Inimeste tervise oluline uurimine on täielik vereanalüüs. Selle analüüsi põhjal on võimalik kindlaks teha sellise olulise aine nagu bilirubiini sisalduse määr. Selle kõrge määr näitab mis tahes tõsise haiguse arengut inimkehas..

Mis on bilirubiin

Punastes verelibledes hemoglobiini sisaldavate ainete lagunemisel tekkinud sapi sisaldavat pigmenti nimetatakse bilirubiiniks. Bilirubiini toodetakse punaste vereliblede lagunemisel. Punaste vereliblede hävitamisel vabaneb ja töödeldakse luuüdis ja põrnas hemoglobiini. See bilirubiin on organismile üsna mürgine, pärast selle moodustumist satub see maksa, kus seda edasi töödeldakse..

Bilirubiiniga seotud häirete tagajärjel naha ja silmakelme kolletumist nimetatakse kollatõveks. Lisateavet tema kohta leiate sellest artiklist..

Primaarse bilirubiini maksa töötlemise tagajärjel muutub see ohutuks ja jätab inimese keha ohutult koos uriini ja väljaheitega. Kõige sagedamini näitab tumeda värvusega fekaalide värvimine puhastatud bilirubiini väljutamist kehast. Väga sageli moodustab inimene uusi punaseid vereliblesid ja vastavalt hävitatakse ka vanad, bilirubiini abil vabastatakse keha kiiresti ja ohutult "mittevajalikest" punastest verelibledest.

Bilirubiin jaguneb tavaliselt kolme tüüpi:

  1. Kindral.
  2. Kaudne.
  3. Otse.

Üldbilirubiin viitab kaudse ja otsese bilirubiini kogusele kehas.

  • Kaudne bilirubiin (konjugeerimata) on organismile väga mürgine, kuna see eraldati hiljuti vere hemoglobiinist ja maks ei ole veel suutnud seda kahjutuks muuta. Seda tüüpi aine ei lahustu täielikult vees, kuid lahustub rasvades suurepäraselt. Kaudse bilirubiini tungimise korral tervetesse rakkudesse on nende normaalne toimimine häiritud
  • Otsene või konjugeeritud bilirubiin on maksas töödeldud sapiaine, mis pole nüüd toksiline, kuna seda peetakse seotuks. See bilirubiin lahustub vees hästi ja eritub kehast väljaheitega..

Õige diagnoosi saamiseks peate välja selgitama, millist tüüpi bilirubiin on kõrgenenud, kuna otsese ja kaudse pigmendi suurenemist mõjutavad paljud erinevad põhjused.

Bilirubiini norm täiskasvanutele ja lastele

Bilirubiini normi väärtus erineb meestel ja naistel. Naistel toodetakse bilirubiini reeglina vähem kui meestel. Raseduse ajal suureneb naise bilirubiini tootmine märkimisväärselt, kuna naise kehal on tugev koormus. Rase naise veres on vaja pidevalt jälgida pigmendi taset, kuna suur kogus bilirubiini võib viidata tõsiste haiguste arengule: koletsüstiit, viirushepatiit, hemolüütiline aneemia. Bilirubiini koguse normid on toodud tabelites nr 1 ja 2.

Tabel 1. Bilirubiini näitajate norm meestel ja naistel veres.

I trimestril

III trimester

Bilirubiini sisaldus veresMeestelNaiste seasRasedatel naistel
II trimester
Üldbilirubiin μmol / l3,4 - 17,13,2 - 17,05 - 21,25 - 21,25 - 21,2
Otsene bilirubiin μmol / l0,7 - 7,90,9 - 4,31 - 8.91 - 10,10 - 11,2
Kaudne bilirubiin μmol / lKuni 16,26.4 - 16.83.9 - 214,5 - 22,84.9 - 23.9

Tabel 2. Bilirubiini näitajate norm veres erinevas vanuses lastel.

