Suhkurtõbi on tõsine süsteemne haigus ja nagu iga selline haigus, põhjustab see palju tõsiseid tüsistusi. Mõnikord kujutavad viimased endast peaaegu suuremat ohtu elule kui diabeet ise. Diabeedihaavand on üks sellistest tüsistustest. Isegi korraliku ravi korral paranevad kahjustused pikka aega.

Haiguse mehhanism

Jalgadel esineva suhkruhaiguse haavandid, mille fotod on saidil esitatud, on põhjustatud metaboolsete protsesside talitlushäiretest. Süsivesikute ainevahetuse ebaõnnestumine põhjustab püsivat raku isheemiat. Isegi kui toidus on piisavalt süsivesikuid, ei imendu viimased. Inimese kehas on glükoos see, mis toimib kudede taastamise või kasvu energiaallikana. Vastavalt sellele on sellise rikkumise korral paranemine väga aeglane ja ilma ravi või desinfitseerimiseta seda üldse ei esine..

Troofilised haavandid suhkurtõve korral tekivad selliste tegurite mõjul:

  • verevoolu rikkumine - liigse suhkrutaseme tõttu vere pakseneb. Samal ajal halveneb kapillaarne vereringe piirkondades, kus on suurim stress - jalad ja jalad. Selle tulemusel aeglustub paranemine isegi epidermise kriimustuste korral;
  • hiljem on suuremate veenide korral verevool häiritud. Suhkurtõbi vähendab veresoonte toonust ja takistab verevoolu. Jalade veenid on selle protsessi esimesed ohvrid. Laevade seinad on venitatud, ventiilid ei suuda verevoolu blokeerida, mis viib veenilaienditeni. Vere stagnatsioon ja sellega seotud lümfiturse põhjustab trofismi rikkumist;
  • kõrge suhkur mõjutab artereid samamoodi. Siin viib tooni langus seinte hõrenemiseni. Kui veresooned on kahjustatud, on verejooksu raske peatada. Vastavalt sellele muutuvad haavad pidevalt märjaks, mädanevad ja muutuvad haavanditeks;
  • nahk ja lihased ei saa vajalikus koguses makrotoitaineid ja hapnikku. Sellisel juhul on paranemine peaaegu võimatu;
  • diabeedi haavand on põhjustatud haavade või pragude nakatumisest.
  • Reeglina täheldatakse jalgadel patoloogiat. Kätel ja peas tekivad haavad palju harvemini ja reeglina ei ole need seotud veresoonte patoloogiatega.

Haiguse sümptomid

Diabeetilist haavandit registreeritakse sagedamini varvastel, küüntel ja harvemini kannadel. Eelnevalt ilmuvad järgmised märgid:

  • pidev turse, krambid, eriti öösel, raskustunne - veenilaiendite tekkele omased sümptomid;
  • siniste laikude ja venoosse võrgu moodustumine, mis viitavad suuremate veenide ja arterioolide kahjustusele. Tegelikult ei ole see haavandi kui sellise märk, kuid see räägib jalgade kehvast vereringest;
  • sügelus ja põletustunne. iseloomulik seene välimusele. Diabeetikul võivad need sümptomid viidata neuropaatia tekkimisele;
  • kriimustuste, haavade, pragude pikaajaline paranemine. Reeglina muutuvad haavad põletikuliseks ja põhjustavad tõsist ebamugavust. Neuropaatiaga valu sündroom puudub.
  • esimene selge märk suhkurtõve haavandist on pigmentatsioon. Veidi hiljem nahk sellises piirkonnas pakseneb ja omandab läikiva sära. Haridus on pigem mais. Selle seostamine varasemate nahakahjustustega pole lihtne.

Mis vahe on suhkruhaiguse troofilisel haavandil teistest vigastustest?

  • Nahapiirkond muutub pidevalt märjaks, lümf imbub läbi, mis ei ole tüüpiline teiste nahahaiguste korral. Hiljem moodustub sellise saidi keskel keratiinne laik..
  • Nahk hakkab ketendama, osa sellest koorub ja tekib haavand. Esimesel etapil ei ületa selle sügavus naha paksust.
  • Haav süveneb, mõjutatakse lihaskoe, sidemeid, luuümbrist. See põhjustab tugevat valu isheemilises jalas. Kuid neuropaatia taustal võib vastupidi tundlikkus puududa. Laia haavandi valutuks muutumine on kõige negatiivsem märk.
  • Haava ümbruse nahk paisub, muutub punaseks, kuumeneb. Põletikuga kaasneb peaaegu alati haavandumine. Nakatumisel moodustub mäda ja voolab välja mäda, kaasas haisev lõhn.
  • Ravimata võivad kahjustused mõjutada luuümbrist ja põhjustada gangreeni..

Diabeetiline haavand ilmub säärtele, sagedamini vasika esi- või küljele. Haavade läbimõõt ulatub 10 cm-ni, nad kergesti närbuvad. Isegi eduka paranemise korral jäävad nähtavad armid.

Haiguse sordid

Troofilised haavandid diabeedi korral on põhjustatud erinevatest põhjustest. “Süü” võib olla nii diabeet ise kui ka selle haigusega kaasnevad patoloogiad: veenilaiendid, neuropaatia, kõrge vererõhk ja muud vaevused.

  • Veenilaiendite troofilised haavandid on põhjustatud süvaveenide tromboosist või klapi puudulikkusest. Suurenenud suhkru korral kaotavad seinad oma elastsuse ja muutuvad liiga läbilaskvaks. Hapniku difusioon on häiritud, mis raku näljahäda taustal provotseerib koe nekroosi. Isegi väikesed verevalumid ja kriimustused aitavad kaasa haavandite ilmnemisele. See kuju on sagedamini säärtel..
  • Neurotroofsed diabeetilised jalahaavandid on põhjustatud koeisheemia ja neuropaatia kombinatsioonist. Sellisel juhul jaotub jala koormus ebaühtlaselt - mootoriretseptorite töö on häiritud. Seetõttu moodustuvad kondistel väljaulatustel kallused, mis hiljem haavanduvad..
  • Segatud - korraga toimivad mitmed tegurid: arteriaalne veenipatoloogia, diabeetiline neuropaatia, isheemia jne. Troofiliste haavandite ravi suhkurtõve korral on keeruline: tuleb arvesse võtta ja kompenseerida kõigi patogeneetiliste seoste mõju.
  • Arteriaalne - arterite düsfunktsiooni tulemus. Patoloogia olemasolu on operatsiooni põhjus jäseme kaotamise kõrge riski tõttu.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on kõige sagedasemad komplikatsioonid. Iseenesest põhjustab kongestiivne südamepuudulikkus paljude ulatuslike "märgade" haavandite teket. Viletsa vereringe ning venoosse ja arteriaalse düsfunktsiooni tõttu ei saa selliseid haavu paraneda. Haavandite ravi diabeedi korral peetakse edukaks, kui on võimalik vähendada voolust, leevendada põletikku ja leevendada valu. Selle tulemusena on võimalik haavaprotsess üle viia 2. etappi.
  • Hüpertensiivseid isheemilisi haavandeid esineb harva. Patoloogia on seotud arterite kahjustustega, seda on praktiliselt võimatu ravida, eriti kui vererõhku pole võimalik alandada.
  • Traumajärgsed haavandid moodustuvad pärast jäsemete mehaanilisi, termilisi vigastusi. Neist vabanemiseks pöörduvad nad kõige sagedamini kahjustatud koe ekstsisiooni ja naha pookimise poole..

Diabeedi kompenseerimisel areneb gangreen üliharva. Piisab sellisele patsiendile lihtsalt haavade ja kriimustuste käsitsemisele, samuti tervele inimesele. Haiguse arengu tagavad kõrge suhkrusisaldus ja dieedi eiramine..

Jalahaavandite ravi suhkurtõve korral

Selliseid haavandeid registreeritakse diabeetikutel 3-5 korda sagedamini kui teistel. Selle põhjuseks on häiritud vereringe ja üldine nõrgenemine, samuti asjaolu, et haavandi neuropaatilise olemusega on see praktiliselt tundetu. Kõndides ärritab ja kahjustab patsient pidevalt haava pinda.

