Tähelepanelik omanik tuvastab alati, et koeraga on midagi valesti, ja viib selle kliinikusse. Paljud patoloogilised protsessid kulgevad aga varjatud kujul ja väline uurimine ei võimalda neist aimu kujundada..

Patsiendil kahtlustades mis tahes haigust, annab veterinaararst suunamise vere biokeemiasse, nii et uuringu käigus saadud tulemus aitab diagnoosi panna. Biokeemiline vereanalüüs ALT ja ASAT taseme määramiseks on üks olulisemaid abiuuringuid.

Mida tähendab kõrgenenud ALAT?

Rakkude poolt aminohapete vahetuse eest vastutav valgu molekul nimetatakse alaniinaminotransferaasiks. Meditsiinipraktika mugavuse huvides on see tähistatud ALT (ALaT). Ensüümi leidub neerudes, maksas, skeletilihastes, südamelihastes. Kui teatud negatiivsete tegurite mõjul nende elundite rakud hävitatakse, satub ALAT verre.

Järgmisi näitajaid peetakse ALAT normiks koerte veres: 0–65 ühikut / l /

Alaniinaminotransferaasi taseme muutus nii üles kui ka alla näitab organismi patoloogilisi protsesse. Täheldatakse ensüümi aktiivsuse suurenemist ja selle ülejäämist 5–10 korda kõigepealt maksas toimuvate muutustega (tsirroos, hepatiit, toksilised kahjustused, pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, vigastused, insultid)..

Samuti võib ALAT-i hüpata looma veres:

  • südamepuudulikkus;
  • pankreatiit;
  • termilised ja keemilised põletused;
  • šokiseisund;
  • nekroos ja südamelihaste vigastus.

Ensüümi suurenemist ei saa aga alati seletada haigusega. Antibiootikumide, põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite ja isegi palderjani võtmine võib indikaatoreid ka ülespoole muuta..

Nagu näitab praktika, täheldatakse ALT-i väikest tõusu teenistuskoertel intensiivse treeningu ajal, tiinetel emastel.

Ensüümi vähenemine võib viidata ka tõsisele maksahaigusele (alaniinaminotransferaasi sünteesivate rakkude arvu vähenemisega). Lisaks on näitajate langus selgelt väljendunud B-vitamiinide, eriti B6, puudumise sümptom.

AST - keha suurenemise põhjused

AST (ASaT) all mõistetakse tavaliselt ensüümi, mille täisnimi on aspartaataminotransferaas (transaminaaside rühma kuuluv aine). AST ülesandeks on aminohapete aspartaadi molekulaarne vahetamine. Ensüümide kontsentratsioon - neerudes, maksas, südames, skeletilihastes, närvikoes.

Aspartaataminotransferaasi norm koera veres on 10–42 e./l.

Ensüümi suurenemine (2-3 korda) võib olla vastsündinud kutsikatel. See on normaalne, kuna vananedes näitajad stabiliseeruvad. Kui seda nähtust täheldatakse täiskasvanud koertel, võib see olla näiteks ohtliku haiguse sümptom:

  • hepatiit (viiruslik, krooniline, toksiline);
  • hilises staadiumis maksatsirroos;
  • maksa neoplasmid;
  • äge pankreatiit;
  • dehüdratsioon;
  • hüpokolesteroleemia;
  • hüpoglükeemia;
  • raske aneemia;
  • südamepuudulikkus;
  • suhkurtõbi;
  • neoplaasia;
  • hüpertüreoidism ja hüpotüreoidism;
  • skeletilihaste vigastused, kuumarabandus, põletused.

Sageli viib ASAT-i tõus lemmikloomade veres hepatotsellulaarse nekroosini, mis omakorda ilmneb toksiliste ravimite (fenütoiin, oksübendasool jt) kontrollimatu tarbimise või toksiinide, sealhulgas amanita alkaloidide, tetrakloriidi, juhusliku allaneelamise tõttu. süsinik, paratsetamool.

Samuti peate arvestama, et AST näitajad suurenevad intensiivse spordikoormuse korral nii eakatel inimestel kui ka päriliku eelsoodumusega loomadel..

ASAT-i vähenemine toimub elundite ja süsteemide raskete haiguste, B6-vitamiini puuduse ja maksa purunemise tõttu.

ASAT ja ALAT aktiivsuse suurenemise tunnused

Ensüümide aktiivsuse suurenemise põhjustavad mitmed põhjused ja igal haigusel on oma spetsiifilised kliinilised tunnused. Biokeemilise vereanalüüsi vajadus tekib juhtudel, kui koeral on järgmised sümptomid:

  • naha pigmentatsioon;
  • limaskestade, silmavalgete kollasus (räägib maksa talitlushäiretest);
  • oksendamine, iiveldus;
  • uriin muutub tumekollaseks (neerupatoloogia);
  • fekaalimassid muutuvad värviks (probleemid on kõhunäärmes);
  • isutus ja selle tagajärjel kiire kaalulangus.

Koera käitumise muutus peaks ka omanikku hoiatama. Kui teie lemmikloom, eile rõõmsameelne ja aktiivne, muutub loidaks ja passiivseks, pöörduge viivitamatult veterinaarkliiniku poole.

Diagnostika

Üks levinumaid diagnostikameetodeid on Ritis koefitsient, mis võimaldab teil määrata ALT ja AST suhet. See meetod võimaldab teil koostada kõige informatiivsem pilt haigusest. Näiteks südamehaiguste (südameatakk, isheemia) korral suureneb ASAT 8–10 korda, ALAT - 2–2,5 korda. Maksapatoloogiatega täheldatakse vastupidist: ALAT tõuseb 8-10 korda, ASAT - 2-2,5 korda.

Elundite haiguste kahtluse korral on radiograafia ja ultraheli kohustuslikud uurimismeetodid..

Radiograafia abil hinnatakse kõhuõõne organite suurust, asendit, kuju, kahjustuse astet, samuti parenhüümi tiheduse ja kõhu efusiooni määramiseks.

Ultraheliuuring võimaldab hinnata sooleseina liikuvust, maksa parenhüümi ehhogeensust, vaskulaarset komponenti jne..

Ravi

Ravimeetod sõltub diagnoositud patoloogiast ja põhineb ensüümide suurenemise põhjustanud peamise põhjuse kõrvaldamisel.

