuleerunud ketokehad on võimelised blokeerima glükoosimolekulide transporti läbi rakumembraanide (nagu suhkurtõve korral), see seab kahtluse alla glükoosilahuse intravenoosse manustamise efektiivsuse;
  • glükoosi suurenenud manustamisega hüperglükeemia soodustab selle viimist uriini ja elektrolüütide edasist eliminatsiooni, mis suurendab dehüdratsiooni;
  • leelistavad lahused suurendavad vesinikkarbonaadi plasmakontsentratsiooni, mõjutavad metaboolset atsidoosi, kuid ei peata ketokehade kuhjumist.

Seetõttu on paljulubavad ravimid raskekujulise, sagedase korduva oksendamise korral metoklopramiidi intravenoosne kasutamine, mis blokeerib oksendamist põhjustavate aju keskpiirkonna dopamiini retseptorid. Ja ka serotoniini blokaator - Ondansetroon.

Kasutatakse muid ravimeid:

  • prokineetika (metoklopramiid, Motilium);
  • ensüümide ained ja süsivesikute metabolismi kaasfaktorid (vitamiinid B1 ja sisse6).

Mõned autorid väidavad, et ketoosi ja oksendamise kõrvaldamiseks on soovitatav lisada alkoholide (sorbitool või ksülitool) glükoosilahuseid. Need ained ei sõltu insuliini reguleerimisest.

Ravi peamised suunad interiktaalsel perioodil

Pärast oksendamist on ravi piiratud dieedi ja vitamiinravi abil. Tuleb järgida järgmisi reegleid:

  • Krebsi tsükli "mahalaadimiseks" jäetakse menüüst välja kõik rasvad, ekstraktandid, kuumad kastmed, välja arvatud taimeõlid, kalaõli (need imenduvad soolestikust kergemini kui loomad);
  • on vaja säilitada piisav vedeliku maht;
  • leeliselise uriinireaktsiooni tagamiseks on vaja piirata happelisi puuvilju toidus;
  • kaaliumirikkad toidud aeglustavad ketohapete eritumist, seetõttu tuleks toidus vältida banaane, aprikoose ja ahjukartuleid;
  • soolestiku liikuvuse taastamiseks on vaja piirata kõrgendatud gaasi moodustavate omadustega toite (must leib, kaunviljad, kapsas, redis), samuti ärritavaid limaskesta (sibul, küüslauk).

Taastumisperioodil suureneb lapse aktiivsus ja isu järk-järgult..

Tsüklilise oksendamise sündroomiga lapsi peetakse endokrinoloogi jaoks diabeedi riskirühmaks. Seetõttu tehakse neile uriini ja vere glükoositesti sagedamini kui teistel..

Noorukieas kriisid lakkavad. Võib-olla on see tingitud hormonaalsetest muutustest kehas. Kuni selle perioodini peavad vanemad hoolikalt jälgima last, tema käitumist ja toitumist..

Õige ainevahetuse rikkumise tagajärg lastel võib olla atsetoneemiline oksendamine. Teised nimetused on mitte-diabeetiline ketoatsidoos, tsükliline atsetonemiline oksendamise sündroom. Põhjuseks on atsetooni ja ketoonkehade liigne sisaldus vereringesüsteemis. Nende järeldus on keeruline. Tulemuseks on atsetonemia. Näitab atsetooni suurt kogunemist veres. RHK 10 haiguse kood - R82.4.

Nende ainete üleküllus toimub kiiresti. Atsetoneemiline oksendamine on viis liigsetest toksiinidest vabanemiseks. Sümptomi algpõhjus on aju talitlushäire, mida nimetatakse hüpofüüsi. Aju sektsioon reguleerib ainevahetust. Aktiivsuse rikkumise korral ei pruugi oksendamine pikka aega avaneda. Tüüpiline lastele, kellel on diagnoositud suhkurtõbi.