Troofiliste jalahaavandite ravi suhkurtõve korral hõlmab mitmeid meetmeid.

  • Esiteks püüavad nad vähendada suhkru ja insuliini kontsentratsiooni veres. Dekompensatsiooni faasis pole mõtet haavu ravida, kuna ravimid praktiliselt ei toimi.
  • Samal ajal, kui jäseme stress on, see tähendab, et inimene kõnnib, toetub haavandunud kohale, ei parane kahjustus. Ulatuslike ja valulike haavandite korral tuleb järgida voodirežiimi. Soodsamatel juhtudel algab suhkruhaiguse korral troofiliste haavandite ravi kingade valimisega.

On kingi, saapaid ja saapaid, talla puuduva esiosaga on spetsiaalsed lisad, mis võimaldavad teil koormust jaotada.

  • Troofiliste haavandite sümptomaatiline ravi diabeedi korral hõlmab põhjalikku pesemist soolalahuse, kloorheksidiini või 3% vesinikperoksiidiga. Keelatud on kasutada antiseptikume, sealhulgas alkoholi, samuti joodi, briljantrohelist, kaaliumpermanganaati. Sidemeid tuleks õigeaegselt vahetada. See peab kindlasti püsima kuiv ja puhas, ei tohi lasta märjaks saada. Sellisel juhul peaks materjal olema hingav ega sobiks tihedalt jala külge.
  • Kui on tekkinud nakkus või on alanud mädane põletik, määratakse antibiootikumid. Ravimid valitakse haavast külvamise bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Terapeutiline kulg määratakse kahjustuse pindala, haavandi etioloogia ja üldise seisundi järgi.

Konservatiivne ravi

Troofilised haavandid suhkurtõve korral on äärmiselt ohtlikud. Sageli pöörduvad patsiendid arsti juurde juba kinnitatud infektsiooniga.

  • 1. etapis vabastatakse haav nekrootilisest koest ning bakterid eemaldatakse mehaaniliselt pesemise ja desinfitseerimise teel. Kandke kloroheksidiini, hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuseid. Sobib kummeli ja nööri keetmine.
  • Patogeenide maksimaalse arvu kõrvaldamiseks on ette nähtud antibiootikumid. Trombotsüütidevastased ained süstitakse intramuskulaarselt - reopoliglükiin, pentoksifülliin. Nad vedeldavad verd ja hõlbustavad vereringet..
  • Vajadusel määratakse antihistamiinikumid nagu Suprastin või Tavegil.
  • Põletiku leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed ravimid: diklofenak, ketoprofeen. Tuleb märkida, et need ei leevenda diabeetikute valu..
  • Paranemise kiirendamiseks tehke kompressid Levomikoli, Streptolaveniga.
  • Kui diabeetiline haavand hakkab paranema, algab paranemise 2. etapp. Kuidas suhkruhaigusega jalgade troofilisi haavandeid ravida, otsustab arst. Kasutatakse tervendavaid salve - on ette nähtud Aktevigin, Solcoseryl, antioksüdandid. Soovitatav on kasutada selliseid antimikroobseid sidemeid nagu Allevin, Swederm.

Mõnikord kasutatakse tõrvasalve. Need on efektiivsed meditsiinilistes kompressides.

Kirurgilised manipulatsioonid

Troofilised haavandid diabeedi korral kaugelearenenud ja keerulistel juhtudel ei allu konservatiivsele ravile. Lisaks on sageli vaja vabastada nekrootilisest koest, mädast ja akumuleerunud eksudaadist haavad..

  • Kuretaaž - haava kuretaaž, kasutades kuretti.
  • Tolmuimeja - mäda ja eksudaat eemaldatakse rõhu erinevuse tekitamisega. See mitte ainult ei puhasta haava, vaid vähendab ka haava sügavust..
  • Klasterdamine - meetodit kasutatakse raskete haavandite korral, arterite kahjustuste taustal.
  • Metatarsaalse luu - ja sageli ka liigese - resektsioon. Teostatakse sügavate neuropaatiliste haavandite korral, mis ei allu ravile.
  • Veenifistulite perkutaanne õmblus - teostatakse sügavate hüpertensiivsete haavandite korral.
  • Amputatsioon on radikaalne sekkumine. See on ette nähtud ulatusliku gangreeni korral, kui haavand on eluohtlik.

Fotol ei tundu diabeediga jala haavandid liiga suured - tavaliselt ei ületa läbimõõt 5 cm, kuid need paranevad suurte raskustega ka seetõttu, et kudede kasv on äärmiselt aeglane või isegi võimatu. Armide ja defektide varjamiseks tehakse naha pooke reielt või tuharalt.

Troofilised diabeetilised haavandid on patoloogia, mida täheldatakse II tüüpi suhkurtõve korral. Nende moodustumine on tingitud verevoolu häiretest ja närvilõpmete vastuvõtlikkusest. Haavandid on halvasti ravitavad.

Jalgade haavandid suhkurtõve korral, ravi tunnused

Troofilised haavandid - naha ja sügavamate struktuuride kahjustused pikaajaliste paranemata haavade kujul. Sellised defektid ilmnevad teatud kehaosa verevarustuse rikkumise tagajärjel. Troofiliste haavandite lemmik lokaliseerimine on varbad, kontsad, sääred. Sarnane patoloogia on iseloomulik suhkurtõvele, seda peetakse diabeetilise jala sündroomi komplikatsiooniks ja ilminguks.

Troofilise haavandi ravi diabeedi korral peetakse üsna pikaks protsessiks, mis ühendab mitut tehnikat. Tüsistusi tuleks ravida intensiivselt, sest just need defektid põhjustavad alajäsemete amputatsioone.

Ravi põhimõtted

Diabeedi troofiliste haavandite ravi edukaks saamiseks peate läbima järgmised sammud:

  • kahjustatud piirkonna hoolikas ravi;
  • alajäseme mahalaadimine;
  • bakteriaalse mikrofloora kõrvaldamine;
  • põhihaiguse hüvitamine;
  • turse leevendamine;
  • kaasuvate patoloogiate tuvastamine ja ravi, mis ei võimalda tervenemisprotsessi täielikult toimuda (aneemia, maksapatoloogia, krooniline neerupuudulikkus).

Isheemilised troofilised defektid vajavad lisaks nendele etappidele revaskularisatsiooni (vereringe taastamine kahjustatud jäsemes), kuna nende tekkeks on veresoonte luumenite sulgemine..

Kui haavad on raskendatud märkimisväärsete mädaste protsessidega, on vajalik patsiendi keha kirurgiline ravi ja võõrutus.

Haavandite lokaalne ravi

Troofiliste jalahaavandite ravi diabeedi korral hõlmab üldiste ja kohalike meetmete rakendamist. Kohalik ravi põhineb järgmistel protseduuridel:

  • nekrektoomia (surnud alade eemaldamine) koos konnasilmade ekstsisiooniga;
  • haavade pesemine meditsiiniliste lahustega;
  • sidemete kasutamine.

Nekrektoomia

Surnud kudesid peetakse bakterite heaks kasvulavaks. Lisaks takistavad need vedeliku normaalset väljavoolu haava pinnalt ja uue koe moodustumist paranemiseks. Seetõttu on nekroosi tsoonid vaja maksimaalselt eemaldada..

Ekstsissiooni saab teha skalpelli ja kääridega, mehaaniliselt, kasutades spetsiaalset aparaati, mis väljastab pulseerivaid veejugasid, keemiliselt, kasutades proteolüütilisi ensüüme. Teine võimalus - arst paneb märjad sidemed, mis aitavad surnud kude tagasi lükata..

Nekroosi piirkondade eemaldamine skalpelli ja kääridega on kõige tavalisem variant, kuid seda ei kasutata, kui haava põhi on esindatud liigespinnaga või kui troofiline defekt on isheemilist laadi. Kirurgiliseks raviks kasutatakse Volkmanni lusikat - instrumenti väikese pinnaga lusika kujul. See võimaldab teil õrnalt eemaldada surnud koefragmente veresooni hävitamata.

