Diabeetiline ketoatsidoos (DKA) on diabeedi potentsiaalselt eluohtlik tüsistus. Märgid ja sümptomid võivad olla oksendamine, kõhuvalu, sügavad hingamisraskused, suurenenud urineerimine, nõrkus, segasus ja mõnikord teadvuse kaotus. Inimese hingeõhul võib olla konkreetne lõhn. Sümptomid ilmnevad tavaliselt kiiresti.

Mis on diabeetiline ketoatsidoos

  • Diabeetiline ketoatsidoos (DKA) on tingitud dehüdratsioonist, mis on seotud insuliinipuuduse, kõrge veresuhkru ja orgaaniliste hapetega, mida nimetatakse ketoonideks.
  • Diabeetilist ketoatsidoosi seostatakse kehakeemia oluliste kõrvalekalletega, mida saab õige raviga tagasi pöörata.
  • Diabeetiline ketoatsidoos esineb tavaliselt I tüüpi diabeediga inimestel, kuid võib areneda ka kõigil, kellel on diabeet.
  • Kuna 1. tüüpi diabeet mõjutab tavaliselt alla 25-aastaseid inimesi, on diabeetiline ketoatsidoos selles vanuserühmas kõige levinum, kuid haigus võib areneda igas vanuses. Mehed ja naised mõjutavad võrdselt.

Diabeetilise ketoatsidoosi põhjused

Diabeetiline ketoatsidoos tekib siis, kui suhkruhaige põeb dehüdratsiooni. Kui keha reageerib sellele stressireaktsioonile, hakkavad hormoonid lihase-, rasva- ja maksarakud kütuseks kasutamiseks lagundama glükoosiks (suhkur) ja rasvhapeteks. Nende hormoonide hulka kuuluvad glükagoon, kasvuhormoon ja adrenaliin. Need rasvhapped muunduvad ketoonideks oksüdatsiooni teel. Keha sööb energia saamiseks omaenda lihaseid, rasva ja maksarakke.

Diabeetilise ketoatsidoosi korral lülitub keha tavapärasest ainevahetusest (süsivesikute kasutamine kütusena) nälga (rasva kasutamine kütusena). Tulemuseks on veresuhkru taseme tõus, kuna insuliin ei ole glükoosi transportimiseks rakkudesse hilisemaks kasutamiseks saadaval. Veresuhkru taseme tõustes ei suuda neerud hoida uriini sattunud liigset suhkrut, mis põhjustab suurenenud urineerimist ja dehüdratsiooni. Tavaliselt kaotavad diabeetilise ketoatsidoosiga inimesed umbes 10% oma kehavedelikest. Samuti on suurenenud urineerimise korral iseloomulik kaaliumi- ja muude soolade märkimisväärne kadu..

Diabeetilise ketoatsidoosi kõige tavalisemad põhjused diabeetikutel on:

  • Infektsioonid, mis põhjustavad kõhulahtisust, oksendamist ja / või kõrget palavikku;
  • Vahelejäänud või vale insuliiniannus;
  • Äsja diagnoositud või diagnoosimata suhkurtõbi.

Muud diabeetilise ketoatsidoosi põhjused on:

  • südameatakk (südameatakk)
  • insult
  • vigastus
  • stress
  • alkoholi kuritarvitamine
  • narkomaania
  • kirurgiline sekkumine

Vaid väikesel protsendil juhtudest pole tuvastatavat põhjust.

Diabeetilise ketoatsidoosi sümptomid ja tunnused

Diabeetilise ketoatsidoosiga isikul võivad esineda üks või mitu järgmistest sümptomitest:

  • liigne janu
  • sagedane urineerimine
  • üldine nõrkus
  • oksendamine
  • isutus
  • segasus
  • kõhuvalu
  • düspnoe
  • Kussmauli hingus
  • haige pilk
  • kuiv nahk
  • kuiv suu
  • südame löögisageduse suurenemine
  • madal vererõhk
  • suurenenud hingamissagedus
  • hingamisel iseloomulik puuviljalõhn
  • teadvusekaotus (diabeetiline ketoatsidoosne kooma)

Millal pöörduda arsti poole

Millal peaksite pöörduma oma arsti poole:

  • Kui teil on mis tahes vormis diabeet, pöörduge oma arsti poole, kui teil on väga kõrge veresuhkur (tavaliselt üle 19 mmol / l) või mõõdukas tõus, mis ei allu kodus ravile.
  • Kui teil on diabeet ja oksendamine algab.
  • Kui teil on suhkurtõbi ja teie kehatemperatuur on kõrge.
  • Kui enesetunne pole hea, kontrollige oma uriini ketoonisisaldust omatehtud testribadega. Kui ketooni sisaldus uriinis on mõõdukas või kõrge, pöörduge oma arsti poole.

