Diabeedi ravi sõltub haiguse tüübist. I tüüpi diabeeti ravitakse insuliinisüstidega ja II tüübi diabeedi korral piisavad hüpoglükeemilistest ravimitest paljude aastate jooksul. Igasugune diabeediravi hõlmab aga madala süsivesikusisaldusega dieeti..

Diabeediravi eesmärgid

  • Kliiniliste sümptomite kõrvaldamine,
  • Ägedate ja krooniliste komplikatsioonide ennetamine,
  • Patsientidele kõrge elukvaliteedi tagamine.

Nende eesmärkide saavutamiseks kasutage järgmist:

  • Dieet,
  • Füüsiline treening,
  • Pidev enesekontroll.

Terapeutiliste meetmete abil on vaja patsiendi seisundit normaliseerida, leevendada tema diabeedi sümptomeid ja säilitada efektiivsus. Oluline on häiritud metaboolsete protsesside parandamine või stabiliseerimine, kehakaalu normaliseerimine, tüsistustega toimetulek või nende vältimine.

I tüüpi diabeedi ravi: insuliinravi

I tüüpi suhkurtõve ravimisel on vaja kompenseerida insuliini puudumine või puudumine patsiendi veres. Sel eesmärgil kasutatakse suhkurtõve raviks insuliinipõhiseid ravimeid. Ravimite annused valitakse individuaalselt ja sõltuvad söögi ajast ja selle glükeemilisest indeksist. Enamikus riikides kasutatakse insuliinravi eesmärgil biosünteetilist iniminsuliini, mis on toodetud geneetiliselt muundatud tehnoloogiate ja sellel põhinevate ravimite abil. On ravimeid lühikese, ülilühikese ja pika toimeajaga.

  • Insuliini keskmine päevane annus peaks ligikaudu vastama füsioloogilisele sekretsioonile.
  • Insuliini annused on vaja õigesti jaotada vastavalt kellaajale: kaks kolmandikku süstitakse hommikul, pärastlõunal ja varahommikul, ülejäänud kolmandik hilisõhtul ja öösel.
  • Optimaalne on lühitoimelise ja pikaajalise toimega insuliini kombineeritud kasutamine. See võimaldab teil jäljendada keha ligikaudset igapäevast insuliini sekretsiooni..

Sõltuvalt insuliinravi tüübist saab patsient päevas 1-2 süsti. Samal ajal peab ta kontrollima glükeemia (veresuhkru) taset. Traditsioonilise insuliinravi abil saab inimene seda taset kontrollida kord nädalas, kuid ta peab rangelt järgima dieeti, korreleerima söögiaegu süstidega. Traditsioonilise insuliinravi üks puudusi on hüperinsulineemia peaaegu püsiv seisund, mis suurendab ateroskleroosi, hüpertensiooni tekkimise riski.

Intensiivne insuliinravi nõuab glükeemilise taseme korduvat jälgimist (kuni 7 korda päevas). Kuid see võimaldab teil toidu tarbimise osas elada vabama ajakava järgi, võimaldab laiendada dieeti moodustavate toiduainete valikut ja vähendada kehasse siseneva insuliini annust, viies selle tarbimise lähemale füsioloogilisele normile. Selle suhkruhaiguse ravimeetodi kasutamine nõuab patsiendilt teadmisi ja oskusi insuliini annuse õigeks arvutamiseks ja enesekontrollireeglite järgimiseks.

Üks kaasaegsetest suhkruhaiguse ravimeetoditest on insuliinipump. See on intensiivse insuliinravi elektrooniline seade. See võimaldab teil pakkuda pidevat nahaalust insuliini väikestes annustes. Seade võib töötada täisautomaatses režiimis vastavalt eelnevalt määratletud programmile. Patsiendi soovil saate sõltuvalt toidukorrast mikroinjektsioone iseseisvalt kontrollida. Insuliinipump jäljendab tavalist kõhunääret üsna hästi..

II tüüpi diabeedi ravi

Haiguse varajastes staadiumides on veresuhkru liiga kõrge puudumise korral võimalik haigust kontrolli all hoida dieedi ja füüsilise koormuse abil. See oli füüsiline aktiivsus, mis oli kunagi selle haiguse peamine ravi. Sümptomite ja verepildi edasise süvenemisega lisatakse ravimiteraapia hüpoglükeemiliste ainetega. Need vahendid on tabletid, mille määrab endokrinoloog, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, võimalikke kõrvaltoimeid.

II tüüpi diabeedi ravis on määravaks teguriks kehakaalu normaliseerumine. Ülekaalulisusel on äärmiselt kahjulik mõju kogu keha toimimisele, kaalulangus parandab oluliselt metaboolseid protsesse kehas ja hõlbustab oluliselt diabeedi ilminguid.

Diabeet ja homöopaatia

Diabeedi ravi homöopaatiaga on paljudel juhtudel kasulik. Eriti kombineerituna traditsiooniliste tehnikatega. Homöopaatilised ravimid on ohutud, kuna neid võetakse väga väikestes annustes. Homöopaatiline ravi võib vähendada insuliini annuseid ja vältida mõningaid diabeedi tüsistusi.

Diabeedi tüsistuste ravi

Diabeedi korral on komplikatsioonide juhtimine väga oluline. Tüsistused võivad olla väga tõsised, isegi eluohtlikud. Näiteks diabeetiline nefropaatia. Suhkurtõvega patsiendid kannatavad sageli nägemise vähenemise ja kadumise, perifeerse vereringe halvenemise tõttu. Paljud kogevad naha pidevat sügelemist, mis kummitab, ähvardab kriimustamist, see tähendab, et see muutub nakkuste väravaks.

Suhkruhaiguse sügeluse ravi toimub mitte ainult väliste ainetega, vaid ka naha seisundit parandavate ravimite sissevõtmisega.

Tüsistuste tekkimisega viiakse läbi nende sümptomaatiline ravi. Kuid kõige tähtsam on diabeedi ja glükeemia kontrollimiseks rangelt järgida raviarsti juhiseid. Siis on tüsistusi vähem ja need ilmnevad palju hiljem..

Põetamisprotsess suhkruhaiguse põhjustel, esmatähtsad probleemid, rakenduskava leht 1/2

Suhkurtõve klassifikatsioon

Vastavalt WHO kriteeriumidele liigitatakse suhkurtõbi järgmiselt:

  1. 1. tüüpi suhkurtõbi. Seda tüüpi haiguste puhul on tegemist beeta-rakkude hävitamisega, mis põhineb rakulisel autoimmuunsel protsessil, mis toimub geneetiliselt eelsoodumusega inimestel. Seda haigust iseloomustab endogeense insuliini täielik või peaaegu täielik puudumine. Arvestades sõltuvust insuliiniravist, nimetatakse seda tüüpi diabeeti ka insuliinsõltuvaks suhkrutõveks (IDDM)..
  2. 2. tüüpi suhkurtõbi. Seda haigust iseloomustab suhteliselt väike insuliinipuudus. Ketoatsidoosi oht puudub ja sageli esineb perekondlikku ilmingut. Haigus mõjutab peamiselt täiskasvanuid ja rasvunud inimesi. Patsient reeglina ei sõltu insuliini manustamisest ja seetõttu kasutatakse seda tüüpi ka nimetust "insuliinist mittesõltuv suhkurtõbi" (NIDDM), ehkki mõnes olukorras on insuliini kasutamine vajalik. Sellesse rühma kuuluvad ka suhkurtõbi insuliiniretseptorite kahjustuse tõttu.
  3. Muud konkreetsed diabeedi tüübid. Esineb sekundaarselt mõne muu vaevuse, näiteks kõhunäärme, neerupealiste haiguste taustal või võib olla põhjustatud ravimitest.
  4. Gestatsiooniline diabeet. Häire diagnoositi esmakordselt raseduse ajal.
  5. Piiripuudulikkusega glükoosi homöostaas:
  • suurenenud tühja kõhuga vere glükoosisisaldus;
  • halvenenud glükoositaluvus.

Diabeedi põetamise standardid.

Vajaduste võimalik rikkumine.

Jah (stomatiit, dieedipiirangud).

Joo (janu, vedeliku puudus).

Hinga (ketoatsidoosne kooma).

Eraldage (neerukahjustus).

Sugutung (impotentsus).

Ole puhas (pustulaarsed haigused, naha troofilised häired).

Säilitage seisund (komplikatsioonid, dekompensatsioon).

Kleit, riietu (kooma).

Temperatuuri hoidmine (nakkuslikud tüsistused).

Magada, puhata (dekompensatsioon).

Liikumine (diabeetiline jalg, muud tüsistused).

Suhtlemine (haiglaravi, nägemispuude jne).

Edu, harmoonia saavutamine.

Omavad elus väärtusi (depressioon, hirm, haiguse raskusest ja tüsistuste tekkest tingitud haigusega kohanemise puudumine).

Mäng, õppimine, töö (puue, elustiili muutmine).

Võimalikud patsiendi probleemid.

Naha trofismi rikkumine.

Ülekaaluline.

Vee tasakaalustamatus.

Motoorse aktiivsuse kaotus.

Haigusega kohanemise puudumine.

Hirm nägemise kaotamise ees.

Hirm lapse kaotamise ees.

Teadmiste puudumine haiguse kohta.

Puudulik suhtumine haigustesse.

Söömisharjumuste muutmine.

Vajadus pidevate süstide järele.

Pereprotsessi muutmine.

Sotsiaalsete, tööstuslike sidemete kadumine.

Eraldamine haiglaravi ajal.

Raskused isemajandamisel (enesekontroll, ravimid, toit).

Väärtuste puudumine elus.

Vaimse osaluse puudumine (harmoonia, edu).

5) võimalikud probleemid:

Hüperglükeemiast tingitud teadvusekaotuse oht.

Nägemise kaotamise oht.

Lipodüstroofiate tekkimise oht.

Naha trofismi häirete oht.

Nakkuslike komplikatsioonide tekkimise oht.

Patsiendi probleem: janu

Eesmärgid: Lühiajaline: Patsiendil pole nädala pärast janu.

Pikaajaline: patsient demonstreerib teadmisi janu põhjuste ja selle vastu võitlemise kohta

Hoolduse sekkumiskava:

Õde selgitab patsiendile selle nähtuse olemust ja põhjuseid.

Õde selgitab patsiendile vajadust kontrollida purjus ja tühjenenud vedelikku.

Õde hoiatab patsienti ja selgitab, kuidas veresuhkru analüüsiks korralikult ette valmistuda.

Õde jälgib uriini suhkrut vastavalt arsti juhistele.

Vajadusel järgib õde arsti ettekirjutusi - insuliini manustamist või hüpoglükeemilise toimega sulfa ravimite manustamist..

Patsiendi probleem: polüuuria.

Eesmärgid: Lühiajaline: Patsiendi uriinieritus väheneb üks nädal pärast ravi alustamist.

Pikaajaline: tühjendamise ajaks normaliseerub diurees.

Hoolduse sekkumiskava:

Õde selgitab patsiendile selle nähtuse põhjust ja olemust.

Õde jälgib igapäevast uriinieritust registreerimisega temperatuurilehel.

Õde räägib diabeedi toitumisest.

Arsti määratud õde jälgib uriinisuhkrut päevasest kogusest.

Arsti määratud õde süstib insuliini.

Teema: Hüperglükeemia tõttu on suur teadvusekaotuse oht.

Sekkumise eesmärk: patsient peab olema teadlik hüperglükeemia arengu põhjustest.

Hoolduse sekkumiskava:

Õde jälgib hingamise, naha, silmamunade seisundit.

Õde õpetab patsiendile enesekontrolli tehnikaid.

Õde räägib patsiendile dieedi järgimise vajadusest.

Õde õpetab patsiendile ja lähedastele insuliini manustamist.

Õde manustab insuliini vastavalt arsti juhistele.

Õde räägib lähedastega insuliini regulaarse manustamise olulisusest. Probleem: ärevus nägemise pärast

Probleem: ärevus nägemise pärast.

Sekkumise eesmärk: patsient näitab teadmisi nägemiskahjustuse põhjustest.

Hoolduse sekkumiskava:

Õde püüab patsienti rahustada.

Õde räägib patsiendiga selle tüsistuse põhjustest.

Õde annab patsiendile piisavalt teavet ja kaasab koostööprotsessi.

Arsti määratud õde suunab patsiendi optometristi juurde.

5. Õde tutvustab patsienti suhkurtõvega inimesele, kes on kohandatud tema haigusele.

Õde räägib patsiendi pereliikmetega psühholoogilise toe ja nägemispuudega abistamise vajadusest.

Insuliinravi I tüüpi diabeedi korral

Insuliinravi on endiselt ainus tõhus ravim I tüüpi diabeedi korral.

Insuliiniravimite klassifikatsioon

1. Toimingu kestuse järgi:

a) kiire toimega, lühitoimeline (ICD): äge, tavaline humuliin jne, nende toime algab subkutaansel manustamisel 30–40 minuti pärast, toime tipp on 1,5–3 tunni pärast, toime kestus on 4–6 tundi päevas annusest sõltuv;

b) keskmise toimeajaga insuliinid: monotard, protafaan, humuliin (L, NPH), toime algab 1-2 tunni pärast, toime tipp - 4-10 tunni pärast, toime kestus - 12-18 tundi;

c) pika toimeajaga insuliinid (IDD): ülikõva, humuliin U, toime algab 4–6 tunni pärast, toime tipp - 10–18 tunni pärast, toime kestus on 20–26 tundi;

d) kombineeritud insuliinid (lühikese ja keskmise kestusega insuliinide segud erinevates vahekordades): NMK, humuliin M, nende ravimite farmakokineetika määratakse nende koostisosade suhtega.

