Mis on bilirubiin?

Veidi üle poole vastsündinutest muutub esimesel elunädalal märgatavalt ikteriks. See beebi kollatõbi kaob tavaliselt 2–4 nädalaga. Mis põhjustab lastel kollatõbe? Kollatõbi on naha ja silmavalgete kollasus, mis on põhjustatud hüperbilirubineemiast - see tähendab seerumi bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisest.

Bilirubiin on kollakasoranž looduslik pigment, mis vabaneb punaste vereliblede - erütrotsüütide loomuliku hävimise käigus: hemoglobiini lagunemise tagajärjel konjugeerimata bilirubiiniks. Maks vabastab vere liigsest bilirubiinist, filtreerides selle välja ja muundades selle vabalt (konjugeerimata) seotuks (konjugeeritud glükuroonhappega), mis siseneb sapi ja seedetrakti, lahkudes koos väljaheitega, andes sellele iseloomuliku värvi.

Miks võib bilirubiini tase veres tõusta??

Kui bilirubiini tase veres on tavalisest kõrgem, võib selle põhjuseks olla:

  • Punased verelibled hävitatakse tavapärasest kiiremini.
  • Maksal pole aega erütrotsüütide jäätmete kõrvaldamisega toime tulla.
  • Selle kaudu, kuidas töödeldud bilirubiin eritub maksast sapiteede kaudu seedetrakti, on takistus..

Kas kollatõbi on vastsündinutel ohtlik?

Vastsündinute kollatõbi on tavaline vastsündinutel ja enamasti füsioloogiline. Täiskasvanutel ja väikesel osal vastsündinutest on kollatõbi patoloogiline, see tähendab, et see põhjustab seda põhjustava häire olemasolu. Mõned vastsündinute ikteruse levinumad põhjused on:

Füsioloogiline:

  • Füsioloogiline hüperbilirubineemia.
  • Imetav kollatõbi.
  • Rinnapiima kollatõbi.

Patoloogiline:

  • Hemolüütilisest haigusest tingitud hüperbilirubineemia.
  • Maksa düsfunktsioon (nt põhjustatud parenteraalsest toitumisest, mis põhjustab kolestaasi, vastsündinu sepsist, vastsündinu hepatiiti).

Füsioloogiline hüperbilirubineemia esineb peaaegu kõigil vastsündinutel. Punaste vereliblede lühem eluiga vastsündinutel suurendab bilirubiini tootmist ja bakteriaalset mikrofloora madalat taset soolestikus (mis muudab bilirubiini lahustumatuks),

koos konjugeeritud bilirubiini suurenenud hüdrolüüsiga suurendavad nad enterohepaatilist vereringet, mille tagajärjel ei suuda maks toime tulla sissetuleva bilirubiini ülejäägiga. Selle tulemusena võib bilirubiini tase 3–4 elupäevaks tõusta 308 μmol / l (Aasia imikutel 7. päevaks) ja seejärel langeda.

Imetamise kollatõbi tekib esimesel elunädalal kuuendikul imikutest. Imetamine suurendab bilirubiini vereringet soolest maksa mõnel lapsel, kes ei tarbi piisavalt piima ning kellel on dehüdreeritus ja kalorite ebapiisavus.

Kollatõbi rinnapiimast erineb kollatõvest rinnaga toitmisest. See areneb pärast esimest 5-7 elupäeva ja saavutab tipu umbes 2 nädala pärast. Arvatakse, et selle põhjuseks on beeta-glükuronidaasi suurenenud kontsentratsioon inimese rinnapiimas, mis põhjustab lahustumatu bilirubiini muundumise lahustuvaks (konjugeerimata) vormiks suurenemist ja selle resorptsiooni jämesooles..

Fototeraapia - kollatõve ravi kodus.

Vastsündinute fototeraapiaks kasutatakse spetsiaalseid sinise valguse lampe (foto kiiritajaid). Ravi võtab mitu päeva, ravi kestuse määrab pediaatril. Bilirubiini fotoisomerisatsioon toimub nahas, seetõttu on raviprotsess efektiivsem, mida rohkem kasutatakse fototeraapiana kehapiirkonda. Lamp on kahjutu plastikust alus, mille põhja on kinnitatud sinise valgusega lambid.

Oleme koostanud artikli fototeraapia kohta, samuti teabe Peterburi seadme rentimise kohta: fototeraapia kodus - kollatõve ravi

Vastsündinute patoloogilise ikteruse põhjused võivad olla:

  • immuunne ja mitteimmuunne hemolüütiline aneemia
  • hematoomi resorptsioon (resorptsioon)
  • sepsis
  • hüpotüreoidism

Kuidas eristada füsioloogilist ikterust patoloogilisest?

Kollatõbi, mis tekib esimesel 24–48 elutunnil või püsib kauem kui 2 nädalat, on tõenäoliselt patoloogiline.

Kollatõbi, mis ilmneb alles 2-3 päeva vanuselt, on tõenäoliselt füsioloogiline.

Erandiks on patoloogiline kollatõbi koos Crigleri-Najjari sündroomiga, hüpotüreoidism või ravimite kokkupuude, mis avaldub ka 2-3 päeva pärast. Sel juhul saavutab bilirubiini kontsentratsioon tipu esimesel nädalal, tõustes kiirusega kuni 86 μmol / l päevas ja võib püsida pikka aega.

Kollatõve diagnoosimine lastel

Hüperbilirubineemia diagnoosi kahtlustatakse imiku naha ja valgete värvide järgi ning see kinnitatakse seerumi bilirubiini mõõtmisega.

Kollatõve tekkeks vajalik seerumi bilirubiini tase varieerub naha tooni ja kehapiirkonna järgi, kuid kollatõbi muutub silmavalgedel tavaliselt nähtavaks üle normi ja kontsentratsioonil 34–51 μmol / l ning näol umbes 68–86 μmol / l. Bilirubiini taseme tõusuga areneb kollatõbi peast jalgade suunas, ilmnedes nabas umbes 258 μmol / l ja jalgadel 340 μmol / l..

Bilirubiini kontsentratsioon> 170 μmol / L enneaegsetel imikutel või> 308 μmol / L enneaegsetel imikutel nõuab täiendavaid hematokriti, vere määrimise, retikulotsüütide arvu, otsese Coombsi testi, seerumi üldbilirubiini ja otsese bilirubiini kontsentratsiooni seerumis, veregrupi ja reesuse võrdlust - imiku ja ema tegurid.

Kas füsioloogiline kollatõbi on imikutele ohtlik??

Ehkki bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist füsioloogilises kollatõves ei põhjusta haigus ja see möödub aja jooksul, on hüperbilirubineemia neurotoksiline, see tähendab, et see kahjustab lapse närvirakke. Näiteks võib bilirubiini kõrge kontsentratsioon veres põhjustada ägedat entsefalopaatiat, millega kaasnevad mitmesugused neuroloogilised häired, sealhulgas ajuhalvatus ja sensomotoorsed häired. Bilirubiini suurenenud kontsentratsiooni neurotoksilisuse veelgi raskem tagajärg võib olla tuumakollasus, mis on põhjustatud vaba (konjugeerimata) bilirubiini sadestumisest ajutüve basaalganglionides ja tuumades. Tavaliselt jääb seerumi albumiiniga seotud bilirubiin intravaskulaarsesse ruumi, kuid mõnikord võib see tungida läbi vere-aju barjääri:

  • Bilirubiini seerumi kõrge kontsentratsiooni (äge või krooniline) korral.
  • Kui seerumi albumiini kontsentratsioon väheneb (näiteks enneaegsetel imikutel).
  • Kui bilirubiin asendatakse albumiinist konkureerivate sideainete abil (ravimid:
  • sulfisoksasool, tseftriaksoon, aspiriin) või vabad rasvhapped ja vesinikioonid (nt alatoidetud ja nälginud lastel).

