Definitsioon (patomorfoloogilised eeltingimused) Vaatamata sellele, et sapiteede süsteemi (sapiteede ja sfinkterite süsteemi, mis reguleerivad sapi voolu) püütakse käsitleda põhiorganist (maksast) eraldi, on see osa sellest ja kooskõlas

Definitsioon (patoloogilised eeldused)

Hoolimata asjaolust, et sapiteede süsteemi (sapijuhte ja sfinktereid, mis reguleerivad sapi voolu) püütakse käsitleda põhiorganist (maksast) eraldi, on see selle osa ja toimib vastavalt sellele.

Hepatotsüüdis eristatakse tavapäraselt 3 sõltumatut lüli: sinusoidne, külgmine ja kanaliline osa. Hepatotsüüdi tsütoplasmaatilise membraani apikaalne (kanaliline) osa erineb histoloogiliste ja biokeemiliste omaduste poolest ning osaleb sapi kapillaari valendiku moodustumisel. Iga maksarakk osaleb mitme sapijuha moodustamises. Perifeerias ühinevad rasvhapete lobulid õigetesse sapiteedesse, läbides väljapääsul interlobulaarsesse sidekoe interlobulaarsetesse torukestesse, mis ühinemisel moodustavad esimese järgu (teise - kui need on juba prismaatilise epiteeliga vooderdatud) interlobulaarsed kanalid. Nende seintesse ilmuvad torukujulised-acinous limaskestanäärmed, sidekoe membraan, elastsed kiud. Ümbritsevad interlobulaarsed kanalid moodustavad suured maksakanalid - lobulaarsed, maksast väljuvad ja moodustavad omakorda ühise maksakanali, mille jätk on tavaline sapijuha, selle algus on maksakanali ristumiskoht tsüstilise kanaliga. Ühises sapijuhas on supraduodenaalsed, retroduodenaalsed, retropankreaalsed, intrapankreaalsed ja intramuraalsed jaotused.

Hariliku sapijuha distaalne osa kulgeb kõhunäärme pea paksuses ja kanal avaneb laskuva kaksteistsõrmiksoole tagaseinal, 2–10 cm allpool püloori. Erinevate autorite sõnul võib kanalite laius varieeruda: tavaline sapijuha (OB) - 2 kuni 4 mm; maksa - 0,4-1,6 mm; vesikulaarne - 1,5 kuni 3,2 mm. Röntgenkiirte andmetel on jahutusvedeliku kanali laius 2 kuni 9 mm; ultraheliuuringute andmetel - sapipõie (GB) juuresolekul - 2 kuni 6 mm ja ilma sapipõie - 4 kuni 10 mm. Sapipõie maht jääb vahemikku 30–70 ml. Sapipõie ristmikul tsüstilisse kanalisse võtavad lihaskiud ümmarguse suuna, moodustades sapipõie kanali sulgurlihase (Lutkens). Mootori innervatsiooni teostavad sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem. Närvipõimikuid leidub kõigis sapiteede kihtides. Sapipõie tundlikud kiud suudavad tajuda ainult venitamist.

Sapieritus on kogu päeva vältel pidev, mõningate kõikumistega. Päevas eritub 0,5 kuni 2,0 liitrit sapi. Sapi liikumissuuna määravad maksa sekretsiooni vastastikmõju, ühise sapijuha terminaliosa sulgurlihaste rütmiline aktiivsus, sapipõie sulgurlihas, tsüstikanali klapp ning sapipõie ja kõigi kanalite limaskesta imendumisfunktsioon, mis tekitab rõhu gradiente. Maksakanalitest ja ühisest sapijuhast satub sapi sapipõie Oddi sulgurlihase sulgemise hetkel (see mängib otsustavat rolli rõhugradiendi loomisel). Oddi sulgurlihas ei ole väljaspool seedimist püsivalt suletud ja sapi väikesed osad sisenevad süstemaatiliselt kaksteistsõrmiksoole. Pärast seedefaasi lõppu siseneb sapi sapipõie 3 või enamaks tunniks. Enamik teadlasi usub, et ekstrahepaatilised sapijuhad pole kunagi puhkeseisundis ja nende aktiivset peristaltikat vaadeldakse sapivoolu reguleerimise seisukohast; kaksteistsõrmiksoole toon (intraluminaalne rõhk) mõjutab ka sapi väljundit. Sapipõie ja Oddi sulgurlihase motoorne reaktsioon sõltub otseselt toidu kogusest ja kvaliteedist, samuti inimese emotsionaalsest seisundist.

Oddi sulgurlihase lihaskond ei sõltu kaksteistsõrmiksoole lihasest. Oddi sulgurlihas koosneb: tegelikust sulgurlihasest BDS (Westfalali sulgurlihas), mis tagab kanalite eraldamise kaksteistsõrmiksoolest; tegelikult hariliku sapijuha sulgurlihas; pankrease kanali sulgurlihas.

Kogu sapiteede töö on rangelt koordineeritud, mille tagab närviline ja humoraalne regulatsioon. Endorfiinirühma endogeensete peptiidide regulatiivne toime pole siiani täiesti selge. Kogu reguleerimissüsteemi põhimõte on mitmetasandiline iseregulatsioon (sealhulgas kohapeal toodetud hormoonid ja bioloogiliselt aktiivsed ained).

Reguleeriv komponent on füsioloogilistes tingimustes väga keeruline ja pole selle süsteemi erinevate patoloogiate korral täiesti selge..

Klassifikatsioon, düsfunktsiooni kliiniliste variantide määratlus, diagnostilised lähenemisviisid

Sapiteede funktsionaalsed haigused on kliiniliste sümptomite kompleks, mis tekkis sapipõie, sapiteede ja sulgurlihaste motoorse-toonilise düsfunktsiooni tagajärjel..

Viimase rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt võetakse "sapiteede funktsionaalsete haiguste" (Rooma konsensus, 1999) määratlemise asemel kasutusele termin "sapiteede düsfunktsionaalsed häired". Veelgi enam, olenemata etioloogiast, jagunevad need tavaliselt kahte tüüpi: sapipõie ja Oddi sfinkteri düsfunktsioonid.

Viimase rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) jaotises K82.8 on ainult "sapipõie ja tsüstilise kanali düskineesia" ja rubriigis K83.4 - "Oddi sulgurlihase spasm"..

Autonoomse närvisüsteemi, aga ka endokriinsüsteemi parasümpaatilised ja sümpaatilised jaotused on seotud sapiteede motoorse aktiivsuse reguleerimisega, pakkudes sapipõie ja sulgurlihase aparaadi kokkutõmbumise ja lõdvestuse sünkroniseeritud järjestust..

Näidati, et vaguse närvi mõõdukas ärritus põhjustab sapipõie ja sulgurlihaste kooskõlastatud aktiivsust ning tugev ärritus põhjustab sapi hilisema evakueerimise korral spastilisi kontraktsioone. Sümpaatilise närvi ärritus aitab sapipõie lõõgastuda. Seedetrakti hormoonidest annab maksimaalse efekti koletsüstokiniin - pankreazimiin (CCK-PZ), mis koos sapipõie kokkutõmbumisega aitab lõõgastuda Oddi sulgurlihast. CCK-PZ arengu stimuleerivaks motiiviks on rasvane toit ja närviline regulatiivne mõju - rõhu gradient ja selle muutus.

