a) Näidud sõrme amputeerimiseks:
- Rutiin: käte pöördumatult kahjustatud distaalsete osade eemaldamine isheemia, nakkuse, trauma või pahaloomulise kasvaja tõttu (kehtib ka varvaste puhul).
- Alternatiivne kirurgia: piiripealne amputeerimine.

b) Operatsioonieelne ettevalmistus:
- Operatsioonieelsed uuringud: angiograafia on võimalik, osteomüeliidi röntgenikiirgus.
- Patsiendi ettevalmistamine: perioperatiivne antibiootikumravi kohalike nakkusprotsesside jaoks; diabeedi kontroll.

c) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek:
- Haava hajumine
- Ümberkujundamine
- Känduvalu / fantoomjäsemete valu

d) Valu leevendamine. Regionaalne anesteesia (seljaaju, epiduraal või käte blokaad).

e) Patsiendi asend. Selili lamades saate kasutada käetuge.

f) Interneti-juurdepääs. Astmeline sisselõige selja- / peopesa klapiga. Tennisereket lõigatud amputatsiooniks läbi metakarpofalangeaalliigese.

g) Toimingu etapid:
- Naha sisselõige
- Naha sisselõike kavandamine sõrme falanxi keskosas
- Peopesa klapi valmistamine
- Tendoplastiline sulgur
- Kännu katmine nahaga

h) anatoomilised omadused, tõsised ohud, kirurgilised võtted:
- Jala / peopesa pehmed koed on piisavalt paksud, verega hästi varustatud, mehaanilisele stressile vastupidavad ja seetõttu eelistatud klapi loomiseks.
- Amputatsioonid peaksid olema võimalikult konservatiivsed, eriti esimese ja teise varba puhul.
- Amputatsioonil metatarsaalsel tasemel hoiduge võimaluse korral metatarsa ​​täielikust eemaldamisest, et säilitada kaare stabiilsus.
- Suure varba eemaldamiseks proovige kaaluda esimese pöialuu osalist resektsiooni, kui eend tekitab pehmete kudede haavandumise riski.

i) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral. Laialdase lokaalse nakkuse korral on võimalik kaheastmeline lähenemine haava sekundaarse sulgemisega või üheastmeline lähenemine gentamütsiini helmeste sisseviimisega.

j) Operatsioonijärgne hooldus pärast sõrme amputatsiooni:
- Arstiabi: eemaldage drenaaž 1.-2. Päeval. Jätke silmused 2 nädalaks. Jalgade raskuse kandmine kannale on lubatud, kui valu on minimaalne.
- Aktiveerimine: koheselt, võib-olla ilma jalale stressita.
- Füsioteraapia: abi aktiveerimise ajal.
- Töövõimetusperiood: sõltub üldisest olukorrast ja ametist.

k) sõrme amputeerimise etapid ja tehnika:
1. Naha sisselõige
2. Naha sisselõike planeerimine sõrme falanxi keskosas
3. Peopesaklapi loomine
4. Tendoplastiline sulgur
5. Kännu katmine nahaga

1. Naha sisselõige. Naha sisselõigete asukoht sõrme amputeerimisel või liigendamisel ja käte amputeerimisel määratakse anatoomilise olukorra järgi. Eesmärgiks on moodustada hästi perfusiooniga kala-suu-kujulised nahaklapid, mida kasutatakse luulõikuste sulgemiseks. Palmar klapp sobib distaalse falanxi amputeerimiseks.
Lülitamiseks metakarpofalangeaalliigese tasemel on soovitatav kala-suu sisselõige piki vastavat kämblaluude pead. Dekartatsiooniga metakarpofalangeaalliigese tasemel eemaldatakse ka vastav metakarpne pea, samal ajal kui käe kontuuri parandamiseks lõigatakse kämblaluu ​​diafüüs kaldu, mis annab vastuvõetava kosmeetilise tulemuse. Pärast kogu käe amputeerimist suletakse küünarvarre känt peopesaklapiga.

2. Naha sisselõike planeerimine sõrme falanxi keskosas. Varba keskmise falanxi taseme amputeerimisel tekib peopesanahk klapp ja see peaks defekti sulgemiseks ulatuma distaalselt.

3. Peopesaklapi loomine. Varba keskmise falanxi liigendamiseks tehakse sisselõige, mis jätab peopesa nahaklapi ja paindekõõlused võimalikult pikaks ajaks, et kännu hästi sulgeda..

4. Tendoplastiline sulgur. Paindekõõlused ja sirutajakõõlused koonduvad liigesepea kohale eraldi õmblustega (3–0 PGA). See tagab kännu hea kõõluse ja müoplastilise sulgemise.

5. Kännu katmine nahaga. Känd on suletud peopesaga naha klapiga. Sulgemine peaks toimuma pingeteta; nahaõmblused peaksid nahaga lõdvalt sobima. Õmblusniini ei tohiks asetada peopesa poolele (oluline on peopesade täieliku tundlikkuse säilitamiseks).

Alajäsemete amputeerimine patsiendi elu võitluses

Jalgade amputatsioon on sunnitud meede, mida kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui kahjustatud jäseme funktsiooni ei ole võimalik taastada. Pärast sellist operatsiooni peab patsient uuesti õppima iseseisva liikumise ja kohanemisprotsessi läbimise nii sotsiaalses kui ka töökeskkonnas..

Kui amputeerimine on ainus väljapääs?

Alajäsemete amputeerimist kasutatakse ainult ettenähtud ravi tulemuse puudumisel või elundi funktsionaalsete kudede keeruliste traumaatiliste vigastuste korral. Kõigis muudes olukordades kasutavad arstid patsiendi jala päästmiseks kõiki võimalusi, kuna selline operatsioon viib puude ja keeruka psühhofüsioloogilise rehabilitatsioonini..

Põhjused, mis põhjustavad jalgade amputeerimist

Selgete häirete esinemine jalgades on oht kudede lagunemisproduktide mürgituse ohu tõttu keha tervisele ja elule. Sageli on kaugelearenenud või raskete haiguste korral ainus võimalik lahendus reie, sääre või jala amputeerimine. Ja võite kaotada jäseme või osa sellest auto- või raudteeõnnetustes..

Lisaks vigastustele tuleb alajäsemeid amputeerida ka veresoontehaiguste tüsistuste korral, mis põhjustavad isheemiat ja gangreeni, samuti suhkruhaigust. Pooltel jalgade anumate ateroskleroosi juhtudest areneb kriitiline isheemia, mis viib märja gangreenini. Ja selle tulemusena - osa jala ära lõikamine.

Ja diabeedi korral on olukord veelgi kahetsusväärsem - 2/3 jalaosade eemaldamisest põhjustavad selle haiguse tüsistusi. Verevoolu pideva häirimise tõttu tekivad gangreen ja troofilised haavandid. "Diabeetilise jala" tõttu tehakse jala amputatsioon suhkruhaiguse korral 10-20 patsienti tuhandest.