Tähtis! Jala troofilist haavandit tuleks uurida kellakujulise sondiga, kuna visuaalselt väikesel defektil võib olla sügav haavakanal.

Samal ajal eemaldatakse ka haavandi serva moodustunud konnasilmad. See võimaldab teil vähendada haava enda survet ja parandada selle sisu väljavoolu. On aegu, mis nõuavad küüneplaadi eemaldamist. See juhtub, kui haavand paikneb osaliselt küünte voodil või varba otsas..

Haavade ravi

See suhkruhaiguse troofiliste haavandite ravietapp viiakse läbi selleks, et vähendada haigustekitajate arvu kahjustatud piirkonna pinnal. Loputamiseks kasutatakse mitmeid seadmeid, kuid on tõestatud, et nõelaga süstla kasutamine ei anna halvemaid tulemusi..

Ei kasutata troofiliste defektide pesemiseks:

  • kaaliumpermanganaadi lahus;
  • jood;
  • hiilgav roheline;
  • rivanool;
  • alkoholipõhised ravimained.

Haava pinna mädast ja trombidest puhastamise perioodil kasutatakse 3% vesinikperoksiidi lahust. Haavandit on lubatud pesta naatriumkloriidi soolalahusega, Miramistini, kloorheksidiini, dioksidiiniga. Kodus saate kasutada Acerbini pihustit.

Sidemega

Kasutataval sidumismaterjalil peavad olema järgmised omadused:

  • atraumaatilisus;
  • võime säilitada niisket keskkonda (on tõestatud, et just sellistes tingimustes kiireneb suhkruhaigusega jalgade troofiliste haavandite paranemise protsess);
  • võime haavade sisu imada;
  • tõkkeomadused (et vältida bakterite sattumist);
  • kudede normaalse õhuvoolu takistuste puudumine.

Kastmiseks on ebasoovitav kasutada marli, kuna see võib haava pinnani kuivada ja eemaldamisel graanulite terviklikkuse rikkuda. Seda saab kasutada fistulite, kuiva nekroosi või kõrge niiskustasemega haavandite korral.

Kaasaegsetes ravimeetodites kasutatakse võrgusidemeid, alginaate, hüdrogeele, polüuretaan käsnaid, hüdrofiilseid kiude jne..

Abivahendid

Esitatud ained näitavad tõhusust koos kaasaegsete sidemetega.

  • Antimikroobsed ravimid - Argosulfaan, Dermazan, Betadin.
  • Regenereerimise stimulandid - Bekaplermin, Curiosin, Ebermin.
  • Proteolüütilised ensüümid - Iruksool, kümotrüpsiin.

Salve kasutatakse vees lahustuval (Levomekol, Dioxizol) ja rasvapõhjal (Solcoseryl, Actovegin).

Alajäseme mahalaadimine

Veel üks oluline samm troofilise defekti ravimiseks. Ükskõik milliseid ravimeid kasutatakse, ei parane troofiline haavand seni, kuni patsient astub vigastatud jalale. Täielik piisav mahalaadimine on patoloogia soodsa tulemuse võti.

Kui haav paikneb sääre säärel või seljaosas, pole täiendavaid leevendusseadmeid vaja. Ainus punkt on vajadus vältida haava ja kinga kokkupuudet. Kui haavand on jala kanna- või plantaarpoolel, on vaja spetsiaalseid seadmeid. Praegu kasutatakse polümeermaterjalidest valmistatud mahalaadimissidet. Seda rakendatakse jalale ja säärele. Esitatakse saapa kujul, mis võib olla eemaldatav või mitte eemaldatav (vastavalt arsti soovitusele). See meetod on hea, kuna see võimaldab teil tänaval kõndida, töötada, kaotades jäseme kahjustatud piirkonna koormuse.

Mahalaadimine toimub mitme mehhanismi tõttu:

  • umbes 35% koormusest kandub jalalt säärele;
  • rõhu raskusaste jaotub ühtlaselt;
  • haav on kaitstud horisontaalsete hõõrdejõudude eest;
  • kahjustatud jäseme turse väheneb.

Vastunäidustused polümeersaabaste kasutamisel:

  • Absoluutne - aktiivne mädane-nekrootiline protsess sepsise või gangreeni arenguga.
  • Suhteline - verevarustuse kriitiline rikkumine, väikese läbimõõduga sügav haav, märkimisväärne naha niiskus manustamiskohas, hirm polümeerseadme kasutamise ees.

Troofide, haavandite ravis on vastuvõetamatud karkude, ortopeediliste jalatsite kasutamine, kodus kõndimise lihtne piiramine, sisetalla haavandi "akna" moodustamine..

Infektsiooniga võitlemine

Antiseptikumide kohalik kasutamine patogeenide hävitamiseks ei ole osutunud tõhusaks, mis tähendab, et ainus meetod on antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Neid vahendeid näidatakse mitte ainult siis, kui defekt on juba nakatunud, vaid ka siis, kui on suur bakterite kasvu oht (isheemilise iseloomuga koe nekroos, suur haavandi suurus, kauaaegne haav).

Haavainfektsioonide sagedased põhjustajad:

  • stafülokokid;
  • streptokokid;
  • Proteus;
  • Escherichia coli;
  • enterobakterid;
  • klebsiella;
  • pseudomonaad.

Antibiootikumide määramine toimub pärast haava sisu bakteriaalset külvamist patogeeni individuaalse tundlikkuse määramisega. Kõige tõhusamad on penitsilliinid, fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, linkosamiidid, karbapeneemid..

Tõsised patoloogia vormid nõuavad antibiootikumide intravenoosset manustamist statsionaarsetes tingimustes. Paralleelselt viiakse läbi haava kirurgiline drenaaž, võõrutusravi ja suhkruhaiguse korrigeerimine. Ravikuur on 2 nädalat. Nakkuse kergemates etappides võib antibiootikume võtta kodus pillide kujul. Kursus - kuni 30 päeva.

Diabeedi kompenseerimine

Teine oluline etapp, ilma milleta arstid ei võta kohustust ravida troofilisi haavandeid. Endokrinoloog tegeleb põhihaiguse teraapia korrigeerimisega. Oluline on hoida veresuhkru tase alla 6 mmol / l. Kodus toimub näitajate kontroll glükomeetri abil. 1. tüüpi haiguse korral registreeritakse tulemused iga 3-4 tunni järel, 2. tüübiga - 1-2 korda päevas.

Kompensatsiooni saavutamiseks kasutatakse insuliinravi või suhkrut vähendavaid ravimeid. Kirjutatakse lühikesed insuliinid - veresuhkru taseme ja pikaajaliste ravimite kiireks alandamiseks (manustatakse 1-2 korda päevas, säilitades kogu päeva jooksul normaalse taseme).

Verevoolu taastamine

On meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid, mille eesmärk on kahjustatud piirkonna verevarustuse uuendamine. Kõik kasutatavad ravimid on jagatud kahte suurde rühma:

  • neprostanoidid;
  • prostanoidid.

Esimesse rühma kuuluvad Pentoxifylline, Ginkgo biloba ekstrakt, nikotiinhappe preparaadid, verevedeldajad, Hepariin, Reopolyglucin. Teine rühm on efektiivsem. Selle esindajad on Vazaprostan, Alprostan.

Verevoolu taastamise kirurgilistest meetoditest on ballooni angioplastika laialt levinud. See on mõjutatud anuma "täispuhumise" meetod, et suurendada selle valendikku. Operatsiooni mõju pikendamiseks pannakse sellesse anumasse stent - seade, mis hoiab arteri uuesti kitsenemast.

Teine meetod on möödaviikoperatsioon. Angiokirurgid moodustavad sünteetilisest materjalist või patsiendi enda anumatest vere möödaviigutee. See meetod näitab pikemat lõpptulemust..

