Pankreas on nii välise kui ka sisemise sekretsiooni organ, osaleb seedimisel ja hoiab keha endokriinset tasakaalu. Seetõttu on haigustele, millele see on vastuvõtlik, kliiniline esitusviis ja ravitaktika erinev. Kõhunäärmeoperatsioonid on ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed. Selle põhjuseks on elundi ligipääsmatus ja struktuuri tunnused..

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks

Kõhunäärmeoperatsioonid viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele, mis määratakse iga patsiendi jaoks eraldi:

  • pankreatiit, muutudes pankrease nekroosiks;
  • elundi abstsess või flegmon;
  • kanalite valendikku blokeerivate kivide moodustumine;
  • mädane pankreatiit koos peritoniidi tekkega;
  • tohutu trauma peatamatu verejooksuga;
  • pahaloomuline kasvaja;
  • mitu tsüsti, mis põhjustavad püsivat valu sündroomi.

Neid tingimusi peetakse kirurgilise sekkumise absoluutseteks näidustusteks - plaanipäraseks või erakorraliseks. Kas operatsioone tehakse teiste kõhunäärmehaiguste korral, sõltub patoloogia omadustest, patsiendi tervisest.

Operatsioonide tüübid

Kõhunäärmeoperatsiooni teostamise otsustab kirurg, võttes arvesse haigust, selle staadiumi ja organismi omadusi.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid:

  • nekrektoomia - hõlmab surnud koe eemaldamist, kui nekroos on hõivanud mitte rohkem kui 30% näärmest;
  • resektsioon - elundi osa (pea, keha või saba) eemaldamine;
  • pankreatektoomia - kogu näärme eemaldamine, mis toimub ainult tungiva vajaduse korral;
  • elundite äravool - toru sisestamine tsüsti või abstsessi sisu eemaldamiseks.

Kõhunäärmele tehakse operatsioon, püüdes säilitada toimiva koe maksimaalset kogust. See viiakse läbi laparotoomia abil - see on kõhu eesmise seina lai sisselõige. Vähem traumaatiline meetod on laparoskoopia, kui kõhu seinale tehakse mitu punktsiooni ja manipulatsioonid viiakse läbi videokontrolli all. Kuid seda meetodit kasutatakse harva, kuna nääre asub mao taga ja juurdepääs sellele on piiratud..

Anesteetikumina kasutatakse maski või intravenoosset anesteesiat. Kirurgid kasutavad skalpelli, raadio nuga või laserkiirt.

Ägeda pankreatiidiga

Pankreatiit iseenesest ei tähenda pankrease operatsiooni. Nad üritavad seda haigust konservatiivselt ravida, isegi ägedas vormis. Pankreatiidi operatsioon on vajalik komplikatsioonide korral:

  • kudede mädanemine;
  • elundi sulamine;
  • põletik kõhuõõnes, mis sõltub otseselt pankrease lüüasaamisest;
  • abstsessi moodustumine.

Prognoosilises mõttes on kõige ohtlikum mädane-nekrotiseeriv pankreatiit. Kõhunäärme kirurgiline sekkumine viiakse läbi nekrektoomiana. See sisaldab järgmisi samme:

  • keskjoone laparotoomia - kõhu eesmise seina lahkamine;
  • surnud koe eemaldamine;
  • õõnsuse pesemine antiseptikumidega;
  • kanalisatsiooni paigaldamine;
  • haava sulgemine.

Põletikulise vedeliku väljavooluks on vaja drenaaži, mille kaudu õõnsust pestakse antibiootikumilahustega.

Pseudotsüstidega

Pseudotsüst on vedelikuga täidetud õõnsus elundikoes. Erinevalt tõelisest pankrease tsüstist pole sellel kapslit. Sellised õõnsused moodustuvad põletiku taustal, millega kaasneb näärmekoe hävitamine. Sellisel juhul on kirurgilise sekkumise vajadus tingitud vedeliku väljavoolu rikkumisest, valu sündroomi arengust.

Kõhunäärmele tehakse järgmised toimingud:

  • pseudotsüsti eemaldamine kaksteistsõrmiksoole väljavoolu taastamiseks;
  • tsüsti drenaaž läbi kõhu seina;
  • pseudotsüsti ekstsisioon.

Operatsiooni taktika sõltub moodustise suurusest, selle asukoha omadustest.

Pankrease resektsioon

Seda tüüpi pankrease haiguste ravi kirurgias on vähem levinud. Kõhunäärme sekkumine viiakse läbi siis, kui seda kahjustab kasvaja, raske vigastus. Resektsiooni on kahte tüüpi:

  • pea eemaldamine;
  • keha ja saba eemaldamine samal ajal.

Selle põhjuseks on näärme asukoha iseärasused, mille tõttu operatsiooni on raske läbi viia..

Kui kasvaja asub elundi peas, eemaldatakse see koos soolestiku osaga. Samuti on näidatud sapipõie ja külgnevate lümfisõlmede eemaldamine. Seda operatsiooni nimetatakse pankreatoduodenaalseks resektsiooniks. Operatsioonijärgne vajadus on luua uued teed pankrease mahla väljavooluks ja tulemus on järgmine:

  • magu on ühendatud tühimikuga;
  • ülejäänud kõhunääre - sooleosaga;
  • sapijuha - sooltega.

Kui kasvaja või kahjustus asub elundi kehas, viiakse läbi distaalne resektsioon. Kirurg eemaldab nii näärme keha ja saba kui ka põrna. Operatsioon on efektiivne healoomuliste kasvajate korral. Pahaloomulised kasvajad mõjutavad kiiresti soolestikku, seetõttu taastuvad need enamasti.

Kiireloomulise vajaduse korral, kui operatsiooni käigus leitakse, et kogu elund on kahjustatud, eemaldatakse see täielikult.

Kroonilise pankreatiidiga

Need viiakse läbi selleks, et parandada inimese heaolu, kõrvaldamata haigust ennast. Kroonilise pankreatiidi korral kasutatakse järgmist tüüpi pankrease operatsioone:

  • põletikuliste kanalite äravool;
  • tsüstide eemaldamine;
  • kivi eemaldamine.

Harvem organi resektsioon või ektoomia.

Tüsistused

Iga operatsiooniga kaasneb teatav komplikatsioonide oht. Nende tõenäosus on otseselt proportsionaalne haiguse tõsiduse, keha tausta seisundiga.

  • mädane protsess - abstsess, flegmon, sepsis;
  • verejooks;
  • diabeedi areng, mis sõltub otseselt näärme insuliinisaarte kahjustusest;
  • sekretoorse funktsiooni puudulikkus;
  • seedehäired kõrvetiste, gaaside, röhitiste kujul.

Väga harva tekib pankreatiit pärast kõhunäärme operatsiooni mõne muu haiguse tõttu. Pankreatiidi või pankrease nekroosi tekkimise oht on eriti suur rasedatel. Nende kõhuorganid muudavad oma positsiooni kasvava emaka kokkusurumise tõttu.

Operatsioonijärgse perioodi õige juhtimine aitab vähendada tüsistuste riski:

  • esimesed kolm päeva - täielik nälg, parenteraalne toitumine;
  • antibakteriaalsete ravimite määramine;
  • drenaaži ja sidemete igapäevane kontroll;
  • operatsioonijärgne õmbluste hooldus;
  • kliiniliste vereanalüüside kontroll.

Tühjendamine toimub 2 nädala pärast tingimusel, et inimene tunneb end hästi, õmblused on paranenud ja drenaažist ei eraldu. Operatsioonijärgse pankreatiidi korral suureneb haiglas viibimise aeg.

Elu pärast näärme resektsiooni või eemaldamist

Seedimisega otseselt seotud organi operatsioon jätab inimese varasemale eluviisile tagajärjed. Pankreas on äärmiselt tundlik mehaaniliste kahjustuste suhtes. Seetõttu põhjustab pankrease operatsioon mitmesuguseid tagajärgi ja tüsistusi, mille sümptomid on seotud seedehäiretega..

Pärast pankrease operatsiooni suhteliselt hea enesetunne peab inimene muutma elustiili. Piirangute järgimise kestus sõltub tehtud operatsiooni tüübist. On oluline järgida dieeti. Süüa soovitatakse väikeste portsjonite kaupa - neid mõõdetakse patsiendi käputäie mahu järgi. Vastuvõtmise sagedus on 5-6 korda päevas, rangelt ajaliselt. Dieedist on välja jäetud järgmised toidud:

  • rasvane liha ja kala;
  • piim, hapukoor, koor;
  • konserv;
  • suitsutatud liha, hõrgutised;
  • seened;
  • vürts.

Alkoholi kasutamine on välistatud. Toit peaks olema kergesti seeditav ja sisaldama piisavalt vitamiine. Piirake süsivesikute tarbimist.

Elundi sekretoorse funktsiooni säilitamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid: "Pankreatiin", "Mezim". Seda võetakse pikka aega, koos nääre eemaldamisega - pidevalt. Patsientidel, kellel on kõrge diabeedi tekkimise oht, näitab endokrinoloog regulaarset jälgimist. Vajadusel määrake antihüperglükeemiline ravi.

Kohe pärast tühjendamist täheldatakse maksimaalset puhkust kahe nädala jooksul - voodirežiim, range dieet, arsti poolt soovitatud ravimite võtmine. Töövõime täielikku taastumist täheldatakse 3-5 kuu jooksul. Raske füüsiline koormus on piiratud. Patsient on terapeudi ja gastroenteroloogi järelevalve all. Kõhuõõne ultraheliuuring tehakse igal aastal, regulaarselt jälgitakse üldisi kliinilisi vere- ja uriinianalüüse.