Bilirubiini sisaldus veresVastsündinud lapsedEsimesed 4 elupäeva5 - 10 päeva1 kuuVanem kui 1 kuu
Üldbilirubiin μmol / l23.954.3 - 90.152,2 - 69,19,2 - 14,5Täiskasvanuna normaalne
Otsene bilirubiin μmol / l14.445,5 - 82,344,3 - 63,36.7 - 10.4
Kaudne bilirubiin μmol / l8.727, 877.72 - 8.711,2 - 4,5

Lastel on bilirubiinil kehas mitte vähem oluline roll kui täiskasvanul. See aine vastutab maksa ja teiste elundite kvaliteedi eest. Lapsel, nagu ka täiskasvanul, on 3 tüüpi bilirubiini: üldine, otsene ja kaudne. Viimast suurtes kogustes bilirubiini peetakse lapse tervisele ohtlikuks, kuna see põhjustab keha tõsist mürgistust (mõjutatud on peamiselt aju rakud ja koed).

Bilirubiini suurenenud sisaldust peetakse normaalseks ainult vastsündinutel, kellel tekib nn füsioloogiline kollatõbi (vt tabel 2). Imiku keha muutub kollakaks, kuid niipea, kui maks hakkab normaalselt toimima, kaob kollatõbi. Vastsündinud lapsi peaks lastearst endiselt hoolikalt jälgima, eriti esimestel päevadel pärast sündi..

Kui füsioloogiline kollatõbi ei kao pooleteise kuu vanuseks, peetakse seda ebanormaalseks ja see viitab lapse maksa ja sapipõie rikkumisele.

Selles videos saate rohkem teada bilirubiini normidest veres..

Miks bilirubiin tõuseb?

Arstid tuvastavad mitu peamist põhjust, miks bilirubiini tase inimkehas tõuseb:

  1. Verehaigused punaste vereliblede suurenenud lagunemisega (hemolüüs), mille tulemuseks on bilirubiini liigne tootmine.
  2. Maksa patoloogilised muutused, mille tõttu on otsese kaudse pigmendi töötlemise rikkumine.
  3. Sapiteede kanalite blokeerimine, mille tagajärjel sapi normaalne väljavool.

Tähelepanu! Punaste vereliblede suurenenud lagunemine viitab sellistele patoloogiatele nagu: malaaria, keha mürgitamine mitmesuguste mürgiste ainetega, teatud tüüpi aneemia ja võib esineda ka vereülekande ajal, erinedes veregrupi ja Rh-faktori poolest vajalikust, kinnitades lapse vere Rh-konflikti ema verega (seda patoloogiat leidub ainult vastsündinud lastel) ja pärast südameoperatsiooni läbimist ja südamepuudulikkuse diagnoosimist.

Maksa patoloogiliste muutustega, mille tagajärjel ei ole see võimeline töötlema kaudset bilirubiini sirgjooneliselt:

  • toksiline ja nakkusliku päritoluga äge hepatiit;
  • alkohoolne hepatiit;
  • maksaensüümide kaasasündinud puudulikkus (Gilberti sündroom);
  • maksatsirroos;
  • onkoloogia maksas;
  • vitamiini B 12 puudus;
  • kokkupuude erinevate toksiliste ainete, keemilise või taimse päritoluga maksarakkudega;
  • rasvane maksahaigus (mitte alkoholi tarvitamise tõttu);
  • kehv verevarustus ja madal vererakkude hapnikusisaldus.

Sapipõie patoloogiatega suureneb otsene bilirubiin, mis on ka kehale ebasoodne. Otsese pigmendi suurenemine võib tuleneda:

  • sapipõie infektsioonid, mis põhjustavad elundi kudedes patoloogilisi muutusi;
  • sapiteede põletikulised protsessid;
  • kanalite kitsendamine, mille kaudu sapi eritub;
  • kolangiit, koletsüstiit ja pankreatiit;
  • Teatud sapi tootmist vähendavate ravimite võtmine, näiteks östrogeene sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid
  • kui hambakivi satub sapiteedesse;
  • helmintiaas ja giardiaas;
  • neoplasmid sapipõies.

Tähelepanu! Sapierituse rikkumise tagajärjel omandavad inimese väljaheited savi (heleda) varju, see juhtub siis, kui bilirubiini töötlemine on ebapiisav.

Bilirubiini alandamise meetodid

Pigmendiindeksite languse alustamiseks on vaja täpselt kindlaks määrata põhjus, miks bilirubiini tase tõusis. Selleks on vaja läbi viia mitmesugused maksa, vereringesüsteemi ja sapipõie uuringud. Ei ole soovitatav ise ravida, vastasel juhul võite oma tervisele tõsiseid tüsistusi saada, nii et kohe pärast täpse diagnoosi määramist määrab arst bilirubiini taseme vähendamiseks tõhusa ravi..