Pärast revaskularisatsiooni levinud koe nekroosiga võib teha jalaoperatsiooni:

  • väike osaline amputeerimine;
  • nekrektoomia;
  • haava või selle plasti õmblemine.

Valu vastu võitlemine

Valusündroomi kõrvaldamine pole vähem oluline etapp kui eespool loetletud. Järgmisi ravimeid peetakse tõhusaks vahendiks:

  • Ibuprofeen;
  • Ketanov;
  • Ketorool;
  • Solpadeiin;
  • Fenasepaam.

Seedetrakti verejooksu kõrge riski tõttu on MSPVA-de pikaajaline kasutamine keelatud. Metamisooli derivaadid (Baralgin, Tempalgin) võivad provotseerida agranulotsütoosi.

Samuti kasutatakse laialdaselt diabeetiliste komplikatsioonide ravi rahvapäraste ravimitega, kuid tuleb meeles pidada, et enesega ravimine on keelatud. See võib probleemi veelgi süvendada. Patoloogia soodsa tulemuse võtmeks on raviarstide nõuannete järgimine.

Troofilise jalahaavandi ravi suhkurtõve korral

Umbes kahel miljonil diabeedihaigel tekivad jalgade või sääre troofilised haavandid. Troofilised haavandid jalgadel suhkurtõve korral tekivad naha sügavate kihtide (epiteeli või basaalmembraani) patoloogiliste kahjustuste tagajärjel, millega kaasneb põletikuline protsess. Troofiline haigus viib jalgade pehmete kudede surma ja pärast haavandite ja haavade paranemist jäävad patsiendi nahale armid.

Troofilise jalahaavandi ravi suhkurtõve korral on pikk ja keeruline protsess. Selle põhjuseks on trofismi rikkumine (hapniku ja toitainete tarnimine jalgade kudedesse).

Troofilised haavandid: kirjeldus ja põhjused

Troofilised haavandid diabeedi korral on naha või limaskestade terviklikkuse rikkumine, mis ei parane kaks või enam kuud, pidevalt korduvad. Troofilised haavad ei ole iseseisev patoloogia. Nende areng on tingitud teise kroonilise haiguse olemasolust. Üle kolmsada haigust võib provotseerida kuivade haavandite tekkimist jalal..

Troofiliste haavade tekkimise täpne mehhanism pole teada. Tavaliselt põhjustavad diabeetilised jalahaavandid:

  • Aeglane verevool;
  • Kudede deformatsioon hapniku ja toitainetega varustamise rikkumise tõttu;
  • Vere ja lümfi stagnatsioon alajäsemete venoossetes anumates;
  • Arteriaalse verevoolu häired;
  • Ainevahetuse vähenemine;
  • Infektsiooni liitumine vigastuste ja haavade ravimisel.

Enamasti moodustuvad jalgadele troofilised haavandid. Diabeet praktiliselt ei põhjusta haavu kätes, kehas ega peas.

Troofiliste haavandite põhjused on samad kui põhihaiguse - diabeedi - põhjused. See:

  • Kaalus pärilikkust;
  • Pidev stress;
  • Eakate vanus;
  • Kõhunäärme häired;
  • Sagedased viirushaigused - hepatiit, gripp, tuulerõuged, punetised;
  • Rasvumine.

Patoloogia moodustumise etapid

Kõige sagedamini diagnoositakse troofilisi haavandeid patsientidel, kellel on varem esinenud 2. tüüpi diabeeti. Järgmised tegurid võivad provotseerida jalgade haavu:

  • Vere glükoosisisalduse tõus;
  • Närvilõpmete tundlikkuse kaotus;
  • Jalataldade tundlikkuse kaotuse tagajärjel tekkinud haavade (lõikude, kalluste) ebaõige hooldus.

Kuna diabeedihaigetel väheneb jalgade naha tundlikkus, ei pööra nad alati tähelepanu tekkivatele haavadele ja mikrotraumadele õigeaegselt. Haavad nakatuvad ja paranevad halvasti hapniku vähenenud tarnimise ja glükoositaseme tõttu.

Troofilised haavandid klassifitseeritakse:

  • Neuropaatilised - kanna troofilised haavandid diabeetikutel;
  • Neuroiskeemiline - areneb, kui patsient põeb lisaks diabeedile ka veenipuudulikkust või veenilaiendeid.

Kui vaatate suhkruhaiguse jalgade haavandite fotot, on märgatav, et need moodustuvad järk-järgult. Haavandi värv sõltub troofilise kahjustuse staadiumist:

  • Esialgsel etapil (haavandi moodustumine naha pinnal) on nähtavad kollased haavad (viitavad märjale nekroosile) või mustad (pehmete kudede nekroos, hapnikupuudus);
  • Punased haavandid on haiguse teise etapi märk, mille korral haav tungib pärisnaha alumistesse kihtidesse, puhastub nekrootilistest elementidest ja hakkab paranema;
  • Kolmandal etapil (lihaste, sidemete ja luukoe kahjustused) on iseloomulikud valged haavad. See värv näitab haavandi paranemist ja kudede armistumist..

Sümptomid

Troofiline haavand moodustub järk-järgult. Seetõttu sõltuvad haiguse sümptomid selle staadiumist:

  • On jalgade turse, raskustunne;
  • Öised krambid;
  • Jalal sügelus ja põletus;
  • Venoosse võrgu ja siniste laikude ilming;
  • Pigmenteerunud naha pindala pakseneb ja muutub läikivaks;
  • Mõjutatud alale ilmub niiskus - lümfisõlm;
  • Laigu keskel moodustuvad valge naha keratiniseeritud alad;
  • Mõjutatud piirkonna nahk koorub, tekib haavand;
  • Haav muutub sügavamaks ja laiemaks, mõjutades lihaseid, sidemeid ja luuümbrist;
  • Troofilise kahjustuse kohas on valulikkus;
  • Haavast voolab verd või mäda, tekib ebameeldiv lõhn;
  • Kui haav on nakatunud, muutub nahk selle ümber punaseks ja paistes.

Diabeedi korral on troofiline haavand ümar kuju ja läbimõõt on 2 kuni 10 cm. Enamasti ilmuvad haavad vasika esi- või külgsuunas. Haavandil on laineline serv ja mädane sisu.

Haiguse progresseerumine põhjustab jala deformatsiooni ja kõnnaku häireid. Tundlikkuse vähenemine põhjustab jalgade valet positsioneerimist ka kõndimisel.

Haiguse diagnoosimine

Troofilise jalahaavandi õigeaegne diagnoosimine ja ravi diabeedi korral väldib sõrmede amputatsiooni ja minimeerib patoloogia kordumise riski.

Troofilise haavandi diagnoosimise peamine ülesanne on tuvastada kudede verevarustuse häire ja tundlikkuse kaotus.

Jalade troofiliste kahjustuste diagnoosimine toimub järgmiselt:

  • Anamneesi kogumine;
  • UAC (üldine vereanalüüs) kohaletoimetamine, biokeemilised testid, vere glükoosisisaldus, koagulogrammid (vere hüübimine);
  • Jalade kahjustatud piirkondade palpeerimine, pulsatsiooni tuvastamine;
  • Tundlikkuse määramine - reaktsioon kuumusele, valule ja puudutusele;
  • Mädase haava sisu bakterikultuur koos nakkusetekitaja tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes;
  • Jala röntgenuuring.

Riistvarameetodid võimaldavad teil kindlaks teha:

  • Mõjutatud jala rõhu tase;
  • Patoloogia lokaliseerimine skanneri abil;
  • Oksimeetria - kudede hapnikuvarustus;
  • Veresoonte tortsuvus ja läbitavus kontraströntgeni abil;
  • Kudede patoloogilised muutused - CT ja MRI;
  • Haavandi sügavus, ümbritsevate kudede seisund - haavaosakese biopsia.

Ravimeetodid

Kuidas ja kuidas suhkruhaigusega jalgade troofilisi haavandeid ravida, ütleb arst pärast diagnoosi. Raviskeem kohalike ja süsteemsete ravimitega määratakse igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse haiguse kulgu, krooniliste haiguste esinemist, allergiaid.

