Diabetes mellitus (DM) on haigus, mida iseloomustab insuliini puudus organismis: absoluutne, kui kõhunääre ei tooda hormooni (või toodab seda väikestes kogustes), või sugulane, kui keha koed ei ole piisavalt tundlikud

Suhkurtõbi (DM) on haigus, mida iseloomustab insuliini puudus organismis: absoluutne, kui kõhunääre ei tooda hormooni (või toodab seda väikestes kogustes), või sugulane, kui kehakuded ei ole insuliini suhtes piisavalt tundlikud.

Ameerika teadlaste sõnul on umbes 4% kõigist rasedustest Ameerika Ühendriikides komplitseeritud süsivesikute ainevahetuse häiretega (umbes 135 tuhat rasedust aastas). 12% naistest diagnoositakse diabeet enne rasedust ja 88% haigusest esineb otse raseduse ajal. Seega võib rasedate naiste kõik süsivesikute ainevahetuse häired jagada kahte põhirühma: raseduseelne suhkurtõbi (PGDM) - I tüüpi diabeet, II tüüpi diabeet ja muud enne rasedust tuvastatud diabeedi tüübid ning otseselt rasedusdiabeedid (GDM), mis tuvastati raseduse ajal raseduse ajal.

PGSD on üks ohtlikumaid ekstragenitaalseid haigusi, mille puhul on suur oht ema ja loote tervisele ja elule. Paljude kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute käigus on suudetud tõestada, et hüperglükeemia ja sellega seotud ainevahetushäired mõjutavad perinataalsete komplikatsioonide arengut nagu spontaanne abort (SA), enneaegne sünnitus, hüpoksia ja emakasisene loote surm, vastsündinu hüpoglükeemia, respiratoorse distressi sündroom ja kaasasündinud arenguhäired (CDM) lastel, sageli eluga kokkusobimatud. PGDM-iga emadel on polühüdramnion, kuseteede infektsioon, preeklampsia, diabeedi veresoonte tüsistuste tekkimine ja progresseerumine raseduse ajal sagedasem. Arvestades ülaltoodud põhjuseid, samuti mitterahuldavaid rasedustulemusi 30–50% juhtudest, enne 80. aastaid. eelmise sajandi arstid soovitasid tungivalt PGDM-iga naistel rasedust vältida. Raseduse korral veetsid naised ema ainevahetuse parandamiseks ja loote perinataalsete komplikatsioonide tekkimise riski vähendamiseks peaaegu kogu raseduse haiglas spetsialiseeritud meeskonna pideva järelevalve all..

Praegu on diabeedi taustal lähenemine raseduse probleemile radikaalselt muutunud. "Diabeedihaigete koolide" esilekerkimine, uued tehnoloogiad kõrgelt puhastatud geneetiliselt muundatud iniminsuliinide ja kvaliteetsete enesekontrolliseadmete tootmisel (glükomeetrid: usaldada, eliit, esprit, glükoker, mikrolett, superglükokard 2, akk-chek, pkg-02-satelliit, smartscan, ühe puudutusega pluss, accutrend GC) võimaldas diabeedihaigeid treenida oma haigust iseseisvalt juhtima, nimelt: insuliinravi õigeaegselt paindlikult korrigeerida, sõltuvalt enesekontrolli tulemustest ja saavutada diabeedi stabiilne kompenseerimine.

On tõestatud, et glükeemilise kontrolli optimeerimine, diabeedi ja kaasuvate haiguste hiliste komplikatsioonide tuvastamine ja stabiliseerimine juba ammu enne rasestumist vähendab oluliselt kaasasündinud väärarengute, SA, perinataalse patoloogia, raseduse komplikatsioonide esinemissagedust ja takistab diabeedi veresoonte komplikatsioonide progresseerumist sellel perioodil. Sellega seoses ei ole enam vajadust säilitada normaalsete metaboolsete parameetrite lähedal. 1992. aastal soovitas Rahvusvahelise Diabeedi Föderatsiooni Euroopa haru kohustuslikku ennetustreeningut kõigile PGDM-iga naistele.

Tsiviliseeritud ühiskonnas on selline mõiste nagu "pereplaneerimine" üsna tavaline. Venemaal hakkasid naised ja sugugi mitte kõik nad alles viimastel aastatel oma järglaste tervise eest eelnevalt hoolitsema ja enne rasedust spetsiaalset arstiabi otsima. PGDM-iga patsiendid pole kahjuks erandiks. Sellega seoses on endokrinoloogide ja sünnitusarstide-günekoloogide kõige olulisem ülesanne tuvastada ja orienteerida PGSD-ga reproduktiivses eas naised gravidatsiooni eelsele väljaõppele..

PGDM-iga naisi, kes rasedust lähitulevikus ei planeeri, tuleks üksikasjalikult hoiatada kõigi võimalike rasedusega seotud komplikatsioonide eest süsivesikute ainevahetuse dekompensatsiooniga. Kõiki neist tuleks arutada ja individuaalselt valida kaasaegne, usaldusväärne rasestumisvastane meetod diabeedi kompenseerimise saavutamiseks vajalikuks perioodiks. Patsiendi tähelepanu peaks olema suunatud asjaolule, et rasestumisvastaseid vahendeid saab tühistada ainult diabeedi stabiilse kompenseerimise taustal, mida saab hinnata ainult glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) taseme järgi. Praegu on HbA1c ainus objektiivne kriteerium süsivesikute ainevahetuse kompenseerimiseks viimase 6–8 nädala jooksul enne selle määramist. Ameerika Diabeediassotsiatsiooni viimaste soovituste kohaselt ei tohiks keskmine HbA1c tase vahetult enne rasedust ületada 5,8%. Kõiki naisi tuleks teavitada olemasolevatest spetsialiseeritud keskustest "Rasedus ja diabeet" nende elukoha territooriumil, neil peaksid olema keskuste aadressid ja telefoninumbrid.

Mis puudutab PGDM-iga naisi, kes plaanivad rasedust lähitulevikus, siis tuleks nad saata spetsiaalsele koolitusele ja terviklikule tervisekontrollile..

Raseduse ravi- ja ettevalmistuskava

Koolitus

Arutelu patsiendi ja tema partneriga glükeemiliste sihtmärkide kohta raseduse ajal, enesejuhtimise ja regulaarsete HbA1c testide rollist ning emale ja lapsele tekkivatest riskidest. Neid tuleks tungivalt julgustada rasedus- ja diabeedikoolis käima, isegi kui naine on hiljuti diabeedikoolis käinud. Raseduse ajal toimuvad naise kehas pidevalt muutused, mis nõuavad spetsiifilisi teadmisi, mis on vajalikud haiguse kõigile ilmingutele paindlikuks reageerimiseks, kuna kõigi rasedustüsistuste peamine riskitegur ei ole diabeedi kestus, vaid selle hüvitamise kvaliteet rasestumisest kuni sünnituseni. Abikaasa saab otsest abi diabeedi stabiilse kompenseerimise säilitamisel, seega soovitame teha ühistööd.

Lisaks teoreetilisele väljaõppele on vaja kontrollida patsiendi enesekontrolli tehnikat, kalibreerida glükomeetrit (usaldada, eliit, esprit, glükoker, mikrolett, superglükokard 2, akk-check, pkg-02-satelliit, smartscan, ühe puudutusega pluss, accutrend GC), hinnata, kui hästi on patsient insuliinravi algoritmi valdanud, kontrollige insuliini värbamise ja manustamise tehnikat. Kindlasti peaksite rääkima ka insuliini manustamise tänapäevastest meetoditest: süstlapliiatsid (novo-pen, B-D pliiats, huma-pen), insuliini injektorid (innovaatilised sisseehitatud mäluga), insuliinipumbad (medtronic). Moraaliküsimusi tuleks ka partneritega arutada, kui neil on oma roll diabeedi hooldamisel ja rasedusel, ning tõstatada küsimuse rahaline aspekt. Glükeemia mitu korda päevas mõõtmine (testribad - smartscan, ühe puudutusega, accutrend - glükoos, espriti glükomeetri testkettad, glükocer, betachek, glükostix, diagnostika, diastiks, glükofaan, urigluk), atsetonuria (ketostix, ketofan, uriket), diabeediga rasedate naiste uuringud nõuavad teatavaid materiaalseid kulusid, mida tuleb ka raseduse planeerimisel arvesse võtta.