Alla 35 rasedusnädalal sündinud vastsündinute puhul on bilirubiini künnisväärtus ravi korral madalam, kuna enneaegsetel imikutel on suurem neurotoksilisuse oht..

Kuidas vähendada bilirubiini sisaldust lastel?

Kollatõbi on suunatud nii bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise põhjusele kui ka hüperbilirubineemia enda kõrvaldamisele.

Füsioloogiline kollatõbi taandub tavaliselt 1–2 nädala jooksul. Sagedase piimaseguga toitmine võib vähendada hüperbilirubineemia esinemissagedust ja raskust, suurendades seedetrakti motoorikat ja väljaheidete sagedust, minimeerides seeläbi enterohepaatilise bilirubiini ringlust. Kasutada võib mis tahes tüüpi valemeid.

Imetamise kollatõbe saab ära hoida või vähendada, kui suurendada imetamise sagedust. Kui bilirubiini tase tõuseb rinnaga toitva täisajaga lapse puhul jätkuvalt üle 308 μmol / l, võib vajalikuks osutuda ajutine rinnapiima tühistamine ja üleminek piimasegule. Imetamise lõpetamine on vajalik ainult 1 või 2 päeva. Samal ajal peaks ema regulaarselt piima välja andma, et imetamine probleemideta jätkata kohe, kui lapse bilirubiini tase hakkab langema..

Ka nendel juhtudel on näidatud fototeraapia kasutamine: fluorestseeriva sinise valguse kasutamine lainepikkusega 425 kuni 475 nm. Valgus võimaldab konjugeerimata bilirubiini muundada vees lahustuvateks vormideks, mille saab maksa ja neerude kaudu organismist kiiresti väljutada. See tagab vastsündinute hüperbilirubineemia lõpliku ravi ja raske kernikteruse ennetamise.

Kuna nähtav kollatõbi võib fototeraapiaga kaduda, isegi kui seerumi bilirubiinisisaldus püsib kõrgenenud, ei saa kollatõve raskuse hindamiseks kasutada nahavärvi. Bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks võetud veri peab olema kaitstud ereda valguse eest, sest torudes olev bilirubiin võib päevavalguse käes kiiresti oksüdeeruda.

Raske hüperbilirubineemia korral tehakse vereülekanne bilirubiini kontsentratsiooni kiireks vähendamiseks.

Registreeruda saab telefoni teel: +7 (812) 331-88-94

Bilirubiini suurenemine vastsündinutel: põhjused

Sageli kuuleb noor ema haiglast välja kirjutades neonatoloogilt, et tema vastsündinud lapsel on kollatõbi. See võib olla füsioloogiline ja siis lähevad ema ja laps koju ja ootavad kannatlikult, kuni naha kollasus iseenesest möödub. Ja see juhtub ka patoloogiliselt, kui vastsündinu saadetakse koos emaga lastehaiglasse edasiseks raviks..

Kollatõve ilmnemise põhjus vastsündinutel on bilirubiini suurenenud sisaldus veres. See sõna on muidugi noorte emade jaoks uus, tekitades palju küsimusi ja isegi paanikat. Seetõttu on õige, kui rase naine tutvub selle kontseptsiooniga eelnevalt ja saab aru, mis see on ja kas kõrgenenud bilirubiin on vastsündinutele ohtlik. Ja võib-olla aitavad saadud teadmised kaitsta tulevast last haiguse patoloogilise kulgu eest.

Mis on bilirubiin

Inimese vere ja sapi plasmas on pruunikaskollane pigment - bilirubiin. Selle derivaat on punased väikesed rakud, mis on hemoglobiini hävimise tagajärjel kahjustatud ja vananenud. See muutumatu protsess toimub pärast erütrotsüütide eluea lõppemist. See lahkub kehast maksa otsese osalusega koos sapiga väljaheites. Ja neerudest läbib ainult väike osa.

Sündides on lapse hemoglobiinitase üsna kõrge. Ema kõhus olles oli selline punavereliblede tase beebi jaoks normaalseks eluks vajalik. Kuid pärast tema keha sündi hakkas see toimima veidi teisiti ja nii kõrget hemoglobiini pole laps enam vaja, nii et see hakkab kokku kukkuma.

Hemoglobiini kiire hävimisega kaasneb bilirubiini vabanemine verre, see protsess on nii kiire ja kiire, et beebi kehal pole aega laguprodukte eemaldada ja bilirubiin koguneb verre.

Kaudne, otsene ja üldbilirubiin

Bilirubiinil on kolme tüüpi (fraktsioonid).

Kaudne bilirubiin (sidumata) on üsna mürgine, vees praktiliselt lahustumatu, kuid kipub rasvadega hästi seonduma. Kui maksa kaudse bilirubiini töötlemise mehhanism äkki laguneb, hakkab see rakkudesse tungimise võime järgi kogunema rasvaladestustesse. Seda saab organismist eemaldada ainult maoensüümide abil, otse muundades.

Otsene bilirubiin (seotud) on selle kaudne fraktsioon, mille maks on töödelnud. See on absoluutselt mittetoksiline ja täiuslikult lahustuv, mistõttu tal pole eritumisega probleeme.

Üldist bilirubiini kui sellist looduses ei eksisteeri, see on summa, kui lisada kaks tüüpi - otsene ja kaudne.

Seotud (vees lahustuv) otsene bilirubiin akumuleerub vastsündinu veres, tekib füsioloogiline kollatõbi. Laps vabastatakse haiglakodust, kus ta rinnapiima saades eemaldab lagunenud otsese bilirubiini organismist loomulikult 2-3 nädala pärast. Kui veres on ülekaalus kaudne bilirubiin, mis vees ei lahustu ja seetõttu ei saa seda kehast vabalt eritada. Sellisel juhul satub laps haiglasse ja ta saab meditsiinilist abi laste neonatoloogidelt.

Bilirubiini normid vastsündinutel

Imiku esimene vereanalüüs toimub kohe pärast sündi. Tara tehakse nabanöörist, kui see on ära lõigatud. Analüüs võimaldab teil tuvastada mitte ainult vastsündinu veregrupp, vaid ka bilirubiini sisaldus.

Vastsündinud lapse elundid on ebatäiuslikud. Seetõttu pole maksal aega moodustunud bilirubiini suures koguses töötlemiseks ja eemaldamiseks. Ja selle plasmatase tõuseb. Kuid aja jooksul see langeb ja umbes neljandal päeval pärast sündi täheldatakse selle aine minimaalset sisaldust. Lapse kasvades muutuvad oluliselt ka lubatud normid..

Bilirubiini koguarv

Tüübi järgi on kategoriseeritud veel üks tabel.