Troofilisi haavandeid ravitakse mitme meetodiga:

  • Ravimid;
  • Kirurgiline;
  • Kompleksne, sealhulgas protseduur haavade puhastamiseks mädanemisest ja nekrootilistest osakestest, samuti salvide ja kreemide kohalik manustamine.

Jalade troofiliste haavandite ravimine antiseptilise lahuse ja salviga on kohustuslik, et taastada kahjustatud nahk ja kahjustatud piirkondade armistumine. Lisaks on haavandite ravimisel kodus lubatud kasutada rahvapäraseid ravimeid.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine hõlmab kudede nekrootiliste piirkondade eemaldamist ja põletiku fookuse kõrvaldamist. Tehakse järgmist tüüpi toiminguid:

  • Kuretaaž;
  • Vaktsineerimine;
  • Vaakum-VAC-ravi.

Vaakumi abil rakendatakse negatiivselt madalat rõhku (kuni -125 mm Hg). See meetod hõlmab polüuretaankastmete kasutamist. Tolmuimejaga saate:

  • Eemaldage mäda jalgade haavanditest;
  • Eemaldage tursed, vähendage haavade sügavust;
  • Tugevdada vigastatud jäseme vereringet;
  • Stimuleerib granuleerimisprotsessi;
  • Minimeerib troofilise haavandi komplikatsioonide tõenäosust;
  • Moodustab haavas niiske keskkonna, mis hoiab ära viiruste ja bakterite nakatumise.

Kateteriseerimine on meetod jalgade isheemiliste ja veenihaavade raviks, mis ei parane hästi.

Virtuaalne amputatsioon on populaarne neurotroofsete kahjustuste ravimeetod, mis tekib diabeedihaigetel. Tehnika hõlmab luu ja metatarsofalangeaalliigese resektsiooni, kahjustamata anatoomilist terviklikkust. Virtuaalne amputatsioon võimaldab teil vabaneda nakkuse fookusest ja vähendada vererõhku.

Venoossete arteriaalsete fistulite õmblemine läbi naha on näidustatud isheemiliste (hüpertensiivsete) haavandite korral, mida nimetatakse Martorelli sündroomiks. Sekkumine on suunatud haava servas paiknevate fistulite eraldamisele.

Narkoteraapia

Narkootikumide ravi võib olla sõltumatu meetod diabeetikutel troofiliste haavandite alg- ja keskastme raviks. Raskematel juhtudel on ravimid ette nähtud toetuseks enne ja pärast operatsiooni.

Ravi ravimitega jalgade troofiliste kahjustuste erinevates etappides on erinev. Esialgsel etapil näidatakse järgmist:

  • Antihistamiinikumid - Tavegil, Loratodin, Suprastin;
  • Antibiootikumid;
  • Trombotsüütidevastased ained (intravenoossete süstide jaoks) - reopoliglutsiin, pentoksifülliin;
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) - ketoprofeen, Imet, diklofenak;
  • Valuvaigistid (tabletid) - Nise, Ibuprofeen, Indometatsiin.

Nende ravimite kasutamine on suunatud haavandite puhastamisele nekrootilistest osakestest ja bakteritest. Selleks pestakse haavu furatsiliini, kloorheksidiini või kaaliumpermanganaadi lahusega. Ja siis teevad nad kompressi Levomikoli, Streptolaveni või Dioxycoliga.

Diabeedi korral on troofiliste haavandite teise etapi ravi suunatud haavade paranemise, naha taastumise ja armistumise stimuleerimisele. Seetõttu määratakse patsientidele salve nagu Ebermin, Actevigin või Solcoseryl. Haava pinda töödeldakse Curiosiniga. Nakkuse lisamise vältimiseks kasutatakse Algipori, Allevinit, Geshisponi.

Jalgade troofiliste haavade ravis on kolmas etapp võitlus haigusega, mis provotseeris nende moodustumise. Selles etapis ravitakse troofilisi haavandeid insuliiniga..

Füsioteraapia

Füsioteraapia on lubatud ainult haavandite paranemisfaasis. Tavaliselt määrab arst:

  • Aterosklerootiliste kahjustustega - Kravchenko survekambri kasutamine, mis tekitab negatiivse kohaliku rõhu;
  • Madalsageduslik ultraheli kavitatsioon. Selline ravi suurendab antibakteriaalsete ja antiseptiliste ravimite terapeutilist toimet;
  • Magnetravi võib vähendada valu, laiendada veresooni, leevendada turset;
  • Laserteraapia kõrvaldab põletiku fookuse, leevendab valu, stimuleerib kudede taastumist;
  • Ultraviolettvalgus suurendab kohalikku immuunsust;
  • Lämmastiku ja osooni kasutamine aitab kaasa kudede küllastumisele hapnikuga ja nende taastumisele;
  • Mudaravi võimaldab patsiendil haigusest kiiremini taastuda.

Alternatiivne ravi

Traditsiooniliste ravitsejate retsepte on lubatud kasutada ainult troofiliste haavandite paranemise etapis ja pärast arstiga konsulteerimist. Alternatiivne ravi hõlmab haavade ravi, nende puhastamist mädast sisust ja surnud koest. Ravimtaimed leevendavad põletikku ja aitavad epiteeli taastada.

  • Ravige haava alkoholi või viinaga. Kandke Vishnevski salvi;
  • Leota vat tõrvaga, kanna haavadele 2-3 päeva. Jätkake täieliku kadumiseni;
  • Jahvata torkiva hambakivi kuivatatud lehed pulbriks. Katke haav ja kinnitage sidemega. Korrake 2-3 korda päevas, kuni haavandid on armid.

Jalgade troofilised haavandid on diabeet põhjustatud patoloogia. Õigeaegne diagnoosimine ja patoloogia piisav ravi võimaldab teil probleemi täielikult peatada ja vältida ägenemisi. Kuid raviprotsess on keeruline ja nõuab, et patsient järgiks rangelt arsti soovitusi.

Diabeetiline haavand: mida peate teadma haiguse tüsistuse kohta

Suhkruhaigus on krooniline haigus, mille all kannatab mitte ainult süsivesikute ainevahetus, vaid ka kõigi kehasüsteemide töö. Enamik haiguse tüsistusi on seotud veresoonte seina kahjustustega glükoosimolekulide poolt ja perifeerse vereringe häirete tekkega..

Miks see areneb, kuidas see avaldub, kuidas diagnoositakse ja ravitakse diabeetilist jalahaavandit - mõtleme selle välja.

Üldine teave: mis on diabeetiline jalg

Kroonilise hüperglükeemia korral arenevate jalgade ja jalgade naha iseloomulike kliiniliste muutuste jaoks on meditsiinis välja töötatud spetsiaalne termin - "diabeetilise jala sündroom". See hõlmab kõiki patoloogilisi mädaseid-destruktiivseid muutusi, mis põhjustavad patsiendile suurt ebamugavust ja põhjustavad sageli jäseme amputatsiooni.

Statistika andmed. Diabeetikute alajäseme kirurgiline eemaldamine toimub 15 korda sagedamini kui inimestel, kes seda haigust ei põe.

Sündroomi tüüpiliste ilmingute hulgas:

  • diabeetilised jalahaavandid;
  • hajus mädane põletik - flegmon;
  • pikad paranevad haavad;
  • osteomüeliit;
  • koe nekroos (surm) või gangreen.
Raske ja raskesti ravitav patoloogia

Diabeetiline haavand on naha ja pehmete kudede kahjustus pikaajaliste mitteparanevate defektide kujul, mille põhjustab verevarustuse rikkumine. Enamasti on see lokaliseeritud hõõrdumisega kohtades - jalg, pahkluu ja mõned muud alajäseme osad..

Märge! See patoloogia ei esine mitte ainult diabeedi, vaid ka teiste haiguste korral, näiteks ateroskleroosi hävitamisel..

Sarnast suhkurtõve tüsistust iseloomustab raske kulg ja äärmiselt tõsine prognoos: pooltel juhtudel läbivad patsiendid jäseme amputatsiooni.

