Retinopaatia on silmamuna võrkkesta mõjutav haigus, mille tagajärjel kaob nägemine kuni täieliku pimeduseni. Endokriinsüsteemi häirete ja suhkruhaiguse korral on see vaevus inimese nägemissüsteemi komplikatsioon. Ennetähtaegse ravi korral kaob enam kui 50% juhtudest võime täielikult ümbritsevaid esemeid tajuda.

Räägime diabeetilise retinopaatia arengu algpõhjustest, tüüpidest, sümptomitest, diagnostikameetoditest ja ravimeetmetest, samuti ennetusmeetmetest.

Patoloogia põhjused?

Haiguse arenguprotsess koosneb mitmest etapist. Esialgu toimub silma anumate deformatsioon ja hävitamine glükoosi suurenenud sisalduse tõttu veres. Selle tulemusena lakkavad nägemissüsteemi elundid hapniku ja kasulike mineraalide ning ainete vastuvõtmist vajalikus mahus.

Organismi reaktsioon elementide puudumisele on uute kapillaaride tootmine, mis negatiivse rõhu tõttu aitavad kaasa väikeste veresoonte (mikroanurüsmide) hävitamisele. Selle tulemusena algab venitamine ning veri ja vedelik satuvad võrkkesta teistesse kihtidesse..

Uute ebanormaalsete kapillaaride moodustumist nimetatakse meditsiiniliselt proliferatsiooniks.

Diabeetilise retinopaatia arengu põhjused on:

  • Pikk suhkruhaiguse kulg;
  • Kõrge vererõhk;
  • Neeruhaigus;
  • Metaboolne sündroom;
  • Liigne kaal.

Haiguse arengut mõjutavad samaaegsed tegurid võivad olla:

  • Suitsetamine;
  • Alkoholi tarbimine;
  • Pärilik tegur;
  • Rasedus;
  • Vanuse tõttu muutused kardiovaskulaarsüsteemi töös.
Sõltuvalt endokriinsüsteemi haiguse kestusest suureneb diabeetilise retinopaatia tekkimise tõenäosus..

Patoloogia progresseerumise etapid

Endokriinsüsteemi häiretest põhjustatud silmamuna võrkkesta haiguste klassifikatsioon toimub, võttes arvesse silmapõhja muutusi. Põhimõtteliselt võtab iga etapp üsna kaua aega, välja arvatud noorukiiga. Sellisel juhul võib nägemise kaotus tekkida mitme kuu pärast..

Esimene (proliferatiivne) etapp

Seda iseloomustab täpse verejooksu ja mikroaneurüsmi moodustumine silmamuna võrkkestas. Patoloogilised tunnused tekivad võrkkesta anumate läbilaskvuse ja hapruse tõttu. Verejooksud on ümmargused või triibukujulised, paiknevad võrkkesta keskosas või sügavamates kihtides.

Diabeetilise retinopaatia mitteproliferatiivne staadium ei põhjusta püsivat nägemiskahjustust, kui see ei mõjuta võrkkesta keskosa. Põhimõtteliselt kaasneb haigusega kollatähni turse..

Esimene etapp võib tekkida igal ajal ja seda peetakse retinopaatia kulgu alguseks..

Teine (preproliferatiivne) etapp

Seda iseloomustab vereringe kahjustus patsiendi silmis. Toitainete ja hapnikuga varustatuse puudumise tagajärjel tekib isheemia või nälg..

Organismi reaktsioon on hapniku puudumise vältimiseks moodustada uued, kuid juba kahjustatud anumad. Patoloogiliste muutuste tagajärg on võrkkestas märkimisväärsed verejooksud. Patsient jälgib hägustatud nägemist stabiilse langusega.

Kolmas (proliferatiivne) etapp

Haiguse arengu ohtlik periood, millega kaasneb nägemise 100% -lise kaotuse oht. Veresoonte vohamise tagajärjel venitatakse silma võrkkesta täieliku irdumiseni. Praegu, kui silmalääts ei suuda enam makulale valgust fokusseerida, tekib tõsine nägemisteravuse kaotus.

Esimesest kuni viimase etapini võib mööduda aasta või mitu kuud, igal juhul ärge viivitage spetsialistiga ühenduse võtmisega.

Haiguse sümptomid

Endokriinsüsteemi häirete korral, sealhulgas suhkruhaiguse korral, võivad nägemisprobleemid anda signaale alles mõne aja pärast.

Patoloogia arengu peamised sümptomid on:

  • Nägemisteravuse järsk halvenemine;
  • Pilves silmad;
  • Valu orbitaalses piirkonnas;
  • Udune pilt;
  • Objektide nägemine ujuvas olekus.

On märkimisväärne, et haiguse arengu esimene etapp ei anna endast tunda, seetõttu on endokriinsüsteemi haiguste esinemisel oluline iseseisvalt ja regulaarselt läbi viia oftalmoloogiline uuring.

Kuidas diagnoosida?

Visuaalsüsteemi talitlushäirete õigeaegseks avastamiseks peaks patsient regulaarselt külastama mitte ainult endokrinoloogi, vaid ka silmaarsti. Esialgne diagnoos põhineb suuõõne kaebustel ja silmaõuna uurimisel oftalmoskoobiga. Uuring võimaldab teil tuvastada võrkkestas patoloogilisi muutusi ja koostada edasise uurimise kava.

Haiguse staadiumi ja vormi määramiseks läbib patsient meditsiiniliste meetmete komplekti:

  • Visiomeetria (objektide selge tajumise kvaliteedi kontrollimine);
  • Gonioskoopia (vaatenurga määramine);
  • Biomikroskoopia (silma ja kõigi selle elementide uurimine);
  • Perimeetria (perifeerse nägemise diagnostika);
  • Tonometria (silmasisese rõhu mõõtmine).
Vajadusel võib arst määrata ultraheliuuringu, OGC, silmapõhja fotograafia, elektrofüsioloogilised uuringud, testid, mis määravad värvitaju.

Patoloogia ravimeetodid

Arvestades, et haigus on patsiendi endokriinsüsteemi häiriv kaasfaktor, on teraapias rõhk veresuhkru taseme alandamisel. Seetõttu on esimene etapp endokrinoloogi ja kardioloogi konsultatsioon. Lisaks on mitut tüüpi ravi.

Režiimi ja toitumise muutmine

Diabeedi korral, millega kaasneb nägemissüsteemi halvenemine, määravad arstid patsiendile dieedieedi, mille eesmärk on rasvade ja süsivesikute ainevahetuse stabiliseerimine.

Dieet sisaldab madala rasvasisaldusega liha ja kala, suhkruta jooke, täisteraleiba, suures koguses köögi- ja puuvilju, ürte. Patsiendil soovitatakse üle minna lõssipinnale ja vähendada munade tarbimist 1-ni päevas.

Diabeetilise retinopaatia põhilised toitumispõhimõtted:

  • Kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavate toitude vältimine;
  • Väikeste söögikordade söömine vähemalt 4 korda päevas;
  • Liiga rasvaste, soolaste, suitsutatud ja magusate roogade väljajätmine;
  • Suitsetamise ja alkohoolsete jookide tarbimise keeld.
Dieettoit tuleb ilma ravita kokku leppida raviarstiga.

Raviravi

Terapeutilises ravis haiguse algfaasis on ette nähtud ravimite manustamine, mis vähendavad okulaarhaavade habrast seisundit. Selleks võib patsiendile määrata järgmisi ravimeid:

  • Ditsidoon;
  • Doksium;
  • Parmidin;
  • Predian.

Veresoonte võrgu tugevdamiseks ja nägemise kaitsmiseks vabade radikaalide eest on vaja võtta nende hulka kuuluvaid B-, P- ja E-rühma vitamiine, askorbiinhapet ja antioksüdante koos mustika- ja beetakaroteeniekstraktiga. Makulaarse ödeemi olemasolul tehakse patsiendile klaasidevahelisi steroide. Ainevahetuse taastamiseks visuaalsüsteemis võtke Taufon ja Emoxipin.

Uimastiravi korral saavutatakse positiivseid tulemusi ainult haiguse algfaasis..

Konservatiivne teraapia ei suuda silma võrkkesta deformatsiooniprotsessi täielikult ära hoida ega peatada. Ravimid on suunatud keha regeneratiivsete funktsioonide säilitamisele. Ravi peamine edenemine sõltub diabeedi tüübist ja staadiumist, vererõhu normaliseerumisest ja ainevahetusest.

Laseri hüübimine

Protseduur on ette nähtud silma võrkkesta tõsiste patoloogiliste muutuste, makulaarse ödeemi, uute anumate moodustumise ja vere efusioonide korral. Laserkoagulatsioon aitab aeglustada ja peatada patoloogiliste anumate paljunemist ja tugevdada neid.

Sellise teraapia käigus toimub võrkkesta cauterization väljaspool kesknägemistsooni, kus asub hapniku näljutamise protsess, hävitades seega orbitaalsete organite isheemia. Lisaks kõrvaldab laserkiir ebanormaalsed veresooned, vähendades makulaarseid turseid.

Näidustused laserkoagulatsiooniks:

  • Silma võrkkesta isheemia;
  • Makula turse;
  • Ebanormaalsete veresoonte ülekasv;
  • Iirise rubeoos.
Protseduuri ajal võivad patsiendil tekkida valulikud aistingud, millega seoses võib arst kasutada valu leevendavaid ravimeid.