Omanik on kohustatud rangelt järgima veterinaararsti juhiseid, pakkuma koerale maksimaalset mugavust, kvaliteetset hooldust ja head toitumist. Ärge ravige ennast, see võib olukorda ainult süvendada..

ASAT ja ALAT tõusid: mida see tähendab ja kuidas ravida?

Miks saadetakse patsient esimesel haigla visiidil arsti juurde, alates üldarstist kuni kitsa profiiliga spetsialistini, kohe vereanalüüsile? Sest just biokeemilise vereanalüüsi abil saate teada patoloogiate esinemisest kehas. Isegi kui patsiendil ei ole muid ilmseid märke algavast ja arenevast haigusest, isegi kui haigus ei ole veel elunditele ja süsteemidele tõsist mõju avaldanud, muudetakse teatud näitajaid juba "biokeemias". Ja see paneb arsti kahtlustama patoloogia olemasolu. Ja vajadusel saadab arst patsiendi täiendavale uuringule vajaliku ravi määramiseks.

Biokeemilise vereanalüüsi üks peamisi näitajaid on ALAT (või ALAT) ja AST (või ASAT). Nende indeksite suurenemine või vähenemine näitab, et inimkehas läheb midagi valesti. Mida täpselt saab näidata asjaoluga, et ALAT ja ASAT on kõrgenenud ning milline ravi on selliste näidustuste jaoks ette nähtud?

Mis on ALT ja AST

Esiteks peate vastama põhiküsimusele: mis on alt ja ast? Nende näitajate täielik meditsiiniline nimetus on aspartaataminotransferaas (ASAT) ja ALAT, mida nimetatakse alaniinaminotransferaasiks. Nagu arstid ütlevad, on ensüümid AST ja ALT (neid nimetatakse ka mõnikord transaminaasideks) aktiivsed osalejad ainevahetuses inimkehas. Mis see on lihtsustatult? ALT "elab" hepatotsüütides (maksarakkudes) ja lagundab koos teiste protsessis osalejatega aminohapet alaniini. Maksaensüümid - see on selle aine nimi.

Mille eest vastutab AST? See ensüüm "töötab" ka aminohapete lagundamisel, kuid ainult asparagiinhappega. Ja peamiselt südamelihase kudedes.

Mis näitab mõõtmisel nende ensüümide taseme kõrvalekalle normväärtustest?

ALT indeks tõuseb, kui maksas esineb tõrkeid või tekib mõni selle nääre patoloogia. Ka meditsiinis on juhtumeid, kui selle ensüümi taseme tõus veres viitab neerude, skeletilihaste ja närvisüsteemi kudede arenevatele haigustele..

AST-d peetakse müokardi hävitamise markeriks. Kui see vereanalüüsis olev näitaja kaldub positiivsesse suunda, siis on hädasti vaja jälgida südame tööd.

Analüüside ettevalmistamine

Nagu arstid ütlevad, ei ole nende näitajate jaoks vere loovutamiseks vaja spetsiaalset ettevalmistust. ALT ja AST vereanalüüsid võetakse nagu kogu ülejäänud "biokeemia" tühja kõhuga. Enne vereloovutust on hädavajalik, et patsient ei sööks vähemalt 12 tundi. Samuti ei tohi vähemalt kaks päeva enne analüüsi tarvitada alkoholi, suitsetada 10–12 tundi. Lisaks soovitavad arstid end vereanalüüsi eelõhtul emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse eest kaitsta. Ja te ei tohiks minna analüüsi tegema kohe pärast kõige minimaalsemaid kirurgilisi sekkumisi ega pärast hambaravi..

Tuleb märkida, et C-hepatiidi ALAT on alati kõrgenenud. Ja kui patsient on teadlik, et tal on see haigus diagnoositud, tasub hoiatada verd võtvat arsti ja laboranti. Samuti peate teadma, et ALAT määr naistel on veidi madalam kui tugevama soo esindajatel.

ALAT ja ASAT määr veres

Loomulikult on kehtestatud ALAT ja AST norm - näitajad arvudes, mis on iseloomulikud keskmisele tervele inimesele. On olemas spetsiaalne tabel, kuhu sisestatakse vanuse ja soo normid. Selle ensüümi taset mõõdetakse erineval viisil: näitajate mõõtühikud on molides, kuid paljud laborid annavad välja uurimistulemusi, kus andmed on näidatud ühikutes / l. Anname nendes ühikutes norminäitajad, mida täiskasvanutel tabelis näha on.

Meestel ei muutu nende ensüümide normaalne sisaldus vereanalüüsis kogu elu vältel, kui inimene on terve. Tugeva soo esindajatel tekitab biokeemia organismis korrastatuse korral maksimaalselt ALAT - 18 U / L ja ASAT - maksimaalselt 22 18 U / L.

Kuid naistel on erinevatel eluetappidel erinevad normid. Seega näitab terve naise biokeemiline vereanalüüs ALAT mitte üle 15 ja ASAT - mitte üle 17 U / L. Lapseootel naiste veeniveri annab nende ensüümide taseme tavapärasest veidi madalamalt (5–10%).

Uuringu stenogrammis olevad arvud imetavate emade ja noorte daamide puhul, kellel on testi ajal menstruatsiooniverejooks, on järk-järgult normaliseerumas. Ehkki näiteks imetavatel emadel võib esineda väikseid kõrvalekaldeid, võib ainete sisaldus veidi tõusta.

Kuid nii meeste kui ka naiste 50-aastase normi tase veres püsib samal tasemel kui noores eas.

Mis puutub lastesse, siis registreeritakse imikutel ASAT ja ALAT kõrgeim tase. Alla ühe kuu vanustel vastsündinutel peetakse ALAT tavaliseks 38 U / L ja ASAT - kuni 32. Alla ühe aasta vanustel lastel on ASAT ja ALAT maksimaalne künnis fikseeritud vastavalt 36 ja 27 ühikut (alla 16) aastat - vastavalt 31 ja 22 (vastavalt).

Mida näitab nende ensüümide sisalduse kõrvalekalle kehas normist? Nagu juba mainitud, ütleb see ühte: mõne siseorgani ja nende funktsioonidega läks midagi valesti. Et mõista, milline tõrge ilmnes ja probleemi täpsustamiseks, vaatavad arstid muid biokeemilise vereanalüüsi näitajaid ja määravad ka täiendavad uuringud.

