Enne tiasiidilaadsete ravimite toimemehhanismi kaalumist on vaja mõista, mis on tiasiiddiureetikumid. Lühidalt öeldes on see sünteetiliste diureetikumide rühm, millel on pikaajaline hüpotensiivne toime..

Tiasiiddiureetikume kasutatakse laialdaselt nende efektiivsuse tõttu hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse ravis. Tiasiid- ja tiasiiditaoliste diureetikumide eelis võrreldes teiste diureetikumidega on vähem ranged piirangud lauasoola kasutamisel koos toiduga. Lisaks on tiasiidid (tiasiidilaadsed) diureetikumid kaltsiumisäästlikud, nii et need ravimid on osteoporoosiga patsientide hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse ravis parim valik..

Tiasiiddiureetikumide (salureetikumid) toimemehhanism

Kui arvestada nende diureetikumide toimemehhanismi, siis tiasiiddiureetikumid on ravimid, mille järel väheneb kloori ja naatriumi imendumine inimkehas kaugema tuubuli algsegmendis ja Henle'i aasa tõusva osa paksus osas. See tähendab, et muutus toimub täpselt uriini lahjendamise kohas, mis tähendab, et neerude võime hüponootilist uriini eritada väheneb. Lisaks saab teatud tingimustel hüpotoonilise uriini muuta hüpertooniliseks. Selle tulemusena suureneb nefrooni kaugemates osades naatriumi kogus, mis omakorda on katalüsaator naatriumi vahetamiseks kaaliumi vastu, suurendades viimase eritumist organismist. Samal ajal väheneb kaltsiumi eritumine.

Tiasiiddiureetikumid (salureetikumid), mille loetelu on peamiselt redutseeritud hüdroklorotiasiidiks, kloortiasiidiks, Indapamediks ja kloortalidooniks, imenduvad kiiresti (4 tunni jooksul pärast allaneelamist saavutatakse nende maksimaalne kontsentratsioon veres), samal ajal kui ravimite maksimaalse kontsentratsiooni säilitamise kestus veres jääb 12 tundi. Nende ravimite toimemehhanismi eripära on see, et nende aktiivsus jätkub seni, kuni GFR väheneb poole võrra normväärtusest..

Sisuliselt on kõigil klorotiasiidi ja hüdroklorotiasiidi derivaatidel sarnane toime ja nad erinevad prototüüpidest ainult toime kestuse poolest. Näiteks kloortalidooni tuleb võtta iga 24 tunni järel, klotiasiidi aga iga 6 tunni järel.

Kõige tavalisemad salureetikumid

Peaksime peatuma ka tiasiiddiureetikumil Indapamiidil. See tiasiiddiureetikum kuulub sulfonüüluurea derivaatide hulka. Selle eripära on see, et vererõhu langus Indapamiidi võtmisel toimub koos erituva uriini vähese suurenemisega. See tiasiidilaadne diureetikum mõjutab neerukude ja veresooni, vähendades silelihasanumate seinte võimet kokku tõmmata trombotsüütide agregatsiooni blokaatorite samaaegse stimuleerimise ja vasodilataatorite moodustumisega. Patsiendi kehas väheneb pärast Indapamiidi võtmist vererõhu langus, arterioolide paisumine ja kodade koormuse vähenemine. Nagu teiste tiasiiditaoliste diureetikumide puhul, väheneb naatriumi reabsorptsioon. Kuid kuna selle ravimi kasutamisel ilmneb terapeutiline toime juba annustes, mis ei põhjusta uriinierituse suurenemist, on patsientidel tavaliselt ainult hüpotensiivne toime, harvem - uriinierituse väike tõus.

Nagu enamik tiasiiddiureetikume, ei mõjuta indapamiid süsivesikute ainevahetust ega lipiidide ainevahetust. Raseduse ajal ei ole seda ravimit loote alatoitumise ohu tõttu ette nähtud ja imetamise ajal on indamamiidi võtmine näidustus imetamise ajutiseks lõpetamiseks..

Mis puutub tiasiiditaoliste ravimite (salureetikumid) määramisse, siis neil on vähem väljendunud toime kui osmootsetel, kuid samal ajal on nende toime kestus palju pikem. Hüpertensiooni tiasiiddiureetikumid on ette nähtud juhtudel, kui patsiendil on hüpertensiooni krooniline vorm, see tähendab tiasiiddiureetikumide määramiseks, näidustuseks ei ole ägedad kriisid, kui on vaja kiiret lühiajalist toimet, vaid pikaajalised püsivad häired, mille korral on vaja saavutada keha funktsioonide pikaajaline normaliseerimine..

Mis puutub tiasiiddiureetikumide määramise järgsetesse kõrvaltoimetesse, siis need keevad hüpokaleemiaks, metaboolseks alkaloosiks, hüponatreemiaks, hüperurikeemiaks, hüperglükeemiaks, düslipideemiaks ja nõrkuseks..

Tuleb mõista, et kõiki patsiente ei saa tiasiidilaadsete ravimitega ravida, podagra, hüperurikeemia ja hüpokaleemia on tiasiiddiureetikumide määramise vastunäidustused. Mis puutub nende diureetikumide kõrvaltoimetesse, siis need on samad kui silmaravimite võtmisel - metaboolne alkaloos, hüpokaleemia, kusihappe eritumise halvenemine, hüperglükeemia, trombotsütopemia, neuropeenia, lööve.

Salureetikumid

Salureetikumid (ladina keelest sool - sool ja urees - uriini väljutamiseks) - diureetikumide rühm, mis toimib kogu Henle aasa tõusvas osas, pärssides klooriioonide transpordi aktiivsust ja soodustades naatriumi, kaaliumi ja muude elementide eliminatsiooni.

Salureetikumide hulka kuuluvad eelkõige furosemiid, bufenoks, diakarb, diklotiasiid, merkus, teobromiin, aminofülliin ja muud diureetikumid.

Tuleb märkida, et diureetikumide üldtunnustatud klassifikatsiooni pole, kuid need on jagatud vastavalt näidatud toime omadustele..

Lisaks salureetikumidele kaaliumi säästvad diureetikumid, mis toimivad neeru kogumiste tuubulite piirkonnas ja aeglustavad kaaliumi ja vesiniku ioonide vabanemist kehast (triamtereen, triampur, amiloriid, aldaktoon, verospiroon jne) ja osmootsed diureetikumid (mannitool, mannitool, karbamiid, karbamiid, kaaliumatsetaat jne), mis glomerulites filtreerudes ja torukestesse kogunedes suurendavad neis osmootset rõhku ja takistavad vee (peamiselt proksimaalsetes tuubulites) taasimendumist..

On ka teisi diureetikume, mis ei kuulu ühtegi neist kolmest rühmast, kuid millel on diureetiline toime: ammooniumkloriid, glükoos, südameglükosiidid, albumiin, dekstraanid, samuti suur rühm ravimtaimi.

1. Salureetikumid - mõiste määratlus, tooge näiteid kõige tüüpilisemate ravimite kohta.

Salureetikumid on ravimid, mis peamiselt eemaldavad kehast soolad ja vesi eritub pärast neid teist korda (diureetikumid, mille toimepunkt on nefroonis)..

Näited: tiasiid (hüdroklorotiasiid, bendroflumetiasiid), tiasiidilaadne (indapamiid, kloortalidoon), loopback (furosemiid, torasemiid), kaaliumi säästvad (triamtereen, spironolaktoon), karboanhüdraasi inhibiitorid (diureetiline osmikotolamiid).

2. Akvarellid - mõiste määratlus, tooge näiteid.

Akvarellid - tähendavad peamiselt vee vabanemist ja soolad kanduvad uuesti minema.

Näited: ADH antagonistid (demeklotsükliin, Li + soolad).

3. Millised on karboanhüdraasi ja akvarellide inhibiitorid.

Süsinikanhüdraasi inhibiitorid: atsetasoolamiid

Akvarellid: demeklotsükliin, liitiumsoolad.

4. Loetlege tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid.

1) tiasiiddiureetikumid: hüdroklorotiasiid, bendroflumetiasiid.

2) tiasiiditaolised diureetikumid: indapamiid, klortalidoon, ksüpamiid, klopamiid, metolasoon.

5. Loetlege "silmuse" diureetikumid (toimides Henle aasa tõusvas osas).

Furosemiid, bumetaniid, torasemiid.

6. Loetlege kaaliumi säästvad diureetikumid (toimivad distaalsetes tuubulites ja kogumiskanalites).

Triamtereen, amiloriid, spironolaktoon.

7-12. Joonistage nefri diagramm ja näidake sellel toimingu lokaliseerimine:

a) diureetikumid, mis tõhustavad primaarse uriini filtreerimist.

b) diureetikumid - karboanhüdraasi inhibiitorid.

c) "silmus" diureetikumid.

d) tiasiid ja tiasiiditaolised diureetikumid.

e) "kaaliumi säästvad" diureetikumid.

13. Loetlege diureetikumide toimimise põhiprintsiibid.

a) karboanhüdraasi inhibiitorid: karboanhüdraasi inhibeerimine → naatriumvesinikkarbonaadi reabsorptsiooni vähenemine proksimaalsetes tuubulites → uriinierituse suurenemine.

b) osmootsed diureetikumid: torukujulise vedeliku osmolaalsuse suurendamine → vee neeldumise takistamine neerutuubulites → uriinierituse suurendamine.

c) silmusdiureetikumid: Na +, K +, Cl - - kotransportija pärssimine → suurenenud NaCl eritumine uriiniga → torukujulise vedeliku osmootse rõhu tõus → suurenenud uriinieritus.

d) tiasiiddiureetikumid: Na +, Cl - - kotransporteri blokeerimine → torukujulise vedeliku kõrge osmootne rõhk → tuubulite valendikust pärinev vedelik ei imendu uuesti → suurenenud uriinieritus.

e) aldosterooni antagonistid: otsene mõju naatriumi- ja kaaliumikanalitele → naatriumi reabsorptsiooni ja kaaliumi sekretsiooni vähenemine → torukujulise vedeliku kõrge osmootne rõhk → torukeste valendikust pärinev vedelik ei imendu uuesti → suurenenud uriinieritus.

f) ADH antagonistid: kogumiskanal on vett läbilaskmatu, kui sellel puudub ADH toime → suurenenud vee eritumine → suurenenud uriinieritus.

14. Selgitage osmootsete diureetikumide diureetilise toime mehhanismi.

Osmootsete diureetikumide diureetilise toime toimel on kolm faasi:

a) 1. faas - kudede dehüdratsioon: vedelik liigub kudedest vereringesse verre selle osmootse rõhu tõusu tõttu.

b) 2. faas - hüdreemia: ringleva vere mahu suurenemise hetkest kuni osmootselt aktiivse aine filtreerimise hetkeni neerude glomerulites.

3) 3. faas - suurenenud vere filtreerumine glomerulites ning vee ja teatud määral naatriumioonide tagasihaarde vähenemine neerutuubulites nefronis osmootse rõhu tõusu tõttu.

URIINIRAVIMID (DIUREETIKA, SALURETIKA).