Millal peaksite kutsuma kiirabi:

Diabeediga inimene tuleb viia haigla kiirabisse, kui:

  • näeb väga haige välja
  • veetustatud
  • märkimisväärse segadusega
  • väga nõrk

Samuti on hädavajalik kutsuda kiirabi, kui suhkurtõvega inimesel on:

  • düspnoe
  • valu rinnus
  • tugev kõhuvalu koos oksendamisega
  • kõrge palavik (üle 38,3 ° C)

Diabeetilise ketoatsidoosi diagnoosimine

Diabeetilise ketoatsidoosi diagnoos pannakse tavaliselt pärast seda, kui arst on saanud patsiendi haigusloo, sooritanud füüsilise läbivaatuse ja vaadanud läbi laboratoorsed uuringud.

Diagnoosi saamiseks tehakse vereanalüüsid suhkru, kaaliumi, naatriumi ja muude elektrolüütide taseme dokumenteerimiseks veres. Ketoonitaseme ja neerufunktsiooni testid tehakse tavaliselt ka koos vereprooviga (vere pH hindamiseks)..

Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse tulemuste põhjal võib diabeetilist ketoatsidoosi põhjustavate patoloogiliste seisundite kontrollimiseks kasutada ka muid uuringuid. Need diagnostilised protseduurid hõlmavad järgmist:

  • rindkere röntgen
  • elektrokardiogramm (EKG)
  • Uriini analüüs
  • aju kompuutertomograafia (mõnel juhul)

Kodune eneseabi diabeetilise ketoatsidoosi korral

Koduhooldus on tavaliselt suunatud diabeetilise ketoatsidoosi ennetamisele ja mõõdukalt kõrge kuni kõrge veresuhkru taseme langetamisele.

Kui teil on 1. tüüpi diabeet, peaksite jälgima oma veresuhkrut vastavalt arsti juhistele. Kontrollige oma veresuhkrut sagedamini, kui:

  • kui tunned end halvasti
  • kui võitlete infektsiooniga
  • kui teil on hiljuti olnud haigus või vigastus

Teie tervishoiutöötaja võib soovitada kergelt kõrge veresuhkru ravimist lühitoimelise insuliini täiendavate süstidega. Diabeediga inimesed peaksid eelnevalt ette nägema täiendavad insuliinisüstid ja vere glükoosisisalduse ning uriini ketoonisisalduse sagedasema jälgimise koduseks raviks, kui veresuhkur hakkab tõusma.

Olge nakkuse tunnuste suhtes tähelepanelik ja hoidke end hästi vedelikus, juues kogu päeva jooksul piisavalt suhkruvabu vedelikke.

Diabeetiline ketoatsidoosi ravi

Diabeetilise ketoatsidoosi esmane ja kõige kriitilisem ravi on vedeliku asendamine ja intravenoosne insuliini manustamine. Need kaks olulist sammu kõrvaldavad dehüdratsiooni, vähendavad vere happe taset ning taastavad suhkru ja elektrolüütide normaalse tasakaalu. Vedelikku tuleb süstida arukalt, vältides liigset kiirust ja suuri koguseid aju ödeemi ohu tõttu. Kaalium lisatakse tavaliselt IV soolalahusele, et parandada selle olulise elektrolüüdi ammendumist.

Insuliini manustamist ei tohiks edasi lükata - seda tuleks manustada pideva infusioonina (mitte boolusena - suur annus, mis manustatakse kiiresti), et peatada ketooni edasine moodustumine ja stabiliseerida koefunktsiooni, viies kaaliumi tagasi rakkudesse organismis. Kui veresuhkru tase on langenud alla 16 mmol / l, võib hüpoglükeemia (madala veresuhkru) vältimiseks manustada glükoosi koos jätkuva insuliiniga..