Pankrease operatsioon

Pankrease operatsioonid hõlmavad paljusid alamkategooriaid, mis on mõeldud gastroenteroloogia osakonna patsientide elukvaliteedi parandamiseks.

Esitatava näärme ainulaadsus seisneb selles, et see on samaaegselt elund, mis toodab välist ja sisemist saladust. See vastutab ensüümide tootmise eest, mis tagavad stabiilse seedimise. Saladus siseneb soolestikku erituselundite kaudu. Samuti on elund hormoonide generaator, mis läheb otse verre. Kui te ei osuta õigeaegselt ravi, siis kahjustatud nääre laguneb kiiresti, puudutades naaberkudede destabiliseerumise tõttu.

Eriti ohtlik variant on see, kui ohvrist leiti onkoloogilise iseloomuga kasvaja, olgu see siis hea- või pahaloomuline. Pea alati nõuab selline stsenaarium sekkumist probleemse ala eemaldamiseks..

Meditsiinilised näidustused

Anatoomiliselt kuulub kõhunääre kõhu ülaossa, mis asub mao taga. Lokaliseerimise koht on üsna sügav, mis tekitab kirurgilise sekkumise ajal teatud raskusi.

  • Meditsiinilised näidustused
  • Operatsioon ägeda pankreatiidiga patsientide abistamiseks
  • Milline operatsioon on näidustatud abstsessidele
  • Kas pseudotsüsti jaoks on vajalik operatsioon?
  • Resektsiooni tunnused
  • Milliseid toiminguid tehakse kroonilise pankreatiidi korral
  • Elundite siirdamise edu
  • Operatsioonijärgne periood

Oreli saab skemaatiliselt jagada kolmeks osaks: keha, saba, pea. Kõik need asuvad tihedalt külgnevate elunditega. Niisiis, kaksteistsõrmiksool paindub pea ümber ja tagumine pind külgneb neerupealisega parempoolse neeruga. Osa on kontaktis aordi, õõnesveeni, põrna ja oluliste vaskulaarsete radadega.

Sellise tiheda anatoomilise täiuslikkuse tõttu mõtlevad inimesed sageli, kas nad teevad üldse elundi osalise või täieliku ekstsissiooni. Aga kui protseduuri eest vastutab kogenud kirurg, siis saab ta hakkama ka selliste keeruliste ülesannetega..

Ainulaadne orel ei hämmasta mitte ainult oma ulatusliku funktsionaalsuse ja asukohaga. Tal on üsna ebatavaline struktuur, mis annab lisaks sidekoele ka näärmete analoogi. Lisaks on keha parenhümaalsel komponendil rikkalik veresoonte võrk ja kanalid.

Arstid tunnistavad, et seda nääret ei mõisteta etioloogia ja patogeneesi poolest halvasti. Seetõttu vajab selle ravi sageli pikka ja terviklikku lähenemist. Mõnikord ilmnevad isegi positiivse dünaamika korral negatiivsed tagajärjed..

Kõige tavalisemate võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • verejooks;
  • mädanemine;
  • ägenemised;
  • ümbritseva koe sulamine;
  • agressiivse ensüümi väljumine üle lubatud piiride.

Seetõttu kasutatakse kirurgilist tehnoloogiat ainult erandjuhtudel, kui on selge, et muud alternatiivsed meetodid ei aita olukorraga toime tulla. Kõhuõõne problemaatilise osa eemaldamine või osaline vabanemine püsivast valu sündroomist, selle heaolu parandamine ja isegi surma vältimine.

Peamiste meditsiiniliste näidustuste hulgas märgivad eksperdid:

  • äge põletikuline protsess;
  • pankrease nekroos;
  • peritoniit;
  • nekrootilise vormiga pankreatiit koos supuratsiooniga, mis on näidustus kiireloomuliseks ekstsisiooniks;
  • abstsess;
  • trauma, millele järgneb verejooks;
  • neoplasmid;
  • tsüst;
  • pseudotsüst.

Viimane variatsioon hõlmab valu ja väljavoolu häireid.

Sõltuvalt haiguse allikast määratakse operatsiooni tüüp. Kaasaegne klassifikatsioon näeb ette järgmised sordid:

  • nekroosi põhjustatud nekrektoomia;
  • kogu pankreateektoomia;
  • abstsessi kuivendamine;
  • drenaažitsüstid.

Otsuseid ainult elundi osa ekstsisioonivajaduse kohta käsitletakse eraldi, mida nimetatakse resektsiooniks. Kui on vaja pea eemaldada, kasutatakse ühte kõige populaarsemat resektsioonitüüpi - pankreatoduodelit. Ja kui sabast või kehast leitakse kahjustusi, on distaalse resektsiooni formaat hädavajalik.

Operatsioon ägeda pankreatiidiga patsientide abistamiseks

Pärast ohvri ägeda pankreatiidi kulgu kinnitamist püüavad arstid kõigepealt taastada oma endise tervise ilma operatsioonita. Kuid kui alternatiivsed lähenemisviisid ei anna soovitud tulemust, ei saa radikaalsetest meetmetest loobuda..

Eksperdid märgivad, et hoolimata haiguse tõsidusest ei ole ägeda pankreatiidi protseduuri näidustuse jaoks rangeid kriteeriume..

Operatsiooni kaasamise vajaduse peamised näpunäited on järgmised:

  • nakatunud pankrease nekroos, mida iseloomustab mädane kudede sulandumine;
  • konservatiivse ravi ebaefektiivsus rohkem kui kaks päeva;
  • abstsessid;
  • mädane kogunemine peritoniidiga.

Isegi tegelike spetsialistide jaoks on eriti keeruline haiguse nekrootiline kulg, kui umbes 70% kõigist ohvritest kulgeb mädanemine.

Radikaalsete lahendusteta on suremus 100%.

Kui nakatunud pankrease nekroos on patsiendil kinnitatud, määratakse talle kiiresti avatud laparotoomia koos surnud rakkude puhastamise ja operatsioonijärgse voodi äravooluga..

Statistika kohaselt vajab umbes 40% kliinilistest juhtudest tulevikus korduvat laparotoomiat. Täpse ajaperioodi ei avalda tõenäoliselt isegi kogenud gastroenteroloog. Korduse põhjuseks on vajadus täielikult vabaneda nekroosist mõjutatud kahjulikust koest.

Eriti keerulistes stsenaariumides ei õmble arstid isegi kõhuõõnde, jättes selle lahti, et probleemne ala kiiresti verejooksu korral kinni ühendada.

Paljud inimesed, kes on registreeritud haigla gastroenteroloogia osakonnas, on huvitatud sellest, kui palju selline abi maksab. Kuid siin pole kindlat arvu, kuna see võtab arvesse iga operatsiooni eripära koos kaasnevate ravimite, anesteesia ja järgneva taastumisega. Arstid hoiatavad, et kui patsiendile tehti operatsioon, siis sellega kulutused ei lõpe.

Alati on oht uuesti sekkuda. Hind tõuseb ka seetõttu, et on vaja läbi viia üsna pikk rehabilitatsioon. Eraldi mõjutab kulusid vajadus pöörduda koletsüstektoomia poole. See meede on vajalik, kui ohver on koos põhihaigusega leidnud ka sapikivitõve. Siis vabaneb kirurg ühe hooga sapipõiest..

Milline operatsioon on näidustatud abstsessidele

Kui inimene on abstsessi olemasolu kinnitanud, siis ei tohiks seda operatsioonisaali saatmisega viivitada. Eriti kui abstsess on pärast nakkusetekitaja allaneelamist muutunud piiratud nekroosi otseseks tagajärjeks. Mõnikord muutub pseudotsüsti hilinenud mädanemise periood hälbe provokaatoriks..

Tavaliselt küsitakse, mida saab sellises tõsises olukorras teha, välja arvatud operatsioon, kuid ilma drenaažiga lahanguta inimese elu tõenäoliselt ei päästeta. Sõltuvalt kahjustuse territooriumist sõltub see, millist tehnoloogiat gastroenteroloog eelistab:

  • avatud;
  • laparoskoopiline;
  • sisemine.

Esimene kombinatsioon põhineb laparotoomial, mis hõlmab abstsessi avamist koos õõnsuse tühjendamisega, kuni ala on täielikult puhastatud.

Kui tehakse otsus laparoskoopilise drenaaži kasuks, kaasatakse tingimata laparoskoop, mille abil probleemipunkti avamine toimub täpselt. Järgmisena eemaldab ekspert elujõulise koe, loob kanalid täieliku drenaaži toimimiseks.

Sisemine drenaaž on keeruline ja samal ajal produktiivne tehnika, mille keerukus seisneb abstsessi avamises sekkumise kaudu mao tagaseina kaudu. Eduka tulemuse saavutamiseks kasutatakse laparotoomiat või laparoskoopilist lähenemist.

Tulemust esitatakse pahatahtliku sisu vabastamisena kunstlikult loodud fistuli kaudu. Tsüst hävib aja jooksul ja fistuline ava pingutatakse.

Kas pseudotsüsti jaoks on vajalik operatsioon?