Diureetikumid on mitmesuguste keemiliste struktuuridega ravimid, mis mõjutavad vee-soola ainevahetust, suurendades vee ja soolade eritumist neerude kaudu ning vähendades vedelikusisaldust kehas..

Näidustused kasutamiseks.

1. Neeru- ja südamehaigused, samuti premenstruaalsed ja raseduse ajal tekkivad tursed;

2. essentsiaalne hüpertensioon, sh. hüpertensiivne kriis;

3. äge mürgistus kemikaalidega, sealhulgas ravimitega (peamiselt vees lahustuvad);

4. astsiit maksatsirroosis;

5. äge turse, aju ja kopsude tursed;

6. vesipea, epilepsia, glaukoom.

Diureetikumide klassifikatsioon

Diureetikumidel on 3 peamist klassifikatsiooni:

- keemilise struktuuri järgi;

- nefronis tegevuse lokaliseerimine;

- toimemehhanismi järgi.

Klassifikatsiooni segaversioon: vastavalt nefroonis toimimise lokaliseerimisele ja toimemehhanismile.

Klassifikatsioon nefroonis toimimise lokaliseerimise järgi.

1. Glomerulaarfiltratsiooni mõjutavad ained:

  • ksantiini derivaadid:

2. Nefroni proksimaalsele torule mõjuvad vahendid:

  • osmootsed diureetikumid:
  • karboanhüdraasi inhibiitorid:

3. Henle silmuse piirkonnas toimivad ravimid (tsükli diureetikumid):

- elavhõbeda diureetikumid (merkuzal, noburiit, promeraan).

4. Aldosterooni antagonistid:

5. Naatrium- ja kaaliumioonide transpordi blokaatorid neerutuubulite epiteeli apikaalse membraani kaudu:

Glomerulaarfiltratsiooni mõjutavad ained.

Ksantiinide toimemehhanism

Ksantiinid on võimelised pärssima ensüümi fosfodiesteraasi, mis viib cAMP sisalduse suurenemiseni. See avaldub spasmolüütilise toimega, see tähendab neerude, südame, aju ja bronhide silelihaste vasodilatatsiooniga. Neerude glomerulite anumate laienemine põhjustab vereringe suurenemist ja primaarse uriini moodustumise suurenemist, samuti nefroni kaudu primaarse uriini liikumise kiiruse suurenemist. Viimane põhjustab primaarse uriini kokkupuute aja vähenemist tuubulite epiteeliga, mis mõjutab reabsorptsiooni vähenemist ja seega uriini väljundi suurenemist.

Eufülliin. Kasutatakse 24% lahusega intramuskulaarselt ja 2,4% - intravenoosselt.

Aminofülliini kõrvaltoimed.

Pearinglus, tahhükardia, oksendamine ja isegi krambid, mis (raskusastmes) on pöördvõrdelised ravimi infusiooni kiirusega. Teisisõnu, kõrvaltoimed ei sõltu mitte niivõrd ravimist endast kui selle intravenoosse infusiooni kiirusest..

Proksimaalset torukest mõjutavad ravimid.

Osmootsete diureetikumide toimemehhanism.

Osmootsed diureetikumid on metaboolselt inertsed, see tähendab, et nad ei metaboliseeru organismis ja erituvad sellest muutumatul kujul. Kuid samal ajal on nad osmootiliselt aktiivsed, need diureetikumid ringlevad anumates, nad ei imendu verest kudedesse. Sellisel juhul moodustuvad anuma sees nn hüdreeritud molekulid, mis on diureetilised molekulid, millele jäävad vee molekulid (dipoolid), need neerudes olevad hüdreeritud molekulid on kergesti filtreeritavad, kuid ei imendu uuesti ja samal muutumatul kujul erituvad uriiniga, võttes ära ennast ja vett.

Karbamiid, erinevalt mannitoolist, tungib läbi BBB aju anumatesse. Karbamiidi iseloomustab "tagasilöögi fenomen", st võime põhjustada sekundaarset aju ödeemi. See on tingitud asjaolust, et karbamiid kaob suurtest anumatest varem kui aju anumatest. Selle tulemusel tõmbavad karbamiidi molekulid jätkuvalt peamistest anumatest pärinevaid veemolekule. Aju veresoontes läheb osmoosi seaduste kohaselt liigne veekogus ajukoesse, põhjustades seeläbi sekundaarset ajuturset. Seetõttu manustatakse furosemiidi "tagasilöögi nähtuse" vältimiseks kohe pärast uurea intravenoosset infusiooni.

Karboanhüdraasi inhibiitorite toimemehhanism

Ensüüm karboanhüdraas osaleb süsinikhappe sünteesis CO2 ja H2O-st.

СО2 + Н2О ® Н2СО3 Süsinikhape dissotsieerub Н + ja НСО3 ¾.

Kui moodustub H +, vahetavad proksimaalsete tuubulite rakud vesiniku ioone naatriumioonide ja koos sellega Cl ¾ ja H2O. Diakarbi toimel see reaktsioon blokeeritakse, st H + moodustumist ei toimu ja selle tagajärjel toimub selle vahetus rakuvälise Na + -ga. Seega on naatriumioonide sisenemine rakku blokeeritud ning koos sellega Cl ¾ ja H2O, mis viib lõpuks uriini koguse suurenemiseni.

Diakarb on üsna nõrk diureetikum, kuid samal ajal kasutatakse seda pediaatrias laialdaselt hüdrotsefaalia ravis, neuroloogilises praktikas epilepsia raviks ja silmas glaukoomi raviks..

Kuna imendumata naatrium väljub kehast NaHCO3¾ kujul ja HCO3¾ ioon annab keha leeliselise varu, tekib diakarbi kasutamisel atsidoos, mille vastu selle ravimi aktiivsus väheneb. Sellega seoses tuleb diakarbi välja kirjutada 2-3-päevaste intervallidega. Lisaks atsidoosile põhjustab diakarb ka hüpokaleemiat..

Vastunäidustused diakarbi kasutamisele.

1. Hingamispuudulikkus;

2. suhkruhaigus;

3. südamepuudulikkus;

4. neerupealiste puudulikkus;

5. maksatsirroos.

Henle silmuse piirkonnas tegutsevad fondid.

Nende rakendamise punkt on Henle silmuse tõusev osa. Neid diureetikume nimetatakse ka tugevateks või kiireloomulisteks diureetikumideks. Diureetiline toime kestab parenteraalsel manustamisel 1,5-2 tundi ja suukaudsel manustamisel 6-8 tundi..

Loopdiureetikumide toimel suureneb kaaliumurees oluliselt (2–5 korda), seetõttu tuleb need välja kirjutada kaaliumi sisaldavate ravimite katte all: kaaliumkloriid, kaaliumorotaat, asparkam, samuti teostada perioodiliselt vere kaaliumisisalduse laboratoorset jälgimist..

Hüpokaleemia areneb üsna kiiresti ja sellel on järgmised kliinilised tunnused:

Loopdiureetikumide toimemehhanism

Toimemehhanism põhineb Na + ja Cl ¾ reabsorptsiooni protsessi energiavarustuse (ATP tootmine) pärssimisel..

Loopdiureetikumide kasutamisel suurtes annustes on võimalik välja töötada rikkalik diurees, koguses kuni 10 liitrit päevas. Seetõttu on kergetes olukordades soovitatav välja kirjutada silmuse diureetikumid tablettide kujul. Lisaks väheneb tsükli diureetikumide kasutuselevõtt kusihappe vabanemist, mis võib provotseerida podagra ägenemist..

Need on elavhõbeda orgaanilised ühendid. Suure toksilisuse tõttu kasutatakse neid äärmiselt harva, ainult siis, kui keha on vastupidav teistele kaasaegsetele diureetikumidele.

Elavhõbeda diureetikumide toimemehhanism.

See seisneb selles, et elavhõbe, olles SH-rühmade spetsiifiline blokaator, mis on osa ensüümist suktsinaatdehüdrogenaasist, mis on otseselt seotud Na + ja Cl ¾ reabsorptsiooniprotsessiga.

Aldosterooni antagonistid

Need on kaaliumi säästvad diureetikumid. Nende määramine ei nõua vere kaaliumisisalduse jälgimist..

Keemilise struktuuri poolest on spironolaktoon lähedane mineralokortikoidile - aldosteroonile, kuid toime on vastupidine:

- suurendab Na + ja vee eritumist kehast, kuid säilitab kaaliumi.

Kõrvalmõjud.

1. Düsmenorröa naistel;

2. geenikomastia meestel.

Naatrium- ja kaaliumioonide transpordi blokaatorid.

Ravimid toimivad distaalses nefronis.

Toimemehhanism.

Põhineb võimel blokeerida spetsiifilised ioonikanalid Na + sisenemiseks nefrooni valendikust rakku. Nad on ka kaaliumi säästvad. See efekt on justkui sekundaarne toime, st kui rakku naatriumivool puudub, ei toimu rakust kaaliumi tagasivoolu..

Kopsuödeemi korral kasutatavad ravimid.

Kopsuturse on sündroom, millega kaasneb vererõhu tõus kopsu kapillaarides, mille põhjuseks on:

- raskused vere väljavoolul väikese ringi anumatest (vasaku vatsakese puudulikkus);

- keha ülekoormamine vedelikuga (valesti läbi viidud vereülekanne, rasedus, neeruhaigus);

- süsteemse vererõhu tõusuga (hüpertensiivne kriis, glomerulonefriit);

- toksilise kopsuturse tagajärjel.

Vererõhu tõus kapillaarides viib plasma sisseviimiseni alveoolidesse, see vahutab hästi. Hingamise käigus moodustuvad mullid, mis viib kopsude elulise võimekuse vähenemiseni, ilmub lämbumine, "mullitav hingamine".

Hädaabi:

- on vaja kopsu anumad maha laadida, vähendades neis olevat rõhku ja vähendades plasma sissetungi alveoolidesse. See saavutatakse kiiretoimeliste antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamisega: naatriumnitroprusiid, hügroonium (bensoheksoonium), furosemiid (ravimeid manustatakse intravenoosselt vererõhu kontrolli all);

- kopsuvereringe mahalaadimiseks pannakse patsient jalgadele pehmed žguttid veenide (mõnikord ka ülajäsemete) kinnitamiseks, jalgade asetamine sooja vette, kuumutuspadjakeste paigaldamine;

- võitlus gaasivahetuse häiretega, et kõrvaldada õhupuudus, mullitamine, hüpoksia. Hapnikul lastakse hingata läbi alkoholist leotatud marli (alkoholiaurud aitavad vahtu kustutada). Psühho-emotsionaalse erutuse vähendamiseks manustatakse rahustajaid (sibazon). Hingamine viiakse ökonoomsesse režiimi (narkootilised analgeetikumid - manustatakse fraktsiooniannuseid, 0,3 - 0,4 ml morfiini). Samal ajal muutub hingamine madalamaks;

- vere-alveolaarbarjääri läbilaskvus väheneb antihistamiinikumide (H1 blokaatorid) ja glükokortikoidide (prednisoloon) manustamise kaudu. Kuid need ravimid on efektiivsed ainult ödeemi moodustumise staadiumis..