Enneaegselt sündinud lastel on bilirubiini tase madalam ega tohiks ületada 170 μmol / L. Kõrge bilirubiini sisaldus võib olla ka täisajaga vastsündinutel, selle kasvu mõjutavad paljud tegurid.

Bilirubiini suurenemise põhjused vastsündinul

Mõnikord võib vastvalminud ema oodatud kohtumine beebiga varjutada arsti sõnadega, et lapsel on kõrge bilirubiinisisaldus. Mis on selle nähtuse põhjused?

Pärast sündi kogeb beebi keha tohutut stressi ja püüab kohaneda uute eksistentsitingimustega. Kollatõbi ilming sel perioodil räägib loote punaste vereliblede massilisest surmast, mille koostis ei ole üldse sarnane vastsündinu hemoglobiiniga. Epidermis ja limaskestad võtavad heleda oliivivarjundi. See seisund on iseloomulik enneaegsetele imikutele, õigel ajal sündinuid on palju vähem.

Alustades tavaliselt 3.-4. Päeval alates sünnist, kaob see nähtus iseenesest 3–5 elunädalal ega ole võimeline last kahjustama. Imetamise ajal kaob füsioloogiline kollatõbi lühema ajaga. See on tingitud asjaolust, et rinnapiimal on lahtistav toime ja bilirubiin vabaneb looduslikult koos väljaheitega..

Lapsed, kellel on kiire ilmumine enne tähtaega, selles seisundis, vajavad fototeraapiat. Spetsiaalse lambi valguse mõjul tungib bilirubiin aktiivsemalt sapi ja uriini ning lahkub kehast kiiremini. Protseduuride aeg arvutatakse iga lapse jaoks eraldi, võttes arvesse tema kaalu. Ühe päeva jooksul on lubatud mitu seanssi, "päevitamise" aja määrab arst.

Füsioloogilise kollatõve tunnused:

  • Ei saa ilmuda varem kui 36 tundi pärast sündi.
  • Vaid osa kehast omandab kollatooni kuni taljeni.
  • Bilirubiin ei ületa 205 μmol / l.
  • Laps on aktiivne ja tunneb end hästi.

Õigel ajal sündinud laste jaoks on olemas mõiste "ebaküps". Need. laps võib sündida ajavahemikus 37 kuni 39 nädalat, kuid tema maks ei ole veel täielikult moodustunud, "küpsenud", mistõttu ei saa ta hemoglobiini töödelda bilirubiiniks ja eritada üleliigset, nii et kollatõbi ei ilmne.

Kõrge bilirubiinisisalduse tagajärjed vastsündinutel

Kuid juhtub ka nii, et füsioloogiline kollatõbi muutub patoloogiliseks. Põhjused, mis võivad põhjustada komplikatsioone, on seletatavad järgmiste teguritega.

  • Erinevad veregrupid ja kokkusobimatud Rh-faktorid emmel ja purus.
  • Lapse geneetilised kõrvalekalded.
  • Lapse maks puutus viirusega kokku enne sündi.
  • Beebil on sapi väljavool häiritud.
  • Emakasisene kasvupeetus, ebaküpsus, enneaegne sünd.
  • Segudega söötmine.
  • Ema kontrollimatu tarbimine raseduse ajal.

Kõik need tegurid provotseerivad patoloogilise ikteruse arengut. Beebi naha värvus muutub rohekaskollaseks, väljaheited helendavad ja uriin vastupidi tumeneb, põrna ja maksa suurus võib suureneda.

Laps süveneb iga päevaga, ilma arstide abita ta hakkama ei saa. Vanemate tegevusetus võib põhjustada patoloogia järgmise etapi ja võimalikke tüsistusi:

  • Närvisüsteemi ja aju mürgitamine toksiinidega.
  • Albuneemia tekkimise tegelik võimalus. (vere peamise valgu albumiini langus).

Juhul, kui bilirubiin satub ajju, on kernikteruse oht. Ja ta omakorda kutsub esile sagedasi krampe, täielikku kurtust ja vaimset alaarengut. Arenenud juhtudel võib beebil olla motoorse funktsiooni rikkumine.

Haiguse areng sõltub selle põhjustanud põhjustest, varajast arsti külastust ja määratud õigeaegset ravi. Neid reegleid järgides on võimalik vältida tüsistusi ja kohutavaid tagajärgi..

Patoloogilise kollatõve tunnused:

  • See ilmub esimesel päeval pärast sündi.
  • Bilirubiini tõus 24 tunni jooksul on üle 85 μmol / l.
  • Kollane beebi vööst, peopesadest ja kogu jalast.
  • Kehv seisund, letargia või vastupidi üleärritus.

Haiguse tõsiduse õigeks hindamiseks on soovitatav last uurida loodusliku valgustuse all, elektrivalgus annab nahale heledama värvi. Negatiivse Rh-iga ema sündinud laps on ohus ja peaks olema arstide valvsa järelevalve all.

Samuti on selline nähtus nagu piimakollasus. Imiku bilirubiin tõuseb imetamise tõttu. Arvatakse, et selle väljanägemise põhjuseks on ema piimas sisalduvad rasvhapped ja suur hormoonide näitaja. Need elemendid võivad häirida maksa tööd ja pärssida bilirubiini muundumist.

Kollatõve ja piima vahelise seose tuvastamiseks peate lapse lühikese aja jooksul segule viima ja jälgima bilirubiini. Kui tema näitajad hakkasid langema, siis on oletus õige.

Kuid sellise testi läbiviimiseks ei ole vaja beebilt ema piima ära võtta. Ekspresspiima saate toita, soojendades seda 50 kraadini ja lastes seejärel kehatemperatuurini jahtuda. See ravi aitab vähendada piimas sisalduvate ainete aktiivsust, mis segavad täisvõimsusel beebi ensüümide tööd..

Selline kollatõbi ei saa põhjustada komplikatsioone. Rinnaga toitmist võib jätkata, isegi seda soovitatakse võimalikult tihti rinnale manustada, et bilirubiin vabaneks mekooniumiga kiiremini.

Bilirubiini sisalduse vähenemine vastsündinu veres

Tulenevalt asjaolust, et vastsündinud lastel tõuseb maksaensüümide ebatäiuslikkuse tõttu bilirubiin, siis on ravi ajal vaja edendada selle küpsemist ja aidata maksa töös. Kõigepealt on ette nähtud ensüüme aktiveerivad ravimid, näiteks Zixorin. Ta määratakse täpselt arvutatud proportsioonides, vastavalt skeemile ja rangelt piiratud kursile. See ühendab aine, mis on võimeline töötlema bilirubiini.

Abiainena on põhiravi ajal ette nähtud vitamiinid: B; JA; E ja D, samuti foolhappe ja glükoosi lahus. Intravenoosselt manustatuna suurendavad need ravimid maksa ainevahetusprotsesse ja aitavad verest bilirubiini eraldada ning muuta selle mittetoksiliseks aineks..

Haiguse raskes vormis, kui bilirubiin kaob ja ähvardab aju mõjutada, määratakse lapsele vereülekanne. Võtke väike osa ja asendage see ühilduva, kuid tasuta ainega. Seega saab uuendada kuni 75% verest. Need manipulatsioonid viiakse läbi 4-6 päeva jooksul ja enamikul juhtudel taandub tugev toksiline mürgistus. Seda üritust peetakse harva, ainult kõige kiireloomulisematel juhtudel. Vere protseduuri jaoks võetakse ainult vereülekande jaamas ja see valitakse rangelt vastavalt vastavusele beebi vereparameetritele, rühmale ja Rh-faktorile.

