Vitrektoomia on võrkkesta ja klaaskeha kehaoperatsioon, mida kasutatakse paljude vitreoretinaalsete patoloogiate raviks. Praegu on vitrektoomiaoperatsioon vitreoretinaalse kirurgia süsteemis võtnud olulise koha, tänu millele on võimalik taastada ja säilitada nägemine, tagada sotsiaalne kohanemine ja harjumuspärane eluviis patsientidele, keda varem peeti mittetoimivateks..

Robert Machemer tegi reumatogeense võrkkesta irdumise korral esimest korda kliinikus silma vitrektoomia 1971. aastal. Järgmiste aastate jooksul oli vitreoretinaalne kirurgia üks kõige kiiremini kasvavaid oftalmoloogia valdkondi. Kaasaegne 25G ja 27G kaliibriga silma mikroinvasiivne vitrektoomia on vitreoretinaalse kirurgi ainulaadne instrument, mis tagab vitreoretinaalsete operatsioonide püsivalt kõrge efektiivsuse, mis on laiendanud vitreoretinaalse kirurgia näidustuste loetelu, vähendanud kirurgiliste ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide arvu ning vähendanud patsientide operatsioonijärgse rehabilitatsiooni kestust.

Silma vitrektoomia operatsioon

Meie kliinikus tehakse 25G ja 27G mikroinvasiivne vitrektoomia paljude vitreoretinaalsete patoloogiate korral:

  • Regmatogeense, veojõu ja eksudatiivse etioloogia silma võrkkesta irdumine.
  • Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, mida komplitseerib võrkkesta veojõu eraldumine, makulaarne ödeem, hemoftalm.
  • Igasuguse etioloogia ja vanusega klaaskeha verejooks (silma hemoftalm).
  • Makulaarse võrkkesta rebend.
  • Võrkkesta lamellaarne ava.
  • Vitreomakulaarse veojõu sündroom: epiretinaalne fibroos, veojõu makulaarne turse.
  • Raske nüri trauma ja nägemisorgani vigastus, millega kaasneb võrkkesta irdumine, hemoftalmos, silmasisesed võõrkehad.
  • Klaaskeha tugev hägustumine pärast uveiidi edasilükkamist.
  • Subretinaalne verejooks makulaarse degeneratsiooni märja vormiga koos subretinaalse neovaskulaarse membraaniga.
  • Dislokatsioon läätse klaaskeha või intraokulaarse läätse kehasse.
  • Raske intraokulaarne infektsioon (uveiit, endoftalmitiit).

Silma vitrektoomia 25G formaadis on keerukas kõrgtehnoloogiline silmaoperatsioon, mis on hoolimata kirurgi seadmete, instrumentide, kvalifikatsiooni, oskuste ja teadmiste suurenenud nõudmistest tõestanud oma suurt efektiivsust.

Seetõttu on meie kliinik ülemaailmset suundumust järgides juba ammu igapäevases operatsioonipraktikas kasutanud 25G kaliibriga mikroinvasiivseid vitreoretinaalseid sekkumisi. Uute vitreoretinaalsete instrumentide ja kirurgiliste manipulatsioonide meetodite väljatöötamine võimaldas meil teostada 25G vitrektoomiat kogu vitreoretinali patoloogia spektris. Vajadusel tehakse ühe kirurgilise sekkumise ulatuses ka katarakti eemaldamine koos kunstläätse implanteerimisega.

Kasutatud vitreotoomide kaliiber 20G, 23G, 25G, 27G

Silma mikroinvasiivne vitrektoomia. Operatsioonitehnika

Meie kliinikus tehakse mikroinvasiivse vitrektoomia operatsioon 25G formaadis, kasutades õmblusteta tehnoloogiat. 25G instrumentide kasutamine, mille tööosa läbimõõt on 0,56 mm, võimaldab minimeerida silma membraanide traumat ja tagab kirurgilise juurdepääsu isetihendamise, mis tagab võrkkesta haiguste kirurgilise ravi uuel kõrgemal tasemel, patsiendi jaoks säästva ja valutu, ambulatoorselt, ainult kohalike haiguste tingimustes. anesteesia.

Standardne 25G transciliary vitrektoomia viiakse läbi, kasutades standardset kolme sadama tehnikat. Iirise ja võrkkesta vahele on tsiliaarkorpuse lamedasse ossa paigaldatud 3 porti, ühte porti kasutatakse operatsiooni ajal vedeliku niisutamiseks, ülejäänud kaks on vitreotoomi või vitreoretinaalse instrumendi ja endo-valgustaja jaoks (valgusjuhik). Pordide kasutamine võimaldab mitte ainult minimeerida kirurgilist traumat, vaid ka vältida silmasiseste struktuuride kahjustamist.

Kolme sadama juurdepääs operatsiooni ajal

Vitrektoomia ("vitreum" - klaaskeha; "ectomy" - eemaldamine) peamine ülesanne on muutunud klaaskeha kõige täielikum eemaldamine, mis on tehniliselt võimalik, ohutu ja igas konkreetses olukorras näidatud - nn vahesumma vitrektoomia (tagumine vitrektoomia). Kirurgilise ravi edasised etapid varieeruvad sõltuvalt vitreoretinaalse patoloogia konkreetsest tüübist..

Kirurgilise ravi kogukestus on 30–90 minutit, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja tehtud operatsiooni hulgast. Võrkkesta ja klaaskeha keha raskete haiguste korral võib operatsiooni teha kahes etapis 7–14-päevaste etappide vahega, nn kaheastmeline vitrektoomia, mille võimalusest klaaskeha kirurg tavaliselt patsienti ette hoiatab..

Operatsioon vitrektoomia. Hemoftalmose eemaldamineVitrektoomia on lõpule viidud

Operatsiooni lõpus süstitakse silmaõõnde üks klaaskeha asendajatest või nende kombinatsioon, näiteks tasakaalustatud soolalahus, gaasilised või vedelad perfluororgaanilised ühendid, steriilne õhk või silikoonõli. Klaaskeha asendajate kasutamine tagab operatsioonijärgsel perioodil võrkkesta tiheda kontakti koroidiga, stabiliseerib võrkkesta anuma seina ja väldib korduvaid silmasiseseid verejookse..

Klaaskeha õõnsuse tamponeerimine õhu-gaasisegu või steriilse õhuga viiakse läbi võrkkesta pisarate blokeerimise, võrkkesta survestamise ja füsioloogilises asendis hoidmise eesmärgil. Tavaliselt on gaasitamponaadi korral patsiendil vaja mõnda aega teatud peaasendit säilitada, näiteks makulaarse rebenemise ravimisel..

Gaasitamponaadi eeliseks on see, et nii õhu-gaasi segu kui ka steriilne õhk imenduvad iseseisvalt ja asendatakse nende enda silmasisese vedelikuga. Tavaliselt elimineeritakse gaasimull 10-20 päeva jooksul, mille jooksul tuleks hoiduda lendamisest ja mägedes matkamisest, kuna õhurõhu muutus viib klaaskeha sisemuses gaasi paisumiseni ja sellest tulenevalt silmasisese rõhu kontrollimatu tõusuni..

Klaaskeha õõnsuse tamponeerimine õhu ja gaasi seguga

Vedelatel perfluororgaanilistel ühenditel (PFOS) puudub see puudus. Perfluororgaanilised ühendid, nn "raske vesi", on keemiliselt inertsed orgaanilised ühendid, mis on umbes kaks korda raskemad kui tavalised veed, läbipaistvad, mis ei segune teiste vedelikega. Suur molekulmass võimaldab PFOS-i kasutada nii intraoperatiivselt "kirurgi kolmanda käena", mis vähendab võrkkesta kahjustuse riski kirurgilise ravi ajal, kui ka klaaskeha õõnsuse operatsioonijärgse tamponaadi jaoks "pressina" võrkkesta sirgendamiseks ja füsioloogilises asendis hoidmiseks, mis välistab võrkkesta fikseerimise jämedamate meetodite kasutamise vajadus.