Salureetikumid: näidustused ja näidustused, toimimispõhimõte

Osmootsed diureetikumid - diureetikumid, mis suurendavad vere hüdrostaatilist rõhku, stimuleerivad primaarse uriini moodustumist, kuid takistavad selle neeldumist neerupõletikesse.

Kasutatakse vähendatud neerufiltratsiooni, ravimimürgituse, ägeda neerupuudulikkuse korral diureesi stimuleerimiseks.

Erinevalt kaaliumi säästvatest ja silmusdiureetikumidest ei blokeeri need uriini tootmist.

Osmootiliste diureetikumide toimimise põhimõte

Tõhusate diureetikumide hulka kuuluvad kontsentreeritud glükoosilahus, mannitool ja karbamiid. Need ravimid vähendavad tubulaarse reabsorptsiooni mahtu - vedeliku reabsorptsiooni vereringesse. Selle tulemusena suureneb diurees (uriini maht) 15-20%.

Ravimite toimemehhanism on seotud hüdrostaatilise rõhu muutusega, mis ilmneb soolalahuste ja teiste madala molekulmassiga ühendite vahelises liideses:

  • peensoolest imenduvad diureetikumi komponendid verre;
  • vereplasma osmootne rõhk suureneb;
  • vedeliku suurenenud imendumine õõnsustest ja kudedest vereringesse;
  • nefroonis väheneb vee ja naatriumi imendumine;
  • vedeliku suurenenud filtreerimine neeru glomerulites;
  • suurenenud urineerimine.

Osmootsed diureetikumid tagavad kuivatava efekti, kõrvaldades seeläbi tursed.

Üldised näidustused ja vastunäidustused

Osmootsed diureetikumid ei mõjuta happe-aluse tasakaalu, ei provotseeri hüpokaleemiat - vere kaaliumisisalduse vähenemist. Vastavalt võimele organismist liigset vedelikku välja viia, kuuluvad nad kõige võimsamate diureetikumide hulka..

Näidustused diureetikumide kasutamiseks:

  • aju ödeemi ennetamine;
  • mürgitamine barbituraatidega;
  • kopsuturse;
  • maksapuudulikkus;
  • aju hüpertensioon;
  • glaukoomi äge rünnak;
  • hüpovoleemiline šokk;
  • krampide seisundid;
  • kõhutilk;
  • epileptiline staatus;
  • äge neerupuudulikkus.

Diureetilist ravi tohib teha ainult arsti soovitusel. Diureetikumide pikaajaline kasutamine on ohtlik dehüdratsiooniks, vererõhu langetamiseks, neuroloogilisteks häireteks.

Diureetikumide kasutamise peamine näidustus on naatriumi taseme tõus organismis. Neeruravimeid kasutatakse dehüdratsioonravi osana. Need hoiavad ära hemodialüüsi ajal neerutuubulite blokeerimise ja urineerimise rikkumise.

Osmootilisi diureetikume ei kasutata:

  • anuuria (urineerimise puudumine) kauem kui 12 tundi;
  • raske südamepuudulikkus;
  • neerude filtreerimisfunktsiooni kahjustus;
  • hemorraagiline insult;
  • kooma;
  • hüponatreemia.

Kindlasti ei soovitata neid ravimeid kombineerida südameglükosiididega. Vastunäidustuste eiramine on täis arütmiavastaste ravimite suurenenud toksilist toimet.

Tõhusate osmootsete diureetikumide loetelu

Osmootsed diureetikumid põhjustavad vähem kõrvaltoimeid kui silmusdiureetikumid. Koos liigse vedelikuga ei eritu kaaliumioonid peaaegu organismist ja seetõttu on hüpokaleemia ja komplikatsioonide oht - halvatus, dünaamiline soole obstruktsioon, nefrogeenne diabeet.

Mannitool

Mannitool on 15% infusioonilahus, mis on saadaval pudelites 100, 200 ja 400 ml. Preparaat sisaldab samanimelist toimeainet - 150 mg 1 ml kohta. Diureetiline toime on tingitud vereseerumi osmootse rõhu tõusust ja primaarse uriini filtreerimisest ilma selle neeldumiseta neerudes.

Ravim suurendab ajutiselt tsirkuleeriva vere mahtu, suurendades seeläbi anumate ja müokardi koormust. Mannitool stimuleerib diureesi, vähendades seeläbi pehmete kudede turset.

Rakenduse omadused ja annus:

  • lahus süstitakse veeni joa või tilguti abil;
  • optimaalne annus neerupuudulikkuse korral on 0,2 g mannitooli 1 kg kehakaalu kohta;
  • ravimi manustamise aeg - 3-5 minutit.

Vajadusel suurendatakse diureetikumi annust nii, et diurees püsiks 40 ml / tunnis. See ei ole näidustatud asoteemia korral kõhulahtisuse ja tsirroosiga patsientidel.

Mannit

Mannitooli analoog. 1 ml infusioonilahust sisaldab 150 mg mannitooli. Ravim suurendab dramaatiliselt vere osmootset rõhku, suurendades seeläbi vedeliku voolu vereringesse. Osmootne diureetikum annab mitu toimet:

  • stimuleerib vereringet neerudes;
  • suurendab urineerimist;
  • eemaldab turse;
  • normaliseerib intrakraniaalset ja silmasisest rõhku.

Terapeutiline toime avaldub 1-3 tundi pärast ravimi manustamist. Mannitool metaboliseerub maksas veidi. Seetõttu sobib see kompenseeritud maksapuudulikkusega inimestele..

Soovitused kasutamiseks ja annustamine:

  • täiskasvanutele manustatakse kuni 100 g diureetikumi kiirusega, kus urineerimise tase on 50 ml / tunnis;
  • ajuturse ühekordne annus - 0,25 g 1 kg kehakaalu kohta 30-60 minutit;
  • üks annus mürgituse korral barbituraatidega - kuni 180 g, et säilitada uriinieritust 500 ml / tunnis.

Neeru eritusfunktsiooni kahjustuse kahtluse korral manustatakse diureetikumi kontrollannus - mitte rohkem kui 0,2 g 1 kg kehakaalu kohta. Optimaalne infusiooniaeg on 4-5 minutit. Normaalse neerufunktsiooni korral peaks diurees 2 tunni jooksul suurenema 30 ml / tunnis.

Üksikjuhtudel põhjustab mannitool tahhükardiat, lihasnõrkust, peavalu ja vererõhu langust.

Perlitool PF

Mannitoolil põhinev toode on saadaval infusioonilahusena. Süstitakse veeni joa või tilguti abil. Nagu paljud teised diureetikumid, suurendab ka Perlitol PF vedeliku ülekannet õõnsustest ja kudedest vaskulaarsesse kihti. Kasutatakse dehüdratsioonravi osana ägeda neerupuudulikkuse korral.

  • päevane annus 50-180 g;
  • piirav infusioonikiirus - 5 minutit.

Pärast enesetunde paranemist kohandatakse diureetikumi annust optimaalse diureesi kiiruse saavutamiseks - kuni 50 ml tunnis. Esimestel päevadel pärast ravi on võimalikud kõrvaltoimed:

  • kuiv suu;
  • düspeptilised häired;
  • lihaskrambid;
  • tahhükardia;
  • valu rinnus.

Tsirkuleeriva vere mahu suurendamise faasi kõrvaldamiseks kombineeritakse Perlitol PF silmusdiureetikumidega. Ravi ajal tuleb jälgida vere, vee ja elektrolüütide tasakaalu reoloogilisi parameetreid.

Karbamiid

Karbamiidiga preparaadil on dehüdreeriv toime, see tähendab, et see vähendab vedeliku sisaldust kudedes ja sisemistes õõnsustes. Seda toodetakse lüofilisaadi kujul lahuse valmistamiseks. Karbamiid kiirendab vedeliku imendumist verre ja stimuleerib diureesi.

Karbamiid lahustub vedelikus soojuse imendumisega, mille tagajärjel lahus tugevalt jahutatakse. Seetõttu peate pulbri lahjendamisel 10% dekstroosilahusega ootama, kuni ravimi temperatuur muutub toatemperatuuriks..

Annustamine ja teraapia tunnused:

  • manustamisviis - intravenoosne tilguti;
  • optimaalne annus on 0,5-1,5 g 1 kg kehakaalu kohta;
  • süstimiskiirus - 40-80 tilka minutis;
  • korduv infusioon - 12-24 tunni jooksul.

Veeni süstelahus valmistatakse vahetult enne kasutamist. Elektrolüütide tasakaaluhäirete vältimiseks infundeeritakse ravi esimese 24 tunni jooksul 800 ml karbamiidi dekstroosilahusega, millele lisatakse 0,1 g vitamiini B1 ja 0,2 g vitamiini C.

Sorbitool

Ravim kuulub rehüdreerivate ainete rühmast, millel on kolereetilised ja diureetilised omadused. Mannitooli stereoisomeeril põhinev diureetikum muudab vereseerumi osmootset rõhku. Intravenoossel manustamisel stimuleerib uriini moodustumist.

Diureetikumi kasutatakse:

  • šoki tingimused;
  • hüpovoleemia;
  • seedetrakti haigused.

Uimastitarbimise tunnused:

  • optimaalne üksikannus on 10 ml 1 kg kohta;
  • infusioonikiirus - 10-60 tilka / min 1 kg kohta.
  • maksimaalne ööpäevane annus intravenoosseks manustamiseks - 200 ml.

Diureetilise toime saavutamiseks manustatakse sorbitooli intravenoosselt 20% lahusena. Ravimi üleannustamise korral on võimalikud kõrvaltoimed - kõhuvalu, kõhupuhitus, lahtised väljaheited.

Vajadusel kasutatakse raseduse ja imetamise ajal turse vähendamiseks diureetikumi.

Sorbitool

Sorbitooli kasutatakse suhkruasendajana ainevahetushäirete, diabeedi ravimisel. Suukaudse manustamise korral avaldab see kolereetilist ja lahtistavat toimet ning intravenoossel manustamisel on diureetiline toime. Osmootse aktiivsuse tõttu kasutatakse ravimit ravis:

  • hüpertensiivne kriis;
  • südamepuudulikkus;
  • entsefalopaatia.

Suure terapeutilise efekti saavutamiseks kombineeritakse sorbitool silmusdiureetikumidega. 40% lahus on efektiivne ägeda neerupuudulikkuse korral.

Annustamine ja ravimi kasutamise tunnused:

  • manustamisviis - tilgutatakse veeni;
  • 5% lahuse sisseviimise kiirus - kuni 60 tilka / min / kg;
  • 10% lahuse süstimiskiirus - kuni 50 tilka / min / kg.

Sorbiti samaaegne kasutamine karbonaadi ja fosfaate sisaldavate lahustega ei ole soovitatav. Suhkurtõvega patsientide ravimisel kontrollitakse veresuhkru taset.

