Pankrease adenokartsinoomi põhjused ja ravi

Paljudel seedetrakti pahaloomulistel kasvajatel on surmaga prognoos. Kõhunäärme adenokartsinoom ilmneb ja areneb kiiresti. Kliinilisi sümptomeid iseloomustab udune pilt. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi objektiivsete, laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite abil. Ravi viiakse läbi keemiaravi, hariduse ja kirurgia abil.

Haiguse põhjused

Pankrease adenoom on healoomulisest kasvajast pahaloomuline pikaajalise tähelepanuta jätmise korral.

Kõhunäärme adenokartsinoom tekib selliste tegurite tagajärjel:

• Pärilikkus. Geeni- ja kromosoomipatoloogiad kutsuvad esile näärmerakkude degeneratsiooni. Seetõttu langevad vanemate lapsed, kellel on diagnoositud kõhunäärme pahaloomuline kasvaja, automaatselt riskirühma..
• Dieedi ebatäpsused. Säilitusainete, värvainete, maitsetugevdajate ja stabilisaatoritega rikastatud toitude söömine põhjustab ainevahetushäireid.
• Seedetrakti muudes osades lokaliseeritud pahaloomulised kasvajad. Sellised kasvajad tekitavad sageli metastaase, moodustades pankreases pahaloomulise kasvaja fookused.
• Kokkupuude keha radioaktiivse kiirgusega. Kui selle annus ületab piirmäära, tekivad erinevates kohtades vähkkasvajad..
• Krooniline pankreatiit. Näärme püsiv põletik viib rakkude degeneratsioonini.
• 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi. See raske endokrinoloogiline haigus mõjutab acini, põhjustades insuliinipuudust. Autoimmuunsed mehhanismid on võimelised alustama pahaloomulist protsessi. Adenokartsinoom ise viitab eksokriinsele vähile, mis ei ole seotud hormoonide sünteesiga.

Tagasi sisukorra juurde

Kuidas patoloogia avaldub?

Kõhunäärme ductal adenokartsinoomiga kaasnevad järgmised kliinilised sümptomid:

• Valulikud aistingud vasakus epigastimaalses piirkonnas. Kas lõikavad, ümbritsevad.
• Düspepsia. See sündroom avaldub püsiva iivelduse ja oksendamisena, mis ei too leevendust. Röhitsemine õhu või happelise maosisuga, kõhuõõnes täiskõhutunne.
• Püsiv madal palavik. Kestab kuid.
• Naha kollasus. See tekib kasvaja poolt põhjustatud ühise pankreatoduodenaalse kanali obstruktsiooni ja bilirubiini kogunemise tagajärjel veres.
• Iseloomulike "kõhunäärme täppide" välimus kõhu eesmise seina nahal.
• Kiire kaalulangus lühikese aja jooksul.
• Bilirubiini mürgistusele iseloomulik sügelus.
• Söögiisu puudumine.
• Suurenenud ärrituvus.
• Halb hingeõhk.
• Portaalhüpertensiooni areng koos liigse vedeliku kogunemisega kõhuõõnde.

Tagasi sisukorra juurde

Diagnostilised meetmed

Pankrease kartsinoom diagnoositakse järgmiste meetoditega:

Pärast patsiendi üldist uurimist määratakse mitmeid protseduure, sealhulgas vereannetust testide jaoks.

• Patsiendi üldine läbivaatus:
  • Hinnang patsiendi välimusele, naha värvusele, eriti lööbele.
  • Löökriistade, palpatsiooni ja auskultatoorsete uuringute meetodid.
• Uriini uurimine.
• Coprogram. Väljaheidete analüüsimisel leitakse amülaasi suurenenud kontsentratsioon.
• Vereanalüüsi:
  • Üldanalüüs. See laboridiagnostiline meetod aitab tuvastada leukotsütoosi, kiirenenud erütrotsüütide settimist, trombotsütopeeniat, segatüüpi aneemiat.
  • Kasvaja markerite uurimine.
  • Biokeemia. Bilirubiini, karbamiidi, kreatiniini, transaminaaside näitajad suurenevad, kogu valk väheneb.
• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia kontrastiga.
• Kõhuorganite ultraheli. Kõhunäärme hajusad muutused, selle suurenemine ja servade tiheduse suurenemine on nähtavad. Määratakse muutused lähimates elundites - maksas, põrnas.
• Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Need instrumentaalsed uuringumeetodid on ülitäpsed. Need aitavad luua lõpliku diagnoosi..

Tagasi sisukorra juurde

Patoloogiline ravi

Kõhunäärme adenokartsinoomi ravitakse keemiaravi, kiirituse ja kirurgilise sekkumisega. Sellise diagnoosiga prognoos on pettumus, kuna on vaja eemaldada osa näärmest, mao, põrna ja soolte üksikud segmendid. Keemiaravi töötab harva. Kasutatavad ravimid on fluorouratsiil, taksaanid ja plaatina derivaadid. Vähkkasvaja kiiritamine võib patsiendi elu mitu kuud pikendada. See on ette nähtud operatsioonijärgsel perioodil ja on sageli kombineeritud kemoterapeutiliste ainete kasutamisega..

Selle haiguse prognoos

Negatiivseks prognoosikriteeriumiks on metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Kõige sagedamini mõjutavad pankrease-kaksteistsõrmiksoole ja mesenteersed sõlmed..

Näärme pahaloomulise kasvaja prognoos on pettumust valmistav. Patsiendid elavad mitu kuud kuni 2 aastat. Pankrease pea või keha kartsinoomi diagnoosimine on surmaotsus ja surmav isegi noortele. See on tingitud kasvaja struktuurilistest omadustest. Hägusate servade tõttu ei taga isegi operatsioon koos keemia ja kiirgusega vähirakkude täielikku eemaldamist, seetõttu on patoloogia kalduvus sagedastele retsidiividele. Seda tüüpi kasvajat diagnoositakse varases staadiumis harva..

Pankrease vähi tõenäolised põhjused: pahaloomuliste kasvajate eeldatava eluea prognoos

Pankreas on seedeprotsessi eest vastutav organ ensümaatilise aktiivsuse tõttu, samuti glükoositaseme eest veres, sünteesides insuliini. Kõik elundis esinevad häired mõjutavad negatiivselt keha funktsionaalsust. Üks kõige ohtlikumaid haigusi, mis inimest ületada võib, on kõhunäärmevähk. Haiguse kood vastavalt ICD 10 C25-le.

Patoloogilist protsessi iseloomustab pahaloomuliste kasvajate moodustumine näärme kudedes. Alguses mõjutab vähk ainult limaskesta. Kasvaja kasvu käigus mõjutavad vähirakud elundi sügavamaid kihte. Statistika kohaselt seisab selle haigusega silmitsi 8-10 inimest 100 tuhande elaniku kohta. Üle poole juhtudest on üle 70 aasta vanad. Selle haiguse elu ennustused sõltuvad patsiendi vanusest, patoloogilise protsessi staadiumist, metastaaside olemasolust.

Haiguse arengu põhjused

Eksperdid ei saa veel nimetada pankrease pahaloomuliste kasvajate arengu konkreetset põhjust.

Tuvastati seos haiguse alguse ja mõnede soodustavate tegurite mõju vahel:

• diabeet,
• krooniline pankreatiit,
• suitsetamine,
• varasemad operatsioonid seedetraktis,
• päriliku iseloomuga adenomatoosne polüpoos,
• Hippel-Lindau tõbi,
• vanus üle 60.

Patoloogia tüübid ja sümptomid

Kõhunäärmevähki on mitut tüüpi:

• ductal adenokartsinoom (75-90% juhtudest),
• hiidrakuline adenokartsinoom (5-6%),
• näärmeline lamerakk-kartsinoom (3-4%),
• mutsiinne adenokartsinoom (1-3%).

Pahaloomuliste kasvajate haruldasemate vormide hulka kuuluvad insuliinoomid, gastrinoomid, glükaganoomid..

Vähi kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast, pahaloomulise protsessi staadiumist. Kõhunäärmevähi esimesed sümptomid ilmnevad reeglina siis, kui neoplasm on kehas juba piisavalt levinud..

Siit saate teada hemoglobiini normi kohta naiste vanuse järgi, näitajate kõrvalekaldumise sümptomite ja põhjuste kohta.

Kuidas tehakse hüpofüüsi MRI kontrastsusega ja mida näitavad uuringu tulemused? Lugege vastust sellest artiklist.

