Gestatsiooniline diabeet (GDM) on esmakordselt raseduse ajal veresuhkru tõus normist kõrgemale.

Rasedate naiste veresuhkru norm hommikul tühja kõhuga (enne sööki) ei ületa 5,0 mmol / l, 1 tund pärast sööki, mitte rohkem kui 7,0 mmol / l.

Ja pärast glükoosikoormust glükoositaluvuskatse ajal 24-28 rasedusnädalal: 1 tund hommikul enne sööki 3,3-5,0 mmol / l, 1 tund pärast sööki - vähem kui 7,0 mmol / l.

Iga suhkruväärtus tuleb registreerida enesekontrollipäevikus koos kuupäeva, kellaaja ja toidusisalduse üksikasjaliku kirjeldusega, pärast mida mõõtsite suhkrut.

Peaksite selle päeviku endaga kaasa võtma iga kord sünnitusarsti-günekoloogi ja endokrinoloogi vastuvõtule.

GDM-i ravi raseduse ajal:

  1. Dieet on GDM-i ravimisel kõige olulisem
  • Seeditavad süsivesikud on toidust täielikult välja jäetud: suhkur, moos, mesi, kõik mahlad, jäätis, saiakesed, koogid, valgest kõrgklassi jahust valmistatud pagaritooted; rikkalikud saiakesed (rullid, kuklid, pirukad),
  • Kõik magusained, näiteks fruktoosipõhised tooted (mida müüakse kauplustes kaubamärgi all "diabeetik"), on rasedatele ja imetavatele lastele keelatud.,
  • Kui teil on kehakaal liiga suur, siis peate oma dieedis piirama kõiki rasvu ja täielikult välistama: vorstid, vorstid, vorstid, seapekk, margariin, majonees,
  • Ära nälga üldse! Söögid peaksid kogu päeva jooksul olema ühtlaselt jaotatud 4–6 toidukorra vahel; söögikordade vaheajad ei tohiks olla pikemad kui 3-4 tundi.

2. Füüsiline aktiivsus. Kui vastunäidustusi pole, on mõõdukas kehaline aktiivsus vähemalt 30 minutit päevas väga kasulik, näiteks kõndimine, basseinis ujumine.

Vältige treeningut, mis põhjustab kõrget vererõhku ja emaka hüpertooniat.

3. Enesekontrollipäevik, kuhu kirjutate:

  • veresuhkur hommikul enne sööki, 1 tund pärast iga sööki päevasel ajal ja enne magamaminekut - iga päev,
  • kõik toidukorrad (üksikasjalikult) - iga päev,
  • ketonuuria (ketoonid või uriini atsetoon) hommikul tühja kõhuga (ketoonkehade määramiseks uriinis on spetsiaalsed testiribad - näiteks "Uriket", "Ketofan") - iga päev,
  • vererõhk (vererõhk peaks olema alla 130/80 mm Hg) - iga päev,
  • loote liikumine - iga päev,
  • kehakaal - kord nädalas.

. Tähelepanu: kui te ei pea päevikut või ei pea seda ausalt, petate seeläbi iseennast (ja mitte arsti) ning riskite iseenda ja oma lapsega!

  1. Kui vaatamata võetud meetmetele ületab veresuhkur soovitatavaid väärtusi, tuleb alustada ravi insuliiniga (selleks suunatakse teid endokrinoloogi konsultatsioonile).
  2. Ärge kartke insuliini välja kirjutada. Peaksite teadma, et sõltuvus insuliinist ei arene ja pärast sünnitust tõmmatakse insuliin enamikul juhtudel ära. Piisavate annuste insuliin ei kahjusta ema, see on ette nähtud tema tervise täielikuks säilitamiseks ja laps jääb terveks ega saa teada ema insuliini kasutamisest - viimane ei läbi platsentat.

Sünnitus ja GDM:

Sünnituse aeg ja viis määratakse iga rase kohta eraldi. Hiljemalt 38 rasedusnädalal viib sünnitusarst-günekoloog läbi ema ja lapse lõpliku uuringu ning arutab patsiendiga sünnituse väljavaateid. Raseduse pikendamine üle 40 nädala GDM-iga on ohtlik, platsental on vähe varusid ja see ei pruugi sünnituse ajal koormusele vastu pidada, seetõttu on eelistatumad varasemad sünnitused. Rasedusdiabeet EI OLE iseenesest keisrilõike näidustus.

GDM pärast sünnitust:

  • dieedist kinnipidamine 1,5 kuud pärast sünnitust,
  • insuliinravi on tühistatud (kui on),
  • veresuhkru kontroll esimesel kolmel päeval (veresuhkru määr pärast sünnitust: tühja kõhuga 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 tundi pärast sööki kuni 7,8 mmol / l),
  • 6-12 nädalat pärast sünnitust - endokrinoloogi konsultatsioon diagnostiliste uuringute jaoks süsivesikute ainevahetuse seisundi selgitamiseks,
  • GDM-i läbinud naistel on suur risk GDM-i tekkeks järgmistel rasedustel ja tulevikus II tüüpi diabeedil, seetõttu vajab GDM-i läbinud naine:
  • - järgige dieeti, mille eesmärk on vähendada kehakaalu selle liigse sisaldusega,
  • - laiendada kehalist aktiivsust,
  • - planeerida järgnevaid rasedusi,
  • GDM-iga emade lastel on kogu elu jooksul suurenenud risk rasvumise ja II tüüpi suhkurtõve tekkeks, seetõttu on soovitatav tasakaalustatud toitumine ja piisav kehaline aktiivsus, jälgib endokrinoloog.

Kui tuvastatakse GDM, peavad patsiendid täielikult lõpetama:

  • kõik magusad toidud (see kehtib nii suhkru kui ka mee, jäätise, magusate jookide jms kohta);
  • valge leib, küpsetised ja kõik jahutooted (sh pasta);
  • manna;
  • pooltooted;
  • suitsutatud liha;
  • kiirtoidukaubad;
  • Kiirtoit;
  • kõrge kalorsusega puuviljad;
  • limonaadid, mahlad pakendites;
  • rasvane liha, želees liha, seapekk;
  • konservid, olenemata nende tüübist;
  • alkohol;
  • kakao;
  • teraviljad, dieedileib;
  • kõik kaunviljad;
  • magus jogurt.

Samuti peate märkimisväärselt piirama järgmiste toodete kasutamist:

  • kartul;
  • või;
  • kanamunad;
  • küpsetamata taignast valmistatud küpsetised.
  • Keelatud nimekirja kuuluvad tooted tuleks toidust täielikult välja jätta. Isegi väike nende tarbimine võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Rikkast tainast valmistatud kartuleid, võid, mune ja saiakesi on lubatud tarbida väga piiratud koguses

Mida saavad rasedad diabeediga rasedad süüa? Ülaltoodud tooteid saab asendada:

  • kõvad juustud;
  • kääritatud piima kodujuust;
  • looduslikud jogurtid;
  • raske koor;
  • mereannid;
  • rohelisi köögivilju (porgandeid, kõrvitsaid, peete, erinevalt kurkidest, sibulatest ja kapsast, tuleb tarbida piiratud koguses);
  • seened;
  • soja ja sellest valmistatud tooted (väikestes kogustes);
  • tomatimahl;
  • tee.

Rasedusdiabeedi puhul saab järgida mitut dieedivalikut, kuid madala süsivesikusisaldusega dieet on välistatud..

See on tingitud asjaolust, et toidust ebapiisava süsivesikute tarbimise korral hakkab keha energia tarbimiseks rasvavarusid põletama..

Toidus peavad olema järgmised toidud:

  • täisteraleib;
  • mis tahes köögiviljad;
  • kaunviljad;
  • seened;
  • teraviljad - eelistatavalt hirss, pärl oder, kaerahelbed, tatar;
  • lahja liha;
  • kala;
  • kana munad - 2-3 tk nädalas;
  • piimatooted;
  • hapud puuviljad ja marjad;
  • taimeõlid.

Enamasti määravad arstid oma patsientidele kõrge süsivesikute ja mõõduka valgusisaldusega dieedi. Eelistatakse küllastumata rasvu, mille kasutamist tuleb samuti piirata. Küllastunud rasv eemaldatakse toidust täielikult.

Rasedate rasedusdiabeet Mellitus: märgid, ravi ja dieet

Rasedusdiabeet (suhkruhaigus raseduse ajal) on haruldane, kuid mitte kahjutu. Ligikaudu 4% rasedustest on naistel esmakordselt probleeme glükeemilise taseme tõusuga. Selle seisundi põhjuseks on süsivesikute ainevahetuse rikkumine organismis. Iga naine peaks olema teadlik GDM-i võimalikust esinemisest ning esimeste märkide korral lõpetama ja normaliseerima glükoositaseme.

Rasedusdiabeedi ehk rasedusaegse diabeedi tagajärjed on nii emale kui ka lootele rasked. Paljud naised, kes sellist haigust ei tunne, pole kunagi varem suhkrusisaldust kogenud, võivad haiguse tunnused lihtsalt oma uue positsiooniga seostada. See võib viia katastroofiliste tulemusteni ja mõjutada lapse tervist ja isegi elu..