D-sorbitool

Nagu enamikul sorbitoolil põhinevatest ravimitest, on ravimil ka kerge diureetiline toime. See on intravenoosse tilgutuslahuse kujul.

  • 5% lahuse sisestamise kiirus on 60-10 tilka / min / kg;
  • 10% lahuse süstimiskiirus - 40 tilka / min / kg.

Ravim ei põhjusta glükosuuriat, kuid toimib suurtes kontsentratsioonides lahtistina.

Osmootsed diureetikumid on ravimid, mis suurendavad diureesi praktiliselt kaaliumiioonide kadumiseta. Need on hõlmatud neerupuudulikkuse, ajuturse, kõhulahtisuse ja hüpovoleemia ravis. Dehüdratsiooni vältimiseks pöörduge enne ravi kindlasti arsti poole..

Diureetikumid - mis see on, ravimite klassifikatsioon, kasutamine hüpertensiooni, tursete ja südamehaiguste korral

Jaga VK-s Jaga Odnoklassniki Jaga Facebookis

Üks kõige tavalisemaid farmakoloogilisi rühmi on diureetikumid või diureetikumid.

Fonde kasutatakse laialdaselt nii krooniliste patoloogiate raviks kui ka ägedate seisundite leevendamiseks (näiteks kopsuturse, ajuturse)..

On mitmeid ravimite rühmi, mis erinevad tugevuse ja farmakoloogilise toimemehhanismi poolest. Vaadake diureetikumide näidustusi ja vastunäidustusi.

Diureetikumid

Diureetikumid või diureetikumid on ravimid, mis suurendavad neerude vere filtreerimise kiirust, eemaldades seeläbi liigse vedeliku, alandades vererõhku ja kiirendades mürgiste ainete eemaldamist kehast. Sõltuvalt toime lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi diureetikume: ekstrarenaalne ja neerude (nefroni proksimaalsetele või distaalsetele tuubulitele mõjuv silmus).

Pärast diureetikumide võtmist kehas väheneb vererõhk, väheneb vee imendumine, elektrolüüdid neerutuubulites ja suureneb uriini eritumise kiirus kehast.

Ravimite toimel väheneb kaaliumi ja naatriumi kontsentratsioon veres, mis võib patsiendi heaolu negatiivselt mõjutada: sageli arenevad krampide sündroom, tahhükardia, teadvuse kaotus jne..

, seetõttu tuleb rangelt järgida ravimi režiimi ja annuseid.

Diureetikumide klassifikatsioon

Igal diureetikumide esindajal on oma kokkupuute tunnused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Tugevate ravimvormide kasutamine kutsub esile oluliste elektrolüütide aktiivse elimineerimise, kiire dehüdratsiooni, peavalu ja hüpotensiooni. Kuseteed ravimid klassifitseeritakse vastavalt toimemehhanismile ja lokaliseerimisele:

  1. Tagurpidi.
  2. Tiasiidid ja need.
  3. Süsinikanhüdraasi inhibiitorid.
  4. Kaaliumi säästvad (aldosterooni antagonistid ja adolsteroon).
  5. Osmodiureetikumid.

Tagurpidi

Loopdiureetikumide toimemehhanism on tingitud veresoonte lihaste lõdvestumisest, verevoolu kiirenemisest neerudes, suurendades prostaglandiinide sünteesi endoteelirakkudes.

Loopdiureetikumid hakkavad toimima umbes 20-30 minuti pärast suukaudsel manustamisel ja 3-5 minuti pärast parenteraalsel manustamisel. See omadus võimaldab kasutada selle rühma ravimeid eluohtlike seisundite korral..

Loop-diureetikumid hõlmavad järgmist:

  • Furosemiid;
  • Etakrüülhape;
  • Britomar.

Tiasiid

Tiasiidide seeria diureetikume peetakse keskmise toimega, nende toime avaldub umbes 1-3 tunni jooksul ja kestab ühe päeva.

Selliste ravimite toimemehhanism on suunatud nefrooni proksimaalsetele tuubulitele, mille tõttu toimub kloori ja naatriumi vastupidine imendumine. Lisaks suurendavad tiasiidide toimeained kaaliumi eritumist, aeglustavad kusihapet.

Kõrvaltoimeid, mida täheldatakse nende ravimite võtmise tagajärjel, väljendavad metaboolsed ja osmootse rõhu häired.

Tiasiidiravimid on ette nähtud kõrge vererõhu, südamepuudulikkusega ödeemi kõrvaldamiseks. Diureetikume ei soovitata kasutada liigesehaiguste, raseduse, rinnaga toitmise korral. Tiasiidravimite hulgas on:

  • Diuriil;
  • Diklotiasiid;
  • Kloortalidoon.

Kaaliumi säästev

Seda tüüpi diureetikumid alandavad süstoolset vererõhku, vähendavad kudede turseid ja suurendavad kaaliumi kontsentratsiooni veres..

Kaaliumi säästvate ravimite diureetiline toime on nõrk, kuna neeru distaalses nefroonis imendub vähe naatriumi.

Selle rühma ravimid jagunevad naatriumikanali blokaatoriteks ja aldosterooni antagonistideks. Näidustused kaaliumi säästvate ravimite kasutamiseks on:

  • neerupealise koore kasvaja;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • kaaliumipuudus;
  • mürgitus liitiumpreparaatidega;
  • vajadus silmarõhu normaliseerimiseks glaukoomi korral;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • diastoolne ja süstoolne südamepuudulikkus.

Kaaliumi säästvate ainete kasutamise vastunäidustuste hulgas on Addisoni tõbi, hüponatreemia, hüperkaleemia, menstruaaltsükli häired. Selle ravimirühma pikaajalisel kasutamisel on võimalik välja töötada hüperkaleemia, seedetrakti haigused, halvatus, skeletilihaste toonuse häired. Kõige populaarsemad kaaliumi säästvad ained on:

  • Veroshpiron;
  • Triamteren;
  • Amiloriid;
  • Diasid;
  • Mõõdukas.

Taimsed diureetikumid

Looduslikke diureetikume soovitatakse vähendada turseid, mis ei ole krooniline haigus, vaid on põhjustatud soolase toidu liigsest tarbimisest. Sellistel fondidel on mitmeid eeliseid:

  • omama käegakatsutavat diureetilist toimet;
  • sobib pikaajaliseks kasutamiseks;
  • ärge põhjustage neeru- ja ekstrarenaalseid kõrvaltoimeid;
  • sobib kasutamiseks lastel, rasedatel;
  • kombineerida hästi teiste ravimitega.

Mõned diureetikumidega seotud ravimid on looduslikku päritolu. Taimsed diureetikumid sisaldavad palju ürte ning mõnda puu- ja köögivilja. Siin on mõned näited sellistest looduslikest ravimitest:

  • maasikad;
  • ürdi ürdi;
  • sigurijuur;
  • lehed, kasepungad;
  • pohla lehed;
  • kibuvitsa;
  • arbuusid;
  • kurgid.

Näidustused diureetikumide kasutamiseks

Diureetilised farmakoloogilised ained on ette nähtud patoloogiateks, millega kaasneb vedelikupeetus, tugev vererõhu tõus ja mürgistus. Nende tingimuste hulka kuuluvad:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • südamepuudulikkus;
  • hüpertensiivsed kriisid;
  • glaukoom;
  • maksa düsfunktsioon;
  • aldosterooni liigne süntees.

Hüpertensiooniga

Neerupuudulikkusega komplitseerimata arteriaalse hüpertensiooni saab peatada diureetikumidega. Ravimid vähendavad ringleva vere mahtu ja süstoolset väljundit, mille tõttu rõhk järk-järgult väheneb.

Pikaajaline ravi viib diureetilise toime vähenemiseni, vererõhu stabiliseerumiseni oma kompenseerivate mehhanismide abil (hormoonide aldosterooni, reniini sisalduse suurenemine).

Arteriaalse hüpertensiooniga määrake:

  1. Hüdroklorotiasiid. Toimeaine on hüdroklorotiasiid. Ravim kuulub keskmise tugevusega tiasiiddiureetikumide rühma. Sõltuvalt kliinilisest pildist määrake 25-150 mg päevas. Hüdroklorotiasiidi toime avaldub tunni jooksul ja kestab umbes päev. Ravim sobib pikaajaliseks kasutamiseks ja hüpertensiivsete kriiside ennetamiseks.
  2. Kloortalidoon. Ravim on tiasiinilaadne rühm, toimeaine on kloortalidoon. Kloortalidoon hakkab toimima 40 minutit pärast allaneelamist, toime kestus on 2-3 päeva. Määrake ravim 25-100 mg hommikul, enne sööki. Kloortalidooni puuduseks on hüpokaleemia sage areng.
  3. Indapamiid. See diureetikum on tiasiiditaoline diureetikum, mis suurendab naatriumi, kaaliumi, kloori eritumist. Ravimi toime ilmneb 1-2 tunni pärast ja jätkub kogu päeva vältel.

Joovastusega

Tõsise mürgituse korral kasutavad nad diureetikumide abil sunnitud diureesi toksiinide ja mürkide eemaldamiseks verest. Diureetikume kasutatakse vees lahustuvate ainetega mürgitamiseks, mis hõlmavad järgmist:

  • alkohol;
  • raskmetallide soolad;
  • narkootilised ained;
  • inhibiitorid;
  • tugevad ravimid (barbituraadid).

Sunnitud diurees viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Samal ajal tehakse hüdratsioon ja dehüdratsioon samaaegselt minimaalsete muutustega vere koostises ja koguses. Diureetikumid aitavad saavutada nefronite filtreerimisvõime kasvu toksiliste ainete kiireks ja tõhusaks elimineerimiseks. Sunnitud diureesi kasutamine:

  1. Furosemiid. Ravimil on kiire, kuid lühiajaline diureetiline toime. Sunnitud diureesi korral on parenteraalselt ette nähtud 1% lahus koguses 8-20 ml. Ravimi toime algab 5-7 minuti pärast ja kestab 6-8 tundi.
  2. Etakrüünhape. Selle aktiivsus on veidi madalam kui furosemiidil. Joobeseisundi korral on näidustatud 20-30 ml lahuse parenteraalne manustamine. Etakrüülhappe toime algab 30 minuti pärast, kestab 6-8 tundi.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega

Kroonilise südamepuudulikkuse korral on ödeemi kõrvaldamiseks ette nähtud diureetikumid. Reeglina on näidatud ravimite minimaalne annus. Südamepuudulikkuse ravi on soovitatav alustada tiasiidi või tiasiiditaoliste diureetikumidega:

  1. Klopamiid. Ravimil on väljendunud natriureetiline toime. Südamehaiguste korral on näidustatud annus 10-40 mg päevas enne sööki. Klopamiid hakkab toimima 1-2 tunni pärast, toime kestab päevas.
  2. Diuver. Loop-diureetikum, toimeaine - torasemiid. Ravim pärsib naatriumi ja vee ioonide imendumist. Ravimi toime saavutab maksimaalselt 2-3 tundi pärast allaneelamist, diureetiline toime püsib 18-20 tundi.

