Diabeetiline polüneuropaatia on närvisüsteemi haiguste kompleks, mis kulgeb aeglaselt ja tuleneb liigsest suhkrukogusest organismis. Diabeetilise polüneuropaatia mõistmiseks peate meeles pidama, et suhkurtõbi kuulub tõsiste ainevahetushäirete kategooriasse, mis mõjutavad negatiivselt närvisüsteemi toimimist.

Juhul kui pädevat meditsiinilist ravi pole läbi viidud, hakkab suurenenud suhkrusisaldus veres pidurdama kogu organismi elutähtsaid protsesse. Kannatavad mitte ainult neerud, maks, veresooned, vaid ka perifeersed närvid, mis avaldub närvisüsteemi kahjustuse mitmesuguste sümptomite kujul. Veresuhkru taseme kõikumiste tõttu on autonoomse ja autonoomse närvisüsteemi töö häiritud, mis väljendub hingamisraskustes, häiritud südamerütmis, peapöörituses..

Diabeetilist polüneuropaatiat esineb peaaegu kõigil suhkurtõvega patsientidel, seda diagnoositakse 70% juhtudest. Enamasti leitakse seda hilises staadiumis, kuid regulaarsete ennetavate uuringute ja tähelepaneliku suhtumisega keha seisundisse saab seda diagnoosida varases staadiumis. See võimaldab peatada haiguse arengu ja vältida tüsistusi. Kõige sagedamini ilmneb alajäsemete diabeetiline polüneuropaatia naha tundlikkuse ja valu rikkumisega, mis esineb kõige sagedamini öösel.

Ainevahetushäirete tekkimise mehhanism suhkurtõve korral

  • Liigne suhkrusisaldus veres suurendab oksüdatiivset stressi, mis viib suure hulga vabade radikaalide ilmnemiseni. Neil on rakkudele toksiline toime, häirides nende normaalset toimimist..
  • Liigne glükoos aktiveerib autoimmuunseid protsesse, mis pärsivad juhtivate närvikiudude moodustavate rakkude kasvu ja millel on närvikoele hävitav toime.
  • Fruktoosi metabolismi rikkumine toob kaasa liigse glükoositootmise, mis koguneb suurtes kogustes ja häirib rakusisese ruumi osmolaarsust. See omakorda kutsub esile närvikoe ödeemi ja halvenenud juhtivuse neuronite vahel..
  • Müoinositooli vähenenud sisaldus rakus pärsib fosfoinositooli tootmist, mis on närviraku oluline komponent. Selle tulemusena väheneb energia ainevahetuse aktiivsus ja impulsi juhtimisprotsessi absoluutne rikkumine.

Kuidas ära tunda diabeetilist polüneuropaatiat: esialgsed ilmingud

Närvisüsteemi häired, mis arenevad diabeedi taustal, ilmnevad mitmesuguste sümptomitega. Sõltuvalt sellest, milliseid närvikiude see mõjutab, tekitavad need spetsiifilisi sümptomeid, mis tekivad väikeste närvikiudude kahjustumisel, ja suurte närvikiudude kahjustuse sümptomeid.

1. Sümptomid, mis tekivad väikeste närvikiudude kahjustusega:

  • alumise ja ülemise jäseme tuimus;
  • jäsemete kipitus ja põletustunne;
  • naha tundlikkuse kaotus temperatuurikõikumiste suhtes;
  • jäsemete külmavärinad;
  • jalgade naha punetus;
  • jalgade turse;
  • valulikud aistingud, mis häirivad patsienti öösel;
  • jalgade suurenenud higistamine;
  • jalgade koorimine ja kuiv nahk;
  • kalluste, haavade ja mitteparanevate pragude ilmnemine jala piirkonnas.

2. Suurte närvikiudude kahjustusest tulenevad sümptomid:

  • tasakaalu häired;
  • suurte ja väikeste liigeste kahjustus;
  • alajäsemete naha patoloogiliselt suurenenud tundlikkus;
  • kergest puudutusest tulenevad valulikud aistingud;
  • tundetus sõrme liigutuste suhtes.


Lisaks loetletud sümptomitele täheldatakse ka järgmisi diabeetilise polüneuropaatia mittespetsiifilisi ilminguid:

  • kusepidamatus;
  • väljaheidete häired;
  • lihaste üldine nõrkus;
  • vähenenud nägemisteravus;
  • krampide sündroom;
  • naha ja lihaste lõtvumine näo ja kaela ümber;
  • kõnehäired;
  • pearinglus;
  • neelamisrefleksi rikkumised;
  • seksuaalhäired: naistel anorgasmia, meestel erektsioonihäired.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustatud närvide ja sümptomite asukohast on diabeetiline polüneuropaatia mitu klassifikatsiooni. Klassikaline klassifikatsioon põhineb sellel, millist närvisüsteemi osa ainevahetushäired kõige enam mõjutavad.

Eristatakse järgmisi haigustüüpe:

  • Kesknärvisüsteemi kahjustus, mis põhjustab entsefalopaatia ja müelopaatia arengut.
  • Perifeerse närvisüsteemi kahjustus, mis põhjustab selliste patoloogiate arengut:
    - motoorse vormi diabeetiline polüneuropaatia;
    - sensoorse vormi diabeetiline polüneuropaatia;
    - sensomotoorse segatud vormi diabeetiline polüneuropaatia.
  • Diabeetilise mononeuropaatia tekkeni viivad närviradade kahjustused.
  • Diabeetiline polüneuropaatia, mis on tingitud autonoomse närvisüsteemi kahjustusest:
    - urogenitaalne vorm;
    - asümptomaatiline glükeemia;
    - kardiovaskulaarne vorm;
    - seedetrakti vorm.

Samuti eristatakse diabeetilist alkohoolset polüneuropaatiat, mis tekib regulaarse alkoholitarbimise taustal. See avaldub ka põletus- ja kihelustundena, valu, lihasnõrkuse ja ülemiste ja alajäsemete täieliku tuimusena. Järk-järgult haigus progresseerub ja võtab inimeselt võime vabalt liikuda.

Diabeetilise polüneuropaatia tänapäevane klassifikatsioon sisaldab järgmisi vorme:

  • Üldised sümmeetrilised polüneuropaatiad.
  • Hüperglükeemiline neuropaatia.
  • Multifokaalsed ja fokaalsed neuropaatiad.
  • Nimmepiirkonna-rindkere radikuloneuropaatia.
  • Diabeetiline polüneuropaatia: äge sensoorne vorm.
  • Diabeetiline polüneuropaatia: krooniline sensomotoorne vorm.
  • Autonoomne neuropaatia.
  • Kraniaalne neuropaatia.
  • Tunneli fookuskaugusega neuropaatiad.
  • Amüotroofia.
  • Krooniline põletikuline demüeliniseeriv neuropaatia.

Millised vormid on kõige levinumad?

Distaalne diabeetiline polüneuropaatia või segatud polüneuropaatia.

See vorm on kõige tavalisem ja esineb umbes pooltel kroonilise suhkurtõvega patsientidest. Liigse veresuhkru tõttu kannatavad pikad närvikiud, mis kutsub esile ülemiste või alajäsemete kahjustusi.

Peamised sümptomid on:

  • naha survetundlikkuse võime kaotus;
  • naha patoloogiline kuivus, väljendunud punakas nahatoon;
  • higinäärmete rikkumine;
  • tundetus temperatuuri kõikumiste suhtes;
  • valulävi puudumine;
  • võimetus tunda kehaasendi muutust ruumis ja vibratsioonis.

Selle haigusvormi oht on see, et vaevuste all kannatav inimene võib tõsiselt jalga vigastada või põletust saada, seda isegi tundmata. Selle tagajärjel ilmuvad alajäsemetele haavad, praod, marrastused, haavandid ja võimalikud on ka alajäsemete tõsisemad vigastused - liigesemurrud, nihestused, rasked verevalumid..