Tähtis! Mõnel juhul võib oskamatu või ebaõigesti osutatav meditsiiniabi põhjustada tüsistusi, mis põhjustavad amputeerimist. Seetõttu peate ödeemi, naha värvimuutuse, jäseme tundlikkuse puudumise korral viivitamatult pöörduma arsti poole.

Näidustused jalaosa eemaldamiseks

Meditsiinilised soovitused jalgade amputeerimiseks jagunevad absoluutseks ja suhteliseks, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Esimene tüüp hõlmab näidustusi, mille sümptomid ja seisund on kriitilised ning vajavad kiiret operatsiooni. Need sisaldavad:

    • Gangreen;
    • Jalavigastus koos elundi eraldamise või purustamisega;
    • Arteriaalne tromboos, mis viib kudede nekroosini;
  • Sekundaarse verejooksu põhjustav sepsis ja suured nakatunud haavad;
  • Pöördumatu lihasisheemia koos vereringe ja jäsemete funktsioonihäiretega.

Tähtis! Hemostaatilise žguti kasutamine kauem kui kolm tundi on koe nekroosi tõttu ohtlik ja ainus väljapääs keha mürgistuse ja patsiendi surma vältimiseks on amputeerimine..

Suhteliste näidustuste loend sisaldab patsiendi seisundit, mis tähendab jala osa amputeerimist, kuid need võtavad arvesse patsiendi üldist seisundit. Eristatakse järgmisi patoloogiaid:

  • Pahaloomulised kasvajad;
  • Flegmoni, artriidi, osteomüeliidi rasked vormid;
  • Mitteparanevad ulatusliku pinnaga troofilised haavandid;
  • Jalgade deformatsioonid, kaasasündinud väärarendid ja halvatus;
  • Ebaefektiivse operatsiooni korral komplitseeritud jalavigastus.

Jalgade erinevate kahjustuste amputeerimise tunnused

Kirurgilise sekkumise tase, meetod ja tüüp sõltuvad tegurite kogumist, mis määravad patoloogia keerukuse ja olemuse. Ja mõjutab ka patsiendi seisundi üle otsustamist. Kõige sobivamate meetodite kasutamine väljalõikamiseks võimaldab teil säilitada rohkem tervislikke kudesid ja luua optimaalsed tingimused hilisemaks rehabilitatsiooniks.

Amputatsioonide tüübid

Eluvõimetu jala piirkonna ekstsisioonitoimingud jagunevad vastavalt teostatud kirurgiliste sekkumiste arvule:

  • Esmane - amputatsioon patoloogiliste protsesside tagajärjel;
  • Sekundaarne (ümberkujundamine) - esmaste vigade ja puuduste kõrvaldamine, et parandada rehabilitatsiooni ja proteesimist.

Tähtis! Amputatsiooni peamine põhimõte on jäseme maksimaalse funktsioneerimise säilitamine, proteesi juhiseid rahuldava kännu moodustamine ja valu vähendamine.

Amputatsioonitehnikad

Amputatsiooniks kasutatakse mitut meetodit, mis erinevad pehmete ja luukoe dissektsioonimeetodite poolest, mis viib erinevat tüüpi kännu moodustumiseni. Proteesi valik ja jäseme funktsioon sõltuvad selle kujust. Pehmete kudede eemaldamiseks kasutage ümmargust ja lapitöö meetodit.

Ringmeetod

Nahk ja kude lõigatakse luuga risti. Seda kasutatakse äärmiselt harva - sellega on võimatu moodustada täisväärtuslikku kännu. Sellist jalgade amputeerimist kasutatakse gangreeni, anaeroobsete infektsioonide korral - erakorraliseks operatsiooniks.

See meetod võimaldab väljalõikamist piirkondades, kus luu on maetud pehmetesse kudedesse - enamasti on see reie amputatsioon. Ringikujulist meetodit saab läbi viia ühe, kahe või kolme liigutusega ja mõlemal on oma omadused:

  1. Üheastmeline (giljotiini) ekstsisioon on koe eraldamine luu ümber ja seejärel saetakse luu sinna. Seda tehnikat kasutatakse erakorraliste operatsioonide jaoks, millest sõltub patsiendi elu. Pärast seda on vaja teha sekundaarne amputeerimine, et parandada kännu defekte..
  2. Kaheastmeline ekstsisioon viiakse läbi kahes läbisõidul. Esialgu lõigatakse nahk ja fastsia ära, seejärel venitatakse operatsiooni piirkonnas nahk ja nihutatakse jäseme proksimaalsesse ossa. Teisel jooksul lõigatakse lihased ära. Meetodi puuduseks on naha fragmentide moodustumine eemaldataval kännul.
  3. Kolmeastmeline koonus-ümmargune ekstsisioon on kolmeastmeline tehnika, mida kasutatakse jala osas, kus pehmetes kudedes on üks luu. Kõigepealt lõigatakse ära nahk ja fastsia. Pärast lihaseid mööda naha serva. Ja kolmanda lähenemise kohaselt amputeeritakse sügavad lihased pingul naha tasemel. Selle meetodi lõi N.I. Pirogov ja sai põllul hädavajalikuks koos gaasigangreeni arenguga, kui plaanilisi operatsioone oli võimatu teostada. Meetodi miinuseks on suured armid kännu tugitasandil, koonuse kujul olev kondisaepuru kuju ja vajadus uuesti opereerida.

Teave! Alamjala osteoplastiline amputeerimine Pirogovi sõnul, mille pakkusid välja teadlased juba 1852. aastal ja mida peetakse nüüd ületamatuks ning seda kasutatakse laialdaselt tänapäeva meditsiinis.

Lapitöö meetod

Kõige sagedamini kasutatav meetod proteesi jaoks kõige funktsionaalsema ja sobivama kännu loomiseks. Klapi ekstsisioon jaguneb:

  1. Ühekordne plaaster, kus töödeldud luu- ja koeportsjonid on kaetud ühe nahatükiga ja sidekirmetega. Nahatükk lõigatakse keele kujul välja ja kinnitatakse nii, et arm asub kännu toest kaugemal.
  2. Kaheklapp - haava pind on suletud kahe nahatükiga, mis on moodustatud jala vastaskülgedele.

Amputatsioonitasemed

Sõltuvalt jala kahjustusest eristatakse tasemeid, mis määravad eemaldatud osa suuruse. Spetsiifilisel tasemel ekstsisiooniks kasutatakse kohandatud tehnikaid, mille puhul patsiendi jaoks on kõige vähem kaotusi ja proteesimiseks mugav kännu moodustamine.

Sõrme eemaldamine

Vaskulaarsete patoloogiate ja suhkruhaiguse põhjustatud tüsistuste tagajärjel tekivad sageli troofilised haavandid ja gangreen, mille ohu tõttu on vajalik jalaosa eemaldada. Ekstsisioonitase määratakse nende leviku põhjal. Varba amputatsioon suhkruhaiguse korral on üks kõige vähem traumaatilisi operatsioone, mis ei vaja proteesimist.