Neeruhaigusega

Neerupatoloogiad põhjustavad vere ebapiisavat filtreerimist, ainevahetusproduktide ja toksiinide kogunemist. Diureetikumid aitavad kompenseerida nefrooni ebapiisavat filtreerimisvõimet.

Näidud diureetikumide määramiseks on neerupuudulikkus, kroonilised nakkuslikud kahjustused ägedas staadiumis, urolitiaas.

Reeglina kehtivad need juhtudel:

  1. Mannitool. Osmodiureetikum, suurendab plasma filtratsiooni ja osmootset rõhku. Ravimil on mõõdukas natriureetiline toime. Diureetiline toime algab esimestel minutitel pärast parenteraalset manustamist (umbes 5-10 ml 15% lahust) ja kestab 36-40 tundi. Ravimeid kasutatakse sunnitud diureesi korral glaukoomi või ajuturse korral.
  2. Oksodolliin. Peamine toimeaine on klorotolidoon. Oksodolliin pärsib naatriumi reabsorptsiooni. Toiming algab 2-4 tundi pärast allaneelamist, kestab 26-30 tundi. Neeruhaiguse annus on 0,025 g üks kord päevas.

Tursega

Tursed ilmnevad sageli ilma haiguse esinemiseta ja on soola, magusate, alkohoolsete jookide liigse kasutamise tagajärg. Selle ebameeldiva sümptomi kõrvaldamiseks on ette nähtud diureetikumid:

  1. Amiloriid. Ravim kaaliumisäästvate diureetikumide rühmast. Amiloriid hakkab toimima 2 tundi pärast allaneelamist, toime püsib 24 tundi. Ligikaudne ühekordne annus on 30-40 mg.
  2. Diakarb. Toimeaine on atsetasoolamiid. Diakarbil on nõrk, kuid kauakestev toime. Pärast suukaudset manustamist (250-500 mg) avaldub toime 60-90 minuti pärast ja kestab kuni 2-3 päeva.

Salenemist

Diureetikumid võivad mõne päevaga vähendada kehakaalu 1-3 kg, kuid need ei mõjuta keha rasvasisaldust kuidagi.

Kui lõpetate diureetikumide kasutamise, kaal taastub, seetõttu ei soovitata selliseid ravimeid kehakaalu langetamiseks kauem kui 2-3 päeva.

Diureetikumide pikaajaline kasutamine kehakaalu vähendamiseks võib põhjustada neerufunktsiooni kahjustust kuni neerupuudulikkuseni. Lühiajaliseks kehakaalu langetamiseks sobivad järgmised ravimid:

  1. Lasix. Ravimi aktiivne komponent on furosimiid. Lasixil on kiire diureetiline toime, see pärsib naatriumi, kloori ja kaaliumi imendumist. Soovitatav ühekordne annus on 40-50 mg. Lasixi toime algab 30-40 minutit pärast allaneelamist ja kestab 6-8 tundi.
  2. Uregit. Kiiretoimeline diureetikum, mis sisaldab etakrüülhapet, mis aeglustab naatriumi transporti. toime ilmneb 30 minuti jooksul pärast allaneelamist, kestab 10-12 tundi. Üksikannus on 25-50 mg.

Ravimite koostoimed

Diureetikume määratakse sageli kompleksse ravimravi osana samaaegselt teiste ravimitega, seetõttu tuleks uurida diureetikumide ja teiste ravimite koostoime iseärasusi:

  1. Kaaliumit kahandavaid diureetikume ei tohiks võtta koos digitalise derivaatidega, sest see suurendab riski arütmiate tekkeks.
  2. Kaaliumi säästvad diureetikumid on halvasti kombineeritud kaaliumpreparaatidega: see põhjustab selle iooni üleliigse koguse, mis kutsub esile pareeside, lihasnõrkuse ja hingamispuudulikkuse..
  3. Ravimid, mis vähendavad glükoosi kontsentratsiooni veres, suurendavad diureetikumide hüperglükeemilist toimet.
  4. Aminoglükosiidi ja tsefalosporiini seeria antibakteriaalsed ained koos silmusdiureetikumidega võivad põhjustada ägeda neerupuudulikkuse arengut.
  5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, prootonpumba inhibiitorid vähendavad diureetikumide diureetilist toimet.
  6. Bensotiadiasiini derivaadid koos diureetikumidega võivad häirida müokardi mikrotsirkulatsiooni ja soodustada trombide teket.

Diureetikumide kõrvaltoimed

Diureetikumid, eemaldades kehale vajalikud elektrolüüdid, põhjustavad mõningaid kõrvaltoimeid. Reeglina on need ioonse tasakaalu rikkumise tagajärjed. Need sisaldavad:

  • hüpokaleemia (kaaliumi taseme langus);
  • hüpomagneseemia (magneesiumi kontsentratsiooni langus);
  • kaltsiumi leostumine kehast;
  • arütmia;
  • metaboolne alkaloos;
  • dehüdratsioon;
  • ärrituvus;
  • silmade tumenemine;
  • unehäired;
  • jõudluse kaotus;
  • tahhükardia;
  • düspnoe;
  • hüponatreemia (vähenenud naatriumisisaldus).

Loop-diureetikumid on kõige ohtlikumad, kuna need on tugevad ja kiired..

Isegi väike kõrvalekalle nende ravimite soovitatavast annusest võib põhjustada mitmeid soovimatuid kõrvaltoimeid. Vähem ohtlikud diureetikumid on tiasiidide rühma ravimid..

Neil on pikaajaline, kuid kerge toime ilma vere koostist drastiliselt muutmata, seetõttu sobivad nad pikaajaliseks kasutamiseks..

Vastunäidustused

Tulenevalt asjaolust, et diureetikumidel on organismile üldine toime, s.t. põhjustada muutusi kahe või enama elundisüsteemi töös, on nende kasutamisel mõned piirangud. Peamised vastunäidustused diureetikumide kasutamisel:

  • maksapuudulikkus;
  • Rasedus;
  • epilepsiahooge;
  • laktatsiooniperiood;
  • diabeet;
  • hüpovoleemiline sündroom;
  • raske aneemia;
  • atrioventrikulaarne blokaad;
  • mõned rasked kaasasündinud südamerikked.

Kuidas valida diureetikume

Sõltumatuks kasutamiseks on ohutud taimse, loodusliku päritoluga diureetikumid, infusioonid, ürtide keetmised.

Kui peate kasutama sünteetilisi diureetikume, peate pöörduma arsti poole, kes määrab kindlaks, millist ravimit peaks teie puhul võtma, ravimiteraapia kestus ja annused. Patsiendile diureetikumi valimisel võtab arst arvesse järgmisi tegureid:

  • südame-veresoonkonna süsteemi krooniliste haiguste esinemine;
  • endokriinsete haiguste esinemine;
  • patsiendi kaal ja vanus;
  • vajadus samaaegselt koos teiste ravimitega kasutada;
  • praeguse haiguse kliiniline pilt;
  • allergiline ajalugu.

Video

Leiti tekstist viga?
Valige see, vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei vaja eneseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab diagnoosida ja anda soovitusi raviks, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Osmootne diureetikum

Osmootsed diureetikumid on spetsiaalne ravimitüüp, mis suurendab osmootse rõhu taset. Need mõjutavad vedelikku, mis on kudedes. See viiakse osmodiureetikumide toimel verre.

Selliste ravimite toimemehhanism on suunatud keha turse vähendamisele. Toimeained aitavad vähendada vereplasma rõhku ja samaaegselt suurendada selle vereringe mahtu.

Millised omadused, omadused ja omadused on diureetikumidel ja miks neid osmootse rõhu normaliseerimiseks nii aktiivselt kasutatakse??

Ravimi põhimõte

Osmootiliste ravimite toimemehhanism põhineb kudedes kogunenud liigse vedeliku transportimisel verre. Need ravimid suurendavad neerukudedes ringleva vere hulka. Tänu neile paraneb neerude töö, filtreerimisomadused paranevad..

Osmootsete diureetikumide filtreerimine neerupõimikutes on efektiivne, seetõttu pole primaarses uriinis ravimi koostise komponente. Osmootsed ravimid takistavad naatriumi imendumist neerutuubulitesse.

Nende kasutamine aitab saavutada järgmisi mõjusid:

  • suurenenud vererõhk veresoonte suureneva vere taustal;
  • hea diureetiline toime.

Ägedate seisundite leevendamiseks süstitakse veeni diureetikume uimastitega.

Osmootiliste diureetikumide rühmas on mitut tüüpi ravimvorme, kuid populaarne on ravim nimega Mannitol. Ülejäänud diureetikumidel on kehale nõrgem terapeutiline toime (mida iseloomustab lühem kestus).

Diureetikumide hulka kuuluvate ravimpreparaatide loetelu

Osmootsete diureetikumide kategooria ravimid on esindatud järgmiste ravimitega:

  • Mannitool;
  • Karbamiid;
  • Sorbitool.

Kahel viimasel ravimil on vähem väljendunud toime ja kehv terapeutiline toime. Samal ajal on kõigil kolmel ravimvormil sama toimimispõhimõte. Need kõik aitavad tõsta vererõhku ja suurendada uriinieritust..

Ravimeid manustatakse ainult intravenoosselt, väga õrnalt ja aeglaselt. Iga koostis mõjutab inimkeha omal moel:

  • Sorbitool tungib kiiresti kudedesse ja muundub seal glükogeeniks. Seetõttu väheneb selle tegevuse efektiivsus kiiresti;
  • rakkudesse siseneb ainult 10% mannitooli aktiivseid komponente. Ülejäänud ravim jääb verre;
  • Karbamiid transformeerub aeglaselt ja selle protsessi taustal tekib tagasilöögifenomen (kui ödeemilistes kudedes toimub osmootse rõhu järkjärguline tõus ja samaaegne verest vedeliku muundumine).

Osmootsetel diureetikumidel on kasulik mõju kogu kehale, pakkudes kompleksset toimet:

  • vähendada survet;
  • leevendada kopsuturset;
  • kõrvaldada ajukoe tursed;
  • aitab toime tulla uimastimürgitusega;
  • anda glaukoomi korral hea ravitoime;
  • aidata kaasa osteomüeliidi, peritoniidi, põletuste, sepsise tõhusale ravile;
  • aitavad kõrvaldada šokitingimusi.

Kui patsient kannatab maksa- või neerufunktsiooni kahjustuse all, ei tohiks ta karbamiidi kasutada. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Samuti peate meeles pidama, et diureetikumide kontrollimatu tarbimine põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid..

Peamised näidustused kasutamiseks

Osmootsete diureetikumide kategooriasse kuuluvad ravimid on ette nähtud:

  • arteriaalsete veresoonte vererõhu tõus ja normaliseerimine;
  • suurenenud uriinieritus;
  • vereringe suurendamine, selle mahu suurendamine.

On selgeid meditsiinilisi näidustusi, mis ütlevad teile, millal osmootseid ravimeid kasutada:

  1. Esialgne äge neerupuudulikkus.
  2. Raske mürgistus ravimite ja mürgiste ainetega.
  3. Kõri turse.
  4. Ägedale tubulaarsele nekroosile eelnenud hädaolukorrad.

