Iga naine, kes põeb mis tahes tüüpi diabeeti ja soovib saada emaks, peaks meeles pidama sünnitusjärgsete komplikatsioonide ja sündimata lapse arengu kõrvalekallete suuri riske. Vastsündinute embrüopetopaatiat ja diabeetilist fetopaatiat peetakse haiguse kompenseerimata kulgu üheks selliseks ohtlikuks tagajärjeks..

Loote fetopaatia rasedusdiabeedi korral

Haiguse rasedusvorm areneb paljudel rasedatel naistel ja seda iseloomustavad 2. tüüpi diabeedile iseloomulike biokeemiliste parameetrite muutused.

Sellise patoloogilise protsessi varajane diagnoosimine võimaldab teil vältida suurt hulka ohtlikke tüsistusi, sealhulgas fetopaatiat, mis on loote patoloogia, mis esineb rase naise veres kõrge glükoositaseme taustal..

Tüsistusega kaasnevad sageli neerude, kõhunäärme talitluse häired, samuti kõrvalekalded lapse vaskulaarsüsteemis. Vaatamata kaasaegse meditsiini edukusele paljude haiguste ravis on selliste komplikatsioonidega laste sündi täielikult ära hoida..

Raseduse tulemus sõltub paljudest teguritest:

  • diabeedi tüüp;
  • haiguse käik, samuti selle hüvitamine;
  • preeklampsia, polühüdramnionide ja muude komplikatsioonide esinemine;
  • glükeemia normaliseerimiseks kasutatavad raviained.

Loote fetiopaatia on sageli takistuseks lapse loomulikule sünnile ja on keisrilõike aluseks.

Patoloogia sümptomid

Lastel, kellel on diagnoositud diabeetiline fetopaatia, tekib emakas sageli krooniline hüpoksia..

Sünnituse ajal võib neil tekkida hingamisdepressioon või lämbumine.

Ülekaalulisust peetakse selliste laste eripäraks. Selle väärtus enneaegsel lootel praktiliselt ei erine õigel ajal sündinud lapse kaalust.

Esimeste tundide jooksul alates sünnist võivad lapsel esineda järgmised häired:

  • vähenenud lihastoonus;
  • imemisrefleksi allasurumine;
  • vähenenud aktiivsuse vaheldumine ülierutuvuse perioodidega.
  • makrosoomia - diabeediga emadel sündinud lapsed kaaluvad üle 4 kg;
  • naha ja pehmete kudede turse;
  • ebaproportsionaalsed suurused, mida väljendatakse kõhu mahu ees pea (umbes 2 nädala võrra), lühikeste jalgade ja käte suuruse järgi;
  • väärarengute olemasolu;
  • rasvade liigne kogunemine;
  • suur loote suremuse oht (perinataalne);
  • arengupeetus, mis avaldub isegi emakas;
  • hingamishäired;
  • vähenenud aktiivsus;
  • tarneaja lühendamine;
  • maksa, neerupealiste ja neerude suuruse suurenemine;
  • õlgade ümbermõõdu ületamine üle pea suuruse, mis sageli muutub sünnitusjärgsete vigastuste põhjuseks;
  • kollatõbi - see ei ole seotud imikute füsioloogiliste omadustega ega kao esimesel elunädalal. Fetopaatia taustal tekkinud kollatõbi annab märku maksas esinevatest patoloogilistest protsessidest ja nõuab kohustuslikku ravimiteraapiat..

Loetletud komplikatsioonide patogenees seisneb rasedate naiste sagedastes hüpoglükeemilistes ja hüperglükeemilistes seisundites, mis ilmnevad rasedusperioodi esimestel kuudel..

Varajane diagnoos

Mis tahes diabeediga naisi teavitatakse diagnoosist raseduse ajal.

Sellise järelduse nagu diabeetiline fetopaatia tegemise eeltingimuseks võivad olla andmed tulevase ema haigusloos ilmnenud patoloogia kohta.

Rasedusdiabeediga rasedatel naistel võib fetopaatiat tuvastada, kasutades:

  • ultraheli diagnostika (ultraheli), mis võimaldab teil jälgida ja visualiseerida loote arengut emakas;
  • CTG (kardiotokograafia);
  • emaka areneva loote biofüüsikalise seisundi näitajate uuringud, mis kajastavad aju arengu häireid;
  • doppleromeetria;
  • vereanalüüsid uriiniproovist fetoplatsentaarsete süsteemide markerite jaoks, mis määrab fetopaatia raskusastme.

Mida saab tuvastada tänu ultrahelile:

  • makrosoomia tunnused;
  • keha tasakaalustamatus;
  • koe turse sümptomid, samuti nahaaluse rasva liigne kogunemine;
  • kaja-negatiivne ala loote kolju ja naha luude piirkonnas;
  • topeltpea kontuur;
  • polühüdramnioni tunnused.

CTG võimaldab teil hinnata südame kokkutõmbumiste sagedust nii puhkeseisundis, liikumise hetkel, emaka kokkutõmbumisel kui ka keskkonna mõjul..

Selle uuringu ja ultraheli tulemuste võrdlemine võimaldab hinnata loote biofüüsikalist seisundit ja tuvastada aju arengu võimalikke häireid.

  • müokardi kontraktsioonide sagedus;
  • verevoolu seisund nabanööris;
  • närvisüsteemi töö tervikuna.

Fetopaatia varajase diagnoosimise meetodite sageduse määrab arst, lähtudes raseduse kulgemise omadustest, samuti varasemate uuringute tulemustest.

Sünnieelne ravi

Kinnitatud diabeetilise fetopaatiaga rasedate naiste ravi algab kohe pärast diagnoosi.

Teraapia raseduse ajal hõlmab järgmist:

  • glükeemia, samuti vererõhu jälgimine;
  • spetsiaalse dieedi järgimine, mis põhineb rasvade ja kaloririkaste toitude (kalorite üldkogus päevas ei tohiks ületada 3000 kcal) väljajätmisel enne sünnitust;
  • täiendava vitamiinikompleksi määramine, mis aitab korvata mikroelementide puudumist, kui neid on põhitoiduga võimatu saada;
  • insuliinravi glükoositaseme normaliseerimiseks.

Loetletud soovituste rakendamine võimaldab teil võimalikult palju minimeerida selle patoloogia kahjulikku mõju sündimata lapsele..

Diagnoositud rasedusdiabeediga rasedate sünnitustähtaeg on ultraheli ja täiendavate testide põhjal kõige sagedamini ette planeeritud.

Fetopaatia tunnustega lapse optimaalne sündimise aeg on 37 nädalat, kuid ettenägematute asjaolude korral saab seda kohandada.

Sünnituse ajal jälgivad arstid pidevalt glükeemia taset. Kui veres ei ole piisavalt glükoosi, on kokkutõmbed nõrgad. Lisaks võib naine hüpoglükeemia tõttu minestada või langeda koomasse. Sünnitust ei tohiks õigeaegselt pikendada, nii et kui 10 tunni jooksul ei õnnestunud last sündida, tehakse naisele keisrilõige.

Kui sünnituse ajal ilmnevad hüpoglükeemia tunnused, peaks rase naine jooma magusat vett. Kui paranemist ei toimu, manustatakse naisele intravenoosset glükoosilahust.

Sünnitusjärgne manipuleerimine

Fetopaatia ilmingutega lapsele süstitakse pärast sündi glükoosilahust (5%), et vältida sellele seisundile iseloomulike komplikatsioonidega hüpoglükeemia arengut.

Imiku toitmine ema piimaga toimub iga 2 tunni järel. See on vajalik kõhunäärmes toodetava insuliini ja glükoosi puudumise vahelise tasakaalu taastamiseks..

Hingamise puudumisel ühendatakse laps mehaanilise ventilatsiooniga (kunstlik kopsuventilatsioon) ja süstitakse täiendav pindaktiivne aine. Kollatõve ilmingud peatatakse ultraviolettkiirguse mõjul vastavalt arsti poolt määratud annustele.

Sünnitusjärgse naise jaoks korrigeeritakse süstitud insuliini päevast kogust 2 või 3 korda. See on tingitud asjaolust, et veres on glükoosi hulk märkimisväärselt vähenenud. Kui rasedusdiabeet ei muutu krooniliseks, siis insuliinravi täielikult tühistatakse. Reeglina normaliseerub glükeemiline tase 10 päeva pärast sünnitust ja taastub enne rasedust.

Diagnoosimata patoloogia tagajärjed ja prognoos

Suure tõenäosusega vastsündinu fetopaatia võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi, kaasa arvatud surm.

Peamised komplikatsioonid, mis lapsel võivad tekkida:

  • vastsündinute diabeet;
  • kudedes ja veres sisalduva hapniku puudus;
  • respiratoorse distressi sündroomi (hingamispuudulikkus) ilmingud;
  • hüpoglükeemia - õigeaegsete meetmete puudumisel selle sümptomite leevendamiseks võib vastsündinu surra;
  • mineraalainevahetuse protsesside katkemine kaltsiumi ja magneesiumi puudumise tõttu, mis võib provotseerida arengupeetusi;
  • südamepuudulikkus;
  • on eelsoodumus II tüüpi diabeedi tekkeks;
  • rasvumine;
  • polütsüteemia (vere punaliblede suurenemine veres).

Videomaterjal rasedusdiabeedi kohta rasedatel ja soovitused selle ennetamiseks:

Oluline on mõista, et fetopaatia tüsistuste vältimiseks, samuti lapse rasedusdiabeediga rasedatele vajaliku abi pakkumiseks on vaja jälgida ja sünnitada spetsialiseeritud meditsiiniasutustes..

Kui laps sündis ilma kaasasündinud defektideta, siis võib fetopaatia kulgu prognoos olla positiivne. Kolme elukuu lõpuks on laps tavaliselt täielikult taastunud. Nendel lastel on suhkurtõve risk minimaalne, kuid tulevikus on suur tõenäosus rasvumise ja närvisüsteemi kahjustuste tekkeks..

Rasedate kõigi arsti soovituste täitmine ja tema seisundi põhjalik kontroll lapse kandmise ajal võimaldavad ennustada soodsat tulemust nii tulevasele emale kui ka tema lapsele..

Olen diabeetik

Kõik diabeedist

Mis on vastsündinu diabeetiline fetopaatia ja kuidas seda ravida?

Suhkurtõbi on vastsündinute ja nende emade peamine surmapõhjus juba mitu aastakümmet, sest enne oli keha sõltuvus insuliinist palju suurem ja seda polnud kusagilt saada. Aja jooksul on meditsiin välja töötanud spetsiaalse ravimiinsuliini, mis aitas rasedatel naistel ilmsi terviseprobleemideta beebit sünnitada ja terve vastsündinu ilmale tuua. Tähtis: paar aastakümmet tagasi soovitasid arstid naistel raseduse katkestada, kui kehas tekib diabeet. Kuid tänapäeval on naine tänu tänapäevastele ravimitele võimeline last kandma ja ei karda ka loote tervist. Kuid ikkagi pole kõigil nii "vedanud", sest 5% sünnitanud naistest ei suutnud ikkagi päästa oma last, kes diabeedi kehaga kokkupuute tagajärjel on sündinud terviseprobleemidega. Vastsündinutel esinev diabeetiline fetopaatia on haigus, mille tagajärjel on lapsel ema diabeedihaiguse tõttu spetsiifilised kõrvalekalded..

Tähtis: selle haiguse tagajärjel sünnivad paljud lapsed südameriketega, mis ei lase neil ellu jääda, ja nad surevad enne 3-kuust vanust. Seetõttu on oluline, et naine külastaks õigeaegselt günekoloogi, kes testide käigus aitab tuvastada diabeedi arengut naisel..

See haigus mõjutab negatiivselt mitte ainult ema, vaid ka vastsündinu seisundit, kuna enamasti sünnivad nad keisrilõike abil, mis kahjustab sageli laste arengut. Lisaks on suhkruhaiguse ja naise keha kõrge glükoositaseme tõttu sünnituse ajal 4 korda rohkem vigastusi, mis mõjutab ka tema tervist negatiivselt. Seetõttu on lapse kandmise ajal oluline hoolikalt jälgida oma tervist, kuna vastutate mitte ainult oma tervise, vaid ka veel eos areneva ja kasvava loote heaolu eest..

Mis on loote diabeetiline fetopaatia?

Diabeetiline fetopaatia on loote ja seejärel vastsündinu seisund, mis tekib ema diabeedihaigusest tingitud spetsiifiliste kõrvalekallete tõttu. Need ilmsed kõrvalekalded lapse arengus emakas hakkavad aktiivselt ilmnema esimesel trimestril, eriti kui haigus diagnoositakse naisel juba enne rasedust.

Selleks, et mõista, millised arenguhäired ilmnesid beebil, määrab arst mitmeid vereanalüüse (üldanalüüs, glükoositesti koormusega ja nii edasi), tänu millele saab loote arengus defekte varakult avastada. Ka sel ajal hindab günekoloog loote seisundit ja uurib ka lootevett letsitiini suhtes. Samal ajal on oluline, et naine läbiks kultuurianalüüsi ja vahutesti, mis paljastab suhkurtõve tekkega seotud kõrvalekaldeid loote arengus. Kui haigus leiab kinnitust, hinnatakse vastsündinute seisundit pärast sünnitust Apgari skaala abil.

Vastsündinu terviseseisundi muutusi, mis ilmnesid siis, kui ema oli nakatunud diabeeti, pole raske märgata. Kõige sagedamini avaldub see selliste kõrvalekalletega:

  • hüpoglükeemia olemasolu;
  • hingamisteede plaani rikkumised;
  • hüpotroofia;
  • gigantism (laps sünnib suure kehakaaluga, vähemalt 4 kg);
  • kaasasündinud anomaaliad;
  • hüpokaltseemia.

