Ketoatsidoos on püsivalt kõrge veresuhkru taseme ehk hüperglükeemia tagajärg. Tavaliselt nimetatakse seda diabeetiliseks koomaks, see mõjutab peamiselt I tüüpi diabeeti põdevaid inimesi. Kuid on veel üks diabeetilise kooma vorm, sagedamini II tüüpi diabeediga patsientidel - hüpermolaarne või mitteketooniline.

Hüperglükeemia fikseeritakse järgmistel juhtudel:

  • liiga palju toitu;
  • ei tee piisavalt trenni
  • ei saa piisavalt insuliini ega muid ravimeid;
  • füüsiline stress nagu nakkus, gripp ja muud haigused;
  • psühholoogiline stress.

Ketoatsidoosi ja selle sümptomite arengukiirus

Tavaliselt areneb see aeglaselt, mitme päeva jooksul. See töötab nii: teie veresuhkur tõuseb, kui teie rakud ei suuda glükoosi omastada, et seda energia saamiseks kasutada. Sellest hetkest alates hakkab keha kütuse jaoks rasva põletama, tekitades ketoonidena tuntud jääkaineid. Need ketoonid akumuleeruvad veres ja viivad lõpuks uriini (seda olukorda nimetatakse ketonuuriaks).

Kui ketoonid kogunevad jätkuvalt, evakueeritakse kehast tohutu kogus vedelikku (uriini) ja algab dehüdratsioon. Veri omandab väljendunud happelise reaktsiooni. Selles etapis algab ketoatsidoos. Ravimata jätmisel mõjutab ketoatsidoos aju funktsiooni, mis viib teadvusetuse ja surmani..

See protsess võib kesta 12–36 tundi, kuid paratamatult tekib ketoatsidoos, kui inimene ei võta meetmeid glükoosisisalduse vähendamiseks veres..

Sümptomid

  • sagedane urineerimine;
  • rahuldamatu janu;
  • temperatuuri tõus;
  • iiveldus või oksendamine;
  • ähmane nägemine;
  • kõhuvalu;
  • desorientatsioon ja pearinglus.

Kuidas teada saada kooma arengust kehas

Kui inimene avastab ketoatsidoosi sümptomitega sarnased sümptomid, tuleb kõigepealt kontrollida veresuhkru taset. Kui kahes järjestikuses katses ületab see 240 mg 100 ml kohta. järgmine samm on ketooni sisalduse uurimine uriinis. Ketoone nimetatakse mõnikord atsetoonideks ja ketoonide uriinianalüüsi nimetatakse sageli uriini atsetooni testiks.

Kui nii veresuhkur kui ka ketoonid on kõrged, peate end kiiresti süstima tavalise, kiiresti toimiva insuliiniga ja täiendavate juhiste saamiseks pöörduge arsti poole. Enamasti aitab täiendav insuliini annus ja füüsiline koormus seda olukorda hallata enne, kui ketoatsidoos jõuab staadiumisse, kus seda saab ravida ainult haiglas..

Miks see juhtub?

Kuna ketoatsidoosiga kaasneb dehüdratsioon, on kaotatud vedelike taastamiseks ja šoki tagajärgede ravimiseks vaja spetsiifilist ravi. Arstidel on palju lihtsam jälgida veresuhkrut ja muid kemikaale haiglas, andes patsiendile vajadusel täiendavaid insuliiniannuseid. Keha võib kaotada ka suure hulga muid mineraale ja neid kaotusi tuleb järk-järgult täiendada. Kui patsiendi vere keemiline koostis normaliseerub, võib ta naasta tavapärase raviskeemi juurde.

Tegelikult võib diabeetilise kooma mõiste eksitada. Ketoatsidoosi tekkimisel ei pea patsient minestama. Kuid kooma tekib siis, kui ketoatsidoos on läinud liiga kaugele. Ilmselgelt pole tema viimine sellisesse olekusse kuigi hea mõte. Kõik ülalnimetatud sümptomid, samuti ketoonide esinemine uriinis on signaal, et tuleb kohe tegutseda. saate vältida koomat ja isegi haiglaravi. kui tegutsete kiiresti. millal hakkab veresuhkur tõusma.

Hüperosmolaarne või mitteketooniline kooma

See on diabeetilise kooma vorm, mis tavaliselt mõjutab 2. tüüpi diabeeti põdevaid inimesi. Tuleb märkida, et mõned inimesed ei tee vahet ketoatsidoosil ja hüperosmolaarsel koomal, kuna nende sümptomid on sarnased ja mõlemad on tingitud kõrge veresuhkru tasemest. Hüperosmolaarsel koomal on aga erinev keemiline olemus..

1. ja 2. tüübi kooma erinevus

Kõige olulisem erinevus. hüperosmolaarse koomaga, erinevalt diabeetikust, ketoonid ei moodustu. Kuna II tüüpi diabeediga inimeste kehas on insuliin, ehkki see ei suuda oma funktsioone korralikult täita, ei põle nad rasva täiendava energiaallikana. kuna rasvu ei põletata, siis ketoonid ei moodustu. See on ketoatsidoosi ja hüperosmolaarse kooma keemiline erinevus..

Sellest hoolimata on mõlemat tüüpi kooma arenguni viiv põhjus sama. Kui inimene on insuliiniresistentne, püüab keha neerude abil vähendada vere glükoosisisaldust, mis sunnib ületunde tegema ja paneb ka sagedamini urineerima. suures koguses vedelikku võib kehast lahkuda, põhjustades dehüdratsiooni. Kuigi vere happesus ei suurene, nagu ketoatsidoosi korral, muutub see kontsentreerituks. mis pole vähem ohtlik. Vere paksenemist dehüdratsiooni tagajärjel nimetatakse hüperosmolaarsuseks, mis tähendab "vere kontsentratsiooni suurenemist".

Mida teha läheneva koomaga?

Kõige tähtsam on regulaarselt kontrollida vere glükoosisisaldust. Kui see on ebatavaliselt kõrge, peate võtma insuliinipilti või võtma mõnda muud ravimit või andma endale harjutusi. Kui dehüdratsioon on alanud, tuleb patsient haiglas kiiresti vedelikku kaotada ning suhkru ja vere muude keemiliste komponentide taset stabiliseerida..

Ketoatsidoos diabeedi korral: kõik, mida peate teadma

Selles artiklis saate teada:

II tüüpi suhkurtõbi on krooniline metaboolne haigus, mida iseloomustab süsivesikute ainevahetuse häire ja insuliiniresistentsusest (rakkude tundetus hormooninsuliinile) tingitud hüperglükeemia (kõrge vere glükoosisisaldus) areng. Suhkurtõve kõige raskem komplikatsioon on ketoatsidoos ja selle tagajärjel ketoatsidoosne kooma.

Ketoatsidoos on äge komplikatsioon, mis avaldub hüperglükeemia, ketoneemia (ketoonainete sisaldus veres) ja metaboolse atsidoosina (happeliste reaktsioonisaaduste moodustumine ainevahetuse käigus). Harva esineb II tüüpi diabeedi korral.

