Suhkurtõbi on vastsündinute ja nende emade peamine surmapõhjus juba mitu aastakümmet, sest enne oli keha sõltuvus insuliinist palju suurem ja seda polnud kusagilt saada. Aja jooksul on meditsiin välja töötanud spetsiaalse ravimiinsuliini, mis aitas rasedatel naistel ilmsi terviseprobleemideta beebit sünnitada ja terve vastsündinu ilmale tuua. Tähtis: paar aastakümmet tagasi soovitasid arstid naistel raseduse katkestada, kui kehas tekib diabeet. Kuid tänapäeval on naine tänu tänapäevastele ravimitele võimeline last kandma ja ei karda ka loote tervist. Kuid ikkagi pole kõigil nii "vedanud", sest 5% sünnitanud naistest ei suutnud ikkagi päästa oma last, kes diabeedi kehaga kokkupuute tagajärjel on sündinud terviseprobleemidega. Vastsündinutel esinev diabeetiline fetopaatia on haigus, mille tagajärjel on lapsel ema diabeedihaiguse tõttu spetsiifilised kõrvalekalded..

Tähtis: selle haiguse tagajärjel sünnivad paljud lapsed südameriketega, mis ei lase neil ellu jääda, ja nad surevad enne 3-kuust vanust. Seetõttu on oluline, et naine külastaks õigeaegselt günekoloogi, kes testide käigus aitab tuvastada diabeedi arengut naisel..

See haigus mõjutab negatiivselt mitte ainult ema, vaid ka vastsündinu seisundit, kuna enamasti sünnivad nad keisrilõike abil, mis kahjustab sageli laste arengut. Lisaks on suhkruhaiguse ja naise keha kõrge glükoositaseme tõttu sünnituse ajal 4 korda rohkem vigastusi, mis mõjutab ka tema tervist negatiivselt. Seetõttu on lapse kandmise ajal oluline hoolikalt jälgida oma tervist, kuna vastutate mitte ainult oma tervise, vaid ka veel eos areneva ja kasvava loote heaolu eest..

Mis on loote diabeetiline fetopaatia?

Diabeetiline fetopaatia on loote ja seejärel vastsündinu seisund, mis tekib ema diabeedihaigusest tingitud spetsiifiliste kõrvalekallete tõttu. Need ilmsed kõrvalekalded lapse arengus emakas hakkavad aktiivselt ilmnema esimesel trimestril, eriti kui haigus diagnoositakse naisel juba enne rasedust.

Selleks, et mõista, millised arenguhäired ilmnesid beebil, määrab arst mitmeid vereanalüüse (üldanalüüs, glükoositesti koormusega ja nii edasi), tänu millele saab loote arengus defekte varakult avastada. Ka sel ajal hindab günekoloog loote seisundit ja uurib ka lootevett letsitiini suhtes. Samal ajal on oluline, et naine läbiks kultuurianalüüsi ja vahutesti, mis paljastab suhkurtõve tekkega seotud kõrvalekaldeid loote arengus. Kui haigus leiab kinnitust, hinnatakse vastsündinute seisundit pärast sünnitust Apgari skaala abil.

Vastsündinu terviseseisundi muutusi, mis ilmnesid siis, kui ema oli nakatunud diabeeti, pole raske märgata. Kõige sagedamini avaldub see selliste kõrvalekalletega:

  • hüpoglükeemia olemasolu;
  • hingamisteede plaani rikkumised;
  • hüpotroofia;
  • gigantism (laps sünnib suure kehakaaluga, vähemalt 4 kg);
  • kaasasündinud anomaaliad;
  • hüpokaltseemia.

Tähtis: vastsündinute seisund kohe pärast sünnitust on põhjustatud kopsu loote moodustumise hilinemisest, mis mõjutab tema tervist - laps hakkab tugevalt hingama, ilmneb õhupuudus ja muud hingamisprobleemid.

Tulevase ema nõuetekohase ravi korral ei pruugi lootel tekkida diabeetiline fetopaatia, kui beebi esimese 3 kuu jooksul jälgivad arstid rangelt glükoosisisaldust kehas. Sellisel juhul ütlevad günekoloogid, et selliste kõrvalekalletega seisab silmitsi vaid 4% vastsündinutest, kelle emad ei järginud meditsiinilisi soovitusi ega külastanud arsti õigel ajal. Seetõttu on oluline tulla pidevalt günekoloogi vastuvõtule, et ta saaks lapsel tuvastada kõrvalekalded ja rakendada asjakohaseid abinõusid nende kõrvaldamiseks - alles siis sünnib beebi terve ja tal pole tõsiseid probleeme, mis elu tumedaks muudavad..

Diabeetilise fetopaatia arengu sümptomid

Haiguse esinemist nii lootel kui ka vastsündinul pole raske kindlaks teha. Seda põhjustavad sageli mitmed sümptomid, millest on raske mööda vaadata:

  • näo turse;
  • suur kaal, mõnikord ulatub 6 kg;
  • pehme nahk ja paistes kuded;
  • nahalööve, mis sarnaneb nahaaluse verejooksuga;
  • naha tsüanoos;
  • lühikesed jäsemed.

Samuti saate vastsündinul kirjeldada hingamisprobleeme, mis ilmnevad pindaktiivse aine (spetsiaalne kopsudes paiknev aine, mis võimaldab neil avaneda ja mitte kinni jääda, kui laps esimest korda sisse hingab) puudus..

Kollatõbi vastsündinul on samuti haiguse iseloomulik sümptom..

Tähtis: seda seisundit ei tohiks segi ajada füsioloogilise kollatõvega, mis tekib teatud põhjustel. Kuigi selle haiguse sümptomid on samad, on vaja diabeedifetopaatias kollatõbe ravida kompleksravi abil, samal ajal kui haiguse funktsionaalne kulg kaob 7–14 päeva pärast loote sündi..

Vastsündinu neuralgilised häired esinevad ka fetopaatia korral, mis on põhjustatud ema suhkruhaigusega nakatumisest. Sel juhul väheneb lapse lihastoonus, laps ei saa normaalselt magada, pidevalt väriseb ja imemisrefleks pärsib.

Diabeetilise fetopaatiaga loote nakatumise põhjused

Suhkurtõbi põhjustab tulevasel emal vähenenud insuliini tootmist - see on kõhunäärmehormoon, mis vastutab glükoosi eemaldamise eest kehast. Selle tulemusel tõuseb veresuhkur järsult, mis viib beebi liigse glükoositoodanguni, mis tungib talle platsenta kaudu. Selle tulemusena toodab loote kõhunääre suures koguses insuliini, mis viib rasva ilmnemiseni, mida laps hoiab liigses koguses. Ja nagu teate, on ülekaal kahjulik igale inimesele, olgu see vastsündinu või täiskasvanu, seega on oluline vältida selle ladestumist imikul, sest insuliini suurenenud tootmise tagajärjel põhjustavad need sageli surma..