GDM-i märgid

Selle haiguse sümptomid ei erine tavalise suhkurtõve sümptomitest, kuigi mõnikord võib see olla peaaegu asümptomaatiline. Seetõttu tehakse rasedatele nii sageli vere- ja uriinianalüüse. Haiguse varajane avastamine aitab probleemiga kiiremini toime tulla. Lõppude lõpuks, kui rasedusdiabeet pärast sünnitust tavaliselt kaob ja naine elab normaalset elu, siis võib varjatud diabeet raseduse ajal (manifest) areneda tavaliseks 1. või 2. tüüpi diabeediks.

Pöörake tähelepanu järgmistele sümptomitele:

1. Suukuivus.

2. Täispõie tunne, sagedane ja rikkalik urineerimine.

3. Kiire väsimus ja pidev väsimustunne.

4. Tugev näljatunne, kuid samal ajal võib esineda järsk kaalu langus või vastupidi, kehakaalu järsk tõus.

5. Perineaalses piirkonnas võib esineda sügelust.

Rasedate rasedusdiabeedi nähud, nagu loendist näha, pole eriti selged, seetõttu on parem mängida seda ohutult ja pöörduda arsti poole.

Riskitegurid

Hea günekoloog saab eelnevalt kindlaks teha GDM-i võimaliku riski raseduse ajal, võttes registreerimisel rase naise anamneesi. Ülekaalulised naised on suurema tõenäosusega ohus, kui nende lähematel pereliikmetel on 1. või 2. tüüpi diabeet; kui eelmise rasedusega kaasnes vere glükoosisisalduse või polühüdramnioni perioodiline tõus.

Tulemus sõltub ka eelmise loote kandmisest. Näiteks kui sündis surnultsünd, raseduse katkemine või kui laps sündis väga suurena (üle 4 kg). Samuti on ohus naised, kelle eelmise raseduse lastel on väärarenguid.

Uuringud on näidanud, et isegi teatud rahvuslik rahvastikurühm on haigestumusele vastuvõtlik. Need on mustanahalised, asiaadid, latiinod, indiaanlased. Sagedamini võib haigus esineda naisel, kes rasestub esimest korda 30-35 aasta pärast.

Naiste GDM-i oht

Kui diabeeti õigeaegselt ei kompenseerita, võib rasedus mööduda emale mitmete komplikatsioonidega. Sageli esineb kuseteede infektsioone, areneb gestoos, mille all kannatavad keha anumad ja see võib põhjustada loote alatoitumist.

Saadud polühüdramnionid võivad mõjutada neerude tööd, põhjustades põletikku. Nägemine kannatab. Mõnikord tekib ketotsüanoos, mis põhjustab keha mürgistust. Püsivalt kõrgenenud glükoositase põhjustab suguelundite infektsiooni, mis seejärel kandub lootele.

Rasvkoe ülekaalust ülekaalulistel rasedatel naistel on keha immuunsüsteemi rakkude poolt toodetud tsütokiinide tase häiritud. Nende regulatsiooni rikkumine põhjustab kehas mitmeid metaboolseid, vaskulaarseid ja põletikulisi reaktsioone.

Rasedate rasedusaegne suhkurtõbi ja rasvkoes sünteesitavad tsütokiinid põhjustavad põletiku geenide üleekspressiooni. Selle tagajärjeks võib olla enneaegne sünnitus või operatsioon (keisrilõige).

Loote tüsistused

Rasedusdiabeet (diabeet raseduse ajal) loote arengu varases staadiumis võib põhjustada mitmesuguseid väärarenguid. Lõppude lõpuks saab laps toitumist glükoosi kujul, kuid insuliini ta ikkagi ei tooda, kuna tema kõhunääre pole veel moodustunud ja ta ei saa seda emalt piisavalt. See põhjustab energiapuudust ja viib lapse elundite alaarenguni..

Seejärel, hilisemal ajal, kui lapsel on oma kõhunääre, hakkab ta oma kehale ja emale tootma topeltkogust insuliini. See toob kaasa hüperinsulineemia, ähvardades asfüksiat, st lapse hingamisfunktsiooni kahjustust. Amnionivedeliku suure kogunemise olemasolu põhjustab ka asfüksiat.

Vere glükoosisisalduse sagedased muutused võivad põhjustada lapse aju alatoitumist, mis pidurdab tema vaimset arengut. Insuliiniga kokkupuutumisel muutub liigne suhkur rasvhapeteks, mistõttu lapsed sünnivad väga suured, kannatavad fetopaatia all.

Loote fetopaatia

Rasedate rasedusdiabeedi korral sünnivad lapsed haigusele iseloomuliku välimusega. Esiteks on nende kaal väga suur, ulatudes mõnikord üle 6 kg. Nahal on sinakas varjund nahaaluste verejooksude, nn petehiaalse lööbe olemasolu tõttu. Kehal on suur kogus juustulaadset rasva. Nägu on pundunud ja kogu keha on paistes, mis on tingitud rasvkoe liigsest sadestumisest kehas. Vastsündinu kehal on laiad õlad ja lühikesed jäsemed..

Sündides puudub kopsudes pindaktiivse aine süntees, mis on seotud kopsude sirgendamise ja esimese hingetõmbega. Esimestel elutundidel on võimalikud hingamisprobleemid alates ajutisest peatumisest kuni õhupuuduseni.

Diabeetilise fetopaatia korral tekib lapsel maksapatoloogiast tingitud kollatõbi ja see vajab terapeutilist ravi. Samuti, kui laps sünnib rasedalt, kellel on GDM, võib kõigepealt väheneda aktiivsus, lihastoonus ja imemisrefleks. Mõnikord on jäsemete värisemine, rahutu uni.

Fetopaatiaga sündinud vereanalüüs näitab punaste vereliblede arvu suurenemist, hemoglobiini taset ja madalat vere glükoosisisaldust.

Fetopaatia ravi

Kuna vastsündinu suhkrutase on madal, tuleb hüpoglükeemia vältimiseks lapsele pool tundi pärast sündi manustada 5% glükoosilahust. Sellist last söödetakse iga kahe tunni tagant. Piimapuuduse korral kasutavad emad teistelt sünnitanud naistelt saadud piima..

Kui hingamisfunktsioon on häiritud, tehakse kunstlik kopsuventilatsioon. Vajadusel manustatakse pindaktiivset ainet, mis on vajalik esimese hingamise ja lapse kopsude avanemise jaoks. Närvisüsteemi häirete korral on ette nähtud kaltsiumi ja magneesiumi manustamine.

Naha ja silma sklera kollasust ravitakse ultraviolettkiirgusega. Protseduuri ajal kaetakse silmad sidemega. Võimalike põletuste vältimiseks jälgivad arstid hoolikalt protseduuri aega.

Et laps sellist haigust ei põeks ja sünniks tervena, peab rasedusdiabeediga (raseduse ajal suhkruhaigus) ema tegema kõik, mis on vajalik veresuhkru taseme langetamiseks, läbima vajalikud uuringud, järgima dieeti, siis laps sünnib ilma selliste probleemideta..

GDM diagnoos

Teades haiguse sümptomeid, peaks esimeste märkide või kahtluste korral naine võtma ühendust oma günekoloogiga. Te peate võtma vereanalüüsi sõrmest või veenist. Tühja kõhuga tehakse analüüs, millele pole vaja piirduda toidus, tegevuses ega olla närvis, muidu võib tulemus kahelda.

Samuti saate raseduse varases staadiumis testida varjatud suhkruhaigust spetsiaalse glükoosikoormusega. See aitab tuvastada süsivesikute ainevahetuse rikkumist organismis. Katse viiakse läbi ka tühja kõhuga. Pärast vere võtmist peate esimest korda jooma lahust, mis koosneb 75 g glükoosist või tavalisest suhkrust, segatuna 300 ml puhtas gaseerimata vees. 2 tunni pärast võetakse teine ​​vereanalüüs.

Järgmine kord kontrollite glükoositaset raseduse ajal hiljem (24–28 nädalat). Sel perioodil aktiveeritakse hormoonide tase..

Rasedusdiabeedi ravi

Kõigepealt peaksid rasedad naised, kellel on liigsed kilod, alustama nendega võitlust. Aktiivne eluviis ja õigesti sõnastatud dieet aitavad sellega toime tulla..

Peate pidevalt jälgima oma veresuhkru taset. Mõõtmised tehakse tühja kõhuga ja 2 tundi pärast söömist. Ainult 4 korda päevas. Ketoonkehade kontrollimiseks peate tegema ka uriinianalüüsid. Vererõhu jälgimine on hädavajalik.

Nendel harvadel juhtudel, kui glükeemilist kompenseerimist toitumise normaliseerimisega ei toimu, määrab arst insuliinravi. Raseduses on suhkrut vähendavate ravimite kasutamine vastunäidustatud, seetõttu viiakse rasedate rasedusdiabeedi ravi rasedatel läbi insuliinisüstidega. Kohtumine määratakse ultraheli diagnostika näidustuste kohaselt ainult juhtudel, kui dieet ei andnud positiivset tulemust 2 nädala jooksul või loote kannatuste korral. Pärast sünnitust kaob vajadus nende järele.