Tähtis: vastsündinute seisund kohe pärast sünnitust on põhjustatud kopsu loote moodustumise hilinemisest, mis mõjutab tema tervist - laps hakkab tugevalt hingama, ilmneb õhupuudus ja muud hingamisprobleemid.

Tulevase ema nõuetekohase ravi korral ei pruugi lootel tekkida diabeetiline fetopaatia, kui beebi esimese 3 kuu jooksul jälgivad arstid rangelt glükoosisisaldust kehas. Sellisel juhul ütlevad günekoloogid, et selliste kõrvalekalletega seisab silmitsi vaid 4% vastsündinutest, kelle emad ei järginud meditsiinilisi soovitusi ega külastanud arsti õigel ajal. Seetõttu on oluline tulla pidevalt günekoloogi vastuvõtule, et ta saaks lapsel tuvastada kõrvalekalded ja rakendada asjakohaseid abinõusid nende kõrvaldamiseks - alles siis sünnib beebi terve ja tal pole tõsiseid probleeme, mis elu tumedaks muudavad..

Diabeetilise fetopaatia arengu sümptomid

Haiguse esinemist nii lootel kui ka vastsündinul pole raske kindlaks teha. Seda põhjustavad sageli mitmed sümptomid, millest on raske mööda vaadata:

  • näo turse;
  • suur kaal, mõnikord ulatub 6 kg;
  • pehme nahk ja paistes kuded;
  • nahalööve, mis sarnaneb nahaaluse verejooksuga;
  • naha tsüanoos;
  • lühikesed jäsemed.

Samuti saate vastsündinul kirjeldada hingamisprobleeme, mis ilmnevad pindaktiivse aine (spetsiaalne kopsudes paiknev aine, mis võimaldab neil avaneda ja mitte kinni jääda, kui laps esimest korda sisse hingab) puudus..

Kollatõbi vastsündinul on samuti haiguse iseloomulik sümptom..

Tähtis: seda seisundit ei tohiks segi ajada füsioloogilise kollatõvega, mis tekib teatud põhjustel. Kuigi selle haiguse sümptomid on samad, on vaja diabeedifetopaatias kollatõbe ravida kompleksravi abil, samal ajal kui haiguse funktsionaalne kulg kaob 7–14 päeva pärast loote sündi..

Vastsündinu neuralgilised häired esinevad ka fetopaatia korral, mis on põhjustatud ema suhkruhaigusega nakatumisest. Sel juhul väheneb lapse lihastoonus, laps ei saa normaalselt magada, pidevalt väriseb ja imemisrefleks pärsib.

Diabeetilise fetopaatiaga loote nakatumise põhjused

Suhkurtõbi põhjustab tulevasel emal vähenenud insuliini tootmist - see on kõhunäärmehormoon, mis vastutab glükoosi eemaldamise eest kehast. Selle tulemusel tõuseb veresuhkur järsult, mis viib beebi liigse glükoositoodanguni, mis tungib talle platsenta kaudu. Selle tulemusena toodab loote kõhunääre suures koguses insuliini, mis viib rasva ilmnemiseni, mida laps hoiab liigses koguses. Ja nagu teate, on ülekaal kahjulik igale inimesele, olgu see vastsündinu või täiskasvanu, seega on oluline vältida selle ladestumist imikul, sest insuliini suurenenud tootmise tagajärjel põhjustavad need sageli surma..

Samuti võib rasedusdiabeeti nakatunud emal tekkida looteinfektsioon, mille põhjuseks on naisorganismi ebapiisav insuliini tootmine. Seetõttu ei saa laps piisavas koguses glükoosi, samal ajal kui emal on vastupidi seda liiga palju. See nähtus esineb raseduse lõpus, seega on see vastsündinu tervisele vähem kahjulik ja on võimeline reageerima ka ravile kohe pärast sünnitust..

Naise ja lapse haiguse diagnoosimine

Rase naine peab läbima mitmeid katseid, mis kinnitavad loote nakatumist:

  • anamnees;
  • lootevee kogus;
  • puuvilja suur suurus, kuupäevaks sobimatu;
  • lapse siseorganite suuruse rikkumine, mida saab jälgida ultraheli ajal.

Kohe pärast sünnitust antakse vastsündinule ka testide ja analüüside seeria:

  • kehakaalu mõõtmine, proportsioonid ja kõhu seisundi hindamine;
  • polütsüteemia (vere punaliblede suurenenud protsent veres);
  • hemoglobiini taseme analüüs, mida diabeetilise fetopaatia korral suurendatakse mitu korda;
  • vere keemia.

Samuti peaks vastsündinu külastama lastearsti ja endokrinoloogi, kes aitavad hinnata lapse seisundit ja määravad õige ravi..

Vastsündinu ravi

Imikut ravitakse mitmel etapil, mis sõltuvad üldisest tervislikust seisundist:

  1. Iga poole tunni tagant tuuakse laps kohe pärast piimaga toitmist glükoosilahusesse. See on vajalik hüpolikeemia kõrvaldamiseks, mis ilmneb lapse vere glükoosisisalduse vähenemise tagajärjel, mis tuleb suures koguses ema kehast (emakasisese arengu ajal). Vastasel juhul võib selle kasutuselevõtu puudumisel tekkida vastsündinu surm..
  2. Kopsude kunstlik ventilatsioon, mis viiakse läbi lapse kehva või nõrga hingamise tagajärjel. Seda tuleb teha seni, kuni lapse keha hakkab iseseisvalt tootma pindaktiivset ainet, mida on vaja kopsude täielikuks avamiseks.
  3. Neuroloogiliste häirete korral manustatakse lapsele magneesiumi ja kaltsiumi.
  4. Ultravioletti kasutatakse vastsündinu kollatõve raviks, mis avaldub maksafunktsiooni kahjustuses, naha ja silmavalgete kollasuses..

Iga naine peaks teadma, et ainult vastsündinu terviklik ravi aitab tal haigusest üle saada ja välistab selle taasilmumise. Seetõttu peate saama jõudu ja tegema kõik endast oleneva, et laps kasvaks tugev ja terve..

Diabeetiline fetopaatia vastsündinutel: põhjused ja ravi

Pikka aega oli suhkurtõbi emade kõrge haigestumuse ja suremuse ning perinataalse suremuse põhjus. Kuni insuliini avastamiseni (1921. aastal) elasid naised reproduktiivse vanuseni harva ja ainult 5% neist võis rasestuda.

Raseduse korral soovitasid arstid teda sageli lõpetada, kuna naine kujutas naise elule suurt ohtu. Haiguste tõrje on nüüd palju paranenud ja emade suremus on oluliselt vähenenud.

Kuid samal ajal tekivad diabeediga emadel sündinud laste kaasasündinud defektid 2 kuni 15% juhtudest. Nendel vastsündinutel esineb 30-50% kõigist väärarengutega seotud perinataalsetest surmadest.

1. tüüpi suhkurtõvega tulevastel emadel on vastsündinutel viis korda suurem surnultsünd ja surm. Veelgi enam, sellistel naistel sündinud lastel on imikute suremus kolm korda suurem ja vastsündinute suremus 15.

I tüüpi suhkurtõvega emade lapsed sünnivad keisrilõike abil kolm korda suurema tõenäosusega, neil on kaks korda rohkem sünnitrauma ja 4 korda suurem vajadus intensiivravi järele.

Mis on diabeetiline fetopaatia

Diabeetiline fetopaatia on lapse seisund emakas ja sündinud diabeediga naiselt, kus loote arengus ilmnevad spetsiifilised kõrvalekalded. Need algavad pärast esimest trimestrit, kui ema diabeet on varjatud või halvasti kompenseeritud.

Hinnake loote seisundit raseduse ajal, uurige lootevedeliku letsitiini ja sfingomüeliini suhet, viige läbi vahutest, kultuurianalüüs ja Grami plekk. Vastsündinud lapsi hinnatakse Apgari skaalal.

Suhkurtõvega emadel sündinud lastel võivad olla järgmised iseloomulikud muutused:

  • hingamishäired;
  • hüpoglükeemia;
  • gigantism või hüpotroofia;
  • hüpokaltseemia;
  • hüpomagneseemia;
  • polütsüteemia ja hüperbilirubineemia;
  • kaasasündinud anomaaliad.

Diabeediga naiste lastel on kopsukoe moodustumine hilinenud hüperinsulineemia tõttu kortisooli poolt kopsu küpsemise stimuleerimise blokeerimise tõttu.

4% vastsündinutest on kopsuhäired, 1% -l tekib vastsündinu hüpertroofiline kardiomüopaatia, polütsüteemia ja mööduv tahhüpnoe.

Pedersoni hüpoteesi kohaselt areneb diabeetiline fetopaatia, gigantism ja hüpoglükeemia järgmise põhimõtte kohaselt: “loote hüperinsulinism - ema hüperglükeemia”. Kõige sagedamini ilmnevad lapse väärarendid raseduse esimesel kolmel kuul ema veres glükoosikontsentratsiooni halva kontrolli tõttu.

Kui naisel on 1. tüüpi suhkurtõbi, peab ta loote kaasasündinud kõrvalekallete vältimiseks läbi viima kontseptuaalse glükeemilise kontrolli ja raseduse hoolikalt planeerima..

Naise hüperglükeemia

Hilise raseduse naise hüperglükeemia võib põhjustada kõrge sünnikaalu, düselektrolüütide häireid ja kardiomegaalia.

Makrosoomia (gigantism) diagnoositakse juhul, kui lapse pikkus või kehakaal kaldub gestatsioonivanuse suhtes üle 90 sentiili. Makrosoomiat täheldatakse 26% -l diabeediga naistel sündinud lastest ja 10% juhtudest üldrühma lastest..

Loote ja vastsündinu suure kehakaalu tõttu suureneb sünnituse ajal selliste perinataalsete komplikatsioonide tekkimise oht nagu loote õlgade düstoopia, asfüksia, luumurrud ja õlavarre põimikuvigastused..

Kõigil gigantismiga lastel tuleb uurida hüpoglükeemia tõenäosust. See on eriti oluline juhul, kui naine sai sünnituse ajal suures koguses glükoosilahust..

Kui vastsündinud lapse kehakaalu ja pikkuse näitajad on raseduse vanuse suhtes alla 10 sentiili, siis räägivad nad emakasisesest kasvupeetusest.

Pealegi on morfoloogiline ja funktsionaalne küpsus raseduseast kaks või enam nädalat maas. Emakasisene kasvupeetus on 20% diabeetikutest naistest ja ülejäänud elanikkonnast 10% lastest. Selle põhjuseks on tõsiste renovaskulaarsete komplikatsioonide esinemine emal.

Loote elu esimestel tundidel tekib alati hüpoglükeemia. Seda iseloomustab lihaste hüpotoonia, suurenenud krambivalmidus, erutus, loid imemine, nõrk nutt.

Põhimõtteliselt pole sellisel hüpoglükeemial kliinilisi ilminguid. Selle seisundi püsimine toimub lapse esimesel nädalal..

Hüpoglükeemia areng vastsündinutel algab hüperinsulinismi tagajärjel. Seda seostatakse beebi kõhunäärme beeta-rakkude hüperplaasiaga kui reaktsioonile ema kõrgenenud veresuhkrule. Nabaväädi sidumisel peatatakse järsult emalt saadud suhkruvarustus ja insuliini tootmine jätkub suurtes kogustes, mis põhjustab hüpoglükeemiat. Perinataalsel stressil on selle seisundi tekkimisel ka lisaroll, kus katehhoolamiinide tase tõuseb..

Esimesed sammud

Diabeetiline fetopaatia nõuab järgmiste meetmete võtmist esimestel etappidel pärast loote sündi:

  1. Normaalse veresuhkru kontsentratsiooni säilitamine.
  2. Vastsündinu kehatemperatuuri hoidmine 36,5-37,5 kraadi.

Kui veresuhkru sisaldus langeb alla 2 mmol / liitris, on vaja glükoosi süstida intravenoosselt olukorras, kus glükeemiline tase pärast lapse toitmist ei suurene või kui hüpoglükeemial on kliinilisi ilminguid.

Kui veresuhkur langeb alla 1,1 mmol / liitrisse, on hädavajalik süstida intravenoosselt 10% glükoosilahust, et viia selle tase 2,5-3 mmol / liitrini. Selle ülesande saavutamiseks arvutatakse 10% glükoosiannus 2 ml / kg ja manustatakse 5–10 minuti jooksul. Euglükeemia säilitamiseks viiakse läbi 10% glükoosilahuse üksik boolus tilguti intensiivsusega 6-7 mg / kg minutis. Pärast euglükeemia saavutamist peaks manustamiskiirus olema 2 mg / kg minutis.

Kui tase normaliseerub kaheteistkümne tunni jooksul, tuleb infusiooni jätkata kiirusega 1-2 mg / kg minutis..

Glükoosikontsentratsiooni korrigeerimine toimub enteraalse toitumise taustal.

Hingamisteede toetamiseks kasutatakse erinevaid hapnikravi meetodeid, mis võimaldavad hoida venoosse verevoolu hapniku küllastustaset üle 90%. Pindaktiivseid preparaate manustatakse endotrahheaalselt lastele, kes on sündinud enne 34. rasedusnädalat.

Südame-veresoonkonna tüsistusi ravitakse samamoodi nagu teiste laste sarnaseid patoloogiaid. Kui esineb väike väljutussündroom koos vasaku vatsakese väljavoolutoru obstruktsiooniga, siis on ette nähtud propranolool (beetablokaatorite rühma kuuluv ravim). Selle toime sõltub annusest:

  1. 0,5–4 μg / kg minutis - dopamiiniretseptorite ergastamiseks, vasodilatatsiooniks (aju-, koronaar-, mesenteriaalne), neeruveenide laienemiseks ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemiseks.
  2. 5-10 mcg / kg minutis - suurendab norepinefriini vabanemist (B 1 ja B 2-adrenergiliste retseptorite ergastamise tõttu), stimuleerib südame väljundit ja südame löögisagedust.
  3. 10-15 mcg / kg minutis - põhjustab vasokonstriktsiooni ja tahhükardiat (B 1-adrenergiliste retseptorite ergastamise tõttu).