Kasvu põhjused

Niisiis, mida täpselt võib tõendada ALAT ja ASAT sisalduse suurenemine veres? Juba on märgitud, et kui ALAT ja ASAT on kõrgenenud, siis see näitab selgelt südame ja maksa patoloogiaid ning kaudselt neerude, lihaste, veresoonte ja närvisüsteemi probleeme.

Põhjused, miks ALT ensüümi tase on kõrgenenud:

  • Selle aine kõrge määra annab vereproov erinevate etioloogiate (alkohoolne, mürgine, muude maksapatoloogiate tagajärjel) maksatsirroosi korral, alkoholi pikaajalisel ja regulaarsel kasutamisel, samuti alkohoolse maksakahjustuse korral.
  • ALAT kõrge tase näitab patsiendi ägeda pankreatiidi arengut..
  • Normi ​​suhtes suurenenud arvud on ägeda hepatiidi või selle haiguse kroonilise arengu analüüsi kokkuvõttes.
  • Kõrgenenud ALAT võib analüüsis näidata, et maksas ja / või sapiteedes progresseerub onkoloogiline neoplasm. Ja ka see, et teises elundis "elava" kasvaja metastaasid hakkasid nendesse organitesse levima.
  • Rasvhepatoosiga täheldatakse aine kontsentratsiooni suurenemist.
  • Selle ensüümi tase suureneb ka siis, kui patsiendil tekib kolestaas või kolestaatiline kollatõbi..
  • Võimalik on ka selline sündmuste areng: ALAT suureneb normaalse bilirubiini sisaldusega. See näitab reeglina, et patsient võtab erinevaid ravimeid - suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, kasvajate arengut takistavaid ravimeid, kemoteraapilisi ja psühhotroopseid ravimeid..
  • Tõsiste põletuste korral on ka ALAT-i tase suurenenud..

Sellisel juhul pöörab arst patsiendi vereanalüüsi kohta järelduses tähelepanu ka sellisele reale nagu gamma-glutamüültransferaas (GGT). Teave selle aine taseme kohta võib kinnitada või ümber lükata ühe või teise maksapatoloogia olemasolu.

Miks võib veres olla kõrge ast-ensüümi sisaldus:

  • Patsiendil on äge müokardiit või müokardiinfarkt.
  • AST näitajate suurenemine võib olla tõsiste lihasevigastustega - nihestused, rebenemised.
  • C-hepatiidi ja teiste maksa patoloogiatega võib esineda suurenenud astma.
  • Ensüümi indikaator muutub "plussiks", kui patsiendil diagnoositakse müopaatia, müosiit, müodüstroofia.
  • Ebastabiilne stenokardia, samuti kopsuemboolia võib samuti anda aine suurenemise.

Mõlema ensüümi taseme tõus korraga võib olla põhjustatud tõsisest füüsilisest ületöötamisest või pikaajalisest stressist, milles patsient viibib..

See on eriti ohtlik, kui need näitajad olid normaalsed ja äkitselt suurenesid kaks korda 2 korda. See viitab sellele, et siseorganite talitlushäiretega on kujunemas mingisugune negatiivne stsenaarium ja samal ajal on puudus inimese jaoks olulistest ainetest.

Languse põhjused

Nende ensüümide madalad väärtused testi tulemustes peaksid hoiatama ka patsienti ja arsti. ALAT ja ASAT indeksid võivad hepatiidi korral olla alla normaalse taseme ning haiguse alustamisel, kui seda pole pikka aega diagnoositud ja ravitud ning elundikuded on juba läbinud nekroosi.

Samuti tähendab ALAT ja ASAT vähenemine biokeemilises vereanalüüsis seda, et inimesel pole piisavalt B6-vitamiini-peroksiini. Tavaliselt põhjustab see seisund antibiootikumide pikaajalist kasutamist..

Näitajad rasedatel ja lastel

Nagu juba mainitud, võib rasedate naiste ALAT, ASAT, bilirubiini analüüs erineda lapse ootamatu naise vereanalüüsi järeldusest. Nende ensüümide tase raseduse esimesel trimestril, hormonaalse taseme muutuste tõttu, tavaliselt veidi tõuseb ning hiljem, teisel ja kolmandal trimestril, on veidi alla normaalse taseme. Reeglina ei too see kaasa midagi halba, vaid selle põhjustab lihtsalt lapseootel ema praegune seisund.

Kuid kui olukord järsku kontrolli alt väljub ja ensüümide arv väheneb märkimisväärselt või vastupidi, dramaatiliselt suureneb, määrab rasedust juhtiv günekoloog täiendavad testid ja uuringud. See on vajalik, et välistada tõsise patoloogia esinemine emal või sündimata lapsel. Näiteks ALAT ja ASAT tõus võib viidata gestoosi arengule, mis mõjutab negatiivselt ema ja loote seisundit..

Tulemuste dešifreerimine De Ritis koefitsiendi abil

Patsiendi vere biokeemilises uuringus on veel üks väga oluline näitaja - De Ritis koefitsient. See on AST ja ALT suhe, ensüümide kvantitatiivne suhe üksteise suhtes. ALT ja AST võrdlusväärtused on 1,33 ühikut. Kui patsiendi näitajad on nendest väärtustest väiksemad, tekib tal tõenäoliselt mingi tõsine maksapatoloogia. Juhul, kui De Ritis koefitsient on tavalisest kõrgem, on patsiendil probleeme müokardiga.

Mida teha, kui ALAT ja ASAT on normist kõrgemad

Muidugi on olukorras, kus ensüümide tase on normist kõrgem või madalam, vaja tegutseda. Reeglina saadab arst selliste uuringutulemuste korral patsiendi täiendavale uuringule, kui seda pole kohe diagnoositud, mille järel on ette nähtud piisav ravi. Tavaliselt on patoloogiate kõrvaldamisel, mille tagajärjel ainete tase tõuseb, võimalik näitajaid automaatselt langetada. Kui kiiresti see juhtub, sõltub määratud ravi õigsusest ja patsiendi keha reageerimisest sellele..

Mida teha, kui te ei saa vereanalüüsi kokkuvõttes vähendada ridade numbreid sõnadega "ALT" ja "AST"? Selle põhjuseks võib olla vale diagnoos ja / või vale ravi. Tõenäoliselt on sel juhul vaja retseptide kohandamist ja / või uut uuringut..