Jala ekstsisioon

Varvaste amputeerimisel eemaldatakse täiendavalt osa jalast, mis võib seejärel muuta kõnnakut ning võtta aega taastusraviks ja jalanõudega harjumiseks. Selle operatsiooni jaoks kasutatakse kahte tehnikat - Sharpe'i ja Chopardi amputeerimine. Jalaosa teravat eemaldamist kasutatakse gangreeni korral rahuldava verevoolu korral elundis. Chopardi tehnikaga tehakse pöialuu piirkonda kaks sisselõiget ja hiljem eemaldatakse..

Säärte amputeerimine

Sääre amputeerimist kasutatakse juhul, kui jalal puudub vereringe ja sääre rahuldav verevool. Meetod on lapitöö, lõigatakse välja kaks tükki, pisut ja sääreluu saetakse, tallalihas eemaldatakse. Kännu esiosale tekib arm, mis hõlbustab varajast proteesimist.

Reie amputeerimisoperatsioon

Põlve amputeerimine vähendab jäseme funktsionaalsust oluliselt. Sellise operatsiooni näidustus (kui see pole vigastus) on sääre vereringehäire. Reidi amputeerimist Gritti-Szymanowski järgi või ekstsissiooni Albrechti järgi kasutatakse reamptuuratsioonides tigeda kännu tekke tõttu. Sellist reie amputatsiooni ei kasutata lihase isheemiatõve ja ateroskleroosi hävitamise raskete veresoonte komplikatsioonide korral..

Tüsistused pärast operatsiooni

Üheks esimeseks komplikatsiooniks võivad olla nahaalused hematoomid kännus. Nende vältimiseks paigaldatakse drenaažitorud 3-4 päevaks, mis soodustab vere väljavoolu. On oht lihaste kontraktuuri tekkeks - vältimiseks paigaldatakse lahas, kasutatakse voodikilpi ja varajasi harjutusi. Harjutus on kohustuslik ka siis, kui jalg amputeeritakse üle põlve.

Ka järgneval ajal võib tekkida:

  • Haava mädanemine;
  • Infarkti eelne seisund;
  • Kudede nekroos;
  • Trombemboolia;
  • Fantoomvalu;
  • Turse;
  • Keloidarmid;
  • Haigla kopsupõletik.

Tähtis! Korralikult läbi viidud amputeerimine, sobiv antibakteriaalne ravi ja patsiendi varajane aktiivsus vähendavad oluliselt pöördumatute tagajärgede tekkimise ohtu.

Taastumisprotsess pärast amputeerimist

Taastusravi pärast jalgade amputatsiooni hõlmab kahte põhipunkti - kännu ettevalmistamine proteesi kandmiseks ja operatsioonijärgne taastumine. Need sõltuvad paljudest teguritest - tehtud ekstsissiooni kvaliteedist, keha seisundist ja ettenähtud ravist.

Ettevalmistus proteesimiseks

Üks levinumaid probleeme on kännu õel patoloogia. See juhtub töövigade, troofiliste häirete ja sekundaarse infektsiooni korral. Kännu defektid hõlmavad liigese ebastabiilsust ja kontraktuuri, halvasti töödeldud saepuru, lihaste sulandumist armiga, valu ja haardumist armis. Sellistel juhtudel ja muude häirete korral viiakse läbi amputatsioon.

Kännu hooldus

Korralik kännuhooldus on kindel viis kiireks taastumiseks. Esiteks töödeldakse seda ja sidemeid. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Pärast haava paranemist peate regulaarselt võtma kontrastdušši ja määrima nahale beebikreemi. Operatsioonijärgse kännu turse vähendamiseks rakendatakse sidet, elastset sidet ja määratakse lümfidrenaaži massaaž. Pärast turse möödumist lähevad nad üle treeningravile.

Tähtis! Soodsale taastumisele aitavad kaasa kolm tegurit - korralikult loodud känd, rehabilitatsioon ja kvaliteetne protees..

Taastusravi meetodid pärast operatsiooni

Tromboosi ennetamiseks ja vereringe parandamiseks on ette nähtud vasodilataatorravimid ja füsioteraapia. Järgmisel päeval pärast amputeerimist peetakse esimene harjutusravi seanss. Taastusravi ajal on äärmiselt oluline tegeleda hingamisteede ja fantoomimpulsside võimlemisega, mille käigus patsient teeb amputeeritud liigesega vaimselt liigutusi..

Üldine kehaline kasvatus tugevdab kõhulihaseid, kuid. Nende toon ja liikumine valmistuvad proteesi kandmiseks. Põhikoolitus tagab valmisoleku tugikoormusteks. Harjutusravi on võimalik ainult korralikult moodustunud kännu, armideta ja normaalselt toimiva koega. Sellised harjutused aitavad kontraktuurist lahti saada..

Ärge unustage patsiendi positiivset suhtumist - tema soovi kohaneda sotsiaalse keskkonnaga, mis mõjutab peamiselt rehabilitatsiooniprotsessi tulemusi. Ja ka sugulaste ja sõprade abist ja psühholoogilisest toest.

Varbade amputeerimine

Varba eksartikulatsioon ja amputeerimine diabeetilisel jalal.

Eksartikulatsioon - kogu varba eemaldav operatsioon, mida täiendab pöialuu pea resektsioon (vt jala anatoomiat).

Amputatsioon erineb eksartikulatsioonist selle poolest, et sõrme osa jääb alles, mis on funktsionaalselt kõige eelistatum.

Varba eksartikuleerimine (amputeerimine) on operatsioon, mille teostavad paljud spetsialistid. Valdav enamus amputeerimisi viiakse läbi diabeetiliste jalgadega patsientidel. Vaatamata piirkondlikele erinevustele teevad enamikus riikides neid operatsioone üld-, vaskulaarsed ja ortopeedilised kirurgid (eriti need, kes on spetsialiseerunud jala- ja pahkluuoperatsioonidele).

Siinkohal käsitleme varba amputeerimist ja jaotamist samas veenis, kuna diabeetilise jala kirurgias on peamised näidustused, tüsistused ja muud operatsioonitehnikaga mitteseotud probleemid sarnased..

Keha mis tahes osa desartikuleerimiseks (amputatsiooniks) on kolm peamist näidustust, nimelt:

  • Gangreen
  • Surmaga lõppevad haigused (näiteks pandaktüliit, mis võib muutuda märjaks gangreeniks ja viia kõrge amputatsioonini, 4. astme külmumine, pahaloomulised kasvajad jne)
  • Haiguste "väljalülitamine", st mis põhjustab funktsiooni täieliku kaotuse (näiteks kroonilise osteomüeliidi tagajärjel) või selle ärahoidmise (näiteks tugev neuropaatiline valu).