Kirurgilistes protseduurides kasutatakse sageli osmootseid diureetikume. Uriini eritumise säilitamiseks manustatakse ravimit intravenoosselt.

Näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks

Nagu kõigil teistel ravimitel, on ka diureetikumidel oma näidustused ja vastunäidustused..

Need ravimid on välja kirjutatud:

  • aju ödeemi kõrvaldamiseks (või vältimiseks), mis sageli tekib šoki ajal või neoplasmide esinemisel;
  • kopsuturse leevendamiseks, mis on tekkinud toksiliste ainete (bensiin, tärpentin, petrooleum, formaliin) sattumisel patsiendi hingamissüsteemi;
  • aju turse vähendamiseks enne operatsiooni;
  • diureesi säilitamiseks samal tasemel avatud südameoperatsiooni või veresoonteoperatsiooni ajal;
  • pärast operatsioonijärgset sekkumist tekkinud obstruktiivse kollatõve tõttu neeru glomerulites filtreerimiskiiruse languse vältimiseks;
  • ravimimürgituse (salitsülaatide, sulfoonamiidide, barbituraatide rühmast) või erütrotsüüte hävitavate mürkide (näiteks oksaalhape, mürgised värvid, lahustid, äädikhape) kahjulike mõjude vastu võitlemiseks;
  • glaukoomi all kannatavate patsientide kriisi tekkimisega enne nägemisorganite operatsiooni ja teatud aja jooksul pärast operatsiooni;
  • kõri turse arenguga;
  • kui patsient sai teise grupi vereülekande ja tekkis reesuskonflikt.

Diureetikumide õige manustamine suurendab toksiliste komponentide lagunemist ja takistab nende uuesti imendumist neerudesse. Lisaks takistab diureetikum Mannitool anuuria arengut (kui moodustunud hemoglobiini sette tõttu sulgub neerude torukeste valendik)..

Seda kasutatakse ka põletikuvastase toimega mittesteroidsete ravimite üleannustamise tagajärgede kõrvaldamiseks (mis kutsub esile progresseeruva turse tekkimist)..

Selle ravimi komponendid suurendavad urineerimise ajal erituva akumuleeritud vedeliku mahtu..

Samuti on loetelu vastunäidustustest diureetikumide kasutamisel:

  1. Kui aju turse moodustub selles (või ajukelme) esinevate põletikuliste protsesside või tõsiste peavigastuste tõttu. Nendel juhtudel ei saa osmodiureetikume kasutada, kuna tserebrospinaalvedelikus ja veresoontes pole osmootse rõhu väärtuste erinevust. Te ei saa seda ravimit välja kirjutada ja vastsündinud lapsi, kellel on aju ödeem.
  2. Toksiliste südamekahjustuste korral on keelatud manustada osmootseid diureetikume.
  3. Kui südamepuudulikkuse taustal tekib kopsudes kudede turse, siis osmootseid diureetikume kasutada ei saa, sest need loovad südamele lisakoormuse.
  4. Ägeda neerupuudulikkuse oliguurifaasis ei ole võimalik turseid eemaldada diureetilise toimega, sest nende komponendid ei eritu enam uriiniga, vaid jäävad verre. Seetõttu süvenevad dehüdratsiooni sümptomid ja aju turse veelgi. Selle toimimine pärsitakse ja patsiendil tekivad sellised sümptomid nagu letargia, unisus, isegi koomasse üleminek on võimalik..

Osmootilisi diureetikume kasutatakse peamiselt ägedate seisundite sümptomite leevendamiseks. Kui patsiendi heaolu stabiliseerub, lõpetab arst selle rühma ravimite võtmise..

Parima diureetilise efekti tagab diureetikum Mannitool, mistõttu seda määratakse sagedamini kui teistel (pealegi on sellel ravimil pärast manustamist vähem kõrvaltoimeid).

Ravimi kõrvaltoimed

Diureetikumide kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • tugev südamelöök;
  • kuiv suu;
  • venoosne tromboos;
  • koe nekroos ravimite sisseviimise tõttu veenist, naha alt;
  • peavalu;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • hüperglükeemia;
  • hüponatreemia (naatriumioonide tugev vähenemine vereplasmas);
  • hüpovoleemia (anumate kaudu ringleva vere mahu vähenemine);
  • veenide põletik;
  • häired mao ja soolte töös;
  • allergilised reaktsioonid.

Osmodiureetikumide peamine toimemehhanism on neerude filtreerimisvõime suurendamine. Ravim suurendab samaaegselt vere hulka ja vähendab ka kloori ja naatriumi imendumise aktiivsust.

Salureetiline ravim - ravime neeru

Diureetikumide toimemehhanism

Tiasiidderivaadid blokeerivad Na + ioonide (K. +, Na + - ATPaas) reabsorptsiooni energiavarustuse, vähendavad naatriumi ja kloori ioonide reabsorptsiooni neerude keerdunud tuubulite proksimaalses (osalises ja distaalses) osas. Naatrium ja kloor erituvad kehast, vedades sellega vett passiivselt.

Silmusdiureetikumide toimemehhanism on veelgi keerulisem.

Need vähendavad torukujulise membraani potentsiaalset erinevust mitte ainult proksimaalsetes ja distaalsetes piirkondades, vaid ka Henle aasa tõusva osa piirkonnas, millega seoses on naatriumi ja kloori ioonide tagasiimendumine pärsitud (ja selle tagajärjel diureetiline toime)..

Need pärsivad ensüümsüsteemide aktiivsust, mis tagavad Na +, K +, Na + - ATPaasi aktiivse imendumise. Tõhustada neeru prostaglandiinide sünteesi (viib neeruringe paranemiseni), suurtes annustes pärsivad süsinikanhüdraasi (furosemiid).

Kaaliumi säästvad diureetikumid vähendavad naatriumioonide distaalsete tuubulite rakumembraanide läbilaskvust ja suurendavad nende eritumist uriiniga (kaaliumiioonide eritumist ei toimu; nende sekretsioon distaalsetes tuubulites väheneb). Nad toimivad distaalsete tuubulite piirkonnas kohtades, kus naatriumi- ja kaaliumioonid vahetatakse vesinikioonide vastu (neil on vähem tugev mõju kui salureetikumidel, kuid ei põhjusta hüpokaleemiat).

Osmootsed diureetikumid suurendavad osmootset rõhku glomerulites ja tuubulites ning pärsivad vee tagasiimendumist, peamiselt proksimaalsetes tuubulites.

Diakarb, blokeerides ensüümi karboanhüdraasi (süsinikhappe H + ja HCO3-ks dissotsieerumise protsessi aktivaator; vabanenud epiteelirakkudes, H + läheb Na + -ga, mis siseneb verre ja viib läbi "naatriumpumba" vee seadust, reabsorptsiooni, vähendab naatriumi imendumist vesinikkarbonaat ja vesinikioonide sekretsioon proksimaalsetes tuubulites ning suurendab vedelike, vesinikkarbonaatide ja fosfaatide eritumist kehast. Ammooniumkloriidi diureetiline toime on tingitud asjaolust, et atsidoosi (neerude homöostaatiline funktsioon) kompenseerimise protsessis mobiliseeritakse ja eritub naatrium neerude kaudu (ekvivalentses koguses koos Na + ja C1-ga), mis jääb vahepealsesse vedelikku, samal ajal kui eraldub vastav kogus vett.

Taimsete preparaatide diureetiline, põletikuvastane ja antiseptiline toime on seotud kasutatavate taimede glükosiidide, saponiinide, hüdrokinooni, eeterlike õlide, flavonoolide, orgaaniliste hapete ja muude ainete sisaldusega taimedes..

Salureetikumid - antihüpertensiivsed ravimid - laste farmakoloogia - lapsed - meditsiiniline kursor - aktuaalne meditsiin

Laste hüpertensiooni raviks kasutatavatest salureetikumidest kasutatakse furosemiidi (lasix), diklotiasiidi (hüpotiasiid), oksodoliini (hügroton, klortalidoon), amiloriidi, spironolaktooni (veroshpiron). Pöörake tähelepanu asjaolule, et salureetikumide kasutamise alguses on esmatähtis naatriumi ja vee kiire eemaldamine kehast..

Nende pikaajalisel kasutamisel väheneb naatriumisisaldus vaskulaarseina lihasrakkudes, suureneb naatriumi ja kaaliumi transmembraanne gradient..

Selle tagajärjel väheneb anumate reaktsioon noradrenaliinile, angiotensioon ja anumate OPS, diastoolne vererõhk..

Kui patsient ei määra samaaegselt muud AHS-i, siis tõuseb vererõhk järk-järgult uuesti, kuna sümpaatilise innervatsiooni aktiivsus suureneb vastusena ja südame töö suureneb..

Seetõttu on diureetikumid hüpertensiooni kompleksravi väga olulised koostisosad..

Eriti oluline on spironolaktoon (aldaktoon, veroshpiron) hüperaldosteronismiga lastel, nii esmase (Conn'i sündroom) kui ka sekundaarne, arenev maksa- ja südamehaiguste tõttu.

Spironolaktoon suurendab nendel patsientidel naatriumi eritumist ja hoiab kehas kaaliumi. Sellega normaliseerib see nende ioonide sisaldust vaskulaarses seinas, vähendades selle reaktsiooni vasokonstriktorainetele.

Lastele määratakse spironolaktoon tavaliselt annuses 2 - 5 mg / kg päevas, jagades selle 3-4 annuseks. See on vastunäidustatud nefropaatiaga seotud hüpertensiooniga patsientidele, kuna see suurendab hüperkaleemia riski..

Niisiis kasutatakse hüpertensiooni ja sekundaarse hüpertensiooni ravis suurt hulka erineva toimemehhanismiga ravimeid. Parima efekti saamiseks kombineeritakse AGS tavaliselt omavahel.

See võimaldab teil kasutada igaühe eeliseid ja vältida puudusi, kasutada väiksemates annustes.

Selliste patsientide raviks peetakse väga heaks "aluseks" salureetikume, millele lisatakse sõltuvalt haiguse staadiumist erinevaid AGS-i või lihtsalt rahusteid..

Mööduvas staadiumis tuleks kasutada bromiide, palderjani, meprotaani ja muid rahusteid; labiilse staadiumi korral - dibasool papaveriini, magneesiumsulfaadi, reserpiiniga; stabiilses staadiumis - anapriliin, reserpiin ja muud AGS-id.

"Laste farmakoloogia", IV Markova

Reserpiini võtmisega seotud tüsistustest tuleb märkida liigset sedatsiooni; vanematel noorukitel võib tekkida isegi vaimne depressioon.

Seetõttu on ravimi pikaajalisel kasutamisel vaja jälgida lapse käitumist ja meeleolu, kuna vaimse depressiooni tagajärg võib olla enesetapukatse.

Mõnel reserpiini saavatel lastel on vastupidi märgatav ärrituvuse suurenemine [Antonova L. G., 1976]. Kas...

