Nefropaatia - häire, mille korral neerufunktsioon on häiritud.
Diabeetiline nefropaatia on neerukahjustus, mis tekib suhkurtõve tagajärjel. Neerukahjustus seisneb neerukudede skleroosis, mis põhjustab neeru jõudluse vähenemist.
See on üks kõige tavalisemaid ja ohtlikumaid diabeedi tüsistusi. Seda esineb insuliinisõltuvate (40% juhtudest) ja insuliinist mittesõltuvate (20–25% juhtudest) diabeeditüüpide korral..

Diabeetilise nefropaatia tunnuseks on selle järkjärguline ja peaaegu asümptomaatiline areng. Haiguse arengu esimesed faasid ei põhjusta ebameeldivaid aistinguid, seetõttu pöördutakse kõige sagedamini arsti poole juba diabeetilise nefropaatia viimastel etappidel, kui tekkinud muutusi on peaaegu võimatu ravida..
Seetõttu on oluline ülesanne diabeetilise nefropaatia esimeste nähtude õigeaegne uurimine ja tuvastamine..

Diabeetilise nefropaatia arengu põhjused

Diabeetilise nefropaatia arengu peamine põhjus on suhkurtõve dekompenseerimine - pikaajaline hüperglükeemia.
Hüperglükeemiaga kaasneb kõrge vererõhk, mis mõjutab ka neerufunktsiooni..
Kõrge suhkru ja suurenenud rõhu korral ei saa neerud normaalselt töötada ning ained, mis tuleb neerude kaudu eemaldada, kogunevad lõpuks organismi ja põhjustavad selle mürgitust..
Suurendab diabeetilise nefropaatia ja päriliku teguri tekkimise riski - kui vanematel oli probleeme neerudega, suureneb risk.

Diabeetilise nefropaatia etapid

Diabeetilise nefropaatia arengul on viis peamist etappi.

1. etapp - areneb suhkruhaiguse alguses.
Seda iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) tõus üle 140 ml / min, neeru verevoolu (PC) suurenemine ja normoalbuminuuria.

2. etapp - areneb diabeedi lühikese anamneesiga (mitte rohkem kui viis aastat). Selles etapis täheldatakse neerukoe esialgseid muutusi.
Iseloomustab normoalbuminuuria, suurenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus, basaalmembraanide ja glomerulaarse mesangiumi paksenemine.

3. etapp - areneb diabeedi kogemusega viiest kuni 15 aastani.
Seda iseloomustab vererõhu perioodiline tõus, suurenenud või normaalne glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja mikroalbuminuuria.

4. etapp - raske nefropaatia staadium.
Iseloomustab normaalne või vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus, arteriaalne hüpertensioon ja proteinuuria.

5. etapp - ureemia. Areneb pika diabeedi ajalooga (üle 20 aasta).
Seda iseloomustab vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus, arteriaalne hüpertensioon. Selles etapis kogeb inimene joobeseisundi sümptomeid..

On väga oluline kindlaks teha arenev diabeetiline nefropaatia esimeses kolmes etapis, kui muudatusi on veel võimalik ravida. Tulevikus ei ole neerude muutusi võimalik täielikult ravida, neid on võimalik säilitada ainult edasise halvenemise tõttu.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimine

Diabeetilise nefropaatia õigeaegne diagnoosimine on väga oluline. Oluline on tuvastada esialgsed muutused varases staadiumis.

Varasematel etappidel toimuvate muutuste astme määramise peamine kriteerium on uriiniga eritunud albumiini kogus - albuminuria.
Tavaliselt eritab inimene vähem kui 30 mg albumiini päevas, seda seisundit nimetatakse normoalbuminuuriaks.
Albumiini vabanemise suurenemisega 300 mg-ni päevas vabaneb mikroalbuminuuria.
Kui albumiin vabaneb rohkem kui 300 mg päevas, tekib makroalbuminuuria.

Püsiv mikroalbuminuuria näitab diabeetilise nefropaatia arengut lähiaastatel.

Muutuste jälgimiseks on vajalik valgu määramiseks regulaarne uriinianalüüs.
Kui albumiini esineb sageli ühes uriini osas, tuleb teha igapäevane uriinianalüüs. Kui selles leidub valku kontsentratsioonis 30 mg või rohkem ja samad tulemused ilmnevad korduvates igapäevastes uriinianalüüsides (kahe ja kolme kuu pärast), määratakse diabeetilise nefropaatia algstaadium.
Kodus saate eritatud valgu kogust jälgida ka spetsiaalsete visuaalsete testribade abil..

Diabeetilise nefropaatia arengu hilisemates etappides on peamisteks kriteeriumideks proteinuuria (üle 3 g / päevas), glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine, arteriaalse hüpertensiooni tõus..
Rikkaliku proteinuuria tekkimise hetkest möödub enne diabeetilise nefropaatia lõppstaadiumi arengut kuni 7-8 aastat.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Haiguse varajastes pöörduvates etappides on võimalik ilma tõsiste ravimiteta hakkama saada..
Suure tähtsusega on suhkurtõve kompenseerimine. Vältige suhkru järsku suurenemist ja pikaajalist hüperglükeemiat.
On vaja rõhku normaliseerida.
Võtke meetmeid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja ateroskleroosi ennetamiseks (vere kolesteroolisisalduse vähendamine, suitsetamisest loobumine)..

Hilisemates etappides on vaja võtta ravimeid, järgida spetsiaalset madala valgusisaldusega dieeti ja loomulikult suhkru ja vererõhu normaliseerimist..

Neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides väheneb vajadus insuliini järele. Hüpoglükeemia vältimiseks tuleb olla väga ettevaatlik..
Neerupuudulikkuse tekkega insuliinist sõltumatu insuliiniga patsiendid viiakse üle insuliinravi. See on tingitud asjaolust, et kõik suukaudsed suhkrut alandavad ravimid metaboliseeruvad neerudes (välja arvatud Glurenorm, on selle kasutamine võimalik neerupuudulikkuse korral).

Suurenenud kreatitiinisisaldusega (alates 500 μmol / l ja rohkem) tekib küsimus hemodialüüsi või neeru siirdamise kohta.

Diabeetilise nefropaatia ennetamine

Diabeetilise nefropaatia arengu vältimiseks tuleb järgida teatavaid reegleid:

  • vere glükoosisisalduse normaliseerimine. Oluline on hoida suhkrutaset kogu aeg normaalses vahemikus. Insuliinsõltumatu diabeedi korral, kui dieet ei anna soovitud tulemusi, tuleb üle minna insuliinravi.
  • vererõhu normaliseerimine antihüpertensiivse raviga, kui rõhk tõuseb üle 140/90 mm Hg.
  • madala valgusisaldusega dieedi järgimine proteinuuria juuresolekul (loomse valgu tarbimise vähenemine).
  • madala süsivesikusisaldusega dieedi järgimine. On vaja hoida triglütseriidide (1,7 mmol / l) ja kolesterooli (mitte rohkem kui 5,2 mmol / l) tase normi piires. Kui dieet on ebaefektiivne, on vaja võtta ravimeid, mille tegevus on suunatud vere lipiidide koostise normaliseerimisele.

Diabeetiline nefropaatia - põhjused, sümptomid, staadiumi klassifikatsioon ja ravi

Mõiste diabeetiline nefropaatia (Kimmelstil Wilsoni sündroom, glomeruloskleroos) tähendab glomerulite, arterite ja neerutuubulite patoloogiate kogumit, mis tekivad suhkurtõve tüsistustena. Haigus on laialt levinud, on võimeline progresseeruma, põhjustab sageli vajadust neerusiirdamise järele, surma.

Mis on diabeetiline nefropaatia

Üks diabeedi ohtlikest komplikatsioonidest on nefropaatia, mis on neerufunktsiooni rikkumine või täielik kaotus. Haiguse patogeneesi määravad mitmed tegurid:

  • Hüperglükeemia - neerumembraanides on valkude struktuuri ja funktsiooni rikkumine, tsütotoksilise toimega vabade radikaalide aktiveerimine.
  • Hüperlipideemia - sarnaselt ateroskleroosile koguneb neerudesse naastud, mis võib põhjustada ummistumist.
  • Intra-glomerulaarne hüpertensioon - avaldub hüperfiltratsiooniga, siis väheneb neerude puhastusfunktsioon, suureneb sidekoe osakaal.

