Amarüül on hüpoglükeemiline ravim, mida kasutatakse insuliinsõltumatu diabeedi ravis.

Peamine toimeaine on glimepiriid, mis suurendab kõhunäärmes insuliini tootmist ja mõjutab seeläbi glükoosi hulka.

Alandab tõhusalt suhkrut, kaitseb keha selliste komplikatsioonide eest nagu diabeetiline nefropaatia. Glimepiriidi põhjal vabastatakse sünonüümid teiste nimede all. Amaryli analoogidel on erinev koostis, kuid sarnane hüpoglükeemiline toime.

Näidustused kasutamiseks

Amaryl määratakse II tüüpi diabeediga patsientidele, kui diabeetiline toitumine ja füüsiline koormus ei stabiliseeri suhkrut. Kasutatakse eraldi või koos metformiini või insuliiniga.

Tabletid sisaldavad 1, 2, 3 või 4 mg glimepiriidi. Ravi algab ühe 1 mg tabletiga, mis võetakse üks kord päevas enne sööki. Annuse valib arst individuaalselt ja see sõltub veresuhkru tasemest. Amaryli ja tema Venemaa kolleege kasutatakse ravis laialdaselt..

Vene analoogid

Vene Föderatsioonis toodetakse mitmeid ravimeid, mis võivad Amaryli asendada.

Glimepiriid

Ravimit toodetakse glimepiriidi baasil. Annus on 1, 2, 3, 4 ja 6 mg. Pakendis on 30, 60 või 100 tabletti.

See on ette nähtud insuliinist sõltumatu II tüüpi diabeediga patsientidele, kellel on diabeetilise toitumise ja kehalise aktiivsuse halb efektiivsus. Võib kombineerida metformiini või insuliiniga.

Algannus on 1 mg enne hommikust sööki või selle ajal. Maksimaalne annus on 6 mg. Amarili hea analoog.

Glimepiriid Canon

Ravim põhineb toimeainel glimepiriidil. Annus on 1, 2, 3 ja 4 mg. Pakendis on 30 või 60 tabletti.

See on ette nähtud II tüüpi diabeedi korral, kui suhkur ei ole diabeetilise toitumise ja füüsilise aktiivsusega stabiliseerunud. Võib kombineerida metformiini või insuliiniga.

Algannus on 1 mg, mis võetakse enne rikkalikku hommikusööki või selle ajal. Maksimaalne annus on 8 mg. Määrati ka Venemaal Amarili analoogiks.

Diamerid

Ravim põhineb glimepiriidil. Annus on 1, 2, 3 ja 4 mg. Pakendis on 30 või 60 tabletti.

See on ette nähtud insuliinist sõltumatu II tüüpi diabeedi korral, kui diabeetilise toitumise ja kehalise kasvatuse mõju on ebapiisav. Saab kasutada koos teiste hüpoglükeemiliste ravimitega.

Ravi algab 1 mg annusega, mis võetakse enne rasket hommikusööki või selle ajal. Maksimaalne annus on 6 mg. Määrati Amaryli analoogiks.

Glüformiin

Ravimit toodetakse metformiini baasil. Annustamine - 0,25, 0,5, 0,85 ja 1 g. Pakend sisaldab 30, 60 või 100 tabletti.

See on ette nähtud insuliinsõltumatu diabeedi korral, kui suhkruhaiguse stabiliseerimiseks ei piisa diabeetikust toitumisest ja kehalisest aktiivsusest. Pärsib glükoosi imendumist soolestikus, suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes.

Algannus koosneb 0,5 või 1 g-st, mida kasutatakse söögi ajal või pärast seda. Maksimaalne annus on 3 g päevas, mis kõrvaltoimete ilmnemisel jaguneb mitmeks annuseks.

Glimecomb

See põhineb metformiinil 500 mg ja gliklasiidil 40 mg. Pakendis on 30 või 60 tabletti.

Ravim parandab insuliini tootmist kõhunäärmes, suurendab rakutundlikkust insuliini suhtes, pärsib suhkru imendumist soolestikus ja aitab kudedel seda ära kasutada..