Pseudotsüst on pankrease ägeda põletikulise protsessi tagajärg. Füsioloogilisest seisukohast nimetatakse pseudotsüsti õõnsuseks, mis pole moodustunud membraani saanud, kuid selle sees on pankrease mahl.

Mõned inimesed arvavad ekslikult, et selline diagnoos on vähk, kuid tegelikult on sellest palju lihtsam lahti saada kui onkoloogia diagnoosimisel. See kehtib isegi olukordade kohta, kus leitakse kuni 5 sentimeetri läbimõõduga muljetavaldavaid kobaraid..

Kui te ei aita patsienti selles etapis, siis tekib tal varsti arvukalt komplikatsioone, mis väljenduvad:

  • ümbritsevate kudede või kanalite pigistamine;
  • krooniline valu;
  • mädanemine kuni abstsessi moodustumiseni;
  • veresoonte erosioon koos verejooksudega, mis on põhjustatud kokkupuutest agressiivsete seedeensüümidega;
  • akumuleerumiste läbimurre kõhuõõnde.

Selliseid kurbi stsenaariume kinnitavad arvukad ülevaated neist, kes on juba nii raske testi läbinud. Seisundi leevendamiseks määrati neile:

  • nahaalune välimine drenaaž;
  • pseudotsüsti ekstsisioon;
  • sisemine drenaaž, mis põhineb tsüsti anastomoosi loomisel koos maoga või tsüsti silmusega.

Üks ülaltoodud variantidest valitakse ainult analüüsi tulemuste põhjal.

Resektsiooni tunnused

Elundi osa eemaldamine on ette nähtud ainult siis, kui pole muud võimalust tervise säästmiseks. See juhtub tavaliselt neoplasmi kahjustuse tõttu või pärast hiljutist vigastust, kui üldine prognoos püsib pidevalt positiivne. Väga harva kasutatakse radikaalset ekstsissiooni, kui inimesest on saanud kroonilise pankreatiidi ohver.

Mõnede näärme verevarustuse anatoomiliste omaduste tõttu saab eemaldada ainult ühe kahest osast:

  • pea;
  • keha sabaga.

Kuid esimene lahendus näeb ette kaksteistsõrmiksoole kohustusliku väljalõikamise, kuna süsteemil on üks verevarustus.

Kõhunäärmes kirurgilise sekkumise riskide protsendi vähendamiseks on arstid välja töötanud mitu resektsiooni versiooni. Kõige populaarsem on pankreatoduodenaalne variatsioon, mida nimetatakse ka Whipple meetodiks. Tehnoloogia tugineb mitte ainult kahjustatud näärme pea ekstraheerimisele koos kaksteistsõrmiksoole organi ümbrisega, vaid ka mao, sapipõie ja külgnevate lümfisõlmede ekstraheerimisega.

Näidatud on selline ulatuslik sekkumine Vater papilla või kasvaja vähi korral, mis asub näidatud piirkonnas. Kuid asi ei lõpe ekstsisiooniga, sest kirurg on kohustatud ehitama sapi väljalaskeava. Näärme järelejäänud koe kasutatakse rekonstrueerimiseks. Väliselt näib, nagu oleks spetsialist kõhuõõnde jäänud osast seedetrakti kahjustatud osad uuesti moodustanud..

Taasteprogramm näeb ette mitu anastomoosi korraga:

  • väljalaskeava maosektsioon tühimikuga;
  • soole silmusega pankrease kännu kanal;
  • tavaline sapijuha koos soolega.

Mõnikord eelistavad kirurgid, lähtudes operatsiooni ajal valitsevast seisundist, pankreatogastroanastomoosi. See põhineb pankrease kanali väljatõmbamisel maos, mitte nagu tavaliselt soolestikus..

Kehas või sabas paikneva kasvaja vabastamiseks on vajalik distaalne variatsioon. Arvatakse, et see on raskem juhtum, kui tegemist on pahaloomuliste onkoloogiliste koosseisudega. Nad on peaaegu alati töövõimetud, kuna kasvavad liiga kiiresti soolte veresoonte süsteemi. Seetõttu kalduvad kirurgid suurema tõenäosusega sellise radikaalse otsuse poole, kui kasvaja healoomuline kvaliteet on kinnitatud..

Raskuse lisab asjaolu, et distaalne analoog katab tingimata põrna eemaldamise vajaduse. Sellist keerukat süsteemi seletatakse asjaoluga, et tehnikat seostatakse suhkurtõve levikuga postoperatiivses staadiumis..

Mõnikord tuleb plaane kohapeal muuta. Kõhuõõne avamisel võib arst märkida patoloogia ulatuslikumat levikut, mis sunnib teda kasutama äärmuslikku meedet - kogu pankreatektoomiat. See tähendab, et tervise säilitamiseks on kavas organi täielik ekstsisioon..

Milliseid toiminguid tehakse kroonilise pankreatiidi korral

Mõned patsiendid usuvad, et suhkruhaiguse korral koos kroonilise pankreatiidiga kaasneva näärme destabiliseerimisega aitab ainult operatsioon. Kuid eksperdid hoiatavad, et pankrease sarnase seisundi korral võib loota ainult haigusseisundi leevendamisele, mitte täielikule taastumisele, ilma et oleks vaja tagasilangust..

Sellise ohtliku vaevuse kroonilise vormi ohvrite abistamiseks on arstid kirurgias välja töötanud mitu tava:

  • kanalite drenaaž, mis on vajalik väljendunud probleemse läbitavuse jaoks;
  • resektsioon koos tsüsti drenaažiga;
  • pea resektsioon, mis on iseloomulik obstruktiivsele ikterusele, kaksteistsõrmiksoole stenoosile;
  • pankreateektoomia suuremahuliste kahjustuste korral.

Erilist tähelepanu väärivad kanalites ladestuvad kivid. Nad blokeerivad osaliselt või täielikult sekretsiooni läbipääsu, mis provotseerib ägeda valu sündroomi. Tugeva valu ja suutmatusega farmakoloogiliste ainete abil nende ilminguid nõrgendada ei ole muud võimalust, välja arvatud klassikaline operatsioon.

Seda tehnikat nimetatakse wirsungotomy. See tähendab kanali lõikamist hambakivi eemaldamiseks või drenaaži takistuse kohal.

Elundite siirdamise edu

Siirdamisest on saanud kõhunäärme tervisekirurgias suhteliselt uus sõna. Esimest korda toodeti seda 1967. aastal. Kuid juba siis teadsid teadlased, et elundeid on võimalik muuta ainult koos kaasneva kaksteistsõrmiksoolega..

Hoolimata asjaolust, et pärast teatavat vahetust osutub ta teiste siseorganitega üsna pikaks ajaks elama, pole see, kui kaua nad pärast sellist siirdamist elavad, eriti meeldiv. Ametlikus meditsiinis oli eduka tulemuse pikim eeldatav eluiga veidi üle kolme aasta..

Patsiendi jaoks liiga suurte riskide ja keerukuse kõrge läve tõttu pole see siirdamine märkimisväärselt nõutav, isegi kui ohvril diagnoositi pahaloomuline kasvaja..

Raskused lõpevad sellega, et nääre on kõhuõõne ülitundlik komponent. Isegi õrnalt sõrmega katsudes saab ta märkimisväärseid vigastusi. Kui sellele lisada vajadus õmmelda tohutul hulgal kaasasolevaid suuri ja väikeseid anumaid, muutub manipuleerimine paljude meditsiinitöötajate ja patsiendi testimiseks mitu tundi..

Doonori otsimisega ei ole kõik ka eriti sujuv, kuna see organ on paaristamata, mis tähendab, et seda on võimalik võtta ainult surnud inimeselt. Ta peab mitte ainult sobima kõigis parameetrites, vaid andma ka esialgse loa oma elundite kasutamiseks abivajajatele..

Kuid isegi kui see osutub sellise doonori saamiseks, on vaja kõhukelme soovitud osa väga kiiresti kohale toimetada. Nääre on tundlik hapnikupuuduse suhtes ja alustab pöördumatuid protsesse ka pool tundi pärast stabiilse verevoolu lõppemist.

See tähendab, et isegi pärast eelmise omaniku külmutamisrežiimis hoolikat eemaldamist jääb see ellu mitte rohkem kui viis tundi. Tõenäoliselt ei piisa sellest transpordi korraldamiseks isegi naabruses asuvate siirdamiskeskuste vahel, ja kui lisate aega protseduuri enda jaoks, muutub see üsna keeruliseks.

Kui ohvril on vedanud ja orel toimetati võimalikult kiiresti, sisaldab selle tuvastamise algoritm järgmist:

  • paigutamine kõhukelme;
  • seos maksa anumatega;
  • joondumine põrna- ja niudesoonega.

Seda on teema tehnilisest küljest keeruline rakendada ning sellega kaasneb ka suur surma tõenäosus ulatusliku verejooksu ja sellele järgneva šoki tõttu..

Operatsioonijärgne periood

  • Miks te ei saa ise dieeti pidada
  • 21 nõuannet, kuidas vananenud toodet mitte osta
  • Kuidas köögivilju ja puuvilju värskena hoida: lihtsad nipid
  • Kuidas võita oma suhkrutahet: 7 ootamatut toitu
  • Teadlaste sõnul võib noorust pikendada

Pärast patsiendi operatsioonisaalist teisaldamist määratakse esimestel päevadel parenteraalne toitmine. Praktikas tähendab see spetsiaalsete toitainelahuste voogu, mis süstitakse tilguti kaudu otse verre. Kui võimalused lubavad, nõuavad arstid spetsiaalse soolesondi paigaldamist. Selle kaudu jõuab toitainete segu otse soolestikku.