Diabeetilist nefropaatiat nimetatakse patsiendi anamneesis krooniliseks neeruhaiguseks koos staadiumi näidustusega. RHK-10 järgi on haigusel järgmised koodid:

  • insuliinisõltuva diabeediga, komplitseeritud neeruhaigustega - E 10,2;
  • neerupuudulikkuse ja insuliinisõltuvusega - E 11,2;
  • kui suhkruhaiguse korral on ebapiisav toitumine, kahjustatud neerud - E 12,2;
  • nefropaatiliste häiretega haiguse täpsustatud vormi taustal - E 13,2;
  • neerukahjustusega diabeedi määratlemata vormiga - E 14.2.

Sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse staadiumist. Esialgsel etapil ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid:

  • vähenenud jõudlus, suurenenud väsimus;
  • üldise nõrkuse tekkimine;
  • halb koormustaluvus;
  • aeg-ajalt pearinglus, peavalud;
  • seisnud pea tunne.

Kimmelstil Wilsoni sündroomi edenedes manifestatsioonid laienevad. Täheldatakse järgmisi haiguse kliinilisi tunnuseid:

  • näo ödeemi ilmumine hommikul;
  • urineerimise sagedus ja valulikkus;
  • tuim valu nimmepiirkonnas;
  • pidev janu;
  • vererõhu tõus;
  • krambid vasika lihastes, valu, patoloogilised luumurrud;
  • iiveldus ja söögiisu halvenemine.

Põhjused

Kõrge plasma glükoos on diabeetilise nefropaatia peamine põhjus. Aine ladestumine vaskulaarsele seinale põhjustab mõningaid patoloogilisi muutusi:

  • Lokaalne ödeem ja veresoonte struktuurne ümberkorraldamine, mis tuleneb veresoonte sisemistesse kihtidesse kogunevatest glükoosi ainevahetuse produktidest..
  • Glomerulaarne hüpertensioon - pidevalt progresseeruv rõhu tõus nefronites.
  • Podotsüütide düsfunktsioon, mis tagab neerukeredes filtreerimisprotsessid.
  • Reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerimine, mis on ette nähtud vererõhu tõusu ärahoidmiseks.
  • Diabeetiline neuropaatia - perifeerse närvisüsteemi kahjustatud anumad muudetakse armkoeks, seetõttu tekib neerude düsfunktsioon.

Suhkurtõvega patsientidel on oluline oma tervist pidevalt jälgida. Nefropaatia tekkeni viivad mitmed riskifaktorid:

  • ebapiisav glükeemiline kontroll;
  • suitsetamine (maksimaalne oht tekib siis, kui tarbitakse rohkem kui 30 sigaretti päevas);
  • insuliinsõltuva suhkruhaiguse varajane areng;
  • vererõhu näitajate stabiilne tõus;
  • raskendavate tegurite olemasolu perekonna ajaloos;
  • hüperkolesteroleemia;
  • aneemia.

Etappide klassifikatsioon

Ravimata areneb nefropaatia pidevalt. Diabeetilisel glomeruloskleroosil on järgmised etapid:

  1. Neerude hüperfunktsioon. Rikkumine toimub suhkruhaiguse esmasel avastamisel. Seda etappi iseloomustab elurakkude suuruse suurenemine, suurenenud uriini tootmine ja suurenenud uriini filtreerimine. Analüüsides valku ei tuvastata, haiguse väliseid ilminguid pole.
  2. Esialgsed struktuurimuudatused. Selles etapis nefropaatia sümptomid ei avaldu. Neerude veresoonte seinte paksenemine areneb järk-järgult. Kimmelstil Wilsoni sündroom esineb selles etapis umbes 2 aastat pärast diabeedi diagnoosimist patsiendil.
  3. Algav diabeetiline nefropaatia. Seda iseloomustab märkimisväärne neerude veresoonte kahjustus. Glomeruloskleroosi saab määrata tavapärase uriinianalüüsiga. Vedelikus ilmnevad valgu lisandid (30-300 mg / päevas). Etapp tekib pärast 5-aastast diabeedi progresseerumist. Lisaks on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemine nefropaatia iseloomulik näitaja. Haiguse kolmas etapp on viimane etapp, kus haigust peetakse pöörduvaks.
  4. Raske nefropaatia suhkurtõve korral. Selles etapis ilmnevad patoloogia kliinilised tunnused selgelt. Tuvastatakse proteinuuria (suures koguses valkude sekretsioon). Samal ajal väheneb valkude sisaldus veres järsult. Patsiendil tekib näo ja alajäsemete turse. Nefropaatia edasise progresseerumisega muutub nähtus tavaliseks. Vedelik koguneb kõhu- ja rinnaõõnde, perikardi. Kui leitakse väljendunud neerukahjustus ja diureetikumid ei anna soovitud efekti, on ette nähtud punktsioon. Kui keha hakkab ise oma valke lagundama, kaotavad patsiendid kiiresti kaalu. Patsiendid kurdavad iiveldust, janu, üldist nõrkust, vererõhu tõusu, valu südames ja peas.
  5. Ureemiline. Diabeetilise nefropaatia viimane etapp on lõppstaadiumis neerupuudulikkus. Elund lakkab täielikult toimimast totaalse vaskulaarse skleroosi tõttu. 4. etapi sümptomid arenevad ja ohustavad patsiendi elu. Märgitakse Dana-Zabroda nähtust, mis avaldub riigi kujuteldavas paranemises. Ainult peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi ja neeru siirdamise abil on võimalik vabaneda suhkurtõve ohtlikest hilistest komplikatsioonidest..

Diagnostika

Haiguse edukaks raviks on vaja see õigeaegselt kindlaks määrata. Diabeetilise glomeruloskleroosi varajase diagnoosimise osana viiakse läbi uriini ja vere üldised ja biokeemilised analüüsid, Zimnitsky, Rebergi proovid, neerude veresoonte ultraheliuuring. Haiguse olemasolu avaldub mikroalbuminuuria ja neeru glomerulite filtreerimise kiiruse tõttu.

Kui suhkurtõvega patsiendile tehakse iga-aastane sõeluuring, uuritakse albumiini ja kreatiniini suhet hommikuses uriinis. Kui avastatakse kõrgenenud valgusisaldus, diagnoosivad arstid mikroalbuminuuria staadiumis vaevuse. Diabeetilise nefropaatia edasise arengu määrab proteinuuria kontroll. Selleks viivad spetsialistid läbi mitu uriinianalüüsi uuringut. Positiivse tulemuse korral tehakse kindlaks proteinuuria staadium.

Diabeediga seotud nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia on neeruhaigus, mis areneb suhkurtõve taustal ja on viimase tüsistus. Mõjutatud piirkonnas osaleb paaritatud elundi kude, sellel moodustub difuusne või nodulaarne glomeruloskleroos. See on patoloogia üks ohtlikumaid tagajärgi, mis nõuab sageli neeru siirdamist..

Suhkurtõbi ja selle tagajärjed

Diabeedi korral mõjutavad suured ja väikesed veresooned, aidates kaasa vastavalt makroangiopaatia ja mikroangiopaatia arengule. Sellised protsessid mõjutavad omakorda negatiivselt kõigi elundite tööd. Suurima löögi annavad neerud, närvi- ja nägemissüsteemid.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) tuvastatakse umbes 15-20 aastat pärast esmase haiguse tekkimist.

Diabeetilise nefropaatia tekkimine ja areng

Diabeetilise nefropaatia rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 versiooni kohaselt määratakse kood N08.3 (RHK-10 kood). Patoloogia areng on 1. ja 2. tüüpi primaarsete haiguste hiline komplikatsioon, mis on üks peamisi suremuse allikaid.