Toitumine GDM-iga

Rasedate rasedusdiabeedi dieet tuleb põhjalikult läbi vaadata. Ülekaal vähendab insuliiniresistentsust. Kuid lapse kandmise aeg nõuab naiselt energiat ja lisajõudu. Seetõttu tuleb nii emale kui lootele anda organismile vajalikke toitaineid. Kuid toidu kalorsust tuleb oluliselt vähendada..

Kogu raseduse perioodi jooksul võtab naine kehakaalu 10–15 kg. Saate arvutada oma päevase kalorite tarbimise. Soovitav on süüa täisteratooteid. Normoglükeemia jaoks on vajalik madala süsivesikusisaldusega dieet, kuid raseduse ajal on süsivesikud organismile väga vajalikud, ilma nendeta algab ketokehade moodustumine, mis mõjutab negatiivselt sündimata last.

Ainult nn kiireid süsivesikuid tuleb oluliselt vähendada (või täielikult loobuda). Nende hulka kuuluvad suhkur ja mesi, moosid ja koogid, mahlad ja magusad puuviljad (viigimarjad, banaanid, hurmaad, mangod, datlid), marjad, eriti viinamarjad ja rosinad. Kui soovite tõesti midagi magusat - ja soovite alati midagi, mis pole lubatud -, on raseduse ajal magusainete asendamine keelatud. Aeg-ajalt võite kasutada fruktoosi, kuid kui see on jahutoode, näiteks vahvlid või fruktoosist küpsetised, siis on parem hoiduda. Seal jahu ja nii paljude süsivesikute tõttu.

Glükeemilise indeksiga süsivesikuid leidub ka leivas, kartulis, teraviljas, mannas ja riisiteraviljas. Üldiselt ei erine rasedusdiabeedi dieet raseduse ajal dieedi õigsusest huvitatud inimeste tavalisest tervislikust toidust palju. See on tavaline tervislik toit, mis on kasulik absoluutselt kõigile..

Ärge kunagi sööge kiirtoitu, suppe 1 minutiga, putru ja nuudleid kottides, kartuliputru. Ärge jooge soodavett ega soodakotte. Samuti ei saa süüa vorste ja viinereid..

Kuidas valmistada dieettoite?

Rasedate rasedusdiabeedi korral ei ole loomsete rasvade kasutamine soovitatav. Rasvase liha, näiteks sealiha ja lambaliha, võib asendada dieedilihaga: veiseliha, vasikaliha. Lahja merekala ja liha saab küpsetada, aurutada, keeta. Aurutatud vasikalihakotletid koos porgandi lisamisega asendavad suurepäraselt tavalised pannil praetud.

Asendage seapekk taimeõlidega, majoneesi või rasvase hapukoore asemel valage oliiviõliga köögiviljasalat, ostke kodujuust ja keefir ainult rasvavabas vormis. Harjuge köögiviljaroogadega, harva lisades kartuleid. Köögivilju saab hautada, keeta, aurutada, ahjus küpsetada ja grillida.

Mis on rasedate naiste rasedusdiabeedi korral võimalik liharoogadest? Igasugune tailiha ja rups, kuid liha ja kala on köögiviljadega küpsetatud ahjus väga maitsev. Ja muidugi ei tohiks mingil juhul süüa praetud, vürtsikat, soolast, suitsutatud, vürtsikat toitu. Ka vürtsid ja ketšupid ei vii millegi heani..

Võib tarbida väikestes kogustes

Rasedate rasedusdiabeedi dieet võimaldab kasutada järgmisi toite, kuid ainult väikeste portsjonitena:

  • rukkijahu leib;
  • hapud puuviljad nagu apelsinid, kirsid, õunad, sidrun;
  • kana- või vutimunad;
  • kõva nisu pasta;
  • päevalilleseemned;
  • peet ja herned, läätsed;
  • või;
  • pähklid;
  • fruktoosil põhinevad maiustused ja šokolaad;
  • marjad võivad olla hapud, näiteks mustikad, maasikad, sõstrad, karusmarjad.

Peamised tarbekaubad

Rasedate rasedusdiabeedi menüü aluseks peaksid olema köögiviljad: kurgid ja tomatid, porgand ja suvikõrvits, petersell, till, seller, salat, baklažaanid, redis ja redis. Saate süüa seeni. Salatite jaoks kasutage päevalille-, maisi- või oliiviõli..

Lihatooteid kasutatakse keedetud, küpsetatud ja aurutatud kujul ning ainult madala rasvasisaldusega. Võib kasutada vasika- ja küüliku-, linnu- ja veiseliha, rupsi (veise maks ja keel), kanamaks. Kaladest sobib ainult madala rasvasisaldusega mereline. Näiteks lest, ahven, nototeenia, merluus, tursk. Teil võib olla erinevaid mereande: krevetid, rannakarbid, kalmaarid, krabid. Jõekaladest sobib ainult säga.

Menüüs olev rasedate rasedusdiabeedi dieet võib sisaldada madala rasvasisaldusega hapupiimatooteid. Keefir ja kodujuust peaksid olema rasvavabad (0% rasva), piima võib mõnikord osta, kuid ainult 1%. Köögiviljapuljongiga suppidele võib lisada tatart ja kaerahelbeid (kaerahelbed).

Kuidas süüa?

Rasedate rasedusdiabeedi menüü tuleks jagada mitmeks osaks, alates peamistest söögikordadest ja kergetest suupistetest korrapäraste ajavahemike järel..

Hommikusöögiks peate sööma kuni 40% süsivesikuid. Enne magamaminekut peaks teie viimane õhtune suupiste sisaldama ka väikest kogust süsivesikuid. Söögikordade vahelejätmine on tungivalt soovitatav. Päevas peate jooma kuni 1,5 liitrit puhast vett.

Kui olete mures iivelduse pärast hommikul, kuid soovite veidi kauem pikali heita, siis pange enne magamaminekut öökapile fruktoosile mõned küpsised, magustamata kreekerid. Mõnest närimisest piisab, et end palju paremini tunda..

Samuti peate konsulteerima oma arstiga vitamiinide kompleksi võtmise vajaduse üle, täiendades vitamiinide ja mineraalide varu.

Menüüs olev rasedate rasedusdiabeedi dieet sisaldab kohustuslikku kiudainete (20 kuni 35 g) päevast tarbimist. See sisaldub teraviljas, pastas, täisteraleivas, köögiviljades. Nendes toitudes on ka palju vitamiine ja mineraale..

Füüsilised harjutused

Rasedusdiabeet rasedate sõnul ei tekita komplikatsioone ei ema ega ka beebi tervisele, kui lisaks dieedile ja veresuhkru reguleerimisele elate ka tervislikke eluviise. Paljud rasedad tajuvad oma seisundit haigusena ja veedavad enam kui poole päevast voodis lamades. Kuid see on vale.

Aktiivne eluviis parandab insuliini toimet. Vabal ajal kõndimine, värskes õhus kõndimine, spetsiaalsete harjutuste komplekt, mis on mõeldud raseduse erinevateks perioodideks - see kõik aitab kaasa mitte ainult rasvunud naiste kehakaalu langusele, vaid parandab ka kopsuventilatsiooni, viies arenguriiki vajaliku hapniku..

Ainus, mida tuleb meeles pidada, on see, et naine peab ise oma heaolu reguleerima. Kui pulss on märgatavalt kiirenenud või alaseljas või kõhus on tõmbamisvalud, lõpetatakse võimlemine kohe. Samuti peate meeles pidama, et rangelt on keelatud sooritada mis tahes harjutusi jõukoormusega, ajakirjanduses ja hüpetes..

Kui arst on määranud insuliinravi, mis alandab glükeemia taset, siis kehalise tegevuse ajal võib see kriitiliselt langeda, nii et peate trenni võtma võileiva või mingi puuvilja, näiteks õuna. Samuti peaksite vältima söögikordade vahele jätmist (enne või pärast treeningut).

Pärast sünnitust ohutuse tagamiseks, et rasedusdiabeedist ei saaks normaalset diabeeti, peate endokrinoloogi ja günekoloogi jälgima, jälgima kehakaalu ja jätkama tervisliku toitumise järgimist. Kui vajate rasestumisvastaseid vahendeid, pidage nõu oma arstiga, sest paljud neist võivad põhjustada glükoositaseme tõusu.

Gestatsiooniline diabeet raseduse ajal

Gestatsiooniline diabeet on teatud tüüpi diabeet, mis esineb raseduse ajal ainult naistel. Pärast sünnitust, mõne aja pärast, see tavaliselt kaob. Kuid kui sellist rikkumist ei ravita, alustatakse, võib probleem muutuda tõsiseks haiguseks - II tüüpi diabeet (ja see on palju raskusi ja ebameeldivaid tagajärgi).