Järelduse asemel

Igal juhul, kui teie vastsündinud lapsel diagnoositakse füsioloogiline või patoloogiline kollatõbi, pole paanikaks põhjust. Kavandatud haiglaravi korral on parem kokku leppida ja minna lapsega osakonda, kus talle osutatakse õigeaegset ja kvalifitseeritud arstiabi. Haiglaravi järgse haiglaravi eeliseks on see, et ema ja laps läbivad kõik vajalikud uuringud, nagu öeldakse, palatist lahkumata.

Milline peaks olema vastsündinu bilirubiin

Veidi üle poole vastsündinutest muutub esimesel elunädalal märgatavalt ikteriks. See beebi kollatõbi kaob tavaliselt 2–4 nädalaga. Mis põhjustab lastel kollatõbe? Kollatõbi on naha ja silmavalgete kollasus, mis on põhjustatud hüperbilirubineemiast - see tähendab seerumi bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisest.

Bilirubiin on kollakasoranž looduslik pigment, mis vabaneb punaste vereliblede - erütrotsüütide loomuliku hävimise käigus: hemoglobiini lagunemise tagajärjel konjugeerimata bilirubiiniks.

Maks vabastab vere liigsest bilirubiinist, filtreerides selle välja ja muundades selle vabalt (konjugeerimata) seotuks (konjugeeritud glükuroonhappega), mis siseneb sapi ja seedetrakti, lahkudes koos väljaheitega, andes sellele iseloomuliku värvi.

Miks võib bilirubiini tase veres tõusta?

Kui bilirubiini tase veres on tavalisest kõrgem, võib selle põhjuseks olla:

  • Punased verelibled hävitatakse tavapärasest kiiremini.
  • Maksal pole aega erütrotsüütide jäätmete kõrvaldamisega toime tulla.
  • Selle kaudu, kuidas töödeldud bilirubiin eritub maksast sapiteede kaudu seedetrakti, on takistus..

Kas kollatõbi on vastsündinutel ohtlik

Vastsündinute kollatõbi on tavaline vastsündinutel ja enamasti füsioloogiline. Täiskasvanutel ja väikesel osal vastsündinutest on kollatõbi patoloogiline, see tähendab, et see põhjustab seda põhjustava häire olemasolu.

Mõned vastsündinute ikteruse levinumad põhjused on:

Füsioloogiline:

  • Füsioloogiline hüperbilirubineemia.
  • Imetav kollatõbi.
  • Rinnapiima kollatõbi.

Patoloogiline:

  • Hemolüütilisest haigusest tingitud hüperbilirubineemia.
  • Maksa düsfunktsioon (nt põhjustatud parenteraalsest toitumisest, mis põhjustab kolestaasi, vastsündinu sepsist, vastsündinu hepatiiti).

Füsioloogiline hüperbilirubineemia esineb peaaegu kõigil vastsündinutel. Punaste vereliblede lühem eluiga vastsündinutel suurendab bilirubiini tootmist ja bakteriaalset mikrofloora madalat taset soolestikus (mis muudab bilirubiini lahustumatuks),

koos konjugeeritud bilirubiini suurenenud hüdrolüüsiga suurendavad nad enterohepaatilist vereringet, mille tagajärjel ei suuda maks toime tulla sissetuleva bilirubiini ülejäägiga. Selle tulemusena võib bilirubiini tase 3–4 elupäevaks tõusta 308 μmol / l (Aasia imikutel 7. päevaks) ja seejärel langeda.

Imetamise kollatõbi tekib esimesel elunädalal kuuendikul imikutest. Imetamine suurendab bilirubiini vereringet soolest maksa mõnel lapsel, kes ei tarbi piisavalt piima ning kellel on dehüdreeritus ja kalorite ebapiisavus.

Kollatõbi rinnapiimast erineb kollatõvest rinnaga toitmisest. See areneb pärast esimest 5-7 elupäeva ja saavutab tipu umbes 2 nädala pärast..

Arvatakse, et selle põhjuseks on beeta-glükuronidaasi suurenenud kontsentratsioon inimese rinnapiimas, mis põhjustab lahustumatu bilirubiini muundumise lahustuvaks (konjugeerimata) vormiks suurenemist ja selle resorptsiooni jämesooles..

Fototeraapia - kollatõve ravi kodus

Vastsündinute fototeraapiaks kasutatakse spetsiaalseid sinise valguse lampe (foto kiiritajaid). Ravi võtab mitu päeva, ravi kestuse määrab pediaatril.

Bilirubiini fotoisomerisatsioon toimub nahas, seetõttu on raviprotsess efektiivsem, mida rohkem kasutatakse fototeraapiana kehapiirkonda. Lamp on kahjutu plastikust alus, mille põhja on kinnitatud sinise valgusega lambid.

Oleme koostanud artikli fototeraapia kohta, samuti teabe Peterburi seadme rentimise kohta: fototeraapia kodus - kollatõve ravi

Vastsündinute patoloogilise ikteruse põhjused võivad olla:

  • immuunne ja mitteimmuunne hemolüütiline aneemia
  • hematoomi resorptsioon (resorptsioon)
  • sepsis
  • hüpotüreoidism

Kuidas eristada füsioloogilist ikterust patoloogilisest

Kollatõbi, mis tekib esimesel 24–48 elutunnil või püsib kauem kui 2 nädalat, on tõenäoliselt patoloogiline.

Kollatõbi, mis ilmneb alles 2-3 päeva vanuselt, on tõenäoliselt füsioloogiline.

Erandiks on patoloogiline kollatõbi koos Crigler-Najjari sündroomi, hüpotüreoidismi või ravimiga kokkupuutega, mis avaldub ka 2-3 päeva pärast.

Kollatõve diagnoosimine lastel

Hüperbilirubineemia diagnoosi kahtlustatakse imiku naha ja valgete värvide järgi ning see kinnitatakse seerumi bilirubiini mõõtmisega.

Kollatõve tekkeks vajalik seerumi bilirubiini tase varieerub naha tooni ja kehapiirkonna järgi, kuid kollatõbi muutub silmavalgedel tavaliselt nähtavaks üle normi ja kontsentratsioonil 34–51 μmol / l ning näol umbes 68–86 μmol / l.

Bilirubiini taseme tõusuga areneb kollatõbi peast jalgade suunas, ilmnedes nabas umbes 258 μmol / l ja jalgadel 340 μmol / l..

Bilirubiini kontsentratsioon> 170 μmol / L enneaegsetel imikutel või> 308 μmol / L enneaegsetel imikutel nõuab täiendavaid hematokriti, vere määrimise, retikulotsüütide arvu, otsese Coombsi testi, seerumi üldbilirubiini ja otsese bilirubiini kontsentratsiooni seerumis, veregrupi ja reesuse võrdlust - imiku ja ema tegurid.

Kas füsioloogiline kollatõbi on imikutele ohtlik?

Kuigi bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist füsioloogilises kollatõves ei põhjusta haigus ja see möödub aja jooksul, on hüperbilirubineemia neurotoksiline, see tähendab, et see kahjustab lapse närvirakke.