Sapisüsteemi rütmilise aktiivsuse häirete peamine põhjus on maksa põletikulised protsessid, mis põhjustavad sapi sünteesi rikkumist, kanalisüsteemi ja sapipõie märgatavat rõhu langust ning sellega seoses Oddi sulgurlihase pidevat spastilist kontraktsiooni..

Erinevad kirurgilised sekkumised (koletsüstektoomia, vagotoomia, mao resektsioon) põhjustavad sapiteede olulisi talitlushäireid. Erinevalt teistes seedeelundites toimuvatest protsessidest toimub sapi moodustumine pidevalt, kuid sapi voolamine soolestikku on märgitud ainult seedimise teatud faasides. Selle tagab sapipõie reservfunktsioon ja selle rütmilised kokkutõmbed koos Lutkensi ja Oddi sfinkterite järjestikuse lõdvestumisega. Sapipõie lõõgastumisega kaasneb Oddi sulgurlihase sulgemine.

Eristada primaarseid ja sekundaarseid düsfunktsionaalseid häireid. Esmaseid on harva ja keskmiselt 10-15%. Samal ajal võib sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemist seostada nii lihasmassi vähenemisega (harva) kui ka retseptori aparaadi tundlikkuse vähenemisega neurohumoraalse stimulatsiooni suhtes. Pealegi saab põletikuliste, degeneratiivsete ja ainevahetushäirete tõttu geneetiliselt määrata ja omandada väikese arvu retseptoreid. Sekundaarseid sapiteede düsfunktsionaalseid häireid võib täheldada hormonaalsete häirete, somatostatiinravi, premenstruaalse sündroomi, raseduse, süsteemsete haiguste, diabeedi, hepatiidi, maksatsirroosi, jejunostoomia, samuti sapipõies esinevate põletike ja kividega. Pealegi ei tähenda nende haiguste esinemine regulatsioonisüsteemide ja tajumisaparaadi stabiilset ebajärjekindlust - me räägime erinevatest perioodidest, haiguse kulgu faasidest, erinevatest häiretest; sellega seoses esineb "lainetaoline" häire, mis kestab üsna pikaajalise stabiilsusperioodideni, kuid selle süsteemi "kerge" üleminekuga stabiilsuselt motoorsetele häiretele. Sellisel juhul on oluline psühho-emotsionaalne ülekoormus, stressirohked olukorrad, üldised neuroosid. Valdavat enamust koletsüstektoomia läbinud patsientidest iseloomustab Oddi sfinkteri puudulikkus pideva sapivooluga, harvemini täheldatakse selle spasmi. Teine kõige levinum sapiteede häirete põhjus on mao distaalne resektsioon, mis viib hormonaalse regulatsiooni vähenemiseni ja sapipõie hüpotensioonini..

Sapiteede düsfunktsionaalsete häirete klassifikatsioon on esitatud tabelis.

Tajutamise hõlbustamiseks ja praktikas mugavamaks rakendamiseks esitatakse klassifikatsioonis ühesuunalised häired, kuigi elus on need sageli keeruka iseloomuga, kusjuures üks komponent on ülekaalus.

Kliinilised ilmingud on hästi teada: hüperkineetiliste häirete korral tekivad erineva intensiivsusega koliklikud valud kiiritamata või kiiritades paremale, tagumisele, mõnikord kõhu vasakule poolele (kaasa arvatud pankrease kanalite süsteem). Hüpokineesiaga - tuim valu paremas hüpohoones, rõhutunne, paisumine, suureneb kehaasendi muutusega ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega, mis muudab sapi voolu rõhugradiendi. Erinevatele düsfunktsioonivormidele on tavaline kibedus suus, puhitus, ebakorrapärane väljaheide.

Niisiis, sapipõie düsfunktsiooni keskne sümptom on sapiteede valu ja ainsaks objektiivseks tunnuseks võib pidada sapipõie hilinenud tühjendamist. Olemasolevad diagnostilised meetodid ei selgita selle nähtuse põhjust. Põhjuslikke tegureid võib olla mitu. On võimatu välistada selliseid hetki nagu sapipõie vastuvõtuseadme tundlikkuse vähenemine või tundlikkuse vähenemine.

Sapipõie düsfunktsiooni diagnostilised kriteeriumid on tugeva püsiva valu episoodid, mis lokaliseeruvad epigastriumis või kõhu paremas ülemises kvadrandis ja millel on järgmised omadused:

  • episoodide kestus 30 minutit või rohkem;
  • sümptomid ilmnevad viimase 12 kuu jooksul 1 või enam korda;
  • püsiv valu, patsientide igapäevase aktiivsuse vähenemine ja vajadus pöörduda arsti poole;
  • sümptomeid põhjustava orgaanilise patoloogia tõendite puudumine;
  • sapipõie tühjendamise funktsiooni rikkumise olemasolu.

Sapipõie liikuvuse kahjustuse väga oluline objektiivne sümptom on ultraheli fenomen "muda" (sete), mida meie andmetel [1] võib esitada kahes versioonis: a) hajus; b) parietaalne. Parietaalset varianti võib sõltuvalt kliinilisest olukorrast iseloomustada kui "põletikulist". Kui põletikku pole, siis on selle moodustavad setteelemendid piisavalt suured. Samuti tuleks analüüsida kogu kliiniliste sümptomite kompleksi: iiveldus ja oksendamine, kiiritamine, provotseerivad tegurid (toit, selle kvaliteet jne).

Oddi sfinkteri düsfunktsioonide osas on 4 kliinilist ja laboratoorset tüüpi (3 tüüpi sapiteede düsfunktsioonid ja 1 pankrease düsfunktsiooni tüübid). Diagnostilised kriteeriumid põhinevad sapite tüüpi valu rünnakul ja kolmel laboratoorselt mõõdetaval tunnusel: AST ja / või ALP tõusevad kaks korda rohkem kui kaks korda; kontrastainete eritumise aeglustamine ERPHG ajal (üle 45 minuti); ühise sapijuha laienemine üle 12 mm (uuringud viiakse läbi rünnakuperioodil).

Esimest tüüpi düsfunktsiooni iseloomustavad valud ja 3 märki.

Teist tüüpi düsfunktsiooni iseloomustavad valud ja 1 või 2 märki.

Kolmas tüüp on ainult valu rünnak.

Neljandat tüüpi - pankrease - iseloomustab "pankrease" valu ja amülaasi või lipaasi taseme tõus (kerge valuga); ensüümide (amülaasi, lipaasi) sisaldus võib puududa.

Juhtudel, kui endoskoopiline retrograadne pankreato-kolangiograafia välistab striktuurpatoloogia puudumise, näidatakse sapiteede ja pankrease sulgurite monomeetriat.

Ülemaailmne gastroenteroloogiakongress (Bangkok, 2002) on määratlenud, et tõenduspõhine meditsiin ei vaja konsensust, vaid tõendeid. Kongressi osalejad jõudsid järeldusele, et Oddi düsfunktsiooni sulgurlihast ei tohiks liigitada täpselt määratletud haiguseks, vaid seisundiks, millel on muutuv düsfunktsioon / sümptomite suhe. On rõhutatud, et sapipõie tühjenemise häire on hästi tuntud kui põletikuliste kahjustuste, mehaaniliste obstruktsioonide või autonoomse denervatsiooni tagajärg. Nende tingimuste puudumisel on ebaselge, kas sapipõie viivitatud tühjendamist võib pidada spetsiifiliseks kliiniliseks probleemiks (nosoloogiline vorm).

