Kilpnäärme alatalitlus on endokriinsüsteemi haigus, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide puudus. Need hormoonid reguleerivad ainevahetust, mõjutavad emotsionaalset tausta, keha vastupanuvõimet stressile ja stressile.

Kilpnäärmehormoonide puudumine võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme: häirida südame ja neerude tööd, põhjustada rasvumist, vähendada immuunsust ja põhjustada viljatust. Kilpnäärme alatalitlus avaldub kõige sagedamini täiskasvanueas, peamiselt naistel. Protsessi aeglane areng on haiguse hilinenud avastamise peamine põhjus. Patsiendid omistavad harva tähtsust sellistele esmastele sümptomitele nagu letargia, apaatia või unustamine, pidades neid ülekoormuseks ja vitamiinide puuduseks.

Hoolimata asjaolust, et hüpotüreoidismi laboratoorne diagnoosimine pole keeruline, pöördub enamik patsiente täiendava ravi vajavate komplikatsioonide arengu staadiumis arsti poole. Raske hüpotüreoidismi nimetatakse myxedema. Sünteetiliste hormonaalsete ravimite õigeaegse kasutamisega saate seda vältida. Nende annuse valib endokrinoloog laboriuuringute põhjal..

Gall'i tõbi, hüpotüreoidism, mükseed.

Hüpotüreoidismi kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti hormonaalse defitsiidi raskusastmest ja on üsna erinevad. Protsess areneb aeglaselt ja võtab mitu aastat. Ravi puudumisel võib seisund halveneda. Rasketel, kaugelearenenud juhtudel areneb kooma (myxedema coma).

Kilpnäärme alatalitlus avaldub järgmiste sümptomitega:

  • letargia ja apaatia;
  • lihasnõrkus ja lihasvalu;
  • liigeste jäikus ja valu;
  • kahvatu, kuiv nahk;
  • turse;
  • habras küüned ja juuksed;
  • kõrge kolesteroolitase;
  • seletamatu kaalutõus;
  • ülitundlikkus külma suhtes, külmavärinad.

Üldine teave haiguse kohta

Kilpnääre on endokriinsüsteemi üks olulisemaid näärmeid. See asub kaela esiosas ja koosneb kahest lobast, mis liblikatiibade kujul katavad hingetoru. Kilpnäärme toodetud hormoonid türoksiin (tetraiodotüroniin või T4) ja trijodotüroniin (T3) on seotud peaaegu kõigi keha metaboolsete protsesside reguleerimisega. Nende moodustumiseks on vajalik jood..

Toiduga seotud ebapiisav joodi tarbimine on hüpotüreoidismi arengu üks peamisi põhjuseid. See on levinud riikides, kus mereande tarbitakse vähe..

Muud põhjused hõlmavad järgmist:

  • autoimmuunsed kilpnäärmehaigused (Hashimoto autoimmuunne türeoidiit);
  • varasem kilpnäärme operatsioon;
  • kiiritusravi;
  • teatud ravimite võtmine, millel on toksiline toime kilpnäärmele.

Haruldasemate põhjuste hulka kuuluvad:

  • kilpnäärme ja hüpofüüsi kaasasündinud alaareng;
  • rasedate raske toksikoos ja hüpoksia.

Kilpnäärmehormooni puudulikkuse põhjuse kindlakstegemiseks peab endokrinoloog läbi viima põhjaliku uuringu.

Kilpnäärmehormoonid on seotud rasvade ja süsivesikute ainevahetuse reguleerimisega, mõjutades seeläbi kehakaalu, pakkudes keha termoregulatsiooni ja mõjutades isegi pulssi. Kilpnäärmehormoonide puudumine või ületamine võib oluliselt muuta inimese välimust, käitumist ja emotsionaalset tausta.

Kolmas kilpnäärmehormoon, kaltsitoniin, reguleerib vere kaltsiumisisaldust.

Türoksiini ja trijodotüroniini sünteesib kilpnääre hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni mõjul, mis asub aju põhjas ja on kilpnäärme peamine reguleerija. Kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise signaal on T3 ja T4 taseme langus veres. Sel viisil viiakse läbi endokriinsete näärmete keemiline suhe. Selle suhte rikkumine võib põhjustada ebapiisava kilpnäärme funktsiooni ja sekundaarse hüpotüreoidismi..

Samuti on kolmanda taseme hüpotüreoidism. See tekib siis, kui hüpotalamus - kogu organismi endokriinse regulatsiooni keskus, mis asub ajus.

Kes on ohus?

  • Üle 50-aastased naised.
  • Isikud, kes elavad joodipuudusega piirkondades.
  • Suurenenud taustkiirgusega alade elanikud, samuti radionukliididega saastunud alad.
  • Isikud, kes põevad autoimmuunhaigusi või kellel on selle patoloogiaga lähedased sugulased.
  • Varem opereeritud kilpnäärme patoloogia korral.
  • Need, keda on ravitud radioaktiivsete joodravimitega või kes on saanud kaelapiirkonda kiiritusravi.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine on üsna lihtne ja seisneb kilpnäärmehormoonide taseme määramises. Hüpotüreoidismi põhjuste väljaselgitamisel võib tekkida märkimisväärseid raskusi, eriti teist ja kolmandat tüüpi..

  • Täielik vereanalüüs (ilma leukotsüütide ja ESR-ta). Raua imendumise rikkumine on hüpotüreoidismi üks ilminguid. Üldine vereanalüüs võib näidata madalat hemoglobiinitaset koos normaalse või vähenenud punaliblede arvuga (aneemia).
  • Biokeemiline vereanalüüs kajastab vee-soola ja rasvade ainevahetuse rikkumiste tagajärgi. Raske hüpotüreoidismi korral võib naatriumi tase langeda, kreatiniini tase ja mõnel juhul maksaensüümid.

Testid, mis kinnitavad kilpnäärmehormoonide madalat taset

  • Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) on hüpofüüsi hormoon. Selle suurenenud tase võib viidata kilpnäärme funktsiooni langusele. Tulemusi võetakse arvesse tingimusel, et hüpofüüs töötab normaalselt. Kui veres tuvastatakse samaaegselt madal TSH ja kilpnäärmehormoonide tase, võib kahtlustada sekundaarset hüpotüreoidismi.
  • Üld- ja vaba trijodotüroniin (T3). Vaba T3 madal sisaldus veres loeb.
  • Üld- ja vaba türoksiin (T4). Selle hormooni tase hüpotüreoidismi korral on samuti vähenenud..
  • Türoksiini siduvad valgud (t-omastamine). Selle testi eesmärk on tuvastada valgud, mis transpordivad kilpnäärmehormoone elunditesse ja kudedesse. Vabade ja seotud transpordivalkude protsenti saab määrata laboratoorsete testide abil. Hüpotüreoidismi korral on see kallutatud vabade (mitte hormoonidega seotud) valkude poole.
  • Seerumi kolesterool. Kilpnäärme alatalitlust iseloomustab suurenenud kolesterooli kontsentratsioon.

Hüpotüreoidismi autoimmuunse olemuse välistamiseks tehakse katseid:

  • ATTG - türeoglobuliini antikehad - valk, mis on kilpnäärmehormoonide tootmise aluseks;
  • ATTPO - antikehad kilpnäärme peroksüdaasile - valk, mida leidub ainult kilpnäärme rakkudes; nende antikehade tase autoimmuunhaiguste korral võib olla suurenenud.

Täiendava uuringu ulatuse määrab igal juhul raviarst..

  • Kilpnäärme ultraheliuuring võimaldab hinnata näärme suurust ja struktuuri, tuvastada selles fokaalseid koosseise.
  • Radioisotoopide uuring näitab näärme võimet akumuleerida joodi, näärme suurust, mahuliste kahjustuste olemasolu.
  • Punktuuribiopsia - rakulise koostise uurimine koos sõlmekahjustustega - pahaloomulise olemuse välistamine.
  • Elektrokardiogramm. Hüpotüreoidismi hilisemates etappides on EKG-s muutusi.
  • Rindkere röntgen - ilmneb südame suuruse suurenemine.