Enne amputeerimist peab arst tagama, et patsiendi põhihaigused on kompenseeritud (st peab pöörduva pöörde tagurdama). Enne amputeerimist hõlmab see etapp isheemia vältimiseks selliseid meetmeid nagu glükeemiline kontroll ja reovaskularisatsiooni teostamine raskete makrovaskulaarsete kahjustuste korral..

Varba amputatsiooni meetod (eksartikuleerimine või amputeerimine) ja amputeerimise tase (osa või kogu falang metatarsaariga) sõltuvad paljudest asjaoludest, kuid need määravad peamiselt haiguse aste ja kahjustuse anatoomia. Mis tahes amputeerimisel on postoperatiivse funktsionaalse kaotuse määr tavaliselt otseselt proportsionaalne eemaldatud koe kogusega. Suurt varba peetakse funktsionaalselt kõige olulisemaks varvastest. Suure varba amputatsiooni saab siiski teha väikese funktsionaalse defitsiidiga.

Vastunäidustused.

Jalgade amputatsiooni peamine vastunäidustus on vormimata piirjoon, mis eraldab terve naha surnud koest. Selles olukorras ei tea kirurg amputeerimise taset, kuna piisava verevarustuse tsooni pole tuvastatud.

Kui käsitleme amputeerimist laiemas tähenduses, siis on mis tahes kehaosa amputeerimine vastunäidustatud, kui see võib viia elu kvaliteedi ja kestuse languseni (ärge arvestage olukordadega, kui inimese elu on tasakaalus). Kuid see vastunäidustus ei kehti nina amputeerimise korral..

Anatoomia käigus on teada, et falangide arv ja üldine paigutus on kätel ja jalgadel sama. Pöial on 2 falange, ülejäänud sõrmedel 3.
Jalgade falangid erinevad käte falangidest ainult suuruse poolest, samas kui jalgade falangide keha on pikkuselt väiksem, eriti esimeses reas ja külgedelt kokku surutud.
Iga proksimaalse falanga keha sarnaneb pöialuudega, ülalt kumer ja all nõgus. Ühelt poolt on falanki pea vastava pöialuuga liigendamiseks kergelt nõgus ja teiselt poolt pea teise plokiga liigendamiseks plokilaadne pind..

Patsiendi teave.

Patsiendid peaksid olema teadlikud võimalikest komplikatsioonidest pärast operatsiooni, ennetamist ja ravi. Edasiste probleemide vältimiseks on vaja patsienti tutvustada survetsoonide moodustumise patogeneesiga. Patsiendid peaksid igapäevaselt jälgima jalgade nahka. Kingade õigeks valimiseks on vaja suunata patsiendid ortopeedi juurde.

Paksude puuvillaste sokkide ja õigete jalatsite kasutamine aitab vältida survetsoone ja võimalikke jalanaha kahjustusi.

Operatsioonieelne ettevalmistus.

Antibiootikumide võtmist tuleks kaaluda individuaalselt. Allpool on mitu kombinatsiooni ravimite kombinatsioonidest:

  • Tsefasoliin 1 g intravenoosselt operatsioonisiseselt või
  • Bensüülpenitsilliin 1,2 g iga 6 tunni järel 24 tunni jooksul
  • pluss metronidasool 500 mg. operatsiooni ajal intravenoosselt, seejärel 500 mg iga 12 tunni järel 24 tunni jooksul.
  • trombemboolia ennetamine vastavalt uusimatele soovitustele

Varvaste desartikuleerimiseks (amputeerimiseks) vajalikud seadmed ja valmistised:

  • Diatermia.
  • Povidoonjood, kloorheksidiin või muu sarnane aniseptiline aine.
  • Sahilised konksud.
  • Teraga skalpell nr 15.
  • Raspatory.
  • Luu resektsiooninstrument (luer-lõikur, võnksaag)..
  • Curret.
  • Kirurgilised ja anatoomilised tangid ja tangid.
  • Sidemed (ka joodilahuses leotatud marli).
  • Sõltuvalt konkreetsest meetodist võib vaja minna täiendavat riistvara.

Anesteesia ja patsiendi asend.

Anesteesia jaoks on palju võimalusi, on vaja valida need individuaalselt, võttes arvesse sellega seotud haigusi. Sageli kasutatakse sõrme amputeerimiseks minimaalset anesteesiat perifeerse neuropaatia olemasolu tõttu. Sageli kasutatakse lokaalanesteesiat, kas juhtivuse või piirkondliku. Sõltuvalt asjaoludest võib kasutada ka selgroo- või epiduraalanesteesiat (võttes arvesse trombotsüütidevastast ja antikoagulantravi). Üldnarkoos on lubatud.

Sõrmega amputeeritakse patsiendi lamades.

Operatsioonijärgne periood.

Tuleb tagada piisav operatsioonijärgne anesteesia, kuid arvestades perifeerset neuropaatiat, on anesteesia vajadus tavaliselt minimaalne. Sageli on pärast operatsiooni valu minimaalne, mis võimaldab varakult mobiliseeruda. Mobiliseeritava tselluliidi olemasolul on parem mitte kiirustada, diabeetikutel on vaja hoolikalt jälgida mõlemat jalga ja uute ülerõhu tsoonide moodustumist. Need rõhualad tulenevad ülejäänud jala arhitektuuri muutustest (olenevalt amputeerimise tüübist) või väikestest kõnnaku muutustest, mis mõjutavad jala kontralateraalset osa. Kastme seisukorda tuleks kontrollida iga päev ja vajadusel muuta.

Disartikulatsiooni lähenemise taktika.

Enne varvaste amputeerimist on vaja hinnata mõlema jäseme neurovaskulaarse kimbu seisundit, sealhulgas dupleks ultraheli, isegi mittepalpeeritava pulsatsiooniga patsientidel. Võimalik, et peate pöörduma vaskulaarse kirurgi poole. Kordusoperatsiooni riski vähendamiseks tuleks amputeerimine läbi viia õigel anatoomilisel tasemel. Pärast amputeerimist saadetakse koeproov tingimata patoloogiliseks uuringuks..

Sõrme desartikuleerimise operatsiooni tehnika.

Kirurgilised juurdepääsuliinid (kõige soovitavam on seda teha jala tagaküljel).

1. etapp - reketi lõikamine

2. etapp - metatarsofalangeaalliigese mobiliseerimine

3. etapp - varba eraldamine metatarsofalangeaalsest liigesest

Vaade haavale pärast varba eemaldamist säilinud pöialuudega

4. etapp - pöialuu resektsioon

5. etapp - kõõluse eemaldamine

6. etapp - vajadusel eemaldatakse nekrootilised koed

Haava lõplik välimus - sel juhul pole see häiritud peamist verevoolu silmas pidades õmmeldud

Võimalikud tüsistused pärast varba amputatsiooni:

  • Ebapiisav hemostaas. Korduvat operatsiooni võib vaja minna veresoonte hüübimise või sidemega. Vältige pingulisi sidemeid eesmärgiga järelejäänud verejooks pärast operatsiooni, kuna see võib põhjustada koe isheemiat.
  • Hematoom, seroom - vere või vedeliku kogunemine.
  • Proksimaalne gangreen - esineb ebapiisava amputeerimisega ja on seotud kudedesse tarnitud arteriaalse vere hulga ja kudedele vajaliku hulga mittevastavusega.
  • Kudede klapi nekroos - seotud pinge tõttu ebapiisava verevooluga, mida tuleb vältida.
  • Mitteparanev postoperatiivne haav on seotud ka ebapiisava verevarustuse ja infektsiooniga..
  • Teetanus on teetanuse profülaktika puudumine, eriti pärast traumaga seotud amputatsioone.
  • Fantoomvalu on varvaste amputeerimisel haruldane.