Inimesed, kellel on diagnoositud diabeetiline ketoatsidoos, satuvad tavaliselt haiglasse statsionaarseks raviks ja võivad sattuda intensiivravi osakonda.

Mõningaid kerge atsidoosiga inimesi, kellel on kerge vedeliku ja elektrolüütide kadu, kes suudavad ise vedelikke juua ja järgivad meditsiinilisi juhiseid, saab kodus ohutult ravida. Kuid nad vajavad endiselt järelkontrolli. Diabeediga isikud, kellel esineb oksendamist, tuleks haiglasse või häirekeskusesse lubada järelkontrolliks ja raviks.

Piiripealse diabeetilise ketoatsidoosiga kerge dehüdratsiooni korral saate terveneda ja minna kiirabiruumist koju, kui olete usaldusväärne ja järgite kõiki oma tervishoiuteenuse osutaja juhiseid..

Sõltumata sellest, kas teid ravitakse kodus või haiglas, on oluline jätkuvalt hoolikalt jälgida veresuhkru ja uriini ketoonitaset. Veresuhkru taseme tõusu tuleb reguleerida täiendavate insuliiniannuste ja rohke suhkruvabade vedelike joomisega.

Pikaajaline hooldus peaks hõlmama meetmeid veresuhkru hea kontrolli saavutamiseks. Hooldus hõlmab diabeedi tüsistuste skriinimist ja ravimist perioodiliste vereanalüüside abil hemoglobiini A1C, neerufunktsiooni ja kolesterooli osas, samuti iga-aastaseid diabeetilise retinopaatia silmaeksameid ja korrapäraseid jalgade uuringuid (haavade või närvikahjustuste kontrollimiseks)..

Kuidas vältida diabeetilist ketoatsidoosi

Diabeetilise ketoatsidoosi tekkimise vältimiseks võivad diabeediga inimesed teha järgmist:

  • Veresuhkru hoolikas jälgimine ja kontrollimine, eriti nakkuse, stressi, vigastuste või muu raske haiguse ajal;
  • Insuliini või teiste diabeediravimite täiendavad süstid vastavalt arsti juhistele;
  • Niipea kui vaja pöörduda arsti poole.

Ravi prognoos ja tüsistused

Invasiivse ravi korral võib enamikul diabeetilise ketoatsidoosi tekkivatest inimestest oodata täielikku paranemist. Surmasid on harva (2% juhtudest), kuid need võivad juhtuda siis, kui haigusseisundit ei ravita.

Samuti on võimalik välja töötada infektsioonist, insuldist ja südameatakkist tingitud tüsistused. Diabeetilise ketoatsidoosi ravimisega seotud tüsistused hõlmavad järgmist:

  • madal veresuhkur
  • madal kaaliumisisaldus
  • vedeliku kogunemine kopsudesse (kopsuturse)
  • krambid
  • südamepuudulikkus
  • ajuturse

Kas see artikkel oli teile kasulik? Jagage seda teistega!

Diabeetiline ketoatsidoos

Diabeetiline ketoatsidoos on suhkurtõve dekompenseeritud vorm, mis tekib koos glükoosi ja ketoonkehade taseme tõusuga veres. Seda iseloomustab janu, suurenenud urineerimine, naha kuivus, atsetooni lõhn suust ja kõhuvalu. Kesknärvisüsteemi küljel täheldatakse peavalu, letargiat, ärrituvust, unisust, letargiat. Ketoatsidoosi diagnoositakse biokeemiliste vere- ja uriinianalüüside abil (glükoos, elektrolüüdid, ketokehad, CBS). Ravi aluseks on insuliinravi, rehüdratsioonimeetmed ja patoloogiliste muutuste korrigeerimine elektrolüütide ainevahetuses..

