Mis on uneapnoe? Esinemise põhjuseid, diagnostikat ja ravimeetodeid analüüsib artiklis 6-aastase kogemusega somnoloog dr Bormin S.O..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Uneapnoe on hingamise katkemine une ajal, mis viib kopsu ventilatsiooni täieliku puudumiseni või vähenemiseni (üle 90% algse õhuvoolu suhtes) kestusega 10 sekundit. Hingamishäireid on kahte tüüpi: obstruktiivne ja tsentraalne. Nende oluline erinevus seisneb hingamisteede liikumises: need esinevad obstruktiivses tüübis ja keskel puuduvad. Viimane uneapnoe tüüp on haruldane. Seetõttu tuleb obstruktiivset uneapnoed kui tavalist uneapnoe tüüpi põhjalikumalt kaaluda..

Obstruktiivse uneapnoe sündroom (edaspidi OSAS) on seisund, mida iseloomustavad:

  • norskama,
  • hingamisteede perioodiline obstruktsioon (kollaps) orofarünksi tasemel
  • säilinud hingamisteede liikumisega kopsude ventilatsiooni puudumine
  • madalam vere hapnikutase
  • rängad häired unestruktuuris ja liigne päevane unisus.

Selle haiguse levimus on kõrge ja on erinevate allikate andmetel täiskasvanute hulgas 9–22%. [1]

Selle haiguse põhjus, nagu nimigi ütleb, on hingamisteede obstruktsioon. Erinevad ENT-organite patoloogiad viivad selleni (sageli mandlite hüpertroofia, lastel - adenoidid), samuti lihastoonuse langus, sealhulgas massi suurenemise tõttu (rasvkude ladestub hingamisteede seintesse, ahendab valendikku ja alandab silelihaste toonust)..

Uneapnoe sümptomid

Üks levinumaid ja tähelepanuväärsemaid sümptomeid on norskamine. Selle levimus täiskasvanud elanikkonnas on 14–84%. [2] Paljud arvavad, et norskavad inimesed OSAS-i ei kannata, seega ei ole norskamine tervisele ohtlik ning ärritab ainult teist poolt ja on sotsiaalne tegur. See pole aga päris tõsi. Enamikul norskavatest patsientidest on erineva raskusastmega hingamishäired ja selline heli nähtus võib neelu pehmete kudede vibratsioonikahjustuse tõttu toimida iseseisva patoloogilise tegurina. [3] Kõige sagedamini märgivad OSASi sümptomeid sugulased, kes registreerivad õudusega norskamise ja hingamise seiskumise järsu lõpetamise, samal ajal kui inimene üritab hingata, ja siis hakkab ta valjult norskama, vahel viskab, liigutab käsi või jalgu ning mõne aja pärast taastub hingamine uuesti. Tõsise astme korral ei pruugi patsient hingata pool uneaega ja mõnikord ka rohkem. Apnoe saab registreerida ka patsient. Sellisel juhul võib inimene ärgata õhupuuduse, lämbumise tundest. Kuid sagedamini ärkamist ei toimu ja inimene magab jätkuvalt vahelduva hingamisega. Juhtudel, kui inimene magab toas üksi, võib see sümptom jääda märkamatuks väga pikka aega. Samas nagu norskamine.

Selle haiguse teiste sama tõsiste sümptomite hulka kuuluvad:

  • tugev unisus päevasel ajal piisava unega;
  • pärast und tunda nõrkust, väsimust;
  • sage urineerimine öösel (mõnikord kuni 10 korda öösel).

Sageli alahindavad patsiendid selliseid sümptomeid nagu päevane unisus ja värskendamata uni, arvates, et nad on täiesti terved. [4] Paljuski muudab see diagnoosi keerulisemaks ja viib sümptomite valesti tõlgendamiseni. Samuti seostavad paljud inimesed öise urineerimise suurenemist uroloogiliste probleemidega (põiepõletik, eesnäärme adenoom jne), uroloogid uurivad neid korduvalt ega leia ühtegi patoloogiat. Ja see on õige, sest magamise ajal väljendunud hingamishäirete korral on sagedane öine urineerimine patoloogilise protsessi otsene tagajärg, kuna see mõjutab naatrium-ureetilise peptiidi tootmist. [viis]

Uneapnoe patogenees

Sellest tulenev hingamisteede kollaps viib õhuvoolu lakkamiseni kopsudesse. Selle tulemusena langeb hapniku kontsentratsioon veres, mis viib aju lühikese aktiveerimiseni (mitu korda korratud mikro-ärkamised, patsient ei mäleta neid hommikul). Pärast seda suureneb neelu lihaste toon lühikese aja jooksul, luumen laieneb ja tekib sissehingamine, millega kaasneb vibratsioon (norskamine). Neelu seinte pidev vibratsioonitrauma kutsub esile täiendava toonuse languse. Seetõttu ei tohiks norskamist pidada kahjutuks sümptomiks..

Hapniku pidev vähenemine viib teatud hormonaalsete muutusteni, mis muudavad süsivesikute ja rasvade ainevahetust. Tõsiste muutuste korral võivad II tüübi diabeet ja rasvumine järk-järgult areneda ning sageli on võimatu kaalu langetada ilma selle põhjust kõrvaldamata, kuid hingamise normaliseerumine võib põhjustada olulist kehakaalu langust ilma rangete dieetide ja kurnava treeninguta. [6] Korduvalt korduvad mikroäratused ei lase patsiendil sügavasse unne sukelduda, põhjustades seeläbi päevast unisust, hommikusi peavalusid, püsivat vererõhu tõusu, eriti varajastel hommikutundidel ja vahetult pärast ärkamist..

Uneapnoe klassifikatsioon ja arenguetapid

Obstruktiivsel uneapnoel on kolm raskusastet. [7] Jagamise kriteeriumiks on apnoe-hüpopnoe indeks (edaspidi AHI) - hingamisteede peatumiste arv ühe tunni magamise (polüsomnograafia korral) või ühe tunni uuringu (hingamisteede polügraafia korral) perioodil. Mida kõrgem on see näitaja, seda raskem on haigus..

Kuidas ravida uneapnoed - teraapia tõhusate meetoditega

Ülemiste hingamisteede kahjustused, endokriinsed häired ja neuroloogilised kõrvalekalded võivad une ajal esile kutsuda hingamise seiskumise. Meditsiinis nimetatakse seda kõrvalekallet apnoeks. See anomaalia halvendab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab ohtlikke tagajärgi. Et uneapnoe ravi oleks efektiivne, peate õigeaegselt pöörduma arsti poole ja järgima rangelt tema soovitusi..

Üldised soovitused

Enne uneapnoe ravimist tasub üle vaadata peamised elustiilisoovitused. Mõnes olukorras võimaldab nende reeglite rakendamine teil probleemi täielikult lahendada:

  1. Keelduge rahustite ja uinutite kasutamisest. Sellised ravimid põhjustavad lihastoonuse ja neelu lihaste nõrgenemist. Selle tagajärjel hingamisteed varisevad. Selliseid ravimeid ei tohiks kasutada haiguse keeruliste vormidega patsientidel. Lihtsates olukordades lahendatakse küsimus individuaalselt.
  2. Tõstke peatoe veidi üles. Tänu sellele on võimalik vältida keele vajumist ja kõrvaldada norskamine. Pea veidi kõrgemal hoidmiseks võite kogu voodi kallutada. Selleks asetage latid jalgade alla umbes 10 cm või asetage madratsi alla vineer. Pea õige asendi tagamiseks peate kasutama spetsiaalseid kontuurpatja..
  3. Magage külili. Hingamisprobleemid süvenevad silmnähtavalt, kui inimene magab selili. Selle põhjuseks on keele uppumine. Õiges asendis magamiseks peate õmblema pidžaama tagaküljele tasku ja asetama sinna palli. Kui inimene üritab selili lamada, siis ta ärkab. Mõne nädala pärast tekib stabiilne refleks ja patsient lõpetab selili magamise..
  4. Vähendage kaalu. Ainult 10% kaalukaotus parandab hingamise funktsiooni une ajal 50%.
  5. Kõrvaldage öösel alkoholi tarbimine. See toode lõdvestab neelu lihaseid ja viib norskamiseni. Pole haruldane, kui inimene lõpetab hingamise une ajal..
  6. Taastage täielik nina hingamine. Nende funktsioonide halvenemine toob kaasa norskamise märkimisväärse suurenemise ja kutsub esile hingamise seiskumise. Kui see sümptom on ajutine, võite kasutada mis tahes riniidi vasokonstriktoreid. Kroonilise ülekoormuse korral on vaja pöörduda otolarüngoloogi poole. Mõnes olukorras on ilma operatsioonita võimatu.
  7. Suitsetamisest loobumine. See sõltuvus põhjustab hingetoru ja neelu kroonilist põletikku, mis põhjustab nende seinte turset. See põhjustab hingamisteede ahenemist ja suurendab apnoe tõenäosust..
  8. Kasutage spetsiaalseid norskamisvahendeid. Mõnel juhul aitavad sellised seadmed saavutada häid tulemusi. Siiski tuleb meeles pidada, et need toimivad ainult apnoe lihtsatel juhtudel..