Elu pärast jäseme amputatsiooni: operatsiooni tüüpidest ja tagajärgedest rehabilitatsioonimeetoditeni

Käe või jala kaotamine on inimesele alati keeruline, nii psühholoogiliselt kui ka füüsiliselt. Isegi pikaajalise kroonilise haiguse korral on arsti otsus amputeerida šokk nii patsiendile endale kui ka tema lähedastele. Isegi siis ärge heitke meelt. Tuhanded ja miljonid inimesed elavad pärast amputeerimist aktiivset, täisväärtuslikku elu. Samuti töötavad nad, armastavad, kasvatavad lapsi ja naudivad igat uut päeva..

Jäsemete amputatsiooni põhjused ja näidustused

Jäseme eemaldamise operatsioon on ette nähtud juhul, kui patsiendi elule on otsene oht, kui kõik muud ravimeetodid on ebaõnnestunud..

Amputatsiooni absoluutsed näidustused hõlmavad järgmist:

  • jäseme traumaatiline amputatsioon - jäseme täielik või osaline eraldamine vigastuse tagajärjel;
  • jäseme gangreen (surm) nakkuse, külmumise, põletuste, elektrivigastuste, vaskulaarhaiguste või diabeedi tõttu;
  • luu, suurte anumate ja närvide, pehmete kudede kahjustuse kombinatsioon märkimisväärse pikkusega.

Suhtelised näidustused, kus amputeerimise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit:

  • äge haavainfektsioon - osteomüeliit, raske flegmon, raske mädane artriit;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • ulatuslikud troofilised haavandid, mida ei saa ravida;
  • jäseme deformatsioon, halvatus, kaasasündinud väärareng;
  • jäseme keeruline ulatuslik trauma koos rekonstruktiivoperatsiooni ebaefektiivsusega.

Amputatsiooni kõige levinum põhjus lisaks vigastustele on veresoonte haigused, mis põhjustavad isheemiat ja gangreeni, suhkurtõve tüsistusi (troofilised haavandid ja gangreen)..

Näiteks põhjustab alajäsemete anumate ateroskleroos 38–65% juhtudest vereringe kriitilise kahjustuse (kriitiline isheemia). Esimese aasta jooksul pärast kriitilise isheemia diagnoosimist tekib 25–50% patsientidest märg gangreen, mis viib alajäseme amputatsioonini.

Diabeedi olukord pole parem. 50–70% kõigist amputatsioonidest maailmas on põhjustatud just selle haiguse tüsistustest: vereringehäirete tõttu tekivad mitteparanevad troofilised haavandid ja gangreen. Diabeedi korral tehakse jäseme amputatsioon 10-20 juhul tuhandest.

Operatsiooni etapid

Amputatsioon koosneb mitmest etapist.

  1. Esimeses etapis määrab arstide nõukogu alumise või ülemise jäseme amputatsiooni taseme, võttes arvesse patsiendi seisundit; võtke operatsiooniks nõusolek.
  2. Teine etapp on juba operatsioonisaalis. Patsiendile tehakse anesteesia, kirurg alustab operatsiooni ja pehmed koed lõigatakse. Laevad ligeeritakse, närvilõpmeid töödeldakse nii, et need ei satuks cicatricial adhesioonidesse. Seejärel lõikab arst luu ära. Kondisae lõikehaavade töötlemiseks on mitmeid meetodeid, mis võivad vältida tüsistusi..
  3. Viimasel etapil suletakse pehmetest kudedest moodustunud känk naha klappidega. Sellisel juhul ei tohiks arm olla tugipinnal, mis kogeb proteesist peamist koormust..

Taastusravi pärast jäsemete amputeerimist ei kuulu operatsiooni etappide hulka, kuid on oluline tingimus inimese tavapärasele elule naasmiseks..

Alam- ja ülajäsemete amputatsioonitase määratakse individuaalselt, võttes arvesse tervete kudede mahtu, et säilitada võimalikult palju jäseme funktsiooni, tekitada proteesimiseks sobiv kännu ning vältida fantoomvalu ja muude tüsistuste tekkimist..

Sõltuvalt sellest, kuidas ja millal kõik loetletud etapid rakendatakse, eristatakse meditsiinipraktikas amputeerimise tüüpe..

Amputatsioonide tüübid

Toimingute arvu järgi:

  • esmane;
  • sekundaarne (ümberkujundamine).

Pehmete kudede lahkamise meetodil:

  • Ringkiri. Nahk ja pehmed koed lõigatakse luuga risti. Seda kasutatakse harva, kuna see ei võimalda luua täieõiguslikku kännu. Kasutatakse gaasigangreeni, anaeroobsete infektsioonide korral, kui on vaja kiiret operatsiooni.
  • Amputatsioon klapi meetodil (ühe ja kahe klapiga). Kõige sagedamini kasutatakse. See meetod võimaldab teil luua tavapäraselt toimiva ja proteesimiseks sobiva kännu.
  • Primaarse amputatsiooni korral kasutatakse keeruliste traumaatiliste vigastuste korral olukorrameetodit.

Luukännu töötlemise meetodil:

  • Periosteal, milles saepuru suleb perioste.
  • Periosteal, kui perioste eemaldatakse kännu servast.
  • Osteoplastiline meetod, mille käigus luu saepuru kaetakse patsiendi luu fragmendiga. See loob kännu jaoks tugeva tugipinna..

Kännu katmise meetodil:

  • Fasioplastiline meetod. Kõige sobivam ülajäseme amputatsiooniks. Klapp sisaldab patsiendi fastsiat, nahaalust kude ja nahka. Annab võimaluse kännu kuju täpselt modelleerida.
  • Müoplastiline meetod. Sellisel juhul õmmeldakse saepuru kohale antagonistlikud lihased. See meetod raskendab proteesimist, kuna õmmeldud lihased sünnivad uuesti armkoesse..
  • Perioplastiline meetod. Klapp sisaldab periostiumi. Seda kasutatakse peamiselt lastel ja noorukitel tehtavatel operatsioonidel, kuna meetod võimaldab sääre luud sünostiseerida üheks plokiks.
  • Osteoplastilise amputeerimismeetodi pakkus välja N.I. Pirogov aastal 1852 ja on oma tulemustes siiani ületamatu. Klapp sisaldab luufragmenti, mis on kaetud luuümbrisega. See meetod on parim alajäsemete amputatsiooni tugikännu loomiseks..