Kõik see viib veelgi lihasluukonna, lihasdüstroofia ja luude deformatsioonini. Ohtlik sümptom on haavandite olemasolu, mis tekivad varvaste vahel ja jalataldadel. Haavandilised koosseisud ei kahjusta, kuna patsiendil valu ei esine, kuid arenev põletikuline fookus võib põhjustada jäsemete amputatsiooni.

Diabeetiline polüneuropaatia sensoorne vorm.

Seda tüüpi vaevused tekivad suhkurtõve hilises staadiumis, kui väljenduvad neuroloogilised tüsistused. Sensoorseid häireid täheldatakse reeglina 5-7 aastat pärast suhkurtõve diagnoosimist. Dibeetilise polüneuropaatia teistest vormidest erineb sensoorne vorm konkreetsete väljendunud sümptomite poolest:

  • püsivad parasteesiad;
  • naha tuimus tunne;
  • tundlikkuse häired mis tahes modaalsuses;
  • sümmeetriline valu alajäsemetes, mis tekivad öösel.

Autonoomne diabeetiline polüneuropaatia.

Vegetatiivsete häirete põhjuseks on vere suhkrusisaldus - inimesel tekib sageli väsimus, apaatia, peavalu, pearinglus, tahhükardia rünnakud, suurenenud higistamine, silmade tumenemine koos kehaasendi järsu muutusega..

Lisaks iseloomustavad autonoomset vormi seedehäired, mis aeglustavad toitainete voolu soolestikku. Seedehäired raskendavad diabeedivastast ravi: veresuhkru taset on raske stabiliseerida. Südame rütmihäired, mis on sageli seotud autonoomse diabeetilise polüneuropaatiaga, võivad äkilise südameseiskuse tõttu olla surmavad.

Ravi: ravi põhisuunad

Diabeedi ravi on alati keeruline ja selle eesmärk on kontrollida veresuhkru taset, samuti neutraliseerida teisejärguliste haiguste sümptomeid. Kaasaegsed kombineeritud ravimid mõjutavad mitte ainult ainevahetushäireid, vaid ka kaasuvaid haigusi. Esialgu peate suhkru taseme normaliseerima - mõnikord piisab sellest haiguse edasise progresseerumise peatamiseks.

Diabeetilise polüneuropaatia ravi hõlmab:

  • Ravimite kasutamine veresuhkru taseme stabiliseerimiseks.
  • Vitamiinikomplekside võtmine, mis tingimata sisaldab E-vitamiini, mis parandab närvikiudude juhtivust ja neutraliseerib kõrge veresuhkru kontsentratsiooni negatiivse mõju.
  • B-vitamiinide võtmine, millel on kasulik mõju närvisüsteemi ja lihasluukonna tööle.
  • Antioksüdantide, eriti lipoehapete ja alfahapete võtmine, mis hoiab ära liigse glükoosi akumuleerumise rakusisese ruumi ja aitab taastada kahjustatud närve.
  • Valuvaigistite võtmine - valuvaigistid ja lokaalanesteetikumid, mis neutraliseerivad valu jäsemetes.
  • Antibiootikumide võtmine, mida võib vaja minna jalahaavandite nakatumise korral.
  • Magneesiumipreparaatide väljakirjutamine krampide korral, samuti lihasrelaksandid spasmide korral.
  • Ravimite väljakirjutamine, mis korrigeerivad südame löögisagedust püsiva tahhükardia korral.
  • Antidepressantide minimaalse annuse määramine.
  • Actovegini määramine - ravim, mis täiendab närvirakkude energiaressursse.
  • Kohalikud haavade paranemise ained: capsicam, finalgon, apizartron jne..
  • Mitteravimravi: terapeutiline massaaž, spetsiaalne võimlemine, füsioteraapia.

Õigeaegne diagnostika, mis põhineb regulaarsetel ennetavatel uuringutel, pädeva meditsiinilise ravi läbiviimisel ja ennetusmeetmetest kinnipidamisel - see kõik aitab nii diabeetilise polüneuropaatia sümptomeid leevendada kui ka takistada haiguse edasist arengut. Inimene, kes kannatab sellise tõsise ainevahetushäire nagu diabeet, peaks olema oma tervise suhtes äärmiselt tähelepanelik. Esialgsete, isegi kõige väiksemate, neuroloogiliste sümptomite esinemine on kiire arstiabi põhjus.

Diabeetiline neuropaatia

Sümptomid

Diabeetilise polüneuropaatia sümptomid on otseses proportsioonis selle arengu staadiumi ja vormiga, samuti kasutatava raviga.

Tundlikud häired

Sensoorse patoloogia iseloomulikud ilmingud. Neid saab määrata eranditult diagnostiliste testide abil (subkliiniline vorm) või muutuda patsiendi kaebusteks (kliiniline vorm). Patsiendid kannatavad valu sündroomi all. Valu võib olla põletamine, küpsetamine, tulistamine, tuikamine. Selle väljanägemise võivad käivitada isegi tegurid, mis ei põhjusta tervetel inimestel ebamugavust..

Tähtis! Alajäsemete diabeetilist polüneuropaatiat iseloomustavad sarnased ilmingud jalgade ja jalgade osas, kuna seal kannatavad peamiselt endoneuraalsed anumad.

Patsient võib kurta tuimust, hiiliva, põleva tunde, ülitundlikkust külma, kuumuse, vibratsiooni mõju suhtes. Füsioloogilised refleksid on säilinud ja patoloogilised võivad puududa.

Sensoorsed häired on reeglina sümmeetrilised. Asümmeetrilise patoloogia ilmnemisega algab valu sündroom vaagna piirkonnas ja langeb reide. Sellega kaasneb kahjustatud jäseme mahu vähenemine, selle proportsionaalsuse rikkumine ülejäänud kehaga.


Valutundlikkus on polüneuropaatia üks silmatorkavamaid sümptomeid

Kombineeritud patoloogia

Sensomotoorse polüneuropaatia areng on enamasti krooniline. Diabeetikud kurdavad järgmisi ilminguid:

  • tuimus;
  • erineva iseloomuga valu;
  • tundlikkuse rikkumine kuni täieliku puudumiseni;
  • lihasnõrkus;
  • füsioloogilise puudumine ja patoloogiliste reflekside ilmnemine;
  • öised alam- ja ülemiste jäsemete krambid;
  • stabiilsuse puudumine kõndimisel.

Krooniliste protsesside sagedane komplikatsioon koos mehaaniliste kahjustustega on diabeetiline jalg - patoloogiline seisund, mille korral kahjustus haarab kõiki struktuure, sealhulgas kõhre ja luu elemente. Tulemuseks on deformatsioon ja kõnnakuhäired.

Oluline punkt on diabeetilise sensomotoorse vormi diferentseerimine alkohoolse polüneuropaatiaga..

Autonoomne lüüasaamine

Mõjutada võivad ka närvirakud, mis paiknevad siseorganites. Sümptomid sõltuvad sellest, millist elundit või süsteemi see mõjutab. Südame ja veresoonte patoloogia avaldub ortostaatilise hüpertensiooni, kopsuödeemi, kehalise aktiivsuse halvenenud tundlikkuse korral. Patsiendid kurdavad südamerütmi häireid, vererõhu tõusu, õhupuudust, köha. Õigeaegse ravi puudumine võib lõppeda surmaga.


Südame rütmihäired - autonoomse tüübi patoloogia võimalik sümptom

Seedetrakti lüüasaamine ilmneb pareesist, selle osakondade toonuse vähenemisest, normaalse mikrofloora rikkumisest ja reflukshaigusest. Patsiendid kannatavad oksendamise, kõrvetiste, kõhulahtisuse, kehakaalu languse, valu sündroomi all.

Urogenitaalsüsteemi polüneuropaatiaga kaasneb kusepõie atoonia, uriini pöörd refluks, seksuaalfunktsiooni häired ja võimalik, et ka sekundaarsed infektsioonid. Valulikkus ilmneb alaseljas ja pubi kohal, urineerimine muutub sagedaseks, millega kaasneb valu ja põletustunne, kehatemperatuur tõuseb, ilmneb tupest ja ureetrast patoloogiline voolus.