Määratud 2. tüüpi diabeedi korral, kui diabeetiline toitumine ja kehaline aktiivsus ei aita suhkrut stabiliseerida, samuti asendusraviks pärast ravi kahe ravimiga (metformiin ja gliklasiid) hästi stabiliseeritud suhkruga patsientidel.

Algannus koosneb 1-3 tabletist, mida võetakse üks või mitu korda päevas (hommikul ja õhtul).

Välismaa kolleegid

Välismaised farmaatsiaettevõtted toodavad ka ravimeid, mida saab kasutada Amaryli asendajatena.

Avandalim

Ravimit toodetakse glimepiriidi 4 mg ja rosiglitasooni 4 või 8 mg baasil. Pakendis on 28 tabletti.

Ravim parandab raku insuliinitundlikkust ja insuliini tootmist kõhunäärmes. See on ette nähtud insuliinisõltumatutele patsientidele, kes saavad tiasolidiindioon- ja sulfonüüluurea derivaatidega kombineeritud ravi, samuti nende ravimite ebaefektiivseks raviks eraldi. Võib manustada samaaegselt metformiiniga.

Ravimit võetakse üks kord päevas koos toiduga..

Glimepiride Teva

Toodetud glimepiriidi baasil. Tablettide annus on 2, 3 või 4 mg. Pakendis on 30 tabletti.

See on ette nähtud diabeetilise toitumise ja kehalise aktiivsuse ebaefektiivsuseks suhkru stabiliseerimiseks II tüüpi diabeediga patsientidel. Suurendab kõhunäärmes insuliini tootmist.

Glemaz

Tablettide toimeaine on glimepiriid 4 mg. Pakendis on 15, 30 või 60 tabletti.

Ravimi toime on suunatud insuliini tootmise suurendamisele. Kasutatakse 2. tüüpi diabeedi korral koos stabiliseerimata suhkruga diabeetilise toitumise ja treeningu korral.

Ravi algannus on 1 mg, maksimaalne annus on 6 mg. Pildistatud enne rikkalikku hommikusööki või selle ajal.

Amaryl M.

Ravim sisaldab glimepiriidi 1 või 2 mg ja metformiini 250 või 500 mg. Pakendis on 30 tabletti.

Selle tegevuse eesmärk on suurendada toodetud insuliini ja vähendada kudede immuunsust selle suhtes.

Määrake insuliinsõltumatu diabeediga patsientidele suhkru stabiliseerimiseks ebapiisava diabeetilise dieedi ja kehalise aktiivsuse korral. Samuti, kui ravi ainult glimepiriidi ja metformiiniga ei andnud efekti ega ühendanud mõlemaid ravimeid ühes.

Ravimit võetakse üks või mitu korda päevas koos toiduga. Metformiini maksimaalne lubatud annus on 200 mg ja glimepiriid on 8 mg.

Avandamet

Seda toodetakse metformiini 500 või 1000 mg ja rosiglitasooni 1, 2 või 4 mg baasil. Pakendis on 14, 28, 56, 112 tabletti.

Ravim suurendab rakutundlikkust insuliini ja selle sekretsiooni kõhunäärmes, pärsib glükoosi imendumist soolestikus.

See on ette nähtud insuliinist mittesõltuva II tüüpi diabeedi korral, kui diabeetiline toitumine on ebapiisav ja kehaline kasvatus glükeemiliseks kontrolliks. Samuti asendada monoteraapia metformiini või tiasolidiindiooniga, kombineeritud ravi nende ravimitega.

Ravi algab annusega 4 mg / 1000 mg, maksimaalne annus on 8 mg / 1000 mg. Seda võetakse olenemata toidust. Kasutatakse Amaryl M analoogina.

Bagomet Plus

Ravimit toodetakse glibenklamiidi 2,5 või 5 mg ja metformiini 500 mg baasil. Pakendis on 30 tabletti.

Selle tegevuse eesmärk on suurendada insuliini tootmist kõhunäärmes ja suurendada kudede vastuvõtlikkust sellele.