Hüpotüreoidismi ravi hõlmab sünteetilisi kilpnäärmehormoone sisaldavate ravimite võtmist. Vajaliku annuse valib endokrinoloog, võttes aluseks hormoonide taseme veres. Kui hüpotüreoidismi autoimmuunne olemus on kinnitatud, ravitakse põhihaigust.

Hüpotüreoidismi ennetamine põhineb joodipuuduse taastumisel organismis: jooditud soola ja mereandide söömine.

Soovitatavad testid

  • TSH retseptorite antikehad (anti-pTTG)
  • Türeoglobuliini (anti-TH) antikehad
  • Kilpnäärme peroksüdaasi antikehad (anti-TPO)
  • Seerumi kaltsitoniin
  • Türeoglobuliin
  • Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH)
  • Vaba türoksiin (vaba T4)
  • Üldine türoksiin (T4)
  • Trijodotüroniin kokku (T3)
  • Vaba trijodotüroniin (vaba T3)
  • Kolesterool - kõrge tihedusega lipoproteiin (HDL)
  • Kolesterool - madala tihedusega lipoproteiin (LDL)
  • Üldkolesterool

Kilpnäärme alatalitlus: sümptomid ja ravi naistel, põhjused, ennetamine

Kilpnääre asub kurgu piirkonnas Aadama õuna all. See aitab kontrollida keha ainevahetust, tootes hormoone türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). Ainevahetuse kiirus sõltub kehas toimuvate keemiliste protsesside kiirusest, mis on vajalikud elu säilitamiseks. Selles materjalis vaatleme, mis on hüpotüreoidism, sümptomid ja ravi naistel, samuti põhjused ja ennetusmeetmed.

Kilpnäärme alatalitlus on kõige levinum kilpnäärmehaigus, mis tekib siis, kui kilpnääre ei suuda piisavalt hormoone toota. Ainevahetuse kiirus väheneb ja keha normaalsed funktsioonid aeglustuvad.

Kilpnäärme alatalitlust esineb 1,5% kuni 2% naistest ja 0,2% meestest ning see areneb kõige sagedamini vanusega. Kuni 10% üle 65-aastastest naistest tunnevad hüpotüreoidismi märke.

Palju harvemini mõjutab hüpotüreoidism noori. Vastsündinute hüpotüreoidismi nimetatakse kretinismiks, kuna see on seotud vaimse alaarengu, kollatõve (naha kollasusega), toitumisprobleemide, hingamisraskuste ja kidurusega. Kui naine kannatab raseduse ajal kilpnäärme alatalitluse all, võib tema sünnitusjärgsel lapsel olla mitmesuguseid kõrvalekaldeid ja defekte, samuti kaasasündinud hüpotüreoidismi. Laste kaasasündinud hüpotüreoidismi nimetatakse alaealiste hüpotüreoidismiks ja seda iseloomustavad kasvu pidurdumine ja arenguprobleemid. Kiire ravi korral saab probleeme siiski minimeerida..

Naiste hüpotüreoidismi põhjused

Primaarse hüpotüreoidismi ilmnemine on seotud kilpnäärme enda patoloogiaga, mille tagajärjel väheneb kilpnäärmehormoonide tootmine. Täiskasvanud naiste ja mõnel juhul ka meeste hüpotüreoidismi kõige sagedasem põhjus on autoimmuunne türeoidiit. Selle haiguse põhjuseks on autoimmuunne protsess, mille käigus keha toodab antikehi, mis ründavad ja hävitavad järk-järgult kilpnääret..

Naised kannatavad autoimmuunse türeoidiidi all kaheksa korda sagedamini kui mehed, eriti vanusega. See haigus võib kanduda vanemalt lapsele või olla seotud geneetiliste haigustega, nagu Shereshevsky sündroom, Klinefelteri sündroom ja Downi sündroom.

Kilpnäärme alatalitlust võib põhjustada ka hüpertüreoidismi ravi. Kilpnäärme ületalitluse ravimisel pärsivad arstid kilpnäärme üliaktiivset toimet ravimite või radioaktiivse joodravi abil või lihtsalt eemaldavad kilpnäärme operatsiooni abil. Kilpnäärme ületalitluse sellise ravi tulemusena võib inimese kilpnääre hakata tootma liiga vähe hormoone, mis põhjustab hüpotüreoidismi..

Kilpnääre vajab korralikuks toimimiseks joodi. Krooniline joodipuudus viib kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemiseni, mis kutsub esile selle suurenemise (kilpnäärme struuma).

Mõned haruldased pärilikud haigused põhjustavad kilpnäärmes ensüümihäireid, mis takistavad hormoonide tootmist. Sekundaarse hüpotüreoidismi areng (kui on probleeme hüpofüüsi või hüpotalamuse, mitte kilpnäärmega) võib tekkida siis, kui aju hüpofüüs ei tööta korralikult ja ei tooda kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH), mis on vajalik kilpnäärme stimuleerimiseks. Need haigused on väga haruldased ega ole hüpotüreoidismi peamine põhjus..

Teatud ravimite võtmine viib kilpnäärme alatalitluse tekkeni, pärssides kilpnäärmehormooni tootmist. Nende hulka kuuluvad amiodaroon (südameravim), liitium (bipolaarse häire ravim) ja alfa-interferoon (vähiravim)..

Hüpotüreoidismi sümptomid ja komplikatsioonid

Kuna hormoonidest T4 ja T3 on puudus, aeglustub keha ainevahetuse kiirus ja elundite funktsioonid. Sümptomid ei ole alati ilmsed, eriti haiguse varases staadiumis (subkliiniline hüpotüreoidism), mille tagajärjel võib hüpotüreoidismi mõnikord ekslikult pidada teiste seisunditega.

Kilpnäärme alatalitlusega inimestel tekivad sageli järgmised sümptomid:

  • jämedad ja kuivad juuksed
  • külm talumatus
  • segasus või unustamine (ekslikult peetakse seda dementsuse ilminguteks vanematel inimestel)
  • kõhukinnisus
  • depressioon
  • kuiv, ketendav nahk
  • väsimus või aeglane tunne
  • juuste väljalangemine
  • menstruatsiooniperioodi suurenemine
  • ärrituvus
  • lihasspasmid
  • südame löögisageduse langus
  • nõrkus
  • kaalutõus

On oluline märkida, et vanematel täiskasvanutel kipuvad need sümptomid olema peenemad. Eakatel inimestel võib tekkida segasus, isutus, kaalulangus, nad võivad langeda ja vähenenud liikuvus.

Kui hüpotüreoidismi ei ravita, süvenevad sümptomid ja mõnel juhul (harva) võib tekkida hüpotüreoidismi tüsistus, näiteks müxedema. Müksedema on hüpotüreoidismi äärmiselt raske vorm, mille korral kehatemperatuur langeb, tekib aneemia ja suureneb südame paispuudulikkuse oht. Mükseedema kooma esineb mõnel raske hüpotüreoidismiga inimesel, kes puutub kokku teatud tüüpi stressiga, nagu nakkused, rasked nohu ja gripp, vigastused või rahustite kasutamine. Mükseedema kooma korral kaotab inimene teadvuse, tal on krambid, aeglane hingamine ja vaimse aktiivsuse vähenemine. Hüpotüreoidismi sümptomite kohta leiate lisateavet siit - 8 hüpotüreoidismi ootamatut sümptomit.

Hüpotüreoidismi diagnoos

Kui teie arst kahtlustab kilpnäärme alatalitlust, võivad nad suunata teid diagnostilistele protseduuridele, et kontrollida kilpnäärme funktsioneerimist. Teie vere T4 hormooni taset kontrollitakse koos hüpofüüsi toodetud kilpnääret stimuleeriva hormooniga (TSH). Kõrge TSH tase näitab, et kilpnäärme talitlus on madal ja hüpofüüs toodab kilpnäärme stimuleerimiseks liigseid hormoone.