Laserkoagulatsiooni olemus on diabeetilise retinopaatia progresseerumise aeglustamine. Üldiselt piisab 3-4 seansist 3–5-päevaste intervallidega. Protseduuri kestus on umbes 40 minutit.

Laserkoagulatsioonil on mitmeid vastunäidustusi:

  • Silmapõhja verejooks;
  • Nägemisteravuse näitajad on väiksemad kui 0,1 dioptrit;
  • Visuaalse süsteemi struktuuri hägustumine.

Esivanemate ravimivabad retseptid

Traditsiooniline meditsiin võib anda käegakatsutava positiivse efekti ainult diabeetilise retinopaatia arengu varases staadiumis. Haiguse progresseerumisel kasutatakse ravimtaimi ka koos konservatiivse raviga..

Kuid kõik retseptid peab arst eelnevalt heaks kiitma. Mõelge mõnele populaarsele soovitusele.

Pärnaõie infusioon on suunatud patsiendi veresuhkru taseme alandamisele. Selle valmistamiseks valage kaks supilusikatäit lilli poole liitri keeva veega ja laske sellel pool tundi tõmmata.

Retinopaatia ennetava meetmena ja nägemisorganite anumate verevarustuse parandamiseks on soovitatav valada 2 spl. ravimtaimede kollektsioon "Geenius" keeva veega ja jäta kolmeks tunniks seisma. Tarbige eelnevalt pingutatud puljong pool klaasi, enne sööki, 3-4 korda päevas. Soovitatav vastuvõtu kestus 3-4 kuud.

Mustikate igapäevane tarbimine, infusioonid koos selle komponentidega võivad taastada nägemisteravuse.

Tõsised tagajärjed

Diabeetiline retinopaatia on endokriinsüsteemi haiguste komplikatsioon. Ravist keeldumise või lojaalsuse korral võib haigus põhjustada tõsiseid tagajärgi. Peamine komplikatsioon on silma võrkkesta irdumine selle venitamise ja armekoe kasvu tõttu.

Teine mitte vähem ohtlik komplikatsioon on glaukoom, mis võib patsiendilt täielikult ilma jätta võime ümbritsevat selgelt tajuda. Suurenenud rõhu väärtused silmamuna sees mõjutavad mitte ainult nägemisnärvi, vaid ka teisi inimese optilise süsteemi organeid.

Kolmas komplikatsioon on klaaskeha verejooks, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Ennetavad meetmed ja prognoos

Diabeetilist retinopaatiat tuleb jälgida ja ravida endokrinoloogide ja silmaarstide poolt. Suhkruhaiguse korral soodsa tulemuse saamiseks peate regulaarselt kontrollima silmamuna seisundit ja säilitama vere glükoosisisaldust, vältides selle ülehindamist. See väldib haiguse kiiret progresseerumist..

Loomulikult tuleb muuta tavapärast dieeti ja dieeti. Peaksite aktiivselt elama, liikuma ja järgima kehale mugavat päevakava. Püüdke vältida stressi tekitavaid olukordi, lõpetage tubaka ja alkoholi sisaldavate jookide kasutamine ning hoidke keha vitamiinidega elus.

Järeldus

Diabeetilist retinopaatiat on üsna raske täielikult ravida, kuna see on kaasuv tegur suhkurtõve korral. Järgige tervislikke eluviise ja külastage õigeaegselt meditsiiniasutusi, kui leiate kehas rikkeid.

Diabeedi diagnoosimisel tuleb lisaks terapeudi ja endokrinoloogi külastamisele kindlasti läbi viia ka silmaarst. See tuvastab haiguse varases staadiumis ja aeglustab (või isegi täielikult peatab) selle arengut. Pidage meeles, et visuaalse süsteemi olek on ainult teie kätes..

Diabeetiline retinopaatia - põhjused, patoloogia olemus, ravi

Artiklis räägitakse diabeedihaigetel tekkivatest silmakahjustustest - retinopaatiast. Kirjeldatakse probleemi diagnoosimise ja ravi meetodeid. Diabeetiline retinopaatia on diabeedi tavaline komplikatsioon, mida iseloomustab silmapõhja kaasatus. Võib viia nägemise täieliku kadumiseni. Seda ravitakse terviklikult koos diabeediraviga.

Diabeedi korral kannatavad silmapõhja anumad

Põhjused

Patoloogia areneb pikaajalise suhkurtõve taustal. Tüsistuste tekkimisel on olulised järgmised tegurid:

  • glükoositase,
  • haiguse kestus,
  • pärilikkus,
  • kaasuva patoloogia olemasolu,
  • Rasedus.

Kui diabeet kestab vähem kui kaks aastat, diagnoositakse retinopaatia esialgsed tunnused 15% -l patsientidest. Üle 20 aasta kestva haiguse korral on silmapõhja muutused olemas igal inimesel.

Retinopaatia risk aja jooksul suureneb

Arengumehhanism

Retinopaatia on võrkkesta kahjustus, mis paikneb silma põhjas ja annab inimese nägemise. Võrkkest toitub väikestest anumatest, mis kogu selle külge sobivad. Diabeetilise retinopaatia patogenees on võrkkesta varustavate anumate seisundi muutus.

Riskifaktorite olemasolul on need anumad kahjustatud ja nad lõpetavad võrkkesta verevarustuse. Protsess viib selle turse ja järkjärgulise hävimiseni kuni nägemise täieliku kadumiseni.

Retinopaatiat iseloomustavad muutused veresoonte struktuuris

Kliiniline pilt

Retinopaatia klassifikatsioon põhineb võrkkestas moodustuvatel patoloogilistel protsessidel ja neile protsessidele vastavatel sümptomitel. Silmapõhja patoloogia areneb kolmes etapis.

Mitteproliferatiivne

Silmapõhja muutuste algust nimetatakse mitteproliferatiivseks staadiumiks. Sel perioodil omandavad võrkkesta anumad suurema läbilaskvuse. Selle tulemusena moodustuvad silmapõhjas väikesed verejooksud. Mõnes piirkonnas toimub veresoonte seina laienemine - nii moodustuvad mikroaneurüsmid.

Enamasti ei esine selles etapis mingeid sümptomeid. Aga kui veresooned kannatavad võrkkesta keskosas, tekib selle turse - diabeetilise retinopaatia korral makulopaatia.

Selles piirkonnas on kollane laik - nägemise eest vastutavate rakkude suurim kogunemiskoht. Oma lüüasaamisega hakkab inimene juba varajases staadiumis kaebama vähenenud ja häguse nägemise üle.

Prolroliferatiivne

Järgmine etapp on preproliferatiivne etapp. Sel perioodil toimub isheemiliste protsesside progresseerumine võrkkestas. Arterid ja veenid paksenevad ja keerduvad, suureneb verejooksude arv.

Selles etapis puudub ka väljendunud sümptomatoloogia. Isik märgib silmade suurenenud väsimust, uduseid pilte.

Proliferatiivne

Viimane ja kõige ilmekam staadium on paljunemisjärk. Võrkkestal on veresoonte kahjustuste tõttu hüpoksia. Hapnikuvarustuse taastamiseks hakkavad selles aktiivselt moodustuma uued anumad..

Seda protsessi nimetatakse levikuks. Kliiniliselt avaldub diabeetiline proliferatiivne retinopaatia kärbeste väreluses silmade ees, tumedate laikude ja nägemist kahjustavate triipude moodustumisena.

Äsja moodustunud kapillaare iseloomustab suurenenud haprus, mille tagajärjel ilmnevad silmapõhjas mitmed verejooksud. Verehüübed läbivad fibroosi, võrkkesta ja klaaskeha vahel moodustuvad adhesioonid. See seisund on võrkkesta irdumisel ohtlik, põhjustades pimedaksjäämist..

Selle etapi teine ​​komplikatsioon on hemoftalm. See on silmamuna ja orbiidi tohutu verejooks. Tulemuseks on nägemise kaotus.

Proliferatiivne staadium Proliferatiivne staadium Proliferatiivne staadium

Diagnostika

Varasemaks patoloogia diagnoosimiseks on vaja regulaarselt läbi viia silmaarsti uuring..

Retinopaatiat suhkruhaiguse korral saab diagnoosida erinevate testide abil:

  1. Visomeetria ja perimeetria. Määratud vaateväljad, mis tahes alade kaotus.
  2. Silma biomikroskoopia. Esitatakse pilulambi abil. Hinnatakse silma eesmise kambri ja klaaskeha seisundit.
  3. Tonometria. Uuritakse silmasisest rõhku.
  4. Silmapõhja uuring. Esialgsel etapil leitakse mikroaneurüsmid ja väikesed verejooksud. Viimast etappi iseloomustavad käänulised anumad, arvukad verevalumid, uute anumate moodustumine.
  5. Silmade ultraheli. Teostatakse juhul, kui läätse läbipaistmatuse tõttu pole oftalmoskoopiat võimalik teostada.
  6. Angiograafia. Hinnatakse võrkkesta anumate seisundit.

Lisaks viiakse läbi suhkurtõve progresseerumise hindamine - suhkru taseme määramine veres ja uriinis, glükosüülitud hemoglobiini uuring.

Oluline diagnostiline meetod on oftalmoskoopia

Ravi

Diabeetilise retinopaatia ravi peaks toimuma suhkruhaiguse piisava ravi taustal. Parandust saab saavutada ainult optimaalse veresuhkru taseme säilitamise abil.