Insuliini manustamise mugavuse huvides kasutatakse praegu korduvkasutatavaid injektoreid - süstlaid-pastakaid (NovoPen - 1, 2, 3, OptiPen). Pliiats-süstla abil saab patsient end ilma igasuguse ettevalmistuseta süstida mis tahes tingimustes (dachas, töölähetusel, peol jne). Väga oluline tegur on süstide valutavus nõelte spetsiaalse teritamise tõttu.

Insuliini annuse arvutamine

Insuliinravi viiakse läbi asendamise eesmärgil, kompenseerides 2 tüüpi insuliini sekretsiooni: basaal- ja stimuleeritud (toit, boolus) insuliinemia. Esimene on insuliini kontsentratsioon veres, mis säilitab glükoosi homöostaasi söögikordade vahel ja une ajal. Basaalse sekretsiooni määr on 0,5-1 ühikut. tunnis (12–24 ühikut päevas). Teine sekretsiooni tüüp (toiduinsuliin) tekib vastusena glükoosi imendumisele toidust, mis on vajalik selle kasutamiseks. Selle insuliini kogus vastab ligikaudu võetud süsivesikute mahule (1-2 ühikut 1 XE kohta). Leitakse, et 1 ühik. insuliin alandab veresuhkru taset umbes 2,0 mmol / l võrra, toiduinsuliin moodustab umbes 50-70% päevasest insuliinitoodangust ja basaal 30-50%. Lisaks tuleb meeles pidada, et insuliini sekretsioon ei allu mitte ainult toidule, vaid ka igapäevastele kõikumistele. Nii suureneb vajadus insuliini järele varajastel hommikutundidel (koidiku nähtus) ja väheneb päeva jooksul veelgi.

Insuliini algannuse saab arvutada järgmiselt:

esimesel haiguseaastal on insuliinivajadus 0,3-0,5 ühikut / kg kehakaalu kohta (mõnikord võib vajadus olla veelgi väiksem basaalinsuliini järelejäänud jääksekretsiooni tõttu);

diabeedi kestusega üle 1 aasta ja hea hüvitis -0,6-0,7 ühikut / kg;

noorukitel puberteedieas - 1-1,2 ühikut / kg;

DM dekompensatsiooni, ketoatsidoosi korral on doos 0,8-1,2 ühikut / kg.

Samal ajal tagatakse põhivajadus kahe ISD-süstiga (1/2 basaalinsuliini annust hommikul ja 1/2 enne magamaminekut) või ühe IDD-süstiga (kogu annus hommikul või öösel). Selle insuliini annus on tavaliselt 12–24 ühikut. päeva kohta. Toitumisalane (boolus) sekretsioon asendatakse ICD süstidega enne iga peamist söögikorda (tavaliselt 30–40 minutit enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki). Annuse arvutamisel võetakse arvesse eelseisva söögikorra ajal arvatavalt tarbitavate süsivesikute (XE) kogust (vt eespool), samuti glükeemia taset enne seda sööki (patsiendi enda poolt glükomeetri abil määratud).

Näide annuse arvutamisest: I tüüpi diabeediga patsient, kelle kehakaal on 65 kg ja ööpäevane süsivesikute vajadus 22 XE. Ligikaudne insuliini koguannus on 46 ühikut. (0,7 ühikut / kg x 65 kg). RHK annus sõltub XE kogusest ja kvaliteedist: kell 8 (8 XE puhul) süstime 12 ühikut. kiire, kell 13 (7 XE) - 8 ühikut. kiirelt ja 17 tunni pärast (7 XE) - 10 ühikut. kiire. RHK annus päevas on 30 ühikut ja ISD annus - 16 ühikut. (46 ühikut - 30 ühikut). Kell 8 tutvustame 8-10 ühikut. monotard NM ja 22 h juures - 6-8 ühikut. monotard NM. Järgnevalt võib ISD ja ICD annuseid suurendada või vähendada (tavaliselt samaaegselt mitte rohkem kui 1-2 ühikut igas süstis), sõltuvalt energiatarbimisest, XE kogusest ja glükeemia tasemest.

Intensiivse insuliinravi efektiivsust hinnatakse enesekontrolli tulemuste põhjal.

Mis on suhkruhaiguse põetamise protsess?

Õendusprotsessi esmatähtis eesmärk on tagada suhkurtõvega patsiendi terviseseisundi ja hoolduse kontroll. Tänu meditsiinipersonali hoolitsusele tunneb inimene end mugavalt ja turvaliselt.

Õde määratakse patsientide rühma, uurib põhjalikult nende omadusi, töötab koos raviarstiga välja diagnostikakava, uurib patogeneesi, võimalikke probleeme jne.

Patsientidega tihedas koostöös on oluline arvestada nende kultuuriliste ja rahvuslike harjumuste, traditsioonide, kohanemisprotsessi, vanusega

Lisaks meditsiiniteenuste osutamisele viiakse õendusprotsessi käigus läbi teaduslikud teadmised suhkruhaiguse kohta. Välja on toodud iga patsiendi kliinilised ilmingud, etioloogia, anatoomia ja füsioloogia. Kogutud andmeid kasutatakse teaduslikel eesmärkidel, kokkuvõtete ja loengute ettevalmistamiseks, väitekirjade kirjutamise protsessis, uute diabeediravimite väljatöötamisel. Saadud teave on peamine viis haiguse seestpoolt põhjalikult uurida, õppida diabeetikute eest kiiresti ja tõhusalt hoolitsema.

Tähtis! Õendustöötajatena kasutatakse sageli ülikooli üliõpilasi nende viimastest aastatest. Nad läbivad diplomi ja kursuste tööd

Selliste vendade ja õdede kogenematust pole vaja karta. Nende tegevust, otsuseid kontrollivad kogemuste ja haridusega spetsialistid.

Rasedusdiabeedi ennetamine

Rasedad haigestuvad ka diabeeti. Me räägime eraldi vormist - rasedus. Seda tüüpi haigustel on arengumehhanism, mis sarnaneb patoloogia 2. tüübiga. Naise rakud kaotavad lapse kandmise ajal tundlikkuse pankrease hormooni toimele.

Tähtis! Pärast lapse sündi kaob haigus iseenesest, kuid kogu raseduse perioodi kestab naine insuliinravi, et vältida tüsistuste teket. Rasedusdiabeedi tekke vältimiseks on olemas hulk meetmeid.

Rasedusdiabeedi tekke vältimiseks on olemas hulk meetmeid. See sisaldab:

  • toitumiskorrektsioon (põhimõtted on sarnased ülalkirjeldatutega);
  • väike kehaline aktiivsus (pärast konsulteerimist raviarsti günekoloogiga);
  • regulaarne glükeemiliste näitajate jälgimine - kodus saate kasutada glükomeetrit, polikliinikus võtab naine üldanalüüsi, suhkruanalüüsi, biokeemia ja glükoositaluvuse testi;
  • igakuine ja kolmandal trimestril iganädalane kaalutõusu kontroll;
  • insuliiniresistentsust suurendavate ravimite (neerupealiste hormoonid, nikotiinhape) vältimine.

On olemas arvamus, et haiguse arengut on võimalik rahvapäraste ravimitega ära hoida. Me räägime taimsete teede, leotiste ja keetiste lisamisest dieeti, mis põhinevad taimedel, mis hoiavad glükoositaset normaalsena. Arvamus on kahetine, kuna sellised sündmused ei aita kõiki.

20. sajandi alguses sõi keskmine inimene aastas 1 kg suhkrut. 2010. aastal oli see näitaja 90 kg. Kuid kogu maailmas on üha rohkem inimesi, kes ei talu ega ima glükoosi, selle manifestatsiooni äärmuslik vorm on suhkurtõbi. 2006. aastal kutsus WHO kõiki riike võitluses haigusega ühinema. 2014. aastal registreeriti Venemaal üle 4 miljoni diabeedihaige, kuid endokrinoloogide arvates on neid palju rohkem, kuna haigus kestab varjatud kujul pikka aega..

Enesekontroll

See on diabeediga patsientide arvestus, kes on läbinud koolituse, subjektiivsed aistingud, glükeemia tase, glükoosuria ja muud näitajad, samuti toitumine ja kehaline aktiivsus, et teha iseseisvaid otsuseid diabeedi ägedate ja krooniliste komplikatsioonide ennetamiseks. Enesekontroll hõlmab järgmist:

1. Jälgige ja hinnake veresuhkrut enne sööki ja enne iga insuliini süstimist intensiivse insuliinravi ajal. Kõige tõhusamalt toimub SK glükomeetri abil - kaasaskantav testisüsteem, mis on ette nähtud glükeemilise taseme kiireks analüüsiks.

2. Insuliiniannuse arvutamine XE koguse põhjal, mida tarbitakse toidus, päevane energiakulu ja glükeemiline tase.

3. Juhtige kehakaalu (kaal 2–4 korda kuus).

4. Kui glükoositase on üle 13 mmol / l, tehakse uriinianalüüs atsetooni suhtes.

5. Diabeediga patsiendi päeviku pidamine.

6. Jalgade uurimine ja jalgade hooldus.

Nende sekkumiste läbiviimine Ühendkuningriigis parandab lõppkokkuvõttes patsientide tervist, parandab nende elukvaliteeti ja piirab ravikulusid. Tuleb märkida, et praegu peaks patsientide harimine olema nende pädeva ravi aluseks..

Diabeedi sümptomid

Suhkruhaiguse eripära on asjaolu, et selle sümptomid ei avaldu sageli kohe. Haigus võib olla haige inimese kehas väga pikka aega nn "uinuvas" olekus, mitte mingil juhul reetmas selle olemasolu. Sageli õpib inimene oma haigusest täiesti ootamatult, kui ta pöördub mõne muu haiguse arsti poole. Näiteks pöördub inimene silmaarsti poole, kes pärast silmapõhja uurimist võib patsiendil kahtlustada suhkurtõve esinemist.

Kaasaegne meditsiin teab kahte tüüpi diabeeti, mille sümptomid ja ilmingud on samuti erinevad. Kuid arvestades, et haigus on endiselt sama, on ka palju levinud sümptomeid. Suhkruhaigusel on järgmised tunnused:

Reeglina leitakse pideva janu tunne kõigil suhkruhaiguse juhtudel. Kõige sagedamini ilmneb see sümptom ühena esimestest. Kuid ärge unustage, et janu tunne võib olla põhjustatud mitmetest muudest haigustest, nii et arst diagnoosi seades ei keskendu ainult sellele sümptomile..

Mõlemat suhkruhaiguse vormi iseloomustab selline sümptom nagu sage urineerimine. Siiski on taas vaja meelde tuletada, et sage urineerimine võib anda märku muudest haigustest, näiteks kuseteede talitlushäiretest..

Kui inimene tahab pidevalt süüa, kuid tema kaal langeb ebamõistlikult, on mõttekas olla tähelepanelik ja läbida uuring, et tuvastada diabeedi olemasolu.

Kroonilise väsimussündroomi, unisuse tekkimine - kõik need sümptomid kaasnevad tohutu hulga erinevate haigustega. Ja diabeet ei ole selle reegli erand..

Paljud suhkruhaigusega inimesed kurdavad selliste nähtuste üle nagu udune pilt, valge “loor” silmade ees.

Meestel - seksuaalse aktiivsusega seotud probleemide esinemine - erektsiooni halvenemine või täielik kadumine. Muide, diabeedi tunnused naistel hõlmavad sellist nähtust nagu tupe limaskestade liigne kuivus..

Haige inimese käte ja jalgade tuimus ja surisemine, krampide ilmumine vasika lihastesse on põhjus vereanalüüsi tegemiseks suhkru taseme määramiseks.

Kõik nahakahjustused, isegi lihtsad kriimud, paranevad äärmiselt ja äärmiselt kaua. Sageli tekivad nutvad haavad ja isegi abstsessid..

Reeglina on suhkurtõvega inimestel kehatemperatuur madalam ja jääb vahemikku 35, 5 - 36 kraadi.

Selle või teise sümptomi raskusaste sõltub iga haige inimese organismi individuaalsetest omadustest. Kellelgi on kõik ülaltoodud sümptomid ja need on üsna väljendunud. Ja mõnel inimesel on peaaegu kõik sümptomid kas väga udused või isegi puuduvad. Lisaks organismi individuaalsetele omadustele mõjutab haiguse staadium ka suhkurtõve sümptomite raskust - mida rohkem on insuliini normaalne sekretsioon häiritud, seda tugevamad on sümptomid.

Kuidas suhkruhaigust ravitakse

Kahjuks on diabeedi praeguses arenguetapis ravimatu. Diabeediravi peamine eesmärk on saavutada normaalne ja stabiilne vere glükoosisisaldus, mis takistab tüsistuste tekkimist.

I tüüpi diabeedi korral kõhunääre insuliini ei sünteesi, seega on ainus viis rakkude glükoosi imendumise tagamiseks kogu elu kestev hormooni süstimine, mis saadakse biotehnoloogiliste meetodite abil. Haiguse eduka kompenseerimise põhikomponent on patsiendile regulaarse enesekontrolli õpetamine ja vajaliku insuliinidoosi täpne arvutamine. Toitumisele pole rangeid piiranguid.

II tüüpi suhkurtõbi on multifaktoriaalne patoloogia. Haiguse areng on erinevate põhjuste samaaegse toime tulemus. Nende hulgas: ülekaaluline, süsivesikuterikas dieet, istuv eluviis, pärilik eelsoodumus. Organismi geneetikat on võimatu mõjutada, kuid eluviisi muutmine on iga inimese võimuses. Esimesed arsti soovitused II tüüpi diabeedi kohta:

  • Kaalukaotus.
  • Dieet. Prioriteediks on kiirete, kergesti seeditavate süsivesikute kõrvaldamine, mis tekitavad pankreasele palju stressi.
  • Regulaarne teostatav kehaline aktiivsus.