Neerukahjustuse põhjused

Neeruhaiguste patogenees on seotud kapillaarsete silmuste anumate ja glomerulite patoloogilise muutusega, mis teostavad filtreerimistoimingut. Peamine provotseeriv tegur on hüperkaleemia. Patoloogia arengut mõjutab süsivesikute ainevahetushäirete pikaajaline ebapiisav kompenseerimine..

Selle tüsistuse esinemise metaboolne teooria väidab, et pideva hüperkaleemia korral on olulised biokeemilised protsessid häiritud, aidates kaasa paarisorgani tegevuse talitlushäirele ja diabeedi nefropaatia tekkimise riski suurenemisele. Nende hulgas on järgmised:

  • valgu molekulide mitteensümaatiline glükeerimine elundi glomerulites;
  • molekulide toimimine;
  • vee-elektrolüütide homöostaas;
  • ainevahetusprotsessid seoses rasvhapetega;
  • hapniku transport;
  • neeru veresoonte läbilaskvus.

Vastavalt teisele teooriale - hemodünaamiline, on nefropaatia tekkimise peamine tegur arteriaalne hüpertensioon ja intrarenaalse verevoolu rikkumine. Sellisel juhul on arterioolide toon häiritud ja rõhk glomerulites tõuseb piirini. Pikaajalise hüpertensiooni tõttu tekivad struktuurimuutused: suurenenud filtreerimine, koe asendamine sidekoega, glomerulaar oklusioon, krooniline neerupuudulikkus.

On veel üks teooria - geneetiline, mille kohaselt tuvastatud nefropaatiaga patsiendil on eelsoodumusfaktorid, mida väljendatakse metaboolsete ja hemodünaamiliste häiretena.

Kliinilised ilmingud ja etapid

Diabeetilise nefropaatia sümptomid erinevad sõltuvalt primaarse haiguse esinemise staadiumist. Kui kursuse algstaadiumis on patoloogia tunnused veidi väljendunud, siis tähelepanuta jäetud määral tekitavad need inimesele märkimisväärset ebamugavust ja häirivad tema tavapärast eluviisi..

Niisiis saab eristada järgmist komplikatsioonide klassifikatsiooni vastavalt Mogensenile, see tähendab diabeetilise nefropaatia etappe:

  1. Tõhustatud elundi funktsioon. Varases staadiumis väljendub see neerude anumate rakkude suuruse suurenemises, uriini tootmises ja selle filtreerimises. Esimesel etapil ei ole valgu tuvastamine uriinis iseloomulik. Väliste märkide olemasolu ei täheldata.
  2. Esialgsed struktuurimuudatused. Need ilmuvad 2-3 aastat pärast esmase haiguse arengu algust. Neerude anumad paksenevad. Valgu määramine uriinis ei ole tüüpiline, mida saab seletada elundi eritusfunktsiooni rikkumise puudumisega. Samuti ei täheldata muid konkreetseid märke.
  3. Paaritud elundi väljendunud muutuste ilming. Reeglina algab 3. arenguetapp 5-6 aastat pärast suhkruhaiguse kulgu. Uriinis on võimalik tuvastada väike kogus valku. See on mikroalbuminuuria, mida iseloomustab elemendi kogus uriinis - 30-300 mg / päevas. See seisund annab märku elundi anumate olulisest kahjustamisest. Väliste märkide olemasolu pole diagnoositud.

Need etapid on prekliinilised. Seda saab seletada kaebuste puudumise ja neerukahjustuste tuvastamisega ainult spetsiaalsete laboriuuringute abil, näiteks koemikroskoopia abil biopsia ajal. Oluline on diagnoosi seadmine ühes esimesest 3 etapist, sest sel ajal on patoloogia endiselt pöörduv.

  1. Raske diabeetiline nefropaatia. 4. etapp areneb 10-15 aasta pärast esmase patoloogia tekkimisest ja sellel on ilmsed kliinilised ilmingud. Laboratoorsete analüüside abil diagnoosimise käigus ilmneb arst uriinis suures koguses valku, mida nimetatakse proteinuuriaks. Vastupidi, elemendi sisaldus veres väheneb. Laialdane turse tekib jäsemetel, näol, aja jooksul - teistes kehapiirkondades. Nefropaatia progresseerumisel ilmnevad iiveldus, üldine halb enesetunne, hüpertensioon, vähenenud söögiisu.
  2. Ureemiline. 5. etappi iseloomustab neerupuudulikkuse areng. Tekib veresoonte täielik kõvenemine. Elundi eritusfunktsioon peatub. 5. etappi iseloomustab 4. etapile omaste sümptomite raskusaste suurenemine. Ravi taandub neeruasendusravile ja neeru siirdamisele.

Ainult arst saab lahti mõtestada diabeetilise nefropaatia staadiumi järgi klassifitseerimise. Teatud sümptomid ei ole alati vastavale staadiumile omased. Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja primaarse haiguse arengust.

Diagnostilised meetmed

Enne diabeetilise nefropaatia ravi määramist peaks arst veenduma, et selline tüsistus areneb. Vajalik on nefroloogi konsultatsioon. Kui diagnoosi pole võimalik kindlaks teha, kogutakse selle kvalifikatsiooniga arstide konsultatsioon.

Õige diagnoosi peamine kriteerium on meetmed glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (patoloogia algstaadiumis suureneb, järk-järgult täielikult peatudes) ja albumiinuuria indikaatori määramiseks.

Normaalväärtus määratakse spetsiaalsete valemitega (täiskasvanutele - CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, lapsele - Schwartz). Apteegist saate osta kodutesti, mis tuvastab uriini näitajad, kuid see pole eriti efektiivne..

Standardsed laboratoorsed diagnostikavahendid pakuvad pindmist teavet nefropaatia kulgu kohta. On kohustuslik välja kirjutada instrumentaalsed ja mikroskoopilised uuringud, mis võimaldavad teil üksikasjalikult uurida elundi seisundit ja tuvastada struktuurimuutusi. Nende hulka kuuluvad meetodid:

  • neeru ultraheliuuring, mis on valutu ja väga informatiivne: seadme ekraanil on nähtavad patoloogilised lisandid, saate määrata ka kanalite suuruse, kuju, seisundi;
  • neerude veresoonte dopplerograafia, mille abil määratakse nende läbitavus, ilmnevad struktuursed patoloogiad ja põletikulised protsessid;
  • elundi koe biopsia, mis viiakse läbi kohaliku anesteesia abil, ja järgnev mikroskoopiline uuritud biomaterjal.

Diferentsiaalanalüüs viiakse läbi teiste neeruhaigustega:

  • hüpertensiivne nefroskleroos;
  • glomerulonefriit;
  • interstitsiaalne nefriit;
  • isheemiline nefropaatia;
  • kuseteede nakkuslik kahjustus;
  • papillaarne nekroos;
  • toksiline nefropaatia.

Diabeetilise nefropaatia võrdlust teiste sümptomitega sarnaste haigustega võib esitada tabelis:

Diabeetiline nefropaatiaMuud elundikahjustused
Ei esine alla 12-aastastel lastel 1. tüüpi diabeediga inimestelArendada igas vanuses, kaasa arvatud imikud
Proteinuuria areneb 8-10 aastat pärast diabeedi tekkimistEsimesed valgu tunnused uriinis ilmnevad umbes 4-5 aasta pärast.
Proteinuuria suureneb järk-järgult, nagu ka glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) langusProteinuuria areneb kiiresti, ka glomerulaarfiltratsiooni tase langeb kiiresti ja äkki tekib nefrootiline sündroom
Kuseteede olemasolu - kasinas mahusMärgitakse hematuuriat, leukotsütuuria arengut, granuleeritud kipse
Kroonilise neerupuudulikkuse korral on paaritatud elund normaalne või suurKroonilise neerupuudulikkuse korral diagnoositakse "kokkutõmbunud neer"
Neerud on sümmeetriliselt mõjutatudDüsfunktsioon esineb tavaliselt ühes neeruorganis
On seos neuropaatia, retinopaatiagaMikrovaskulaarseid tüsistusi ei diagnoosita

Nefropaatia kompleksne ravi diabeetikul

Teraapia meetodi valik sõltub paljudest teguritest. Kõigepealt võetakse arvesse haiguse arenguetappi. Määrake ravimiravi, mis võimaldab teil aeglustada patoloogia progresseerumist ja taastada destruktiivsetest muutustest mõjutatud neerurakud.