Haiguse algfaasis võib selle esinemist kahtlustada selle eripära järgi:

• kui kasvaja on näärme peas epigastriline valu, kehakaalu langus, rasva olemasolu väljaheites,
• keha ja elundi saba vähiga kaal väheneb, ilmneb kõhuvalu.

Reeglina domineerivad pankrease-soolte sümptomid. See on tingitud asjaolust, et moodustumine kasvab seedesüsteemi osade ümber..

Kõhunäärmevähi tavalised tunnused:

• valu sündroom kõhus (80% juhtudest),
• isutus,
• puhitus,
• iiveldus,
• rasv väljaheites,
• tume uriin,
• kerged väljaheited.

Haiguse süsteemsed ilmingud:

• drastiline kaalulangus,
• kõrgenenud glükoositase,
• sügelev keha,
• kollatõbi,

Märkuses! Mõni tüüpi kasvaja võib põhjustada higistamist, pearinglust, janu suurenemist, suurenenud uriinieritust, näonaha õhetust.

Diagnostika

Kuna sümptomid puuduvad varajases staadiumis, on vähki väga raske avastada. Ainult 30% juhtudest avastatakse kasvajad nende moodustumise alguses. Pahaloomuliste patoloogiate diagnostika peaks olema terviklik, sisaldama patsiendi uuringut ja uurimist, laborikatseid, instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Laboridiagnostika hõlmab järgmist:

• Üldine ja biokeemiline vereanalüüs,
• Kasvaja markerite määramine. CA-19-9 määratakse kindlaks kasvaja opereerimise otsustamisel; seda ei tuvastata varajases staadiumis. Vähi embrüonaalset antigeeni ja CA-125 leidub 50% -l patsientidest. CF-50, CA-242, CA-494 tuvastatakse vähi kaugelearenenud staadiumis.

Instrumentaalne uurimus:

• endoskoopiline ultraheliuuring,
• Ultraheli,
• CT, MRI,
• laparoskoopia.

Kui kahtlustate vähkkasvaja arengut kõhunäärmes, tuleks läbi viia histoloogiline kontroll. Histoloogia võimaldab eristada adenokartsinoomi muudest vähkidest (lümfoom, saarerakuvähk). Eri tüüpi kasvajate prognoos ja ravitaktika erinevad oluliselt.

Üldised reeglid ja ravimeetodid

Enamikul haigestunud inimestel on anoreksia ja toitainete imendumishäired ning neil soovitatakse minna üle valgu- ja rasvarikkale dieedile. Ravimimeetoditest kasutatakse tänapäeval laialdaselt keemiaravi..

Pahaloomuliste rakkude kasvu pidurdavad ravimid:

• Semustin,
• Gemtsitabiin,
• Fluorouratsiil.

Keemiaravi võib olla keeruline. Kõhunäärmevähi annus ja ravi kestus määratakse kasvaja suuruse, vähi staadiumi ja haiguse kliiniliste sümptomite järgi. Kahjuks on kasvaja metastaaside korral kemoteraapia ebaefektiivne.

Palliatiivse ravina kasutatakse vähi sümptomite leevendamiseks ravimeid. Sapivoolu taastamiseks on ette nähtud fenobarbitaal ja kolestüramiin. Pankrease ensümaatilise puudulikkusega Pankreatiin, Festal, Amülaas.

Kirurgiline sekkumine toimub reeglina radikaalselt. Sageli eemaldatakse kogu nääre, sapipõis koos kanalitega ja muud vähkuded. Pärast selliseid operatsioone on surmav tulemus umbes 15%. 10% juhtudest on elulemus 5 aastat. Kirurgiline sekkumine ei ole alati õigustatud, sageli kasutatakse seda kõhunäärme pea vähi avastamisel.

Ellujäämine ja prognoos

Selle haiguse prognoosi mõjutavad paljud tegurid. See on agressiivne pahaloomuline patoloogia, mis on surmade arvult 4. kohal. Kasvaja, kellel on kalduvus kiirele progresseerumisele ja metastaasid teistele organitele, mis on tingitud pankrease ühendamisest lümfiradadega.

Kui staadium on opereeritav, suureneb patsiendi ellujäämise võimalus. Kui vähk avastatakse 3-4 etapis, toimub surm 6-7 kuu jooksul. Pärast operatsiooni kombineeritud raviga võib patsiendi eluiga mõneks ajaks pikeneda.

Ellujäämine vähi erinevatel etappidel:

• Esimese etapi määr on pärast operatsiooni 50%. Viieaastane elulemus leitakse kolmandikul patsientidest. Muud tüüpi ravide puhul ei ole keskmine eluiga pikem kui 6-12 kuud.
• 2. etapp 10% surmadest on seotud komplikatsioonidega pärast operatsiooni. 5-aastane elulemus säilib ainult 8% juhtudest. Pankrease ja ka teiste seedetrakti osade täieliku eemaldamisega sureb aasta jooksul umbes pool patsientidest.
• 3. astme metastaasid on levinud lähedal asuvatesse elunditesse ja kasvaja ei ole tavaliselt resekteeritav. Palliatiivne ravi võib aidata patsiendi elu pikendada 7–12 kuu võrra.
• Haiguse 4. etapp jätkub metastaaside levikuga kõhuõõnes, luudes, ajus, raskes joobes. Prognoos on halb. Ainult 5% patsientidest elab kauem kui aasta. Muudel juhtudel varieerub eluiga mitmest nädalast mitme kuuni..

Kuidas võtta Jodomarin 200 kilpnäärmehaiguste ennetamiseks? Meil on vastus!

Selles artiklis on kokku kogutud alajäsemete diabeetilise angiopaatia tõhus ravi..

Lehel https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/opuholi-u-zhenshin.html saate teada neerupealiste kasvaja sümptomitest, ravimeetoditest ja koosseisude eemaldamisest.

Ennetavad soovitused

Puuduvad konkreetsed vähi ennetamise meetmed. Pankrease pahaloomuliste protsesside riskide minimeerimiseks on vajalik:

• keelduda halbadest harjumustest,
• õigeaegselt tuvastada ja ravida kõhunäärmehaigusi,
• söö korralikult,
• kontrollida ja vajadusel korrigeerida suhkruhaiguse ja haiguse kalduvuse glükoositaset,
• läbima endokrinoloogi iga-aastase uuringu.

Pankrease vähk on ohtlik haigus, mille taastumisprognoos on enamasti kehv. Oluline on alati jälgida oma tervist, läbida õigeaegne diagnostika ja ravida avastatud häireid kehas.

Pankrease vähk on üks raskemini diagnoositavaid ja raskesti ravitavaid kasvajaid. Millised sümptomid peaksid olema arsti poole pöördumise ja täieliku uuringu põhjuseks? Vastuse saate järgmisest videost:

Pankrease adenokartsinoom

Adenokartsinoom on üks levinumaid pankrease pahaloomulisi kasvajaid. 8-l 10-st patsiendist, kellel on diagnoositud selle organi vähk, tuvastatakse see haigusvorm. Pankrease koe adenokartsinoom moodustub kõhunäärme näärmerakkudest, erineb progresseerumise kiiruse ja agressiivsuse taseme poolest inimkeha suunas. Enamasti areneb see haigus inimestel pikaajalise kroonilise pankreatiidi taustal..

Pankrease adenokartsinoomi põhjused

Mis tahes moodustunud pahaloomuline kasvaja inimkehas on atüüpiliste rakkude kaootilise jagunemise tulemus. Kaasaegsel meditsiinil puudub teave kasvajate arengu algpõhjuste kohta. Seal on loetelu soodustavatest teguritest, mille mõju inimese kehale võib põhjustada selle patoloogia arengut. Nende tegurite hulka kuuluvad:

• Mao osa eelnev eemaldamine (resektsioon);
• 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi;
• Pankreatiidi pikaajaline krooniline kulg;
• Regulaarne alkoholi ja tubaka suitsetamine;
• Maksa ja sapiteede süsteemi patoloogiad (hepatiit, tsirroos, koletsüstiit);
• Istuva eluviisi juhtimine (füüsiline tegevusetus);
• Suures koguses kantserogeene sisaldavate toiduainete regulaarne tarbimine (suitsutatud liha, kiirtoit);
• Pidev kokkupuude tööstuslike ohtlike ühenditega (bensopüreen, asbest, naftüülamiin ja muud keemilised reaktiivid).

Kasvajarakkude kaootilise jagunemise võib käivitada ühe loetletud teguri või mitme kombinatsiooni toimel. Adenokartsinoomi esinemissageduse riskikategooriasse kuuluvad 45–55-aastased isased, kellel on seedetrakti kroonilised haigused. Viimasel ajal on noorte seas täheldatud selle patoloogia esinemissageduse suurenemise tendentsi, mis on tingitud dieedi olemusest, regulaarsest alkoholi tarbimisest ja igapäevasest kokkupuutest stressiteguriga..