Tervisekontroll

  • Põhjalik günekoloogiline uuring: vaagnaelundite ultraheli, määrdumine sugulisel teel levivate nakkuste korral, määrimine ebatüüpiliste rakkude jaoks; vajadusel partneri läbivaatus ja ravi.
  • Põhjalik üldine tervisekontroll: kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, üldine uriinianalüüs, veri AIDSi, RW, HBS-Ag ja HCV-Ag jaoks.
  • Geneetiline konsultatsioon, kui anamneesis on olnud kaasasündinud väärarenguid ja / või kui abikaasal on 1. tüüpi diabeet.
  • Põhjalik oftalmoloogiline uuring: silmapõhja uurimine koos õpilase kohustusliku laienemisega, vajadusel - võrkkesta laserfotokoagulatsiooni (LFK) läbiviimine. Diabeetilise retinopaatia (DR) progresseerumise riski raseduse ajal vähendatakse diabeedi kompenseerimise ja treeningravi tegemise eel enne rasestumist. DR olemasolu ei ole raseduse vastunäidustus.
  • Põhjalik nefroloogiline uuring: üldine uriinianalüüs, igapäevane mikroalbuminuuria (MAU), Rebergi test, vajaduse korral uriinianalüüs Netšiporenko järgi, uriinikultuur steriilsuse ja antibiootikumitundlikkuse jaoks. Neerupuudulikkusega naistel (kreatiniini plasmakontsentratsioon ≥ 3 mg% või kreatiniini kliirens ≤ 50 ml / min, proteinuuria üle 2 g päevas) on rasedus vastunäidustatud ja võimalik ainult siis, kui seisund pärast neeru siirdamist stabiliseerub. Diabeedilise nefropaatia (DN) kergema vormiga patsientidel võib neerufunktsioon raseduse ajal halveneda 8–30%, kuid DN-i aste ei muutu, seetõttu ei ole DN-i mikroalbuminuurne ega albumiinne staadium raseduse vastunäidustuseks, kuid suurendab gestoosi tekkimise riski. teisel poolel. Samuti tuleks juba enne rasestumist tuvastada ja ravida bakteriuuria, mis võib PGDM-ga naistel olla sageli asümptomaatiline ja põhjustada rasedatel kuseteede infektsioone..
  • Põhjalik neuroloogiline uuring. Autonoomse neuropaatia esinemine, mis avaldub gastropareesina, põie mittetäieliku tühjendamisena, ortostaatilise hüpotensioonina ja seletamatu hüpoglükeemiana, võib raseduse ajal diabeedi ravi oluliselt keerulisemaks muuta. Praegu on raseduse absoluutne vastunäidustus raske gastroenteropaatia: gastroparees, kõhulahtisus.
  • > 10-aastase diabeediga patsientide terviklik kardioloogiline uuring, kuna koronaararterite haigus suurendab raseduse ajal emade suremuse riski. See hõlmab EKG-d (kardio, EKG shimer, Fukuda "Axion" EKG), ehhokardiograafiat, stressiteste (jooksulindi test, velotrenažöör).

Kontrollige kindlasti kõigi naiste vererõhku, kuna arteriaalne hüpertensioon (AH) võib kaasneda diabeediga või olla selle komplikatsioon. 1. tüüpi diabeediga patsientidel tekib hüpertensioon seoses DN-ga, mis avaldub mikroalbuminuuria või albumiinuuriaga. 2. tüüpi diabeediga patsientidel on hüpertensioon sageli kaasuva haigusena. Seetõttu on hüpertensioon PGDM-iga naiste jaoks tõsine probleem, eriti neile, kellel on enne rasedust registreeritud mikroalbuminuuria. Hüpertensiooni pidev jälgimine ja kontroll enne rasedust vähendab DN, DR, aju- ja pärgarterite haiguste progresseerumise riski. Erilist tähelepanu pööratakse piisava antihüpertensiivse ravi valikule, kuna raseduse ajal ei kasutata kõige tavalisemaid diabeediravimeid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid (enap, tritace, enalapriil, prestarium, renitek jne). β-adrenoblokaatoreid (atenolool, anapriliin, obzidaan, lokren jne) ja diureetikume (furosemiid, hüpotiasiid, triampur, diakarb) määratakse ainult arsti järelevalve all, kui nende kasutamisest saadav kasu kaalub üles loote arengu ohu..

  • Kilpnäärme funktsiooni uurimine: kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase, vaba T4 ja antikehad kilpnäärme peroksüdaasile (antikehad TPO-le) kõigil I tüüpi diabeediga patsientidel (teistel vastavalt näidustustele). Kilpnäärme autoimmuunhaigused kaasnevad üsna sageli 1. tüüpi diabeediga ja võivad iseenesest põhjustada emal ja lootel tüsistusi.
  • Urogenitaalsete infektsioonide ravi, diabeedi tüsistuste (DN, DR, perifeerne ja autonoomne polüneuropaatia, AH) ja muude ekstragenitaalsete haiguste stabiliseerumine, mis ei ole raseduse absoluutsed vastunäidustused.

Seega otsustatakse raseduse võimalikkuse küsimus PGDM-iga naisel igal juhul individuaalselt, võttes arvesse uuringu tulemusi ning pärast patsiendi ja tema perekonnaga kohtumist. Naine, kellel on rasedust planeeriv PGDM, peaks meditsiinitöötajatelt viivitamatult saama pädevaid ja põhjendatud soovitusi raseduse tõenäolise kulgu kohta seoses selle konkreetse juhtumiga, eriti kui esinevad väljendunud veresoonte diabeedi tüsistused. Proliferatiivne retinopaatia ei ole praegu raseduse vastunäidustus, kuid kindlasti on selle tüsistuse olemasolul võrkkesta veojõu eraldumise potentsiaalne oht. Rasedus iseenesest ei põhjusta DN progresseerumist, kuid proteinuuria mööduv suurenemine ja kreatiniini kliirensi vähenemine raseduse ajal aitavad kaasa perinataalse suremuse suurenemisele.

Koronaararterite haigus viib emade suremuse suurenemiseni ning nägemise kaotus või pideva dialüüsi vajadus muudab vastsündinu ja ema enda hooldamise pärast sünnitust palju keerulisemaks. Seega tuleks PGDM-iga naise raseduse võimalust raskete veresoonte tüsistuste korral kaaluda alles pärast põhjalikku uurimist ja kõigi meditsiiniliste ja psühhosotsiaalsete piirangute arvessevõtmist..

Kontseptsiooni-eelne ettevalmistus

Enne rasedust, tüsistuste uurimise ja ravi ajal tuleb saavutada diabeedi kompenseerimine (tabel 1). See on võimalik intensiivistatud hüpoglükeemilise ravi taustal (dieediteraapia, annustatud kehaline aktiivsus, glükeemia enesekontroll - vähemalt 7-8 korda päevas) rekombinantsete iniminsuliinide (NovoRapid, NovoMix 30, humuliin, iniminsuliin, Insuman Rapid, Monotard, pensulin) mitmekordse süstimise režiimiga. räpane).

Diabeedi hüvitamise kriteeriumid rasedatele naistele, samuti rasedust planeerivatele naistele

2. tüüpi diabeediga naised, kes saavad suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid (glükofaag, metformiin, siofor, novonorm), viiakse insuliinravi rekombinantse iniminsuliiniga kuni rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamiseni..

Pärast koolitust, diabeedi kompenseerimise eesmärkide uurimist ja eesmärkide saavutamist, selle hiliste vaskulaarsete komplikatsioonide stabiliseerimist ja kaasuvate haiguste ravi võib rasestumisvastased vahendid lõpetada. Loote närvisüsteemi väärarengute riski vähendamiseks määratakse kõigile naistele vastunäidustuste puudumisel 0,4 mg foolhapet päevas ja kaaliumjodiidi (jodiid 100, 200; jodomariin 100, 200; jodostiini) 200 mcg päevas..

Kui rasedust pole aasta jooksul toimunud, on abielupaari programmi "viljatus" raames vaja läbi viia täiendav uuring.

PGDM-ga raseda naise jälgimise protokoll on esitatud tabelis 2..

Gravidatsioonieelse ettevalmistamise tulemused

Raskuseelse treeningprogrammi tõhususe hindamiseks täheldati GKB nr 1 keskuses "Diabetes mellitus and rasedus" kõiki 1. tüüpi diabeediga patsiente NI Pirogov, Moskva ajavahemikuks 1998-2002, jagati järgmistesse rühmadesse.

A-rühm - 24 patsienti vanuses 21 kuni 35 aastat (25,7 ± 3,5), kes pöördusid keskusesse enne rasedust ja läbisid enne rasket treeningut.

B-rühm - 246 patsienti vanuses 17 kuni 41 aastat (25,0 ± 4,9), kes pöördusid keskuse poole raseduse osas.

Peamine oluline erinevus oli asjaolu, et A-rühma patsiente koolitati sagedamini "diabeedikoolis", sealhulgas "I tüüpi diabeediga raseduse planeerimise koolis". Teine oluline erinevus võrreldud rühmade vahel oli stabiilne diabeedi kompenseerimine A-rühmas nii enne rasestumist kui ka kogu raseduse vältel (tabel 3).

