Gestatsiooniline diabeet tekib raseduse ajal. Kõige sagedamini ilmneb haigus pärast kahekümnendat nädalat. Kuid seda saab avastada varases staadiumis. Ligikaudu neli protsenti rasedatest haigestub. Pärast sünnitust on probleem lahenenud. Kuid selle tagajärjed emale ja lapsele võivad olla ohtlikud..

Miks rasedusdiabeet raseduse ajal areneb?

Rasedus on hormonaalsete muutuste periood ema kehas. Platsenta eritab insuliini toimet blokeerivaid aineid. Nii aitavad hormoonid vältida madalat veresuhkru taset..

Raseduse progresseerumisel kahjustavad platsenta toodetud ained glükoositaluvust. Veresuhkur tõuseb. Keha hakkab rohkem insuliini tootma, et vähendada glükoosi hulka ja aidata rakkudesse pääseda. Rasedusdiabeedi tekkimine raseduse ajal.

Reeglina toodab kõhunääre raseduse ajal kolm korda rohkem insuliini. See pärsib hormoonide mõju suhkrutasemele. Kui kõhunääre ei tule toime rasedushormoonide suureneva kontsentratsiooni mõjuga, tõuseb ema veresuhkru tase..

Mis on haiguse oht lapsele?

Võimalikud loote tüsistused:

  • mitmesugused väärarendid (emakas olev laps saab glükoosi, kuid tunneb insuliinipuudust ja esimesel trimestril pole tal veel kõhunääret);
  • suurenenud suhkrusisaldus häirib elundite ja süsteemide normaalset arengut, provotseerib energiapuudust;
  • teisel trimestril lapsel ilmuv kõhunääre hakkab töötama kahele (proovib normaliseerida glükoositaset beebi ja ema kehas); selle tulemusena toodetakse suur kogus insuliini ja tekib hüperinsulineemia, mis võib põhjustada vastsündinu hüpoglükeemilist seisundit, asfüksia arengut;
  • liigne glükoos salvestatakse ja muundatakse rasvaks; suurel lootel on suur õlavarreluu kahjustamise oht sünnituse ajal;
  • liiga palju insuliini võib alandada veresuhkru taset, mis on ka lapsele ohtlik (aju toitumine on häiritud, tulevikus on suur vaimse kõrvalekalde, hingamishäirete, rasvumise ja diabeedi oht).

Miks rasedusdiabeet raseduse ajal on emale ohtlik?

Võimalikud komplikatsioonid tulevasele emale:

  • raseduse normaalse kulgemise rikkumine;
  • gestoosi areng, mille korral on rike erinevate süsteemide töös, eriti veresoonte;
  • polühüdramnionid;
  • külmutatud rasedus;
  • suguelundite infektsioonid, mis on lootele ohtlikud;
  • ketoatsidoos, mille korral kogu keha on mürgitatud;
  • nägemisorganite ja neerude haigused.

Kõiki riske ja tüsistusi saab vältida suhkrutaseme normaliseerimisega.

Kes võib haigeks jääda?

Nagu eespool mainitud, ei ole rasedusdiabeedi areng rasedatel naistel eriti kõrge. Järgmised tegurid suurendavad riski:

  • ülekaaluline enne rasedust (üle kahekümne protsendi normaalsest kehakaalust);
  • kuulumine "pimedatesse" rassidesse (afroameeriklased, hispaanlased, aasialased, põlisameeriklased);
  • suhkruhaigus lähisugulastel;
  • rasedusdiabeet eelmisel rasedusel;
  • eelmise suure kehakaaluga (üle nelja kilogrammi) lapse sünd;
  • surnult sündinud;
  • krooniline raseduse katkemine;
  • halvenenud glükoositaluvus (suhkrusisaldus on kõrge, kuid mitte piisav suhkurtõve diagnoosimiseks);
  • polühüdramnionid.

Rasedusdiabeet võib areneda teadaolevate tegurite puudumisel.

Kuidas haigus avaldub?

Rasedusdiabeedi sümptomid võivad pikka aega puududa. Mõnikord täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • väike janu;
  • suurenenud söögiisu, säilitades või vähendades kehakaalu;
  • tugev väsimus;
  • suurenenud uriini maht, sage tung.

Naised ei pööra neile ilmingutele tähelepanu, omistades kõik oma rasedale seisundile. Soovitame teil kõigist ebameeldivatest aistingutest oma arstile rääkida.

Lapse tiinuse ajal võetakse vere ja uriini analüüs suhkru kohta rohkem kui üks kord. Kui selle tase on tavapärasest kõrgem, saab läbi viia rasedusdiabeedi täiendava diagnostika..

Kõigepealt võtke suhkur tühja kõhuga. Tunni pärast peate jooma viiskümmend grammi glükoosi. Oodake pool tundi. Siis võetakse veenist uuesti vereproov. Diagnoosi kinnitamiseks korratakse testi kaks nädalat hiljem..

Järgmised näidustused annavad tunnistust patoloogilisest seisundist:

  • tühja kõhu suhkru väärtused - üle 5,8 mmol / l;
  • tund pärast glükoosi joomist - üle 10,0 mmol / l;
  • kahe tunni pärast - üle 8,0 mmol / l.

Kuidas rasedusdiabeeti ravitakse??

Sageli piisab rasedate naiste rasedusdiabeedi dieedist toitumise normaliseerimiseks. Selle peamised sätted:

  • toidu energeetilise väärtuse säilitamine;
  • sagedased väikesed söögid (hommiku-, lõuna- ja õhtusöök pluss kaks või kolm suupistet);
  • "kergete" süsivesikute (muffinid, maiustused, suhkur) tagasilükkamine;
  • rasvaste toitude (rasvane kala ja liha, koor, või) piiramine, mis insuliinipuuduse tingimustes võib põhjustada kehamürgitust;
  • kiudainerikaste toitude (rohelised, köögiviljad, puuviljad, välja arvatud viinamarjad, banaanid, melonid) päevane tarbimine.

Igapäevases dieedis tuleks vajalikud toitained jaotada järgmiselt:

  • 50% - süsivesikute puhul;
  • 20% valkude puhul;
  • 30% - rasvade jaoks.

Kui toitumine rasedusdiabeedi korral ei aita, on ette nähtud insuliinravi. Pärast sünnitust pole ravi vaja.

Milliseid protseduure on sellise diagnoosi jaoks vaja?

Kui rasedal diagnoositakse rasedusdiabeet, peab ta:

  • kontrollida suhkrutaset neli korda päevas (tühja kõhuga, kaks tundi pärast iga sööki; mõnikord peate enne iga sööki kontrollima suhkrut);
  • kontrollida ketoonkehade väljanägemist uriinis (need ei tohiks olla; kui need happed ilmuvad, siis suhkrut organismis ei kontrollita, tekib mürgistus);
  • järgige dieeti, jaotades kaloreid kogu päeva jooksul ühtlaselt;
  • sooritama füüsilisi harjutusi (kokkuleppel arstiga);
  • kontrollida kaalu ja vererõhku;
  • vajadusel süstige insuliini.

Kuidas suhkrut kontrollida?

Selleks ostke või laenake glükomeeter. Kõik päeva jooksul näidatud andmed ja ka kõik, mis sõid, tuleb üles märkida. Arstide ja testitulemuste uurimisega saab arst hinnata teie seisundit, määrata ettenähtud ravi efektiivsust ja vajadusel seda parandada.

