Choleretic ravimid on taimsed või sünteetilised ained, mis soodustavad sapi sekretsiooni maksa stimuleerimise kaudu. Ravimid kas suurendavad hapete sisaldust sapis või suurendavad sapi eritumist soolestikku. Mõni abinõu ühendab mõlemad.

Ravimite tüübid ja loetelu

Kõik sapi tootmise ja sekretsiooni reguleerimise vahendid jagunevad toimemehhanismi järgi järgmistesse rühmadesse:

  1. Choleretics - suurendage hapete kontsentratsiooni.
  2. Kolekineetika - ravimid, mis suurendavad sapi väljavoolu, suurendades sapipõie toonust.
  3. Kolespasmolüütikumid - sapiteed ja sapipõit lõdvestavad ravimid.
  4. Ravimid, mis takistavad sapikivide teket või vähendavad sapi litogeensust.

See klassifikatsioon on teatud määral meelevaldne, kuna igal kolereetilisel ravimil on kõik need omadused, väljendatuna lihtsalt erineval määral. Mõju ülekaalu järgi jaotati ravimid rühmadesse.

Choleretics

Sellesse rühma kuuluvad:

  • tõsi, toodetud veise sapist või ürdiekstraktidest (kontsentreeritud ekstraktid), mis võivad suurendada sapi hulka;
  • sünteetiline, loomulikku tegevust kopeeriv;
  • ravimtaimede keetmised ja leotised;
  • hüdrokolereetikumid, mis suurendavad selle veega lahjendamisel tekkiva sapi mahtu.
Tõsi
AlloholSisaldab kuiva sapi, küüslaugu ja nõgeseekstrakti, aktiivsütt. Tugevdab sapi sünteesi ja selle sekretsiooni, surudes samal ajal ära mädanemisprotsessid.
KolensüümSee sisaldab veiste kuiva sapi, kuivatatud pankrease ja soolte limaskesta. Lisaks looduslikule sapile sisaldab see ka seedeensüüme.
HolagolSisaldab kurkumi juure, piparmündi ja eukalüptiõlisid, oliiviõli ja magneesiumisalitsülaati. Spasmolüütilise toimega koleetiline aine.
Sünteetiline
TsikvalonTsükloheksanooni derivaat, on kolereetilise ja põletikuvastase toimega.
NikodinSisaldab sünteetilist päritolu orgaanilist hapet, täiendavat antimikroobset toimet.
OdestonSisaldab ainet gimekromooni, mis toimib kolereetilise ja spasmolüütikumina. Lõdvestab sapijuhasid ja Oddi sulgurlihast, vähendab sapi stagnatsiooni ja kolesterooli kristallumisprotsessi, hoiab ära sapikivide tekke.
Taimsed preparaadid
FlaminKompositsioonis - immortelleõite flavonoidid, suurendab sapi tootmist, vähendab selle viskoossust, parandab toidu seedimist, pärsib baktereid.
TanaceholTansy lilleekstrakt, muudab sapi keemilist koostist, suurendab selle sünteesi ja sekretsiooni.
BerberiinLodjapuu juurte ja lehtede ekstrakt, raseduse ajal vastunäidustatud.
Hüdrokolereetikumid
Salitsülaadid (fenüülbutasoon, ibuprofeen, indometatsiin ja teised)Suurendab toodetud sapi mahtu, lahjendab seda.
Valeria preparaadidNõrk kolereetiline ja spasmolüütiline toime, parandab toidukanali limaskesta seisundit.
Leeliselised mineraalveed - Essentuki, Naftusya, Arzni, JermukMõjutab seedesüsteemi ja erituselundeid kompleksselt.

Kolekineetika

Ained kiirendavad sapi sekretsiooni, neil on spasmolüütiline toime. Need on ravimid:

  • Platüfülliin - normaliseerib sapipõie toonust, eriti efektiivne düskineesia korral;
  • Papaveriin - vähendab kõigi silelihaste toonust, parandab siseorganite verevarustust;
  • Drotaveriin (No-shpa) - ületab papaveriini efektiivsust, leevendab kõiki spastilisi seisundeid;
  • Magneesiumsulfaat (Kormagnesin) - looduslik kaltsiumi antagonist, lõdvestab silelihaseid;
  • Suhkruasendajad - sorbitool, ksülitool, kiirendavad sapi väljutamise protsessi;
  • Kibuvitsapõhised preparaadid - Holosas, Holemax jt.

Kolespasmolüütikumid

Need ravimid kõrvaldavad spasmid, lõdvestavad sapiteid. Ravimid võivad olla keemilist või taimset päritolu. Need sisaldavad:

  • Atropiin - blokeerib kolinergilisi retseptoreid, vähendab märgatavalt kõigi siseorganite silelihaste lihaste toonust, vähendab seedekanali motoorset aktiivsust, kuid peaaegu ei mõjuta sapi tootmist ise;
  • Besalool - Belladonna ekstrakti ja fenüülsalitsülaadi kombineeritud preparaat, kõrvaldab spasmid ja samal ajal pärsib bakterite kasvu;
  • Duspatalin - sisaldab ainet mebeveriini, mis on võimas spasmolüütikum, mis eemaldab söögikanali ebameeldivad aistingud;
  • taimede tinktuurid, mida iseloomustab väljendunud spasmolüütiline toime - arnika, elecampane, naistepuna, piparmünt, sidrunmeliss, saialill, samuti preparaat Holagol, mis koosneb erinevate ürtide ekstraktidest.

Ravimid, mis takistavad sapikivide moodustumist

Need on ravimid, mis põhinevad ursodeoksükool- ja sarnastel hapetel. See on sapphape, looduslik hepatoprotektor. Vähendab sapi kolesterooli, vähendab põletikuliste vahendajate tootmist. Aitab sapikive lahustada, hoiab ära uute kivide tekke. Need on ravimid:

  • Urdoks;
  • Ursoliit;
  • Ursofalk jms.

Paljusid toidulisandeid müüakse apteegivõrgus, kuid peate olema nende suhtes ettevaatlik, kuna nende farmakokineetikat ei uurita a priori.

Lastele mõeldud koleetilised ravimid

Laste raviks võite kasutada ainult loomsel sapil põhinevaid ravimeid või sünteetilisi ravimeid, mille farmakokineetika on hästi uuritud. Taimsetel materjalidel põhinevaid ravimeid, mis sisaldavad mitut ürti, ei soovitata alla 12-aastastele lastele, kuna taimedel on mitmesuguseid toimeid, mida ei saa arvestada.

Kõigil juhtudel on vajalik lastearsti või laste gastroenteroloogi konsultatsioon, ilma arsti loata ei tohi lastele ravimeid anda..

Järgmisi ravimeid peetakse lastele kahjututeks:

  • Allochol;
  • Nikodin;
  • Holosas;
  • Palderjanipreparaadid;
  • Magneesiumsulfaat ja selle baasil valmistatud preparaadid;
  • Platüfülliin, papaveriin, drotaveriin.

Arst arvutab ravimite annuse, keskendudes lapse kehakaalule ja tema seisundi raskusele. Raviarsti soovitusel võib lastele anda leeliselist mineraalvett eakohases annuses. 12 aasta pärast võite kasutada kõiki teisi täiskasvanutele soovitatavaid ravimeid.

Milline kolereetiline ravim on parem valida?

Ravimite valik on erinevate haiguste puhul erinev..

Parem on mitte teha iseseisvaid otsuseid, vaid järgida gastroenteroloogi soovitusi. Need soovitused on üldised ja neid ei saa kasutada eneseraviks..

Sapiteede düskineesia

Hüpertensiivse tüübiga:

  • Kõik kolespasmolüütikumid, mis leevendavad kiiresti valu - Drotaverin, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
  • Kolekineetika väljavoolu parandamiseks - magneesium, kolosoolid, sorbitool.

Choleretic ja hydrocholeretic ravimid ei ole soovitatav, kui neid võetakse, seisund halveneb. Samuti pole vaja mineraalvett (kui arst ei soovita teisiti).

Spasmolüütikuid võetakse mitu päeva, kuni valu taandub. Kolekineetika võtab kaua aega, mõnikord mitu nädalat, kuni sapi väljavool normaliseerub.