See on ette nähtud diabeetilise toitumise ja kehalise aktiivsuse ebaefektiivsuse jaoks suhkru stabiliseerimiseks 2. tüüpi diabeediga patsientidel ja varasemal glibenklamiidi või metformiinravi korral. Samuti asendada monoteraapia nende ravimitega stabiliseeritud suhkruga patsientidel.

Algannus on 500 mg / 2,5 või 5 mg söögi ajal, maksimaalne on 2 g / 20 mg.

Arstide arvamus

Shishkina E. I. endokrinoloog

Ma kirjutan patsientidele sageli välja Amaryl M. Seda on mugav võtta, ainult üks kord päevas. Kõrvaltoimeid esineb harva.

Aleksander Igorevitš, endokrinoloog.

Ma kirjutan välja Amaryli suhkurtõvega patsientidele. Alandab suhkrut hästi. Puuduseks on hind. Piiratud eelarvega sobib Glimepiriid.

Diabeetikute ülevaated

Ostan suhkru vähendamiseks Glimepiriidi. Ravimit on mugav võtta, eriti kui inimene töötab kogu päeva. Kui suhkur stabiliseerus, tuli annust kohandada. Ja nii on ravim hea.

Ma võtan Amaryli igal hommikul. Mulle meeldib, et seda saab juua üks kord päevas ja see hoiab suhkrut hästi terve päeva..

Diamerid

Kasutusjuhend:

Hinnad Interneti-apteekides:

Diamerid on suukaudne hüpoglükeemiline ravim.

Väljalaske vorm ja koostis

Diameridi vabastamise annustamisvorm - tabletid: lamedad silindrikujulised, servaga, on lubatud väikesed kanded; 1 ja 3 mg - pruunika varjundiga roosa, kumbki 2 ja 4 mg - kollasest või helekollasest kreemikani (10 tk mullpakendites, pappkarbis 3 või 6 pakki).

1 tableti koostis:

  • toimeaine: glimepiriid - 1, 2, 3 või 4 mg (100% aine kohta);
  • abikomponendid (1/2/3/4 mg): magneesiumstearaat - 0,6 / 0,6 / 1,2 / 1,2 mg; laktoosmonohüdraat - 78,68 / 77,67 / 156,36 / 155,34 mg; kroskarmelloosnaatrium - 4,7 / 4,7 / 9,4 / 9,4 mg; povidoon - 2,5 / 2,5 / 5/5 mg; poloksameer - 0,5 / 0,5 / 1/1 / mg; mikrokristalne tselluloos - 12/12/24/24 mg; kollane värv raudoksiid - 0 / 0,03 / 0 / 0,06 mg; punane värv raudoksiid - 0,02 / 0 / 0,04 / 0 mg.

Näidustused kasutamiseks

Diamerid on ette nähtud 2. tüüpi suhkurtõve raviks varasemate meetmete ebaefektiivsuse korral (dieet ja füüsiline koormus).

Ravimit võib kasutada monoteraapiana või kombinatsioonis insuliini või metformiiniga.

Vastunäidustused

  • laktoositalumatus, laktaasipuudus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
  • leukopeenia;
  • diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline kooma ja prekoom;
  • 1. tüüpi suhkurtõbi;
  • seisundid, millega kaasneb toidu imendumise halvenemine ja hüpoglükeemia (sh nakkushaigused) areng;
  • raskekujulised neerude / maksa funktsionaalsed häired (sealhulgas hemodialüüsi saavad patsiendid);
  • rasedus ja imetamise periood;
  • vanus kuni 18 aastat;
  • individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes, sealhulgas ülitundlikkus teiste sulfonüüluurea derivaatide või sulfoonamiidravimite suhtes (seotud ülitundlikkusreaktsioonide tekkimise tõenäosusega).

Diameridi määramine nõuab ettevaatlikkust seisundite korral, mis nõuavad patsiendi üleminekut insuliinravile, sealhulgas ulatuslikud põletused, suuremad kirurgilised sekkumised, mitmed rasked vigastused, toidu ja ravimite seedetraktist imendumise halvenemine (mao parees, soole obstruktsioon).