Kuidas haigusi ennetada?

Võimalikud ennetusmeetmed:

  • rafineeritud suhkru, mee, maiustuste ja muude "kergete" süsivesikute piiramine või täielik tagasilükkamine;
  • rasvaste toitude ja soola piiramine;
  • kontroll oma kaalu üle (kui on ülekaaluline, peate selle enne rasedust normaliseerima);
  • mõõdukas kehaline aktiivsus (hommikul võimlemine, võimlemine värskes õhus, sörkimine, ujumine, jalgrattasõit, aktiivne kõndimine);
  • halbade harjumuste tagasilükkamine.

Sarnased artiklid

Galerii pilt koos pealdisega: Diabetes insipidus ja selle omadused

VENEMAA RAHVUSLIK KONSENSUS "RAVIMDIABEETID MELLITUS: DIAGNOSTIKA, RAVI, POSTNATAALSE JÄRELEVALVE"

Rasedusdiabeedi (GDM) levimus kasvab kogu maailmas pidevalt. GDMi esinemissagedus varieerub eri riikide elanikkonnas 1% -lt 14% -ni, keskmiselt 7% [1–8]. Need variatsioonid tulenevad erinevustest selle diagnoosimismeetodites ja on otseselt seotud 2. tüüpi suhkurtõve (DM2) levimusega teatud etnilistes rühmades..

Aastatel 2000–2006 läbi viidud HAPO uuring (hüperglükeemia ja raseduse kahjulikud tulemused) näitas, et GDM diagnoosimiseks kasutatud kriteeriumid vajavad läbivaatamist [9–12]. Nii suurenesid täheldatud naiste seas ebasoodsad rasedustulemused otseses proportsioonis, alustades praegu madalama glükeemilise tasemega kui praegu aktsepteeritud GDM-kriteerium..

2008. aastal tegi Pasadenas (USA) Rahvusvaheline Diabeedi ja Raseduse Uuringurühmade Assotsiatsioon (IADPSG) HAPO uuringu tulemuste põhjal uued kriteeriumid GDM diagnoosimiseks, mis hõlmas üle 23 tuhande rasedad naised [13]. Aastatel 2010–2011. mitmed arenenud riigid (USA, Jaapan, Saksamaa, Iisrael jne) võtsid need uued kriteeriumid iseseisvalt vastu, juhindudes NARO uuringu tulemustest ja järgmistest WHO / IDF sätetest:

GDM on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, sest suurendab märkimisväärselt ema ja loote (vastsündinu) soovimatute rasedustulemuste esinemissagedust;

GDM on riskitegur rasvumise, T2DMi ja südame-veresoonkonna haiguste tekkeks tulevikus emal ja järglastel;

rasedus on füsioloogilise insuliiniresistentsuse seisund, seetõttu on see iseenesest oluline süsivesikute ainevahetuse häirete riskitegur;

mõisted "diabeet", "manifestatiivne (esmakordselt tuvastatud) diabeet raseduse ajal" ja otseselt "GDM" nõuavad selget kliinilist ja laboratoorset määratlust;

nõuavad raseduse ajal ühtseid süsivesikute ainevahetushäirete diagnoosimise ja ravi standardeid.

Venemaa endokrinoloogide ühingu eksperdid ning Venemaa sünnitusarstide ja günekoloogide ühingu eksperdid jõudsid selle teema korduvate arutelude tulemusena järeldusele, et raseduse ajal on vaja vastu võtta uued diagnostilised kriteeriumid GDM-i ja muude süsivesikute ainevahetuse häirete suhtes. See arvamus põhineb suurima rahvusvahelise uuringu HAPO tulemuste analüüsil. Kokkulepitud arvamuse põhjal loodi Venemaa konsensuse eelnõu GDM diagnoosimise ja ravi osas, mis avaldati ajakirjas Diabetes Mellitus (2012; 2: 2–6) ja esitati laiaulatuslikuks aruteluks..

31. mail 2012 toimus VI ülevenemaalise endokrinoloogide kongressi "Endokrinoloogia kaasaegsed tehnoloogiad" raames sektsioonistung "Rasedus ja endokriinsed haigused", kus arutati konsensuse eelnõu ja arutati seda..

28. septembril 2012 toimus XIII ülevenemaalise teadusfoorumi „Ema ja laps“ raames ümarlaud „Gestatsiooniline diabeet. Sünnitusarstide ja endokrinoloogide liit ", kes arutas arutelu käigus saadud projekti täiendusi ja kommentaare.

15. oktoobril 2012 toimus ekspertide töörühma korraline koosolek. Töörühm jõudis pärast arutelu vajadusele loobuda kõrge riskiga rasedate naiste (kuni 24 rasedusnädalat) glükoositaluvuse testist (OGTT). See põhines järgmistel kaalutlustel:

IADPSG soovitatud kriteeriumide aktsepteerimine välistab rasedate naiste „kihistumise” kontseptsiooni riskigruppide kaupa;

HAPO-uuringus koguti 75 g glükoosiga OGTT-i „cut-off” punktide kohta tõendusmaterjal ainult rasedusnädalate puhul 24–32 nädalat.

GDM on haigus, mida iseloomustab hüperglükeemia, diagnoositi esmakordselt raseduse ajal, kuid mis ei vasta "selge" diabeedi kriteeriumidele (tabelid 1, 2).

Kui tühja kõhu veeniplasma glükoos 2013-06-02

Lihtsate sõnadega rasedusdiabeedi diagnoosimise kohta raseduse ajal

Gestatsiooniline diabeet raseduse ajal (HD) on teatud tüüpi diabeet, mis esineb naistel hormonaalse tasakaaluhäire tõttu kolmandal trimestril. Seetõttu tõuseb veresuhkur pärast sööki ja tühja kõhuga väheneb..

Patoloogia kujutab endast ohtu lapsele, kuna see võib provotseerida kaasasündinud haiguste teket.

Selle vältimiseks soovitatakse naisel 24.-28. Nädalal testida rasedusdiabeedi suhtes ning haiguse diagnoosimisel järgida teatud toitumis- ja eluviise. Mõnel juhul on vajalik ravimiteraapia, mida saab määrata ainult arst.

Rasedusdiabeet, millele on määratud ICD kood 10 - O 24.

Põhjused

Rasedate diabeedi põhjused rasedatel ei ole kindlaks tehtud. Kuid üha enam spetsialiste kaldub versioonile, et patoloogia areneb hormonaalsete häirete taustal. Selle tulemusena blokeerivad hormoonid insuliini tootmist. Keha ei saa sellist olukorda lubada, kuna ema ja laps vajavad elundite ja süsteemide normaalseks toimimiseks glükoosi. Selle tulemusena suureneb insuliini süntees kompenseerivalt. Nii tekib rasedusdiabeet..

Autoimmuunsed patoloogiad on üks HD võimalikest põhjustest. Sellised haigused mõjutavad pankrease seisundit negatiivselt. Tulemuseks on insuliini sünteesi vähenemine..