Samuti võib rasedusdiabeeti nakatunud emal tekkida looteinfektsioon, mille põhjuseks on naisorganismi ebapiisav insuliini tootmine. Seetõttu ei saa laps piisavas koguses glükoosi, samal ajal kui emal on vastupidi seda liiga palju. See nähtus esineb raseduse lõpus, seega on see vastsündinu tervisele vähem kahjulik ja on võimeline reageerima ka ravile kohe pärast sünnitust..

Naise ja lapse haiguse diagnoosimine

Rase naine peab läbima mitmeid katseid, mis kinnitavad loote nakatumist:

  • anamnees;
  • lootevee kogus;
  • puuvilja suur suurus, kuupäevaks sobimatu;
  • lapse siseorganite suuruse rikkumine, mida saab jälgida ultraheli ajal.

Kohe pärast sünnitust antakse vastsündinule ka testide ja analüüside seeria:

  • kehakaalu mõõtmine, proportsioonid ja kõhu seisundi hindamine;
  • polütsüteemia (vere punaliblede suurenenud protsent veres);
  • hemoglobiini taseme analüüs, mida diabeetilise fetopaatia korral suurendatakse mitu korda;
  • vere keemia.

Samuti peaks vastsündinu külastama lastearsti ja endokrinoloogi, kes aitavad hinnata lapse seisundit ja määravad õige ravi..

Vastsündinu ravi

Imikut ravitakse mitmel etapil, mis sõltuvad üldisest tervislikust seisundist:

  1. Iga poole tunni tagant tuuakse laps kohe pärast piimaga toitmist glükoosilahusesse. See on vajalik hüpolikeemia kõrvaldamiseks, mis ilmneb lapse vere glükoosisisalduse vähenemise tagajärjel, mis tuleb suures koguses ema kehast (emakasisese arengu ajal). Vastasel juhul võib selle kasutuselevõtu puudumisel tekkida vastsündinu surm..
  2. Kopsude kunstlik ventilatsioon, mis viiakse läbi lapse kehva või nõrga hingamise tagajärjel. Seda tuleb teha seni, kuni lapse keha hakkab iseseisvalt tootma pindaktiivset ainet, mida on vaja kopsude täielikuks avamiseks.
  3. Neuroloogiliste häirete korral manustatakse lapsele magneesiumi ja kaltsiumi.
  4. Ultravioletti kasutatakse vastsündinu kollatõve raviks, mis avaldub maksafunktsiooni kahjustuses, naha ja silmavalgete kollasuses..

Iga naine peaks teadma, et ainult vastsündinu terviklik ravi aitab tal haigusest üle saada ja välistab selle taasilmumise. Seetõttu peate saama jõudu ja tegema kõik endast oleneva, et laps kasvaks tugev ja terve..

FETOPAATIA

FETOPAATIA (ladina loote järglased, järglased + kreeka paatosekannatused, haigused) - loote haigused, mis tekivad loote emakasisese arengu perioodil eksogeensete mõjude mõjul. Erineva etioloogiaga fetopaatiaid saab kombineerida teiste kiematogeneesi perioodide (vt Kiematopathies) haigustega, sageli blastopaatiatega (vt Antenataalne patoloogia) ja embrüopaatiatega (vt). Fetopaatiate hulka ei kuulu loote patoloogia, mis on seotud patoloogiliste geenide - gametopaatia - pärimisega (vt.). Seetõttu ei kuulu pärilikud haigused (vt.), Isegi kui need avalduvad loote perioodil, fetopaatiatesse. Fetopaatiad võivad põhjustada surnultsündi, enneaegsust ja vastsündinu haigusi.

Enamiku teadlaste sõnul kestab loote periood 11. – 12. Rasedusnädalast kuni lapse sünnini. Sel perioodil toimub looteorganite aktiivne areng (vt.) Ja peamiselt lõpeb kudede diferentseerumine. Nende protsesside olemuse ja kiiruse määrab ja reguleerib funktsionaalse süsteemi ema - platsenta - loode.

Sõltuvalt fetopaatia etioloogiast on tavapärane jagada patogeneesi järgi nakkuslikuks ja mitteinfektsioosseks - varajaseks (enne 28. – 29. Rasedusnädalat) ja hiliseks (alates 28. – 29. Rasedusnädalast)..

Nakkuslikud fetopaatiad arenevad tuulerõugete, herpese, koksi, B-hepatiidi, punetiste, gripi, tsütomegaalia ja mitmete bakterite mõjul. Need fetopaatiad avalduvad kaasasündinud tsütomegaalia (vt), kaasasündinud hepatiidi (vt hepatiit, loote hepatiit), kaasasündinud listerioosi (vt), kaasasündinud toksoplasmoosi (vt) jne kujul..

Mitteinfektsioossed fetopaatiad arenevad hüpoksia mõjul platsenta patoloogia (vt loote ja vastsündinu asfüksia) ja loote metaboolsete häirete tõttu, mis on täheldatud rasedate hilise toksikoosi või ema erinevate krooniliste haiguste korral, eriti nende ägenemisega raseduse ajal. Mitteinfektsioossete fetopaatiate hulka kuulub vastsündinu hemolüütiline haigus, mis on seotud ema ja loote vere isoimmuunse kokkusobimatusega (vt vastsündinute hemolüütiline haigus), kaasasündinud üldine arterite lupjumine (vt Kaltsifitseerimine), müokardi fibroelastoos (vt Fibroelastosis, subendocardial, diabeetiline) ja muud fetopaatiad. Hüpoksilised fetopaatiad esinevad emaka-platsentaarse vereringe krooniliste häiretega, näiteks rasedate hilise toksikoosiga (vt Rasedate naiste toksikoos), rasedate nefropaatiaga (vt), südame-veresoonkonna süsteemi haigustega, verehaigustega emal. Diabeetiline fetopaatia esineb rasedal naisel prediabeeti või diabeedi korral (vt Diabetes Mellitus).