Nagu ülaltoodud tabelist nähtub, ei esinenud A-rühma raseduse trimestrite vahel olulisi erinevusi HbA1c tasemes, mis näitab selle rühma diabeedi stabiilset kompenseerimist kogu raseduse vältel..

Statistilise analüüsi ajaks olid A-rühmas rasedused lõpule viidud 24 (100%) ja B-grupis 237 (96,3%) patsiendil. A-rühmas lõppesid kõik rasedused elusündidega. SA-d, raseduse katkemist ja loote kaasasündinud väärarenguid ei esinenud. B-rühmas katkestati rasedus 55 juhul (22,4% [χ 2 = 5,43]): 48-l naisel meditsiinilistel põhjustel (sh 7-l juhul mitte-arenenud rasedusest ja 5-l diagnoositud kaasasündinud väärarengutest) eluga kokkusobimatu loode). Seitsmel naisel oli raseduse eri staadiumides SA.

A-rühma diabeedi hiliste komplikatsioonide progresseerumist välditi õigeaegse diagnoosimise ja ravi tõttu. Nii tehti 3 naisele võrkkesta harjutusravi proliferatiivse retinopaatia jaoks otse raseduse planeerimise etapis. DR-i progresseerumist raseduse ajal B-rühmas täheldati 24 (9,8%) naisel, mis vajas kiiret treeningravi. DR progresseerumine põhjustas abordi B-rühmas 14,7% juhtudest (5-st 55-st).

Mõlemas rühmas täheldati hüpertensiooni (või selle progresseerumise) tekkimist raseduse ajal. Seega võime järeldada, et hüpertensiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi, samuti DR progresseerumise ennetamine A-rühmas, järgides diabeediga rasedate naiste juhtimise protokolli, võimaldas neid tüsistusi stabiliseerida ja rasedust pikendada..

A-rühmas täheldati polühüdramnioni 20,8% juhtudest (5-st 24-st); seega osutus see näitaja oluliselt madalamaks kui B-rühmas, kus polühüdramnioni leiti 55,7% -l rasedatel (102-l 184-st) [χ 2 = 8,84].

A-kuseteede infektsioonid avastati 8% naistest (2 24-st) ja B-rühmas 15,4% -l (38 246-st) [χ 2 = 3,56].

B-rühma perinataalsed kaotused jaotati järgmiselt: sünnieelne loote surm 6 (3,3%), sünnitusjärgne loote surm 4 (2,2%) ja vastsündinute postnataalne surm 7 (4,1%) juhtumit..

Kõik tuvastatud kaasasündinud väärarendid (kaasasündinud väärarendid) leiti ainult B-rühmas ja 5 neist olid eluga kokkusobimatud. See hõlmas 3 kaasasündinud südameriket, hüpospaadiat ja parema loote neeru hüdronefroosi (HbA1c esimesel trimestril - 8,9%).

Diabeetilise fetopaatia erinevate ilmingute (ebaküpsus, respiratoorse distressi sündroom, neuroloogilised häired jne) tõttu oli A-rühma 12,5% vastsündinutest (3 24-st) ja 43,7% lastest vaja järelravi spetsialiseeritud lastehaiglates. 73 rühma 167-st) rühmas B [χ 2 = 3,65].

Ülaltoodud uurimistulemuste põhjal saab teha järgmised järeldused.

  • Diabeedi kompenseerimise ja selle hiliste tüsistuste stabiliseerumisega raseduse planeerimise etapis, selle käigus ja sünnituse ajal väheneb oluliselt perinataalne suremus, kaasasündinud väärarengute, SA, mittearenevate raseduste, polühüdramnionide ja kuseteede infektsioonide esinemissagedus. Samuti väheneb makrosoomia esinemissagedus ja vastsündinute ebaküpsuse protsent, väheneb diabeedihaigete emade järglaste ravivajadus järgnevas etapis..
  • Diabeedi stabiilse kompenseerimise tagamiseks raseduse ajal peaks PGDM-iga naine läbima gravidatsioonieelse treeningu ja raseduse ajal jälgima teda vastavalt spetsiaalsele protokollile, mis võimaldab diabeedi ja raseduse mitmesuguseid tüsistusi õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Kirjandusküsimuste korral pöörduge palun toimetusse.

N. Ju. Arbatskaja
I. Yu.Demidova, meditsiiniteaduste doktor, professor
GKB nr 1 nime saanud N.I. Pirogova, FUV Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva

Gestatsiooniline diabeet Mellitus (patsiendi kontrollnimekiri)

Gestatsiooniline diabeet (GDM) on esmakordselt raseduse ajal veresuhkru tõus normist kõrgemale.

Rasedate naiste veresuhkru norm hommikul tühja kõhuga (enne sööki) ei ületa 5,0 mmol / l, 1 tund pärast sööki, mitte rohkem kui 7,0 mmol / l.

Ja pärast glükoosikoormust glükoositaluvuskatse ajal 24-28 rasedusnädalal: 1 tund hommikul enne sööki 3,3-5,0 mmol / l, 1 tund pärast sööki - vähem kui 7,0 mmol / l.

Iga suhkruväärtus tuleb registreerida enesekontrollipäevikus koos kuupäeva, kellaaja ja toidusisalduse üksikasjaliku kirjeldusega, pärast mida mõõtsite suhkrut.

Peaksite selle päeviku endaga kaasa võtma iga kord sünnitusarsti-günekoloogi ja endokrinoloogi vastuvõtule.

GDM-i ravi raseduse ajal:

  1. Dieet on GDM-i ravimisel kõige olulisem
  • Seeditavad süsivesikud on toidust täielikult välja jäetud: suhkur, moos, mesi, kõik mahlad, jäätis, saiakesed, koogid, valgest kõrgklassi jahust valmistatud pagaritooted; rikkalikud saiakesed (rullid, kuklid, pirukad),
  • Kõik magusained, näiteks fruktoosipõhised tooted (mida müüakse kauplustes kaubamärgi all "diabeetik"), on rasedatele ja imetavatele lastele keelatud.,
  • Kui teil on kehakaal liiga suur, siis peate oma dieedis piirama kõiki rasvu ja täielikult välistama: vorstid, vorstid, vorstid, seapekk, margariin, majonees,
  • Ära nälga üldse! Söögid peaksid kogu päeva jooksul olema ühtlaselt jaotatud 4–6 toidukorra vahel; söögikordade vaheajad ei tohiks olla pikemad kui 3-4 tundi.

2. Füüsiline aktiivsus. Kui vastunäidustusi pole, on mõõdukas kehaline aktiivsus vähemalt 30 minutit päevas väga kasulik, näiteks kõndimine, basseinis ujumine.

Vältige treeningut, mis põhjustab kõrget vererõhku ja emaka hüpertooniat.

3. Enesekontrollipäevik, kuhu kirjutate:

  • veresuhkur hommikul enne sööki, 1 tund pärast iga sööki päevasel ajal ja enne magamaminekut - iga päev,
  • kõik toidukorrad (üksikasjalikult) - iga päev,
  • ketonuuria (ketoonid või uriini atsetoon) hommikul tühja kõhuga (ketoonkehade määramiseks uriinis on spetsiaalsed testiribad - näiteks "Uriket", "Ketofan") - iga päev,
  • vererõhk (vererõhk peaks olema alla 130/80 mm Hg) - iga päev,
  • loote liikumine - iga päev,
  • kehakaal - kord nädalas.

. Tähelepanu: kui te ei pea päevikut või ei pea seda ausalt, petate seeläbi iseennast (ja mitte arsti) ning riskite iseenda ja oma lapsega!

  1. Kui vaatamata võetud meetmetele ületab veresuhkur soovitatavaid väärtusi, tuleb alustada ravi insuliiniga (selleks suunatakse teid endokrinoloogi konsultatsioonile).
  2. Ärge kartke insuliini välja kirjutada. Peaksite teadma, et sõltuvus insuliinist ei arene ja pärast sünnitust tõmmatakse insuliin enamikul juhtudel ära. Piisavate annuste insuliin ei kahjusta ema, see on ette nähtud tema tervise täielikuks säilitamiseks ja laps jääb terveks ega saa teada ema insuliini kasutamisest - viimane ei läbi platsentat.

Sünnitus ja GDM:

Sünnituse aeg ja viis määratakse iga rase kohta eraldi. Hiljemalt 38 rasedusnädalal viib sünnitusarst-günekoloog läbi ema ja lapse lõpliku uuringu ning arutab patsiendiga sünnituse väljavaateid. Raseduse pikendamine üle 40 nädala GDM-iga on ohtlik, platsental on vähe varusid ja see ei pruugi sünnituse ajal koormusele vastu pidada, seetõttu on eelistatumad varasemad sünnitused. Rasedusdiabeet EI OLE iseenesest keisrilõike näidustus.