Liigne kehakaal, istuv eluviis ja vale toitumine jätavad oma negatiivse jälje näärme seisundile ja kogu organismile tervikuna, mis viib aja jooksul healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate tekkeni..

Patoloogia sümptomid

Adenokartsinoomil on ebaregulaarne sõlme kuju. Selle läbimõõt võib ulatuda 10 -12 cm-ni. Seda tüüpi pahaloomulist protsessi iseloomustab kiire levik elundi tervislikule näärmekudele, millele järgneb selle asendamine sidekoega. Pärast seda, kui kasvaja sarnane moodustis katab kogu elundi ala, võib see levida lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, sapipõie, maksa ja ka kõhukelme lehtedesse. Adenokartsinoomil on spetsiifilised ja mittespetsiifilised tunnused. Selle haiguse spetsiifiliste tunnuste hulka kuuluvad:

• Vere fragmendid väljaheites ja uriinis;
• Suhkruhaiguse sekundaarse vormi areng ebapiisava insuliini tootmise taustal;
• Põletikuline elundikahjustus koos järgneva ensümaatilise puudulikkuse tekkimisega;
• Obstruktiivse kollatõve tekkimine sapijuha blokeerimise tõttu kasvaja poolt. Obstruktiivse kollatõve sümptomiteks on sügelus, iiveldus, naha ja sklera kollasus;
• Vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit).

Hoolimata asjaolust, et loetletud märgid on adenokartsinoomile spetsiifilised, märgitakse nende välimust pahaloomulise protsessi hilisemates etappides..

Selle patoloogilise seisundi mittespetsiifilised sümptomid hõlmavad järgmist:

• Hemoglobiinisisalduse langus veres (aneemia);
• Kehakaalu ebamõistlik langus, osaline või täielik isutus;
• Seedehäired (kõrvetised, kõhukinnisus, kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine);
• Korduv valu alakõhus ja paremas hüpohoones;
• Psühho-emotsionaalse tegevuse häired, motivatsiooni puudumine, nõrkus ja üldine halb enesetunne.

Adenokartsinoomi metastaaside protsessiga kaasnevad ulatuslikud sümptomid, mis sõltuvad metastaaside asukohast. Sõltumata kasvajaosakeste leviku kohast kaasneb metastaaside protsessiga intensiivne valu.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt pahaloomulise protsessi tüübist eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

1. Selgete rakkude pankrease diferentseerunud adenokartsinoom ja suurenenud lima sekretsioon;
2. Selge rakuvorm, millel on rakkude kõrge diferentseerumisaste;
3. Skürroidne vorm;
4. Vähese rakulise diferentseerumisega adenokartsinoom;
5. Selge rakuvorm rakkude vähese diferentseerumisastmega.

Sõltuvalt kasvaja sarnase moodustumise lokaliseerimise kohast eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

1. Näärmekeha kasvaja;
2. Näärme pea adenokartsinoom;
3. Oreli saba kasvaja;
4. Kõhunäärme pahaloomuline kanalite adenokartsinoom.

Vähirakkude diferentseerumisastme järgi eristatakse neid: vähese rakulise diferentseerumisastmega kasvaja, keskmise rakulise diferentseerumisastmega adenokartsinoom, samuti kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoom. Kasvaja leviku kiirus, agressiivsuse aste ja metastaaside tekkimise periood sõltuvad raku koostisest ja liigist..

Kõige agressiivsem on pankrease pea piirkonna adenokartsinoom.

Haiguse staadiumid

Pahaloomulise protsessi arengus on neli peamist etappi:

1. etapp. Kasvajataoline protsess ei ulatu elundi näärmekoest kaugemale.

2. etapp. Pahaloomuline kasvaja kasvab sapiteedesse ja kaksteistsõrmiksoole, samas kui lümfisõlmedes pole metastaase.

3. etapp. Adenokartsinoom laieneb põrna, mao, suurte veresoonte ja närvide ning soolte külge.

4. etapp. Pahaloomulise kasvaja aktiivne metastaas piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja siseorganitesse (maks, kopsud).

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimiseks määratakse selle haiguse kahtluse korral inimesele järgmised uurimismeetodid:

• Kõhuõõne organite ultraheliuuring;
• Kliiniline vereanalüüs;
• Magnetresonantstomograafia;
• Biokeemiline vereanalüüs;
• Endoskoopiline pankreatograafia;
• Laparoskoopiline uuring pankrease biopsiaga.

Kõige informatiivsem viis selle haiguse diagnoosimiseks on biopsia käigus võetud näärmete fragmentide histoloogiline uurimine.

Näärmelise kõhunäärmevähi ravi

Ainus tõhus viis adenokartsinoomi raviks on operatsioon, mis viidi läbi onkoloogia arengu algfaasis. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on keeruline, kuna kirurgid peavad koos kasvajaga eemaldama elundi üksikud osad. Operatsiooni käigus eemaldatakse mitte ainult osa näärmest, vaid ka selle kanalid sooletükiga. Selline ravi on äärmiselt haruldane, kuna 80% juhtudest diagnoositakse patsientidel adenokartsinoom kaugelearenenud staadiumis..

Pahaloomulise protsessi arengu viimases etapis määratakse inimesele kiiritus- ja keemiaravi, kuna haigus on mittetoimivas staadiumis ja sellega kaasneb aktiivne metastaas. Adenokartsinoomi korral on ette nähtud järgmised kemoteraapia ravimid:

• Tsisplatiin;
• Mitomütsiin;
• 5-fluorouratsiil;
• Doksorubitsiin.

Kemoteraapiline toime on ette nähtud mis tahes pahaloomulise protsessi kulgemisega patsientidele. Üks paljulubavamaid kasvaja mõjutamise meetodeid on selektiivne arteriaalne kemoemboliseerimine, mis parandab keemiaravimite mõju vähkkasvajale..

Haiguse prognoosimine ja ennetamine

Pahaloomulise kasvaja riski vähendamiseks selle organi piirkonnas soovitatakse igal inimesel pöörata tähelepanu oma dieedi ja elustiili olemusele. Igapäevases dieedis peaksid domineerima tervislikud taimse päritoluga toidud. Sellised sõltuvused nagu tubaka suitsetamine ja alkoholi tarbimine on soovitatav jätta minevikku. Onkoloogilisse protsessi viivate haiguste õigeaegne ravi aitab kaasa adenokartsinoomi ennetamisele.

Selliste haiguste hulka kuuluvad pankrease adenoom, krooniline pankreatiit ja suhkurtõbi. Kui on diagnoositud pankrease koe adenokartsinoom, sõltub prognoos haiguse staadiumist. Seda tüüpi onkoloogiaga õnnestub viie aasta elulemus ületada mitte rohkem kui 5% diagnoositud vähiga inimestest. Sellise diagnoosiga inimeste keskmise eluea prognoos on vahemikus kuus kuud kuni 1,5 aastat. Kirurgiline sekkumine onkoloogias on ette nähtud ainult 25% -l patsientidest. Pärast pankrease adenokartsinoomi opereerimist pole kohane ennustada elulemuse määra.

Selle pahaloomulise kasvaja põhjustatud surmaga lõppevate tagajärgede vältimiseks soovitatakse seedesüsteemi talitlushäirete tunnuste korral igal inimesel pöörduda arsti poole ja läbida terviklik ravi..

Kõhunäärme adenokartsinoom: ravi, prognoosid ja soovitused patsiendile

Tänapäeval on üks levinumaid haigusi, mida on arengu hilises staadiumis raske ravida, erinevate elundite vähk. Pankreas pole erand.

Adenokartsinoom on kõige tavalisem kõhunäärmevähk. Statistika järgi sureb selle haiguse tõttu iga kolmas naine ja iga neljas mees kümnest vähihaigest..

Mis on adenokartsinoom

Seda terminit nimetatakse näärmelise epiteeli rakkude pahaloomuliseks kasvajaks. Pankrease korral on need pankrease kanalit vooderdavad rakud. Selle tulemusena asendatakse epiteeli kude kiulise.

Kasvaja uurimisel on nähtav tihe pehme pall, valge, kindla kujuta, suurus vahemikus sentimeeter kuni mitmekümne sentimeetrini. Kasvav kasvaja haarab kogu pankrease ja liigub metastaaside kujul naaberorganitesse.