Hüpotoonilise düskineesia korral:

  • Koleretikud, keda võetakse peaaegu pidevalt või lühikeste katkestustega - Allochol, Nikodin, Tanacekhol;
  • Müotroopsed spasmolüütikumid - Odeston, Duspatalin;
  • Leeliselised mineraalveed, mis regulaarsel kasutamisel peavad vastu ägenemistele.

Selle düskineesia vormi korral on kolekineetika ebasoovitav. Spasmolüütikuid võetakse umbes nädala jooksul ja mineraalvett juuakse nii tihti kui võimalik, kõige parem iga päev.

Koletsüstiit

Kõigepealt peate teadma, kas sapipõies on kive. Kui nad on, siis on nende lahustamiseks vaja vahendeid - Urdox, Ursofalk jms.

Kui kive pole, siis kasutatakse spasmolüütikuid (valu leevendamiseks) ja kolereetikume ning paremad on sünteetilised - Odeston, Oksafenamiid jt. Antibakteriaalsed ravimid on peaaegu alati vajalikud, kuid arst määrab need pärast uuringut.

Pankreatiit

Gastroenteroloogid teavad, et kõhunääre muutub sapipõie järel põletikuliseks. Need haigused käivad alati käsikäes. Kui sapipõies on kive, siis on pankreatiit tõenäoliselt raske ja pikaajaline. Äge pankreatiit ja kroonilise pankreatiidi ägenemine on kirurgilised haigused, mistõttu on ebatõenäoline, et saate ise ravimeid valida.

Kerge ägenemise korral võite kasutada järgmisi ravimeid:

  • Allochol;
  • Ursosan;
  • Holosas;
  • Hofitool;
  • Nikodin.

Vastunäidustused

Kolereetiliste ainete kasutamise vastunäidustusi võib väga suhteliselt jagada absoluutseteks ja suhtelisteks. Konkreetses kliinilises olukorras saab need asjaolud ümber pöörata..

AbsoluutneSuhteline
  • obstruktiivne kollatõbi (sapijuha on blokeeritud kiviga);
  • äge pankreatiit;
  • maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine;
  • individuaalne sallimatus
  • äge hepatiit;
  • maksa düstroofia.

Muud meetodid sapi voolu parandamiseks

Ei saa loota ainult ravimitele, taastumise aluseks on haigusele vastav elustiil.

Toitumine

See on alus, ilma milleta on normaalne heaolu võimatu. Kasutatakse Pevzneri toidulauda nr 5. Süüa tuleb iga 3 tunni tagant, osa peaks olema peopesa suurune. Selline fraktsionaalne toitumine võimaldab sapipõie toota sapi ühtlaselt, et vältida stagnatsiooni ja kivide moodustumist.

LubatudOn keelatud
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • lahja keedetud või küpsetatud liha;
  • madala rasvasisaldusega sortide keedetud kala;
  • eile leib;
  • köögivilja- ja teraviljasupid;
  • puder;
  • köögiviljad ja puuviljad;
  • mesi ja moos;
  • hapukapsas.
  • konserv;
  • alkohol;
  • rasvane liha;
  • kala ja piim;
  • suitsutatud liha;
  • seened;
  • kuumad maitseained;
  • kaunviljad;
  • praetud toidud;
  • rasvased toidud;
  • kõrge kalorsusega maiustused.

Katsed ebaseadusliku toiduga põhjustavad alati olukorra süvenemist.

Õige toitumisega boonus - tervislik, ühtlane kaalulangus ja elujõud, mis on muul viisil saavutamatu.

Võimlemine

Liikumine on kasulik igas vanuses ja praktiliselt igas algses tervislikus seisundis. Füüsilise aktiivsuse suurenemine parandab seedimist, verevoolu ja ainevahetust, mis parandab alati üldist seisundit.

Siin on mõned lihtsad harjutused, mida tuleks teha järk-järgult ja aeglaselt, peatudes röhitsemise ja valu korral. Parem on alustada 2-3 kordusega, suurendades koolitusaega järk-järgult:

  • vasakul küljel lamavas asendis tõstke parem jalg ja käsi nii kõrgele kui võimalik, tehke jalaga pöörlevaid liigutusi;
  • kalduvast asendist tõstke mõlemad käed ja jalad korraga üles, jäljendage rinnuli stiili või sooritage "käärid";
  • seisvas asendis pange jalad õlgade laiusesse, kallutage keha ettepoole ja pöörake;
  • Seisukohast jäljendage suusakäimist, seejärel kõndige oma kohale, tõstes puusad kõrgele.

Kompleksi keskel on soovitatav lamada selili, et lihased saaksid täielikult lõõgastuda.

Kokkuvõte

Peamine asi, mida maksa- ja kõhunäärmehaigustega inimesed peavad mõistma, on see, et ühekordsed toimingud raviks ja taastumiseks toovad kaasa ühekordse tulemuse. Nende haigustega saate hästi ja kaua elada, kui muudate kõiki oma toitumis- ja käitumisharjumusi nii, et ägenemisi peaaegu ei juhtuks..

Teemat jätkates lugege kindlasti järgmist:

Kahjuks ei saa me teile sobivaid artikleid pakkuda..

Kolereetiliste ravimite koht kliinilises praktikas

Sapp on isoosmootiline vedelik, mis koosneb veest, elektrolüütidest, orgaanilistest ainetest (sapphapped ja soolad, kolesterool, konjugeeritud bilirubiin, tsütokiinid, eikosanoidid jne) ja raskmetallidest, eriti vasest. Kogu summa

Sapp on isoosmootiline vedelik, mis koosneb veest, elektrolüütidest, orgaanilistest ainetest (sapphapped ja soolad, kolesterool, konjugeeritud bilirubiin, tsütokiinid, eikosanoidid jne) ja raskmetallidest, eriti vasest. Maksa poolt toodetava sapi üldkogus päevas on keskmiselt 600 ml. Peamised sapi orgaanilised komponendid on sapphapped, mis pärinevad kahest allikast.

  • Primaarsed sapphapped (kooliline, ksenodeoksükoolne) sünteesitakse hepatotsüütides sisalduvast kolesteroolist.
  • Sekundaarsed sapphapped (deoksükoolsed, litokoolsed) moodustuvad soolestikus bakterite toimel primaarsetest sapphapetest.

Maksas ja soolestikus võivad moodustuda ka tertsiaarsed sapphapped (sulfometakoolsed, ursodeoksükoolsed), mis sarnaselt sekundaarsetele osalevad enterohepaatilises vereringes.

Sapil on kehas kaks olulist bioloogilist funktsiooni:

  • lipofiilsete komponentide eemaldamine kehast, mida ei saa kasutada ja erituda uriiniga;
  • söödavate rasvade seedimisel ja selle hüdrolüüsiproduktide imendumisel osalevate sapphapete sekretsioon.

Sapi kui sapiteede sekretsiooni peamised komponendid on toodud tabelis 1 ja sapi eritumisena - tabelis 2.

Sapiga eritumine on ainus viis taimsete steroolide, nagu sitosterool, samuti taimedes leiduvate ksenobiootikumide organismist väljutamiseks, vältides nende kuhjumist organismis. Kõik need, aga ka mitmed lipofiilsed ravimid - rasvlahustuvate vitamiinide ja steroidhormoonide metaboliidid - konjugeeritakse hepatotsüüdis glutatiooni, sulfaatide, glükuroonhappega, harvemini glükoosi, ksüloosi, glütsiini või tauriiniga ja erituvad sapiga. Need sapikomponendid ja peamiselt taimsed steroolid konjugeerumise tõttu glutatiooniga suurendavad kanalites orgaaniliste anioonide kontsentratsiooni ja osalevad sapphapetest sõltumatu sapifraktsiooni moodustumisel ning omavad seega kolereetilist toimet.

Sapi moodustumine koosneb järgmistest etappidest:

  • hulga selle komponentide (sapphapped, bilirubiin, kolesterool jne) verest püüdmine basolateraalse membraani tasemel;
  • ainevahetus, samuti uute komponentide süntees ja nende transport hepatotsüütide tsütoplasmas;
  • nende vabanemine läbi kanalikanali (sapiteede) membraani sapiteedesse;
  • sapi vool intrahepaatilisse sapiteede süsteemi (sapijuhad);
  • selle kogunemine ja kontsentratsioon sapipõies;
  • sisenemine peensoole, selle komponentide imendumine ja sisenemine enterohepaatilisse vereringesse.