GDM pärast sünnitust:

  • dieedist kinnipidamine 1,5 kuud pärast sünnitust,
  • insuliinravi on tühistatud (kui on),
  • veresuhkru kontroll esimesel kolmel päeval (veresuhkru määr pärast sünnitust: tühja kõhuga 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 tundi pärast sööki kuni 7,8 mmol / l),
  • 6-12 nädalat pärast sünnitust - endokrinoloogi konsultatsioon diagnostiliste uuringute jaoks süsivesikute ainevahetuse seisundi selgitamiseks,
  • GDM-i läbinud naistel on suur risk GDM-i tekkeks järgmistel rasedustel ja tulevikus II tüüpi diabeedil, seetõttu vajab GDM-i läbinud naine:
  • - järgige dieeti, mille eesmärk on vähendada kehakaalu selle liigse sisaldusega,
  • - laiendada kehalist aktiivsust,
  • - planeerida järgnevaid rasedusi,
  • GDM-iga emade lastel on kogu elu jooksul suurenenud risk rasvumise ja II tüüpi suhkurtõve tekkeks, seetõttu on soovitatav tasakaalustatud toitumine ja piisav kehaline aktiivsus, jälgib endokrinoloog.

Kui tuvastatakse GDM, peavad patsiendid täielikult lõpetama:

  • kõik magusad toidud (see kehtib nii suhkru kui ka mee, jäätise, magusate jookide jms kohta);
  • valge leib, küpsetised ja kõik jahutooted (sh pasta);
  • manna;
  • pooltooted;
  • suitsutatud liha;
  • kiirtoidukaubad;
  • Kiirtoit;
  • kõrge kalorsusega puuviljad;
  • limonaadid, mahlad pakendites;
  • rasvane liha, želees liha, seapekk;
  • konservid, olenemata nende tüübist;
  • alkohol;
  • kakao;
  • teraviljad, dieedileib;
  • kõik kaunviljad;
  • magus jogurt.

Samuti peate märkimisväärselt piirama järgmiste toodete kasutamist:

  • kartul;
  • või;
  • kanamunad;
  • küpsetamata taignast valmistatud küpsetised.
  • Keelatud nimekirja kuuluvad tooted tuleks toidust täielikult välja jätta. Isegi väike nende tarbimine võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Rikkast tainast valmistatud kartuleid, võid, mune ja saiakesi on lubatud tarbida väga piiratud koguses

Mida saavad rasedad diabeediga rasedad süüa? Ülaltoodud tooteid saab asendada:

  • kõvad juustud;
  • kääritatud piima kodujuust;
  • looduslikud jogurtid;
  • raske koor;
  • mereannid;
  • rohelisi köögivilju (porgandeid, kõrvitsaid, peete, erinevalt kurkidest, sibulatest ja kapsast, tuleb tarbida piiratud koguses);
  • seened;
  • soja ja sellest valmistatud tooted (väikestes kogustes);
  • tomatimahl;
  • tee.

Rasedusdiabeedi puhul saab järgida mitut dieedivalikut, kuid madala süsivesikusisaldusega dieet on välistatud..

See on tingitud asjaolust, et toidust ebapiisava süsivesikute tarbimise korral hakkab keha energia tarbimiseks rasvavarusid põletama..

Toidus peavad olema järgmised toidud:

  • täisteraleib;
  • mis tahes köögiviljad;
  • kaunviljad;
  • seened;
  • teraviljad - eelistatavalt hirss, pärl oder, kaerahelbed, tatar;
  • lahja liha;
  • kala;
  • kana munad - 2-3 tk nädalas;
  • piimatooted;
  • hapud puuviljad ja marjad;
  • taimeõlid.

Enamasti määravad arstid oma patsientidele kõrge süsivesikute ja mõõduka valgusisaldusega dieedi. Eelistatakse küllastumata rasvu, mille kasutamist tuleb samuti piirata. Küllastunud rasv eemaldatakse toidust täielikult.

GDM raseduse ajal. Mis see on, suhkrumäär, tagajärjed lapsele, toitumine

Gestatsiooniline diabeet (GDM) on raseduse üks levinumaid tüsistusi, mida iseloomustab vere glükoosisisalduse tõus üle normi 3,3–5,0 mmol / l ja selle haiguse ilmse vormi väljendunud kliiniliste tunnuste puudumine.

Patoloogiaga kaasneb rasvade ja süsivesikute ainevahetuse rikkumine. See võib olla kerge või raske, mis põhjustab naise ja loote jaoks tõsiseid tüsistusi..

Haiguste tüübid

GDM raseduse ajal on haigus, mis on jagatud kolme tüüpi:

  • Prediabeet, mis esines enne rasestumist, kuid mida pole tuvastatud. Seda seisundit iseloomustab glükoosi normaalne sisaldus veres, selle puudumine uriinis ja diagnoosi saab teha ainult spetsiaalse testi abil.
  • Rasedusest põhjustatud glükoositalumatus, mille korral on häiritud selle ainevahetus, ja tühja kõhuga võetud veres on selle aine sisaldus suurenenud. See tingimus ei tähenda, et tulevikus diagnoositakse pärast sünnitust II tüüpi suhkurtõbi (DM)..
  • Insuliinsõltuva I tüüpi diabeedi algstaadium. Pärast lapse sündi jääb naine glükoositalumatuks või II tüüpi diabeet (insuliinist sõltumatu).

Astmed ja kraadid

Iga naise raseduse algus on diabeedi tekkimise riskifaktor.

Selle põhjuseks on süsivesikute ja rasvade ainevahetuse rikkumine, mis areneb vastavalt järgmisele mehhanismile:

  1. Glükoosi ülekande järkjärguline suurenemine ema kehast embrüosse ja platsenta.
  2. Glükoositaseme vähendamine rase naise kehas.
  3. Rasvade lagunemisprotsessi aktiveerimine ja ketoonkehade moodustumine, mis on lipiidide ainevahetuse produkt.
  4. Kudede tundlikkuse vähenemine insuliini suhtes (insuliiniresistentsuse teke), mis algab teisel trimestril.
  5. Rasvhapete verevoolu tugevdamine, nende mittetäielik oksüdeerumine ainevahetushäirete tõttu, ketokehade taseme tõus.
  6. Insuliini kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas. Platsenta kasvades seisund halveneb.
  7. Hormoonide (kortisool, prolaktiin, laktogeen ja teised) tootmise suurenemine, mis stimuleerib insuliini sünteesi ja vähendab vere puhastumise kiirust sellest. Mikrotsirkulatsiooni vähenemine kudedes aitab samuti kaasa sellele patoloogilisele mehhanismile..

Need muutused esinevad nii kõhnadel naistel kui ka rasvunud naistel. Olukorda halvendab ka suurem kaloraaž raseduse ajal, vähenenud füüsiline aktiivsus ja kehakaalu tõus..

Kui patsiendil on pärilik eelsoodumus diabeedi või rasvumise tekkeks, siis insuliini tootmine insuliiniresistentsuse ületamiseks on ebapiisav, seetõttu moodustub hüperglükeemia. Insuliini tootmise ja eritumise olemuse muutus viib raseda sünteesi suurenemiseni ka rasedal ja lootel..

Sümptomid

Raseduse GDM on seisund, mis varases staadiumis on enamikul juhtudel asümptomaatiline. See raskendab haiguse tuvastamist. Nagu näitab meditsiiniline statistika, on selle määramise viivitus 4-20 nädalat alates haiguse algusest. Mõnel naisel tuvastatakse diagnoos pärast sünnitust lapse diabeetilise fetopaatia väliste tunnuste põhjal..

GDM-il pole suhkurtõve korral hüperglükeemia (kõrge glükoosisisalduse) tüüpilisi tunnuseid. Nende hulka kuuluvad suurenenud urineerimine, janu, kiire kaalulangus ja naha sügelus. Isegi kui need sümptomid ilmnevad, omistab naine seda raseduse tavalistele ilmingutele..

Välismaal hõlmab see praktika GDM-i aktiivset skriinimist - rasedate jaotamist riskirühmade kaupa ja spetsiaalset suulist testi. Venemaal pole see tehnika veel laialt levinud..

Seetõttu on haiguse varajaseks avastamiseks vajalik õigeaegne registreerimine sünnituseelses kliinikus, arsti määratud testide kohaletoimetamine ja ultraheliuuring, mis võib paljastada loote arengule iseloomulikke kõrvalekaldeid..

Välimuse põhjused

Rasedusdiabeedi peamisteks põhjusteks on kontrinsulaarsete hormoonide kontsentratsiooni suurenemine (eriti pärast 20 nädalat), mis aitab säilitada rasedust ja pärsib insuliini toimet, samuti koe tundlikkuse vähenemine omaenda insuliini suhtes..