CPAP-ravi

Kui küsitakse, kuidas ravida täiskasvanute uneapnoed, soovitab enamik eksperte CPAP-ravi. See tehnika põhineb positiivsel survel. See tekib väljahingamisel. Sarnane põhimõte kehtib ka elustamispraktikas.

CPAP-ravi aitab teil uneapnoed hallata. Tänu meetodi rakendamisele on võimalik vältida neelu kokkuvarisemist ja see viib hingamisseiskuse ilmnemise mehhanismi rikkumiseni.

Selle tehnika kasutamine hõlmab spetsiaalsete seadmete kasutamist. Inimese näole pannakse mask, mis on ühendatud toru kaudu spetsiaalse seadmega. See seade suurendab vajalikku õhurõhku. Seade on kohandatud vastavalt patsiendi vajadustele. Seda tehakse individuaalselt..

Selline apnoe ravi võib rasketes olukordades aidata. Protseduur viiakse läbi öösel, kui inimene magab. Mõnikord kasutatakse tehnikat haiguse algfaasis. Näidustused selle kasutamiseks on erinevad komplikatsioonid:

  • Unehäired;
  • Intellektuaalsete võimete halvenemine;
  • Raske unisus.

Sellisel juhul tuleks meetodit kasutada 1 või 2-päevase intervalliga. Seadmel pole peaaegu mingeid vastunäidustusi. Seda kasutatakse inimeste raviks, kelle patoloogiat provotseerib mitmesuguste tegurite toime..

Mõnikord on inimesel dermise ärritus piirkonnas, kus mask näol asub. Samuti on oht nina limaskestade kuivamiseks. Suur hulk uuringuid on leidnud, et positiivse rõhu rakendamine võib öösel tekkivad hingamisprobleemid täielikult kõrvaldada..

Narkootikumide ravi

Spreide või tablettide kujul on saadaval palju ravimeid. Tänu nende kasutamisele on võimalik parandada inimese seisundit ja leevendada apnoe ilminguid. Selliste ravimite toime on tavaliselt suunatud nina ja hingamisteede limaskestade kuivuse ja turse vastu võitlemisele..

Ravimit Slipex kasutatakse üsna aktiivselt. Seda tuleks rakendada öösel, pihustades kurgu tagaküljele ja pehme suulae piirkonda. Pärast aine sissetoomist ei tohiks te süüa 1 tund. Ravikuur on vähemalt 1 kuu. Muude sarnase toimega vahendite hulka kuuluvad Vaikus ja Snorstop..

Apnoe sündroomi ravimeid kasutatakse lisaks muudele ravimeetoditele. Neid kasutatakse lihtsatel juhtudel või kombineeritakse teiste protseduuridega..

Kui apnoe on keskset laadi, on välja kirjutatud ravimid, mis stimuleerivad aju hingamiskeskust. Sellesse kategooriasse kuulub atsetasoolamiid.

Meditsiiniseadmed

Uneapnoed saab ravida spetsiaalsete vahenditega. Sellised seadmed on väga efektiivsed pehmete suulae lõtvumisel või orofarüngeaalsete traktide sulgemisel..

Intraoraalset suukaitset peetakse üheks tõhusamaks vahendiks. Seda kasutatakse lõualuu fikseerimiseks soovitud asendis. Seade asetatakse suuõõnde ja alumine lõualuu lükatakse ettepoole soovitud kaugusele. Tänu sellele on hingamist võimalik normaliseerida ja taastada..

Soovitav on eelistada hüpoallergilist seadet, mis on valmistatud silikoonist. See ei kahjusta suu limaskesta. Suunakaitse peaks arst valima pärast üksikasjaliku diagnoosi tegemist.

Teine levinud seade on nippel "ekstra ENT". See pannakse suhu enne magamaminekut. Tänu sellele tööriistale saavutatakse keele lihaskoe ärritus, paraneb suulae kudede elastsus ja toon..

Selle seadme abil on võimalik toime tulla kerge või keskmise raskusega haiguse keskse vormiga. Täiustatud olukordades ei anna tööriist soovitud tulemusi. Kui nina hingamine on häiritud, on selle seadme kasutamine rangelt keelatud..

Rahvapärased abinõud

Kui küsitakse, kuidas apnoed ravida, võib soovitada mõningaid tõhusaid koduseid ravimeid. Loomulikult ei saa nad hingamisteede peatumist täielikult kõrvaldada..

Kuid mõnede soovituste järgimine võib patsiendi seisundit märkimisväärselt parandada:

  1. Vähendage kehakaalu ja suurendage füüsilist aktiivsust. Iga päev peate minema vähemalt pooleks tunniks matkama;
  2. Magamiseks tuleks kasutada kindlat madratsit. Magage külili või kõhuli;
  3. Eemaldage toidust suhkruga toidud. Samuti on keelatud banaanid ja valge leib;
  4. Joo klaas kapsamahla, lisades 1 spl mett. Seda on soovitatav teha öösel. Teraapia kestab 1 kuu;
  5. Enne magamaminekut tasub nina ja suu limaskesta niisutada. Selleks pestakse neid soolveega. Lahuse valmistamiseks peate segama 1 väikese lusikatäie soola klaasi veega;
  6. Süstige astelpajuõli ninasse - igasse auku on soovitatav kasutada 4-5 tilka. Seda tuleks teha 4 tundi enne magamaminekut. Tänu sellele on võimalik nina hingamine taastada..

Uneapnoe rünnakute arvu vähendamiseks on vaja teha spetsiaalset harjutust pehme suulae lihaskoe jaoks. Selleks peate tegema järgmised liigutused:

  1. Tõmmake oma keelt edasi, proovige seda pingutada ja hoidke seda selles asendis 2 sekundit. Tehke 30 kordust hommikul ja õhtul;
  2. Pigistage puidust pliiatsit tugevalt huultega ja hoidke 3-4 minutit;
  3. Liiguta oma lõualuu. Seda tuleks teha üles ja alla. Sellisel juhul tuleks lõualuu käsitsi kinnitada. Kokku peate tegema 30 lähenemist kaks korda päevas - hommikul ja õhtul;
  4. Hääldage vokaalihelid võimalikult valjult ja selgelt.

Kirurgiline sekkumine

Kui patoloogiad põhjustavad apnoe, mida tuleb kirurgiliselt ravida, tehakse järgmised sekkumised:

  • Adenoide resektsioon;
  • Tonsillektoomia;
  • Nina vaheseina korrigeerimine;
  • Uvulopalatoplastika - sel juhul saab pehmet taeva korrigeerida, uvula eemaldada jne..

Mõne inimese jaoks on üksikud sekkumised ebaefektiivsed. Selles olukorras viiakse läbi hingamissüsteemi mitmetasandiline modifikatsioon. Seda viiakse läbi üheaegselt või mitmes etapis..

Tavaline raviskeem hõlmab uvulopalatofarüngoplastikat. Protseduur viiakse läbi uvula, suulae osa ja mandlite eemaldamiseks. Sellisel juhul saab lõua-keelelihast pikendada, tagumiste hingamisteede valendik suureneb.

Tänapäeval tehakse kõiki toiminguid minimaalselt invasiivsete võtetega. Normaalse hingamise taastamiseks võib kasutada laseriga kokkupuudet või raadiolainete operatsiooni.

Nüüd teate, kuidas uneapnoed ravida. Patoloogiaga toimetulekuks võib kasutada ravimeid, spetsiaalseid seadmeid, kirurgilist sekkumist.

Uneapnoe sündroom - norskamise põhjused ja tagajärjed koos hingamise seiskumisega une ajal

Karbis istus paksukese punase näoga tüüp, sukeldunud tosinasse.
- Hämmastav sell! Ütles hr Pickwick. - Kas ta magab alati nii??
- Magan! Vanahärra kinnitas. - Ta alati magab. Unes täidab ta käske ja norskab, serveerib laua taga.

Charles Dickens
"Pickwicki klubi postuumsed paberid"

Arvatakse, et unes norskamine, ehkki see võib teistele märkimisväärset ebamugavust tekitada, on samas omamoodi norm. Tegelikult on see paljudel juhtudel tõest väga kaugel. Norskamine pole lihtsalt heli nähtus, see võib viidata raskustele õhu liikumisel läbi ülemiste hingamisteede une ajal.