Mis tahes etioloogiaga fetopaatiatel on mitmeid ühiseid kliinilisi ja morfoloogilisi tunnuseid. Fetopaatia korral muutub loote keskmine kaal (mass) ja keha pikkus. Näiteks nakkuslike ja mõnede mittenakkuslike fetopaatiate korral väheneb loote kaal ja pikkus; diabeetiliste ja türotoksiliste fetopaatiate, samuti vastsündinute hemolüütilise haiguse ödeemilise vormi korral suureneb loote kehakaal; diabeetilise fetopaatia korral suureneb ka loote pikkus. Mõnes fetopaatias on kudede diferentseerumine hilinenud, peamiselt kesknärvisüsteemis, kopsudes, neerudes, vereloomeorganites ja harknäärmes. Selline loote elundite ebaküpsus avaldub aju paraventrikulaarsetes piirkondades liigse arvu kambrirakkude (vt. Koekambium); kopsudes täheldatakse ainult alveolaarsete käikude arengut ilma alveolaarkottide moodustumise tunnusteta; neerude kortikaalses aines on normaalsest rohkem, embrüonaalsete neeru glomerulite arv; maksas, põrnas, harknäärmes, kõhunäärmes täisajaga lootel määratakse ekstramedullaarse hematopoeesi suured kolded; harknäärmes ja teistes lümfoidorganites leitakse lümfotsüüte ebapiisavalt. Varasemate fetopaatiate korral aju väärarendid mikrotsefaalia (vt), mikrogüria, porentsefaalia kujul (vt Aju, väärarendid).

Sageli, eriti nakkuslike fetopaatiate korral, toimub hemorraagiline diatees (vt hemorraagiline diatees), mis avaldub petehhiatel nahal, limaskestadel, verejooksudel kehaõõnes ja siseorganites, samuti kollatõvega (vt.), Mis on põhjustatud erütrotsüütide hemolüüsist, konjugeerimishäired, kaudne bilirubiin kolestaas, kaasasündinud hepatiit ja muud põhjused, millega kaasneb hepato- ja splenomegaalia (vt Hepatolienali sündroom).

Lisaks fetopaatiatele iseloomulikele üldistele tunnustele on teatud etioloogiaga fetopaatiatele omased spetsiifilised tunnused, mis võimaldavad läbi viia diferentsiaaldiagnostikat. Näiteks diabeetilist fetopaatiat iseloomustab loote kušingoidne välimus - kuukujuline pundunud nägu, lühike kael, lai õlavöö ja lilla-tsüanootiline nahavärv (vt Cushingi sündroom). Neil juhtudel tehakse morfoloogilisel uurimisel pankrease saarte hüperplaasia ja beeta-rakkude düstroofia, neerupealise koore adenoomid, hüpofüüsi eesmise laba atsofüloidsete rakkude hüperplaasia, generaliseerunud mikroangiopaatiad, glükogeeni vähenemine müokardis, skeletilihastes ja maksas koos infiltratsiooniga hepatotsüütide infiltratsioon.

Ravi sõltub fetopaatia põhjusest ja peaks olema suunatud kahjustatud elundi või elundisüsteemi struktuuri ja funktsiooni taastamisele.

Fetopaatia ennetamine on seotud loote sünnieelse kaitsega ja on suunatud ema haiguste varajasele avastamisele ja ravile enne rasedust ja raseduse ajal.


Bibliograafia: Kogoy T. F. Rubeolaarse embrüo-fetopaatia patoloogiline anatoomia, Arkh. patol., t. 41, nr 4, lk. 62, 1979; Ainevahetus ühes süsteemis "Ema - platsenta - loode", perinataalse patoloogia küsimused, ed. V.A.Tabolina, M., 1978; Loote ja lapse haiguste patoloogiline anatoomia, ed. T. E. Ivanovskaja ja B. S. Gusman, t. 1, M., 1981; Perinataalne patoloogia, ed. M. Ya. Studenikina jne, M., 1984; Savtšenkovi Yu. I. ja Lobyntsev KS esseed funktsionaalse süsteemi ema - loote füsioloogiast ja morfoloogiast, M., 1980; Inimese teratoloogia, toim. G. I. Lazyuk, lk. 72, M., 1979; Pоtter E. L. а. Craig J. M. Loote ja imiku patoloogia, L., 1976.

Vastsündinute diabeetiline fetopaatia: nähud, ravi

Suhkurtõbi on salakaval haigus. Teil pole isegi vaja sellele mõelda, kuid samal ajal kannatab keha juba selle probleemi all. Selle haiguse või selle eelsoodumusega rasedad peaksid oma seisundi suhtes olema väga ettevaatlikud, et sündinud laps ei saaks diagnoosida diabeetilist fetopaatiat.

Diabeet ja rasedus

Diagnoos "suhkruhaigus" esineb üsna sageli erinevas vanuses inimestel. Pealegi elavad inimesed paljudel juhtudel kõrge veresuhkru tasemega, isegi mitte kahtlustades, et neil on nii ohtlik haigus või selle eelsoodumus. Suhkurtõbi on ohtlik oma komplikatsioonide tõttu, mis võivad viia kooma ja isegi surmani. Naised, kes kannatavad selle haiguse all või on diabeedi äärel, peaksid olema eriti tähelepanelikud mitte ainult raseduse suhtes, vaid isegi selle planeerimise suhtes. Diabeedi korral peab rasestuda sooviv naine saavutama haiguse stabiilse remissiooni. Seda tuleb teha nii, et laps ei kannataks sellist patoloogiat nagu diabeetiline fetopaatia..

Embrüopetopaatiad

Vastsündinud lapsed võivad kannatada emakasisese arengu käigus tekkivate patoloogiate all. Neid nimetatakse fetopaatiateks. Sellised patoloogiad või haigused on jagatud kahte põhirühma, mis määratakse nende põhjustanud tegurite järgi:

  • eksogeenne - väline;
  • endogeenne - sisemine.

Mõlemal juhul ilmnevad lapsel tervise- ja arenguprobleemid, mis võivad mõjutada tema hilisemat elu. Loote diabeetiline fetopaatia viitab endogeensetele probleemidele, kuna selle põhjuseks on diabeet või diabeedieelne ema.

Areng

Vastsündinute diabeetiline fetopaatia areneb emakasisese arengu ajal emade suurenenud veresuhkru taseme taustal. Selle tulemusena on kõhunääre, neerud ja väike vereringe vereringe väärarenenud ning toimivad embrüos ja seejärel lootes. Kui laps omandas need probleemid ema raseduse ajal, siis laste diabeetiline fetopaatia avaldub tema esimese 4 nädala jooksul pärast sündi..