Füsioloogiliselt areneb insuliiniresistentsus loomuliku protsessina energiavarude loomiseks rasvkoe näol, mis nälja korral võib lootele vajaliku toitumise pakkuda. Maksimaalset veresuhkru taset täheldatakse umbes 1 tund pärast sööki ja selle väärtus ei tohiks ületada 6,6 mmol / l.

Tervel rasedal naisel toimub eneseregulatsioon - vajaliku veresuhkru taseme säilitamiseks suureneb toodetud insuliini kogus ligikaudu 3 korda. Kui seda ei juhtu, pole glükoosil aega töödelda ja selle kontsentratsioon suureneb. Selle tulemusena areneb GDM.

Selle seisundi riskitegurid on:

  • rase naine on üle 30-aastane;
  • insuliiniresistentsuse sündroom, mille peamised tunnused on rasva ladestumise suurenemine kõhuorganite ümbruses, arteriaalne hüpertensioon, ainevahetushäired;
  • II tüüpi suhkurtõbi sugulastel;
  • hormonaalsete ravimite suurte annuste võtmine verehaiguste, sidekoe, allergiate ja bronhiaalastma korral;
  • ülekaaluline;
  • hormonaalne stimulatsioon IVF-ga;
  • polühüdramnionid;
  • hüperandrogenism (meessuguhormoonide suurenenud tase);
  • mitmekordne rasedus;
  • üle 4 kg kaaluva lapse või surnult sündinud loote eelmine sünd;
  • korduv kandidoos raskes vormis;
  • kuseteede infektsioonid.

Diagnostika

Kõige usaldusväärsem meetod GDM diagnoosimiseks on glükoosi määramine veeniveres. Uuring tuleks läbi viia laboratoorsetes tingimustes, biokeemiliste analüsaatorite abil. Kaasaskantavate vahendite kasutamine - glükomeetrid, mida igapäevaelus kasutatakse enesekontrolliks, ei ole lubatud.

Diagnoosi käigus määratud peamised parameetrid on toodud allolevas tabelis:

ParameeterNormaalväärtusFunktsioonid:
Tühja kõhu veresuhkur5,5-6,0 mmol / l, keskmiselt 3,75 ± 0,49 mmol / lGDM-il diagnoositakse pärast sööki glükoos> 5,1, kuid 10,1 mmol / l
Glükoositaluvuse testVaadake GDM-i kriteeriumeSee on ette nähtud uuringu teise etapina GDM diagnoosimisel või riskiga naistel, kelle glükoositase on 5,1 mmol / l, pärast 1 tund pärast treeningut> 10,0 mmol / l, 2 tunni pärast -> 8,5 mmol / l
Glükoos uriinisMillal pöörduda arsti poole

GDM raseduse ajal on seisund, millega ei kaasne konkreetseid sümptomeid. Seetõttu on selle haiguse varajaseks avastamiseks ja selle korrigeerimiseks raseduse planeerimise etapis soovitatav läbi viia täielik diagnostiliste meetmete valik..

Rasedusdiabeediga rasedate naiste haiglaravi viiakse läbi ainult komplikatsioonide korral. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt. See rikkumine ei ole ka keisrilõike otsene viide..

See viiakse läbi juhul, kui loode tuvastab eespool loetletud diabeetilise fetopaatia tunnused. Operatsioon vähendab ema ja lapse trauma tekkimise ohtu suure loote liikumisel läbi sünnikanali.

Ärahoidmine

Selle haiguse ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

  • kontroll kehakaalu tõusu üle;
  • mõõduka intensiivsusega füüsiline treening (vähemalt 30 minutit iga päev);
  • tervislik toitumine vähendatud "kiirete" süsivesikute ja küllastunud rasvade tarbimisega;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine.

Ravimeetodid

Ravi esimene etapp pärast GDM tuvastamist hõlmab järgmisi tegevusi:

  • dieediteraapia;
  • mõõdukas kehaline aktiivsus;
  • vere glükoosisisalduse enesekontroll.

Insuliinravi määratakse järgmistel juhtudel:

  • võimetus vähendada glükoosi kontsentratsiooni 1-2 nädala jooksul;
  • diabeetilise fetopaatia tuvastamine lootel.

Ravimid

GDM-i jaoks kasutatavate insuliiniravimite kirjeldus on toodud allolevas tabelis..

NimiKeskmine annusVastunäidustusedKeskmine hind, hõõruge.
Insuliin lispro40 ÜHIKUT (üksik)Vere glükoosikontsentratsioon on alla 3,5 mmol / l

Individuaalne tundlikkus

1800
Aspartainsuliin0,5-1 U 1 kg kaalu kohta (päevas)1700
Insuliinglizuliin (Apidra SoloStar)2200
Geneetiliselt muundatud lahustuv iniminsuliin (rosinsuliin r)0,3-1 RÜ 1 kg kehakaalu kohta (päevas)1200

Ravimite annused valib endokrinoloog individuaalselt. Ravimit süstitakse subkutaanselt insuliinisüstaldega või väljastuspliiatsitega.

Tablettides sisalduvad suhkrut alandavad ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud, kuna neil on lootele negatiivne mõju.

Raseduse ajal kasutatakse lühitoimelisi insuliini, kuna nende kasutamine võimaldab vähendada päevast annust ja vältida vere glükoosisisalduse suuri kõikumisi..

Sünnitusjärgsel perioodil insuliinravi tühistatakse. Esimese 3 päeva jooksul on vere glükoosisisaldus kohustuslik.

Traditsioonilised meetodid

GDM raseduse ajal on haigus, mida saab ravida taimse ravimiga.

Rahvameditsiinis kasutatakse järgmisi retsepte:

  • 2 spl. l. kuiv sigur valatakse ½ liitri keeva veega ja hoitakse tasasel tulel 10 minutit. Seejärel kurna ja joo ½ spl. 3 korda päevas. Sigurit võib juua tavalise tee asemel.
  • 2 spl. l. valage haavapuukoort 0,5 liitri kuuma veega ja keetke 15 minutit. Jooge infusioon kogu päeva jooksul väikeste portsjonitena. Ravikuur on 1 nädal.
  • Pange 10 loorberilehte emaili kaussi ja valage 3 spl. vesi. Kuumutage vett keemiseni, lülitage seejärel tuli välja ja nõudke 4 tundi. Joo ½ spl. 3 korda päevas.
  • Leota noori võilille lehti pooleks tunniks vette. Seejärel haki noaga peeneks, lisa hakitud petersell, till ja munakollane. Maitsesta salat oliiviõliga. Seda salatit soovitatakse tarbida 2-3 korda nädalas..

Toitumine

Rasedad naised, kellel on diagnoositud GDM, peavad järgima järgmisi toitumissoovitusi:

  • toidukord peaks koosnema vähemalt kolmest põhitoidukorrast ja 3 suupistest;
  • 20-25% toidust peaks olema valk, loomsete rasvade tarbimist tuleks vähendada 10% -ni, ülejäänud - süsivesikud ja küllastumata rasvad;
  • päevane kalorite sisaldus - umbes 1600-1800 kcal (normaalse kehaindeksiga naistel - 30 kcal 1 kg kehakaalu kohta, rasvumisega - 12-15 kcal / kg), langus kuni 1200 kcal või vähem võib põhjustada ketokehade taseme tõusu veres, mis aitab kaasa tõsise seisundi tekkele - atsidoos (ka paastumine on vastunäidustatud);
  • eelistatud on keedetud ja aurutatud toidud.

Soovitatavate ja piiratavate toitude loetelu on toodud allolevas tabelis:

TooterühmPole soovitatavSoovitatav
PagaritootedValge pärmileib, kondiitritootedMust leib, täisterajahust ja kliidega küpsetised (kuni 200 g päevas)
Esimene söögikordRikkad liha- ja kalapuljongidKöögivilja- või nõrgad lihapuljongid, supid (kapsasupp, borš, okroska ilma kaljata keefiril)
Teised kursusedPasta, porgand, peet, manna, riis, suitsuvorstid ja kala, peekon, konservidKapsas, baklažaan, suvikõrvits, kõrvits, kartul kuni 200 g päevas

Tatar, kaerahelbed, nisupuder

Lahja liha ja kala

Keedetud munad (või omlett) kuni 3 tk. nädala jooksul

JoogidMagusad puuviljamahlad, limonaadid, koorMadala rasvasisaldusega piima- ja hapupiimajoogid, köögiviljamahlad, siguritee, kibuvitsa puljong
MuuMesi, suhkur, jäätis, moos, moosid, magusad puuviljad, viinamarjad, banaanid, maiustused, magusad kuivatatud puuviljad, majoneesMadala rasvasisaldusega kodujuust ja hapukoor, taimeõli salatikastmeks

Muud meetodid

Meditsiinilised uuringud näitavad, et rasedad naised, kes ei ole ainult dieedil, vaid teevad ka mõõdukalt trenni, saavad oma veresuhkru taset paremini hallata..