Pankreas koosneb 3 põhiosast: peast, kehast ja sabast, sellel on 2 väljutuskanalit, mille kaudu sisenevad näärme poolt toodetud ensüümid. Nendes osades moodustub kasvaja. Kõige haavatavam koht on pea. Edasi levib kasvaja vereringe ja lümfisõlmede kaudu naaberorganitesse: tavaliselt kannatab patsiendi magu ja hingamissüsteem.

Põhjused

Mis tahes pahaloomuline kasvaja on täiesti tervete rakkude mutatsioonide tulemus, mis teatud tingimustel hakkavad aktiivselt kasvajaid jagama ja moodustama. Meditsiin ei suuda veel täpset vastust küsimusele anda: mis paneb terved normaalsed rakud täpselt taastuma. Vaadeldes paljusid pankrease adenokartsinoomiga diagnoositud patsiente, tuvastati haiguse peamised põhjused. Just neil oli sellise diagnoosiga patsientide puhul korduv iseloom..

1. Suitsetamine ja alkohol. Halvad harjumused hävitavad pankrease, rikuvad selle normaalset elu. Kogunenud tubakatõrv kutsub esile pahaloomulisi muutusi.
2. Toitumisreeglite rikkumine (kui patsient sööb sageli praetud toitu, eelistab jooksu ajal suupisteid, kiirtoitu) viib seedehäireteni ja see omakorda hävitab pankrease.
3. Geneetiline eelsoodumus (kromosoomide arvu mutatsioon või vähenemine geenides, mis vastutavad pahaloomuliste kasvajate ennetamise eest). Meie keha on oma olemuselt ideaalselt paigutatud. Ta suudab reguleerida kõiki temas toimuvaid protsesse. Kuid mõnikord võivad asjad valesti minna.
4. Keskkonna ja töö kahjulik mõju ohtlikus tootmises. Keemiatehaste, tsemendi ja teiste kõrval elamine või nende juures töötamine aitab kaasa keha eneseregulatsiooni rikkumisele.
5. Kõhunäärme tööga seotud haiguste esinemine: suhkurtõbi, pankreatiit. Selliste haiguste korral töötab nääre juba valesti - kulumise jaoks. See on viljakas pinnas näärmerakkude mutatsiooniks.

Sümptomid

Onkoloogilised haigused on ohtlikud, kuna arengu varases staadiumis nad praktiliselt ei avaldu. Inimene tunneb end nagu tavaliselt ega lähe arsti juurde. Kahtlused tekivad alles siis, kui kasvaja areneb. Kasvaja erineva lokaliseerimise korral on sümptomid veidi erinevad. Mis peaks inimest hoiatama:

• Esiteks, muutused suhtumises toidusse: isutus või selle vähenemine, vastumeelsus kunagi meeldinud toidule, iiveldus, vastumeelsus teatud lõhnadele.
• Teiseks on kaalulangus kohustuslik, mitte seotud spetsiaalselt selleks võetud toimingutega (dieet, suurenenud füüsiline aktiivsus).
• Kolmandaks üldine nõrkus, kiire väsimus, depressioon.

Kui pea piirkonda ilmub neoplasm, lisatakse järgmine:

• valutavad valud maos ja sooltes, mao raskustunne. Kasvaja arenedes muutub valu teravaks, kiirgub kubemesse või nimmepiirkonda;
• naha kollasus, nn obstruktiivne kollatõbi. Kasvaja surub sapijuha kokku, nahk ja silmavalge muutuvad kollakaks. Patsiendi uriin muutub tumedaks;
• pidev janu kõrge veresuhkru taseme tõttu;
• kehatemperatuuri tõus kuni 38-40ͦ.

Kasvades on adenoom palpeeritav, siis suureneb enamuse elundite suurus: maks, põrn, sapipõis. Vähk muutub nii ravimatu.

Tähtis. Metastaaside staadiumis ilmnevad uued sümptomid, sõltuvalt sellest, millist elundit see mõjutab. Kui metastaasid maksas, tekib maksapuudulikkus, soolestikus - obstruktsioon ja verejooks.

Sordid

Sõltuvalt näärmeraku patoloogilistest muutustest eristatakse kõhunäärmevähi 3 diferentseerumisastet:

1. Halvasti diferentseeritud neoplasmi tüüp.
2. Väga diferentseeritud.
3. Mõõdukalt diferentseeritud.

Kõrgelt diferentseeritud aste on väikesed muutused, mille korral haigus areneb aeglaselt, on olemas tingimused ja ravivõimalused.

Tähtis. Halvasti diferentseeritut iseloomustab suurem jagunemiskiirus, kasvaja areneb kiiresti. Ravi on keeruline.

Mõõdukalt diferentseeritud staadiumi korral on ravi võimatu, see ei too tulemusi. Rakud jagunevad tohutu kiirusega ja on tüsistuste oht. Metastaasid lähevad naaberorganitesse.

Kõige tavalisem tüüp on pankrease kanalite adenokartsinoom. See areneb siis, kui kõhunäärme põhikanali rakud on kahjustatud, tekitades seedimisel osalevaid mahla ja ensüüme. See areneb kiiremini kui muud tüüpi, metastaseerub kiiresti. Sellega kaasneb väga tugev valu. Praktiliselt pole mingit lootust ravile.

Haiguse etapid

Adenokartsinoomi arengus eristavad arstid 4 etappi.

0. etapp. Rakkudes on protsess alanud, kuid sümptomeid pole. Inimene elab ja ei tunne muutusi.

1. etapp. Näärmes ilmus kasvaja, metastaase ei olnud. Selles etapis on tavaks eristada kahte perioodi:

1. kasvajad kuni 2 cm.
2. kasvajad üle 2 cm.

2. etappi iseloomustab kasvaja kasv näärmes ja selle piire ületav. Selle etapi alguses lümfisõlmi ei hõivata. 2. etapi teisel poolel mõjutavad metastaasid läheduses asuvaid lümfisõlmi.

3. etappi iseloomustab tsöliaakia pagasiruumi ja mesenteriaalarteri katvus, kaugete metastaaside puudumine.

4. etapp. Kasvaja mõjutab lümfisüsteemi ja kaugemaid elundeid. Prognoos on ebasoodne.

Diagnostika

Ainult korrapärane täielik ülevaatus võimaldab tuvastada kõhunäärmevähi varajases staadiumis, kui selle saab veel peatada ja inimese elu päästa..

Uuring algab arsti ja patsiendi vestlusega, et tuvastada põhilised, isegi väiksemad kaebused. Pöörake erilist tähelepanu pankrease olemasolevatele probleemidele, kui neid on.

Järgmine samm on füsioloogiline uuring, mis seisneb kõhuõõnde palpatsioonis.

Oluline etapp on laboriuuringud: biokeemilised ja üldised vere- ja uriinianalüüsid, kasvaja markerid. Kasvaja markerite efektiivsus on kõrge. Selline diagnoos annab 90% kindluse diagnoosi õigsuses..

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse ultraheli, MRI, angiograafia, laparoskoopia.

Ravi

Peamine efektiivne meetod adenokartsinoomi raviks on pankrease resektsioon koos mittekirurgiliste meetoditega. Operatsiooni tulemusena eemaldatakse kas kogu triikraud või selle osa. Pärast operatsiooni kasutatakse metastaaside kõrvaldamiseks ja taastekke vältimiseks kompleksravi, sealhulgas kemoteraapiat ja kiiritust. Sellele järgneb pidev jälgimine, testimine, teie elustiili täielik muutmine.

Ravi võib hõlmata järgmisi toiminguid: hormonaalne ravi, valuvaigistite, antidepressantide kasutamine, ensüümravi jne..

Ainult nii saab inimene kõhunäärmevähiga oma elu pikendada..

Ravi ainult kõhunäärmevähi ravimeetoditega on selle kasvaja struktuuriliste omaduste tõttu võimatu.

Kõhunäärmevähi, aga ka teiste onkoloogiliste haiguste vastases võitluses on ennetamise rolli raske üle hinnata. Esiteks on see õige eluviis: halbade harjumuste tagasilükkamine, tervislik toitumine, päevakavast kinnipidamine, kehaline aktiivsus ja positiivsed emotsioonid. Ja muidugi tervisekontroll ja regulaarsed põhitestid.

Kõhunäärme adenokartsinoom: prognoos

Adenokartsinoomiga diagnoositud inimeste suremus on väga kõrge. Ellujäämise prognoos sõltub mitmest põhjusest: haiguse staadiumist, patsiendi vanusest, elustiilist. Üle 40-aastastel hakkab ellujäämine vähenema. Suitsetajad ja alkohoolsed joogid on vähem tõenäolised kui halbade harjumusteta inimesed.