Riskirühmad

HD-riski suurendavad tegurid:

  • Rasvumine.
  • Rahvus. Teadlased on tõestanud, et mõned rahvused põevad rasedusdiabeeti sagedamini kui teised. Nende hulka kuuluvad mustanahalised, asiaadid, hispaanlased ja põlisameeriklased..
  • Suurenenud glükoosi kontsentratsioon uriinis.
  • Glükoositaluvuse halvenemine.
  • Geneetiline dispositsioon. Kui keegi perekonnast kannatas selle patoloogia all, siis on võimalus, et selline haigus diagnoositakse ka naisel.
  • Eelmine sünd, kui lapse kaal ületas 4 kg.
  • Eelmise rasedusega kaasnes rasedusdiabeet.
  • Suur kogus lootevett.

Sümptomid

On mõningaid märke, mis viitavad kaudselt rasedusdiabeedi esinemisele:

  • järsk kaalutõus;
  • sagedane tung urineerida ja atsetooni lõhna ilmumine uriinist;
  • kiire väsimus isegi pärast pikka puhkust ja kehalise aktiivsuse puudumist;
  • pidev vajadus juua;
  • isutus.
  • Kui neid sümptomeid eiratakse ja arstiga nõu ei pea, haigus progresseerub ja ilmnevad järgmised sümptomid:

    • teadvuse segasus;
    • minestamine;
    • vererõhu tõus;
    • valu südamepiirkonnas, mis võib lõpuks põhjustada insuldi;
    • probleemid neerufunktsiooniga;
    • nägemise halvenemine;
    • epidermise haavade aeglane paranemine;
    • alajäsemete tuimus.

    Selle vältimiseks on soovitatav regulaarselt külastada spetsialiste.

    Diagnostika

    Rasedusdiabeedi diagnoosimiseks antakse vereanalüüs. Et tulemus oleks usaldusväärne, on soovitatav järgida biomaterjali esitamise reegleid:

    • kolm päeva enne uuringut ei ole soovitatav dieeti korrigeerida ja peate kinni pidama tavapärasest kehalisest aktiivsusest;
    • verd loovutatakse tühja kõhuga, seetõttu ei saa pärast õhtusööki ja hommikutundidel süüa, samuti juua teed ja muid jooke, välja arvatud puhas vesi ilma gaasita.

    Analüüs viiakse läbi järgmiselt:

    • patsiendilt võetakse biomaterjal;
    • naine joob vett glükoosiga;
    • kahe tunni pärast kogutakse biomaterjal uuesti.

    Analüüsinäitajad

    Veresuhkru määr:

    • sõrmelt - 4,8-6 mmol / l;
    • veenist - 5,3-6,9 mmol / l.

    Seetõttu diagnoositakse rasedusdiabeet järgmiste testinäitajatega:

    • tühja kõhuga sõrmest - üle 6,1 mmol / l;
    • tühja kõhuga veenist - üle 7 mmol / l;
    • pärast joomist glükoosiga - üle 7,8 mmol / l.

    Kui uuring näitas normaalset või madalat glükoositaset, siis määratakse 24-28 rasedusnädalal teine ​​test. See on tingitud asjaolust, et varajases staadiumis võib analüüs näidata ebausaldusväärset tulemust..

    Raseduse ajal on diabeet mitut tüüpi, sõltuvalt esinemise ajast:

      eelajalooline diabeet - seda tüüpi diabeet diagnoositi enne rasedust (see tüüp jaguneb omakorda 1. ja 2. tüüpi diabeediks);

    rasedusdiabeet või rasedusdiabeet.

    Rasedusdiabeedil on omakorda oma klassifikatsioon, sõltuvalt ettenähtud ravist:

    • kompenseeritakse dieetraviga;
    • kompenseeritakse dieetravi ja insuliiniga.

    Ravi on ette nähtud sõltuvalt diabeedi tüübist ja patoloogia raskusastmest.

    Ravi

    Kuidas rasedusdiabeeti ravitakse? On kaks peamist viisi - dieediteraapia ja insuliinravi. Ainult arst saab kindlaks teha, kas patsient vajab kliinilisi juhiseid.

    Insuliinravi

    Insuliinravi määratakse juhul, kui dieedist kinnipidamine pole toonud soovitud tulemust ja vere glükoositase ei normaliseeru pikka aega.

    Sellisel juhul on insuliini sisseviimine vajalik meede, mis hoiab ära fetopaatia tekkimise..

    Arst määrab ka sellist tüüpi ravi normaalse suhkrusisaldusega, kuid suure lapse kehakaaluga, suure lootevedeliku või pehmete kudede tursega.

    Ravimit on soovitatav manustada tühja kõhuga ja enne öist puhkust. Kuid täpse annuse ja süstide ajakava määrab arst, lähtudes patoloogia raskusastmest ja patsiendi individuaalsetest omadustest..
    Insuliini süstid tehakse spetsiaalse süstlaga. Ravimit manustatakse subkutaanselt. Tavaliselt teeb naine ise pärast spetsialistiga konsulteerimist süste ise..

    Kui vajalik on suurem insuliini ööpäevane annus, võib arst sisestada nahaaluse insuliinipumba.

    Dieet

    Patoloogia eduka ravi peamine komponent on teatud toitumisreeglite järgimine. See aitab normaliseerida veresuhkru kontsentratsiooni. Siin on toitumispõhimõtted, mida soovitatakse seda tüüpi patoloogiat järgida:

  • dieedist tuleks välja jätta suitsuliha, vorstid, rasvased kastmed, pähklid, seemned, või, margariin ja rasvane liha;
  • menüüsse on soovitatav lisada tailiha, linnuliha ja madala rasvasisaldusega kala;
  • te ei saa toitu praadida; toiduvalmistamisel peate eelistama aurutamist, keetmist ja küpsetamist;
  • soovitatav on kasutada piima ja sellest valmistatud tooteid, mille rasvasisaldus on minimaalne;
  • toidus on vaja lisada värskeid köögivilju, ürte ja seeni;
  • peaksite üle minema murdtoidule, see tähendab sööma toitu 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena;
  • võite päevas tarbida mitte rohkem kui 1800 kcal.
  • Mõju lootele

    Miks on diagnoos sündimata lapse jaoks ohtlik? Mõelgem välja.

    Rasedusaegne rasedusdiabeet mõjutab lapse arengut negatiivselt.

    Kui patoloogiat diagnoositakse esimestel nädalatel, on oht spontaanse raseduse katkemiseks. Haigus võib põhjustada ka imiku kaasasündinud haigusi..

    Kõige sagedamini mõjutab see haigus aju ja südant..

    Kui patoloogia tekkis teisel või kolmandal trimestril, toob see kaasa lapse liigse kasvu ja tema kehakaalu tõusu. Selle tulemusel langeb beebi suhkur pärast sünnitust alla normi, mis võib provotseerida terviseprobleeme..

    Kui rasedal naisel tekib rasedusdiabeet, kuid täielikku ravi pole, on loote fetopaatia tõenäosus suur..
    Selline patoloogia ähvardab last järgmiste tagajärgedega:

    • beebi kaal üle 4 kg;
    • keha tasakaalustamatus;
    • liigne rasva ladestumine nahaalusesse ruumi;
    • pehmete kudede turse;
    • hingamisprobleemid;
    • kollatõbi;
    • vereringe ja vere viskoossusega seotud probleemid.

    Kui rasedal diagnoositi suhkurtõbi, siis normaalse sünnituse jaoks peab naine järgima arsti soovitusi. Selle patoloogiaga hospitaliseeritakse naine 37-38 nädala pärast..