Esimesed atsetooni oksendamise tunnused tuvastatakse eelkoolieas. Võib kesta puberteedini. Hormoonide taseme muutmine veres aitab normaliseerida ainevahetust. Viieteistkümne aasta pärast kaob refleksi ilming praktiliselt.

Samaaegsed haigused võivad saada atsetonemiliste ilmingute provotseerijateks. Mineraalide töötlemine kehas on usaldatud maksale. Elundi nõuetekohase toimimise korral erituvad ketoonkehad ja atsetoon kehast iseseisvalt. Teil on vaja teatud koguses tarbitud süsivesikuid. Need ained võivad blokeerida ketokehade ja atsetooni tugevat vabanemist.

Toitumise tasakaalustamatus on oksendamise põhjus. Suurenenud valgu- ja rasvaühendite kogus toidus pole teretulnud. Teisest küljest toimib kõrgenenud vere glükoosisisalduse korral süsivesikute ülejääk atsetoneemilise oksendamise põhjusena. Peamised toksilised ained on ketokehad, atsetoon. Suure toksiinide kontsentratsiooniga kehas toimub rünnak konkreetse atsetooni lõhnaga.

Atsetooni oksendamise põhjused

Vale toitumine on peamine oksendamise põhjus. Atsetooni oksendamise rünnakute all kannatavate laste toidus määratakse rasvade ja valguühendite suurenenud kogus. Ebapiisav süsivesikute tarbimine. On vaja rangelt kontrollida õli, rasvase liha, seapeki tarbimist. Lapse keha ei ole veel kohandatud liigse valkude töötlemiseks. Üleküllastusega tekib rünnak. Ejakuleeritud mass võib eritada ebameeldivat mädanenud munade lõhna. Mõnikord on haigusseisundi tekkimist raske peatada. Toitu seedivad maksaensüümid muutuvad ebapiisavaks. Seedetrakti töö on häiritud.

Lapsed, kes on kõhnad, rahutu une ja närvipingega, on haiguse ohus. Nad võivad olla väga häbelikud. Täiskasvanueas on selle sündroomi läbinud inimesed altid kuseteede haigustele, artriidile, podagrale.

Laps peaks sööma vastavalt ajakavale. Pikaajaline paast toob kaasa asjaolu, et rasvavarusid hakatakse töötlema. Samuti toodetakse atsetooni ja ketooni kehasid. Dieedi järgimine soodustab toiduainete korralikku ainevahetust ja seedimist.

Ebapiisav kogus insuliini võib põhjustada oksendamist. Glükoosi pole piisavalt. Kasutamise blokeerib insuliini puudus. Tähtis on suhkruhaigele patsiendile õigeaegne insuliini pakkumine. Insuliini aktiveerimise raskused põhjustavad hüpotermiat, stressi, närvipinget, infektsioone. Elamuse ajal suureneb adrenaliinilaks. Glükoosi tarbimine on takistatud. Algab juba olemasoleva rasvkoe töötlemine. Vabaneb liigne energia. Ilmuvad atsetooni ja ketooni kehad. Raske komplikatsioon on ketoatsidoosne kooma.

Liigne füüsiline või emotsionaalne stress võib olla hapu lõhnaga oksendamise kuulutaja. Võib olla tingitud ülesöömisest. Lapsed kurdavad peavalu, üldise halva enesetunde, nõrkuse ja iivelduse üle. Laps lõhnab nagu atsetoon. Kui oksendate rohke massiga, peate pöörduma arsti poole..

Manifestatsioonide kliinik

Atsetooniline oksendamine on atsetooni sündroomi märk. Selle ainulaadsus on piklikus vooluses, külluses. Tagajärjeks on tugev dehüdratsioon. Kadunud veevarude täiendamise proovimisel ilmneb kohe gagging.