Ravimid

Kuidas vähendada ensüümide taset ravimitega, kui need on endiselt kõrged ja patsienti on vastavalt vajadusele ravitud ning patsiendil pole selles etapis absoluutselt mingeid patoloogiaid. ALAT ja ASAT taseme langetamiseks on saadaval mitmeid ravimeid. Kuidas nende ensüümide taset tõhusalt alandada? Sellisel juhul aitavad hepatoprotektorid, "töötades" maksakudede ja -rakkude taastamisel, normaliseerides selle funktsioone; ensüümid, mis "korda teevad" mao ja kõhunääret; südameravimid; ja valuvaigistid spasmide leevendamiseks.

Muidugi ei ole iseravimine sel juhul seda väärt. Ja kõiki ravimeid tuleb võtta ainult raviarsti juhiste järgi.

Alla 16-aastasel lapsel on nende ainete füsioloogiliselt suurenenud näitajad. Vähenemine toimub siis, kui kehas on kõik korras, kui väike patsient kasvab.

Rahvapärased abinõud

Arvatakse, et nende ensüümide taset saab rahvapäraste ravimitega normaliseerida. Selleks on soovitatav võtta mitmesuguseid maksatasusid, piimohaka puljongit, võililleõite tinktuuri ja maisisiidi infusiooni. Südame toetamiseks võite juua adonis'i infusiooni.

Muidugi on rahvapärased abinõud head. Kuid tõsiste patoloogiate ja tõsiste kõrvalekallete korral normist ei saa nende abiga tulemust saavutada. Neid saab kasutada, kuid ainult koos ravimitega. Ja alles siis võite saavutada teraapiast hea tulemuse..

Dieet ja ennetamine

Mis on nende kõrvalekallete ennetamine vereanalüüside tulemustes? Muidugi on kõigepealt vaja vältida selliste patoloogiate ja haiguste esinemist, mis kutsuvad esile inimese keha ensüümide taseme tõusu või vähenemist. Muidugi tuleks keelduda halbadest harjumustest, alkohoolsete jookide, mõne tugeva ja / või ebaseadusliku uimasti kasutamisest, suitsetamisest. Samuti on vajalik õige ja tervisliku eluviisi järgimine, mis seisneb ratsionaalses ja õigeaegses toitumises ning mõõduka ja piisava kehalise tegevuse korraldamises..

Kui on vaja vähendada ensüümide taset veres koos arsti poolt väljapandud ravimite ja rahvapäraste abivahendite tarbimisega, tuleks kasutada ka mõistlikku dieeti..

Maksaga seotud patoloogiate korral on soovitatav õlis praetud ja rasvase, suitsutatud ja liiga soolase, magusa alkoholi täielik tagasilükkamine. Patsiendi toitumine peaks koosnema valkude, rasvade ja süsivesikute õigest kombinatsioonist, süüa võib kodulinde ja tailiha, samuti kala, köögivilju ja teravilja. Ja peate kõik küpsetama auru või hautisega ilma õli lisamata..

ALT ja AST

Biokeemiline vereanalüüs võimaldab teil näha täielikku pilti kõigi siseorganite seisundist. Analüüsides vereanalüüside põhjal saadud teavet, võime rääkida terviseprobleemide olemasolust või puudumisest.

Eelkõige on maksahaigust (eriti varajases staadiumis) ilma mõningate testide kogumiseta raske diagnoosida. ALT ja AST näidud on esimesed, millele kogenud arst alati tähelepanu pöörab. Mis need analüüsid on ja kas aktsepteeritud normidest kõrvalekaldumise korral tasub muretseda?

Mis on AST ja ALT?

AST ja ALT on vereensüümid, mis on hädavajalikud maksa- ja südame-veresoonkonna haiguste eristamiseks. Selliste näitajate biokeemilised laboriuuringud viiakse sageli läbi paarikaupa. Kuid kui on konkreetseid maksahaiguse kahtlusi, võib arst ALT (alaniinaminotransferaasi) indikaatorile lisaks määrata vereülekande.

Sellise komponendi indikaator näitab täpselt näärme seisundit, selle funktsionaalseid omadusi, samuti üldisi võimeid. Samal ajal on südamelihase häirete peamine kriteerium AST (aspartaataminotransferaasi) indikaator. Südamepatoloogia moonutab selle uuringu näitajaid märkimisväärselt ja keeruliste anomaaliate kahtluse korral määrab arst tingimata.

Arvatakse, et ALAT tuvastatakse maksas suures koguses ja see määrab selle seisundi. Kuid ALaTa (lühend meditsiiniline tähis) kontsentratsiooni täheldatakse ka teistes parenhüümi tüüpi organites: põrnas, kopsudes, neerudes ja kilpnäärmes. Sellest hoolimata arvestatakse näitajate olulise suurenemisega. Et maksapuudulikkusega on tõsine probleem.

Norma ALT ja AST

Naiste ja meeste biokeemilised näitajad on mõnevõrra erinevad, tulenevalt siseelu toetava süsteemi struktuurilistest omadustest. Naiste näidustuste norm: kuni 31 ühikut / l, meestel - kuni 41 ühikut / l.

Naiste maksimaalne lubatud astatiini määr on kuni 31 ühikut / l, meestel - kuni 41 ühikut / l. kui aga näitajad on veidi madalamad (sageli meestel), vahemikus 35 ühikut / l kuni 41 ühikut / l, siis ei peeta ka selliseid kriteeriume kriitilisteks.

Laste norm

Laste näitajad erinevad märkimisväärselt. Sellisel juhul ei tohiks te paanikasse sattuda. Lapse keha jaoks on ASAT ja ALAT kontsentratsiooni hindamise kriteeriumid erinevad. Selle põhjuseks on asjaolu, et lapse keha on sageli arenenud lapse keha individuaalsete omaduste tõttu sageli nakkushaiguste, viirushaiguste ja rakkude kasvu ebaühtlane..

Palavikualandajate ja ravimite võtmine võib ka näitajate pilti moonutada. Seetõttu ei ole lapse haiguse ajal soovitatav teha biokeemilist vereanalüüsi. Näitajad erinevad sõltuvalt beebi vanusest:

  • Vastsündinud kuni 5 päeva: ALAT - kuni 49 ühikut / l, ASAT - kuni 149 ühikut / l;
  • Lapsed vanuses 5 päeva kuni 6 kuud: 56 ühikut / l;
  • Lapsed alates 6 kuust kuni aastani: kuni 54 ühikut / l;
  • Üks kuni kolmeaastane laps: kuni 33 ühikut / l;
  • Lapsed vanuses kuni 6 aastat: näit väheneb 29 ühikuni / l;
  • Umbes 12-aastaselt tõuseb lapse näitaja taas veidi, ulatudes 39 ühikuni / l.