Düsfunktsionaalsete sapiteede häirete ravimise mõned põhimõtted

Arvestades eeltoodut, tuleb märkida, et sapiteede düsfunktsionaalsete häiretega patsientide ravi peamine eesmärk on taastada sapi ja pankrease sekretsiooni normaalne vool mööda sapiteede ja pankrease kanaleid. Sellega seoses hõlmavad ravi ülesanded järgmist:

  • sapi tootmise taastamine ja kui see on võimatu, täiendamine (koos kroonilise sapipuudulikkuse tekkimisega, mis tähendab 1 tund pärast stiimuli sisseviimist soolestikku sisenevate sapi ja sapphapete hulga vähenemist. Koletsüstektoomia järgsetel patsientidel tekib peaaegu alati Oddi düsfunktsiooni sulgurlihas, kuna sapiteede normaalne toimimine, sapipõis on välistatud ja sellega seoses täheldatakse kroonilise sapipuudulikkuse tekkimisega sapphapete korvamatut kadu, mis põhjustab nii seedehäireid kui ka düsfunktsionaalseid häireid);
  • sapipõie kontraktiilse funktsiooni suurenemine (kui see on ebapiisav);
  • sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemine (koos selle hüperfunktsiooniga);
  • sulgurlihase süsteemi tooni taastamine;
  • rõhu taastamine kaksteistsõrmiksooles (mis määrab piisava rõhugradiendi sapiteedes).

Siiani on dieediteraapial terapeutiliste meetmete süsteemis olnud oluline roll. Dieedi üldpõhimõtted on dieet, mis sisaldab sageli väikest toidukogust (5-6 söögikorda päevas), mis aitab normaliseerida kaksteistsõrmiksoole survet ja reguleerib sapipõie ja kanalisüsteemi tühjendamist. Alkohoolsed joogid, gaseeritud vesi, suitsutatud, rasvased ja praetud toidud, maitseained jäetakse dieedist välja - põhjusel, et need võivad põhjustada Oddi sulgurlihase spasmi. Toiduratsiooni valimisel võetakse arvesse üksikute toitainete mõju sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimisele. Niisiis, hüperkineetilise düsfunktsiooni korral peaks sapipõie kokkutõmbumist stimuleerivate toodete tarbimine olema järsult piiratud - loomsed rasvad, taimeõlid, rikkalik liha, kala ja seenepuljongid. Sapipõie hüpotensiooniga taluvad patsiendid tavaliselt nõrku liha- ja kalaleeme, koort, hapukoort, taimeõlisid, pehmeks keedetud mune. Taimeõli määratakse teelusikatäis 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki 2-3 nädala jooksul. Kõhukinnisuse vältimiseks soovitatakse rooja liikumist soodustavaid roogasid (porgand, kõrvits, suvikõrvits, ürdid, arbuusid, melonid, ploomid, kuivatatud aprikoosid, apelsinid, pirnid, mesi). See on eriti oluline, kuna normaalselt töötav soolestik tähendab kõhuõõnesisese rõhu normaliseerumist ja sapi normaalse liikumise olemasolu kaksteistsõrmiksoole. Toidukliide (piisava koguse veega) kasutamine on oluline mitte ainult soolestiku funktsioneerimiseks, vaid ka sapiteede, eriti sapipõie liikuvuse jaoks, millel on setteid.

Seedetrakti motoorset funktsiooni mõjutavatest ravimitest kasutatakse antikolinergilisi ravimeid, nitraate, müotroopseid spasmolüütikuid, soolehormoone (CCK, glükagoon), kolereetikume, kolekineetika.

Antikolinergilised ravimid, vähendades rakusiseste kaltsiumiioonide kontsentratsiooni, põhjustavad lihaste lõõgastumist. Lõõgastumise intensiivsus sõltub parasümpaatilise närvisüsteemi esialgsest toonusest, kuid selle rühma ravimite kasutamisel täheldatakse mitmesuguseid kõrvaltoimeid: suukuivus, urineerimisraskused, nägemiskahjustus, mis piirab oluliselt nende kasutamist.

Nitraadid (nitroglütseriin, nitromint, sustoniit, nitro-aeg, nitrong forte, nitro mac, nitrocor, nitrosorbiid, kardoniit) lämmastikoksiidi vabade radikaalide moodustumise kaudu silelihastes, mis aktiveerivad cGMP sisu, viivad nende lõõgastumiseni. Kuid neil ravimitel on märkimisväärsed kardiovaskulaarsed ja muud kõrvaltoimed. Sallivuse areng muudab nad pikaajaliseks raviks sobimatuks.

Mitteselektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem jne) on võimelised lõdvestama silelihaseid, sealhulgas sapiteid, kuid see nõuab võimalikult suuri annuseid, mis välistab nende ravimite kasutamise väljendunud kardiovaskulaarsete mõjude tõttu..

Mõned spasmolüütikumid blokeerivad valikuliselt kaltsiumikanaleid (dicetel, panaveria bromide, spasmomen) ja toimivad peamiselt käärsoole tasandil, kus nad metaboliseeruvad. 5-10% neist ravimitest imendub ja metaboliseerub maksas ning võib toimida sapiteede tasemel. See külg nõuab täiendavaid uuringuid ja rõhugradiendi taastamisega seotud kaudsed mõjud on märgitud ja neid saab kasutada..

Praegu pööratakse müotroopsete spasmolüütikute seas tähelepanu ravimile gimekromoon (odeston), millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sulgurlihasele ja sapipõie sulgurlihasele. Odeston on efektiivne sapiteede düsfunktsiooniga patsientidel, sellel on kolereetiline toime, kõrvaldatakse sapiteede puudulikkus, samuti Oddi sfinkteri düsfunktsioon, selle hüpertoonilisus, sealhulgas koletsüstektoomia järgsetel patsientidel.

Muude müotroopsete spasmolüütikute hulgas tuleb märkida duspataliini, mis mõjutab selektiivselt Oddi sfinkteri toonust (otseselt ja kaudselt), sellel puudub universaalne spasmolüütiline toime (ja seetõttu ka kõrvaltoimed), kuid sellel ei ole kolereetilist toimet ja see on selles osas madalam kui odeston..

Sapipõie hüpofunktsiooniga tuleb peamist raviviisi pidada farmakoterapeutiliseks.

Sapipõie liikuvust parandavate ravimite kasutamine.

  • sapi või sapphappeid sisaldavad preparaadid: allokool, dehüdrokoolhape, lüobil, kolensüüm;
  • sünteetilised uimastid: oksafenamiid, nikodiin, tsikvaloon;
  • taimsed preparaadid: klofütool, flamiin, holagogum, maisisiid jne..

Kolekineetika: magneesiumsulfaat, oliiviõli ja muud õlid, sorbitool, ksülitool, kooloolad jne..

Ravimi valik, mis on väga oluline, kui mitte põhiküsimus, sõltub sellest, kui kiiresti ravitoime saavutatakse. Kui on vaja võimalikult kiiret toimet patsiendi kehale, siis on parem kasutada kolekineetikat ja mõju sõltub ka ravimi annusest; kui on vaja pikka ravikuuri, siis kasutatakse sapi sisaldavaid ravimeid; kui samaaegselt on vajalik põletikuvastane toime, siis tuleks valida sünteetiliste uimastite kasuks, kuid nende ravikuur jääb lühiajaliseks; kui patsiendil on samaaegselt maksapatoloogia, tuleb valida koferool, millel on kolereetiline ja kaitsev toime.