Raseduse tekkimisel või raseduse planeerimisel tuleb naine üle viia insuliinravi.

Manustamisviis ja annustamine

Diameridi võetakse suu kaudu.

Tabletid võetakse närimata, terved, piisava koguse vedelikuga (umbes 100 ml). Pärast ravimi võtmist ei ole soovitatav söögikordi vahele jätta..

Arst määrab annustamisskeemi individuaalselt, tuginedes vere glükoosisisalduse korrapärase jälgimise tulemustele..

Ravi alguses määratakse Diamerid 1 mg päevas. Pärast optimaalse ravitoime saavutamist soovitatakse seda annust võtta säilitusena.

Glükeemilise kontrolli puudumise korral tuleb päevast annust järk-järgult (1-2-nädalaste intervallidega) suurendada, jälgides regulaarselt vere glükoosisisaldust 2, 3 või 4 mg-ni päevas. Suuremad annused on efektiivsed ainult erandjuhtudel. Maksimaalselt 6 mg päevas.

Ravimi võtmise aja ja sageduse määrab arst. Diameridi kasutamise skeem peaks võtma arvesse patsiendi elustiili. Päevane annus tuleb võtta ühes vastuvõtus vahetult enne rikkalikku hommikusööki või esimest peamist söögikorda või selle ajal.

Diamerid on ette nähtud pikaajaliseks raviks, mis peaks toimuma veresuhkru kontrolli all.

Metformiini võtvatel patsientidel glükeemilise kontrolli puudumise korral võib Diameridi lisaks välja kirjutada.

Metformiini annus tavaliselt ei muutu, ravi alguses tuleb Diamerid välja kirjutada minimaalses annuses, mida järk-järgult suurendatakse maksimaalselt. Kombineeritud ravi peaks toimuma spetsialisti hoolika järelevalve all.

Kui Diameridi maksimaalse annuse monoteraapiana võtmisel ei ole võimalik saavutada glükeemilist kontrolli, on võimalik lisaks välja kirjutada insuliin, mis on ravi alguses ette nähtud minimaalses annuses. Vajadusel on selle järkjärguline suurendamine võimalik. Kombineeritud ravi peaks toimuma spetsialisti hoolika järelevalve all.

Patsiendi teiselt suukaudselt manustatavalt hüpoglükeemiliselt ravivalt ravimilt Diamerid üle viies peaks selle esialgne päevane annus olema 1 mg (isegi kui patsient võetakse üle teise suukaudse hüpoglükeemilise ravimi maksimaalsest annusest). Diameridi annuse suurendamine peaks toimuma järk-järgult vastavalt ülaltoodud soovitustele. Tuleb arvestada kasutatud hüpoglükeemilise aine efektiivsust, annust ja toime kestust. Mõnel juhul, eriti pika poolväärtusajaga hüpoglükeemiliste ravimite võtmisel, võib vajalikuks osutuda ajutine (mitme päeva jooksul) ravi katkestamine, mis aitab vältida hüpoglükeemia tõenäosust suurendavat aditiivset toimet..

Kui insuliinravi viiakse läbi II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, hüvitades haiguse ja säilitades pankrease β-rakkude sekretoorse funktsiooni, on erandjuhtudel võimalik insuliin asendada Diameridiga (ravi alguses kasutage minimaalset annust). Tõlkimine peab toimuma spetsialisti range järelevalve all.