Iga raseduse algusega naine on registreeritud elukohajärgses sünnituseelses kliinikus. Seetõttu jälgivad kogu lapse kandmise perioodi jooksul naise ja tema loote tervist spetsialistid ning perioodilised vere- ja uriinianalüüsid on jälgimiseks kohustuslikud..

Kui äkki avastatakse uriinis või veres glükoositaseme tõus, siis üksik selline juhtum ei tohiks tekitada paanikat ega mingeid hirme, sest rasedate naiste jaoks peetakse seda füsioloogiliseks normiks. Kui testitulemused näitasid rohkem kui kahte sellist juhtumit ja glükoosuria (suhkur uriinis) või hüperglükeemia (veresuhkur) leitakse mitte pärast söömist (mida peetakse normiks), vaid võetakse testides tühja kõhuga, siis võime juba rääkida rase naise rasedusdiabeedist.

Rasedusdiabeedi põhjused, selle riskid ja sümptomid

Statistika kohaselt kannatab raseduse ajal tüsistuste käes umbes 10% naistest ja nende seas on teatud riskirühm, kellel võib tekkida rasedusdiabeet. Nende hulka kuuluvad naised:

  • geneetilise eelsoodumusega,
  • ülekaaluline või rasvunud,
  • munasarjahaigusega (nt polütsüstiline),
  • raseduse ja sünnitusega pärast 30. eluaastat,
  • varasemate sünnitustega, millega kaasnes rasedusdiabeedi.

GDM-i võib olla mitu põhjust, kuid see on peamiselt tingitud glükoosi lojaalsuse halvenemisest (nagu 2. tüüpi diabeedi puhul). Selle põhjuseks on rasedate suurenenud kõhunäärme koormus, mis ei pruugi insuliini tootmisega toime tulla, nimelt kontrollib see organismi normaalset suhkrutaset. Selle olukorra "süüdlane" on platsenta, mis eritab insuliinile vastupidavaid hormoone, suurendades samal ajal glükoositaset (insuliiniresistentsus).

Platsenta hormoonide "vastuseis" insuliinile toimub tavaliselt 28-36 rasedusnädalal ja reeglina toimub see füüsilise aktiivsuse vähenemise tõttu, mida seletatakse ka loomuliku kehakaalu tõusuga raseduse ajal.

Rasedusdiabeedi sümptomid raseduse ajal on samad kui 2. tüüpi diabeedi korral:

  • suurenenud janu tunne,
  • söögiisu puudumine või pidev näljatunne,
  • ebamugavuste tekkimine sagedasest urineerimisest,
  • võimalik vererõhu tõus,
  • ähmane nägemine.

Kui esineb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest või teil on oht, teavitage sellest kindlasti oma günekoloogi, et ta uuriks teid GDM-i suhtes. Lõplik diagnoos tehakse mitte ainult ühe või mitme sümptomi olemasolul, vaid ka õigesti läbitud testide põhjal ja selleks peate sööma toite, mis on teie igapäevases menüüs (ärge muutke neid enne testi tegemist!) Ja elage normaalset elu.

Rasedate naiste norm on näitajad:

  • 4-5,19 mmol / liiter - tühja kõhuga,
  • mitte rohkem kui 7 mmol / liitris - 2 tundi pärast söömist.

Kahtlaste tulemuste (st ebaolulise tõusu) korral tehakse glükoosikoormuse test (5 minutit pärast testi tühja kõhuga joob patsient klaasi vett, milles lahustatakse 75 g kuiva glükoosi) - GDM-i võimaliku diagnoosi täpseks määramiseks..

Diabeet rasedatel: prognoos

Rasedate rasedusdiabeet areneb umbes 14% -l rasedustest. Diabeeti põhjustab kõhunäärme hormooni insuliini ebapiisav tootmine. See hormoon reguleerib veresuhkrut, mis on keha energiaallikas. Kui suhkrut hoitakse pikka aega üle normi, tekib rasedusdiabeet. See rasedate naiste haigus kaob tavaliselt mõne tunni või päeva jooksul pärast sünnitust. Rasedate naiste rasedusdiabeedi tekkimise põhjused pole täielikult mõistetavad..

Diabeedi sümptomid rasedatel naistel

Rasedate suhkruhaigus on tavaliselt asümptomaatiline, kuid mõnikord võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • tugev janu;
  • tugev nälg;
  • rikkalik urineerimine;
  • nägemise vähenemine.

Raseduse ajal tuleb kõigist kahtlastest sümptomitest teatada oma günekoloogile, kes vajadusel määrab rasedatele varjatud diabeedi analüüsi. Selliste sümptomite nagu intensiivne janu või nälg jälgimine ei viita veel haigusele.

Iga rase naine võib saada rasedusdiabeedi, kuid kõige vastuvõtlikumad sellele on:

  • naised, kelle kehamassiindeks on üle 30;
  • naised, kellel on eelmise raseduse ajal tekkinud rasedusdiabeet;
  • naised, kelle lähisugulased põevad diabeeti;
  • naised, kes on sünnitanud üle 4,5 kg kaaluvaid lapsi;
  • anamneesis polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Rasedusdiabeedi tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid hõlmavad vanust üle 25 aasta, raseduse katkemist või surnult sündimist eelmise raseduse ajal.

Rasedusdiabeedi diagnoosimine

Rasedatel diagnoositakse diabeet spetsiaalsete glükoositaluvuse testide abil. 24-28 raseduse ajal antakse naisele juua glükoosilahust (50 g glükoosi 200 ml vee kohta) ja seejärel tund hiljem mõõdetakse veresuhkru tase. Kui see tase on tavapärasest kõrgem, tehakse järgmine test: naine peaks annetama tühja kõhuga veenist verd, seejärel jooma 100 g glükoosi veega ja 3 tunni pärast annetama veenist uuesti verd. Kui sel juhul on suhkrutase normist kõrgem, siis diagnoositakse diabeet.

Kui rasedusdiabeet diagnoositi eelmise raseduse ajal, siis on selle haiguse uuesti tekkimise tõenäosus suur. Seetõttu võib rasedusdiabeedi olemasolu analüüsi määrata juba 16. rasedusnädalal ja seejärel uuesti 28. nädalal..

Rasedusdiabeedi tüsistused

Kui rasedate naiste diabeedi sümptomid kinnitavad testitulemusi, tähendab see, et veresuhkru taset tuleks hoolikalt jälgida. Suurenenud glükoosisisaldusega veres on ainevahetus häiritud nii tulevasel emal kui ka lootel. Sellisel juhul on loote kõhunääre tugev koormus, see vabastab suures koguses insuliini, mille tõttu glükoos töödeldakse rasvaks ja ladestub lootele. Oht lootele on see, et tema kaal muutub ülekaaluliseks, mis ähvardab sünnituse ajal komplikatsioone. Samuti võib lootel tekkida hüpoksia..

Rasedusdiabeedi diagnoosimisel võib naisele määrata plaanivälise ultraheliuuringu, et teha kindlaks lootevee kogus ja kas loote arengu kiirus on ebanormaalne. Tavaliselt sünnitavad rasedusdiabeediga naised ise, kuid kui loode on liiga suureks kasvanud, võib teha keisrilõike..

Sünnituse ajal, kui glükoositase on liiga kõrge, võidakse naisele tilgutada glükoosi ja insuliini intravenoosselt. Sünnituse ajal loote südamelööke, mis on komplitseeritud rasedusdiabeedi olemasoluga, jälgitakse CTG abil ja selle rikkumise korral tehakse keisrilõige..

Rasedusdiabeedi tänapäevased ravimeetodid on sellised, et õigeaegse diagnoosimise ja arsti soovitustest kinnipidamise korral on naisel suur võimalus terve laps sünnitada.

Rasedusdiabeedi ravi

Tavaliselt piirdub rasedusdiabeedi ravi liikumise ja dieediga. Sellise diagnoosi korral on vaja pühendada vähemalt 30 minutit päevas mõõdukale kehalisele tegevusele, näiteks värskes õhus kõndimisele. Rasedate naiste rasedusdiabeedi dieet sisaldab tailiha ja teravilja. Suures koguses kergeid (magusaid) süsivesikuid sisaldavate toitude järsk piiramine on vajalik. Soovitav on, et 50% toidust koosneks komplekssüsivesikutest..

10-20% juhtudest ei anna selline ravi soovitud efekti. Sellisel juhul võidakse välja kirjutada insuliinisüstid. Ärge kartke: selliseid süste võib spetsiaalsete seadmete abil teha täiesti ettevalmistamata inimene. Insuliini võtmine on nii naisele kui lootele ohutu, kui seda võetakse regulaarselt arsti soovitatud annustes. Insuliinisõltuvust ei teki, see tühistatakse pärast sünnitust ilma tagajärgedeta naise ja lapse kehale.