Patoloogia ravi hõlmab ravimite kasutamist ja operatsiooni.

Narkoteraapia

Patoloogia meditsiinilist ravi teostavad ühiselt endokrinoloogid ja silmaarstid. Endokrinoloog määrab diabeedi korral piisava ravi. Oftalmoloog tegeleb otseselt veresoonte häiretega.

Tabel. Proliferatiivse diabeetilise retinopaatia ravi ravimitega:

Narkootikumide rühmTervendav toimeRakendusviis
Antioksüdandid MexiprimParandab kudede mikrotsirkulatsiooni ja hapnikuvarustustSuu kaudu või süstimise teel
Vitamiinid A ja B rühmEdendage vardade ja koonuste kinnihoidmist võrkkestasSuu või silmatilkade kaudu
Angioprotektorid AskorutiinVähendab vaskulaarseina läbilaskvustToas
Immunostimulaatorid CycloferonParandab keha kaitseomadusiSees või süstekursus
Biogeensed stimulandid - aaloeekstraktKaitseb kudesid kahjustuste eest, soodustab taastumistSüstekursus

Ravimite võtmine võib võtta kaua aega.

Operatiivne ravi

Diabeetilise retinopaatia ravi koos veresoonte muutuste progresseerumisega viiakse läbi kirurgilise sekkumise abil. Peamine ravimeetod on võrkkesta laserkoagulatsioon..

Seda on mitut tüüpi:

  • barjäär - kasutatakse makulaarse ödeemi korral, hõlmab makulatsiooni ümbruses laserkannustamist,
  • angiograafia käigus leitud muutuste fookuspunktide cauterization,
  • panretinal - kasutatakse preproliferatiivses etapis, cauterization viiakse läbi kogu võrkkesta perimeetri ulatuses.

Väljendunud proliferatiivse staadiumiga, millega kaasneb tugev verejooks, viiakse läbi vitrektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse klaaskeha, eemaldatakse väljavoolav veri ja veritsevad anumad kautseriseeritakse..

Laserkoagulatsioon viiakse läbi erinevates etappides

Ärahoidmine

Olemasolev ennetus ei saa retinopaatia tekkimise riski täielikult kõrvaldada. Selle arengut on võimalik ainult edasi lükata. Selleks peate järgima spetsiaalset dieeti, kasutama antihüperglükeemilisi ravimeid ja regulaarselt läbima silmaarsti uuringu.

Diabeetiline retinopaatia areneb aja jooksul igal diabeedihaigel. Patoloogia põhjustab tõsiseid tüsistusi, sealhulgas pimedaksjäämist. On vaja läbi viia õigeaegne ja terviklik ravi.

Küsimused arstile

Tere. Olen põdenud diabeeti juba üle kümne aasta ja hakkasin märkama, et silmad väsivad kiiresti. Lugesin, et diabeet annab silmadele tüsistusi. Mida minu olukorras teha?

Olga, 48-aastane, Pihkva

Tere pärastlõunal, Olga. Teil on õigus, pika diabeedikuuri korral võib tekkida retinopaatia - see on võrkkesta anumate kahjustus. Esimene patoloogia märk on silmade suurenenud väsimus ja ähmane nägemine. Diagnoosi kindlakstegemiseks peate pöörduma silmaarsti poole. Arst viib läbi vajalikud uuringud ja määrab sobiva ravi.

Tere. Mul diagnoositi diabeetiline retinopaatia. Arstid ütlevad, et staadium on juba kaugele arenenud ja pakuvad kirurgilist ravi. Ma kardan väga operatsiooni, ütle meile, millised võivad olla riskid.

Anastasia, 46-aastane Vladimir

Tere, Anastasia. Silma veresoonte kahjustuse korral on operatsioon mõnikord ainus ravimeetod. Enamasti tehakse seda laseriga. See on praktiliselt valutu ja vähem traumaatiline. Operatsioon ei kesta kaua. Te ei tohiks teda karta, see on tõesti hea raviviis..

Diabeetiline retinopaatia - sümptomid ja ravi

Mis on diabeetiline retinopaatia? Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsime 6-aastase kogemusega silmaarsti dr T. A. Perova artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Diabeetiline retinopaatia on 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve kõige raskem komplikatsioon, mis on seotud võrkkesta veresoonte kahjustusega. Kõige sagedamini viib see nägemise vähenemiseni ja pimeduseni [1]. Vahepeal pole sellest vaja teada. ”

1. tüüpi diabeetikutel esineb retinopaatia varasemas eas, 2. tüüpi diabeetikutel - haiguse hilisemas staadiumis. Retinopaatia tekkimise aega on raske ennustada, kuna see on iga patsiendi jaoks individuaalne, kuid kõige sagedamini II tüüpi diabeedi korral areneb retinopaatia 3–5 aasta jooksul pärast haigust.

1992. aasta Saint Vincenti deklaratsiooni kohaselt, mis oli pühendatud diabeetilise retinopaatia epidemioloogia uurimisele I tüüpi suhkurtõve korral, esineb seda 90% juhtudest, II tüüpi suhkurtõve korral - 38,9% [15]..

Suhkruhaiguse probleemid tulevad tänapäeval esile kogu maailmas. See haigus mõjutab ligikaudu 5% kogu rahvusest ja vanusest maailma elanikkonnast. Venemaal ületab patsientide arv 8 miljonit ja igal aastal suureneb nende arv 5–7% [15].

Riskitegurid, mis põhjustavad suhkurtõve süvenemist, on järgmised:

  • vere glükoositase (hüperglükeemia näitajad);
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • rasvumine;
  • noor vanus;
  • raseduse periood;
  • geneetiline eelsoodumus (pärilikkus);
  • halvad harjumused (suitsetamine).

Esiteks on diabeetilise retinopaatia esinemissagedus seotud haiguse pikkusega:

  • kuni 5-aastase suhkruhaiguse kogemusega esineb retinopaatiat 9–17% juhtudest;
  • 5 kuni 10 aastat - 44-80% juhtudest;
  • alates 15 aastast - 87–99% juhtudest [15].

Raseduse ajal pole retinopaatia ohtu, kuna rasedusdiabeet on retinopaatia arenguks väga lühiajaline. Kui diabeetiline retinopaatia arenes välja juba enne rasestumist, võib rasedus haiguse kulgu süvendada [16].

Diabeetilise retinopaatia sümptomid

Väliselt ei avaldu diabeetiline retinopaatia kuidagi. Ta hakkab valutult ja väheste sümptomitega edasi arenema - see on tema peamine kavalus. Ainult aja möödudes ilmnevad haiguse esimesed tunnused - visuaalse selguse halvenemine, mille tõttu retinopaatia tuvastatakse kõige sagedamini juba proliferatiivsel, st haiguse väga hilises staadiumis. Kuid tasub meeles pidada, et isegi kaugelearenenud haiguse korral võib nägemine jääda normi piiridesse [16].

Kui tursed mõjutavad võrkkesta keskosa, tunneb patsient hägust nägemist, tal on raske lugeda, kirjutada, teksti sisestada, töötada väikeste detailidega lähedalt. Verejooksude korral ilmuvad silmaga liikuvad ujuvad hallid või mustad tihedad laigud, loori või ämblikuvõrgu tunne silmade ees. Need sümptomid ilmnevad vaskulaarsete kahjustuste tõttu silmapõhjas..

Kui pärast ravi verevalumid kaovad, laigud kaovad. Sümptomid võivad aga korduda, kui glükoositase on ebastabiilne või vererõhk tõuseb. Seetõttu peaks patsient neid näitajaid kontrolli all hoidma ja haigustunnuste ilmnemisel pöörduma silmaarsti poole [2]..

Diabeetilise retinopaatia patogenees

Suhkurtõbi on haigus, mille korral kehal puudub insuliin tänu kudede immuunsusele selle vastu. See seisund mõjutab peamiselt veresoonte seinte sisekihti - endoteeli. See täidab paljusid olulisi funktsioone: osaleb ainevahetusprotsessis, tagab vaskulaarseina mitteläbilaskvuse, vere voolavuse ja hüübimise, uute anumate ilmumise jne..

Muutused endoteelis suhkurtõve taustal ilmnevad pikaajalise hüperglükeemia poolt põhjustatud häirete kaskaadi tõttu - veres kõrge glükoosisisaldus. Liigse kontsentratsiooni korral satub glükoos kiiresti keemilistesse reaktsioonidesse, mis kahjustavad rakke, kudesid ja elundeid. Seda pikaajalist protsessi nimetatakse glükoositoksilisuseks [3].

Hüperglükeemia ja glükoosi toksilisus aja jooksul põhjustavad anumates olevate rakkude surma - peritsüüdid, mis kontrollivad vedeliku vahetust, kitsendavad ja laiendavad kapillaare. Pärast nende hävitamist võrkkesta veresoonte läbilaskvus suureneb, võrkkesta kihtide alla koguneva vedeliku rõhu tõttu muutuvad need õhemaks ja venivad. See viib mikroaneurüsmide moodustumiseni - võrkkesta kapillaaride väikesed lokaalsed laienemised, mis aitavad kaasa isheemia arengule (võrkkesta verevarustuse vähenemine) ning uute veresoonte ja kudede ilmnemisele silmapõhjas..