Patsiendil pole soovi süüa, tekivad peavalud ja ebamugavustunne kõhus. Urineerimisel ilmneb atsetooni lõhn - atsetonuria. Haisulõhnaga uriin võib olla märk haigusseisundist. Hommikul ilmub lapse suust ka hapu lõhn. See võib tähendada varajast oksendamist. Seisund halveneb järsult. Kehatemperatuur tõuseb. Tekib kõhulahtisus. Selle kursuse korral saab rünnak ilma oksendamiseta hakkama. Sageli tunneb laps, kui veres on kriitikavaba atsetooni tase, ennast ülepaisutatud olekus, reageerib sündmustele närviliselt. Toksiinide suurenemisega võib täheldada unisust, nõrkust, valu peas, keha muutub puuvillaseks. Laboratoorsete testide käigus leitakse atsetooni uriinist. Orgaaniline vedelik võib lõhnata käärimise järgi.

Koos atsetooni ja atsetoäädikhappe suurenenud kogusega tekib atsetoonikriis. Haigus diagnoositakse kriiside pideva ilminguga.

Rünnakute kestus on ühest päevast nädalani. Alert peaks kordama ebameeldivaid rünnakuid. Selle kestus ja sagedus sõltuvad immuunsuse tugevusest. Sümptomid kaovad kiiremini, kui järgitakse raviarsti dieeti ja soovitusi.

Täiskasvanu puhul võib haigus ilmneda valgu tasakaalu rikkumise korral. Ketoonkehad on intensiivselt toodetud - esinevad kehas lubatud kontsentratsioonides. Neid peetakse energiaallikaks. Piisav kogus süsivesikuid soodustab atsetooni elimineerimist. Dieedi eiramisel suureneb ketoonmaterjal. Tekib joove. Tulemus - atsetooni oksendamine.

Artriitiline diatees aitab kaasa sündroomi ilmingutele. Täiskasvanu suu võib tunda mädanenud munade lõhna. Röhitsemine maitseb nagu atsetoon, millega kaasneb mõnikord ka hapu lõhn. Pärast oksendamist jääb ebamugavustunne. Näitab endokriinsüsteemi elundite haigusi. Vanus pole oluline. Ebatervisliku toitumisega inimesed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud. Kui atsetoon on uriinis, võib arst kahtlustada neeruprobleeme.

Kui loetletud sümptomid ilmnevad, peab lapse erakorraline abi viivitamatult võtma sorbendi. Kõige populaarsem on aktiivsüsi. Laps vajab seda temaga hädaolukorras.

  • Dehüdratsiooni vältimiseks jooge mineraalvett iga 5 minuti järel. Ärge andke magusat ega tugevat teed. Kriisi korral - kiire haiglaravi.
  • Arst määrab dieedi korrigeerimise. Dieet hõlmab kergesti seeditavate süsivesikute lisamist dieeti, piirates rasvade tarbimist.
  • Ketoonkehade eemaldamiseks soolestikust on näidatud spetsiaalsed klistiirid. Veri puhastatakse toksiinidest nii palju kui võimalik.
  • Ravi seisneb oksendamise ja mürgistuse rünnakute peatamises. Lisaks taastatakse patsient rünnakute vahel. Ravi intensiivsus on oluline.
  • Vee tasakaalustamatust korrigeeritakse rohke vedeliku joomisega.
  • Järgmiste söögikordade osas peaksite olema ettevaatlik. Pole vaja sundida last sööma. Ennetavad meetmed on olulised. Patsiendile määratakse dieet ja dieet. Kõrvaldab täiskasvanutel alkoholi.
  • Toitumise aluseks on vedelad teraviljad. Portsjoneid kontrollitakse. Süsivesikuid lisatakse ainult siis, kui häiritud ainevahetus on taastatud.

Suitsutatud liha, rasvane liha, rikkalikud supid jäetakse patsiendi toidust välja. Tutvustatakse kääritatud piimatooteid, kergete süsivesikutega köögivilju.

Lisateave Hüpoglükeemia