Hepatotsüütide basolateraalse membraani kaudu satuvad sapphapped, aminohapped, konjugeerimata bilirubiin, glükoos ning mitmed endogeensed ja eksogeensed ksenobiootikumid, sealhulgas ravimid, taimsed steroolid ja ksenobiootikumid, vereplasmast (Disse'i ruumidest) hepatotsüütide tsütoplasmasse. Need protsessid viiakse läbi tänu Na + -K + -ATPaasi esinemisele basolateraalsetes membraanides, samuti ristreaktsioonivõimega orgaaniliste anioonide spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste kandevalkude tõttu. Na + -K + -ATPaasi toimimine tagab raku energiapotentsiaali ja ioonilise tasakaalu, samuti rakumembraanide normaalse voolavuse (läbilaskvuse).

Hepatotsüüdis sünteesitakse kolesteroolist kaks esmast sapphapet: koliin ja ksenodeoksükool, mis on konjugeeritud aminohapetega - glütsiin või tauriin. Konjugatsioon tagab nende lahustuvuse vees isegi happelise pH väärtuse korral, muudab nad kaltsiumioonide sadestumise suhtes vastupidavaks ja vähendab nende läbilaskvust rakumembraanide kaudu. Primaarsed konjugeeritud ja dekonjugeeritud sapphapped sisenevad hepatotsüüti ka enterohepaatilisest vereringest. Esimesed on muutumatul kujul ja teised pärast konjugeerimist jälle sapi sekreteeritakse. Sekundaarsed sapphapped - deoksükoolsed ja litokoolsed, mis on mikroobse ainevahetuse saadused vastavalt kool- ja ksenodeoksükoolhapetest, sattudes enterohepaatilisest vereringest hepatotsüüti. Deoksükoolhape seondub glütsiini või tauriiniga ja ringleb primaarsete sapphapetega.

Litokoolhape konjugeeritakse koos glütsiini ja tauriiniga sulfaatidega, mis vähendab järsult selle imendumist ja sisenemist enterohepaatilisse vereringesse. Viimasel on suur bioloogiline tähtsus, nimelt hepatotsüütide ja sapiteede epiteeli terviklikkuse säilitamine. Harvemini lisatakse enterohepaatilisse vereringesse ursodeoksükoolhape, mis on primaarsete sapphapete mikroobse modifikatsiooni produkt. Selle maksimaalne sisaldus sapphapete kogumis ei ületa 5%.

Sapphapete rakusisene transport hepatotsüüdi basolateraalsest kanalikanalisse toimub tsütosoolsete valkude (3-α-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi jt) kaudu. Selles protsessis osalevad ka endoplasmaatiline retikulum ja Golgi aparaat. Suurt tähtsust omistatakse sapphapete, bilirubiini ja lipiide sisaldavate ainete transtsütosoolsele vesikulaarsele transpordile. Sapikomponentide transiidiaeg basolateraalsest kanalikanalisse on umbes 10 minutit.

Kanali liigese sekretsioon on sapi moodustumise kõige olulisem etapp. Sapikomponendid sisenevad kanalitesse neljal viisil:

  • lihtsate molekulide aktiivne transport ATP-sõltuvate pumpade osalusel;
  • lipiidide ja valke sisaldavate vesiikulite eksotsütoos;
  • sapphappega indutseeritud fosfolipiidimolekulide vesikuleerimine kanalikeste membraanide pinnalt;
  • vedeliku passiivne vool Disse ruumidest läbi tihedate rakkudevaheliste ristmike.

Sappkomponentide eritamine hepatotsüütidest toimub ATP-sõltuvate transpordiproteiinide osalusel, mis on võimelised liikuma sapikomponente tsütoplasmast tuubulite valendikku kontsentratsiooni gradiendi vastu.

Nende toimimise tagajärjel satuvad torukestesse sapphapped ja nende soolad, aga ka mitmed muud osmootiliselt aktiivsed ained (glutatioon, vesinikkarbonaadid). Viimased osalevad sapphappest sõltuvate ja sõltumatute sapifraktsioonide moodustamises, millest igaüks moodustab 225 ml päevas. Vesi difundeerub tuubulitesse mööda osmootset gradienti sinusoididest tihedate rakkudevaheliste ühenduskohtade kaudu, keskmiselt 150 ml päevas.

Need ühendid, mida hepatotsüütidelt aktiivselt kanalitesse transporditakse ja osalevad sapi moodustumisel, nimetatakse sapi põhikomponentideks (konjugeeritud sapphapped, orgaanilised anioonid jne). Nad ei suuda läbida tuubulite rakkudevahelisi ristmikke. Sapsi ja peamiselt sapphapete põhikomponentidel on kolereetiline toime. Molekule, mis sisenevad kanalisse rakkudevaheliste ühenduskohtade kaudu passiivselt, nimetatakse sapi sekundaarseteks komponentideks. Need sisaldavad vett, elektrolüüte, glükoosi, kaltsiumi ioone.

Sapivool kanalites toimub konikanseeritud sapphapete poolt indutseeritud perikanalikulaarse aktiini niitide aktiivse kanalikulise sekretsiooni ja kontraktsiooni kaudu. Kanalitest siseneb Heringi vahetuubulite kaudu olev sapi ekstralobulaarsetesse sapijuhadesse, mis omavahel ühendades moodustavad lobari ja seejärel hariliku sapijuha.

Sapil intraepaatiliste sapiteede kaudu liikudes muutub selle koostis: kanalipiteeli rakkudevaheliste ristmike kaudu difundeerub vesi valendikku; kolangiotsüüdid neelavad glükoosi ja mõnda orgaanilist hapet; toimub glutatiooni hüdrolüüs aminohapeteks, mis osaliselt imenduvad. Kui sapis ilmnevad konjugeerimata sapphapped, imenduvad viimased passiivselt kolangiotsüütides ja sisenevad hepatotsüüti peridukulaarsete kapillaaride kaudu (sapphapete kolehepaatiline vereringe). Sekretiini ja glükagooni toimel toimub bikarbonaatide aktiivne sekretsioon ning täheldatakse IgA ja lima sisalduse suurenemist.

Seedetevahelise perioodi jooksul siseneb sapi põhiosa sapipõisesse, kus see kontsentreerub vee, elektrolüütide, sealhulgas kaltsiumiioonide imendumise tagajärjel. See neeldumine viib Na + / H + soojusvaheti aktiveerimiseni, mille tulemusena asendatakse bikarbonaadid CO2 ja sapi pH tase väheneb. Segatud mitsellid säilivad sapis, mis sisaldab küllaltki palju molekule, kuid neil on sama osmootne potentsiaal kui monomeeridel.

Selle tulemusena võib sapipõie sapi sisaldada anioone kontsentratsioonis üle 200 mmol ja jääda isotooniliseks.

Söögi ajal tühjendatakse sapipõis ja see jääb 30–45 minutiks kokkutõmbunuks, samal ajal kui Oddi sulgurlihas on lõdvestunud olekus. Sel perioodil sekreteeritakse limaskesta kaudu vesi ja elektrolüüdid sapipõie luumenisse, mis aitab kaasa kõigi sellest kogunenud ainete pesemisele ja maksa sapi siseneb pidevalt kaksteistsõrmiksoole. Seedepõhise perioodi vältel sapipõie puudumisel ladestub maksa sapi peensoole proksimaalsetes osades, peamiselt kaksteistsõrmiksooles, ja pärast söömist satub see distaalsetesse osadesse. Nõrgalt kontsentreeritud sapi liigne sisaldus kaksteistsõrmiksooles koos kaksteistsõrmiksoole hüpertensiooni tekkega on koletsüstektoomia läbinud patsientide üks valu sündroomi ja düspeptiliste häirete tekkimise mehhanisme.

Pärast sapi sisenemist peensoolde erinevad selle iga komponendi metabolism ja transiidikiirus oluliselt. Seega on sapphapete transiidikiirus palju väiksem kui teiste sappkomponentide puhul. Ainult väike osa sapphapetest (mitte rohkem kui 5%) kaob koos väljaheitega, suurem osa neist imendub ja satub enterohepaatilisse vereringesse.