  • higistamisprotsesside rikkumine (suurenenud või järsult vähenenud, kuni higi näärmete töö täielik puudumine);
  • visuaalse analüsaatori patoloogia (õpilase läbimõõt väheneb, nägemisteravus väheneb järsult, eriti hämaras);
  • neerupealiste polüneuropaatial pole sümptomaatilisi ilminguid.

Diabeetilise neuropaatia ravi

Ravi peamisteks suundadeks on mõju suhkurtõve polüneuropaatia peamisele põhjusele - kõrge veresuhkur. Lisaks on soovitatav vabaneda neuroloogiliste häirete progresseerumise riskifaktoritest - suitsetamine, alkoholism, kõrge kolesteroolitase, kõrge vererõhk.

Antioksüdandid, vitamiinid ja vahendid kudede ainevahetuse parandamiseks on väga tõhusad. Neuropaatilist valu saab leevendada neurotroopsete ravimitega. Füsioteraapiat kasutatakse varajases staadiumis ja ennetamiseks..

Soovitame lugeda artiklit diabeetilise neuropaatia diagnoosimise kohta. Sellest saate teada diabeetilise neuropaatia esmase diagnoosimise, diagnostikakomplektide, samuti elektrofüsioloogiliste diagnostikameetodite ja lisauuringute kohta..

Ja siin on rohkem juttu alajäsemete diabeetilisest neuropaatiast.

Diabeedi kompenseerivad ravimid

Suhkrusisalduse suurenemine kutsub esile terve patoloogiliste reaktsioonide ahela. Need aitavad kaasa närvikiudude kahjustamisele peaaegu kõigil tasanditel. Seetõttu on kõigi ravimeetmete aluseks glükoositaseme alandamine..

Seda on võimalik saavutada madala lihtsa süsivesikute dieedi, insuliinravi ja süsivesikute ainevahetuse pillide abil. Tõhustatud insuliinirežiim, mis kasutab pika- ja lühitoimeliste ravimite kombinatsiooni, aitab vähendada polüneuropaatia tõenäosust kuni 60% võrreldes tavapärase manustamisega..

2. tüüpi diabeedi korral on Siofor, Glukofazh, Diabeton ja Pioglar näidanud head efektiivsust. Kui tablettide abil ei ole võimalik kõrget veresuhkrut kompenseerida, siis tuleb raviga ühendada insuliin.

On oluline, et glükeeritud hemoglobiini tase diabeedi varases staadiumis ei tõuseks üle 7%. Selline korrigeerimine vähendab enamikul juhtudel valu, parandab patsientide üldist seisundit ja närvikiudude funktsionaalseid omadusi.

Tiokthape

Ainevahetushäiretega suhkurtõve korral kaasneb vabade radikaalide moodustumise suurenenud tase koos nende endi süsteemide antioksüdatiivse aktiivsuse vähenenud tasemega. See avaldub närvikiudude ja veresoonte sisemise voodri hävitamisel..

Alfa-lipoehappel põhinevad preparaadid hoiavad ära närvitoitumise halvenemise, mis vähendab nii patsientide kaebusi valu kui põletustunde tekkimisest jalgades ning aitab suurendada tundlikkust vastavalt elektroneuromograafiale.

Tiokthappel põhinevad kõige levinumad ravimid on: "Espa-Lipon", "Berlition", "Tiogamma". Nende kasutamine on õigustatud:

  • hemoglobiini glükeerumise ja kudede hapnikunälja vältimine;
  • aju toimimise parandamine;
  • vereringe taastamine alajäsemetes.

Alfa-lipoehappe eeliseks on hea taluvus, diabeetikute elukvaliteedi parandamine, süsivesikute ainevahetuse näitajad, rasvhepatoosi ilmingute vähendamine.

Esimesed ravitoime ilmingud ilmnevad pärast kuu kasutamist. Minimaalne kursus on kolm kuud. Kuu või kolme pärast tuleb tiokthappe sisseviimist korrata..

Vitamiinid

Enamasti leitakse diabeetikutel vitamiinipuudus, mis muudab närvikiud ainevahetushäirete suhtes haavatavamaks. Vitamiinipreparaatide kasutuselevõtt aitab:

  • parandada impulsside ülekannet närvirakkude vahel ja närvidest lihastesse;
  • aeglustada neuronite hävitamist ja valkude seostamist glükoosiga;
  • aktiveerida ensüüme, mis reguleerivad valkude ja rasvade ainevahetust;
  • tagada neurotransmitterite (serotoniini, norepinefriini, dopamiini) moodustumine;
  • omastama glükoosi neuronite abil;
  • stimuleerida vereloomet;
  • taastada müeliini kest;
  • vähendada valu.

On tõestatud, et vitamiinide eraldatud manustamine on vähem efektiivne kui komplekspreparaatide kasutamine. Tavaliselt kasutatakse alguses "Neurobion" või "Milgamma" süste kaks nädalat ja seejärel minnakse tablettidele vähemalt kuuks. Diabeetikutele määratakse 2–4 sellist kursust aastas.

Kuidas ravida alajäsemete neuropaatiat

Haiguse efektiivseks raviks on oluline jälgida ravisüsteemi, mis terviklikult mõjutab kõiki seoseid patoloogia patogeneesis. Alajäsemete neuropaatial on järgmised teraapia tunnused :. Suhkru kontsentratsioon veres peab olema selgelt reguleeritud, on vaja säilitada normile lähedane püsiv väärtus ilma järskude kõikumisteta

Antioksüdantseid ravimeid kasutatakse vabade radikaalide vähendamiseks. See vähendab perifeersete närvide kahjustuse määra. Juba kahjustatud närvilõpmete taastamiseks tuleks kasutada vaskulaarseid ja metaboolseid aineid. Teil on vaja kvaliteetset valu leevendada. Mittefarmakoloogilise (toetava) ravi kasutamine on asjakohane.

  • Suhkru kontsentratsioon veres peab olema selgelt reguleeritud, on vaja säilitada normile lähedane püsiv väärtus ilma järskude kõikumisteta.
  • Antioksüdantseid ravimeid kasutatakse vabade radikaalide vähendamiseks. See vähendab perifeersete närvide kahjustuste ulatust..
  • Juba kahjustatud närvilõpmete taastamiseks tuleks kasutada vaskulaarseid, metaboolseid aineid.
  • Teil on vaja kvaliteetset valu leevendada.
  • Mittefarmakoloogilise (toetava) ravi kasutamine on asjakohane.

Narkootikumide ravi

Alajäsemete diabeetilise polüneuropaatia ravi peamine etapp on ravimi toime organismile. Süsteem koosneb järgmistest punktidest:

  1. Diabeedi tõrjeks kasutatakse tablette või insuliini. Haiguse rasketes vormides viiakse läbi kohustuslik insuliinravi.
  2. Antioksüdantidena on välja kirjutatud alfa-lipoolhape, C-vitamiin, E, mis aeglustavad närvide kahjustusi. ALA-d manustatakse mitu korda aastas distaalse polüneuropaatia raviks. Alustage intravenoosse süstimisega 3 nädala jooksul annusega 600 mg koputamise kohta. Seejärel viiakse patsient tablettidesse - 4 kuud annuses 600 mg 24 tunni jooksul.
  3. B-vitamiinide komplekse esindavad preparaadid Milgamma, Kombilipen. Kursus kestab 10-30 päeva süstide kujul, seejärel asendatakse need tablettidega (kuni 3 päevas kuus või kaks). Vitamiinid aitavad vähendada jäsemete polüneuropaatia neuroloogilisi sümptomeid, normaliseerivad närvide toimimist.
  4. Traditsioonilised valuvaigistid (Diclofenac, Ibuprofeen) ei anna soovitud efekti. Reeglina kasutatakse mitteopioidseid valuvaigisteid: Tramadol, Flupirtin.
  5. Vegetatiivsete häirete leevendamiseks kasutatakse tritsüklilisi antidepressante, need aitavad vabaneda ka depressioonist, neuroosidest.