Biokeemiliste uuringute tulemused on kehtestatud normidest üsna kaugel. Seda tegurit õigustab asjaolu, et kehas võib esineda põletikuline protsess. Mõne ravimi võtmine kuvab negatiivselt ka vereandmeid: aspiriin, palderjan, ehhinatsea, varfariin, paratsetamool. Selliseid ravimeid määratakse ettevaatusega alla 12-aastastele lastele. Alla 10-aastastel lastel on aspiriini kasutamine rangelt keelatud (maks ei suuda sellise koormusega endiselt toime tulla, mahu suurenemine muudab vereplasma parameetreid).

Kõrgenenud maksa ALAT: mida see tähendab?

Alaniinaminotransferaasi kogus näitab maksa tööd ja seisundit. Kontsentratsioon veres võib olla sadu kordi suurem. Aine kontsentratsiooni 5-kordse suurenemisega räägime infarktiolekust. 10-15 primaarse südameataki korral viitab patsiendi seisundi halvenemisele.

Hepatiidi korral suureneb ALAT 20-50 korda, raske lihasdüstroofia korral suurenevad näitajad 8 korda. Gangreen ja äge pankreatiit suurendavad 5 korda.

Alahinnatud alaniinaminotransferaasi indeks võib olla seotud vitamiini B6 puudusega, mis on selle ensüümi koostisosa..

Transaminaaside aktiivsuse suurenemine: võimalikud põhjused

Maksa alaniintransaminaasi aktiivsuse suurenemise võivad põhjustada järgmised tegurid:

• Hepatiit

ASAT, ALAT suurenemise taustal täheldatakse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist veres. Otseste ja kaudsete fraktsioonide bilirubiinisisalduse määr sõltub maksa düsfunktsioonide raskusastmest: kaudne (inimesele mürgine) bilirubiin kontsentratsioonis mitte üle 17,1 μmol / L, otsene (töödeldakse maksas) - maksimaalne näitaja on 4,3 μmol / L. Kui kõiki näitajaid ületatakse mitu korda ja täheldatakse ka kaasnevaid sümptomeid, siis räägime juba olemasolevast haigushepatiidist.

Edasiseks õigeks raviks tuleb kindlaks määrata ka haiguse raskusaste ja etioloogia. Bilirubiin võib suureneda maksafunktsiooni muutuse tõttu: erütrotsüütide hemolüüsi intensiivsuse muutus, sapi stagnatsioon, maksa sekretsiooni kahjustus, ensüümi seose kadumine.

• Maksavähk

Kasvaja moodustub järjestikuse hepatiidi nähtusena. Saadud andmete taustal otsustab arst, kas operatsiooni saab teha või mitte. Kui näitajad on liiga suurenenud, pole kirurgilist ravi võimalik teostada (sündmuste ajal on võimalik surm).

Sellistes olukordades otsustatakse keeruline asendusravi, mille eesmärk on vererakkude (sh bilirubiini, ASAT, ALAT) märkimisväärne vähenemine. Ainult korduvate analüüside tulemuste põhjal saame rääkida operatsioonist.

• Tsirroos

Surmaga lõppev haigus, mis ei anna end varajases staadiumis tunda. Sümptomid on üldised, kliinik on loid. Patsient ei pruugi kahtlustada, et pidev väsimus pole tingitud vitamiinipuudusest, ilmastiku muutustest ja emotsionaalsetest puhangutest, vaid maksatsirroosi esinemise tõsiseks kriteeriumiks..

Esimeste hirmude ilmnemisel võib arst otsustada maksaensüümide taseme määramiseks läbi viia biokeemilise vereanalüüsi täiendava uuringu. Suurenenud bilirubiini ja AST näitajad võivad normi ületada 5–10 korda. Haiguse staadium sõltub ensüümide liigsusest..

Maksa ägedate ja kiireloomuliste seisundite korral peaksid aga juba ilmnema sekundaarsed näitajad: silmavalgete kollasus, ämblikveenide ilmingud kehal, letargia, kibedus suus, iiveldus ja oksendamine pärast söömist, tugev turse ja muutused mälus (unustamine).

Millele veel tähelepanu pöörata?

Samuti ei tohiks välistada muid haigusi, mis ei ole seotud maksafunktsiooni häiretega: müokardiinfarkt, äge pankreatiit, keha keemiline mürgistus (eriti ettevõtete raskmetallidega), maksa hepatotsüütide nekroos, kolestaas, maksarakkude degeneratiivsed muutused, alkohoolne rasvhepatoos, parasiitide nakatumine (ussid).

Verepildi osaline ja väike tõus võib provotseerida tugevate antibiootikumide, immunoglobuliinide ja viirusevastaste ravimite kasutamist. Kuid sellises olukorras räägime vereplasma biokeemilise koostise kergest ja lühiajalisest muutusest. Uuesti võtmisel (hommikul tühja kõhuga) peaksid näitajad olema normi piirides.

Tasub meeles pidada, et AST ja ALT komponentide tase vereplasmas on ainult olemasoleva patoloogia peegeldus. Selliste patoloogiate ravi pole võimalik. Näitajate muutmine normaalseks on võimalik ainult peamise patoloogia piisava diagnoosi ja õigeaegse ravi korral. Ensüümide kõrge tase on tegur, mis kohustab patsienti meditsiiniasutuses täiendavaid uuringuid läbi viima..

AST ja ALAT sisaldus veres suureneb 2-3 korda. Kasvatamise ja ravi põhjused

Inimese kehas on igal elundil teatud hulk ensüüme - spetsiifilisi valke, mis täidavad keemiliste reaktsioonide bioloogiliste "kiirendite" rolli. Biokeemiliste protsesside aktiivsemad osalejad on alaniinaminotransferaas (ALT) ja aspart-ataminotransferaas (AST) - ilma nende osaluseta on aminohapete metabolism võimatu..

Mida tähendavad ALAT ja ASAT biokeemilises vereanalüüsis?