Prokineetilise toimega ravimite kasutamine

(motilium, debridat). See võib hõlmata ka müotroopseid spasmolüütikuid: dycetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-shpa. Tuleb meeles pidada, et nende mõju on reeglina kaudne (need kas vähendavad Oddi sfinkteri toonust või kaksteistsõrmiksoole survet). Nende efektiivsus sõltub annusest, seetõttu on vaja valida efektiivne annus..

Põletikku ja vistseraalset hüperalgeesiat vähendavate ravimite kasutamine. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: anopüriin, UPSARIN UPSA, dikloberl, naklofeen, ketanov, solpaflex, brustaan, ketonaal, movalis, donalgiin, ambene, celebrex ja väikestes annustes tritsüklilised antidepressandid (amizool, saroten, elivel, koaksilipramiin).

On vaja pöörata tähelepanu muudele ravi aspektidele. Oddi sfinkteri düsfunktsiooniga: kui esimene tüüp on kindlaks tehtud, on vaja papillosfinkterotoomiat; teine ​​või kolmas tüüp - ravimite ravi määramise võimalus on lubatud. Tuleb meeles pidada, et hormoonid (CCK, glükagoon) võivad ajutiselt vähendada Oddi sfinkteri toonust; nitraatidel on väga lühiajaline toime. Botuliinitoksiin on tugev atsetüülkoliini vabanemise inhibiitor. Selle kasutamine Oddi sfinkterisse süstimise vormis vähendab selle survet, parandab sapi voolamist ja toob leevendust, kuid ravi mõju on mööduv. Oddi düsfunktsiooni pankrease tüüpi sulgurlihase korral on standardraviks operatiivne sfinkteroplastika ja pankrease litoplastika (ravimravi viiakse läbi ainult komplikatsioonide puudumisel).

Järeldus

Hiljuti on meditsiinikogukonna tähelepanu juhitud seedetrakti funktsionaalsetele häiretele üldiselt ja eriti sapiteede süsteemile. See on suuresti tingitud asjaolust, et seoses funktsionaalsete häiretega on endiselt lootust nende ravimiseks, samuti raskema prognostilise orgaanilise patoloogia (sh onkoloogilise) edukaks ennetamiseks või edasilükkamiseks. Täna töötatakse välja meie poolt käsitletud haiguste ravi diagnostilised lähenemisviisid, mis on esitatud käesolevas artiklis. Lisaks kajastab see töö suurt ravimite arsenali, mis on arsti käsutuses ja kellel on võimalus valida ravim või kompleks sõltuvalt konkreetse häire patogeneetilistest omadustest..

Kirjandus
  1. Sokolov LK, Minushkin ON jt. Hepatopankreatoduodenaalse tsooni elundite haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnostika. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. sapiteede düsfunktsionaalsed häired (patofüsioloogia, diagnostika ja terapeutiline lähenemine). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V.Sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi // Gastroenteroloogia kliinilised perspektiivid, hepatoloogia. - 2002. - nr 3. - Lk 25–34.
  4. Jakovenko EP jt. Koletsüstektoomiaga seotud Oddi sfinkteri düsfunktsioon (diagnoosimine, ravi) // Praktik. - 2000. - nr 17. - Lk 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Odestoni kasutamise kogemus sapipõie ja sapiteede krooniliste haiguste ravis // Ros. g. gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. - 2000. - nr 3. - S. 87–90.
  6. Nasonova S. V., Lebedeva O. I. Odeston maksa ja sapiteede süsteemi krooniliste haiguste ravis // Military-med. ajakiri. - 2001. - nr 3. Lk 49–53.
  7. Jakovenko EP jt. Odeston sapiteede haiguste ravis // Praktiseeriv arst. - 2001. - nr 19. - lk 30–32.

O. N. Minushkin, arstiteaduste doktor, professor
Venemaa Föderatsiooni presidendi haldusosakonna meditsiinikeskus Moskvas

Sapiteede tsirroos

Sapitsirroos on krooniline autoimmuunhaigus, mis tekib sapi väljavoolu häirete tagajärjel intrahepaatilise ja sapiteede kaudu (kolestaas) ja mida iseloomustab parenhümaalse maksakoe asendamine sidekoega (fibroos). Haiguse prognoos ise sõltub diagnoosist ja põhjustab diagnoosimata juhtudel arengu halvenemist: parenhüümi järkjärguline hävimine koos fibroosi fookuste moodustumisega, mille tagajärjeks on maksatsirroos ja maksapuudulikkus.

Majanduslikult arenenud riikide statistiliste andmete kohaselt diagnoositakse sapiteede tsirroosi 30–55-aastastel inimestel, sagedamini meestel. Meeste ja naiste esinemissagedus on ligikaudu 3: 1.

Esinemise põhjused:

Esinemise tõttu eristatakse kahte tüüpi sapiteede tsirroosi:

Esmane sapiteede tsirroos - esinemise mehhanism seisneb selles, et autoimmuunne põletik tekib maksakoes endas. Antirakud tekivad maksarakkude (hepatotsüütide) vastu ja inimkeha tajub neid võõradena. Kaitsesüsteem liitub protsessiga ise lümfotsüütide, makrofaagide, nuumrakkude kujul, mis toodavad bioloogiliselt aktiivseid aineid ja antikehi. Kõik need koos hävitavad hepatotsüüte, põhjustavad verevarustuse, sapi ainevahetuse ja stagnatsiooni häireid, põhjustades maksa arhitektuuri (struktuuri) üldist hävitamist..

  • Geneetiline eelsoodumus
  • Autoimmuunhaigustega inimesed, nagu reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, türotoksikoos, skleroderma, nodoosne polüarteriit, sarkoidoos
  • Teaduslikest allikatest on teada, et umbes 15% haigusjuhtudest soodustab nakkuslik substraat nagu herpesviirus, punetised, Epstein-Barr

Sekundaarne maksatsirroos, mis tekib intrahepaatiliste sapiteede valendiku blokeerimise või kitsenemise tõttu.

  • Sapiteede ja sapipõie arenguhäired (kaasasündinud või omandatud)
  • Kolelitiaas
  • Sapiteede valendiku kitsenemine või blokeerimine pärast kõhuorganite operatsiooni, healoomulised kasvajad
  • Sapiteede välimine kokkusurumine põletikulise kõhunäärme või kasvaja poolt

S ฺ ja ฺ m ฺ pto ฺ m ฺ s:

Peamised mittespetsiifilised sümptomid:

  • Nõrkus
  • Peavalu
  • Pearinglus
  • Söögiisu vähenemine
  • Mälu ja tähelepanuhäired
  • Kaalukaotus
  • Apaatia
  • Öösel unehäired ja päevane unisus

Hepatsellulaarse puudulikkuse sümptomid:

  • Soolesisu oksendamine
  • Intensiivne valu paremal hüpohondriumil
  • Puhitus soolestikus
  • Kõhulahtisus ja kõhukinnisus vaheldumisi
  • Kollatõbi (naha ja limaskestade kollasus)
  • Nahasügelus
  • Uriini tumenemine
  • Väljaheidete värvimuutus
  • Silmalaugude, kõrvade ja sõrmede falangide naha välimus kollastest mugulatest (ksanteem)
  • Suurenenud maks ja põrn