Näiteks võib bilirubiini kõrge kontsentratsioon veres põhjustada ägedat entsefalopaatiat, millega kaasnevad mitmesugused neuroloogilised häired, sealhulgas ajuhalvatus ja sensomotoorsed häired..

Bilirubiini suurenenud kontsentratsiooni neurotoksilisuse veelgi raskem tagajärg võib olla kernikterus, mis on põhjustatud vaba (konjugeerimata) bilirubiini sadestumisest aju varre basaalganglionides ja tuumades..

Tavaliselt jääb seerumi albumiiniga seotud bilirubiin intravaskulaarsesse ruumi, kuid mõnikord võib see tungida läbi vere-aju barjääri:

  • Bilirubiini seerumi kõrge kontsentratsiooni (äge või krooniline) korral.
  • Kui seerumi albumiini kontsentratsioon väheneb (näiteks enneaegsetel imikutel).
  • Kui bilirubiin asendatakse albumiinist konkureerivate sideainete abil (ravimid:
  • sulfisoksasool, tseftriaksoon, aspiriin) või vabad rasvhapped ja vesinikioonid (nt alatoidetud ja nälginud lastel).

Kuidas vähendada bilirubiini sisaldust lastel

Kollatõbi on suunatud nii bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise põhjusele kui ka hüperbilirubineemia enda kõrvaldamisele.

Füsioloogiline kollatõbi taandub tavaliselt 1–2 nädala jooksul. Sagedase piimaseguga toitmine võib vähendada hüperbilirubineemia esinemissagedust ja raskust, suurendades seedetrakti motoorikat ja väljaheidete sagedust, minimeerides seeläbi enterohepaatilise bilirubiini ringlust. Kasutada võib mis tahes tüüpi valemeid.

Imetamise kollatõbe saab ära hoida või vähendada, kui suurendada imetamise sagedust. Kui bilirubiini tase jätkab täisajaga imetava lapse tõusu üle 308 μmol / l, võib vajalikuks osutuda rinnapiima ajutine ärajätmine ja üleminek piimasegule.

Imetamise lõpetamine on vajalik ainult 1 või 2 päeva. Samal ajal peaks ema regulaarselt piima välja andma, et imetamine probleemideta jätkata kohe, kui lapse bilirubiini tase hakkab langema..

Ka nendel juhtudel on näidatud fototeraapia kasutamine: fluorestseeriva sinise valguse kasutamine lainepikkusega 425 kuni 475 nm. Valgus võimaldab konjugeerimata bilirubiini muundada vees lahustuvateks vormideks, mida saab kiiresti eritada maksa ja neerude kaudu.

See tagab vastsündinute hüperbilirubineemia lõpliku ravi ja raske kernikteruse ennetamise.

Kuna nähtav kollatõbi võib fototeraapiaga kaduda, isegi kui seerumi bilirubiinisisaldus püsib kõrgenenud, ei saa kollatõve raskuse hindamiseks kasutada nahavärvi. Bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks võetud veri peab olema kaitstud ereda valguse eest, sest torudes olev bilirubiin võib päevavalguse käes kiiresti oksüdeeruda.

Raske hüperbilirubineemia korral tehakse vereülekanne bilirubiini kontsentratsiooni kiireks vähendamiseks.

Miks on vastsündinul bilirubiin tõusnud ja kuidas see normaalseks muuta

Kui vastsündinul on bilirubiinisisaldus tõusnud, on see enamasti norm, mitte kõrvalekalle. Nähtust nimetatakse füsioloogiliseks ikteruseks. Kuid vanemad peavad ikkagi teadma, mida see tähendab ja millistel juhtudel on see lapse tervisele ohtlik. Bilirubiini näitajate tase on lubatud ja ainult standardi ületamine tekitab muret.

  1. Mis on bilirubiin ja selle fraktsioonid
  2. Imikute normväärtuste tabel päevade kaupa
  3. Bilirubiini taseme tõus vastsündinutel
  4. Füsioloogiline kollatõbi
  5. Patoloogiline kollatõbi
  6. Diagnostika
  7. Kõrge bilirubiinisisalduse tagajärjed vastsündinutel
  8. Ravi
  9. Ravimid
  10. Fototeraapia
  11. Vahetusülekanne
  12. muud meetodid

Mis on bilirubiin ja selle fraktsioonid

Bilirubiin - sapi komponent, pigment, on rombikujuline kristall. Ilmub pärast raua sisaldavate kulutatud verevalkude lagunemist. Maksa, põrna, luuüdis ja lümfisõlmedes toimub punaste vereliblede lagunemine. Sealt siseneb bilirubiin sapi, seejärel soolestikku ja väljub väljaheitega.

Pigmendi fraktsioone on kaks:

  • vaba fraktsioon - otsene bilirubiin, väljub kergesti väljaheidete ja uriiniga;
  • seotud - kaudne bilirubiin, mitte vees lahustuv, satub kõigepealt maksa, kus see liigub vabasse fraktsiooni, ja alles siis võib see kehast lahkuda.

Üldbilirubiini mõistetakse otsese ja kaudse kombinatsioonina. Nende osakaal kehas näeb tavaliselt välja selline: vastavalt 75% ja 25%.

Pärast sündi enamikul vastsündinutel suureneb kristallide arv. Põhjus on lihtne - laps sündis. Kuni selle hetkeni toimetasid hapnikku ema kehast erütrotsüüdid. Kuid nüüd läheb ta üle spontaansele hingamisele ja rakud, mis on oma töö lõpetanud ja mida nüüd pole vaja, kasutatakse ära. Seetõttu tajutakse vastsündinute bilirubiini tõusu normaalsena, kui see on muidugi piirväärtuste piires.

Bilirubiini leidub iga inimese veres. See on rauda sisaldavate valkude laguprodukt. Vastsündinutel asendatakse hemoglobiin F hemoglobiin A-ga, mille tagajärjel bilirubiin tõuseb.

Imikute normväärtuste tabel päevade kaupa

Vastsündinute bilirubiini koguse normid on tabelis toodud. See lähenemine võimaldab adekvaatselt hinnata normist kõrvalekaldeid, riskiastet ja võtta täiendavaid meetmeid. Õigel ajal sündinud ja "kiirustades" on laste näidustused erinevad.

Tabel näitab vastsündinute maksimaalset lubatud kogu bilirubiini määra elupäevade kaupa. Arvud on näidatud mikromoolides liitri vere kohta, μmol / l.

Sünnipäevad123-56-78–910–1112-13neliteist
Täisajaga laps85180225145110804520.5
Enneaegne laps9715017114597503518

Bilirubiini taseme tõus vastsündinutel

Bilirubiini suurenemist vastsündinutel nimetatakse naha iseloomuliku värvi tõttu kollatõveks. Kollasusel võib olla kaks põhjust. Ühte neist peetakse normiks ja see ei nõua ema ja meditsiinitöötajate poolt täiendavaid meetmeid. Jääb ainult näitajate kontrollimine. Teine põhjus on patoloogia, laps vajab abi.