Narkootikumide ravi

Kui bilirubiin on sapi väljavoolu rikkumise tõttu kõrgenenud, määrab arst kolereetilised ained, mis suurendavad ensüümi sekretsiooni sapipõies, mis tähendab, et bilirubiin eritumisel väheneb. Kui diagnoositakse pärilikud haigused, mis mõjutavad bilirubiini moodustumist, määratakse raviks mitmesugused vitamiin-mineraalsed kompleksid, kolereetilised ained, sorbendid.

Kui bilirubiin on maksa nakkushaiguste tõttu tõusnud, samuti pärast põletikulisi protsesse selles, on soovitatav välja kirjutada hepatoprotektorid, viirusevastane ja antibiootikumravi. Võite ka maksa jaoks sellist ravimit võtta nagu Karsil. Kui pigmendi suurenemine on seotud keha mürgitamisega, võite võtta erinevaid antioksüdante ja sorbente, näiteks Enterosgel, Polysorb, aktiivsüsi.

Ravi dieediga

Bilirubiini taseme langetamiseks kehas on tingimata vaja järgida tervislikku toitumist. Iga päev on soovitatav juua rohkem kui 2,5 liitrit puhast gaseerimata vett, värskeid mahlasid, marjapuuviljajooke, taimeteesid. Tuleks vältida tugevat teed, kohvi ja gaseeritud limonaade. Suurenenud bilirubiinisisaldusega on võimatu alkoholi tarbida isegi minimaalsetes kogustes. Toit peaks olema tasakaalustatud ja kergesti seeditav. Rasvastest, vürtsikatest ja praetud toitudest peate täielikult loobuma. Dieediga on hea süüa erinevaid teravilju: riisi, tatart, valtsitud kaera.

Fototeraapia

Seda tüüpi ravi saab kasutada, kui muud ravimeetodid ei toimi või mingil põhjusel ei saa neid kasutada (näiteks raseduse ajal). Fototeraapiat kasutatakse ka vastsündinute bilirubiini vähendamiseks. Spetsiaalsete fotolampide toimel muutub kaudne pigment otseseks ja jätab inimkeha probleemideta.

Fütoteraapia

Bilirubiini saab langetada ka alternatiivse ravi abil. Selliste taimede ravimtaimede keetmisi ja leotisi nagu maisisiid, kummel, emaliha, naistepuna, kaselehed peetakse väga tõhusaks vahendiks. Infusiooni ettevalmistamiseks vajate 1 spl. valage lusikatäis nende ürtide segu 200 ml keeva veega ja laske sellel seista vähemalt 30 minutit. Ravimit võetakse enne söömist 2 korda päevas. Valmistage alati värsket jooki.

Bilirubiini taseme kontrollimiseks veres on vaja regulaarselt teha asjakohaseid katseid, diagnoosida ja õigeaegselt ravida erinevaid haigusi, mis põhjustavad pigmendi suurenenud moodustumist. Bilirubiini normaalse taseme säilitamiseks peate järgima õiget toitumist, loobuma halbadest harjumustest. Oluline on meeles pidada, et kõrge bilirubiini sisaldus on inimorganismile väga ohtlik..

Miks on kaudselt suurenenud bilirubiinisisaldus

Bilirubiin suureneb kaudse osa tõttu koos erütrotsüütide suurenenud hävitamisega, vastsündinul võib see olla füsioloogilise kollatõve korral normaalne. Täiskasvanu jaoks on seondumata ohtliku sapipigmendi kasv tingitud hemolüütilisest aneemiast, infektsioonist, samuti pärilikust häirest maksa bilirubiini neutraliseerimisel - Gilberti sündroom.

Erütrotsüütide hävitamise sümptomid: kahvatu nahk sidrunivarjundiga, nõrkus ja kaasasündinud Gilberti sündroomiga ilmneb ja kaob perioodiliselt kollatõbi, maksa struktuur ei muutu. Kiiruse vähendamiseks kasutatakse hormoone, tilgutajaid, valgusravi (fototeraapiat). Madal kaudne bilirubiin ilmneb kõige sagedamini aneemiaga patsientidel (ilma erütrotsüütide hemolüüsita) rauapuuduse, verejooksu või ebapiisava moodustumise taustal luuüdis.