Tingimusel, et rakendatakse kõiki ravimeetodeid, on eeldatav eluiga väga madal - umbes 2 aastat pärast ravi, kui metastaase ei olnud. Ainult 20-30% neist, kes on ravi saanud, elab 5 aastat. Ligikaudu 15% patsientidest sureb operatsiooni ajal.

Selle ohtliku haiguse vältimiseks peaksite järgima tervislikke eluviise, ravima seedetrakti väikseid probleeme õigeaegselt ja läbima pidevalt arstliku läbivaatuse. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ohustatud inimestele.

Pankreasevähk

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2012 (korraldused nr 883, nr 165)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Pankrease vähk - kõhunäärme pahaloomuline kasvaja.

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

Klassifikatsioon

G4 - diferentseerimata vähk.

Rühmitamine etappide kaupa

0. etapp	Тis	N0	M0
Etapp ІА Etapp ІВ	T1	N0	M0
	T2	N0	M0
Etapp ІІА Etapp ІІВ	T3	N0	M0
	T1-T3	N1	M0
Etapp ІІІ	T4	Mis tahes N	M0
IV etapp	Igasugune T	Mis tahes N	M1

Diagnostika

Sügelust põhjustab naha retseptorite ärritus sapphapete mõjul. Kõhunäärmevähist tingitud kollatõvega esineb enamikul patsientidel sügelus. Tavaliselt tekib see pärast kollatõbi, sagedamini bilirubiini kõrge sisaldus veres, kuid mõnikord märgivad patsiendid naha sügelust isegi enne ikteruse perioodi. Sügelus halvendab oluliselt patsientide heaolu, ei anna neile puhkust, põhjustab unetust ja suurenenud ärrituvust, viib sageli arvukate kriimustusteni, mille jäljed on nahal nähtavad.

Kaalulangus on üks olulisemaid sümptomeid. Selle põhjuseks on areneva kasvaja põhjustatud mürgistus ja soole seedimise rikkumine sapi ja pankrease kanalite blokeerimise tagajärjel. Kaalukaotust täheldatakse enamikul patsientidel, mõnikord on see haiguse esimene sümptom, mis eelneb valu ja kollatõbi tekkimisele.

Söögiisu vähenemine esineb enam kui pooltel patsientidel. Sageli on vastumeelsus rasvase või lihase toidu suhtes. Kaalukaotus ja isutus on ühendatud suureneva nõrkuse, väsimuse ning mõnikord iivelduse ja oksendamisega. Mõnikord on pärast söömist raskustunne, kõrvetised; soolefunktsioon on sageli häiritud, esineb kõhupuhitus, kõhukinnisus; aeg-ajalt - kõhulahtisus. Väljaheited on rikkalikud, halli-savise värvusega, ebameeldiva haisulise lõhnaga, sisaldavad suures koguses rasva.

Obturatsiooni nähtus ilmneb siis, kui kasvav kasvaja takistab tavalist sapijuha, kaksteistsõrmiksoole, pankrease kanalit, surub põrna veeni. Ühise sapijuha obstruktsioon põhjustab sapiteede hüpertensiooni ilmnemist, mis on seotud obstruktiivse kollatõve, sügeluse, maksa ja sapipõie suurenemise, värvunud väljaheidete ja tumeda uriini ilmnemisega..

Sapiteede hüpertensioon on raske patoloogiline seisund, mis määrab patsiendi edasise saatuse. See viib maksa, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi, ainevahetuse düsfunktsioonideni, põhjustab bradükardiat, peavalu, apaatiat ja suurenenud ärrituvust. Pikaajalise ja intensiivse kollatõve tagajärg on maksa- ja maksa-neerupuudulikkus, koleemiline verejooks. Kaksteistsõrmiksoole kasvaja idanemine viib obstruktsioonini, mis sarnaneb kliiniliselt püloorse stenoosiga.

Toimingute algoritmi saab skemaatiliselt esitada järgmiselt:

Pankreasevähk

Üldine informatsioon

Pankreas on inimese seedesüsteemi organ, mis täidab samaaegselt eksokriinset funktsiooni (sekreteerib seedeensüüme) ja sekretoorset funktsiooni (hormoonide - insuliini, glükagooni, somatostatiini, pankrease peptiidi süntees). Selle organi pahaloomulised kasvajad võivad lokaliseeruda endokriinsetes ja eksokriinsetes piirkondades, samuti kanalite epiteelis, lümfisõlmes ja sidekoes. Pankrease vähi kood vastavalt ICD-10 - C25. Anatoomiliselt koosneb nääre osadest - pea, keha, saba. ICD-10 alamrubriigid hõlmavad erinevates osakondades lokaliseeritud protsesse ja nende koodid on vahemikus C25.0 kuni C25.8. Kui arvestada kasvajaprotsessi anatoomilist lokaliseerimist, siis enam kui 70% kõigist näärme pahaloomulistest kasvajatest on peas. See on eakate haigus - selle suurim esinemissagedus on vanuses 60–80 aastat ja väga harva 40-aastaselt. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini. Seda haigust esineb sagedamini inimestel, kes söövad palju süsivesikuid ja rasvast toitu. Suhkurtõvega patsientidel on selle haiguse tekkimise risk kahekordne.

Pankrease vähk on endiselt kõige agressiivsem ja seda iseloomustab patsiendi ülimadal elulemus. See on tingitud asjaolust, et pahaloomuline kasvaja on asümptomaatiline, seda on raske diagnoosida ja see varakult metastaseerub lümfisõlmedesse, kopsudesse ja maksa ning levib kiiresti ka perineuraalsetes ruumides ning kasvab kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole, mao ja suurte anumateni. 52% -l patsientidest tuvastatakse see hilisemates staadiumides - diagnoosimise ajal on juba maksa metastaasid. Varajane diagnoosimine on sageli võimatu ülesanne. Isegi tavalise ultraheli abil ei ole vähki alati võimalik varajases staadiumis avastada..

Viimase 40 aasta jooksul on diagnoosimise ja ravi osas tehtud vähe edusamme, mis seda olukorda parandaksid. Hoolimata kirurgilise meetodi täiustamisest ja laiendatud operatsioonide läbiviimisest ei näita need selle haiguse avastamise etappides eeliseid. Vaatamata haruldasele esinemisele (võrreldes muu lokaliseerimise - kopsude, mao, eesnäärme, käärsoole ja rindade pahaloomuliste haigustega) on suremus kõhunäärmevähki maailmas neljandal kohal. Sellega seoses on uuringud suunatud varajase diagnoosimise ja kõige tõhusama keemiaravi meetodite leidmisele..

Patogenees

On teada, et krooniline pankreatiit suurendab kõhunäärmevähi riski 9-15 korda. Peamine roll pankreatiidi ja vähi tekkes kuulub näärme staarrakkudele, mis moodustavad fibroosi ja stimuleerivad samaaegselt onkogeneesi. Stellate-rakud, mis toodavad rakuvälist maatriksit, aktiveerivad näärmerakkude hävitamise ja vähendavad β-rakkude poolt insuliini tootmist. Samal ajal suurendavad nad tüvirakkude onkogeneetilisi omadusi, stimuleerides pankreasevähi esinemist. Ja staarrakkude pidev aktiveerimine häirib kasvajat ümbritsevate kudede homöostaasi, mis loob aluse vähirakkude sissetungiks naaberorganitesse ja kudedesse..

Rasvumine on onkogeneesi teine ​​tegur. Ülekaalulisuse korral kannatab kõhunääre kahtlemata. Vistseraalne rasv on aktiivne endokriinne organ, mis toodab adipotsütokiine. Insuliiniresistentsuse korral põhjustavad steatoos ja põletikulised tsütokiinid elundite talitlushäireid. Vabade rasvhapete taseme tõus põhjustab põletikku, isheemiat, elundi fibroosi ja lõppkokkuvõttes vähki.