    Isegi kui sünnitust ei toimu, tekitatakse see kunstlikult, kuid ainult siis, kui last peetakse täisajaks. See väldib sünnitraumat.

    Loomulik sünnitus pole alati võimalik. Kui laps on liiga suur, määravad arstid keisrilõike.

    Prognoos ja ennetamine

    Rasedusdiabeedi arsti soovituste järgimine annab rasedale ja lapsele soodsa prognoosi. Kui suhkrutaset on võimalik hoida normaalses väärtuses, võimaldab see naisel tervet last sünnitada ja sünnitada..
    Rasedusdiabeedi tekkimist pole alati võimalik vältida, kuid siiski saate vähendada haiguse riski..
    Järgmised ennetusmeetmed aitavad seda teha:

    • kaalu langetamine vastuvõetava tasemeni;
    • õige toitumise põhimõtetele üleminek;
    • nn istuva eluviisi ja suurenenud füüsilise aktiivsuse tagasilükkamine, kui see ei ähvarda rasedust;
    • hospitaliseerimine arsti soovitusel.

    Kasulik video

    HD-ga tulevastele emadele esitatakse väga sageli mitu küsimust: mis nädal nad selle diagnoosiga sünnitavad, mida teha pärast sünnitust ja milline peaks olema sünnitusjärgne jälgimine, samuti tagajärjed lapsele.
    Valisime teile video koos spetsialistide kommentaaridega ja tulevase ema videopäevik, kellel diagnoositi HD:

    Järeldus

    Kui rasedusdiabeet diagnoositakse rasedusperioodil, ei ole see põhjus paanikaks ega raseduse katkestamiseks. Teatud toitumispõhimõtete ja arsti ettekirjutustest kinnipidamise korral on naisel kõik võimalused taluda ja sünnitada terve laps, ilma et see ohustaks tema enda tervist..

    Gestatsiooniline diabeet - sümptomid ja ravi

    Mis on rasedusdiabeet? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 10-aastase kogemusega endokrinoloogi dr Kirdyankina N.O artiklis..

    Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

    Gestatsiooniline diabeet (GDM) on süsivesikute ainevahetushäire, mis tekib raseduse ajal. Samal ajal ei olnud lapseootel lapseootel ema vere glükoositase kõrge. Seda tüüpi suhkurtõbi võib esineda mis tahes raseduse, eriti mitmikraseduse ajal ja tuleneda IVF-ist.

    GDMi levimus maailmas kasvab, samuti rasvumine, prediabeet ja II tüüpi suhkurtõbi. Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni andmetel esineb umbes 14% rasedustest GDM-iga, mille tagajärjel sünnib 18 miljonit last aastas [1]. Kõiki neid lapsi ähvardab rasvumine ja II tüüpi diabeet. Just selliste laste ilmnemisega on 2. tüüpi diabeedi esinemissageduse suurenemine üldiselt seotud osaliselt..

    Rasedal naisel on võimalik vähendada GDM-i tekke riski, kui see diagnoositakse õigeaegselt ja kompenseeritakse süsivesikute ainevahetuse rikkumise eest.

    GDMi areng on seotud geneetilise eelsoodumusega. See on "aktiveeritud" paljude riskitegurite mõjul [2] [3] [4]:

    • ülekaaluline või rasvunud enne rasedust (suurendab GDM-i riski 1,77–5,55 korda [6]);
    • liigne kehakaalu tõus raseduse ajal;
    • lääne dieedist kinnipidamine - kiirtoidu ja muude süsivesikute, transrasvade rikaste toitude söömine;
    • mikrotoitainete puudus;
    • ema vanus - peamiselt patoloogia esineb alates 25. eluaastast, samuti esimese sünnituse ajal pärast 35 aastat ja hiljem;
    • süsivesikute ainevahetushäirete süvenenud perekonnaajalugu - sugulaste olemasolu, kellel oli II tüüpi suhkurtõbi või rasvumine;
    • GDM patsiendi anamneesis;
    • süvenenud sünnitusabi ajalugu - polütsüstiliste munasarjade sündroom, surnult sündinud või krooniline raseduse katkemine (rohkem kui kolm spontaanset aborti raseduse esimesel või teisel trimestril);
    • makrosoomia (suure lapse sünd) ja väärarendid varem sündinud lastel;
    • glükoosuria - glükoosi eritumine organismist koos uriiniga;
    • raseduse ajal suitsetamine (kahekordistab GDM riski) [5].

    Rasedusdiabeedi sümptomid

    Hüperglükeemia sümptomid - kõrge vere glükoosisisaldus - ilmnevad juba esimesel trimestril. Need võivad olla sarnased rasedate naiste toksikoosi tunnustega, seetõttu soovitatakse sellistel patsientidel tühja kõhuga määrata glükoosi kontsentratsioon veres..

    Arstiga ühendust võttes võivad rasedad naised kurta suukuivust, janu, joogivee hulga suurenemist (üle 2 liitri), rikkalikku uriinivoogu, suurenenud või vähenenud söögiisu, nõrkust, kaalulangust, sügelust, eriti perineumis, unehäireid. Neil on altid pustulaarsetele nahahaigustele ja furunkuloosile. Kuid kõik need nähud on tüüpilisemad ilmselge suhkruhaigusega patsientidele..

    Kui naise süsivesikute metabolism oli enne rasedust häiritud, võib naine kurta nägemise hägustumise, jalgade tundlikkuse vähenemise ja turse üle..

    GDM-iga patsientidel ei pruugi olla mingeid hüperglükeemiaga seotud kaebusi. Seejärel pannakse diagnoos kas tühja kõhuga vere glükoosisisalduse või suukaudse glükoositaluvuse testi (OGTT) abil. Mõnikord võivad ultraheli käigus tuvastatud diabeetilise fetopaatia (emakasisesed tüsistused) tunnused, näiteks põsindeks, loote ebaproportsionaalne kasv, polühüdramnionid jt, olla põhjuseks süsivesikute ainevahetushäirete uurimisel..

    Rasedusdiabeedi patogenees

    Tervisliku raseduse ajal muutub ema keha kasvava loote vajaduste rahuldamiseks: kardiovaskulaarne, neeru-, hingamis-, metaboolne ja endokriinsüsteem kohanevad. Muutub ka insuliinitundlikkus: see suureneb, hõlbustades glükoosi imendumist ja selle ladestumist rasvavarude näol. Kuid suureneb ka ema ja platsenta hormoonide nagu östrogeeni, progesterooni, leptiini, kortisooli, platsenta laktogeeni ja platsenta kasvuhormooni edasine tootmine. Need pärsivad insuliini toimet ja põhjustavad füsioloogilise insuliiniresistentsuse - insuliiniresistentsuse - tekkimist. Selle tulemusel tõuseb vere glükoositase veidi. See glükoos transporditakse hõlpsasti üle platsenta lootele, see on vajalik selle kasvuks.

    Selliseid muutusi raseduse ajal kompenseerib tavaliselt pankrease rakkude suurenemine ja neoplasm, samuti β-rakkude järkjärguline insuliini tootmise suurenemine [7].

    Paljud eespool loetletud tegurid võivad raseduse ajal põhjustada β-rakkude düsfunktsiooni (näiteks rasvkoe suurenemine, kehalise aktiivsuse vähenemine, insuliini lagunemise suurenemine ja teised). Iga riskifaktor on otseselt või kaudselt seotud rakkude talitlushäire ja / või tundlikkusega organismis süsivesikute ainevahetust reguleeriva hormooni suhtes. Selle tulemusena areneb patoloogiline insuliiniresistentsus, mis on raseduse ajal hüperglükeemia (kõrge veresuhkru taseme) tekkimisel oluline seos [2] [8].