Portaali hüpertensiooni sümptomid:

  • "Medusa pea" on sümptom, mis ühendab laienenud kõhu ja väljendunud venoosse võrgu olemasolu kõhu eesmise seina nahal
  • Oksendamine "kohvipaks" - sümptom, mis näitab söögitoru või mao veenide verejooksu
  • "Tarry" väljaheide on peensoole verejooksu sümptom
  • Defekatsiooni ajal pärasoolest eritunud tumepunane veri - sümptom, mis näitab pärasooles paiknevate hemorroidoidsete veenide verejooksu esinemist
  • Palmar erüteem - peopesade punetus
  • Telangiektaasiate välimus nahal - ämblikveenid

Diagnostika:

  • Üldine vereanalüüs
  • Uriini üldanalüüs
  • Biokeemiline vereanalüüs
  • Maksafunktsiooni testid
  • Koagulogramm
  • Lipidogramm
  • Punkteerige maksa biopsia diagnoosi kontrollimiseks.
  • Maksa ultraheli
  • Maksa kompuutertomograafia
  • Maksa MRI
  • Retrograadne kolangiograafia

Ravi:

Maksatsirroosi ravi seisneb spetsiaalsete ravimite kasutamises ja dieedi ranges järgimises, kuid moodustunud maksatsirroos on pöördumatu seisund.

Kasutatakse järgmisi ravimite rühmi: ursodeoksükoolhappe ravimid (Ursosan, Levodexa), hepatoprotektorid (Heptal, Hepa-Merz) ja ravimite toime puudumisel kasutatakse maksa siirdamist (siirdamist)..

Mis on sapiteede sete

Sapimuda ja muda sündroom on sama nähtuse kaks nimetust. See patoloogia avastati suhteliselt hiljuti, pärast seda, kui keha täielik diagnoosimine koos täieliku ultraheliga sai võimalikuks..

Esialgu tekib sapipõies sapimuda, kui sapi hakkab seisma jääma, selle normaalset filtreerimist ei teostata.

Mis on sapiteede sete

Rääkides sellest, mis on sapiteede sete, tuleb märkida, et see läbib pika arengutee, mille jooksul see muudab oma kuju mitu korda..

Sapimuda kraadid:

  • Peene suspensiooni välimus sapipõies.
  • Sete muutub järk-järgult üha flokulisemaks, sapi struktuur on kitt.
  • See seisund areneb sapipõie seintel tihedaks kuivaks kihiks..

Viimane kiht on ehhogeenne ja seda saab ultraheliga hõlpsasti diagnoosida.

Sete hõlmab lisaks sapipõie kolesteroolihelvestele ka kaltsiumisoolasid, pigmente, valkude lagunemise jälgi. Seetõttu on sapipõie settel tavaliselt ülimalt keeruline koostis, mis takistab ka selle iseenesest organismist väljutamist..

Sapimuda rahvusvaheline klassifikatsioon viitab kahele tüübile:

  • Esmane (patoloogia tekkis iseenesest).
  • Sekundaarne (patoloogia tekkis selle tagajärjel, et kehas tekivad muud maksa või seedetrakti tööga seotud haigused).

Sellisel juhul võib patoloogia avalduda igas vanuses ja mitte mingil juhul ei tohi sellist haigust jätta lapsele järelevalveta. Kui diagnoositakse sapiteede sündroom, mis võib olla äärmiselt ohtlik, tuleb ravi kohe läbi viia. Sapikivide tõenäosus on suur.

Mis mõjutab sapiteede tekkimist

Siiani pole selge, miks tekib sapi stagnatsioon, mille tõttu sapipõies areneb sapimuda. Kuid on palju tegureid, milles oht märkimisväärselt suureneb:

  • koletsüstiit, mis kutsub esile sapipõie seinte paksenemise ja aeglustab sapi filtreerimist. Sellisel juhul on vaja saavutada remissioon või isegi eemaldada koletsüstiit, kuna sapipõie sete hakkab lahustuma. Haiguse uue rünnaku korral ilmneb see uuesti,
  • rasedus, mis põhjustab kõhu kokkusurumist,
  • paastumine ja ranged dieedid, mille tõttu kehal puuduvad toitained (samas võib ebatervislik toitumine koos suure hulga suitsutatud ja rasvase toiduga põhjustada ka sette arengut),
  • kehas kaltsiumi suurendavate ravimite, rasestumisvastaste tablettide, lipolüütikumide kasutamine,
  • valet tüüpi antibiootikumide võtmise korral.

Lisaks võivad sapimuda põhjused hõlmata ka mõnda kroonilist haigust:

  • hepatiit,
  • diabeet,
  • alkoholism,
  • maksa ja sapipõie patoloogia.

Pärast operatsiooni on tekkinud üsna harva tekkinud muda..

Haiguse sümptomid

Pikka aega ei ole sapipõie areneval settel mingeid konkreetseid märke, mille järgi seda saaks määrata. Kõige sagedamini avastatakse see äkki, üldise ultraheliuuringu käigus. Kuid mõnikord põhjustab see teatud ebameeldivaid aistinguid..

Sapimuda peamised sümptomid on järgmised:

  • valu paremal olevate ribide all, pärast söömist hullem,
  • iiveldus ja oksendamine, millel on sageli sapi jälgi,
  • väljaheidete probleemid,
  • söögiisu järsk langus.

Lapsel võib sapp sapipõies olla teravam kui täiskasvanul. Samal ajal sarnanevad sapimuda tunnused seedetrakti haigustega ja pealiskaudsel uurimisel on suur vea tõenäosus. Selliste sümptomite korrapärase ilmnemise korral tuleb teha ultraheliuuring.

Diagnostika

Selle probleemi ilmnemisel on sageli vajalik diferentsiaaldiagnostika: sapisette diagnoosi eraldamine maksa- ja seedetraktihaigustest.

Protsess näeb välja selline:

  • Anamneesi analüüs, sealhulgas krooniliste haiguste esinemine patsiendil ja tema eluharjumuste tunnused.
  • Palpatsiooniuuring.
  • Üldiste vere- ja uriinianalüüside kasutamine.
  • Biokeemiline analüüs.
  • Ultraheli-, tomograafia- ja kaksteistsõrmiksoole uuringud.

Pärast sapipõie setete määramist tegeleb gastroenteroloog sette arengutaseme määramisega.

Ravi ja ennetamine

Otsus sapipõie setete ravimise kohta sõltub haiguse arenguastmest.

Ravi võib toimuda kolmel erineval viisil:

  • helveste moodustumine on just alanud ja piisab ennetavast dieedist, et see kõigepealt peatuks ja seejärel kaoks,
  • sapipõie helveste raviks on vajalik ravimite kasutamine (kuidas protsess välja näeb ja milliseid ravimeid kasutada, gastroenteroloog otsustab sõltuvalt patsiendi seisundist ja sellest, mis haiguse põhjustab),
  • Kirurgilise sekkumise abil on võimalik sapipõies tekkinud sapimuda ravida. See on viimane abinõu, mis on vajalik sapipõie kivide eemaldamiseks.

Viimast olukorda tuleb aga ette äärmiselt harva: sapipõletikuks kasvanud sapimuda on peaaegu alati võimalik ilma operatsioonita ravida..