Nii see läheb. Une ajal lõdvestuvad kõik meie lihased ja neelu lahti hoidmise eest vastutavad lihased pole erandiks. Seetõttu põhjustab sel ajal ülemisi hingamisteid läbiv õhk nende seinu vibreerima, sarnaselt sellele, kuidas lipp tuulepuhangus lehvib. See orofarünksi pehmete kudede vibratsioon viib norskamiseni. Kui sellised kõikumised osutuvad piisavalt suureks, siis neelu seinad sulguvad perioodiliselt täielikult, takistades mõnda aega õhu tungimist kopsudesse, samal ajal kui rinnus jätkab hingamisliigutusi, püüdes ebaõnnestunult uuesti hingata. Selliseid hingamisteede seiskumisi, mis on seotud ülemiste hingamisteede perioodilise blokeerimisega, nimetatakse obstruktiivseks apnoeks..

Kui hingamine peatub sageli, kannatab selline inimene meditsiiniliselt obstruktiivse uneapnoe sündroomi all.

Muud uneapnoe võimalikud põhjused

Mõnikord võib isegi täiesti tervetel inimestel une teatud faasides tekkida lühiajaline hingamise katkemine, kuna selle kesknärvisüsteemi reguleerimismehhanismi talitlushäire - nn keskne apnoe. Tsentraalse uneapnoe tunnuseks on rindkere normaalse läbilaskvusega hingamisliikumise puudumine. Sellised haruldased hingamispausid on normi variant, nendega ei kaasne probleeme heaoluga ega põhjusta häireid kardiovaskulaarsüsteemi töös..

Kui aga tsentraalse reguleerimise mehhanismid on kogu aeg ebastabiilsed ja selliseid hingamishäireid esineb sageli, siis tekib inimesel haigus - keskne uneapnoe sündroom koos sümptomite ilmnemisega, mis kujutavad tõsist ohtu patsiendi tervisele või isegi tema elule. Keskne uneapnoe on kõige sagedasem kroonilise südamepuudulikkuse või insuldiga patsientidel.

Juhul, kui uneapnoe sündroomi tekkimise põhjuseks on nii ülemiste hingamisteede obstruktsioon kui ka aju hingamisteede reguleerimiskeskuse häiritud erutuvus, halveneb haiguse prognoos veelgi..

Miks on obstruktiivne uneapnoe ohtlik?

Hingamise lõpetamine viib hapnikunälga. See omakorda stimuleerib aju, sundides seda ärkama, et lämbumisega surma vältida. Sel juhul ei toimu tavaliselt täielik ärkamine, vaid lühiajaline üleminek unisuse seisundisse, mis enamikul juhtudel ei jää patsiendi mällu. Sellest hoolimata piisab sellest ajast lihastoonuse tõstmiseks, ülemiste hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks ja hingamisprotsessi normaliseerimiseks. Pärast vere küllaldast hapnikuga küllastumist jääb inimene uuesti magama, lihastoonus jälle langeb ja kogu ebanormaalsete hingamisteede tsükkel kordub ikka ja jälle..

Raske uneapnoega patsientidel võib hingamispeatus tekkida peaaegu iga minut, mille tõttu kolmandik kuni pool unes veedetud ajast ei hinga inimene üldse ja tal võib tekkida raske hingamispuudulikkus.

Hädaolukorras mikroäratused, mis võimaldavad uneapnoe patsiendil hingata, on kehale stressirohke, millega kaasneb adrenaliinilaks, mis põhjustab vasospasmi ja südame ülekoormust. Koos hapniku näljahädaga, mis on põhjustatud hingamise seiskumise episoodidest une ajal, viib see südame-veresoonkonna kiirenenud kulumiseni..

Lisaks häirivad obstruktiivse uneapnoe episoodidest põhjustatud mikroäratused une normaalset struktuuri, muutes selle räbalaks ja pealiskaudseks. Seetõttu kaovad peaaegu täielikult need sügavad uneperioodid, mille jooksul toimub täielik puhkus ja päeva jooksul kogunenud teabe analüüs. Normaalse magamise asemel veedab selline inimene suurema osa ööst ebaõnnestunud võitluses oma hingamise pärast..

Riskifaktorid: millal ja kellel tekib obstruktiivne uneapnoe

Obstruktiivne uneapnoe sündroom pole ainus, vaid kõige levinum hingamishäire, mis on otseselt seotud unega. See võib esineda igas vanuses, alates lapsepõlvest kuni vanaduseni, meestel ja naistel, kuid tavaliselt on see kõige sagedamini ülekaalulistel keskealistel meestel.

Obstruktiivse uneapnoe sündroomi välised ilmingud ja tagajärjed

Selle haiguse peamisteks sümptomiteks on öine norskamine ja päevane liigne unisus, mis on apnoega seotud unehäirete loomulik tagajärg..

Unisus on subjektiivne mõiste. Seetõttu võivad pikka aega haiged inimesed oma seisundiga osaliselt harjuda ja tajuda seda päeva jooksul väsimuse, nõrkuse või väsimuse tundena, leides sellele seletuse pingelises elurütmis ja ülekoormuses tööl. Kuid unisus ilmneb tavaliselt siis, kui inimene on lõdvestunud olekus, ja see avaldub magamise ajal puhkamise, lugemise, telesaadete vaatamise ajal ja eriti rasketel juhtudel isegi jõulise tegevuse ja sõidu ajal..

Kuid see pole ainult ärkveloleku halb omadus. Aju hapnikunälg une ajal koos ärkveloleku unisusega viib asjaolu, et inimese mälu, tähelepanu ja reaktsioonikiirus nõrgenevad. Seetõttu ei ole raske uneapnoega patsientidel mitte ainult raske oma tööga toime tulla, vaid neil on palju tõenäolisem, et teistel inimestel on kalduvus autoõnnetustele, tööõnnetustele ja kodus..

Samuti on levinud järgmised kaebused:

  • suurenenud liikuvus une ajal;
  • õudusunenäod;
  • ärkamine, mõnikord õhupuuduse tundega;
  • öine kõrvetised;
  • öösel suurenenud urineerimine;
  • higistamine une ajal;
  • kuivus ja ebameeldiv maitse suus öösel ja hommikul pärast ärkamist;
  • hommikused peavalud;
  • sugutungi ja potentsi langus.

Nagu eespool mainitud, mõjutab obstruktiivne uneapnoe südame ja veresoonte seisundit äärmiselt negatiivselt. Obstruktiivse uneapnoe sündroomi otseste tagajärgede hulka kuuluvad:

  • arteriaalne hüpertensioon, mis on halvasti alluv traditsioonilisele uimastiravile, sealhulgas öise une ajal vererõhu tõusuga;
  • ohtlikud südame rütmihäired;
  • südamepuudulikkus;
  • kõrge müokardiinfarkti ja insuldi oht.

Märkimisväärne osa surmajuhtumitest, sealhulgas äkksurmad, mis on formaalselt seotud kardiovaskulaarsete probleemidega, on tegelikult diagnoosimata ja seetõttu ravimata obstruktiivse uneapnoe otsene või kaudne tagajärg. Paljude teaduslike uuringute tulemused tõestavad, et raske uneapnoe korral suureneb kardiovaskulaarsete haiguste tõttu surma tõenäosus 4–5 korda.

Uneapnoe mõju eeldatavale elueale

Obstruktiivne uneapnoe mitte ainult ei tee elu halvemaks, vaid lühendab ka elu. Kolmandik raske obstruktiivse uneapnoega ravimata patsientidest sureb järgmise kümne aasta jooksul. Tööl näen paljusid 40–65-aastaseid uneapnoehaigeid. Kuid vanemate inimeste seas praktiliselt ei esine mitte ainult norskavaid vanureid, vaid ka raske obstruktiivse uneapnoega patsiente. Minu meditsiinipraktika pikkade aastate jooksul on võib-olla veidi üle tosina äsja diagnoositud raske uneapnoega patsiendi, kes oleks ületanud 70-aastase piiri. Mis te arvate, kuhu kõik need inimesed lähevad?

Teisalt, õigeaegselt alustatud tõhus ravi mitte ainult ei paranda oluliselt elukvaliteeti, vaid vähendab radikaalselt kardiovaskulaarsete ohtlike komplikatsioonide tõenäosust, loob kõik eeldused sügava ja õnneliku vanaduseni elamiseks..

Kõik uneapnoe ja selle ravimise kohta

Paljud inimesed norskavad unes. Kuid norskamine pole nii kahjutu, kui tundub.

Apnoe on tavaline norskamisega - hingamise lakkamine une ajal.

See võib olla füsioloogiline näiteks vastsündinutel ja patoloogiline protsess.

Hingamisprobleemid on ohtlikud, kuna võivad põhjustada insuldi või südameataki. Une apnoe raviks selgitage välja selle põhjus..

Mis see on lastel ja täiskasvanutel

Uneapnoe sündroom on hingamishäire, mis väljendub selle perioodilises peatumises une ajal.

Patsientidel on ka norskamine, sage ärkamine, südametöö katkestused.