Glükoositaseme ebapiisava korrigeerimise korral on ette nähtud ravimid veresuhkru alandamiseks.

Õe roll täiskasvanute diabeedis

Täiskasvanute ja eakate diabeetikute põetamisprotsessil on oma eripärad. Õdede murede loetelu sisaldab järgmisi igapäevaseid kohustusi:

  • Glükoosikontroll.
  • Rõhu, impulsi, temperatuuri, vedeliku väljundi mõõtmine.
  • Puhkerežiimi loomine.
  • Ravimite jälgimine.
  • Insuliini süstimine.
  • Jalgade uurimine pragude, mitte paranevate haavade suhtes.
  • Vastavus arsti ettekirjutustele kehalise tegevuse kohta, isegi minimaalne.
  • Palatis mugava keskkonna loomine.
  • Lamavahetus voodihaigetele.
  • Kontroll toitumise, dieedi üle.
  • Naha desinfitseerimine haavade olemasolul patsiendi kehal, jalgadel, kätel.
  • Suuõõne diabeetiline puhastamine, stomatiidi ennetamine.
  • Patsiendi emotsionaalse rahu eest hoolitsemine.

Diabeedihaigete põetamise ettekannet saab vaadata siit:

Diabeedi põetamise tunnused ja etapid

Suhkurtõvega patsientide õendusabi peamised ülesanded on:

  1. Koguge teavet patsiendi, tema perekonna, elustiili, harjumuste, haiguse esialgse protsessi kohta.
  2. Koostage haiguse kliiniline pilt.
  3. Esitage lühike diabeedi hooldamise tegevuskava.
  4. Aidake diabeetikut suhkruhaiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise protsessis.
  5. Kontrollige arsti ettekirjutuse täitmist.
  6. Viige sugulastega läbi vestlus diabeedihaigele kodus pärast haiglast väljakirjutamist mugavate tingimuste loomise kohta, hooldusravi eripära.
  7. Õpeta patsienti kasutama glükomeetrit, koostama diabeetiku menüüd, tundma ära GI, AI toidulaua järgi.
  8. Veenda diabeetikut haiguse tõrjeks, läbima pidevalt kitsaste spetsialistide uuringuid. Püstitatud toidupäeviku pidamiseks, haiguse passi väljastamiseks, hooldusraskustest iseseisvalt ületamiseks.

Protsessi korraldus koosneb 5 etapist

Õendusprotsessi algoritm koosneb 5 põhietapist. Kõik seavad arstile konkreetse eesmärgi ja võtavad endale pädevate toimingute elluviimise.

  • koostatakse põetusprotsessi kirjalik analüüs;
  • järeldus hooldustulemuste kohta;
  • hoolduse tegevuskavas tehakse muudatusi;
  • puuduste põhjus selgub, kui patsiendi seisund on halvenenud.

Protsessi korraldus koosneb 5 etapist

Tähtis! Meditsiiniõde kannab kõik andmed, uuringute tulemused, uuringud, laboratoorsed uuringud, testid, läbiviidud protseduuride loetelu ja kohtumised haigusloos.

Õendusprotsess suhkruhaiguse ja patsiendi juhtimisel

Suhkruhaigus on üks levinumaid kroonilisi haigusi maailmas.

Suurim oht ​​inimkonnale on ennekõike selle haiguse järgnevad tüsistused, mis mõjutavad oluliselt paljude elanikkonnaliikmete elukvaliteeti. Diabeeti ei saa täielikult eemaldada, kuid see on ravitav ja kui järgitakse teatud režiimimeetmeid, on lootust täisväärtuslikuks eluks..

Paljud inimesed ei mõista sageli, et nende tervisliku seisundi alahindamine võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, mida diabeet võib põhjustada; pole erandeid, kui patsiendid tulevad arsti juurde pärast nende komplikatsioonide ilmnemist. Hirmutav näide on arvukalt dokumenteeritud statistikat, mille põhjal saab veenduda selle pealtnäha märkamatu, kuid väga olulise haiguse esinemissageduses. Suhkurtõbi asub kardiovaskulaarsete ja onkoloogiliste haiguste tasandil.

Diabeedi ennetamine

Kuigi diabeet on ravimatu haigus, on mõistlik ennetustöödega alustada võimalikult varakult.

Eriti oluline on jälgida oma dieeti ja elustiili, kui teie vanematel on olnud diabeet. Haiguse vältimiseks peate jälgima oma elu selliseid aspekte:

  • Tervisliku toitumise
  • Füüsiline treening
  • Pole halbu harjumusi
  • Pole stressi
  • Oma heaolu jälgimine ja perioodiline kontroll arsti juures
  • Söötke oma lapsi rinnapiimaga, kuna teadlased on tõestanud, et lapsi, keda toideti pudelist alates sünnist, on haigus oht
  • Tugevdage immuunsust, et nakkus ei saaks tõukeks haiguse arengule

Tervislik toitumine peaks hõlmama lisaks täisväärtusliku toidu söömisele ka piisava vee saamist

See on oluline mitte ainult normaalse veetasakaalu jaoks, vaid ka järgmistel põhjustel:

  • Rakud on küllastunud glükoosiga mitte ainult tänu insuliinile, vaid ka glükoosile. Kui vett pole piisavalt, kannatavad rakud nälja käes
  • Kui kehas pole piisavalt vett, siis väheneb ka insuliini tootmine.

Arstid soovitavad kogu päeva jooksul juua klaasi vett tühja kõhuga ja vähemalt 2 liitrit vett. Parem on juua vett enne sööki, pool tundi või tund pärast söömist. Tee, kompott ja muud joogid ei ole vesi, peate jooma puhast, settinud vett.

II tüüpi diabeedi ennetamine

Erinevalt teistest haigustest saab 2. tüüpi suhkurtõbi peatada ja tagasi pöörata enamikul patsientidest (60%). Häda on selles, et paljud inimesed ei tea sellest. Pealegi pole nad aastaid teadlikud oma haigusest..

Sellepärast on tänapäeval peamine prioriteet haiguse õigeaegne avastamine, selle ennetamine. Tänu varajasele diagnoosimisele saab paljusid korrigeerida ja mis kõige tähtsam - vältida tohutuid tüsistusi.

Teadlikkuse puudumine võimaldab haigusel varastada meilt kümme aastat kestnud täieõiguslikku vastuseisu. See hävitab karistamatult igal aastal 4% insuliini sekreteerivatest β-rakkudest. Diagnoosi seadmise ajaks on nende funktsioon juba vähenenud 50%.

Ennetamise eesmärgid ja eesmärgid

Märkasime, et arstidel tuleb lisaks vere ja uriini üldanalüüsile uurida ka suhkru taset. Väga mõistlik lähenemine. Inimene ei saa hinnata tervislikku seisundit, et süsivesikute ainevahetuse häired on juba olemas. Tuleb kohtumisele mõne arusaamatu halva enesetundega. Tõenäoliselt võib see olla II tüüpi diabeedi algus. Seda nimetatakse ka prediabeetiks..

Me ei tea, millised geneetilised defektid pärisime. Seetõttu ei näe me käimasolevaid metaboolseid muutusi, resistentsuse tekkimist ja β-rakkude surma. Hingerahu tagamiseks peate lihtsalt oma analüüsid kontrollima. Siis pole tulevikus probleeme, te ei pea ravimitele raha kulutama. Võimaluse korral jääb kahjulike keskkonnategurite vältimine ka tulevikus.

Prediabeet on hea etapp. Selles staadiumis reageerib haigus ravile hästi, sellel pole komplikatsioone.

Meie ülesanne on tuvastada patoloogia võimalikult varakult. Sel eesmärgil saadetakse arstid glükoosianalüüsile. Ennetuses on kõige informatiivsemad kaks kliinilist seisundit - tühja kõhu glükoosisisaldus ja glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) vereanalüüs.

Glükosüülitud hemoglobiinil on otsene seos vere glükoosisisaldusega ja see on usaldusväärne näitaja häiretest ja süsivesikute ainevahetuse kompenseerimisest viimase 2-3 kuu jooksul. Kui tühja kõhu veresuhkur näitab tulemusi just proovivõtu päeval, siis (НbА1с) kajastab pilti mitu kuud.

Sageli tõuseb diabeedihaigetel öösel veresuhkur. Ühekordne veresuhkru test ei kajasta neid võistlusi kunagi. Varjatud rikkumiste korral kuvatakse ainult glükosüülitud hemoglobiin.

Seda universaalset indikaatorit kasutatakse laialdaselt nii elanikkonna skriinimiseks, rasedate naiste kui ka diabeedihaigete ravi jälgimiseks..

Enne kasutatud glükoositaluvuse halvenemine ei ole enam standard. Selle tulemused pole nii usaldusväärsed ja korduvalt (mõne päeva pärast) ei lange kokku 24% juhtudest..

Mida arstid suhkrule viidates otsivad. Kriteeriumiks on selle tase. Kui seda on palju, on see halb, kui seda on liiga vähe, on see katastroof. Seetõttu on olemas teatav kuldne kesktee.

Prediabeeti ja suhkurtõve diagnoosimise kriteeriumid

  1. Mis tahes päevaajal, sõltumata toidu tarbimisest, tuvastas kogemata plasma glükoosisisaldus ≥ 11,1 mmol / L. Kas on diabeedi sümptomeid.
  2. Tühja kõhu plasma glükoos ≥ 7,0 mmol / L (viimane söögikord 8 tundi tagasi).
  3. HbA1c tase vahemikus 5,7-6,4% on prediabeet, 6,5% või rohkem - diabeet.

Kui arst selliseid numbreid näeb, suunab ta patsiendi kindlasti põhjalikumale uuringule, soovitab pöörduda endokrinoloogi poole.

II tüüpi suhkurtõve ennetamise peamised suunad

  • Enesekontroll ja hoolitsemine oma tervise eest
  • Sõeluuring esimeste haigusnähtude diagnoosimiseks
  • Riskitegurite aktiivne tuvastamine
  • Elustiili korrigeerimine
  • Metformiini kasutamine haiguste ennetamiseks.
  • Spetsiaalsete haridusprogrammide käivitamine elanikkonnale.

Enesekontroll ja hoolitsemine oma tervise eest

Iga mõistlik inimene hoolitseb oma tervise eest hästi. Ei pea kinni jaanalinnupoliitikast, kuid leiab aega perioodiliseks uurimiseks.

Diabeedi osas tuleb ülekaalulistel ja rasvunud inimestel (rasvade ainevahetushäired) olla rohkem valvsad. Need, kellel on II tüübi diabeediga sugulased. Naised, kellel on raseduse ajal suurenenud suhkrusisaldus ja üle 4,5 kg lapse sünd. Ärritav ravi teatud ravimitega (sünteetilised östrogeenid, kortikosteroidid, diureetikumid jne). Vanem vanus üle 65 aasta.

On vaja pöörata tähelepanu murettekitavatele "kelladele": janu ja sagedane urineerimine. Naha sügelus ja pikaajalised mitteparanevad haavad. Sel juhul on hädavajalik, et seda uuritaks..

Kui perekonna riskifaktorid on olemas, kuid pole soovi laborisse minna, siis võite enesekontrolli eesmärgil osta kodus spetsiaalse seadme (glükomeetri) ja testiribad veresuhkru mõõtmiseks. Vähem informatiivne meetod on suhkru määramine uriinis testribade abil. Vähemalt kord nädalas.

Haigusnähtude skriinimine

WHO ekspertide nõukogud kohustavad meditsiiniasutusi läbi viima (skriinima) üle 40-aastaste inimeste suhkruhaigust (kui normaalne, tuleks teste korrata 3 aasta pärast).

Sõeluuring on diabeedi riskirühma kuuluvate patsientide regulaarne läbivaatus. Põhjuseks on 2. kategooria diabeedi esinemissageduse järsk tõus selles kategoorias kodanike seas.

Alustada tuleb normist - tühja kõhu glükoositase on 3,3–5,5 mmol / l. Kui see on suurem kui 6,1 mmol / l, tuleks teha teine ​​uuring. Kontrollige kindlasti glükosüülitud hemoglobiini. Alles siis rääkige diabeedi olemasolust.

Kui glükoositase kõigub vahemikus 5,6–6,0 mmol / l, võib mõelda tühja kõhuga glükeemia rikkumisele. Sõelumine seab sellised patsiendid ohtu. Nende suhtes kohaldatakse ambulatoorset järelevalvet.
Teise kategooria kodanikeks on ülekaalulised patsiendid, perekonna varasem ajalugu, halvad naised raseduse ajal (rasedusdiabeet), hüperlipideemiaga inimesed (kolesterooli ja rasva tõus).

Sõeluuringu tulemused sõltuvad täielikult kasutatud diagnostilistest kriteeriumidest ja uurimismeetodist. Pärast massuuringut tehakse patoloogia avastamise korral põhjalikum individuaalne uuring.

Inimeste ligimeelitamise hõlbustamiseks kasutatakse lihtsaid, kuid informatiivseid meetodeid. Ekspressmeetodi testribad glükeemia määramiseks vabas režiimis on ennast hästi tõestanud. HbA1c vereproov on sõeluuringute jaoks väga mugav. Seda saab teha igal kellaajal, olenemata toidu tarbimisest.

Vaatamata kõigile jõupingutustele - valitsuse programmidele, sõeluuringutele, uuringutele, on iga tuvastatud diabeedi puhul 2-3 tunnustamata juhtumit.

Riskitegurite aktiivne tuvastamine

Nende rakendamiseks kasutatakse küsimustikke (küsimustikke), mis võivad olla osa diabeedi sõeluuringust. Nad on erinevad. Kõige tavalisem on Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni (ADA) küsimustik..

Soome küsimustikku (skaalaga FINDRISK) peetakse universaalseks. Seda täiendab treeningu hindamine ja see tuvastab puudused puu- ja köögiviljade tarbimises.