Vedelate perfluororgaaniliste ühendite ainus puudus on vajadus need eemaldada 10–14 päeva pärast, klaaskeha õõnsust tamponeerida "raske veega" pikemaks ajaks on ebasoovitav. Seetõttu viivitamatult pärast võrkkesta mobiliseerimist, sirgendamist ja aluskudedele surumist viiakse selle fikseerimine läbi laseri abil, millega võrkkest koroidile “joodetakse”. Endolaserid võimaldavad võrkkesta pisarate, hiiglaslike pisarate keskosa või piki retinotoomia perimeetrit täpse doseeritud barjäärlaserkoagulatsiooni moodustamiseks tamponaadiperioodil tugeva korioretinaalse adhesiooni - võrkkesta mikroskoori kooroidiga, mis hoiab võrkkesta normaalses asendis..

10–14 päeva pärast lõpeb klaaskeha õõnsuse tamponaad "raske vee" eemaldamisega, asendades spetsiaalse tasakaalustatud soolalahuse, steriilse õhu või õhu ja gaasi segu, mis lõpuks asendatakse nende enda silmasisese vedelikuga. Võrkkesta ja klaaskeha tõsise patoloogia korral on vajalik klaaskeha õõnsuse pikaajaline tamponaad, seejärel kirurgiline ravi lõpeb silikooni (silikoonõli) sisseviimisega..

Võrkkesta tamponaad. PFOS-i tutvustusVõrkkesta laserkoagulatsiooni teostamine

Silikoonõli on klaaskeha kõrge keemilise ja bioloogilise inertsusega vedel aseaine, mille läbipaistvus ja murdumisnäitaja on lähedased silma optilise keskkonna murdumisnäitajale. Silikooniõli ühendav toime saavutatakse ennekõike selle kõrge viskoossuse tõttu ja vaieldamatu eelis on üsna kõrge inertsus ja selle tulemusel silikoonõli hea talutavus silma kudede poolt, mis võimaldab teil pärast vitrektoomiat pikka aega silmaõõnes silikooni jätta.

Klaaskeha õõnsuse silikooniga tamponeerimisel säilib võrgumembraan oma õiges asendis, funktsioonid taastuvad ning adhesioonid laserkoagulatsiooni kohtades muutuvad väga tugevaks, mis võimaldab silikoonõli ohutult eemaldada keskmiselt 2–4 kuu jooksul. Kuid silikoontamponaadi kestust võib sõltuvalt operatsiooni mahust ja võrkkesta olemasolevast patoloogiast kas lühendada 1 kuuni või pikendada 6-12 kuuni.

Vitrektoomia. Operatsioonijärgne periood

Vitrektoomia 25G formaadis on silmale äärmiselt õrn kirurgiline protseduur, mis võimaldab kirurgilist ravi ambulatoorselt ja kohaliku tuimestuse all ilma patsienti üldanesteesiasse sukeldamata. Operatsiooni lõppedes võib patsiendi samal päeval kliinikust ambulatoorseks raviks välja lasta. Raviarst annab igale patsiendile individuaalsed soovitused ja retseptid.

Operatsioonijärgsel perioodil pärast vitrektoomiat on standardsed soovitused järgmised:

  • kahe nädala piir, tõstes kaalu üle 5 kg,
  • vältige intensiivset visuaalset ja füüsilist koormust, teravaid painutusi,
  • kasutage 3-4 nädala jooksul arsti soovitatud antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid silmatilku
  • piirata sauna, saunamaja ja basseini külastusi 1 kuu jooksul pärast vitrektoomiat
  • jälgige pea ja keha teatud asendit 4-7 päeva jooksul, sõltuvalt klaaskeha õõnsuse kasutatud tamponaadist.

Mikroinvasiivne vitrektoomia 25G võimaldab teil operatsioonijärgse rehabilitatsiooni aega kvalitatiivselt lühendada. Tavaliselt ei ületa varajane operatsioonijärgne periood pärast vitrektoomiat 7–10 päeva, mille jooksul on patsiendil soovitav olla ambulatoorne ravi opereeriva silmaarsti dünaamilise järelevalve all. Nädala pärast ununeb patsient juba operatsioonist ja võib reeglina elada normaalset elu ning alustada oma töökohustusi.

Operatsioonijärgne tervisekontroll

Nägemise taastamine pärast vitrektoomiat

Nägemise taastamise aeg ja prognoos operatsioonijärgsel perioodil sõltuvad kasutatud klaaskeha asendajast, silma optilise keskkonna läbipaistvusest, võrkkesta ja nägemisnärvi anatoomilisest ja funktsionaalsest seisundist. Tüsistusteta juhtudel iseloomustab operatsioonijärgset perioodi üsna kiire, tavaliselt esimese nädala jooksul, visuaalsete funktsioonide taastamine. Sageli on patsientidel võrkkestas funktsionaalsed muutused, mis reeglina ilmnevad siis, kui võrkkesta makula tsoon on seotud patoloogilise protsessiga, siis võtab nende taastumine aega, mis võib võtta 1,5-3 kuud.

Kuid mõnel raskel juhul, isegi kui võrkkesta täielik anatoomiline kleepumine on saavutatud ja silma optilise keskkonna ideaalne läbipaistvus on taastatud, jääb nägemine võrkkesta ja nägemisnärvi pöördumatute orgaaniliste muutuste tõttu madalaks..

Operatsiooni võimalikud tüsistused

Silma vitrektoomia, nagu iga teinegi kõhuõõne silmaoperatsioon, kätkeb endas teatud riske ja võib olla täis mitmeid komplikatsioone. Tööinstrumentide läbimõõdu vähenemise, silma sisekudede ja sklera kahjustuste minimeerimise, õmblusvajaduse puudumise, mikroinvasiivse vitrektoomia puudumise tõttu oli võimalik minimeerida võimalikke intraoperatiivseid ja postoperatiivseid tüsistusi, mis tekivad praegu vähem kui 1% juhtudest..

  • Reaktiivne oftalmiline hüpertensioon. Tavaliselt on silmasisese rõhu tõus pärast operatsiooni tingitud klaaskeha asendaja liigsest mahust. Silmasisese rõhu reaktiivse tõusu ravi seisneb glaukoomivastaste tilkade määramises või laseriga.
  • Sekundaarne glaukoom. Sekundaarse glaukoomi areng varases postoperatiivses perioodis toimub pupillide blokaadi tõttu, pikas perspektiivis - trabekulaarse aparatuuri blokeerimise tõttu.
  • Iirise rubeoos pärast vitrektoomiat viib nn proliferatiivse diabeetilise retinopaatiaga silmades nn sekundaarse neovaskulaarse glaukoomi tekkeni. Glaukoomravi seisneb glaukoomivastaste tilkade väljakirjutamises, laseri- või kirurgiliste glaukoomivastaste operatsioonide läbiviimises.
  • Katarakt. Tavaliselt ilmneb katarakt või progresseerub enne operatsiooni 6-12 kuu jooksul pärast operatsiooni. Klaaskeha õõnsuse silikoonõli tamponaadiga võib täheldada läätse hägususe eriti intensiivset progresseerumist. Ravi koosneb standardsest läätsevahetusest, mida saab teha samaaegselt silikooni eemaldamisega.
  • Korduv võrkkesta irdumine. Reeglina areneb see komplikatsioon võrkkesta ja selle aluseks oleva koroidi ebapiisava korioretinaalse adhesiooni tõttu pärast gaasi resorptsiooni või pärast silikoonõli eemaldamist.
  • Sarvkesta hägusus (sarvkesta sarvkesta düstroofia) - areneb silikooniõli toksilise toime tõttu sarvkesta endoteelile silikooni kuhjumisega silma eesmisse kambrisse.
  • Vitrektoomia (endoftalmitiit) nakkuslikud komplikatsioonid.

Vitrektoomia operatsiooni maksumus. Hind Moskvas

Kirurgilise ravi maksumus Moskvas määratakse vitreoretinaalse patoloogia raskusastme, keerukuse kategooria, operatsiooni mahu ja etappide arvu, kliiniku ja opereeriva arsti usaldusväärsuse järgi ning see jääb vahemikku 75–175 tuhat rubla..