Naatriumnitroprussiidi hoitakse tavaliselt pulbri kujul, kuid see on isegi selles vormis ebastabiilne; 18 kuu pärast on see pooleldi hävitatud. Lahendused on veelgi vähem stabiilsed. Need on enne kasutamist ette valmistatud ja neid saab kasutada ainult 4 tundi. Anum peaks olema valmistatud tumedast klaasist või ümbritsetud musta paberiga, kuna valgus inaktiveerib ravimi (see muutub pruuniks). Nad valavad sisse...

Raunatiin (rauvazan) on preparaat, mis sisaldab rauwolfia juurtest pärit alkaloidide summat (reserpiin, serpentiin, aimaliin jne). Lisaks antihüpertensiivsele toimele on sellel ka arütmiavastane ja rahustav toime..

Vererõhku alandav toime areneb aeglasemalt kui reserpiinist. Seda kasutatakse tablettides, mis sisaldavad 0,002 g alkaloide.

6–12-aastaste laste ravi algab 1/2 tabletiga 1 kord ööpäevas (0,001...

Tiotsüanaat põhjustab nõrkust, hüperrefleksiat, rääkimisraskusi, pearinglust, krampe, psühhoosi, deliiriumi ja koomat. Nimetatud joobe tekkimise oht on eriti suur maksa- ja neerupatoloogiaga patsientidel..

Tsüaniidide kuhjumine häirib kudede tsütokroomide aktiivsust, nad lakkavad hapnikku tajumast ja oksühemoglobiini sisaldus venoosses veres võib olla ligikaudu sama kui arteriaalses veres. Tekib koe hüpoksia.

Joobe kõrvaldamiseks...

Oktadiini hüpotensiivne toime on väga kõrge, seetõttu kasutatakse seda sagedamini renovaskulaarse hüpertensiooni korral, selle pahaloomuliste vormidega või primaarse hüpertensiooniga või III astme patsientidel [Kaljužnajaja RA, 1980]. Oktadiini annus valitakse haigla tingimustes individuaalselt ja seejärel jätkatakse ravi polikliinikus. Laste keskmine päevane annus on väga varieeruv: alates 0,2 mg kuni...

Mis on salureetiline toime?

Saluriidid kuuluvad diureetikumide rühma.

Näidustused salureetikumide kasutamiseks

Salureetikumide peamine toimemehhanism on naatriumi- ja kaaliumioonide kiire eritumine, mille tõttu saavutatakse vedeliku maksimaalne eritumine kehast.

1. Salureetikumid - mõiste määratlus, tooge näiteid kõige tüüpilisemate ravimite kohta

"RUUMID,
Kardiovaskulaarsüsteemi mõjutamine
JA NEERUDE TOIMIMINE ”.

See
töö ei pretendeeri absoluutsele
korrektsus, sest selle küsimused
aastat jälle iseõppimiseks
polnud seal;) Tänu mineviku küsimustele
aastat vana.

Salureetikumid
- ravimid, mis
eemaldavad peamiselt kehast soola ja
vesi eemaldatakse pärast neid teist korda
(diureetikumid, millel on toimepunkt
nefronis).

Näited:
tiasiid (hüdroklorotiasiid,
bendroflumetiasiid), tiasiiditaoline
(indapamiid,
klortalidoon),
loopback
(furosemiid,
torasemiid),
kaaliumi säästev (triamtereen,
spironolaktoon),
karboanhüdraasi inhibiitorid (atsetosolamiid),
osmootne (mannitool)
diureetikumid.

2. Akvarellid - mõiste määratlus,
tooge näiteid.

Akvarellid
- peamiselt suurenevad vahendid
vabaneb vesi ja soolad kantakse minema
teist korda.

Näited:
antagonistid (demeklotsükliin,
Li + soolad).

3. Nimetage karboanhüdraasi inhibiitorid ja
akvarellid.

Inhibiitorid
karboanhüdraas:
atsetasoolamiid

Akvarellid:
demeklotsükliin,
liitiumsoolad.

4.
Loetlege tiasiidid ja need
diureetikumid.

1)
tiasiiddiureetikumid: hüdroklorotiasiid,
bendroflumetiasiid.

2)
tiasiiditaolised diureetikumid: indapamiid,
klortalidoon, ksüpamiid, klopamiid,
metolasoon.

viis.
Loetlege "silmuse" diureetikumid
(toimides aasa tõusvas osas
Henle).

Furosemiid,
bumetaniid, torasemiid.

6.
Loetlege "kaaliumi säästvad" diureetikumid
(näitleja
distaalsesse tuubulisse ja
kanalid).

  • Triamteren,
    amiloriid, spironolaktoon.
  • 7-12. Joonistage nefroni skeem ja osutage sellele
    tema tegevuse lokaliseerimine:
  • ja)
    diureetikumid, mis parandavad filtreerimist
    esmane uriin.
  • b)
    diureetikumid - karboanhüdraasi inhibiitorid.
  • sisse)
    Loop-diureetikumid.
  • d)
    tiasiid ja tiasiiditaolised diureetikumid.
  • e)
    Kaaliumi säästvad diureetikumid.
  • e)
    akvarellistid

13. Loetlege diureetikumide toimimise põhiprintsiibid.

  1. ja)
    karboanhüdraasi inhibiitorid: inhibeerimine
    karboanhüdraas →
    vähendatud bikarbonaadi reabsorptsioon
    naatrium proksimaalsetes tuubulites →
    suurenenud uriinieritus.
  2. b)
    osmootsed diureetikumid: suurenemine
    torukujulise vedeliku osmolaalsus →
    tuubulites vee tagasiimendumise takistamine
    neer → suurenenud uriinieritus.
  3. sisse)
    loopback
    diureetikumid: Na +, K +, Cl pärssimine
    kaasvedaja →
    suurenenud NaCl eritumine uriiniga

    suurenenud osmootne rõhk
    torukujuline vedelik → suurenemine
    diurees.
  4. d) tiasiiddiureetikumid: Na +, Cl blokeerimine-
    - kaasvedaja → kõrge osmootsusega
    torukujuline vedeliku rõhk → vedelik
    tuubulite valendikust ei imendu uuesti
    → suurenenud uriinieritus.
  5. e)
    antagonistid
    aldosteroon: otsene mõju naatriumile
    ja kaaliumikanalid →
    vähenemine
    naatriumi reabsorptsioon ja kaaliumi sekretsioon →
    torujas kõrge osmootne rõhk
    vedelikud → vedelik tuubulite valendikust
    ei imendu uuesti → suureneb
    diurees.
  6. e)
    antagonistid
    ADH: kogumiskanal on läbimatu
    vee jaoks, kui sellele ei reageerita
    ADG →
    suurenenud vee eritumine → suurenenud uriinieritus.

14. Selgitage osmootsete diureetikumide diureetilise toime mehhanismi.

  • Määrake
    diureetilise toime kolm faasi
    osmootsed diureetikumid:
  • ja)
    1. faas - kudede dehüdratsioon: vedelik
    läbib kudedest vereringesse
    verd, suurendades selle osmootsust
    surve.
  • b)
    2. faas - hüdreemia: alates suurenemise hetkest
    ringleva vere maht kuni
    filtreerimine osmootiliselt aktiivne
    ained neerude glomerulites.
  • 3)
    3. faas - vere filtreerimise suurenemine aastal
    glomerulid ja vähenenud vee imendumine
    ja mingil määral naatriumioonid
    neerutorukesed, suurendades
    nefroonis osmootne rõhk.

Osmootsed diureetikumid. Toimemehhanism, näidustused, ravimid

Osmootsed diureetikumid on eriline diureetikum, mis pärsib vee ja naatriumi (Na) imendumist kehas. Farmakoloogilisest seisukohast on osmootsed diureetikumid inertsed ained, mida manustatakse intravenoosselt. Need suurendavad vere osmolaarsust ja parandavad neerude filtreerimist.

Osmootsed diureetikumid

Osmootiliste diureetikumide hulka kuuluvad mannitool, karbamiid (karbamiid).

Farmakokineetika

Osmootsed diureetikumid süstitakse intravenoosselt aeglaselt. Mõju avaldub 10-20 minuti jooksul ja kestab umbes 6 tundi.

Osmootsete diureetikumide toimemehhanism

Osmootsed diureetikumid (ja praegu kasutatakse ainult mannitooli) filtreeritakse glomerulite abil, neelduvad neerudes uuesti ja eemaldatakse kehast koos vee ja elektrolüütidega.

Nad toimivad, suurendades uriini osmolaarsust proksimaalsetes neerutuubulites ja vähemal määral ka Henle aasa laskuvas osas. See hoiab ära vee passiivse tagasiimendumise neerudes, mille tagab naatriumi aktiivne transport nefronis..

Elektrolüüdid (Na, K) kaovad koos veega, kuid oluliselt väikeses koguses. Kehale manustamisel suurendavad need ravimid ajutiselt BCC-d (tsirkuleeriva vere maht) ja rakuvälise vedeliku mahtu.

Näidustused kasutamiseks

Nagu eespool mainitud, kasutatakse praegu ainult mannitooli. Mannitooli kasutamist vähendatakse järgmistel peamistel juhtudel:

  • Äge mürgistus (viivitada mürgi tungimisega verest kudedesse ja suurendada mürkide eritumist uriiniga);
  • Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks aju ödeemi ja silmasisese rõhu korral enne silmaoperatsiooni;
  • Hüpovoleemilise šokiga;
  • Anuria ennetamine hemolüüsi või rabdomüolüüsiga.

Kasutamise vastunäidustused

Osmootsed diureetikumid on vastunäidustatud südamepuudulikkuse korral (kuna BCC suurenemine suurendab südamekoormust) ja anuurias, kuna nende ainete väljutamiseks on vajalik normaalne neerufunktsioon..

Kõrvalmõjud

Osmootsete diureetikumide kõrvaltoimed on vee-soola ainevahetuse häired. Need häirivad ka südametööd (seetõttu ei saa neid kasutada südamepuudulikkuse korral, nagu eespool arutletud).

Teid huvitab meie artikkel tiasiiddiureetikumide kohta.

Olukorrad, kus osmootsed diureetikumid võivad aidata

Diureetilisi ravimeid, mis põhjustavad koest vedeliku voolamist anumatesse ja seejärel filtreerivad selle neerutuubulitesse, nimetatakse osmootseteks diureetikumideks. Need on keemiliselt inertsed ja elimineeritakse organismist koos liigse veega. Need ei ole ette nähtud kasutamiseks muidugi, vaid ainult hädaolukordades - aju turse, kopsukoe, mürgistus, toksiline šokk.

Osmootsete diureetikumide toime

Pärast ravimite verre sisenemist tekitavad nad selles suurenenud osmootse rõhu ja kudedest pärit vedelik läheb anumatesse. Neeru nefroonides ravimid filtreeritakse, nende imendumist ei toimu. Seega, kui liigute neerutuubulite viimasesse segmenti, suureneb kontsentratsioon. See hoiab ära vee ja naatriumi naasmise vereringesse ning need erituvad organismist kiiresti..