See erineb teistest soodsalt selle poolest, et inimese riskitegureid hinnatakse punktides. Sõltuvalt nende kogusest on võimalik objektiivselt näha haiguse tekkimise riski taset järgmise 10 aasta jooksul.

See võimaldab tuvastada diabeedi tekkele kalduvat rühma. Andke talle nõu ja vältige haiguse tekkimist.

Elustiili korrigeerimine

On teada, et on olemas suur hulk geene, mis haigustele kalduvad. Nad on päritud. Kuid kõigil pole diabeeti..

Suur osa diabeedist on seotud elustiiliga. II tüüpi diabeedi ennetamisel on kohustuslik ainult tervislik toitumine, piisav kehaline aktiivsus ja tervislik kehakaal. Kõik maailma juhtivad diabeediorganisatsioonid kordavad seda pidevalt.

Inimesed, kes ei soovi piirduda rikkaliku ja rasvase söögiga, otsides oma istuvale eluviisile ettekäänet, määravad end paratamatult diabeedihaigele.

Metformiini kasutamine 2. tüüpi suhkurtõve ennetamiseks

Viimastes standardites tehti esmakordselt ettepanek diabeedi ennetamiseks ja üleminekuks 2. tüüpi diabeedi manifestvormile lisaks elustiili normaliseerimisele kasutada metformiini HbA1c tasemel 5,7% ja kõrgemal. Eriti suurenenud kehakaaluga inimestele.

Uuringud on näidanud, et metformiini pikaajaline kasutamine (üle 10 aasta) prediabeedi või kergete süsivesikute ainevahetushäiretega patsientidel põhjustab "mõõdukat, kuid püsivat kehakaalu langust (umbes 2%).

See on ka peamine vahend II tüüpi diabeedi ennetamisel ja ravimisel. Üks ohutumaid ja kasulikumaid antihüperglükeemilisi ravimeid.

Meditsiinitöötajate sõnul on „prediabeetide, elustiili muutuste ja metformiini skriinimine kulutõhus.

Spetsiaalsete haridusprogrammide käivitamine elanikkonnale

Lihtsaim näide on arstide loengud diabeedi ennetamisest tehastes. Arstid selgitavad, et vanus on juba haiguste oht. Sellistel koosolekutel on võimalus saada töökohal arsti konsultatsiooni.

Kõrgel tasemel arutelu diabeedikoolides. Haiglates teostavad neid regulaarselt endokrinoloogid. Võite ohutult pöörduda arsti poole ja teada saada treeningu päeva. Kõik käisid.

Riigi ja piirkondlikud talitused korraldavad diabeedipäevi. Nad koguvad arste, teadlasi ja inimesi, kes selle haiguse all kannatavad. Siit saate teada uute ja uuenduslike tehnoloogiate kohta vere glükoosisisalduse määramiseks. Tutvuge uute raviliikide ja ravimitega.

Diabeedi ravimifirmad pühendavad haridusele palju aega. Üks viimastest haridusprogrammidest PEDIABETES: aeg tegutseda keskendub prediabeetile, selle ennetamisele ja ravile. Seega võib inimene soovi korral alati oma küsimustele vastuseid leida..

Kursustöö: Diabetes Mellitus: põhjused ja tagajärjed

Haridus- ja teadusministeerium

GOU VPO VOLGOGRADI RIIGI ÜLIKOOL

FILOSOOFIA JA SOTSIAALTEHNOLOOGIA FAKULTUUR

SOTSIAALTÖÖ OSAKOND JA

Kursustöö

Suhkurtõbi: põhjused ja tagajärjed

Peatükk 1. Diabeedi kui ühe levinuma haiguse maailmas kliiniline kirjeldus.

1.1 Ülevaade suhkruhaigusest.

1.2 Diabeedi klassifikatsioon

1.3 Insuliinravi

1.4. Diabeedi tekke põhjused, kliiniline ilming ja diagnoos

2. Peatükk Diabeedi sotsiaalsed aspektid

2.1. Suhkruhaiguse levimus

2.2 Diabeediravi eesmärgid ja tervisliku eluviisi tähtsus.

2.3. Tervishoiusüsteemi esmaste ja spetsiaalsete sidemete vastastikune mõju suhkruhaigusega patsientidele.

SISSEJUHATUS

Suhkruhaigus on meie aja pakiline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, millel on levimuse ja haigestumuse poolest kõik epideemia tunnused, mis hõlmavad enamikku maailma majanduslikult arenenud riikidest. Praegu on WHO andmetel maailmas juba üle 175 miljoni patsiendi, nende arv kasvab pidevalt ja ulatub 2025. aastaks 300 miljonini. Venemaa pole selles osas erand. Ainuüksi viimase 15 aasta jooksul on suhkurtõvega patsientide koguarv kahekordistunud.

Diabeedi vastu võitlemise probleemile pööravad kõigi riikide tervishoiuministeeriumid piisavalt tähelepanu. Paljudes maailma riikides, sealhulgas Venemaal, on välja töötatud sobivad programmid, mis näevad ette diabeedi varajast avastamist, veresoonte tüsistuste ravi ja ennetamist, mis on selle haiguse varajase puude ja kõrge suremuse põhjus..

Võitlus suhkruhaiguse ja selle tüsistuste vastu sõltub mitte ainult spetsialiseeritud meditsiiniteenistuse kõigi osade kooskõlastatud tööst, vaid ka patsientidest endist, kelle osaluseta ei ole võimalik saavutada suhkruhaiguse süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise sihtülesandeid ja selle rikkumine põhjustab veresoonte komplikatsioonide arengut.

On hästi teada, et probleemi saab edukalt lahendada ainult siis, kui on teada kõik selle ilmnemise ja arengu põhjused, etapid ja mehhanismid..

Kliinilise meditsiini areng 20. sajandi teisel poolel võimaldas palju paremini mõista suhkruhaiguse ja selle tüsistuste tekkepõhjuseid ning leevendada oluliselt patsientide kannatusi, mida oli veerand sajandit tagasi võimatu ette kujutada. Paljud uuendused algasid Suurbritannia teaduskeskustes.

60ndatel ja 70ndatel. eelmise sajandi arstid pidid ainult abitult jälgima, kuidas nende patsiendid surevad diabeedi tüsistustesse. Kuid juba 70ndatel. 80-ndatel töötati välja meetodid fotokoagulatsiooni kasutamiseks pimeduse tekkimise vältimiseks ja kroonilise neerupuudulikkuse ravimeetodid. - loodi diabeetilise jala sündroomi ravimiseks mõeldud kliinikud, mis võimaldasid selle amputatsioonide sagedust poole võrra vähendada. Isegi 20 aastat pärast insuliini avastamist ületas diabeedi korral raseduse katkemise sagedus 25% ja nüüd on see vähenenud vähem kui 5% -ni. Diabetoloogia ajaloos olid pöördepunktid Ameerika Ühendriikides läbi viidud diabeedi kontrolli ja komplikatsioonide uuring (DCCT) ning Ühendkuningriigi prospektiivse diabeedi uuring (UKPDS). Hiljutine uuring suutis varalahkunud professor Robert Turner näidata, et õige ravi abil on võimalik oluliselt vähendada suhkruhaiguse esinemissagedust ja selle tüsistuste progresseerumise määra..

Veerand sajandit tagasi oli isegi raske ette kujutada, kui kõrge suhkruhaiguse ravi efektiivsus tänapäeval on saavutatud. Tänu ambulatoorse glükeemia taseme määramise mitteinvasiivsete meetodite kasutusele võtmisele oli võimalik selle hoolikat kontrolli saavutada; samal ajal on hüpoglükeemia uuringute ja patsiendiõppe edusammud vähendanud hüpoglükeemia riski. Süstlapliiatsite (poolautomaatsed insuliinisüstlad) ja hiljem “insuliinipumpade” (seadmed nahaaluse insuliini pidevaks kohaletoimetamiseks seadmed) väljatöötamine on oluliselt parandanud nende patsientide elukvaliteeti, kes peavad kogu oma elu kandma suhkurtõve suurt koormust. Pärast insuliini keemilise valemi (Frederick Sanger, 1955) ja ruumilise struktuuri (Dorothy Hodgkin, 1969) avastamist (nende avastuste au kuulub Briti teadlastele) toimus molekulaarbioloogias tõeline revolutsioon: geenitehnoloogia insuliini analooge glükeemilise taseme paremaks kontrollimiseks ja hüpoglükeemia riski vähendamiseks.

Veel üks Suurbritannia "leiutis" - 50-ndatel Leicesteri dr Joan Walkeri ettepanek. meditsiiniõdede spetsialiseerumine diabetoloogiale - algul tekitas diskussiooni, kuid seda peetakse nüüd üheks olulisemaks saavutuseks mitte ainult diabetoloogias, vaid ka meditsiinis üldiselt. Arstiabi osutamise märkimisväärsete edusammude taustal, eriti krooniliste haiguste (sealhulgas suhkurtõbi) korral, on ühiskond üha enam teadlik vajadusest reformida esmase ja spetsialiseeritud tervishoiusüsteemi vastastikmõju. Aastatel 2002-2003. Suurbritannias on kasutusele võetud riiklik teenistusraamistik, mille raames tuleb rakendada massilise nägemise uuringuprogrammi, samuti tuleb parandada meditsiini infotehnoloogiaid ja raamatupidamise süsteemi.

Nende plaanide rakendamiseks kliinilises praktikas on vaja märkimisväärseid jõupingutusi. Diabetoloogia valdkonna kliiniliste ja alusuuringute läbiviimisel ning suhkurtõvega patsientide abistamisel mängib olulist rolli organisatsioon Diabetes UK, mille asutas 1934. aastal dr R.D. Lawrence ja tema patsient H.G. Wells (H.G. Wells) nime all "Diabetes Association" (hiljem Briti Diabetes Association). Noorte Diabeedi Fond on viimastel aastatel andnud olulise panuse diabetoloogia arengusse. Lisaks teevad farmaatsiaettevõtted, mis pakuvad suurt abi ka patsientidele ja tervishoiutöötajatele, olulisi laborikatseid. Eriti kasulikud on proua B-J märkused raamatus (autori loal) tema 70-aastase suhkruhaigusega elamise kohta. Prouat B-J nähti King's College'i haiglas. Ta kirjeldab elavalt ravi erinevaid aspekte ja mõningaid probleeme, millega diabeedihaige silmitsi seisab, ja on lihtne mõista, kui palju neist on tema elu jooksul vähenenud. Tema lugu võib olla inspireeriv näide patsientidele, kes on sunnitud diabeedi diagnoosiga alustama täna uut elu..

Peatükk 1. Diabeedihaiguste kui kogu maailma kõige tavalisemate haiguste kliiniline kirjeldus

1.1 Üldteave suhkruhaiguse kohta. Suhkurtõve klassifikatsioon

Suhkurtõbi on eluaegne haigus. Patsient peab pidevalt üles näitama visadust ja enesedistsipliini ning see võib kedagi psühholoogiliselt murda. Suhkurtõvega patsientide ravimisel ja hooldamisel on vaja ka püsivust, inimlikkust, hoolikat optimismi; muidu ei ole võimalik aidata patsientidel ületada kõiki takistusi oma elus.

Suhkurtõbi esineb kas puudulikkuse või insuliini toime rikkumise korral. Mõlemal juhul suureneb vere glükoosisisaldus (tekib hüperglükeemia) koos paljude teiste ainevahetushäiretega: näiteks väljendunud insuliinipuuduse korral veres suureneb ketokehade kontsentratsioon.

Suhkurtõbe diagnoositakse kõigil juhtudel ainult vere glükoosisisalduse määramise tulemuste põhjal sertifitseeritud laboris.

Reeglina ei kasutata glükoositaluvuse testi tavapärases kliinilises praktikas, vaid see viiakse läbi ainult kahtlastel diagnoosidel noortel patsientidel või rasedate diagnoosi kontrollimiseks. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks tuleb teha glükoositaluvuse test hommikul tühja kõhuga; vereproovide võtmise ajal peaks patsient vaikselt istuma, tal on keelatud suitsetada; 3 päeva enne testi peab ta järgima tavalist, mitte süsivesikutevaba dieeti. Haigestumisjärgsel taastumisperioodil ja pikaajalise voodirežiimiga võivad testi tulemused olla valed. Katse viiakse läbi järgmiselt: tühja kõhuga mõõdetakse vere glükoosisisaldus, antakse eksaminandile 75 g glükoosi, mis on lahustatud 250-300 ml vees (lastele - 1,75 g 1 kg kehakaalu kohta, kuid mitte üle 75 g; meeldivama maitse saamiseks võite lisada näiteks looduslikku sidrunimahla) ja korrata veresuhkru taseme mõõtmist 1 või 2 tunni pärast. Uriinianalüüsid kogutakse kolm korda - enne glükoosilahuse võtmist, 1 tunni ja 2 tunni pärast pärast võtmist.

Glükoositaluvuse test näitab ka:

1. Neerude glükoosuria - glükoosuria areng vere normaalse glükoositaseme taustal; see seisund on tavaliselt healoomuline ja harva tingitud neeruhaigusest. Patsientidel on soovitatav välja anda neerude glükosuuria olemasolu tõend, et nad ei peaks pärast iga uriinianalüüsi teistes meditsiiniasutustes uuesti kontrollima glükoositaluvuse testi;

2. Glükoosikontsentratsiooni püramiidkõver - seisund, kus tühja kõhuga ja 2 tundi pärast glükoosilahuse võtmist on vere glükoosisisaldus normaalne, kuid nende väärtuste vahel areneb hüperglükeemia, põhjustades glükoosuria. Seda seisundit peetakse ka healoomuliseks; kõige sagedamini tekib see pärast maovähendamist, kuid seda võib täheldada ka tervetel inimestel.