Haiguse põhjused

Diabeetiline fetopaatia on vastsündinute patoloogiline haigus, mis tekib suhkurtõve või rase naise diabeedieelse seisundi tagajärjel. Miks mõjutab diabeet sündimata last nii palju? Diabeedi korral on inimesel suurenenud veresuhkru tase, mis on kogu keha organitele ja kudedele väga halb. Sel juhul kannatavad neerud, närvisüsteem, nägemine, veresooned, lihassüsteem, urogenitaalorganid. Suhkur tungib platsentaarbarjääri kaudu hõlpsasti beebi verre, mis tähendab, et lapse keha puutub kokku samade häiretega, mida täiskasvanud põevad diabeeti. Kuni 4. raseduskuuni ei ole lootel veel võimalik insuliini toota, kuna pankreas pole veel moodustunud, mis tähendab, et laps lihtsalt "lämbub" vere glükoosisisaldusest. Kui kõhunääre on moodustunud ja hakkab tööle, siis on tal raske, see hakkab kohe kandma, mis viib selle elundi hüpertroofiani. Insuliini tase loote veres tõuseb ja see toob kaasa teise probleemi - makrosoomia: sündimata lapse elundid muutuvad vajalikust suuremaks, hingamissüsteem kannatab. Neerupealised ja hüpofüüs hakkavad kannatama. See kõik võib põhjustada loote surma, mõnede teadete kohaselt on umbes 12% loote surmadest tingitud ema kompenseerimata diabeedist..

Kui vastsündinud lapsel diagnoositakse diabeetiline fetopaatia, tuleb ravi alustada juba tema elu esimestest päevadest, sest valdaval enamikul juhtudel (90%) sünnib diabeetiku naise beebi erinevate emakasiseste häiretega..

Kuidas näeb välja diabeetilise fetopaatiaga beebi?

Rasedad naised peaksid regulaarselt läbima tervisekontrolli. Seda tehakse muu hulgas selleks, et vältida embrüo fetopaatiaid. Veresuhkru taseme tõus isegi naisel, kellel pole suhkurtõve diagnoosi ja kes ei põe enne rasedust sellist patoloogiat nagu kõrgenenud glükoositase, on signaaliks, et loote areng ei pruugi olla nii hea, kui me tahaksime. Seetõttu peavad nii arstid kui ka tulevane ema võtma lapse tervise säilitamiseks kiireloomulisi meetmeid. Loote diabeetilise fetopaatia tunnused on järgmised:

  • laps on väga suur: vastsündinu kehakaal on üle 4 kilogrammi;
  • vastsündinu sinakas nahatoon hapnikunälja tagajärjel;
  • väike punane lööve - petehiaalsed verejooksud;
  • näo, keha, jäsemete tugev turse;
  • suur kõht paksu nahaaluse rasvkoe kihi tõttu;
  • beebi keha määrimine on üsna rikkalik ja näeb välja nagu rasvane kodujuust;
  • ebapiisava maksafunktsiooni tõttu on võimalik vastsündinute nn kollatõbi - lapse nahk ja silma sklera (valged) omandavad kollase tooni.

Vastsündinute diabeetilisel fetopaatial on väljendunud terviseprobleeme.

Rase naise diagnoos

Rase naise jaoks on näidatud tema rasedust juhtiva günekoloogi regulaarne jälgimine. Ta viib läbi eksami ning määrab vajalikud uuringud ja testid. Kuid spetsialist ei peaks jälgima mitte ainult rasedust ennast. Emaks plaaniv naine peaks selle sammu mõistlikult tegema ja arsti juurde uuringule minek on emaduse planeerimise algus. Vastsündinute diabeetiline fetopaatia on sündimata lapse tõsine probleem, see on ohtlik mitte ainult tema tervisele, vaid ka elule. Tulevase ema suhkruhaigust või selle haiguse eelsoodumust tuleks ravida spetsiaalsete ravimitega, mis aitavad vähendada vere glükoosisisaldust. Rase naine peaks veresuhkru taseme langetamiseks regulaarselt kontrollima, kuigi glükeemiavastased ravimid ei tungi platsentaarbarjääri ega aita loodet, mida mõjutab ema liigne veresuhkur.

Suhkruhaiguse (prediabeet) eelsoodumus nõuab sama meditsiinilist sekkumist kui haigus ise. Rasedus muudab kogu naise keha, selle toimimist. Rasedust juhtiva arsti töö aluseks on vajadusel hoolikas jälgimine ja abistamine. Tulevase ema jaoks tuleb regulaarselt läbi viia veresuhkru testid. 10–14 rasedusnädalal rutiinselt läbi viidud ultraheliuuringute käigus avastatakse tekkivad patoloogiad - suur loote kahjustatud kehaproportsioonidega, loote maksa ja põrna uurimise tulemuste suurenemine, liigne lootevesi.

Vastsündinu diagnostika

Vastsündinud lapsele, kellel on kõrgenenud ema veresuhkur, pole iseloomulikud ainult diabeetilise fetopaatia välised tunnused. Tal on palju funktsionaalseid probleeme. Diabeetilise fetopaatiaga vastsündinud lapsel pole head hingamissüsteemi. Spetsiaalne aine - pindaktiivne aine - aitab lapse esimesel hingamisel kopsude lahti rullida. See moodustub loote kopsudes vahetult enne sünnitust ja esimese hingetõmbe hetkel "avab" alveoolid nii, et laps saaks hingata. Kui kopsud on ebaküpsed, nagu juhtub diabeetilise fetopaatia korral, on neis pindaktiivse aine puudus, mis põhjustab hingamisprobleeme. Kui te ei võta õigeaegseid meetmeid (spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtt, ühendus spetsiaalse elutoetussüsteemiga), võib tekkida vastsündinu surm. Lisaks hingamispuudulikkusele on diabeetilise fetopaatia diagnoosiga lapsel kohe pärast sündi vereanalüüsis sellised muutused nagu hemoglobiini taseme tõus, punaste vereliblede suurenemine (polütsüteemia). Suhkrusisaldus langeb, vastupidi, kuna hüpertrofeerunud kõhunääre toodab tohutul hulgal insuliini.

Kuidas ravida

Kui rase naine põeb suhkruhaigust või tal on sellele eelsoodumus (nn prediabeet), saab laps tõenäoliselt diabeetilise fetopaatia diagnoosi. Kliinilised juhised on suunatud emakasisese arengu ajal mõjutatud vastsündinu organite ja süsteemide stimuleerimisele. Kuna veresuhkru tase on madal, süstitakse beebi esimese kahe elutunni jooksul teatud koguses glükoosi ja kantakse iga kahe tunni tagant ema rinnale toitainete ja immunomoduleerivate ainete täiendamiseks. Vastsündinu veresuhkru taseme täiendamine on hädavajalik, kuna ta ei saa seda enam ema vere kaudu. Hüpoglükeemiline kooma ja lapse surm võivad kulmu kortsutada. Hingamiselundite stimuleerimine on hädavajalik, lisades spetsiaalseid pindaktiivseid ravimeid ja ühendades vastsündinu ventilatsioonisüsteemiga. Diabeetiline fetopaatia on ohtlik neuroloogiliste funktsioonidega seotud kaaliumi ja magneesiumi ebapiisava koguse tõttu, seetõttu süstitakse vastsündinule neid mikroelemente sisaldavaid ravimeid. Kui lapsel on kollatõbi, paigutatakse ta ultraviolettkiirgusega inkubaatorisse, sulgedes silmad spetsiaalse läbipaistmatu sidemega.