Narkoteraapia

Sapisündroomiga patsiendi jaoks on olulised ravimid järgmised:

  • kolesterooli imendumise blokeerimine ja selle liigse eemaldamine ursodeoksükoolhappe baasil (ei kasutata koletsüstiidi rünnakute korral),
  • sapiteed (eriti oluline, kui sapipõie helbed põhjustasid selle sisu kittide konsistentsi),
  • spasmolüütilised tabletid,
  • valuvaigistid (ei kasutata maksahaiguste korral)

Ravi ravimitega ei ole vajalik. Pärast arstiga konsulteerimist saate ravi läbi viia ka rahvapäraste ravimitega. Nad sisaldavad:

  • teele lisatud piparmünt,
  • immortelle keedud,
  • Angelica tinktuur.

Kõigil neil on tugevad kolereetilised ained, kuid kui arst ütleb, et sapimuda on läinud liiga kaugele, ei saa mingil juhul tugineda ainult ravile rahvapäraste ravimitega..

Dieet

Sapipõie sapimuda soovitatav dieet on tabel nr 5. See hoiab ära sapi paksenemise ja selles suspensiooni moodustumise..

Vastuvõetavad toidud

  • looduslike puuviljade baasil valmistatud mahlad,
  • ebamugavad saiakesed,
  • supid,
  • tailiha,
  • mis tahes tüüpi õli (50 g päevas),
  • teraviljad ja muud teraviljapõhised toidud,
  • köögiviljad, puuviljad, marjad (parem on vältida liiga happelisi),
  • munad (1 tk päevas),
  • suhkur,
  • kallis,
  • moos.

Vastuvõetamatud toidud

  • rikkalikud küpsetised,
  • rasvane liha ja kala, samuti selle põhjal valmistatud toidud, näiteks supid või želeeritud liha,
  • terava maitsega köögiviljad (redis, redis, hapuoblikas),
  • praemunad,
  • vürtsikas ja marineeritud toit, valmis konservid, suure maitseainesisaldusega kiirtootjad pooltooted,
  • sinep ja pipar,
  • hapud puuviljad ja marjad,
  • piima- ja šokolaadikompvekid, kreemid,
  • kofeiiniga joogid, välja arvatud nõrk tee,
  • alkohoolsed joogid,
  • alkoholivabad kokteilid, energiajoogid.

Selline dieet on optimaalne koletsüstektoomia läbinud patsientidele ja see võib olla hea sapimeetmete tekke ennetav meede..

Tüsistuste tekkimise vältimiseks ei tohiks seda ettevaatamatult võtta: tugevat valu põhjustavate kivide esinemine.

Sapipõie sapimuda sümptomid ja ravi

Kolelitiaas muutub epidemioloogiliseks. Seda saab hinnata sapipõies tehtud kirurgiliste operatsioonide arvu järgi. Koletsüstektoomia - elundi täielik eemaldamine, on apenditsiidi järel teisel kohal. Ärritav statistika motiveerib uuringuid, mille käigus saadi tõendeid sapikivitõve mitmekihilisuse kohta. Kivide moodustumise perioodile eelnevad muutused sapi koostises, ainevahetushäired.

Kolesterooli, hapete ja fosfolipiidide häiritud tasakaal viib sapipõie liikuvuse vähenemiseni ja bioloogiliste vedelike viskoossuse suurenemiseni. Selle tulemusena moodustub sapis kolesteroolikristallide kujul sade, mis loob aluse sapimuda (BS) tekkeks. Sapikivitõve esmane märk nõuab terviklikke meetmeid - diagnoosimist, ravi, dieeti.

Mis on sapiteede sete

Kolelitiaas (kivide moodustumine sapipõies) läbib mitu etappi. Esialgne - sapimuda. Litogeenne (viskoosne) sapi soodustab sette moodustumist, mis koosneb kleepunud kolesterooli kristallidest ja rakuvälistest õhumullidest. Sapipõies kogunev mudane muda sobib tihedalt limaskesta seintele. Aeglustunud elundi liikuvus ei ole sette eemaldamiseks looduslikus režiimis võimeline. Kanalites tekivad põletikulised ja stagnatsiooniprotsessid, mida meditsiinis määratletakse sapipõie sapimudana.

Patoloogilist seisundit tuntakse ka teiste nimede all - mikrolitiaas, pseudolitiaas, sapiteede sette, sette sapi.

Kõik need määravad ühe protsessi - sapi struktuuri muutuse koos järgneva muundumisega kivideks. Õigeaegse ravita areneb sapimuda 32% juhtudest sapikivitõveks..

Muda sündroomi klassifitseerimine

Meditsiinis klassifitseeritakse sapimuda mitme parameetri järgi: staadium, sapipõie aktiivsus ja sette koostis. Selline rühmitus aitab täpset diagnoosi ja adekvaatset tüsistuste riski hindamist..

Sapipõie motoorne funktsioon:

  • normaalne tegevus;
  • sapiteede düskineesia;
  • elundi atroofia - motoorika puudumine.
  • kolesteroolikristallid koos geelitaoliste mukoproteiinidega;
  • setetes domineerivad komplekssed kaltsiumiühendid;
  • kõrge bilirubiini sisaldusega pigmendid.
  • I - setteelemendid ei ületa 3,5-5 mikronit, puuduvad sümptomid;
  • II - mida iseloomustab geelilaadse sapi tihedate hüübide moodustumine, ilmnevad mõõdukas valu, iiveldus;
  • III - sapipõie limaskesta seintel tekib kolesterooli polüpoos, mis moodustub settekristallidest, on vaja operatsiooni.

Faktorite kombinatsioon võimaldab teil tuvastada sapivedeliku ebanormaalsete muutuste põhjused ja määrata tõhusad meetmed elundite funktsiooni stabiliseerimiseks.

Sapimuda põhjused

Sapikompositsiooni rikkumine toimub teiste patoloogiliste protsesside ja nendega seotud terapeutiliste meetmete taustal. Peamine riskirühm on maksa- ja sapipõiehaiguste all kannatavad inimesed. Kõik patoloogiad, mis mõjutavad sapi eritumist kehast, kujutavad endast ohtu normaalsele sekretsioonile. Pankreatiit, suhkurtõbi, sirpikujuline aneemia, seedetrakti haigused mõjutavad igal juhul sapi koostist negatiivselt.

Põhihaiguse raviskeem, patsiendi vanus ja elustiil määravad omakorda sapimuda arengu. Vaatamata hägusale kliinilisele pildile eristavad gastroenteroloogid kolme põhjust, miks sapisetted moodustuvad tõenäosusega kuni 80%.

Koletsüstiit

Kroonilist sapipõie põletikku iseloomustavad kerged sümptomid ja pikk kulg. See tähendab, et inimene ei pruugi haiguse olemasolust olla teadlik juba mitu aastat. Selleks sööb koletsüstiit järk-järgult sapipõie seinu. Normaalne kude asendatakse sidekoega, mille tagajärjel elund pakseneb, kaotades oma funktsionaalsuse. Aeglased ainevahetusprotsessid soodustavad sette moodustumist. On märkimisväärne, et muda kaob remissiooni ajal täielikult..