Arengu põhjused ja mehhanism

Diabeedi troofilistel haavanditel on üsna keeruline arengumehhanism. Peamised sündroomi arengut provotseerivad tegurid on toodud allpool tabelis..

Mõjutatud jalgade välimus

Tabel: Etioloogilised tegurid:

Peamised põhjusedNeuropaatiline, koe innervatsiooni rikkumise tõttu
Reoloogiline, seotud toitumisanumate hävitamisega
Segatud, kombineerides esimest ja teist võimalust
Haiguse kulgu süvendavad teguridAteroskleroos
Suurte anumate põletikulised või hävitavad kahjustused
Samaaegne mikroangiopaatia
Perifeerse ANS-i samaaegne kahjustus
Meessugu
Parandatud riskiteguridLiibuvad kingad
Ebapiisav jalgade hooldus
Piiratud liigeste liikuvus artroosi, artriidi tõttu
Istuv eluviis, füüsiline tegevusetus
Erinevad kõnnakuhäired

Vahetult enne peptilise haavandi ilmnemist:

  • marrastused;
  • praod;
  • põletused;
  • konnasilmad;
  • mikrotrauma, verevalumid.
Väike kriimustus võib põhjustada tõsiseid kahjustusi

Märge! Isegi väiksemad vigastused võivad provotseerida diabeetikute pikaajaliste mitteparanevate defektide tekkimist..

Kliinilised ilmingud

Diabeetiline troofiline haavand raskendab haiguse kulgu mitte kohe, vaid pärast 1-2-aastast dekompenseerimata kulgu.

Tingimuslikult toimub patoloogilise fookuse kujunemine selle väljatöötamisel mitmel järjestikusel etapil:

  • Prekliiniline:
    1. igasuguse perifeerse tundlikkuse vähenemine;
    2. pikaajaline mitte-intensiivne valu jalgades, jalgades;
    3. paresteesia, mõnikord - sügeluse, põletuse tunne;
    4. tursed;
    5. naha värvimuutus - hüperpigmentatsioon, tsüanoos, punetus;
    6. jäsemete tugev kahvatus ja külm.
  • Esialgsed ilmingud:
    1. mittetervendavate erosioonide või muude defektide ilmnemine mikrotrauma piirkonnas;
    2. kahjustuse pindala ja sügavuse suurenemine.
  • Laienenud sümptomid:
    1. naha pinnakihtide hävitamine, kooriku moodustumine;
    2. sekundaarse infektsiooni liitumine, mädane eritis;
    3. korraga on võimalik nahale ilmneda mitu defekti, mis kiiresti suurenevad ja süvenevad.
  • Edenemine:
    1. suure nakatunud (mädase) haava moodustumine;
    2. palaviku ja muude joobetunnuste liitumine;
    3. valu sündroom;
    4. lihaste, närvide, luude järjestikune kahjustus.
  • Gangreeni areng.
Patoloogia etapid

Pöörake tähelepanu olulisele tunnusele, mis eristab diabeeti: alajäsemete troofilised haavandid pikka aega ei põhjusta patsiendil ebameeldivaid aistinguid. Valusündroomi tugevnemist täheldatakse ainult valu sündroomi progresseerumise etapis.

Diagnostilised meetodid

Kuna jalahaavand ei ole eraldi haigus, vaid paljudele patoloogiatele iseloomulik sündroom, on diagnoosi ajal arsti peamine ülesanne välja selgitada selle arengu põhjus.

Esiteks viiakse see läbi:

  • kaebuste ja anamneesi kogumine;
  • üldkontroll;
  • laboratoorsed testid (OAK, OAM, veresuhkur, biokeemilised uuringud, HbAC1, lipiidide profiil jt);
  • Ultraheli ja dopplerograafia;
  • radiopaakne flebolograafia;
  • CT, MRI - vastavalt näidustustele.
Uuring on esmase diagnoosimise oluline meetod

Tänapäevased lähenemised teraapiale

Infektsiooni õige käitlemine ja ennetamine

Troofiliste haavandite ravi diabeedi korral võib läbi viia nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Mõlemal juhul hõlmab see lokaalset ravi, mis seisneb haava otseses ravis.

Reeglina tuleb protseduuri läbi viia iga päev. Kastematerjalide hulgas tuleks eelistada kõige kaasaegsemaid.

  • alginaadid;
  • atraumaatiline võrk;
  • hüdrofiilsed kiud;
  • polüuretaanvahuga sidemed.

Märge! Lisaks on oluline haava regulaarselt pesta antiseptiliste lahustega - kloorheksidiin, Miramistin.

Konservatiivne teraapia

Sekundaarse infektsiooni korral määratakse patsiendile piisav antimikroobne ravi, mis pärsib aktiivse põletikulise protsessi.

Vastavalt näidustustele on ette nähtud järgmised:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • desensibiliseerivad ained;
  • trombotsüütidevastased ained.

Samuti hõlmab diabeetiliste haavandite ravi ilma hüperglükeemia ravita hüvitamist ja veresuhkru normaliseerimist. See saavutatakse dieedi, antihüperglükeemiliste ravimite või insuliini süstimisega..

Samuti on oluline vähendada haige jala koormust, sest isegi paar sammu päevas võivad kogu teraapiaprotsessi eitada..

Selleks saate kasutada erinevaid raviarsti soovitatud seadmeid:

  • kargud;
  • spetsiaalsed jalatsid;
  • polümeermaterjalidest valmistatud mahalaadimiskamber.
Oluline on minimeerida uuesti vigastamise riski

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduurid määratakse sageli troofiliste häiretega patsientidele ja toovad suurepäraseid tulemusi: diabeetiliste haavandite paranemine on palju kiirem.

Efektiivsete tehnikate hulgas:

  • laserravi;
  • ultraheli;
  • fototeraapia;
  • magnetiline töötlus.

Kirurgiline sekkumine

Mädane sulandumine ja nekroos on tavalised seisundid, mis raskendavad suhkruhaiguse korral jala troofilist haavandit: ravi on antud juhul surnud koe eemaldamine.

Tähtis! Jäseme amputeerimine on äärmuslik meede, mida kasutatakse ulatusliku või progresseeruva gangreeni korral.

Vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele on diabeetilise jala sündroomi ravimise probleem endiselt aktuaalne. Kõigi diabeedihaigete juhtimise taktika peaks olema suunatud mitte ainult haiguse sümptomite kõrvaldamisele, vaid ka võimalike komplikatsioonide, sealhulgas troofiliste haavandite ennetamisele..

Küsimused arstile

Kas on võimalik ise ravida?

Tere! Mul on II tüüpi diabeet ja ma olen 9 aastat haige olnud. Täna on suure varba küüs hakanud sinetama, mu jalad muutuvad tuimaks ja valusaks, puudutades väga külmaks. Mida saaksite ise teha valu leevendamiseks??

Tere! Peate kiiresti pöörduma arsti poole ja ärge viivitage! Teie kirjeldatud sümptomid on põhjustatud rasketest perifeerse vereringe häiretest ja vajavad viivitamatut ravi.

Puuetega inimeste rühma autasustamise kohta

Head päeva! Öelge mulle, milline puuderühm antakse amputeeritud jalaga (põlvest kõrgemal) inimesele gangreeni korral? Peamine diagnoos on suhkurtõbi.

Tere! ITU komisjon võib määrata 2. või 3. rühma puude. Kõik sõltub põhihaiguse kulgemise omadustest, üldisest seisundist, patsiendi võimest ise hoolitseda jne. Lisateabe saamiseks pöörduge palun oma raviarsti poole.

Troofilised haavandid suhkurtõve korral

Endokriinsüsteemi patoloogia - suhkurtõbi - on ravimatu. Haiguse progresseerumisel lakkab kompenseeriv mehhanism suurenenud koormusega toime tulemast. Keha kaotab võime vastu seista hävitavatele protsessidele, millel on erinev lokalisatsioon. Troofilised haavandid diabeedi korral on üks levinumaid tüsistusi, mis põhjustavad DFS-i (diabeetilise jala sündroom) ja alajäsemete gangreeni arengut.