Kõrvalmõjud

  • nägemisorgan: mööduvad nägemishäired (täheldatakse reeglina ravi alguses; veres glükoosi kontsentratsiooni muutuse tõttu);
  • ainevahetus: hüpoglükeemilised reaktsioonid (tekivad peamiselt varsti pärast Diameridi võtmist ja võivad kulgeda rasketes vormides; neid pole alati lihtne peatada; nende välimuse määravad suuresti individuaalsed tegurid, eriti toitumine ja kasutatud annus);
  • hematopoeetiline süsteem: trombotsütopeenia (mõõduka / raske kuluga), leukopeenia, granulotsütopeenia, erütrotsütopeenia, aplastiline / hemolüütiline aneemia, pantsütopeenia, agranulotsütoos;
  • seedesüsteem: oksendamine, iiveldus, ebamugavustunne / raskustunne epigastriumis, valu kõhupiirkonnas, kõhulahtisus (väga harvadel juhtudel võib ravimi võtmise lõpetada), maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kollatõbi, kolestaas, hepatiit (mõnikord koos maksapuudulikkuse tekkega);
  • dermatoloogilised reaktsioonid: mõnel juhul - naha hiline porfüüria, valgustundlikkus;
  • allergilised reaktsioonid: urtikaaria (sügeluse, nahalööbe kujul; on reeglina mõõduka iseloomuga, kuid võib areneda, millega kaasneb õhupuudus, vererõhu langus, kuni anafülaktilise šoki tekkimiseni; nõuab viivitamatut tähelepanu spetsialistile), ristallergia teiste sulfoonamiididega, sulfonüüluurea derivaadid või muud sulfoonamiidid, allergiline vaskuliit;
  • teised: mõnel juhul - hüponatreemia, asteenia, peavalu.

erijuhised

Patsiendid peaksid kinni pidama ettenähtud annustamisskeemist. Ühe annuse vahele jätmist ei saa järgmise suurema annusega kompenseerida..

Hüpoglükeemia tekkimine pärast 1 mg Diameridi võtmist tähendab võimet glükeemiat kontrollida ainult dieediga.

Kui saavutatakse 2. tüüpi diabeedi kompenseerimine, täheldatakse insuliinitundlikkuse suurenemist. Sellega seoses võib ravi käigus väheneda vajadus Diameridi järele. Hüpoglükeemia tekke vältimiseks peate ajutiselt annust vähendama või ravi katkestama. Annuse kohandamine on vajalik ka juhul, kui patsiendi kehakaal, elustiil muutuvad või kui ilmnevad muud tegurid, mis suurendavad hüper- või hüpoglükeemia tõenäosust.

Vere glükoosisisalduse optimaalse kontrolli saavutamiseks koos ravimi regulaarse tarbimisega on oluline järgida piisavat dieeti ning teha regulaarselt ja piisavalt trenni.

Hüperglükeemia kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad tugev janu, suurenenud urineerimissagedus, naha kuivus ja suukuivus..

Diameridi kasutamise esimestel nädalatel võib hüpoglükeemia tõenäosus suureneda (nendel juhtudel on vaja patsiendi seisundit eriti hoolikalt jälgida). Ebaregulaarse toidu tarbimise või söögikordade vahelejätmise korral võib tekkida hüpoglükeemia.

Peamised hüpoglükeemia tekkimist soodustavad tegurid:

  • patsiendi soovimatus / ebapiisav võime (eriti vanemas eas) arstiga koostööd teha;
  • söömishäired, sealhulgas dieedi muutmine, paastumine, ebaregulaarne / ebapiisav toitumine, söögikordade vahelejätmine;
  • alkoholi joomine, eriti koos söögikordade vahelejätmisega;
  • tasakaalustamatus süsivesikute tarbimise ja füüsilise koormuse vahel;
  • maksafunktsiooni kahjustus raskes vormis;
  • Diameridi üleannustamine;
  • neerufunktsiooni kahjustus;
  • kombineeritud kasutamine mõnede teiste ravimitega;
  • mõned endokriinsüsteemi kompenseerimata haigused, mis mõjutavad süsivesikute ainevahetust, sealhulgas kilpnäärme talitlushäired, neerupealiste puudulikkus või hüpofüüsi puudulikkus.

Ülaltoodud tegurite olemasolust / ilmnemisest, samuti hüpoglükeemia episoodidest tuleb arstile teatada, kuna sellistel juhtudel on vaja patsiendi seisundit eriti hoolikalt jälgida. Nende tegurite olemasolul võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine / kogu raviskeem. Sarnaseid meetmeid võetakse ka samaaegse haiguse korral või patsiendi elustiili muutumisel.