    Enamasti esinevad need häired enne rasedust ja võivad areneda. Sel põhjusel suureneb II tüüpi diabeedi tekkimise oht pärast rasedust, mida komplitseerib GDM..

    GDM ja soolestiku mikrobioota

    On ilmnenud tõendid selle kohta, et soolestiku mikrobioom - soolestikus elav mikroobide kogukond - võib mõjutada ainevahetushaigusi, sealhulgas GDM arengut.

    Soolestiku mikrobioomi koostist mõjutavad nii varased elusündmused (enneaegne sünd, imetamine) kui ka hilisemad sündmused (toitumisharjumused ja sõltuvused, antibiootikumide kasutamine).

    Soolestiku mikrobioom on tervisliku ainevahetusega ja rasvunud patsientidel erinev. Naistel, kellel on anamneesis GDM, oli fekaalibakterite analüüsil väiksem Firmicutes'i perekonna bakterite sisaldus ja suurem Prevotellaceae perekonna bakterite osakaal võrreldes raseduse ajal normaalse süsivesikute ainevahetusega naistega [9]. Sarnaseid seoseid täheldatakse rasvumise, II tüüpi suhkurtõve, NAFLD ja hüperkolesteroleemia korral [7].

    Firmicutes töötleb taime polüsahhariide, seega suur kiudainesisaldus toidus suurendab nende bakterite kontsentratsiooni, samas kui loomsed valgud vastupidi vähendavad seda. Ilmselt on need Firmicutesi omadused seotud GDM-i patogeneesiga, kuigi selle mõju aluseks olevad mehhanismid pole teada..

    Prevotellaceae on bakterid, mis lagundavad mutsiini (soole limaskesta põhikomponenti). Need mikroorganismid võivad suurendada soole läbilaskvust. Arvatakse, et suurenenud läbilaskvus hõlbustab põletikuliste vahendajate liikumist soolestikust vereringesse, soodustades süsteemse insuliiniresistentsuse arengut ja progresseerumist [7].

    Rasedusdiabeedi klassifikatsioon ja arenguetapid

    GDM-il puudub oma klassifikatsioon. See kuulub suhkurtõve tüüpidesse, mis jagunevad järgmisteks tüüpideks:

    1. 1. tüüpi diabeet;
    2. 2. tüüpi diabeet;
    3. Spetsiifilised diabeedi tüübid:
    4. diabeet MODY;
    5. pankreatiidist tingitud diabeet;
    6. GDM, mis esineb raseduse ajal (mitte segi ajada selge suhkruhaigusega) ja teised.

    1. tüüpi diabeet on kõige levinum lapsepõlves ja noorukieas. See on seotud insuliini, türosiinfosfataasi ja kõhunäärme saarerakkude autoantikehade esinemisega. Autoantikehad põhjustavad β-rakkude hävitamist ja sellest tulenevalt absoluutset insuliinipuudust.

    II tüüpi suhkurtõbe diagnoositakse sagedamini vanusega. Selle patogenees on sarnane GDM-iga. See põhineb ka insuliiniresistentsusel - insuliini suhtelisel puudusel β-rakkude talitlushäire tõttu, mis viib hüperglükeemia tekkeni. Kuna tema enda insuliini tootmine organismis ei ole häiritud, on hüperglükeemia sümptomid vähem väljendunud..

    MODY diabeet on küps diabeedi tüüp, mis esineb noortel ja on geneetiliselt määratud. See haigus algab alla 25-aastastel inimestel. Sellega kaasneb pankrease β-rakkude toimimise esmane defekt.

    Avaldunud suhkurtõbi on veresuhkru kontsentratsiooni rikkumine, mis eksisteeris juba enne rasedust, kuid diagnoositi ainult raseduse ajal. 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi, nagu ka selle haiguse muud konkreetsed tüübid, võivad avalduda. Täpne diagnoos pannakse paika pärast sünnitust.

    Rasedusdiabeedi tüsistused

    GDM võib põhjustada olulisi kahjulikke mõjusid emale ja lapsele, nii vahetult kui ka kaugelt.

    Lapse tüsistused

    Ema hüperglükeemia põhjustab loote hüperglükeemiat, kuna ema glükoos transporditakse hõlpsasti üle platsenta. Loote pankreas reageerib glükoosikontsentratsiooni suurenemisele: see hakkab tootma rohkem oma insuliini. See toob kaasa hüperinsulineemia - insuliini taseme tõusu loote veres. Just loote hüperinsulineemia põhjustab enamikku diabeetilisi fetopaatiaid [8].

    Makrosoomia on üks olulisemaid probleeme. Loote liigset suurenemist stimuleerib insuliini mõju. See viib suure hulga nahaaluse rasva ja lapse laiade õlgade sadestumiseni, mis ei vasta ema vaagnapiirkonnale, mis põhjustab sünnituse ajal vigastusi..

    Enneaegselt sündinud GDM-iga emadel areneb tõenäolisemalt respiratoorse distressi sündroom (kopsupõletik) ja muud enneaegse sünnitusega seotud probleemid.

    Sündides on hüperinsulineemiaga lastel hüpoglükeemia - madal vere glükoosisisaldus - altid. Seda seostatakse lapse ootamatu isoleerimisega ema glükoosiallikast tema enda ringleva insuliini kõrge kontsentratsiooni taustal. Hüpoglükeemia on hädaolukord. See nõuab vaatlust ja mõnikord intensiivravi ja intravenoosset glükoosi..

    Lisaks hüpoglükeemiale on lastel sageli kaltsiumi langus ja bilirubiini sisalduse tõus veres, samuti polütsüteemia - erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu suurenemine..

    GDM-i ja samaaegse rasvumisega naistel on vaikselt lapse saamise oht viis korda suurem kui naistel, kellel raseduse ajal puuduvad süsivesikute ainevahetushäired [4]..

    Samuti on GDM-iga emadel sündinud lastel suurem risk nii rasvumise kui ka diabeedi tekkeks hilisemas elus [9] [10] [11] [12].

    Tüsistused emal

    GDM-il on tohutu mõju ema tervisele. Kui seda haigust ei diagnoosita ega ravita, võib see esile kutsuda preeklampsia (kõrge vererõhk ja proteinuuria, mis ilmnevad esmakordselt pärast 20. rasedusnädalat), eklampsia (krambid preeklampsiaga inimestel), enneaegne sünnitus ja keisrilõige [13]. Varajane diagnoosimine ja ravi vähendavad neid kahjulikke riske [14] [15].

    GDM iseenesest ei tähenda keisrilõike. See võib olla vajalik komplikatsioonide tekkimisel. Näiteks preeklampsia korral stimuleeritakse sünnitust mõnikord kunstlikult enne emakakaela "küpsemist". See suurendab keisrilõike tõenäosust. Hinnanguliselt loote kaaluga 4500 g või rohkem on soovitatav kaaluda primaarset keisrilõiget ilma sünnituseta, et vältida õlgade düstookiat - lapse õla rasket eemaldamist loodusliku sünnikanali kaudu [16]..