Põhjused

Diabeetilise ketoatsidoosi üks peamisi põhjusi on absoluutne insuliinipuudus, mis võib tuleneda järgmistest seisunditest:

  • Nakkushaigused (püelonefriit, otsmikupõletik, sinusiit, sinusiit, meningiit, kopsupõletik).
  • Ägedad haigused (insult, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, müokardiinfarkt, äge pankreatiit, maohaavand akuutses faasis, neerupuudulikkus, soole obstruktsioon).
  • Pankreas ei tooda insuliini vajalikus koguses, patsient unustas insuliini manustada.
  • Insuliinivajaduse annus on suurenenud (kehaline aktiivsus, dieedita jätmine) ja patsient ei süstita seda õiges koguses.
  • Diabeedihaigetel insuliini ise ära võtmine.
  • Diabeetiline ketoatsidoos võib tekkida ka insuliinipumbaga patsientidel, kui insuliini tarniv kateeter on kitsendatud või nihkunud..
  • Veresuhkru taseme ebapiisav (ebatäpne) enesekontroll.
  • Vigastused, kirurgilised protseduurid.
  • Rasedus.
  • Jatrogeensed põhjused (raviarsti vead insuliiniannuste määramisel).

Diabeetilise ketoatsidoosi riskifaktorid:

  • eakas vanus;
  • naissugu (manifestatsiooni oht on suurem kui meestel);
  • ägedad infektsioonid;
  • äsja diagnoositud suhkurtõbi.

Sümptomid

2. tüüpi diabeedi korral ei erine ketoatsidoos ketoatsidoosist 1. tüüpi diabeedi korral, kuna see on mõlema tüüpi diabeedi tagajärg. Diabeetilise ketoatsidoosi manifestatsioon võib sõltuvalt põhjusest võtta aega ühest päevast mitme nädalani.

Diabeetilise ketoatsidoosi peamised kliinilised ilmingud hõlmavad järgmist:

  • polüuuria (suurenenud uriinieritus);
  • polüdipsia (janu);
  • kaalu kaotama;
  • pseudoperitoniit - lokaliseerimata valu kõhus, mis sarnaneb peritoniidiga, kuid tuleneb happeliste ainevahetusproduktide kuhjumisest;
  • dehüdratsioon;
  • nõrkus;
  • ärrituvus;
  • peavalud;
  • unisus;
  • oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • terav atsetooni lõhn suust;
  • lihaskrambid;
  • hägune teadvus - kui raske diabeetiline ketoatsidoos.

Kui teil on ülaltoodud sümptomeid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Uurimisel võib arst paljastada järgmised sümptomid:

  • naha pinge ja silmamunade tiheduse vähendamine;
  • südame löögisageduse ja südame rütmihäirete suurenemine;
  • hüpotensioon;
  • häiritud teadvus.

Ketotsidoosi tunnused võivad olla ka: teadvusekaotus ja hingamispuudulikkus (nagu Kussmaul).

Ketoatsidoosi põhiosa täheldatakse I tüüpi suhkurtõve korral. See põhineb hormooninsuliini puudulikkusel koos kontrinsulaarsete hormoonide (kortisool, glükagoon, katehhoolamiinid) suurenenud sekretsiooniga. Selle tulemusena suureneb maksas glükoosi moodustumine, selle imendumine verre ja insuliini puudumine selle kasutamiseks. See kõik põhjustab hüperglükeemiat, glükoosuria (glükoos uriinis) ja ketoneemiat..

Dieet

Madala süsivesikusisaldusega dieet sisaldab:

  • Süsivesikute tarbimise piiramine 10–12 XE-le (leivaühikud) päevas. 1 XE vastab 10-12 g süsivesikutele.
  • Kiiresti seeduvate süsivesikute (suhkur, mahlad, šokolaad, puuviljad) kõrvaldamine.
  • Insuliini saamisel ketoatsidoosravi tagajärjel loendage ja reguleerige tarbitud süsivesikute kogus nii, et glükoositaseme võimalikult madalaks muutumisel ei tekiks vastupidist seisundit (hüpoglükeemia).
  • Lisaks madala süsivesikusisaldusega dieedile on oluline vähendada rasvade tarbimist. Rohke vedeliku joomine.

Ravi

Ketoatsidoosi ravi suhkurtõve korral hõlmab järgmist:

  1. Rehüdratsioon.
  2. Hüperglükeemia korrigeerimine.
  3. Insuliinravi.
  4. Elektrolüütide häirete korrigeerimine.
  5. Ketoatsidoosini viinud haiguste (nakkused, vigastused) ravi.
  6. Veresuhkru taseme kontroll sagedusega 1 kord 1,5-2 tundi ja vajadusel selle korrigeerimine.
  7. Diureesi kontroll (uriinipeetuse vältimiseks), vajadusel kateteriseerimine.
  8. EKG jälgimine kogu haiglas viibimise ajal.
  9. Vererõhu ja pulsi mõõtmine vähemalt 2 korda päevas.

Rehüdratsioon viiakse läbi haiglas ja see hõlmab intravenoosselt isotoonilise lahuse sisestamist umbes 15–20 ml tunnis. Insuliini manustatakse paralleelselt rehüdratsiooniga. Praegu kasutatakse ultralühikese ja lühitoimelise insuliini väikeste annuste intravenoosse manustamise kontseptsiooni..

Kui diabeedi dekompenseerimise tegelik põhjus on nakkushaigused, määratakse antibiootikumravi. Sageli on patsiendil teadmata päritolu palavik (kehatemperatuur 37 ja üle kraadi), sellisel juhul on vastavalt ketoatsidoosi ravi uutele reeglitele ette nähtud ka antibiootikumid, kuna sel juhul ei ole patsiendi füüsilise seisundi ja piirangute tõttu võimalik põletiku fookust kiiresti kindlaks teha. põhjuse otsimise ja diagnoosimise ajal.

Kõik need tegevused on kavandatud ketoatsidoosi kiireks peatamiseks, need viiakse läbi endokrinoloogide, diabetoloogide või terapeutide juhendamisel, mistõttu on oluline suhelda diabeetilise ketoatsidoosi esimeste nähtude ilmnemisel võimalikult kiiresti spetsialistiga..

Ärahoidmine

Ketoatsidoos suhkurtõve korral on üsna ohtlik, eluohtlik seisund. Selle seisundi vältimiseks määratakse veresuhkru tase regulaarselt sõltumatult kõige kättesaadavamate ja lihtsamate meetoditega: individuaalne glükomeeter kodus või biokeemiline vereanalüüs laboritingimustes.

Kõrgete glükeemiliste näitajate korral, mis tavapäraste insuliiniannuste kasutamisel ei vähene, peate võimalikult kiiresti pöörduma haigla poole. Kodus peate kiiresti kasvava ketoatsidoosi ja rehüdratsiooni kõrvaldamiseks suurendama tarbitava vedeliku kogust 4,5–5 liitrini päevas..

Ketoatsidoos

Ketoatsidoos on suhkurtõve ohtlik komplikatsioon, mis ilma piisava ja õigeaegse ravita võib põhjustada diabeetilise kooma või isegi surma. Seisund hakkab arenema juhul, kui inimese keha ei saa glükoosi energiaallikana täielikult kasutada, kuna sellel puudub hormooninsuliin. Sel juhul aktiveeritakse kompenseeriv mehhanism ja keha hakkab sissetulevaid rasvu energiaallikana kasutama..