Eakatel patsientidel, autonoomse neuropaatiaga patsientidel või patsientidel, kes saavad samaaegset ravi guanetidiini, beetablokaatorite, reserpiini, klonidiiniga, võivad hüpoglükeemia sümptomid olla tasandatud või puududa üldse..

Hüpoglükeemia saab peaaegu kõigil juhtudel kiiresti peatada süsivesikute (suhkru või glükoosi) kohese tarbimisega. Sellega seoses peab patsiendil alati kaasas olema vähemalt 20 g glükoosi (4 tükki suhkrut). Magusained on hüpoglükeemia ravis ebaefektiivsed.

Vaatamata hüpoglükeemia peatamise esialgsele edukusele võib tekkida selle tagasilangus, mis nõuab patsiendi seisundi pidevat jälgimist. Raske hüpoglükeemia nõuab viivitamatut meditsiinilist järelevalvet ja mõnikord hospitaliseerimist.

Ravi ajal tuleb regulaarselt jälgida maksafunktsiooni ja perifeerse vere mustreid (see kehtib eriti trombotsüütide ja leukotsüütide arvu kohta)..

Stressiolukordades (näiteks trauma, operatsioon, palavikulised nakkushaigused) võib osutuda vajalikuks patsiendi üleviimine insuliinile.

Diameridi kasutamise kohta raskekujulise neeru- / maksafunktsiooni häirega või hemodialüüsi saavatel patsientidel ei ole kogemusi (näidustatud on insuliini kasutamine)..

Ravi ajal peate regulaarselt jälgima glükoosi kontsentratsiooni veres ja glükosüülitud hemoglobiini kontsentratsiooni veres.

Teatud kõrvaltoimed (raske hüpoglükeemia, tõsised muutused verepildis, rasked allergilised reaktsioonid, maksapuudulikkus) võivad teatud tingimustel olla eluohtlikud. Tõsiste / soovimatute reaktsioonide korral peaks patsient sellest viivitamatult spetsialisti teavitama. Te ei tohiks jätkata ravimi võtmist iseseisvalt..

Kursuse alguses võib ühelt ravimilt teisele üleminekul või Diameridi ebaregulaarse sissevõtmise korral väheneda hüper- või hüpoglükeemiast tingitud tähelepanu kontsentratsioon ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirus, mis mõjutab sõiduki juhtimise võimet. Patsiendid peaksid võtma meetmeid nende seisundite tekke vältimiseks. Patsientidel, kellel ei ole eelkäijate sümptomeid / nende raskusaste on vähenenud, soovitatakse keelduda sõidukite juhtimisest.

Ravimite koostoimed

Diameridi koosmanustamisel teatud ravimite / ainetega võivad tekkida järgmised mõjud (enne mis tahes ravimi väljakirjutamist on vaja meditsiinilist nõu):

  • atsetasoolamiid, barbituraadid, glükokortikosteroidid, diasoksiid, salureetikumid, tiasiiddiureetikumid, epinefriin ja muud sümpatomimeetilised ained, glükagoon, lahtistid (pikaajalisel kasutamisel), nikotiinhappe derivaadid, nikotiinhape (suurtes annustes), östrogeenid, progestageenid, kitosiini derivaadid, sh fenotiasiinid, fenütoiin, rifampitsiin, kilpnäärmehormoonid, liitiumsoolad: hüpoglükeemilise toime nõrgenemine ja selle tagajärjel glükoosi kontsentratsiooni suurenemine veres;
  • insuliin, metformiin või teised suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, allopurinool, anaboolsed steroidid ja meessuguhormoonid, klooramfenikool, kumariini derivaadid, tsüklofosfamiid, trofosfamiid ja isofosfamiid, fenfluraminox, fibraadid, fülketüüloksüülamiin (parenteraalsel manustamisel suurtes annustes), fenüülbutasoon, asapropasoon, oksüfenbutasoon, probenetsiid, kinoloonantibiootikumid, salitsülaadid ja aminosalitsüülhape, sulfiinpürasoonid, mõned toimeainet prolongeeritult toimivad sulfoonamiidid, tetratsükliinid, tritokaliin, flukonasooli toime, suurenemise tõenäosus ja tõenäosus
  • reserpiin, klonidiin, H-blokaatorid2-histamiiniretseptorid: Diameridi hüpoglükeemilise toime võimendamine / nõrgenemine;
  • ravimid, mis pärsivad luuüdi vereloomet: müelosupressiooni tõenäosuse suurenemine;
  • kumariini derivaadid: nende toime tugevdamine / nõrgenemine;
  • beetablokaatorid, klonidiin, reserpiin, guanetidiin: hüpoglükeemia kliiniliste tunnuste nõrgenemine või puudumine;
  • alkohol (krooniline / ühekordseks kasutamiseks): Diameridi hüpoglükeemilise toime tugevdamine / nõrgenemine.