    Pikemas perspektiivis võib GDM-i pidada II tüüpi diabeedi ja rasvumise riskifaktoriks. Uuringud on näidanud, et umbes 50% GDM-iga naistest areneb diabeet 20 aasta jooksul pärast rasedust [17] [18]. Ligikaudu 10% -l GDM-iga patsientidest tekib II tüüpi suhkurtõbi vahetult pärast sünnitust ja veel 70% -l 5–15 aasta jooksul [19]. Diabeedirisk on suurem neil naistel, kellele määrati GDM-i ajal insuliinravi [20]. Teised uuringud on kinnitanud ka diabeedi riski suurenemist. Selle väärtus sõltub 2. tüüpi diabeedi levimusest populatsioonis [11] [21] [22].

    Lisaks on näidatud, et naistel, kellel on anamneesis GDM, on südame-veresoonkonna haiguste tekke oht 63% suurem kui raseduse ajal normaalse süsivesikute ainevahetusega naistega [23]. Kuna need haigused on maailmas peamine surmapõhjus, on see tõsine probleem..

    Rasedusdiabeedi diagnoos

    GDM-i diagnoosimine viiakse tühja kõhuga vere glükoosisisalduse määramiseni. Analüüsimiseks mõeldud veri võetakse ainult veenist. Glükeemia määramine sõrmejälgede testi abil, kasutades kapillaarse täisvere taset või glükomeetrit, on vastuvõetamatu, kuna need uuringud ei võimalda tuvastada süsivesikute ainevahetuse rikkumisi.

    Ärge sööge 8–12 tundi enne venoosse glükoosi mõõtmist.

    See tavapärane uuring ei saa GDM-i täielikult välistada, kuna rasedate naiste tühja kõhu glükeemia on alati madalam kui tegelikult. Seetõttu soovitatakse kõigil rasedatel naistel tungivalt läbi viia OGTT stressitest - suukaudne glükoositaluvuse test. Seda nimetatakse ka "glükoositaluvuse testiks".

    OGTT on parim viis GDM diagnoosimiseks. See viiakse läbi 24-32 rasedusnädalal ainult laboris. Vere glükoosimõõturite kasutamine on keelatud.

    OGTT etapid [24]:

    1. Veri võetakse tühja kõhuga;
    2. Viie minuti jooksul pärast proovi võtmist juuakse spetsiaalne lahus, milles on 75 g glükoosi ja 250–300 ml vett (tavaline toidusuhkur ja mis tahes testitoit ei sobi);
    3. Korduvad vereproovid võetakse üks ja kaks tundi hiljem.

    Katse ajal peab patsient istuma toolil, tõmblemine ja kõndimine on keelatud, võite juua vett.

    Kuidas valmistuda OGTT-iks [24]:

    • vähemalt kolm päeva enne uuringut peab patsient sööma hästi (vähemalt 150 g süsivesikuid päevas);
    • enne testi ennast on kohustuslik üleöö paastuda 8-14 tundi;
    • viimane söögikord peaks sisaldama 30-50 g süsivesikuid;
    • enne katset ei tohiks te juua vett öösel ja hommikul;
    • suitsetamine on enne testi keelatud;
    • kui patsient võtab vere glükoosisisaldust mõjutavaid ravimeid (näiteks glükokortikoidid), siis tuleb need võimaluse korral testi lõpuni edasi lükata..

    Vastunäidustused OGTT-le [24]:

    • individuaalne glükoositalumatus;
    • ilmne diabeet;
    • seedetrakti haigused, mille korral glükoosi imendumine on häiritud (näiteks dumpingu sündroom);
    • varajane toksikoos raseduse ajal (iiveldus, oksendamine);
    • range voodirežiim;
    • ägedad põletikulised või nakkushaigused;
    • kroonilise pankreatiidi ägenemine;
    • intravenoosne heksoprenaliin.

    GDM diagnoosi kindlakstegemiseks OGTT tulemuste põhjal on piisav üks järgmistest glükoosimuutustest [24]:

    GDM-iga patsientidel soovitatakse läbi viia dünaamiline ultraheliuuring, et otsida lootel diabeetilise fetopaatia tunnuseid. Ultraheli protokolli põhijooned, millele peaksite suurt tähelepanu pöörama, on [3] [25]:

    • suur loode (ema kõhu ümbermõõt on suurem kui loote pea ümbermõõt);
    • hepatosplenomegaalia (põrna ja maksa suurenemine);
    • südame häired või selle laienemine;
    • loote pea topeltkontuur;
    • bukaalne indeks;
    • tursed ja nahaaluse rasvakihi paksenemine;
    • kaela nahaaluse rasva paksus> 0,32 cm, rindkere ja kõhu nahaaluse rasva paksus> 0,5 cm;
    • äsja diagnoositud või suurenev polühüdramnion, platsenta difuusne paksenemine väljakujunenud GDM-iga (kui muud põhjused on välistatud).

    Diferentsiaaldiagnoos

    GDM-i tuleb eristada ilmsest suhkruhaigusest. Seda tähistatakse järgmiste väärtustega [24]:

    • tühja kõhu glükoos - ≥ 7,0 mmol / l;
    • glükoos kaks tundi pärast treeningut - ≥ 11,1 mmol / l;
    • hemoglobiin A1c 2 - ≥ 6,5%;
    • venoosse vere glükoos, olenemata ajast ja söögikordadest, millel on hüperglükeemia sümptomid - ≥ 11,1 mmol / l.

    Rasedusdiabeedi ravi

    Niipea, kui endokrinoloog või sünnitusarst-günekoloog on GDM diagnoosi tuvastanud, tuleb patsiendile rääkida tasakaalustatud toitumise põhimõtetest, toidupäeviku pidamise vajadusest, glükeemia enesekontrollist ja ketonuuria kontrollist - ketoonkehad uriinis.

    Dieediteraapia

    Esimene samm GDM-is normaalse glükoositaseme saavutamiseks ja säilitamiseks on dieetravi [3] [25] [26] [27]. Selle eesmärk on tagada stabiilne normoglükeemia, vältida vere glükoosisisalduse ja ketoneemia suurenemist või langust..

    Rase naise dieet peaks sisaldama piisavas koguses süsivesikuid, välja arvatud kergesti seeditavad (leiduvad saias, maiustustes, mõnedes puuviljades jne). Optimaalne süsivesikute kogus päevas on 175 g. See tuleks jagada kolme põhitoidukorra ja 2-3 suupiste vahel..

    Dieediteraapia põhimõtted:

    • rõhuasetus madala rasvasisaldusega (25–30% päevasest soovitatavast kaloraažist) komplekssüsivesikute (kuni 55% päevasest soovitatavast kaloraažist) kasutamisele;
    • päevane kiudainete kogus peaks olema vähemalt 28 g;
    • rasva kogus ei tohiks ületada 35% päevasest kaloraažist, samas kui küllastunud rasvade tarbimine peaks olema piiratud 10% -ga ja transrasvad tuleks täielikult kõrvaldada;
    • ketoonkehade väljanägemise vältimiseks ei tohiks vaheaeg viimase õhtuse ja järgmise päeva esimese söögikorra vahel olla pikem kui 10 tundi [3] [25].