On tõestatud järgmine pankrease muutuste jada - alkoholivaba steatoos, seejärel krooniline pankreatiit ja vähk. Patsientidel tekib kiiresti kahheksia, mis on seotud hormoonide greliini ja leptiini düsregulatsiooniga samade tsütokiinide toimel. Kui arvestada geenimutatsioonidega, siis alates mutatsioonide esimeste nähtude ilmnemisest kuni mitteinvasiivse kasvaja tekkimiseni võib kuluda 10 aastat, siis kulub 5 aastat, kuni mitteinvasiivne kasvaja muutub invasiivseks ja areneb metastaatiline vorm. Ja pärast seda areneb onkoloogiline protsess kiiresti, põhjustades ebasoodsa tulemuse 1,5-2 aasta jooksul.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon

Kõik näärme kasvajad jagunevad epiteeliks (95%) ja neuroendokriinseks (5%). Epiteeli kasvajad on omakorda järgmised:

• Healoomuline (harva) Nende hulka kuuluvad: seroosne ja mütsinoosne tsüstadenoom, küps teratoom ja intraduktaalne adenoom.
• Piirijoon (diagnoositakse harva, kuid on pahaloomulise potentsiaaliga). Nende hulka kuuluvad: düsplaasiaga mütsinoosne tsüstadenoom, tahke pseudopapillaarne kasvaja ja mõõduka düsplaasiaga intraduktaalne kasvaja.
• Pahaloomuline.

Pahaloomuliste hulka kuuluvad:

• Seroossed ja mutsiinsed tsüstadenokartsinoomid.
• Ductal adenokartsinoomid.
• Pankreatoblastoom.
• Atsinaarrakuline kartsinoom.
• Segarakkude adenokartsinoom.
• Intraduktaalne papillaar-mutsiinne kartsinoom.

Kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja on ductal adenokartsinoom, mis on väga agressiivne kasvaja. Kartsinoom 75% juhtudest areneb peas. Ülejäänud juhtumid on kehas ja sabas.

Pankrease pea vähil 83% -l patsientidest on iseloomulikud sümptomid - kollatõbi ja sügelus. Veelgi enam, pooled patsiendid jõuavad kollatõve lõppstaadiumisse, mis on sageli ühendatud kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tunnustega. Sõltuvalt staadiumist on kasvaja eemaldamiseks võimalik teha radikaalne operatsioon. See viiakse läbi juhul, kui kasvaja läbimõõt ei ületa 2 cm, kuid isegi pärast radikaalseid operatsioone täheldatakse järgmise 5 aasta jooksul elulemust ainult 3-5% patsientidest. Üks kirurgiline sekkumine ei anna häid tulemusi, seetõttu täiendatakse seda kemoradiatsioonraviga, mis suurendab elulemust.

Palliatiivsed operatsioonid, mis on ette nähtud seisundi leevendamiseks radikaalse ravi võimalusega, viiakse läbi lokaalselt kaugelearenenud mittesektsioonitava peavähiga ja võimaldavad mitmesuguste anastomooside moodustumist. Peakasvaja eemaldamatuse peamised kriteeriumid on selle seos mesenteersete anumatega, sissetung tsöliaakia pagasiruumi ja maksaarterisse. Eakatel inimestel III-IV staadiumi olemasolul tehakse kõige vähem traumaatiline operatsioon - koletsüstogastrostoomia.

Pankrease vähi staadiumid

• IA etapp: T1 (varajases staadiumis on kasvaja näärmes kuni 2 cm suurune, st kasvaja on tuvastatav), N0 (piirkondlikud metastaasid puuduvad), M0 (kauged metastaasid puuduvad).
• IB etapp: T2 (pea kasvaja näärmes, kuid suurem kui 2 cm), N0 (piirkondlikud metastaasid puuduvad) M0 (kauged metastaasid puuduvad).
• IIA etapp: T3 (kasvaja väljaspool nääret: on levinud kaksteistsõrmiksoole, sapijuhasse, portaalveeni, kuid mesenteriaalarter pole sellega seotud), N0, M0 - piirkondlikud ja kaugemad metastaasid puuduvad. Kasvaja on opereeritav, kuid 80% -l patsientidest pärast operatsiooni tekib retsidiiv.
• IIB etapp: T1-3 (kasvaja suurus ja levimus võib olla nagu eelmistes etappides, N1 (metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes), M0 (kauged metastaasid puuduvad).
• III etapp: T4 (kasvaja levib tsöliaakia pagasiruumi ja ülemisse mesenteriaarterisse), mis tahes N ja kaugeid metastaase pole - M0.
• Pankrease vähi 4. staadium - mis tahes kasvaja, kõik N ja kauged metastaasid - M1. Operatsioon pole näidustatud, kasutatakse muid ravimeetodeid.

Healoomulised kahjustused on:

• Seroossed tsüstadenoomid, millel on minimaalne pahaloomulisuse oht, väga aeglane kasv, paiknevad näärme mis tahes osas ja suhtlevad kanaliga väga harva. Seda tüüpi healoomulisi kasvajaid diagnoositakse 50-70-aastastel naistel..
• Retentsioonitsüstid ja pseudotsüstid. Mõlemat sorti leidub 45–60 aasta pärast. Kui retentsetsüstid asuvad näärme peas, siis on pseudotsüstidele iseloomulik lokaliseerimine kehas ja sabas.
• Tahked pseudopapillaarsed kasvajad on haruldased, lokaliseeruvad kõikjal näärmes, suhtlevad kanaliga harva ja arenevad 20–40-aastastel noortel naistel..

Healoomuliste kasvajate hulgas on kõige sagedamini adenoom. Seal on järgmised histoloogilised variandid:

• acinar - struktuuris sarnaneb eksokriinsete näärmetega;
• neuroendokriinne;
• kanal - pärineb kanalite epiteelist.

Morfoloogias meenutab atsinaarne adenoom atsinaarrakke, mis toodavad pankrease ensüüme. See koosneb erineva suurusega tsüstidest, on väga haruldane ja lokaliseerub sagedamini peas, palju harvemini kehas ja sabas. Nende kasvajate suurus võib olla millimeetritest kuni 10-20 cm.

Enamasti on need asümptomaatilised. Vaatamata märkimisväärsele suurusele jääb patsiendi üldine seisund rahuldavaks. Ainult suured adenoomid pigistavad läheduses asuvaid elundeid ja on tunda läbi kõhuseina. Pankrease ja sapijuha kanalite pigistamisel tekib pankreatiit, kollatõbi, kolangiit. Kui kasvaja on hormonaalselt aktiivne, sõltuvad kliinilised ilmingud ühe või teise hormooni sekretsioonist. Kasvaja tuvastatakse ultraheli ja kompuutertomograafia abil.

Neuroendokriinset kasvajat esineb ainult 2% juhtudest. Uuringute tulemusena on igal viiendal neuroendokriinse kasvajaga inimesel geneetiline eelsoodumus vähi tekkeks, kuna need kasvajad sisaldavad suurt osa iduliini mutatsioone. Selliste kasvajatega patsientidel on parem prognoos, kuid need kasvajad on ebastabiilsed - võimalik on aeglane kasv ja kiire metastaas..

Mõned tsüstitüübid on väga pahaloomulised ja on klassifitseeritud piiripealseteks. Niisiis, mütsinoosseid tsüstilisi koosseise ja intraduktaalseid papillaarseid mutsiinseid koosseise peetakse vähieelseteks seisunditeks. Viimased on lokaliseeritud kõige sagedamini peas ja neid leidub eakatel inimestel. Millised märgid viitavad kõige sagedamini pahaloomulisele kasvajale?

• parietaalsete sõlmede olemasolu näärmes;
• tsüsti suurus on üle 3 cm;
• peamise pankrease kanali suurenemine.

Eraldi tasub esile tõsta gastrinoomi - see on healoomuline endokriinset gastriini tootev kasvaja, mis 80-90% juhtudest paikneb kõhunäärmes või kaksteistsõrmiksoole seinas. Pole välistatud lokaliseerimise võimalus kõhukelmes, maos, põrna väravas, lümfisõlmedes või munasarjas. Selle ilming on Zollinger Ellisoni sündroom - maomahla suurenenud sekretsioon, agressiivsete peptiliste haavandite tekkimine kaksteistsõrmiksoole sibulas, perforatsioon, verejooks, stenoos.

Zollinger Ellisoni sümptomi esimene ilming on kõhulahtisus. Selle sündroomi biokeemiline näitaja on gastriini tase veres. Tavaliselt on selle tase 150 pg / ml ja selle sündroomi korral üle 1000 pg / ml. Määratakse ka vesinikkloriidhappe ülitundlikkus. Isoleeritud gastrinoomides viiakse läbi kasvaja resektsioon. Kuid isegi pärast resektsiooni toimub remissioon 5 aasta jooksul ainult 30% -l patsientidest. 70% -l patsientidest on gastrinoomi täielik eemaldamine võimatu, seetõttu läbivad sellised patsiendid pideva antisekretoorse ravi. 2/3 juhtudest on gastrinoomid pahaloomulised, kuid kasvavad aeglaselt. Metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, kõhukelme, luudesse, nahasse, põrnasse, mediastiinumi.