Füsioloogiline kollatõbi

Imiku sünnist alates tekivad kehas muutused, mis aitavad tal uue keskkonnaga kohaneda. Loote hemoglobiin, mida varem kasutati ema kehast hapniku kandmiseks, laguneb. Selles protsessis suureneb bilirubiini kogus. Suurimad näitajad jõuavad lapse elu kolmandal kuni viiendal päeval. Seitsmendaks päevaks kollase pigmendi kogus väheneb. Teise nädala lõpus eritub liigne bilirubiin peaaegu täielikult vastsündinu kehast, sobides normaalsesse.

Füsioloogilise kollatõve tunnused hõlmavad naha ja limaskestade kollasust. Esiteks muutuvad kõrvade taga olevad kohad kollaseks, seejärel kaetakse nägu, kael ja seejärel kogu vastsündinu keha iseloomuliku värviga. Keha üleküllastumist bilirubiiniga saab jälgida palja silmaga. Sama juhtub fekaalide ja uriiniga. Väljaheited muutuvad kollaseks ja uriin tumeneb märgatavalt.

Füsioloogilist kollatõbe täheldatakse pooltel vastsündinutel. Seda seisundit peetakse normaalseks, kui see toimub lubatud väärtuste piires..

Patoloogiline kollatõbi

Kui kogu bilirubiini sisaldus suureneb isegi 1 kuu pärast sündi või ületab märkimisväärselt lubatud väärtusi, räägime juba patoloogiast. Kollatõbi viitab vastsündinu maksaprobleemidele, kuid mitte ainult. Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

  1. Konjugatiivne kollatõbi. Sellisel juhul suureneb näitaja bilirubiini eritumissüsteemi ebaküpsuse tõttu. Kui aine üldine tase ei vähene 2 nädala pärast, ületab normi, peetakse seda seisundit patoloogiliseks, tuleb seda ravida.
  2. Hemolüütiline. Põhjus peitub ema ja lapse reesus vere kokkusobimatuses, mille tõttu ema antikehad hävitavad lapse punaseid vereliblesid. Seetõttu ei suurenda vastsündinu mitte ainult bilirubiini, vaid vähendab vererõhku, suurendab maksa ja põrna. See seisund tingib vajaduse viia laps intensiivravisse, teha vereülekanne või vere puhastamine.
  3. Maksa- või parenhümaalne kollatõbi tekib siis, kui maks on nakkuse või toksiinide tõttu põletikuline.
  4. Obstruktiivne kollatõbi on seotud mehaanilise obstruktsiooniga, mis takistab sapi eritumist kaksteistsõrmiksoole. Põhjus võib olla ödeem, siseorganite põletikulised protsessid, sapiteede obstruktsioon ja teised..

Ema tervislik seisund raseduse ajal on otseselt seotud vastsündinute kollatõvega.

Patoloogilist kollatõbe võivad provotseerida ravimid, mida ema sai raseduse ja sünnituse ajal.

Ema diabeet, raske rasedus, raske või enneaegne sünnitus võivad samuti põhjustada bilirubiini tõusu lapsel.

Diagnostika

Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinute veres nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet, kuna haigus võib olla halbade tagajärgedega. Enneaegselt sündinud vastsündinutel kontrollitakse näitajaid kogu nädala vältel iga päev. Esimest korda teevad nad seda kohe sündides (võtavad nabanöörist verd).

Analüüsi järgnevatel aegadel võetakse veri pea sõrmest, kannast või veenist (kus on kergem anumatele läheneda).

Kui vastsündinul ei esine nähtavaid kõrvalekaldeid, tehakse veretu test. Näidud mõõdetakse spetsiaalse seadmega, tuues selle beebi otsaesisele või rinnale. See on absoluutselt valutu meetod, kuid võimaldab näitajaid täpsustamata määrata ainult kogu bilirubiini taseme.

Sapipigment on vastsündinule mürgine. Liiga kaua liiga kõrgel püsimisel on hiljem üldisele tervisele negatiivne mõju..

Kõrge bilirubiinisisalduse tagajärjed vastsündinutel

Laste bilirubiini tõus on mõistetav mõiste, kuid mitte kahjutu. Suured kogused bilirubiini toimivad mürgina. Vees lahustumatu kristall läbib rakumembraani ja rikub selle elutähtsaid funktsioone. Ka vere-aju barjäär (veresoonte ja aju vahel) pole tema jaoks takistuseks..

Kõrge bilirubiinisisaldus vastsündinul võib põhjustada:

  • unisus või suurenenud aktiivsus;
  • söögiisu pärssimine;
  • krambid;
  • maksa, põrna suurenemine;
  • kuulmislangus.

On olukordi, kus kõrge määr võib ohustada isegi vastsündinud lapse elu..

Ravi

Kui lapsel on bilirubiinisisaldus tõusnud, tuleb joobeseisundi vähendamiseks rakendada kiireloomulisi meetmeid. Tulenevalt asjaolust, et haiguse põhjust on enamasti võimatu tuvastada, ravitakse sümptomeid.

Parim vastsündinu ravimeetod on päikesevalgus ja rinnapiim. Kuid rasketes olukordades vajate meditsiinilist abi..

Ravimid

Imiku ravimitega ravimine erineb heaolu raskusastmest. Arst määrab tavaliselt:

  • sorbendid (toksiinide eemaldamiseks);
  • hepatoprotektorid (maksa kaitsmiseks);
  • intravenoosne ravim veetasakaalu taastamiseks pärast kiiritust.

Fototeraapia

Fototeraapia ravi on ette nähtud juhul, kui analüüs on leidnud veres üle 359 μmol / l bilirubiini.

Laste mittepatoloogiline kollatõbi peaks täielikult kaduma, kui laps on 3-4 nädalat vana. Kui seda ei juhtu, peate pöörduma pediaatri poole.

Indikaatori vähenemine vastsündinutel toimub pärast pikka viibimist teatud sagedusega sinise kiiritusega lampide all. Imikud peavad seal veetma mitu tundi päevas. Imiku silmad peavad olema kaetud sideme või mähkmetega. Mõne päeva jooksul bilirubiini näitajad langevad. Kuid pikaajalisel kokkupuutel lambiga on oma puudused: nahk on kuivanud, mistõttu tuleb seda määrida beebi niisutajaga.

Soojal aastaajal sündinud lastel on rohkem õnne. Emad saavad vastsündinuid lihtsalt päikese käes kanda. Hoidke nägu ja käed lahti. Kuid saate seda teha hommikul enne kella 10 või õhtul pärast 17 tundi. Selliste vannide kestus ei tohiks esialgu olla pikem kui 10 minutit..

Vahetusülekanne

Kui vastsündinul suureneb hemolüütilise haiguse tõttu pigmendi kogus, kasutatakse raviks vahetusülekannet (kui kõigepealt võetakse lapselt veidi verd ja seejärel süstitakse sama kogus doonormaterjali). Hemolüütiline haigus on ema ja lapse vere vaheline konflikt, milles lapse punased verelibled surevad. Ülehinnatud näitaja on antud juhul üks haiguse sümptomeid. Numbrid tõusevad pidevalt, seega on vaja kohe tegutseda. Tänu sellele protseduurile puhastatakse vastsündinu veri ema antikehadest ja liigsest bilirubiinist..

Vahetuseülekannet peetakse vajalikuks, kui aine kogus ületab 428 μmol / l.

muud meetodid

Imetamine on looduse parim ravimeetod. Rinnapiim, eriti ternespiim, sisaldab aineid, mis aitavad vastsündinu kehast kollast pigmenti eemaldada. Seetõttu peate seda rinnale määrima nii tihti kui võimalik..