Mis tahes uue tehnoloogia maksumus on eelmisest kõrgem, eriti kui kõik kaasaegsed kirurgiaseadmed ja tarbekaubad on välismaist päritolu. Silma vitrektoomia operatsioon 25G formaadis võimaldas mitte ainult abi osutada ja ravi prognoosi optimeerida ka kõige raskematel juhtudel, vaid ka lühendada tööealiste patsientide rehabilitatsiooniperioodi nii palju kui võimalik, mis on riigile majanduslikust seisukohast äärmiselt kasulik. Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kvoote, mikroinvasiivse vitrektoomia kasutamisel suurenenud kulusid ei arvestata..

Vitrektoomia. Operatsiooni maksumus Fedorovi kliinikus

20.11. Võrkkesta operatsioon. Vitrektoomia, silma hind, hõõruge.

Esimese keerukuskategooria hemoftalmose või klaaskeha läbipaistmatus55 000 rbl.Teise keerukuskategooria hemoftalmose või klaaskeha läbipaistmatus68750 hõõruda.Vitrektoomia hemoftalmi või kolmanda keerukuse kategooria klaaskeha keha läbipaistmatuse korral75500 hõõruda.Vitrektoomia esimese keerukuskategooria keerulistes tingimustes82500 hõõruda.Vitrektoomia teise keerukuskategooria keerulistes tingimustes87 900 RUB.Vitrektoomia kolmanda keerukuskategooria keeruliste seisundite korral105 900 hõõruda.Vitrektoomia keerulise kõrgeima kolmanda kategooria keerulistes tingimustes120 750 hõõruda.

Meie kliinikul pole õigust keelduda ravitehnoloogiatest, mille efektiivsus võrkkesta ja klaaskeha keha mitmete haiguste korral on võrreldamatult kõrgem kui traditsioonilised vitreoretinaalse kirurgia meetodid. Seetõttu püüame oma patsientide kirurgilise ravi maksimumini minimeerida nii palju kui võimalik, pakkudes Venemaa Föderatsiooni kodanikele võimalust saada kõrgtehnoloogilist arstiabi vastavalt soodusprogrammidele..

Kõrgtehnoloogilise meditsiiniabi saamise programmide kohta saate lisateavet saidi vastavalt lehelt.

Vitrektoomia. Arvustused

Vitrektoomia ülevaated on üsna heterogeensed ja mitmetähenduslikud. Paljud patsiendid annavad operatsiooni kohta positiivset tagasisidet, kuid ka vitrektoomia kohta on negatiivseid ülevaateid operatsioonijärgsete komplikatsioonide või patsiendi ootuste ja tulemuse mittevastavuse tõttu. Vitrektoomiaoperatsioon on sageli ainus viis patsiendi kaotatud nägemisfunktsiooni taastamiseks. Kuid võrkkesta ja klaaskeha keha lai valik kirurgilisi haigusi, patsiendi esialgse konsultatsiooni erinevad külastuse tingimused toovad arvustuste heterogeensuse kuni negatiivsete ilmnemiseni, mis ei diskrediteeri mitte ainult tehnikat ennast, vaid ka kliinikut. Seetõttu tuleks kõigepealt juhinduda mitte Internetis avaldatud vitrektoomia ülevaadetest, vaid opereeriva vitreoretinaalse kirurgi soovitustest.

Vitrektoomia näidustused ja komplikatsioonid

Klaaskeha huumorit eemaldavat operatsiooni nimetatakse silmade vitrektoomiaks. Operatsiooni on mitut tüüpi, millest igaühel on oma näidustused ja eesmärgid. Vitrektoomia abil on võimalik visuaalne funktsioon täielikult taastada, mille tõttu patsiendi elu muutub samaks, samal ajal kui töövõime jääb püsima. Operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks on oluline läbida kogu taastusravi taastamise kursus, järgides rangelt arsti nõuandeid ja soovitusi.

Seisundit, mille korral inimesel pole želatiinset läbipaistvat keha, nimetatakse avitriaks..

  • 1 Näidustused, vastunäidustused
  • 2 Operatsiooni tüübid
  • 3 Kuidas ettevalmistus käib?
  • 4 Anesteesia valik
  • 5 Operatsiooni käik
  • 6 Taastumine
  • 7 Tagajärjed
  • 8 Järeldus

Näidustused, vastunäidustused

Klaaskeha eemaldamine on vajalik olukordades, kus ühel või teisel põhjusel on selle läbipaistvus halvenenud ja leebemate meetoditega on võimatu nägemist taastada. Vitrektoomia näidustused on sellised rikkumised nagu:

  • hemoftalm, mille korral verehüübed sisenevad läbipaistvasse kehasse;
  • silmamuna tugev trauma;
  • võrkkesta irdumine;
  • kaugelearenenud, keeruline limaskesta põletik;
  • läätse deformatsioon või nihestus;
  • makula pisarad;
  • proliferatiivne retinopaatia, mis on tekkinud suhkurtõve taustal;
  • epiretinaalne fibroos.

Menetlusel on siiski piirangud. Vastunäidustused on järgmised:

Seda operatsiooni ei saa teha, kui patsiendil on ajukasvaja..

  • hematopoeesi düsfunktsioon;
  • nakkushaigus ägedal perioodil;
  • nägemisnärvi progresseeruv atroofia;
  • silma või aju pahaloomuline kasvaja;
  • patsiendi tõsine seisund.
Tagasi sisukorra juurde

Operatsiooni tüübid

Arvestades eemaldatava klaaskeha keha mahtu, on vitrektoomia järgmist tüüpi:

  • Kokku. Protseduuri ajal eemaldatakse läbipaistev keha täielikult.
  • Vitrektoomia vahesumma. Operatsioon hõlmab osa mõjutatud želatiinse aine eemaldamist.

Omakorda võib operatsiooni vahesumma tüüp olla järgmine:

  • Seljaosa on suletud. Seda kasutatakse silma keha tagumise segmendi kahjustuste korral.
  • Eesmine vitrektoomia. See viiakse läbi juhtudel, kui klaaskeha tungib õpilase kaudu nägemisorgani kaamera esisesse segmenti.

Tänu oftalmoloogilise kirurgia arengule luuakse uusi, arenenumaid tehnikaid, mis tagavad vähem trauma ja kiire operatsioonijärgse taastumise. Nende meetodite hulka kuulub mikroinvasiivne vitrektoomia. Protseduuri olemus on pakkuda mikropunktsioonide kaudu juurdepääsu silmamunale. Nendesse punktsioonidesse sisestatakse spetsiaalsed instrumendid, mille järel viiakse läbi vajalikud manipulatsioonid. Protseduuri lõpus õmblusi ei rakendata, patsient võib samal päeval koju naasta.

Kuidas ettevalmistus käib?

Kuna vitrektoomia on plaaniline operatsioon, on operatsioonijärgsete komplikatsioonide vältimiseks oluline selleks korralikult ette valmistuda. Vastunäidustuste ja piirangute välistamiseks antakse patsiendile saatekiri mitmete diagnostiliste protseduuride läbimiseks, sealhulgas:

  • oftalmoskoopia;
  • biomikroskoopia;
  • võrkkesta elektrofüsioloogiline uurimine;
  • Silmade ultraheli, CT või MRI.

Ja ka patsiendil tuleb läbida uriini ja vere üldine kliiniline analüüs, biokeemia, koagulogrammi, fluorograafia, elektrokardiograafia läbimine. Päev enne operatsiooni tilgutab arst atropiini silmatilku, mis laiendab õpilast. Glaukoomi korral kasutatakse tingimata silmasisese rõhu alandajaid ja vajadusel vererõhku normaliseerivaid ravimeid.

Anesteesia valik

Kasutatava anesteesia tüüp sõltub operatsiooni ulatusest ja vastavalt vitrektoomia kestusest. Kui operatsioon on täielik, eelistatakse üldanesteesiat. Kui klaaskeha asendamine ei kesta kauem kui 1 tund, rakendatakse kohalikku tuimestust, mille käigus süstitakse intramuskulaarselt rahustit ja tilgutatakse lokaalanesteetikumi otse silma..