Selle haiguse all kannatab ligikaudu 5% inimestest, suurem protsent meestest. Naistel areneb sündroom menopausi ajal..

Füsioloogiline apnoe on siis, kui hingamine peatub mõneks sekundiks mitte rohkem kui 2-3 korda tunnis. See seisund ei ohusta tervist ja on normaalne..

Ebanormaalset hingamisseiskust peetakse juhul, kui apnoe kestab kauem kui 10 sekundit ja seda korratakse kuni 100 korda tunnis. Kokku veedab patsient kuni 3 tundi ilma hingamiseta öö jooksul.

See on ohtlik, kuna ebapiisav hapnik siseneb ajju ja tekib hüpoksia..

Meditsiinis on kolme tüüpi haigusi:

  1. Keskne vorm. Areneb kesknärvisüsteemi või hingamiskeskuse probleemide tõttu.
  2. Obstruktiivne. Seda provotseerivad ülemiste hingamisteede haigused, mille korral õhu läbimine on keeruline. Näiteks nina vaheseina kõverus, adenoidid.
  3. Segatud. Ühendab keskse ja obstruktiivse vormi tunnused.

Patoloogia põhjuste hulgas on:

  • Kopsu hüpoventilatsiooni sündroom.
  • Hingamisteede kaasasündinud struktuuri tunnused.
  • ENT patoloogia.
  • Rasvumine.
  • Endokriinsed häired.
  • Haiguse kliinilist pilti esindavad järgmised sümptomid:

    1. Pikaajaline tugev norskamine.
    2. Sage ärkamine.
    3. Liigne liikumine unes.
    4. Hommikune ülekoormuse tunne.
    5. Väsimus.
    6. Kognitiivsete funktsioonide vähenemine: tähelepanu, mälu, taju.

    Samaaegseid haigusi diagnoositakse 50% -l patsientidest: hüpertensioon, isheemia, astma, tahhükardia.

    Millise arsti poole pöörduda

    Inimene ei suuda apnoed iseseisvalt tuvastada. Sugulased võivad rääkida sagedasest hingamisseiskusest.

    Kodus kasutatakse Rovinsky meetodit. Une ajal peaks sugulane stopperiga mõõtma, kui kaua hingamispaus kestab, ja loendama selliste perioodide arvu öö kohta.

    Patsientidel soovitatakse läbida kardioloogi, neuroloogi ja kõrva-nina-kurguarsti spetsialist.

    Põhjuse kindlakstegemiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

    1. Larüngoskoopia ja farüngoskoopia. Tuvastage vaheseina kõverus, sinusiit, riniit, polüübid jne..
    2. EKG. Aitab kinnitada või välistada kardiovaskulaarsüsteemi haigusi.
    3. Aju elektroentsefalogramm. Paljastab muutused kasvajate kujul, ergastuskolded, trauma tagajärjed ja muud patoloogiad.

    Polüsomnograafia aitab haiguspildi selgelt taastada..

    See mõõdab aju elektrilist potentsiaali, õhuvoolusid, kopse läbiva hapniku mahtu, rindkere ja kõhu seina pingutusastet..

    Mida teha: kuidas ravida obstruktiivset ja keskset öist sündroomi

    Apnoeteraapia seisneb ravimite, erinevate uneseadmete kasutamises. Rasketel juhtudel pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole.

    Esimene samm on aluseks oleva seisundi ravimine. See viitab obstruktiivsele vormile.

    Näiteks määratakse patsiendile riniidi, sinusiidi, bronhiidi ravi. Kui see on näidustatud, eemaldage polüübid, tsüstid ja kõrvaldage nina vaheseina kõverus.

    Kirurgia

    Kirurgiline sekkumine koosneb järgmistest operatsioonidest:

  • tonsillektoomia - mandlite eemaldamine;
  • adenoidektoomia - adenoidide eemaldamine;
  • septoplastika - vaheseina korrektsioon.
  • Enamasti paraneb pärast põhihaiguse ravi hingamine, sümptomid kaovad.

    Kui põhjus on endokriinsüsteemi häired või rasvumine, siis kasutatakse hormoonravi koos dieediga..

    Ravimid

    Keskapnoel on teistsugune mehhanism kui obstruktiivsel apnoel. Seetõttu nõuab ravi erinevat lähenemist.

    Kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:

    • Atsetasoolamiid. Diureetikum ja epilepsiavastane aine. Eemaldab kehast liigse vedeliku, leevendab turset. Samuti vähendab see aju neuronite aktiivsust;
    • Solpidem. Unerohi, lühendab uinumise aega, hoiab ära öised ärkamised;
    • Triasolaam. Rahustav, lõdvestab lihaseid, muudab une pikemaks ja sügavamaks.
    Loetletud ravimitel on närvisüsteemile keskne mõju, seetõttu väljastatakse neid rangelt retsepti alusel. Pikaajaline kasutamine võib tekitada sõltuvust. Seetõttu määravad arstid neid väga hoolikalt..

    Kuna norskamise ajal hingamine lakkab, võib kasutada norskamisvastaseid ravimeid (Vaikus, Doktor Norskamine). Need on koostatud eeterlike õlidega, mis hõlbustavad hingamist.

    Intraoraalsed seadmed

    Kerge haigusastmega saate keele alla vajumise vältimiseks kasutada igasuguseid seadmeid: huulik, suukaits, kinnitusvahend. Neid müüakse apteekides.

    Need abinõud aitavad lõualuu spetsiifilise struktuuri tõttu hingamise seiskumist..

    CPAP-ravi kodus

    Ravi hõlmab spetsiaalse CPAP-masina kasutamist, mida kantakse üle pea. See on valmistatud maski kujul, millest hapnik siseneb hingamisteedesse, mis hoiab püsivat positiivset rõhku.

    Positiivne efekt saavutatakse juba esimesel õhtul: hinge kinnihoidmine peatub, uni normaliseerub. See meetod on patoloogia raskete vormide raviks kõige tõhusam..

    Samuti on olemas kompaktsed seadmed - EPAP. Need on näidustatud kergete häirete korral. Need on ninaklapid, mis lasevad õhul läbi, kuid takistavad selle tagasitulekut. See tekitab püsiva hingamisteede rõhu..

    Kuidas lahti saada: võimlemine

    Spetsiaalsed harjutused, mis tehakse enne magamaminekut, aitavad pehme suulae tooni tõsta:

  • Tõmmake oma keelt edasi ja hoidke seda mõni sekund pinges. Korda 30 korda.
  • Liigutage alumist lõualuu edasi-tagasi, ületades käte vastupanu.
  • Kinnitage pliiats jõuliselt hammaste vahele.
  • Häälda häälik kõlab valjult ja selgelt.
  • Sissehingamisel hoidke orofarüngeaalseid lihaseid pingul.
  • Valju laulmine.
  • Pehme suulae sõrmede massaaž.
  • Pärast kuu pikkust regulaarset treeningut hingamispeatuse rünnakud vähenevad, patsient magab rahulikumalt ja kauem.

    Esmaabi: toimingute algoritm

    Mõnikord kestavad apnoe rünnakud kauem kui 10 sekundit, mis on väga ohtlik. Kui hingamine pikka aega ei taastu, on vaja kiiret abi.

    Kiirabi on vaja kutsuda järgmistel juhtudel:

    1. Patsiendil on sinised huuled, nina.
    2. Pulss langes 40 löögini.
    3. Jäsemed ripuvad tahtmatult alla, neis pole tooni.

    Need sümptomid viitavad asfüksia tekkele. Kunstlikku hingamist tehes saate patsienti aidata:

  • Lülitage tagakülg sisse.
  • Kontrollige, kas teie keel on põletatud.
  • Pange oma huuled ümber patsiendi suu ja nina, hingake suu sisse kaks korda.
  • Jätkake, kuni algab rindkere liikumine.
  • Kui rindkere hakkab liikuma, tunneta pulssi.
  • Pulssi olemasolul jätkake kunstlikku hingamist..
  • Pulssi puudumisel on vaja alustada kaudset südamemassaaži.

    Selleks pange kaks sõrme rinna keskele südamesse.

    Vajutage teise käega järsult.

    Peaks olema vaheldumine: üks vajutus - paus - viis klikki. Sellise rünnakuga patsient vajab haiglaravi.

    Kliinilised soovitused patsiendile

    Kuidas apnoega magada? Hingamispeatuse rünnakute vältimiseks peaks patsient kohandama päevakava ja unehügieeni.

    Apnoe provotseerib sageli ebamugav voodi, tuimus ja muud elutingimused..