Seega on diabeetilise retinopaatia tekkimisel ja selle progresseerumisel kõige olulisemad kaks peamist patogeneetilist mehhanismi:

  • Võrkkesta kapillaaride endoteeli moodustava sisemise barjääri rikkumine. Veresoonte seinte suurema läbilaskvuse tõttu ilmnevad silmapõhjas tursed, tahked eritised (vedeliku kogunemised) ja verejooksud.
  • Mikrotrombi moodustumine ja võrkkesta vaskulaarne oklusioon. Nendel põhjustel on vere ja koe metabolism häiritud kapillaaride seinte kaudu, ilmuvad isheemia tsoonid ja võrkkesta hüpoksia. Kõik see viib omakorda silmapõhja uute veresoonte ilmnemiseni..

Diabeetilise retinopaatia klassifikatsioon ja arenguetapid

E. Kohneri ja M. Porta [14] üldtunnustatud klassifikatsiooni järgi eristatakse sõltuvalt patoloogilistest muutustest diabeetilise retinopaatia kolme etappi:

  • I etapp - mitte-proliferatiivne;
  • II etapp - preproliferatiivne;
  • III etapp - proliferatiivne.

Diabeetilise retinopaatia proliferatiivset staadiumi nimetatakse ka tauststaadiumiks [16]. Tavaliselt diagnoositakse seda diabeedihaigetel, kellel on pikk haigus (10–13 aastat). Sellega kaasneb veresoonte (sageli arterite) blokeerimine ja suurenenud kapillaaride läbilaskvus (mikrovaskulaarne antipaatia). Võrkkestas moodustuvad väikesed aneurüsmid (lokaalne vasodilatatsioon), tursed, eksudaat- ja punktverevalumid keskel või võrkkesta kudedes. Eksudaat võib olla pehme või kõva, valge või kollakas, selgete või häguste piiridega. Kõige sagedamini asub see võrkkesta keskosas ja näitab kroonilise ödeemi esinemist [16]. Nägemise kvaliteeti see ei mõjuta..

Eelpoliferatiivse staadiumiga kaasnevad veresoonte anomaaliad, erineva konsistentsiga eksudaatide ilmnemine, samuti võrkkesta suured verejooksud. See erineb selle poolest, et:

  • esimeses etapis saadaolevate funktsioonide arv suureneb;
  • ilmuvad subretinaalsed ja preretinaalsed verejooksud;
  • tekib hemoftalm - hemorraagia klaaskeha;
  • ilmub makulopaatia - võrkkesta kesktsooni kahjustus;
  • makula tsoonis moodustuvad isheemia ja eksudatsiooni piirkonnad.

Preproliferatiivses staadiumis on vaja isheemiliste võrkkesta kahjustuste tuvastamiseks hoolikat uurimist. Nende olemasolu näitab haiguse progresseerumist ja varajast üleminekut diabeetilise retinopaatia raskemasse staadiumisse..

Proliferatiivne staadium areneb kapillaaride blokeerimisel. See viib võrkkesta teatud piirkondades verevarustuse rikkumiseni. Erinevad võrkkesta või nägemisnärvi pea uute veresoonte välimus, ulatuslikud verejooksud, kiuliste adhesioonide ja kilede olemasolu.

Samuti on olemas diabeetilise retinopaatia raskusastme klassifikatsioon. See peegeldab selgelt haiguse progresseerumise etappe ja levimust. Tema sõnul on raskusastmeid neli:

  • I aste - muutub ainult ühe vaskulaarse arkaadi tsoonis;
  • II aste - nägemisnärvi pea fibrootilised muutused;
  • III aste - I ja II kraadi muutuste olemasolu;
  • IV aste - kogu silmapõhja laialt levinud fibrootilised kahjustused [11].

Diabeetilise retinopaatia tüsistused

Diabeetiline retinopaatia põhjustab järgmisi tüsistusi:

  • Katarakt - läätse läbipaistvuse kaotus selle sisus tihedate läbipaistmatute struktuuride moodustumise tõttu. Hämardumise tõttu ei lase see piisavalt valgust läbi ja inimene lakkab nägemast selget pilti. Läätse hägususe tõttu muutub nägemine justkui "häguseks", esemete piirjooned - ebaselged ja hägused.
  • Sekundaarne glaukoom on silmasisese rõhu tõus ja nägemisnärvi kahjustus, mis areneb teise haiguse taustal - katarakt, keratiit, silma trauma, võrkkesta veeni tromboos jne. Sellisel juhul väheneb nägemisteravuse ja valusündroomi järk-järgult..
  • Hemoftalm - verejooks klaaskeha õõnsusse. Veri ja ka hägune lääts takistavad valguse võrkkesta sisenemist, mis vähendab nägemise selgust.
  • Retinoshiis on võrkkesta kihistumine vereringehäirete tõttu. See esineb kõige sagedamini silmade veresoonte haiguste, põletikuliste protsesside (uveiidi kroonilised vormid, iridotsükliit), koroidi onkoloogiliste haiguste korral teatud ravimitega kokkupuute tagajärjel..
  • Võrkkesta irdumine - võrkkesta irdumine koroidist. Sel juhul tekib nägemise järsk langus, ilmub loor, silma ees "eesriie", vaateväli kitseneb, kärbsed, sädemed, välk ilmuvad.
  • Pimedus. See on pöördumatu ja põhjustab puude.

Kõik need seisundid viivad endokrinoloogi, silmaarsti, terapeudi ja neuropatoloogi pideva jälgimiseni. Ja sellised tüsistused nagu katarakt, sekundaarne glaukoom, hemoftalm ja võrkkesta irdumine vajavad operatsiooni [12].

Diabeetilise retinopaatia diagnoosimine

Diabeetilise retinopaatia diagnoos pannakse mitme komponendi põhjal: anamnees, oftalmoloogilise uuringu tulemused ja silmapõhja kliinilise pildi tunnused.

Esmase uuringu (sõeluuringu) jaoks viiakse läbi teatud tüüpi uuringud:

  • visomeetria - nägemisteravuse test;
  • perimeetria - perifeerse nägemise seisundi hindamine;
  • biomikroskoopia - silma eesmise segmendi (sarvkest, eesmine kamber, lääts, sidekesta ja silmalaud) uurimine;
  • oftalmoskoopia müdriaasi all - silmapõhja uurimine laienenud õpilase kaudu Goldmani läätse abil;
  • kontakttonometria - silmasisese rõhu mõõtmine Maklakovi tonomomeetriga.

Kõik mis tahes tüüpi suhkurtõvega patsiendid peaksid läbima need uuringud vähemalt üks kord aastas ja rasedad patsiendid - üks kord trimestril. See võimaldab retinopaatiat õigeaegselt tuvastada ja vältida tüsistuste teket [16].

Võrkkestal toimuvate muutuste dünaamika jälgimiseks tehakse silmapäeva pildistamine silmapõhjakaamera abil. Vastasel juhul nimetatakse seda võrkkesta kaameraks. Samuti aitab see määrata diabeetilise retinopaatia astet [16].

Läätse ja klaaskeha keha läbipaistmatuse olemasolu korral on nende struktuuride seisundi hindamiseks ette nähtud silma ultraheliuuring. Glaukoomi tunnuste tuvastamiseks tehakse gonioskoopia, mis võimaldab teil uurida silma eesmist kambrit.

Võrkkesta anumate visualiseerimiseks on kõige informatiivsem meetod fluorestsentsangiograafia. See aitab hinnata kapillaaride seisundit ja vereringe kvaliteeti, nii et on võimalik tuvastada diabeetilise retinopaatia esmased ilmingud, samuti kapillaaride ummistused, võrkkesta isheemilised tsoonid ja uute anumate moodustumine. Need andmed võimaldavad meil määrata diabeetilise retinopaatia raskusastet ja määrata ravi taktika [16]..

Koos angiograafiaga tehakse võrkkesta optiline koherentne ja laserskaneeriv tomograafia [13]. Need uuringud on kavandatud makulaarse ödeemi raskuse ja ravi efektiivsuse hindamiseks [16].

Diabeetilise retinopaatia ravi

Diabeetiline retinopaatia raske suhkurtõve korral paratamatult toimub ja progresseerub. Seetõttu on retinopaatia ravi peamine eesmärk vältida diabeedi tüsistusi nii kaua kui võimalik ja aeglustada retinopaatia esialgsete ilmingute üleminekut tõsisematele (proliferatiivsetele) muutustele, mis põhjustavad nägemise ja puude olulist langust [8]..

Sõltumata diabeetilise retinopaatia staadiumist on vaja läbi viia põhihaiguse sobiv ravi, normaliseerida vererõhk ja lipiidide metabolism. Seetõttu osaleb retinopaatia ravis korraga mitu spetsialisti: endokrinoloog, silmaarst, neuroloog ja terapeut [9].

Diabeetilise retinopaatia ravimravi hõlmab mitme ravimirühma kasutamist:

  • ravimid, mis mõjutavad arteriaalset hüpertensiooni, diabeetilist nefropaatiat ja retinopaatiat;
  • angioretinoprotektorid ja antioksüdandid, mis tugevdavad veresoonte seina ja immuunsust, takistavad mikrotrombide teket;
  • ravimid, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni, selle viskoossust ja voolavust;
  • lipiidide taset langetavad ravimid, mis normaliseerivad kehas lipiidide ainevahetust;
  • glükokortikoidid, mis süstitakse klaaskehasse ödeemi kõrvaldamiseks;
  • VEGF-i inhibiitorid, mida süstitakse klaaskehasse ka uute veresoonte moodustumise vältimiseks või peatamiseks (nt aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) [16].