Sekundaarse hüpotüreoidismi korral ei tööta hüpofüüsi korralikult ja T4-hormooni tase veres muutub madalaks. Kilpnäärme stsintigraafia radioaktiivse joodi või tehneetsiumi abil võimaldab arstidel näha kilpnääret ja tuvastada selle kõige vähem aktiivsed piirkonnad. Kilpnäärme ultraheli annab nääre üksikasjalikult anatoomiliselt ja aitab tuvastada kahjustusi (nt sõlmed, tsüstid), pakkudes täpseid mõõtmeid ja näidates vere reoloogilisi omadusi kogu näärmes.

Kilpnäärme alatalitluse ravi ja ennetamine

Hüpotüreoidismi ravi hõlmab hormoonasendusravi, kasutades sünteetilisi kilpnäärmehormoone, mida antakse hüpotüreoidismiga patsiendile kogu elu. Kõige sagedamini on välja kirjutatud tablett sünteetiline kilpnäärmehormoon T4 (L-türoksiin). Tabletid võivad sisalduva hormooni koguses erineda (näiteks L-türoksiin 25, 50 või 100 mcg) ja annust kohandatakse iga inimese jaoks eraldi, kuni leitakse optimaalne annus, mida saab aja jooksul reguleerida. On näidatud, et hüpotüreoidismiga inimesed võtavad sünteetilisi hormoone kogu elu..

Ravimivaba ravi korral on soovitatav hüpotüreoiddieet ja nn looduslikke kilpnäärmelisandeid, mis tavaliselt sisaldavad hakklihakilpnääre, kasutatakse tänapäeval harva. Seda seetõttu, et need võivad põhjustada allergilisi reaktsioone ja ei anna vajalikku T4 annust. Hüpotüreoidismi ravis kasutatakse lisaks looduslikele toidulisanditele ka taimseid toidulisandeid, näiteks Endonorm (vt hüpotüreoidismi kohta Endonorm).

Suured T4 annused võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Vanus, kehakaal ja toodetud kilpnäärmehormoonide hulk mõjutavad teile manustatava T4 hormooni annust, mis võib tõusta, kuni teie vere T4 ja TSH tase normaliseerub..

Kerge hüpotüreoidismiga naised, kes tunnevad end hästi, ei vaja ravi, samas kui teistel võivad tekkida ravi vajavad sümptomid. Kilpnäärme alatalitlus kipub aja jooksul süvenema ja isegi kergeid juhtumeid tuleb pidevalt jälgida. Isikud, kes võtavad väikestes kogustes kilpnäärmehormoone, võivad vajada aja jooksul annuse suurendamist. Pärast teatud vanust vajavad vanemad inimesed mõnikord väiksemaid T4 annuseid.

Kui hüpotüreoidismi põhjustab hüpofüüsi düsfunktsioon, on inimesele näidustatud ravi. Hüpofüüs kontrollib paljusid teisi näärmeid kehas ja seetõttu võib ajuripatsi düsfunktsiooniga patsiendil kehasüsteemide erinevate funktsioonide normaliseerimiseks olla vaja võtta muid ravimeid..

Kas see artikkel oli teile kasulik? Jagage seda teistega!

Naiste hüpotüreoidism

Kilpnäärme alatalitlus on kilpnäärme seisund, mida iseloomustab asjaolu, et igat tüüpi ainevahetuses osalevaid kilpnäärmehormoone toodetakse oluliselt vähendatud koguses. Mõnikord tekib hüpotüreoidism, kui kehakudede tundlikkus nende hormoonide suhtes on häiritud. Kilpnäärmehormoonid (türoksiin ja trijodotüroniin) mängivad olulist rolli valkude, süsivesikute, mineraalide ja rasvade ainevahetuse reguleerimisel. Kilpnäärme T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiin) folliikulirakkude sekretsiooni puudumine viib asjaolu, et mittespetsiifilise hüpotüreoidismi tunnused muutuvad ilmseks ja tüüpiliseks.

Kilpnäärme alatalitluse klassifikatsioon

Kilpnäärmehormoonid (T3 ja T4), mis moodustuvad folliikulkoes, läbivad üsna keeruka sünteesiprotsessi. Seda kontrollib hüpotalamus ja hüpofüüsi, mis eritavad troopilisi aineid, samuti sõltub see mikroelementide (jood, seleen, tsink) olemasolust. Sõltuvalt kilpnäärmehormoonide moodustumise lõpetamise etapist põhineb hüpotüreoidismi klassifikatsioon:

  • primaarne hüpotüreoidism, kui pärilike (kaasasündinud) või omandatud põhjuste (türeotsüütide funktsiooni kadumine või pärssimine elundi osa eemaldamise, kasvajaprotsessi, kiirguse või kiirgusega kokkupuute tagajärjel) tagajärjel on kilpnäärmehormoonide hulk vähenenud Primaarne hüpotüreoidism esineb mitu korda sagedamini kui muud kilpnäärme puudulikkuse vormid;
  • sekundaarne hüpotüreoidism, mille korral esineb hüpofüüsi puudulikkus (trauma, kasvaja, kaasasündinud seisund);
  • kolmanda taseme hüpotüreoidism, türeoliberiini puudumine selle sünteesi rikkumise tõttu hüpotalamuses (kasvaja, vigastus);
  • perifeerne - kudede tundetus, kui kilpnäärmehormoonid ei leia oma rakenduskohta.

Seega on hüpotüreoidism haigus, sekundaarne seisund, mis on mingil põhjusel tekkinud. Hüpotüreoidismi all kannatavad nii mehed kui ka naised.

Omaette probleem on naiste hüpotüreoidism, mida esineb õiglases sugupooles suhteliselt sageli. Naise igat vanuseperioodi iseloomustavad selle endokriinse patoloogia kulgu oma eripärad, sellega kaasnevad ohud ja probleemid selle omanikele. Kilpnäärme alatalitlus võib esineda lapsepõlves (kaasasündinud), noores ja reproduktiivses eas, raseduse ajal, eakatel ja seniilne periood.

Kilpnäärme alatalitlus on haigus, mis läbib mitmeid etappe. Alustades subkliinilisest hüpotüreoidismist, kui patsiendil pole sümptomeid ja hüpotüreoidismi saab tuvastada ainult laboratoorsete testide abil, läheb see järk-järgult ilmsete ilmingute staadiumisse - kui hüpotüreoidismi nähud on piisavalt tüüpilised. Kilpnäärme alatalitlus mõjutab kõiki naisorganismi organeid ja süsteeme, häirib naise kõiki ainevahetustüüpe.

Aja jooksul põhjustab diagnoosimata ja ravimata kaasasündinud hüpotüreoidism pöördumatuid tagajärgi (dementsus, kretinism), kuna lapse närvisüsteemi moodustamises osalevad muu hulgas ka kilpnäärmehormoonid. Noore naise hüpotüreoidism võib põhjustada viljatust, menstruaaltsükli häireid, mälukaotust. Rasedate hüpotüreoidism on raseduse katkemise, raseduse enneaegse katkestamise, loote kaasasündinud anomaaliate levinud põhjus.

Kahjuks ei saa hüpotüreoidismi diagnoosimine alati olla õigeaegne. Hilise diagnoosi põhjus, eriti varajases staadiumis, on see, et naiste hüpotüreoidismil võivad olla mitmesugused sisehaiguste korral esinevad mittespetsiifilised sümptomid ja see võib varjata paljusid patoloogilisi seisundeid.

Enam kui kolmandik kliiniliselt väljendunud hüpotüreoidismi juhtudest naistel on operatsioonijärgsed (pärast kilpnäärme osa eemaldamist). Kümnendik kõigist juhtudest on subkliiniline (varjatud) hüpotüreoidism. Hüpotüreoidismi esinemissagedus naistel suureneb vanusega..

Oluline on diagnoosida hüpotüreoidism ja alustada ravi täpselt subkliinilises või varases varjatud staadiumis, kuni haigus viib tõsiste tagajärgedeni ega too kaasa komplikatsioone..

Naiste hüpotüreoidismi sümptomid ja tunnused

Ilmse, kliiniliselt väljendunud kujul on hüpotüreoidismil järgmised sümptomid.