  • Diabeetilise ketoatsidoosi põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Diabeetilise ketoatsidoosi sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Diabeetiline ketoatsidoosi ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Diabeetiline ketoatsidoos (DKA) on suhkurtõvega patsientidel metaboolse regulatsiooni mehhanismide äge lagunemine, millega kaasnevad hüperglükeemia ja ketoneemia. See on endokrinoloogias üks levinumaid suhkruhaiguse (DM) tüsistusi. See on registreeritud umbes 5-8 juhul 1000 I tüüpi diabeediga patsiendi kohta aastas, see on otseselt seotud suhkurtõvega patsientide arstiabi kvaliteediga. Ketoatsidootilise kooma suremus on vahemikus 0,5-5% ja sõltub patsiendi hospitaliseerimise kaasaegsusest. Põhimõtteliselt esineb see komplikatsioon alla 30-aastastel inimestel..

Diabeetilise ketoatsidoosi põhjused

Ägeda dekompensatsiooni tekkimise põhjus on absoluutne (I tüüpi suhkurtõve korral) või väljendunud suhteline (II tüüpi suhkurtõve korral) insuliinipuudus. Ketoatsidoos võib olla 1. tüüpi diabeedi üks ilmingutest patsientidel, kes ei tea oma diagnoosi ja ei saa ravi. Kui patsient juba saab diabeediravi, võivad ketoatsidoosi tekkimise põhjused olla:

  • Ebapiisav ravi. Hõlmab insuliini optimaalse annuse vale valimise juhtumeid, patsiendi enneaegset üleminekut tablettide antihüperglükeemilistelt ravimitelt hormoonisüstidele, insuliinipumba või süstla pliiatsi talitlushäireid.
  • Arsti soovituste eiramine. Diabeetiline ketoatsidoos võib tekkida, kui patsient reguleerib insuliini annust glükeemilise taseme põhjal valesti. Patoloogia areneb ravimite omaduste kaotanud aegunud ravimite kasutamisel, ise väheneva annuse manustamisel, süstide omavolilisel asendamisel tablettidega või antihüperglükeemilise ravi täielikust keeldumisest..
  • Insuliinivajaduse järsk tõus. Tavaliselt kaasnevad sellised seisundid nagu rasedus, stress (eriti noorukitel), trauma, nakkus- ja põletikulised haigused, südameatakk ja insult, kaasnevad endokriinset päritolu patoloogiad (akromegaalia, Cushingi sündroom jne), kirurgilised sekkumised. Ketoatsidoos võib olla põhjustatud teatud veresuhkru taset tõstvatest ravimitest (näiteks glükokortikosteroidid)..

Veerandil juhtudel ei ole põhjust usaldusväärselt tuvastada. Tüsistuste arengut ei saa seostada ühegi provotseeriva teguriga.

Patogenees

Diabeetilise ketoatsidoosi patogeneesis on peamine roll insuliini puudusel. Ilma selleta ei saa glükoosi kasutada, mille tulemuseks on olukord, mida nimetatakse "näljaks külluses". See tähendab, et kehas on piisavalt glükoosi, kuid selle kasutamine on võimatu. Samal ajal vabanevad verre sellised hormoonid nagu adrenaliin, kortisool, STH, glükagoon, ACTH, mis ainult võimendavad glükoneogeneesi, suurendades veelgi süsivesikute kontsentratsiooni veres. Niipea kui neerulävi on ületatud, satub glükoos uriini ja hakkab organismist välja minema ning koos sellega eritub märkimisväärne osa vedelikust ja elektrolüütidest.

Vere paksenemise tõttu tekib kudede hüpoksia. See provotseerib glükolüüsi aktivatsiooni anaeroobse raja kaudu, mille tõttu laktaadisisaldus veres suureneb. Selle kasutamise võimatuse tõttu moodustub laktatsidoos. Kontrolisaarsed hormoonid käivitavad lipolüüsi protsessi. Maks saab suures koguses rasvhappeid, mis toimivad alternatiivse energiaallikana. Nendest moodustuvad ketoonkehad. Ketokehade dissotsiatsiooniga tekib metaboolne atsidoos..

Klassifikatsioon

Kursuse raskusastme järgi jaguneb diabeetiline ketoatsidoos kolmeks kraadiks. Hindamiskriteeriumid on laboriparameetrid ja teadvuse olemasolu või puudumine patsiendil..