Lähimas peensooles imendub osa glütsiiniga konjugeeritud sapphapetest passiivselt. Suurem osa sapphapetest imendub aktiivselt konkreetse kandjavalgu (ideaalne sapphapete transporter) osalusel, mis lokaliseerub enterotsüütide apikaalsel pinnal..

Distaalses peensooles ja jämesooles toimuvad sapphapetes mikroobide dekonjugatsioon ja need imenduvad kergesti.

Portaalverre sisenedes seondub suurem osa sapphapetest (70–90%) albumiiniga ja naaseb maksa, kus hepatotsüüdid need kinni püüavad, konjugeerivad ja transpordivad uuesti sapiteede süsteemi ja soolestikku. Eespool nimetatud enterohepaatilise vereringe tagajärjel moodustub sapphapete kogum, mis on ligikaudu 5 mmol ja poolväärtusaeg 2-3 päeva.

Kolereesi reguleerimisel on juhtiv roll seedetrakti hormoonidel - koletsüstokiniinil ja sekretiinil. Koletsüstokiniini eritavad kaksteistsõrmiksoole hormonaalsed rakud. Selle peamised mõjud on kokku võetud:

  • maksa sapi voolu suurenemisele;
  • sapipõie kokkutõmbumine;
  • Oddi sfinkteri lõdvestamine;
  • suurenenud pankrease sekretsioon;
  • rõhu langus sapiteedes.

Koletsüstokiniini tootmist ja seega sapi tootmist stimuleerivad rasvad, eriti need, milles on pika ahelaga rasvhappeid (praetud toidud), valgud, happed, kolereetiliste ürtide koostisosad (alkaloidid, protopiin, sanguinariin, eeterlikud õlid, rasvad jne), kolinergilised stiimulid.

Kaksteistsõrmiksooles toodetud sekretriin stimuleerib vee, elektrolüütide ja vesinikkarbonaatide sekretsiooni sapiteede ja pankrease kanalite epiteeli poolt ning võimendab koletsüstokiniini toimet. Sekretiini sekretsiooni peamised stimulandid on vesinikkloriidhape, rasvad, sapphapped ja võib-olla ka taimsed alkaloidid ja steroolid.

Sappide moodustumise ja eritumise reguleerimisel kuulub teatud roll sapijuhade rõhule (tavaliselt 15–20 cm veesambale). Kanalite rõhu suurenemisega sapi sekretsioon väheneb ja kui veesamba 35 cm tase on saavutatud, peatub bilirubiini, sapphapete ja vee sekretsioon täielikult.

Sapi moodustumise protsesside meditsiiniline korrigeerimine on võimalik selle erinevates etappides..

  • Mõju sapphapetest sõltuvate ja sapphapetest sõltumatute sapifraktsioonide tekkele. Neist esimese tootmise stimuleerimine on võimalik sapphappeid sisaldavate preparaatide (allochol, lyobil, kolensüüm, festal, panzinorm jne) kasutamisel. Neist teise mahtu saab suurendada, kirjutades välja ravimeid, mis sisaldavad alkaloide, steroole, taimede eeterlikke õlisid, mis suurendavad seondunud ja vaba glutatiooni ning muude anioonide kontsentratsiooni kanalites (fumaria, immortelleõied, maisi stigmad, tansyõied, naistepuna jne) või keemilisi preparaate. süntees, mis suurendab osmootset rõhku ja hõlbustab vedeliku voolamist kanalitesse (oksafenamiid, tsikvaloon).
  • Mõju koletsüstokiniini ja sekretiini produktsioonile, et suurendada või vähendada sapi voolamist soolestikku. Niisiis, rasvase, praetud, hapu ja tiheda toidu konsistentsi, samuti sapphappeid, taimseid rasvu ja eeterlikke õlisid, alkaloide, kibedust sisaldavate preparaatide tarbimine stimuleerib koletsüstokiniini ja sekretiini tootmist ning vastavalt sapi ja pankrease sekretsiooni.
  • Sapipõie ja sapiteede rõhu vähendamine on oluline mehhanism, mis aktiveerib sapi tootmise. Järelikult on ravimitel, mis stimuleerivad sapipõie kokkutõmbumisfunktsiooni ja / või vähendavad Oddi sfinkteri toonust, kaudne kolereetiline toime. Enamik ülalnimetatud omadustega ravimeid realiseerib oma toimet koletsüstokiniini (hümekromoon, mitmehüdroksüülsed alkoholid, magneesiumsulfaat, hepabeen, berberiinvesiniksulfaat, kumariinid jne) tootmise suurenemise kaudu..
  • Mõju peensoole sapisoolade sisaldusele, mille eesmärk on nii enterohepaatilises ringluses nende vähendamine kui ka suurendamine. Niisiis, sapphappeid sisaldavate ravimite määramine, bakterite liigne kasv peensoole proksimaalses piirkonnas suurendab sapphapete kogumit enterohepaatilises ringluses ja vähendab nende sünteesi hepatotsüütides. Sapphapete, näiteks kolestüramiini või alumiiniumi sisaldavate antatsiidide, sidumine sooles ja nende tarbimise vähenemine koos portaalverega maksa suurendavad vastupidi nende sünteesi kolesteroolist.

Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt ravimeid, mis parandavad sapi tootmist ja selle sisenemist soolestikku. Kolereetilistel ainetel võib olla nii positiivne kui ka negatiivne mõju seedetrakti funktsioonidele, kui kõiki nende määramise näidustusi ja vastunäidustusi ei arvestata..

Kolereetiliste ravimite toimemehhanism on vähenenud:

  • seedeprotsesside parandamiseks, mis on seotud sapphapete osalemisega neutraalse rasva hüdrolüüsil ja pankrease sekretsiooni tootmise stimuleerimisega koletsüstokiniini, sekretiini ja sapphapete poolt;
  • soole motoorse funktsiooni aktiveerimine sapisoolade otsese toime, sealhulgas nende osmootse toime tõttu, mis viib vedeliku voolamiseni soole valendikku ja lumenisisene rõhu suurenemiseni, samuti soolehormoonide (koletsüstokiniin jt) mõjul;
  • bakterite vohamise vältimine peensooles, mille tagab sapphapete bakteritsiidne toime, soolestiku staasi ennetamine ja seedeprotsesside normaliseerimine;
  • sapi ringluse suurenemine sapipõies, mis vähendab selle litogeensust, tagab steriilsuse, stimuleerib sapipõie kontraktiilset funktsiooni ja koordineerib Oddi sulgurlihase tooni;
  • endogeensete ja eksogeensete ksenobiootikumide, kolesterooli väljutamine organismist, mikroelementide tasakaalu säilitamine;
  • rasvlahustuvate vitamiinide imendumise normaliseerimine ja osteoporoosi ennetamine.

Kolereetilise aine väljakirjutamisel on vaja selgelt mõista järgmist:

  • näidustused ja vastunäidustused selle määramiseks ning eeldatav terapeutiline toime;
  • milline on väljakirjutatud ravimi toimemehhanism: stimuleerib sapihappest sõltuva või sõltumatu sapifraktsiooni tootmist või mõjutab see sapipõie kontraktiilset funktsiooni;
  • kas konkreetse patsiendi hepatotsüüdid on võimelised sapikomponente (kanalid, kanalid) sapikomponente kinni püüdma, sünteesima ja sekreteerima. Arvestatakse degeneratsiooni, nekroosi, toimivate hepatotsüütide arvu vähenemise, samuti hepatotsellulaarse kolestaasiga;
  • säilinud või kahjustatud intrahepaatilise ja ekstrahepaatilise sapiteede läbilaskvus. Sapiku moodustumise stimuleerimine kolestaasi juuresolekul viib sapikomponentide akumuleerumiseni hepatotsüütides ja nende nekroosi;
  • kuidas muutub seedeelundite funktsionaalne seisund, samuti peensoole ja jämesoole limaskesta struktuur, kui saadakse täiendav kogus sapi.

Sõltuvalt juhtivast toimemehhanismist jagatakse kolereetilised ravimid ravimiteks, mis suurendavad sapi tootmist - kolereetikumid ja tagavad sapi voolamise sapipõiest soolestikku - kolekineetika. Choleretics sisaldab kahte uimastirühma:

  • mis sisaldavad sapphappeid ja nende sooli: veise sapi komponendid (allokool, kolensüüm, festal jne) või asendamatud sapphapped - ksenodeoksükoolsed, ursodeoksükoolsed;
  • taimset päritolu ja keemilise sünteesi vahendid: hepabeen, sibektan, immortelleõied, gimekromoon jne..