Propranolool on mitteselektiivne B-adrenergiliste retseptorite blokaator ja seda manustatakse suu kaudu annuses 0,25 mg / kg päevas. Vajadusel saab annust veelgi suurendada, kuid mitte rohkem kui kuni 3,5 mg / kg iga kuue tunni järel. Aeglaseks intravenoosseks manustamiseks (10 minuti jooksul) kasutatakse annust 0,01 mg / kg iga 6 tunni järel.

Kui müokardi funktsionaalne aktiivsus ei vähene ja vasaku vatsakese väljavoolutraktis ei ole takistusi, kasutatakse vastsündinutel inotroopseid ravimeid:

  • dopamiin (intropin)
  • dobutrex (dobutamiin).

Dopamiin stimuleerib adrenergilisi ja dopamiiniretseptoreid ning dobutamiin seevastu ei aktiveeri delta retseptoreid, seega ei mõjuta perifeerset verevoolu.

Nende ravimite mõju hemodünaamikale sõltub annusest. Inotroopsete ravimite annuse õigeks arvutamiseks kasutage spetsiaalseid tabeleid, sõltuvalt vastsündinu kaalust ja võttes arvesse erinevaid rasedusaegu..

Elektrolüütide tasakaalu häirete korrigeerimine.

Kõigepealt peate normaliseerima vere magneesiumisisaldust. Selleks lisatakse 25% magneesiumsulfaadi lahus kiirusega 0,2 ml / kg kaalu.

Hüpokaltseemia avaldub kliiniliselt harva ja seda korrigeeritakse 10% kaltsiumglükonaadi lahusega annuses 2 ml kehamassi kg kohta. Ravimit süstitakse 5 minuti jooksul tilguti või joana.

Kollatõve raviks kasutatakse fototeraapiat.

Diabeetiline fetopaatia (sümptomid, ravi, ennetamine)

Kahjuks pole keegi kaitstud arvukate murede eest nii enne tegelikku rasedust kui ka selle ajal, sest kogu rasedusperioodi vältel on laps äärmiselt haavatav ja sõltub täielikult mitte ainult emast, vaid ka väliskeskkonnast. Seetõttu on äärmiselt oluline kaitsta end võimalikult palju kõigi võimalike kahjulike tingimuste eest, mis võivad põhjustada kohutavaid tagajärgi..

See kehtib eriti nende kohta, kelle keha töötab juba mingite häiretega..

Diabeediga naised, kes soovivad last saada, peaksid meeles pidama tohutut vastutust, mis nende õlgadele langeb, sest hüvitamata haigus põhjustab mitmesuguseid tüsistusi. Üks neist on loote fetopaatia.

Mis on diabeetiline fetopaatia

Diabeetiline fetopaatia (DF) on eriline lootehaigus, mis areneb rasedal diabeedi või diabeedieelse seisundi taustal, kui glükoositase on üle normi.

Seda iseloomustab loote seisundi funktsionaalne muutus koos lapse neerude, pankrease, mikro- ja makrovaskulaarsüsteemi häiretega..

Kui anamneesis on loote fütopaatia, siis on see üks kiire sünnituse põhjuseid..

Suhkruhaigusega naise raseduse soodne kulg sõltub paljudest teguritest, eriti haiguse tüübist, selle hüvitamise määrast ja olemasolevatest tüsistustest (gestoos, polühüdramnionid jne), haiguse ravis kasutatavatest ravimitest, raseduse juhtimise taktikast, mis on välja töötatud koos raviga Arst.

Raseduse soodne kulg sõltub otseselt suhkurtõve kompenseerimise astmest!

Kui glükeemiline tase kogu raseduse ajal on alati püsinud sihtväärtuste piires, ei saa te karta kahjulikke tagajärgi (arvestades raviarstide kõiki soovitusi).

Kui haigust ei kompenseerita, mõjutab hüperglükeemia loote arengut ja tegeliku tiinuse perioodi, mis reeglina on alati vähem kui tavaliselt, sest arstid peavad nii ema kui ka tema lapse elu päästmiseks sellesse protsessi kiiremas korras sekkuma, kui see on vajalik.

Sellise seisundi korral on tüüpiline platsentaarbarjääri ultrastruktuuri muutus, kui platsenta kompenseerivad-adaptiivsed reaktsioonid on negatiivselt mõjutatud. See ei saa korralikult toimida ja pakkuda lootele kõike vajalikku. Tekib omamoodi ema verega kokkupuute rikkumine. Arstid saavad diagnoosida kapillaaride hüperplaasiat.

Selle tagajärjel võib loote kaal muutuda (suur, kuid halvasti arenenud), emakasisesed haigused või kõrvalekalded.

Märgid, sümptomid

  • makrosoomia (suur loode kaaluga üle 4 kg)
  • iseloomulik välimus (ebaproportsionaalne suurus, kui kõhu maht ületab pea suurust rohkem kui 2 nädalat, lühikesed käed ja jalad, nägu paistes, laiad õlad, suur kõht)
  • väärarengute sagedus
  • nahaaluse rasva liigne ladestumine
  • loote pehmete kudede turse
  • tarneaeg on lühenenud
  • kõrge perinataalne suremus
  • emakasisene kasvupeetus
  • hingamishäire
  • vähenenud aktiivsus
  • kardiomegaalia (maksa, neerude ja neerupealiste suurenemine, kuid need on halvasti arenenud)

Samuti võib beebi pea ümbermõõt olla palju väiksem kui õlavöötme ümbermõõt, mis toob kaasa arvukalt sünnitusjärgseid vigastusi, kuna lapse pea on suhteliselt väike ja selle eemaldamisel pole raskusi, kuid õlgade väljapääs on väga keeruline.

Seetõttu saavad nad esialgu vabastada ühe käe, isegi lapse kahjuks (nad võivad teda tõsiselt vigastada). Neil on nahaalune rasv üle arenenud, võib esineda turseid, sageli on hüpertrichoos.

Kuid kõige silmatorkavam loote fetopaatia näitaja on - makrosoomia.

Enamik praktiseerivaid arste kaldub arvama, et väärarengute tekkimise peamine põhjus on hüpoglükeemia ja hüpoinsulineemia raseduse alguses, täiendavad ebasoodsad tegurid on hüpoksia, veresoonte häired, lipiidide ainevahetushäired.

Põhjused

Sellise ebasoodsa raseduskuuri põhjuseks on kompenseerimata 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi, samuti rasedusdiabeedi esinemine emal..

Ema veres liigse glükoosi mõjul hakkab beebi kõhunääre tootma liigses koguses insuliini. Emale vere kaudu lapsele tarnitud glükoosi ülejääk hakkab intensiivselt tarbima, kuid teatud kogus sellest on vajalik lapse täielikuks arenguks. Kogu liig on muundatud rasvaks, mis mõjutab loote kaalu.

Kui te ei normaliseeri glükeemiat, põhjustab see loote rasvkoe suurenemist ja aeglustub, koormab kogu lapse keha organite ja kudede kogu sisemise süsteemi normaalset arengut.

Diagnostika

  • Ultraheli

Peamine meetod loote võimalike kõrvalekallete avastamiseks kajastub loomulikult ultraheliuuringus, kui saab osa emakasisesest arenguprotsessist visualiseerida.

Soovitatav uuringurežiim suhkurtõvega patsientidel:

  • raseduse esimesel trimestril üks kord (sünnituseelse kliiniku esimesel visiidil saadab sünnitusarst-günekoloog kindlasti ultraheli)
  • II trimestril (vahemikus 24 kuni 26 nädalat) üks kord. Seda tehakse selleks, et teha kindlaks, kas kesknärvisüsteemis (18–24 nädalat), urogenitaalses ja osteoartikulaarses (24–28 nädalat), kardiovaskulaarsüsteemis ja seedeelundites (26–28 nädalat) esineb väärarenguid. ).
  • III trimestri ultraheli määratakse 2 või isegi kolm 3 korda kuni sünnituse lõpuni. Kui naisel on insuliinsõltuv suhkurtõbi, viiakse ultraheliuuring läbi 30 - 32 nädalal ja pärast seda 1 kord nädalas.

Mida ultraheli võib näidata ebasoodsa raseduskuuri korral (koos embrüofetopaatiaga)?

  1. makrosoomia
  2. keha tasakaalutus
  3. topelt loote kontuur pehmete kudede võimaliku turse või nahaaluse rasva suurenemise tõttu
  4. topeltpea kontuur (pimedas piirkonnas pehmete kudede paksus III trimestril suureneb rohkem kui 3 mm, kuigi tavaliselt mitte rohkem kui 2 mm)
  5. kolju luude ja loote naha piirkonnas on kaja-negatiivne tsoon (näitab turset)
  6. polühüdramnionid (määratakse emakaõõne anteroposteriorse suuruse ja loote kõhu keskmise läbimõõdu vahe alates 20 mm või rohkem)
  • Loote biofüüsikalise seisundi uuringud

On vaja kindlaks teha aju morfofunktsionaalse arengu kõrvalekalded, mis on embrüopaatia kõige tõsisem ilming. Selle kontrollimiseks registreerivad arstid loote motoorset aktiivsust, hingamisliigutusi ja südame löögisagedust vähemalt 1,5 tunni jooksul.

Kui on fetopaatia, siis on beebi rahulik uni lühiajaline, enamasti jääb ta aktiivseks. Lühike uinak kestab mitte rohkem kui 50 minutit. Sel ajal on märgatav pulsi pikaajaline ja sagedane aeglustumine (südame löögisageduse langus, aeglustunud pulss).

  • Doppler

Nad vaatavad järgmisi näitajaid:

  • müokardi kiudude kokkutõmbumise määr
  • määrata südame vasaku vatsakese väljasaatmise aeg
  • hinnata südame väljundi suurust (vasak vatsake)
  • määrata nabaarteri verevoolu resistentsuse indeks ja verevoolu süstoolse-diastoolse suhte suhe arterisse

Doppler viiakse läbi 30. nädalal ja see võimaldab teil hinnata kesknärvisüsteemi (KNS) seisundit. Tegelikult on see ka ultraheliuuring, kuid ütleme, et kitsalt suunatud.

  • Funktsionaalse testi kardiotokograafia (CTG)

Selle protseduuri käigus hinnatakse südame löögisagedust puhkeolekus, liikumisel, emaka kokkutõmbumisel ja keskkonnamõjude olemasolul. Arstid teevad katseid, mille käigus võtavad mitu proovi.

  • Fetoplatsentaarsete süsteemide biokeemiliste markerite hindamine

On vaja välja selgitada, kas on loote-platsentaarse puudulikkuse (FPN) märke. Määratakse vere- ja uriinianalüüsidega. Diagnostilised biokeemilised näitajad on järgmised: platsenta laktogeen, progesteroon, oksütotsiin, a-fetoproteiin (AFP). Diabeedifetopaatia raskusastme hindamiseks kasutatakse AFP kontsentratsiooni (selle haiguse korral ületab selle valgu kogus raseduse kolmandal trimestril normi).

Seetõttu on II ja III trimestril soovitatav rasedate hormonaalne profiil kindlaks määrata iga 2 nädala tagant..

Ravi

  • Raseduse ajal

Terve perioodi vältel hoiab rase naine veresuhkru ja vererõhu enesekontrolli. Vajadusel määrake täiendav insuliinravi. Profülaktikaks uuritakse suhkrut iga 3-4 tunni järel. Glükeemilist taset reguleeritakse kas inuliini või glükoosiga (hüpoglükeemia vältimiseks).

Võtke kindlasti täiendavaid vitamiine, järgige tasakaalustatud toitu, mille üldine kalorite sisaldus jääb vahemikku 2800–3200 kcal, ning arvestage ka raviarstide teiste soovitustega. Dieedis väheneb rasvase toidu hulk ja enne vahetut sünnitust peaks rase naise dieet olema rikastatud kergesti seeditavate süsivesikutega.

  • Sünnituse ajal

Esialgu on ultraheliuuringu põhjal vaja kindlaks määrata sünnituse optimaalne aeg. Tüsistusteta raseduse korral peetakse kõige soodsamaks ajaks 37 nädalat. Võimalike ohtudega nii ema kui ka lapse elule ja tervisele on raseduse katkestamine ette nähtud enne 36 nädalat. Varasemad kuupäevad saab määrata siis, kui ema elule on ilmne oht; lapse päästmisest pole reeglina vaja rääkida.

See on võimalik, kui rase naine põeb raskekujulist gestoosi, tal on angiopaatiad, polühüdramnionid, neerupuudulikkus, diabeetiline nefropaatia, loote hüpoksia progresseerub või kui täheldatakse tõsiseid loote häireid, pidevalt kõrget hüperglükeemiat jne..

Sünnituse ajal jälgige kindlasti glükeemiat. Kui veresuhkru tase on liiga madal, on naisel energiapuuduse tõttu palju raskem sünnitada (emaka seinte kokkutõmbamiseks kulub suur hulk glükoosi). Sünnituse ajal või pärast neid võib ta kaotada teadvuse, langeda hüpoglükeemilisse koomasse.

Samuti ei tohiks sünnitust ennast edasi lükata. Kui need kestavad kauem kui 8–10 tundi, võtavad arstid keisrilõike, mille järel määratakse antibiootikumravi. Pikaajalise sünnituse korral süstitakse soodalahust, et vältida rase naise ketoatsidoosi arengut.