Hüpotüreoidismi mittespetsiifilised sümptomid on levinud teiste haiguste ja seisundite korral. Nende hulka kuuluvad: tugev lihasnõrkus, väsimus, unisus, naise initsiatiivi ja jõudluse vähenemine, inerts, mälukaotus, tähelepanu hajumine, kehakaalu tõus, juuste väljalangemine, kõhukinnisus. Paljud naised on pikka aega seostanud neid hüpotüreoidismi sümptomeid lihtsa väsimuse, ülekoormuse, igapäevaprobleemide, ökoloogia, ülesöömise, vitamiinipuuduse, stressi ja vale toitumisega..

Hüpotüreoidism võtab selle progresseerumisel ja ravi puudumisel oma peamised tüüpilised tunnused. Lihasnõrkus, letargia, apaatia suureneb, võime uusi asju meelde jätta ja õppida, õppimisvõime järsult väheneb. Mõtteprotsessid aeglustuvad, patsiendid ei reageeri hästi lihtsatele aritmeetilistele ja loogilistele probleemidele.

Kaal kasvab jätkuvalt. Liigse kehakaalu olemusel on omadusi, kuna viimase põhjus pole mitte "rasvumine" puhtal kujul, vaid mingi kudede limaskesta turse ja vedelikupeetus. Kudede tursed hüpotüreoidismi korral on spetsiifilised, see on nn hüpotüreoidne rasvumine, mis on seotud mukopolüsahhariidide kuhjumisega kudedes, mis hoiavad vett. Raske hüpotüreoidismi korral võib kudede turse muutuda täielikuks, kahjustades jäsemeid, kõhu eesseina ja vedeliku kogunemist õõnsustesse (kõht, perikard).

Naise hüpotüreoidismiga nahka iseloomustab väljendunud kuivus, koorimine ja tihendamine. Limaskesta tursed ja vedelikupeetus loovad hüpotüreoidismiga patsiendi konkreetse välimuse - kahvatukollane nahk, paistes nägu, silmalaud, huuled. Jäsemete kudede turset süvendab lihasaparaadi kahjustus. Patsiendid tunnevad motiveerimata progresseeruvat nõrkust, lihasjäikust.

Hüpotüreoidismi nähud avalduvad termoregulatsiooni rikkumises. Patsiendil tekib pidevalt külmatunne ja vajadus hoida sooja ka sooja ilmaga. Naise kehatemperatuuri uurimisel osutub see märkimisväärselt vähenenud.

Hääl, kõne muutused. Keele limaskesta turse tõttu muutub hääle liigendus ja tämber, see muutub madalamaks ja karedamaks. Märkimisväärse hüpotüreoidismi korral valib pingestatud patsient sõnu ja peab vestlust.

Hüpotüreoidism põhjustab perifeersetes närvides patoloogilisi muutusi, patsient võib tunda selliseid sümptomeid nagu tuimus, krambid ja ebamugavustunne jalgades, kuulmislangus.

Naise reproduktiivsüsteemi hüpotüreoidismi tunnused mõjutavad oluliselt tema tervist. Hormonaalsed funktsioonid vähenevad järsult, menstruatsioon toimub ebaregulaarselt või puudub, täheldatakse raseduse alguse viljatust või raseduse katkemist.

Kilpnäärmehormoonide puudulikkus (hüpotüreoidism) avaldab märkimisväärset negatiivset mõju kardiovaskulaarsüsteemile. Südame löögisagedus kipub vähenema (bradükardia või haruldane pulss). Sõltuvalt hormoonipuuduse astmest võib pulss olla 40 lööki minutis või vähem. Haruldane pulss, katkestused ja valu südames on hüpotüreoidismi südame manifestatsioonide peamised sümptomid, mida ebasoodsas olukorras võivad komplitseerida südamepuudulikkus ja müokardi düstroofia.

Hüpotüreoidismi sümptomid mõjutavad kogu seedetrakti. Muutused seedesüsteemis, vähenenud söögiisu, mao ja soolte motoorse funktsiooni näol (raskused ja ülevool pärast söömist, kõhukinnisus, õhuga röhitsemine) - häirivad sageli hüpotüreoidismiga patsienti. Rasketel juhtudel võib soolesisu viivitatud evakueerimine põhjustada soole obstruktsiooni..

Hüpotüreoidismi diagnoos

Kilpnäärme alatalitlust saab diagnoosida laboratoorsete diagnostikameetodite abil. Kõige sagedamini kasutatakse määratlusi TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon), T4 (türoksiin), T3 (trijodotüroniin). Kilpnäärmehormoonid (T3 ja T4) hüpotüreoidismi korral kliiniliste ilmingute staadiumis on alati vähenenud. Varjatud staadiumis (subkliiniline hüpotüreoidism) võib T4 (türoksiin) olla normaalne.

Kilpnäärme alatalitlus nõuab täiendavat uuringut kilpnäärme ultraheli, isotoop-stsintigraafia, kilpnäärmekudede antikehade uuringute, täieliku vereanalüüsi (hemoglobiiniarvude vähenemine), EKG, südame ultraheli näol.

Hüpotüreoidismi ravi naistel

Naiste hüpotüreoidismi on võimalik ravida ainult puuduvate kilpnäärmehormoonide asendamisega. Ravi jaoks kasutatakse L-türoksiini individuaalselt valitud annuses. Hüpotüreoidismi asendusravi viiakse läbi kogu elu endokrinoloogi järelevalve all.

Kilpnäärme alatalitluse ravi puudumisel võib haigus muutuda ülitõsiseks komplikatsiooniks - hüpotüreoidse kooma. Selles seisundis kõik varasemad sümptomid süvenevad ja patsient langeb järk-järgult koomasse (teadvusekaotus, temperatuuri, vererõhu ja pulsi järsk langus).

Naiste hüpotüreoidism

Kilpnääre eritab hormoone türoksiini ja trijodotüroniini. Need mõjutavad kõiki elundeid ja kudesid. Reguleerige teiste hormonaalsete ainete tootmist. Seetõttu on hüpotüreoidismi kliinilised tunnused naistel väga erinevad. Mõelgem peamistele.

Patsiendi üldised omadused

Kilpnäärme alatalitluse korral võib naist kirjeldada järgmiselt: aeglane, apaatne, depressioonis, ülekaaluline, loid. Tema näol puudub sageli igasugune näoilme. Tundub ükskõikne. Turse ja rasvumise tõttu näeb see välja pundunud. Silmalõhed on kitsad ja näo pehmet koet näib hüpotüreoidismiga naistel olevat liiga palju.

  • Patsiendi kõne on aeglane. Hääl võib olla kähe. See on tursele kalduvuse tulemus. Häälepaelte piirkonnas koguneb vedelik. Närvisüsteemi protsessid aeglustuvad. Seetõttu võib hüpotüreoidismiga naise kõne olla aeglane, segane. Ta räägib nagu purjus inimene.
  • Keel paisub. Seetõttu ei mahu see suhu peaaegu pidevalt, puutudes pidevalt kokku hammastega. Hambad on trükitud keele külgmistele pindadele. Sageli esineb keeletrauma. Sellel on näha erosiooni.
  • Eustachia toru ödeemi korral halveneb naistel kuulmine. See sümptom on kerge. Olulist kuulmislangust ei täheldata, seetõttu ei pööra naised ise sellele sümptomile sageli tähelepanu. Kuid arsti poolt uurimisel tuvastatakse spetsiaalsete testide käigus kuulmislangus.
  • Uurimisel juhitakse tähelepanu hüpotüreoidismiga naiste juuste halvale seisundile. Nad on rabedad ja haruldased. Kammimisel kukuvad nad sageli välja. Rasketel juhtudel kukuvad välja ka kulmud ja ripsmed. Kulmud muutuvad õhemaks alates välisservast. Seda nähtust nimetatakse "kuninganna Anne sümptomiks".
  • Naiste hüpotüreoidismiga kaasneb sageli küünarnukkide ja põlvede hüperkeratoos. Neil on näha paksenenud kuiv nahk..