Füsioteraapia

Haiguse ravi hõlmab füsioteraapia meetodeid. Need kuuluvad teraapia kompleksi. Sellise ravi peamine ülesanne on parandada verevoolu, suurendada rakkude hapnikuvarustust ja kahjustatud närvikudede kokkutõmbumisvõimet. Protseduurid aitavad:

  1. taastada muutunud lihaste toon;
  2. taastada kudede tundlikkus;
  3. suurendada närvi juhtivust.

Diabeetiline polüneuropaatia võib kesta aastaid, nii et ravi koosneb kuuridest, mida korratakse iga 40-45 päeva järel 2 või enam aastat. Vastavalt arsti soovitustele saab patsiendile määrata:

  • kahjustatud piirkonna ultratonoteraapia, segmentaalsed tsoonid;
  • samade alade darsonvaliseerimine;
  • galvaanilised vannid;
  • spasme leevendavate ravimite (Papaverine, No-shpa) või valuvaigistite (Novocain) ravimite elektroforees;
  • aminofülliini, hüdrokortisooni, analgiini või muude sarnaste ravimite ultrafonoforees;
  • rakendused nagu osokeriidi, parafiini "kindad" ja "sokid";
  • jäsemete terapeutilised massid, selgroo segmentaalsed tsoonid;
  • veealune dušimassaaž;
  • füsioteraapia.

Neuropaatia tüübid

Kuna perifeerne närvisüsteem on jaotatud somaatiliseks ja autonoomseks (autonoomseks), nimetatakse ka kahte tüüpi diabeetilist polüneuropaatiat. Esimene põhjustab alajäsemete mitut paranemata troofilist haavandit, teine ​​- urineerimis-, impotentsus- ja kardiovaskulaarsete õnnetuste probleemid, sageli surmaga lõppevad.

Teine klassifikatsioon põhineb närvisüsteemi funktsioonidel, mis on patoloogia arengu tõttu häiritud:

  • sensoorne polüneuropaatia, mis on seotud jalgade suurenenud valuga või vastupidi puutetundlikkuse kaotusega;
  • motoorne polüneuropaatia, millele on tüüpiline lihasdüstroofia ja liikumisvõime kaotus;
  • sensomotoorne polüneuropaatia, ühendades mõlema komplikatsiooni tunnused.

Viimase, segatud patoloogia ilming on peroneaalse närvi neuropaatia. Selle vaevusega diabeetikud ei tunne jala ja sääre teatud osades valu. Jalgade pindade samad osad ei reageeri ei külmale ega kuumusele. Lisaks kaotavad patsiendid võime oma jalgu kontrollida. Patsiendid on sunnitud kõndima, tõstes jalad ebaloomulikult kõrgele ("kukk" kõnnak).

Diabeetiline distaalne polüneuropaatia

See on patoloogia, mis põhjustab närvikiudude surma. Haigus viib puutetundlikkuse täieliku kadumiseni ja alajäsemete kõige kaugema osa - jalgade haavandumiseni. Distaalse DPN-iga diabeetikute tüüpiline seisund on tuim, valutav valu, mis on sageli nii tugev, et inimene ei saa magada. Lisaks hakkavad mõnikord õlad valutama. Polüneuropaatia progresseerub ja see viib lihaste atroofia, luude deformatsiooni, lamedate jalgade, jalgade amputatsioonini.

Perifeerne

Seda tüüpi haiguse korral tekivad jalgade sensoorsete-motoorsete funktsioonide tõsised häired. Diabeetikutel on valutavad ja tuimad mitte ainult jalad, pahkluud, sääred, vaid ka käed. Perifeerne polüneuropaatia tekib peamiselt siis, kui arstid määravad tõsiseid kõrvaltoimeid sisaldavaid tugevaid viirusevastaseid ravimeid: Stavudiin, Didanosiin, Sakvinaviir, Zaltsitabiin

Ravimi viivitamatuks tühistamiseks on oluline seda patoloogiat õigeaegselt diagnoosida.

Sensoorne polüneuropaatia

Patoloogia peamine omadus on jalgade tundlikkuse kaotus, mille aste võib oluliselt erineda. Alates väikestest kipitustundest kuni täieliku tuimuseni, millega kaasnevad haavandite moodustumine ja jalgade deformatsioon. Samal ajal kombineeritakse tundlikkuse puudumine paradoksaalselt talumatult tugevate valudega, mis tekivad spontaanselt. Haigus mõjutab kõigepealt ühte jalga, seejärel läheb sageli teisele, tõustes üha kõrgemale, mõjutades sõrmi ja käsi, pagasiruumi, pead.

Demetaboolne

Sageli provotseeritakse seda tüüpi komplikatsioonide tekkimist lisaks diabeedile ka mao-, soolte-, neeru-, maksahaigused. Mõjutada võivad paljud jäsemete närvipõimikud. Istmikunärvi, reieluu neuronite, valude, troofiliste haavandite rikkumise korral ilmnevad liikumisraskused, põlve- ja kõõluse refleksid kaovad. Sageli on kahjustatud küünarluu-, kolmiknärvi- ja nägemisnärvid. Düsmetaboolne polüneuropaatia võib tekkida ilma valuta..

Tüsistused

Diabeetiline neuropaatia on paljude võimalike tüsistustega haigus. Haava, eriti jalgade, halb paranemine ja nende nakatumine võib põhjustada gangreeni (eluohtliku infektsiooni tagajärjel, mis levib kogu kehas), vajadus amputeerida jäseme, mõnikord kogu.

Kusepõie tühjendamisel jääb sellesse teatud kogus uriini, mis annab keskkonna bakterite ellujäämiseks ja paljunemiseks. Patogeenid võivad levida neerudesse, põhjustades sageli kuseteede infektsioone.

Suur oht autonoomsete närvide kahjustusega on hüpoglükeemia sümptomite kadumine. Need sümptomid (higistamine, südamepekslemine, värisemine, süljeeritus) annab see süsteem. Kõrge glükoositaseme tunnuste puudumine võib lõppeda surmaga.

Vererõhu kontrolli kaotamine on samuti ohtlik. Ortostaatiline hüpotensioon võib põhjustada teadvusetust, kukkumisi, peavigastusi.

Muudeks tüsistusteks on võimetus kontrollida kehatemperatuuri muutusi higistamise, seedetrakti häirete, seedimisega koos oksendamise, kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, seksuaalse düsfunktsiooniga.

Tõsised tüsistused - valu, puue, isemajandamise kaotus, depressioon, sotsiaalne isolatsioon.

Ravi

Diabeetilise neuropaatia kõrvaldamine võtab palju aega ja hõlmab mitme etapi läbimist. Kõigepealt on vaja viia suhkurtõbi kompenseerimise staadiumisse - selleks määratakse patsientidele insuliin või diabeedivastased ravimid. Mõnel juhul suureneb pärast sellist ravi diabeetilise neuropaatia sümptomite avaldumise intensiivsus. Sellise seisundi kestus võib ulatuda kahe kuuni, see näitab, et närvides toimuvad vastupidised muutused, see tähendab, et need taastatakse järk-järgult.

Diabeetilise neuropaatia täiendav ravimravi hõlmab ravimite kasutamist, mille eesmärk on valu kõrvaldamine ja närvide normaalse toimimise taastamine. Selleks peavad patsiendid võtma:

  • tiokthapet sisaldavad preparaadid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • neurotroopsed ravimid;
  • antidepressandid;
  • krambivastased ained;
  • antiarütmikumid;
  • anesteetikumid.

Sellise diagnoosiga patsiendid peavad järgima säästlikku dieeti, mille põhireeglid hõlmavad lauasoola, valkude ja süsivesikute tarbimise minimeerimist. Keelatud ja lubatud toitude loetelu, soovitused valmistamiseks ja roogade retseptid annab raviarst.

Lisaks saab kasutada järgmisi ravimeetodeid:

  • nõelravi;
  • laser- ja magnetoteraapia;
  • närvide elektrostimulatsioon;
  • harjutusravi harjutused;
  • valgusravi.