Kui naisel on enne sünnitust tekkinud toksikoos, siis määratakse sooda klistiir, tehakse hapniku sissehingamisi.

Kui naisel on hüpoglükeemia sümptomid, on vaja need kiirete süsivesikutega peatada: soovitatakse juua magusat vett suhkru ja vee vahekorras 1 supilusikatäis 0,1 l kohta, kui seisund ei parane, siis süstitakse veeni 5% glükoosilahus mahus 500 ml (pange tilguti)... Krampide korral manustatakse hüdrokortisooni mahus 100 kuni 200 mg, samuti adrenaliini (0,1%) mitte rohkem kui 1 ml.

Ainevahetusprotsesside kiirendamiseks kasutatakse vitamiinilahuseid (vitamiinid A, C, P, E, B12, rutiin, nikotiinhape ja teised).

  • Pärast sünnitust

Hüpoglükeemia ja järgnevate komplikatsioonide tekke vältimiseks 30 minutit pärast sünnitust süstitakse lapsele 5% glükoosilahust. Rinnapiima on vaja iga kahe tunni tagant.

See on vastsündinud lastel üsna tavaline nähtus, kuna ema verest pärinev glükoos ei pääse enam nende verre ja ainult toitainetega küllastunud ema piim võib selle seisundi peatada.

Pärast nabaväädi lõikamist jätkab pankreas insuliini tootmist, kuid sellisena ei tarnita keha enam energiat. Tasakaalu taastamiseks on vajalik sagedane söötmine..

Pärast diabeetilise fetopaatia tunnustega lapse sünnitamist jälgivad arstid hoolikalt tema seisundit, eriti hingamist. Selle puudumisel kasutavad nad kunstlikku ventilatsiooni. Selleks, et kopsud laieneksid ja hakkaksid oma ülesandeid täitma, võib lapsele süstida spetsiaalset ainet - pindaktiivset ainet, mis aitab lapsel esimest hingetõmmet teha. Normaalse raseduse ja arengu ajal lastel, kellel ei esine fetopaatiat, tekib piisav kogus pindaktiivset ainet ja nad hakkavad kohe hästi hingama.

Kui täheldatakse neuroloogilisi häireid, aitavad magneesium-kaltsiumi lahused olukorda parandada. Maksakahjustuse korral, kui lapse nahal ja silmavalgetel on ikteriline varjund, on ette nähtud rangelt doseeritud ultraviolettkiirguse seansid..

Mis puudutab ema ennast, siis hüpoglükeemia vältimiseks vähendatakse pärast sünnitust talle manustatud insuliini taset alati 2-3 korda, kuna glükoosi kontsentratsioon veres langeb järsult. Esimestel päevadel võib kasutada lihtsat insuliini, kuid 2 kuni 4 päeva pärast lapse sündi tõuseb selle tase reeglina järsult. Seetõttu on sel ajal vaja eriti hoolikalt jälgida glükeemiat ja minna üle intensiivsemale insuliinravi kursusele..

7–10 päeva pärast (tühjendamise ajaks) taastatakse normoglükeemia nendele väärtustele, mis vastasid naisele enne rasedust.

Võimalikud tüsistused

  • vastsündinu suhkurtõbi (vastsündinu diabeet)

Tavaliselt võib diabeetiline fetopaatia kiiresti areneda II tüüpi diabeediks..

  • vastsündinute hüpoksia

Areneb hapnikupuuduse tõttu.

  • hüpoglükeemia
  • hüpokaltseemia

Kõige madalam kaltsiumi tase vastsündinud veres täheldatakse 2. - 3. päeval, kaltsiumi kontsentratsioon väheneb 1,74 mmol / l ja vähem. See seisund avaldub lapse ülierutuvuses, käte, jalgade tõmblemises ja räiges nutus. Sellisel juhul on tahhükardia ja toonilised krambid..

  • hüpomagneseemia

Kui vereanalüüsis on magneesiumi kontsentratsioon alla 0,62 mmol / l. Sümptomaatiline pilt sarnaneb hüpokaltseemiaga lapse käitumisseisundiga. Selliste tingimuste kinnitamiseks tehakse ka EKG..

  • perinataalne asfüksia

See on iseloomulik fütopopaatiaga enneaegsetele imikutele.

  • respiratoorse distressi sündroom (RDS)

Seda nimetatakse ka hüaliinmembraani haiguseks. See areneb enneaegse sünnituse korral, kopsude pindaktiivse süsteemi küpsemise hilinemisega. Selle põhjuseks on pindaktiivse aine puudus, mis progresseerub hüperinsulinemia taustal, mis pärsib kortisooli toimet.

  • mööduv tahhüpnoe

Vastasel juhul märja kopsu sündroom, mis sarnaneb RDS-iga. Selle ilmingud kaovad tavaliselt 72 tundi pärast sündi. Hingamissagedus suureneb, kuid vere hapniku kontsentratsioon väheneb.

Niipea kui laps on sündinud, jääb tema kopsudesse mingi kogus vedelikku, mis imendub kiiresti ja pääseb vereringesse. Kui see protsess aeglustub, siis see seisund areneb, mille peatab hapnikuvarustus. Sagedasem keisrilõike abil sündinud lastel.

  • kardiomüopaatia

Viib südamepuudulikkuse tekkeni liigse keharasva, glükogeeni suurenemise tagajärjel müokardis. See mõjutab negatiivselt südametegevust..

  • hüperbilirubineemia

Kollatõbi, mis avaldub 2... 3 päeva pärast sündi.

  • polütsüteemia

Iseloomulik seisund, mille korral punaste vereliblede arv suureneb, kuid selle tekkemehhanisme pole veel uuritud.

  • neeruveeni tromboos (emboolia)

Kui vere viskoossus tõuseb, võib see tüsistus areneda. See on suhteliselt haruldane vähestel lastel, kelle emadel oli enne rasestumist suhkurtõbi. See avaldub ödeemiga, kõhuõõne kasvajatega, mida saab ultraheli abil tuvastada.

Vajalikud testid, mis võetakse beebilt pärast sündi

  • määratakse glükeemia tase

Seda jälgitakse kohe pärast sündi ja seejärel võetakse glükoosist vereproov 1, 4, 8, 12, 20, 24 tunni pärast. Korrake analüüsi tühjendamise päeval.

  • biokeemiline vereanalüüs kaltsiumi ja magneesiumi jaoks

Seerum määratakse 6, 24 ja 48 tundi pärast sünnitust.

  • vere biokeemia

Valgu ja selle fraktsiooni, karbamiidi, kaaliumi, naatriumi, kolesterooli tase määrab vajaduse korral ka: leeliselise fosfataasi, ACT, ALAT jt..

Kindlasti määrake hematokrit

Imiku esimesel ja kolmandal elupäeval.

  • elektrokardiograafia

Teostatakse võimalike südamerikete kahtluse korral.

Ärahoidmine

On lihtne arvata, et kõik ennetavad toimingud taanduvad sellele, et naine enne rasestumist (ideaalis 4–6 kuuga) on saavutanud haiguse eest stabiilse hüvitise ja säilitanud normoglükeemia kogu raseduse ajal.

Lisaks tuleks hüper- või hüpoglükeemia vältimiseks hoolikalt ja igapäevaselt jälgida veresuhkru taset. Järgige rangelt konkreetse dieedi jaoks kohandatud insuliini annuseid.

Lisaks on diabeetilise fetopaatia progresseerumise vältimiseks õigeaegne ultraheliuuring, et täita kõiki sünnitusarsti-günekoloogi soovitusi.

Registreeruge raseduse ajal õigeaegselt. Soovitav on seda teha enne 12 nädalat.

Lapse soodne sünnitus ja areng sõltub peamiselt emast, kes peab alati jälgima diabeeti ja õigeaegselt vältima diabeetikutele iseloomulikke hüperglükeemilisi seisundeid.

Kui leiate vea, valige palun tekst ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Mis on diabeetiline fetopaatia? Miks on ema diabeet vastsündinule ohtlik?

Ema vastsündinul, kellel on arstid enne rasedust või raseduse ajal diagnoosinud diabeedi, võivad olla teatud tervisega seotud tagajärjed. Õnneks on meditsiini areng viinud selleni, et tänapäeval on raskeid perinataalseid tüsistusi üha vähem..

Diabeetiline fetopaatia on morfoloogilised muutused vastsündinutel, kelle emadel on diabeet. Nende hulka kuuluvad ka funktsionaalsed ja ainevahetushäired, mida täheldatakse esimestel elutundidel..

Lisateavet diabeetilise fetopaatia kohta leiate artiklitest, mida olen sellel teemal kogunud..

Diabeetiline fetopaatia

Diabeetiline fetopaatia on vastsündinute perioodi haigus, mis areneb vastsündinutel, kelle emad põevad suhkurtõbe, ja mida iseloomustavad polüsüsteemsed kahjustused, metaboolsed ja endokriinsed häired.

See on oluline! Diabeediga naistel ja nende vastsündinutel on sünnitus- ja vastsündinutüsistuste tekkimise oht. See kehtib nii enne rasedust diagnoositud diabeedi kui rasedusdiabeedi kohta. Suhkurtõbi raseduse ajal on labiilne, dekompensatsiooni tõenäosus suureneb, veresoonte tüsistused arenevad.

Ema ja loote prognoos ei sõltu mitte niivõrd haiguse kestusest, kuivõrd selle hüvitamise määrast enne rasedust ja raseduse ajal, algsetest komplikatsioonidest ja nende järgnevast progresseerumisest..

Ametliku statistika kohaselt on diabeedi esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis rasedate naiste hulgas viimase 10 aasta jooksul suurenenud 20%..

Rasedusdiabeet areneb reeglina pärast 20. rasedusnädalat, kui platsenta hakkab aktiivselt toimima - uus sisesekretsiooninääre, mis toodab koorionlaktosomatotropiini, mis on bioloogiliste omaduste poolest lähedane kasvuhormoonile.

See hormoon soodustab perifeersetes kudedes insuliiniresistentsuse arengut, aktiveerib maksas glükoneogeneesi ja suurendab seega vajadust insuliini järele. Suurimat riski selle patoloogia tekkeks täheldatakse küpses eas (üle 25-aastased) ülekaalulisuse ja / või raseduse ajal kehakaalu olulise suurenemisega naistel, kellel on suhkruhaigusega sugulased.

Risk suureneb ka siis, kui varasema rasedusega kaasnes rasedusdiabeet või üle 4000 g kaaluva lapse sünd ning selle raseduse ajal diagnoositi makrosoomia ja polühüdramnionid.

Diabeediga naistel on võimalikud järgmised raseduse ja sünnituse tüsistused:

    suhkurtõve dekompenseerimine hüpoglükeemiliste seisundite ja ketoatsidoosi vaheldumisega; nefropaatia, retinopaatia ja teiste suhkruhaiguse komplikatsioonide kulgu süvenemine; spontaansed abordid, eriti varajases staadiumis (30% rasedatest, see on 4 korda sagedamini kui üldises populatsioonis); raske gestoos, mis esineb peaaegu 50% -l diabeediga rasedatest (üldpopulatsioonis - 3-5%); raseduse põhjustatud arteriaalne hüpertensioon ja sellest tulenevalt suurenenud preeklampsia ja eklampsia risk (4 korda sagedamini kui populatsioonis); polühüdramnionid; fetoplatsentaarne puudulikkus ja krooniline emakasisene loote hüpoksia; neerupõletikud ja vulvovaginiit keha mittespetsiifilise resistentsuse vähenemise taustal; risk sünnituse ajal suure loote tõttu; kirurgiliste sekkumiste (keisrilõike), operatsiooniliste ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide suurenenud risk; suur enneaegse sünnituse risk (täheldatud 24% juhtudest, võrreldes 6% elanikkonnaga); loote väärarendid ja surnultsünd (10–12%).

Kõige tavalisem väärareng lastel, kelle emadel on suhkurtõbi, on kaudaalse düskineesia sündroom, sealhulgas ristluuli, koksi, mõnikord nimmelülide puudumine või hüpoplaasia ning reieluude alaareng. Samuti kirjeldavad nad aju defektide (anentsefaalia), neerudefektide (aplaasia), kusejuha kahekordistumise, südamerike, elundi pöördpositsioneerimise suurenenud riski..

Tuleb meeles pidada, et perinataalsete komplikatsioonide sagedus sõltub suhkruhaiguse kompenseerimise raskusastmest ja raskusastmest. Sellega seoses on vaja saavutada diabeedi range hüvitamine isegi siis, kui naine plaanib rasedust. Sama nõue kehtib rasedusperioodi kohta..

Tähelepanu! Raseduse ajal suhkurtõve taustal tekib 90–100% juhtudest lootel sündroom, mida nimetatakse diabeetiliseks fetopaatiaks. Diabeetilise fetopaatia korral on perinataalne suremus 2–5 korda suurem kui üldpopulatsioonis.

Dezbeetilise fetopaatia keskmes on mitu tegurit: platsenta puudulikkus, hormonaalne platsenta düsfunktsioon, ema hüperglükeemia.

Ema hüperglükeemia põhjustab hüperglükeemiat beebi vereringesüsteemis. Glükoos läbib platsentat hõlpsasti ja liigub ema verest lootele pidevalt. Samuti toimub aktiivne aminohapete transport ja ketokehade ülekandumine lootele. Seevastu insuliin, glükagoon ja emalt pärinevad vabad rasvhapped ei pääse loote vereringesse..

Raseduse esimese 9-12 nädala jooksul loote pankreas veel oma insuliini ei tooda. See aeg vastab loote organogeneesi sellele faasile, kui ema pideva hüperglükeemia korral tekivad sellel peamiselt südame, selgroo, seljaaju ja seedetrakti defektid..