Kolekineetika rühma kuuluvad ravimid, mis stimuleerivad sapipõie kokkutõmbumisfunktsiooni ja vähendavad Oddi sulgurlihase toonust: magneesiumsulfaat, mitmehüdroksüülsed alkoholid, nikodiin, hümekromoon, domperidoon ja mitmed taimsed preparaadid (hepabeen, berberiin, sibektan jne). Müotroopseid spasmolüütikuid, leevendades sapiteede sulgurite toonust ja parandades sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole, võib ametlikult pidada ka kolereetilisteks aineteks. Paljudel kolereetilistel ainetel on kombineeritud toime: kolereetiline, koletsüstokineetiline ja spasmolüütiline toime Oddi sulgurlihase suhtes.

Kolereetiliste ravimite kasutamise peamised näidustused on:

  • seedeprotsesside normaliseerimine mitmetes füsioloogilistes ja patoloogilistes seisundites (eakatel, pärast nakkusi, teiste alatoitumusega elundite ja süsteemide haiguste esinemisel), sekretoorse puudulikkusega kroonilise gastriidi korral jne;
  • esmane (iseseisvate haigustena) ja sekundaarne (haiguse ühe sümptomina) sapipõie düskineesia;
  • krooniline mittearvuline koletsüstiit ilma ägenemiseta;
  • Oddi sfinkteri düsfunktsioon;
  • peensoole ja jämesoole hüpomotoorsed düskineesiad (sapphappeid sisaldavad ravimid);
  • maksahaigus ilma aktiivsuse või kolestaasi tunnusteta.

Sappe soolasid sisaldavad koleetilised ravimid, samuti sünteetiline ja taimne päritolu suurendavad oluliselt hepatotsüütide funktsionaalset koormust, kurnavad nende detoksifitseerivate ainete ja antioksüdantide (glutatioon, sulfaadid jt) sisaldust. See kehtib eriti ravimtaimede (kolereetiliste, lahtistite, rahustite), samuti Hiina ja Tiibeti päritolu ravimtaimede mitmekomponentsete koostiste kohta. Kolereetiliste ravimite väljakirjutamisel tuleb veenduda, et staadiumides "maksarakkude intra- ja ekstrahepaatiline sapiteede süsteem" ei blokeerita sapivoolu..

Kõik kolestaasi variandid on kolereetiliste ravimite määramise absoluutsed vastunäidustused: intrahepaatiline (hepatotsellulaarne, kanalikuline, duktulaarne) ja ekstrahepaatiline koos kollatõvega ja ilma. Erandiks on ursodeoksükoolhappe kasutamine intrahepaatilise kolestaasi korral.

Sapphappeid sisaldavate preparaatide, välja arvatud ursodeoksükoolhape, väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et need on vastunäidustatud igasuguse etioloogiaga aktiivse hepatiidi ja maksatsirroosi, seedetrakti limaskesta peptilise haavandi ja erosioonide, pankreatiidi ja steatorröaga mitteseotud kõhulahtisuse korral. Taimset päritolu koleetilisi aineid ei tohiks kasutada pankreatiidi korral, välja arvatud parenhüümi korral (valutute vormide korral), hepatiidi ja maksatsirroosi korral, millel on aktiivsus ja hepatotsellulaarse puudulikkuse nähud, koos ärritunud soole sündroomiga, kus domineerib kõhulahtisus..

Krooniliste maksahaiguste korral on asjakohane kasutada koleereetilisi ravimeid, mis hõlmavad hepatoprotektorit, eriti silimariini. Silymariin kuulub flavonoidide rühma. Arvukad eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud on võimaldanud selgitada selle ravimi peamisi toimemehhanisme..

  • Bioloogiliste membraanide kaitse toksiinide eest:
  • toksiinide omastamise pärssimine hepatotsüütide poolt;
  • rakumembraanide stabiliseerimine fosfodiesteraasi inhibeerimise tõttu, fosfolipiidide lisamine nendesse (membraani parandamine).
  • Hepatotsüütide detoksifitseeriva funktsiooni suurenemine on seotud:
  • glutatiooni kogumi suurenemisega hepatotsüütides;
  • ksenobiootikumide oksüdatsioonis osalevate ensüümide (eriti superoksiiddismutaasi) aktiivsuse suurenemine.
  • Antioksüdantne toime on tingitud:
  • vabade radikaalide sidumine;
  • ülemäärase lipiidide peroksüdatsiooni reaktsioonide pärssimine lipoksügenaasi ensüümi inhibeerimise, malondialdehüüdi sisalduse vähenemise ja glutatiooni tarbimise vähenemise tagajärjel.
  • Antifibrootilise toime annab mõju β-kasvufaktorile ja maatriksgeenide ekspressioon tähtrakkudele.
  • Maksa valgusünteetilise funktsiooni suurendamine.
  • Kolesterooli sünteesi pärssimine mikrosomaalse hüdroksümetüül-CoA reduktaasi aktiivsuse vähenemise tagajärjel.
  • Antigeenide esituses osalevate makrofaagirakkude aktiivsuse vähenemisest tingitud põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

Seega võib silümariini ja kolereetiliste ainete samaaegne manustamine neutraliseerida viimaste negatiivse mõju hepatotsüütidele ja avada võimaluse neid kasutada toksiliste-metaboolsete ja muude maksakahjustuste korral, mis tekivad ilma kolestaasita ning kõrge aktiivsuse ja autoimmuunhaiguste puudumisel..

Ravimi valik määratakse individuaalselt ja igal juhul on vaja otsustada, kas määrata sapi sisaldav ravim või taimne ravim monoteraapiana või kompleksravina. Allpool on näidustatud skeemid sapiteede haiguste raviks kolereetiliste ainete abil.

I. Sapipõie hüpomotoorne düskineesia koos seedetrakti normaalse motoorse funktsiooniga või kombinatsioonis gastro- ja / või duodenostaasiga:

  • prokineetika: metoklopramiid või domperidoon: 5-10 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki või magneesiumsulfaadi lahus 5-10% 1 spl 2-4 korda päevas 10-15 minutit enne sööki;
  • sapphappeid sisaldavad või taimset päritolu kolereetilised preparaadid: allochol - 2 tabletti 3 korda päevas 20 minutit pärast söögi lõppu või kolensüüm - 1-2 tabletti 2-3 korda päevas söögi ajal või hepabeen - 1-2 tabletti kapslid 3 korda päevas 1 tund enne või 1 tund pärast sööki.

Peensoole bakteriaalse saastumise sümptomite esinemisel antibakteriaalsed ained: furasolidoon või ersefuriil või intetrix või tsiprofloksatsiin või sulgin ja teised tavapärastes annustes 5-7 päeva.

II. Sapipõie ja käärsoole hüpomotoorne düskineesia:

  • prokineetika: metoklopramiid või domperidoon - 5-10 mg 3 korda päevas kombinatsioonis laktuloosiga - 15-45 ml / päevas;
  • kolereetilised ravimid, mis sisaldavad sapphappeid (allokool, kolensüüm, liobil jne) tavapärastes annustes.

III. Sapipõie hüpomotoorne düskineesia koos soole hüpermotoorse funktsiooniga (kõhulahtisus):

  • hepabeen - 1-2 kapslit 3 korda päevas söögi ajal;
  • soole adsorbendid (smecta, fosfalugeel tund pärast sööki) üldtunnustatud annustes lühikese aja jooksul, kõhulahtisuse perioodil;
  • hilak forte - 30-60 tilka 3 korda päevas söögi ajal; kombinatsioonis probiootikumiga (bifiform või bifidumbacterin forte või probifor jne);
  • kui on näidustatud - soole antiseptikumid 5-7 päeva, millele järgneb probiootikumide määramine.