Diabeetilise retinopaatia kolmanda etapi väljakujunemisega, mis ohustab patsiendi elu, on ravivõimalused väga piiratud. Sellistel juhtudel võib vaja minna võrkkesta laserkoagulatsiooni. Viited selle rakendamisele on:

  • eksudatiivne (ödeemiline) makulopaatia;
  • võrkkesta isheemia;
  • uute anumate ilmumine võrkkestal või iirise esipinnal;
  • silmapõhja patoloogiliste muutuste progresseerumine 3-6 kuu jooksul pärast suhkruhaiguse kompenseerimist.

Praegu on laserfotokoagulatsiooni kolm peamist meetodit:

  1. Fokaalne laserkoagulatsioon (FLC) on koagulandi (aine, mis võrkkesta koroidiga "kleepib") kasutamine värvainete lekkepiirkondades (fluorestsiin), mikroaneurüsmide, verejooksude ja tahkete eksudaatide asukohas. Seda kasutatakse sagedamini suurenenud vaskulaarse läbilaskvusega makulaarse ödeemi korral.
  2. Barjäärlaserkoagulatsioon - koagulantide manustamine perimakulaarsele tsoonile mitmes reas. Kõige sagedamini kasutatakse diabeetilise retinopaatia esimeses etapis kombinatsioonis makulaarse tursega.
  3. Panretinal laserkoagulatsioon (PRLC) on koagulantide manustamine võrkkesta kõikidele aladele, vältides makulaarset piirkonda. Seda kasutatakse sagedamini diabeetilise retinopaatia teises etapis koos ulatuslike isheemiliste tsoonidega. Õigesti läbi viidud PRLK proliferatsiooni varases staadiumis on diabeetilise retinopaatia ravimiseks üsna tõhus meetod.

Kaugelearenenud juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine, nimelt vahesumma vitrektoomia (klaaskeha peaaegu täielik eemaldamine) koos tagumise piirmembraani eemaldamisega, mis on kinnitatud nägemisnärvi pea ümbermõõdule [6]..

Vitrektoomia näidustused on:

  • klaaskeha verejooks (pidevalt veritsevad anumad);
  • adhesioonide olemasolu;
  • võrkkesta desinfitseerimine.

Paljude raske diabeetilise retinopaatiaga patsientide jaoks on vitrektoomia ainus võimalus nägemise säilitamiseks..

Prognoos. Ärahoidmine

Suuresti sõltub prognoos diabeetilise retinopaatia staadiumist ja suhkurtõve raskusastmest. Tuleviku kõige ebasoodsam variant on võimalik haiguse proliferatiivse staadiumiga, kuna selles etapis tekivad mitmesugused komplikatsioonid, mis põhjustavad nägemisteravuse ja pimeduse olulist kadu.

Nägemise säilitamiseks on suhkurtõvega patsiendil äärmiselt oluline jälgida põhihaigust ja arteriaalset hüpertensiooni, järgida rangelt kõiki endokrinoloogi ja terapeudi ettekirjutusi ning silmaarst peab teda pidevalt jälgima. Kui nägemisteravus hakkab järsku vähenema või ilmnevad muud kaebused silmade seisundi kohta, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole [10].

Diabeetiline retinopaatia: etapid, sümptomid ja ravi

Diabeetiline retinopaatia - kõik, mida peate teadma:

  • Diabeedi silma tüsistuste etapid.
  • Proliferatiivne retinopaatia: mis see on.
  • Regulaarsed silmaarsti uuringud.
  • Diabeetilise retinopaatia ravimid.
  • Võrkkesta laserfotokoagulatsioon (cauterization).
  • Vitrektoomia - klaaskeha keha kirurgiline operatsioon.

Hilisemas staadiumis ähvardavad võrkkesta probleemid nägemise täielikku kadu. Seetõttu määratakse proliferatiivse diabeetilise retinopaatiaga patsientidele sageli laserkoagulatsioon. See on ravi, mis võimaldab teil pimeduse tekkimist pikka aega edasi lükata. Veelgi suuremal osal diabeetikutest on retinopaatia varajased tunnused. Sel perioodil ei põhjusta haigus nägemiskahjustust ja see tuvastatakse ainult silmaarsti uurimisel.

Praegu pikeneb 1. ja 2. tüüpi diabeediga inimeste eluiga, kuna südame-veresoonkonna haigustest tingitud suremus väheneb. See tähendab, et diabeetiline retinopaatia tekib rohkematel inimestel. Lisaks seostatakse silmaprobleemidega ka muid diabeedi tüsistusi, eriti diabeetilist jala- ja neeruhaigust..

Suhkurtõve tunnused

Et vältida diabeedi korral retinopaatia kiiret arengut, peate teadma, kuidas seda vältida. See nõuab haiguse toimimise mõistmist. Diabeedi peamine sümptom on patsiendi veresuhkru tõus. Tervel inimesel toodavad kõhunäärme rakud hormooni - insuliini. See aine reguleerib ainevahetusprotsesse ja esiteks suhkrut, valke ja rasvu..

Diabeedi korral ei toodeta piisavalt insuliini. Seetõttu ei esine häireid mitte ainult ainevahetuse osas. Veresuhkur tõuseb. Keharakud sellistes tingimustes ei suuda normaalselt töötada..

Insuliinipuudus põhjustab rasvade ainevahetuse häireid, samuti kolesterooli kogunemist. See aine koguneb järk-järgult veresoonte seintele ja viib kurbade tagajärgedeni. Suhkurtõbi mõjutab kõige sagedamini silmi, neere, südant, nägemisaparaati, samuti alajäsemetel asuvaid anumaid.

Võrkkesta pigmenteerunud degeneratsioon


Võrkkesta pigmendi degeneratsioon Allikas: eyesfor.me Võrkkesta pigmendi degeneratsioon on võrkkesta ja selle pigmentepiteeli aeglaselt progresseeruv kahepoolne degeneratsioon, mille põhjustavad erinevad geneetilised mutatsioonid. Kliinilised ilmingud on öine pimedus ja perifeerse nägemise kaotus.
Diagnoos tehakse oftalmoskoopia abil, mis visualiseerib võrkkesta ekvaatoril paiknevate luunõelte kujul pigmentatsiooni, selle arterioolide kitsenemist, optilise ketta vahajas kahvatus, tagumine subkapsulaarne katarakt ja klaaskeha rakulikkus.

Diagnoosi kinnitab elektroretinograafia. A-vitamiini palmitaat, oomega-3 rasvhapped ja zeaksantiiniga luteiin võivad aidata nägemiskaotuse progresseerumist.

Võrkkesta pigmentaarse düstroofia põhjus on võrkkesta valgusünteesi kodeerimise geneetiline häire (on tuvastatud mitu geeni). Geenipärand võib olla autosoomne retsessiivne, autosoomne domineeriv ja harvadel juhtudel X-seotud.

Võrkkesta pigmentosa võib olla sümptomikompleksi osa (näiteks Basseni-Karnzweigi sündroom, Lawrence-Mooni sündroom). Üks neist sündroomidest hõlmab ka kaasasündinud kurtust (Asheri sündroom).

Patoloogiline protsess mõjutab võrkkesta vardaid, mis viib järk-järgult halvenemiseni ja mõnel juhul ka öise nägemise täieliku kadumiseni, mõnikord juba varases lapsepõlves..

Öine nägemine võib aja jooksul kaduma minna. Kaugelearenenud juhtudel suureneb tsirkulaarne skatoom järk-järgult (määratakse visuaalsete väljade uurimisega), samuti võib kesknägemine halveneda.

Hüperpigmentatsioon luunõelte kujul piki võrkkesta ekvaatorit on kõige olulisem oftalmoskoopiline märk. Muud märgid on:

  • Võrkkesta arterioolide kitsendamine
  • Tsüstiline makulaarne ödeem
  • Nägemisnärvi pea vahajas kollakas toon
  • Tagumine subkapsulaarne katarakt
  • Klaaskeha keha rakulikkus (harva)
  • Lühinägelikkus
  1. Oftalmoskoopia
  2. Elektroretinograafia

Võrkkesta pigmentoosi tuleb kahtlustada kõigil vähenenud öönägemise ja perekonna anamneesiga patsientidel. Diagnoos põhineb oftalmoskoopia tulemustel, mida täiendab elektroretinograafia.

Tuleks välistada muud tüüpi retinopaatiad, mis võivad sarnaneda võrkkesta pigmentaarse düstroofiaga - seotud süüfilise, punetiste, fenotiasiini või klorokiini toksiliste mõjudega ja ekstraokulaarse vähiga..

Pärandi olemuse kindlakstegemiseks peavad kõik patsiendi pereliikmed (nende nõusolekul) läbima uuringu. Samuti peaks see patsientide rühm enne lapse eostamist saama geneetilist nõustamist..

  • A-vitamiini palmitaat
  • Omega-3 rasvhapped
  • Luteiin koos zeaksantiiniga
  • Süsinikanhüdraasi inhibiitorid tsüstilise makulaarse ödeemi korral
  • Silmasisese arvuti kiibi implantaadid

Võrkkesta pigmendi degeneratsioonist tingitud muutused on pöördumatud, kuid valitud patsientidel võib haiguse progresseerumist aeglustada, kui päevas manustatakse A-vitamiini palmitaati 15 000 RÜ päevas.