Pärast sünnitust peaks arst mõnda aega jälgima: esimesel visiidil kliinikusse pärast sünnitust määratakse teile suhkurtõve esinemise analüüs. Enamasti taandub rasedusdiabeet spontaanselt kohe pärast sünnitust. Mõnel juhul on rasedusdiabeet raseduse ajal 1. või 2. tüüpi diabeedi arengu algus, mida provotseerib hormonaalne nihe naise kehas..

Rasedatel on diabeeti kolme tüüpi:

  • selgesõnaline;
  • ajutine;
  • varjatud.

Rasedate naiste selge diabeedi märk on vere glükoosisisalduse suurenemine ja selle ilmumine uriinis. Kerge vormi korral ei ületa suhkrusisaldus 6,66 mmol / l ja selle taseme normaliseerimine saavutatakse dieedi järgimisega. Keskmise astmega on glükoositase kuni 12,21 mmol / L (raviks kasutatakse ka dieeti) ja raskel määral on glükoositase üle 12,21 mmol / L. Raske aste on ohtlik selliste komplikatsioonide nagu angiopaatia (võrkkesta kahjustus, neerukahjustus, alajäsemete suurte veresoonte kahjustus) tekkimise tõttu..
Mööduvat diabeeti diagnoositakse rasedatel naistel pooltel diabeedi juhtudest. See kaob kohe pärast sünnitust ja võib ilmneda järgmise raseduse ajal.

Varjatud diabeet ei avaldu mingil viisil, välja arvatud vere glükoosisisalduse suurenemine ja see ei häiri rasedat.

Rasedus suhkurtõvega

Kui naine rasestub pärast suhkurtõve diagnoosimist, ähvardab see loote kaasasündinud kõrvalekallete arengut. Patoloogiate tekkimise tõenäosuse vähendamiseks on enne rasestumist soovitatav võtta foolhappe suurendatud annus. Veresuhkru taset tuleb pidevalt jälgida ja hoida normaalsetes piirides. Kui olete suhkurtõvega haige ja plaanite rasedust, peate kindlasti nõu pidama endokrinoloogiga: võib-olla parandab ta ravimiravi.

Raske diabeedivorm võib põhjustada spontaanset aborti, hilist toksikoosi, polühüdramnioni ja kuseteede põletiku arengut.

Enne rasedust suhkruhaigusega naistel sündinud lapsed erinevad oma ainevahetuse ja välimuse (suur kehakaal) poolest. Neil on ka vähenenud aju kaal, pankrease hüpertroofia ja suurenenud süda.

Kõige tavalisemad tüsistused on alajäsemete alaareng, lapse elundite ja süsteemide ebaküpsus. Kaasasündinud anomaaliate esinemissagedus raseduse ajal on sel juhul 6-8%, perinataalne suremus 5-10%, emade suremus on madal..

Raseduse jätkumise vastunäidustused suhkruhaigusega naisel on järgmised:

  • diabeedi esinemine nii emal kui isal;
  • Rh-konflikti olemasolu;
  • tuberkuloosi esinemine emal;
  • insuliiniresistentne diabeet, komplitseeritud ketouatsidoosiga.

Suhkruhaigusega naise raseduse ajal keisrilõike sagedus ulatub 50% -ni. Samal ajal on soovitatav varajane sünnitus - 35-38 rasedusnädalal.

Diabeedi ennetamine

Kui teil on raseduse ajal diagnoositud suhkurtõve nähud, siis on teil pärast sünnitust oht haigestuda II tüüpi diabeeti. Sündmuste sellise arengu tõenäosuse vähendamiseks peate jälgima oma kehakaalu ja toitumist, regulaarselt tegelema igasuguse spordiga.

Gestatsiooniline diabeet (GDM)

80% juhtudest põhjustab see ema või loote tüsistusi. Naistel areneb gestoos 50% juhtudest. Pealegi moodustavad rasked vormid umbes 3%. Sündimise ajal on loode sageli suur. Nendel lastel on ajuvereringe häirega koljuvigastuse oht umbes 20%. Rangluu murdude tõenäosus on 19%. Erbi halvatus areneb 8% juhtudest. 5% lastest tekib tõsine asfüksia (lämbumine).

Pärast sünnitust normaliseerub süsivesikute ainevahetus. Kuid 50% -l naistest 15-20 aastat pärast haigust tekib 2. tüüpi suhkurtõbi.

Põhjused

Väga sageli kulgeb haigus pikka aega ilma sümptomiteta. See avastatakse juhuslikult, kuna rasedaid testitakse pidevalt, sealhulgas vere glükoositesti. Kõige sagedamini tuvastatakse patoloogia 2. trimestril. Sel perioodil saavutab insuliiniresistentsus haripunkti..

Esineb raseduse ajal suhkurtõve avastamise juhtumeid 1. trimestril. Kuid enamasti pole see rasedusdiabeet, vaid haiguse ilming, mis tekkis juba enne lapse eostamist..

Haiguse riskifaktorid:

  • pärilikkus - esmavaliku sugulased, kes kannatavad süsivesikute ainevahetuse häirete all;
  • rasedusdiabeedi ajalugu - kui haigus tekkis eelmise raseduse ajal;
  • naised, kellel on kõrge glükoositase (kuid mitte piisavalt kõrge diabeedi diagnoosimiseks enne raseduse tekkimist);
  • rasvumine;
  • eelmise üle 4 kg kaaluva lapse sünd;
  • koormatud sünnitusabi ajalugu (spontaanne abort, surnultsünd, loote kaasasündinud väärarendid);
  • polühüdramnionid;
  • prolaktiini taseme tõus;
  • naine on üle 35 aasta vana;
  • kõrge vererõhk;
  • raske gestoos eelmise raseduse ajal;
  • korduv vaginiit - põletik tupes.

Suurimal määral on rasedusaegse rasedusaegse diabeedi areng raseduse ajal iseloomulik ülekaalulistele naistele. Neil on vähenenud insuliini retseptorite arv rakupinnal. Platsenta poolt toodetud hormoonide toime süvendab insuliiniresistentsust.

Diagnostika

Rasedusdiabeedi korral toimub diagnoosimine kahes faasis.

Esimene etapp on kuni 24 nädalat. Esimesel visiidil arsti juurde (terapeut, endokrinoloog või sünnitusarst-günekoloog) määratakse naisele üks järgmistest uuringutest:

  • Glükoosi määramine veeniveres tühja kõhuga. See viiakse läbi 8-14-tunnise paastu taustal. Biokeemilise vereanalüüsi osana on võimalik läbi viia uuring. Diabeet diagnoositakse, kui glükoos on üle 5,1 mmol / l. Veelgi enam, kui see on alla 7 mmol / l, tuvastatakse rasedusdiabeet ja kui see on üle 7 mmol / l, diagnoositakse edasiste uuringute käigus 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi.
  • Veresuhkru taseme hindamine igal kellaajal. Tavaliselt - mitte üle 11,1 mmol / l.
  • Glükeeritud hemoglobiini taseme mõõtmine. Tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 6,5%.

Juhul, kui näitajad vastavad ilmsele (äsjaavastatud) suhkruhaigusele, suunatakse patsient endokrinoloogi juurde. Diagnoosi täiendav eesmärk on määrata suhkurtõve tüüp.

Diagnostika teine ​​etapp toimub järgmisel ajal:

  • enamiku naiste puhul 24–28 nädalat;
  • ideaalne aeg uuringuteks on 24–26 nädalat;
  • lubatud erandjuhtudel - kuni 32 nädalat.

Kõigile rasedatele määratakse glükoositaluvuse test. See on stressitest. See tähendab, et naine kasutab tavalise dieedi taustal 75 g glükoosi, mis on lahustatud klaasis soojas vees. Veri võetakse analüüsimiseks 1 ja 2 tunni pärast.

  • rase naise kehakaalu mõõtmine;
  • vererõhu taseme määramine;
  • ketooni kehade uriinianalüüs.

Miks on rasedusdiabeedi tekkimine lootele ohtlik??

Kompenseerimata rasedusdiabeedi korral ei saa loode normaalselt areneda. Ta kannatab kesknärvisüsteemi kahjustuste all. Emakasisene kasvu aeglustub. Loote kõht on suurenenud. Selle põhjuseks on kõhuseina tursed, samuti hepatomegaalia.

Südame aktiivsus muutub. Süda suureneb. Rindkere areng on häiritud.

Rasedusdiabeedi korral tõuseb ja langeb glükeemia tase. Ka vili kasvab ebaühtlaselt. Ta kas kiirendab oma arengut, siis aeglustab seda.

Peamised loote patoloogiad, mis raseduse ajal tekivad diabeedi tagajärjel:

  • südamerikked;
  • hingamishäired;
  • bilirubiini ja kollatõve suurenenud tase;
  • vererakkude liig;
  • madal vere kaltsiumisisaldus.

Rasedusdiabeedi korral võib loote surma põhjus olla pindaktiivse aine moodustumise rikkumine kopsudes. Need on pindaktiivsed ained, mis vooderdavad alveoole ("kotikesed", kuhu õhk hingamisel siseneb). Pindaktiivne aine takistab alveoolide kokkukleepumist, säilitades seeläbi normaalse hingamise. Selle tootmine on häiritud suurenenud insuliinitaseme tõttu..