IV. Sapipõie hüpermotoorne düskineesia:

  • spasmolüütikumid:
    • valu sündroomi kiireks leevendamiseks - fosfodiesteraasi inhibiitorid (drotaveriin, papaveriin) või M-antikolinergilised ained (atropiin, platifilliin jt) tavapärastes annustes, sealhulgas parenteraalne manustamine;
    • ravikuuri jaoks: mebeveriin (duspataliin) - 200 mg 2 korda päevas või meteospasmil - 1 kapsel 2-3 korda päevas 15-20 minutit enne sööki;
  • hepabeen - 1 kapsel 3 korda päevas söögi ajal.

V. Krooniline acalculous koletsüstiit:

  • ägenemisfaas (valu, palavik, leukotsütoos):
    • antibakteriaalsed ravimid: tsiprofloksatsiin - 500-1000 mg päevas või doksütsükliin - 100-200 mg päevas jne;
    • spasmolüütikumid;
    • võõrutusmeetmed.
    Ravi kestus on 7-10 päeva;
  • laguneva ägenemise faas:
    choleretic ravimid, mis sisaldavad sapphappeid (allochol, enzistal, festal) või kombineeritud toimemehhanismiga (hepabeen või sibektan jne). Viimased monoteraapia vormis pakuvad kolereetilist toimet, normaliseerivad sapipõie ja Oddi sulgurlihase funktsiooni ning omavad hepatoprotektiivset toimet. Määratud 1 kapsel 3 korda päevas 2-4 nädala jooksul.

Vi. Sapikivitõbi, I etapp (heterogeense sapi- ja / või sapimuda esinemine sapipõies):

  • hepabeen - 1-2 kapslit 3 korda päevas; 4 nädalat monoteraapiana.
    Mõju puudub:
  • ursodeoksükoolhape (ursosan, ursofalk) - 10-15 mg / kg / päevas, kogu annuse ühekordne annus õhtul;
  • spasmolüütikumid Oddi sfinkteri düsfunktsioonist tingitud valu esinemise korral.

Vii. Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase (postkoletsüstektoomia sündroom):

  • spasmolüütikumid (duspataliin, gimekromoon, meteospasmiil jt) kombinatsioonis terapeutiliste meetmetega, mille eesmärk on vähendada intraduodenaalset rõhku;
  • maksakindlustava toimega kolereetiline ravim, näiteks hepabeen - 1 kapsel 3 korda päevas 2 nädala jooksul monoteraapiana.

VIII. Toksiline-metaboolne maksakahjustus ilma intrahepaatilise kolestaasi tunnusteta (rasvhepatoos, endokriinsete haigustega steatohepatiit, peensoole patoloogia, toksilise geneesi madala aktiivsusega krooniline hepatiit, kompenseeritud maksatsirroos). Kompleksravi üheks komponendiks võib olla 2-4 nädala jooksul välja kirjutatud kombineeritud kolereetiline ravim, millel on hepatoprotektiivne toime.

Kõigi ülaltoodud sapiteede häirete korral viiakse koos esitatud sümptomaatilise raviga läbi põhi- ja kaasuvate haiguste etioloogiline ja patogeneetiline ravi, kasutatakse füsioterapeutilisi ja balneoloogilisi protseduure, suur roll on dieettoitumisel.

Seega on sapi moodustumise ja sapierituse korrigeerimise probleem pakiline. Selle lahendamiseks on välja pakutud tohutu hulk kolereetilisi aineid, nii tõestatud kui ka ebapiisavalt tõestatud ning tundmatu efektiivsusega. Lisaks ametlikele ravimitele kasutatakse kliinilises praktikas suurt hulka ürte, sealhulgas mitmesuguste kollektsioonide kujul, mis ei ole läbinud tõsiselt kontrollitud kliinilisi katseid nende iga komponendi kohta eraldi ja kokku nende tõhususe ja toksilisuse osas. Paljudes kirjandusallikates identifitseeritakse ravimtaimede kolereetilist toimet hepatoprotektiivse toimega ja antakse soovitusi (mis on vastuvõetamatu ja ohtlik) nende kasutamiseks kolestaasi, viirusliku maksakahjustuse, kroonilise pankreatiidi ja muude haiguste korral, mille korral choleretic on vastunäidustatud..

Kirjandus
  1. Maksa- ja sapiteede haigused: juhend arstidele / Toim. V. T. Ivaškina. - M.: OOO "Kirjastus" M-Vesti ", 2002. - lk 416.
  2. Grigorjev P. Ya., Jakovenko A. V. Kliiniline gastroenteroloogia. - M.: MIA, 2001. - S. 693.
  3. McNally P.R. Gastroenteroloogia saladused / Per. inglise keelest. - M.; SPb.: ZAO "Kirjastus BINOM", "Nevski murre", 1998. - lk 1023.
  4. Mashkovsky M.D. Ravimid: kahes köites - 14. väljaanne, parandatud, parandatud. ja lisage. - M.: OÜ "New Wave" kirjastus, 2000. - T. 2. -S.540.
  5. Sherlock S., Dooley J. Maksa- ja sapiteede haigused: Pract. käsi.: Per. inglise keelest. / Toim. Z. T. Aprosina, N. A. Mukhina. - M.: Geotar Medicine, 1999. - Lk 864.
  6. Jakovenko E.P. Intrahepaatiline kolestaas - patogeneesist ravini // Praktiseeriv arst. - 1998. - T. 2. - nr 13. - S. 20–24.
  7. Hofmann A. F. sapiteede sekretsioon ja eritumine; Sapphapete enteronepaatilise vereringe nepatobiliaarne komponent In Johnson L., Alpers D., Christensen I. et al. (toim).
  8. Seedetrakti füsioloogia. - New York, Raven Press, 1994: 1556-1865.
  9. Johnson L. R. (ed) Seedetrakti füsioloogia, 5. väljaanne - New York: Plenum Press, 1996: 720.
  10. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatoloogia, põhimõtted ja praktika: ajalugu, morfoloogia, biokeemia, diagnostika, kliinik, teraapia. - Berliini Heidelbergi New York Springer - Verlag, 2000: 825.
  11. Rose S. (ed) Seedetrakti ja maksa ja sapiteede patofüsioloogia. - Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998: 475.

E. P. Jakovenko, meditsiiniteaduste doktor, professor
P. Ya.Grigorjev, meditsiiniteaduste doktor, professor
N.A. Agafonova, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
A. V. Jakovenko, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent

Parimad kolereetilised ravimid apteegist

Koleretilised ravimid on vajalikud sapipõie ülekoormuse korral. Nad suurendavad sapi moodustumist, parandavad kanalite ja põie toonust, leevendavad spasme. Nende efektiivsus on tõestatud hepatiidi, koletsüstiidi, kolangiidi, sapiteede organite atoonia, seedetrakti krooniliste haiguste korral. Võimalike allergiliste reaktsioonide ja mõnede vastunäidustuste tõttu määrab gastroenteroloog pärast uuringuid ja diagnoosi ravimi.

  1. Kolereetiliste ravimite loetelu: klassifitseerimine toimimise järgi
  2. Tõelised kolereetikud
  3. Sünteetilised kolereetikumid
  4. Taimsed kolereetikumid
  5. Hüdrokolereetikumid
  6. Kolekineetika
  7. Kolespasmolüütikumid
  8. Litolüütilise toimega
  9. Taimsed tooted
  10. Millal nad juua choleretic ja millal on keelatud?
  11. Vastuvõtu tunnused
  12. Raseduse ajal
  13. Lastele
  14. Mõne haiguse korral
  15. Kuidas teada saada, millal ravim on tööle hakanud
  16. Rahvapärased abinõud ja kolereetilise toimega toit

Kolereetiliste ravimite loetelu: klassifitseerimine toimimise järgi

Sapi stagnatsioon põhjustab seedehäireid, nõrkust ja halba tervist. Seisundit saab parandada kolereetiliste ravimitega, mis sõltuvalt toimemehhanismist kuuluvad mitmesse rühma.