A-vitamiini palmitaati võtvatel patsientidel on vaja maksafunktsiooni regulaarselt jälgida. Oomega-3 rasvhapetega toidulisandid (näiteks dokosaheksaeenhape - pole Vene Föderatsioonis registreeritud) ja luteiini suukaudne valmistamine zeaksantiiniga võivad samuti nägemise kaotuse protsessi aeglustada..

Nägemisteravus väheneb järk-järgult, kui makula osaleb ja see võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist. Tsüstilise makulaarse ödeemiga patsientidel võivad suukaudsed karboanhüdraasi inhibiitorid (näiteks atsetasoolamiid) või paikselt manustatavad ravimid (näiteks dorsolamiid) nägemist veidi parandada.

Täieliku või peaaegu täieliku nägemiskaotusega patsientide jaoks võivad epiretinaalsed ja subbretinaalsed kiibiimplantaadid taastada mõned visuaalsed aistingud.

Miks tekib suhkruhaigus ja sellega seotud haigused

On tuvastatud mitu peamist põhjust, miks suhkurtõbi areneb. Haiguse edasise süvenemise vältimisega on võimalik retinopaatia arengut vältida. Peamiste põhjuste hulgas:

  1. Rasvumine.
  2. Pärilik eelsoodumus.
  3. Kõhunäärmehaigused, mis põhjustavad beeta-rakkude muutusi, nagu vähk, pankreatiit jne..
  4. Viirusnakkused, sealhulgas gripp, epideemiline hepatiit, tuulerõuged, punetised jne. Need vaevused toimivad ohustatud inimeste päästikuna..
  5. Närviline stress.

Põhjused ja riskitegurid

Pika diabeedihaiguse korral põhjustavad düsmetaboolsed häired võrkkesta (võrkkesta) veresooni. See avaldub:

  • kapillaaride läbitavuse (oklusiooni) rikkumine;
  • vaskulaarseina suurenenud läbilaskvus;
  • armi (proliferatiivse) koe areng;
  • uute vere mikrotsirkulatoorsete anumate moodustumine.

Diabeetilise retinopaatia arengu peamised riskitegurid suhkurtõvega patsientidel on:

  • suhkruhaiguse kulgu kestus;
  • rasvumine;
  • hüperglükeemia tase;
  • suitsetamine;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • Rasedus;
  • düslipideemia;
  • puberteet;
  • metaboolne sündroom.

Kas retinopaatiat on võimalik kohe diagnoosida

Retinopaatiat suhkruhaiguse korral ei diagnoosita kohe, kuna patsiendi kehas tekivad üsna keerulised protsessid. Sageli muutub haigus märgatavaks alles pärast mõnede komplikatsioonide ilmnemist. Nagu näitab statistika, esineb I tüüpi diabeedi korral retinopaatiat peaaegu 99% -l kõigist patsientidest.

See haigus on tõsine komplikatsioon. Retinopaatia mõjutab peamiselt veresooni, mis asuvad võrkkestas otse silmamunas. Tüsistust täheldatakse enam kui 90% -l kõigist suhkurtõvega patsientidest. Haiguse peamine sümptom on nägemisteravuse halvenemine ja kahjustus, mille tõttu inimene lakkab normaalselt nägemast. Diabeediga inimesed pimestavad kõige sagedamini. Võimalik on tuvastada retinopaatia esimesed tunnused. Selleks peate silmaarstid põhjalikult uurima..

Mis see on?

Retinitis pigmentosa on haruldane pärilik silmahaigus, mille korral võrkkesta pigmendiepiteelis ja valgustundlikes retseptorites tekivad degeneratiivsed-düstroofsed protsessid, millega kaasnevad nägemisfunktsioonide kahjustused. Võrkkesta abiotroofia mõiste hõlmab tervet rühma geneetilisi haigusi, millel on erinevad arengumehhanismid. Kõige sagedamini võib patoloogiat pärida kolmel viisil: autosoomse domineeriva, autosomaalse retsessiivse või isoleeritud tüübi korral.

Diabeetiline retinopaatia: sümptomid

See haigus kulgeb peamiselt ilma ilmsete sümptomiteta. Varases staadiumis ei tunne patsient nägemisega probleeme ega märka selle teravuse vähenemist. Retinopaatia suhkurtõve korral ilmneb alles pärast verejooksu tekkimist silma sees. Sel hetkel tekib patsiendil pidev loor ja tumedad ujuvad laigud. Mõne aja pärast kaovad need märgid täielikult..

Verejooks ei möödu aga patsiendi jaoks jäljetult. Sellise rikkumise tagajärjel võib tekkida täielik nägemise kaotus. Lõppude lõpuks hakkavad klaaskeha sees moodustuma nöörid, mis võivad viia võrkkesta irdumiseni.

Lisaks on keskosade tursed, mis vastutavad inimese võime eest lugeda ja jälgida väikseid esemeid. Sellistel juhtudel läheb loor silma tagasi. Lugemine, lähedalt töötamine, samuti õmblemine, kudumine ja tikkimine muutuvad peaaegu võimatuks.

Esinemise põhjused

Pigment retiniidi tekkimise peamine põhjus on fotoretseptorvalkude tootmise ja vahetuse eest vastutavate geenide pärilik mutatsioon. Geenimutatsioon toimub ema üsas ja on pärilik, seda täheldatakse mitu põlvkonda järjest. Mõnikord on see haigus kaasasündinud, ilma et sugulased saaksid seda eeldada, kuigi see on haruldane.

Patoloogilise protsessi tõenäosus suureneb, kui laps sünnib lähedastest suhetest. Võrkkesta abiotroofia võib ilmneda ka loote emakasisese kahjustuse tagajärjel tsütomegaloviiruse poolt. Sellisel juhul tekib pigmentepiteelis ainevahetushäire, mis provotseerib kahjulike ainete kogunemist..

Haigust diagnoositakse kõige sagedamini meestel.

Retinopaatia klassifikatsioon

Diabeetilisel retinopaatial, mille sümptomeid on kirjeldatud eespool, on mitu sorti. Selle haiguse klassifikatsioon loodi 1992. aastal. Selle kiitis heaks Maailma Terviseorganisatsioon. See liigitus on endiselt jõus. Retinopaatia võib olla:

  1. Profiilimata. See on omamoodi patoloogiline muutus, mis toimub võrkkestas. See avaldub reeglina verejooksude, mikroskoopiliste aneurüsmidena, mille kuju on tumedad laigud või punkt.
  2. Prolroliferatiivne. Sarnane retinopaatia suhkurtõve korral, mille foto on näha allpool, on venoosne anomaalia. Neil on looklev kontuur ja silmused, märkimisväärne kogus eksudaate. Sageli on selle rikkumise korral suur hulk suuri verejookse..
  3. Proliferatiivne. Sel juhul täheldatakse nägemisnärvis asuva ketta neovaskularisatsiooni. Sellisel juhul tekib klaaskeha kehas verejooks. Selle tulemusena moodustub kahjustatud piirkonda kiuline kude. Äsja loodud anumad on habras ja seintega väga õhuke. Just neis täheldatakse korduvaid verevalumeid. Silma iirises moodustunud laevad viivad sageli sekundaarse glaukoomini..

Diagnostika

Kõige elementaarsemad uuringud:

  • arvuti perimeetria (vaatenurga laius ja vaateväli)
  • gonioskoopia (eesmise kambri nurga uurimine)
  • tonometria (mõõta silmasisest rõhku)
  • biomikroskoopia (viiakse läbi silmamuna eesmise segmendi uurimine silma iirise ja selle läätse, klaaskeha keha seisundi määramiseks)
  • nägemisteravuse kontrollimine (erineva suurusega tähtede lugemine plakatilt teatud kaugusel)
  • elektroheli uuring (nägemisnärvi ja võrkkesta funktsionaalse seisundi määramiseks)
  • ultraheliuuring (kui klaaskeha nägemine silmapõhja oftalmoskoopia abil osutus väga raskeks)
  • oftalmoloogiline biomikroskoopia (võrkkesta seisundit kontrollitakse)

Retinopaatia etapid

Mis on suhkurtõve korral retinopaatia? Selle haiguse staadiumid määratakse neile iseloomulike tunnuste järgi. Kokku on haigusel kolm perioodi:

  1. Lihtne etapp. See periood on iseloomulik mitteproliferatiivsele retinopaatiale. See on haiguse varaseim staadium. Sel perioodil arenevad mikroaneurüsmid - need on teatud tüüpi tursed pallide kujul, mis moodustuvad võrkkesta väikestes anumates.
  2. Mõõdukas staadium. Haiguse progresseerumisel on veresoonte ummistus, mis on vajalik võrkkesta normaalseks toitumiseks..
  3. Raske lava. Sellise haiguse korral on suur hulk veresooni ummistunud. Samal ajal täheldatakse võrkkestas ebapiisavat verevoolu. Selles etapis saab keha signaale, et kudede normaalse toitumise taastamiseks on vaja luua uued anumad..