Ainevahetusnähud

Kilpnäärmehormoonid stimuleerivad ainevahetusprotsesse. Seetõttu aeglustub nende defitsiidiga ainevahetus. Vähendab hapnikutarbimist kudedes. Energiatarbimist vähendatakse. Baasainevahetuse kiirus väheneb erinevatel naistel erineval viisil. Mõnikord ulatub selle määra langus 40% -ni.

  • Sageli halveneb naise isu. Vaatamata sellele suureneb tema kaal. See on tingitud asjaolust, et kehasse sisenevad kalorid ei ole täielikult tarbitud. Isegi puhkeseisundis kulutab naine ajaühikus 20-40% vähem energiat. Sellele lisab asjaolu, et naine muutub loidaks, apaatseks. Ta ei kipu olema aktiivne. Ei tegele füüsilise tööga, kuna tunneb end laisana ega taha midagi teha. Vähenevad treeninguga seotud kalorite kulutused. Vastavalt sellele metaboliseeruvad kasutamata energiasubstraadid rasvadeks ja ladestuvad naha alla.
  • Valkude metabolism väheneb. Kõigil hüpotüreoidismiga patsientidel on lämmastiku tasakaal positiivne. See on tarbitud ja organismist väljutatava lämmastiku suhe. Seda leidub aminohapetes. Need on omakorda valgu ehitusmaterjalid. Positiivse lämmastikubilansi korral võib järeldada, et kehas valitsevad anaboolsed protsessid. See tähendab, et luuakse uusi kangaid. Samal põhjusel suureneb seerumi albumiinisisaldus..
  • Ainevahetushäired mõjutavad glükoosi ainevahetust. See imendub seedetraktis aeglasemalt. Seetõttu on veresuhkru tipp ajaliselt edasi lükatud. Sama kehtib glükoosi töötleva hormooni insuliini tipp sekretsiooni kohta..
  • Vere lipiidiprofiil muutub. Hüperlipideemia on naiste hüpotüreoidismile iseloomulik. Kehas väheneb rasvhapete süntees. Lipolüüs on alla surutud. See on rasvkoe lagundamise protsess. Selle protsessi intensiivsuse vähenemise tagajärjel lisatakse veel üks patoloogilise kehakaalu suurenemise mehhanism. Veres tõuseb kolesterooli tase. Samal ajal ei suurene selle sünteesi tase. Hüperkolesteroleemia on seotud ainult kolesterooli halvenenud kasutamisega kudedes selle ainevahetuse aeglustumise tagajärjel.

Hüpotüreoidismi sümptomid südamest ja veresoontest

Vere lipiidiprofiili muutused, samuti homotsüsteiini taseme tõus põhjustavad asjaolu, et naiste ateroskleroosi oht suureneb märkimisväärselt. Kolesterooli naastud kogunevad veresoontele kiiremini. Samuti suureneb venoosse ja arteriaalse trombemboolia oht. Kõik see muudab hüpotüreoidismi südame-veresoonkonna haiguste riskifaktoriks. Ateroskleroosi tagajärjel on südameatakk, insult, dementsus, vahelduv lonkamine ja paljud muud patoloogiad.

Hüpotüreoidismi taustal ilmnevad kardiovaskulaarsete häirete sümptomid kohe.

  1. Vererõhk tõuseb. Samal ajal südame löögisagedus väheneb.
  2. Ringleva vere maht väheneb.
  3. Vähendab insuldi mahtu ja müokardi kontraktiilsust.

Kuid samal ajal südamepuudulikkus ei arene. See on tingitud asjaolust, et kõigi kudede vajadus hapniku järele väheneb - põhiainevahetuse aeglustumise tulemus. Südamepuudulikkuse sümptomid ilmnevad ainult raske hüpotüreoidismi korral..

Naiste vere kilpnäärmehormoonide vähenenud taseme taustal suureneb südame suurus. See tekib müokardi hüpertroofia tagajärjel. Selle kontraktiilsus väheneb, nii et kiudude pikkus suureneb. Elektrokardiogrammil on sageli pärgarteri haiguse tunnused. Samal ajal ei ole kudede hapnikunälg seotud koronaararterite läbitavuse muutumisega. See on ainult hapniku kättesaadavuse vähenemise tulemus..

Hüpotüreoidismi reproduktiivse süsteemi sümptomid

Kilpnäärmehormoonid mõjutavad teiste hormonaalsete ainete taset. Kilpnäärme alatalitlust iseloomustab östradiooli taseme langus. See on tingitud steroidi siduva globuliini koguse vähenemisest.

Türeotropiini vabastava hormooni tootmine kasvab hüpotalamuses. On vaja suurendada hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmist..

Samal ajal toimub prolaktiini sekretsiooni suurenemine. See on hormoon, mis naistel imetamise ajal pärast sünnitust stimuleerib rinnapiima moodustumist. See blokeerib ka ovulatsiooni.

Nagu te ilmselt teate, ei saa te rinnaga toitmise ajal rasestuda. See on tingitud just prolaktiini taseme tõusust. See blokeerib hüpofüüsi gonadotropiinide tootmise, mistõttu ovulatsiooniprotsesse munasarjades ei toimu. Munarakud ei küpse enne imetamise lõpetamist ja prolaktiini tootmise lõpetamist.

Kuid raske hüpotüreoidismi korral toodetakse prolaktiini pidevalt. See muutub naise endokriinseks viljatuseks. Võib tekkida galaktorröa. See termin viitab rinnapiima ebanormaalsele sekretsioonile perioodidel, mis ei ole seotud lapse toitmisega..

Teine viljatuse tekkimise mehhanism on dopamiini moodustumise vähenemine. Selle sekretsiooni reguleerib türeoksiin, kilpnäärmehormoon, mille hüpotüreoidismi ajal veres puudub. Omakorda on dopamiini vaja luteiniseeriva hormooni impulsi sekretsiooniks. Ta mängib ovulatsiooniprotsessides olulist rolli.

Närvisüsteemi hüpotüreoidismi sümptomid

Pikaajalise raske hüpotüreoidismi korral tekivad närvikudedes atroofilised muutused ja esinevad degeneratsiooni fookused. Hüpotüreoidismi õigeaegse ravi puudumisel ilmnevad järgmised kliinilised tunnused:

  • vähenenud intelligentsus;
  • mäluhäired;
  • tähelepanu hajumine;
  • unisus (naisel on alati pikem uneaeg);
  • depressioon.

Depressiivsete seisundite esinemist seletatakse 5-hüdroksütrüptamiini aktiivsuse vähenemisega ajus..

Täiskasvanud naistel on kõik muutused närvisüsteemis pöörduvad. Ravi hormonaalsete ravimitega tingimusel, et hüpotüreoidism on täielikult kompenseeritud, viib mälu, intelligentsuse taastumiseni ja emotsionaalse seisundi normaliseerumiseni.

Perifeerse närvisüsteemi hüpotüreoidismi sümptomid on väga haruldased. Need võivad olla koe turse tagajärg. Nende mahu suurenemine viib mõne perifeerse närvi kokkusurumiseni. Karpaalkanali sündroom (valu randmes) on kõige sagedasem. Pärast hüpotüreoidismi ravi kaob turse, mistõttu neurogeenne valu kaob.

Lihas-skeleti süsteemi sümptomid

Pikaajalise hüpotüreoidismi taustal toimub lihasmassi suurenemine. Sellisel juhul väheneb lihaste tugevus. Täheldatakse liikumiste aeglust. Seda sümptomit nimetatakse Hoffmani sündroomiks..

Hingamiselundkond

Patoloogilised muutused mõjutavad hingamissüsteemi. Hüpotüreoidismi taustal väheneb kopsude elutähtsus.

Väheneb ka ventilatsioonivastus süsinikdioksiidile. See on see, kes stimuleerib hingamisteede liikumisi. Süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemisega veres hingab inimene sisse. Süsinikdioksiidile reageerimise vähenemise, samuti diafragma lihaste nõrkuse tagajärg on kopsude hüpoventilatsioon. Kehasse satub vähem hapnikku. Kuid hingamispuudulikkus ei arene. Kuna kogu koe hapnikutarve on vähenenud.