Kolme päeva pärast on lubatud jooma hakata ja siis määratakse vastavalt asjaoludele riivitud ja poolvedel toit, mis ei tohiks sisaldada soola ja suhkrut. Kuid isegi kui dieeti järgitakse põhjalikult, võib inimesel tekkida mõningaid tüsistusi, näiteks: mädane põletik; verejooks; anastomooside lekkimine; suhkurtõbi; toidu imendumise või seedimise halvenemine.

Kuid seda juhtub üsna harva, seega on eduka taastumise võimalus endiselt suur. Erinevalt mõnest teisest sisemisest komponendist ei kujuta eemaldatud pankreas patsiendile tõsist ohtu. Korralikult valitud toitumise ja ravimteraapiaga hooldamise korral on võimalik elada mitu aastat ilma elukvaliteedi olulise languseta.

Ole lihtsalt valmis selleks, et pead dieedist kinni pidama oma päevade lõpuni ning söö ka vähemalt viis korda päevas väikeste partiidena. Veenduge, et teie eine oleks kerge ja rasvavaba. Alkohoolsetest jookidest peate täielikult loobuma.

Alkoholi sisaldavate vedelike asemel on parem eelistada ensüümpreparaate enterokattes. Neid valib raviarst individuaalselt igale tema palatile eraldi.

Diabeedi tekke vältimiseks on vaja harjuda veresuhkru taseme mõõtmisega. Statistika järgi annab see end komplikatsioonina tunda vaid pooltel juhtudel..

Ainult kõike eelnevat arvesse võttes ja õnnestunud operatsiooni abil on võimalik uuesti normaalsesse ellu naasta. Ärge hirmutage dramaatilist kaalukaotust esimestel kuudel pärast organi operatsiooni, kuna see on tavaline nähtus. Kõige tähtsam on toetada keha vitamiinide ja tasakaalustatud toitumisega, et vältida immuunsüsteemi lagunemist..

Tagajärjed, tervis ja elu prognoos pärast pankrease operatsiooni

Pankrease kirurgia tagajärjed sõltuvad paljudest teguritest. Igasugune kirurgiline sekkumine selle organi haigusega on ohtlik ja kahjustab oluliselt elukvaliteeti pikka aega. Kuid kui järgitakse kehtestatud reegleid, on pärast operatsiooni võimalik täisväärtuslik elu..

Kui on vaja kirurgilist ravi?

Kõhunäärme kirurgilise ravi vajadus (PZh) ilmneb siis, kui on oht elule, samuti varasema pikaajalise konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral..

Kirurgilise sekkumise näidustused hõlmavad järgmist:

  • äge pankreatiit suureneva tursega, mis ei allu ravimteraapiale,
  • haiguse tüsistused - pankrease nekroos, hemorraagiline pankreatiit, abstsess, pseudotsüst, fistul,
  • pikaajaline krooniline pankreatiit, millel on väljendunud muutused koe struktuuris: atroofia, fibroos või kanalid (deformatsioon, stenoos) ja märkimisväärne düsfunktsioon,
  • kanalite läbilaskvuse rikkumine olemasolevate hambakivide tõttu,
  • moodustised healoomulised ja pahaloomulised,
  • trauma.

Kõhuoperatsioonide raskused

Kõhunäärme anatoomilise struktuuri ja topograafilise asukoha tunnused põhjustavad kõhuoperatsioonide ajal suurt eluohtlike komplikatsioonide riski.

Elundi parenhüüm koosneb näärmete ja sidekoest, hõlmab laialdast veresoonte ja kanalite võrku. Näärmekude on habras, õrn: see raskendab õmblemist, armistumisprotsess pikeneb, operatsiooni ajal võib tekkida verejooks.

Tähtsate seedeelundite ja suurte anumate (aordi, ülemise ja alumise õõnesveeni, vasaku neeru arteri ja veeni pankrease saba piirkonnas) näärme vahetu läheduse tõttu on oht, et pankrease mahl satub vaskulaarsesse voodisse koos šoki või nendega naaberorganite arenguga aktiivsete ensüümide seedimise tõttu tekkinud sügav kahjustus. See juhtub, kui nääre või selle kanalid on kahjustatud.

Seetõttu viiakse kõik kõhuoperatsioonid läbi rangete näidustuste järgi pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja ettevalmistamist..

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste võimalikud tüsistused

Lisaks klassikalistele kirurgilistele sekkumistele kasutatakse pankrease patoloogia ravis minimaalselt invasiivseid kirurgilisi protseduure. Need sisaldavad:

  • laparoskoopia,
  • radiokirurgia - haiguse fookus puutub kübernoaga kokku tugeva kiirgusega, meetod ei vaja kokkupuudet nahaga,
  • krüokirurgia - kasvaja külmumine,
  • laseroperatsioon,
  • fikseeritud ultraheli.

Lisaks kübernoale ja laparoskoopiale viiakse kõik tehnoloogiad läbi kaksteistsõrmiksoole valendikku sisestatud sondi kaudu.

Laparoskoopiaga töötlemiseks tehakse eesmisele kõhuseinale 2 või enam sisselõiget, mille suurus on 0,5–1 cm, et sisestada okulaariga manipulaatoritega laparoskoop - kirurgilise sekkumise spetsiaalsed instrumendid. Toimingu kulgu kontrollib ekraanil olev pilt.

Viimasel ajal on üha sagedamini kasutatud veretut meetodit röntgen-endoskoobi ja echoendoskoobi kasutamisega. Spetsiaalne külgse okulaariga instrument sisestatakse suu kaudu kaksteistsõrmiksoole ja kirurgiline manipuleerimine toimub pankrease või sapipõie kanalites röntgen- või ultraheli kontrolli all. Vajadusel asetatakse kitsenenud või kivi- või hüübikanaliga blokeeritud stent, hambakivi eemaldatakse ja läbitavus taastatakse.

Tänu kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamisele on kõik minimaalselt invasiivsed ja vereta meetodid efektiivsed, kui sekkumistehnika teostab õigesti kvalifitseeritud spetsialist. Kuid isegi sellistel juhtudel tekivad arstil teatud raskused seoses:

  • piisava ruumi puudumine manipuleerimiseks,
  • õmblemisel puutetava kontaktiga,
  • suutmatusega jälgida toiminguid otse tegevusvaldkonnas.

Seetõttu on pärast säästlikku operatsiooni tekkinud tüsistused väga haruldased:

  • verejooks õmblemisel,
  • infektsioonid,
  • abstsessi edasine areng või valtsüsti moodustumine.

Praktikas on minimaalselt invasiivsete ja mitteinvasiivsete meetodite erinevus laparotoomiast:

  • tüsistuste puudumisel,
  • ohutult,
  • lühikestel statsionaarsetel perioodidel,
  • kiires taastusravis.

Need meetodid on spetsialistide poolt hästi hinnatud ja neid kasutatakse isegi laste raviks..

Kas pankrease operatsioon on eluohtlik??

Pankrease haigused on progresseeruvad. Paljudel juhtudel on prognoos eluks ebasoodne: diagnoosi, ravi hilinemise või tõsise seisundi korral võib see lõppeda surmaga. Kirurgiline sekkumine on vajalik võimalikult varakult olemasolevate näidustuste abil.

Kirurgiline sekkumine on keeruline ja aeganõudev protseduur ning statistika kohaselt kaasneb sellega kõrge suremus. Kuid see ei tähenda, et opereerimine oleks ohtlik. Pankrease patoloogia on nii tõsine, et operatsiooni näidustustel elu ja tervise säilitamiseks on võimatu keelduda radikaalsest ravist. Juba kirurgiliste manipulatsioonide käigus on võimalik ennustada patsiendi edasist seisundit ja komplikatsioonide esinemist.

Operatsioonijärgne patsiendi hooldus haiglas

Operatsioonijärgsel perioodil võib seisund äkiliste komplikatsioonide tõttu halveneda. Kõige tavalisem neist on äge pankreatiit, eriti kui operatsioon on laienenud kaksteistsõrmiksoole (DPC), mao- või sapipõie- ja kõhunäärmekanalitesse. See kulgeb pankrease nekroosina: patsiendil hakkab tugev kõhuvalu, temperatuur tõuseb, oksendamine ilmneb veres - leukotsütoos, suurenenud ESR, kõrge amülaasi ja suhkru sisaldus. Need märgid on osa pankrease või läheduses asuvate elundite eemaldamise tagajärg. Need näitavad, et on tekkinud mädane protsess ja sealt võib lahkuda ka kivi või verehüüve..

Lisaks ägedale pankreatiidile on oht ka postoperatiivsete komplikatsioonide tekkeks. Need sisaldavad:

  • verejooks,
  • peritoniit,
  • maksa neerupuudulikkus,
  • pankrease nekroos,
  • diabeet.

Arvestades nende arengu suurt tõenäosust, lubatakse patsient kohe pärast operatsiooni intensiivravi osakonda. Teda jälgitakse kogu päeva vältel. Jälgitakse olulisi elulisi märke: vererõhk, EKG, pulsisagedus, kehatemperatuur, hemodünaamika, veresuhkur, hematokrit, uriini näitajad.