Lisaks saab häid tulemusi rahvapäraste ravimitega. Siiski tasub kaaluda, et sellise ravi peab heaks kiitma raviarst. Alternatiivse meditsiini retseptid sisaldavad:

  • sinine või roheline tervendav savi - kasutage losjoonidena;
  • kamperõli - seda on soovitatav kasutada käte või jalgade kahjustatud piirkonna massaaži ajal;
  • saialilleõitel põhinev keetmine - allaneelamiseks;
  • sidrunikoor - seda tuleb kätes hõõruda, kuni saadakse mahl ja kantakse probleemsele alale;
  • eleutherococcus, mesi ja sidrun raviv infusioon;
  • nõgese ja kummeli keetmine, mida tuleb kasutada jalavannidena. Seda protseduuri tuleb korrata üks kord päevas, mitte rohkem kui kakskümmend minutit..

Alternatiivmeditsiini kasutavate alajäsemete ja käte diabeetilise neuropaatia ravikuur ei tohiks ületada ühte kuud.

Klassifikatsioon

Autonoomne ja perifeerne diabeetiline neuropaatia

Sellist häiret on mitut tüüpi, millest kõigil on oma sümptomid ja teatud närvide kahjustused:

  • üldistatud sümmeetriline polüneuropaatia;
  • autonoomne neuropaatia;
  • fokaalne või multifokaalne diabeetiline neuropaatia.

Igal neist vormidest on oma klassifikatsioon. Seega jaguneb üldistatud sort:

  • sensoorne neuropaatia - tundlikkuse eest vastutavad närvid on kahjustatud. See võib väljenduda inimese võimetuses eristada kuuma külmast, valust ja muudest kombatavatest tunnetest;
  • mootor - jäsemete liikumise eest vastutavate närvide töös on häireid. Kliinilises pildis väljendub see lihasnõrkuses, käte ja jalgade reflekside vähenemises;
  • sensomotoorne või kombineeritud neuropaatia;
  • hüperglükeemiline neuropaatia.

Autonoomne neuropaatia on omakorda:

  • kardiovaskulaarne, see tähendab, et kardiovaskulaarsüsteemi närvide normaalne töö on häiritud;
  • seedetrakt - seotud seedetrakti eest vastutavate närvide kahjustusega;
  • urogenitaal - iseloomustab närvide osalemine patoloogilises protsessis, mis reguleerib urogenitaalsüsteemi tööd;
  • hingamisteede;
  • seotud õpilase tööga;
  • neerupealiste medulla;
  • endokriinne;
  • seotud higi näärmete ja termoregulatsiooni funktsiooniga;
  • diabeetiline kahheksia.

Selle häire fookusetüübil on ka mitut tüüpi:

  • kolju- ja tunnel neuropaatia;
  • amüotroofia;
  • pleksopaatia;
  • põletikulise iseloomuga krooniline demüeliniseeriv polüneuropaatia.

Lisaks on haigus mitmel etapil ja sümptomite avaldumise intensiivsuse poolest erinev:

  • subkliiniline neuropaatia;
  • kliiniline, mis võib olla krooniline, äge või distaalne, sensatsiooni täieliku kadumisega;
  • hiliste komplikatsioonide staadium.

Diabeetilise neuropaatia etapid

Diabeetilise neuropaatia ravi

Diabeetilise neuropaatia raviga tegeleb peamiselt endokrinoloog. Vajadusel suunab ta patsiendi nii neuroloogi kui ka diabeetilise jala spetsialisti juurde (podiatrist, mitte segi ajada lastearstiga). Võib osutuda vajalikuks nakkushaiguste spetsialisti ja uroloogi osalemine, samuti spetsialist, kes aitab diabeetikul suitsetamisest loobuda.

Enamik patsiente otsib diabeedi tüsistuste imelisi ravimeetodeid, mis võiksid asendada dieedi ja insuliini võtteid. Selliseid meetodeid veel pole. Veresuhkru taseme normaalse taseme saavutamise ja säilitamiseta ei saa diabeetilist neuropaatiat ravida. Lugege ja kasutage järk-järgult 2. tüüpi diabeediravi või 1. tüüpi diabeedihalduse programmi. Kordame, et närvikiudude kahjustus on pöörduv tüsistus. Sellest saab täielikult lahti, kui hoiate stabiilset normaalset suhkrut, jälgides režiimi iga päev.

Dieedivõimalused sõltuvalt diagnoosist:


II tüüpi diabeet
1. tüüpi diabeet
Dieeditabeli number 9
Nädala menüü: näidis

Mõni kodu- ja välismaiste kliinikute sait annab lubadusi diabeetilise neuropaatia kiireks ja lihtsaks raviks. Muud kindlad meditsiinilised ressursid ütlevad, et see tüsistus on ravimatu, saate selle arengut ainult aeglustada. Tõde on keskel. Normaalse veresuhkru saavutamata ja seda hoidmata, nagu tervetel inimestel, on diabeetiline närvikahjustus tõepoolest ravimatu. Dr Bernsteini lähenemisviisi abil saate siiski oma glükoositaseme normaalseks muuta. Kõigepealt peate üle minema südamlikule ja maitsvale madala süsivesikusisaldusega dieedile..

Kas oskate soovitada tablette diabeetilise neuropaatia korral??

Ükski pillidest ei aita diabeetilise neuropaatia põhjustatud tuimusest. Miski ei aita nende probleemide lahendamisel, välja arvatud veresuhkru normaliseerumine. Valu osas on laialt levinud ravimid, mis võivad valu leevendada. Need on antikonvulsandid, antidepressandid ja opioidanalgeetikumid. Neid on üksikasjalikult kirjeldatud artiklis "Valu diabeedi korral".

Toidulisanditest võtavad paljud diabeetikud alfa-lipoehapet ja ka vitamiine B. Nende ravimite efektiivsus on küsitav, uurimistulemused on nii positiivsed kui ka negatiivsed. Alfa-lipoehape ega B-vitamiinid ei asenda madala süsivesikute sisaldusega dieeti ja insuliinivõtteid, et säilitada normaalne veresuhkur.

Kui soovite proovida, tellige siia alfa-lipoehape ja B-vitamiinid USA-st. See on mitu korda odavam kui apteekides müügil olevad Berlition, Thiogamma, Tioctacid, Milgamma, Benfotiamine ja muud pillid. Võite valida kvaliteetseid toidulisandeid, millel on kümneid ja sadu tõelisi positiivseid ülevaateid..

Patsientidel on uriinis sageli alles jäänud põis. Teil tuleb läbi vaadata kuseteede infektsioonid. Võtke antibiootikume vastavalt vajadusele nende vastu võitlemiseks. Kusepidamatuse probleemil on mitmeid lahendusi, mida saate hõlpsalt leida spetsialiseeritud saitidelt. Seedetraktiga seotud probleemide korral uurige artiklit "Diabeetiline gastroparees" ja tehke seda, mida see ütleb. Et ortostaatiline hüpotensioon ei põhjustaks minestamist, peate õppima istumis- ja lamamisasendist aeglaselt üles tõusma.

Millised on head rahvapärased abinõud?

Ükski diabeetilise neuropaatia ravimeetod ei aita. Sealhulgas takjas, saialill, elecampane, rosmariin, nelk ja muud taimed, samuti sinisavi ja tärpentin. Mõned toidud, mida traditsiooniline meditsiin soovitab, tõstavad veresuhkrut ja halvendavad diabeeti. Need on maapirn, datlid, mesi, sidrun, kitsepiim. Neuropaatia ja teiste suhkurtõve tüsistuste alternatiivne ravi ei aita, vaid toob hauda arenemata, laisad ja kergeusklikud patsiendid. Puhta vee joomisest saate rohkem kasu kui loetletud toodete kasutamisest.