Alates 12. emakasisese arengu nädalast hakkab loote pankreas sünteesima insuliini ja vastuseks hüperglükeemiale areneb loote pankrease β-rakkude reaktiivne hüpertroofia ja hüperplaasia.

Hüperinsulineemia tõttu areneb loote makrosoomia, samuti letsitiini sünteesi pärssimine, mis seletab vastsündinute suurt hingamishäirete sündroomi esinemissagedust. Lisaks on makrosoomia patogeneesis oluline glükoosi ja aminohapete liigne pakkumine platsenta kaudu, samuti hüperkortisolism. Ema vere glükoosisisalduse võime stimuleerib loote hüpofüüsi-neerupealise koore süsteemi aktiivsust.

P-rakkude hüperplaasia ja hüperinsulineemia tagajärjel on vastsündinutel kalduvus raskele ja pikaajalisele hüpoglükeemiale. Platsenta eraldumisel peatub glükoosi vool lootele järsult ja hüperinsulineemia ei vähene, mille tagajärjel tekib hüpoglükeemia esimestel tundidel pärast sündi.

Kliinikud ja diagnostilised kriteeriumid:

    suur kehakaal ja pikkus sündides (makrosoomia); pastadus, hüpertrichoos, naha lilla-tsüanootiline värvus; pundunud täisvereline nägu (nagu glükokortikoidravi korral); sünnijärgse kohanemise rikkumine; morfofunktsionaalne ebaküpsus; hüpoglükeemia kliinilised sümptomid; hingamishäirete sündroom, mis on tingitud pindaktiivsete ainete sünteesi kahjustusest; kardiomegaalia 30% juhtudest, kaasasündinud südamerikked; muud kaasasündinud defektid; hepato-, splenomegaalia; emakasisene hüpotroofia on võimalik, kuid isegi sellega jäävad püsima cushingoidi sündroomi tunnused; hüpoglükeemia; hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia.

Vastsündinute hüpoglükeemia kohta öeldakse, kui esimese 72 elutunni jooksul on täisajaga vastsündinute veresuhkru tase alla 1,7 mmol / l, enneaegsetel ja arengupeetusega vastsündinutel alla 1,4 mmol / l. Praktikas eeldatakse siiski, et kui vastsündinu veresuhkru tase on alla 2,2 mmol / l, siis on ravi juba vajalik [2].

Hüpoglükeemia kriteeriumiks pärast 72 tundi elu on suhkrusisaldus alla 2,2 mmol / l.

Nõuanne! Tuleb rõhutada, et hüpoglükeemia võib areneda mitte ainult diabeetilise fetopaatia korral. Selle seisundi võib põhjustada näiteks gestoos ja Rh sensibiliseerimine, mis on tingitud fetoplatsentaarse ainevahetuse sügavast kahjustusest ja endogeense glükoosi valdavast kasutamisest lootel..

Hüpoglükeemiat võib oodata enneaegsuse, emakasisese hüpotroofia korral, kaksikutel, asfüksia ja hüpotermia sünnitusel, koljusisene sünnitrauma, SDR, HDN, tuumakollasus. Kui diabeetilise fetopaatia korral määratakse hüpoglükeemia kindlaks juba esimesel 2-6 elutunnil (varajane vastsündinu hüpoglükeemia), siis muudes olukordades veidi hiljem - 12-36 tundi pärast sündi, sagedamini esimese päeva lõpuks (klassikaline mööduv hüpoglükeemia).

Hüpoglükeemia kliinilised sümptomid vastsündinutel on erinevad ja mitte-patogognomoonilised. Vastavalt nende esinemisele jagunevad need järgmiselt: suurenenud erutuvus, reflekside taaselustamine, treemor, tsüanoos, krambid, apnoe rünnakud, ärritunud nutt, harvem - letargia, imemise nõrgenemine, nüstagmus.

Diagnoosi keerukus seisneb selles, et riskirühma vastsündinutel ilmnevad normoglükeemia korral sarnased sümptomid. Lisaks veresuhkru määramisele on otsustavaks diagnostiliseks tunnuseks sümptomite kadumine pärast glükoosi manustamist.

Diabeetilise fetopaatiaga vastsündinute hüpoglükeemia õigeaegseks diagnoosimiseks tuleb kapillaarne veresuhkru tase määrata kohe pärast sündi ja uuesti 1-2 tunni pärast. Seejärel määratakse suhkrutase iga 3–4 tunni järel 2 päeva jooksul ja seejärel iga 6–8 tunni järel veel 2 päeva. Ligikaudu suhkru normaliseerumine toimub 6.-7. Päeval.

Diabeediga emade vastsündinute imetamise põhimõtted:

    optimaalsete keskkonnatingimuste range säilitamine; ratsionaalne toitmine; piisav hapnikravi; hüpoglükeemia ja muude homöostaasi häirete ennetamine ja korrigeerimine; antioksüdantide kasutamine; tuvastatud häirete sümptomaatiline ravi.

Hüpoglükeemia ja elektrolüütide häirete ennetamine ja korrigeerimine toimub järgmiselt. Kõigil lastel 15-20 minutit pärast sündi maosisaldus aspireeritakse ja vajadusel pestakse soolalahusega.

Seejärel määratakse 5% glükoosilahuse suukaudne manustamine kiirusega 30-40 ml / kg päevas. Võite alustada rinnaga toitmist või eritunud rinnapiima 2 tundi pärast sündi. Esimesel päeval toimub söötmine iga 2 tunni järel..

Kui glükeemiline väärtus on 1-2 tundi pärast sündi 1,65–2,2 mmol / l, on vaja jätkata glükoosi manustamist suu kaudu. Hüpoglükeemia arenguga süstitakse intravenoosselt 10% glükoosilahust annuses 2 ml / kg (krampidega - kuni 10 ml / kg või 20-25% glükoosilahust 4-5 ml / kg)..

Tulevikus lähevad nad üle 10% glükoosilahuse tilguti süstimisele kiirusega 0,1 ml / kg minutis (päevane maht mitte üle 80 ml / kg). Kontsentreeritumaid glükoosilahuseid ei soovitata süstida, kuna see põhjustab insuliini taseme edasist tõusu ja provotseerib sekundaarse hüpoglükeemia arengut.

Veresuhkur määratakse iga 1-2 tunni järel, kuni see tõuseb tasemeni 2,2 mmol / l. Selle taseme saavutamisel väheneb intravenoosse glükoosi intensiivsus, kombineerides seda suukaudse glükoosi manustamisega. Veresuhkrut jälgitakse iga 4-6 tunni järel.

See on oluline! Kui glükoosi manustamine on ebaefektiivne, kasutatakse hüdrokortisooni annuses 2,5 mg / kg iga 12 tunni järel või prednisolooni 1 mg / kg päevas, glükagooni 0,3-0,5 mg intramuskulaarselt.

Hüpokaltseemia korrigeeritakse 10% kaltsiumglükonaadi lahuse (1-2 ml iga 50 ml glükoosi või 0,3 ml / kg päevas kohta) intravenoosse manustamise teel, hüpomagneseemia - 15% magneesiumsulfaadi lahuse intravenoosse manustamisega annuses 0,3 ml / kg (võib-olla intramuskulaarselt). 25% lahuse lisamine 0,2-0,4 ml / kg päevas).

Diabeetilise fetopaatia ja vastsündinute kohanemishäirete ennetamine diabeediga emadel:

    suhkurtõve täielik hüvitamine enne rasedust ja raseduse ajal; emade krooniliste infektsioonikoldete ravimine; teraapia, mille eesmärk on platsenta ja uteroplatsentaarse vereringe struktuurse ja funktsionaalse seisundi parandamine, kopsu pindaktiivse aine küpsemise stimuleerimine lootel; normoglükeemia säilitamine emal sünnituse ajal.

Tuleb rõhutada, et optimaalne meetod suhkurtõve raviks raseduse ajal on intensiivne insuliinravi, kontrollides täpselt süsivesikute ainevahetuse näitajaid..

Prognoos ja ambulatoorsed vaatlused

Arvatakse, et vastsündinute perioodil ellu jäänud diabeetilise fetopaatiaga lastel, kellel pole kaasasündinud defekte, tekivad 2-3 kuu jooksul fetopaatia täiesti vastupidised tunnused. Suhkruhaiguse tekkimise tõenäosus on tulevikus väike, lapsed kalduvad rasvumisele. Hüpoglükeemia tõttu on oht närvisüsteemi orgaaniliseks kahjustuseks.

Minimaalne aju düsfunktsioon diagnoositakse hiljem 1 / 3-1 / 4 lapsel, funktsionaalsed muutused kardiovaskulaarsüsteemis - 1/2. Kaasuvate haiguste korral on vaja veresuhkru ja veres sisalduva suhkru määramine üks kord aastas, et viia läbi standardne glükoositaluvuse test.

Diabeetiline fetopaatia vastsündinutel: põhjused, sümptomid ja tagajärjed

Naise soov saada emaks on üsna loomulik. Kahjuks on mõnikord raseduse normaalset kulgu segada mitmel põhjusel. Üks sellistest kaalukatest põhjustest võib olla sellise haiguse nagu diabeet esinemine tulevasel emal..

Vastsündinu diabeetilise fetopaatia põhjus on tulevase ema suhkurtõbi

Arstid diagnoosivad suhkruhaigust keskmiselt 0,5% -l rasedatest. Biokeemilisi muutusi, mis on tüüpilised insuliinsõltumatu suhkurtõvele (II tüüpi suhkurtõbi), leitakse igal kümnendal rasedal. See on nn rasedusdiabeet, mis aja jooksul pooltel neist naistest areneb diabeetiks..

Insuliinisõltuva diabeediga (1. tüüpi diabeet) naised võivad raseduse ajal läbida hüperglükeemia ja ketoatsidoosi perioodid, millele võivad järgneda hüpoglükeemia perioodid.

Ketoatsidoos on süsivesikute ainevahetuse häire, mis tuleneb insuliinipuudusest.

Kui seda õigel ajal ei peatata, tekib diabeetiline ketohappeline kooma. Lisaks tekib kolmandikul suhkurtõvega naistest rasedus eelkõige komplikatsioonidega, näiteks gestoosiga.

Seda nimetatakse ka hiliseks toksikoosiks. Sellisel juhul halveneb tulevase ema neerude, veresoonte ja aju töö. Iseloomulikud tunnused on valgu tuvastamine uriinianalüüsides ja vererõhu tõus.

Diabeetilise fetopaatia sümptomid vastsündinul

Hoolimata asjaolust, et tänapäeva meditsiinis on tohutult teadmisi, arstid on muutunud palju kogenumaks ja seisavad silmitsi sageli igasuguste komplikatsioonide ja anomaaliatega, isegi rasedate naiste I tüüpi diabeedi korrigeerimisel, on umbes 30% lastest sündinud diabeetilise fetopaatiaga.

Tähelepanu! Diabeetiline fetopaatia on haigus, mis areneb lootel rasedate diabeedi (või diabeedieelse seisundi) tagajärjel. See viib pankrease, neerude ja mikrotsirkulaarse voodi anumate häireteni.

Statistika ütleb meile, et 1. tüüpi suhkurtõvega naisel ületab loote suremus perinataalses perioodis (raseduse 22. nädalast kuni 7. päevani pärast sündi) normi 5 korda ja laste suremus enne 28. elupäeva (vastsündinu) 15 korda rohkem.

Diabeetilise fetopaatiaga lapsed kannatavad kõige sagedamini kroonilise emakasisene hüpoksia ja sünnituse ajal täheldatakse rasket või mõõdukat asfüksiat või hingamisdepressiooni. Sündides on sellised lapsed ülekaalulised, isegi kui loode sündis enneaegselt, võib tema kaal olla sama mis tavalistel lastel.

Sümptomid:

    ülekaaluline (üle 4 kilogrammi); nahal on sinakas-punakas toon; nahalööve nahaaluste punktsioonide hemorraagiate kujul; pehmete kudede ja naha turse; näo turse; suur kõht, mis on seotud liiga arenenud nahaaluse rasvkoega; lühike, ebaproportsionaalne kehaga, jäsemetega; hingamishäire; punaste vereliblede (punaste vereliblede) suurenenud sisaldus vereanalüüsis; hemoglobiini taseme tõus; vähenenud glükoositase; kollatõbi (nahk ja silmavalged).

Siinkohal väärib märkimist, et seda ilmingut ei tohiks segi ajada füsioloogilise kollatõvega, mis avaldub 3-4 elupäeval ja möödub iseenesest 7-8 päevaks. Diabeetilise fetopaatia korral on kollatõbi maksa patoloogiliste muutuste tunnuseks ning nõuab sekkumist ja ravimeid.

Vastsündinu esimestel elutundidel tekivad sellised neuroloogilised häired nagu:

    vähenenud lihastoonus; imemisrefleksi allasurumine; vähenenud aktiivsus asendatakse järsult ülierutuvusega (jäsemete värisemine, unetus, ärevus).

Varajane diagnoos

Diabeedihaigusega rasedal diagnoositakse diabeetiline fetopaatia juba enne lapse sündi. Selle eelduseks võib olla ema haiguslugu (raseduse ajal esineva suhkruhaiguse või diabeedieelse seisundi esinemine).

Samuti on loote diabeetilise fetopaatia diagnoosimiseks tõhus meetod ultraheli diagnostika, mis viiakse läbi raseduse 10-14 nädala jooksul. Ultraheliuuring võib näidata märke, mis on selle haiguse eelkäijad:

    loote suurus on suurem kui raseduse vanuse norm; keha proportsioonid on häiritud, maks ja põrn on hüpertrofeerunud; suurenenud lootevesi.