Esinemise põhjused

Troofiline haavand on naha (limaskestade) mitteparanev avatud haav, mis tekib pärast nekrootilise (surnud) koe tagasilükkamist. Isegi suhkruhaiguse üheks tunnuseks isegi haiguse algses (kompenseeritud) staadiumis on naha taastumisvõime vähenemine. Epidermise (naha) toitainepuudus ainevahetushäire ja koevedeliku väljavoolu rikkumise korral viib naha kuivamiseni, kergesti mehaaniliste kahjustuste suhtes vastuvõtlikuks.

Esmapilgul on väiksemaid marrastusi raske ravida, armistumisprotsess aeglustub. Haiguse edasise arenguga arenevad veresoontes ja närvikiududes pöördumatud patoloogilised muutused - angiopaatia. Vaskulaarsed kahjustused jagunevad mikroangiopaatiaks (väikesed veresooned ja kapillaarid) ja makroangiopaatiateks (veenide ja arterite kahjustus).

Vaskulaarse struktuuri hävitamine on tingitud valkude ja lipiidide (rasvade) ainevahetuse rikkumisest, pidevalt veres kõrge suhkrusisalduse (hüperglükeemia) taustal. Glükoosi (ketoonid) ja kolesterooli ladestumise mürgised laguproduktid hävitavad endoteeli (vaskulaarseina sisemine kiht), mille tagajärjel silelihaste ja kollageenkiudude seisund ning närviretseptorite tundlikkus halvenevad, trofism (raku toitumise protsess) on häiritud..

Veresoonte kahjustus, vereringesüsteemi rike ja kesknärvisüsteemiga kudede rakulise side pakkumise rikkumine (innervatsioon) on troofiliste haavandite peamine põhjus. Suhkurtõve tüsistuste korral lokaliseeruvad haavandilised kahjustused enam kui 90% juhtudest alajäsemetel. Jalgade haavandid suhkurtõve korral on rühmitatud kolme tüüpi:

  • neuropaatiline, mis on seotud perifeersete somaatiliste ja autonoomsete (vistseraalsete) närvikiudude kahjustusega ning nende võime kadumisega ajju impulsse juhtida;
  • isheemiline, mida iseloomustab veresoonte läbilaskvuse halvenemine diabeedi kardiovaskulaarsete komplikatsioonide, eriti ateroskleroosi ja venoosse puudulikkuse tõttu;
  • neuroiskeemiline (kombineeritud), mis tuleneb kahe esimese tüübi kombinatsioonist.

Kuna diabeediga kaasnevad enamikul juhtudel aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, iseloomustavad patsiente kolmandat tüüpi jalgade troofilised kahjustused..

Arengujärgud

Jäsemete troofilised muutused edenevad mitmel etapil:

  • null. Ei oma väliseid ilminguid;
  • kõigepealt. Väikeste haavade ja erosioonide ilmnemine nahal;
  • teine. Erossiivse manifestatsiooni suurenemine piirkonnas ja sügavuses (patoloogiline protsess mõjutab lihaskoe ja nahaalust rasvkude);
  • kolmas. Luu kude osaleb destruktiivses protsessis;
  • neljas. Nekroosi ja niiske gangreeni areng.

Sümptomid

Naha haavandilised kahjustused moodustuvad suhkurtõve alakompenseeritud staadiumis, dekompensatsioonile ülemineku ajal. Troofilise haavandi tekkimise ja arengu tunnused ilmnevad järk-järgult. Patoloogilise protsessi alguses on patsient seotud ainult somaatiliste sümptomitega, ilma nähtavate väliste muutusteta:

  • jalgade tuimus (parasiit);
  • jalgade turse;
  • tahtmatud lihaste kokkutõmbed (krambid), sagedamini öösel;
  • naha kuivus ja kahvatus (mõnikord tsüanoos);
  • jäsemete tundlikkuse (tundlikkuse) vähenemine;
  • jalgade sügelus ja põletustunne.

Manifestatsioonide intensiivsus suureneb sõltuvalt haiguse staadiumist. Esimesel etapil ilmnevad laigud, nahavärv muutub kahvatuks punaseks (naha hüperemia). Edasi muudetakse hemorraagilised ilmingud (verejooksud) väikesteks haavadeks, millel on verine väljaheide. Selgelt väljendunud valulikud aistingud puuduvad. Teist etappi iseloomustab pehmete kudede kahjustus, kahjustatud pinna skaala suurenemine. Ravi käigus muutuvad haavad sügavamaks, valulikumaks.

Mõjutatud ala keskel täheldatakse miliana, muidu valge atroofia, mis näitab naha kapillaaride ja väikeste anumate kahjustusi. Haavast eraldatud vedelik on hägune, sisaldades fibriini (valgu) fraktsioone. Veidi hiljem ilmub mädane eritis. Haavandi pingutamisel moodustub koaguleeritud vere koor, mäda ja surnud kude (kärn). Väliste mehaaniliste kahjustusteta ilmuvad nahale uued erosioonid, mis muutuvad lahtisteks haavadeks, mis võivad üksteisega ühineda.

Kui haavand kasvab sügavuti, siis haiguse kolmandas staadiumis mõjutavad luustruktuurid. Hävitatud piirkond muutub valusaks. Ilmuvad atroofeerunud naha piirkonnad. Haavand näeb välja nagu mädane põletik, millega kaasneb mädanenud lõhn. Mõjutatud jäseme üldine lihastoonus väheneb, mis viib seejärel lihase täieliku atroofiani. Patsiendil on kõndimisel valu, on vahelduv lonkamine (paresteesia ja valu).

Üldine somaatiline seisund halveneb, mida väljendavad iiveldus, nõrkus, madal kehatemperatuur (37–38 ° C). Nakkus on eriti ohtlik. Patogeensed mikroorganismid kiirendavad märkimisväärselt mädanemise, lagunemise ja koe nekroosi protsesse. On sepsise oht. Kui jalgade piirkonnas asub troofiline haavand, progresseerub SDS (diabeetilise jala sündroom). Sensoorne tunne jalgades on täielikult kadunud. Jäsemete pulsatsioon väheneb ja kaob hiljem, epidermis omandab lillaka tooni (hiljem muutub see siniseks või mustaks).

Neljandat etappi ehk niisket gangreeni iseloomustab vere vähesus jalgades, sümptomid arenevad jõuliselt. Jalgade veenid paisuvad ja paisuvad suuresti. Nekroosi pindala suureneb kiiresti (sügavuses ja laiuses). Mõjutatud jala puudutamine põhjustab valu ja vajutamisel on iseloomulik krõmpsuv heli (krepitus). Haavadest on tunda mädanenud liha lõhna.

Patsiendil on tahhükardia (südame löögisageduse tõus), püreetiline temperatuur (kuni 40–41 ° C), krambid, oksendamine. Tõsises seisundis on võimalik segasus ja lühiajaline teadvusekaotus (minestamine). Valusündroom gangrenoosses staadiumis ei ole alati analgeetikumide abil leevendatav. Ainus viis patsiendi elu päästa on amputeerida osa jalast..

Diagnostika

Troofilise haava määramise meetmete komplekt koosneb haavandiliste kahjustuste visualiseerimisest, laborimikroskoopiast, riistvarast ja instrumentaalsetest diagnostikameetoditest. Patoloogiat ravib fleboloog, kirurg, podiatrist, sõltuvalt spetsialisti olemasolust meditsiiniasutuses. Esmane uuring raviarsti poolt hõlmab anamneesi ja auskultatsiooni võtmist (kuulamine stetoskoopiga), kahjustuse piirkonna visuaalset uurimist ja hindamist, pulseerimise ja palpatsiooni palpatsiooni.

Laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

  • üldine kliiniline vereanalüüs;
  • vere biokeemia;
  • glükeemia (veresuhkru) taseme määramine;
  • haavandi sisu histoloogiline uurimine;
  • koagulogramm (vere hüübimistesti).