Glükoositaluvuse halvenemine Vt määratluse kohta tabel 1.1. Ravivajaduse määrab glükoositaluvuse halvenemise korral arst individuaalselt. Tavaliselt vanemaid patsiente ei ravita ning noorematele soovitatakse dieeti, füüsilist koormust ja kehakaalu langetamist. Ligi pooltel juhtudel põhjustab glükoositaluvuse kahjustus 10 aasta jooksul suhkruhaigust, veerandis jääb see halvenemata, veerandil kaob. Glükoositaluvuse häirega rasedaid ravitakse sarnaselt suhkruhaiguse ravile.

Suhkurtõve klassifikatsioon

I tüüpi suhkurtõbi (varem nimetatud insuliinsõltuvaks suhkurtõveks) areneb β-rakkude hävitamise tõttu, põhjustades insuliinipuudust. Selle arengumehhanism on immuunne või idiopaatiline.

II tüüpi suhkurtõbi (varem nimetatud insuliinsõltumatuks suhkurtõveks) võib olla tingitud insuliiniresistentsusest, põhjustades suhtelist insuliinipuudust või insuliini sekretsiooni häiret, põhjustades insuliiniresistentsust.

I ja II tüüpi suhkurtõbi on primaarse suhkurtõve kõige levinum vorm. I ja II tüübi eraldamisel pole mitte ainult kliiniline (ravi valimiseks), vaid ka etioloogiline tähtsus, kuna I ja II tüüpi diabeedi põhjused on täiesti erinevad.

I tüüpi suhkurtõbi

I tüüpi suhkurtõbi areneb pankrease saarte (Langerhansi saarte) p-rakkude hävimisega, mis põhjustab insuliini tootmise vähenemist. P-rakkude hävitamise põhjustab autoimmuunne reaktsioon, mis on seotud geneetiliselt eelsoodumusega inimeste keskkonna- ja pärilike tegurite koosmõjuga. Haiguse arengu selline keeruline olemus võib seletada, miks identsete kaksikute seas areneb I tüüpi diabeet ainult umbes 30% juhtudest ja II tüüpi suhkurtõbi - peaaegu 100% juhtudest. Eeldatakse, et Langerhansi saarte hävitamise protsess algab väga varases eas, mitu aastat enne suhkruhaiguse kliiniliste ilmingute arengut..

HLA süsteemi olek

Peamise histosobivuskompleksi (HLA süsteem) antigeenid määravad inimese eelsoodumuse erinevat tüüpi immunoloogilistele reaktsioonidele. I tüüpi diabeedi korral tuvastatakse 90% juhtudest DR3 ja / või DR4 antigeenid; DR2 antigeen takistab diabeedi arengut.

Autoantikehad ja rakuline immuunsus

Enamasti on I tüüpi suhkurtõve avastamise ajal patsientidel Langerhansi saarte rakkude suhtes antikehad, mille tase järk-järgult väheneb ja mõne aasta pärast kaovad. Hiljuti avastati ka antikehad mõne valgu suhtes - glutamiinhappe dekarboksülaas (GAD, 64-kDa antigeen) ja türosiinfosfataas (37 kDa, IA-2; veelgi sagedamini seotud diabeedi tekkega). > 3 tüüpi antikehade tuvastamine (Langerhansi saarte rakkude, anti-GAD, anti-1A-2, insuliini suhtes) diabeedi puudumisel kaasneb 88% -lise arenguga järgmise kümne aasta jooksul.

Põletikulised rakud (tsütotoksilised T-lümfotsüüdid ja makrofaagid) hävitavad β-rakke, mille tagajärjel areneb I tüüpi diabeedi algstaadiumis insuliit. Lümfotsüütide aktiveerimine on tingitud makrofaagide tsütokiinide tootmisest. Uuringud I tüüpi suhkurtõve tekke ärahoidmiseks on näidanud, et immunosupressioon tsüklosporiiniga aitab osaliselt säilitada Langerhansi saarte funktsiooni; sellega kaasnevad aga arvukad kõrvaltoimed ja see ei suru protsessi aktiivsust täielikult alla. Samuti ei ole tõestatud I tüüpi suhkurtõve ennetamise tõhusus nikotiinamiidiga, mis pärsib makrofaagide aktiivsust. Langerhansi saarte rakkude funktsiooni osalist säilitamist hõlbustab insuliini sisseviimine; ravi efektiivsuse hindamiseks on käimas kliinilised uuringud.

II tüüpi suhkurtõbi

II tüüpi suhkurtõve tekkeks on palju põhjuseid, kuna seda mõistet mõistetakse paljude erinevate kulgemismudelite ja kliiniliste ilmingutega haiguste hulgas. Neid ühendab tavaline patogenees: insuliini sekretsiooni vähenemine (Langerhansi saarte düsfunktsiooni tõttu koos perifeerse resistentsuse suurenemisega insuliini toimele, mis põhjustab perifeersete kudede glükoosi omastamise vähenemist) või maksa glükoosi tootmise suurenemine. 98% -l juhtudest ei saa II tüüpi diabeedi põhjust kindlaks teha - sel juhul räägivad nad "idiopaatilisest" diabeedist. Milline kahjustustest (insuliini sekretsiooni vähenemine või insuliiniresistentsus) on primaarne, pole teada; võib-olla on patogenees erinevatel patsientidel erinev. Insuliiniresistentsuse kõige levinum põhjus on rasvumine; Harvemad insuliiniresistentsuse põhjused on näidatud joonisel fig. 1.6..

Mõnel juhul ei arene üle 25-aastastel patsientidel (eriti rasvumise puudumisel) II tüüpi diabeeti, vaid täiskasvanute varjatud autoimmuunne diabeet LADA (täiskasvanuea varjatud autoimmuunne diabeet), mis muutub insuliinist sõltuvaks; samal ajal avastatakse sageli spetsiifilisi antikehi.

II tüüpi suhkurtõbi areneb aeglaselt: insuliini sekretsioon väheneb järk-järgult mitme aastakümne jooksul, mis viib märkamatult glükeemia suurenemiseni, mida on äärmiselt raske normaliseerida.

Ülekaalulisuse korral tekib suhteline insuliiniresistentsus, mis on tõenäoliselt tingitud hüperinsulinemiast tingitud insuliini retseptorite ekspressiooni pärssimisest. Ülekaalulisus suurendab märkimisväärselt II tüüpi suhkurtõve tekkimise riski, eriti rasvkoe jaotumise androidi tüüpi (siseorganite rasvumine; õunatüüpi rasvumine; talje ja puusa suhe> 0,9) ja vähemal määral ka güoidi tüüpi rasvkoe jaotumise korral ( pirnikujuline rasvumine; talje ja puusa suhe 4 kg.

Hiljuti on näidatud, et väikese sünnikaaluga kaasneb insuliiniresistentsuse, II tüüpi suhkurtõve ja südame isheemiatõve areng täiskasvanueas. Mida väiksem on sünnikaal ja seda rohkem ületab see normi 1-aastaselt, seda suurem on risk.

II tüüpi suhkurtõve tekkimisel on väga oluline roll pärilikel teguritel, mis avaldub selle samaaegse arengu sagedasel esinemisel identsetel kaksikutel, haiguse perepuhkuste sagedasel esinemissagedusel ja mõnes etnilises grupis sageli esinemissagedusega. Teadlased tuvastavad uusi geneetilisi defekte, mis põhjustavad II tüüpi diabeedi arengut; mõnda neist kirjeldatakse allpool.

II tüüpi diabeeti lastel on kirjeldatud ainult mõnedes väikestes etnilistes rühmades ja harvadel kaasasündinud MODY sündroomidel (vt allpool). Praegu on tööstusriikides II tüüpi suhkurtõve esinemissagedus laste hulgas märkimisväärselt suurenenud: Ameerika Ühendriikides on see 8–45% kõigist laste ja noorukite diabeedi juhtudest ning see kasvab jätkuvalt. Kõige sagedamini haigestuvad 12-14-aastased noorukid, peamiselt tüdrukud; reeglina rasvumise, vähese kehalise aktiivsuse ja II tüüpi suhkurtõve esinemise taustal perekonna ajaloos. Noortel, rasvumata patsientidel on välistatud LADA tüüpi diabeet, mida tuleb ravida insuliiniga. Lisaks on peaaegu 25% II tüübi diabeedi juhtudest noores eas tingitud MODY geneetilisest defektist (vt allpool) või muudest haruldastest sündroomidest..

Suhkurtõbi võib olla tingitud ka insuliiniresistentsusest. Mõnes haruldases insuliiniresistentsuse vormis on sadade või isegi tuhandete insuliiniühikute manustamine ebaefektiivne. Selliste seisunditega kaasneb tavaliselt lipodüstroofia, hüperlipideemia, nigricans acanthosis. A-tüüpi insuliiniresistentsus on põhjustatud insuliini retseptori või retseptori järgsete rakusiseste signaalimehhanismide geneetilistest defektidest. B-tüüpi insuliiniresistentsus on põhjustatud insuliiniretseptorite vastaste autoantikehade tootmisest; sageli koos teiste autoimmuunhaigustega, näiteks süsteemse erütematoosluupusega (eriti mustanahalistel naistel). Neid diabeedi võimalusi on väga raske ravida.

II tüüpi suhkurtõve ennetamine

Suurenenud II tüüpi diabeedi tekkimise ohu korral võivad elustiili muutused haiguse algust edasi lükata. Mitmed erinevates riikides läbi viidud uuringud on näidanud programmide tõhusust kehakaalu vähendamiseks, toitumise olemuse muutmiseks (rasvade, eriti küllastunud rasvade tarbimise piiramiseks ja toidukiudude tarbimise suurendamiseks) ning kehalise aktiivsuse suurendamiseks. Hiljuti on tõestatud, et nende soovituste järgimine 4 aasta jooksul võib vähendada suhkruhaiguse esinemissagedust peaaegu poole võrra..

1.2 Insuliinravi

Insuliini hämmastav võime taastada tervis, mis I tüübi diabeedi progresseerumisel kiiresti halveneb, avastati 1922. aastal, kui dr Banting määras patsiendile Elizabeth Hughesile esmakordselt insuliini. Emale saadetud kirjas hindas ta ravimi toimet järgmiselt: "see on liiga ilus, et seda sõnades väljendada". Selle aja jooksul ei vähenenud insuliini efektiivsus; nüüd arvatakse, et diabeediravi ei peaks mitte ainult pikendama patsiendi elu, vaid tagama ka tema tervise säilimise. Insuliini kasutatakse ka II tüüpi diabeedi progresseerumisel tervise parandamiseks ja glükeemilise taseme kontrollimiseks. UKPDS on näidanud, et insuliinravi vähendab diabeedi hiliste komplikatsioonide riski (vt 10. peatükk); seetõttu määratakse viimastel aastatel paljudele patsientidele insuliini pillide hüpoglükeemiliste ravimite asemel. II tüübi diabeedi korral insuliini määramise, selle eeliste ja kasutamise reeglite üle otsustamise raskuste kohta vt 4. peatükki. Insuliinravi režiim valitakse individuaalselt. See peaks tagama glükeemilise taseme kõige tõhusama kontrolli; sel juhul on vaja iga hinna eest vältida ravimi üleannustamist, mis võib põhjustada raske hüpoglükeemia arengut. Seetõttu ei tohiks ravi ebapiisava motivatsiooni korral ja mõnel eakal patsiendil saavutada ranget glükeemilist kontrolli, kuid piisab sellest, kui piirdume patsientide heaolu parandamise ülesandega.

Insuliinipreparaadid

Lahustuvad insuliinipreparaadid

Lahustuvad insuliinipreparaadid töötati välja 1922. aastal. Nende toime algab kiiresti (15–30 minuti jooksul) ega kesta kaua (6–8 tundi). Suhkurtõve ravis kasutatakse neid nii pidevaks säilitusraviks (manustatakse subkutaanselt) kui ka hädaolukordades (võib manustada intravenoosselt ja intramuskulaarselt). Teisi insuliinipreparaate ei saa kasutada intravenoosseks ega intramuskulaarseks manustamiseks..

Uued rekombinantsed insuliini analoogid

Nende tegevus algab kiiresti ja kestab väga lühikest aega. Nendes on vastavalt muudetud insuliini molekuli struktuur ja selle omadused on muutunud. Paljudes maailma riikides kasutatakse praegu insuliini Lizpro (Humalog) ja Insulin Aspart (Novo Rapid). Need ravimid on mugavad, kuna neid saab kasutada vahetult enne sööki (või vajadusel isegi vahetult pärast sööki). Nende väga lühikese toimeaja tõttu on hüpoglükeemia tekke oht enne järgmist söögikorda väike. Insuliinianaloogide kasutamine enne peamist õhtusööki võib vähendada hüpoglükeemia riski öösel.

Kuna rasv pikendab toidu seedimiseks vajalikku aega maos, suurendab insuliinianaloogide manustamine rasvase toidukorra söömise ajal söögijärgse hüpoglükeemia riski..

Ravimite toime kestus on lühike (umbes 3 tundi), seetõttu on insuliini analoogid halvemad kui traditsioonilised lahustuvad insuliinid, vähendades glükeemiat, kui söögikordade vahel möödub rohkem kui 4 tundi. Insuliini analoogid on ideaalsed kasutamiseks pideva nahaaluse insuliini infusiooni (CSSI) pumpades.

Protamiininsuliini toime kestus on keskmine; need töötati välja Taanis 1930. aastatel. Sellest rühmast kasutatakse kõige sagedamini isofaanseid insuliini..

Insuliintsingi suspensioonid töötati välja 1950. aastatel. Sellesse rühma kuuluvad mitmed väga erineva toimeajaga ravimid; väga pika toimeajaga (ülitarde) ravimite kasutamisel on siiski väga vähe näidustusi.