  • Lihtne kraad. Plasma glükoos 13-15 mmol / l, arteriaalse vere pH vahemikus 7,25 kuni 7,3. Seerumvesinikkarbonaat 15 kuni 18 mEq / L. Ketoonkehade olemasolu uriini ja vereseerumi + analüüsimisel. Aniooniline erinevus on suurem kui 10. Teadvuse kahjustus puudub.
  • Keskmine kraad. Plasma glükoosisisaldus vahemikus 16-19 mmol / l. Arteriaalse vere happesuse vahemik on 7,0–7,24. Seerumvesinikkarbonaat - 10-15 meq / l. Ketooni kehad uriinis, vereseerumis ++. Teadvuse häireid ei esine ega täheldata unisust. Aniooniline erinevus on suurem kui 12.
  • Tõsine kraad. Plasma glükoos on üle 20 mmol / l. Arteriaalse vere happesuse indeks on väiksem kui 7,0. Seerumvesinikkarbonaat alla 10 mEq / L Ketooni kehad uriinis ja vereseerumis +++. Aniooniline erinevus ületab 14. On teadvushäireid stuupori või kooma kujul.

Diabeetilise ketoatsidoosi sümptomid

DKA-d ei iseloomusta äkiline areng. Patoloogia sümptomid tekivad tavaliselt mõne päeva jooksul, erandjuhtudel on nende areng võimalik kuni 24 tunni jooksul. Diabeedi korral ketoatsidoos läbib prekooma staadiumid, algab ketoatsidoosne kooma ja täielik ketoatsidoosne kooma.

Esimesed patsiendi kaebused, mis viitavad precoma seisundile, on küllastamatu janu, sage urineerimine. Patsient on mures naha kuivuse, nende koorimise, naha ebameeldiva tunde pärast. Kui limaskestad kuivavad, ilmnevad kaebused põletuse ja sügeluse kohta ninas. Kui ketoatsidoos areneb pika aja jooksul, on võimalik tõsine kaalukaotus. Nõrkus, väsimus, jõudluse kaotus ja söögiisu on prekoomiseisundis patsientide tüüpilised kaebused..

Algava ketoatsidoosikoomaga kaasneb iiveldus ja oksendamishood, mis ei too leevendust. Kõhuvalu (pseudoperitoniit) on võimalik. Peavalu, ärrituvus, unisus, letargia näitavad kesknärvisüsteemi osalemist patoloogilises protsessis. Patsiendi uurimine võimaldab tuvastada atsetoonilõhna olemasolu suuõõnes ja spetsiifilist hingamisrütmi (Kussmauli hingamine). Märgitakse tahhükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni. Täieliku ketoatsidoosikoomaga kaasneb teadvuse kaotus, reflekside vähenemine või täielik puudumine, raske dehüdratsioon.

Tüsistused

Diabeetiline ketoatsidoos võib põhjustada kopsuödeemi arengut (peamiselt valesti valitud vedeliku tõttu). Erineva lokaliseerimise arteriaalne tromboos on võimalik liigse vedeliku kadu ja vere viskoossuse suurenemise tagajärjel. Harvadel juhtudel areneb ajuturse (esineb enamasti lastel, sageli surmaga). Ringleva vere mahu vähenemise tõttu moodustuvad šokireaktsioonid (nende arengut soodustab müokardiinfarktiga kaasnev atsidoos). Pika koomas viibimise korral on võimatu välistada sekundaarse infektsiooni lisamist, kõige sagedamini kopsupõletiku kujul.

Diagnostika

Ketoatsidoosi diagnoosimine diabeedi korral võib olla keeruline. Peritoniidi, iivelduse ja oksendamise sümptomitega patsiendid satuvad sageli pigem kirurgilistesse osakondadesse kui endokrinoloogiasse. Patsiendi südamehaiguse vältimiseks võetakse järgmised diagnoosimeetmed:

  • Konsultatsioon endokrinoloogi või diabetoloogiga. Vastuvõtul hindab spetsialist patsiendi üldist seisundit, kui teadvus on säilinud, selgitab kaebusi. Esmane uuring annab teavet naha ja nähtavate limaskestade dehüdratsiooni, pehmete kudede turgori vähenemise ja kõhu sündroomi olemasolu kohta. Uurimisel avastatakse hüpotensioon, teadvushäire tunnused (unisus, letargia, peavalu kaebused), atsetooni lõhn, Kussmauli hingamine.
  • Laboratoorsed uuringud. Ketoatsidoosi korral on glükoosi kontsentratsioon vereplasmas üle 13 mmol / l. Ketokehade ja glükosuuria olemasolu määratakse patsiendi uriinis (diagnoos viiakse läbi spetsiaalsete testribade abil). Vereanalüüs näitab happeindeksi langust (alla 7,25), hüponatreemiat (alla 135 mmol / l) ja hüpokaleemiat (alla 3,5 mmol / l), hüperkolesteroleemiat (üle 5,2 mmol / l), plasma osmolaarsuse suurenemist (rohkem 300 mosm / kg), suurendades anioonide erinevust.