Klassifikatsioon

Polüneuropaatia jagunemine on üsna keeruline, kuna see ühendab mitmeid sündroome. Mõned autorid eelistavad kahjustuse klassifitseerida sõltuvalt sellest, millised närvisüsteemi osad protsessis osalevad: perifeersed (seljaajunärvid) ja autonoomsed (autonoomsed) vormid.

Teine laialt levinud klassifikatsioon:

  • Kiiresti pöörduv polüneuropaatia (ajutine, põhjustatud äkilisest veresuhkru tõusust).
  • Stabiilne sümmeetriline polüneuropaatia: paksude närvikiudude kahjustus (distaalne somaatiline); peenkiu kahjustus; autonoomne kahjustus.
  • Fokaalne / multifokaalne polüneuropaatia: kraniaalne tüüp; kokkusurumise tüüp; proksimaalne tüüp; torakoabdominaalne tüüp; jäseme neuropaatia.

Tähtis! Paksude närvikiudude perifeerne kahjustus võib omakorda olla sensoorne (puudutab sensoorset närvi), motoorne (motoorsed närvid), sensomotoorne (kombineeritud patoloogia).

Diagnostika

Diagnostiline algoritm sõltub diabeetilise neuropaatia vormist. Esmasel konsultatsioonil analüüsitakse põhjalikult anamneesi ja kaebusi kardiovaskulaarse, seedetrakti, hingamisteede, urogenitaal- ja nägemissüsteemi muutuste kohta. Diabeetilise neuropaatiaga patsientidel on vaja kindlaks määrata glükoosi, insuliini, C-peptiidi, glükosüülitud hemoglobiini tase veres; perifeersete arterite pulsatsiooni uuring, vererõhu mõõtmine; alajäsemete uurimine deformatsioonide, seenhaiguste, konnasilmade ja kalluste esinemise suhtes.

Sõltuvalt diabeetilise neuropaatia diagnoosimise ilmingutest võivad lisaks endokrinoloogile ja diabetoloogile osaleda ka teised spetsialistid - kardioloog, gastroenteroloog, neuroloog, oftalmoloog, podoloog. Kardiovaskulaarse süsteemi esmane uuring seisneb EKG, kardiovaskulaarsete testide (Valsalva test, ortostaatiline test jne), EchoCG läbiviimises; kolesterooli ja lipoproteiinide taseme määramine.

Diabeetilise neuropaatia neuroloogiline uuring hõlmab elektrofüsioloogilisi uuringuid: elektromüograafia, elektroneurograafia, esilekutsutud potentsiaalid. Hinnatakse reflekse ja erinevaid sensoorse tundlikkuse tüüpe: kombitavat monofilamenti kasutades; vibratsioon - häälestuskahvli abil; temperatuur - külma või sooja objekti puudutades; valulik - naha kipitamine nõela nüri küljega; propriotseptiiv - kasutades stabiilsuse testi Rombergi asendis. Diabeetilise neuropaatia ebatüüpiliste vormide korral kasutatakse närvibiopsiat ja naha biopsiat.

Diabeetilise neuropaatia gastroenteroloogiline uuring hõlmab kõhuõõne organite ultraheli, EGDS-i, mao röntgenograafiat, uuringuid baariumist läbi peensoole, Helicobacter pylori testi. Kuseteede kaebuste korral uuritakse üldist uriinianalüüsi, neerude, põie ultraheli (sh ultraheli jääk-uriini määramisega), tsüstoskoopiat, intravenoosset urograafiat, põie lihaste elektromüograafiat jne..

Suhkruhaiguse peamise tüsistuse esinemissagedus

Suhkruhaiguse üks peamisi tüsistusi on just neuropaatia ja see võib areneda nii esimese kui ka teise tüübi korral..

Haiguse ajal mõjutavad erineva kaliibriga närvikiud, mis reguleerivad autonoomse ja somaatilise närvisüsteemi impulsside juhtimist.

Seega kutsub diabeet esile diabeetilise neuropaatia ilmnemise. Tüsistused tekivad 15–65 protsendil diabeedijuhtudest.

Näiteks kui inimene põeb 5 aastat suhkruhaigust, siis polüneuropaatia määratakse umbes 15 protsendil juhtudest. Kui teil on olnud diabeet mitu aastat, näiteks 30 aastat, siis pole üllatav, et neuropaatia on ilmnenud, kuna sel juhul on see registreeritud 75 protsendil juhtudest.

Haiguse moodustumine käivitab võtmetingimuse - tohutu koguse glükoosi olemasolu veres.
Keha üritab kõigest jõust glükoosi "kõrvaldada", samal ajal kui see aktiveerib kaks võimalust süsivesikute kasutamiseks.

Sel põhjusel toimuvad neuronite struktuuris muutused ning neis väheneb impulsi ülekande intensiivsus ja kiirus..

Glikeeritud hemoglobiini taseme tõusu tõttu hakkab hapnik kudedesse väga halvasti voolama. Nii tekib diabeetiline polüneuropaatia..

Patoloogia diagnoosimine

Diabeetilisel neuropaatial on palju harusid, millest kõigil on sellele iseloomulik tunnus. Diabeetilise neuropaatia diagnoosimiseks võtab arst kõigepealt patsiendi anamneesi.

Kõige terviklikuma kliinilise pildi saamiseks kasutatakse spetsiaalset skaalat ja küsimustikke. Näiteks kasutatakse neuralgilise iseloomuga märkide skaalat, üldist sümptomite skaalat ja teisi..

Visuaalse uuringu käigus uurib arst liigeseid, vaatleb jala, jala ja peopesade seisundit, mille deformatsioon näitab neuropaatiat. Määrab, kas nahal on punetus, kuivus ja muud haiguse ilmingud.

Patsiendi objektiivse uurimise käigus ilmneb selline oluline sümptom nagu kurnatus ja muud väiksemad sümptomid. Diabeetiline kahheksia võib olla äärmuslik, kui patsiendil puudub täielikult nahaalune rasv ja kõhurasv.

Pärast uuringut tehakse vibratsioonitundlikkuse test. Spetsiaalse vibratsiooniseadme abil, mille arst esitab suurele varbale või teistele piirkondadele. See uuring viiakse läbi kolm korda. Kui patsient ei tunne vibratsiooni sagedust 128 Hz, näitab see vastuvõtlikkuse vähenemist.

Patoloogia tüübi kindlakstegemiseks ja selle edasise ravi välja selgitamiseks võetakse diabeetilise neuropaatia kindlakstegemiseks järgmised diagnostilised meetmed:

  1. Määratakse kombatav tundlikkus.
  2. Määratud temperatuuri tundlikkus.
  3. Määratakse valu tundlikkus.
  4. Hinnatakse reflekse.

Diabeetilist neuropaatiat iseloomustab mitmekesine kulg, seetõttu viiakse valdavas enamuses juhtudest kõik diagnostilised meetmed läbi eranditult..

Neuropaatia ravi on keeruline, töömahukas ja kulukas protsess. Kuid õigeaegse ravi alustamisega on prognoos soodne..

Ravi

Diabeetilise polüneuropaatia ravi on keeruline ja põhjuslikku ravi pole teada. Teraapia põhineb haiguse progresseerumise aeglustamisel, valu ja muude ebamugavuste (surisemine, põletamine) ravimisel..

Uimastiravi aluseks on stabiliseerumine, vastuvõetava glükeemia taseme säilitamine. See aitab haiguse arengut raskesse staadiumisse lükata, mõnikord leevendab see juba olemasolevaid sümptomeid. Nendel eesmärkidel kasutatakse suukaudseid diabeediravimeid, insuliini puudumisel manustatakse seda süstide kujul. Mõnel inimesel võib intensiivne glükeemiline kontroll ja glükoosi reguleerimine vähendada neuropaatia riski rohkem kui 60%.

Oluline on võtta ravimeid, mille toime on suunatud kudede taastumisele, kudede ainevahetuse parandamisele (Actovegini geel).

Alajäsemete diabeetilise neuropaatia valu, mille ravi on keeruline, individuaalne, ravitakse epilepsiavastaste ravimite, antidepressantide abil. Samuti on soovitatav kasutada kapsaitsiini sisaldavaid salve..