Näidatud on sellised tegevused nagu:

  • kõndimine (soovitatav vähemalt 2,5 tundi nädalas);
  • ujumine basseinis;
  • vesiaeroobika;
  • sobivus (kogenud juhendaja juhendamisel).

Klasside läbiviimisel on vaja välja jätta need harjutused, mis võivad põhjustada vererõhu ja emaka toonuse tõusu.

Võimalikud tüsistused

Kuna insuliiniresistentsus tekib pärast 20. rasedusnädalat, ei mõjuta GDM lapse elundite munemist, mistõttu see haigus ise ei saa põhjustada kaasasündinud kõrvalekaldeid.

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumine põhjustab loote arengus järgmisi häireid:

  • respiratoorse distressi sündroom (mõnel juhul on vajalik kunstlik ventilatsioon);
  • vere hüübimissüsteemi funktsioonide halvenemine;
  • ainevahetusprotsesside rikkumine;
  • kollatõbi;
  • neuroloogilised häired ja järgnevalt - vaimne alaareng;
  • diabeetiline fetopaatia (40–60% lastest), mille sümptomeid kirjeldati varem. See võib avalduda ka emakasisese kasvupeetuse ja lapse väikese sünnikaaluna..

GDM-iga loote ülekaal on seletatav asjaoluga, et platsenta kaudu emalt lapsele siseneb glükoos piiramatus koguses ja ema insuliin hävitatakse ensüümide toimel.

GDM raseduse ajal on oht lootele ja emale!

Seetõttu hakkab beebi kõhunääre tootma suures koguses oma insuliini, et alandada veresuhkru taset. Kuna see on ka kasvuhormoon, viib see kehakaalu ja siseorganite liigse suurenemiseni..

See suurendab ka lapse vigastuste ohtu sünnikanalist läbides. Kõige tavalisemad on rangluu murrud (19% imikutest), õlavarre põimikuvigastused, mis põhjustavad käte lõtvat halvamist (8% vastsündinutest) ja ajuveresoonkonna õnnetust (20%). Esimeste päevade suremuse risk on sellistel lastel 1,5-3 korda suurem kui tervetel lastel.

Rasedal võib GDM põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • gestoos - vererõhu tõus, tursed (25-65% patsientidest);
  • II tüüpi diabeedi areng pärast sünnitust;
  • tilk;
  • neerukahjustus, püelonefriit;
  • südame-veresoonkonna haiguste moodustumine;
  • eklampsia, mis vajab kiiret sünnitust.

GDM raseduse ajal võib põhjustada tüsistusi ja loote arengu halvenemist. See seisund nõuab kõigepealt rasedate toitumise korrigeerimist. Kui see meede on ebaefektiivne, määratakse lühitoimelised insuliinipreparaadid. Naise kehaline aktiivsus mängib olulist rolli ka veresuhkru reguleerimisel..

Artikli kujundus: Vladimir Suur

Gestatsiooniline diabeet raseduse ajal

Gestatsiooniline diabeet on teatud tüüpi diabeet, mis esineb raseduse ajal ainult naistel. Pärast sünnitust, mõne aja pärast, see tavaliselt kaob. Kuid kui sellist rikkumist ei ravita, alustatakse, võib probleem muutuda tõsiseks haiguseks - II tüüpi diabeet (ja see on palju raskusi ja ebameeldivaid tagajärgi).

Iga raseduse algusega naine on registreeritud elukohajärgses sünnituseelses kliinikus. Seetõttu jälgivad kogu lapse kandmise perioodi jooksul naise ja tema loote tervist spetsialistid ning perioodilised vere- ja uriinianalüüsid on jälgimiseks kohustuslikud..

Kui äkki avastatakse uriinis või veres glükoositaseme tõus, siis üksik selline juhtum ei tohiks tekitada paanikat ega mingeid hirme, sest rasedate naiste jaoks peetakse seda füsioloogiliseks normiks. Kui testitulemused näitasid rohkem kui kahte sellist juhtumit ja glükoosuria (suhkur uriinis) või hüperglükeemia (veresuhkur) leitakse mitte pärast söömist (mida peetakse normiks), vaid võetakse testides tühja kõhuga, siis võime juba rääkida rase naise rasedusdiabeedist.

Rasedusdiabeedi põhjused, selle riskid ja sümptomid

Statistika kohaselt kannatab raseduse ajal tüsistuste käes umbes 10% naistest ja nende seas on teatud riskirühm, kellel võib tekkida rasedusdiabeet. Nende hulka kuuluvad naised:

  • geneetilise eelsoodumusega,
  • ülekaaluline või rasvunud,
  • munasarjahaigusega (nt polütsüstiline),
  • raseduse ja sünnitusega pärast 30. eluaastat,
  • varasemate sünnitustega, millega kaasnes rasedusdiabeedi.

GDM-i võib olla mitu põhjust, kuid see on peamiselt tingitud glükoosi lojaalsuse halvenemisest (nagu 2. tüüpi diabeedi puhul). Selle põhjuseks on rasedate suurenenud kõhunäärme koormus, mis ei pruugi insuliini tootmisega toime tulla, nimelt kontrollib see organismi normaalset suhkrutaset. Selle olukorra "süüdlane" on platsenta, mis eritab insuliinile vastupidavaid hormoone, suurendades samal ajal glükoositaset (insuliiniresistentsus).

Platsenta hormoonide "vastuseis" insuliinile toimub tavaliselt 28-36 rasedusnädalal ja reeglina toimub see füüsilise aktiivsuse vähenemise tõttu, mida seletatakse ka loomuliku kehakaalu tõusuga raseduse ajal.

Rasedusdiabeedi sümptomid raseduse ajal on samad kui 2. tüüpi diabeedi korral:

  • suurenenud janu tunne,
  • söögiisu puudumine või pidev näljatunne,
  • ebamugavuste tekkimine sagedasest urineerimisest,
  • võimalik vererõhu tõus,
  • ähmane nägemine.

Kui esineb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest või teil on oht, teavitage sellest kindlasti oma günekoloogi, et ta uuriks teid GDM-i suhtes. Lõplik diagnoos tehakse mitte ainult ühe või mitme sümptomi olemasolul, vaid ka õigesti läbitud testide põhjal ja selleks peate sööma toite, mis on teie igapäevases menüüs (ärge muutke neid enne testi tegemist!) Ja elage normaalset elu.

Rasedate naiste norm on näitajad:

  • 4-5,19 mmol / liiter - tühja kõhuga,
  • mitte rohkem kui 7 mmol / liitris - 2 tundi pärast söömist.

Kahtlaste tulemuste (st ebaolulise tõusu) korral tehakse glükoosikoormuse test (5 minutit pärast testi tühja kõhuga joob patsient klaasi vett, milles lahustatakse 75 g kuiva glükoosi) - GDM-i võimaliku diagnoosi täpseks määramiseks..

Gestatsiooniline diabeet raseduse ajal

Gestatsiooniline diabeet raseduse ajal on Venemaal ja kogu maailmas üsna tavaline haigus. Esinemissagedus varieerub vastavalt erinevate riikide andmetele 7-25%. Selle haigusega naiste arv kasvab igal aastal pidevalt, mis on seotud suhkurtõve (peamiselt 2. tüüpi) esinemissageduse suurenemisega kogu elanikkonnas..

Täna, infotehnoloogia kõrge arengu ja seeläbi elanikkonna erinevate haiguste, sh. raseduse ajal on pereplaneerimismeetodite täiustamiseks asjakohane suurendada rasedust planeerivate naiste teadmisi rasedusdiabeedi tekkimise riski kohta arstiabi õigeaegseks kättesaadavaks tegemiseks kõrgelt kvalifitseeritud meditsiiniasutustes, kus sellesse probleemi on kaasatud arstid, kellel on selliste patsientide juhtimisel ulatuslik kliiniline kogemus..

põhiandmed

Raseduse ajal tekkivat rasedusaegset diabeeti iseloomustab hüperglükeemia (vere glükoosisisalduse tõus). Mõnel juhul võib see süsivesikute ainevahetuse rikkumine eelneda rasedusele ja esmalt tuvastada (diagnoosida) ainult selle raseduse arengus.

Füsioloogilised (looduslikud) metaboolsed muutused ilmnevad ema kehas raseduse ajal, mis on suunatud loote normaalsele arengule - eriti platsenta kaudu toitainete pidevale tarnimisele..

Peamine energiaallikas loote arenguks ja tema keha rakkude tööks on glükoos, mis vabalt (hõlbustatud difusiooni kaudu) tungib platsentasse, loode ei saa seda ise sünteesida. Kõhunäärme β-rakkudes toodetud hormoon "insuliin" mängib rakku glükoosijuhi rolli. Samuti aitab insuliin kaasa glükoosi "ladustamisele" loote maksas.