Kaudse bilirubiini ülevaade

Kaudne bilirubiin moodustub kehas, kui erütrotsüüdid hävitatakse neis sisalduvast hemoglobiinist. Valgukomponendid (heempeptiidid) muutuvad vaba või seondumata bilirubiini allikaks. See ringleb veres ja satub maksa, kus selle neutraliseerimise protsess toimub glükuroonhappega ühendamisel. Moodustunud otsene bilirubiin väljub kehast sapiga läbi soolte.

Kaudne bilirubiin ja seotud bilirubiin esinevad vereringes ühiselt, nende üldkogust nimetatakse sapipigmendi üldnäitajaks.

Kaudne bilirubiin, mis näitab

Kaudne bilirubiin näitab punaste vereliblede hävitamise kiirust (hemolüüs). Oma loomupärase ebastabiilsusega (näiteks nõrga kestaga) hävitatakse nad kiiresti - varem kui 110 päeva pärast. Siis on veres rohkem hemoglobiini ja kaudset bilirubiini..

Samuti peegeldab selle pigmendi tase maksa võimet bilirubiini hõivata ja töödelda. Päriliku häire korral (ebapiisavad kandevalkud) ringleb kaudne bilirubiin veres suurenenud koguses ja ei pääse maksarakku..

Vaba bilirubiin on kaudne või otsene

Vaba bilirubiin on kaudne, see ei ole seotud glükuroonhappega, seetõttu nimetatakse seda ka seotuks. Otsene bilirubiin moodustub pärast seondumist, mistõttu seda nimetatakse seotuks. Jaotust otseseks ja kaudseks seletatakse nende määramistehnikaga. Esimene reageerib otseselt ja teine ​​reageerib alles siis, kui lisatakse reaktiiv, st vereseerumi taseme määramiseks toimub kaudne reaktsioon..

Mis on ohtlik - otsene või kaudne

Kaudne bilirubiin on ohtlik, kuna suurenenud vere koguse korral on seda kudedes kuhjumise võime tõttu raske eemaldada. See osa on rasvades hästi lahustuv, see võib isegi imikute ajurakkudesse tungida ja neid hävitada. Täiskasvanutele on kaudne bilirubiin samuti mürgine, kuid pärast ravi taastatakse ajukoe funktsioonid..

Konjugeeritud on otsene või kaudne

Konjugeeritud bilirubiin on otsene, kuna konjugatsioon tähendab ühendust. Kaudne bilirubiin ei ole seotud glükuroonhappega, seetõttu nimetatakse seda konjugeerimata.

Kuidas vereproovi õigesti teha

Kaudse bilirubiini täpsete näitajate kindlakstegemiseks peate järgima vereanalüüsi ettevalmistamise reegleid:

  • 3-5 päeva jooksul tühistatakse pigmendi ainevahetust mõjutavad ravimid (uinutid, krambivastased ained, hormoonid);
  • päevas keelatud alkohol, rasvane, praetud ja vürtsikas toit, füüsiline ja stress ületavad;
  • 8-14 tunni jooksul ei saa te toitu võtta (võite juua vett), kuid annetate verd hommikul kella 8-11 hommikul;
  • poole tunni jooksul ei tohi suitsetada.

Kaudne bilirubiin: normaalne

Kaudse bilirubiini määr on vastsündinud ja täiskasvanud patsientidel erinev, tervetel naistel ja meestel on näitajad samad. Tavaliselt määratakse bilirubiin korraga, otsene, kaudne (vt tabelit).

Kaudne bilirubiin on kõrgenenud: põhjused

Ainult kaudse bilirubiini tõusu põhjused on järgmised:

  • erütrotsüütide hävitamine aneemia korral: hemolüütiline, B12 folaadipuudus, sirprakk;
  • vastsündinu füsioloogiline ja tuumane kollatõbi;
  • autoimmuunne hemolüüs (membraanikahjustus antikehade poolt);
  • kaasasündinud haigused erütrotsüütide kuju muutumisega (sferotsütoos, mittesferotsüütiline deformatsioon), hemoglobiin (talasseemia);
  • kokkusobimatu vereülekanne;
  • pärilikud ensüümi patoloogiad: Gilberti sündroom, Crigler-Nayyard;
  • malaaria;
  • verejooksud kopsu, aju koes.