    Iga söögikord peaks sisaldama aeglaselt seeditavaid süsivesikuid, valke, mono- ja polüküllastumata rasvu, toidukiudaineid. See suurendab insuliinitundlikkust, soodustab väiksemat kaalutõusu ja vähendab GDM-i jaoks ette nähtud insuliinravi sagedust. Rasvunud ja patoloogilise kehakaalu tõusuga rasedatel soovitatakse ketoosi vältimiseks piirata nende kaloraaži, kuid mitte vähem kui 1800 kcal päevas..

    Dieediteraapia taustal viiakse läbi glükeemia enesekontroll: glükoosi mõõtmine veres tühja kõhuga, päeval ja enne peamist söögikorda, öösel (kuni 5,1 mmol / l), tund pärast sööki (kuni 7,0 mmol / l).

    Toitumissoovitused GDM-i jaoks [2] [3] [25]:

    1. Toidud, mida saate süüa mis tahes koguses:
    2. köögiviljad - kurgid ja tomatid, kapsas, suvikõrvits ja suvikõrvits, baklažaan, seller, rohelised oad, redis ja redis;
    3. sojatooted;
    4. maitsetaimed - till ja petersell, roheline sibul, hapuoblikas, salat.
    5. Toidud, mis tuleb täielikult välja jätta:
    6. suhkur ja mesi, maiustused, piimašokolaad ja kakao, moos, konservid, moos, kõik küpsetised;
    7. suhkrut sisaldavad piimatooted - jogurtid, glasuuritud kohupiim, magus kohupiim jms;
    8. kiirtooted - kiiresti keedetud puder, kartulipuder, nuudlid;
    9. kõrvits, suhkrumais, hautatud porgand ja peet;
    10. mõned puuviljad ja marjad - arbuus, melon, kirsid, viinamarjad, hurmaad, banaanid, viigimarjad, rosinad, kuivatatud aprikoosid, ploomid;
    11. valge leib, küpsetised ja jahu, mis ei ole valmistatud kõvast nisust;
    12. kõik soodad, pood ja värskelt pressitud puuviljamahlad.
    13. Toit, mida saab tarbida, kuid ainult piirangutega:
    14. juust - kuni 100 g päevas köögiviljadega või eraldi muust toidust;
    15. kodujuust - kuni 200 g päevas, koos köögiviljadega või eraldi muust toidust;
    16. suitsutatud, vürtsikas, soolane toit - kuni 50 g päevas, üks kord nädalas;
    17. sool - kuni üks teelusikatäis päevas;
    18. punane kaaviar;
    19. mõru šokolaad (75% kakaod) - kuni 25 g päevas;
    20. 3,5-6% piima - kuni 100 ml korraga;
    21. kääritatud piimatooted (keefir, ayran, tan, jogurt) - kuni üks klaas korraga;
    22. või - kuni 10-15 g päevas;
    23. 10-15% hapukoort - kuni 100 g päevas;
    24. mõned marjad (aroonia, pohl, mustikas, mustikas, murakas, feijoa, sõstar, maasikas, maasikas, vaarikas, karusmari, jõhvikas, kirss) - kuni 200 g eraldi muust toidust või koos kodujuustuga mitte rohkem kui 100 g, võite süüa hommikusöögiks ;
    25. mõned puuviljad (greip, sidrun, laim, kiivi, apelsin, õunad, aprikoosid, ploomipirikud, mandariinid, pirnid, granaatõunad, mango, papaia) - eraldi muust toidust, segamata mitut tüüpi puuvilju ja marju; ei tohi süüa enne kella 12.00 ja pärast kella 22.00;
    26. kartul ja kergelt alaküpsetatud peet - kuni 100 g päevas;
    27. hautatud köögiviljad - kuni 200-250 g söögikorra kohta;
    28. köögiviljapannkoogid (kotletid) - kuni 150 g söögikorra kohta;
    29. toores porgand - kuni 100 g päevas;
    30. seened - kuni 200 g päevas;
    31. kuivatatud õunad, pirnid, ploomid, aprikoosid - kuni 50 g päevas eraldi muust toidust;
    32. seemned, pähklid - kuni 50 g päevas eraldi muust toidust;
    33. täisteraleib (parem, kui see sisaldab 60 g süsivesikuid 100 g toote kohta) - kuni 150 g päevas;
    34. kõik teraviljad - kuni 200 g päevas kolm korda nädalas (tatart võib süüa iga päev);
    35. alaküpsetatud spagetid ja makaronid kõvast nisust - kuni 150-200 g päevas.

    Piimatooteid saab kõige paremini kasutada suupisteks söögikordade vahel. Võite teha marja smuutisid keefiri ja piimaga.

    Rasvade kasutamise soovitused [2] [3] [25].

    RasvhapeLubatud
    kasutamine
    päevas RSKP-st
    rasvade jaoks
    Toit
    Monoküllastumata> 90%• ⠀ Avokaado, seesamiseemned, oliivid
    • ⠀ Toored mandlid, india pähklid, kreeka pähklid,
    pistaatsiapähklid, maapähklid, männipähklid, makadaamia,
    Brasiilia pähkel
    • ⠀ Oliiv, safloor, maapähkel,
    rapsi, maisiõli
    Polüküllastumata> 90%• ⠀ Päevalille- ja kõrvitsaseemned
    • ⠀ Kala ja mereannid, kalaõli
    • ⠀ Kreeka pähkliõli, linaõli, sojaõli,
    seesamist
    Küllastunud[6].

    Vitamiinravi

    Erinevad uuringud näitavad, et D-vitamiin mõjutab insuliini tootmist ja talitlushäireid ning suurendab ka tundlikkust selle hormooni suhtes..

    Hiljutised uuringud on näidanud, et D-vitamiini võtmine raseduse ajal vähendab GDM-i riski [29]. Selle seisundi vältimiseks soovitatakse rasedatel naistel saada kohalikke D-vitamiini vorme annuses 1200 RÜ / päevas [31]. Kui GDM tõepoolest areneb, võib täiendav ravi suure D-vitamiini annusega (50 000 RÜ iga kahe nädala tagant) parandada insuliiniresistentsust [30].

    Samuti on kindlaks tehtud seos GDM-i ja vitamiinide B. Uuringu kohaselt on homotsüsteiini kontsentratsioon GDM-iga naistel suurem kui rasedatel, kellel pole GDM-i [32]. See aminohape akumuleerub folaaditsükli rikkumisel, keerukas kaskaadiprotsess. Selle tsükli saate normaliseerida B-vitamiinide, sealhulgas foolhappe, B2, B6 ja B12 abil..

    Vastavalt kliinilisele protokollile MARS (rahvusvaheline reproduktiivsüsteemi spetsialistide assotsiatsioon) peavad naised võtma folaate (vitamiinid B9) kolm kuud enne rasedust ja vähemalt raseduse esimesel trimestril, optimaalselt folaate sisaldavate komplekside osana annuses 400–800 μg / päevas [33 ].

    Insuliinravi

    Insuliinravi on näidustatud juhul, kui dieediteraapia käigus ei olnud võimalik normaliseerida glükeemilisi väärtusi kahe nädala jooksul (rohkem kui 2 sihtmärgi väärtust), samuti ultraheliuuringute andmetel diabeetilise fetopaatia tunnuste olemasolul [3] [25].

    Kõik suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid on rasedatele vastunäidustatud. Vene Föderatsioonis on lubatud lühikese ja keskmise toimeajaga iniminsuliinipreparaadid, ülilühikese ja pika toimeajaga insuliini biosünteetilised analoogid [25].