Aminohapped - peamine loote keha valgusünteesi ehitusmaterjal, mis on vajalik rakkude kasvuks ja jagunemiseks - tulevad energiasõltuvalt, s.t. platsenta aktiivse ülekande kaudu.

Energia tasakaalu säilitamiseks ema kehas moodustub kaitsemehhanism ("kiire nälgimise nähtus"), mis tähendab ainevahetuse kohest ümberkorraldamist - rasvkoe valdavat lõhenemist (lipolüüsi), selle asemel et jagada süsivesikuid loote glükoosivarustuse vähima piiramisega, ketokehad (tooted lootele mürgine rasvade metabolism), mis läbivad ka platsentat vabalt.

Füsioloogilise raseduse esimestest päevadest alates langeb kõigil naistel tühja kõhuga vere glükoosisisaldus languse tõttu selle kiirenenud eritumisega uriiniga, glükoosi sünteesi vähenemisega maksas ja glükoosi tarbimisega fetoplatsentaarkompleksi poolt..

Tavaliselt ei ületa raseduse ajal tühja kõhu vere glükoosisisaldus 3,3–5,1 mmol / l. Vere glükoositase 1 tund pärast sööki on rasedatel kõrgem kui rasedatel, kuid ei ületa 6,6 mmol / l, mis on seotud seedetrakti motoorse aktiivsuse vähenemisega ja toidust saadud süsivesikute imendumisaja pikenemisega.

Üldiselt esinevad tervetel rasedatel naistel vere glükoosisisalduse kõikumised väga kitsastes piirides: tühja kõhuga keskmiselt 4,1 ± 0,6 mmol / l, pärast sööki - 6,1 ± 0,7 mmol / l..

Raseduse teisel poolel (alates 16.-20. Nädalast) on loote toitainevajadus veelgi kiirema kasvutempo taustal endiselt väga oluline. Platsenta mängib selles rasedusperioodis naise ainevahetuse muutustes juhtivat rolli. Platsenta küpsemisel toimub aktiivne fetoplatsentaarkompleksi hormoonide süntees, mis säilitavad raseduse (peamiselt platsenta laktogeen, progesteroon).

Raseduse kestuse pikenedes suureneb selle normaalne areng ema kehas selliste hormoonide nagu östrogeenid, progesteroon, prolaktiin, kortisool tootmise tõttu - need vähendavad rakkude tundlikkust insuliini suhtes. Kõik need tegurid põhjustavad rase naise kehalise aktiivsuse vähenemise, kehakaalu tõusu, termogeneesi vähenemise, insuliini eritumise vähenemise kaudu neerude kaudu füsioloogilise insuliiniresistentsuse (kudede vähene tundlikkus nende enda (endogeense) insuliini suhtes) - bioloogilist adaptiivset mehhanismi rasvavarude kujul energiavarude loomiseks ema keha, et nälja korral lootele toitu pakkuda.

Tervel naisel suureneb pankrease insuliini sekretsiooni kompenseeriv suurenemine umbes kolm korda (beeta-rakkude mass suureneb 10-15%), et ületada see füsioloogiline insuliiniresistentsus ja säilitada raseduse ajal normaalne veresuhkru tase. Seega suureneb iga rase naise veres insuliini tase, mis on raseduse ajal absoluutne norm.!

Kui aga rasedal naisel on pärilik eelsoodumus suhkurtõve, rasvumise (KMI üle 30 kg / m2) jms suhtes. olemasolev insuliini sekretsioon ei võimalda ületada raseduse teisel poolel tekkivat füsioloogilist insuliiniresistentsust - glükoos ei saa rakkudesse tungida, mis viib veresuhkru tõusu ja rasedusdiabeedi tekkeni. Verevooluga transporditakse glükoos kohe ja takistamatult üle platsenta lootele, soodustades tema enda insuliini tootmist. "Kasvulaadse" toimega loote insuliin stimuleerib siseorganite kasvu nende funktsionaalse arengu aeglustumise taustal ja kogu glükoosivool, mis tuleb emalt lootele selle insuliini kaudu, ladestub nahaalusesse rasva rasva kujul..

Selle tagajärjel kahjustab ema krooniline hüperglükeemia loote arengut ja viib nn diabeetilise fetopaatia - loote haiguste tekkeni, mis tekivad emakasisese elu 12. nädalast kuni sünnituse alguseni: suur loote kaal; keha proportsioonide rikkumine - suur kõht, lai õlavöö ja väikesed jäsemed; emakasisese arengu prognoosimine - ultraheli abil loote põhisuuruse suurenemine võrreldes rasedusajaga; kudede ja loote nahaaluse rasva turse; krooniline loote hüpoksia (vereringe häired platsentas rasedate pikaajalise kompenseerimata hüperglükeemia tagajärjel); hilinenud kopsukoe moodustumine; töövigastused.

Diabeetiline fetopaatia

Lapse terviseprobleemid rasedusdiabeedi korral

Nii et fetopaatiaga laste sündimisel on rikutud nende kohanemist emakavälise eluga, mis väljendub vastsündinu ebaküpsuses isegi täieõigusliku raseduse ja selle suuruse korral: makrosoomia (laps kaalub üle 4000 g), hingamishäired kuni asfüksia (lämbumine), organomegaalia (põrna suurenemine). maks, süda, pankreas), südamehaigus (südamelihase esmane kahjustus), rasvumine, kollatõbi, vere hüübimissüsteemi häired, vere erütrotsüütide (punaste vereliblede) sisaldus, samuti metaboolsed häired (glükoosi, kaltsiumi madal väärtus), kaalium, vere magneesium).

Kompenseerimata rasedusdiabeediga emadel sündinud lastel on sagedamini neuroloogilised haigused (ajuhalvatus, epilepsia); puberteedieas ja seejärel suureneb rasvumise, ainevahetushäirete (eriti süsivesikute ainevahetuse), kardiovaskulaarsete haiguste oht..

Raseda rasedusdiabeedi, polühüdramnioni, varajase toksikoosi, kuseteede infektsioonide, hilise toksikoosi (patoloogiline seisund, mis avaldub turse, kõrge vererõhu ja proteinuuria (uriinis olev valk) ilmnemisel) teisel ja kolmandal trimestril kuni preeklampsiani - aju vereringe rikkumine, mis võib põhjustada aju ödeemi, koljusisese rõhu suurenemist, närvisüsteemi funktsionaalseid häireid), enneaegne sünnitus, spontaanne abort, sünnitus keisrilõike abil, tööjõu anomaaliad, trauma sünnituse ajal.

Süsivesikute ainevahetuse häired võivad tekkida igal rasedal naisel, võttes arvesse hormonaalseid ja metaboolseid muutusi, mis raseduse erinevatel etappidel pidevalt esinevad. Kuid rasedusdiabeedi tekkimise suurim risk on naistel, kellel on ülekaalulisus / rasvumine ja üle 25-aastased naised; diabeedi esinemine lähimas sugulas; enne seda rasedust tuvastatud süsivesikute ainevahetuse häiretega (glükoositaluvuse halvenemine, tühja kõhu glükeemia häired, rasedusdiabeet eelmistel rasedustel); glükoosuria raseduse ajal (glükoosi ilmumine uriinis).

Rasedusdiabeedil, mis tekkis esmakordselt raseduse ajal, ei esine sageli hüperglükeemiaga seotud kliinilisi ilminguid (suukuivus, janu, päevas suurenenud uriini maht, sügelus jne) ning see vajab raseduse ajal aktiivset avastamist (skriinimist).!

Nõutavad analüüsid

Kõik rasedad peavad tingimata laboris tühja kõhuga veeniveres plasmas glükoosisisaldust testima (seda ei saa testida kaasaskantavate glükoosi enesekontrolliseadmete - glükomeetrite abil!) - normaalse dieedi ja kehalise aktiivsuse taustal - kui pöördute esmakordselt sünnieelse kliiniku või perinataalse keskuse poole (kui võimalik varem!), kuid hiljemalt 24 rasedusnädalal. Pidage meeles, et tühja kõhu veresuhkru tase on raseduse ajal madalam ja pärast sööki kõrgem kui väljaspool rasedust.!

Rasedatel naistel, kelle veresuhkru väärtused vastavad WHO soovituste kohaselt diabeedi või halvenenud glükoositaluvuse diagnostilistele kriteeriumidele, diagnoositakse rasedusdiabeedi. Kui uuringu tulemused vastavad raseduse ajal normaalsetele näitajatele, on suukaudne glükoositaluvuse test - OGTT ("koormustest" 75 g glükoosiga) kohustuslik 24-28 rasedusnädalal, et aktiivselt tuvastada süsivesikute ainevahetuse võimalikke rikkumisi. Ülemaailmselt on 75 g glükoosiga OGTT ohutu ja ainus diagnostiline test süsivesikute ainevahetuse häirete tuvastamiseks raseduse ajal.!