Sünnieelne ravi

Niipea, kui arstid saavad naise ja tema sündimata lapse analüüsi ning saavad andmete võrdlemisel enesekindlalt diagnoosida diabeetilise fetopaatia, tuleks ravi alustada kohe, mis aitab vähendada selle haiguse kahjulike mõjude riski lapsele.

Kogu raseduse ajal jälgitakse veresuhkrut ja vererõhku. Täiendavat insuliinravi võib määrata vastavalt arsti juhistele. Toitumine peaks sel perioodil olema tasakaalus ja sisaldama kõiki ema ja lapse organismile vajalikke vitamiine, kui sellest ei piisa, võib ette näha täiendava rikastuskursuse..

Dieedist tasub rangelt kinni pidada, vältida rasvaste toitude üleküllust ja piirata igapäevast dieeti 3000 kcal-ni. Vahetult enne sünnituse tähtaega tasub dieeti rikastada kergesti seeditavate süsivesikutega..

Vaatluste ja ultraheliuuringute põhjal määravad arstid optimaalse tähtaja. Kui rasedus kulgeb tüsistusteta, peetakse 37 rasedusnädalat sünnituse jaoks kõige soodsamaks ajaks. Kui tulevasele emale või lootele on selge oht, võivad tingimused nihkuda.

Sünnitaval naisel jälgitakse tingimata glükeemiat. Suhkru puudumine võib viia kontraktsioonide nõrgenemiseni, kuna emaka kokkutõmbumiseks kulutatakse tohutult glükoosi. Naisel on raske sünnitada energiapuuduse tõttu, sünnituse ajal või pärast seda on võimalik teadvuse kaotus ja eriti rasketel juhtudel langeb hüpoglükeemiline kooma.

Kui naisel on hüpoglükeemia sümptomid, on vaja need kiirete süsivesikutega peatada: soovitatakse juua magusat vett suhkru ja vee vahekorras 1 supilusikatäis 100 ml kohta, kui seisund ei parane, siis süstitakse intravenoosselt 5% glükoosilahust (tilguti abil) mahus 500 ml. Krampide korral manustatakse hüdrokortisooni mahus 100 kuni 200 mg, samuti adrenaliini (0,1%) mitte rohkem kui 1 ml.

Sünnitusjärgne manipuleerimine

Pool tundi pärast sünnitust süstitakse lapsele 5% glükoosilahust, see aitab vältida hüpoglükeemia arengut ja sellega seotud tüsistusi.

Sama sünnitusjärgne naine vähendab insuliini kogust, mis talle pärast sünnitust manustatakse, 2-3 korda. Veresuhkru taseme langedes aitab see hüpoglükeemiat ennetada. Kümnendaks päevaks pärast sünnitust normaliseerub normoglükeemia nende väärtuste juurde, mis olid naisele iseloomulikud enne rasedust.

Diagnoosimata diabeetilise fetopaatia tagajärjed

Diabeetilisest fetopaatiast tulenevad tüsistused ja tagajärjed võivad olla väga erinevad ja põhjustada vastsündinu kehas pöördumatuid muutusi või surma, näiteks:

    loote diabeetiline fetopaatia võib areneda vastsündinu suhkurtõveks, nn vastsündinu suhkurtõveks; kriitiliselt madal hapnikusisaldus vastsündinu veres ja kudedes; vastsündinu respiratoorse distressi sündroom; pärast nabanööri läbilõikamist lakkab ema glükoos lapse verre voolama (tekib hüpoglükeemia), samal ajal kui pankreas jätkab insuliini tootmist glükoosi töötlemiseks samas mahus. See olukord on äärmiselt ohtlik ja võib põhjustada vastsündinu surma; vastsündinul suureneb mineraalide ainevahetuse rikkumise oht, mis on seotud magneesiumi ja kaltsiumi puudumisega, see mõjutab negatiivselt kesknärvisüsteemi funktsioone. Seejärel võivad sellised lapsed kannatada psüühiliste ja vaimsete häirete all ning viivitada arengus; ägeda südamepuudulikkuse oht; on oht lapse eelsoodumusele II tüüpi suhkurtõvele; rasvumine.

Prognoos

Võttes arvesse kõiki arstide ettekirjutusi ja hoolikalt jälgides nende tervislikku seisundit raseduse ajal, annavad arstid soodsa prognoosi nii suhkurtõve all kannatavale rasedale naisele kui ka tema lapsele..

Vastsündinute diabeetiline fetopaatia

Diabeetiline fetopaatia on iseloomulik sündroom, mis tekib siis, kui emal on prediabeet või diabeet.

Etioloogia ja patogenees

Hüpoglükeemiat, mis esineb lastel, kelle emadel on suhkurtõbi, võib seletada ühelt poolt loote või vastsündinu hüperinsulinismiga ja teiselt poolt lapse keha ebapiisava võimega säilitada pärast sündi basaalglükoosi homöostaasi..

Insuliin ei läbi platsentat, kuid glükoos läheb ema verest lootele. Loote isoleeritud aparaat reageerib insuliini sekretsiooni suurendamisega glükoosi stimulatsioonile. Hüperglükeemia ema kehas viib loote β-rakkude hüperplaasia (Langerhansi saarte) arenguni; hüperinsuliinemia omakorda suurendab glükoosi ja rasva moodustumist glükoosist. Hüperinsulinism viib kasvu stimuleerivate STH ja insuliinilaadse kasvuhormooni kontsentratsiooni suurenemiseni.

Klassifikatsioon

ICD X redaktsiooni kohaselt on:

    P70.0. Rasedusdiabeediga ema vastsündinu sündroom. P70.1. Diabeetiku ema vastsündinu sündroom.

Kliiniline pilt

Suhkurtõvega emadel sündinud lapsed on reeglina suure kehaehitusega (4500–4900 g), ödeemilised, neil on kuukujuline nägu, lühike kael, hüpertrichoos. Need on loid, hüpotoonilised, hüporefleksia, hemodünaamiline ebastabiilsus, kehakaalu aeglane taastumine, kesknärvisüsteemi talitlushäire, SDD ilmnemise kalduvus, kardiopaatia. Märgitakse hüperbilirubineemiat, kõrvalekaldeid seerumivalkude koostises. Võib esineda aju ja tüümuse suuruse vähenemist.

Diagnostika

Diabeetilise fetopaatia diagnoosimisel võtke arvesse:

    anamneesi andmed; kliinilised ilmingud; vere glükoositase; insuliini määramine; pankrease ultraheli tulemused.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

    suhkruhaigusega; diabeetiline embrüopaatia; glükogenoos; galaktoseemia; sekundaarne hüpoglükeemia; neerupealiste puudulikkus, Itsenko-Cushingi sündroom; hüpo- ja hüpertüreoidism.

Ravi

Diabeetilise fetopaatiaga laste ravi hõlmab mitut etappi:

1. Mugava režiimi loomine (temperatuuri tugi).

2. Hüpoglükeemia korrigeerimine:

    kui seerumi glükoosisisaldus on üle 1,92 mmol / l ja seisund on rahuldav, võib glükoosi manustada suu kaudu; hüpoglükeemia korral (alla 1,65 mmol / l) näidatakse glükoosi sisestamist intravenoosselt või toru kaudu maosse kiirusega 1 g kuivainet 1 kg kehakaalu kohta, kõigepealt 20%, seejärel 10% lahuse kujul. Manustamist tuleb jätkata, kuni glükoositase jõuab 2,2 mmol / l; säilitades glükoositaseme ravi taustal alla 1,65 mmol / l, on näidatud hormoonide määramine tavalises vanuseannuses; korrigeeriv ravi on suunatud ainevahetusprotsesside parandamisele ja normaliseerimisele.

3. Mikrotsirkulatsiooni ja troofiliste protsesside normaliseerimine kesknärvisüsteemis.

4. Sündroomravi.

Veidi rohkem diabeetilise fetopaatia kohta

Ema suhkurtõbi on pikka aega olnud ema ja perinataalse kõrge haigestumuse ja suremuse põhjus. Enne insuliini avastamist 1921. aastal jõudsid 1. tüüpi suhkurtõvega naised reproduktiivse vanuseni, rasestus vaid 5% naistest.

Nõuanne! Sageli soovitasid arstid raseduse katkestamist nendel juhtudel tõsise ohu tõttu naise elule. Praeguses etapis on tänu paranenud haigustõrjele ja vastavalt diabeedihaigete elukvaliteedi paranemisele emade suremus oluliselt vähenenud..

Vaatamata sellele on suhkurtõvega emade vastsündinute kaasasündinud väärarengute esinemissagedus vahemikus 1-2% kuni 8-15%, samas kui väärarengute perinataalsest suremusest 30-50% on suhkruhaigusega emadel sündinud patsiendid.

1. tüüpi suhkurtõvega naistel on vastsündinute surnultsünd ja perinataalne suremus 5 korda suurem kui üldpopulatsioonis. Samal ajal on 1. tüüpi suhkurtõvega emadelt sündinud lastel vastsündinute suremus 15 korda ja imikute suremus 3 korda suurem..

1. tüüpi suhkurtõvega emadel (DM 1) sündinud lapsed sünnivad keisrilõike abil 3 korda, sünnitrauma 2 korda ja intensiivravi vajavad 4 korda. Perinataalne tulemus korreleerub vastavalt White'i süsteemile oluliselt suhkurtõvega ema seisundi hindamise tulemustega.

Diabeetiline fetopaatia on suhkurtõvega ema loote ja vastsündinu seisund, mida iseloomustavad loote arengus esinevad spetsiifilised kõrvalekalded, mis ilmnevad pärast raseduse esimest trimestrit halvasti kompenseeritud või varjatud diabeediga emal.

Loote seisundi hindamine algab raseduse ajal (lootevedeliku uuring letsitiini / sfingomüeliini suhte kohta, kultuuri analüüs, vahutest, Grami värvimine). Pärast sündi hinnatakse last Apgari skaalal.

Suhkurtõvega emade vastsündinutel võivad olla spetsiifilised häired, nimelt:

    hingamishäired; gigantism (suur rasedusaeg [LGA]) või hüpotroofia (väike rasedusaeg [SGA]); hüpoglükeemia; polütsüteemia, hüperbilirubineemia; hüpokaltseemia, hüpomagneseemia; kaasasündinud anomaaliad.

I tüüpi suhkurtõvega emade lastel on kopsukoe küpsemine hilinenud, kuna hüperinsulinemia blokeerib kortisooli poolt kopsude küpsemise stimuleerimist. Lisaks hingamishäiretele on 4% lastest kopsuhäired, 1% -l on hüpertroofiline kardiomüopaatia, vastsündinute mööduv tahhüpnoe ja polütsüteemia.

Gigantismi ja hüpoglükeemiat seletatakse Pedersoni hüpoteesiga "loote hüperinsulinism - ema hüperglükeemia". Loote väärarenguid seostatakse sagedamini ema vere glükoosisisalduse halva kontrolliga raseduse esimesel trimestril..

See on oluline! 1. tüüpi suhkurtõvega naine vajab loote kaasasündinud patoloogia vältimiseks kontseptuaalset glükeemilist kontrolli ja raseduse planeerimist. Ema hüperglükeemia hilises raseduses on seotud suure kehakaaluga lapse sünni, kardiomegaalia ja düselektrolüütide häiretega.

Makrosoomia (gigantism [LGA]) diagnoositakse siis, kui lapse pikkus ja kehakaal kalduvad gestatsioonivanusest üle 90 sentiili. Makrosoomiat esineb 26% -l I tüüpi diabeediga emadel sündinud lastest ja 10% -l lastest kogu elanikkonnast.

Loote ja vastsündinu suur kehakaal viib selliste perinataalsete komplikatsioonide nagu asfüksia, loote õlgade düstoopia, õlavarre põimiku kahjustuse ja luumurdude sageduse suurenemiseni sünnituse ajal. Kõiki LGA-ga lapsi tuleks võimaliku hüpoglükeemia suhtes kontrollida. See on eriti oluline, kui rase naine on sünnituse ajal saanud suures koguses glükoosi..

Emakasisene kasvu aeglustumine (IUGR) määratakse juhul, kui vastsündinu kasv ja / või kehakaal vastavad raseduse vanuse järgi näitajatele, mis on alla 10 sentiili, ja morfofunktsionaalne küpsus jääb raseduse ajast maha 2 või enama nädala võrra. IUGR diagnoositakse 20% -l suhkurtõvega emade lastest ja 10% lastest kogu elanikkonnast. Seda nähtust seostatakse ema raskete renovaskulaarsete tüsistustega..

Hüpoglükeemia esineb alati lapse esimestel tundidel ja seda iseloomustab põnevus, lihaste hüpotoonia, nõrk, kõrge hüüatus, loid imemine ja suurenenud krampide valmisolek. Enamikul juhtudel pole vastsündinute hüpoglükeemial kliinilisi sümptomeid. Hüpoglükeemia püsivus ilmneb esimesel elunädalal.

Vastsündinu hüpoglükeemilise seisundi põhjuseks on hüperinsulinism, mis on tingitud loote kõhunäärme β-rakkude hüperplaasiast vastusena ema veresuhkru taseme tõusule. Pärast nabanööri ligeerimist peatub glükoosivool emalt järsult ja insuliini sekretsioon püsib kõrgenenud, mis viib hüpoglükeemia tekkeni. Perinataalne stress koos katehhoolamiinitaseme tõusuga mängib täiendavat rolli vastsündinu hüpoglükeemia tekkes.

Enneaegsete imikute ja makrosoomide hüpoglükeemia tekkimise oht on 25–40%. XX sajandi 80-ndate keskpaigaks jõudis enamik neonatolooge järeldusele, et vastsündinute hüpoglükeemia kriteeriumiks tuleks pidada glükoositaset 2,2 mmol / l ja alla selle igal ajal pärast sündi. M. Kornblati ja R. Schwartzi kriteeriumide juhendamine viib hüpoglükeemia hilinenud ravini.