Tõelised kolereetikud

Ravimeid, mis suurendavad sapi tootmist, nimetatakse kolereetikuteks. Tõelised kolereetikumid (koletsekretikumid) on ravimid, mis sisaldavad loomset sapi või selle komponente (sapphapped, seedeensüümid). Kõige tõhusam:

  • Allochol. Lisaks kuivatatud sapile sisaldab see nõgese ja küüslaugu ekstrakte. See stimuleerib sapi tootmist maksas, suurendab selle väljavoolu ja vähendab hambakivi moodustumise võimalust. Ei ole vastunäidustusi.
  • Kolensüümi tabletid valmistatakse kuivast sapist, lisades pankrease ja soolte kuivatatud kudesid, mis annab kolereetilise ja ensümaatilise toime. Seda soovitatakse maksa ja sapiteede süsteemi patoloogiate, gastriidi, koliidi, seedetrakti häirete korral. Vastunäidustusi pole.
  • Dehüdrokoolhappel põhinev Chologon parandab sapi sekretsiooni ja omab põletikuvastaseid omadusi. Määratud koletsüstiidi, kolangiidi, vähese kivide moodustumise korral.

Koleretilisi aineid Lyobil, Vigeratin, Decholin, Holamin toodetakse välismaal, kuid neil pole Vene Föderatsioonis litsentsi..

Looduslikke sapi preparaate saab tänu kergele toimele pikka aega juua.

Maksa ja sapipõie krooniliste patoloogiate ägenemise korral on tõelise kolereetika vastuvõtt keelatud. Gastroenteroloog valib ravimi, annuse, raviskeemi.

Sünteetilised kolereetikumid

Need on kunstlikult sünteesitud kolereetilised ravimid, mis toimivad looduslike kolereetikumidena. Nad parandavad sapi tootmist, takistavad sapiteede ja põie spasme, omavad antibakteriaalset toimet.

Erinevalt looduslikest kolereetilistest põhineb sünteetiliste toimemehhanism nende komponentide kaasamisel biokeemilistesse protsessidesse, mille tõttu reaktsioon areneb väga kiiresti.

Venemaa Föderatsioonis müüakse Poola kolereetilist ravimit Odeston, millel on väljendunud põletikuvastane ja spasmolüütiline toime. Määrake koletsüstiit, kolangiit, kivide moodustumine. Vastunäidustatud peptilise haavandtõve ägenemisega lastel. Puuduseks on kõrge hind. Vajadusel asendatakse see odavate looduslike analoogidega (Allohol, Tanacehol).

Venemaa apteegikettides pole välismaiseid ravimeid Nikodin, Osalmid, Holonerton.

Taimsed kolereetikumid

Taimseid preparaate kasutatakse nende laia toimespektri tõttu meditsiinis. Need kolereetikud:

  • suurendada sekreteeritava sapi kogust;
  • aidata kaasa selle veeldamisele;
  • vähendada põie ja sapiteede spasme.

Koletsüstiidi, kolangiidi, pankreatiidi, sapiteede organite düskineesia korral on ette nähtud koleetilised taimed ja nende baasil valmistatud preparaadid. Neil on vähe vastunäidustusi, sissepääs on lubatud lastele, rasedatele ja imetavatele naistele.

Apteekides on ravimtaimede kolereetikume tablettide, siirupite või ravimpreparaatide kujul:

  • Tanaceholi tabletid sisaldavad tansy ekstrakti, suurendavad sapi tootmist, leevendavad spasme.
  • Kibuvitsa marjadel põhinev siirup Holosas parandab maksa ainevahetust, aitab sapi eritumist, takistab kivide ladestumist, normaliseerib immuunsust ja leevendab põletikku. Ainus vastunäidustus on individuaalne sallimatus..
  • Hofitoli artišoki lehtede ekstrakti müüakse tablettide ja suukaudse lahusena. Võimas kolereetiline hepatoprotektor normaliseerib ainevahetusprotsesse. Vastunäidustatud neeru- ja maksapatoloogiate ägenemiste korral.
  • Holagol on kurkumi, piparmündi ja eukalüpti eeterlike õlidega preparaat. Tugevdab sapi sekretsiooni, leevendab spasme, mõjub lahtistavalt. Vastunäidustatud rasedatele, imetavatele naistele, alla 12-aastastele lastele.
  • Urolesan on piparmündi- ja kuuseõlide, pune ja humalaekstraktidega kolereetiline aine, mis on saadaval tilkadena. Tugevdab sapi sünteesi, hoiab ära kivide moodustumise. Ei ole ette nähtud raseduse ja imetamise ajal.
  • Flamiin - liivasel immortellil põhinev ravim - suurendab sapi sekretsiooni, parandab sekretsiooni koostist. See on ette nähtud maksa- ja sapiteede süsteemi patoloogiate korral. Vastunäidustatud sapikivitõve korral.

Laia toimespektriga on kolereetilised ravimpreparaadid, mida toodetakse filtrikottides, mis on mugavad infusioonide valmistamiseks.

Kuigi fütokolereetikutel on minimaalselt vastunäidustusi, on võimatu ise ravida. Gastroenteroloog peaks määrama vajaliku ravimi, selle annuse, režiimi.

Hüdrokolereetikumid

Need on mineraalveed ja ravimid, mille kolereetiline toime põhineb sellel, et sapi muutub vedelamaks. Lisaks suureneb sekretsiooni hulk ja väheneb kivide tekkimise oht.

Terapeutilisi mineraalvesi, mis on ette nähtud sapi stagnatsiooniks (Borjomi, Narzan, Essentuki nr 17, Smirnovskaja), kasutatakse maksa krooniliste haiguste, sapiteede, seedetrakti patoloogiate korral. Jooge enne söömist väikeste lonksudena mineraalvett temperatuuril 40 ° C pärast gaasi eraldumist.

Hüdrokolereetikumide hulka kuuluvad valeria juurtest (ekstrakt ja tinktuur) valmistatud preparaadid, millel on püsiv kolereetiline toime.

Kolekineetika

See rühm kolagooge normaliseerib sapiteede ja põie lihaseinte toonust, parandab sapi voolamist soolestikku. Nad nimetatakse:

  • maksa- ja sapiteede süsteemi krooniliste haiguste korral;
  • vähenenud sapi toon;
  • sapiteede düskineesia.

Kolekineetilised ravimid hõlmavad taimedest valmistatud ravimeid:

  • Holosas ja Flamin - suurendavad sapiteede elundite seinte toonust, soodustavad sapi tootmist;
  • Berberis-Gomaccord on lodjapuuekstraktiga tõhus kolereetiline aine, on toidulisand. Toonib sapiteed, on valuvaigistava toimega, leevendab spasme.

Sapiku stagnatsiooniga on maksa sügavpuhastamiseks ette nähtud sorbitool, ksülitool, mannitool, magneesiumoksiid. Torutamine toimub haiglas või kodus.

Maksa puhastamine nõuab teatud ettevalmistust ja ravimitel endil on vastunäidustused. Seetõttu on enne torustiku tegemist vajalik gastroenteroloogi konsultatsioon..

Kolespasmolüütikumid

Sapiteede spasme leevendavate ja sapi väljavoolu hõlbustavate ravimite hulgas on mitu rühma:

  • Vahendid, mis vähendavad sapi stagnatsiooni, toimides ajus (Bellalgin, Besalol). Vabastage belladonna alkaloidide sisalduse tõttu tekkivad spasmid, kõrvaldage valu põie painutamisel.
  • Sünteetilised spasmolüütikumid (Duspatalin, No-Shpa, Papaverine) vähendavad valu, lõdvestades sapiteede elundite seinu.
  • Taimsed ravimid sapi väljavooluks (tinktuurid, taimsed preparaadid) leevendavad õrnalt spasme, õhuke sapi, parandavad selle koostist.

Need kolereetilised ravimid on tõhusad sapipõie painutamisel ja muudel deformatsioonidel..

Litolüütilise toimega

Parimad kolereetilised ravimid, mis takistavad kivide moodustumist sapipõies või lahustavad, sisaldavad ursodeoksükoolhapet. See parandab sapi kvaliteeti, vähendades kolesterooli, lõhustades seeläbi kolesteroolikive. Venemaa apteegiturul saate osta:

  • Ursofalk (Saksamaa);
  • Ursosan (Tšehhi);
  • Ursoliv (Venemaa).

Nad soodustavad toksiinide kiiret eemaldamist, puhastavad maksa, seetõttu on need ette nähtud mitte ainult sapipõie kivide, vaid ka kroonilise hepatiidi, sapiteede põletiku ja düskineesia korral..

Taimsed tooted

Sapi stagnatsiooniga on ette nähtud looduslikud ravimtaimedega preparaadid. Neid soovitatakse järgmistel juhtudel:

  • kui teiste ravimite võtmisel on vastunäidustusi;
  • kui on vaja kerget toimet maksa ja sapiteede süsteemi organitele;
  • kui on vaja kompleksravi.