    Arstid annavad järgmised kliinilised juhised:

  • Vähendage kaalu. Uuringute kohaselt viib liigse kehakaalu kaotamine kõigi sümptomite kadumiseni.
  • Võtke toitu 3 tundi enne magamaminekut. Kõht täis on ka norskamise ja hingamisprobleemide põhjus..
  • Toa tuulutamine enne magamaminekut.
  • Rahustite ja alkoholi vältimine. Nad lõdvestavad neelu lihaseid ja kutsuvad esile rünnaku..
  • Magage külili. Selleks võite õmmelda pidžaama tagaküljele tennisepalli, mis hoiab ära seljale veeremise..
  • Õige padja valimine. Optimaalne on keskmise kõvadusega ortopeediline lame padi. Vältida tuleks liiga pehmeid ja kõrgeid esemeid.
  • Enne magamaminekut loputage nina soolase veega. See ahendab veresooni, muudab hingamise lihtsamaks..
  • Astelpajuõli ninasse tilgutamine.
  • Statsionaarne ravi on vajalik, kui patsiendil on perioodid ilma pikema hingamiseta kui 10 sekundit ja seda korratakse mitu korda tunnis.

    Samuti on haiglaravi põhjuseks südame rütmi, rõhu rikkumine ja patsiendi seisundi üldine halvenemine..

    Prognoos: kas seda saab ravida

    Apnoe sündroom on ohtlik patoloogia. Ilma ravita haigus progresseerub, sümptomid tugevnevad ja rünnakud sagenevad.

    Vaid 5 aasta jooksul võib inimene puudeks jääda. Surma tõenäosus ulatub 95% -ni haiguse kestusega 15 aastat.

    CPAP-seadme kasutamine vähendab lämbumisest tingitud surma tõenäosust 50% võrra ja pikendab eluiga.

    Kuid seade ei peata haiguse kulgu, ei kõrvalda põhjuseid. Algpõhjuse kõrvaldamisega saate probleemist lahti.

    Haiguse ennetamine on ENT-patoloogiate õigeaegne ravi, normaalkaalu säilitamine, suitsetamisest ja alkoholist loobumine, unerohu võtmise vältimine.

    Uneapnoe sündroom halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, suurendab surmaohtu une ajal.

    Raviks kasutatakse erinevaid meetodeid, sõltuvalt haiguse põhjusest ja tüübist. Äärmuslikel juhtudel pöörduvad nad operatsiooni poole..

    Mis on apnoe ja kuidas sellega toime tulla, saate teada videost:

    Uneapnoe: ravi, hingamise seiskumise põhjused lastel ja täiskasvanutel une ajal


    Une ajal ehitatakse keha üles täiesti teistsuguseks tööskeemiks kui ärkveloleku ajal. Vastupidiselt levinud arvamusele ei puhka ta sel ajal - aju kontrollib inimese heaolu ja loob unistusi ning siseorganid toetavad kõiki elutähtsaid funktsioone: südamelööke, hormoonide tootmist, hingamist ja teisi..

    Kuid mõnel inimesel võib keha normaalne töö une ajal häiritud olla. Mitmel põhjusel satub kopsudesse vähem õhku ja keha hakkab kogema "hapnikunälga". Arstid nimetavad seda seisundit uneapnoe sündroomiks. Kui ohtlik haigus on, kuidas seda tuvastada ja edukalt ravida - leiate kõigist nendest küsimustest pädeva ja põhjendatud vastuse sellest artiklist..

    Mis on uneapnoe

    See termin tähendab hingamise osalist või täielikku lõpetamist une ajal. Need perioodid ei kesta kauem kui paar minutit, seega pole need praktiliselt võimelised ootamatut surma põhjustama. Aju suudab märgata hapnikuvaegust, misjärel see paneb inimese ärkama ja taastama normaalse hingamise. Haigus kulgeb varjatult ja mõned inimesed ei pruugi seda mitu aastat või isegi aastakümmet märgata..

    Hingamisprobleemid tekivad aga igal õhtul ja põhjustavad kroonilist hapnikupuudust, mis püsib ka päeval. Patsiendil on ainevahetushäire, erinevate elundite funktsioonide vähenemine, hormonaalse tausta restruktureerimine. Tulemuseks on tüsistuste areng ja teiste haiguste ilmnemine..

    Järgmised on uneapnoe kõige sagedasemad komplikatsioonid:

    • Ülekaalulisus;
    • Arteriaalne hüpertensioon - vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg;
    • Diabeet ja prediabeet (sünonüüm - "glükoositaluvuse halvenemine");
    • Ateroskleroos on naastude ladestumine arterite seinale, mis toidavad verega erinevaid elundeid;
    • Südame isheemiatõbi, sealhulgas rütmihäired, stenokardia (valu rinnus), südameatakk;
    • Tserebrovaskulaarne haigus (lühendatult CVD). See on rühm patoloogiaid, mille korral on häiritud aju toitumine ja osa selle funktsioonidest: mälu, tähelepanu, kontroll emotsioonide üle jne;
    • Krooniline südamepuudulikkus - südamelihase pöördumatu kahjustus, mille korral veri hakkab erinevates elundites / kudedes "soiku jääma".

    Tuleb märkida, et kõik ülaltoodud haigused lühendavad eluiga ja halvendavad selle kvaliteeti. Aastas sureb nende haiguste tõttu umbes 500 tuhat inimest. Neist 40–70 tuhat inimest kannatas apnoe sündroomi all, mis põhjustas või süvendas põhihaigust. Sellest vabanemine ja loetletud patoloogiate tekkimise riski vähendamine on patsiendi peamine ülesanne, kes soovib oma elu pikendada.

    Haiguse põhjused ja variandid

    On kaks rühma põhjuseid, mille tõttu inimene seisab selle haigusega silmitsi..

    • Esimene neist on hingamisteede osaline blokeerimine. Tavaliselt esineb obstruktsioon nina või kõri tasandil. Seda seostatakse erinevate anatoomiliste defektide või krooniliste haigustega. Sageli täheldatakse ajutist apnoed rasvumise, kroonilise riniidi, nina vaheseina kõveruse, polüpoosse rinosinusiidi jms patsientidel..
    • Teine põhjuste rühm on aju hingamiskeskuse häired. Kuna unenäos ei suuda inimene hingamisprotsessi teadlikult kontrollida, langeb see funktsioon täielikult närvisüsteemi refleksidele. Uneapnoe ajal kaotab aju osaliselt kontrolli selle protsessi üle, mis põhjustab vere hapnikuvarustuse "katkestusi".

    Sõltuvalt apnoe põhjusest on haigusel kolm varianti:

    1. Obstruktiivne - see vorm on seotud õhu juhtivuse rikkumisega;
    2. Keskne - hapnikupuudus tekib hingamiskeskuse ebaõige toimimise tõttu;
    3. Segatud - ühel inimesel on korraga kaks patoloogilist tegurit.

    Haiguse tüübi kindlaksmääramine on oluline õige ravi valimiseks, mis kõrvaldab haiguse põhjuse ja mõjutab selle arengumehhanisme. Allolevas tabelis on kokku võetud kogu vajalik teave, mis aitab teil sellest probleemist aru saada..

    Tingimused, mis võivad põhjustada apnoe

    (riskitegurid)

    Uni - sel ajal kogu keha lihased lõdvestuvad ja aju neid praktiliselt ei kontrolli. Hingamisteede läbilaskvust tagavad neelu lihased pole erandiks..

    Kui esineb üks ülaltoodud teguritest, lõdvestavad nad liiga palju ja sulgevad kõri valendiku, kuhu õhk peaks voolama. See viib hingamise osalise või täieliku peatumiseni..

    Kui aju tuvastab vere hapnikupuuduse, annab see "käsu" vabastada stresshormoonid: adrenaliin ja kortisool. See toob kaasa kõrge vererõhu, vere glükoosisisalduse suurenemise ja keha ärkamise..

    Ärganud keha taastab lihastoonuse ja normaalse hingamise. Siis jääb ta uuesti magama ja tsükkel kordub uuesti.

    Patoloogia variantObstruktiivneKeskne
    • Rasvumine, kuna sellega kaasneb neelu ümber "rasvapadjad";
    • Neelu mandlite suurenemine (sünonüüm - adenoidsed kasvud);
    • Nina vaheseina kõverus;
    • Ebanormaalne ülemise lõualuu struktuur;
    • Polüüpide (healoomulised kasvajad) olemasolu ninaõõnes - polüpoosne rinosinusiit;
    • Kroonilise riniidi esinemine (tavaliselt allergiline või vasomotoorne);
    • Akromegaalia;
    • Osa neuroloogilistest haigustest: amüotroofiline lateraalskleroos, diabeetiline polüneuropaatia, Guillain-Barré sündroom, erinevad lihasdüstroofiad.
    • Unerohtude, rahustite (haloperidool, klopromasiin) või tugevate rahustite (diasepaam, fenasepaam, klonasepaam jt) kasutamine;
    • Alkoholi- või narkojoove;
    • Kilpnäärme alatalitlus;
    • Mõned neuroloogilised patoloogiad: insult ja insuldijärgsed seisundid, Parkinsoni tõbi / sündroom, Alzheimeri tõbi ja teised.
    Hingamishäirete "päästiku" tegur
    Keha reaktsioon

    Segatud variant on ravi osas kõige keerulisem, kuna see ühendab kahte hingamispuudulikkuse mehhanismi. Seetõttu on sümptomite kõrvaldamiseks vaja kõrvaldada kaks põhjust korraga. Vastasel juhul on teraapia ebaefektiivne..