Instrumentaalne diagnostika seisneb järgmise määramises:

  • ABI (pahkluu-õlavarre indeks) - jala ja käe vererõhu suhe;
  • valu tundlikkus (spetsiaalse meditsiinilise nõela abil);
  • temperatuuri tundlikkus;
  • vibratsiooni tundlikkuse tase (kasutades madalsageduslikku kahvlit).

Riistvara kontrollimeetodid hõlmavad järgmist:

  • alajäsemete ultraheli (ultraheli);
  • reovasograafia - jalgade anumate vere täitmise ja pulseerimise hindamine;
  • transkutaanne (naha kaudu) oksimeetria - kudede hapnikuga küllastumise testimine;
  • CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) - luukoe kahjustuse astme hindamiseks;
  • angiograafia kontrastiga - alajäsemete veresoonte röntgenuuring.

Riistvaraprotseduurid määratakse vastavalt vajadusele valikuliselt.

Võimalikud diagnostilised tulemused

Uuringu kohaselt hindab arst troofilise haavandi astet. Tuvastatud kahju võib olla järgmine:

  • kapillaar (alajäsemete väikeste anumate kahjustus);
  • venoosne (tavaliselt kaasneb koesurm);
  • arteriaalne (vaskulaarne obstruktsioon, koe atroofia allpool kahjustatud piirkonda);
  • püogeenne (sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamisega).

Kahjustuse raskus määrab edasise ravi taktika..

Ravi

Troofiliste haavandite ravi suhkurtõve korral on pikk ja vaevarikas protsess, kuna kudede piisav toitumine puudub, verevool ja regenereerimisprotsessid on häiritud. Sõltuvalt kursuse tõsidusest on ette nähtud konservatiivne ravi või operatsioon. Konservatiivse ravi meetodid: tabletid, süstitavad ja kohalikud ravimid, füsioteraapia protseduurid, ravimid vastavalt traditsioonilisele meditsiinile.

  • nekrektoomia;
  • kuretaaž;
  • vaakumravi.

Arenenud juhtudel kasutatakse ökonoomset amputeerimist (alajäseme osa resektsioon).

Konservatiivne teraapia

Ravimite kasutamise eelduseks on kahjustatud jäseme maksimaalne mahalaadimine. Jalal oleva haavandi defekti lokaliseerimise korral on ette nähtud spetsiaalne hüppeliigese sidemega saapa kujul. Tänu sellele seadmele kantakse osa koormusest säärele, jaotatakse mõõdukalt kehakaalu rõhk, väheneb jala turse.

Saapa kasutamine on vastunäidustatud progresseeruva mädane-nekrootilise protsessi korral, mida komplitseerib gangreen ja sepsis. Kriitilise vereringehäire korral otsustab saapa kasutamise arst. Patsiendil reguleeritakse insuliini annust nii, et see sisaldaks veresuhkrut nii palju kui võimalik. On ette nähtud antibakteriaalne ravi laia toimespektriga intramuskulaarsete ravimitega.

Tablettravi hõlmab järgmist:

  • antimükootilised (seenevastased) ravimid;
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • antihistamiinikumid (allergiavastased ravimid);
  • trombotsüütidevastased ained (trombi moodustumise protsessi blokaatorid);
  • rahustavad tinktuurid ja psühhotroopsed ravimid (antidepressandid) psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerimiseks;
  • neurotroopsed ravimid. Suurendage närvikiudude tunnet perifeersetes närvides. (Milgamma, B-vitamiinid1, IN6, IN12);
  • metaboolsete protsesside normaliseerimiseks α-lipoehappe (tioktiinhappe) preparaadid;
  • vasoaktiivsed ained perifeerse vereringe reguleerimiseks;
  • antihüpertensiivsed ravimid.

Spetsiifiliste ravimite ja annuste valimisel lähtutakse iga patsiendi individuaalsetest omadustest (haiguse kulgu olemusest, talumatuse olemasolust, vanusest jne). Troofilise haavandi väliseks tõhusaks raviks on vaja haavu hoolikalt ravida ja steriilset sidet rakendada. Hävitava piirkonna loputamiseks kasutatakse vesinikperoksiidi (3% lahus), naatriumkloriidi soolalahust, Miramistini, kloorheksidiini..

Väliseks kasutamiseks määratakse salvid, millel on põletikuvastased, antibakteriaalsed, ravivad ja taastavad omadused. Tavaliste paiksete ravimite loendis on salvid:

  • Erütromütsiin;
  • Süntomütsiin;
  • Levomekol;
  • Betadiin;
  • Regenereerimisprotsesside kreemstimulaator Bepanthenol ja Bepanthenol+.

Kaasaegsemad salvrätikud on Activetex Khvit raskesti paranevate haavade raviks. Tööriist on loodud spetsiaalselt haava pinna armistumise protsesside kiirendamiseks. Sellel on antibakteriaalne, põletikuvastane, analgeetiline toime. Kastmete jaoks on soovitatav kasutada alginaatkastet. See on uuenduslik riietusmaterjal, mida kasutatakse lamatiste ja troofiliste haavandite korral. Kastmetel on puhastav, neelav, raviv toime.

Tõhusad füsioteraapia meetodid

Diabeetiline haavand paraneb mitu korda kiiremini järgmiste protseduuride füsioterapeutiliste mõjude korral:

  • UFO (ultraviolettkiirgus) - elektromagnetkiirgus lainepikkusega 180 kuni 400 nm;
  • survekamber Kravtšenko - töötlemine muutuva õhurõhuga;
  • ultraheli (ultraheli kavitatsioon);
  • magnetoteraapia (kokkupuude magnetväljaga);
  • krüoteraapia (vedel lämmastikuravi).

Lisaks füsioteraapiaseadmete toimele kasutatakse hirudoteraapiat (ravi leechidega).

Operatsiooni patoloogia

Kirurgilised sekkumised on kardinaalsed viisid jäsemete hävitavate kahjustuste kõrvaldamiseks:

  • kuretaaž - haavandi instrumentaalne puhastamine (kraapimine) surnud koe eemaldamiseks.
  • vaakumteraapia - tehnika nekrootilise koe ja seroosse vedeliku eemaldamiseks haavandist negatiivse rõhu abil.
  • nekrektoomia - operatsioon surnud alade aktsiisiks kirurgiliste instrumentide abil.

SDS (diabeetilise jala sündroom) tekkimisel seisneb säästlik amputatsioon jalgade perifeerse osa eemaldamises liigeste vahel.

etnoteadus

Traditsioonilise meditsiini retseptide järgi valmistatud vahendid troofiliste haavandite raviks on kõige tõhusamad esialgse haiguse korral. Keerukamatel juhtudel toimib alternatiivmeditsiin abimeetodina jäsemete haavandiliste kahjustuste vastu võitlemisel. Haavu pestakse bakteritsiidse toimega ravimtaimedest (ürdi, korte, kalmusejuur, kummel) saadud fütonastidega. Haavandivastane salv valmistatakse mägra sisemise rasva ja looduslike antiseptikumide (taruvaik, mesi, aaloe) baasil..

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed diabeetiliste komplikatsioonide ennetamiseks:

  • sõltuvuste täielik kõrvaldamine;
  • dieedieedi range järgimine;
  • igapäevased hügieeniprotseduurid jalgade hooldamiseks ning küünte ja jalgade uurimiseks;
  • jalatsite hoolikas valik (mitte pigistatav, kõva tallaga ja looduslikest materjalidest);
  • jalgade harjutuste ennetava võimlemiskompleksi sooritamine;
  • paljajalu kõndimisest keeldumine.

Vältida tuleks jalgade ülekuumenemist ja hüpotermiat.

Tulemus

Troofilised jalahaavandid suhkurtõve korral on tõsine tüsistus, mida ei saa eirata. Vallandava suhtumisega ulatub patoloogia jalale ja kogu jäsemele. Tulemuseks võib olla diabeetilise jala sündroomi ja märja gangreeni areng. Isegi väiksemaid kriimustusi ja kriimustusi ei saa eirata. Haavandiliste muutuste esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Lisateave Hüpoglükeemia