Patoloogilise protsessi arenedes on elundite rakustruktuuri terviklikkus kahjustatud ja ensüümid lekivad. ALT ja AST aktiivsuse suurenemise diagnostiline tähendus inimese perifeerses veres selgitati eelmise sajandi 50ndatel. Järgnevatel aastatel on biokeemilised uuringud kinnitanud, et ensümaatilise aktiivsuse suurenemine näitab tõsise haiguse esinemist..

  • Suurim kogus ALAT-i (alaniini transaminaasi) sisaldub maksas ja neerudes, kõige vähem südamelihases, pankreases ja skeletilihastes.
  • AST (asparagiintransaminaas) on jaotunud inimkeha kõikidesse kudedesse, selle sisalduse kõrgeim tase on täheldatud maksas, lihasmassis, erütrotsüütides ja südames.

Kui elundite rakuseinad on kahjustatud, "imbuvad" ensüümid vereringesse, põhjustades kontsentratsiooni suurenemist.

Mis on ALT ja AST videos


Suure transaminaaside sisalduse tõttu hepatotsüütides (maksarakkudes) seostavad nende sisalduse taseme muutusi patsiendi veres kõige sagedamini maksa- ja sapiteede talitluse häiretega arstid.

ASAT ja ALAT normid meeste, naiste ja laste veres

Transaminaaside näitajad lisatakse biokeemilisele vereanalüüsile, mis võimaldab hinnata valkude, rasvade, süsivesikute ja pigmentide ainevahetust.

mehed

kliinilise tähtsusega pole mitte ainult transaminaaside kontsentratsioon patsiendi veres, vaid ka nende taseme suhe.

DRr = ALT skoor: AST skoor

Ritis-koefitsiendi kontrollväärtus: 0,9 kuni 1,75.

Miks ALAT on meestel ja naistel kõrgenenud? ALAT suurenemise põhjused

ALT kontsentratsiooni muutus näitab põletikulise protsessi olemasolu inimkehas..

ALT (U / L)AST (U / L)
Lapsed:

alla 16-aastased

Peamised põhjusedKirjeldus
Hepatiit - maksa viiruslik või alkohoolne põletikuline haigus.

ALT kontsentratsiooni hindamine annab võimaluse tuvastada patoloogia arengu varases staadiumis, enne haiguse välise kliinilise tunnuse - kollatõbi - ilmnemist..
Pankreatiit on pankrease põletikuline protsess.Haigus avaldub kehakaalu languse, puhitus ja lahtiste väljaheidetega. ALT uuring tuleb läbi viia kroonilise pankreatiidiga patsientidel, et kontrollida ravi ja vältida patoloogia ägenemise rünnakuid..
Müokardiit - südamelihase kahjustus.Selle peamised ilmingud on õhupuudus, tahhükardia ja suurenenud väsimus. Haiguse diagnoosimiseks on oluline määrata Ritis koefitsient.
Tsirroos on ohtlik patoloogia, millel pole pikka aega väljendunud kliinilisi tunnuseid.Patsiendid tunnevad üldist halb enesetunne ja suurenenud väsimust, ebamugavustunnet paremas hüpohoones ja puhitust. Maksatsirroosiga ALAT kontsentratsioon veres võib normi ületada 5-6 korda.
Müokardiinfarkt - südame lihaskoe nekroos.Haiguse areng provotseerib südamelihase verevarustuse rikkumist, ALT hinnangut kasutatakse rünnaku diagnoosimiseks.
Maksa-kartsinoom (maksa pahaloomuline kasvaja) - kroonilise hepatiidi komplikatsioon.ALAT määramine on vajalik diagnoosimiseks, haiguse kulgu prognoosi hindamiseks ja kirurgilise ravi kohta otsuse tegemiseks.

ALT kontsentratsiooni suurenemist täheldatakse ka siis, kui:

  • steatoos - maksa rasvane degeneratsioon;
  • lihaskahjustused;
  • alkohoolsete jookide kuritarvitamine;
  • uimastite tarvitamine;
  • suurenenud füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress;
  • preeklampsia rasedatel.

ASAT suurenenud põhjused täiskasvanutel

AST kontsentratsiooni tõus on südame- ja veresoonte, maksa, pankrease haiguste marker.

Kvalifitseeritud spetsialistid eristavad mitut patoloogilist protsessi, mille käigus aspartaarse ensüümi tase patsiendi veres ületab oluliselt lubatud piire:

  • Müokardiinfarkt on kõrgenenud taseme peamine põhjus. Võrreldes ALT kontsentratsiooniga, mis suureneb ebaoluliselt, suurenevad AST näitajad kümneid kordi.
  • Sapitsirroos on eriline patoloogia tüüp, mis areneb sapiteede pikaajalise kahjustuse ja kolestaasiga.
  • Pankreatiit (äge või krooniline) põhjustab ensüümide kontsentratsiooni järsu tõusu.
  • Raske lihasmassi kahjustus (põletused, vigastused).
  • Alkoholimürgitus.
  • Pahaloomuline maksakahjustus.

Miks lastel on ALAT ja ASAT veres kõrgenenud?

Ensüümide kontsentratsiooni suurenemist lapse kehas seostatakse maksa kahjustavate teguritega kokkupuutel hepatotsüütide membraanide suurema läbilaskvusega.

  • sapiteede kaasasündinud väärarendid;
  • pärilikud maksa patoloogiad (hematokromatoos, autoimmuunne hepatiit);
  • äge viiruslik või krooniline hepatiit;
  • meditsiiniline maksakahjustus;
  • nakkuslik mononukleoos, mis põhjustab põrna ja maksa rakkudes difuusseid muutusi;
  • südamepatoloogiad - müokardi düstroofia (ainevahetushäired südamelihase rakkudes) või müokardiit;
  • endokriinsed haigused - hüpofüüsi talitlushäire või suhkurtõbi;
  • hemorraagiline vaskuliit - veresoonte seinte põletik;
  • onkoloogiline patoloogia.

Vanemad peavad võtma järgmisi sümptomeid väga tõsiselt ja pöörduma viivitamatult arsti poole:

  • suurenenud ensümaatiline aktiivsus lapse veres;
  • beebil on kaebusi nõrkuse kohta;
  • söögiisu puudumine;
  • iiveldus;
  • naha ja sklera kollasuse ilmnemine;
  • uriini tumenemine ja väljaheidete selgitamine.