Rasvade lagunemise tulemusena moodustuvad ketoonid. Need ained on jääkained, mis järk-järgult kogunevad inimkehasse ja mürgitavad seda. Raske joove võib põhjustada diabeetilist koomat. Kui te ei paku patsiendile õigeaegset abi, võivad tagajärjed olla kohutavad..

Teadlased kirjeldasid ketoatsidoosi sümptomeid esimest korda lastel ja täiskasvanutel juba 1886. aastal. Kuni insuliini leiutamiseni oli diabeetiline ketoatsidoos peaaegu alati surmaga lõppenud. Nüüd on olukord oluliselt paranenud. Suremus on väga madal. Peamine asi on alustada täielikku ja piisavat ravi viivitamatult..

Täiskasvanud ja lapsed, kellel on esinenud I tüüpi suhkurtõbe, on vastuvõtlikud diabeetilisele ketoatsidoosile. Tuleb märkida, et see ohtlik seisund on II tüüpi suhkurtõve korral üsna haruldane. Patoloogia ravi peaks toimuma ainult statsionaarsetes tingimustes, nii et arstidel oleks võimalus patsiendi seisundit pidevalt jälgida ja vajadusel elustamismeetmeid läbi viia.

Diabeetilist ketoatsidoosi täiskasvanutel ja lastel iseloomustab hormooni insuliini puudus, glükoosi ja ketoonkehade kontsentratsiooni suurenemine inimkehas, atsetooni ilmumine uriinis ja ainevahetushäired. See seisund on eriti raske I tüüpi suhkurtõvega halvasti kompenseeritud lastel ja noorukitel..

Etioloogia

Diabeetilise ketoatsidoosi progresseerumise peamine põhjus I tüüpi suhkurtõve korral on insuliinipuudus. Ketoatsidoosi progresseerumist põhjustavad etioloogilised tegurid on järgmised:

  • 1. tüüpi suhkurtõve esmane manifestatsioon;
  • 1. tüüpi diabeedi ebapiisav ravi: insuliini õigeaegne manustamine ja vale annuse arvutamine;
  • dieettoitumise eiramine - suure hulga kergesti seeditavate süsivesikute sisaldava toidu söömine;
  • vaevused, mis raskendavad 1. tüüpi diabeedi kulgu lastel ja täiskasvanutel: kuseteede nakkushaigused, hingamissüsteem, müokardiinfarkt, isheemiline insult;
  • kirurgilised sekkumised ja erineva raskusastmega vigastused;
  • stressirohked olukorrad;
  • teatud ravimite kasutamine, mis võivad suurendada glükoosisisaldust vereringes. Näiteks hõlmavad need glükokortikoidid;
  • endokriinsüsteemi patoloogia;
  • lapse kandmine.

Kraadid

Kliinikud eristavad järgmisi diabeetilise ketoatsidoosi astmeid lastel ja täiskasvanutel:

  • kerge. Selle patoloogilise seisundi esimesed sümptomid ilmnevad: urineerimine sageneb, patsient hakkab iiveldama ja ilmnevad joobeseisundi tunnused. Tuleb märkida, et selles etapis ilmneb ketoatsidoosile iseloomulik sümptom - atsetooni lõhn väljahingatavas õhus;
  • keskmine. Patsiendi seisund halveneb järk-järgult - see muutub nõrgaks. Ilmnevad kardiovaskulaarse süsteemi häirete sümptomid: tahhükardia, vererõhu langus. Samuti ilmnevad oksendamine, kõhuvalu (patsient ei saa selle selget lokaliseerimist kindlaks teha);
  • raske. Kõige ohtlikum. Seal on teadvuse rikkumine, õpilased on kitsad ega reageeri valgusele. Atsetooni lõhn on nii tugev, et seda saab kergesti tunda toas, kus patsient viibib. Esinevad tugevad dehüdratsiooni tugevad tunnused.

Sümptomid

Tuleb märkida, et ketoatsidoosi sümptomid lastel ja täiskasvanutel ilmnevad järk-järgult - ühest päevast nädalani. Kuid just nii aeglane kulg võimaldab inimesel kahtlustada selle ohtliku seisundi progresseerumist ja pöörduda viivitamatult arsti poole..

Ketoatsidoosi tüüpilised sümptomid:

  • kaalulangus normaalse toitumisega;
  • nõrkus;
  • inimene väsib kiiresti isegi oma tavapärasest tööst;
  • tugev janu;
  • peavalu;
  • pearinglus on võimalik;
  • ärrituvus;
  • kuiv nahk;
  • tahhükardia;
  • südame rütmi rikkumine;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • patoloogia progresseerumise algstaadiumis täheldatakse sagedast urineerimist, kuid üleminekul kooma staadiumisse väheneb eritatava uriini kogus märkimisväärselt (isegi anuuria on võimalik);
  • atsetooni püsiv lõhn suust;
  • teadvuse häired. Võib esineda letargiat või unisust. Kui ravi ei tehta õigeaegselt, tekib kooma..

Kui te ei pööra neile sümptomitele tähelepanu ja te ei tee täielikku ravi, siis tekib ketoatsidoosne kooma. Sellel on mitu vooguvõimalust:

  • kardiovaskulaarne vorm. Inimestel on veresoonte ja südamepuudulikkuse sümptomid rohkem väljendunud - valusündroom südame projektsiooni kohas, tahhükardia, vererõhu langetamine;
  • kõhuõõne. Pseudoperitoniidi sümptomid avalduvad - kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine;
  • neeru-. Sage urineerimine, mis hiljem asendatakse anuuriaga;
  • entsefalopaatiline. Esiplaanil on aju vereringe halvenemise tunnused - nägemisfunktsiooni langus, iiveldus, pearinglus jne..

Diagnostika

Kui lastel ja täiskasvanutel ilmnevad esimesed märgid, mis näitavad ketoatsidoosi progresseerumist, peate diagnoosi saamiseks ja diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks viivitamatult külastama meditsiiniasutust. Patoloogia diagnostika standardplaan sisaldab:

  • sümptomite analüüs;
  • haiguse anamneesi hindamine - 1. tüüpi diabeedi esinemine, samuti mitmesugused kaasnevad vaevused;
  • patsiendi hoolikas uurimine;
  • vereanalüüs glükoosi kontsentratsiooni määramiseks veres;
  • uriinianalüüs ketoonkehade ja atsetooni tuvastamiseks;
  • vere ja uriini kliiniline analüüs;
  • vere biokeemia.

Tüsistused

  • aju turse;
  • südame rikkumine;
  • mitmesuguste nakkuslike komplikatsioonide progresseerumine;
  • suur surmaoht.

Ravi

Patoloogilise seisundi ravi tuleb alustada alles pärast põhjalikku diagnoosi. Raviplaani peaks koostama ainult kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist, võttes arvesse nii patsiendi seisundi raskust kui ka tema ketoatsidoosi raskust. Tuleb märkida, et sellise diagnoosiga patsientide ravi toimub sagedamini intensiivravi osakonnas..

Ravi sisaldab:

  • insuliinravi. On tõestatud, et vere glükoositaseme alandamiseks manustatakse IV insuliini. Selle ravi ajal on vaja pidevalt jälgida vere glükoosisisaldust;
  • dehüdratsioonravi. Kadunud vedelik tuleb täiendada. Sel eesmärgil manustatakse soolalahust intravenoosselt;
  • hüpoglükeemia progresseerumise vältimiseks näidatakse glükoosilahuse süstimist;
  • elektrolüütide häirete korrigeerimine;
  • antibiootikumravi. See rühm on vajalik nakkuslike komplikatsioonide progresseerumise vältimiseks;
  • antikoagulandid.