    Sümptomid

    Kuna see sündroom esineb ainult unenäos, on seda haigust ise leida üsna keeruline. 100% -l apnoe all kannatavatest inimestest on une ajal iseloomulik hingamine - tugeva norskamise perioodid vahelduvad hingamise katkemisega. Teised ei saa seda märkamata jätta. Kui inimene magab üksi ja ei tea, et ta norskab, peaksite pöörama tähelepanu teistele haiguse tunnustele, sealhulgas:

    • Sagedased õudusunenäod või rahutu uni. Aju hapnikuvarustuse puudumine põhjustab muutusi selle töös ja häirib infotöötlust. See protsess avaldub unistuste olemuse muutumises. Nad muutuvad hirmutavaks, kaootiliseks, pingeliseks. Uneprotsess ei värskenda patsienti ega lase tal puhata, vaid vastupidi rõhub teda ja tekitab ärevust;
    • Regulaarsed öised ärkamised. Stressihormoonide vabanemisega ja hingamise taastumisega kaasneb alati une katkemine. Selliseid apnoe rünnakuid võib olla erinev arv - alates üksikutest episoodidest kuni mitukümmend korda. Kui need esinevad pidevalt (nädalaid või kuid), on vaja kahtlustada varjatud patoloogia olemasolu;
    • Päevane unisus. Normaalse jõudluse saavutamiseks peavad inimesed magama iga päev 6–9 tundi. Vastasel juhul ebaõnnestub loomulik biorütm ja ilmneb pideva unepuuduse tunne;
    • Tähelepanu ja jõudluse vähenemine. Aja jooksul hakkab patsientidel õhupuudus ilmnema mitte ainult öösel - see püsib ärkveloleku ajal. Liigne süsinikdioksiidi sisaldus veres mõjutab aju negatiivselt, mis põhjustab selle töö häireid;
    • Vaimse võimekuse langus;
    • Emotsionaalne labiilsus: ebamõistlik meeleolu kõikumine, pidev ärrituvus, viha, kalduvus depressioonile;
    • Meeste ja naiste libiido langus.

    Samuti ei tohiks unustada haiguse objektiivseid tunnuseid. Apnoe ajal hingamise pidev peatumine viib paratamatult komplikatsioonide tekkeni. Neid võib kahtlustada järgmiste kriteeriumide alusel:

    Kehamassiindeksi (KMI) tõus üle 30 KMI =

    Suurenenud tühja kõhu glükoos:

    Kogu veri - üle 6,1 mmol / l;

    Venoosne veri (plasma) - üle 7,0 mmol / l.

    Vere lipiidide kontsentratsiooni muutus:

    Üldkolesterool - üle 6,1 mmol / l;

    LDL - üle 3,0 mmol / l;

    HDL - alla 1,2 mmol / l;

    Triglütseriidid - üle 1,7 mmol / l

    Patoloogiline märkHaiguse tüsistus
    Vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg.
    • Püsiva arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse moodustumine;
    • Suurenenud veresoonteõnnetuste oht: insult, südameatakk, mööduv isheemiline atakk;
    • Tserebrovaskulaarsete haiguste areng.
    • Rasvumise areng;
    • Suurenenud diabeedi ja diabeedieelse tõenäosus;
    • Ateroskleroosi ja südame isheemiatõve moodustumine;
    • Rasvade maksakahjustuste tekkimine on võimalik.
    Laboriparameetrite muutus
    C-reaktiivse valgu tase - üle 4 mg / lSuurenenud südame- ja veresoontehaiguste risk: stenokardia, rütmihäired, südameatakid, krooniline südamelihasepuudulikkus.

    Haiguse diagnoosimine

    Haiguse esinemise kinnitamiseks on kaks lihtsat meetodit. Esimene neist on küsimustik - teadlased on välja töötanud hulga küsimusi, mille abil saab määrata inimese unepuuduse määra ja hinnata kaudselt "hapnikunälga" olemasolu. Seda küsimustikku nimetatakse Epworthi unisuse skaalaks (lühendatult ESS). Kui teil on soovi, saate ise hinnata haiguse tõenäosust.

    Selleks peate vastama allpool mõnele küsimusele, mis hindavad teie vastuvõtlikkust päevase unisuse suhtes. Igaühe jaoks on kolm vastusevarianti:

    • Ma ei jää selles olukorras magama - 1 punkt;
    • Uinumise tõenäosus on väike - 2 punkti;
    • Saan kergesti magama - 3 punkti.

    Epworthi skaala küsimused:

    Kas sa magad?Teie vastusevõimalus
    Raamatut, ajakirja, ajalehte jms lugedes..
    Filme, videoid või telesaateid vaadates
    Avalikes kohtades viibimine (kino, ooper, ballett ja teised), mida regulaarselt külastate
    Kui reisite pikka aega (üle tunni) autos / bussis, olles samal ajal kõrvalistmel
    Õhtul puhata "lamavas" asendis
    Teise inimesega rääkides
    Pärast lõunat puhkab
    Liiklusummikus / fooris sõitmine

    Rohkem kui 14 punkti ja riskifaktorite olemasolu korral on täiskasvanu puhul suur apnoe tõenäosus. Sellisel juhul peate võtma ühendust arstiga, kes valib kõige sobivama ravitaktika..

    Teist meetodit nimetatakse pulsoksümeetriaks. Pulssoksümeeter on väike sõrmedega kulunud seade, mis tuvastab hapnikupuuduse. Seda uuringut saab läbi viia igas haiglas, see ei vaja ettevalmistust ja võtab aega mitte rohkem kui minut. Sellel on siiski üks puudus. Pulssoksümeetria tuvastab ainult pikaajalise obstruktiivse apnoe. Muudel juhtudel ei näita uuring normist kõrvalekaldeid..

    "Kuldstandardi" diagnostika

    Euroopa suuniste kohaselt on haiguse diagnoosimiseks parim meetod polüsomnograafiline uuring. Kuid Venemaal kasutatakse seda meetodit äärmiselt harva, ainult suurtes uurimiskeskustes või erakliinikutes..

    Polüsomnograafia teostamise põhimõte on üsna lihtne:

    1. Patsient jääb riistvara või ravimite abil magama või sukeldub magama;
    2. Une ajal tehakse patsiendile järgmised uuringud: elektroentsefalograafia, elektrokardiograafia, vere hüübimissüsteemi hindamine, lõua elektromüogramm, pulsioksümeetria, õhuvoolu hindamine, rinna ja kõhu hingamisliigutuste loendamine, jalalihaste elektromüograafia
    3. Arst hindab saadud tulemusi ja võrdleb neid normidega.

    Vene Föderatsioonis pole nii põhjalikku eksamit praktiliselt võimatu läbi viia. Seetõttu viiakse selle patoloogia diagnoosimine läbi patsiendi kaebuste, riskitegurite olemasolu, küsimustike andmete ja pulsioksümeetria põhjal..

    Ravi tänapäevased põhimõtted

    Haigusest edukalt vabanemiseks on vaja teada selle varianti (obstruktiivne, tsentraalne või segatud) ja patoloogia vahetut põhjust (nina vaheseina kõverus, adenoidide olemasolu jne). Alles seejärel võite alustada uneapnoe ravi, mille eesmärk on taastada hingamisteede läbitavus..

    Patoloogia põhjuse kõrvaldamine

    85–90% juhtudest on obstruktiivse uneapnoe sündroomi peamine faktor rasvumine. Kehamassiindeksi suurenemisega üle 30 on vaja läbi viia kehakaalu langetamise meetmed. Enamasti kaovad pärast KMI langust 20-25-ni haiguse sümptomid iseenesest.

    Praegu on farmaatsiaturg täis "dieeditablette", erakliinikud pakuvad erinevaid operatsioonivõimalusi ja internetis on kõikjal ranged paastuga piirnevad dieedid. Valdava enamuse inimeste jaoks ei ole kõik need meetodid kasulikud, vaid ainult täiendavalt kahjustavad nende tervist..