Seedetrakti

Patsientidel on sageli vähenenud söögiisu. Tarbitava toidu hulk väheneb. Kuid samal ajal kaalulangust ei toimu. Vastupidi, see suureneb kehalise aktiivsuse vähenemise, rasvkoe lagunemise pärssimise ja basaalse ainevahetuse kiiruse vähenemise tõttu..

Kõigil hüpotüreoidismiga naistel on kõhukinnisus. See on tingitud soole toonuse vähenemisest. Seedetrakti siseneva toidu mahu vähenemine mängib rolli ka atoonilise kõhukinnisuse tekkes..

Samuti kannatab sapiteede peristaltika. Sapipõis muutub atooniliseks. Areneb hüpotooniline düskineesia. Patsiendid võivad kurta igavat, pidevat valutavat valu paremas hüpohoones.

Kilpnäärme alatalitluse pikaajalise olemasolu korral suureneb sapipõies hambakivi tekkimise oht. Nad lahustuvad ravimitega harva. Seetõttu on sellised naised sageli kirurgide patsiendid. Kividega mull tuleb sageli eemaldada..

Väljaheitesüsteem

Kilpnäärme alatalitluse korral väheneb südame jõudlus. Samuti väheneb intravaskulaarse vedeliku maht. See viib glomerulaarfiltratsiooni aeglustumiseni. Samuti väheneb neerude verevool. Uriini eritub vähem. Kehas on vedelikupeetus. Samal ajal suureneb kreatiniini kogus veres.

Naatrium säilib kehas. See on tingitud selle seondumisest mukopolüsahhariididega. Samal ajal jääb seerumi naatriumi kogus vähenenud. See on antidiureetilise hormooni tootmise vähenemise tulemus.

Hematopoeetiline süsteem

Hüpotüreoidism viib punase luuüdi hematopoeetilise funktsiooni pärssimiseni. Kõigi vererakkude produktsioon on vähenenud.

Trombotsüütide arv väheneb. Hüpotüreoidismi korral väheneb ka väikeste kapillaaride elastsus. Nad muutuvad rabedaks. Veres puudub vere hüübimise kaheksas ja üheksas tegur. Seetõttu on veritsus hüpotüreoidismi iseloomulik sündroom..

Erütrotsüütide arv väheneb. Luuüdi toodab neid vähendatud koguses. Lisaks täheldatakse hüpotüreoidismiga naistel sageli raskeid perioode või emaka verejooksu - see on hormonaalsete häirete tagajärg. Kõik, mis suurendab aneemia tekkimise riski.

Ravi

Hüpotüreoidismi korral määratakse naistele asendusravi. Kõik patoloogilised muutused kehas arenevad tänu sellele, et sellel puuduvad kilpnäärmehormoonid. Vastavalt sellele, kui suurendada nende hulka veres, saab kõik rikkumised kõrvaldada. See ei juhtu kohe. Kuid mõni kuu pärast ravi taastatakse kõigi süsteemide toimimine..

Kahjuks pole sellist ravi, mis normaliseeriks kilpnäärme tööd ja taastaks tema enda hormoonide tootmise. Kuna hüpotüreoidismiga patsientidel elund enamikul juhtudel hävitatakse või eemaldatakse. Kõige sagedamini kahjustab funktsionaalset kude autoimmuunse türeoidiidi tagajärjel tema enda immuunsüsteem.

Raviks on ette nähtud naatriumlevotüroksiinipreparaadid. See tähendab, et need hormoonid, mida kilpnääre ei suuda piisavas koguses sünteesida, saab naine ravimitena. Ravimite võtmine on näidustatud kogu eluks. Kilpnäärme funktsioon ei taastu kunagi. Seega, kui naine lõpetab hüpotüreoidismiravimite kasutamise, naaseb hormoonide tase madalale tasemele. See toob kaasa haiguse kõigi sümptomite taastumise..

Hüpotüreoidismi raviks mõeldud türoksiini annus valitakse individuaalselt. Arst juhindub kliinilisest pildist, kilpnäärmehormoonide ja TSH tasemest veres. Haiguse täieliku kompenseerimise näitajaks on TSH taseme langus tasemele, mis ei ületa 1,5 mIU / L. See juhtub järk-järgult mitme kuu jooksul..

Samuti on olemas varjatud või varjatud hüpotüreoidismi mõiste. See on seisund, kus sümptomeid veel pole, kuid TSH on juba kõrgenenud. TSH on hormoon, mis stimuleerib kilpnäärmehormoonide tootmist kilpnäärmes. Kui seda on liiga palju, tähendab see, et kilpnääre on oma funktsioonidega juba toime tulnud. Varjatud hüpotüreoidismi ei saa ravida. Tehakse ainult aktiivne vaatlus - testid tehakse iga 3 kuu tagant.

Erandiks on rasedad naised. Nendes tuleb varjatud hüpotüreoidismi ravida kohe pärast avastamist. Kuna kilpnäärmehormoonide puudus on lootele ohtlik. Esialgu määratakse L-türoksiini annuses 1 μg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Siis saab annust suurendada. Seda korrigeeritakse naise seisundi jälgimisega ja tema vere TSH taseme hindamisega..

Kilpnäärme alatalitlus

günekoloog / staaž: 38 aastat


Avaldamise kuupäev: 2019-03-27

uroloog / kogemus: 27 aastat

Kilpnäärme alatalitlus on endokriinne haigus, mille korral kilpnääre toodab ebapiisavas koguses hormoone - türoksiini ja trijodotüroniini, mis viib organismi hormonaalse ainevahetuse aeglustumiseni. See juhtub tavaliselt kilpnäärme osalise või täieliku düsfunktsiooniga või hormonaalset ainevahetust mõjutavate patoloogiliste protsesside tõttu. Hüpotüreoidism kui sündroom on seotud reaktsiooniga kilpnäärmehormoonide madalale kontsentratsioonitasemele, mis kaob, kui vajalik hormoonide tase kompenseeritakse.

Esimest korda kirjeldati hüpotüreoidismi kui haigust 1873. aastal ja termin "myxedema" (naha limaskesta turse), mis tähistab hüpotüreoidismi raskeid vorme, hakati kasutama alates 1878. aastast..

Statistika kohaselt on kilpnäärme hüpotüreoidism kõige sagedasem endokriinsüsteemi haigus piirkondades, kus jood on ammendunud, mõjutades peamiselt üle 65-aastaseid naisi. Joodi ebapiisav tarbimine ja kilpnäärme kahjustus põhjustavad hüpotüreoidismi 99% juhtudest, ainult 1% -l areneb see hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustuse tõttu.

Kilpnäärme häireid täheldatakse peaaegu kolmandikul maailma elanikkonnast, samas kui enamikku selle elundi haigustest saab ennetada ja ravida õigeaegse diagnoosi ja raviga.

Puberteediealistel lastel ja noorukitel tuvastatakse kilpnäärme (struuma) suuruse suurenemine hormoonide sekretsiooni häirimata. Sellistel juhtudel lahendab probleemi joodipreparaatide võtmine ja endokrinoloogi jälgimine. Kilpnäärme alatalitluse raskeid vorme, mille märke on iseseisvalt raske kindlaks teha, on noorukitel harva..

Hüpotüreoidismi tüsistused

Hüpotüreoidism on sümptomite kompleks muutustes erinevates elundites ja süsteemides, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide taseme langus. Hüpotüreoidismi piisava, õigeaegse ravi puudumisel on komplikatsioonide tekkimise oht uskumatult suur.

Hüpotüreoidse (myxedema) kooma on eluohtlik ja raske hüpotüreoidismi komplikatsioon, mis võib lõppeda surmaga. Seda iseloomustab haiguse kõigi ülaltoodud sümptomite süvenemine ja see areneb kõigepealt eakatel patsientidel, kes ei ole õigeaegselt ja pädevat ravi saanud. Selle seisundi võib esile kutsuda:

  • hüpotermia;
  • süda (müokardiinfarkt) ja muud tõsised haigused;
  • infektsioonid, vigastused, operatsioonid;
  • füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus;
  • rahustite, alkoholi, narkootikumide kuritarvitamine.