EKG on oluline müokardiinfarkti välistamiseks, mis võib tuleneda elektrolüütide häiretest. Rindkere röntgen on vajalik sekundaarsete hingamisteede infektsioonide välistamiseks. Diabeetilise ketoatsidoosse kooma diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi piimhappekooma, hüpoglükeemilise kooma, ureemiaga. Hüperosmolaarse kooma diferentsiaaldiagnoosimine on harva kliinilise tähtsusega, kuna patsientide ravi põhimõtted on sarnased. Kui suhkurtõvega patsientidel on võimatu kiiresti tuvastada teadvusekaotuse põhjust, on hüpoglükeemia peatamiseks soovitatav kasutada glükoosi, mis on palju tavalisem. Inimese seisundi kiire paranemine või halvenemine glükoosi manustamise taustal võimaldab tuvastada teadvuse kaotuse põhjuse.

Diabeetiline ketoatsidoosi ravi

Ketoatsidootilise seisundi ravi toimub ainult haiglas, kooma tekkega - intensiivravi osakonnas. Soovitav on voodirežiim. Teraapia koosneb järgmistest komponentidest:

  • Insuliinravi. Esmase diagnoositud diabeedi korral on kohustuslik kohandada hormooni annust või valida optimaalne annus. Raviga peab kaasnema pidev glükeemia ja ketoneemia taseme jälgimine.
  • Infusioonravi. Seda viiakse läbi kolmes põhivaldkonnas: rehüdratsioon, CBS-i korrigeerimine ja elektrolüütide häired. Kasutatakse naatriumkloriidi, kaaliumpreparaatide, naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosset manustamist. Soovitatav on varakult alustada. Süstitava lahuse kogus arvutatakse, võttes arvesse patsiendi vanust ja üldist seisundit.
  • Kaasuvate patoloogiate ravi. DKA-ga patsiendi seisundit võivad halvendada samaaegne südameatakk, insult ja nakkushaigused. Nakkuslike komplikatsioonide raviks on ette nähtud antibiootikumravi, kui kahtlustatakse vaskulaarseid õnnetusi, trombolüütiline ravi.
  • Elutähiste jälgimine. Tehakse pidev elektrokardiograafia, pulsioksümeetria, glükoosi- ja ketokehade hindamine. Esialgu toimub seire iga 30–60 minuti järel ja pärast patsiendi seisundi paranemist järgmise päeva jooksul iga 2–4 ​​tunni järel.

Täna on arengud suunatud DKA tekkimise tõenäosuse vähendamisele suhkurtõvega patsientidel (insuliinipreparaate arendatakse tablettide kujul, täiustatakse ravimite manustamise viise kehasse, otsitakse meetodeid, mis võimaldaksid taastada nende endi hormoonide tootmist).

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse ja tõhusa ravi korral haiglas saab ketoatsidoosi peatada, prognoos on soodne. Arstiabi osutamise hilinemisega muutub patoloogia kiiresti koomaks. Suremus on 5% ja üle 60-aastastel patsientidel - kuni 20%.

Ketoatsidoosi ennetamise põhialuseks on diabeetikutele mõeldud haridus. Patsiendid peaksid tundma tüsistuste sümptomeid, olema kursis insuliini ja selle manustamise seadmete õige kasutamise vajadusega, koolitatuna vere glükoosisisalduse reguleerimise aluste kohta. Inimene peaks olema oma haigusest võimalikult teadlik. Soovitatav on säilitada tervislik eluviis ja järgida endokrinoloogi valitud dieeti. Kui diabeetilisele ketoatsidoosile omased sümptomid arenevad, on negatiivsete tagajärgede vältimiseks vaja pöörduda arsti poole.

Lisateave Hüpoglükeemia