Intensiivravi osakonnas viibimise ajal määratakse patsiendile dieet nr 0 - täielik nälg. Lubatud on ainult joomine - kuni 2 liitrit leeliselise mineraalvee kujul, ilma gaasita, kibuvitsa keetmine, nõrgalt keedetud tee, kompott. Kui palju vedelikku peate jooma, arvutab arst. Vajalike valkude, rasvade ja süsivesikute täiendamine toimub spetsiaalsete valkude, glükoos-soolalipiidide lahuste parenteraalse manustamise teel. Vajaliku mahu ja koostise arvutab arst välja ka iga patsiendi jaoks eraldi..

Kui seisund on stabiilne, viiakse patsient 24 tunni pärast kirurgiasse. Seal viiakse läbi edasine ravi, hooldus, alates kolmandast päevast määratakse dieettoidud. Kompleksravi, sealhulgas spetsiaalne toitumine, määratakse ka individuaalselt, võttes arvesse tehtud operatsiooni, seisundit, tüsistuste esinemist.

Patsient viibib haiglas pikka aega. Viibimise kestus sõltub patoloogiast ja kirurgilise sekkumise ulatusest. Seedimise taastamiseks on vaja vähemalt 2 kuud. Sel perioodil kohandatakse dieeti, jälgitakse veresuhkrut ja ensüüme ning viiakse need normaalseks. Kuna pärast operatsiooni võib tekkida ensüümipuudus ja hüperglükeemia, on ette nähtud ensüümide asendusravi ja hüpoglükeemilised ravimid. Operatsioonijärgne hooldus on sama oluline kui edukas operatsioon. Temast sõltub suuresti, kuidas inimene tulevikus elab ja tunneb.

Patsient väljastatakse stabiilses seisundis koos avatud haiguslehega edasiseks ambulatoorseks raviks. Selleks ajaks on tema seedesüsteem uue seisundiga kohanenud ja selle toimimine on taastatud. Soovitused kirjeldavad üksikasjalikult vajalikke rehabilitatsioonimeetmeid, uimastiravi, dieeti. Patsiendiga arutatakse, millist režiimi ta peaks järgima, mida süüa, et vältida ägenemisi.

Patsiendi rehabilitatsioon

Kõhunäärmeoperatsiooni järgse taastusravi tingimused võivad erineda. Need sõltuvad patoloogiast, teostatud radikaalse sekkumise hulgast, kaasuvatest haigustest ja elustiilist. Kui kirurgilise ravi põhjustas ulatuslik pankrease nekroos või kõhunäärmevähk ja viidi läbi pankrease ja sellega külgnevate elundite osaline või täielik resektsioon, siis võtab keha taastumine mitu kuud, mõni - aasta. Ja pärast seda perioodi peate elama säästlikus režiimis, järgides ranget dieeti, võttes pidevalt ettenähtud ravimeid.

Kodus tunneb inimene pidevat nõrkust, väsimust ja letargiat. See on normaalne seisund pärast suurt operatsiooni. Oluline on järgida režiimi ja leida tasakaal aktiivsuse ja puhkuse vahel..

Esimese 2 nädala jooksul pärast tühjendamist on ette nähtud täielik puhkus (füüsiline ja psühho-emotsionaalne), dieet ja ravimid. Säästev režiim tähendab pärastlõunast uinakut, stressi ja psühholoogilist stressi puudumist. Lugemine, majapidamistööd, televiisori vaatamine ei tohiks väsimustunnet suurendada.

Umbes 2 nädala pärast saate õue minna. Värskes õhus on soovitatav kõndida rahulikus tempos, suurendades nende kestust järk-järgult. Füüsiline aktiivsus parandab tervist, tugevdab südant ja veresooni, suurendab söögiisu.

Umbes 3 kuu pärast on võimalik töövõimetusleht sulgeda ja naasta erialasele tegevusele. Kuid see pole absoluutne termin - kõik sõltub tervislikust seisundist ning kliinilistest ja laboratoorsetest parameetritest. Mõnel patsiendil juhtub see varem. Paljudele inimestele, kes on pärast raskeid operatsioone saanud puude tõttu, määratakse aastaks puuetega inimeste rühm. Selle aja jooksul elab patsient, järgides dieeti, rutiini, võtab ettenähtud ravimiteraapiat, läbib füsioteraapia protseduure. Gastroenteroloog või terapeut jälgib patsienti, jälgib labori vere- ja uriiniparameetreid ning kohandab ravi. Samuti külastab patsient endokriinsete patoloogiatega seotud spetsialisti: pärast pankrease ulatuslikke operatsioone areneb suhkurtõbi. Kui hästi ta seda aega elab, sõltub arstide nõuannete täpsest järgimisest.

Kindlaksmääratud aja möödudes läbib patsient uuesti MSEC-i (meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertide komisjon), kus otsustatakse tööle naasmise võimaluse küsimus. Isegi pärast füüsilise seisundi ja sotsiaalse seisundi taastamist peavad paljud inimesed kasutama ravimeid kogu elu, piirduma toiduga.

Operatsioonijärgne ravi

Meditsiinilise taktika töötab välja arst pärast uuringuandmete uurimist enne ja pärast operatsiooni, võttes arvesse patsiendi seisundit. Hoolimata asjaolust, et inimese tervis ja üldine heaolu sõltub valitud kirurgilise ravi meetodist ja rehabilitatsioonimeetmete kvaliteedist, on suremus pärast operatsiooni endiselt kõrge. Õige ravistrateegia valik on oluline mitte ainult elutähtsate nähtude normaliseerimiseks, vaid ka haiguse kordumise ennetamiseks, saavutades stabiilse remissiooni.

Isegi haiglas määratakse patsiendile asendusravi ensüümide ja insuliini kujul, arvutatakse annus ja manustamise sagedus. Tulevikus kohandavad gastroenteroloog ja endokrinoloog ravi. Enamasti on see elukestev ravi.

Samal ajal võtab patsient mitmeid eri rühmade ravimeid:

  • spasmolüütikumid ja valuvaigistid (kui valu on olemas),
  • PPI - prootonpumba inhibiitorid,
  • hepatoprotektorid (maksafunktsiooni kahjustuse korral),
  • mõjutades gaase,
  • väljaheite normaliseerimine,
  • multivitamiinid ja mikroelemendid,
  • rahustid, antidepressandid.

Kõiki ravimeid määrab arst, ta muudab ka annust.

Seisundi normaliseerumise eelduseks on elustiili muutmine: keeldumine alkoholist ja muudest sõltuvustest (suitsetamine).

Dieet

Dieettoit on tervikliku ravi üks olulisi komponente. Edasine prognoos sõltub dieedi rangest järgimisest: isegi väike toitumishäire võib põhjustada tõsise ägenemise. Seetõttu on remissiooni tekkimise eelduseks toidu piiramine, alkohoolsete jookide tarbimisest keeldumine ja suitsetamine..

Pärast haiglast väljakirjutamist vastab dieet Pevzneri andmetel tabelile nr 5P, esimene variant, räsitud kujul (2 kuud), remissiooni tekkimisel muutub see versiooniks 5P, teine ​​võimalus, mitte räbal (6-12 kuud). Tulevikus on võimalik määrata tabel number 1 erinevates modifikatsioonides..

Operatsioonist taastumiseks kulub rangete toidupiirangute järgimiseks kuus kuud. Tulevikus laieneb dieet, muutuvad dieedid ja järk-järgult võetakse kasutusele uusi tooteid. Õige toitumine:

  • sage ja osade kaupa - väikeste portsjonitena 6–8 korda päevas (täiendavalt kohandatud: toidu tarbimise sagedus väheneb 3 korda suupistetega 2 korda päevas),
  • soe,
  • hõõrutakse püree konsistentsini,
  • aurutatud või keetmise ja hautamise teel.

Haiguse kõikides etappides, sealhulgas remissioon, on rasvane, praetud, vürtsikas ja suitsutatud toit keelatud. Menüü koostamiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, kus on ära toodud lubatud ja keelatud toitude loetelu, nende kalorsus.

Igasugused dieedimuutused tuleks arstiga arutada. Dieet pärast pankrease operatsiooni tuleb järgida kogu elu.

Füsioteraapia

Füsioteraapia (treeningravi) on keha taastamise oluline etapp. See on ette nähtud täieliku remissiooni saavutamisel. Ägeda perioodi jooksul ja pärast operatsiooni 2-3 nädala jooksul on igasugune füüsiline aktiivsus rangelt keelatud. Harjutusravi parandab inimese üldist seisundit, tema füüsilist ja vaimset seisundit, mõjutab mitte ainult pankrease, vaid ka teiste seedeelundite funktsioonide normaliseerumist, parandab söögiisu, normaliseerib väljaheiteid, vähendab kõhupuhitust, eemaldab sapis stagnatsiooni kanalites.

Kõndimine on lubatud 2 nädalat pärast väljakirjutamist, hiljem määrab arst pankrease ja teiste seedeelundite jaoks spetsiaalse harjutuste komplekti ja enesemassaaži. Koos hommikuste harjutuste ja hingamisharjutustega stimuleerib see seedimist, tugevdab keha ja pikendab remissiooni.

Kui kaua inimesed pärast pankrease operatsiooni elavad??