Veelgi enam, eelmise sajandi 80. ja 90. aastate lõpus teatati korduva hüpoglükeemia vastsündinu võimalikust kahjustavast mõjust ajule, kui glükoositase oli alla 2,6 mmol / L. Sellega seoses tegi WHO ekspertkomitee (1997) ettepaneku pidada vastsündinute hüpoglükeemiat tingimusteks, kui vere glükoositase on alla 2,6 mmol / l..

Tähelepanu! Välismaised skriiningtestid vere glükoosisisalduse jälgimiseks (Dextrostix, Chemstrips jne) annavad värvimuutuse täpselt glükoositasemel alla 2,2 mmol / L. Seetõttu peavad paljud juhised endiselt kinni vanast kriteeriumist ja peavad vastsündinute hüpoglükeemia korral glükoositaset alla 2,2 mmol / l..

Tuleb meeles pidada, et hüperbilirubineemia skriiningtestid näitavad veidi alahinnatud glükeemia taset ja vajavad seetõttu kinnitust, määrates glükoosi plasmas või seerumis biokeemiliste meetoditega. Samal ajal saadakse glükoosisisalduse määramisel plasmas glükoosiväärtused, mis on 14% kõrgemad kui täisveres määramisel..

Glükeemia määramisel vastsündinu kannalt võetud kapillaarverest on vaja seda 15 minutit eelsoojendada ja viivitamatult asetada kapillaar verega jääle. Nende tingimuste eiramine toob kaasa glükeemia vähenemise 1 mmol / l tunnis.

Polütsüteemia kroonilise loote distressi tõttu suurenenud erütropoeesi tagajärjel avaldub naha lillaka värvuse ja hingamishäirete kujul. Polütsüteemia tõttu suurenenud vere viskoossus suurendab krampide, nekrotiseeriva enterokoliidi ja neeruveenide tromboosi riski. Polütsüteemia viib omakorda hüperbilirubineemiani.

Kollatõbi areneb mitte ainult erütrotsüütide lagunemise, vaid ka asjaolu tõttu, et "ebaküps" maks ei suuda toime tulla nii palju bilirubiini.

Diabeediga emade laste hüpokaltseemia on seotud kõrvalkilpnäärme hormooni sünteesi hilinemisega pärast sündi. Kaltsiumi metabolism on häiritud 65% -l diabeediga emade vastsündinutest ja tal on tihe seos kesknärvisüsteemi (KNS) defektidega.

Südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia

Hüpertroofiline kardiomüopaatia koos vasaku vatsakese väljavoolutoru obstruktsiooniga esineb 30% -l diabeetilise fetopaatiaga lastest. Selle tüsistuse kulg on soodne. Samuti on suur kaasasündinud südamerike tekkimise oht: ventrikulaarse vaheseina defekt ja suurte anumate üleviimine.

Kaasasündinud väärarendid (kaasasündinud väärarendid)

1. tüüpi suhkurtõvega emadel sündinud lastel on kesknärvisüsteemi väärarenguid 16 korda sagedamini, eriti anentsefaaliat (13 korda), seljaajusonga (20 korda). Sakraalse düsplaasia tekkimise oht on 600 korda suurem. Ka sagedamini kui populatsioonis diagnoositakse hüdronefroos, neeruagenees, kaksteistsõrmiksoole ja anorektaalne atresia.

Seoses diabeediga emade laste võimalike defektidega pakutakse välja järgmine uuringukava:

    Apgari skoor. Füüsilise arengu hindamine. Termomeetria. Südame löögisageduse, hingamise jälgimine. Vere gaaside osaline rõhk, pH. Perfusiooni hindamine (valge laigu sümptom), pulsioksümeetria. Vere glükoosisisaldus 1, 2, 3, 6, 12, 24 ja 48 elutunnil. Kliiniline vereanalüüs, hematokrit. Bilirubiini tase seerumis. Seerumi elektrolüüdid. Ehhokardiograafia. Rindkere röntgen.

Diabeetiline fetopaatia nõuab esimest ravi pärast sünnitust järgmist ravi:

1. Lapse kehatemperatuuri hoidmine vahemikus 36,5-37,5 ° С.

2. Normaalse veresuhkru taseme säilitamine:

    Kui vere glükoosisisaldus on alla 2 mmol / l, on vaja intravenoosset glükoosi, kui glükeemiline tase pärast lapse toitmist ei suurene või kui esineb hüpoglükeemia kliinilisi sümptomeid. Kui vere glükoosisisaldus on alla 1,1-1,4 mmol / l, on näidustatud 10% glükoosi intravenoosne manustamine, kuni selle tase veres tõuseb 2,5-3 mmol / l-ni. Püstitatud eesmärgi saavutamiseks manustatakse 10-10% glükoosiannust kiirusega 2 ml / kg 5-10 minuti jooksul. Euglükeemia säilitamine toimub 10% glükoosi sisaldava ühe boolus tilguti abil kiirusega 6-8 mg / kg / min. Euglükeemia saavutamisel on manustamiskiirus 2 mg / kg / min. Kui glükoositase on normaliseerunud 12 tunni jooksul, jätkatakse infusiooni kiirusega 1-2 mg / kg / min. Glükoositaseme korrigeerimine toimub enteraalse toitumise taustal.

3. Hingamisteede tugi hõlmab mitmesuguseid hapnikravi meetodeid, et hoida venoosse vere küllastumist hapnikuga üle 90%. Enneaegseid imikuid (alla 34 rasedusnädala) manustatakse endotrahheaalselt koos pindaktiivsete ainetega.

4. Kardiovaskulaarsete tüsistuste ravi ei erine teiste vastsündinute ravist. Beeta-adrenoblokaatorid (propranolool) on ette nähtud vasaku vatsakese väljavoolutoru obstruktsiooniga imikutele.

    0,5-4 μg / kg / min - dopamiiniretseptorite ergutamine, neeruveenide laienemine, mesenteersed, aju-, pärgarterite veresooned, vähendab perifeersete veresoonte kogu vastupanu; 5-10 μg / kg / min - β1- ja β2-adrenergiliste retseptorite ergutamine suurendab norepinefriini vabanemist, südame väljundit ja südame löögisagedust; 10-15 μg / kg / min - α1-adrenergiliste retseptorite ergutamine viib vasokonstriktsiooni, tahhükardiani.

5. Propranolool (inderaalne) - mitteselektiivne β-adrenergiliste retseptorite blokaator manustatakse suu kaudu päevase annusena 0,25 mg / kg, millele järgneb vajaduse korral suurendamine, kuid mitte rohkem kui 3,5 mg / kg iga 6 tunni järel. Intravenoosne (aeglane 10 minuti jooksul) viiakse see sisse annuses 0,01 mg / kg iga 6 tunni järel.

6. Vasaku vatsakese väljavoolutoru obstruktsiooni ja müokardi funktsionaalse aktiivsuse vähenemise puudumisel määratakse vastsündinutele inotroopsed ravimid. Dopamiin (intropin) ja dobutamiin (dobutrex). Dopamiin stimuleerib adrenergilisi (β1 ja α) ja dopamiini retseptoreid. Dobutamiin erineb dopamiinist selle poolest, et see ei stimuleeri delta retseptoreid, see tähendab, et see ei mõjuta perifeerset verevoolu.

7. Elektrolüütide tasakaaluhäire korrigeerimine. Esimene samm on hüpomagneseemia korrigeerimine 25% magneesiumsulfaadi lahuse (0,2 ml / kg) manustamisega. Hüpokaltseemia kliinilisi ilminguid on harva. Selle korrigeerimine viiakse läbi 10-protsendilise kaltsiumglükonaadi lahuse annusena 2 ml / kg intravenoosselt tilguti või joana 5 minuti jooksul.

8. Kollatõve raviks kasutatakse fototeraapiat..

Diabeetilise fetopaatia ennetamine peaks olema suunatud suhkurtõve tuvastamisele ja ravimisele emal enne rasedust ja raseduse ajal, vältides raseduse ja sünnituse patoloogiat..

Nõuanne! Diabeetilise fetopaatia ennetamise peamine meetod on veresuhkru taseme hoolikas jälgimine ja korrigeerimine alates esimesest hetkest, mil diabeedidiagnoos diagnoositakse tulevasel emal. Eluennustus on soodne, kui perinataalsel perioodil on tagatud piisav arstiabi ja glükeemiline kontroll. Paljud uuringud on näidanud, et neuroloogilisi tüsistusi esineb lastel, kelle emadel oli haigus halva kontrolli all..

Niisiis leidis D. Boer 2005. aastal diabeetilise fetopaatiaga laste mnemoonilises käitumises kõrvalekaldeid.

Veel 1991. aastal olid Rizzo jt. viis läbi uuringu, mis hõlmas uuringut 223 raseda naise järglaste kohta, kellest 89 oli enne rasedust diabeet, 99 rasedusdiabeedi ja 35 naise süsivesikute ainevahetus oli normaalne. Lapsi uuriti vanuses 2, 3, 4 ja 5 aastat.

Huvitav fakt oli see, et laste vaimne areng on pöördvõrdeline glükeemia, β-hüdroksübutüraadi ja vabade rasvhapete tasemega emade veres kolmandal trimestril. Varase vastsündinu perioodi kulgu ja kognitiivse arengu suhet pole kindlaks tehtud.

Saadud teave tõestab asjaolu, et ebasoodne "metaboolne" olukord emakas mõjutab lapse neuropsühhiaatrilise arengu pikaajalist tulemust..

Laste füüsilist arengut kirjeldab Silverman et al., Kes jälgis diabeetilise fetopaatiaga laste füüsilist arengut sünnist kuni 8. eluaastani. Sündides oli 50% vastsündinutest kehakaal üle 90 sentiili. 12 kuu vanuselt olid pikkus ja kaal vanusele vastavad.

7-aastaselt oli laste pikkus keskmisest pisut kõrgem. Ja kehakaal 50% -l lastest 8. eluaastaks ületas 90 sentiili väärtuse. See näitab metaboolse sündroomi (MS) tekkimise riski lapsepõlves..

2–3 aastat hiljem sündinud suhkurtõvega emade diabeediga emade 107 lapse jälgimisjärgsel vaatlusel ilmnesid kõrvalekalded lipiidide ainevahetuses (hüpertriglütserideemia, hüperkolesteroleemia ja α / β-lipoproteiini suhte langus), eriti väljendunud glükoositaluvuse häirega lastel..

Lapse juhtimise taktika

Kaasasündinud anomaaliate, raskete hingamishäirete ja südamepatoloogiaga diabeediga emade vastsündinud vajavad 3. astme arstiabi (perinataalne keskus või spetsialiseeritud kliinikud).

Keha funktsioonide kompenseerimise või kompenseerimise seisundis oleva lapse ambulatoorset põhihooldust teostab lastearst või perearst vajalike spetsialistide kaasamisega sõltuvalt olemasolevatest terviseprobleemidest.

Vastsündinute diabeetiline fetopaatia

Diabeetiline fetopaatia (DF) on loote arenguhäire, mis ilmneb pärast raseduse esimest trimestrit emal halvasti kompenseeritud või varjatud diabeediga (haigus, mille korral veres on veresuhkru tase tõusnud)..

Kliinik

    Makrosoomia (suur puu - kaal üle 4 kg).

Platsenta kaudu emalt lapsele tungib glükoos (suhkur) piiramatus koguses, kuna see on vajalik lapse arenguks ja kasvuks. Seetõttu hakkab loote kõhunääre tootma liiga palju insuliini, et vähendada kõrge veresuhkru taset. Loote insuliin muundab liigse suhkru rasvaks.

See viib selle kasvu kiirenemiseni, maksa, südame, kõhunäärme suurenemiseni, nahaaluse rasva liigse ladestumiseni ja kehaosade - suure kõhu, laia õlavöötme ja väikeste jäsemete - ebaproportsionaalsuseni. Seega on loote kaal sündides kõrge, mis on ema ja lapse probleem, põhjustades sünnituse ajal traumat..

Hingamishäire sündroom vastsündinul. Selle põhjuseks on toimeaine sünteesi vähenemine kopsudes - pindaktiivne aine, mis aitab kopsudel pärast esimest hingamist sirguda. Hüpoglükeemia võib tekkida seetõttu, et pärast nabaväädi ligeerimist peatub emalt pärinev glükoos järsult ja insuliini sekretsioon püsib kõrgenenud. See süvendab neuroloogilisi häireid ja võib veelgi mõjutada lapse vaimset arengut. Seetõttu tuleb neile vastsündinutele anda mõni tund pärast sündi glükoosi ja rasketel juhtudel on vaja intravenoosset glükoosi. Mineraalainevahetuse häired (kaltsiumi ja magneesiumi puudus) Neuroloogilised häired Kollatõbi tekib seetõttu, et DF-ga suureneb lapse erütrotsüütide tase, mille lagunemise ajal tõuseb lapse veres bilirubiini tase ja "ebaküps" maks ei suuda selle bilirubiini kogusega toime tulla..

DF diagnoositakse enne lapse sündi.

    ultraheliuuring näitab, et loode on suurem, kui see peaks teatud ajahetkel olema - keha suurenenud ümbermõõdu tõttu on rikutud tema keha proportsioone - suureneb maksa ja põrna suurus - lootevedeliku kogus ületab normi.

Teine äärmus võib aga olla DF ilming: laps kasvab ja areneb liiga aeglaselt, kuna emal on sageli hüpoglükeemia (võetud insuliini annus oli valesti arvutatud või emal oli raseduse varajases staadiumis väljendunud diabeedi dekompensatsioon), suhkruhaiguse veresoonte tüsistused väljenduvad (platsenta siseneb liiga vähe toitaineid).