Haiguse tüsistused

Vaatamata kõigile võetud meetmetele on vastsündinute diabeetilisel fetopaatial kõige ettearvamatumad tagajärjed. Võib-olla laps stabiliseerub, järk-järgult hakkavad kõik elundid ja süsteemid normaalsetes piirides toimima ning laps areneb ja kasvab hästi. Kuid sageli on juhtumeid, kus kõik arstide võetud meetmed pärast sellise lapse sündi ei too positiivseid tulemusi ja laps sureb. Kuid enamikul juhtudest tekivad diabeetilise fetopaatiaga lapsel järgmised komplikatsioonid:

  • vastsündinute respiratoorse distressi sündroom - hingamisfunktsiooni kahjustus koos koe ja elundi hüpoksiaga;
  • vastsündinu suhkruhaigus;
  • hüpoksia ja / või hüpoglükeemia põhjustatud äge südamepuudulikkus.

Kui diabeetilise fetopaatiaga vastsündinu seisundi stabiliseerimiseks ei võeta õigeaegselt meetmeid, võib lapse heaolu halveneda ja areneda patoloogiad, mis võivad põhjustada puude ja surma.

Diabeetilise fetopaatia ennetamine

Suhkurtõbi võib rasedust planeerival naisel välja areneda, olenemata tema tervislikust seisundist, sest see on väga salakaval haigus, mis ei anna endast pikka aega tunda. Kuid rasedusele tuleb läheneda vastutustundlikult ja plaanides emaks saada, peaks naine külastama arsti ja läbima diagnostilise uuringu. Diabeedi diagnoos või diabeetikueelne seisund ei ole põhjus emadusest loobumiseks. Peate lihtsalt eelnevalt võtma meetmeid, mis võivad vähendada veresuhkru taset vastuvõetava väärtuseni ja säilitada seda kogu raseduse vältel. Seda tuleb teha selleks, et kaitsta last sellise tõsise terviseprobleemi eest nagu diabeetiline fetopaatia..

Rasedust juhtiva arsti soovitusi tuleb rangelt järgida. Sünnieelse kliiniku külastuste ajakava, rutiinsed vere- ja uriinianalüüsid, ultraheli võimaldavad õigeaegselt tuvastada loote emakasiseses arengus tekkivaid kõrvalekaldeid ja võtta meetmeid sündimata lapse seisundi stabiliseerimiseks. Naine, kes kannatab kõrge veresuhkru taseme all, peaks teadma, et ravimid, mis langetavad seda ema kehas, ei tungi platsentaarbarjääri lapse kehasse, mis tähendab, et seda näitajat tuleks ravimite ja dieedi abil alati normaalselt säilitada..

Ema ja laps koos diabeedi vastu

Embrüonaalne diabeetiline fetopaatia on haigus, mis areneb lapse emakasisese arengu perioodil ja sõltub otseselt ema kehast. Seetõttu peaks naine oma tervisesse suhtuma vastutustundlikult, mõeldes kasvõi lihtsalt emaks saamise peale. Te ei tohiks loota juhusele, minnes väikesele mehele elu andma, ta peab olema võimalikult tervislik, sest lisaks ema kehvale tervisele ootab sündivat elu ootamas ka liiga palju ohte. Õigeaegne läbivaatus ja kvaliteetsed meetmed loote heaolu ähvardavate ohtude vähendamiseks võimaldavad naisel tervet last sünnitada ja sünnitada. Vaatlused näitavad, et vastsündinud laps, kellel on diagnoos "diabeetiline fenopaatia", hoolikas ja pädev ravi ning hooldus 2-3 kuu vanuseks, suudab olemasolevatest probleemidest peaaegu täielikult üle saada. Jah, mõned selle haiguse sümptomid jäävad püsima, kuid põhimõtteliselt suudab laps elada täisväärtuslikku elu.

Vastsündinute diabeetilise fetopaatia tunnused ja ravi

Naise raseduse ajal suurenenud suhkrusisalduse korral suureneb loote diabeetilise fetopaatia (DF) tekkimise oht. Haigust iseloomustavad endokriinsed ja metaboolsed düsfunktsioonid, polüsüsteemsed kahjustused.

Mis on diabeetiline fetopaatia?

DF on sümptomite kompleks, mis areneb loote halvenenud ema glükoositaluvuse korral. Aine siseneb pidevalt platsentaarbarjääri, ületades selle vajadust arenevas organismis.

DF on sümptomite kompleks, mis areneb loote halvenenud ema glükoositaluvuse korral.

Ketoonid ja aminohapped tungivad koos glükoosiga. Insuliin ja glükagoon, mis on kõhunäärme hormoonid, ei kandu emalt üle. Neid hakatakse iseseisvalt tootma alles 9–12 nädala jooksul. Selle taustal suhkrutatakse esimesel trimestril valgud, kudede struktuuri häirivad vabad radikaalid. Ketokehade liig mürgitab arenevat organismi.

Need protsessid põhjustavad südame, veresoonte, neerude ja muude organite väärarenguid. Diabeetiline fetopaatia väljendub loote funktsionaalsetes muutustes, erinevate süsteemide häiretes. Sümptomite kliiniline ja laborikompleks klassifitseeritakse meditsiinis vastavalt ICD-10 koodile.

Kui beebi enda insuliini tootmine algab, hüpertrofeerub beebi kõhunääre, mille tulemuseks on liigne insuliin. Areneb rasvumine ja letsitiini metabolism on häiritud.

Pärast sünnitust embrüofetopaatia kas taandub või areneb teiseks haiguseks - vastsündinute diabeet.

Esinemise peamised põhjused

DF-i võivad põhjustada järgmised tingimused emal:

  • hüperglükeemia;
  • lipiidide sünteesi rikkumine;
  • liigsed vabad radikaalid;
  • ketoatsidoos;
  • hüperinsulineemia (suures koguses glükoosi tarbimine);
  • glükoositaseme kriitiline langus ravimi üleannustamise tõttu;
  • angiopaatia.

Loote fetopaatia esineb rasedatel naistel, kellel on enne eostamist diagnoositud diabeet, samuti diabeedieelne seisund. Pärast 20. rasedusnädalat tekib mõnikord rasedusdiabeedi, mille tagajärjel võib areneda ka DF. Emal suurenenud glükoositaseme korral suureneb indikaator lootel..

Diabeetiline fetopaatia

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2017

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Diabeetiline fetopaatia on vastsündinute haigus, mis areneb vastsündinutel, kelle emad põevad suhkruhaigust või rasedusdiabeeti ning mida iseloomustavad polüsüsteemsed kahjustused, metaboolsed ja endokriinsed häired [2]..