Ärahoidmine

Ketoatsidoos on ohtlik seisund, seetõttu on vaja selle ennetamist alustada 1. tüüpi diabeediga inimestele võimalikult varakult. Ennetavad toimingud:

  • insuliini õigete annuste määramine ja nende õigeaegne manustamine;
  • dieedi range järgimine;
  • 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientide koolitamine dekompensatsiooni tunnuste iseseisvaks tuvastamiseks.

Diabeetiline ketoatsidoos - mis see on

Ketoatsidoos on suhkurtõvega patsientidel täheldatud äge seisund, kus insuliini tase on järsult langenud. Seetõttu ei saa rakud vaatamata suurele suhkrusisaldusele kasutada glükoosi ja kasutada seda energiaallikana, mis sunnib neid üle minema rasvade (rasvhapete ja ketoonkehade) lagunemisel tekkinud ainete kasutamisele..

Viimaste ainete kõrge sisaldus veres viib asjaolu, et neil ei ole aega organismist väljutada. Tulemuseks on happe-aluse tasakaalu muutus..

Miks on see seisund ohtlik??

Diabeetiline ketoatsidoos viib happesuse suurenemiseni ja see on täis tõsiasja, et patsiendil tekib nõrkus ja tekib prekomatoosne seisund, indikaatori edasise suurenemisega tekib kooma. Kui sel hetkel kiiret abi ei osutata, võib patoloogia lõppeda inimese surmaga.

Kui arst tegi kindlaks ketoatsidoosi, näitab see, et vereanalüüsis on kõrge glükoosisisaldus (13,9 mmol / l või rohkem), ketokehad ületavad 5 mmol / l, neid tuvastatakse ka uriinianalüüsis ja vere pH oli alla 7,3... Need on ketoatsidoosi laboratoorsed näitajad.

Kui suhkurtõbi lõpeb ketoatsidoosiga, on see ka ohtlik, kuna see haigus on üsna sagedane, eriti insuliinist sõltuva diabeedi korral ja selle sünteesi rikkumine beeta-rakkudes.

Ketoatsidoosi arengu põhjused

Ketoatsidoosi tunnused tulenevad insuliini ägedast puudusest, mis on tingitud selle tootmise vähenemisest sellises haiguses nagu diabeet. Ketoatsidoos II tüüpi suhkurtõve korral on suhteline, kuna selle vaevusega on algul piisav kogus toimeainet ja mõnikord on see isegi tavalisest suurem, sellegipoolest kogevad kuded energiat nälga koe tundlikkuse puudumise tõttu insuliini suhtes ja võimetust kasutada glükoosi.

Ketoatsidoosi esineb sagedamini I tüüpi suhkurtõve korral, kuna pankrease beeta-rakkude funktsiooni vähenemise tõttu toodetakse selle haiguse korral tegelikult väga vähe insuliini..

Lisaks sellele on selle seisundi tekkele teatud tegurid:

• rasked nakkusprotsessid;

• kasutada insuliini toimet vähendavate ravimite (kortikosteroidid, hormonaalsed ained, diureetikumid) raviks;

• rasedus (rasedusdiabeet);

• insuliinsõltumatu diabeedi pikaajaline kulg koos insuliinivarude ammendumisega;

• insuliiniresistentsust suurendavate ravimite (antipsühhootikumid) võtmine;

• kõhunäärme kroonilised haigused.

Lisaks võime öelda, et diabeetiline ketoatsidoos on ka patsiendi enda vale käitumise tulemus:

• insuliini tarbimise vahelejätmine või patsiendi keeldumine selle kasutamisest ilma arsti teadmata;

• regulaarsete veresuhkru mõõtmiste puudumine;

• suhkrusisaldusest sõltuva insuliini osa arvutamise reeglite eiramine diabeetiku võimetuse või tahtmatuse tõttu;

• aegunud aegumiskuupäevaga insuliini või korralikult hoiustamata ravimi kasutamine.

On patsiendi tahtlikke kahjustusi teie kehale. See mõjutab sageli noori naisi, kellel on enesetapukatseid ja kes jätavad asendusravi tahtlikult vahele..

Mõnikord tekivad ketoatsidoosi sümptomid meditsiinilise vea tagajärjel, kui avastatakse 1. tüüpi diabeet enneaegselt või kui insuliinravi on maksimaalselt edasi lükatud 2. tüüpi haigusega patsientidel kõigi näidustuste olemasolul..

Ketoatsidoosi ilmingud

Sellises seisundis nagu diabeetiline ketoatsidoos võivad sümptomid olla järgmised:

1. Veresuhkru tõusule iseloomulike tunnuste suurenemine. Patsiendil on suurenenud janu, suukuivus, urineerimise sagedus, naha kuivus, suurenenud nõrkus.

2. Siis liituvad iiveldus, oksendamine, õhus on atsetooni iseloomulik lõhn, mis on patsiendi väljahingatavates aurudes, on iseloomulik kaugelt kuuldav hingamine.

3. Kesknärvisüsteemi kahjustuste tagajärjel tekib peavalu, nõrkus ja letargia, tekib kooma.

4. Seedetraktiga kokkupuutel võivad ketokehad põhjustada kirurgilise patoloogiaga sarnaseid märke. Patsiendil on tugev soolevalu, kõhupiirkonna pinge palpimise ajal, peristaltiliste kontraktsioonide vähenemine.

Selle patoloogilise seisundi tagajärjed on arütmiate areng, hingamisfunktsiooni kahjustus, segasus ja teadvusekaotus, ajuturse. Surm saabub südame või hingamise seiskumise tagajärjel.

Tervendav tegevus

Sellises hädaolukorras nagu ketoatsidoos seisneb ravi peamiselt insuliini normaliseerimises veres, mida manustatakse intravenoosselt haigla tingimustes. Seda tehakse veresuhkru kontrolli all, mida tuleb mõõta iga tund..

Samuti on vaja läbi viia rehüdratsioon, see tähendab patsiendi kehas puuduva vedeliku täiendamine, mineraalide puuduse kõrvaldamine ja atsidoosi kõrvaldamine. Pärast ägeda seisundi leevendamist on vaja välja jätta tegur, mis viis ketoatsidoosi arenguni.

Ketoatsidoosi ravirežiim on ligikaudu järgmine:

1. Sagedase lühitoimelise insuliini või pumbaravi kasutamine.

2. Sage leeliseline joomine või lahuste sisseviimine.

3. Üleminek dieedile peamiselt süsivesikud.

Eduka ravi määrab vere glükoosisisalduse normaliseerimine ja ketokehade puudumine uriinis.

Ketoatsidoos lastel

Laste ketoatsidoos areneb sageli esmakordselt insuliinisõltuva diabeedi enneaegse diagnoosimise tulemusena, selle edasised juhtumid on otseselt seotud lapse veresuhkru taseme õige ravi ja hoolika jälgimisega. Selline äge seisund on ennekõike diabeediga laste suremuse tõttu.

Kui ketoatsidoos areneb, on lastel sümptomid samad kui täiskasvanutel sarnase patoloogia korral. Ja seda seisundit peetakse diabeedi üheks kõige raskemaks komplikatsiooniks..