Kui otsene ja kaudne bilirubiin on samaaegselt tõusnud

Otsese ja kaudse bilirubiini korraga suurenemine on maksahaiguse tunnuseks, enamasti viirusliku hepatiidi, maksatsirroosi korral. Muud põhjused:

  • infektsioonid: nakkuslik mononukleoos, adenoviirused, enteroviirused, herpes, leptospiroos;
  • veremürgitus - sepsis;
  • mürgistus: alkohoolik, kemikaalid, ravimid;
  • kasvajad ja metastaasid maksas;
  • autoimmuunne põletik - maksarakkude hävitamine antikehade poolt, võib-olla iseseisev haigus reumatoidartriidi, neerukahjustuse, kilpnäärme, soolte taustal;
  • sapi intrahepaatiline staas koos kanalite kitsenemisega, rasedus, tsüstiline fibroos;
  • kaasasündinud haigused (Gilbert, Rotor), mille bilirubiini püüdmisel ja töötlemisel osalevate ensüümide aktiivsus on häiritud;
  • südamepuudulikkus, šokk;
  • pikaajaline paastumine.

Sümptomid täiskasvanutel

Täiskasvanutel hemolüütilise aneemia tõttu kõrge kaudse bilirubiini sisaldusega ilmnevad järgmised sümptomid:

  • naha kahvatus sidrunkollase tooniga;
  • silmade sklera kollasus;
  • tume uriin;
  • mõõdukas kõhuvalu, raskustunne hüpohoones;
  • iiveldus, kõhulahtisus.

Ägenemise (kriis) korral temperatuur tõuseb, on pea- ja lihasvalu ning mürgituse korral teadvuse depressioon, rõhulangus, neerufunktsiooni kahjustus.

Maksaensüümide aktiivsuse kaasasündinud kahjustuse (Gilberti sündroom) kõige tavalisemas vormis ilmnevad sümptomid tavaliselt 12 aasta pärast. Tavaliselt lainetav kulg - kollatõbi tekib perioodiliselt ja kaob. See võib levida kogu kehale või ainult nasolabiaalsele kolmnurgale, jalgadele, peopesadele. Enamikul patsientidest kaasneb kollatõbi:

  • raskustunne paremas hüpohoones,
  • suurenenud väsimus,
  • masendunud meeleolu,
  • kehv uni ja isu,
  • iiveldus,
  • puhitus,
  • kõhulahtisus.

Mõnel patsiendil suureneb maks ja põrn. Kaebused võivad puududa ja ilmingud ilmnevad alles pärast nakatumist, hepatiiti.

Milliseid katseid tuleb teha

Diagnoosi seadmiseks ja kaudse bilirubiini tõusu põhjuste väljaselgitamiseks on ette nähtud uuring:

  • üldine vereanalüüs;
  • erütrotsüütide kuju ja struktuuri, nende osmootse resistentsuse (resistentsus hävitamisele) uurimine;
  • biokeemiline vereanalüüs maksakompleksiga;
  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) infektsioonide korral;
  • uriini ja väljaheidete üldanalüüs;
  • Kõhuorganite ultraheli.

Vajadusel (Gilberti sündroomi välistamiseks) tehakse paastumise, fenobarbitaali ja nikotiinhappe testid. Maksakoe uurimiseks tehakse tomograafia, rasketel juhtudel maksa biopsia (analüüsimiseks võetakse rakud).

Ravi kõrge kaudse bilirubiinisisaldusega

Hemolüütilise aneemia taustal kõrge kaudse bilirubiinisisaldusega määrake:

  • hormoonid erütrotsüütide autoimmuunseks hävitamiseks - prednisoloon, Metipred, võib-olla kombinatsioon või asendamine tsütostaatikumidega;
  • antibiootikumid või viirusevastased ained infektsiooni korral;
  • tilgutid soolade, glükoosi, albumiini lahustega;
  • enterosorbendid - polüsorb, aktiivsüsi;
  • riistvara vere puhastamine - hemosorptsioon, plasmaferees;
  • maksaensüümide indutseerijad (aktivaatorid) - fenobarbitaal.