UurimisaegVeeniplasma glükoos
Tühja kõhuga> 7,0 mmol / l
(> 126mg / dl)
> 5.1 92 Hüperglükeemia sümptomitega (suukuivus, janu, suurenenud päevas uriini maht, sügelus jne) mis tahes kellaajal.> 11,1 mmol / l--
Glükeeritud hemoglobiin (НbА1С)> 6,5%--
OGTT 75 g veevaba glükoosiga h / w 1 tund pärast sööki-> 10 mmol / l
(> 180mg / dl)
OGTT 75 g veevaba glükoosiga h / w 2 tundi pärast sööki-> 8,5 mmol / l
(> 153mg / dl)
Diagnoos1. või 2. tüüpi suhkurtõbi raseduse ajalGestatsiooniline diabeetFüsioloogiline vere glükoosisisaldus raseduse ajal

Pärast rasedusdiabeedi diagnoosi kindlakstegemist vajavad kõik naised endokrinoloogi ja sünnitusarsti-günekoloogi pidevat jälgimist. Rasedatele tuleks õpetada ratsionaalse toitumise, enesekontrolli ja käitumise põhimõtteid nende jaoks uue patoloogilise seisundi korral (st õigeaegne testimine ja spetsialistide külastamine - vähemalt üks kord iga 2 nädala tagant)..

Rase naise dieet peaks olema piisavalt kaloririkas ja peamistes toidu koostisosades tasakaalustatud, et varustada arenevat loodet kõigi vajalike toitainetega. Samal ajal tuleks rasedusdiabeediga naistel toitumist kohandada, võttes arvesse patoloogilise seisundi kulgu iseärasusi. Dieediteraapia põhiprintsiipide hulka kuulub stabiilse normoglükeemia tagamine (vere glükoosisisalduse säilitamine füsioloogilise raseduse korral) ja ketoneemia ennetamine (rasvade lagunemissaaduste - "näljaste" ketoonide ilmumine uriinis), nagu tekstis eespool mainitud.

Vere glükoositaseme tõus pärast sööki (üle 6,7 mmol / l) on seotud loote makrosoomia suurema esinemissagedusega. Seetõttu peaks rase naine välistama toidust kergesti seeditavad süsivesikud (mis põhjustavad vere glükoosisisalduse kiiret kontrollimatut tõusu) ning eelistama dieedis raskesti seeditavaid kõrge kiudainesisaldusega süsivesikuid - toidukiududega kaitstud süsivesikud (näiteks paljud köögiviljad, kaunviljad) on madala glükeemilise tasemega indeks. Glükeemiline indeks (GI) on tegur süsivesikute imendumise kiiruses.

Dieet rasedusdiabeedi korral

Kergesti seeditavad süsivesikudSeedimatud süsivesikud
Suhkur, mesi, moos, mahlad, kommid, koogid, saiakesed jne; magusad puuviljad ja köögiviljad, milles on vähe kiudaineid

imenduvad soolestikust kiiresti ja suurendavad vere glükoosisisaldust 10-30 minuti jooksul pärast allaneelamist

Köögiviljad, kaunviljad, hapud puuviljad ja marjad, leib, pasta, teraviljad (teraviljad), vedelad piimatooted

seedeensüümide toimel laguneb see soolestikus pikka aega glükoosiks, mis imendub järk-järgult vereringesse, põhjustamata veresuhkru järsku tõusu.

Seedimatud süsivesikudToote madal glükeemiline indeks
KöögiviljadMis tahes kapsas (valge kapsas, brokkoli, lillkapsas, rooskapsas, lehtköögiviljad, kohlrabi), salatid, ürdid (sibul, till, petersell, cilantro, estragon, hapuoblikas, piparmünt), baklažaan, suvikõrvits, pipar, redis, redis, kurgid, tomatid, artišokk, spargel, rohelised oad, porrulauk, küüslauk, sibul, spinat, seened
Puuviljad ja marjadGreip, sidrun, laim, kiivi, apelsin, aroonia, pohl, mustikas, mustikas, murakas, feijoa, sõstar, maasikas, maasikas, vaarikas, karusmari, jõhvikas, kirss.
Teravili (puder), jahu ja pastaTatar, oder; jämedast jahust leib; itaalia kõva nisu pasta
Piim ja piimatootedKodujuust, madala rasvasisaldusega juust

Suure toidukiudainetega süsivesikuid sisaldavad toidud ei tohiks ületada 45% päevasest kaloraažist, neid tuleks jaotada kogu päeva jooksul ühtlaselt (3 peamist söögikorda ja 2-3 suupistet) minimaalse süsivesikusisaldusega hommikusöögiks, sest ema hormoonide ja loote-platsenta kompleksi suurenenud taseme vastunägemuslik mõju hommikutundidel suurendab koe insuliiniresistentsust. Igapäevased jalutuskäigud pärast sööki raseduse teisel poolel võivad aidata normaliseerida vere glükoosisisaldust..

Rasedad naised peavad regulaarselt kontrollima uriini (või vere) ketokehasid, et tuvastada ebapiisav toidus sisalduvate süsivesikute tarbimine. rasvade lagunemise ülekaaluga "kiire näljutamise" mehhanismi saab käivitada kohe (vt ülaltoodud kommentaare tekstis). Kui ketoonkehad ilmnevad uriinis (veres), on vaja lisaks süüa

12-15 g süsivesikuid ja

Rasedusdiabeediga diabeediga naised peaksid regulaarselt teostama enesekontrolli - mõõtes glükeemiat enesekontrolliseadmete abil (glükomeeter) - tühja kõhuga ja 1 tund pärast iga peamist söögikorda, mõõtmisväärtuste registreerimisega isiklikus enesekontrolli päevikus. Samuti peaks päevik kajastama üksikasjalikult: toitumisomadused (söödud toidu kogus) igal söögikorral, ketoonide sisaldus uriinis (vastavalt ketoonide testitavatele uriiniribadele), kord nädalas mõõdetud kaalu ja vererõhu väärtused, joodud ja eritunud vedeliku kogus.

Kui dieediteraapia taustal ei ole võimalik saavutada vere glükoosisisalduse sihtväärtusi 1-2 nädala jooksul, siis määratakse rasedale naisele insuliinravi (raseduse ajal on tabletid sisaldavad hüperglükeemilised ravimid vastunäidustatud!) Ravi jaoks kasutatakse insuliinipreparaate, mis on läbinud kõik kliiniliste uuringute etapid ja mis on lubatud kasutamiseks raseduse ajal. Insuliin ei läbida platsentat ega mõjuta loodet, kuid ema veres olev glükoosi liig läheb kohe lootele ja aitab kaasa nende ülalmainitud patoloogiliste seisundite (perinataalsed kaotused, diabeetiline fetopaatia, vastsündinute vastsündinute haigused) tekkele..

Iseenesest ei ole rasedusdiabeet raseduse ajal keisrilõike ega varajase sünnituse näidustus (enne 38. rasedusnädalat). Kui rasedus kulges süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise (vere glükoosisisalduse säilitamine vastab füsioloogilise raseduse korral) taustal ja järgis kõiki tema raviarsti ettekirjutusi, siis on ema ja sündimata lapse prognoos soodne ega erine füsioloogilise täisaja raseduse prognoosist.!

Rasedatel, kellel on rasedusdiabeet, taastuvad hormoonid pärast platsenta (platsenta) sünnitust ja tühjenemist normaalsele tasemele ning seetõttu taastub rakkude tundlikkus insuliini suhtes, mis viib süsivesikute ainevahetuse seisundi normaliseerumiseni. Rasedusdiabeediga naistel on hilisemas elus siiski suur diabeeti haigestumise oht..

Seetõttu läbivad kõik raseduse ajal, 6-8 nädalat pärast sünnitust või pärast laktatsiooni lõppu, süsivesikute ainevahetuse häirega naised suukaudse glükoositaluvuse testi ("stressitest" 75 g glükoosiga), et seisund ümber klassifitseerida ja aktiivselt tuvastada süsivesikute rikkumisi vahetada.

Kõigil rasedusdiabeediga naistel on soovitatav muuta oma elustiili (dieeti ja kehalist aktiivsust), et säilitada normaalne kehakaal, kohustuslik regulaarne (üks kord iga 3 aasta järel) veresuhkru test.

Rasestumisdiabeediga emadel raseduse ajal sündinud lapsi peaksid jälgima vastavad spetsialistid (vajadusel endokrinoloog, terapeut, toitumisspetsialist), et vältida rasvumise ja / või süsivesikute ainevahetuse häirete (glükoositaluvuse halvenemine) tekkimist..

Lisateave Hüpoglükeemia