Sellise diagnoosi korral nagu laste ketoatsidoos, määratakse ravi samamoodi nagu täiskasvanud patsientidel. Need on kiiretoimelise insuliini sagedased süstid, vere leelisistamine tasakaalu taastamiseks, mis ketoatsidoosi ajal nihkub happelisele küljele, vedeliku ja kaltsiumi sisseviimine. Mõnel juhul on verehüüvete tekke vältimiseks soovitatav hepariin. Kui temperatuur tõuseb, kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.

Ketoatsidoosi juhend

Ketoatsidoos on surmav. Ta vastutab üle 100 000 hospitaliseerimise eest aastas, mille suremus on umbes 5%. Teisisõnu on ketoatsidoos süüdi umbes 5000 surma aastas..

Põhjus? Kontrollimatu hüperglükeemia, metaboolse atsidoosi ja vere ketoonitaseme surmav kombinatsioon (sellest surmavast kombinatsioonist hiljem). Õnneks mõjutab see surmav kolmik harva inimesi, kellel pole diabeeti. Enamik (80%) diabeetilise ketoatsidoosi juhtumeid esineb inimestel, kellel on anamneesis suhkurtõbi (mis tahes vormis diabeet).

Ketoatsidoos vs diabeetiline ketoatsidoos - mis vahe on?

Siinkohal võite olla märganud, et olen kasutanud, et ketoatsidoos ja diabeetiline ketoatsidoos on omavahel asendatavad. Seda seetõttu, et kehal on raske ketoatsidoosi seisundisse sattuda ilma suhkruhaigetel sageli esinevate veresuhkru kontrolli probleemideta..

(Siiski on veel üks ketoatsidoosi vorm, mida nimetatakse alkohoolseks ketoatsidoosiks. Seda esineb alkohoolikutel, kes on tarvitanud alkoholi teatud aja jooksul, kui nad ei söö piisavalt.)

Ketoatsidoosi esineb kõige sagedamini 1. tüüpi diabeediga inimestel. Igal diabeediga ketoatsidoos areneb igal aastal 5–8 inimesest 1000-st 1. tüüpi diabeediga inimesest.

2. tüüpi diabeetikutel on stressiolukordades ka ketoatsidoosi oht, kuid seda juhtub palju harvemini, kuna 2. tüüpi diabeetikutel on alles jäänud insuliini.

Kuidas ketoatsidoos tekib?

Selle artikli alguses öeldi, et ketoatsidoosi põhjustavad kontrollimatu hüperglükeemia, metaboolne atsidoos ja vere ketoonitaseme tõus, kuid kuidas see juhtub??

Teadlaste üldine üksmeel on see, et ketoatsidoosi peamine põhjus on insuliinipuudus. Selle põhjuseks võib olla sündimine ilma võimeta piisavalt insuliini toota (I tüüpi diabeet) või insuliiniresistentsust soodustav eluviis (II tüüpi diabeet).

Kui inimesel on insuliinipuudus, ei kuula tema maksa- ja rasvarakud insuliini signaali üleliigse energia olemasolu kohta. See viib rasva- ja maksarakud näljarežiimi ka pärast rasket sööki..

Rasvarakud hakkavad triglütseriide verre laskma, et anda teistele rakkudele energiat (see on põhjus, miks mõnel inimesel on vereanalüüside ajal kõrge triglütseriidide tase). Samal ajal hakkab maks talletatud glükogeeni mobiliseerima ning kasutab glükoneogeneesi ja ketogeneesi, et varustada keha suhkrute ja ketoonidega, mida ta tegelikult ei vaja..

Kõik see viib kõrge veresuhkru tasemeni ebatervisliku tasemeni (kontrollimatu hüperglükeemia), samas kui insuliini efektiivsuse puudumine võimaldab ketoonidel veres koguneda. Seejärel hakkavad liigsed suhkrud ja ketoonid vett välja laskma vere kudedest ja kehast uriiniga..

Kui veres on vähem vett (sagedase urineerimise tõttu), muudab ketoonide happesus vere nii happeliseks, et keha satub seisundisse, mida nimetatakse metaboolseks atsidoosiks. Teisisõnu, veri muutub nii happeliseks, et keha ei saa normaalselt töötada. See põhjustab paljusid ketoatsidoosi levinumaid sümptomeid, mida diabeetikud peavad jälgima.

Ketoatsidoosi sümptomid

Ketoatsidoos areneb tavaliselt kiiresti (24 tunni jooksul). Kõige sagedasemad sümptomid on oksendamine ja kõhuvalu (eriti ketoatsidoosiga lastel). Samuti on ketoatsidoosi põdevad inimesed dehüdreeritud ja neil on madal vererõhk, kõrgenenud vere glükoosisisaldus ja kõrgem pulss.

Samuti on oluline teada inimese vaimset seisundit. Kerge ketoatsidoosiga patsiendid on valvsad. Ketoatsidoosi süvenedes hakkab patsient tundma unisust ja võib isegi minestada. Ketoatsidoosi kõige raskemas vormis võib patsient langeda koomasse.

Siin on kiire ülevaade ketoatsidoosi kõige levinumatest sümptomitest:

  • Oksendamine
  • Kõhuvalu
  • Dehüdratsioon
  • Unisus
  • Vere glükoositase on suurem kui 250 mg / dl
  • Vererõhk alla 90/60
  • Pulss üle 100 löögi minutis

Kui teil on enamik neist sümptomitest ja teil on diabeet, on väga tõenäoline, et teil on ketoatsidoos. Kuid te ei tea kindlalt, kas teil on mõned ketoatsidoosi sümptomid, kui te neid kõigepealt ei testita..

Kuidas kontrollida ketoatsidoosi sümptomeid

Oksendamine, kõhuvalu ja unisus on iseenesestmõistetavad, kuid neid võib seostada ka paljude muude probleemidega. Seetõttu on enne haiglasse kiirustamist oluline kontrollida ketoatsidoosi muid sümptomeid..

Veendumuse kindlustamiseks toimige järgmiselt.

Dehüdratsiooni saab testida, pigistades otsaesisele naha just kulmude kohale ja vahele, mida nimetatakse kleebisteks..

Kas nahk tuleb pärast vabastamist tagasi või jääb see paariks sekundiks voldituks? Kui see jääb kokkuvoldituks, siis tekib dehüdratsioon..

Siin on täpsem jaotus selle kohta, mida teie tulemused tähendavad:

  • Nahk, mis naaseb pärast näpistamist ja vabastamist algsesse asendisse, näitab head kehavee väärtust.
  • Alla 2 sekundi kestev volditud nahk viitab mõõdukale dehüdratsioonile.
  • 2-10 sekundit kestev volditud nahk näitab mõõdukat dehüdratsiooni.
  • Mõni sekund või isegi minut kestev volditud nahk näitab tõsist dehüdratsiooni

Südame löögisageduse kontrollimiseks toimige järgmiselt.

Enne pulsi võtmist veenduge kõigepealt, et olete lõdvestunud ja igast tegevusest täielikult taastunud..

Kontrollige randme pulssi, asetades kaks sõrme luu ja kõõluse vahele mööda radiaalset arteri (randme suurel küljel).