Väga sageli raseduse ajal diabeedi taustal toimub enneaegne sünnitus. Seda hõlbustab:

  • gestoos;
  • polühüdramnionid;
  • urogenitaalsüsteemi infektsioonid.

Raske rasedusdiabeedi korral ei ole füsioloogilise õigeaegse sünnituse tõenäosus suurem kui 20%. 60% juhtudest algab töö enneaegselt. Veel 20% juhtudest tehakse operatiivne sünnitus (keisrilõige).

40% rasedusdiabeediga naistest tühjendatakse lootevesi enne sünnitust. Enamasti on see nakkuslike komplikatsioonide tagajärg. Arenevad ainevahetushäired ja kudede hapnikuvaegus. Selle tulemusena - nõrk tööaktiivsus 30% patsientidest.

Diabeediga emade lapsed

Imikud sünnivad sageli enneaegselt. Ja isegi kui neil on normaalne kehakaal, vajavad nad siiski erilist hoolt. Neid peetakse enneaegseteks. Arstide peamine ülesanne kohe pärast lapse sündi on:

  • lõpetage hingamishäired;
  • taastada normaalne vere glükoosisisaldus (imikud sünnivad sageli hüpoglükeemiaga);
  • vältida kesknärvisüsteemi kahjustusi või kõrvaldada tekkivad häired;
  • normaliseerib vere pH-taset (diabeediga emade lapsed sünnivad sageli atsidoosiga - see tähendab liiga "happelise" verega).

Kui rase naise keskmine vere glükoositase päevas oli 7,2 mmol / l või rohkem, on lapsel suur oht makrosoomia tekkeks. See on seisund, kus sünnikaal ületab 4 kg. See on otsene märge keisrilõike kohta. Mõnikord leitakse loote alatoitlust (liiga väike). Seda täheldatakse 20% juhtudest..

Diabeetiline fetopaatia on lapse tavaline komplikatsioon. Seda patoloogiat iseloomustab lapse välimuse eripära areng, mis moodustub emakas. Nende laste kõige tavalisemad fenotüüpilised tunnused on:

  • kuu nägu;
  • pehmete kudede turse;
  • maksa suurenemine;
  • rasvumine;
  • lühendatud kael;
  • palju juukseid.

Sageli on mõned elundid laienenud, teised aga vähenenud. Süda, maks, neerud, neerupealised on suurenenud. Harknääre ja aju kahanevad.

Pooltel sündinud lastest on glükoositase madal või kõrge. Neil on tõenäolisem kollatõbi või toksiline erüteem. Lapsed võivad vananedes kaalus juurde võtta aeglasemalt.

Dirigeerimise tunnused

Raseduse ajal rasedusdiabeediga patsientide ravi tunnused:

Piisava dieedi järgimine. Süsivesikute märkimisväärne piiramine ei ole vajalik. Sest sel juhul tekib "näljane" ketoos. Veres kogunevad ketoonkehad, mis moodustuvad ainevahetusprotsessi käigus. Neid kasutatakse aju, neerude ja lihaste energiaallikana. Kuid samal ajal nihutavad nad vere pH-d happelisele küljele. Enamasti kompenseerib ketoatsidoosi keha. Dekompensatsiooni korral ilmnevad unisus, oksendamine, kõhuvalu ja kõige raskematel juhtudel ketoatsidoosne kooma.

Suukaudseid hüpoglükeemilisi aineid ei kasutata. Need on vastunäidustatud raseduse kõikides etappides. Glükeemilise taseme kompenseerimiseks võib kasutada ainult insuliini..

Suurenenud insuliinivajadus. Rasedusdiabeedi korral raseduse lõpus tuleb ravimite annuseid hoolikalt jälgida. Kuna insuliinivajadus võib suureneda üsna kiiresti, mõnikord 2-3 korda.

Glükeemiline kontroll. Kõige tõhusama ravi valimiseks on vaja mõõta glükoositaset 7 korda päevas. Seda teeb naine ise. See mõõdab glükoosi enne sööki, 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut. See jälgimine aitab tagada ravi eesmärkide täitmise. Eesmärgid on, et enne sööki või enne magamaminekut on vere glükoosisisaldus kuni 5,1 mmol / l ja tund pärast sööki - mitte rohkem kui 7 mmol / l.

Ketonuuria kontroll. See on eriti oluline raseduse varajases staadiumis, samuti 30 nädala pärast. Mõõdetakse ketoonide sisaldust uriinis.

Glükeeritud hemoglobiini kontroll. See näitaja näitab, kui adekvaatne oli ravi viimase 3 kuu jooksul. See ei tohiks olla suurem kui 6%. Rasedusdiabeedi korral mõõdetakse glükeeritud hemoglobiini 1 kord trimestri kohta.

Tervisekontroll. Rasedusdiabeediga naine peab silmaarstil kontrollima kord 3 kuu jooksul. Retinopaatia korral tehakse võrkkesta koagulatsioon kohe. Patsienti jälgivad sünnitusarst-günekoloog ning diabetoloog või endokrinoloog. Ta vajab regulaarset kehakaalu ja vererõhu mõõtmist. Tehakse üldine uriinianalüüs. Raseduse ajal ilmse rasedusdiabeediga patsient läbib kõik need uuringud üks kord iga 2 nädala tagant. Ja pärast 34 nädalat - iga 7 päeva tagant.

Ravi

Gestatsiooniline diabeet raseduse ajal vajab ravi. See aitab vältida tüsistusi raseduse ajal ja loote arengu häireid. Põhilised soovitused rasedale:

Toitumine. Peaks olema piisav kalorisisaldus. Kõik lihtsüsivesikud (magus toit) on välistatud. Kuid keerulised jäävad alles (need on teraviljad, kartulid, köögiviljad jne). Toitlustamine - 5-6 korda päevas. Kui ketoonkehad ilmuvad uriini, on võimalik täiendav söögikord öösel või vahetult enne magamaminekut..

Füüsiline treening. Vähemalt 150 minutit nädalas. Tavaliselt on soovitatav kõndida või ujuda.

Insuliinravi. Nõutav, kui dieedi ja füüsilise koormusega ei saavutata vere glükoosisisaldust 2 nädala jooksul. Lisaks on insuliini määramise näidustus loote diabeetilise fetopaatia tunnuste tuvastamine ultraheliuuringul. See areneb ainult krooniliselt kõrgenenud glükoositaseme taustal..

Pärast sünnitust

Pärast sünnitust tühistatakse insuliin. Esimese kolme päeva jooksul jälgitakse venoosse vere glükoosisisaldust.

Isegi normaalsete tulemuste korral on soovitatav endokrinoloogi edasine jälgimine. Kuna raseduse ajal rasedusdiabeedi põdenud naistel on tulevikus suur oht süsivesikute ainevahetushäirete tekkeks. Enamikul neist naistest tekib vanusega II tüüpi diabeet. See juhtub kiiremini, kui patsient on ülekaaluline..

Järgmine glükoosikontroll on soovitatav 3-6 kuud pärast sünnitust. Tehakse ka glükoositaluvuse test. Glükoositaseme uuring viiakse läbi 2 tundi pärast 75 g glükoosi allaneelamist.

Liigse kehakaalu olemasolul määratakse naistele dieet, mille eesmärk on optimaalse kehakaalu saavutamine. See aitab ära hoida või edasi lükata II tüüpi diabeeti. Patsiendil soovitatakse magus ja rasvane toit välja jätta. Dieet peaks sisaldama rohkem puu- ja köögivilju. Samuti on soovitatav kehaline aktiivsus.

Kohalikku lastearsti teavitatakse diabeedi tekkimise suurenenud riskist lapsel. Seetõttu jälgitakse ka teda..

Suhkurtõbi ja rasedus

Rasedate suhkruhaiguse kulgu iseärasused. Suhkurtõve sümptomid. Suhkurtõve ravi raseduse ajal.

Mai Shekhtman meditsiiniteaduste doktor

Suhkurtõbi on haigus, mida iseloomustab insuliini (glükoosi ainevahetuse eest vastutav kõhunäärmehormoon) organismi puudulikkus, kui pankreas toodab väikest kogust seda hormooni. Enne insuliini kasutamist ravimina oli diabeeti põdevate naiste sünnitus haruldane. Rasedus esines ainult 5% naistest ja ohustas nende elu, emakasisene loote suremus ulatus 60% -ni. Insuliinravi on lubanud enamikul diabeediga naistest lapsi saada. Kuigi loote emakasisene suremus on ratsionaalse ravi ja raseduse juhtimise taktikaga võimalik, saab selle tõenäosust oluliselt vähendada. Seetõttu on diabeediga naise jaoks raseduse ettevalmistamine endokrinoloogi järelevalve all väga oluline ja jälgimise jätkamine kogu raseduse vältel..

Kes kuulub "riskigruppi"?