    Ratsionaalset kaalukaotust saab saavutada järgides regulaarselt järgmisi tingimusi:

    • Alkoholi ja nikotiini (sh sigaretid, suitsetamissegud, aurud jne) kasutamisest keeldumine. Kangete alkohoolsete jookide ühekordne kasutamine on lubatud kuni 50 g, mitte rohkem kui 2 korda nädalas;
    • Õige toitumine. Te ei tohiks loobuda igat liiki toidust ja näljutada - need tegevused toimivad vaid lühikese aja jooksul. Kaalu vähendamiseks piisab dieedi muutmisest järgmiselt:
      • Keelduge maiustustest, sh šokolaadist, küpsistest, kookidest, saiakestest jt. Need toidud on kiirelt seeduvate süsivesikute allikad, mida organismil pole aega oma vajaduste jaoks kasutada. Seetõttu hoitakse neid kogu keha rasvkoes, sealhulgas siseorganites (maksas, pankreas, südames, veresoontes jne);
      • Kõrvaldage rasvane toit: erinevad toidud, mis on küpsetatud võis / margariinis; rasvane liha (vasikaliha, lambaliha, sealiha, veiseliha); vorstid ja muud;
      • Eelistage valgutoitu - kodulinde ja teravilja;
      • Kindlasti lisage dieedile puu- ja köögiviljad taimse kiudaine ja soole aktivaatorite allikana.
    • Piisav igapäevane kehaline aktiivsus on kehakaalu langetamise eeltingimus. See punkt ei tähenda, et inimene peaks iga päev jõusaalis käima ja mitu tundi trenni tegema. Piisab lihtsast sörkjooksust, kiirest kõndimisest, ujumisest või kodus treenimisest. Peaasi on regulaarsus füüsiline treening.

    Enamiku patsientide jaoks on need soovitused piisavad KMI järkjärguliseks vähendamiseks mitme aasta jooksul vastuvõetava väärtuseni. Peamine on mitte kõrvale kalduda loetletud põhimõtetest ja järgida kirjeldatud skeemi. Teie elustiili on piisavalt raske taastada, mistõttu inimesed unustavad sageli lihtsaid meetodeid, otsides "võlupille" või muid vahendeid. Kahjuks pole praegu ühtegi ohutut ja tõhusat ravimit, mis vähendaks kehakaalu ilma inimese jõupingutusteta..

    Muude põhjuste kõrvaldamise põhimõtted

    Kui apnoe ei ole seotud rasvumise arenguga, on vaja leida haiguse põhjus ja proovida seda kõrvaldada. Enamasti saab seda teha spetsiaalse teraapia või väikese operatsiooniga..

    Erinevatel haigustel on oma ravi iseärasused. Iga patsiendi jaoks määrab arst individuaalselt optimaalseima lähenemise, sõltuvalt tema keha seisundist ja hingamishäirete tüübist. Allpool on toodud apnoe põhjustada võivate patoloogiate kõrvaldamise üldpõhimõtted ja arsti taktika tunnused erinevate haiguste korral..

    Adenoidektoomia on liigse koe eemaldamine ninaneelu mandlilt. Praegu viiakse see läbi ilma täiendavate sisselõigeteta - kirurg teeb kõik manipulatsioonid läbi ninakanali, kasutades spetsiaalseid (endoskoopilisi) instrumente.

    Lisaks kirurgilisele ravile soovitavad otolarüngoloogid ravikuuri, mis kõrvaldab haiguse põhjused ja hoiab ära haiguse kordumise. Klassikaline skeem sisaldab:

    • Antimikroobsed ravimid pihustite ja ninatilkade kujul;
    • Soolalahused (Aqua Maris, Physiomer, merevesi jne) ninakäikude loputamiseks;
    • Füsioteraapia;
    • Spaahooldus soojas merekliimas.

    Endoskoopiline polüpektoomia - kasvaja moodustiste eemaldamine nina kaudu.

    Ägenemise ennetamine toimub kohalike glükokortikosteroidide preparaatidega (pihusti kujul). Ettevalmistused - Nasobek, Tafen nasal, Budesonide jt.

    Meditsiiniline taktikaApnoe põhjustavad haigusedSoovitatav ravimeetod
    Kirurgiline - patoloogia kõrvaldamine toimub peamiselt kirurgilise sekkumisega.Neelu mandlite adenoidsed kasvud (adenoidid)
    Polüüpide olemasolu ninaõõnes
    Nina vaheseina kõverusRinoseptoplastika - operatsioon nina vaheseina korrektse kuju ja ninakäikude läbitavuse taastamiseks.
    Konservatiivne - patsiendi heaolu saab parandada ravimite abil.Krooniline riniit (vasomotoorne, allergiline, tööalane jne)Selle haiguste rühma ravi peaks olema terviklik. Klassikaline raviskeem, olenemata patoloogia võimalusest, sisaldab tingimata järgmisi punkte:

    • Kontakti kõrvaldamine teguriga, mis provotseerib nohu suurenemist (allergeen, tööstustolm, stress jne);
    • Nina loputamine mereveelahustega;
    • Lokaalne põletikuvastane ravi (glükokortikosteroidi pihustid).

    Vajadusel täiendatakse üldiseid soovitusi konkreetsete patsientide jaoks vajalike konkreetsete ravimitega. Peamine on saavutada kontroll haiguse üle ja säilitada ülemiste hingamisteede läbilaskvus..

    Kilpnäärme alatalitlusKilpnäärmehormooni asendusravi (L-türoksiin).
    Diabeet kui ülekaalulisuse ja neelu lihaste innervatsiooni häirete riskifaktorVeresuhkru kontrolli saab saavutada kolmel peamisel viisil:

    • Dieet;
    • Antiglükeemilised ravimid (enamiku patsientide jaoks on parim võimalus metformiin);
    • Insuliinipreparaadid.
    Uimastite üleannustamine, alkoholi / uimastimürgitusKehamürgituse kõrvaldamise põhimõtted on järgmised:

    • Mürgise aine kasutamise lõpetamine;
    • Ootan toksiini eemaldamist kehast;
    • Rasketel juhtudel on patsiendi hospitaliseerimine haiglas näidustatud intravenoossete infusioonide ja vastumürgi (kui see on olemas) sisseviimiseks..

    Hapniku näljahäda ravi

    Pika patoloogilise käigu korral võib õhupuudus veres püsida ka pärast piisavat ravi. Kui keha "harjub" teatud kontsentratsiooniga gaasides rakkudes ja kudedes, jätkab ta oma defitsiidi säilitamist. Seetõttu on inimesel jätkuvalt sümptomid, hoolimata hingamisteede suurepärasest läbilaskvusest..

    Keha küllastamiseks hapnikuga on Ameerika teadlased välja töötanud uue tehnika, mida nimetatakse "mitteinvasiivseks ventilatsiooniks". Selle põhimõte on äärmiselt lihtne - inimese näole pannakse mask või ninale pannakse hingamistorud, mille järel spetsiaalne seade hakkab teatud rõhu all gaasi tarnima. See protseduur viiakse läbi une ajal ja kogu apnoe ravi toimub kodus..

    Sellel meetodil on ainult üks puudus - hind. Teraapia jaoks on vaja igapäevaseks kasutamiseks vajalikke spetsiaalseid seadmeid: CPAP-seadet või ViPAP-seadet. Nende maksumus Venemaal on vahemikus 40 tuhat kuni 200 tuhat, tellides Ameerika saitidelt - poole hinnaga. Mitte iga patsient ei saa endale lubada nii kallist varustust, mis piirab selle kasutamist..

    "Ondiini needus"

    Artiklis kirjeldati paljusid põhjuseid, mis võivad põhjustada uneapnoed. Kuid mõnel inimesel võib haigus tekkida ilma põhjuseta. Kuidas see juhtub? Täieliku tervise taustal tekib väikesel lapsel või täiskasvanul norskamine koos hingamise seiskumise episoodidega. Need episoodid võivad olla palju pikemad kui haiguse klassikalisel kulgemisel. Mõnel juhul lõpevad nad kägistades surmaga..

    Seda nimetatakse Ondine'i needuse sündroomiks või idiopaatiliseks hüpoventilatsiooniks. Selle esinemise usaldusväärne põhjus pole siiani teada. Teadlased oletavad, et sündroom on seotud hingamiskeskuse kaasasündinud alaarenguga või hingamislihaste eest vastutavate närvide kahjustusega. Kõige sagedamini avaldub see vastsündinutel või väikelastel, kuid on ka haiguse hilinenud algust (30–40-aastaselt).

    Legend Undinest. Germaani mütoloogias on lugu kaunist merineitsist Undinest, kes elas möllava mere kaldal. Tema onnist mööduv rüütel tabas tüdruku ilu ja laulu. Vandes talle hommikuse hingetõmbe, võitis ta Ondine'i südame ja abiellus temaga. Aja jooksul unustas rüütel oma armastuse ja leidis uue ohkamise eseme. Seda nähes kirus Ondine oma abikaasat, jättes temalt võimaluse une ajal hingata, säästes temalt ainult tema "hommikuse hingeõhu".