Glargiin on hiljuti välja pakutud pika toimeajaga lahustuv insuliini analoog (selge lahus), mis moodustab pärast subkutaanset manustamist mikrosademeid. Ravim hakkab toimima 90 minutit pärast manustamist ja selle kontsentratsioon veres ei muutu järsult, vaid on platoo vormis, mis kestab üle 24 tunni. Seetõttu meenutab glargiini kontsentratsioon võrreldes traditsiooniliste pika toimeajaga insuliinidega rohkem insuliini füsioloogilist basaalset sekretsiooni. Glargiini kasutuselevõtt enne magamaminekut põhjustab vähem tõenäolist öist hüpoglükeemiat ja hommikust hüperglükeemiat enne hommikusööki, kuid ei vähenda raske või kliiniliselt ilmse hüpoglükeemia esinemist päeva jooksul. Selle tulemusena arvatakse üldiselt, et glargiin ei anna suhkruhaiguse ravis märkimisväärset kasu. Vajalikud kogemused glargiini kliinilise kasutamisega.

Enamasti piisab I tüüpi diabeedi kulgu usaldusväärseks kontrollimiseks insuliini süstimisest 3 korda päevas. Sagedased süstid võivad parandada kontrolli, vähendada raske hüpoglükeemia riski ja mõnevõrra suurendada insuliinravi režiimi paindlikkust (näiteks täiendava süstimisega enne lõunat). Raseduse ajal on see insuliinirežiim sageli vajalik. Kõige tõhusamaid insuliinirežiime on kirjeldatud allpool:

Kaks korda päevas: enne hommikusööki ja enne õhtusööki manustatakse lühitoimelist ja keskmise toimega insuliini, mõnikord ainult keskmise toimega insuliini.

Kolm korda päevas: enne hommikusööki manustatakse neutraalse lahustuva insuliini ja keskmise kestusega insuliini segu; enne õhtusööki - neutraalne lahustuv insuliin; öösel - keskmise kestusega insuliin. See skeem välistab vajaduse insuliini süstimiseks päevasel ajal, mis on patsientidele mugav. Lisaks vähendab see režiim glükeemiat tühja kõhuga mõõdetuna..

Neli korda päevas: enne iga 3 peamist söögikorda manustatakse neutraalset lahustuvat insuliini või lühitoimelist insuliini analoogi, öösel - keskmise toimega insuliini (mõnikord määratakse inimese pikaajalise toimega Ultraard, kuid see ei anna teoreetiliselt võimalikke eeliseid). Sellele režiimile lisatakse enne hommikusööki mõnikord keskmise toimega insuliini. Suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite ebapiisava efektiivsusega II tüüpi suhkurtõve korral määratakse insuliin 1 kord päevas; tavaliselt keskmise toimega insuliin öösel. Samal ajal väheneb glükeemia nii tühja kõhuga mõõdetuna kui ka päeva jooksul. Samal ajal saate välja kirjutada metformiini; ebapiisava efektiivsuse korral manustatakse insuliini> 2 korda päevas, nagu eespool kirjeldatud. Enamikul II tüüpi suhkurtõve juhtudest on valmis insuliinisegud tõhusad.

Insuliinravi režiimide muutmine toimub empiiriliselt, kontrollides tingimata glükeemia taset. Üleminekul insuliini kasutamisele 4 korda päevas jagatakse tavaline annus neljaks osaks sissejuhatusega enne hommikusööki rohkem kui veerand ja öösel - vähem kui veerand päevasest annusest..

ISPD - keskmise kestusega insuliin

Insuliinravi tüsistused

Paljudel juhtudel ilmub varsti pärast insuliinravi alustamist silmade ette loor, mis muudab selle lugemise raskeks. See tüsistus on seotud läätse murdumise muutusega ja peatub iseenesest 2-3 nädala pärast. Patsiente tuleb selle tüsistuse eest hoiatada, et leevendada neid nägemise halvenemisel ülemäärasest ärevusest ja vältida uute prillide ostmist. Insuliinravi esimestel nädalatel on tavaline jalgade turse tavaline..

Piirkondades, kus insuliini manustatakse, tekivad sageli rasvkoosikad, mõnikord nii suured, et

moodustavad kosmeetilise defekti. Nende väljanägemise põhjus pole teada, kuid on märganud, et need tekivad insuliini pideva sisseviimisega samasse kehaosasse; seetõttu on soovitatav süstekohti vahetada iga päev. Rasvased tükid halvendavad patsientide seisundit harva, kuid tavaliselt ei saa need iseenesest kaduda, mistõttu suuremad eemaldatakse kirurgiliselt. Veelgi enam, rasvhülge piirkonnas insuliini imendumise kiirus väheneb, mis raskendab glükeemia leevendamist. Rasvane atroofia (lipoatroofia) insuliini süstimise piirkonnas on praegu väga haruldane. Insuliini süstimise piirkondades esinevad punased sügelevad kohad on tänapäeval samuti haruldased ja kaovad tavaliselt kiiresti spontaanselt. Kui need põhjustavad liiga palju ebamugavusi, on soovitatav hüdrokortisoon eelnevalt süstida insuliinipudelisse, 1 mg iga insuliiniannuse kohta. Väga harva põhjustab insuliin allergilist urtikaariat; soovitatav on teha nahateste ja vajadusel desensibiliseerimist. Insuliini manustamise piirkonnas esinevad abstsessid on samuti äärmiselt haruldased..

1.4. Diabeedi tekke põhjused, kliiniline ilming ja diagnoos

Suhkurtõve tüsistuste varajane avastamine on vajalik nende varajaseks ennetamiseks ja raviks, et vältida kõige raskemate komplikatsioonide progresseerumist. Ideaalis peaksid programmi juhtima õed ja muu personal; arst peab analüüsima ainult programmi täitmistulemuste väljatrükki. Kõigil diabeedihaigetel tuleb selle uuringu avastamisel ja seejärel igal aastal läbi viia uuring tüsistuste tuvastamiseks. Kuid I tüüpi suhkurtõve korral on komplikatsioonide tõenäosus esimese viie aasta jooksul pärast selle avastamist üsna madal, seetõttu võib täieliku iga-aastase uuringu programmi mõnda aega edasi lükata. Programmi saab käivitada kõikjal, kus on olemas sobiv varustus. Kui komplikatsioonid tekivad ja on tuvastatud, viiakse uuringuid ja / või ravi sagedamini läbi.

Oftalmoloogilise uuringu läbiviimiseks on vaja spetsiaalset varustust, seetõttu viiakse see tavaliselt läbi piirkondlikes meditsiiniasutustes; Paljud eksperdid arvavad, et oftalmoloogiline uuring peaks olema osa riiklikust diabeedi sõeluuringute programmist. Diabeetilise jala arengu vältimiseks on vajalik varajane jalakahjustuste avastamine ja ennetamine, mis on võimalik ainult riikliku podoloogiateenistuse olemasolul..

Iga-aastane diabeeditüsistuste tuvastamise programm

Programm sisaldab uuringut järgmiste näitajate kohta:

• Kehakaalu (ja pikkuse) mõõtmine: kehamassiindeksi arvutamine;

• vererõhu mõõtmine;

Suhkurtõve tüüpilised sümptomid - janu, väsimus, häbeme sügelus, balaniit, lüüuuria, kaalulangus - on hästi teada. Miks on diabeedi hilinenud diagnoosimise määr nii kõrge? 15st meie vaadeldud patsiendist, kellel suhkurtõbi diagnoositi alles ketoatsidoosi arengujärgus, külastas 14 arsti kokku 41 korda, kuid neil ei tehtud kunagi diabetoloogilist uuringut. Seega oleks ketoatsidoosi teket peaaegu kõigil juhtudel võimalik vältida. Enamasti ei suuda patsiendid sümptomeid selgelt kirjeldada ja mõnikord kirjeldavad nad ainult haiguse kaudseid tunnuseid. Näiteks märgivad paljud patsiendid pigem suukuivust kui janu; uuritakse dehüdratsioonist põhjustatud düsfaagia suhtes. Sageli ravitakse polüuuriat antibiootikumidega ilma täiendavate uuringuteta; selle taustal võib enurees areneda noorelt ja eakatel uriinipidamatus ning haiguse tõeline põhjus jääb avastamata. Mõnikord viivad arstid enne suhkruhaiguse kahtlustamist läbi keerulised uroloogilised uuringud ja eemaldavad isegi peenise eesnaha.

Mõnel juhul avaldub suhkurtõbi kehakaalu märkimisväärse langusena, kuid isegi sellistel juhtudel ei diagnoosita seda sageli. Autor mäletab kahte noorukit, kes läbisid psühhiaatrilise ravi, pidades nende seisundit anorexia nervosa kuni nende hospitaliseerimiseni ketoatsidoosiga. Enamasti tõlgendavad arstid valesti nõrkust, väsimust ja unisust, mis mõnikord osutuvad patsientide peamisteks kaebusteks; mõnikord seisundi halvenedes määratakse patsientidele toonikuid ja rauapreparaate.

Sageli avaldub see haigus nägemiskahjustusena müoopia halvenemise tõttu koos halvenenud murdumisega (tavaliselt I tüüpi diabeedi korral) või retinopaatiaga (tavaliselt II tüüpi diabeediga). Vanemad patsiendid, kes sattusid erakorralise meditsiini osakonda jalahaavandite ja sepsisega, põevad peaaegu alati suhkruhaigust. Mõnikord on haigus valuliku neuropaatia tõttu äge valu jalgades, puusades või pagasiruumis.

Glükoosuria ise võib soodustada perekonna Candida seente aktiivset kasvu, mis põhjustab väliste suguelundite sügelust ja balaniiti; Mõnikord diagnoositakse vanematel inimestel diabeet, kui pesule ilmuvad valged laigud. Kuumas kliimas võivad magusa uriini tilgad putukaid meelitada; nii avaldus see haigus ühel meie patsiendil.

Diabeedi tekkimise võimalused

I ja II tüüpi suhkurtõve kliinilised ilmingud on sarnased, kuid nende raskusaste on erinev. I tüüpi diabeedi sümptomid on sagedasemad ja arenevad kiiremini (tavaliselt mõne nädala jooksul, kuigi mõnikord mõnest päevast mitme kuuni). Reeglina märgivad patsiendid märkimisväärset kehakaalu langust ja tugevat väsimust. Kui haigust ei avastata õigeaegselt, tekib ketoatsidoos. I tüüpi diabeet areneb peaaegu 70% juhtudest enne 40. eluaastat, kuid võib ilmneda igas vanemas eas.

II tüüpi suhkurtõve kliinilised ilmingud on samad, kuid haiguse alguses on need vähem väljendunud. Mõnikord ei kurda patsiendid üldse, kuid pärast ravi alustamist tunnevad nad end rõõmsamana. Patsientide vanus on tavaliselt keskmine või eakam, kuigi II tüüpi suhkurtõve esinemissagedus suureneb lastel, eriti väikestesse etnilistesse rühmadesse kuuluvatele, istuvatele, rasvunud lastele. Avastamise ajaks kaasneb II tüüpi diabeediga sageli mikro- ja makroangiopaatia. Sageli diagnoositakse II tüüpi suhkurtõvel tavapärane füüsiline läbivaatus või hospitaliseerimine mõne muu haigusseisundi jaoks.

Insuliinravi vajaduse hindamine

Insuliinravi vajavad patsiendid tuleb tuvastada võimalikult varakult. Sellisel juhul tuleks keskenduda kliinilistele ilmingutele, kuna ainult glükeemia hindamine ei ole usaldusväärne, kuigi glükeemiat üle 25 mmol / l peetakse insuliini määramise näidustuseks. Järgmised märgid viitavad insuliinravi vajadusele:

• kliiniliste ilmingute kiire areng;

• märkimisväärne kehakaalu langus - patsiendid on reeglina kõhnunud, paljastavad keele kuivuse või veelgi raskemad dehüdratsiooni ilmingud;

Kliinilised ilmingud II tüüpi suhkurtõve tuvastamisel

• Diabeedi sümptomid - 55%

• Juhuslik tuvastamine - 29%

• Infektsioonid (nt kandidoos) - 16%

• suhkurtõve tüsistused - 2%

Kui seisund halveneb, ilmub oksendamine ja tekib ketoatsidoos; patsiendid muutuvad loidaks, dehüdratsioon progresseerub, õhupuudus ja atsetooni lõhn väljahingatavas õhus ilmnevad (kuid mitte kõik inimesed ei tunne seda).

Insuliinravi on tavaliselt näidustatud järgmistes patsientide rühmades:

• peaaegu kõik lapsed ja enamik inimesi on alla 30–40-aastased;

• suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite ebapiisava efektiivsusega patsiendid;

• kõik patsiendid pärast pankreatektoomiat.

Isegi kui insuliinravi vajalikkuses on kahtlusi, soovitatakse see ikkagi välja kirjutada. Kui otsus osutub valeks, pole insuliini raske tagasi pöörata..

2. Peatükk Diabeedi sotsiaalsed aspektid

2.1 Diabeediravi eesmärgid ja tervisliku eluviisi tähtsus.

Venemaal põeb> 3% elanikkonnast diabeeti ja peaaegu 3% jääb avastamata. Koolinoorte seas on suhkurtõve levimus 0,2%.

Suhkurtõbi võib areneda igas vanuses. II tüüpi suhkurtõbi areneb tavaliselt vanemas eas (peamiselt 50–70 aasta jooksul); I tüüpi suhkurtõbi - 10–12-aastaselt (poistel mõnevõrra sagedamini). I tüüpi diabeet võib aga areneda eakatel ja II tüüpi diabeet lastel..