Kui see on ebaefektiivne, on soovitatav vahetada vereülekandeid. Kui kõik konservatiivsed meetodid hemolüütilise aneemia raviks ei andnud stabiilset tulemust, eemaldatakse põrn.

Gilberti sündroomi korral pole pidevaid ravimeid vaja, neid määratakse ainult ägenemise korral (fenobarbitaal, Zixorin), patsiendid asendavad neid sageli Corvaloliga. Lisaks on soovitatav Enterosgel.

Dieet

Suurenenud kaudse bilirubiinisisaldusega dieedi eesmärk on säilitada maksa, et hõlbustada selle võimet töödelda liigset sapipigmenti. Põhilised toitumisreeglid:

  • sagedane ja murdosa väikeste portsjonitena;
  • praetud, rasvaste ja vürtsikate toitude keeld;
  • jämeda taimse kiu (kaunviljad, kapsas, kaalikas, redis) vähendamine;
  • dieeti soovitatakse lisada keedetud köögiviljad, madala rasvasisaldusega liha- ja kalatooted, kodujuust, kääritatud piimajoogid, kibuvitsa infusioon, sigur.

Fototeraapia

Naha kiiritamisel siniste lambipirnidega muundatakse kaudne bilirubiin vees lahustuvaks vormiks. See hõlbustab selle eritumist neerude kaudu. Valgu albumiini pole selle sapipigmendi vormi transportimiseks vaja. Fototeraapiat kasutatakse sagedamini vastsündinutel ja raske hemolüütilise aneemia korral.

Kodused meetodid

Kodus kasutatavaid rahvapäraseid ravimeid kasutatakse ainult Gilberti sündroomi korral, et parandada sapi eritumist kanalitest. Choleretici teesid kasutatakse: maisi stigmadest, immortelle ürtidest, kasepungadest, piparmündi lehtedest, naistepuna. Infusiooni valmistatakse ühe taime supilusikatäis või 2-3 segu võrdsetes osades 300 ml vee kohta. Nõuda 30 minutit ja võtta kolmandik klaasi 3 korda päevas vähemalt kuu.

Mida vältida

Kaudse bilirubiini suurenemise ärahoidmiseks Gilberti sündroomiga patsientidel on kehtestatud piirangud:

  • professionaalne sport;
  • pikaajaline päikese käes viibimine, solaariumis parkimine;
  • alkoholi tarbimine;
  • suitsetamine;
  • paastumine ja vedeliku koguse vähendamine (peab olema vähemalt 1,5 liitrit puhast joogivett).

Hemolüütilise aneemia korral ei saa te ravimeid võtta ilma arsti määramata, ise ravida.

Kaudne bilirubiin alla normi: põhjused

Kaudse bilirubiini normaalsele tasemele languse põhjus võib olla:

  • aneemia, kuid mittehemolüütiline - rauavaegus, verejooksuga, aplastiline (hematopoeesi pärssimine luuüdis);
  • verekasvajad (leukeemia);
  • tuberkuloosi infektsioon;
  • neerupuudulikkus;
  • mao ja soolte kroonilised haigused;
  • ravimite kasutamine: kasvajavastased, kilpnääret pärssivad antibiootikumid.

Näitajate vähenemise üheks põhjuseks on vale ettevalmistus analüüsiks või selle käitumise tehnika rikkumine.

Madala kaudse bilirubiini ravimine

Madala kaudse bilirubiinisisaldusega patsientide raviks kasutatakse ravimeid vere punaliblede (Ferrum Lek, erütropoetiin), vähi- ja tuberkuloosivastaste ravimite taseme tõstmiseks veres. Dieedil peaks olema piisav kogus valke, vitamiine ja rauasisaldusega toite (maks, mereannid, munakollane, ürdid, maasikad).

Näitaja muutuste ennetamine

Kaudse bilirubiini indeksite muutuste vältimiseks peate nakkusnähtude, naha kollasuse, jõudluse vähenemise korral õigeaegselt nõu pidama arstiga. Päriliku päritoluga haiguste korral on raseduse planeerimisel vaja pöörduda meditsiinigeneetiku poole.

Kaudne bilirubiin suureneb erütrotsüütide kiirendatud hävitamise, pärilike haiguste ja sapipigmendi töötlemise häirega. Ravi jaoks kasutatakse ravimeid, fototeraapiat, vereülekannet.

Lisateave Hüpoglükeemia