RHK-10 kood (id):

ICD-10
KoodNimi
P70.0Rasedusdiabeediga ema vastsündinu sündroom
P70.1Diabeetiku ema vastsündinu sündroom

Protokolli väljatöötamise / läbivaatamise kuupäev: 2017.

Protokollis kasutatud lühendid:

Ht-hematokrit
Mg-magneesium
Peadirektoraat-rasedusdiabeet
DF-diabeetiline fetopaatia
ZVUR-emakasisene kasvupeetus
KOS-happe-aluse olek
ICD-rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
Ülepingekaitse-vastsündinute patoloogia osakond
ORITN-elustamis- ja intensiivravi osakond
RDSN-vastsündinute hingamisraskused
Ca-kaltsium
SD-diabeet
UGK-vere glükoosisisaldus
Ultraheli-ultraheli protseduur
KNS-kesknärvisüsteem
EKG-elektrokardiogramm
Kaja-KG-südame ultraheli

Protokolli kasutajad: neonatoloogid, lastearstid, sünnitusarstid-günekoloogid.

Patsiendikategooria: vastsündinud lapsed.

Tõendustaseme skaala:

JAKvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või väga väikese tõenäosusega (++) eelarvamustega suured RCT-d, mida saab üldistada asjakohasele populatsioonile.
INKohordi või juhtumikontrolli uuringute või väga kvaliteetsete (++) kohordi- või juhtumikontrolli uuringute kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade, millel on väga väike kallutatuse risk või madala (+) kallutatuse riskiga vastav üldkogum, mida saab üldistada asjakohasele populatsioonile.
PÄRASTKohordi- või juhtumikontrolli uuring või randomiseeritud randomiseeritud uuring, millel on väike eelarvamuste risk (+) ja mille tulemusi saab üldistada asjakohasele populatsioonile, või RCT-d, millel on väga madal või madal eelarvamuste oht (++ või +), mille tulemusi pole saab otse laiendada asjakohasele elanikkonnale.
DJuhtumite seeria kirjeldus või kontrollimatu uurimine või ekspertarvamus.
GPPParim kliiniline tava.

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

Klassifikatsioon


On kaks sümptomite kompleksi:
• diabeetiline embrüofetopaatia - kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite kompleks, mis areneb vastsündinutel suhkruhaiguse või rasedusdiabeedi all kannatavate emade vastsündinutel ja sisaldab lisaks iseloomulikule välimusele ka arenguhäireid;
• diabeetiline fetopaatia - kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite kompleks, mis areneb suhkurtõve või rasedusdiabeedi all kannatavate emade vastsündinutel ja millega ei kaasne väärarenguid.

Diagnostika

DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
• insuliinsõltuv diabeet (I tüüpi diabeet) emal raseduse ajal kulgeb reeglina tüsistustega - hüperglükeemia ja ketoatsidoosi perioodid asendatakse hüpoglükeemia perioodidega, veresoonte kahjustused arenevad;
• 1 / 3-1 / 2 diabeediga naistel kulgeb rasedus gestoosi ja muude tüsistustega;
• vaskulaarsete tüsistustega rasedatel areneb reeglina uteroplatsentaarne puudulikkus ja vastavalt sellele areneb ka lootel kroonilise hüpoksia korral.

Füüsiline läbivaatus:
• makrosoomia - loote emakasisene kasvu tabelite järgi lapse sünd, kelle kehakaal on üle 4000 g täispika raseduse ajal või> 90 protsentiili;
• välimuselt sarnanevad DF-iga vastsündinud Cushingi sündroomiga patsiendid: pika rasvunud kehaga näivad jäsemed lühikesed ja õhukesed ning laia rinna taustal on pea väike; nägu on kuukujuline, väljaulatuvate põskedega, nahk on erepunane või karmiinpunane, perifeerne (käed ja jalad) ja perioraalne tsüanoos, rikkalikud juuksed peas, samuti on sageli tumedad kohevad õlgadel, kõrvadel, mõnikord ka seljal turse seljal, harvem jäsemetel;
• kaudaalse düskineesia sündroom (ristluuluude ja kooksi puudumine või hüpoplaasia ja mõnikord nimmelülid, reieluude vähearenemine), aju väärarendid, elundite vastupidine paigutus, kusejuhade kahekordistamine, neeruaplaasia, CHD (suurte veresoonte transpositsioon), anentsefaalia.

Diabeediga emade vastsündinute peamised probleemid on:
- asfüksia, sünnitrauma, respiratoorse distressi sündroom, kardiomegaalia, kardiopaatia, püsiv polütsüteemia hüpoglükeemia, hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüperbilirubineemia;
- trombohemorraagiline sündroom, mis on tingitud: polütsüteemiast, aidates kaasa vere hüperviskoossuse ja settesündroomi tekkele, eriti hüpoksia tingimustes; see põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid, mis suurendab kesknärvisüsteemi hüpoksiliste-isheemiliste kahjustuste riski, soodustab nekrotiseeriva enterokoliidi ja hingamishäirete, neeru- ja veresoonte tromboosi, maksaveenitromboosi arengut.

Laboratoorsed uuringud:
Vere kliinilises analüüsis - polütsüteemia;

Vere keemia:
• glükoositase langeb vähem kui 2,2 mmol / l;
NB! Veresuhkru taseme määramine 30-60 minutit pärast sündi ja esimese 3 päeva jooksul - iga 3-4 tunni järel, seejärel kuni 6 päeva 1 kord päevas enne toitmist.
• pikaajalise kollatõvega - kaudne hüperbilirubineemia;
• võimalik hüpokaltseemia (seerumi kaltsiumisisalduse langus alla 2,0 mmol / l sündinud imikutel ja 1,75 mmol / l - enneaegsetel imikutel või ioniseeritud seerumi kaltsiumisisalduse langus alla 0,75-0,87 mmol / l täisajaga ja enneaegsetel vastsündinutel alla 0,62–0,75 mmol / l ─);
• hüpomagneseemia (seerumi magneesiumi taseme langus alla 0,66 mmol / l);
• CBS-veri: dekompenseeritud metaboolne atsidoos.

Instrumentaalne uurimus:
• ECHO-KG ja EKG - kahtlustatava kardiopaatia ja kaasasündinud südamehaiguse korral;
• kopsude röntgenülesvõte koos hingamishäirete, südame (teiste kehaosadega vastavalt vajadusele) tekkega.

Näidustused spetsialistidega konsulteerimiseks: südame, neerude väärarendite, kesknärvisüsteemi patoloogia jms diagnoosimisel uurib vastsündinut kardioloog, neuroloog, nefroloog, et arutada juhtimistaktikat. Vajadusel kaasake endokrinoloog.