Operatsiooni edenemine

Patsient asetatakse selili ja anesteesia toimimisel kinnitatakse silmalaud spetsiaalse laiendajaga. Õigetes kohtades teeb kirurg 3 punktsiooni, kuhu sisestatakse kirurgilised instrumendid. Esiteks tehakse manipuleerimisi nägemisorgani esiosades, liikudes aeglaselt tagumistesse piirkondadesse. Nakkuse vältimiseks pestakse limaskesta pidevalt antiseptiliselt.

Järgmisena eemaldatakse kahjustatud klaaskeha ja selle asemele paigaldatakse steriilse soolalahuse, steriilse gaasiõhu või konkreetse silikoonõlil põhineva vedeliku kujul asendaja. Sageli kasutatakse silikoonimplantaate, kuna pärast nende kasutuselevõttu taastatakse visuaalne funktsioon peaaegu kohe. Silikooni jäetakse silmaõõnde 4-6 kuuks, mõnikord maksab see aasta. Pärast kõiki manipuleerimisi kantakse silmamembraanile õmblused ja elund ise on kaitstud negatiivsete välismõjude eest steriilse sidemega.

Taastumine

Pärast klaaskeha eemaldamist ja selle asemele silikooni, soolalahuse või gaasi paigaldamist on vajalik taastav rehabilitatsioon, tänu millele on võimalik nägemisorganite normaalne funktsionaalsus kiiresti taastada. Pärast vitrektoomiat peab patsient nädala jooksul igal teisel päeval külastama silmaarsti, kes jälgib silma paranemisprotsessi.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud uimastiravi, mis hõlmab järgmisi ravimite rühmi:

Ravi jätkub antibiootikumidega.

  • antibiootikumid;
  • antiseptikumid;
  • valuvaigistid;
  • niisutav;
  • tugevdamine.

Oluline on kaitsta opereeritud elundit ultraviolettkiirte, tolmu ja tuule eest. Seetõttu on päikeseprillideta väljas käimine keelatud. Ja ka taastumisperioodil tasub piirata kehalist aktiivsust, arvuti ja teleri juures viibimise kestust. Veeprotseduuride ajal peate olema ettevaatlik ja veenduge, et hügieenilised detergendid ei satuks silma limaskestale. Kogu taastusravi perioodiks väljastatakse patsiendile haigusleht. Mõnikord määratakse membraani koorimine pärast vitrektoomiat. Nende manipulatsioonide kombinatsioon parandab nägemisfunktsiooni täieliku taastamise prognoosi..

Mõjud

Hoolimata asjaolust, et vitrektoomiat peetakse väga tõhusaks operatsiooniks, on see samal ajal keeruline manipulatsioon, mille järel on alati suur operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht. Oftalmoloogilise kirurgia tavalised tagajärjed on:

Sisemine verejooks ei ole haruldane komplikatsioon..

  • vaskulaarsed kahjustused ja sisemine verejooks;
  • läätse deformatsioon;
  • suurenenud silmasisene rõhk;
  • katarakt;
  • glaukoom;
  • infektsioon ja põletik;
  • turse;
  • sarvkesta läbipaistmatus;
  • silikooni tagasilükkamine;
  • korduv võrkkesta irdumine.
Tagasi sisukorra juurde

Järeldus

Vitrektoomia on kõrgtehnoloogiline ja tõhus kirurgiline operatsioon, mis võimaldab taastada nägemisfunktsiooni ka lootusetute, raskete oftalmoloogiliste häiretega patsientidel. Kuid protseduuril on vastunäidustusi, nii et kõigile seda ei määrata. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamiseks on oluline operatsiooniks korralikult ette valmistuda ja seejärel läbida rehabilitatsioonikursus.

Vitrektoomia: operatsiooni maksumus, ülevaated, näidustused

Vitrektoomia on kirurgiline operatsioon, mida kasutatakse silmamuna raske trauma, verejooksu, võrkkesta irdumise korral.

Tänapäeval kasutavad arstid operatsiooni optilise organi haiguste tõhusa korrigeerimise ja teraapia meetodina..

Mis see on

Klaaskeha võtab silmaõõnes üle poole mahust. Vicctomy hõlmab selle täielikku või osalist eemaldamist.

See viiakse läbi üldanesteesia all ja sellel on järgmised näidustused:

  • raske infektsioon silma sees;
  • elundi vigastus;
  • retinopaatia;
  • hemoftalm;
  • klaaskeha keha hägustumine;
  • läätse nihestus.

Operatsiooni on kahte tüüpi:

  1. Kokku.
  2. Vahesumma (silmamuna sisu pole täielikult eemaldatud).

Viimane tüüp jaguneb veel kaheks alamliigiks. Vitrektoomia on:

  1. Tagasi. Teostatakse tagumise segmendi patoloogia jaoks.
  2. Esiosa. Sel juhul satub klaaskeha silma eesmisse kambrisse läätseprobleemide, trauma, glaukoomi või katarakti tagajärjel..

Kirurgilise sekkumise tüüp on mikroinvasiivne vitrektoomia. See viiakse läbi väikeste instrumentidega, mis on sisestatud mikropunktidesse.


Sellel toimingul on palju eeliseid, sealhulgas:

  • lühike rehabilitatsiooniperiood;
  • madal trauma tase;
  • vähenenud verejooksu oht;
  • vabatahtlik haiglaravi.

Protseduuri edukus sõltub kirurgi kvalifikatsioonist ja spetsiaalsete instrumentide olemasolust.

Video:

Operatsiooni eest peate palju maksma. Seda manipuleerimist teostatakse ainult suurtes silmakeskustes, kus on olemas kõik vajalikud seadmed. Venemaal pole selliseid kliinikuid eriti palju..

Ainult kogenud vitreoretinaalsed kirurgid teevad vitrektoomia.

Operatsiooni maksumus algab 20 tuhandest rublast ja ulatub 100 tuhande rublani.

See sõltub mitmest parameetrist:

  • kirurgilise sekkumise tüüp;
  • raskuskategooria;
  • anesteesia tüüp;
  • kirurgi kvalifikatsioon;
  • piirkonnas.

Mõlemal juhul on hind erinev. Ainult arst ja anestesioloog saavad selle pärast uuringut täielikult kindlaks teha.

Operatsioonijärgne periood

Tavaliselt viibib patsient pärast operatsiooni haiglas mitte rohkem kui 3 päeva.

Pärast protseduuri katab arst silma mustuse eest sidemega. See tuleb järgmisel hommikul eemaldada ja ravida silmalaud ettevaatlikult steriilse tampooniga, mis on eelnevalt niisutatud antibakteriaalse ravimi vesilahuses..

Taastumiskiirus sõltub mitmest tegurist:

  • raskete võrkkesta haiguste esinemine;
  • kraniaalnärvide seisund;
  • võime tajuda esemeid.

Kui klaaskeha huumor asendatakse soolalahusega, püsib silma läbipaistmatus mitu nädalat. Gaasisegu juuresolekul ilmub must kile, mis möödub nädala pärast.

Pärast kuue kuu pikkust operatsiooni on keelatud:

  • loe üle poole tunni;
  • tõstke üle 2 kg esemeid;
  • seista tule kohal nõjatudes;
  • tegeleda aktiivselt spordiga;
  • sõitma;
  • silma hõõrumine või vajutamine;
  • vaadata UV-kiirte;
  • jätke arsti vastuvõtt vahele;
  • ignoreeri arsti soovitusi.

Pärast operatsiooni võivad tekkida mõned tüsistused:

  • sisemise kesta koorimine;
  • silma sees olev infektsioon;
  • katarakt;
  • silma väliskesta turse;
  • glaukoom;
  • vere tungimine klaaskeha;
  • makula võrkkesta rebenemine;
  • suurenenud silmarõhk.

Negatiivseid tagajärgi saate vältida, kui enne operatsiooni hoolikalt ette valmistate ja teostate kvaliteetse diagnostika enne vitrektoomiat.

Igal juhul põhjustab ravi hilinemine pöördumatuid tagajärgi ja rehabilitatsiooniperiood viibib.