Üldised soovitused suhkruhaiguse nefropaatia raviks on järgmised:

  • Suhkru kontroll (terapeutiliste meetmete õigeaegne vastuvõtmine võimaldab õigeaegselt vältida paaritatud elundi väikeste veresoonte kahjustamist).
  • Vererõhu kontroll.
  • Südame aktiivsuse kontroll (elundi toimimise parandamine aitab järgida õiget toitumist piiratud valgutoodete tarbimisega, regulaarse treeninguga).
  • Halbade harjumuste, eriti suitsetamise, alkohoolsete jookide joomise, narkootikumide tarvitamise kaotamine.

Kompleks nõuab ravimite võtmist. Arsti soovitusel saate kodus kasutada rahvapäraseid ravimeid..

Narkoteraapia

Ravi diabeetilise nefropaatia ravimitega hõlmab ravimite kasutamist, mis vähendavad survetaset ja omavad neerudele kaitsvat toimet. Ravimitel on profülaktiline toime elundi patoloogiliste muutuste progresseerumisele ja need määratakse kohe pärast valgu tuvastamist uriinis (mis tahes mahus). Lisaks aitavad need vältida nefropaatia arengut normaalse vererõhuga inimestel..

Neerukahjustusega diabeedihaigetel soovitatakse piirata neerukahjustusi põhjustavate ravimite tarbimist. Need on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja teised. Haiguse arengu algfaasis kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (Ramipril, Kaltopril, Enalapril jne). Ravimitel on neerude kaitsev toime ka normaalse vererõhu taseme korral. Need aitavad vähendada valguühendite kadu uriiniga. Vähendage südame- ja vaskulaarsete patoloogiate tekkimise võimalust.
  2. Angiotensiini retseptori blokaatorid (losartaan, kandesartaan, telmisartaan). Terapeutilise toime suurenemine toimub ARA blokaatorite võtmisel koos AKE blokaatoritega.
  3. Statiinid. Vähendage neerutuubulite vaskulaarsete seinte põletikku. Esindaja - "Cerivastatin".

Kui haigus progresseerub ja vererõhu tase tõuseb, määratakse täiendavaid ravimeid:

  1. Kaltsiumikanali blokaatorid. Hõlbustage verevoolu anumates, aidates seeläbi vähendada rõhutaset. Esindajad - "Norvask", "Diakordin", "Adalat".
  2. Beetablokaatorid. Need vähendavad insuldi ajal südame väljutatava vere mahtu, aeglustavad elundite kokkutõmbumise sagedust. Esindajad - "Metoprolol", "Atenolol".

Uue põlvkonna ravimite hulgas on "Sulodexide" (Wessel Duet F, Alfa Wassermann, Itaalia), mida võetakse koos tavapärase antihüperglükeemilise raviga..

Vastavalt arstide soovitustele on kiire taastumise peamine tingimus kompleksravi. Seetõttu on koos uimastiraviga vaja jälgida õiget toitumist, koormuste korrigeerimist.

Dieedi omadused

Kaasaegne teraapia hõlmab ka dieeti. Erinevatel etappidel esineva diabeetilise nefropaatia jaoks on välja töötatud mitu tabelit: 7P, 7b, 7a.

Toitumine 7a on ette nähtud raskekujulise ägeda glomerulonefriidi korral koos neerupuudulikkuse kliiniliste ilmingutega. Dieedi järgimine aitab eemaldada ainevahetusprodukte, vähendada vererõhku ja turset.

  • pagaritooted;
  • köögivilja-, kartuli-, puuviljasupp;
  • tailiha, vasikaliha, sealiha, küülik, kana, kalkun;
  • tailiha;
  • piim, koor, hapukoor, kodujuust - päevase mahuga kuni 60 g;
  • kana munad - mitu korda nädalas, 1 tk;
  • riis väikestes kogustes, valguvaba pasta;
  • kartul, till, petersell, sibul;
  • mitmesugused puuviljad;
  • želee, kompott, želee;
  • mesi, suhkur;
  • moos;
  • looduslik kaste - tomatitest, hapukoorest, köögiviljadest jne..
  • soolane leib;
  • rasvane puljong lihast, kalast, seentest;
  • töödeldud liha ja kalatooted - konservid, suitsutatud liha jne;
  • juust;
  • teraviljad, va riis;
  • hapukurk;
  • hapuoblikas, kaunviljad, kapsas, redis, seened, küüslauk;
  • šokolaaditooted, jäätis;
  • sinep, mädarõigas, pipar.

Tabel 7b on näidatud, kui äge glomerulonefriit areneb koos neerupuudulikkuse kliiniliste ilmingutega pärast dieeti 7a, mõõduka raskusega krooniline nefriit. Selline dieet hõlmab tarbitud valgu ja soola koguse järsku piiramist. Täiendage selliste rasvade ja maiustuste puudumist.

Tabel 7P on näidustatud hüperurikeemia korral - kõrge kusihappe sisaldus veres. On vaja järgida hüponatrilist dieeti, lisada sinna taimseid valke ja piirata puriinialuseid nii palju kui võimalik. Eemaldage sool täielikult, tooted aurutatakse või keedetakse.

Traditsioonilised meetodid

Kodus saate nefropaatiat ravida rahvapäraste ravimitega, näiteks ürtide või muude looduslike koostisosadega. Tavalise musta tee asemel on soovitatav kasutada metsmaasikate, pohlade, jõhvikate, kibuvitsa ja pihlaka keetmist. Siia kuuluvad ka plantain ja kummel. See ravi aitab taastada neerufunktsiooni..

Kuivate ubade infusioonil on positiivne mõju neerudele. See aitab vähendada veresuhkru taset. See valmistatakse järgmiselt: toorained mahus 50 g valatakse liitri keeva veega, lastakse 3 tundi tõmmata. Valmis infusioon võetakse 100 ml-s päevas.

Oliivi- ja linaseemneõlid aitavad vähendada halva kolesterooli kogust. Neid võetakse suu kaudu 1 tl. kaks korda päevas.

Mitte vähem kasulik on kasepungade keetmine: 2 spl. l. tooraine valatakse 300 ml veega, keedetakse 15 minutit. Pärast tulelt eemaldamist nõudke veel pool tundi. Valmistoodet võetakse suu kaudu 50 ml neli korda päevas.

Taruvaigu alkoholi infusioon aitab vähendada kõrget vererõhku. Tööriista võetakse kolm korda päevas, 20 tilka enne sööki..

Dialüüs ja siirdamine

Dialüüs on vere puhastamise tehnika, mis on näidustatud diabeetilise nefropaatia lõppstaadiumis. Keha talub protseduuri hästi, mis muudab selle kättesaadavaks ka lastele ja noorukitele..

See viiakse läbi spetsiaalse seadme - dialüsaatori abil. See eemaldab verest mürgised ained, liigse vedeliku koguse, mis hoiab elektrolüütide ja leeliselise tasakaalu ning normaliseerib vererõhku. Protseduuride arv on 3 7 päeva jooksul. Ühe seansi kestus - kuni 5 tundi.

Dialüüsi vastunäidustused on vaimsed häired (sealhulgas pikaajaline depressioon), vähk, leukeemia, anamneesis müokardiinfarkt, maksapuudulikkus, tsirroos.

Neeru siirdamine on ette nähtud, kui haigus jõuab lõppstaadiumisse. Siirdamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • doonori ja retsipiendi neeru kokkusobimatus;
  • pahaloomulise kasvaja esinemine kehas;
  • südame-veresoonkonna haiguste areng ägeda kuluga;
  • kroonilise patoloogia olemasolu;
  • tähelepanuta jäetud vaimne seisund;
  • aktiivne infektsioon.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad metaboolsed häired ja muud kroonilised neeruhaigused. Sellistel juhtudel määratakse siirdamise vajadus individuaalselt..