Põhjused

Täpseid põhjuseid pole kindlaks tehtud, kuid on tõendeid teatud tegurite rolli kohta:

• Pankrease haigused. Esiteks krooniline pankreatiit. Alkohoolse pankreatiidiga patsientidel suureneb pahaloomuliste elundihaiguste risk 15 korda ja lihtsa pankreatiidi korral - 5 korda. Päriliku pankreatiidi korral on vähirisk 40% suurem.
• Pankrease tsüstid, mis 20% juhtudest degenereeruvad vähiks. Selle elundi vähktõbi perekonnas on näidanud suurt pahaloomulisuse riski..
• Geneetilised mutatsioonid. Teadaolevalt põhjustab seda haigust rohkem kui 63 mutatsiooni. 50-95% adenokartsinoomiga patsientidest on mutatsioonid KRAS2, CDKN2 geenis; TP53, Smad4. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel - geenis TP16.
• Rasvumine, mis on alati seotud pankreatiidi, diabeedi ja suurenenud eesnäärmevähi riskiga. Rasvumine noorukieas suurendab tulevikus vähiriski.
• Toidu tüüp. Dieet, kus on palju valke ja rasvu, puuduvad vitamiinid A ja C, kantserogeenid toidus (nitritid ja nitraadid). Suurenenud nitraatide sisaldus toidus põhjustab nitrosoamiinide moodustumist, mis on kantserogeensed. Veelgi enam, toitumise eripära ja toodete kantserogeenne toime ilmnevad mitme aastakümne pärast. Seega on oluline ka toitumisharjumused lapseeas ja nooruses..
• Suurenenud tsütokiinide (eriti IL-6 tsütokiinide) tase, millel on roll mitte ainult põletiku arengus, vaid ka kantserogeneesis.
• Suitsetamine - selle organi vähi tõestatud riskifaktor on.
• Kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja kantserogeensete aurudega (nt alumiiniumitööstuses, keemilistes puhastites, rafineerimistehastes, bensiinijaamades, värvimistööstuses). Need ebasoodsad keskkonnategurid põhjustavad DNA muutusi ja rakkude jagunemist..
• Gastrektoomia (mao eemaldamine) või mao resektsioon. Need maohaavandite ja healoomuliste kasvajate operatsioonid suurendavad kõhunäärmevähi riski mitu korda. See on tingitud asjaolust, et magu on seotud kantserogeensete ainete lagunemisega, mis sisenevad kehasse koos toiduga. Teine põhjus on koletsüstokiniini ja gastriini süntees peensoole ja püloori limaskestas (mao või selle osa puudumise tõttu) ja see stimuleerib pankrease mahla hüpersekretsiooni ja häirib selle organi normaalset toimimist..

Pankrease vähi sümptomid

Pankrease kasvaja esimesi märke on raske kindlaks teha, kuna varajases staadiumis protsess ei avaldu ja kulgeb latentselt. Kliiniliste sümptomite olemasolu näitab juba tavalist protsessi. Haiguse diagnoosimise ajal on 65% -l patsientidest metastaasid maksas, lümfisõlmedes (22% patsientidest) ja kopsudes. Sellest hoolimata tasub pöörata tähelepanu varases staadiumis kõhunäärmevähi mittespetsiifilistele esimestele sümptomitele - väsimus, kiire väsimus, soolestiku muutused (kõhukinnisus või kõhulahtisus) ja korduv iiveldus. Edasised sümptomid sõltuvad kasvaja lokaliseerimisest näärmes - teatud sümptomite ülekaal võimaldab kahtlustada kasvaja ühte või teist lokaliseerimist.

Kõhunäärme pea pahaloomuline kasvaja avaldub kollatõbi ja sügelus. Kollatõbi ja sügelus ei ole siiski haiguse varajased sümptomid. Ikteriline nahavärv ilmneb täieliku heaolu ja ilma valusümptomiteta. Ainult mõnel inimesel on kollatõbi kaasas kõhuvalu või ebamugavustunne. Kollatõbi peavähi korral on seotud asjaoluga, et kartsinoom, suureneva suurusega, levib sapiteedesse ja pigistab nende valendikku ja kaksteistsõrmiksoole valendikku, millesse suubub ühine sapijuha..

Mõnel patsiendil võib kollatõbi olla esimene ja ainus sümptom. See on oma olemuselt kasvav ja selle intensiivsus sõltub kasvaja suurusest. Naha kollatõbi värv asendatakse oliiviga, seejärel tumeroheline. Samuti on iseloomulik suuõõne kõvakesta ja limaskestade kollasus. Sapivoolu vähenemine või täielik peatumine soolestikus põhjustab värvitute väljaheidete ilmnemist ja düspeptiliste sümptomite (iiveldus), kõhulahtisuse või soolepareeside tekkimist..

Kollatõvega patsientidel, kellel on kõrgenenud temperatuur (kuni 38-39 C), tähendab kolangiidi lisamine. Sapiteede nakatumist peetakse ebasoodsaks teguriks, kuna on võimalik mädaste komplikatsioonide ja maksapuudulikkuse areng, mis halvendab patsiendi seisundit. Kasvajat on võimalik tunda ainult siis, kui see on suur või metastaasidega. Objektiivsel uurimisel avastatakse lisaks kollatõvele maksa ja sapipõie suurenemine.

Kollatõbi kaaslaseks on naha sügelus, mille põhjuseks on naha retseptorite ärritus sapphapetega. Kõige sagedamini ilmneb see pärast kollatõbe, mille vere bilirubiinisisaldus on kõrge, kuid mõnikord kaebavad patsiendid isegi ikterterieelsel perioodil naha sügelust. See on intensiivne, intensiivistub öösel, halvendab oluliselt terviseseisundit, kuna see põhjustab unetust ja ärrituvust. Iiveldust ja oksendamist esineb nii peavähi kui ka saba- ja kehakasvajate korral ning need on tingitud kaksteistsõrmiksoole ja mao kokkusurumisest kasvaja poolt..

Sümptomiteks on ka valu ülakõhus. Esialgsel etapil nõrgeneb valu patsiendi ettepoole painutamisel ja laiaulatusliku protsessiga muutub see valulikuks, põhjustab patsiendi kiiret asteniseerimist ja nõuab valuvaigistite kasutamist. Kui kasvaja asub näärme peas, on valu lokaliseeritud epigastriumis ning kasvajaga kehas ja sabas levib see vasakule hüpohondriumile ja vasakule nimmepiirkonnale. Neerupatoloogia kliinikut simuleeriva selja kiiritamisega võib kahtlustada protsessi levikut retroperitoneaalsesse ruumi. Epigastriumis esinevat valutavat, tuim valu peetakse sageli gastriidiks, peptiliseks haavandiks, koletsüstopankreatiidiks.

Kõhunäärmevähi süsteemsed ilmingud, olenemata asukohast, hõlmavad järgmist:

• Söögiisu kaotus. Anoreksiat täheldatakse enam kui poolel peavähiga patsientidel ja kolmandikul patsientidest, kelle lokaliseerimine toimub näärme teistes osades.
• Kaalukaotus. Kaalulangus on kõige olulisem sümptom. Seda seostatakse söögiisu vähenemisega, seedetrakti kahjustusega kanalite ummistuste tagajärjel ja vähkkasheksiaga. Kaalukaotust peetakse kõige tavalisemaks sümptomiks.
• Veresuhkru tõus. Mõnedel inimestel tekib diabeet, kuna insuliini tootmine on pärsitud, polüdipsia (suurenenud janu) ja polüuuria (suurenenud uriinieritus).

Ülaltoodud sümptomid on töövõimetuse või küsitava toimimise tunnused. Astsiidi paljastamine, kasvaja määratlemine palpeerimise teel, mao stenoos (selle väljalaskeava) välistab kasvaja radikaalse eemaldamise võimaluse.

Healoomuline kasvaja on kas seroosne neoplasm või lihtsad tsüstid ja pseudotsüstid. Enamik tsüsti on asümptomaatilised. Harvadel juhtudel on näärme adenoomil erksad ilmingud ägeda pankreatiidi ja kollatõve kujul. Mao või kaksteistsõrmiksoole surumine suure tsüsti poolt põhjustab iiveldust, oksendamist, kollatõbe ja raskendab nende organite tühjendamist. Kõhuvalu ilmumine näitab enamikul juhtudel degeneratsiooni pahaloomuliseks kasvajaks (eriti pseudotsüstidega). Valu võib lokaliseerida tagaküljel, matkides selgroo haigusi.