Äge tagumine multifokaalne retinopaatia

Seda tüüpi haigus avaldub sel viisil:

  • Tekib optilise ketta turse.
  • Võrkkesta anumad laienevad.
  • Klaasjas huumor muutub vähem läbipaistvaks.
  • Põletikuline protsess mõjutab iirist ja tsiliaarset lihast.
  • Nägemisteravus langeb.
  • Skotoomid moodustuvad vaateväljas.

Haigust saab ravida konservatiivse meetodiga. Sellisel juhul kasutatakse vitamiine, kortikosteroide, ravimeid veresoonte kaitseks ja laiendamiseks.

Mitteproliferatiivne ja proliferatiivne retinopaatia

Mitteproliferatiivset retinopaatiat suhkruhaiguse korral iseloomustab aneurüsmi moodustumine kesktsoonis. See võib esineda ka võrkkesta kihte läbivate suurte veenide lähedal. Sel juhul märgitakse silmapõhja eksudatiivsed fookused. Reeglina on neil valge või kollane varjund, samuti udused piirjooned. Sellise vaevuse korral täheldatakse võrkkesta turset, mis asub nii keskosas kui ka keskmiste ja suuremate anumate piirkonnas. See nähtus on mitteproliferatiivse retinopaatia peamine sümptom suhkurtõve korral..

Mis puutub haiguse paljunemisse, siis see on haiguse viimane etapp. Tulenevalt asjaolust, et võrkkest ei saa piisavalt toitu, hakkavad moodustuma uued habras ja õhukese seinaga anumad. Neid nimetatakse sageli ebanormaalseteks. Sellised anumad kasvavad piki võrkkesta ja katavad ka märkimisväärse osa klaaskeha kehast, mis asub silma sees. Nad ei ole võimelised nägemist kahjustama, kuid on väga habras. Reeglina lekib neist verd. Selle tagajärjel tekib nägemiskahjustus, millel on tõsised tagajärjed. Sageli viib haigus täieliku pimeduseni..

Kuidas saab DR-d ravida

Mitteproliferatiivse retinopaatia ravis ei ole peamine roll silmaarstil. Sel juhul on eriti oluline reguleerida ainevahetust, kontrollida vere glükoosisisaldust ja alandada vererõhku. Seetõttu määravad endokrinoloog ja kardioloog ravimid, mis võivad retinopaatiat tagasi pöörata..

Šalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinoloog, kõrgeim kategooria, 18-aastane kogemus

Kui te ei saa diabeeti kompenseerida hüperglükeemiliste ravimite ja dieedi abil, ei tohiks te insuliiniretsepti karta. Nõuetekohase kasutamise korral pole sellel kõrvaltoimeid ja see on üsna võimeline silma tervist hoidma.

Kui visuaalses aparaadis on juba toimunud muutusi, millega keha ise toime ei tule, määratakse silmaarsti ravi. See võib olla nii diabeetilise retinopaatia konservatiivne ravi kui ka kirurgiline sekkumine..

Raviravi

Kõik varem kasutatud ravimid, mis olid välja kirjutatud retinopaatia peatamiseks, tunnistatakse nüüd kasutuks. Ravimeetod diabeetilise retinopaatia ravimiseks antioksüdantidega, vahenditega veresoonte tugevdamiseks, spetsiaalsete oftalmoloogiliste ensüümide, vitamiinide, rahvapäraste ravimite jaoks on võimalik endale lubada ainult haiguse tauststaadiumis.

Šalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinoloog, kõrgeim kategooria, 18-aastane kogemus

Nende võtmine progresseeruva diabeetilise retinopaatia jaoks on väärtusliku aja raiskamine, mida saab kulutada kaasaegsetele tõhusatele ravimeetoditele..

Näiteks on tauriini silmatilgad mõeldud taastumisprotsesside parandamiseks ja vereringe aktiveerimiseks. Nende tilkade määramine võib olla kasulik veresoonte võrgu häirete alguses, kuid preproliferatiivses staadiumis on see täiesti ebavajalik ja isegi ohtlik..

Šalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinoloog, kõrgeim kategooria, 18-aastane kogemus

Ainsad ravimid, mida paljud uuringud on diabeetilise retinopaatia korral tõestanud, on veresoonte endoteeli kasvufaktorite (anti-VEGF) inhibiitorid. Lucentist (toimeaine ranibizumab) ja Eilea (aflibercept) on lubatud oftalmoloogias kasutada. Nad suudavad peatada uute anumate kasvu, alustada vanade taandarengu protsesse ja ravida rasket hemoftalmiat. Need ravimid süstitakse spetsiaalse õhukese nõela abil otse silma.

VEGF-vastaste ravimite märkimisväärne puudus on nende kõrge hind. Alguses tuleb süste teha üks kord 1-2 kuu jooksul, igaühe maksumus on umbes 30 tuhat rubla. Keskmiselt on ravikuur 2 aastat, 8 süsti aastas. Eilea on pikema toimega ravim, selle süstimise vahed on pikemad, nii et retinopaatia ravi selle ravimiga maksab sama efektiivsusega veidi vähem.

Laserravi

Hilise staadiumi diabeetilise retinopaatia laserravi on praegu kõige levinum meetod. See on näidanud oma efektiivsust 80% -l juhtudest haiguse 2. etapis ja pooltel juhtudel viimases staadiumis. Mida varem operatsioon tehakse, seda paremad on tulemused. Meetodi olemus seisneb uute anumate kuumutamises laserkiirega, neis sisalduv veri hüübib ja anumad lakkavad töötamast. Enamikul juhtudel on nägemise säilitamiseks järgmise 10 aasta jooksul piisav üks selline protseduur..

See protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega 20 minuti jooksul, ilma järgneva haiglas viibimiseta, patsiendil lubatakse operatsiooni päeval koju minna. Patsiendid taluvad seda kergesti, ei vaja taastumisperioodi ega kahjusta südant ja veresooni. Kirurg kontrollib mikroskoobi abil täielikult laserkoagulatsiooni täpsust.

Suure raskusastmega diabeetilise retinopaatia korral on ette nähtud keerukam mikrokirurgiline operatsioon - vitrektoomia. See on klaaskeha täielik eemaldamine koos verehüüvete ja armidega. Vitrektoomia ajal on võimalik veresooni ka laseriga kaauteerida. Operatsiooni lõpus täidetakse silmamuna spetsiaalse lahuse või gaasiga, mis surub võrkkesta ja takistab selle ketendamist.

Põhilised teraapia näpunäited

Retinopaatiat ravitakse 2. ja 1. tüüpi suhkurtõve korral erinevalt. Lõppude lõpuks pole nende sümptomid ühesugused. Mõnel juhul pole haigust võimalik ilma operatsioonita täielikult ravida. Reeglina toimub haiguse ravi integreeritult. Enne ravi määramist peab patsienti uurima mitte ainult silmaarst, vaid ka endokrinoloog. Kui vaevused on teises või kolmandas staadiumis, siis ei piisa ravimite võtmisest. Sellises olukorras on vaja võrkkesta laserfotokoagulatsiooni. See on kõige tõhusam meetod.

Retinopaatia suhkurtõve korral, mille sümptomid võivad avalduda alles viimases staadiumis, on keeruline haigus. Teraapia toimub insuliinravi rangelt järgides, samuti patsiendile õige dieedi ettevalmistamisel. Patsiendil on keelatud tarbida suures koguses loomseid rasvu. Tavaliselt asendatakse need taimse toiduga. Jätke dieedist välja kergesti seeditavad süsivesikud. Sellise haiguse korral on need väga kahjulikud..

Retiniidi ravimeetodid

Tänapäeval pole retinitis pigmentosa ravimiseks radikaalset meetodit loodud, mistõttu on võimatu probleemist täielikult vabaneda. Sellise diagnoosi korral valib silmaarst kompleksravi, mille eesmärk on patoloogia progresseerumise aeglustamine ja sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamine. Sel eesmärgil võib välja kirjutada järgmised ravimid:

  • ravimid verevarustuse parandamiseks: Taufon, Emoxipin;
  • diureetikumid makulaarse ödeemi leevendamiseks: hüdroklorotiasiid, indapamiid;
  • oftalmoloogilised tilgad: Atropiin, Cyclomed;
  • peptiidbioregulaatorid: retinalamiin.

Samuti määratakse patsiendile retinitis pigmentosa jaoks vitamiinide kompleksid, antioksüdandid ja mitmesugused toidulisandid. Lisaks on sellise diagnoosi korral vaja oma dieeti üle vaadata, tarbida suures koguses A-vitamiini, millel on positiivne mõju nägemisseisundile. Lisaks ravimteraapiale soovitatakse silmamuna verevarustuse parandamiseks füsioterapeutilisi protseduure: elektrostimulatsioon, magnetoteraapia, ultraheli ja nii edasi. Sidorenko prillid on sellise haiguse korral hea seade. Kui kaasnevad silma patoloogiad, on nende konservatiivne või kirurgiline ravi kohustuslik..

Viimaste meditsiiniuudiste kohaselt viivad paljud arenenud riikide kaasaegsed meditsiiniasutused läbi geenirakkude ravi kliinilisi uuringuid, viivad läbi tüvirakkude siirdamist ja töötavad välja võrkkesta abiotroofia kõrvaldamiseks muud tõhusad meetodid..

Loomadel viiakse läbi erinevate ravimeetodite testimine ja neid võib inimestel kasutada mõne aasta jooksul, kuid tänapäeval on pigmentaarse düstroofia ravimine võimatu.