Ülevaated pärast operatsiooni

2 kuud pärast vitrektoomiat ilmnes silmas ebameeldiv tunne, see intensiivistus koos silmamuna liikumisega. Ma läksin uuesti oma arsti juurde ja ta eemaldas põletiku tekitanud õmbluse. Minu ootused ei ole tulemusega täielikult kooskõlas. Arst ütles, et tulin abi saamiseks liiga hilja. Võib-olla oleks operatsiooni ise ja selle tagajärgi saanud vältida, kui oleksin varem spetsialisti poole pöördunud.

10 päeva jooksul pärast seda hakkasin ma suurepäraselt nägema. Kui varem ei osanud ma lugeda ja nägin välja nagu läbi vee, siis nüüd ei takista miski mul ümbritsevaid esemeid selgelt näha. Lisaks kadusid peavalud ja sain tööle naasta. Peamine on pöörduda oma ala tõelise professionaali poole, sest sellises olukorras saab aidata ainult kogenud ja kvalifitseeritud arst..

Poeg vabastati koju 5. päeval, ta veetis umbes 2 kuud voodis, langetatud peaga, et gaas välja pääseks. Poeg ütleb, et tema nägemine on paranenud, kuid mitte palju. Varsti läheme uuesti kohtumisele, et meid uurida. Loodan, et pärast operatsiooni ei teki komplikatsioone.

Võrkkesta tamponaad: silikoon ja õhk

Mis tahes rhegmatogeenne ja traumaatiline võrkkesta irdumine ühe või mitme selle purunemise juuresolekul nõuab operatsiooni, mida nimetatakse klaaskeha õõnsuse tamponaadiks. Selle rakendamiseks kasutatakse gaasi, perfluororgaanilisi ühendeid (PFOS), silikoonõli. Võrkkesta tamponaadi mõnede meetodite võrdlevaid omadusi käsitletakse selles artiklis..

Milleks on klaaskeha õõnsuse tamponaad??

Klaaskeha õõnsuse intraokulaarse vedelikuga täitmise protsessis põhjustab geelistunud hüaluroonhappe eemaldamine selle viskoossuse olulist vähenemist. Rõhu gradient väheneb, mis võib põhjustada võrkkesta pigmendi epiteeli eraldumist, levides kogu selle piirkonnas.

Pärast vitrektoomiaoperatsiooni on võrkkesta subkliinilised rebendid sageli ebastabiilsed. Isegi väikesed võrkkesta pausid mõne tunni või päeva pärast võivad provotseerida võrkkesta täieliku irdumise.

Võrkkesta kõige tihedama sobivuse ja usaldusväärse fikseerimise jaoks 10–14 päeva jooksul tugevdatakse võrkkesta laseri või krüoretinopeksia abil. Pneumoretinopeksia SF6 (gaasiline väävelfluoriid) või õhuga segatud SF6-ga kestab sageli kuni 7-14 päeva, kui see gaasi või isobaarse gaasi-õhu segu klaaskeha õõnsust täites võimaldab mitte kasutada pikemat tamponaadi, kasutades C3F8 (gaas perfluoropropaan)..

Võrkkesta pisarate tamponeerimine PFOS-iga

Klaaskeha õõnsuse perfluororgaaniliste ühenditega tamponaadi keskpika toimimise uuringute käigus tehti madalama ja ulatusliku võrkkesta purunemise korral kindlaks sekkumise positiivsed ja negatiivsed küljed. Positiivsed aspektid hõlmavad järgmist:

  • Patsientidel on võime istuda, kummarduda, lamada näoga ülespoole.
  • Murdumine, ptoos, straibism, põletik, valu ei muutu, mis on tüüpiline skleraalse täitmise korral.
  • Lennukilennud on võimalikud.

Eksperdid nimetavad meetodi puudusi:

  • PFOS-i asendamise vajadus uuesti (nagu silikoonõli kasutamisel).
  • PFOS-i osakeste tungimine klaaskeha õõnsusse ja silma esiosa.

Kui PFOS-i jäägid kleepuvad tsiliaarkeha ja tsinn-sidemete lamedale osale, ei saa neid isegi kirurgiliselt eemaldada. Mõne eksperdi sõnul on PFOS-il toksiline mõju silmakudele, kuid praktika sellist mõju ei kinnita, patsientide nägemisvõimed ei ole kahjustatud. Mõnel juhul on võrkkesta ja läätsekoe kerge põletik võimalik, kuid see taandub mõni nädal pärast PFOS-i eemaldamist. PFOS-i tungimisega silma eesmisse kambrisse on võimalik IOP taseme tõus.

Tehniliselt on see operatsioon väga sarnane vitrektoomia tehnikale õhk-gaas tamponaadiga, samuti endoskoopilise laserkoagulatsiooniga. Esiteks viiakse läbi ka vitreoretinaalsete traktide ringikujuline eemaldamine, pöörates erilist tähelepanu võrkkesta olemasolevatele katkestustele. Piisav perifeerne vitrektoomia nõuab lainurkkujutist, mõnikord skleraalset depressiooni.

Sekkumise teine ​​etapp on PFOS-i sissetoomine, mis viiakse läbi vitrektoomia lõpus oleva kahesuunalise kanüüli kaudu. PFOS-i süstitakse üle nägemisnärvi pea, nii et infusioonilahus saaks kanüüli välimise ava kaudu välja voolata, jääb silmasisene rõhk stabiilseks, ilma et see suureneks.

Operatsiooni kolmandal etapil viiakse läbi kõigi purunemiste ühtlane laserkoagulatsioon, samuti võimaliku purunemise kahtlased alad. Manipuleerimised viiakse läbi pööratava peaga 25G lasersondiga. Kui subretinaalset vedelikku on võimatu täielikult eemaldada, moodustub väike drenaažiauk, et vedelikku õrnalt läbi selle imada, et mitte puudutada PFOS-i.

Kui avastatakse vitreoretinaalne veojõud, sealhulgas pärast PFOS-i sisseviimist, viiakse nende eemaldamine läbi PFOS-i elimineerimata. Selleks kasutatakse vitreot hoolikalt, nii et seadme port asub mullist väljas. Selle autori tehnikat nimetati vitrektoomiaks "faaside piiril", viidates klaaskeha õõnsuse silikoonõli või gaasi-õhu seguga tamponaadi sekkumise tehnikale..

Võrkkesta pisarate tampoonimine silikoonõliga

Paljudel proliferatiivse vitreoretinopaatia juhtumitel on vaja silikoonõli tamponaadi. Lisaks on operatsioon sageli vajalik võrkkesta hiiglaslike pisarate või võrkkesta suurte defektide korral. See on tingitud asjaolust, et liidese silikoonõli tagab madalama pindpinevuse kui gaasi-õhu segu või õhk. Silmakoe ei suuda seda omastada, nii et silikoonõli võib silma jääda lõputult..

Mõned arstid usuvad ekslikult, et silikoonõlil on negatiivne mõju, eriti:

  • Toksilisus, nii et mõne kuu pärast tuleb see eemaldada.
  • Vähendab nägemisteravust.
  • Silikoonõli tamponaad soodustab glaukoomi.

Lisaks arvatakse ekspertide seas laialdaselt, et süstekoht ei ole silikoonõliga tamponaadi jaoks oluline. Et see võib olla kollatähni korral efektiivne. See tähendab, et võrreldes silikoonõliga, mille viskoossus on 5000 cSt, on õli viskoossusega 1000 cSt rohkem emulgeeritud. Mingil põhjusel arvatakse, et intaktse kapsli või tagakambri IOL-ga patsientidel on soovitatav teha tagumine perifeerne iridektoomia.

Silikooniõli, võrreldes gaasi-õhu seguga, ei suuda selle mahtu suurendada, tänu sellele lubatakse klaaskeha õõnsuse silikoontamponaadiga patsientidel lennata lennukitel. Kui alumiste rebendite ümber tehakse retinopeksia, viiakse tamponaad horisontaalse meridiaani alla. Võrkkesta pisarate ajalises või ninaosas võib inimene magada küljel.