Mida teha, kui AST ja ALT testitulemused on üle hinnatud?

ALAT ja ASAT aktiivsuse vähendamiseks soovitavad kogenud spetsialistid võtta selliseid ravimeid nagu:

  • Antral;
  • Hofitool;
  • Heptral;
  • Duphalac.

Transaminaaside kontsentratsiooni suurenemist põhjustanud põhihaiguse säästva dieedi ja nõuetekohase ravi korral normaliseeruvad näitajad normaalseks.

ALAT ja ASAT testimiseks ettevalmistamise tunnused

Aminotransferaaside taseme määramine on osa maksa funktsionaalse aktiivsuse biokeemilisest uuringust - "maksatestid". Analüüsitav bioloogiline materjal on vereplasma, milles puudub fibrinogeen. Proovid võetakse veenist hommikul laborikeskuses.

  • tühistada ravimite võtmine;
  • kõrvaldada füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress, alkoholi tarbimine;
  • õhtustage hiljemalt kell 19.00, ei saa süüa rasvaseid, praetud ja vürtsikaid toite;
  • on keelatud hommikul hommikusööki süüa, kohvi ja teed juua, suitsetada.

Maksa diagnostika ALAT ja ASAT testide abil

Siseorganite haiguste diagnoosimisel on palju konkreetseid teste. Üks neist on alaniinaminotransferaasi (ALT) ja aspartaataminotransferaasi (AST) ensüümide taseme määramine. Tavaliselt leiduvad ALT ja AST raku sees. Need ilmuvad vereringesse, kui see hävitatakse. Vere biokeemilises analüüsis näete nende normi ületamist koos maksa ja südame kahjustusega. Kõikuv tase annab arstile diagnoosi panemisel vihje, mis suunas liikuda.

  1. Mis see on ja mille eest vastutavad ALT ja AST näitajad?
  2. Kuidas testiks valmistuda
  3. Ensüümide ALT ja AST analüüsi dekodeerimine ja de Ritis koefitsient: tabel
  4. Mida räägivad suurenenud näitajad
  5. Suurenenud ALAT
  6. Suurenenud AST
  7. Mõlemate ensüümide võimendamine
  8. Miks transaminaaside aktiivsus raseduse ajal tõuseb?
  9. Maksaensüümide aktiivsuse vähenemise põhjused
  10. Kuidas transaminaaside aktiivsust normaliseerida

Mis see on ja mille eest vastutavad ALT ja AST näitajad?

ALT, ALT või alaniini transaminaas on katalüsaator ensüüm, mida leidub suures koguses parenhümaalsete organite rakkude tsütoplasmas. Kuid ennekõike on ALAT maksas. Tervislikus kehas ei ületa ALAT tase üldtunnustatud normi, kuid maksapatoloogia korral ilmub esimene veres.

AST, AsAt - rakuliste mitokondrite ensüüm, on kõige kõrgem kontsentratsioon südamelihases. AST mängib rolli südamehaiguste, eriti müokardiinfarkti avastamisel. Mõnikord võib AST veres ilmneda juba ammu enne selgeid isheemia tunnuseid EKG-l.

Te ei tohiks loota ainult AST indikaatorile. Seda kasutatakse täiendava analüüsina eristamiseks rasketes kliinilistes olukordades..

Nende ensüümide analüüs (vere biokeemia) on üks levinumaid meetodeid ägedate ja krooniliste haiguste uurimiseks. Neid kasutatakse nii haiguse kulgu tuvastamiseks kui ka jälgimiseks. Väga sageli testitakse neid kahte ainet koos, arvutades nende sisalduse koefitsiendi veres.

ALT ja ASAT on samuti osa maksafunktsiooni testidest koos leeliselise fosfataasi, gamma-glutamaattransferaasi (GGT), bilirubiini ja selle fraktsioonidega.

Kuidas testiks valmistuda

Transaminaaside sisalduse täpseks väljaselgitamiseks peate uuringuks valmistuma. Kõik ensüümsüsteemid on väga tundlikud kahjulike ainete kehasse sattumise suhtes ja see võib moonutada tegelikke näitajaid. Et analüüs näitaks tegelikku olukorda, peate järgima reegleid:

  • analüüs võetakse tühja kõhuga, viimane söögikord on soovitatav hiljemalt kell 19;
  • päev enne analüüsi on keelatud võtta ravimeid, eriti verevedeldajaid ja rasestumisvastaseid vahendeid;
  • nädal enne vereproovide võtmist ei tohiks te alkoholi ja energiajooke võtta;
  • vältige stressi tekitavaid olukordi analüüsi eelõhtul.

Biokeemiliste uuringute jaoks on vajalik veeniveri. Tulemused valmistatakse ette üsna kiiresti, mitte kauem kui 2 päeva.

Ensüümide ALT ja AST analüüsi dekodeerimine ja de Ritis koefitsient: tabel

Ensüümide suurenemise astme järgi saab raviarst teha järeldusi haiguse päritolu ja staadiumi kohta. Tervete inimeste jaoks on üldiselt aktsepteeritud ensüümide näitajad, samas kui meestel on see tase veidi kõrgem kui naistel. ALT ja ASAT normid veres on toodud tabelis. Ensüümi kogus veres arvutatakse ühikutes liitri kohta (U / L).

IndeksMeesNaine
ALT4131
AST37kolmkümmend

Kui ALT indeks on kõrgenenud, näitab see, et toimub maksarakkude massiline hävitamine. See juhtub viirusliku hepatiidi, hepatoosi, tsirroosi ja vähiga. Tavaliselt kaasnevad suurenenud testitulemusega kaebused naha kollasusest, tugevast nõrkusest, valust paremas hüpohoones. Sellises olukorras määrab arst maksa seisundi uuringu, kasutades instrumentaalseid meetodeid (ultraheli, CT).

Kui AST on kõrgenenud, võib eeldada südame osalemist. Kõige sagedamini on see müokardiinfarkt või krooniline südamepuudulikkus. Lõpliku diagnoosi saamiseks on vaja läbi viia täiendavad uuringud südame ja veresoonte funktsioonide kohta. Sellisel juhul on biokeemiline vereanalüüs ainult täiendus.