Tooted ja valmistised

Retinopaatia ravi suhkurtõve korral on keeruline protsess, mis nõuab kannatlikkust. Kõigepealt tasub patsiendile dieeti teha. Eksperdid soovitavad süüa toitu, mis sisaldab silmadele kasulikke lipotroopseid komponente. Patsiendi menüüs peaks olema brokkoli, mustad sõstrad, mustikad ja viburnum marjad, kuum ja magus paprika, rooskapsas, merikapsas. Lisaks peaks dieet sisaldama selliseid toite nagu noor kartul, piimatooted, maks, kalaõli jne..

Lisaks tasub võtta vitamiinikomplekse. Rühma B ravimid on suhkruhaigusega patsiendile väga kasulikud. Neid võib võtta mitte ainult suu kaudu, vaid ka parenteraalselt..

Vitamiinid nagu E, P ja C. avaldavad positiivset mõju veresoonte seintele, neil on kaitsev toime. Efektiivsed angioprotektiivsed ravimid on "Doxium", "Ditsinon", "Anginin".

Ravimite võtmine peaks toimuma ainult vastavalt spetsialistide ettekirjutustele. Retinopaatia ravi suhkurtõve korral ei tähenda ainult ravimite kasutamist. See haigus nõuab regulaarset ja põhjalikku oftalmoloogilist kontrolli. Lisaks on vaja regulaarselt testida veresuhkru taseme määramiseks..

Elustiil (soovitused)

Suhkurtõbi mõjutab oluliselt elukvaliteeti, mis nõuab patsiendilt vastutustundlikku suhtumist arstiretseptidesse, soovitustesse ja hoiatustesse. Dieedi ja elustiili ranged piirangud on paratamatud. Teisalt ei kahjustaks samade piirangute järgimine paljusid terveid inimesi, sest õige toitumine, suitsetamisest ja alkoholist loobumine, optimaalne liikumine ja puhkus, enesekontrolli ja enesediagnostika oskus on tegelikult aktiivse pikaealisuse alus. Mis puutub visuaalsesse süsteemi, siis igas kaasaegses inimeses kohtab ta pidevalt tema jaoks ebaloomulikke koormusi ja ülekoormusi, mida looduses pole. Perioodilised, vähemalt kord aastas toimuvad silmaarsti ennetavad külastused peaksid saama harjumuseks. Kui on olemas selline raske ja tõsine haigus nagu suhkurtõbi, millega kaasneb retinopaatia kõrge statistiline risk, on regulaarsed oftalmoloogilised uuringud vajalikud ja kohustuslikud.

Taimsed preparaadid apteegist

Niisiis on suhkurtõve retinopaatia, mille sümptomid avalduvad viimastel etappidel veelgi, haigus, mida on väga raske ravida. Taimsed preparaadid on saadaval apteegis. Siin on nimekiri kõige tõhusamatest:

  1. "Tanakan". Seda ravimit määratakse sageli. See ravim on valmistatud taimest nagu hõlmikpuu. Ravimit tuleb võtta koos toiduga kolm korda päevas, üks tablett. Kursus on vähemalt kolm kuud.
  2. "Neurostrong". See on veel üks tõhus ravim. See on valmistatud mitmest komponendist: mustikatest, B-vitamiinidest, ginkgo bilobast ja letsitiinist. Ravim suudab parandada vereringet, pakkudes rakkudele normaalset hingamist. See välistab verejooksu ja trombide tekkimise ohu. Määrake "Neurostrong" kuni 4 korda päevas, üks tablett.
  3. "Dibikor". Retinopaatia suhkurtõve korral taandub enne sellist ravimit. Kuidas sellist ravimit haigust ravida? Määrake ravim pool grammi kuni kaks korda päevas. Ravimit tuleb tarbida umbes 20 minutit enne hommikust ja õhtust sööki. Kursus on 6 kuud. Tööriist suudab parandada ainevahetust ja küllastada koerakke kasulike komponentidega.

Scarlet vaevustega

Retinopaatia II tüüpi suhkurtõve korral, mille ravi rahvapäraste ravimitega on lubatud, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Haiguste ennetamiseks kasutatakse tavaliselt alternatiivmeditsiini ravimeid. Kui haiguse sümptomid pole veel ilmnenud või vaevused on algstaadiumis, võite proovida aaloel põhinevaid preparaate.

Sellel taimel on ainulaadsed omadused ja seda kasutatakse paljude probleemide raviks. Ravimi valmistamiseks vajate aaloed, mis pole vanem kui kolm aastat. Taime tuleks hoolikalt uurida ja valida terved ja lihavad lehed. Neid tuleks põhjalikult pesta ja seejärel paberisse pakkida. Parem kasutada pärgamenti. Saadud tooraineid tuleks mõnda aega hoida külmkapi alumisel riiulil. Täpsemalt öeldes võtab see selleks 12 päeva. Alles siis saab aaloe lehti purustada. Selleks on parem kasutada lihaveskit või segisti..

Saadud mass tuleks marli abil välja pigistada. Mahl tuleb filtreerida piisavalt paksu lapiga, asetada siis tulele ja keema. Saadud kompositsiooni tuleb keeta umbes kolm minutit..

Valmis mahla ei saa pikka aega säilitada. Ravim hakkab oma omadusi väga kiiresti kaotama. Seetõttu on parem ravim sellisel viisil ette valmistada vahetult enne vastuvõttu. Aloe mahla peate võtma kolm korda päevas, teelusikatäis pool tundi enne sööki. Lisaks võib ravimit tilgutada silma. Seda tuleks teha öösel. Piisab mõnest tilgast. Kuid selle sisendamisel peaksite olema ettevaatlik. Sellist ravi tohib läbi viia ainult raviarsti loal..

Infusioonid ja mahlad

Kuidas muidu eemaldatakse retinopaatia suhkruhaiguse korral? Ravi rahvapäraste ravimitega määratakse tavaliselt patsiendi seisundi säilitamiseks, samuti ennetamiseks. Kui haigus on algstaadiumis, võivad sellised ravimid selle edasise arengu peatada. Alternatiivses meditsiinis kasutatakse erinevaid taimseid infusioone.

Üks tõhusamaid on saialillel põhinev ravim. Selle valmistamiseks on vaja selle taime lilli lihvida ja täita see kuuma veega. Pool liitrit keeva veega vajab kolm teelusikatäit toorainet. Rohuga mahuti tuleb pakkida ja infundeerida kolm tundi. Valmis koostis peaks olema hästi filtreeritud. Sa pead võtma saialille infusiooni kuni neli korda päevas ½ tassi kohta. Silmade sisendamiseks võib kasutada sama alternatiivset ravimit..

Hea toime on ka mustikatega tehtud infusioon. Selle ravimi valmistamiseks peate supilusikatäis marju valama klaasi keeva veega. Ravimit tuleb infundeerida tund aega. Valmistoode tuleb juua päevas.

Kasulikud on ka erinevatest marjadest pärit mahlad. Lõppude lõpuks sisaldavad need suurt hulka kasulikke komponente. Diabeetiga retinopaatia vastu võitlemiseks võite kasutada pohladest valmistatud jooki. Väärib märkimist, et sellise mahla igapäevane kasutamine aitab algstaadiumis ületada isegi karetinopaatiat..

Hämmastav kollektsioon

Retinopaatia kõrvaldamiseks suhkurtõve korral võite kasutada erinevaid tasusid. Soovi korral saate sellise abinõu ise valmistada. Siin on üks tõhusamaid alternatiivmeditsiini retsepte..

Toiduvalmistamiseks vajate: tükeldatud takjasjuuri, hakitud lehti, samuti paju koort, ube, sõlme, karulauku, nõgest, pähkli, kase ja piparmündi lehti. Komponente tuleb võtta võrdses vahekorras. Sega sügavas konteineris kõik kollektsiooni koostisosad ja seejärel sega. Saadud segu supilusikatäis tuleb keeta pool liitrit keeva veega. Ravimit tuleb infundeerida tund aega. Pärast seda peate selle pingutama. Seda kollektsiooni tuleks tarbida pool klaasi, eelistatavalt enne sööki. Kursus on vähemalt 3 kuud. Mõju saavutatakse, kui toodet kasutatakse katkestusteta. Nüüd teate, mis on diabeetikutel retinopaatia. Ärge unustage, et mis tahes teraapiat mittetraditsiooniliste meetoditega ei tohiks läbi viia ilma spetsialistide nõuanneteta. Vastasel juhul võib see ainult kahjustada.

Levimus, ainult faktid

Pigmendi retiniit on kõigi pärilike võrkkesta patoloogiate kõige levinum haigus. Selle sagedus on 1: 4000. Uuringute kohaselt on see Inglismaal veidi vähem levinud - 1: 5000. Kuid Venemaal ja Šveitsis, vastupidi, sagedamini - 1: 3000. Haigus on meestel mõnevõrra levinum..

Esimesed sümptomid hakkavad aktiivselt ilmnema 20 aasta pärast, kuid lapsepõlves on iseloomulikke juhtumeid. Statistika kohaselt säilitavad alla 20-aastased patsiendid lugemisvõime. Teravust hoitakse üle 0,1. Patoloogiaga inimestel 40-50-aastaselt langeb nägemine tasemele 0,1 ja alla selle. Raamatud pole neile enam saadaval.

Lisateave Hüpoglükeemia