Lülitage stopper sisse ja lugege, kui palju impulsse (südamelööke) tunnete 15 sekundi jooksul sõrmede all, ja korrutage need 4-ga. See on teie pulss.

Näiteks kui loete 15 sekundiga rohkem kui 25 lööki, on teie pulss üle 100 minutis..

Vererõhu väljaselgitamiseks toimige järgmiselt.

Enamikul meist pole kodus vererõhumansette, nii et kui teil on nende sümptomite kombinatsioon, võib teie vererõhk olla madal:

  • Pearinglus
  • Minestamine
  • Ähmane nägemine
  • Iiveldus
  • Väsimus
  • Keskendumise puudumine

Veresuhkru kontrollimiseks toimige järgmiselt.

Vere glükoosimõõturid on odavad ja kergesti kättesaadavad. Kui teil on diabeet või olete mures oma veresuhkru pärast, ostke see.

Selleks on vaja ainult sõrme ja tilka verd. Kui teie veresuhkur on üle 250 mg / dl ja teil on enamus teisi loetletud sümptomeid, on väga tõenäoline, et teil on ketoatsidoos.

Neil, kellel pole meetrit, on siin hüperglükeemia (kõrge veresuhkru) tavalised sümptomid:

  • Suurenenud janu
  • Peavalud
  • Probleemide koondumine
  • Ähmane nägemine
  • Sage urineerimine
  • Väsimus (nõrkus)

Kõigi ketoatsidoosi sümptomite tuvastamiseks kulub vähem kui 5 minutit ja saate teada, kas teil võib olla selle surmava triaadi tagajärgi. Aga mis siis, kui teil on peaaegu kõik ketoatsidoosi sümptomid?

Ketoatsidoosi lühiajaline ennetamine

2012. aastal avaldatud diabeetilise ketoatsidoosi uuring näitas, et ligikaudu 50% ketoatsidoosist tingitud haiglaravi saab vältida ambulatoorse raviprogrammi täiustamise ja enesehoolduse parema järgimisega..

See võib tähendada paljusid asju, kuid uuringu autorid soovitavad, et diabeetikud peaksid kogu päeva jooksul kontrollima oma veresuhkrut ning võtma vajadusel insuliini ja ravimeid. See on kõik: ketoatsidoosi ennetamine on nii lihtne.

Need juhised ei mõjuta siiski miljoneid inimesi, kellel on probleeme veresuhkru kontrollimisega, kuid kellel pole insuliini ega ravimeid. Mida nad peaksid tegema?

Kui teil on praegu kerge ketoatsidoosi sümptomeid, peaksite pöörduma arsti poole ja hankima sobiva veresuhkru kontrolli programmi. Teel arsti juurde jooge vett koos näputäie rafineerimata soolaga ja ärge sööge midagi, et vältida sümptomite halvenemist..

Teiselt poolt, kui teil pole ketoatsidoosi sümptomeid, kuid soovite seda ennetada, on veelgi parem lähenemisviis..

Ketoatsidoosi ja selle sümptomite pikaajaline ennetamine

Ketoatsidoosi ennetamise võti on insuliini efektiivsus. See tähendab, et teil on piisav insuliini tase ja teie rakud reageerivad sellele, kui see vabaneb. Kui insuliin töötab korralikult, ei saa ketoonid ja veresuhkur kunagi veres koguneda ja põhjustada ketoatsidoosi.

Dieet ketoatsidoosi vältimiseks on esialgu veidi keeruline. Tavaline dieet võib kergesti põhjustada probleeme veresuhkru kontrollimisega. Õnneks on paljud uuringud näidanud, et keto dieet aitab parandada veresuhkru taset ja vähendada insuliiniresistentsust..

Ketogeenne dieet ja diabeet

Hiljutises uuringus, milles võrreldi ketogeenset dieeti madala glükeemilise indeksi ja piiratud kalorsusega dieediga, leiti, et keto dieet on tõhusam. Uuringute ajal. paljud ketogeensel dieedil olevad patsiendid on suutnud diabeetilisi ravimeid vähendada. Nende tulemuste tõttu jõudsid teadlased järeldusele, et "elustiili muutmine madala süsivesikusisaldusega sekkumiste abil on tõhus II tüüpi diabeedi parandamiseks ja tagasipööramiseks.".

Neid leide toetas teine ​​uuring, kus 21 diabeetikut põdes ketogeenset dieeti. Selles uuringus vähendas enamik neist diabeediravi või lõpetas selle. Teadlased jõudsid järeldusele, et "LCKD [madala süsivesinike sisaldusega ketogeenne dieet] võib olla vere glükoosisisalduse langetamisel väga tõhus.".

Oluline on siiski meeles pidada, et need on vaid kaks uuringut, mis viidi läbi väikeste inimrühmade kohta. Täpsete järelduste tegemiseks peame uurima täiendavaid uuringuid. Meie õnneks on just seda teinud 26 juhtivast teadlasest koosnev rühm. Nad vaatasid enamikku andmeid suhkruhaiguse piiramise kohta diabeedi juhtimisel ja jõudsid järeldusele, et on olemas:

"... tõendid, mis kinnitavad madala süsivesikusisaldusega dieedi kasutamist esimese lähenemisviisina II tüüpi diabeedile ja kõige tõhusama täiendusena 1. tüüpi farmakoloogiale. Need esindavad enim dokumenteeritud ja kõige vähem vaieldavaid tulemusi."

Teisisõnu, kui teil on 1. või 2. tüüpi diabeet, peaksite proovima madala süsivesikusisaldusega dieeti. Kuid kuidas on see seotud ketoatsidoosiga?

Ketoatsidoos ja ketogeenne dieet

Ketogeense dieedi eesmärk on kasutada toidus sisalduvate süsivesikute asemel ketoone ühe peamise energiaallikana. Seda tehakse süsivesikute piiramisega. Ilma süsivesikuteta muutuvad rakud insuliini suhtes tundlikumaks, muutes insuliini efektiivsemaks.

Pärast umbes 3-päevast süsivesikute piiramist lähevad rakud näljarežiimi. Maks paneb ketoonid ja rasvarakud vabastama kütusena kasutatavaid triglütseriide. See sarnaneb sellega, mis juhtub enne, kui keha ketoatsidoosi satub, kuid ühe olulise erinevusega. Veresuhkur on täielikult kontrollitud süsivesikute piiramise ajal.

Kui veresuhkru tase on tervislikul tasemel ja insuliin muutub efektiivsemaks, ei ole ketoonitase liiga kõrge, sest maksal on nüüd täpne ettekujutus sellest, kui palju keha kütuseks kulub. See võimaldab maksas vähendada ketooni tootmist metaboolseks atsidoosiks..

Lühidalt, keto dieeti järgides saate mitte ainult diabeedi sümptomeid ennetada või vähendada, vaid ka ketoatsidoosi.

Muud looduslikud viisid ketoatsidoosi ja diabeedi ennetamiseks

Liikumine on üks lihtsamaid viise veresuhkru alandamiseks. Ühes uuringus leiti, et sörkimine 25–60 minutit võib parandada insuliinitundlikkust kuni 5 päeva (noortel naistel).

Kui liigute rohkem, peab keha kasutama rohkem energiat. Mida rohkem energiat teie keha kasutab, seda rohkem on vaja insuliinitundlikkuse suurendamiseks rakkudes, mis seda kõige rohkem vajavad (nagu meie lihasrakud). See on oluline tervise edendamiseks ning diabeedi ja ketoatsidoosi ennetamiseks.