Võrkkesta koe suurte pisarate ja makulaarsete aukude korral on retinopeksia teostamine ebapraktiline, kuna see võib põhjustada proliferatiivse retinopaatia (PVR) arengut. Kui pärast vitrektoomiat ei ole võrkkesta rebendeid selgelt visualiseeritud, lükatakse retinopeksia edasi kuni subretinaalse vedeliku täieliku eemaldamiseni, elimineeritakse põletik ja tursed. See tehnika meenutab mõnevõrra tehnoloogiat "rhegmatogeense komponendi piiramine retinopüksia vältimiseks". Selle rakendamiseks asendab silikoonõli õhku, mitte vedelat (ZVSM, mitte ZZhSM).

Vitrektoomia või täidis: mida valida?

Retregeense võrkkesta irdumise vitrektoomia kui primaarse monoteraapia variant, võrreldes skleraalse täidisega, omab mitmeid olulisi eeliseid. Selle rakendamine on kõige soodsam strabismi operatsioonijärgse arengu, murdumise muutuste, ptoosi, valusündroomi, kemoosi, konjunktiivi hüperemia seisukohast.

Vitrektoomia läbiviimiseks on vaja kaasaegseid mikrokirurgilisi seadmeid, sealhulgas piisava lõikekiirusega vitreotoomi, lainurkpildisüsteeme ja perfluororgaanilisi ühendeid. Erilist tähelepanu pööratakse alati perifeersele vitrektoomiale, eriti klapi rebenemist põhjustavate traktsioonide eemaldamisel. Parem voolu stabiilsus saavutatakse 25G vitrektoomiaga, erinevalt 20G või 23G. 25G vitrektoomia korral tunnevad patsiendid vähem ebamugavusi, ka konjunktiivi kahjustamise oht on palju väiksem, samuti operatsioonijärgsete subkonjunktivaalsete verejooksude, kemoosi oht.

Tänu vitreoretinaalse mikrokirurgia uusimatele seadmetele, spetsialistide oskustele ja kogemustele võivad meie kliiniku patsiendid olla kindlad, et igal juhul rakendatakse uusimaid, tõhusamaid ja õrnamaid tehnikaid, mis toovad nägemise osas parima tulemuse..

Küsimus nr 14289 OI Diabeetiline proliferatiivne retinopaatia. Mittetäielik keeruline katarakt. OD Avitria silikoonõlitamponaadiga. Nägemisnärvi atroofia. OS osaline veojõu võrkkesta irdumine. Klaaskeha sildumiskohad

Tere. mu sõbranna on 35-aastane, tal on diabeet. 5 aastat tagasi hakkas tema nägemine langema, aasta tagasi oli tal probleeme silmadega. ravi ja operatsioonid ei anna positiivset mõju. palun soovitage, mida edasi teha. viimane väljavõte sisaldab järgmisi andmeid:
OI Diabeetiline proliferatiivne retinopaatia. Mittetäielik keeruline katarakt. OD Avitria silikoonõlitamponaadiga. Nägemisnärvi atroofia. OS osaline veojõu võrkkesta irdumine. Klaaskeha sildumiskohad.
eksami andmed vastuvõtmisel:
nägemisteravus OD pr.liue.inc ei korrigeeri OS 0,01 (exp) ei ole korrigeeritud.
nägemisteravus: OD Sph +5,25 D Cyl +0,75 Ax 81 kraadi. OS pole määratletud.
tonometria: OD 9,3 mm Hg OS 12,7 mm Hg
elektrofüsioloogia: elektritundlikkus OD 700 μA OS 120 μA
elektrolüüsitavus: OD pole def. OS 38 Hz
toimingud:
OD silmamuna tagumise segmendi revaskularisatsioon. OS-i retroskleroplastika ilma Alloplantita
operatsioon ja operatsioonijärgne periood olid sündmusteta.
Operatsioonijärgsed uuringud:
nägemisteravus OD pr.liue.inc ei korrigeeri OS 0,01 (exc) ei ole korrigeeritud.
autorefraktomeetria: OD Sph +5,25 D Cyl +0,75 Ax 81 kraadi. OS pole määratletud.
tonometria: OD 9,3 mm Hg OS 12,7 mm Hg
elektrofüsioloogia: elektritundlikkus OD 700 μA OS 120 μA
elektrolüüsitavus: OD pole def. OS 38 Hz
perimeetria (vastavalt Goldmanile) ilma muudatusteta
väljavõtted ajaloost on kõik saadaval. vajadusel võin meili saata. mail.
tänan juba ette vastuse eest

Tere! Kardan, et prognoos on sellises olukorras ebasoodne. Diabeedi tüsistused selle patsiendi silmis on äärmuslikus arengujärgus, nägemise parandamine on tõenäoliselt võimatu. Loomulikult saab ühemõttelise vastuse anda ainult isiklikul läbivaatusel..

Vitrektoomia: kirurgiline tehnika ja operatsioonijärgne taastumine

Vitrektoomia (ladina keelest vitreum - klaaskeha, ektoomia - eemaldamine) on oftalmoloogias kirurgiline protseduur, mis hõlmab silma klaaskeha osalist või täielikku eemaldamist. See kirurgilise ravi tehnika on üks raskemaid manipuleerimisi, seetõttu peaks seda tegema ainult kogenud silmaarst, kes töötab vajalike kvaliteetsete seadmetega varustatud kliinikus. Vitrektoomiat peetakse traumajärgse silma patoloogia, võrkkesta irdumise, vaskulaarsete võrkkesta haiguste, hemoftalmose, diabeetilise retinopaatia, makula rebendi ja epiretinaalse fibroosi kõige tõhusamaks raviks..

  • 1. Menetluse olemus ja näidustused
  • 2. Kirurgilise ravi etapid
    • 2.1. Operatsioonijärgne periood
      • 2.1.1. Visuaalse funktsiooni taastamine

Menetluse olemus ja näidustused

Vananedes on klaaskeha võimeline oma struktuuri muutma, vananemise ajal taandub. Kuna nägemisorgani struktuur viitab sellele, et klaaskeha on mõnes kohas silma võrkkesta külge kinnitatud, ilmneb selle suuruse vähenemise tõttu pinge, võivad tekkida pisarad, mis on selle irdumise põhjus. Sellisel juhul on kirurgiline ravi suunatud klaaskeha eemaldamisele ja võrkkesta normaalse asendi taastamisele..

Sellised haigused nagu hüpertensioon, suhkurtõbi, silmapõletik võivad põhjustada klaaskeha huumori hägustumist, mis on ühtlasi näidustuseks vitrektoomiale. Sellisel juhul eemaldatakse see, millele järgneb selle asendamine erilahendustega, mis võimaldab paljudel inimestel oma nägemist säilitada..

Kirurgilise ravi etapid

Mõni päev enne operatsiooni peaks silmaarst määrama põhjaliku tervisekontrolli, mis hõlmab järgmist:

  • kõigi vajalike testide edastamine,
  • täielik oftalmoloogiline uuring, mille käigus määratakse silma kudede seisund,
  • vajadusel konsultatsioon seotud spetsialistidega, nagu terapeut, endokrinoloog, kardioloog ja teised.

Sõltuvalt silma kudede kahjustuse astmest viiakse läbi täielik (täielik) või osaline (eesmine või tagumine) vitrektoomia:

Operatsiooni etappide nimetusMetoodika
AnesteesiaOperatsioon viiakse läbi retrobulbaarse anesteesia all, mille jaoks arst süstib anesteetikumi spetsiaalsesse silma taha ruumi. Kui peate manustama muid ravimeid, kasutatakse intravenoosset kateetrit. Seda tüüpi valu leevendamine hõlmab patsiendi teadvustamist, kuid ilma valu tundmata.
PealavaKirurg teeb sklera või silma välisseina 3 kuni 1 mm suurust mikrolõiget. Nende kaudu viiakse silmaõõnde edasiseks tööks spetsiaalsed instrumendid: vitrektor, valgusjuhik ja infusioonikanüül. Klaaslõikuri abil lõigatakse ja eemaldatakse sektsioon või kogu klaaskeha. Seejärel uurib kirurg silmaõõne ja põletab vajadusel kooritud võrkkesta sektsioonid laseriga, taastab selle terviklikkuse ja tihendab olemasolevad eraldused. Spetsiaalsed tasakaalustatud soolalahused, kunstlikud polümeerid: klaaskeha paiknevasse õõnsusse viiakse silikoonõli või -gaas. Need ained laienevad silmaõõnes ja aitavad taastada ja säilitada võrkkesta normaalset asendit.
Töö lõppPärast põhietapi läbimist eemaldatakse instrumendid ja sklera õmmeldakse. Operatsiooni lõpus kantakse silmale side, patsient viiakse palatisse või lastakse koju. Kirurgilise ravi protseduur (sõltuvalt silma kudede kahjustuse raskusastmest) kestab 40 minutit kuni 3 tundi. Patsiendi andmed näitavad tehtud operatsiooni hulka. Kui klaaskeha on täielikult eemaldatud, on diagnoosiks „avitria” (klaaskeha puudumine), mis näitab silmaõõne täitmiseks kasutatud lahust

Operatsioonijärgne periood

Sõltuvalt operatsiooni mahust võib vitrektoomia järgne taastumisperiood kesta mitu päeva kuni mitu kuud..