Naiste eelsoodumust diabeedile võib mõelda järgmistel juhtudel:

  • kui naise mõlemal vanemal on diabeet,
  • kui tema identne kaksik on diabeetik,
  • kui naisel oli varem lapsi kaaluga üle 4500 g,
  • kui naine on rasvunud,
  • kui tal oleks tavapäraseid raseduse katkemisi,
  • polühüdramnionidega,
  • glükoosuriaga (suhkru tuvastamine uriinis).

Asjaolu, et naine põeb diabeeti, on kõige sagedamini teada juba enne rasedust, kuid diabeet võib esmalt ilmneda beebi kandmise ajal..

Diabeedi sümptomid

Insuliin mõjutab igat liiki ainevahetust. Selle hormooni puudumisel on glükoosi imendumine häiritud, selle lagunemine suureneb, mille tulemuseks on vere glükoosisisalduse tõus (hüperglükeemia) - diabeeti peamine sümptom.

Suhkurtõvega patsiendid kurdavad suukuivust, janu, suurenenud vedeliku koguse (üle 2 liitri) tarbimist, rikkalikku urineerimist, söögiisu suurenemist või vähenemist, nõrkust, kehakaalu langust, naha sügelust, eriti perineumis, unehäireid. Neil on selgelt väljendunud pustulaarsed nahahaigused, furunkuloos.

Diabeedi diagnoosimiseks on vaja laboratoorseid uuringuid, eelkõige veresuhkru koguse määramist. "Diabeedi" diagnoosi saab panna siis, kui tühja kõhuga veenist võetud vere glükoosisisaldus on üle 7,0 mmol / l või sõrmeotsast võetud veres üle 6,1 mmol / l. Seda taset nimetatakse hüperglükeemiaks..

Suhkruhaigust kahtlustatakse siis, kui tühja kõhu veresuhkru tase on vahemikus 4,8-6,0 mmol / l. Siis on vaja läbi viia keerukam glükoositaluvuse test - see test võimaldab teil uurida keha reaktsiooni täiendava glükoosikoguse sisseviimisele. Esialgse hüperglükeemia korral on diagnoos selge ja testi pole vaja. Veresuhkur tuleks raseduse alguses määrata kord nädalas ja raseduse lõpuks - 2-3 korda nädalas.

Teine oluline suhkurtõve näitaja on suhkru tuvastamine uriinis (glükosuuria), kuid samaaegselt hüperglükeemia (veresuhkru tõus) esinemisega. Glükoosuria ilma hüperglükeemiata on sageli tervetel naistel ja seda nimetatakse "raseduse glükoosuriaks". See seisund ei ole haiguse tunnuseks..

Raske suhkruhaigus häirib lisaks süsivesikutele ka rasvade ainevahetust. Suhkruhaiguse dekompenseerimisel ilmneb ketoneemia (rasvade ainevahetuse toodete sisalduse suurenemine veres - ketoonkehad, sealhulgas atsetoon) ja atsetooni leidub uriinis.

Stabiilse normaalse veresuhkru taseme ja glükoositaluvustesti normaliseerumise korral leitakse, et suhkurtõbi on kompenseeritud seisundis.

Suhkurtõbi tekib paljude organite ja kehasüsteemide kahjustusega: kahjustatud on väikeste veresoonte silmad, neerud, nahk, lihased, närvisüsteem, seedetrakt.

Eriti ohtlik on silmahaigus - diabeetiline retinopaatia, millega kaasneb nägemisteravuse järkjärguline langus, võrkkesta verejooks ja ähvardav pimedus. Neerukahjustused ilmnevad vererõhu tõusu, valgu olemasolu uriinis, turse, nägemise hägustumise, kroonilise neerupuudulikkuse (neerukoe pöördumatu surma põhjustatud keha sisekeskkonna rikkumine), mis sel juhul areneb varem kui teiste neeruhaiguste korral. Suhkurtõbi aitab kaasa muu neerupatoloogia ilmnemisele, eriti infektsiooniga seotud: püelonefriit, tsüstiit. Diabeedi korral täheldatakse immuunsüsteemi nõrgenemist, mis on tõenäoliselt üks sagedaste bakteriaalsete komplikatsioonide põhjustest.

Suhkurtõbi mõjutab ka suguelundeid. Naistel on spontaansed abordid, enneaegne sünnitus, emakasisene loote surm.

Kooma on diabeedi korral raseduse ohtlik komplikatsioon. Võib tekkida ketoneemiline (teine ​​nimi on diabeetiline) ja hüpoglükeemiline kooma, mille korral patsient kaotab teadvuse. Koma põhjused võivad olla toitumishäired (liigne või ebapiisav süsivesikute tarbimine) ja ebapiisav insuliiniannus vere glükoosisisalduses - liiga kõrge või ebapiisav.

Diabeedi korral on 3 raskusastet:

  • aste (kerge): tühja kõhuga hüperglükeemia alla 7,7 mmol / l; veresuhkru taseme normaliseerimine on võimalik ühe dieediga.
  • aste (keskmine): tühja kõhuga hüperglükeemia alla 12,7 mmol / l; dieedist ei piisa veresuhkru taseme normaliseerimiseks, vajalik on insuliinravi.
  • aste (raske): tühja kõhuga hüperglükeemia üle 12,7 mmol / l, väljendunud elundite vaskulaarsed kahjustused, uriinis on atsetoon.

Rasedate haiguse kulgu tunnused

Raseduse ajal muutub suhkruhaiguse kulg märkimisväärselt. Nendel muudatustel on mitu etappi..

  • Raseduse 1. trimestril paraneb haiguse kulg, vere glükoosisisaldus väheneb ja see võib põhjustada hüpoglükeemia arengut. Seetõttu vähendatakse insuliini annust 1/3 võrra.
  • Alates 13. rasedusnädalast on haiguse kulg halvenenud, hüperglükeemia suureneb, mis võib põhjustada kooma. Insuliini annust tuleb suurendada.
  • Alates 32. rasedusnädalast ja enne sünnitust on võimalik taas parandada diabeedi kulgu ja hüpoglükeemia ilmnemist. Seetõttu vähendatakse insuliini annust 20-30%..
  • Sünnituse ajal on veresuhkru taseme olulised kõikumised; hüperglükeemia võib areneda emotsionaalsete mõjude (valu, hirm) või hüpoglükeemia mõjul tehtud füüsilise töö, naise väsimuse tagajärjel.
  • Pärast sünnitust langeb veresuhkur kiiresti ja tõuseb järk-järgult, sünnitusjärgse perioodi 7. – 10. Päevaks, jõudes tasemele, mis oli enne rasedust.

Seoses sellise patoloogilise protsessi dünaamikaga hospitaliseeritakse naine insuliini annuste korrigeerimiseks järgmistel raseduse etappidel:

  1. esimestel nädalatel, kohe pärast raseduse diagnoosimist, haiguse tõsiduse hindamiseks ja diabeedi ettevaatlikuks kompenseerimiseks;
  2. 20–24 nädalat, kui haiguse käik süveneb;
  3. 32. nädalal suhkurtõve kompenseerimiseks ning sünnituse ajastuse ja viisi lahendamiseks.

Rasedus mõjutab negatiivselt diabeedi kulgu.

Vaskulaarsed haigused arenevad, eriti diagnoositakse diabeetilist retinopaatiat 35% -l patsientidest, diabeetiline neerukahjustus aitab kaasa gestoosi lisamisele - raseduse tüsistused, mis avalduvad vererõhu tõusu, turse, valgu uriinis, püelonefriidi ägenemiste kordumise korral.

Suhkurtõvega naiste rasedus kulgeb suurel hulgal tõsiseid tüsistusi. Gestoos areneb 30–70% naistest. See avaldub peamiselt vererõhu ja turse tõusuga, kuid rasked gestoosi vormid kuni eklampsiani (krambihood koos teadvuse kaotusega) ei ole haruldased. Gestoosi ja diabeetilise neerukahjustuse kombinatsiooniga suureneb järsult oht ema elule, kuna neerupuudulikkus võib areneda neerufunktsiooni olulise halvenemise tõttu. Gestoosiga surnultsünni määr diabeetikutel on 18–46%.

Spontaanne abort toimub 15-31% naistest 20-27 rasedusnädalal või varem. Kuid hoolika vaatluse ja ravi korral ei ületa spontaanse raseduse katkemise oht tervete naiste ohtu. Enneaegsed sünnitused on sagedased, suhkruhaiged naised kannavad oma lapsi harva tähtaegselt. 20–60% rasedatest võib olla polühüdramnion. Polühüdramnionide korral diagnoositakse sageli loote väärarenguid ja surnultsündi (29% -l). Emakasisene loote surm saabub tavaliselt 36-38 rasedusnädalal. Sagedamini juhtub see suure loote, diabeedi ja gestoosi ilmingutega. Kui raseduse ajal diagnoositakse polühüdramnione ja loote väärarenguid, siis võib-olla tõstatavad arstid töö induktsiooni küsimuse 38. nädalal.

Sünnitus ei kulge ema ja loote jaoks alati hästi, kuna viimane on suur, mis põhjustab vigastusi - nii ema kui ka lapse jaoks..