Rasedus

Igal viiendal tulevasel emal tekib sapimuda. Kasvav emakas surub sapipõie ja selle kanalid kokku. Sellises seisundis on loomulikku funktsionaalsust raske säilitada, mistõttu sapi sekretsioon mõnevõrra aeglustub. Haigus on asümptomaatiline ja põhjustab naisele harva ebamugavust. Pärast sünnitust elund taastatakse ja sete eritub looduslikult.

Püsivad kehakaalu langetamise dieedid

Ideaalsete vormide otsimisel võtavad naised (ja mehed) kasutusele radikaalsed meetmed. Ranged dieedid ja näljastreigid on saamas normiks. Elementaarsete vitamiinide, toitainete ja mikroelementide puudumine mõjutab negatiivselt kõiki siseorganeid. Esimesena kannatab sapipõis. Mootorifunktsioonid aeglustuvad, tekivad stagnatsiooniprotsessid, ilmnevad settesetted. Kui peatute õigeaegselt ja tasakaalustate dieeti, taastuvad sapijuha funktsioonid iseenesest..

Antibiootikumide, kõrge kaltsiumisisaldusega ravimite, rasestumisvastaste tablettide, tsefalosporiinide ja lipolüütikumide kasutamine võib provotseerida sapimuda. Kompetentselt koostatud ravikuurid on tüsistuste ennetamise peamine tingimus.

Märgid ja sümptomid

Sapimudakliinikul pole selget pilti. Esialgsel etapil on sette moodustumine asümptomaatiline ja võib avalduda igale inimesele omase täiesti normaalse seisundina - harvad seedetrakti häired ja kerge iiveldus. Kui muda maht ületab sapi, hakkavad ilmnema iseloomulikud sümptomid, mille korral patsiendi seisund halveneb.

Valusündroomi iseloomustab aeglane tõus. Esialgu on ribide all, paremal küljel jäikus, raskustunne, ebamugavustunne. Järk-järgult omandavad aistingud väljendunud värvi. Valu muutub pidevaks, aeg-ajalt kipitamise ja koolikute rünnakutega.

Joove

Sapi stagnatsioon kutsub esile keha üldise mürgituse. Ilmnevad kõik joobetunnused - palavik, öine palavik, letargia, väsimus, unisus, idiopaatilised valud kogu kehas.

Kollatõbi

Sapi väljavoolu rikkumine viib naha, limaskestade ja bioloogiliste sekretsioonide värvuse muutumiseni. Algul täheldatakse silmavalgete, näo, käte ja kaela kerget ja seejärel intensiivset kollasust. Väljaheited on muutunud värviks, uriin on hägune, küllastunud oranž.

Kõhupuhitus ja düspepsia

Väike kogus sapi kaksteistsõrmiksooles viib looduslike eritusprotsesside häireteni. Patsiendil on kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus, puhitus, puhitus. Düspepsia avaldub mõru maitsega suus, kõrvetised, isutus, oksendamine pärast söömist.

Sümptomid on spetsiifilised ja neid saab hõlpsalt leevendada lihtsate preparaatide või taimse toiduga. Nende ignoreerimine tähendab aga haiguse progresseerumist..

Diagnostilised meetodid

Peamine meetod sapiteede uurimiseks on TUS - transabdominaalne ultraheliuuring. Uuringu usaldusväärsus on 60–70%, kuid see võib olla keeruline gaaside või patsiendi rasvumise tõttu. Nendel juhtudel määrab arst endoskoopilise ultraheliuuringu (EUS). Seda tüüpi riistvara diagnostika infosisu on 95–98%. Spetsiifiline uuring on näidatud diferentseeritud uuringus - kasvaja kahtlus, polüpoos.

Kõige kättesaadavam ja populaarsem meetod on ultraheli. Sellel on selgelt nähtavad sapipõie seinad ja patoloogiliste protsesside olemasolu (põletik või kolesteroos). See võimaldab gastroenteroloogil teha esialgse (lõpliku) diagnoosi või määrata täiendavaid uuringuid. Kui teil on kahtlusi, võib sapimuda kinnitada MRI, ECD (sondeerimine) ja sapi biopsia abil.

Täpse diagnoosi ja ravi saamiseks piisab ultraheliuuringu läbiviimisest.

Sapimudasündroomi ravi

Kuidas ravida sapivedeliku düsfunktsiooni, on meditsiiniringkondades endiselt vaieldav. Paljud arstid kalduvad arvama, et sapimuda ei vaja ravi, kui patsiendil pole haiguse kliinilisi ilminguid. Samal ajal on sette moodustumine organismi negatiivsete protsesside otsene ilming, mis nõuab uurimist ja põhjuste väljaselgitamist..

Seetõttu eelistab enamik Venemaa arste mängida seda ohutult ja määrata patsiendile tema seisundile vastav piisav ravi. See võib olla traditsiooniline ravim, dieet või kodused abinõud. Tulemus on oluline - ennetada progresseerumist ja tüsistuste tekkimist.

Ravimid

Uimastiravi lähenemine põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • blokeerida sapis oleva kolesterooli sünteesi;
  • taastada sapipõie kontraktiilne funktsioon;
  • vähendada rasva imendumist sooleseina.

Sõltuvalt bilinaarse sette staadiumist määratakse patsiendile ravimeid, mis leevendavad esmaseid sümptomeid ja mõjutavad sapipõie funktsiooni..

Ursodeoksükoolhape

Lai ravimite rühm, mis on maksa- ja sapipõiehaiguste konservatiivse ravi lahutamatu osa. Ursodeoksükoolhape on inimese sapi sünteesitud komponent, millel puudub tsütotoksilisus.

Terapeutiline toime on võrreldav raviprintsiipidega:

  • blokeerib kolesterooli sünteesi;
  • takistab imendumist seedetrakti seintesse;
  • lahustab settekristalle;
  • vähendab sapi litogeensust;
  • avaldab soodsat mõju pankrease funktsioonile;
  • kaitseb maksa rakutasandi kahjustuste eest, eriti etanooli - kõigi alkohoolsete jookide põhikomponendi - hävitava toime eest;
  • täielikult või osaliselt sapipõie kanalites seisvad pistikud.

Ursodeoksükoolhapet müüakse apteekides ilma retseptita. Rühma kõige levinumad ravimid on Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursocid. Nähtava tulemuse saavutamiseks on vajalik pikaajaline ravi, alates 6 kuust kuni 3 aastani.

Spasmolüütikumid

Määratud sapi väljavoolu normaliseerimiseks kaksteistsõrmiksoole. Vabastage sapipõie spasm ja sellega seotud aistingud - valu sündroom, koolikud, hüpertoonilisus. Ravirežiimi määrab arst, vastuvõtukursus ei ületa mitme kõrvaltoime tõttu 7-10 päeva.

Kõige tõhusamad on spasmolüütikumid, mis põhinevad drotaveriinil - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Valuvaigistid

Sapimuda väljendunud sümptomite korral on ette nähtud anesteetikumid. Tugevat valu, mis põhjustab unetust, liikumisvõime ja vaimse aktiivsuse piiramist, ravitakse lihtsate anesteetikumidega. Raviskeemis kasutatakse peamiselt valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Ketorool, Ketanov, Ibuprofeen, Ibufen, Analgin, Paratsetamool, Aspiriin leevendavad ebameeldivaid sümptomeid kiiresti ja aitavad naasta tavapärase elurütmi juurde. Kõrvaltoimete, sealhulgas sõltuvuse tõttu on tarbimine piiratud 5-7 päevaga. Pärast seda kaotab ravim oma efektiivsuse, see tuleb tühistada ja / või muuta.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsioonilise ravi mõju saate tugevdada alternatiivmeditsiini retseptide abil. Kasulikud keetised ja tinktuurid avaldavad kasulikku mõju mitte ainult sette mõjutatud sapipõiele, vaid ka kogu kehale..