Esimesel visiidil arstile pärast operatsiooni eemaldab ta sideme, viib läbi uuringu ja annab soovitusi, mille rakendamine sõltub rehabilitatsioonist:

  • nädala jooksul võtke spetsialisti määratud peaasend,
  • ära külasta kuu aega saunat, sauna, basseini.
  • piirata visuaalset ja füüsilist koormust 2 nädala jooksul,
  • vältige raskete raskuste tõstmist üle 5 kg 2 nädala jooksul.

Vajadusel võib arst välja kirjutada ravimeid või silmatilku, et vältida nakkuslike komplikatsioonide ja põletikuliste reaktsioonide lisamist.

Visuaalse funktsiooni taastamine

Nägemise taastumine pärast operatsiooni ei toimu kohe, vaid mõne nädala või kuu jooksul. Mõnel juhul, kui kirurgiline ravi viidi läbi hilja ja silma kudedes esines pöördumatuid muutusi, ei pruugi nägemine taastuda.

Kui operatsiooni ajal oli klaaskeha õõnsus täidetud gaasiga, siis esimestel päevadel näeb patsient silme ees musta loori, kuid 7-10 päeva pärast peaks nägemine taastuma.

Kui täiteainena kasutati soolalahust või õlilahuseid, ilmub esimestel päevadel pärast protseduuri silmade ette valge loor. Nägemine peaks taastuma mõne nädala jooksul.

Operatsioonijärgsel perioodil on äärmiselt oluline regulaarselt silmaarsti külastada ja tema soovitusi järgida, kuna see aitab vältida tüsistusi ja lühendada taastumisaega..

Silma vitrektoomia (vitreoektoomia)

Vitrektoomia on klaaskeha huumori eemaldamine silma sisemusest, et võrkkest vabalt juurde pääseda..

Klaaskeha kohta

Klaaskeha on umbes 99% vett, sisaldab kollageenkiude, valke ja hüaluroonhapet. See selge geelitaoline aine, mis moodustab silma keskosa, võtab umbes kaks kolmandikku oma mahust ja aitab säilitada selle kuju..

Selle järjepidevuse tõttu võivad klaaskeha mõjutada mitmesugused patoloogilised protsessid, mis põhjustavad selle udu, verega täitumist. See omakorda muudab valguse võrkkestale õige jõudmise keerukaks, põhjustades nägemise halvenemist, uduseid pisaraid, irdumist ja muid tõsiseid patoloogiaid..

Mis on vitrektoomia?

Kaasaegse plastilise vitrektoomia töötas välja Robert McHemer 1970. aastal. Machemer lõi imemisaparaadi, mis oli esimene seade suletud süsteemiga vitrektoomia tegemiseks, mis oli vajalik silmasisese rõhu jälgimiseks operatsiooni ajal. See saavutus oli oftalmoloogias monumentaalne, kuna võimaldas esmakordselt kontrollida juurdepääsu silma tagumisele segmendile..

Algselt kasutati vitrektoomiat peamiselt klaaskeha huumori, näiteks vere, läbipaistmatuse puhastamiseks. Kaasaegses oftalmoloogias võimaldavad tehnoloogiline areng ja täiustatud seadmed seda protseduuri palju laiemalt kasutada. See sekkumine on nüüd klaaskeha kirurgile üsna tavaline operatsioon ja seda saab teha ambulatoorselt. Ammu on möödas päevad, mil esmakordselt kasutati 20-mõõtmelist vitrektoomia. Oftalmoloogidel on nüüd 23, 25 ja 27 täiustatud töötsükli ja lõikekiirusega kalibreerimissüsteem.

Silmade vitrektoomia võib olla kahte tüüpi, olenevalt sellest, kuidas klaaskeha keha täielikult või osaliselt eemaldatakse:

  1. Kokku (kogu klaaskeha);
  2. Vahesumma või osaline (klaaskeha osa).

Vahesumma vitrektoomia jaguneb omakorda eesmiseks ja tagumiseks.

Esiosa

Harvadel juhtudel tungib klaaskeha läbi õpilase silma eesmisse kambrisse.

See võib juhtuda:

  • pärast silmavigastust;
  • katarakti või glaukoomi operatsiooni ajal;
  • silma läätsega seotud probleemide tagajärjel.

Kuna klaaskeha geeli lekkimine võib põhjustada tõsiseid probleeme, on tüsistuste riski minimeerimiseks ja nägemise taastamiseks vajalik eesmine vitrektoomia.

See operatsioon on hädavajalik silma eesmist segmenti opereeriva kirurgi oskuste komplekt. Ehkki traumaatilise katarakti või glaukoomi eemaldamiseks saab teha plaanilist eesmist vitrektoomiat, on see protseduur enamasti katarakti operatsioonile planeerimata ja soovimatu lisa..

Tagumine (Pars Plana) vitrektoomia

Tagumise segmendi haiguste korral tehtud vitrektoomiat nimetatakse tagumiseks või pars-plaaniks. Seda vaadet teostab võrkkesta spetsialist.

Näidustused

Vitrektoomia on mõnikord vajalik järgmiste seisundite raviks:

  • Makula augud;
  • Makulaarsed kortsud;
  • Võrkkesta desinfitseerimine;
  • Diabeetiline retinopaatia;
  • Klaaskeha verejooks;
  • Silmainfektsioon (endoftalmiit).

Parsa plastiline vitrektoomia sobib juhul, kui ravi nõuab juurdepääsu silma tagumisele segmendile.

Tavalised näidustused on:

  • Rhegmatogenous või veojõu võrkkesta irdumine;
  • Klaaskeha verejooks (hemoftalm);
  • Katarakti operatsiooni järgsed läätsekillud;
  • Endoftalmitiit;
  • Epiretinaalne membraan;
  • Makulaarfossa;
  • Vitreomacular veojõud;
  • Intraokulaarsed võõrkehad.

Vastunäidustused

  • kui teil on kahtlane või aktiivne retinoblastoom;
  • mõnel juhul aktiivse kooroidmelanoomi korral, kuna silma sisselõige võib olla seotud kasvajarakkude levikuga vereringesüsteemi kaudu.

Mõnel juhul, näiteks epiretinaalsete membraanide eemaldamine või makulaarava auk, on verevedeldajate (näiteks aspiriini või varfariini) kasutamine suhteline vastunäidustus.

Mõnikord ei saa patsiendid, kes saavad kaudset antikoagulanti (varfariini), tervislikel põhjustel selle kasutamist lõpetada. Sellistel juhtudel määrab arst enne operatsiooni hepariini või enoksapariini ja varfariini võib pärast sekkumist jätkata. Protseduuri päeval peab selline patsient koagulogrammi jaoks verd loovutama. Protrombiini aeg tuleks määrata isegi siis, kui ravimi kasutamine on lõpetatud, et tagada vere operatsiooniks piisavalt madal tase.

Parsa plasma vitrektoomia tehakse sageli erakorralistel juhtudel, kui:

  • rhegmatogeense võrkkesta irdumise ravi;
  • endoftalmitiidi ravi;
  • silmasisese võõrkeha ekstraheerimine.