Hingamishäirete sündroomi raviks kasutatakse kunstlikku kopsuventilatsiooni, mõnes kliinikus süstitakse imikule imendajat - ainet, mis aitab tema kopsudel “sirguda” ja hingama hakata..

Neuroloogiliste häirete korral süstitakse lapsele kaltsiumi ja magneesiumi tilgad. Vajadusel kasutatakse kollatõve raviks fototeraapiat (ultraviolett).

Diabeetilise fetopaatia ennetamine peaks olema suunatud suhkurtõve tuvastamisele ja ravimisele emal enne rasedust ja raseduse ajal, vältides raseduse ja sünnituse patoloogiat. DF-i ennetamise peamine meetod on veresuhkru taseme hoolikas jälgimine ja korrigeerimine alates suhkruhaiguse diagnoosimise esimesest hetkest..

Kuid need tüsistused ei kao alati jäljetult (hiljem võib laps paljastada kogu eelsoodumuse II tüüpi diabeedi ja rasvumise vastu).

Mis on vastsündinu diabeetiline fetopaatia ja kuidas seda ravida?

Suhkurtõbi on vastsündinute ja nende emade peamine surmapõhjus juba mitu aastakümmet, sest enne oli keha sõltuvus insuliinist palju suurem ja seda polnud kusagilt saada. Aja jooksul on meditsiin välja töötanud spetsiaalse ravimiinsuliini, mis aitas rasedatel naistel ilmsi terviseprobleemideta beebit sünnitada ja terve vastsündinu ilmale tuua..

See on oluline! Mõne aastakümne eest soovitasid arstid naistel raseduse katkestada, kui kehas tekib diabeet. Kuid tänapäeval on naine tänu tänapäevastele ravimitele võimeline last kandma ja ei karda ka loote tervist..

Kuid ikkagi pole kõigil nii "vedanud", sest 5% sünnitanud naistest ei suutnud ikkagi päästa oma last, kes diabeedi kehaga kokkupuute tagajärjel on sündinud terviseprobleemidega. Vastsündinutel esinev diabeetiline fetopaatia on haigus, mille tagajärjel on lapsel ema diabeedihaiguse tõttu spetsiifilised kõrvalekalded..

Selle haiguse tagajärjel sünnivad paljud lapsed, kellel on südamerikke, mis ei lase neil ellu jääda, ja nad surevad enne kolme kuu vanust. Seetõttu on oluline, et naine külastaks õigeaegselt günekoloogi, kes testide käigus aitab tuvastada diabeedi arengut naisel..

See haigus mõjutab negatiivselt mitte ainult ema, vaid ka vastsündinu seisundit, kuna enamasti sünnivad nad keisrilõike abil, mis kahjustab sageli laste arengut. Lisaks on diabeedist ja naise kehas sisalduvast kõrgest glükoositasemest sünnituse ajal 4 korda rohkem vigastusi, mis mõjutab ka tema tervist negatiivselt..

Seetõttu on lapse kandmise ajal oluline hoolikalt jälgida oma tervist, kuna vastutate mitte ainult oma tervise, vaid ka veel eos areneva ja kasvava loote heaolu eest..

Mis on loote diabeetiline fetopaatia?

Diabeetiline fetopaatia on loote ja seejärel vastsündinu seisund, mis tekib ema diabeedihaigusest tingitud spetsiifiliste kõrvalekallete tõttu. Need ilmsed kõrvalekalded lapse arengus emakas hakkavad aktiivselt ilmnema esimesel trimestril, eriti kui haigus diagnoositakse naisel juba enne rasedust.

Tähelepanu! Selleks, et mõista, millised arenguhäired beebil esinesid, määrab arst mitmeid vereanalüüse (üldanalüüs, glükoositesti koormusega ja nii edasi), tänu millele saab loote arengu defekte varakult avastada. Ka sel ajal hindab günekoloog loote seisundit ja uurib ka lootevett letsitiini suhtes.

Samal ajal on oluline, et naine läbiks kultuurianalüüsi ja vahutesti, mis paljastab suhkurtõve tekkega seotud kõrvalekaldeid loote arengus. Kui haigus leiab kinnitust, hinnatakse vastsündinute seisundit pärast sünnitust Apgari skaala abil.

Vastsündinu terviseseisundi muutusi, mis ilmnesid siis, kui ema oli nakatunud diabeeti, pole raske märgata. Kõige sagedamini avaldub see selliste kõrvalekalletega:

    hüpoglükeemia olemasolu; hingamisteede plaani rikkumised; hüpotroofia; gigantism (laps sünnib suure kehakaaluga, vähemalt 4 kg); kaasasündinud anomaaliad; hüpokaltseemia.

Tähtis: vastsündinute seisund kohe pärast sünnitust on põhjustatud kopsu loote moodustumise hilinemisest, mis mõjutab tema tervist - laps hakkab tugevalt hingama, ilmneb õhupuudus ja muud hingamisprobleemid.

Tulevase ema nõuetekohase ravi korral ei pruugi lootel tekkida diabeetiline fetopaatia, kui beebi esimese 3 kuu jooksul jälgivad arstid rangelt glükoosisisaldust kehas. Sellisel juhul ütlevad günekoloogid, et selliste kõrvalekalletega seisab silmitsi vaid 4% vastsündinutest, kelle emad ei järginud meditsiinilisi soovitusi ega külastanud arsti õigel ajal..

Seetõttu on oluline tulla pidevalt günekoloogi vastuvõtule, et ta saaks lapsel tuvastada kõrvalekalded ja rakendada asjakohaseid abinõusid nende kõrvaldamiseks - alles siis sünnib beebi terve ja tal pole tõsiseid probleeme, mis elu tumedaks muudavad..

Diabeetilise fetopaatia arengu sümptomid

Haiguse esinemist nii lootel kui ka vastsündinul pole raske kindlaks teha. Seda põhjustavad sageli mitmed sümptomid, millest on raske mööda vaadata:

    näo turse; suur kaal, mõnikord ulatub 6 kg; pehme nahk ja paistes kuded; nahalööve, mis sarnaneb nahaaluse verejooksuga; naha tsüanoos; lühikesed jäsemed.

Samuti saate vastsündinul kirjeldada hingamisprobleeme, mis ilmnevad pindaktiivse aine (spetsiaalne kopsudes paiknev aine, mis võimaldab neil avaneda ja mitte kinni jääda, kui laps esimest korda sisse hingab) puudus..

Kollatõbi vastsündinul on samuti haiguse iseloomulik sümptom..

Nõuanne! Seda seisundit ei tohiks segi ajada füsioloogilise kollatõvega, mis tekib teatud põhjustel. Kuigi selle haiguse sümptomid on samad, on vaja diabeedifetopaatias kollatõbe ravida kompleksravi abil, samal ajal kui haiguse funktsionaalne kulg kaob 7–14 päeva pärast loote sündi..

Vastsündinu neuralgilised häired esinevad ka fetopaatia korral, mis on põhjustatud ema suhkruhaigusega nakatumisest. Sel juhul väheneb lapse lihastoonus, laps ei saa normaalselt magada, pidevalt väriseb ja imemisrefleks pärsib.

Diabeetilise fetopaatiaga loote nakatumise põhjused

Suhkurtõbi põhjustab tulevasel emal vähenenud insuliini tootmist - see on kõhunäärmehormoon, mis vastutab glükoosi eemaldamise eest kehast. Selle tulemusel tõuseb veresuhkur järsult, mis viib beebi liigse glükoositoodanguni, mis tungib talle platsenta kaudu..

Selle tulemusena toodab loote kõhunääre suures koguses insuliini, mis viib rasva ilmnemiseni, mida laps hoiab liigses koguses. Ja nagu teate, on ülekaal kahjulik igale inimesele, olgu see vastsündinu või täiskasvanu, seega on oluline vältida selle ladestumist imikul, sest insuliini suurenenud tootmise tagajärjel põhjustavad need sageli surma..

Samuti võib rasedusdiabeeti nakatunud emal tekkida looteinfektsioon, mille põhjuseks on naisorganismi ebapiisav insuliini tootmine. Seetõttu ei saa laps piisavas koguses glükoosi, samal ajal kui emal on vastupidi seda liiga palju. See nähtus esineb raseduse lõpus, seega on see vastsündinu tervisele vähem kahjulik ja on võimeline reageerima ka ravile kohe pärast sünnitust..

Naise ja lapse haiguse diagnoosimine

Rase naine peab läbima mitmeid katseid, mis kinnitavad loote nakatumist:

    anamnees; lootevee kogus; puuvilja suur suurus, kuupäevaks sobimatu; lapse siseorganite suuruse rikkumine, mida saab jälgida ultraheli ajal.

Kohe pärast sünnitust antakse vastsündinule ka testide ja analüüside seeria:

    kehakaalu mõõtmine, proportsioonid ja kõhu seisundi hindamine; polütsüteemia (vere punaliblede suurenenud protsent veres); hemoglobiini taseme analüüs, mida diabeetilise fetopaatia korral suurendatakse mitu korda; vere keemia.

Samuti peaks vastsündinu külastama lastearsti ja endokrinoloogi, kes aitavad hinnata lapse seisundit ja määravad õige ravi..

Vastsündinu ravi

Imikut ravitakse mitmel etapil, mis sõltuvad üldisest tervislikust seisundist:

    Iga poole tunni järel süstitakse lapsele kohe pärast piimaga toitmist glükoosilahust. See on vajalik hüpolikeemia kõrvaldamiseks, mis ilmneb lapse vere glükoosisisalduse vähenemise tagajärjel, mis tuleb suures koguses ema kehast (emakasisese arengu ajal). Vastasel juhul võib selle kasutuselevõtu puudumisel tekkida vastsündinu surm. Kopsude kunstlik ventilatsioon, mis viiakse läbi lapse kehva või nõrga hingamise tagajärjel. Seda tuleb teha seni, kuni lapse keha hakkab iseseisvalt tootma pindaktiivset ainet, mida on vaja kopsude täielikuks avamiseks. Neuroloogiliste häirete korral süstitakse lapsele magneesiumi ja kaltsiumi. Ultravioletti kasutatakse vastsündinu kollatõve raviks, mis avaldub maksafunktsiooni kahjustuses, naha ja silmavalgete kollasuses..

Iga naine peaks teadma, et ainult vastsündinu terviklik ravi aitab tal haigusest üle saada ja välistab selle taasilmumise. Seetõttu peate saama jõudu ja tegema kõik endast oleneva, et laps kasvaks tugev ja terve..

Diabeetiline fetopaatia

Diabeetiline fetopaatia - loote haigus, mille põhjustavad ema prediabeet ja diabeet.

Patogenees on seotud loote süsivesikute ainevahetushäiretega ema vere glükoosisisalduse pidevate kõikumiste mõjul, eriti oluline halvasti ravitud rasedusdiabeedi korral. Lootel tekib seoses vere glükoosisisalduse kompenseerimise katsega saarelise aparaadi hüpertroofia, millele järgneb selle ammendumine, β-rakkude düstroofia ja cushingoidne sündroom.

See on oluline! Pärast sündi, kui ema diabeedi mõju väheneb, saab loote kõhunäärme funktsiooni taastada ja ainevahetus normaliseeruda. Kui seda ei juhtu, tekivad tõsised kannatused - vastsündinu diabeet.

Kuid vastsündinud diabeet ei ole alati seotud ema diabeediga, kuna see võib sõltuda muu päritoluga isolaarsete aparaatide kahjustusest. Seevastu diabeetilist fetopaatiat seostatakse ainult diabeedi ja ema prediabeediga..

Patoloogiline anatoomia

Kiputakse sünnitama suuri looteid - kehakaaluga 4 - 6 kg, kuigi see pole vajalik. Loote keha on kaetud rikkaliku juustulaadse määrdeainega, nahk on lillakas-tsüanootiline petehhiatega, kael on lühike, nägu on punnis, ödeemiline, pagasiruumi ja jäsemete pehmed koed on pastakad, on ebaküpsuse märke - reie luustumise tuuma puudumine või selle suuruse vähenemine jne. Hepato- ja kaart on.

Mikroskoopiliselt kõhunäärmes - pankrease saarte (Langerhans) hüpertroofia koos β-rakkude arvu suurenemisega. Sellega seoses märgitakse nende rakkude tuumade degranulatsiooni, vakuoliseerumist ja piknoosimist, mis näitab nende sekretsiooni ammendumist.

    Maksas - hajus rasvane infiltratsioon, ekstramedullaarse hematopoeesi ulatuslikud kolded, mõnikord - nekroos. Müokardis - vakuolaarne degeneratsioon, mikronekroos. Neerudes - glükogeeni ladestumine keerdunud tuubulites. Põrnas - ekstramedullaarne vereloome.

Neerude, naha, silma võrkkesta mikrotsirkulatsioonikihi anumates - seinte paksenemine SHIK-positiivse materjali sadestumise, endoteeli vohamise ning vaskulaarse voodi märkimisväärse käänmelisuse ja ektaasia tõttu..

Tüsistused

Diabeetilise fetopaatiaga loodetel ja vastsündinutel tekib sünnituse ajal sageli hüpoksia, hüaliinmembraanide moodustumine kopsudes, mis põhjustab vastsündinu asfüksiat.

Hüaliinmembraanide areng sõltub antitelelektilise faktori - pindaktiivse aine, fosfolipiidse aine - defitsiidist mitte ainult süsivesikute, vaid ka lipiidide ainevahetuse diabeetilise fetopaatia häirete tagajärjel.

Võib esineda saarte skleroosi, mis põhjustab vastsündinutel kaasasündinud diabeeti. Surm saabub loote või vastsündinu lämbumisest, samuti hüpoglükeemiast, mis tekib pärast sünnitusstressi, sobiva arstiabi puudumisel.

Lisateave Hüpoglükeemia