Taimsed ravimid on koduste ravimite vaieldamatu lemmik. Kõige populaarsemad retseptid:

  • Immortelle, piparmündilehed, koriander segunevad võrdses vahekorras. Vala keeva veega vahekorras: 1 supilusikatäis kollektsiooni 250 ml vee kohta. Nõuda auruvann 20-25 minutit. Võtke 2 korda päevas pool klaasi, 3-4 nädalat.
  • Sega 1 spl kibe koirohi ja korte. Vala 400 ml puhastatud vett, keedetakse 10 minutit. Kurna puljong, võta seda 2 korda päevas soojana - hommikul ja õhtul.
  • Kummel, immortelle, piparmündi lehed, võilille juur, astelpaju koor segatakse võrdses vahekorras. 3 supilusikatäit segu valatakse 500 ml veega, keedetakse 15 minutit. Lase 20 minutit tõmmata, nõruta. Võtke 200 ml kohe pärast ärkamist ja õhtul pärast õhtusööki.
  • Jahvata vahukomm noaga, lisa 1 liiter kuiva veini (valget), keeda 5 minutit, kurna. Tarbige 3 supilusikatäit 3-4 korda päevas.
  • Võtke 1 spl angelikat, astelpaju, piparmünti, köömneid, salvei, segage hoolikalt (kui taimed on värsked, tükeldage). Lisage 1 liiter keeva vett, laske 1–1,5 tundi tõmmata, nõrutage. Võtke 3 korda päevas 100 ml enne sööki.

Köögiviljamahlad on hea viis sapipõie puhastamiseks. Värskelt pressitud kapsa- või tomatimahl toimib seedetraktis hästi, eemaldab toksiine ja omab antioksüdatiivseid omadusi. Nädala jooksul pärast looduslike vitamiinide võtmist vedelal kujul ilmnevad esimesed tulemused - naha värv ja üldine heaolu paranevad.

Dieet sapisette jaoks

Sapipõie haiguste igakülgne ravi on tasakaalustatud toitumiseta võimatu, sest just toidust saab liigse kolesterooli allikas. Seedetrakti kokkutõmbumisfunktsiooni normaliseerimiseks, ainevahetuse taastamiseks ja sapimuda tekkimise vältimiseks on vaja järgida sellist dieeti, kus keha puhastatakse ilma koormuseta.

Parim variant on see, kui dieedi koostab arst, võttes arvesse individuaalseid omadusi, kaalu ja kõrvalhaigusi. Dieedi enesereguleerimise korral tuleks menüüd mitmekesistada köögiviljasuppide, kergete puljongide, keedetud liha, värskete köögiviljade ja puuviljadega.

Peaksite täielikult loobuma magusatest ja tärkliserikkadest toitudest, asendades rasked magustoidud puuviljaroogade ja sufleedega. Järgmisi toite ei soovitata:

  • vorstid, peekon, rasvane liha;
  • kofeiini sisaldavad joogid;
  • sädelev vesi;
  • poekastmed;
  • pooltooted;
  • vürtsikad road, marinaadid.

Kui valgud, rasvad, süsivesikud, kiudained on sapimudaga patsiendi jaoks optimaalses vahekorras, puhastatakse sapipõis kiiresti patoloogilisest settest.

Sette sündroom lastel

Laste sapiteede häiret täheldatakse varases sünnitusperioodis - vastsündinud ja esimese eluaasta imikud. Selle põhjuseks on füsioloogiline kollatõbi, millega sünnib 70% kõigist imikutest. Kui blokaadi abinõusid ei võetud õigeaegselt või tekkis ägenemine, on maksa ja sapipõie funktsioon halvenenud. Harvadel juhtudel, umbes 5%, näitab muda sündroom tõsiseid haigusi - kaasasündinud maksatsirroos (alkoholi- või narkomaanidest sündinud lapsed), sapiteede atreesia.

Naha ja limaskestade kollasus muutub visuaalselt nähtavaks sümptomiteks. Sekundaarsed nähud, mis kaudselt viitavad sapiteedele, on puhitus ja tasuta nutmine. Füsioloogilise kollatõve kliinilist pilti parandavad ja täiendavad tegurid võivad täiskasvanu seisukohast olla täiesti kahjutud:

  • häiritud toitmisrežiim: ülesöömine, nagu alatoitumus, mõjutab negatiivselt nõrka seedetrakti süsteemi;
  • kuni 6 kuud täiendavate toitude põhjendamatu kasutuselevõtt;
  • teadlik keeldumine rinnaga toitmisest ilma meditsiiniliste näidustusteta;
  • madala kvaliteediga piimasegud (aegunud).

Vanemas eas diagnoositakse sapimuda palju harvemini. Põhjusteks on sobimatu toitumine, milles puuduvad vitamiinid ja kasulikud mikroelemendid (näiteks kiirtoit), noorukiea hormonaalsed häired, stress, konfliktid perekonnas ja kaaslastega.

Lastel on haiguse määramine algstaadiumis lihtsam. Kiirele diagnoosimisele aitavad kaasa pidevad tervisekontrollid lasteaias ja koolis, lastearsti külastamine hooajaliste haiguste korral, vanemate valvsus.

Kui laps oksendab regulaarselt kõrge sapisisaldusega, valutab paremal küljel, puudub söögiisu, on vaja külastada gastroenteroloogi.

Video

Ennetamine ja prognoos

Sapimuda reageerib ravile piisavalt hästi, kuni sapi füüsikalis-bioloogilise struktuuri täieliku taastamiseni ja sette eemaldamiseni kehast. Prognoos on soodne patoloogia esimese ja teise etapi jaoks. Unarusse jäetud olekus vajab muda tõsisemat ravi, sealhulgas operatsiooni. Vastasel juhul võivad kolesteroolitrombid sapiteed täielikult blokeerida..

Lihtsad ennetusmeetodid aitavad kõrvaldada ebanormaalsed muutused sapipõies ja vältida tüsistuste teket:

  • säilitada kehakaalu individuaalses füsioloogilises normis. Samal ajal pidage meeles, et paast, ranged dieedid, tasakaalustamata toitumine toovad kaasa vastupidise efekti;
  • õigeaegselt ravida haigusi, mille vastu sapi muutub viskoosseks - hepatiit, maksa patoloogiad;
  • keelduda muda sündroomi põhjustavate ravimite võtmisest (vaadake annus koos arstiga läbi, valige ohutud analoogid);
  • muuta dieeti tervisliku toidu kasuks - praetud, vürtsikate, magusate, tärkliserikaste toitude keeldumine. Söö palju värskeid köögivilju ja puuvilju (eelistatavalt hooajalisi).

Sapikivitõbi on tõsine patoloogia, mis halvendab oluliselt elukvaliteeti. Sapimudast saab esimene hoiatusmärk, et keha vajab tuge ja ravi. Sümptomite ignoreerimine tähendab maksa- ja sapipõiehaiguste tekkimise riski suurendamist mitu korda..

Lisateave Hüpoglükeemia