Zollinger-Ellisoni sündroomi sümptomiteks on seedetrakti haavandid, kõhulahtisus ja oksendamine. Umbes pooltel patsientidel esineb söögitorupõletikku. 75% -l patsientidest tekivad haavandid maos ja kaksteistsõrmiksoole algosades. Pole välistatud nende esinemise võimalus tühimikus ja kaksteistsõrmiksoole distaalsetes osades. Haavandid võivad olla ühekordsed ja mitmekordsed (sagedamini postbulba lokaliseerimisega).

Haavandite kliinilised ilmingud on samad kui tavalisel peptilisel haavandil, kuid iseloomulik on püsiv valu ja mitterahuldav vastus haavandivastasele ravile. Selle sündroomi haavandid korduvad sageli ja nendega kaasnevad ka tüsistused: perforatsioon, verejooks ja stenoos. Tüsistused on väga rasked ja on peamine surma põhjus..

Lisaks on kaksteistsõrmiksoole haavandid kombineeritud kõhulahtisuse, ösofagiidi, steatorröaga, kaltsiumi taseme tõusuga, millega kaasneb oksendamine ja kehakaalu langus. Kõhulahtisus on selle sündroomi iseloomulik tunnus, mis esineb sagedamini naistel. Pooltel patsientidel on kõhulahtisus esimene ilming. Vesinikkloriidhappe liigne sekretsioon kahjustab tühimiku limaskesta, millega kaasneb suurenenud liikuvus ning vee ja naatriumi imendumise aeglustumine. Selle pH väärtuse korral inaktiveeritakse pankrease ensüümid (lipaas). Rasvad ei seedu, nende imendumine väheneb, areneb steatorröa ja kaalulangus edeneb.

Pankrease vähi analüüsid ja diagnostika

• Ultraheli on esmane uurimismeetod.
• Kompuutertomograafia, millele on lisatud kontrastsus, määrab lavastamise, levimise naaberorganitesse, metastaasid ja annab järelduse kasvaja resektsiooni kohta. Kui kasvaja suurus ei ületa 2-3 cm ja anumad ei ole seotud, on see resekteeritav. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia aitavad tuvastada tsüsti. MRI abil määratakse neuroendokriinsete kasvajate staadiumid täpselt kindlaks. Seega on ebaühtlased servad ja signaali vähenemine veenifaasis halvasti diferentseerunud neuroendokriinsete kasvajate iseloomulikud tunnused..
• Diagnoosimine varases staadiumis viiakse läbi optilise spektroskoopi abil (spektroskoopia meetod), mis võimaldab isegi tuvastada muutusi vähieelsetes koosseisudes ja võimaldada järeldada, et tsüst on vajalik eemaldada. Pahaloomuliste tsüstide määramisel ulatub spektroskoopia täpsus 95% -ni. Spektroskoopiline diagnoos on kooskõlas operatsioonijärgse histoloogilise analüüsiga.
• Sapi- ja pankrease kanalite blokeerimise taseme määramiseks tehakse retrograadne endoskoopiline kolangiopankreatograafia. Selle teostamiseks kasutatakse duodenoskoopi ja fluoroskoopilist paigaldust, kasutades röntgenkontrastaineid (Triombrast, Ultravist).
• Mitme detektoriga kompuutertomograafia on informatiivne operatsioonieelne meetod. Võimaldab tuvastada kasvaja toimivust, lähtudes suurusest, levikust suurtesse anumatesse, suhetest ümbritsevate elunditega (ulatuvad hepatoduodenaalsesse sidemesse, peensoole mesenteeriasse), sapiteede deformatsiooniastmest.
• Aspiratsioonibiopsia kinnitab diagnoosi, kuid seda soovitatakse ainult juhtudel, kui pildistamise tulemused on mitmetähenduslikud. Eelistatav on seda teha ultraheli juhendamisel.
• Kasvaja markerite määramine veres. Selle organi vähi kõige tundlikum, spetsiifilisem ja heaks kiidetud marker on CA-19-9. Tervetel inimestel ei ületa selle sisaldus 37 ühikut ja selle haiguse korral suureneb see kümneid, sadu ja tuhandeid kordi, kuna seda toodavad vähirakud. Kuid varajase vähi korral ei tõuse CA-19-9 tase, seetõttu ei saa seda meetodit kasutada sõeluuringute ja varajaste vormide tuvastamiseks. Sellele markerile veel kahe biomarkeri lisamine (tenassiin C ja koe hüübimisfaktori inhibiitor) võimaldab vähki varakult tuvastada.
• Neuroendokriinsetes tuumorites kasutatakse kromograniin A immunohistokeemilise markerina, kuid seda tüüpi kasvaja diagnoosimisel on sellel vähe tähtsust. Kuid kromograniin A kõrge sisaldus (> 156,5 ng / ml) näitab metastaaside olemasolu.

Pankrease vähi ravi

Peamine ravi on kirurgia pluss keemiaravi ja kiiritusravi. Kuid ainult 20% (või isegi vähem) patsientidest on opereeritavad. Sellisel juhul rakendatakse enne operatsiooni kemoradiatsioonravi. Mõnel juhul läbib pankrease kasvaja enne operatsiooni ainult kiiritusravi ja seejärel kiiritatakse seda ka operatsiooni ajal. Metastaaside olemasolu välistab radikaalse kirurgilise ravi, nii et nad lähevad kohe kemoteraapiale.

Kahe või enama ravimi kombinatsioon parandab prognoosi märkimisväärselt. Patsientidele võib määrata erinevaid kombinatsioone: Gemzar + Xeloda (või Cabetsin), Gemzar + fluorouratsiil, Gemzar + fluorouratsiil + leukovoriin, fluorouratsiil + doksorubitsiin + mitomütsiin C, fluorouratsiil + mitomütsiin C + streptozototsiin, mitomütsiin + fluoritoratsiin + Leukovoriin, fluorouratsiil + doksorubitsiin + tsisplatiin Teva.

FOLFIRINOXi kemoteraapia protokoll sisaldab 5-fluorouratsiili + leukovoriini + irinotekaani Medaci + oksaliplatiini. FOLFIRINOXi protokolli toksilisus ületab oluliselt ainult Gemzari toksilisust. Seda režiimi pakutakse metastaatilise vähi ja madala bilirubiinisisaldusega patsientidele, kelle üldine seisund on suhteliselt hea. Metastaatilise vähiga patsientidel on võimalik saavutada elulemuse suurenemine kuni 11 kuud, mida peetakse metastaatilise vähi korral heaks tulemuseks. Samuti määratakse FOLFIRINOX kemoteraapia 0 või I staadiumi vähiga patsientidele, kes on võimelised vastu pidama agressiivsele režiimile..

Kiiritusravi viiakse läbi enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni koos keemiaraviga. Kiiritusravi kasutab erinevaid annuseid. Palliatiivsetel eesmärkidel (kollatõve vähendamine, valu ja verejooksu vältimine) kasutatakse annust 50 Gy. Patsientide elulemuse suurendamiseks kasutatakse suuremaid annuseid - 60 Gy ja rohkem. Operatsiooni ajal toimuv kiirgus on sageli ühendatud välise kiirgusega, et suurendada näärme annust ja paremini kontrollida haigust. Operatsiooni ajal võib annus olla 10-20 Gy, millele lisandub 45-50 Gy väline kinnitus. Mittetoimiva vähi korral on eelistatud kiiritusravi ja vähivastaste ravimite kombinatsioon: kiiritusravi (RT) + Gemzar või RT + fluorouratsiil.

Valu kõrvaldamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume, mis on kombineeritud tritsükliliste antidepressantide, mittesteroidsete põletikuvastaste, krambivastaste või kortikosteroididega. Tsöliaakia ganglionide neurolüüsi (tsöliaakia ganglionide eemaldamine) tulemuseks on valu leevendamine, kuid see on operatsioon. Kiiritusravi leevendab osaliselt ka valu..

Arvestades selle organi vähi agressiivsust ja hilist avastamise määra ning asjaolu, et keemiaraviga ei ole alati võimalik protsessi peatada, on ravi rahvapäraste ravimitega ebaefektiivne ja patsiendid veedavad selle kallal käimiseks väärtuslikku aega. Sama võib öelda söögisooda töötlemise kohta, mida on viimasel ajal palju reklaamitud. See meetod ei too kaasa midagi muud kui happesuse vähenemine, röhitsemise ilmnemine, raskustunne epigastriumis ja vere happe-aluse tasakaalu rikkumine.