Kui vastsündinu bilirubiini tase ületab normi, tuleb toksikoosiga toimetulekuks võtta täiendavaid meetmeid. Pikaajaline ravi mõjutab lapse tervist negatiivselt..

Vastsündinute kollatõbi

Kollatüübid vastsündinutel. Kollatõbe põhjused, ikteruse ravi

Muidugi on peaaegu kõik vanemad vastsündinud lapse kollatõve ilmnemise pärast väga mures. Kas see protsess on normaalne? Kas tasub karta ja kas peaksite võtma mingeid meetmeid??

Kollatõbi on naha, nähtavate limaskestade ja silma sklera kollane värvimine. See on bilirubiini taseme tõusu tagajärg ja nähtav nähtus veres..

Kollatõbi tekib siis, kui bilirubiini tase veres ületab 35-50 μmol / L täismahus ja 85 μmol / L enneaegsetel imikutel. Kollatõve raskusaste ei sõltu mitte ainult bilirubiini kontsentratsioonist veres, vaid ka naha omadustest (algvärv, sügavus, kapillaartoon jne) ja seetõttu ei ole see bilirubiini taseme objektiivne näitaja. Silmaklera, keele alumine pind, suulae ja näonahk värvuvad kõige kergemini..

Esimese elukuu väikelastel võib esineda erinevat tüüpi kollatõbe: konjugatsioon (st seotud maksa vähese sidumisvõimega), hemolüütiline (punaste vereliblede suurenenud hävitamise tõttu - hemolüüs), parenhüümne (seotud maksarakkude toksilise või nakkusliku kahjustusega) ja obstruktiivne ( mehaaniline takistus sapi väljavoolule).

Imikute füsioloogiline (mööduv) kollatõbi

See seisund kuulub õigusega vastsündinute nn piirseisunditesse (sellesse rühma kuuluvad seisundid, mis tavaliselt esinevad enamikul vastsündinutel, kuid vajavad hoolikat jälgimist, kuna sündmuste ebasoodsa arengu korral võivad paljud keha funktsioonide omadused ületada normi). Mööduv kollatõbi esineb 60–70% kõigist vastsündinutest.

Oma olemuselt viitab seda tüüpi kollatõbi konjugatsioonile. See protsess põhineb hemoglobiinisüsteemi restruktureerimisel, mis toimub pärast lapse sündi. Fakt on see, et loote hemoglobiin erineb täiskasvanu omast: emakasisese arengu ajal on kehas ülekaalus hemoglobiin F (HbF) (see seob paremini hapnikku), võrreldes täiskasvanu "normaalse" hemoglobiini A (HbA), mille tõttu ja toimub hapniku üleminek ema erütrotsüütidelt loote erütrotsüütidele.

Varsti pärast lapse sündi hakkab tema keha HbF-i sünteesimiseks intensiivselt hävitama. Loomulikult viib hemoglobiini lagunemine kaudse bilirubiini moodustumiseni. Kuna maksa seondumisvõime on selles vanuses madal, hakkab bilirubiini kontsentratsioon veres järk-järgult suurenema.

Tavaliselt võib füsioloogilise kollatõve esimesi ilminguid täheldada 2. lõpuks ja sagedamini 3.-4. Elupäeval. Kollase värvuse intensiivsus võib mõnevõrra suureneda kuni 5.-6. Päevani. Reeglina on protsess healoomuline ja kõik lõpeb õnnelikult: 1. elunädala lõpuks suureneb maksaensüümide aktiivsus, bilirubiini tase hakkab järk-järgult langema, kuni see normaliseerub, ja 2. nädala lõpuks kaovad kollatõve sümptomid..

Kuid kui esineb "raskendavaid asjaolusid" (enneaegsus, loote ebaküpsus, hüpoksia ja / või asfüksia, maksaensüümide süsteemide pärilikud defektid, teatud ravimite kasutamine, mis tõrjuvad bilirubiini seosest glükuroonhappega - näiteks vitamiin K, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sulfoonamiidid, kloramfenikool, tsefalosporiinid, oksütotsiin vastsündinutel ja emadel), võib bilirubiini tase veres tõusta ohtlikule tasemele. Sel juhul muutub füsioloogilisest seisundist pärit kollatõbi ähvardavaks seisundiks. Vastavalt sellele eristatakse enneaegset kollatõbe, meditsiinilist kollasust, asfüksiaga laste kollatõbe jne..

Täisajaga vastsündinutel on bilirubiini kriitiline tase veres 324 μmol / l, enneaegsetel imikutel - 150-250 μmol / L. See erinevus tuleneb asjaolust, et enneaegsetel imikutel on suurenenud vere-aju barjääri läbilaskvus (looduslik keemiline ja bioloogiline barjäär veresoonte valendiku ja ajukoe vahel, mille tõttu paljud vereplasmas sisalduvad ained ei tungi ajurakkudesse), jah ja ebaküpsed ajurakud on tundlikumad igasuguste kahjulike mõjude suhtes. Kaudse bilirubiiniga ajukortikaalsete tuumade toksilist kahjustust nimetatakse tuumakollaseks ehk bilirubiini entsefalopaatiaks. Selle sümptomiteks on tugev unisus või vastupidi kõrge hüüatus, krambid, vähenenud imemisrefleks, mõnikord kuklalihaste jäikus (pinge).

Seetõttu jälgivad sünnitusmajade arstid hoolikalt kõigi vastsündinute bilirubiinisisaldust veres. Kollatõve ilmnemisel tuleb haiglas viibimise ajal vastsündinutele määrata see test 2–3 korda, et selgitada, kas vere bilirubiini kontsentratsioon on tõusnud. Ema võib küsida, kas last testiti.

Hüperbilirubineemia (bilirubiini taseme tõus veres), 5% glükoosilahuse (see on maksas glükuroonhappe eelkäija, mis seob maksas bilirubiini), askorbiinhappe ja fenobarbitaali (need ravimid suurendavad maksaensüümide aktiivsust), koleereetiliste ainete ( need kiirendavad bilirubiini eritumist sapiga), adsorbente (agar-agar, kolestüramiin), mis seovad bilirubiini soolestikus ja takistavad selle uuesti imendumist. Kuid tänapäeval eelistab üha rohkem teadlasi fototeraapiat kui kõige füsioloogilisemat ja tõhusamat meetodit..

Fototeraapia ajal kiiritatakse beebi nahka spetsiaalsete lampidega. Teatud lainepikkusega valguse käes muundatakse bilirubiin oma fotoisomeeriks (seda nimetatakse lumirubiiniks), millel puuduvad toksilised omadused ja mis on vees hästi lahustuv, mille tõttu see eritub uriiniga ja sapiga, ilma et see eelnevalt maksas muunduks. Protseduurid viiakse tavaliselt läbi haiglas. Fototeraapia määramise näidustuseks on bilirubiini kontsentratsioon veres üle 250 μmol / l täisajaga vastsündinutel ja üle 85-200 μmol / l enneaegsete laste puhul (olenevalt lapse kaalust).