    Insuliinravi skeemi valib endokrinoloog individuaalselt, sõltuvalt glükeemilise enesekontrolli näitajatest:

    • glükeemia suurenemisega määratakse tund pärast sööki ultralühikest või lühitoimelist insuliinravi;
    • tühja kõhu glükeemia suurenemisega - ravi pika toimeajaga insuliiniga;
    • äsja diagnoositud (manifest) diabeedi korral - insuliinravi põhiboolusrežiimis (insuliini tootmise jäljendamine organismi poolt);
    • diabeetilise fetopaatia ultraheliuuringute korral viiakse viivitamatult läbi toitumisalane korrektsioon; glükeemiat on soovitatav kontrollida kaks tundi pärast sööki, et tuvastada hüperglükeemia tippude võimalik nihe suures koguses rasva ja valgu tarbimisel; arvestades hüperglükeemia kinnituse korral toidueelse insuliini (tühja kõhuga) määramist.

    Insuliinravi taustal viiakse glükeemiline enesekontroll läbi vähemalt seitse korda päevas:

    • enne söömist;
    • tund pärast söömist;
    • öösel;
    • vajadusel - toimeainet prolongeeritult vabastava insuliini annuse tiitrimine kell 03:00 ja 06:00.

    Glükeemia ravi eesmärgid jäävad samaks: tühja kõhu glükeemia päeval ja enne peamist söögikorda, öösel kuni 5,1 mmol / l, tund pärast sööki kuni 7,0 mmol / l, kaks tundi pärast sööki kuni 6,7 mmol / L [3] [24] [25].

    Insuliin lispro (Humalog) [34] ja aspartinsuliin (NovoRapid) [35], nagu uuringud näitavad, ei ületa platsentat ja on lubatud raseduse ajal kasutamiseks. Need on lühitoimelised iniminsuliini analoogid, mistõttu neid saab võtta vahetult enne sööki. Need pakuvad söögikordade ajastamisel suuremat paindlikkust võrreldes lühitoimelise iniminsuliiniga, mida tuleks võtta 20-30 minutit enne sööki..

    NPH insuliinil (insuliini ja protamiini suspensioon) on keskmine toime kestus (12-16 tundi). Seda saab kombineerida lühitoimeliste insuliinidega.

    Saadaval on pika toimeajaga insuliini biosünteetilised analoogid, mida kasutatakse basaalse tausta jäljendamiseks (glargiininsuliin 100 RÜ / ml, detemirinsuliin). Nendel pika toimeajaga insuliini analoogidel ei ole toime tippu ja need kestavad umbes 24 tundi. Glükseeritud hemoglobiini HbA1c poolest ei jää nad NPH insuliinile alla [36] [37] [45].

    Prognoos. Ärahoidmine

    GDM-iga sünnitamine toimub 38-39 rasedusnädalal. Varasem sünnitus on näidustatud kontrollimatu GDM-iga patsientidel. Sünnitusarst määrab sünnituse taktika ja näidustused.

    GDM ei ole varajase sünnituse ja keisrilõike määramise alus.

    Planeeritud keisrilõige GDM jaoks on ette nähtud juhul, kui lootel on selgeid diabeetilise fetopaatia tunnuseid (hinnanguline kaal on üle 4500 g), et vältida vigastusi sünnituse ajal [3] [25].

    Varasel sünnitusjärgsel perioodil on soovitatav kontrollida tühja kõhuga veenisisese vere glükoosisisaldust esimesel kahel päeval, et tuvastada võimalikke süsivesikute ainevahetuse häireid [3] [24] [25].

    Kuna GDM-iga patsientidel on edaspidiste raseduste, rasvumise ja II tüüpi diabeedi korral GDM-i tekkimise oht, peavad nad hoolikalt jälgima süsivesikute ainevahetust. 4-12 nädalat pärast sünnitust on soovitatav läbida korduv treeningtesti (OGTT), et selgitada välja süsivesikute ainevahetuse rikkumised.

    Õige ja õigeaegne diagnoosimine ning elustiili korrigeerimine toitumissoovituste vormis võivad tõhusalt vähendada sünnitusabi riske ja GDM-i tüsistuste esinemist. Dieetravi taustal, kui saavutatakse normoglükeemia, väheneb lapse kehakaal sündimisel, makrosoomiat täheldatakse harvemini, insuliinravi vajadus väheneb, vererõhu kontroll raseduse ajal paraneb, vastsündinuid võetakse intensiivraviosakonda harva ja perinataalne surm toimub harvemini [6] [27].

    Planeerimise ajal ja raseduse varases staadiumis võib elustiil mõjutada GDM arengut. Nii näidati hiljutises uuringus, et sagedane vorstide ja vorstide tarbimine enne rasedust rohkem kui kolm korda nädalas suurendas GDM-i tekke riski 2,4 korda ja raseduse ajal suurenenud värskete puuviljade tarbimine vähendas GDM-i tekke riski. Lisaks, seda kõrgem on kehalise aktiivsuse tase enne rasedust ja raseduse alguses, seda väiksem on GDM-i tekke oht [38]..

    Teine uuring näitas, et kiudainete suurenenud tarbimine vähendas GDM-i riski 26%, teraviljakiudu 23% ja puuviljakiudu 26% [39]. Naistel, kellel oli kõrge glükeemilise koormuse (üle 196,6 g / päevas) ja madala kiudainesisaldusega dieet, oli GDM tekkimise oht 2,15 korda suurem kui naistel, kes tarbisid vähem süsivesikuid päevas (148,2 -178,4 g) ja rohkem kiudaineid [41]. Sarnaseid tulemusi on näidatud paljudes teistes uuringutes [42] [43].

    Retrospektiivses analüüsis (jälgimisperiood oli 15,8 ± 5,1 aastat) näidati, et halvasti kontrollitud GDM-iga naistel tekkis II tüüpi suhkurtõbi, hüpertensioon, ülekaalulisus ja düslipideemia võrreldes kompenseeritud GDM-iga [43]..

    Nagu näitab kirjanduse süstemaatiline ülevaade [27], suureneb II tüüpi diabeedi esinemissagedus pärast GDM-i kõige kiiremini esimese viie aasta jooksul pärast sünnitust ja näib seejärel 10 aasta pärast tasanevat. Selle haiguse arengu ennetamiseks soovitatakse naistel, kellel on anamneesis GDM, skriinida diabeedi ja prediabeetide suhtes vähemalt kord kolme aasta jooksul kogu elu [3] [24] [25]. Sellised patsiendid on sünnitusarsti-günekoloogi ja endokrinoloogi dünaamilise kontrolli all. Lisaks on vaja viivitamatult teavitada lastearste ja teisi arste süsivesikute ainevahetuse seisundi jälgimisest ning lapse 2. tüüpi diabeedi ja rasvumise ennetamisest. Selles olukorras on tervislik eluviis (õige toitumine ja sport) kogu pere tervise säilitamise võti..

    GDM-iga patsientide ravi on ideaalne platvorm II tüüpi diabeedi ennetamiseks ja ennetamiseks. Ema toitumine raseduse ajal võib põhjustada imiku metaboolse ja põletikulise immuunvastuse kaskaadi, mis avaldub hilisemas elus. Seetõttu võivad toitumisolud sel perioodil lääne eluviisidega seotud haiguste kasvutendentsi ümber pöörata..

    Lisateave Hüpoglükeemia