Pärast operatsiooni elavad inimesed, kes järgivad kõiki meditsiinilisi soovitusi, suhteliselt kaua. Elu kvaliteet ja kestus sõltuvad distsipliinist, korralikult korraldatud töö- ja puhkerežiimist, toitumisest ja alkoholist keeldumisest. Oluline on säilitada remissiooni seisund ja vältida haiguse kordumist. Oma osa mängivad kaasnevad haigused, vanus, ambulatoorsed tegevused. Soovi korral ja põhireegleid järgides tunneb inimene end terve ja tervikuna.

Pankrease operatsiooni tagajärjed ja maksumus

Pankrease kirurgiat peetakse üheks kõige raskemaks kirurgiliseks sekkumiseks, mis nõuab kirurgide erilist täpsust ja professionaalsust. Elundi enda paiknemine inimkehas ja selle struktuuriomadused suurendavad ebasoodsa tulemuse riski ning ravi edukuse suur tähtsus sõltub tervislikust seisundist, haiguse staadiumist, patoloogia mõju all toimunud muutustest ja patsiendi enda vanusest. Isegi pankrease edukas operatsioon nõuab pikka operatsioonijärgset rehabilitatsiooniperioodi..

Kõhunäärme anatoomilised osad

Pankreas asub mao taga, sellest veidi vasakul. Sellel on piklik komakujuline kuju, mis eraldab keha, näärme pea ja saba. Pea abil ühendub nääre kaksteistsõrmiksoolega ja nende vahelise piiri määratleb sälk, mille mööda kulgeb portaalveen.

  1. Näärme keha saab kuju järgi võrrelda kolmnurkse prismaga, mille esikülg on suunatud mao tagumise poole ülespoole..
  2. Elundi tagakülg on suunatud selgroo poole ja on otseses kontaktis tsöliaakiapõimikuga, samuti alumise õõnesveeni ja seal paikneva kõhu aordiga.
  3. Selle omapärase prisma alumine osa on suunatud veidi ettepoole ja allapoole, asudes jämesoole mesenteria all.

Näärme saba on pirnikujuline, mis külgneb põrnaga.

Kogu pankrease kaudu on kanal Virsungov, mis voolab kaksteistsõrmiksoole õõnsusse.

Pankrease eripära on rikkalik verevarustus, kuna seda toidavad samaaegselt mitmed arterid: pea - pankrease ja kaksteistsõrmiksoole harud ning saba ja keha - põrna oksad.

Vere väljavool viiakse läbi pankrease-kaksteistsõrmiksoole veeni abil, mis on portaalveenisüsteemi üks osa.

Pankreasel on keeruline struktuur, mis koosneb väikestest lobulitest, mille vahel on väikeste anumate, närvide ja ka väiksemate kanalite võrk, mis kogub sekretsiooni peamise põhikanali edastamiseks.

Kogu pankrease võib jagada kaheks osaks, millest igaüks vastutab konkreetsete funktsioonide eest, nimelt:

  • Eksokriinne - koosneb lobulites paiknevatest acinitest, kust kanalid lahkuvad, liikudes järjest intralobulaarsest interlobulaarsesse, seejärel peamisse pankrease kanalisse ja kaksteistsõrmiksoole;
  • Endokriinne - Langerhansi saarte kujul, mis koosneb insulotsüütidest, jagatud β-rakkudeks, α-rakkudeks, Δ-rakkudeks, D-rakkudeks, PP-rakkudeks.

Kirurgilise ravi vajalikkus ja vastunäidustused

Kõhunäärmeoperatsiooni läbiviimisel tekivad mitmesugused kriitilised olukorrad, mis võivad patsiendiga kaasneda pärast kirurgilist sekkumist, seetõttu on seda tüüpi ravi näidustatud ainult tungiva vajaduse korral ja seda peaksid tegema ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.

Operatsioonivajadus võib olla põhjustatud järgmistest seisunditest:

  • Sellest tulenev näärme vigastus;
  • Pankreatiidi kroonilise vormi perioodilised ägenemised;
  • Pahaloomulise kasvaja kasvaja;
  • Pankrease nekroos ja pankreatiidi destruktiivne vorm;
  • Krooniline tsüst ja pseudotsüstid.

Operatsioon on ette nähtud ja seda ei peeta raskeks, kui tsüst moodustub kõhunäärmes, kui tsüst eemaldatakse koos mõne organi osaga. Kividega eraldatakse nääre kude ja vajadusel kanali seinad. Suurim raskus on operatsioon kasvajaprotsesside väljaarendamise korral, kuna neoplasmaga elundi sabas ja selle kehas eemaldatakse ka põrn koos näärmega. Pahaloomulise kasvaja korral lisatakse loetletud elunditesse kaksteistsõrmiksoole eemaldamine.

Kui kaua inimesed pärast pankrease operatsiooni elavad??

Patsiendi eeldatav eluiga pärast kõhunäärmeoperatsiooni sõltub paljudest põhjustest, millest peamised on:

  • Patsiendi seisund enne operatsiooni;
  • Operatsiooniks kasutatud meetod;
  • Dispensionimeetmete kvaliteet;
  • Õige toitumise järgimine.

Nii et pankrease osa eemaldamisega kirurgilise sekkumise põhjuseks olnud patoloogia mõjutab patsiendi seisundit ka operatsioonijärgsel perioodil. Kui resektsiooni põhjuseks on vähk, on selle kordumise tõenäosus suur. Sellisel juhul peate mistahes ilmingute esinemisel viivitamatult pöörduma arsti poole, et välistada metastaaside moodustumine. Füüsiline ülekoormus sel perioodil, distsiplineerimatus ettenähtud raviprotseduuride läbiviimisel ja dieedi eiramine võib patsiendi seisundile pärast operatsiooni halvasti mõjuda. See, kuidas kirurgi ettekirjutusi järgitakse ja mis etapis operatsioon tehti, sõltub suuresti sellest, kui kaua patsient elab ja kuidas ta end tunneb..

Kõhunäärme operatsioon diabeedi korral

Kõhunäärme kirurgiline sekkumine diabeedi korral toimub ainult ägeda vajaduse korral ja vastavalt näidustustele, mis on ainus ravivõimalus. Reeglina on see meetod vastuvõetav, enne kui pankrease lüüasaamisega kaasnevad tõsised komplikatsioonid, näiteks:

  • Nefropaatia;
  • Progresseeruv retinopaatia;
  • Tõsised probleemid suurte ja väikeste laevade seisukorras.

Sellises olukorras, kui diabeetiku patsiendi nääre on nii tõsiselt kahjustatud, et see ei suuda täita talle määratud funktsioone, võib soovitada elundite siirdamist. Samuti kasutatakse sellist meedet komplikatsioonide tekkimisel, mis hakkavad tõsiselt ohustama diabeetiku elu. Elundisiirdamine tehakse patsiendi järgmistes tingimustes:

  • Kiiresti progresseeruvad patoloogilised muutused näärmes mõlemat tüüpi diabeedi korral;
  • Elundi onkoloogia;
  • Cushingi sündroom;
  • Hormonaalse taseme kiire häirimine.

Lisaks nendele tingimustele on kirurgiline ravi soovitatav, kui diabeedihaigest seedetrakti ensüümide eemaldamine on rikkunud, mis põhjustab pankrease hävitamist..

Diabeedihaigetele soovitatakse tavaliselt kahjustatud elundi siirdamiseks kasutada mitut meetodit järgmiselt:

  1. Pankrease samaaegne siirdamine neeruga. See võimalus viiakse läbi diabeetilise nefropaatia tekkimisel, neerupuudulikkuse esinemisel või neerukahjustusega koos nende düsfunktsiooniga.
  2. Siirdamine isoleeritud viisil. Rakendatakse I tüüpi diabeediga patsientidele ja raskete komplikatsioonide puudumisel.
  3. Ühe neeru siirdamine, mis näeb ette näärme edasise siirdamise. See viiakse läbi nefropaatia ja muude diabeedi põhjustatud tõsiste komplikatsioonide ohu korral.

Siirdamisega seotud raskused seisnevad doonororgani otsimises, kuna kõhunääre on paaristamata elund, ei saa seda siirdamiseks võtta lähisugulaselt ega isegi elavalt inimeselt, seega peate kõigi järgnevate toimingutega ootama sobivat juhtumit. Teine probleem on võetud elundi säilitusperiood, siirdamiseks mõeldud raud võib eksisteerida kuni poole tunni jooksul hapniku juurdevoolu lõppemisest. Külmhoiustamine võib seda perioodi pikendada, kuid mitte rohkem kui kolm kuni kuus tundi alates eemaldamise hetkest.

Kõhunäärme seisundi ja diabeediga seotud probleemid on tihedalt seotud, kuid raskustest hoolimata on seda organit täiesti võimalik säilitada normaalses seisundis ja kõigi funktsioonide täitmise võimega. Oluline on pöörduda õigeaegselt arsti poole, järgida kõiki nende soovitusi, vaadata üle oma toitumine ja tervislik eluviis.

Kõhunäärme kirurgiliste sekkumiste tüübid

Kirurgilisi sekkumisi saab läbi viia avatud viisil, kui juurdepääs opereeritud organile viiakse läbi kõhu seina või nimmepiirkonna sisselõigetega. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest saab vähem invasiivseid kirurgilisi meetmeid rakendada laparoskoopilise operatsiooni või punktsioon-drenaažimeetodi abil, rakendades kõiki toiminguid, kasutades kõhukelme punktsioone..

Sapikivihaiguse ägenemise ajal võib operatsioon toimuda sapipõie eemaldamisega, kuna sel juhul võib sapi tungida kõhunäärme kanalitesse ja seiskuda, põhjustada elu ohustavat põletikku..