Alustage mis tahes harjutusest, mis teile meeldib, ja raskendage seda.

Kui teile meeldib kõndida, vaadake, kas saate kõndida natuke kiiremini või ülesmäge. Kui teile meeldib raskuste tõstmine, siis suurendage massi või intensiivsust. Kui teile ei meeldi mingit tegevust teha, siis minge lühikesele jalutuskäigule. Iga tegevus on hea (kui te ei tee liiga palju korraga).

Stressi leevendamiseks võite kasutada mitmeid viise, kuid meditatsioon (mitte ravimid) ja sügav hingamine on kõige tervislikumad ja usaldusväärsemad. Meditatsioon võib iseenesest aidata vähendada veresuhkrut ja stressitaset.

Diabeetiline ketoatsidoos

Diabeetiline ketoatsidoos on suhkurtõve dekompenseeritud vorm, mis tekib koos glükoosi ja ketoonkehade taseme tõusuga veres. Seda iseloomustab janu, suurenenud urineerimine, naha kuivus, atsetooni lõhn suust ja kõhuvalu. Kesknärvisüsteemi küljel täheldatakse peavalu, letargiat, ärrituvust, unisust, letargiat. Ketoatsidoosi diagnoositakse biokeemiliste vere- ja uriinianalüüside abil (glükoos, elektrolüüdid, ketokehad, CBS). Ravi aluseks on insuliinravi, rehüdratsioonimeetmed ja patoloogiliste muutuste korrigeerimine elektrolüütide ainevahetuses..

  • Diabeetilise ketoatsidoosi põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Diabeetilise ketoatsidoosi sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Diabeetiline ketoatsidoosi ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Diabeetiline ketoatsidoos (DKA) on suhkurtõvega patsientidel metaboolse regulatsiooni mehhanismide äge lagunemine, millega kaasnevad hüperglükeemia ja ketoneemia. See on endokrinoloogias üks levinumaid suhkruhaiguse (DM) tüsistusi. See on registreeritud umbes 5-8 juhul 1000 I tüüpi diabeediga patsiendi kohta aastas, see on otseselt seotud suhkurtõvega patsientide arstiabi kvaliteediga. Ketoatsidootilise kooma suremus on vahemikus 0,5-5% ja sõltub patsiendi hospitaliseerimise kaasaegsusest. Põhimõtteliselt esineb see komplikatsioon alla 30-aastastel inimestel..

Diabeetilise ketoatsidoosi põhjused

Ägeda dekompensatsiooni tekkimise põhjus on absoluutne (I tüüpi suhkurtõve korral) või väljendunud suhteline (II tüüpi suhkurtõve korral) insuliinipuudus. Ketoatsidoos võib olla 1. tüüpi diabeedi üks ilmingutest patsientidel, kes ei tea oma diagnoosi ja ei saa ravi. Kui patsient juba saab diabeediravi, võivad ketoatsidoosi tekkimise põhjused olla:

  • Ebapiisav ravi. Hõlmab insuliini optimaalse annuse vale valimise juhtumeid, patsiendi enneaegset üleminekut tablettide antihüperglükeemilistelt ravimitelt hormoonisüstidele, insuliinipumba või süstla pliiatsi talitlushäireid.
  • Arsti soovituste eiramine. Diabeetiline ketoatsidoos võib tekkida, kui patsient reguleerib insuliini annust glükeemilise taseme põhjal valesti. Patoloogia areneb ravimite omaduste kaotanud aegunud ravimite kasutamisel, ise väheneva annuse manustamisel, süstide omavolilisel asendamisel tablettidega või antihüperglükeemilise ravi täielikust keeldumisest..
  • Insuliinivajaduse järsk tõus. Tavaliselt kaasnevad sellised seisundid nagu rasedus, stress (eriti noorukitel), trauma, nakkus- ja põletikulised haigused, südameatakk ja insult, kaasnevad endokriinset päritolu patoloogiad (akromegaalia, Cushingi sündroom jne), kirurgilised sekkumised. Ketoatsidoos võib olla põhjustatud teatud veresuhkru taset tõstvatest ravimitest (näiteks glükokortikosteroidid)..

Veerandil juhtudel ei ole põhjust usaldusväärselt tuvastada. Tüsistuste arengut ei saa seostada ühegi provotseeriva teguriga.

Patogenees

Diabeetilise ketoatsidoosi patogeneesis on peamine roll insuliini puudusel. Ilma selleta ei saa glükoosi kasutada, mille tulemuseks on olukord, mida nimetatakse "näljaks külluses". See tähendab, et kehas on piisavalt glükoosi, kuid selle kasutamine on võimatu. Samal ajal vabanevad verre sellised hormoonid nagu adrenaliin, kortisool, STH, glükagoon, ACTH, mis ainult võimendavad glükoneogeneesi, suurendades veelgi süsivesikute kontsentratsiooni veres. Niipea kui neerulävi on ületatud, satub glükoos uriini ja hakkab organismist välja minema ning koos sellega eritub märkimisväärne osa vedelikust ja elektrolüütidest.

Vere paksenemise tõttu tekib kudede hüpoksia. See provotseerib glükolüüsi aktivatsiooni anaeroobse raja kaudu, mille tõttu laktaadisisaldus veres suureneb. Selle kasutamise võimatuse tõttu moodustub laktatsidoos. Kontrolisaarsed hormoonid käivitavad lipolüüsi protsessi. Maks saab suures koguses rasvhappeid, mis toimivad alternatiivse energiaallikana. Nendest moodustuvad ketoonkehad. Ketokehade dissotsiatsiooniga tekib metaboolne atsidoos..

Klassifikatsioon

Kursuse raskusastme järgi jaguneb diabeetiline ketoatsidoos kolmeks kraadiks. Hindamiskriteeriumid on laboriparameetrid ja teadvuse olemasolu või puudumine patsiendil..

  • Lihtne kraad. Plasma glükoos 13-15 mmol / l, arteriaalse vere pH vahemikus 7,25 kuni 7,3. Seerumvesinikkarbonaat 15 kuni 18 mEq / L. Ketoonkehade olemasolu uriini ja vereseerumi + analüüsimisel. Aniooniline erinevus on suurem kui 10. Teadvuse kahjustus puudub.
  • Keskmine kraad. Plasma glükoosisisaldus vahemikus 16-19 mmol / l. Arteriaalse vere happesuse vahemik on 7,0–7,24. Seerumvesinikkarbonaat - 10-15 meq / l. Ketooni kehad uriinis, vereseerumis ++. Teadvuse häireid ei esine ega täheldata unisust. Aniooniline erinevus on suurem kui 12.
  • Tõsine kraad. Plasma glükoos on üle 20 mmol / l. Arteriaalse vere happesuse indeks on väiksem kui 7,0. Seerumvesinikkarbonaat alla 10 mEq / L Ketooni kehad uriinis ja vereseerumis +++. Aniooniline erinevus ületab 14. On teadvushäireid stuupori või kooma kujul.

Diabeetilise ketoatsidoosi sümptomid

DKA-d ei iseloomusta äkiline areng. Patoloogia sümptomid tekivad tavaliselt mõne päeva jooksul, erandjuhtudel on nende areng võimalik kuni 24 tunni jooksul. Diabeedi korral ketoatsidoos läbib prekooma staadiumid, algab ketoatsidoosne kooma ja täielik ketoatsidoosne kooma.