Prognoos ja ennetamine

Teaduslike uuringute kohaselt on positiivselt lõpule viidud ainult mikroalbuminuuria staadium ja ainult õigeaegse ja täieliku ravi alustamisega. Kui ravi viidi läbi ainult proteinuuria staadiumis, on võimalik takistada patoloogia progresseerumist ja vältida kroonilist neerupuudulikkust..

Diabeetilist nefropaatiat on võimalik vältida suhkruhaiguse täieliku ravimisega, glükeemia taseme kontrollimisega, järgides raviarsti soovitusi ja ettekirjutusi.

Suhkruhaiguse sekundaarse sümptomi (nefropaatia) diagnoosimiseks ja raviks pöördutakse nefroloogi või uroloogi poole. Ärge unustage esimesi murettekitavaid ilminguid, sest mida varem haigus avastatakse, seda soodsam on prognoos.

Diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia on progresseeruva neeruhaiguse tüüp, mis esineb suhkurtõvega patsientidel. Haigus ei avaldu pikka aega, kuid lõpuks hakkab patsient kaebama kõrge vererõhu ja öösel sagedase urineerimise üle. Regulaarne ambulatoorne ravi, tervislik eluviis ja optimaalse veresuhkru taseme säilitamine on parim viis diabeetilise neeruhaiguse ennetamiseks.

MV Shestakova uuringu "Diabetes Mellitus and krooniline neeruhaigus: saavutused, lahendamata probleemid ja ravi väljavaated" kohaselt esineb neeruhaigus 43% -l suhkurtõvega patsientidest. Diabeet on ka kõige sagedasem neerupuudulikkuse ja selle kroonilise tüübi põhjus, diabeetilise nefropaatia viies ja viimane etapp..

Epidemioloogia

Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni andmetel on suhkurtõvega patsientide koguarv 387 miljonit. Neist 40% -l tekib hiljem neeruhaigus, mis põhjustab neerupuudulikkust.

Diabeetilise nefropaatia tekkimist põhjustavad paljud tegurid ja see on arvuliselt erinev isegi Euroopa riikides. Neerude asendusravi saanud Saksa patsientide esinemissagedus ületab Ameerika Ühendriikide ja Venemaa andmeid. Saksamaa edelaosas Heidelbergis oli 59% patsientidest, kellele tehti 1995. aastal neerupuudulikkuse tõttu verepuhastus, diabeet, 90% II tüüpi juhtudest.

Hollandi uuring näitas, et diabeetilise nefropaatia levimust on alahinnatud. Neerukoe lahkamisel lahkamisel oskasid spetsialistid 168 patsiendil 106-st tuvastada diabeetilise neeruhaigusega seotud histopatoloogilisi muutusi. Siiski ei olnud 106 patsiendist 20 patsiendil elu jooksul haiguse kliinilisi ilminguid..

Klassifikatsioon

Alates 1983. aastast on meditsiiniringkond diabeetilise nefropaatia staadiumide klassifitseerimiseks kasutanud Dr.S.E. meetodit. Mogensen. Kuid 2014. aastal muutis diabeetilise nefropaatia ühiskomitee eelmiste aastate andmeid ja ajakohastas uute uuringute põhjal klassifikatsiooni..

1. etappi iseloomustab neerude hüperfunktsiooni ja hüpertroofia tekkimine. Muutused tuvastatakse diagnoosi ajal enne insuliinravi alustamist. Treeningu ajal täheldatud suurenenud albumiini kontsentratsioon uriinis on samuti haiguse alguse iseloomulik tunnus..

2. etapp on paljude aastate jooksul asümptomaatiline ja seda iseloomustab koekahjustus ilma kliiniliste sümptomiteta. Neerude diagnoosimine ja morfomeetriliste parameetrite uurimine paljastavad siiski muutusi. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) suureneb, abumiini indeksid jäävad puhkeolekus normaalseks ja suurenevad treeningu ajal. Diabeedikontrolli puudumisel suureneb albumiini eritumine nii puhkeolekus kui ka keha stressis.

3. etapp on diabeetilise nefropaatia arengu algus, mis lõpuks avaneb. Haiguse peamine ilming on albumiini kontsentratsiooni suurenemine uriinis, mõõdetuna radioimmunoanalüüsiga. Tase on normist kõrgem, kuid haiguse kliinilises vormis madalam (keskmised väärtused on vahemikus 15 kuni 300 μg / min). Vererõhk hakkab järk-järgult tõusma, glomerulaarfiltratsiooni kiirus jääb samaks.
4. etapil esineb avatud diabeetiline nefropaatia, millel on iseloomulikud valgu tunnused uriinis (rohkem kui 0,5 g / 24 tundi). Kõrge vererõhu ravi puudumine vähendab neerufunktsiooni. Haigus avaldub 10–25 aastat pärast diabeedi tekkimist..

5. etappi iseloomustab neerupuudulikkuse esinemine patsiendil ja selle tagajärjel keha mürgitus toksiliste ainetega. Umbes 25% neerupuudulikkusega elanikkonnast on diabeetikud.

Diabeetiline nefropaatia: sümptomid, etapid, ravi

Diabeet on vaikne tapja, regulaarselt kõrge suhkrutaseme mõju heaolule on väike, mistõttu paljud diabeetikud ei pööra erilist tähelepanu perioodiliselt kõrgetele veresuhkru mõõturitele. Selle tagajärjel kahjustatakse enamiku patsientide tervist 10 aasta pärast kõrge suhkrusisalduse mõjul. Niisiis diagnoositakse neerukahjustus ja nende funktsionaalsuse langus, diabeetiline nefropaatia, 40% -l diabeedihaigetest, kes võtavad insuliini, ja 20% -l juhtudest, kes joovad hüpoglükeemilisi ravimeid. See haigus on praegu diabeedi kõige levinum puue..

Nefropaatia arengu põhjused

Neerud filtreerivad meie verd ööpäevaringselt toksiinidest, seda puhastatakse päeva jooksul mitu korda. Neerudesse siseneva vedeliku kogumaht on umbes 2000 liitrit. See protsess on võimalik neerude erilise struktuuri tõttu - neid kõiki läbistab mikrokapillaaride, torukeste, anumate võrk.

Kõigepealt kannatab kõrge suhkru tõttu kapillaaride kogunemine, millesse veri siseneb. Neid nimetatakse neeru glomeruliteks. Glükoosi mõjul nende aktiivsus muutub, rõhk glomerulite sees suureneb. Neerud hakkavad töötama kiirendatud režiimis, valgud sisenevad uriini, mille filtreerimiseks pole nüüd aega. Siis kapillaarid hävitatakse, nende asemele kasvab sidekude, tekib fibroos. Glomerulid kas peatavad täielikult oma töö või vähendavad oluliselt nende tootlikkust. Tekib neerupuudulikkus, uriini eritumine väheneb ja keha mürgistus suureneb.

Lisaks rõhu tõusule ja veresoonte hävitamisele hüperglükeemia tõttu mõjutab suhkur ka ainevahetusprotsesse, põhjustades mitmeid biokeemilisi häireid. Valgud on glükosüülitud (reageerivad glükoosi, suhkruga), kaasa arvatud neerumembraanide sees olevad, suureneb ensüümide aktiivsus, mis suurendab veresoonte seinte läbilaskvust ja vabade radikaalide moodustumine suureneb. Need protsessid kiirendavad diabeetilise nefropaatia arengut.

Lisaks nefropaatia peamisele põhjusele - ülemäärasele glükoosisisaldusele veres, tuvastavad teadlased muid tegureid, mis mõjutavad haiguse tekkimise tõenäosust ja kiirust:

  • geneetiline eelsoodumus. Arvatakse, et diabeetiline nefropaatia ilmneb ainult geneetilise taustaga isikutel. Mõnel patsiendil ei esine neerudes muutusi isegi suhkruhaiguse kompenseerimise pikaajalise puudumise korral;
  • kõrge vererõhk;
  • kuseteede nakkushaigused;
  • rasvumine;
  • meessugu;
  • suitsetamine.