Nendes tingimustes võib protseduur olla vastunäidustatud ainult siis, kui silmal puudub valguse tajumine ja nägemise taastamine on võimatu..

Anesteesia

Enamikul juhtudel on sobiv kohalik anesteesia koos intravenoosse sedatsiooniga. Kasutada võib retrobulbaarset plokki, mis koosneb 2% ja 0,75% lühitoimelise lidokaiini võrdsest segust; pikema toimeajaga bupivakaiin.

Enne retrobulbaarse blokaadi tegemist võib anestesioloog lühiajaliseks sedatsiooniks välja kirjutada propofooli (tavaliselt piisab 5-6 ml-st).

Mõnel juhul võib vaja minna üldanesteesiat. Anestesioloog peaks seda arvestama laste ja ülemäära murelike patsientide puhul. Üldanesteesiat tuleks teha ka siis, kui operatsiooni aeg on eeldatavasti tavapärasest pikem või kui patsient seda soovib..

Operatsioonisaalis

Patsiendid transporditakse operatsioonisaali sobiva peatoega voodis. Voodi asub operatsioonimikroskoobi kõrval. Patsient on fikseeritud nii, et pea toetub mugavalt peatoele.

Patsiendi käed peaksid olema korralikult kinnitatud, nii et need ei ripuks üle voodi külgede. Lina saab mähkida torso ümber ja kinnitada, et vältida tahtmatut liikumist operatsiooni ajal.

Sekkumise ülevaade

Selle protseduuri käigus eemaldatakse klaaskeha kogu huumor või osa sellest, lõigates ja välja imedes, kasutades silma sisse pandud pisikesi oftalmoloogilisi instrumente. Klaaskeha kirurgiline eemaldamine on vajalik võrkkestale takistamatuks juurdepääsuks.

Operatsiooni käigus toimib silmaarst võrkkestale laseriga, lõikab välja või eemaldab armkoe ja patoloogiliselt muutunud koe, joondab järk-järgult selle üksikud piirkonnad või taastab selles olevad augud.

  • Pneumaatiline kiire klaaskeha toru (ühekordne või korduvkasutatav) - on spetsiaalne noaga silinder (eemaldab klaaskeha aeglaselt ja kontrollitult);
  • Kiudoptilised tuled;
  • Infusioonikanüül (infusiooniport, mida kasutatakse silma vedeliku asendamiseks soolalahusega ja silmasisese rõhu säilitamiseks)
  • Infusiooniallikale kinnitatakse painduv toru pikkusega 25 cm.

Patsientidel võib mitu päeva pärast protseduuri tekkida kerge ebamugavustunne.
Eemaldatud klaaskeha ei kasva tagasi, vaid asendatakse vedelikuga, mida tavaliselt toodab silm. See geel on silmade arengu ajal väga oluline, kuid pole silmade tervise ega fookuse jaoks pärast sündi hädavajalik..

Ehkki vitrektoomia tulemused varieeruvad sõltuvalt individuaalsetest seisunditest, paraneb pärast seda protseduuri enamuse patsientide nägemisteravus..

Operatsiooni peetakse ohutuks, kuid kirurgilise sekkumisega kaasnevad teatud riskid. Mõned neist hõlmavad võrkkesta irdumist, vedeliku kogunemist, uute veresoonte kasvu, nakkust ja edasist verejooksu (hemoftalm). Katarakti moodustumine kiireneb sageli neil patsientidel, kellel pole selle eemaldamiseks varem operatsiooni tehtud.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige tavalisemad postoperatiivsed komplikatsioonid on:

  • Infektsioon (umbes 0,039-0,07% juhtudest);
  • Võrkkesta irdumine (5,5–10% juhtudest) võib tekkida vitrektoomia ajal, kui protseduuri ajal tekib võrkkesta iatrogeenne rebend (näiteks juhusliku puudutamise teel).

Nõuded

  • Patsient peaks lõpetama kaudsete antikoagulantide võtmise.
  • Operatsiooni ajal on vaja säilitada piisav homöostaas, kontrollida silmasisest rõhku, et mitte põhjustada koroidaalset verejooksu.
  • Enne protseduuri tuleb hoolikalt loputada lahjendatud povidoon-joodilahusega.
  • Enne operatsiooni lõppu tuleb manustada subkonjunktiivi või paikset antibiootikumi. Arst määrab patsiendile antibiootikumiga silmatilgad, mida tuleb kasutada vähemalt 1 nädal.

Mikroinvasiivne vitrektoomia

See oftalmoloogiline operatsioon hõlmab klaaskeha huumori väikese osa või kogu ekstraheerimist (eemaldamist). See viiakse läbi 3 peamise punktsiooniga, mille suurus on 0,3-0,5 mm. Selle sekkumise eripära on see, et kirurg sisestab silma palju väiksemaid instrumente, samas kui pneumaatilise või elektrilise klaaskeha töötamise sagedus on selle protseduuri ajal 2 korda suurem - mitte 2500 minutis (nagu tavaliselt).

Mikroinvasiivne vitrektoomia viiakse läbi spetsiaalsete isekinnituvate mitmepunktiliste tulede abil.

  • vähem traumaatiline;
  • vähendab oluliselt intra- ja postoperatiivse verejooksu tekkimise riski;
  • saab teha ambulatoorselt; see ei nõua patsiendi hospitaliseerimist haiglas;
  • tehakse tavaliselt kohaliku tuimestusega sedatsiooniga (patsient on protseduuri ajal ärkvel, kuid ei tunne valu või ei näe protseduuri teostatavat);
  • patsiendid naasevad koju silmaplaastriga, mis eemaldatakse arsti kabinetist järgmisel päeval pärast operatsiooni;
  • vähendas oluliselt rehabilitatsiooniperioodi kestust.

Operatsiooni kestus varieerub üks kuni mitu tundi, sõltuvalt patsiendi seisundist. Teatud olukordades võib arst teha muid operatsioone, näiteks eemaldada katarakt.

Operatsiooni edenemine

  • Klaaskeha eemaldatakse.
  • Kõik olemasolevad armekuded elimineeritakse (võrkkesta on vaja taastada normaalse füsioloogilise asendiga).
  • Patsiendi silma asetatakse õhu- või gaasimull, mis aitab võrkkestal püsida õiges asendis. Mull ei eemaldu, see kaob järk-järgult iseenesest.
  • Seejärel süstitakse spetsiaalne vedelik (näiteks silikoonõli), mis hiljem eemaldatakse silmast teise kirurgilise sekkumise abil.
  • Silikooni eemaldamine toimub kohe, kui sarvkest paraneb.

Operatsioonijärgne periood

Taastusravi ajal võib patsiendil tekkida kerge ebamugavustunne. Arstid soovitavad kanda spetsiaalset sidet ja vältida stressi. Mõne jaoks määrab arst pärast operatsiooni valuravimeid..

Kui silma on pandud gaasimull, võib spetsialist soovitada patsiendil mõnda aega oma pead eriasendis hoida. Mull või muu aine silmas on nägemine udune. Pärast mikroinvasiivset vitrektoomiat on teatud piirangud. Patsiendil ei soovitata lennata lennukiga ega sõita suurel kõrgusel, kuni gaasimull kaob.

Pärast operatsiooni on see 6 kuud keelatud:

  • tõstemass üle 2 kilogrammi;
  • külastada solaariumi;
  • viska pea tagasi ja vaata kaua üles;
  • lugeda raamatuid ja kirjutada rohkem kui 30 minutit;
  • seista lahtise tule lähedal või kummarduda tule kohal (see hõlmab ka gaasipliiti);
  • hõõruge silmi ja vajutage silmamuna;
  • tegeleda profispordiga;
  • vaadata telerit või töötada pikka aega arvutis;
  • tugevalt painutada;
  • intensiivselt sporti tegema;
  • külastada saun ja saun;
  • võite pesta pead, kuid väga hoolikalt ja laskmata šampooni ja seepi silma sattuda;
  • suvel peate kandma päikeseprille, te ei saa päikest vaadata.

Lisateave Hüpoglükeemia