Müksedema koomas põevad patsiendid surevad peamiselt hingamis- ja südamepuudulikkuse tõttu, mõnel juhul - vedeliku kogunemisest perikardi kihtide vahel ja südameõõnsuste kokkusurumisest. Isegi kiiresti alustatud jõulise ravi korral sureb 40% patsientidest, kiireloomulise abi puudumisel täheldatakse kuni 90% suremusest.

Hüpotüreoidkooma patogeneesi aluseks on alveolaarne hüpoventilatsioon (ventilatsiooni vähenemine), millele järgneb elutähtsate elundite hüpoksia (hapnikunälg), mille tagajärjel kehatemperatuur langeb, pulsisagedus (bradükardia) ja veresuhkru kontsentratsiooni tase väheneb (hüpoglükeemia). Vahetu abi osutamata jätmine - surm, mis moodustab 60–90% mükseedikooma juhtudest.

Kilpnäärme alatalitluse kooma põhisümptomid on kõigi hüpotüreoidismi sümptomite tugevnemine:

  • unisus;
  • desorientatsioon;
  • kooma;
  • kehatemperatuur 34-35 ° C;
  • bradükardia;
  • naha külmumine ja turse.

Hüpotüreoidse kooma peamine sümptom on kehatemperatuuri langus. Koomaga kaasnevad kesknärvisüsteemi progresseeruvad muutused, kõigi reflekside allasurumine. Kesknärvisüsteemi häired põhjustavad suurenenud bradükardiat, vererõhu langust ja vere glükoosisisalduse langust.

Hüpotüreoidse kooma all kannataval patsiendil arenevad kardiovaskulaarsüsteemi elundite transformatsioonid on kõige sagedamini patsiendi surma põhjus. Perifeersed hemodünaamilised parameetrid on kõige esimesed, mis reageerivad kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni muutustele. Kilpnäärme alatalitlusega kaasneb südame löögisageduse langus - bradükardia, mis põhimõtteliselt on eutüreoidismi saavutamisel pöörduv..

Hüpotüreoidismi prognoos

Hüpotüreoidismi varajaste etappide õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Kompenseeritud haiguse korral ei ole patsiendil muid piiranguid kui vajadus igapäevase L-T4 tarbimise järele.

Kilpnäärme alatalitluse ennetamine

Omandatud hüpotüreoidismi ennetamine on:

  • kilpnäärme operatsioonimeetodite täiustamine;
  • difuusse toksilise struuma korral antitüreoidsete ravimite annuste õige valik;
  • türeoidiidi ja teiste kilpnäärmehaiguste õigeaegne ja sihipärane ravi;
  • joodi sisaldavate preparaatide ja toodete ratsionaalne kasutamine, mis tagab piisava koguse joodi imendumise organismi;
  • kilpnäärme enesediagnostika peegli ees: tavaliselt rauda ei visualiseerita - vastasel juhul peate viivitamatult ühendust võtma endokrinoloogiga.

Ärge unustage perioodilist (üks kord aastas) kilpnäärmehormoonide taseme jälgimist.

Kilpnäärme alatalitluse klassifikatsioon ja põhjused

Hüpotüreoidismi tekke ja arengu järgi klassifitseeritakse see järgmistesse kategooriatesse:

  1. Primaarne (türeogeenne) - areneb kilpnäärme enda haiguste korral.
  2. Sekundaarne (hüpofüüsi) - ilmub aju hüpofüüsi türotropiini tootmise puudulikkuse korral.
  3. Tertsiaarne (hüpotalamuse) - areneb türeoliberiini ebapiisava tootmisega aju hüpotalamuse poolt.
  4. Kude (transport, perifeerne) on patoloogiad, mille korral väheneb keha rakkude ja kudede retseptorite tundlikkus türoksiini ja trijodotüroniini mõjudele neile.

Tõsiduse järgi jaguneb esmane hüpotüreoidism tüüpideks:

  • latentne (subkliiniline) - TSH taseme tõus normaalse T4 korral;
  • manifest - TSH hüpersekretsioon koos T4 taseme langusega, kliinilised ilmingud;
  • kompenseeritud;
  • dekompenseeritud;
  • keeruline (raske kulg), kui tekib kretinism, südamepuudulikkus, efusioon seroossetesse õõnsustesse, hüpofüüsi sekundaarne adenoom.

Viimane hõlmab õigeaegselt tunnustamata, tähelepanuta jäetud juhtumeid, mis ilma õigesti ja õigeaegselt valitud asendusravita võivad põhjustada hüpotüreoidse (müksedema) kooma arengut..

Kilpnäärme alatalitluse peamine põhjus on kilpnäärmekoe hävimine pikaajalise püsiva joodipuuduse (autoimmuunne türeoidiit) tagajärjel väljastpoolt, samuti pärilike ja omandatud haiguste esinemine, mis määrab kaasasündinud ja omandatud hüpotüreoidismi.

Primaarse hüpotüreoidismi jaotus:

Kaasasündinud tekib kilpnäärme puudumise või alaarengu tõttu, kui selle hormoone üldse ei toodeta või vähearenenud nääre toodab neid ebapiisavas koguses. Kilpnäärmehormoonide sünteesis osalevate ensüümide geneetiline defekt on olemas, kui joodi imendumine näärmes ja prohormooni hormooniks muundamise protsess on häiritud või kui esineb hormooni valguosa (türeoglobuliini) defekt..

Kilpnäärme alatalitlus on väikelastele kõige ohtlikum, õigeaegse ravita ähvardab see imikuid arvukate ja pöördumatute muutustega kehas. Kaasasündinud hüpotüreoidismiga ilma ravita alla kaheaastane laps on vaimse alaarenguga laps, isegi kui teda hiljem ravitakse, jääb ta selliseks. Statistika kohaselt täheldatakse kaasasündinud hüpotüreoidismi 1–2-l 5000-st vastsündinust ja tüdrukud puutuvad sellega kokku kaks korda rohkem poisse.

Omandatud hüpotüreoidism areneb:

Operatsioonijärgsel perioodil pärast kilpnäärme eemaldamist,

  • kokkupuutel keskkonna kiiritusfooniga või kaelaorganite kiiritusravi tagajärjel;
  • pärast töötlemist radioaktiivsete joodipreparaatidega;
  • pärast kilpnäärme põletikulisi haigusi;
  • teatud ravimite (liitium, neerupealise koore hormoonid, jodiidid, beetablokaatorid, A-vitamiini üleannustamise korral) mõju all;
  • kilpnäärme kasvajahaiguste, endeemilise struuma moodustumisega, kui on iseloomulik kilpnäärme funktsiooni langus.

Sekundaarse hüpotüreoidismi põhjused:

  • hüpofüüsi hormooni türeotropiini sünteesi vähenemine, mis stimuleerib kilpnääret hüpofüüsi võimaliku verejooksu tõttu;
  • põletikulised ja neoplastilised protsessid;
  • hüpofüüsi rakkude hapnikunälg suure verekaotuse või ajuveresoonkonna õnnetuse tõttu.

Lisaks võivad Parkinsoni tõve raviks kasutatavad ravimid pärssida türotropiini moodustumist hüpofüüsis..

Tertsiaarne hüpotüreoidism tekib siis, kui hüpotalamus ei tooda piisavalt türoliberiini, hüpofüüsi türotropiini tootmise spetsiifilist stimulaatorit. Türoliberiini puudus viib türeotropiini tootmise vähenemiseni, mis stimuleerib kilpnäärme tööd, mis vähendab selle funktsionaalsust.

Kudede (perifeerse) hüpotüreoidismi põhjused pole hästi mõistetavad. Leiti, et kilpnäärmehormoonide defitsiit inimkehas häirib igasugust ainevahetust.

Kilpnäärme alatalitluse sümptomid

Kilpnäärme alatalitluse tekkimisel avalduvad haiguse alguses esinevad sümptomid erineval viisil, kergelt väljendunud ja hägustavad kliinilist pilti nende mittespetsiifilisuse tõttu:

  • halb tuju, depressioon (mõnikord);
  • kummardus;
  • energiapuudus, tegutsemise aeglus;
  • külmavärinad, unisus päevasel ajal;
  • naha kuivus ja koorimine, kuigi nahaalune kude on tihe, ödeemiline;
  • bradükardia ilmingud.