DN sümptomid

Diabeetiline nefropaatia areneb väga aeglaselt, pikka aega ei mõjuta see haigus suhkurtõvega patsiendi elu. Sümptomeid pole üldse. Muutused neerude glomerulites algavad alles pärast mitu aastat kestnud diabeeti. Nefropaatia esimesed ilmingud on seotud kerge joobeseisundiga: letargia, halb maitse suus, halb söögiisu. Päevane uriini maht suureneb, urineerimine sageneb, eriti öösel. Uriini erikaal väheneb, vereanalüüs näitab madalat hemoglobiini, suurenenud kreatiniini ja karbamiidi taset.

Esimeste märkide korral pöörduge spetsialisti poole, et mitte haigust alustada!

Diabeetilise nefropaatia sümptomid suurenevad koos haiguse staadiumiga. Ilmsed, väljendunud kliinilised ilmingud ilmnevad alles 15-20 aasta pärast, kui pöördumatud muutused neerudes jõuavad kriitilisele tasemele. Neid väljendatakse kõrge rõhu all, ulatuslik turse, keha tugev mürgistus.

Diabeetilise nefropaatia klassifikatsioon

Diabeetiline nefropaatia kuulub urogenitaalsüsteemi haigustesse, kood vastavalt ICD-10 N08.3. Seda iseloomustab neerupuudulikkus, mille korral glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) väheneb.

GFR on diabeetilise nefropaatia jagunemine arenguetapi järgi:

  1. Esialgse hüpertroofia korral muutuvad glomerulid suuremaks ja filtreeritud vere maht suureneb. Mõnikord võib neerude suurus suureneda. Selles etapis pole väliseid ilminguid. Testid ei näita valgu suurenemist uriinis. SCF>
  2. Glomerulite struktuuride muutuste ilmnemist täheldatakse mitu aastat pärast suhkurtõve tekkimist. Sel ajal glomerulaarne membraan pakseneb, kapillaaride vaheline kaugus suureneb. Pärast pingutust ja suhkru märkimisväärset suurenemist saab määrata valku uriinis. GFR langeb alla 90.
  3. Diabeetilise nefropaatia tekkimist iseloomustab neerude veresoonte tõsine kahjustus ja selle tagajärjel suurenenud valgu kogus uriinis. Patsientidel hakkab vererõhk tõusma, algul alles pärast füüsilist tööd või füüsilist koormust. GFR langeb järsult, mõnikord 30 ml / min, mis näitab kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist. Enne selle etapi algust vähemalt 5 aastat. Kogu selle aja jooksul võib muutusi neerudes muuta, järgides nõuetekohast ravi ja dieedi ranget järgimist..
  4. Kliiniliselt väljendunud DN diagnoositakse, kui muutused neerudes muutuvad pöördumatuks, valk uriinis tuvastatakse> 300 mg päevas, GFR 9030010-15viisNefropaatia diagnoos

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimisel on peamine asi tuvastada haigus nendes staadiumides, kui neerufunktsiooni häired on endiselt pöörduvad. Seetõttu määratakse endokrinoloogi juurde registreeritud diabeetikutele mikroalbuminuuria tuvastamiseks testid üks kord aastas. Selle uuringu abil on võimalik tuvastada valk uriinis, kui seda üldanalüüsis veel ei tuvastata. Test määratakse igal aastal 5 aastat pärast I tüüpi diabeedi tekkimist ja iga 6 kuu järel pärast II tüüpi diabeedi diagnoosimist.

Kui valgu tase on normaalsest suurem (30 mg päevas), tehakse Rehbergi test. Selle abiga hinnatakse, kas neeru glomerulid toimivad normaalselt. Proovi läbiviimiseks kogutakse kogu uriini maht, mis tootis neerud tunniga (lisavarustusena päevane maht), veenist võetakse ka verd. Uriini koguse, kreatiniini taseme veres ja uriinis olevate andmete põhjal arvutatakse GFR tase spetsiaalse valemi abil.

Olen aastaid uurinud DIABEETIDE probleemi. See on õudne, kui nii palju inimesi sureb ja veelgi rohkem invaliidistub diabeedi tõttu..

Kiirustan teatama heast uudisest - Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia endokrinoloogiliste uuringute keskusel õnnestus välja töötada ravim, mis täielikult ravib suhkruhaigust. Praegu on selle ravimi efektiivsus lähenemas 100% -le.

Veel üks hea uudis: tervishoiuministeerium on saavutanud eriprogrammi, mille kohaselt hüvitatakse kogu ravimi maksumus. Venemaal ja SRÜ riikides saavad diabeetikud ravimit kuni 6. juulini - TASUTA!

Diabeetilise nefropaatia ja kroonilise püelonefriidi eristamiseks kasutatakse üldisi uriini ja vereanalüüse. Nakkusliku neeruhaiguse korral leitakse uriinis suurenenud vere leukotsüütide ja bakterite arv. Neerutuberkuloosi iseloomustab leukotsütuuria esinemine ja bakterite puudumine. Glomerulonefriit eristatakse röntgenuuringu - urograafia põhjal.

Diabeetilise nefropaatia järgmisele etapile üleminek määratakse albumiini suurenemise, valgu OAM-i välimuse põhjal. Haiguse edasine areng mõjutab rõhutaset, muudab oluliselt verepilti.

Kui muutused neerudes toimuvad keskmisest arvukusest palju kiiremini, kasvab valk tugevalt, uriini ilmub verd, tehakse neeru biopsia - õhukese nõelaga võetakse neerukoe proov, mis võimaldab selgitada selles toimuvate muutuste olemust..

Kuidas haigust ravitakse

Haiguse diagnoosimiseks ei ole vaja kitsa eriala arstide külastusi, diabeetiline nefropaatia tuvastatakse terapeut või endokrinoloog iga-aastase kliinilise läbivaatuse käigus. Samuti määravad nad ravi. Selles etapis on eesmärk vähendada veresuhkru, kolesterooli, triglütseriidide taset normaalsele tasemele, alandada vererõhku.

Suhkru sihttase:

  • 4-7 mmol / l - tühja kõhuga;
  • 6-8 mmol / l - enne magamaminekut;
  • kuni 10 mmol / l - tund pärast söömist.

Alates 3. etapist on vajalik nefroloogi konsultatsioon. Nefropaatia edasise arenguga registreeritakse suhkurtõvega patsient nefroloogi juures ja külastab teda pidevalt.

Ravimite võtmine

Niipea kui diabeetilise nefropaatia testides hakatakse tuvastama valku uriinis, määratakse AKE inhibiitorite rühma ravimid. Neil on võime stimuleerida vasodilatatsiooni ja pärssida vasokonstriktsiooni mõjutavat ensüümi. Selle tulemuseks on madalam vererõhk ja neerude kaitse. Samuti vähendavad AKE inhibiitorid albumiini eritumist uriiniga, vähendavad südamehaiguste ja suurte anumate riski. Sellised ravimid nagu enalapriil, kaptopriil, lisinopriil on võimelised peatama neerukahjustuse tekke isegi diabeediga patsientidel, kellel pole kõrge vererõhk. Sellisel juhul reguleeritakse nende annuseid nii, et rõhu liigset langust ei toimuks..

DN-ga on vaja pidevalt ja hoolikalt rõhku jälgida

Teine diabeetilise nefropaatia ravirühm on AT1 retseptorite blokaatorid. Nad suudavad vähendada veresoonte toonust ja rõhku neis. Piisab nende ravimite võtmisest üks kord päevas, need on kergesti talutavad ja neil on minimaalselt vastunäidustusi. Venemaal on registreeritud losartaan, eprosartaan, valsartaan, kandesartaan. Neerude paremaks kaitseks määratakse tavaliselt kompleksne ravi mõlema rühma ravimitega..

Diabeetilise nefropaatiaga hüpertensiivsetel patsientidel on vererõhku langetada üsna keeruline, seetõttu määratakse neile muid ravimeid. Iga kombinatsioon valitakse eraldi, nii et kokku vähendavad nad rõhku 130/80 või isegi madalamale, selliste näitajate korral on neerukahjustuste oht minimaalne - hüpertensiooni ja diabeedi kohta.