Jäsemete amputatsiooni tagajärjed

Kui amputeerimine viiakse läbi õigesti, valitakse jäsemete eemaldamise piisav tase, nakkus välditakse, tõsiseid tüsistusi ei tohiks tekkida. Siiski on jäsemete amputeerimisel tagajärgi, millega paljud patsiendid peavad toime tulema..

  • Valusündroom. Esimestel päevadel pärast amputeerimist tunneb patsient opereeritud jäsemes valu. Igav ja tõmbav valu kaasneb mis tahes kirurgilise operatsiooniga ja tuleneb pehmete kudede kahjustamisest. Mõne päeva pärast tuhmub valu.
  • Turse on keha normaalne reaktsioon operatsioonile, kahjustustele, võõrkehadele (niidid, klambrid). Turse püsib tavaliselt esimestel nädalatel pärast operatsiooni.
  • Fantoominähtused on samuti normaalsed. Mõni aeg pärast jäseme eemaldamist saab patsient seda tunda. Fantoomvalud võivad ilmneda mitme nädala, kuu või isegi aasta jooksul. Need võivad tekkida puudutuste, temperatuuri või rõhu muutustest. Arvatakse, et valu tekib äralõigatud närvilõpmete ärrituse, neuroomide moodustumise ja närvide osalemise tõttu cicatricial protsessis..
  • Kontraktuur - liigeses liikumise piiramine. Kontraktuuri põhjuseks võib olla operatsioonitehnika rikkumine, liigesevigastus või patsiendi enda tegevus. Kännu pikaajaline immobiliseerimine, tegevusest keeldumine võib põhjustada kontraktuuri arengut ja proteesimise edasist võimatust..

Iga päev uurivad arst ja õde õmblusi, töötlevad neid ja seovad siis opereeritud jäseme uuesti kinni. Umbes 5-7 päeva pärast eemaldatakse kips. Sel hetkel on jäseme arm endiselt väga õrn ja õhuke.

Pärast armi paranemist pannakse kännule spetsiaalne kompressioonkate. See võimaldab anda jäsemele proteesimiseks soovitud kuju.

Umbes 12-15 päeva pärast patsient vabastatakse. Kodus peate iga päev kontrollima kännu põletiku või ärrituse suhtes ja viima läbi hügieeniprotseduure. Patsiendile tuleks luua juurdepääsetav keskkond: eemaldada künnised ja väljaulatuvad juhtmed, millest saate üle komistada, paigaldada käsipuud vannituppa ja tualettruumidesse.

Umbes 30–40 päeva pärast pole enam nakkusohtlike komplikatsioonide ohtu ja võite keskenduda taastusravile pärast jäseme amputatsiooni ja proteesi valdamist.

Taastusravi

Taastusravi ülesanded on:

  • kännu ettevalmistamine proteesimiseks;
  • proteesi sobitamine inimese individuaalsetele parameetritele;
  • elu õpetamine proteesiga, inimese naasmine tööle, tingimuste loomine aktiivseks osalemiseks ühiskondlikus elus.

See võib kõlada paradoksaalselt, kuid paljude jaoks on amputeerimine uue aktiivse elu, uue karjääri algus, mis aitab leida nende kutsumust, kohtuda mõttekaaslaste ja sõpradega. Tuleb vaid vaadata paraolümpialasi: inimesed, kes ei pea jäseme puudumist oma füüsiliseks puudeks.

Taastusravi pärast alam- ja ülemiste jäsemete amputatsiooni võib jagada mitmeks üldiseks etapiks:

  • Kännu seisundi hindamine. Proteesi kasutamiseks peab känd olema hästi vormitud, õige kujuga.
  • Proteesi valik. Esimese ajutise proteesi valimist saab alustada umbes 6-8 nädalat pärast amputeerimist.
  • Õppimine elama koos proteesiga. Esimesed päevad proteesi kasutamisel võivad olla väga rasked ja isegi valusad. Kuid treeningutest ei saa loobuda. Mõne päeva pärast kaob valu, ilmnevad proteesi kasutamise oskused.
  • Iseteeninduskoolitus. Pärast amputeerimist on inimese jaoks oluline eesmärk taastada enesehooldusoskus, mitte tunda end abituna. Alustada tasub väikesest - õppida toetusega korteris ringi käima, siis proovida teha tavapäraseid asju, hügieeniprotseduure jne..
  • Keskkonna kohanemine. Nagu juba mainitud, peate looma patsiendile juurdepääsetava keskkonna: asetage vajalikud asjad nii, et teil pole vaja nende poole sirutada, paigaldage korterisse tuged ja käsipuud.
  • Töö psühholoogiga. Sageli sulgeb inimene pärast sellist rasket (ja psühholoogiliselt - ka) operatsiooni endas, peab end alaväärseks, kaotab elu mõtte. Psühholoogiga töötamine aitab teil taastada usk endasse, taastada motivatsioon, näha uusi võimalusi ja naasta aktiivsesse ühiskondlikku ellu.
  • Töö simulaatoritega. Lihastoonuse taastamiseks, proteesiga töötamise õpetamiseks ja kõndimisoskuste taastamiseks kasutatakse simulaatoreid, mis töötavad biotagasiside (BFB) põhimõttel. Sellise keha tugisüsteem nagu Vector võimaldab jäsemeid pärast amputeerimist kiiresti taastada.
  • Füsioteraapia protseduurid parandavad vereringet, taastavad kännu lihastoonuse, leevendavad valu, vähendavad turset.

Riiklikud ja eraravikeskused pakuvad terviklikke programme kaotatud jäseme funktsiooni taastamiseks ja psühholoogiliseks rehabilitatsiooniks. Tuleb meeles pidada, et amputeerimine pole elu lõpp, vaid ainult selle uus etapp. Ja kui täis ja aktiivne elu pärast operatsiooni saab, sõltub mitte ainult arstide jõupingutustest, vaid ka patsiendist endast.

Enam kui pooltel patsientidest on pärast jäseme amputeerimist depressiivsed seisundid: 52% -l on kerge, 8% -l on raske (vastavalt Hamiltoni depressiooniskaalale). See rõhutab veel kord, kui oluline on patsiendi külastamine psühholoogi või psühhoterapeudi juures, samuti lähedaste inimestevaheliste suhete ümberhindamine. Tervenduskeskustes peaksid nad töötama mitte ainult patsientide, vaid ka oma peredega, õpetades viimaseid hoolitsema haigete eest ja suutma raskes olukorras olevat inimest toetada..

Varbade amputeerimine

Fachklinikus pakutakse varba vigastustega patsientidele proteesimist. Kõige sagedamini tehakse pöidla amputeerimist ja proteesimist, mis on leibkonna ja töökahjustuste tagajärjel kahjustatud. Kliiniku varustamine kvaliteetsete seadmete ja instrumentidega võimaldab operatsioone selgelt ja valutult läbi viia. Kliiniku arstid läbivad täiendõppe ning õpivad kirurgia ja proteesimise alaseid uuendusi.