Samal ajal põhjustab suurenenud veremaht intensiivse teguri sünteesi, mis takistab soolade kinnihoidmist.

Selle diureetikumide rühma peamised farmakoloogilised toimed on:

  • kudede, sealhulgas aju turse väheneb,
  • vähendab intrakraniaalset ja seljaaju rõhku,
  • stimuleerida urineerimist,
  • põhjustada naatriumi, kloriidide kadu,
  • tõsta vererõhku,
  • eemaldada toksilised ühendid,
  • normaliseerida silmasisest rõhku.

Kuna osmootse toime diureetikumid elimineeritakse neerude kaudu täielikult, võib selle protsessi kiirus aidata määrata glomerulaarfiltratsiooni. Seetõttu kasutatakse neid mõnikord diagnostilistel eesmärkidel..

Soovitame lugeda artiklit diureetikumide kasutamisest kõrge vererõhu korral. Sellest saate teada väljakirjutatud ravimitest ja nende toimimisest, soovitustest võtmiseks ning rahvapäraste ravimite kasutamise võimalustest.

Ja siin on rohkem teavet hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite kohta.

Näidustused diureetikumide määramiseks

Selle rühma ravimite kasutamine on näidustatud:

  • aju turse või selle arengu vältimiseks,
  • kopsukoe toksiline turse bensiini, formaliini, petrooleumi aurude sissehingamise tõttu,
  • kõri kudede turse,
  • äge neerupuudulikkus,
  • nefrootiline sündroom,
  • astsiit maksahaiguste korral,
  • glaukoom (kriis või operatsioonieelne),
  • mürgistus ravimitega (barbituraadid, PASK, ravimid), äädikhape, oblikhape, antifriis,
  • vereülekanne, mis ei sobi rühmade kaupa,
  • šokeeritud,
  • põletushaigus,
  • osteomüeliit, sepsis.

Vastunäidustused

Aju turse, traumaatilise ajukahjustuse, meningiidi, entsefaliidi järgselt ei kasutata osmootseid diureetikume, kuna sellistes olukordades on vere-aju barjääri töö häiritud ning vere ja ajuvedeliku vahel puudub rõhugradiend. Narkootikumid on ohtlikud ka vastsündinutele nende kudede ebapiisava arengu tõttu..

Selle rühma diureetikume ei tohiks kasutada südame dekompensatsiooniks, kuna veresoonte suurenenud maht anumates tekitab südamele lisakoormust. Neid ei määrata ka müokardile toksiliste ainetega mürgituse korral..

Otseste vastunäidustuste hulka kuuluvad ka:

  • raske krooniline neeru- või südamepuudulikkus,
  • vere osmolaarsuse suurenemine diabeetilises koomas,
  • Rasedus,
  • koljusisene verejooks.

Põhiravimid

Intravenoosseks manustamiseks kasutatakse mannitoolil põhinevaid ravimeid; seda toodavad paljud Venemaa infusioonilahuste tootjad sama kaubanime või nime Mannitol all. Lisaks kasutatakse kombineeritud vahendeid:

  • Südameoperatsioonide ajal müokardi kaitsmiseks kasutatakse Kustodiooli (aminohapped, mannitool, kaalium, magneesium, naatriumkloriid);
  • Reogluman (dekstraan, mannitool, naatriumkloriid) - plasmaasendaja;
  • Hemokonservatiivne CFG / SAGM.

Vaadake videot diureetikumide kasutamise kohta:

Miks mannitooli sageli välja kirjutatakse

Sorbitoolil ja karbamiidil on ka võime suurendada vere osmolaarsust, kuid nende kasutamine on piiratud järgmiste mõjude tõttu:

  • imenduvad rakkudes kiiresti ja mannitool püsib pikka aega veresoonte voodis, koe kaudu ei liigu rohkem kui 10-13%;
  • uurea eemaldatakse kudedest pikka aega ja suurendab neis olevat rõhku, tekib vastupidine reaktsioon - vett koguneb kudedesse veelgi;
  • rakud imenduvad sorbitooli ja sisalduvad süsivesikute ainevahetuses.

Seetõttu kasutatakse kõigist osmootsetest diureetikumidest ainult ravimeid, mille toimeaine on mannitool..

Mannitooli kasutamine

Kasutatakse ainult intravenoosset manustamist. Ravimit toodetakse lahuse kujul, mille toimeaine kontsentratsioon on 15%. Õige kiiruse kriteerium on 50 ml urineerimine 1 tunni jooksul. 1 kg kehakaalu kohta kasutatakse järgmisi ravimi annuseid:

  • ajuturse või glaukoom - 1g,
  • mürgituse korral - 2,5 g,
  • lapsed - 0,5 g.

Tuleb meeles pidada, et mannitool toimib väikelastel tugevamalt ja kauem kui täiskasvanutel, seetõttu on soovitatav algannus allpool.

Võimalikud kõrvaltoimed

Kui ravimi manustamise ajal sattus see naha alla, siis selles kohas moodustub hematoom ja koe nekroos. Levinud reaktsioonid mannitoolile on:

  • janu, suukuivus,
  • krambid, värisevad jäsemed,
  • iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus,
  • peavalu.

Vere-aju barjäär muutub toksiliste ühendite, ravimite, bilirubiini läbilaskvaks. See võib põhjustada entsefalopaatiat ja verejooksu.

Neerupuudulikkusega patsientide uriinierituse vähenemisega jääb mannitool organismi, mis viib elundite, sealhulgas aju, tõsise dehüdratsioonini.

Kesknärvisüsteemi aktiivsus on pärsitud, tekib letargia ja seejärel kooma.

Seetõttu on osmootsete diureetikumide intensiivse kasutuselevõtu korral vaja kontrollida vere põhielektrolüütide taset, happe-aluse tasakaalu seisundit. Neid kasutatakse kõige sagedamini statsionaarses ravis..

Vedeliku kiirendatud väljutamine kehast mannitooli abil aitab kaasa selle kinnihoidmisele kehas, vereringes liigse mahu suurenemisele, naatriumi ja kaaliumi kadumisele. See on eriti ohtlik ureemia või südame dekompensatsiooniga patsientidele..

Soovitame lugeda artiklit kõrge südamerõhu kohta. Sellest saate teada näitajate kasvu, ravi ja ennetamise meetodite, rünnakute abistamise põhjuste kohta.

Ja siin on rohkem südamepuudulikkusega kopsude vedeliku kohta.

Osmootseid diureetikume kasutatakse nende omaduste tõttu vedelik kudedest verre meelitamiseks ja neerude kaudu eemaldamiseks kopsu- ja ajuödeemi raviks mürgistuse ja šoki korral. Neid ravimeid ei ole ette nähtud südamehaiguste ja erituva neerufunktsiooni (oliguuria või anuuria) korral..

Manustamisviis on intravenoosne tilguti või joa ainult arsti järelevalve all. Vaatamata suurele efektiivsusele ja toimekiirusele ei saa neid pikaajaliseks kasutamiseks soovitada..

SALUETIKA

Salureetikume nimetatakse diureetikumideks, mille peamine toiming on organismist soolade, peamiselt naatriumkloriidi ja vee eemaldamine.

Salureetikumide rühma kuuluvad erineva keemilise struktuuri ja toimemehhanismiga ained. Kõige aktiivsemad ja sagedamini kasutatavad on diklotiasiid (hüpotiasiid), furosemiid (Lasix), etakrüülhape, diakarb jne..

Diklotiasiid (Dichlothiazidum), sünonüüm: hüpotiasiid, on tiasiidide rühma kuuluv diureetikum. See vähendab naatriumi, kloori, kaaliumi, süsihappe jt imendumist..

Nende ioonide suurenenud eritumine kehast normi vastu aitab vähendada turseid, vererõhku ja parandada siseorganite funktsioone.

Diklotiasiidi toime eripära seisneb selles, et see vähendab kaltsiumiioonide eritumist kehast ja vähendab uriinieritust diabeedi korral.

Diklotiasiid määratakse suu kaudu tablettidena 0,1 g 1 kord päevas hommikul tühja kõhuga. Pärast seda areneb ravimi toime 1 - 1,5 tunni pärast ja kestab kuni 12 tundi.

Hüpertensiooni ravis ja ödeemi ennetamiseks kasutatakse diklotiasiidi tablettidena annuses 0,025 g söögikordade ajal või pärast sööki kuni 3 korda päevas. Diklotiasiidiga ravikuuri kestus on 3 kuni 7 päeva, mis sõltub haiguse tõsidusest ja tervishoiutöötaja seatud eesmärgist.

Diklotiasiid on patsientide poolt hästi talutav, kuid pikaajalisel kasutamisel kaaliumioonide organismist väljutamise tõttu põhjustab see hüpokaleemiat ja patsiendi kaebusi sagedasest südamelöögist (tahhükardia).

Seda soodustab ka liigne kaltsiumioonide kogus, mille eritumine pärsib ravimit.

Sellega seoses on ravi diklotiasiidiga soovitav kaaliumirikka dieedi (kartul, oad, banaanid) taustal ja hüpokaleemia esimeste sümptomite korral hõlmavad kaaliumi preparaadid (kaaliumkloriid, Asparkami tabletid jne)..

Diklotiasiid on vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse, neerukahjustuse, raske suhkurtõve ja podagra korral.

Diklotiasiidi toodetakse tablettidena 0,025 ja 0,1 g (nimekiri B).

FUROSEMID (Furosemidum), sünonüüm: Lasix, on erineva keemilise struktuuriga kui diklotiasiid ja on üks tugevamaid diureetikume. Selle toime avaldub nii suu kaudu kui ka parenteraalselt. Toime pärast suukaudset manustamist areneb esimese tunni jooksul ja intravenoossel manustamisel - mõne minuti pärast ja kestab kuni 4 tundi.

Furosemiidi diureetiline toime sarnaneb diklotiasiidiga ja põhineb naatriumi-, kloori- ja kaaliumioonide kiirendatud elimineerimisel kehast. Perifeersete anumate laiendamise ja diureesi suurendamise võime tõttu on ravimil hüpotensiivne toime.

Furosemiidi kasutatakse ödeemi kõrvaldamiseks, hüpertensiooni raviks ja eriti mürgistuse korral. Ravimit peetakse üheks parimaks erakorralise toimega diureetikumiks ja seda kasutatakse juhul, kui on vaja kiiresti kõrvaldada aju, kopsude ödeem või eemaldada mürk kehast neerude kaudu (sunnitud diurees).

Furosemiidi kasutamisel on võimalik ka hüpokaleemia ja selle taustal - tahhükardia esinemine, seetõttu on samaaegselt sellega ette nähtud kaaliumipreparaadid (kaaliumorotaat). Furosemiidi ei tohi välja kirjutada kuseteede obstruktsiooni, hüpokaleemia, raseduse esimesel poolel jne korral..

Furosemiidi toodetakse 0,04 g tablettidena nr 50 ja 1% lahuse kujul 2 ml ampullides lihasesse või veeni süstimiseks.

Lisateave Hüpoglükeemia