Ravimid vererõhu langetamiseks suhkurtõve korral

GruppNarkootikumidSeadus
DiureetikumidOksodoliin, hüdroklorotiasiid, hüpotiasiid, Spiriks, Veroshpiron.Suurendage uriini kogust, vähendage veepeetust, leevendage turset.
BeetablokaatoridTenonorm, Ategeksal, Logimax, Tenoric.Vähendab pulssi ja südant läbiva vere hulka.
Kaltsiumi antagonistidVerapamil, Vertizin, Kaveril, Tenox.Vähendage kaltsiumi kontsentratsiooni, mis viib vasodilatatsioonini.

Kolmel etapil saab diabeedivastaseid ravimeid asendada ravimitega, mis ei kogune neerudes. 4. astme diabeedi korral vajab I tüüpi diabeet tavaliselt insuliini korrigeerimist. Halva neerufunktsiooni tõttu võtab verest eritumine kauem aega, nii et praegu on vaja vähem. Viimases etapis seisneb diabeetilise nefropaatia ravi keha detoksifitseerimises, hemoglobiini taseme tõstmises, mittetöötavate neerude funktsioonide asendamises hemodialüüsiga. Pärast seisundi stabiliseerumist kaalutakse doonorelundiga siirdamise võimaluse küsimust..

Diabeetilise nefropaatia korral tuleks vältida põletikuvastaseid ravimeid (NSAID-e), kuna need kahjustavad regulaarselt tarvitades neerufunktsiooni. Need on sellised tavalised ravimid nagu aspiriin, diklofenak, ibuprofeen ja teised. Neid ravimeid saab ravida ainult arst, kellele on teada patsiendi nefropaatia olemasolust..

Antibiootikumide kasutamisel on ka eripära. Diabeetilise nefropaatia korral neerude bakteriaalsete infektsioonide raviks kasutatakse väga aktiivseid aineid, ravi on pikem, kreatiniini taseme kohustuslik kontroll.

Dieedi vajadus

Nefropaatia varajaste staadiumide ravi sõltub suuresti dieedi toitainete ja soolasisaldusest. Diabeetilise nefropaatia dieet on loomsete valkude tarbimise piiramine. Dieedis olevad valgud arvutatakse sõltuvalt suhkurtõvega patsiendi kehakaalust - 0,7 kuni 1 g kehakaalu kg kohta. Rahvusvaheline Diabeediföderatsioon soovitab proteiinikalorite sisaldust 10% kogu toidu toiteväärtusest. Samuti tasub kolesterooli alandamiseks ja veresoonte töö parandamiseks vähendada rasvaste toitude hulka.

Diabeetilise nefropaatia toitumine peaks olema kuus söögikorda päevas, et dieettoidust saadud süsivesikud ja valgud satuksid organismi ühtlasemalt.

Lubatud tooted:

  1. Köögiviljad on dieedi aluseks, need peaksid moodustama vähemalt poole sellest.
  2. Madala geograafilise tähisega marjad ja puuviljad on lubatud ainult hommikusöögiks.
  3. Teraviljadest eelistatakse tatart, pärlit otra, jaškat, pruuni riisi. Need pannakse esimestele kursustele ja neid kasutatakse lisandina koos köögiviljadega..
  4. Piim ja kääritatud piimatooted. Või, hapukoor, magusad jogurtid ja kohupiimad on vastunäidustatud.
  5. Üks muna päevas.
  6. Kaunviljad lisandina ja suppides piiratud koguses. Taimne valk on toidu nefropaatia jaoks ohutum kui loomne valk.
  7. Lahja liha ja kala, eelistatavalt üks kord päevas.

Alustades 4. etapist ja kui on hüpertensioon, siis soovitatakse veelgi varem soola piirata. Nad lõpetavad toidule soola lisamise, välistavad soolatud ja marineeritud köögiviljad, mineraalvee. Kliinilised uuringud on näidanud, et soola tarbimise vähendamine 2 g-ni päevas (pool tl) vähendab vererõhku ja turset. Sellise vähenduse saavutamiseks peate mitte ainult eemaldama soola oma köögist, vaid ka lõpetama valmis pooltoote ja leivatoodete ostmise..

Diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia - neerude arterioolide, arterite, tuubulite ja glomerulite kahjustus, mis tekib neerukudedes lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse halvenemise tagajärjel.

  • Diabeetilise nefropaatia arengu põhjused
  • Diabeetilise nefropaatia sümptomid
  • Diabeetilise nefropaatia etapid
  • Diabeetilise nefropaatia diagnoosimine
  • Diabeetilise nefropaatia ravi
  • Diabeetilise nefropaatia ennetamine

Diabeetiline nefropaatia areneb kõige sagedamini suhkurtõve taustal. Seda väljendab glomeruloskleroosi areng, neeru filtreerimisfunktsiooni langus ja neerupuudulikkuse moodustumine.

Diabeetiline nefropaatia on haigus, mida tavaliselt seostatakse 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve hiliste etappidega ning mis on selle haigusega patsientide kõrge suremuse peamine põhjus. Diabeedi korral areneb väikeste ja suurte veresoonte kahjustus, mis aitab kaasa kõigi elundite, näiteks neerude ja silmade, närvisüsteemi kahjustusele..

Haigus areneb insuliinisõltuvatel patsientidel sagedamini kui insuliinist sõltumatutel patsientidel. Tugeva soo esindajad on diabeetilise nefropaatia suhtes kõige vastuvõtlikumad. Diabeetilise nefropaatia arengu tipp on täheldatav, kui suhkurtõve kestus on umbes kakskümmend aastat..

Diabeetilise nefropaatia arengu põhjused

Diabeetilise nefropaatia arengu alus peitub filtreerimisfunktsiooni täitvates neeru anumates ja glomerulites esinevates patoloogilistes muutustes.

Hüperglükeemia

Hüperglükeemia on nefropaatia arengut provotseerivate põhjuste hulgas esimesel etapil, see põhjustab muutusi biokeemilistes protsessides, näiteks neeru glomerulite valgu molekulide mitteensümaatiline glükosüülimine, samuti nende aktiivsuse vähenemine.

Arteriaalne hüpertensioon

Hemodünaamilise teooria diabeetilise nefropaatia arengus määrab arteriaalne hüpertensioon - sekundaarne hüpertensiivne seisund, mis areneb vererõhku reguleerivate elundite patoloogias. Arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab resistentsus antihüpertensiivse ravi suhtes ja erksate muutuste areng sihtorganites.

Pikaajaline arteriaalne hüpertensioon viib muutusteni esmalt hüperfiltratsiooni poolelt koos primaarse uriini kiirenenud moodustumise ja valkude manifestatsiooniga, seejärel asendatakse neeru glomeruli koed sidekoega glomerulite täieliku oklusiooniga. See areng viib kroonilise neerupuudulikkuseni..

Geneetilised põhjused

Geneetika poolt ilmnevad diabeetilise nefropaatiaga inimestel geneetiliselt määratud eelsoodumuslikud põhjused, mida uuendatakse metaboolsete ja hemodünaamiliste rikete korral.

Diabeetilise nefropaatia tekkimise põhjuste hulgas on:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • pikaajaline hüperglükeemia;
  • kuseteede infektsioon;
  • rasvumine;
  • suitsetamine;
  • nefrotoksiliste ravimite kasutamine.

Diabeetilise nefropaatia sümptomid

Diabeetiline nefropaatia on pikaajaline progresseeruv haigus, selle kliinilisi näitajaid iseloomustavad ja avalduvad sõltuvalt patoloogia muutuste staadiumist.

Diabeetiline nefropaatia jaguneb kolmeks etapiks:

  • mikroalbuminuuria staadium;
  • proteinuuria;
  • lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus.

Üsna pika aja jooksul areneb diabeetiline nefropaatia ilma sümptomiteta. Alguses väljendub see neeru glomerulite suuruse suurenenud kasvu ja neeru verevoolu suurenemisega, glomerulaarfiltratsiooni kiirusega. Mõne aja pärast pärast suhkurtõve tekkimist ilmub neerude glomerulaaraparaadi struktuurne asendus.