Lisaks sünteetilistele ravimitele soovitatakse valuvaigisteid, alternatiivmeditsiini meetodeid - nõelravi, lõõgastus.

Tõhus meditsiiniline lähenemine hõlmab ainete kasutamist, mis soodustavad närvide taastumist ja toitumist (α-lipoiin, linoolhape). Soovitatavad on vitamiinid B ja E.

Diabeedihaigete psüühikahäirete ravimisel on ravimi Glutalite võtmisel oluline olla ettevaatlik - haigus suurendab liitiumimürgistuse riski!

Eneseabi meetodid

Peate kinni pidama ennetamise põhimõtetest. Oluline on jalgade eest hoolitsemine, veresuhkru ja vererõhu normaalses vahemikus hoidmine, tervislik toitumine ja regulaarne treenimine. Neuropaatia ennetamisel ja kiirendamisel mängib neuriit rolli suitsetamisest loobumisel, alkoholis.

Võite proovida ravida kodus (abiteraapiana) traditsiooniliste meetodite abil. Näiteks suhkruhaigust parandavate ürtide kasutamine:

  • mustikas - mustika lehed sisaldavad mürtüliini;
  • calamus - calamus juur ravib kõiki kõhunäärmehaigusi, aitab seetõttu suhkruhaiguse korral;
  • puuvõõrik - taim on kasulik ka kõhunäärmele.

Diabeetiline polüneuropaatia: kuidas tüsistus peatada?

Kui diabeediga seotud polüneuropaatiat ei ravita, ilmnevad jalgadele haavandid, mis põhjustavad gangreeni.

Mittemarkootilised analgeetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on valu, krampide ja muude polüneuropaatia sümptomite kõrvaldamiseks peaaegu ebaefektiivsed. Kuid patsiendid jätkavad sümptomite kõrvaldamist nende ravimitega, kuna need on saadaval. Pikaajalise sellise "ravi" korral saab patsient minimaalse toime, kuid kõrvaltoimed annavad raskete seedetraktihaiguste, vereloomesüsteemi ja maksa häirete tõttu peagi tunda..

Alfa-lipoehappe (oktolipeen, tiogamm, berlinale, tiolipoon) kasutamist diabeetilises polüneuropaatias on tõestatud. Seda ainet sisaldavad preparaadid avaldavad tugevat antioksüdantset toimet, vähendavad madala tihedusega kolesterooli sisaldust veres ja parandavad kapillaaride verevoolu. Esialgu määratakse intravenoosne tilguti umbes 10 päeva, seejärel lähevad nad suukaudseteks vormideks umbes 2 kuud.

Koos lipoehappega on vaja kasutada B-vitamiine, mis on neurotroopsed - B1, B6, B12. B1 - parandab närvirakkude toitumist, B6 - parandab toitumist ja taastab närvikoe, B12 - taastab närvikiudude müeliinikestad, parandades seeläbi närviimpulsside ülekannet. Nende vitamiinidega samaaegne ravi 4-6 nädala jooksul vastavalt ettenähtud skeemile hõlbustab diabeetilise polüneuropaatia ilminguid. Koos hea veresuhkru kontrolliga võib see peatada närvikahjustuste progresseerumise..

B-rühma ravimite valimisel on vaja arvestada lidokaiini mõju kehale. Viimastel aastatel provotseerib lidokaiin anafülaktilisi reaktsioone isegi neil, kellele seda ravimit on varem süstitud. Sellega on seotud surmad. Suhkurtõvega patsiendid peavad eriti hoiduma anafülaksiast, kuna nad on nõrgenenud. Vitamiinid ise on tõhusad ilma kombinatsioonita lidokaiiniga, kuid kahjuks sisaldavad kombineeritud preparaadid (milgamma, combilipen) seda ainet koostises. Seetõttu on soovitatav monopreparaadid sisse viia vastavalt arsti näidatud skeemile, isegi kui see pole nii mugav kui kombineeritud ravimi kasutamine. Ohutus ja efektiivsus mugavuse ees.

Vitamiinid soovitatakse intramuskulaarselt, sest suukaudsete vormide kasutamisel toimub imendumine umbes 30%. Kui valu on väga tugev, siis määrab arst antikonvulsandid ja antidepressandid.

Mõnel juhul areneb polüneuropaatia hüpoglükeemilisest distsipliinist hoolimata kiires tempos. Kuid need on geneetilistest teguritest tingitud erandid ja isegi kui need on olemas, ei saa dieeti ja õiget glükoosikontrolli ebaefektiivsuses süüdistada (pole teada, kui kiiresti polüneuropaatia ilma suhkrukontrollita areneks). Isegi tüsistuste varajases staadiumis on kõik patsiendi käes..

Diabeetiline polüneuropaatia

Perifeerne neuropaatia iseenesest ei põhjusta alajäsemete troofiliste haavandite ja diabeetilise jala sündroomi arengut, kuid see on väga oluline vahendatud tegur, mis suurendab mädaste-nekrootiliste komplikatsioonide ja jalgade deformatsiooni riski.

Diabeetiline neuropaatia, nagu diabeet ise, põhjustab olulisi muutusi patsientide elus ja tervises. Sümptomite mitmekesisus ja sageli selle puudumine algstaadiumis ei võimalda patoloogiat õigeaegselt tuvastada ja spetsiifilist ravi alustada, samas kui protsessi vastupidine areng on võimalik ainult etapis, kui jala lihasluukonna anatoomilised ja struktuursed muutused pole veel alanud.

Artikli sisu

Statistika

Polüneuropaatia on suhkurtõve kõige sagedasem komplikatsioon, mis areneb I tüüpi diabeediga patsientidel 54% juhtudest, II tüüpi diabeediga patsientidel 45% juhtudest.
Polüneuropaatiate üldises struktuuris on diabeetiline variant 30%.

Diabeetiline polüneuropaatia tuvastatakse 10% -l patsientidest, kellel diagnoositakse esmakordselt suhkurtõbi (räägime II tüübist).

Sageli leitakse asümptomaatiline vorm, nii et peaaegu 50% diabeediga diagnoositud patsientidest ei märka polüneuropaatia sümptomeid, mis tuvastatakse ainult instrumentaalsete uuringute või tavapäraste meditsiiniliste uuringute käigus..

Diabeetiline polüneuropaatia 20% juhtudest avaldub tugeva valu sündroomina, mida peetakse üheks kõige piinavamaks valu tüübiks.
See on polüneuropaatia diabeetiline variant, mis on kaudne (kaudne) põhjus enam kui 50% -l mittetraumaatilistest amputatsioonidest..

Põhjused ja areng

Diabeedi korral on häiritud igasugune ainevahetus (mitte ainult süsivesikud), koe- ja elundikahjustuste tekke käivitavaks teguriks on vere glükoosikontsentratsiooni püsiv tõus - hüperglükeemia.

Rakus püsiva kõrge glükoosisisalduse tõttu muutub selle aine töötlemine kudedes oluliselt: rakkudesse koguneb palju toksilisi ainevahetusprodukte, käivitatakse oksüdatiivse stressi mehhanism. Järk-järgult kaotavad närvikiud kasvamise ja taastumise võime, kaotavad oma funktsiooni. Samal ajal väheneb perifeersete närvide normaalse seisundi säilitavate ainete süntees. Loetletud närvikahjustused on otsene põhjus neuropaatilise valu tekkeks, samuti jala puutetundlikkuse ja valu tundlikkuse kaotamiseks..

Sümptomid

Diabeetilist neuropaatiat iseloomustavad ulatuslikud sümptomid, mis on algstaadiumis mittespetsiifilised, mis tekitab diagnostilisi raskusi.

Kursuse ägedas variandis avaldub polüneuropaatia äkiliste teravate valude ("noa löök", "nõelatorkamine") ja talumatu põletustunde tekkega kätes ja jalgades, valu ilmnemisega normaalse kokkupuute ajal - puudutades, massaaži liigutades, väliseid ravimeid rakendades.