Laste ja noorukite arvatav hüpotüreoidism võib põhjustada sümptomeid:

  • suurenenud naha kuivus;
  • habras juuksed ja küüned;
  • kalduvus kõhukinnisusele;
  • meeleolumuutused;
  • vähenenud kontsentratsioon ja võimetus õppematerjali kiiresti omastada;
  • kehakaalu tõus madala toidutarbimisega.

Haiguse edasise arenguga lisanduvad sündroomid:

  • hallikaskollane nahk (hüperkarotineemia);
  • kehakaal suureneb muutumatu eluviisiga (rasvumine);
  • kehatemperatuur langeb, on tunda külmust, külmatalumatust.
  • periorbitaalne ödeem;
  • näo, huulte, silmalaugude (silmade all olevad "kotid"), keele hambumusjälgede tursed;
  • jäsemete turse;
  • raskused nina hingamisel (nina limaskesta turse tõttu);
  • kuulmiskahjustus (kuulmistoru ja keskkõrva elundite tursed);
  • hääle kähedus ja jämedus (häälepaelte turse ja paksenemine);
  • perikardi, pleura, kõhukelme, liigeste seroossete membraanide põletik koos kõigi ilmingutega.

Närvisüsteemi häire sündroom:

  • päevane unisus;
  • kõigi tajude pärssimine (bradifreenia);
  • mäluhäired;
  • lihasvalu;
  • tundlikkuse kaotus, tuimus, "külmavärinad";
  • kõõluse reflekside muutus;
  • jäseme polüneuropaatia.

Kardiovaskulaarsüsteemi häirete sündroom:

  • müxedema süda (bradükardia, müokardi muutused, müokardi düstroofia, vereringe puudulikkus);
  • vererõhu langetamine (hüpotensioon);
  • polüserosiit;
  • mitmeid sündroomi ebatüüpilisi variante.

Seedetrakti häirete sündroom:

  • maksa suurenemine (hepatomegaalia);
  • sapiteede düskineesia;
  • jämesoole düskineesia, kõhukinnisus;
  • söögiisu kaotus, mao limaskesta atroofia, iiveldus, oksendamine (mõnikord).

Aneemiline sündroom: neerupealiste ebapiisava toimimise tõttu igasugune aneemia.

Hüperprolaktineemiline hüpogonadismi sündroom: munasarjade düsfunktsioon (menorraagia, oligomenorröa või amenorröa, viljatus), rinnapiima või ternespiima eritumine (galaktorröa) naistel.

Ektodermaalsete häirete sündroom: pea, kulmude, jäsemete juuste aeglane kasv ja tuhmumine (tuhmid, rabedad); suurenenud naha kuivus, õhukeste, rabedate vöötküünte kihistumine.

Hüpotüreoidne või myxedema kooma.

Hüpotüreoidismi diagnoos

Hüpotüreoidismi kahtlust põhjustavate sümptomite korral läbivad patsiendid järgmised testid:

  • uuring ja anamnees endokrinoloogi poolt;
  • laboratoorsed vereanalüüsid basaalse (stimuleerimata) TSH ja vabade kilpnäärmehormoonide näitajate - T4 ja T3 - määramiseks (normaalse TSH basaaltaseme korral on diagnoos välistatud, selle suurenenud taseme ning vaba T4 ja T3 kontsentratsiooni vähenemise korral kinnitatakse);
  • test varjatud hüpotüreoidismi diagnoosimiseks türeoliberiiniga (500 mikrogrammi intravenoosselt), mis määrab türeoidi stimuleeriva hormooni ja kilpnäärmehormoonide koguse, mis on tavaliselt kohustatud suurenema türeoliberiini stimuleeriva toime tõttu;
  • biokeemiline vereanalüüs (hüpotüreoidismiga täheldatakse kolesterooli ja teiste lipiidide sisalduse suurenemist);
  • Kilpnäärme ultraheli (ultraheliuuring) selle suuruse ja struktuuri määramiseks;
  • kilpnäärme stsintigraafia või peene nõela biopsia vastavalt vajadusele.

Hüpotüreoidismi diagnoosimisel esineb sageli vigu. sageli viiakse diagnoos läbi haiguse algstaadiumis sümptomite äärmise mittespetsiifilisuse tõttu õigeaegselt. Lisaks võivad hüpotüreoidismi sündroomid jäljendada igasuguseid kilpnäärme puudulikke haigusi, mis on seotud kilpnäärmehormooni puudulikkuses avalduvate mitmetahuliste kahjustustega. Üsna sageli tuvastab arst ja patsient eakate hüpotüreoidismi nähud kui loodusliku vananemise tunnused. Tegelikult ilmnevad loomuliku vananemise ajal sageli kuiv nahk, alopeetsia, vähenenud söögiisu, nõrkus, dementsus ja teised. Hüpotüreoidismi iseloomulikke sümptomeid täheldatakse ainult 25-50% -l eakatest elanikkonnast, ülejäänud populatsioonil on äärmiselt hägustunud sümptomid või hüpotüreoidismi kliiniline pilt näeb välja nagu üks monosümptomeid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi patsiendi kliiniliste uuringute põhjal, nimelt kilpnäärmehormoonide taseme üle aja. Määratakse türoksiin (T4-norm vanematele kui 2 kuu vanustele lastele 50–140 nmol / l) ja trijodotüroniin (T3–1,50–3,85 mmol / l). Hüpotüreoidismi korral väheneb nende tase proportsionaalselt haiguse kulgu süvenemisega, TSH tase on järsult tõusnud.

Teatud muutused kilpnäärmehormoonide tasemes on ebasoodsate keskkonnatingimuste mõjul, kutsetegevuse tegurite (kemikaalid, kiirgus) mõjul.

Kilpnäärme alatalitlust eristatakse teistest endokriinsetest patoloogiatest:

  • kasvu pidurdumine ja nanism;
  • entsefalopaatiad;
  • Downi tõbi;
  • kondrodüstroofia;
  • rahhiit;
  • Hirschsprungi tõbi.

Kilpnäärme alatalitluse ravi

Sellise haiguse nagu hüpotüreoidism korral viiakse ravi läbi peamiste meetoditega, mille eesmärk on asendusravi kilpnäärmehormoonidega - kilpnäärmehormooni preparaadid (trijodtüroniin, L-türoksiin, kilpnääre), hoolimata haiguse põhjusest. Endokrinoloog valib ravimi ja selle vajaliku annuse vastavalt haiguse tõsidusele ja kestusele, patsiendi vanusele ja kaasuvatele patoloogiatele.

Esialgu võtavad patsiendid väikest hormooni annust, seejärel suurendatakse seda iga kolme päeva järel, kuni saavutatakse terapeutiline toime. Ravi viiakse läbi koos hormoonide taseme kohustusliku jälgimisega veres ja patsiendi uurimisega. Lisaks kilpnäärmehormoonidele määratakse ravimeid rasvade taseme vähendamiseks veres, nende peroksüdatsiooni ja maksafunktsiooni parandavaid ravimeid..

Sekundaarse ja kolmanda astme hüpotüreoidismi ravi on kooskõlastatud põhihaiguse raviga. Eakate patsientide hormoonasendusravi määramisel tuleb olla ettevaatlik, alustades väiksematest annustest ja suurendades neid palju aeglasemalt.

Toidujoodi tarbimise vähenemisest põhjustatud hüpotüreoidismi ravitakse joodi sisaldavate ravimite ja toiduainetega.

Hüpotüreoidismi sümptomid aitavad kõrvaldada arsti soovituste järgimine, ravimite õige tarbimine ja modifitseeritud dieet. Ravi puudumine halvendab patsiendi seisundit järk-järgult.

Ravimata hüpotüreoidism lastel põhjustab pöördumatut kasvupeetust, füüsilist ja vaimset arengut. Eakatel patsientidel võib tekkida raske, sageli surmaga lõppev tüsistus - hüpotüreoidse (myxedema) kooma.

Lisateave Hüpoglükeemia