Amputatsiooni näidustused

Varbade amputeerimise operatsioonis seatakse säästmise põhimõte tähtsuse poolest esikohale. Et säilitada rohkem sõrmesegmendi pikkust, kasutavad Fachkliniku kliiniku arstid tänapäevaseid nahasiirdamisviise. Arvesse võetakse tulevase taastumise periood sõrmede rekonstruktiivse operatsiooni lõpus..

Näidud suure varba amputatsiooniks on:

  1. Mehaanilise vigastuse pöördumatud tagajärjed - muljumine ja pikaajaline pigistamine, sõrmede eraldamine, luude killustamine, keeruline haav.
  2. Termilise vigastuse tagajärjed põletuste, külmumise ja elektrivigastuste näol. Kliiniku arstid võtavad arvesse endovaskuliidi arengut ja troofiliste haavandite esinemist. Neil on negatiivne mõju kudede paranemisele..
  3. Jala turse.
  4. Gangreen.
  5. Tõsine deformatsioon pärast traumat, provotseerides funktsionaalseid kahjustusi.

Taastusravi pärast varvaste amputeerimist

Varvaste amputeerimise järgse rehabilitatsiooni põhimõtted on see, et patsient peab pikka aega taastuma. Kokkuvõte - operatsioon õnnestus, kliiniku arstid suudavad seda kuue kuu või aasta jooksul häält anda. Kuni kindlaksmääratud perioodi lõpuni võib patsient tunda ebamugavust ja kerget valu jalas..

Pärast kliinikust väljaandmist annavad arstid patsiendile nõu, kuidas taastada ravi. Inimese soovil saab ta Fachkliniku kliinikus või isikliku perearsti juures teraapiat läbida. Arstid saavad operatsiooni iseloomu järgi otsustada rehabilitatsiooni kestuse pärast varvaste amputeerimist.

Arvestatakse taastumisele suunatud meetmete üldiste aspektidega:

  • operatsioonist tingitud tugeva valu leevendamiseks valuvaigistite võtmine. Valu kaob 2-3 päeva jooksul;
  • patsient lahkub kliinikust karkude abil (sõltuvalt operatsiooni keerukusest on neid vaja 1 kuni 8 nädalat);
  • esimesel kolmel päeval pärast operatsiooni on patsiendil keelatud jalal seista. Seda tuleb hoida üle keha taseme. Kõndimine on lubatud tungiva vajaduse korral. Siis saate natuke kõndida, kasutades spetsiaalseid kingi, et kanda koormus kannale;
  • Poolkuu jaoks peate natuke kõndima ja kui soovite istuda, tõstke jalg tooli külge;
  • Pärast suhkruhaigusega varvaste amputeerimist rakendatakse probleemsele piirkonnale külm kompress kuni neli korda päevas. See aitab vältida tüsistusi ja suu tugevat turset. Selleks, et nahka mitte kahjustada, kantakse jalale rätik ja selle kohale asetatakse jahutuskott..

Arstid jälgivad haavade paranemisprotsessi hoolega. Kui kõik läheb plaanipäraselt, pannakse jalg sidemega üks kord nädalas ja silmused eemaldatakse 17–21 päeva pärast amputeerimist. Armide tekke vältimiseks määravad arstid spetsiaalsete geelide, näiteks Contractubexi, kasutamise.

Pärast sõrmede amputeerimist määratakse patsientidele aktiivne parandav võimlemine.

Käitatava jala eest hoolitsedes töödeldakse sidemega katmata alasid märja lapiga. Pärast haava täielikku paranemist on lubatud jalga pesta. Metallist kudumisvardadega sõrmede kinnitamisel lükatakse pesemisprotseduur nende eemaldamiseni edasi..

Spetsiaalsete kingade kandmise perioodi lõpus on patsiendil lubatud proovida ujumist ja jalgrattasõitu. Eelmise jalutuskäigu taastamiseks tasub umbes kolm kuud pärast operatsiooni kõndida kepidega, hüpata ja suusatada. Jala koormus on lubatud kuni valu tekkimiseni.

2–8 nädalat pärast amputeerimist on soovitatav minna tavalistele jalatsitele. Kuni tursed kaovad ja valu pole, peate kandma paar suurust suuremaid pehmeid kingi.

Varbade amputeerimine

a) Näidud sõrme amputeerimiseks:
- Plaanitud: isheemia, nakkuse, trauma või pahaloomulise kasvaja tõttu pöördumatult kahjustatud käe distaalsete osade eemaldamine (kehtib ka varvaste puhul).
- Alternatiivne kirurgia: piiripealne amputeerimine.

b) Operatsioonieelne ettevalmistus:
- Operatsioonieelsed uuringud: angiograafia on võimalik, osteomüeliidi röntgenikiirgus.
- Patsiendi ettevalmistamine: perioperatiivne antibiootikumravi kohalike nakkusprotsesside jaoks; diabeedi kontroll.

c) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek:
- haava hajumine
- ümberkujundamine
- kännuvalu / fantoomjäsemete valu

d) Valu leevendamine. Regionaalne anesteesia (seljaaju, epiduraal või käte blokaad).

e) Patsiendi asend. Selili lamades saate kasutada käetuge.

f) Interneti-juurdepääs. Astmeline sisselõige selja- / peopesa klapiga. Tennisereket lõigatud amputatsiooniks läbi metakarpofalangeaalliigese.

g) Toimingu etapid:
- naha sisselõige
- Naha sisselõike planeerimine sõrme falanxi keskosas
- peopesa klapi loomine
- tendoplastiline sulgur
- kännu sulgemine nahaga

h) anatoomilised omadused, tõsised ohud, kirurgilised võtted:
- jala / peopesa pehmed koed on piisavalt paksud, verega hästi varustatud, mehaanilisele stressile vastupidavad ja seetõttu eelistatud klapi loomiseks.
- Amputatsioonid peaksid olema võimalikult konservatiivsed, eriti esimese ja teise varba puhul.
- Amputatsioonil metatarsaalsel tasemel hoiduge kaare stabiilsuse säilitamiseks võimaluse korral metatarsa ​​täielikust eemaldamisest.
- Suure varba lahti ühendamise katse korral kaaluge esimese pöialuu osalist resektsiooni, kui väljaulatuv tekitab pehmete kudede haavandumise riski.

i) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral. Laialdase lokaalse nakkuse korral on võimalik kaheastmeline lähenemine haava sekundaarse sulgemisega või üheastmeline lähenemine gentamütsiini helmeste sisseviimisega.

j) Operatsioonijärgne hooldus pärast sõrme amputatsiooni:
- arstiabi: eemaldage drenaaž 1-2 päeva. Jätke silmused 2 nädalaks. Jalgade raskuse kandmine kannale on lubatud, kui valu on minimaalne.
- Aktiveerimine: koheselt, võib-olla ilma jala stressita.
- Füsioteraapia: abi aktiveerimise ajal.
- Töövõimetusperiood: sõltub üldisest olukorrast ja ametist.