Diferentsiaaldiagnoos

DiagnoosDiferentsiaaldiagnostika põhjendusUuringudDF diagnoosi välistamise kriteeriumid
Mööduv hüpoglükeemia.
Gestoos ja Rh sensibiliseerimine võivad selle seisundi põhjustada loote-platsenta ainevahetuse sügava häire ja endogeense glükoosi valdava kasutamise tõttu lootel. Mööduvat hüpoglükeemiat võib oodata enneaegselt, IUGR-iga, kaksikutel, asfüksia ja hüpotermia sünnituse ajal, koljusisene sünnitrauma, SDR, HDN, tuumakollasus.
Hüpoglükeemia, hingamishäired, krambidRaseduse ja sünnituse ajalugu
Glükeemiline tase
Ema diabeeti enne rasedust ega rasedusdiabeedi arengut selle raseduse ajal ei näidata
Diabeetilise fetopaatia korral määratakse hüpoglükeemia juba esimese 2–6 tunni jooksul pärast sündi (varajane vastsündinu hüpoglükeemia), teistes olukordades aga veidi hiljem - 12–36 tundi pärast sündi, sagedamini esimese päeva lõpuks (mööduv hüpoglükeemia).
Lisaks veresuhkru taseme määramisele on otsustavaks diagnostiliseks tunnuseks sümptomite kadumine pärast glükoosi manustamist koos mööduva hüpoglükeemiaga.
SepsisSepsisest tingitud hüpoglükeemia• Raseduse ja sünnituse ajalugu
• Bakteriaalne verekultuur
• UAC
• SRB

Rindkere röntgen;Anamneesis korioamnioniit, pikaajaline veevaba periood (üle 18 tunni), asümptomaatiline bakteriuuria, B-rühma streptokoki tuvastamine sünnikanalist, palavik sünnituse ajal.
KLA-s on põletiku tunnused: leukotsütoos / leukopeenia, leukotsüütide indeks üle 0,2, ESR esimesel nädalal üle 10 mm / h või teisel nädalal üle 15 mm / h;
Püsiv hüpokseemia;
CRP üle 1 mg / dl või üle 10 mg / l.Glükogenoos - pärilike defektide tagajärjel tekkivad sündroomid
ensüümid, mis osalevad glükogeeni sünteesis või lagundamises ja selle tulemusena hüpoglükeemia arengus. Esimestel päevadel pärast sündi võib tekkida hüpoglükeemia koos I tüüpi glükogenoosiga (Gierke tõbi), mis
tõttu
fruktoos-1,6-difosfataasi puudulikkus ja II tüüpi glükogenoos (Pompe tõbi)Hüpoglükeemia, võib-olla krampidega hüpoglükeemilise kooma tekkimine, ainevahetushäiretest tingitud hingamisprobleemid.Vanemate pärilik ajalugu.
Glükoosi, laktaadi, kusihappe ja transaminaaside aktiivsus tühja kõhuga
Glükeemilised, laktateemilised kõverad
-Glükogenoosi diagnoosimise "kullastandard" on ensüümi aktiivsuse määramine maksa, soolte, neerude koes või vere leukotsüütides, maksa biopsia ilma ensüümidiagnostika teostamiseta on näidatud ainult kahtlastel juhtudel;

Ravi

Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)
Hüdrokortisoon
Glükagoon
Dekstroos

Ravi (haigla)

Ravi taktika statsionaarsel tasemel

Patsiendi vaatluskaart, patsiendi marsruutimine
- Kui diabeet või rasedusdiabeediga rase naine pöördub 1. või 2. taseme sünnitusorganisatsiooni poole, helistage transpordimeeskonnale ja viige see koos lootele emakas 3. taseme sünnitusorganisatsiooni..
- Näidatud patoloogiaga rase naise sündinud laps viiakse probleemide korral (vt punkt 2.3) sünnitustoast NICU-sse või ARF-i (intensiivravi osakonda), sõltuvalt haigusseisundi raskusastmest..

Mitteravimravi:
• tagada soe sünnitustuba (õhutemperatuur ≥25 0 С);
• võta laps soojadesse kuivadesse mähkmetesse, pane see ema kõhule, kuivata, hinda tema seisundit;
• lämbumises sündinud lapse korral eraldage ta emast, asetage see kiirgusallika alla, teostage elustamismeetmeid (vt kliinilist protokolli „Asfüksia sündides“);
• õhupuuduse olemasolul - tagada pidev positiivne hingamisteede rõhk CPAP ja ülekandmine ICU-le.
• kui laps ei vaja sündides elustamist, tuleks see asetada ema kõhule, tagada naha kokkupuude nahaga ja varajane rinnaga toitmine;
• kui glükoositase 30-60 minuti jooksul pärast sündi on üle 2,2 mmol / l, antakse lapsele imetamine iga 2 tunni järel ilma öise pausita;
• kui laps ei imeta või mingil põhjusel ei saa seda rinna külge kinnitada, söödetakse teda iga 2 tunni tagant ilma öise pausita mis tahes alternatiivse meetodi abil (kasutades tassi, lusikat, süstalt, sondi);
• kui lapsel on tõsine seisund - pakutakse parenteraalset toitmist.

Narkootikumide ravi:

Oluliste ravimite loetelu (tõenäoliselt kasutatakse 100%):

Narkootikumide rühmRavimidNäidustusedTõendite tase
10% dekstroosi lahusGlükeemia tase tasemel ≥1,5-1,9 mmol / l ja temperatuuril
enneaegsus ≥1,5-2,5 mmol / l
JA
Narkootikumide rühmRavimidNäidustusedTõendite tase
Hormonaalsed insuliini antagonistidGlükagoon annuses 0,1 mg / kg või 0,25-0,5 ml intramuskulaarseltGlükoosi manustamine 6 tunni jooksul ei mõjuta.
Hüdrokortisoon 5-10 mg / kg päevas või prednisoloon 2-3 mg / kg / päevas, kuni seisund stabiliseerub.pärast glükagooni manustamist toime puudub

Kirurgiline sekkumine:
• raske kaasasündinud südamehaiguse või muu kaasasündinud patoloogia korral, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Edasine juhtimine:
• samaaegsete haiguste korral on vaja veresuhkru ja veres sisalduva suhkru määramine üks kord aastas, et teha standardne glükoositaluvuse test.
NB! Diabeetilise fetopaatiaga lastel, kellel pole kaasasündinud defekte, toimub 2-3 kuu jooksul fetopaatia tunnuste täielik vastupidine areng. Suhkruhaiguse tekkimise tõenäosus on tulevikus väike, lapsed kalduvad rasvumisele. Hüpoglükeemia tõttu on oht närvisüsteemi orgaaniliseks kahjustuseks. Minimaalne aju düsfunktsioon diagnoositakse hiljem 1 / 3-1 / 4 lapsel, funktsionaalsed muutused kardiovaskulaarsüsteemis - 1/2.