Taimsed preparaadid normaliseerivad sapi moodustumist, vähendavad kolesterooli, vähendavad kivide tekkimise ohtu, suurendavad sapiteede elundite seinte toonust ja kõrvaldavad spasmid. Nende taimede hulka kuuluvad:

  • stigmadega maisikolonnid, neid toodetakse filtrikottides või ekstraktina (Leovit);
  • liivane immortelle müüakse kolereetilise tee, kuivekstrakti ja Flamini preparaadi osana;
  • harilik tansy on osa kollektsioonist Phytohepatol No. 3, Tanacehol preparaat;
  • artišokk, mille lehed on artišoki ekstrakti tablettides (Evalar) ja ravimi Hofitol põhikomponent.

Fondidele on iseloomulik tugev kolereetiline toime, kuid nagu kõik taimsed preparaadid, põhjustavad need sageli allergiat. Selleks, et mitte kahjustada teie tervist, peate kõigepealt nõu pidama spetsialistiga.

Millal nad juua choleretic ja millal on keelatud?

Sapi stagnatsiooni põhjused on:

  • pärilik eelsoodumus;
  • maksa- ja sapiteede süsteemi elundite kaasasündinud või omandatud patoloogiad;
  • pankreatiit, gastriit, maohaavand;
  • kivide moodustumine;
  • südamepuudulikkus;
  • Rasedus.

Alkoholi kuritarvitamine, rasvane, vürtsikas, praetud toit, stress, eneseravimid kutsuvad esile stagnatsiooni.

Tekkinud ebameeldivad probleemid võimaldavad teil kahtlustada sapi stagnatsiooni:

  • röhitsus, kõrvetised, iiveldus;
  • väljaheidete häired;
  • mõru maitse suus;
  • vähenenud söögiisu;
  • raskustunne maksa piirkonnas.

Uni on häiritud, ilmnevad üldine nõrkus, kiire väsimus, higistamine, keele tahvel.

Nende sümptomite esinemine nõuab viivitamatut visiiti gastroenteroloogi juurde. Uuringu tulemuste põhjal on välja kirjutatud ravimid seedeprotsesside parandamiseks, tagades sapi normaalse väljavoolu, kõrvaldades selle põhjused.

Vastunäidustuste hulka kuuluvad maksatsirroos, kõhulahtisus. Kolekineetikat ei aktsepteerita sapikivitõve korral.

Näidustused kompleksraviks:

  • maksa ja sapiteede organite kroonilised haigused (neid ravitakse kolereetikumide, kolekineetikaga);
  • sapiteede düskineesia (ravitud kolekineetika ja teiste kolereetiliste ravimitega);
  • sapipõie kaasasündinud või omandatud painutus (on ette nähtud kolespasmolüütikumid);
  • väikeste kivide olemasolu kusepõies (soovitatav on kolelitolüütikumid).

Koleretilisi ravimeid ei tohi juua maksa, sapiteede, ägeda pankreatiidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, individuaalse talumatuse ägenemise korral. Cholagogues on rangelt keelatud suurte või arvukate kividega..

Vastuvõtu tunnused

Kolagoogi raviskeemi määrab arst. Näiteks Allohol, Cholenzim on soovitatav kasutada pärast sööki, Hofitol, Odeston, Flamin - 20-30 minutiga. enne sööki. Kursuse kestus sõltub patsiendi seisundist, haiguse staadiumist ja jääb vahemikku 2 kuni 4 nädalat.

Raseduse ajal

Kolereetikumi kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Mõned ravimid on rasedatele välja kirjutatud ainult tervislikel põhjustel (Ursosan, Hologon, Odeston), neid ei ole ette nähtud imetamiseks. Ettevaatlikult joovad nad gastroenteroloogi järelevalve all Hofitoli, Berberis-Gomaccordi, Besaloli, No-shpu, Flamini, Holosast, Tanacekholi.

Efektiivsed kolereetilised ravimid Kolensüümi, Allocholi, palderjaniekstrakti ja sorbitooli võtavad rasedad naised piiranguteta vastavalt arsti määratud skeemile.

Lastele

Laste jaoks vabaneb Flamin graanulitena, pakkides kotikestesse ühe annuse jaoks: alla ühe aasta vanustele lastele antakse üks kotike, vanusega suureneb nende arv järk-järgult, 5 aasta pärast võetakse 4 kotikest.

Imikutele määratakse Hofitol lahuses (annuse määrab arst), alates 6. eluaastast on lubatud pillid. Imikutele mõeldud no-shpu purustatakse ja lahustatakse vees.

Lapse sapiteede kaasasündinud või omandatud patoloogiate ravi kolereetiliste ainetega toimub spetsialisti järelevalve all väga ettevaatlikult..

Mõned kolereetilised (Allohol, Holosas, Ursosan) ja meditsiinilised mineraalveed võetakse väikestes kogustes alates 3. eluaastast, Odeston määratakse 7 aasta pärast, Hologon - pärast 12 aastat.

Mõne haiguse korral

Sapise stagnatsiooni ravimid valitakse sõltuvalt diagnoosist. Niisiis, kolereetilised ravimid pärast sapipõie eemaldamist ja pankreatiidiga on ette nähtud erinevad. Seedetrakti haiguste vahendid on toodud tabelis:

HaigusGruppNarkootikumid
Eemaldatud sapipõieCholereticsAllohol, Odeston, Holosas
KolespasmolüütikumidBellalgin, No-shpa
PankreatiidigaCholereticsAllochol, Cholenzym
KombineeritudOdeston, Flamin
LitolüütikumidUrsosan
Giardiaasiga täiskasvanutelKolekineetikaHolosas, Mannit, Berberis-Homaccord
KolespasmolüütikumidNo-shpa, Papaverin, Besalol
Sapipõie polüüpidegaCholereticsAllochol, Cholenzym
HüdrokolereetikumidMineraalvesi
LitolüütikumidUrsofalk, Ursoliv
Mao ja kaksteistsõrmiksoole kroonilised haigusedCholereticsAllochol, Hofitol
KolespasmolüütikumidPapaveriin, No-shpa
KombineeritudOdeston
LitolüütikumidUrsosan

Nende patoloogiate ravi ei tohiks piirduda kolereetiliste ravimitega. Näiteks sapipõie puudumisel võetakse lisaks ensüümpreparaate ja hepatoprotektoreid, koos koletsüstiidi ja pankreatiidiga, määratakse valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, spetsiaalne dieet.

Kuidas teada saada, millal ravim on tööle hakanud

Kolereetilised ained koos sapi stagnatsiooniga toimivad aeglaselt. Isegi tervisliku eluviisi korral taanduvad häirivad sümptomid järk-järgult alkoholi vältimisel, dieedi järgimisel ja kõigi arsti ettekirjutuste järgimisel:

  • väljaheide normaliseerub, kõhukinnisus kaob;
  • väljaheidete värv paraneb;
  • kibedus suus möödub;
  • kõrvetised lakkavad piinamast;
  • parandab söögiisu.

Kui ravi määrati õigeaegselt, kaovad pärast ravikuuri järk-järgult parema hüpohondriumi ebameeldivad aistingud, kaob nõrkus.

Rahvapärased abinõud ja kolereetilise toimega toit

Sappide stagnatsiooni kompleksne ravi sapipõies hõlmab ravimite kasutamist, taimseid ravimeid, dieettoitu. Traditsioonilise meditsiini meetodid põhinevad ravimtaimedest valmistatud taimeõlide, mineraalvee, leotiste ja keetiste kasutamisel:

  • piimohakas;
  • ingver;
  • saialill;
  • kurkum;
  • Kasepungad;
  • immortelle ja teised.

Neid kasutatakse nii eraldi, näiteks ingveriga teed kui ka kollektsioonides. Maksa (tubazh) sügavpuhastus toimub kodus õlide ja mineraalveega.

Mõnel tootel on kolereetilised omadused: peet, redis, pirn, petersell, seller, porgand, apelsin. Nendest valmistatakse värskeid mahlasid ja salateid. Köögiviljad ei kaota oma ravimeid ka pärast keetmist.

Lisateave Hüpoglükeemia