Sõltuvalt sellest, millist tüüpi haigus oli kirurgilise ravi põhjus, on mitmeid operatsioonimeetodeid:

  1. Surnud koe eemaldamine nekrektoomiaga.
  2. Resektsioon, mis hõlmab näärme konkreetse osa eemaldamist. Kui on vaja eemaldada elundi pea, kasutatakse kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole resektsiooni, kehale või sabale leviva kahjustuse korral distaalne.
  3. Pankreateektoomia totaalne vaade.
  4. Tsüstide või abstsesside äravool.

Sõltumata sellest, millist meetodit kasutatakse kirurgilise abi osutamiseks, on suur edasiste tüsistuste oht. Näärmekanalites võib olla valendiku kitsenemine, mis on tingitud armkoe ülekasvamise tendentsist. Pärast pankreatiidi kroonilise vormi operatsiooni on abstsessi tekkimise tõenäosus endiselt suur, et vältida maksimaalset põhjalikku drenaaži põletikukohas.

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Meditsiini üks tänapäevaseid saavutusi on pankrease kirurgilise sekkumise progresseeruvad meetodid, kasutades minimaalselt invasiivseid veretuid operatsioone:

  • Radiokirurgia meetod - võimsa kiirguse kasutamine kübernoa kujul;
  • Krüokirurgia meetod külmutava kasvaja moodustumisega;
  • Laserkirurgia rakendamine;
  • Fikseeritud ultraheli kasutamine.

Kõik need tehnoloogiad, välja arvatud radiokirurgia, viiakse läbi nääre valendikku sisestatud sondi abil. Pärast selliseid sekkumisi, mis viiakse läbi väikeste sisselõigetega kõhupinna nahas, on taastumisperiood palju lühem ja haiglas viibimise aeg on tavaliselt lühenenud mitu päeva..

Uusimad tehnoloogiad

Meditsiin ei seisa paigal ja püüab leevendada kirurgilist sekkumist vajavate pankrease patoloogiatega patsientide seisundit. Nii töötavad Šalimovi Riikliku Kirurgia ja Transplantoloogia Instituudi spetsialistid välja selle organi ja sapipõie kanalite minimaalselt invasiivsed operatsioonid. Selleks tehakse ettepanek kasutada röntgenikiirte endoskoopilist meetodit, mis võtab lühikese aja, viisteist minutit kuni poolteist tundi. Operatsioon on veretu, kuna selles kasutatakse kõrgtehnoloogilisi instrumente duodenfibroskoobi kujul, mille külgmine optika on sisestatud suuõõne kaudu. Verejooksu võimalus välistab elektrilise nuga, mis koe lahti lõikamisel koheselt seda kauteriseerib. Kanali kitsendamise korral sisestatakse sellesse nitenooli isepaisuv stent, mis võib pikendada ka kanalikasvajaga patsiendi eluiga kuni kolme aasta võrra.

Echoendoskoope kasutades väikeste kanalite luumenites tehtavad kirurgilised sekkumised on võimelised pahaloomulisi kasvajaid avastama ja eemaldama juba varases staadiumis ning lisaks täiskasvanutele on ka see protseduur kergesti talutav.

Tehnoloogiline meetod MÄRKUSED võivad eemaldada tsüstid ja kasvajad näärmes, pääseda neile juurde keha loomulike avade kaudu. Sellisel juhul ei tehta sisselõikeid, kuid meetodi oluliseks puuduseks on vajaliku varustuse kõrge hind, mida seni saavad lubada vaid mõned suured kliinikud..

Ägeda pankreatiidi korral vajalikud operatsioonid

Kui patsiendil on äge pankreatiit, toimetatakse ta kiiresti haigla kirurgiasse, kus vajadusel viiakse läbi varajane kirurgiline sekkumine. Pealegi ei ole rünnaku äge olemus alati operatsiooni näidustus, järgmine on elundi eemaldamise absoluutne juhtum:

  • Algab elundkudede nekroos;
  • Ravi ei anna oodatud tulemust ja pärast kahepäevast intensiivset ravimeetodit halveneb patsiendi seisund jätkuvalt;
  • Koos ägeda pankreatiidiga hakkas turse suurenema koos ensümaatilise peritoniidi tekkimise võimalusega, mädase protsessi korral tehakse erakorraline või kiireloomuline operatsioon.

Operatsiooni võib edasi lükata kümnest päevast kahe nädalani juhul, kui nekroosiga koed sulavad ja hülgavad. Pankrease progresseeruva nekroosi korral on kirurgilise abi edasilükkamine surmaga lõppenud.

Pankrease patoloogiaga patsiendi elu päästmiseks tehakse järgmised kirurgilised sekkumised:

  • Kõhunäärme distaalne resektsioon;
  • Corpacaudal resektsioon, mis viiakse läbi pahaloomulise neoplasmi eemaldamise korral;
  • Nekrektoomia läbiviimine, mis hõlmab surnud koe eemaldamist;
  • Supulatsiooniga alade kuivendamine;
  • Pankreatektoomia - kogu elundi täielik eemaldamine;
  • Ühe näärme pea resektsioon.

Kirurgilise sekkumise õigeaegsusest sõltub mitte ainult keha järgnev seisund, vaid ka selle edasise olemasolu kestus..

Pankrease pseudotsüsti operatsioon

Vale tsüsti moodustumine on üks pankreatiidi ägeda iseloomu tüsistustest, mis nõuab kirurgilist ravi. See on pankrease mahlaga täidetud õõnsuse moodustis, nekrootiliste protsesside tagajärjel tekkinud massid ja mõnel juhul ka veri. Selle seinad on moodustatud tihedast sidekoest ja selle sees pole epiteelikihti, mis määrab selle pseudotsüstina iseloomu. Seda tüüpi moodustumine on võimeline jõudma suuruseks kuni 40 sentimeetrit, võib kasvada suureks anumaks, millel on verejooksu võimalus, mis lõpeb surmaga. Pseudotsüsti väike suurus - vähem kui 5 sentimeetrit, ei näita kliinilisi sümptomeid ja seda saab muudel põhjustel uuringute käigus avastada ainult juhuslikult.

Kui ilmub pseudotsüst, millega kaasneb valu, iiveldus või raskustunne maos, eemaldatakse see koos kõhunäärme osaga. Sõltuvalt tsüsti suurusest ja asukohast saab selle eemaldada enukleatsiooni või koorimisega..

Kõhunäärme osa resektsioon või täielik eemaldamine

Seedenäärme patoloogiate kirurgiline sekkumine võib toimuda ühe osa resektsiooni abil või kogu elundi eemaldamisega, s.t. Pankreatoektoemia. Suurimaks raskuseks on pankrease-kaksteistsõrmiksoole resektsioon, mis on väga traumaatiline operatsioon, millel on suurenenud postoperatiivsete komplikatsioonide ja surma oht. Kõige sagedamini kasutatakse seda toimimismeetodit näärme pea vähi korral, millega koos sellega külgnevad elundid eemaldatakse mao, sapipõie või kaksteistsõrmiksoole osana. Kõhunäärme täieliku eemaldamisega seotud pankreateektoomia soovitused on järgmised:

  • Pankrease nekroosi levik;
  • Mitmete tsüstide moodustumine;
  • Pahaloomuline protsess, mis hõivab suurt ala;
  • Raske näärme trauma sügavalt läbitungivate vigastustega.

Operatsioon leebemate meetoditega on Frey resektsioon, mis võimaldab taastada peakoe tavalise pankrease kanali obstruktsiooni. Kirurgilise sekkumise abil eemaldatakse pea peakanali dissektsiooniga koos selle edasise õmblemisega kaksteistsõrmiksoole silmuse külge. See võimaldab pankrease mahla vabalt voolata peensoolde..

Operatsioonid kroonilise pankreatiidi korral

Kroonilise pankreatiidiga patsientide jaoks kasutatakse mitmeid operatsioonimeetodeid, mille olemus ja käitumine sõltuvad operatsiooniprotsessis osalevatest organitest ja operatsiooni enda ulatusest. Selleks kasutage:

  1. Otsesed meetodid pankrease sekretsiooni kaksteistsõrmiksoole valendiku voolu hilinemise põhjuse kõrvaldamiseks. Selles funktsioonis kasutatakse sfinkterotoomiat või kivide eemaldamist kehast või näärme kanalitest.
  2. Pankrease kanalite mahalaadimine gastrostoomia, virsungoduodenostoomia, stendi sisestamise kujul.
  3. Kaudsed kirurgilised meetodid mao resektsiooniga koos selektiivse vagotoomia, sapiteede koletsüstektoomia võimaliku kombinatsiooniga, samuti vagotoomia koos teatud närvide lahkamisega.

Kroonilise pankreatiidi korral tehakse pankreatektoomia sageli parempoolse, vasakpoolse või täieliku duodenopankreatiidina.

Operatsiooni raskused

Pankreasele usaldatakse paljude keha jaoks oluliste funktsioonide rakendamine. Selle organi operatsiooni läbiviimise raskused tulenevad selle nääre struktuurist, samuti selle asukohast teiste organite suhtes. Selle pea on painutatud kaksteistsõrmiksoole ümber ja tagumine osa on tihedalt seotud selliste oluliste kehaosadega nagu aord, parem neer ja neerupealised. Selle tiheda seose tõttu on raske ennustada pankrease patoloogiate arengu kulgu ja olemust. Igasugune kirurgiline sekkumine sellistes tingimustes võib põhjustada komplikatsioone mitte ainult näärmes endas, vaid ka sellega külgnevates elundites, sealhulgas mitte välistada mädanemise ja verejooksu võimalust..