Kogu maailmas kasvab II tüüpi diabeedi levimus kiiresti: 1995. aastal oli see 135 miljonit inimest, 2025. aastaks võib see jõuda 300 miljoni inimeseni, peamiselt arengumaade tõttu.

Etnilised erinevused diabeedi levimuses

II tüüpi suhkurtõbi on eriti levinud mongoloidide, neegrite ja hispaanlaste seas. Suurbritannias mõjutab üle 40-aastaste elanike seas II tüüpi suhkurtõbe 20% mongoloidsetest inimestest ja 17% negatiivsetest ja hispaanlastest; samuti suureneb selle levimus nende rasside laste seas. Mongoloidne päritolu suurendab diabeetilise nefropaatia ja südame isheemiatõve tekkimise riski, kuid vähendab diabeetilise jala tekkimise riski. Negroidi ja hispaania päritolu inimestel on tõenäolisem tõsine, raskesti ravitav hüpertensioon ja rasedusdiabeet.

Suhkruhaiguse ravi on suunatud elu säilitamisele, sümptomite leevendamisele, piisavalt kõrge elukvaliteedi ja iseseisvuse tagamisele haiguse kulgu ohjamisel. Vähem olulised eesmärgid on suhkurtõve hiliste komplikatsioonide ennetamine ja suremuse vähendamine haiguse varases perioodis.

• Patsiendi elu päästmine.

• Hiliste komplikatsioonide ennetamine.

• Võitlus riskiteguritega:

2. arteriaalne hüpertensioon;

• Patsientide koolitamine ja nende iseseisvuse tagamine haiguse kulgu kontrollimisel.

• Saint Vincenti deklaratsioonis sätestatud eesmärkide saavutamine.

Saint Vincenti deklaratsiooni töötasid välja WHO ja Rahvusvaheline Diabeediföderatsioon (IDF) ning see avaldati 1989. aastal. Selle eesmärk on kvalitatiivselt parandada suhkurtõve ravi, mille jaoks seati järgmised eesmärgid:

1. pimedaksjäämise vähendamine suhkurtõve korral vähemalt ühe kolmandiku võrra;

2. diabeetilisest nefropaatiast tingitud lõppstaadiumis neerupuudulikkuse esinemissageduse vähendamine vähemalt ühe kolmandiku võrra;

3. Jäsemete amputatsioonide sageduse vähendamine gangreeni korral suhkurtõve korral vähemalt poole võrra;

4. isheemilise südamehaiguse haigestumuse ja suremuse vähendamine suhkurtõve korral riskifaktorite vastu võitlemise eriprogrammi kaudu;

5. Tüsistuste esinemissageduse vähendamine raseduse ajal suhkurtõve korral populatsiooni tasemele.

Tervislik eluviis

Diabeediga inimesed saavad haiguse kulgu oluliselt parandada, pakkudes endale tervislikku toitumist, tõstes kehalise aktiivsuse taset, kaotades kehakaalu ja lõpetades suitsetamise. Nendest sekkumistest on tohutult kasu ja need võivad ravimravi vajadust oluliselt vähendada. Nende rakendamine võib vajada patsiendi käitumise muutmiseks detailplaneeringu väljatöötamist..

Tervislik toitumine on diabeedi juhtimise nurgakivi. II tüüpi suhkurtõbe ravitakse alati dieediga ja alles seejärel määratakse ravimid. Kui suhkur (sahharoos ja glükoos) toidust välja jätta, väheneb glükeemiline tase nii I kui ka II tüüpi suhkurtõve korral; praegused toitumisjuhised lubavad suhkrut väikestes kogustes, kuid seda on kõige parem vältida ja selle asemel kasutatakse kunstlikke suhkruasendajaid. Üksikasjalik toitumisnõustamine on oluline osa diabeedi juhtimise programmist ja läbimõtlemata nõuanded võivad olla patsiendile kahjulikud või kasutud. Autor tuletab meelde üht patsienti, kellel soovitati järgida rangelt määratletud dieeti, ja mitu aastat sõi ta iga päev täpselt sama toitu, enne kui kaebas arstile oma dieedi üksluisuse üle. Dieet peaks vastama patsiendi vanusele, kehakaalule, tegevuse laadile, rahvusele ja usule.

Põhilised toitumisjuhised

• Ärge kasutage suhkrut mingil kujul.

• Ära söö liiga palju rasva.

• Ärge piirake liha, kala ega köögivilja tarbimist.

• Kontrollige kehakaalu.

Spetsiaalseid diabeetilisi tooteid pole vaja osta. Diabeedi korral on enamiku alkoholitüüpide (välja arvatud magusad veinid ja liköörid) tarbimine vastuvõetav, kuid kui olete ülekaaluline, peaks alkoholi tarbimine olema oluliselt piiratud.

Diabeedidieet: suhkur / glükoos / sahharoos on keelatud

Välistage järgmised toidud ja joogid:

• suhkur või glükoos - mis tahes kujul;

• moos, moos, mesi, siirup;

• maiustused ja šokolaad;

• koogid ja magusad küpsised;

• kokakoola, pepsi-koola, limonaad ja muud gaseeritud joogid.

Võite kasutada kunstlikke suhkruasendajaid (sahhariin, Sviteks, Hermesetas, Saksin), samuti võite kasutada muid jooke, mis ei sisalda suhkrut (näiteks mahlad).

Toidu kiudainesisaldus

Toidu kiudaineid sisaldavad järgmised toidud:

• Leib - valmistatud ainult täisterajahust. Kui te ei leia seda, kasutage kliidest leiba, nisu või musta;

• küpsised ja näkileivad - Rivita, Makvita jne; kaerakoogid, kookose ja kliidega pirukad; kreekerid;

• Teraviljatoidud - kaerahelbed, Vitabix, Wee-taflakesed, kõik kliitoidud, nisu ja kaerahelbed, müsli;

• täisterajahu või 100% rukkijahu - lisage valgetele jahudele leibade, tortiljade, pirukate, pudingite jms valmistamisel;

• Värsked puu- ja köögiviljad - sööge vähemalt 2 korda päevas. Õunad, pirnid, ploomid, tomatid jne. seda on soovitatav süüa koos nahaga;

• pruun riis, täisterapasta;

• kaunviljad - herned ja igat liiki oad.

Dieedi soovitused II tüüpi diabeedi korral

II tüüpi suhkurtõve dieet ülekaalulisuse taustal peaks tagama igasuguse suhkru kõrvaldamise ja toidu üldise kalorsuse vähenemise. Paljud inimesed on ülekaalulised ja kaalulangus peaks olema nende dieedi peamine eesmärk, ehkki selle saavutamine võib olla keeruline. On väga oluline veenduda, et kalorite tarbimise vähendamine ei suurenda rasvaste toitude, eriti juustu tarbimist. Keskenduda tuleks toidukalorite, eriti rasva vähendamisele; samal ajal on lubatud vastavalt suurendada toidus sisalduvate süsivesikute osakaalu (mida varem ei lubatud). Süsivesikud võivad katta kuni poole keha energiavajadusest ning rasvade tarbimist tuleks oluliselt vähendada; praktikas nõuab sellise dieedi järgimine märkimisväärseid pingutusi ja radikaalseid muutusi toitumises. Soovitav on süüa polüküllastumata rasvu; glükoosi kontsentratsiooni vähendamiseks veres peate võtma piisavas koguses toidukiudaineid. Kliid, täisteraleib ja kaunviljad sisaldavad suhteliselt suures koguses toidukiudaineid ning seetõttu tuleks neid patsientidele soovitada; Pange tähele, et väga kõrge kiudainesisaldusega toidud (nt guarkummi) maitsevad ebameeldivalt.

Eakatel inimestel piisab mõnikord igasuguse suhkru eemaldamisest toidust. Glükoosi kontsentratsioon veres väheneb ja suhkurtõve kliinilised ilmingud kaovad. Selles vanuses ei ole alati vaja tõsiseid piiranguid, sest patsiendi tavapärast elustiili tuleks muuta nii vähe kui võimalik.

Dieedi soovitused I tüüpi diabeedi korral

I tüüpi diabeetikute toitumisnõuded on palju rangemad: kui nad söövad liiga palju, süveneb haigus; kui liiga vähe, tekib hüpoglükeemia. Dieedi peamine nõue on see, et süsivesikute päevane tarbimine peab olema pidev; süsivesikuid tuleks võimaluse korral võtta samal kellaajal. Kui seda nõuet ei täideta, on diabeeti raskem kontrollida, kuigi praeguste ravimeetodite, näiteks tavalise söömise annuse kohandamine (DAFNE; vt 6. peatükk) abil hinnatakse võetud süsivesikute kogust ja arvutatakse sobiv annus. insuliin, mis vabastab patsiendi vajadusest süüa rangelt määratletud tundidel. Te ei tohiks märkimisväärselt piirata süsivesikute tarbimist; vastupidi, kui toitumine on piisavalt mitmekesine, on patsiendid vähem altid neile kahjulike rasvaste toitude liigsele tarbimisele.

Päevane süsivesikute annus võib olla väga erinev: alla 100 g / päevas võtmine ei ole tavaliselt piisav ning üle 250 g päevas tarbimine raskendab diabeedi kulgu kontrolli all hoidmist. Eakad patsiendid, kes elavad istuvat eluviisi, vajavad vähem süsivesikuid kui noored ja füüsiliselt aktiivsed, eriti sportlased. Ehkki on teada, et toidust pärinevad süsivesikud imenduvad seedetraktis ebavõrdselt ja vastavalt avaldavad veresuhkru tasemele erinevat mõju, ei ole mõtet neid erinevusi arvesse võtta ning suhkrut (sahharoosi) tuleks kõigil juhtudel vältida, välja arvatud vajadus hüpoglükeemia peatada. Patsientidel on mugavam põhitoidukordades - hommiku-, lõuna- ja õhtusöögiks - tarbida põhiosa süsivesikutest, ehkki, nagu glükeemiline profiil näitab, võib organism süsivesikuid peamiselt muul ajal vajada. Näiteks paraneb glükeemiline profiil sageli nii, et hommikusöögi ajal on vähem süsivesikuid ja hommiku- ja lõunasöögi vahel ning ka lõuna ajal rohkem süsivesikuid. Põhitoidukordade vahel - umbes kell 11 hommikul, päeval, öösel - peaksite hüpoglükeemia vältimiseks võtma kerge suupiste; vähemalt peaksite pärast hommikusööki ja öösel kindlasti suupisteid võtma. Patsientide mugavuse huvides (eriti insuliini annuse kohandamisel normaalse dieedi - DAFNE meetodi - taustal I tüüpi suhkurtõve korral, mis nõuab toidus sisalduvate süsivesikute sisalduse lugemist) võetakse 10 g süsivesikuid 1 „leivaühikuna“. Seega, kui toit sisaldab 170 g süsivesikuid, sisaldab see 17 leivaühikut. Patsientidel võib olla kasulik teada leivaühikute arvu erinevates roogades..

Toitumine samaaegsete haiguste korral

Väsimus, iiveldus ja anoreksia samaaegse haiguse ajal kahjustavad söögiisu; samal ajal ei saa suhkruhaiguse insuliinravi katkestada (vt 9. peatükk), seetõttu on hüpoglükeemia vältimiseks vajalik toidu tarbimine. Dieet sellistel juhtudel on näidatud joonisel fig. 3.8.

Treeningu väärtus kehakaalu normaliseerimiseks

Kehakaalu vähendamine optimaalsele tasemele on kasulik kõigile ülekaalulistele inimestele, kuid eriti II tüüpi diabeediga patsientidele. Liikumine mängib tohutut rolli kehakaalu vähendamisel ja tervise parandamisel. On näidatud, et harjutused vähendavad insuliiniresistentsust (teisisõnu suurendavad tundlikkust), mis võimaldab parandada glükeemilist kontrolli, isegi kui see pole seotud kaalulanguse astmega. Lisaks väheneb riskifaktorite mõju südame-veresoonkonna haiguste tekkele (näiteks langeb kõrge vererõhk). On hästi teada, et liikumine vähendab II tüüpi diabeedi tekkimise riski (vt 1. peatükk). Sobivad kehaliste harjutuste kompleksid ja kehakaalu langetamine parandavad artroosi, kroonilise südamepuudulikkuse, krooniliste kopsuhaiguste kulgu, kiirendavad taastumist pärast müokardiinfarkti; need on kasulikud nii vanadele kui ka rasvunud lastele. II tüüpi diabeedi korral on soovitatav mõõduka intensiivsusega treenimine (kõndimine, aeroobika, vastupanuharjutus) 30 minutit päevas.

Liikumine 1. tüüpi diabeedi korral võib põhjustada hüpoglükeemiat ja ei paranda glükeemilist kontrolli. Sportlased, eriti sportliku spordiga tegelevad, peavad enne füüsilist pingutust, selle ajal ja pärast seda valima spetsiaalse insuliini manustamise režiimi ja täiendavad toidukorrad (eriti süsivesikud) (kuna pärast koormuse lõppemist võib tekkida hüpoglükeemia). See režiim nõuab sportlaselt tohutuid pingutusi, kuid sellest hoolimata said I tüüpi suhkurtõvega patsiendid kuulsateks sportlasteks. Näiteks võitis Sir Steven Redgrave 2000. aastal aerutamises olümpiakulla; selleks pidi ta hoolikalt jälgima insuliinirežiimi ja dieeti.

2.3. Tervishoiusüsteemi esmaste ja spetsiaalsete sidemete vastastikune mõju suhkruhaigusega patsientidele.

Suhkurtõvega patsientide ravi nõuab meditsiinitöötajatelt head töökorraldust, entusiasmi ja pühendumust. Seda saab korraldada mitmel viisil, kuid ilma huvi ja soovita on kõik need ebaefektiivsed..