De Ritise koefitsient on samuti oluline diagnostiline element. See arvutatakse kui ALAT ja ASAT suhe tervises ja haigustes. Optimaalne väärtuste vahemik on 0,91-1,75. Selle arvutamine toimub ensüümi jõudluse suurenemisega. Kui koefitsient tõuseb üle 2-punktilise märgi, viitab see südamekahjustusele. Kui koefitsient langeb alla 1, näitab see maksaprobleeme..

Mida räägivad suurenenud näitajad

Näitajate muutused toimuvad alati erinevate organite rakkudele hävitavate ainete toimel.

Rasvase toidu pidev tarbimine, alkoholi kuritarvitamine, stress ja närviline koormus - see kõik võib põhjustada hüpertransaminaemiat. Lihtsamalt öeldes võib transaminaaside aktiivsus suureneda mis tahes kahjuliku stiimuli korral. Seetõttu on vajalik vere biokeemia abil regulaarselt jälgida elundite seisundit markerite ALT ja AST suhtes..

Mõnikord ei ole ensüümide taseme tõusu põhjused patoloogilised, vaid füsioloogilised. Näiteks kõrge ALAT sisaldus naistel esineb raseduse ajal.

Suurenenud ALAT

Kui vereanalüüsis ALAT tase kahekordistub, võtab arst maksa viiruse või kasvaja kahjustuse. Lisaks suurendatakse ensüümi järgmistel tingimustel:

  • Maksale toksiliste ravimite võtmine võib muuta ensüümide aktiivsust ja moonutada testi tulemusi.
  • Meeste kõrge ALAT sisaldus veres on täheldatav kehalise aktiivsuse ajal, eriti kui tegemist on pideva ettevalmistusega professionaalse sportlasega.
  • Raseduse 3. trimestril suureneb aminotransferaas, kui kahtlustatakse rasedate naiste hepatoosi sapi stagnatsiooni ja selle väljavoolu rikkumise tõttu.
  • Kivide olemasolu sapiteedes, eriti intrahepaatilistes, võib ALAT taset tõsta.

Kui ALAT tõuseb 10 või enam korda, on see viirusliku hepatiidi korral protsessi aktiivsuse peamine näitaja. Lisaks tehakse viirusmarkerite jaoks PCR vereanalüüs. Pärast seda saate täpselt rääkida haiguse staadiumist ja prognoosist..

Suurenenud AST

Alaniinaminotransferaasi kõrgenenud taset kasutatakse kardiovaskulaarsüsteemi organite kahjustuste diagnoosimiseks. Müokardiinfarkti vereanalüüsis on ASAT mitu päeva kõrgenenud, kuid see on diagnostiliselt oluline alles esimestel tundidel. Samuti on AST tavalisest kõrgem järgmistel juhtudel:

  • mõned vähivormid;
  • obstruktiivne kollatõbi kivide või sapiteede anomaaliate taustal;
  • viiruslik maksakahjustus.

ASH taseme isoleeritud tõusu täheldatakse sagedamini isheemilise haiguse korral, kuid see pole kunagi ainus diagnostiline märk.

Mõlemate ensüümide võimendamine

Transaminaaside diagnostiline väärtus suureneb, kui neid arvestatakse biokeemilises analüüsis koos teiste kõrvalekalletega. Maksaensüümide taseme tõus näitab alati raku ainevahetuse ja membraanide hävitamist. Näitajad suurenevad sageli maksa- ja südamehaiguste varajases staadiumis. Seetõttu on nende uuringute kõrge väärtus, eriti koos teiste biokeemiliste analüüsidega..

Miks transaminaaside aktiivsus raseduse ajal tõuseb?

Raseduse ajal ei ole nende ensüümide kõrgenenud tase ühegi konkreetse haiguse marker. Kuid pärast kliiniliste andmete (kaebused, naise seisund, loote seisund) kogumist määravad nad prognoosi ja edasised meetmed.

Terve naise rasedus kulgeb sageli ilma maksa ja sapipõie tüsistusteta. Aga kui varem oli sapi väljavooluga probleeme, võivad raseduse ajal need süveneda..

Raseduse ajal suureneb vitamiinide ja mineraalide tarbimine naise kehas, eriti B-rühma ja foolhappe puhul. Kui rase naine sööb monotoonselt ega saa vajalikku kogust toitaineid, on neil puudus. Maksas suureneb ensüümide aktiivsus kaotuste kompenseerimiseks. Dieedi korrigeerimisega saab naine ilma täiendavate ravimiteta vähendada transaminaaside hulka analüüsides.

Kui raseduse ajal on ALAT ja ASAT tase veidi tõusnud, on see vastuvõetav nähtus, mille põhjuseks on hormoonide hüpe naise hormonaalse tausta muutumisel.

Maksakomplikatsioonide õigeaegseks korrigeerimiseks juhib günekoloog rasedat koos gastroenteroloogiga. Nad kontrollivad regulaarselt transaminaaside ja teiste maksaensüümide taset naise veres. See on vajalik raseduse tõsise tüsistuse - HELLP sündroomi vältimiseks.

Maksaensüümide aktiivsuse vähenemise põhjused

Mõnikord juhtub, et transaminaaside tase on normist madalam. Seda seostatakse sagedamini nakkushaiguste, alkohoolsete maksakahjustuste, kasvaja moodustumistega erinevates organites. Sageli põhjustab selline langus B6-vitamiini puudust alkoholisõltuvuse tõttu..

Etanooli mõju maksale on agressiivne, rakud surevad. Ellujäänud rakud üritavad kaotusi kompenseerida, kuid järk-järgult jääb nende arv järjest vähemaks. On väljendunud vitamiinipuuduse nähtusi, mis kajastuvad peamiselt närvijuhtivuses. Alkoholisõltuvuse igakülgne ravi taastab maksafunktsiooni mitu aastat.

Kuidas transaminaaside aktiivsust normaliseerida

Transaminaaside taset on võimalik normaliseerida ainult põhihaiguse ravimisega. Seetõttu peaks maksaensüümide suurenenud taseme tuvastamise esimene samm olema visiit gastroenteroloogi juurde. Kuna põhjused võivad olla erinevad, pole näitajate normaliseerimiseks ühtset retsepti. Vaja on diferentseeritud lähenemist ja sobiva ravi valimist. Mõnel juhul viiakse patsiendid haiglasse, kuna ambulatoorselt on ensüüme õigesti alandada võimatu. Ravi kõrgendatud määradega määratakse vastavalt haiguse põhjustele..

Lisateave Hüpoglükeemia