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste esinemissagedus diabeetikutel on oluliselt suurem kui tervetel naistel. Täheldatakse ebapiisavat laktatsiooni.

Kuna raseduse ajal süveneb haiguse kulg ja raseduse komplikatsioonide sagedus suureneb, ei suuda kõik diabeediga naised rasedust ja sünnitust ohutult üle elada. Rasedus on vastunäidustatud:

  1. diabeetiliste mikrangiopaatiatega (erinevate elundite väikeste veresoonte kahjustus),
  2. insuliiniresistentsete haigusvormidega (kui insuliinravi ei aita),
  3. mõlema abikaasa diabeediga (on suur oht lapse pärilikuks haiguseks),
  4. diabeedi ja Rh-konflikti kombinatsiooniga (seisund, kus Rh-positiivse loote punaseid vereliblesid hävitavad Rh-negatiivse ema kehas toodetud antikehad),
  5. diabeedi ja aktiivse tuberkuloosi kombinatsiooniga,
  6. kui naisel on varem olnud korduvaid sünnitusi või on ilmnenud arenguhäireid.

Kui rasedus sujub hästi, kompenseeritakse suhkruhaigus, sünnitus peaks olema õigeaegne ja läbi loomuliku sünnikanali. Ebapiisavalt kompenseeritud diabeedi või keerulise raseduskuuri korral viiakse enneaegne sünnitus läbi 37. nädalal. Sageli on suhkurtõvega patsientidel vaja kirurgilist sünnitust keisrilõike abil..

Suhkurtõvega naiste lapsed sünnivad rasvkoe tõttu (kaal üle 4500 g, kõrgus 55-60 cm) suured. Neid iseloomustab diabeetiline fetopaatia: turse, tsüanoos (naha sinakas värvus), kuu nägu (ümmargune nägu rasvade ladestumise iseärasuste tõttu), liigne rasva ladestumine, ebaküpsus. Need lapsed kohanevad palju halvemini varases sünnitusjärgses perioodis, mis väljendub kollatõve arengus, olulises kehakaalu languses ja aeglases taastumises. Teine äärmus - loote alatoitumus (madal kehakaal) - esineb suhkurtõve korral 20% juhtudest.

Kaasasündinud väärarenguid täheldatakse 2-4 korda sagedamini kui normaalse raseduse ajal. Nende esinemise riskitegurid suhkurtõve korral on diabeedi halb kontroll enne rasestumist, haiguse kestus üle 10 aasta ja diabeetiline vaskulaarne patoloogia. Ei saa välistada geneetilisi põhjuseid. Eeldatakse, et juba raseduse väga varases staadiumis häirib hüperglükeemia elundite moodustumist. Südamepuudulikkusega, sageli neeru- ja ajukahjustuse ning soole kõrvalekalletega lapsed sünnivad 5 korda sagedamini kui tervetel naistel. Eluga kokkusobimatuid väärarenguid esineb 2,6% juhtudest.

Sünnieelseid arenguhäireid saab tuvastada spetsiaalsete uuringute abil.

Ühe vanema diabeetiga järglastel on suhkurtõve tekkimise oht 2-6%, mõlemal - 20%.

Diabeetravi raseduse ajal

Diabeediga naine peaks enne rasedust arsti järelevalve all saavutama diabeedi täieliku hüvitise) ja säilitama selle seisundi kogu raseduse ajal.

Rasedusaegse suhkruhaiguse ravi peamine põhimõte on soov haigus täielikult kompenseerida piisava insuliinravi abil koos tasakaalustatud toitumisega..

Suhkurtõvega rasedate naiste toitumine tuleb kooskõlastada endokrinoloogiga. See sisaldab vähendatud koguses süsivesikuid (200–250 g), rasva (60–70 g) ja normaalset või isegi suurenenud kogust valke (1–2 g 1 kg kehakaalu kohta); energiasisaldus - 2000–2200 kcal. Ülekaalulisus eeldab kalorsusega dieeti: 1600–1900 kcal. On väga oluline tarbida iga päev sama kogus süsivesikuid. Toidu tarbimine peaks ajaliselt langema kokku insuliini alguse ja maksimaalse toimega, seetõttu peaksid kombineeritud insuliinipreparaate (pikendatud ja lihtsat insuliini) võtvad patsiendid saama poolteist ja viis tundi pärast insuliini manustamist, samuti enne magamaminekut ja ärkvel, süsivesikuterikast toitu.... Keelatud on kasutada kiiresti imenduvaid süsivesikuid: suhkur, maiustused, moos, mesi, jäätis, šokolaad, koogid, magusad joogid, viinamarjamahl, manna ja riisipuder. Rasvunud diabeedita rasedatel naistel aitab see dieet vastsündinu kehakaalu normaliseerida. Diabeedihaige raseda naise toitumine peaks olema osade kaupa, eelistatavalt 8 korda päevas. Raseduse ajal ei tohiks suhkruhaigusega patsient kaaluda rohkem kui 10–12 kg.

Suhkurtõvega rasedate naiste dieedil on vaja vitamiine A, rühmi B, C ja D, foolhapet (400 mikrogrammi päevas) ja kaaliumjodiidi (200 mikrogrammi päevas)..

Kui pärast 2-nädalast dieediravi suureneb vähemalt kaks korda glükoosiarv, lähevad nad üle insuliinravi. Liiga kiire loote kasv isegi normaalse veresuhkru taseme korral on insuliinravi näidustus. Insuliini annuse, süstide arvu ja ravimi manustamise aja määrab ja jälgib arst. Lipodüstroofiate (nahaaluskoe puudumine süstekohtades) vältimiseks tuleb insuliini süstida samasse kohta kuni 1 kord 7 päeva jooksul..

Suhkruhaiguse kergemate vormide korral on taimne ravim lubatud. Mitmel taimel on hüpoglükeemilised omadused. Näiteks võite mustika lehti (60 g) pruulida liitri keeva veega, jätta 20 minutiks seisma, kurnata 100 ml joomiseks 4-5 korda päevas, pikka aega, veresuhkru kontrolli all. Võite kasutada järgmist kollektsiooni: 5 g oakauna ilma seemneteta, 5 g mustika lehti, 5 g hakitud kaera õlgi, 3 g linaseemneid, 2 g hakitud takjajuure segu, valada 600 ml keeva veega, keeta 5 minutit, lasta 20 minutit, nõrutada. Joo 50 ml 6 korda päevas 4-6 kuud.

Lisaks dieedile ja insuliinile on diabeetikutel kasulik ka kehaline aktiivsus; sel juhul tarbivad töötavad lihased glükoosi ja veresuhkur väheneb. Rasedatele on soovitatav kõndida.

Suhkurtõvega patsiendid peaksid enesekontrolliks kasutama glükomeetrit, diagnostilisi ribasid, kuid nende uuringute põhjal on diabeedi diagnoosimine võimatu, sest need pole piisavalt täpsed.

Kõik ülalkirjeldatu viitab I tüüpi suhkurtõvele - see on diabeet, mis esineb noorelt, koos sellega on insuliini moodustumine kõhunäärmes alati häiritud. II tüüpi diabeeti ja rasedusdiabeeti esineb rasedatel palju vähem.

2. tüüpi suhkurtõbi esineb üle 30-aastastel inimestel, sageli rasvumise korral. Selle suhkruhaiguse vormi korral ei ole reproduktiivorganite seisund peaaegu häiritud. Diabeedi tekkimise oht järglastel on aga väga suur. II tüüpi diabeeti põdevad naised kipuvad sünnitama täisajaga.

2. tüüpi diabeedi raviks kasutatavad diabeedivastased ravimid (mitte insuliin) tablettide kujul on rasedatele vastunäidustatud: nad läbivad platsentat ja avaldavad kahjulikku mõju lootele (põhjustades loote väärarengute teket), seetõttu määratakse insuliin ka rasedatele, kellel on II tüüpi diabeet..

Diabeet raseduse ajal esineb 4% naistest. See suhkurtõve vorm areneb raseduse ajal ja kaob varsti pärast selle lõppu. See areneb rasvunud naistel, kellel on diabeet sugulastel. Selle esinemisele viitab koormatud sünnitusabi ajalugu (spontaanne raseduse katkemine, surnultsünd, polühüdramnionid, minevikus suurte laste sünd). See diabeedivorm tuvastatakse spetsiaalse glükoositaluvuse testi abil, sagedamini 27-32 rasedusnädalal. Rasedusdiabeet kaob 2–12 nädalat pärast sünnitust. Järgmise 10-20 aasta jooksul areneb neil naistel sageli diabeet kui krooniline haigus. Rasedate diabeediga rasedus kulgeb samamoodi nagu 2. tüüpi diabeedi korral.

Ligikaudu 25% rasedadiabeeti põdevatest naistest vajab insuliinravi.

Rasedus on diabeediga naise tervisele tõsine test. Selle edukaks lõpuleviimiseks on vajalik endokrinoloogi kõigi soovituste hoolikas rakendamine.

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti eelnevalt arsti poole

Lisateave Hüpoglükeemia