Diabeetilise nefropaatia etapid

Esimene etapp

Diabeetiline nefropaatia avaldub püsiva mikroalbuminuuriaga, üsna sageli täheldatakse ka vererõhu tõusu ja eriti sageli füüsilise koormuse ajal. Samuti halveneb diabeetilise nefropaatiaga patsiendi üldine heaolu, kuid hilisemates etappides.

Teine etapp

Diabeetilise nefropaatia kliiniline pilt ilmneb kümne aasta pärast koos esimese tüüpi suhkurtõvega ja avaldub püsiva proteinuuria kujul, mis näitab kahjustuse pöördumatust. Samuti areneb nefrootiline sündroom - massiline proteinuuria, valgu-lipiidide metabolism on häiritud ja ilmub tursed. Nefrootilise sündroomi korral ilmnevad hüpoalbumeneemia, düsproteineemia, erineva lokalisatsiooniga tursed, naha ja limaskestade düstroofsed muutused. Vere kreatiniin ja karbamiid on normaalsel tasemel või veidi tõusnud.

Kolmas etapp

Diabeetilise nefropaatia lõppstaadiumis väheneb neerude filtreerimis- ja kontsentreerimistöö, see on tohutu proteinuuria ja kreatiniini, karbamiidi sisalduse suurenemine veres. Areneb aneemia ja tursed. Seda etappi iseloomustab hüperglükeemia ja glükoosuria vähene langus, eksogeense insuliini vajaduse ilmnemine. Nefrootiline sündroom hakkab progresseeruma, moodustub ka düspeptiline sündroom, ureemia ja krooniline neerupuudulikkus koos mürgistusnähtudega oma ainevahetusproduktidega.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimine

Nefropaatia on oluline diagnoosida võimalikult varakult. Diagnoosi kindlakstegemiseks ja kindlaksmääramiseks viiakse see läbi:

  • biokeemiline analüüs;
  • vere ülddiagnostika;
  • biokeemiline ja üldine uriinianalüüs;
  • Rehbergi test (arvutatakse kahjulike verest filtreerimise efektiivsus, selleks arvutatakse aja jooksul moodustunud uriini kogus ja seejärel arvutatakse kreatiniinisisaldus vereplasmas ja uriinis. Edasi arvutatakse spetsiaalse valemi järgi glomerulaarfiltratsiooni kiirus, langetades madalamat normid näitavad neerupuudulikkust);
  • Zimnitsky test (uuring, milles hinnatakse neerude võimet uriini kontsentreerida. Analüüs viiakse läbi kogu päeva jooksul kaheksas erinevas anumas, igas anumas kolm tundi. Saadud uriini osades määratakse selle tihedus ja kogus. Samuti arvutatakse ööpäevane uriini kogus öö suhtes ja päevas, uriini suhe purjus vedeliku suhtes).

Diabeetilise nefropaatia algstaadiumi arengu peamised näitajad on mikroalbuminuuria ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Diabeetiline nefropaatia ja selle üleminek proteinuuria staadiumile määratakse valgu olemasolu tõttu uriini üldanalüüsis. Ilmuvad nefrootilise sündroomi tunnused. Viimasel etapil ei ole raskusi massiivse proteinuuria taustal kreatiniini ja karbamiidi taseme tõusu veres ning kogu keha turse ilmnemisel..

Üksikjuhtudel tehakse diabeetilise nefropaatia määramiseks peene nõelaga aspiratsiooniga neeru biopsia.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Diabeetilise nefropaatia ravi on ette nähtud peamiselt haiguse kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise ennetamiseks ja maksimeerimiseks. Nefropaatiaravi põhialus on veresuhkru kontroll, mineraalide ja valkude ainevahetuse kompenseerimine.

Dieedi rakendamine raviks

Väärib märkimist, et dieet on oluline punkt ka diabeetilise nefropaatia ravis. See on vajalik vere glükoosisisalduse normaliseerimiseks ja toidus sisalduvate valkude veidi vähendamiseks. Liigse valgu sisaldus toidus suurendab neerude koormust. Valgu norm on kaheksa grammi patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Vaja on vaadata tarbitavate toitude loetelu ja jätta dieedist välja valgurikkad toidud, näiteks juust ja seened, kodujuust ja liha, kaunviljad.

Väga mugav on kasutada päevikut koos arvutustega tabelites, mida endokrinoloog või nefroloog teile pakub, see aitab teil arvutada, kui palju päevas tarbitud valku ja rasva on norm ning teeb vastavad muudatused. Samuti on kasulik lisada oliiviõli salatitesse, et vähendada vere kolesteroolitaset ja linaseemneõli aitab normaliseerida rasvade ainevahetust. Seda saab osta mõnes apteegis ja isegi supermarketis..

Pikka aega on olnud palju tõendeid kalaõli kasulikkuse kohta neeruhaiguste korral. Sojal on ka iseenesest palju eeliseid, sellel on kõrge rauasisaldus ning väike kogus rasvu ja süsivesikuid ning sojavalk mõjutab hästi organismi ainevahetust, seetõttu peate diabeetilise nefropaatia korral lisama sojatooted oma igapäevasesse dieeti.

Vererõhu näitajate jälgimine on väga oluline. Hüpertensiivseid ravimeid määrab arst üsna pikka aega ja isegi heade näitajate korral võetakse neeru glomerulite siserõhu langetamiseks väikseid annuseid..

Paljudel diabeetikutel tekivad kuseteede infektsioonid üsna sageli, sest kõrge suhkrusisaldusega uriin sobib suurepäraselt mitut tüüpi mikroobide jaoks. Seetõttu on kasulik lisada menüüsse jõhvikad ja pohlad, neil on loomulik antibakteriaalne toime, nad peavad vastu mikroobide kasvule.

Taimne ravi

Samuti ei ole üleliigne võtta taimeteesid, näiteks kummeli kroonlehtedest valmistatud võidul on põletikuvastane ja spasmolüütiline toime. Pihlaka viljad aitavad kaitsta ja tugevdada veresoonte seinu, need on kasulikud C- ja P-vitamiini ning karoteeniga. Hüpertensiooni arenguga tuleb võit hästi toime muruga roomava haigusega.

Diabeetilise nefropaatia ravi mikroalbuminuuria staadiumis

Mikroalbuminuuria staadiumis kasutatakse madala valgusisaldusega ja soolavaba dieeti, mis tähendab loomsete valkude, fosfori ja soola tarbimise piiramist. Kardiovaskulaarsete haiguste tekke vältimiseks kasutatakse madala rasvasisaldusega dieeti ja määratakse ravimeid, mis normaliseerivad vere lipiidide spektrit..

Diabeedi nefropaatia lõppstaadiumis

Diabeetilise nefropaatia lõppstaadiumis viiakse läbi võõrutusravi, määratakse ka suhkurtõve pädev ja korrektne ravi ning hemoglobiinisisaldus vähendatakse normaalse näitajani ja määratakse sorbendid. Kui neerude talitlus halveneb järsult, tehakse patsiendile hemodialüüs või määratakse doonori neeru siirdamine.

Diabeetilise nefropaatia ennetamine

Mikroalbuminuuria õigeaegne ravi võimaldab diabeetilise nefropaatia staadiumi ümber pöörata. Protenuria korral on võimalik haiguse progresseerumist ära hoida juba enne kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist. Nefropaatia lõppstaadiumis on ravi kasutu ja tulemus on surmav.

Diabeetiline nefropaatia ja kroonilise neerupuudulikkuse teke nõuavad asendusravi, see tähendab neeru siirdamist.

Paljudel juhtudel on krooniline neerupuudulikkus enamiku esmatüübiga patsientide surma põhjus..

Diabeetilise nefropaatia ennetamiseks on vajalik patsientide süstemaatiline jälgimine endokrinoloogi ja diabetoloogi poolt. Glükeemilise taseme näitaja pidev enesekontrollimine ei ole üleliigne. Samuti peate rangelt järgima kõiki arsti soovitusi..

Lisateave Hüpoglükeemia