k) sõrme amputeerimise etapid ja tehnika:
1. Naha sisselõige
2. Naha sisselõike planeerimine sõrme falanxi keskosas
3. Peopesaklapi loomine
4. Tendoplastiline sulgur
5. Kännu katmine nahaga

1. Naha sisselõige. Naha sisselõigete asukoht sõrme amputeerimisel või liigendamisel ja käte amputeerimisel määratakse anatoomilise olukorra järgi. Eesmärgiks on moodustada hästi perfusiooniga kala-suu-kujulised nahaklapid, mida kasutatakse luulõikuste sulgemiseks. Palmar klapp sobib distaalse falanxi amputeerimiseks.
Lülitamiseks metakarpofalangeaalliigese tasemel on soovitatav kala-suu sisselõige piki vastavat kämblaluude pead. Dekartatsiooniga metakarpofalangeaalliigese tasemel eemaldatakse ka vastav metakarpne pea, samal ajal kui käe kontuuri parandamiseks lõigatakse kämblaluu ​​diafüüs kaldu, mis annab vastuvõetava kosmeetilise tulemuse. Pärast kogu käe amputeerimist suletakse küünarvarre känt peopesaklapiga.

2. Naha sisselõike planeerimine sõrme falanxi keskosas. Varba keskmise falanxi taseme amputeerimisel tekib peopesanahk klapp ja see peaks defekti sulgemiseks ulatuma distaalselt.

3. Peopesaklapi loomine. Varba keskmise falanxi liigendamiseks tehakse sisselõige, mis jätab peopesa nahaklapi ja paindekõõlused võimalikult pikaks ajaks, et kännu hästi sulgeda..

4. Tendoplastiline sulgur. Paindekõõlused ja sirutajakõõlused koonduvad liigesepea kohale eraldi õmblustega (3–0 PGA). See tagab kännu hea kõõluse ja müoplastilise sulgemise.

5. Kännu katmine nahaga. Känd on suletud peopesaga naha klapiga. Sulgemine peaks toimuma pingeteta; nahaõmblused peaksid nahaga lõdvalt sobima. Õmblusniini ei tohiks asetada peopesa poolele (oluline on peopesade täieliku tundlikkuse säilitamiseks).

Sõrme amputatsioon

Sõrme amputatsioon on nekroosi või gangreeniga sõrme eemaldamise operatsioon. See on gangreeni nekrektoomia eriline element. Sõrme falanxi amputeerimine on võimalik ainult siis, kui on kindel ülejäänud kudede piisav vereringe. Ainult selles olukorras paraneb haav pärast sõrme eemaldamist, vastasel juhul võib oodata nekrootilise protsessi progresseerumist.

Samuti on kehaosa amputeerimise näidustusteks jäseme parandamatud deformatsioonid: kaasasündinud, paralüütiline, traumaatiline sõrme amputatsioon

Väikesed amputeerimised veresoonte innovatsioonikeskuses

Meie kliinikus tehakse amputatsioone ainult täieliku nekroosiga kriitilise isheemia taustal. Amputatsiooni selgete näidustuste kindlakstegemiseks teostame tingimata röntgenikiirte ja verevoolu üksikasjaliku hindamise. Suured varvaste amputatsioonid kriitilise isheemia taustal viiakse läbi ainult verevoolu täieliku taastamise ja nekrootilise protsessi piiritlemisega..

Operatsiooniks ettevalmistumine

Operatsioon viiakse läbi kiireloomuliste näidustuste jaoks. Ettevalmistamise eesmärgil on vaja läbi viia kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, elektrokardiogramm. Haava paranemise ennustamiseks on vaja hinnata vereringe astet jala kudedes..

Anesteesia sõrme amputeerimiseks

Anesteesia operatsiooni ajal saavutatakse epiduraalanesteesia abil. Me ei kasuta lokaalanesteesiat, kuna tiheda infiltratsiooni tõttu on raske hinnata kudede verejooksu ja valida sisselõikele piisavaid piire.

Operatsiooni ajal elutähtsate funktsioonide jälgimiseks kasutatakse pulsi ja vererõhu mitteinvasiivset jälgimist.

Kuidas toimingut tehakse

  • Patsient lamab selili. Operatsioonikohta töödeldakse vajalikes piirides ja see isoleeritakse steriilsete kardinatega.
  • Gangreenis tuleks amputeerimine läbi viia kahes etapis. Esiteks eemaldatakse surnud koed tervetes ja mõne päeva pärast moodustub känd, kui nakkust pole..
  • Sõrme eemaldamine võib toimuda falangeaalse või pöialuude luude ristumiskohas, siis nimetatakse operatsiooni amputatsiooniks või sõrm isoleeritakse liigeses - disartikulatsioon.
  • Pärast sekkumist hindab arst tingimata haava verejooksu, kui see on nõrk, peaks piirnorm olema kõrgem. Kahjustuse põhjuste ja olemuse kindlakstegemiseks on vaja amputeeritud jäseme patoloogilist uurimist.

Kirurgilise ravi tüsistused

Kuna varba või käe amputeerimine on väike operatsioon, on oht elule väike. Peamised komplikatsioonid pärast sekkumist tekivad siis, kui selle operatsiooni näidustused on valesti määratud. Kui amputeerimine viiakse läbi kehva verevarustusega kudede tasemel, siis haav pärast sellist amputeerimist ei parane mitte kunagi, vaid vastupidi puhkeb ja levib edasi. Sellises olukorras on tervislikele kudedele vaja teha teine ​​operatsioon. Käte sõrmede amputeerimisel tuleb püüelda maksimaalse pikkuse ja funktsionaalsuse säilitamise poole, ilma et see ületaks kämblaluud, kuna käsi on peamine tööinstrument inimese elus.

Kännu varajane sulgemine, eriti diabeetilises gangreenis (suhkurtõvega patsientidel), võib põhjustada mädane-nekrootilise protsessi ja sepsise kiiret levikut. Sellepärast on meie kliinik võtnud kasutusele kaheastmelise sekkumismeetodi.

Vereringe piiriülese taseme või halva operatsioonitehnika korral võib moodustada luu kännu või terminaalse osteomüeliidi pikaajaline mitte paranev haav. Sellisel juhul on põletikulise koe eemaldamiseks vaja teha korduvaid toiminguid..

Prognoos sõltub jala vereringe seisundist. Piisava vereringe korral paraneb operatsioonijärgsel perioodil haav kiiresti, moodustades hea armi. Patsient saab jalga vabalt kasutada ilma düsfunktsioonideta.

Tigeda kännu ja troofiliste haavanditega on vaja teha korduvaid operatsioone ja falangide ning pöialuude luude jaotamist.

Lisateave Hüpoglükeemia