Krooniline diabeetiline neuropaatia on sageli täiesti asümptomaatiline ja seda saab diagnoosida sõeluuringute abil. Patsiendid märgivad kõige silmatorkavamateks sümptomiteks jalgade tuimust ja märkimisväärset tundlikkuse kaotust, mille tõttu on häiritud stabiilsus ja suureneb äkiliste kukkumiste oht..

Valusündroomi tõttu tekivad sageli unehäired, depressiivsed seisundid, patsiendid ei saa täielikult töötada. Ilma ravita võib patsient olla ühiskonnaelust täielikult eraldatud, teda ähvardab staatuse muutus - elukutse kaotus, elukvaliteedi pöördumatu halvenemine..

Ravi

Narkootikumide ravi diabeetilise polüneuropaatia korral

Suhkruhaigusega polüneuropaatia ravimise kõige olulisem ja peamine tingimus on normaalse veresuhkru taseme saavutamine sobivate ravimite - hüpoglükeemiliste suukaudsete ainete või insuliini kasutamisel. Raviarsti poolt määratud suhkurtõve üldteraapia peab jääma muutumatuks! Normaalse glükoositaseme säilitamine on polüneuropaatia edasise arengu ennetamisel kõige olulisem tegur..

Diabeetilise neuropaatia korral tekkiv neuropaatiline valu on erinevat laadi (närvikahjustus), mistõttu tavalised valuvaigistid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja lihtsad valuvaigistid ei ole sel juhul efektiivsed. Kasutatakse laias valikus eri rühmade retseptiravimeid, mis aitavad vähendada valu raskust ja intensiivsust. Neid ravimeid määrab arst, neid tuleb võtta arsti spetsialisti range järelevalve all.!

Sümptomeid muutvad ravimid (ei mõjuta patoloogilise protsessi kulgu)

Krambivastased ravimid on efektiivsemad ägeda ja tugeva valu korral, stabiliseerivad närvikiudude seisundit ja vähendavad neuroloogilist valu. Mõnedel rühma ravimitel on neuroloogilistele probleemidele väljendunud valuvaigistav toime ja neid on diabeetilise neuropaatia korral laialdaselt ette nähtud kui neuropaatilise valu ravis kasutatavaid esmavaliku ravimeid.).

Antidepressantide valuvaigistavat toimet seletatakse peamise toimemehhanismiga: need vähendavad serotoniini sisaldust kesknärvisüsteemis ning mõjutavad eeldatavasti ka organismi enda opioidsüsteeme..

Kohalikke anesteetikume rakendatakse väliste vormidena - transdermaalsed ravisüsteemid, see on modifitseeritud plaaster, mis kleebitakse nahale, kui seda kasutatakse, tekib piisav valuvaigistav toime.

Narkootilistel analgeetikumidel on neuropaatilisele valule tugev mõju, kuid ilmselgetel põhjustel kasutatakse neid piiratud määral, peamiselt haiglates.

Väärib märkimist, et nende ravimite (välja arvatud viimane rühm, mille kasutamist diabeetilise polüneuropaatia korral peetakse praegu vaieldavaks) analgeetiline toime areneb järk-järgult. Ravi alguses ei saa oodata valu täielikku kõrvaldamist..

Loetletud ravimid ei mõjuta haiguse kulgu, vaid aitavad vähendada sümptomeid ja parandada diabeetilise polüneuropaatiaga patsientide elukvaliteeti..

Haigust modifitseerivad ravimid

Arstide käsutuses on mitmeid vahendeid, mis mõjutavad diabeetilise neuropaatia arengumehhanisme (patogeneesi), ja mida varem raviga alustatakse, seda selgem on tulemus. Nendel eesmärkidel kasutatakse lipoehappe preparaate, millel on keeruline toime, peamiselt antioksüdant ja neuroprotektiivne. Mõned teised ravimid (aldoreduktaasi inhibiitorid, närvikasvufaktorid, linoolhappe- ja karnitiinipreparaadid) on praegu kliinilistes uuringutes ja pole veel laialt levinud.

Fibraadid (fenofibraat), olles lipiidide taset langetavad ained, häirivad lipiidide ainevahetust, normaliseerivad kolesterooli fraktsioone ja vähendavad ka glükoosikontsentratsiooni. Vähendage diabeetilise neuropaatia edasise arengu riske ja soodustage patoloogia vastupidist arengut (mõnel juhul).

Vitamiinid (rühm B), pentoksifülliin ja mõned teised närvikoe ainevahetust mõjutavad traditsioonilised ravimid on Venemaal laialdaselt kasutatavad, mis on täiendava toetava ravi vahendid.

Ravimid, mis ei ole ravimid

Diabeetilise polüneuropaatia füsioteraapiat kasutatakse haiguse erinevates etappides, et saavutada valuvaigistav, neuroprotektiivne, taastav toime, samuti parandada vereringet ja närvide tagasitundlikkust (juhtivuse parandamine) ning närvikiudude ja ümbritsevate kudede toitumist..
Anesteesiaks, kudede toitumise parandamiseks on ette nähtud elektroteraapia, eriti sinusoidne, diadünaamiline, interferents, stohhastilised voolud, transkutaanne elektroneurostimulatsioon (TENS), darsonvaliseerimine.

Elektroforeesil on ka hea analgeetiline toime - ravimite manustamine alalisvoolu mõjul. Diabeetilise polüneuropaatia korral kasutatakse järgmisi ravimeid: nikotiinhape, naatriumtiosulfaat, proseriin, B-vitamiinid jne..

Kasutatakse kombineeritud füsioterapeutilisi meetodeid - valgus-laser- ja magnet-laserravi. Esimesel juhul viiakse kokkupuude sinise polariseeritud valgusega koos infrapunalaseriga, teisel juhul toimib terapeutilise tegurina infrapunalaseri ja konstantse magnetvälja kombinatsioon. Loetletud tehnikad (valgus, laser ja magnetoteraapia) on ette nähtud ka isoleeritud skeemide järgi. Ravi juhtiv koht on hiljuti antud magnetoteraapiale.

Diabeetilise polüneuropaatia magnetoteraapial on analgeetiline, angioprotektiivne ja neuroprotektiivne toime, see aitab taastada närvikiude ning parandada külgnevate kudede verevarustust ja toitumist. Juba ravikuuri alguses vähenevad valud märkimisväärselt, krampide komponent elimineeritakse, jala tundlikkus paraneb ja lihaste aktiivsus suureneb. Närvikiudude seisundis on võimalik saavutada märkimisväärne paranemine, taastumisprotsesside stimuleerimine.
Magnetoteraapiat kasutatakse erinevates vormides: vahelduv magnetväli, madalsageduslik pulseeriv või liikuv impulssmagnetväli, üldine magnetoteraapia.
Lisaks meetodi efektiivsusele võib märkida ka selle suurt ohutust: magnetoteraapiat kasutatakse diabeetilise polüneuropaatia kompleksravis erinevas vanuses patsientidel, sealhulgas lastel ja noorukitel, mitme diagnoosiga eakatel patsientidel..

Muude ravimivabade meetodite hulgas on alajäsemete elektrostaatiline ja pneumaatiline massaaž, balneoteraapia, nõelravi.

Suhkruhaigust ja selle tüsistusi (diabeetiline polüneuropaatia ja angiopaatia, diabeetilise jala sündroom, retinopaatia - võrkkesta kahjustus) peetakse meie aja kõige ohtlikumaks haiguseks, mis ei saa mitte ainult vähendada elukvaliteeti, vaid võib seda ka otseselt ohustada. Kaasaegsete ravimite ja ravimite mittekorrigeerimise meetodite abil saate saavutada häid tulemusi, kontrollida haigust ja vältida tõsiseid tagajärgi.

Küsige arstilt

Veel on küsimusi teemal "Diabeetiline polüneuropaatia"?
Küsige oma arstilt ja saate tasuta konsultatsiooni.

Lisateave Hüpoglükeemia