Esimesed patsiendi kaebused, mis viitavad precoma seisundile, on küllastamatu janu, sage urineerimine. Patsient on mures naha kuivuse, nende koorimise, naha ebameeldiva tunde pärast. Kui limaskestad kuivavad, ilmnevad kaebused põletuse ja sügeluse kohta ninas. Kui ketoatsidoos areneb pika aja jooksul, on võimalik tõsine kaalukaotus. Nõrkus, väsimus, jõudluse kaotus ja söögiisu on prekoomiseisundis patsientide tüüpilised kaebused..

Algava ketoatsidoosikoomaga kaasneb iiveldus ja oksendamishood, mis ei too leevendust. Kõhuvalu (pseudoperitoniit) on võimalik. Peavalu, ärrituvus, unisus, letargia näitavad kesknärvisüsteemi osalemist patoloogilises protsessis. Patsiendi uurimine võimaldab tuvastada atsetoonilõhna olemasolu suuõõnes ja spetsiifilist hingamisrütmi (Kussmauli hingamine). Märgitakse tahhükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni. Täieliku ketoatsidoosikoomaga kaasneb teadvuse kaotus, reflekside vähenemine või täielik puudumine, raske dehüdratsioon.

Tüsistused

Diabeetiline ketoatsidoos võib põhjustada kopsuödeemi arengut (peamiselt valesti valitud vedeliku tõttu). Erineva lokaliseerimise arteriaalne tromboos on võimalik liigse vedeliku kadu ja vere viskoossuse suurenemise tagajärjel. Harvadel juhtudel areneb ajuturse (esineb enamasti lastel, sageli surmaga). Ringleva vere mahu vähenemise tõttu moodustuvad šokireaktsioonid (nende arengut soodustab müokardiinfarktiga kaasnev atsidoos). Pika koomas viibimise korral on võimatu välistada sekundaarse infektsiooni lisamist, kõige sagedamini kopsupõletiku kujul.

Diagnostika

Ketoatsidoosi diagnoosimine diabeedi korral võib olla keeruline. Peritoniidi, iivelduse ja oksendamise sümptomitega patsiendid satuvad sageli pigem kirurgilistesse osakondadesse kui endokrinoloogiasse. Patsiendi südamehaiguse vältimiseks võetakse järgmised diagnoosimeetmed:

  • Konsultatsioon endokrinoloogi või diabetoloogiga. Vastuvõtul hindab spetsialist patsiendi üldist seisundit, kui teadvus on säilinud, selgitab kaebusi. Esmane uuring annab teavet naha ja nähtavate limaskestade dehüdratsiooni, pehmete kudede turgori vähenemise ja kõhu sündroomi olemasolu kohta. Uurimisel avastatakse hüpotensioon, teadvushäire tunnused (unisus, letargia, peavalu kaebused), atsetooni lõhn, Kussmauli hingamine.
  • Laboratoorsed uuringud. Ketoatsidoosi korral on glükoosi kontsentratsioon vereplasmas üle 13 mmol / l. Ketokehade ja glükosuuria olemasolu määratakse patsiendi uriinis (diagnoos viiakse läbi spetsiaalsete testribade abil). Vereanalüüs näitab happeindeksi langust (alla 7,25), hüponatreemiat (alla 135 mmol / l) ja hüpokaleemiat (alla 3,5 mmol / l), hüperkolesteroleemiat (üle 5,2 mmol / l), plasma osmolaarsuse suurenemist (rohkem 300 mosm / kg), suurendades anioonide erinevust.

EKG on oluline müokardiinfarkti välistamiseks, mis võib tuleneda elektrolüütide häiretest. Rindkere röntgen on vajalik sekundaarsete hingamisteede infektsioonide välistamiseks. Diabeetilise ketoatsidoosse kooma diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi piimhappekooma, hüpoglükeemilise kooma, ureemiaga. Hüperosmolaarse kooma diferentsiaaldiagnoosimine on harva kliinilise tähtsusega, kuna patsientide ravi põhimõtted on sarnased. Kui suhkurtõvega patsientidel on võimatu kiiresti tuvastada teadvusekaotuse põhjust, on hüpoglükeemia peatamiseks soovitatav kasutada glükoosi, mis on palju tavalisem. Inimese seisundi kiire paranemine või halvenemine glükoosi manustamise taustal võimaldab tuvastada teadvuse kaotuse põhjuse.

Diabeetiline ketoatsidoosi ravi

Ketoatsidootilise seisundi ravi toimub ainult haiglas, kooma tekkega - intensiivravi osakonnas. Soovitav on voodirežiim. Teraapia koosneb järgmistest komponentidest:

  • Insuliinravi. Esmase diagnoositud diabeedi korral on kohustuslik kohandada hormooni annust või valida optimaalne annus. Raviga peab kaasnema pidev glükeemia ja ketoneemia taseme jälgimine.
  • Infusioonravi. Seda viiakse läbi kolmes põhivaldkonnas: rehüdratsioon, CBS-i korrigeerimine ja elektrolüütide häired. Kasutatakse naatriumkloriidi, kaaliumpreparaatide, naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosset manustamist. Soovitatav on varakult alustada. Süstitava lahuse kogus arvutatakse, võttes arvesse patsiendi vanust ja üldist seisundit.
  • Kaasuvate patoloogiate ravi. DKA-ga patsiendi seisundit võivad halvendada samaaegne südameatakk, insult ja nakkushaigused. Nakkuslike komplikatsioonide raviks on ette nähtud antibiootikumravi, kui kahtlustatakse vaskulaarseid õnnetusi, trombolüütiline ravi.
  • Elutähiste jälgimine. Tehakse pidev elektrokardiograafia, pulsioksümeetria, glükoosi- ja ketokehade hindamine. Esialgu toimub seire iga 30–60 minuti järel ja pärast patsiendi seisundi paranemist järgmise päeva jooksul iga 2–4 ​​tunni järel.

Täna on arengud suunatud DKA tekkimise tõenäosuse vähendamisele suhkurtõvega patsientidel (insuliinipreparaate arendatakse tablettide kujul, täiustatakse ravimite manustamise viise kehasse, otsitakse meetodeid, mis võimaldaksid taastada nende endi hormoonide tootmist).

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse ja tõhusa ravi korral haiglas saab ketoatsidoosi peatada, prognoos on soodne. Arstiabi osutamise hilinemisega muutub patoloogia kiiresti koomaks. Suremus on 5% ja üle 60-aastastel patsientidel - kuni 20%.

Ketoatsidoosi ennetamise põhialuseks on diabeetikutele mõeldud haridus. Patsiendid peaksid tundma tüsistuste sümptomeid, olema kursis insuliini ja selle manustamise seadmete õige kasutamise vajadusega, koolitatuna vere glükoosisisalduse reguleerimise aluste kohta. Inimene peaks olema oma haigusest võimalikult teadlik. Soovitatav on säilitada tervislik eluviis ja järgida endokrinoloogi valitud dieeti. Kui diabeetilisele ketoatsidoosile omased sümptomid arenevad, on negatiivsete tagajärgede vältimiseks vaja pöörduda arsti poole.

Lisateave Hüpoglükeemia