Operatsioonijärgne periood

Operatsioonijärgse taastumise esimestel kuudel kohaneb keha oma olemasolu uute tingimustega. Sellega seoses kaotab patsient pärast operatsiooni kehakaalu, tal on pärast mis tahes toidu söömist ebamugavustunne ja raskustunne kõhus, väljaheites on kõhulahtisuse ja üldise nõrkuse kujul häireid. Õigesti läbiviidud taastusravi kõrvaldab need ebameeldivad sümptomid varsti ja pankreaseeta patsient asendusravi abil võib elada mitu aastat.

Täieliku olemasolu tagamiseks pärast pankrease operatsiooni peab patsient järgima oma ülejäänud elu järgmisi reegleid:

  • Sööge rangelt vastavalt dieedile;
  • Keelduda täielikult alkohoolsetest jookidest;
  • Hoidke veresuhkur kontrolli all, kuna diabeet areneb 50% juhtudest pärast nääre eemaldamist;
  • Võtke seedetrakti parandamiseks arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, mis sisaldavad ensüüme;
  • Kui suhkur tõuseb, järgige insuliini skeemi.

Tervislik seisund koos patsiendi elu edasise prognoosiga postoperatiivsel perioodil sõltub sekkumise raskusastmest, rehabilitatsiooni kvaliteedist ja komplikatsioonide raskusastmest. Need sisaldavad:

  • Rohke verejooks;
  • Infektsiooni levikust tulenevad abstsessid või peritoniit;
  • Fistuli moodustumine;
  • Tromboosi või trombemboolia ilmnemine;
  • Nääresaba resektsiooniga - diabeedi areng;
  • Fermentopaatia võimalus.

Ensüümipuuduse tekkimisel või diabeedi avastamisel määratakse ensüüme sisaldavaid ravimeid või insuliinravi pikka aega.

Statsionaarne abi

Taastumisperioodi ja haiglas viibimise kestus sõltub rakendatud kirurgilisest meetodist. Keerulise kõhuoperatsiooni korral jäävad patsiendid mitte ainult pikaks ajaks haiglasse, vaid jäävad ka pärast sellest väljakirjutamist arsti järelevalve alla ja jätkavad ravi. Kui tehti minimaalselt invasiivne sekkumine, lastakse patsient teisel või kolmandal päeval koju ja veel paari päeva pärast saab ta töövõimeliseks ja võib alustada tavapäraseid ülesandeid..

Pärast operatsiooni jääb patsient ööpäevaringselt intensiivravi osakonda arstide järelevalve all ja vajalike protseduuridega, esimesel kolmel päeval ei anta talle toitu, piirdutakse ainult veega. Toitained tarnitakse sel ajal parenteraalselt erilahenduste abil. Kui patsiendi seisund on stabiilne, viiakse edasine ravi läbi kirurgiaosakonna palatis.

Patsient viiakse kodusele ravile alles 45–60 päeva pärast, selle leidmise peaksid tagama voodirežiim, puhkus, emotsionaalse ja füüsilise stressi puudumine, range dieet ja distsiplineeritud uimastiravi. Matkamine algab alles kaks nädalat pärast seda perioodi. Mõnel juhul peab patsient ettenähtud ravi läbi viima kogu elu ja järgima toitumispiiranguid.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Pankrease operatsioonid on eriti rasked, seetõttu võivad pärast nende läbiviimist tekkida tõsised tüsistused. Kõige sagedamini on see seisund operatsioonijärgne pankreatiit koos kõigi sellele vastavate sümptomitega palaviku, valulike rünnakute kujul epigastias, leukotsüütide taseme tõus veres ja amülaas uriinis. Samad ilmingud kaasnevad näärme tursega, millele järgneb selle peamise kanali obstruktsioon..

Operatsioonijärgsete ohtlike tagajärgedena võivad esineda ka järgmised tingimused:

  • Raske verejooksu võimalus;
  • Vereringe puudumine;
  • Diabeedi ägenemine;
  • Pankrease nekroosi areng;
  • Neeru-maksapuudulikkuse moodustumine;
  • Abstsesside või sepsise välimus.

Sageli leitakse malabsorptsiooni sündroom kirurgilise sekkumise tagajärgedena toidu seedimise ja sellest toitainete imendumise häirete kujul..

Dieet

Dieedi järgimine on väga oluline mitte ainult rehabilitatsiooniperioodil pärast operatsiooni, vaid ka selleks, et tagada kõhunäärme heaolu ja võime oma ülesandeid täita kogu ülejäänud elu. Esimesed kolm päeva pärast operatsiooni ei ole kõhunääre koormatud ja see tagab täieliku näljahäda, alates kolmandast päevast saate järk-järgult säästvale dieedile üle minna.

Alguses on vaja süüa ainult aurutatud roogasid, siis on ainult keedetud toidud. Te peaksite rangelt vältima vürtsikaid, praetud toite, samuti kõrge rasvasisaldusega toite..

Ravimid

Pärast pankrease operatsiooni on vaja võtta ensüüme sisaldavaid ravimeid või ravimeid, mis soodustavad nende enda tootmist. Sellise teraapia abil on võimalik normaliseerida seedimisega seotud organite funktsioone ja vähendada tüsistuste tekkimise võimalust..

Kui keeldute seda tüüpi ravimite võtmisest, võivad tekkida järgmised seedehäired:

  • Tekib gaasistumise suurenemine;
  • Tekib valulik puhitus;
  • Häireid väljaheites ja kõrvetised.

Pärast näärmete siirdamise operatsiooni peab patsient võtma immuunsüsteemi pärssimiseks mõeldud ravimeid, et vältida siirdatud elundi äratõukereaktsiooni..

Füsioteraapia

Spetsiaalselt loodud meditsiinilise võimlemise kompleksi harjutused on osa üldisest rehabilitatsioonist. Need on ette nähtud pärast lõpliku remissiooni saavutamist. Klassid algavad lühikestest jalutuskäikudest, hommikustest harjutustest, mis hõlmavad keha pööramist, hingamisharjutustest koos sügavate hingetõmmetega ja väljahingamistega. Spetsiaalse massaaži läbiviimine kõhuorganite osalusel mõjutab hästi keha seisundit. Suunatud tegevused parandavad näärme vereringet, kõrvaldavad selle tursed ja parandavad ka seedimist..

Need harjutused ja tehnikad ei vaja mingeid pingutusi, kõik elemendid on mõeldud üldise seisundi parandamiseks. Selliste õppuste regulaarne läbiviimine aitab kaasa pikaajalise remissiooni tekkele..

Elu pärast elundi või selle osa eemaldamist

Pärast näärmeosa eemaldamise operatsiooni ja isegi täieliku resektsiooni korral on patsient arsti poolt määratud ravimite tarbimise ja õige toitumise abil asjatundlikult pakutava ravi abil võimeline elama pikka aega.

Pankrease poolt toodetud seedetrakti ensüümide ja hormoonide puuduva koguse saab individuaalselt valitud asendusravi abil täiendada. On vaja iseseisvalt kontrollida suhkru taset ja võtta selle normaliseerimiseks õigeaegseid meetmeid. Kõigi meditsiiniliste soovituste kohaselt kohaneb patsiendi keha lõpuks ja harjub uute eksistentsitingimustega ning patsient ise saab väikeste muudatustega naasta oma tavapärase eluviisi juurde..

Operatsioonikulud

Kõhunäärme operatsiooni maksumus sõltub meetodist, mida patoloogia kõrvaldamiseks kasutatakse, samuti sellest, milliseid meetmeid tuleb operatsiooni ajal rakendada. Niisiis, operatsiooni koos abstsesside äravooluga võib hinnata 7,5 tuhandest 45 tuhandeni rubla.

Erinevate tsüstide eemaldamine maksab 23, 1 tuhat kuni 134 tuhat rubla, pankrease nekroosi operatsioon, kasutades erinevaid meetodeid - 12 tuhat kuni 176 tuhat rubla.

Pankrease resektsioon maksab sõltuvalt kahjustatud osast 19 tuhat kuni 130 tuhat rubla ja kogu pankreatektoomia - 45 tuhat kuni 270 tuhat rubla.

Need hinnad võivad sõltuvalt kirurgi kvalifikatsioonist ja muudest tingimustest veidi erineda, seetõttu võidakse teile kliinikusse pöördumisel teatada eelseisva meditsiiniteenuse täpne hind.

Arvustused

Head lugejad, teie arvamus on meile väga oluline - seetõttu anname hea meelega tagasisidet pankrease operatsiooni kohta kommentaarides, see on kasulik ka teistele saidi kasutajatele.

Alyona:

Pärast pankrease operatsiooni pidas ta kolm kuud ranget dieeti. Ja nüüd piirdun vaid vürtsikate toitudega ja proovin mitte süüa rasvaseid toite. Selle tagajärjel normaliseerus seisund, mul ei esine ebamugavuse sümptomeid.

Denis:

On hea, et pankrease töös avastati õigeaegselt rikkumine ja tehti kanali laiendamiseks operatsioon stentimise abil, ensüümide sekretsiooni protsessid taastati täielikult.

Lisateave Hüpoglükeemia