    Ondiini needus on tõrjutuse diagnoos. Seda saab installida alles pärast kõigi muude võimalike põhjuste välistamist. Selle patoloogia eripära on sümptomite puudumine, välja arvatud hingamise seiskumine ja norskamine. Ükski diagnostiline meetod ei saa selle olemasolu kinnitada, seetõttu on labori- ja riistvaratehnikat vaja ainult muude põhjuste välistamiseks.

    Sellest haigusest on võimatu täielikult vabaneda. Rasketel juhtudel peab patsient kogu elu võitlema iga hinge eest, kuna kõik hingamisliigutused tehakse tahtega. Olemasolevad ravimeetodid ei mõjuta hüpoventilatsiooni sündroomi põhjust ega võimalda sellest lahti saada. Ainus viis selliste patsientide korraliku elukvaliteedi säilitamiseks on CPAP-seadmed BiPAP-ravi jaoks.

    Uneapnoe lastel

    Selle haiguse ravi ja diagnoosimise põhimõtted lapsel praktiliselt ei erine täiskasvanu omadest. Kuid patoloogilise protsessi põhjustel ja ilmingutel on noores eas teatud tunnused, mida peate teadma. See võimaldab teil kahtlustada haigust varem ja hakata diagnoosi õigeaegselt kinnitama..

    Laste apnoe areneb harva kasvajaprotsesside, närvisüsteemi kahjustuste ja rasvumise tõttu. Esinemissageduse osas on noortel patsientidel eelkõige järgmised tingimused:

    • Võõrkehade allaneelamine hingamisteedes. Võimalikud on erinevad võimalused - objekt võib kõrist üle minna bronhide puule. Sellisel juhul saab diagnoosi panna ainult röntgenuuringu abil;
    • Adenoidide kasvud (nina-neelu mandlite suurenemine);
    • Anomaaliad hingamisteede struktuuris (vaheseina deformatsioon, choanaalne atresia, hüpertelorism jne) või ülemine lõualuu;
    • Krooniline riniit, sageli allergilise iseloomuga;
    • Akromegaalia on kõige haruldasem variant.

    Lisaks klassikalistele sümptomitele ilmnevad vastsündinute ja väikelaste (kuni 14-aastased) apnoe mitmete täiendavate häiretega. Kõiki neid seostatakse kudede toitumisvaeguse ja pideva õhupuudusega. Need sisaldavad:

    1. Hiline kasv ja füüsiline areng. Vastsündinute apnoe võib avalduda normaalse kehakaalu aeglasema tõusuna. Pika patoloogia käigus on väikeste patsientide puhul iseloomulikud tunnused lühike kasv, lihasaparaadi nõrkus ja kiire väsimus;
    2. Vähenenud mõtlemine ja kognitiivsed funktsioonid. Eelkoolieas avaldub see tähelepanu hajutatuses ja raskustes lugemis-, loendamis-, ajas orienteerumisoskuste jms õppimisel. Koolilastel võib see haigus põhjustada kehva sooritust ja klassiruumi distsipliini;
    3. Letargia / hüperaktiivsus päevasel ajal.

    Eraldi patsientide rühm koosneb lastest, kes on sündinud varem kui plaanitud. Normist väikese kõrvalekaldumisega (1-2 nädala võrra) ei pruugi lapsel olla hingamishäireid. Kuid enneaegne sünnitus varasemal kuupäeval põhjustab enneaegsetel lastel sageli apnoe..

    Selles olukorras on diagnoosimine harva keeruline. Kuna last ei väljastata perinataalsest keskusest enne, kui tema seisund on normaliseerunud, tuvastab neonatoloog õigeaegselt hingamisteede obstruktsiooni ja ravib seda edukalt meditsiiniasutuses. Hilise patoloogia "debüüdi" korral ei ole ka selle tuvastamine keeruline - ema avastab kiiresti une ajal tekkivad õhupuuduse perioodid ja pöördub meditsiinilise abi saamiseks lastearsti poole..

    Viis parimat väärarusaama uneapnoe kohta

    Internetis on palju seda probleemi kirjeldavaid artikleid. Tuleb meeles pidada, et mis tahes teabe lugemisel peate selle suhtes kriitiline olema ja kõigepealt konsulteerima oma arstiga. Erinevate ressursside ja meditsiiniportaalide analüüs näitas autorite levinumaid väärarusaamu..

    Siin on meie TOP 5 väärarusaama uneapnoe kohta:

    1. Menopaus on uneapnoe riskifaktor. Siiani pole teadlased leidnud seost naissuguhormoonide hulga ja neelu lihaste toonuse vahel. Selle riskiteguri toetamiseks pole uuringuid ega kliinilisi soovitusi. Vastasel juhul oleks selle haigusega patsientide peamine kontingent üle 50-aastased naised. Ligi 90% patsientidest on siiski 30–40-aastased mehed;
    2. SARS võib põhjustada haigusi. Ükski äge haigus ei põhjusta lastel uneapnoed. Muidugi võivad need põhjustada nasaalse hingamise raskusi, kuid see rikkumine püsib päeval. See patoloogia on kroonilise hingamispuudulikkuse tagajärg, mis kestab üle 2 kuu;
    3. Tõhusaks raviks on alalõualuude lahased. Praegu soovitavad Euroopa ja kodumaised arstid uneapnoed ravida ülaltoodud meetodeid kasutamata. Kuna lahased ei mõjuta neelu toonust, ei saa nad parandada nina hingamist ega hingamiskeskuse tööd, pole nende kasutamine õigustatud;
    4. Trahheostoomia ja bariaatriline kirurgia on head meetodid haiguse raviks. Trahheostoomiaga (kõri sisselõike tekitamine ja toru sisestamine) on ainult üks näide - oht elule ülemiste hingamisteede täieliku blokeerimise tõttu. Seda meetodit ei kasutata kunagi uneapnoe sündroomi raviks..
      Bariaatriline kirurgia (kehakaalu langetamiseks) on ka rasvumise viimane abinõu ja seda ei tohiks laialdaselt kasutada. Apnoepatsiendid on enamasti inimesed, kes praktiliselt millegi pärast ei muretse. Sellisel juhul on kirurgilise sekkumise riski ja kasu suhe kokkusobimatu - selliste operatsioonide tagajärjed võivad olla haiglainfektsioon, kleepuv haigus, kõri stenoos jne. Eelistada tuleks konservatiivset ravi;
    5. Apnoe sündroomi raviks võib kasutada bronhodilataatoreid ja rahusteid. Neid ravimirühmi ravis ei kasutata. Bronhodilataatorid on ained, mis laiendavad bronhi ja parandavad õhuvoolu madalam hingamisteede osad. Need ei mõjuta ninaõõne ja neelu seisundit. Peamised näidustused nende kasutamiseks: bronhiaalastma, KOK, bronhospasmi rünnak. Nende haiguste korral võib hingamine olla häiritud mitte ainult öösel, vaid ka päeval..

    Sedatiivsed farmakoloogilised preparaadid ei avalda positiivset mõju ka haiguse kulgemisele. Vastupidi, mõned neist suurendavad keskse apnoe sümptomeid ja suurendavad komplikatsioonide riski. Selle asjaolu võib leida jaotisest "vastunäidustused", pärast juhiste hoolikat lugemist.

    Bronhodilataatorite näitedNäited rahustavatest ravimitest
    • Salbutamool;
    • Formoterool;
    • Fenoterool;
    • Salmeterool;
    • Berodual jne..
    • Relanium;
    • Diasepaam;
    • Sibazon;
    • Lorafen;
    • Noofen jne..

    KKK

    Praegu soovitavad teadlased loendada une ajal hingamise "katkestuste" arvu, mille põhjal määratakse seisundi raskusaste.

    Hingepeatuste arvPatoloogia raskusaste
    5–9Lihtne
    10–19Keskmine
    Rohkem kui 20Raske

    Hingamise sügavuse või sageduse vähenemine, mis põhjustab süsinikdioksiidi kogunemist veres. Rutiinse uuringu käigus on hüpopnoe avastamine üsna keeruline, seetõttu kasutatakse seda sümptomit diagnoosimisel harva..

    Jah, kuna neelu lihaste lõdvestumine hakkab toimuma juba uinumise staadiumis. Sellisel juhul on patoloogia kindlakstegemiseks vajalik täiendav uurimine..

    See patoloogia tekib pikaajalise hingamispuudulikkuse korral., ainult une ajal. Seetõttu ei saa ägedad seisundid, näiteks ARVI või keha reaktsioon vaktsineerimisele, põhjustada uneapnoed..

    Teraapia põhimõtted ei erine täiskasvanud elanikkonna omadest. Peamine on rikkumiste põhjuste väljaselgitamine, mille järel võite hakata seda kõrvaldama ja võitlema õhupuudusega.

    Selle diagnoosi panemine on terapeudi / lastearsti kohustus. Iga pädev spetsialist saab rikkumist kahtlustada, määrata täiendava uuringu ja vajadusel konsulteerida teiste spetsialistidega.

    Lisateave Hüpoglükeemia