Rinnapiimaga toidetud laste kollasus (Jäärade sündroom) kuulub samuti konjugatsioonirühma. Siiani on selle seisundi arengu põhjus halvasti mõistetav. Võimalik, et selles on "süüdi" emade östrogeenid (naissuguhormoonid), mis on piimas, kuna nad suudavad bilirubiini glükuroonhappe sidemest välja tõrjuda. Võib-olla on tõsiasi, et kõigi ebakindla imetamise korral päevas saadud kalorite summa on väiksem kui piimaseguga toitmisel (on teada, et suhtelise alatoitumise korral võib bilirubiin soolestikus uuesti imenduda ja uuesti vereringesse sattuda)..

Olgu kuidas on, aga rinnapiimaga (sh doonorpiimaga) toidetud laste esimesel elunädalal on mööduva kollatõve tekkimine 3 korda tõenäolisem kui nende eakaaslastel, kes ühel või teisel põhjusel kunstlikule toitumisele üle anti. Kuid te ei peaks seda statistikat kartma: on tõestatud, et varajane kinnitumine rinnale ja sellele järgnev 8-kordne toitmine vähendavad vastsündinute hüperbilirubineemia esinemissagedust ja astet..

Seda tüüpi kollatõve diagnostiline kriteerium on bilirubiini taseme langus 85 μmol / l või rohkem, kui imetamine peatatakse 48–72 tunniks. Selle testi jaoks ei viida laps kunstlikuks toitumiseks isegi nende kahe või kolme päeva jooksul; piisab, kui pakkuda talle piima, mis on eelsoojendatud temperatuurini 55–60 ° C ja jahutatud kehatemperatuurini 36–37 ° C. Selle raviga väheneb märkimisväärselt östrogeenide ja teiste rinnapiimas olevate ainete bioloogiline aktiivsus, mis võivad konkureerida maksaensüümide pärast. Seda testi kasutatakse mõnikord teiste kollatõve võimalike põhjuste välistamiseks. Selle seisundi kulg on healoomuline, bilirubiini entsefalopaatia juhtumeid Jäära sündroomi taustal ei ole kirjeldatud, seetõttu ei ole ravi tavaliselt vajalik ja lapsi võib rinnaga toita..

Hemolüütiline kollatõbi tekib suurenenud hemolüüsi (punaste vereliblede lagunemine) korral. See võib olla üks vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) ilmingutest, mis areneb Rh-negatiivse ema verega Rh-positiivsetel lastel. Sellistel juhtudel võib ema organism loote punaste vereliblede vastu toota antikehi, mis neid hävitavad. Hemolüütilise haiguse kliinilises pildis - aneemia (hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus), hüperbilirubineemia, maksa ja põrna suurenemine, rasketel juhtudel - kudede turse, vedeliku kogunemine kehaõõntesse, lihastoonuse järsk langus, reflekside pärssimine.

Hemolüütiline kollatõbi ilmneb kõige sagedamini kohe pärast sündi või esimesel elupäeval, bilirubiini tase tõuseb kiiresti ähvardava arvuni. HDN-i raviks kasutatakse kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. Nende hulka kuuluvad esiteks asendus vereülekanne (BCT), mõnikord kasutatakse ka hemosorptsiooni. ZPC abil võetakse vastsündinult veri, mis sisaldab suurenenud bilirubiini taset ja vähenenud vererakkude arvu, ning doonori veri valatakse sellesse. Ühe protseduuri käigus asendatakse kuni 70% veremahust. Seega on võimalik vähendada bilirubiini kontsentratsiooni ja vältida ajukahjustusi, samuti taastada vajalik arv punaseid vereliblesid, mis kannavad hapnikku. Sageli on vajalik kordusprotseduur, kui bilirubiini tase hakkab taas kriitilisele tasemele jõudma..

Hemosorptsioon on vere puhastamine bilirubiinist, ema antikehadest ja mõnest teisest ainest, sadestades need spetsiaalses seadmes. HDN-i kerge kulgemise korral saab kasutada mööduva kollatõve ravimeetodeid.

Lisaks võib hemolüütiline kollatõbi tekkida pärilike haiguste korral, millega kaasnevad membraanide või erütrotsüütide ensüümide või hemoglobiini molekulide struktuuri defektid. Kõik need põhjustavad punaste vereliblede suurenenud hävitamist ja selle tagajärjel bilirubiini taseme tõusu. Kollatõbe täheldatakse alates esimestest elupäevadest. Seotud sümptomid on aneemia, põrna suurenemine. Diagnoos pannakse sümptomite ja üldise vereanalüüsi kombinatsiooniga, mõnikord on vaja täiendavaid uuringuid.

Parenhümaalne kollatõbi

See areneb, kui maksarakud on nakkuslike või toksiliste mõjurite poolt kahjustatud, mis viib nende bilirubiini sidumisvõime vähenemiseni. Selles reas on esikohal emakasisesed infektsioonid: tsütomegaloviirus (see on umbes 60% kõigist imikute ikteruse juhtudest), toksoplasmoos, listerioos, punetised, viirushepatiit. Emakasisese infektsiooni mõte tekib reeglina pikaajalise kollatõbi tekkega (kui selle kestus ületab 2-3 nädalat täiskohaga vastsündinutel ja 4-5 nädalat enneaegselt sündinud lastel), samuti muude sümptomite (maksa, põrna ja perifeersete lümfisõlmede suurenemine) korral aneemia (hemoglobiini taseme langus veres), uriini tumenemine ja väljaheidete värvimuutus, põletiku nähud üldises vereanalüüsis (leukotsüütide arvu suurenemine, ESR suurenemine), maksaensüümide taseme tõus biokeemilises vereanalüüsis. Diagnoosi seadmiseks kasutage seroloogilisi teste (tuvastamine veres) antikehad viiruste või bakterite vastu), patogeeni RNA või DNA tuvastamine PCR abil (polümeraasi ahelreaktsioon - meetod, mis võimaldab teil "taastada" DNA või RNA väikestest fragmentidest, mida leidub keha bioloogilistes vedelikes või kudedes. Pärast seda uuritakse saadud RNA või DNA liikide identiteeti (st määrata patogeeni tüüp).

Obstruktiivne kollatõbi

See tekib seoses sapi väljavoolu, sapiteede obstruktsiooni (blokeerimisega) raskete rikkumistega. See kollatõbi areneb sapiteede väärarengute (atresia, aplaasia), intrahepaatilise hüpoplaasia, emakasisene sapikivitõbi, sapiteede kokkusurumine kasvaja poolt, paksenenud sapisündroomid jne. Seda tüüpi kollatõve iseloomulik tunnus on kollakasroheline nahatoon, maksa suurenemine ja paksenemine., püsiv või vahelduv väljaheite värvimuutus. Kollatõbi kui kliiniline sümptom ilmneb 2. – 3. Elunädalal. Diagnoosimiseks kasutatakse röntgenmeetodeid, biopsiat (koetüki uurimine mikroskoobi all, samuti erinevate biokeemiliste meetodite kasutamine). Ravi on kõige sagedamini kirurgiline.

Selles artiklis oleme püüdnud rääkida vastsündinute kõige tavalisematest ikteruse põhjustest. Loodame, et see võimaldab teil vältida tarbetuid muresid ja juhtudel, kui teie hirm pole alusetu, navigeerida kiiresti ja näidata oma beebit õigeaegselt spetsialistile.

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti eelnevalt arsti poole

Lisateave Hüpoglükeemia