Ravi efektiivsuse näitajad:
• vere glükoosisisalduse normaliseerimine 6-7 päeva;
• hingamishäirete, südamepuudulikkuse, polütsüteemia, hüperbilirubineemia sümptomite puudumine.

Haiglaravi

HOSPITALISEERIMISE NÄIDUSTUSED HOSPITALISEERIMISE LIIGI MÄRKIGA

Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks: suhkruhaiguse või rasedusdiabeetiga rasedad hospitaliseeritakse sünnituseks 3. astme sünnitushaiglasse.

Näidustused erakorralise haiglaravi jaoks: vt diabeedi- või rasedusdiabeediga naiste raseduse juhtimise protokolli.

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
    1. 1) UNICEF, Ühendkuningriigi beebisõbralik algatus. Juhised vastsündinu hüpoglükeemia ennetamise ja ravimise poliitika ja suuniste väljatöötamiseks. 2011 [viidatud 2013. aasta 2. aprillil]. Saadaval aadressilt: http://www.unicef.org.uk/BabyFriendly/Resources/Guidance-for-Health Professionals / Writingpolicies-and-Guidelines / Best-practice-standards-for-neonatal-units /. 2) Ameerika Pediaatriaakadeemia, Adamkin DH, loote ja vastsündinu komitee. Kliiniline aruanne - postnataalne glükoosi homöostaas hilinenud enneaegsetel ja tähtaegsetel imikutel. Pediaatria. 2011 [viidatud 2013. aasta 2. aprillil]; 127 (3): 575-9. Saadaval aadressilt: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2010-3851. 3) Hay WW, Raju TN, Higgins RD, Kalhan SC, Devaskari SU. Teadmislüngad ja uurimisvajadused vastsündinute hüpoglükeemia mõistmiseks ja raviks: Eunice Kennedy Shriveri riikliku laste tervise ja inimarengu instituudi töötoa aruanne. Journal of Pediatrics. 2009; 155 (5): 612-7. 4) Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz R jt. Vastuolud vastsündinute hüpoglükeemia määratluse osas: soovitatud operatiivsed künnised. Pediaatria. 2000; 105 (5): 1141-5. 5) Koh TH, Eyre JA, Aynsley-Green A. Vastsündinu hüpoglükeemia - poleemika määratluse osas. Lapsepõlves haiguste arhiivid. 1988; 63: 1386-98. 6) Davies MW, Cartwright D. Hüpoglükeemia. In: Davies MW, Cartwright D, Ingliss GDT, toimetajad. Taskumärkused neonatoloogia kohta. 2. ed. Marrickville: Churchill Livingstone; 2008.7) Nuntnarumit P, Chittamma A, Pongmee P, Tangnoo A, Goonthon S. Uue glükomeetri kliiniline toimivus lasteaia ja vastsündinute intensiivravi osakonnas. Rahvusvaheline pediaatria. 2011; 53: 218-23. 8) Makaya T, Memmott A, Bustani P. Vastsündinute üksuse hooldusglükoosi jälgimise punkt. Journal of Pediatrics and Child Health. 2012; 48 (4): 342-6. 9) Thomas A, Sall S, Roberts C, Drayton M, DuBois J, Clampitt R. Uue põlvkonna haiglas baseeruva glükoosimõõturi analüütilise toimivuse hindamine ja selle kliinilise usaldusväärsuse hindamine vastsündinute hooldusüksuses. Hoolduspunkt. 2009; 8 (2): 186-91. 10) Austraalia tervishoiuteenuste ohutuse ja kvaliteedi komisjon. Riiklik konsensusavaldus: olulised elemendid kliinilise halvenemise tuvastamiseks ja sellele reageerimiseks. Sydney: ACSQHC; 2010.11) Deshpande S, Platt MW. Vastsündinute hüpoglükeemia uurimine ja juhtimine. Loote- ja vastsündinute meditsiini seminarid. 2005; 10 (4): 351-61. 12) Williams AF. Vastsündinu hüpoglükeemia: kliinilised ja õiguslikud aspektid. Loote- ja vastsündinute meditsiini seminarid. 2005; 10 (4): 363-8. 13) Maailma Terviseorganisatsioon, Williams AF. Vastsündinu hüpoglükeemia: kirjanduse ülevaade. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 1997.14) Aynsley-Green A, Hussain K, Hall J, Saudubray JM, Nihoul-Fékété C, De Lonlay-Debeney P jt. Hüperinsulinismi praktiline juhtimine imikueas. Lapsepõlves haiguste arhiivid. Loote- ja vastsündinute väljaanne. 2000; 82 (2): F98-107. 15) Wight N, Marinelli KA, Imetava meditsiini akadeemia protokolli komitee. ABM kliiniline protokoll nr 1: suunised glükoosi jälgimiseks ja hüpoglükeemia raviks rinnaga toidetavatel vastsündinutel. Imetav meditsiin. 2006; 1 (3): 178-84. 16) Kanada Lastearstide Selts. Ametikoha avaldus (FN 2004-01). Sõelumisjuhised vastsündinutele, kellel on madal vere glükoosisisaldus. Pediaatria ja laste tervis. 2004; 9 (10): 723-9. 17) Hei E. Vastsündinute retsept: uimastite kasutamine raseduse ajal ja esimesel eluaastal. 5. väljaanne Carlton: Blackwell Publishing Ltd; 2007.

Teave

PROTOKOLLI ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loend:
1) Tšuvakova Tamara Kurmangalievn - arstiteaduste doktor, professor, juhtivteadur, pediaatria ja lastekirurgia teaduskeskuse neonatoloogia osakonna konsultant.
2) Karin Bekturgan Tynymbaevich - JSC "Riiklik emaduse ja lapsepõlve uurimiskeskus" neonatoloogia osakonna juhataja.
3) Tabarov Adlet Berikbolovich - kliiniline farmakoloog, vabariikliku riigiettevõtte innovatsioonijuhtimise osakonna juhataja REM "Meditsiinikeskuse haigla, Kasahstani Vabariigi presidendi haldusosakond" juures.

Huvide konflikti pole: konflikti pole.

Retsensendid:
Dzhaksalykova Kulyash Kalikanovna - meditsiiniteaduste doktor, AS "Astana Meditsiiniülikool" peremeditsiini osakonna professor.

Protokolli muutmise tingimuste märkimine: Protokolli läbivaatamine viis aastat pärast selle avaldamist ja alates selle jõustumise kuupäevast või uute tõenditega meetodite olemasolul.

Lisateave Hüpoglükeemia