Parim on jälgida suhkurtõvega patsiente spetsiaalselt organiseeritud polikliinikutes või haiglates, paigutades sinna kõik diabeedihaigete pikaajaliseks raviks vajalikud teenused. Tuleks luua tihe suhtlus üldarstide ja haiglate spetsialistide vahel, et patsiendid jõuaksid kõigi töötajateni vastavalt nende ravi- ja nõustamisvajadustele. Paljudes Ühendkuningriigi piirkondades on välja töötatud integreeritud diabeedihooldusteenused (IDS), mis võivad olla eeskujuks teiste erialade arstide töö korraldamisel, kuna need pakuvad lisaks tõhusale arstiabile ka elanikkonna tihedat sidet haiglatega.

SIP eesmärk on tagada patsientide optimaalne juhtimine. Selleks on vaja luua patsientide kohta tõhus teabevahetus ning tagada töötajate vaheline pidev koolitus ja kogemuste vahetamine. Muudatuste rakendamise tõhususe hindamiseks ja SIP-i arendamise viiside kindlaksmääramiseks on vaja pidevalt jälgida ja analüüsida selle töö kvaliteedinäitajaid. Tuleks uurida elanikkonna kohalikke demograafilisi, sealhulgas etnilisi omadusi. Haridus elanikkonna seas muutub üha olulisemaks; diabeet tuleks koolis arutada. Samuti on ilmne vajadus teadusuuringute järele ja nende saavutuste rakendamine praktikas. Suurbritannias saab kohalikke VTS-andmeid leida veebis.

Üldarstide ülesanded suhkurtõvega patsientidele arstiabi osutamisel:

• suhkruhaigusega patsientide registri pidamine.

• Diabeetikutele vastuvõtuaja määramine.

• Diabetoloogia spetsialiseerumine (valikuline).

• Spetsiaalne väljaõpe vähemalt ühele meditsiiniõele diabetoloogia praktika osakonnas.

• kõigi vajalike laborikatsete läbiviimine.

• Diabeedi tüsistuste tekkeks patsientide kohustusliku läbivaatuse võimaluse pakkumine, diabeetilise retinopaatia tuvastamiseks uuringutele suunamine.

• Koolituse korraldamine patsientidele, toitumisalane nõustamine ja jalahoolduse nõustamine diabeedikliinikutes.

Diabeediteenuse nõuded

Diabeedi meditsiiniline abi peaks olema terviklik, sealhulgas:

• diagnoosi kindlakstegemine ja ravi alustamine;

• diabeedi kulgu optimaalse kontrolli saavutamine;

• kohustuslik uuring ja tüsistuste tuvastamine;

• ägedate ja krooniliste samaaegsete haiguste ravi;

• SIP-s töötavate arstide ja õdede koolitus.

Esmast ja eriarstiabi diabeedi korral pakuvad diabeedikliinikud, esmast - ka üldarstid.

Meditsiiniline nõustamine

Esimesel visiidil viiakse läbi üksikasjalik küsitlus ja põhjalik kliiniline uuring. Järgmisel konsultatsioonil peaksite määrama glükeemia taseme; tuvastada (või välistada) diabeedi tüsistused; määrata hüpoglükeemia episoodide olemasolu anamneesis; õpetada patsienti hüpoglükeemia ravimisel ja ennetamisel; kontrollida insuliini manustamise piirkondi; selgitada kaasuvate haiguste esinemist ja võtta muid ravimeid, mis võivad põhjustada ravimite koostoimeid (antud juhul antakse patsiendile vajalikud soovitused).

Diabetoloogiliste kliinikute puhul eristatakse suhkurtõvega patsientidele arstiabi osutamisel järgmisi ülesandeid:

• patsientide kirjanduse, õppevahendite, nõustamise pakkumine haiglate spetsialiseeritud osakondade baasil; ringkonna diabeediteenuste korraldamine üldarstide ja haiglate tegevuse koordineerimiseks.

• Diabeedi raviks ühtsete soovituste väljatöötamine.

• arstidele ja patsientidele otsese telefoniside pakkumine hädaabiteenistustega.

• diabeedihaigete (ja võimalusel ka riskirühmade) registri pidamine.

• Olemasoleva või äsja diagnoositud suhkruhaigusega patsientide jälgimine haiglas.

• Spetsiaalse meditsiiniabi osutamine (ideaalis erihaiglates):

retinopaatiaga - silmaarsti poolt;

raseduse ajal - sünnitusarst-günekoloog;

lapsed ja noorukid - lastearst;

isheemilise diabeetilise jalaga -

neerukahjustusega - nefroloog;

neuropaatiaga - neuroloog;

koos erektsioonihäiretega;

psühholoogiliste ja pereprobleemide korral.

• Diabeedi tüsistuste tuvastamine (vt Diabeedi tüsistuste tuvastamise programm 10. peatükist).

• Vastuvõtmisel - hooldust pakuvad spetsiaalselt koolitatud osakonnaõed.

• Vajadusel - patsientide varustamine tõlgi ja advokaadiga.

Diabeedihaigetele arstiabi osutamise kollektiivne põhimõte

Diabeedi (laialt levinud haigus, praktiliselt ravimatu, põhjustades raskeid ja mitmesuguseid tüsistusi) meditsiinilise abi kõrge kvaliteedi saab tagada ainult spetsialistide töö kollektiivse olemusega. Sellise meeskonna tegevust reguleerib tavaliselt üks keskus, kõige sagedamini kohaliku haigla diabetoloogia osakond, mis pakub patsientide ja meditsiinitöötajate vahelist suhtlust (nii haiglas kui ka ambulatoorselt), kaasaegsete diagnostika- ja ravimeetodite tutvustamist ning teadusuuringuid. Samade spetsialistide kooskõlastamata töö efektiivsus oleks palju väiksem.

Suhkruhaigusega patsientide hooldamisele ja nõustamisele spetsialiseerunud õed

Diabetoloogia olulisim saavutus viimase 30 aasta jooksul on olnud õdede suurenenud roll ja nende spetsialiseerumine diabetoloogiasse; sellised õed osutavad suhkruhaigusega patsientidele kvaliteetset hooldust; korraldada haiglate, üldarstide ja ambulatoorsete patsientide suhtlemist; läbi viia suurel hulgal uuringuid ja patsiendikoolitust. Suurbritannia kuninglik õenduskolledž soovitab 50 000 inimese või 50 diabeediga lapsega pere kohta olla üks spetsialiseeritud õde. Õdede koolitus diabeedihoolduseks on hädavajalik; see viiakse läbi nii spetsiaalsetes sertifitseerimistsüklites kui ka otse diabetoloogilistes kliinikutes.

Diabeedihaigetele arstiabi osutamise kollektiivne põhimõte. Ravi on kaasatud kõik töötajad, sealhulgas: diabetoloogid, üldarstid, üldarstid, diabetoloogiale spetsialiseerunud õed, lastearstid, silmaarstid, sünnitusarstid, ortopeedikirurgid, veresoontekirurgid, neuroloogid, psühholoogid, toitumisspetsialistid, lastearstid, retinopaatia massdiagnostikat läbiviivad spetsialistid jne..

Diabeedi hooldusele spetsialiseerunud õdede kohustused on paljuski sarnased konsultantarstiga ja neid võib kokku võtta järgmiselt:

• patsientide ravi, nõustamine ravimeetodite valikul; patsientide õpetamine, kuidas kontrollida diabeedi kulgu;

• hospitaliseeritud patsientide hooldus;

• patsientide ja spetsialistide koolitus (vt allpool);

• osalemine tervishoiusüsteemi tegevuses;

• osalemine teadusuuringutes, kolleegide töö kvaliteedi hindamine, diagnostika ja ravi standardite väljatöötamine.

Konsulteeriva õe ametikoht on suhteliselt hiljutine; selle ülesannete hulka kuulub lisaks arstiabi kvaliteedi parandamisele ka teaduslike uuringute stimuleerimine, samuti uute suhkruhaiguse ravimeetodite tutvustamine. Kogenud spetsialistid peaksid patsiente konsulteerima mitte ainult diabeedikliiniku raames, vaid ka ambulatoorselt.

Diabeedi korral meditsiinilise abi osutamise kõigil etappidel on vaja anda patsientidele teavet selle põhjuste, ravi, tüsistuste ja nende arengut soodustavate tegurite kohta. Selle koolituse peaksid korraldama kõik diabeedihaigetega tegelevad spetsialistid; nii individuaalselt kui ka rühmiti. Äsja haigeid patsiente õpetatakse alati individuaalselt. Enamik diabeedikliinikutest korraldavad ka grupiseansse, alates ühekordsetest mitu tundi kestvatest istungitest kuni iganädalaste töötubadeni. I ja II tüüpi diabeediga patsientide klassides on vaja klassiruumis korraldada arutelusid, vastata kõigile küsimustele ja pakkuda praktilist koolitust. Lisaks on pikaajaliste (mitmekümne aasta) diabeedihaigete jaoks vaja korraldada korduvad koolituskursused nende teadmiste värskendamiseks..

King's College'i haigla ambulatoorne diabeedihooldus.

• Haigla arstid konsulteerivad regulaarselt meditsiinipraksise kliinikusse pöörduvate patsientidega.

• Arstiga on tavaliselt konsultatsioonil kaasas diabeedihooldusõde, arstide registripidaja ja meditsiinitudeng..

• Meditsiinipraktika osakonna poolt peavad selle osakonna arstid ja õed ning muu meditsiinipersonal, sealhulgas külalisõed, lastearst, toitumisspetsialist.

Patsiendiõppe programmi eesmärgid

• Selgitage haiguse arengu ja selle tüsistuste põhjuseid.

• visandada ravi põhimõtted, alustades lihtsatest põhireeglitest ning laiendades järk-järgult ravi ja järelkontrolli soovitusi; valmistada patsiente ette haiguse kulgu enesekontrolliks.

• Andke patsientidele üksikasjalikke nõuandeid õige toitumise ja elustiili muutmise kohta.

• Andke patsientidele kirjandust. Esialgne kirjanduskomplekt peaks sisaldama järgmist:

diabeedivihik; toitumissoovitused;

ambulatoorne vere glükoosisisalduse jälgimise voldik üksikasjalike juhistega; teave sõiduki juhtimise võime kohta;

erakorralise meditsiiniabi telefoninumbrite loetelu; Briti Diabeediühingu teabeleht.

Suhkurtõvega patsientide haridussüsteem on nüüdseks muutunud väga keerukaks, kuid tõhusaks: selle kasutamine võib vähendada haiglaravi vajadust ja tüsistuste esinemist ning amputatsioonide arvu. Kahtlemata tuleks sarnaseid süsteeme laiendada ka teistele meditsiinivaldkondadele..

Tervishoiutöötajate koolitus

Tervishoiu kvaliteedistandardite täitmiseks peavad kõik tervishoiutöötajad regulaarselt osalema täienduskursustel; nende läbimist kontrollivad kohalikud tervishoiuasutused. Haiglate ja ambulatoorsete tervishoiuasutuste meditsiinipraktika osakondade meditsiiniõed, diabetoloogiaõed, haiglaõed ning arstid (nii algajad kui ka kogenud) peaksid parandama oma kvalifikatsiooni. Tuleb märkida, et haridusprogrammide korraldamine nõuab märkimisväärseid kulutusi..

Haigusdokumentide pidamine

Suhkurtõvega patsientide kvaliteetsete tervisekaartide jaoks on suureks abiks spetsiaalsed arvutiprogrammid; erinevate programmide tõhusus on sarnane. Et tagada suhkurtõvega patsientide uurimisele ja uuringutele kutsumise võimalus, on vaja luua nende arvutipõhine register. Dokumentide maht võib varieeruda; nende struktuur peaks olema kompaktne ja kvaliteetse arstiabi jaoks hõlpsasti kättesaadav ning kihtkaartides, mis peaksid igal ajal saadaval olema. Eriti mugav on see, kui suhkruhaigusega patsientidele on loodud eraldi toimik; paljudes suurtes harudes hoitakse sellist faili. Paljudes meditsiinipraktika osakondades on lisaks tavalistele ambulatoorsetele kaartidele ka diabeedihaigetele eraldi kaardid (Suurbritannias on see kindlustusseltsi "Lloyd-George" standard). Nendele kaartidele sisestatakse kronoloogilises järjekorras andmed patsiendi kehakaalu, vere glükoosikontsentratsiooni, vererõhu, uriinianalüüside, HbA1c taseme, nägemisteravuse, tüsistuste (eriti silmaarsti uuringu tulemused) ja ravi kohta. Lisaks registreerivad nad konsultatsioonide tulemused ja ravisoovitused. Eraldi tuleb registreerida mitmete komplikatsioonide (näiteks nägemist ähvardava retinopaatia) areng, märkides järgmise uuringu kuupäeva (näiteks vererõhu mõõtmine või oftalmoskoopia). Sageli on nende kaartidega kaasas ka patsientide "õppeleht", mis sisaldab "Diabeedi Mellituse Koolis" osalemise kuupäevi ja juhiseid mitmete soovituste andmiseks (näiteks autojuhtimise kohta)..

Chamberlain G, Morgan M. Antenatal Care ABC, 4. väljaanne, London, British Medical Journal Publishing Group, 2002; muutustega.

Watkins PJ Diabetes mellitus / 2nd ed. - Per. inglise keelest. M.: Kirjastus BINOM, 2006.-134 lk, Il.

Lisateave Hüpoglükeemia

Pealkiri: Diabetes mellitus: põhjused ja tagajärjed
Jaotis: Meditsiinilised kokkuvõtted
Tüüp: kursusetöö Lisatud 17:04:52 07 veebruar 2008 Sarnased tööd
Vaatamisi: 15773 Kommentaarid: 15 Hinnatud: 8 inimest Keskmine: 4.9 Hinnang: 5 Lae alla