Analoogid

Diameridi analoogid on: Glimepiriid, Amaryl, Glemauno, Glaim, Glemaz, Meglimid, Glumedex jt.

Ladustamistingimused

Hoida valguse ja niiskuse eest kaitstud kohas temperatuuril kuni 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Diamerid Moskvas

Diamerid

Diamerid

Diamerid

Diameridi juhendamine

Kompositsioon

Üks tablett sisaldab:

Toimeaine:

Glimepiriid 100% aine osas - 1 mg / 2 mg / 3 mg / 4 mg;

Abiained:

Laktoosmonohüdraat 78,68 mg / 77,67 mg / 156,36 mg / 155,34 mg, povidoon (tüüp K 25) 2,5 mg / 2,5 mg / 5 mg / 5 mg, poloksameer 0,5 mg / 0,5 mg / 1 mg / 1 mg, kroskarmelloosnaatrium 4,7 mg / 4,7 mg / 9,4 mg / 9,4 mg, mikrokristalne tselluloos 12 mg / 12 mg / 24 mg / 24 mg, magneesiumstearaat 0, 6 mg / 0,6 mg / 1,2 mg / 1,2 mg, rauavärv punane oksiid 0,02 mg / - / 0,04 mg / - /, rauavärvi kollane oksiid / - / 0,03 mg / - / 0,06 mg.

Annustamisvormi kirjeldus

Kaldus lamedad silindrikujulised tabletid. Tabletid annusega 1 mg ja 3 mg heleroosast roosakani pruunika varjundiga; tabletid annusega 2 mg ja 4 mg kreemist helekollase või kollaseni. Väiksemad kanded on lubatud.

Farmakodünaamika

Glimepiriid vähendab glükoosi kontsentratsiooni veres, stimuleerides peamiselt insuliini vabanemist kõhunäärme beeta-rakkudest. Selle toime on seotud peamiselt pankrease beeta-rakkude võime parandamisega reageerida füsioloogilisele glükoosi stimulatsioonile. Glibenklamiidiga võrreldes vabastab glimepiriid väikestes annustes vähem insuliini, saavutades samal ajal veresuhkru kontsentratsiooni ligikaudu sama vähenemise. See fakt annab tunnistust pankrease hüpoglükeemiliste toimete esinemisest glimepiriidis (kudede suurenenud tundlikkus insuliini ja insuliinimeetilise toime suhtes)..

Insuliini sekretsioon

Nagu kõik teised sulfonüüluurea derivaadid, reguleerib glimepiriid insuliini sekretsiooni, interakteerudes beeta-rakumembraanides ATP-tundlike kaaliumikanalitega. Erinevalt teistest sulfonüüluurea derivaatidest seondub glimepiriid selektiivselt valku molekulmassiga 65 kilodaltonit (kDa), mida leidub kõhunäärme beeta-rakumembraanides. See glimepiriidi ja selle seonduvate valkude vastasmõju reguleerib ATP-tundlike kaaliumikanalite avanemist või sulgemist.

Glimepiriid sulgeb kaaliumikanalid. See põhjustab beetarakkude depolarisatsiooni ja viib pingetundlike kaltsiumikanalite avanemiseni ning kaltsiumi voolu rakku. Selle tulemusena aktiveerib rakusisese kaltsiumi kontsentratsiooni tõus insuliini sekretsiooni eksotsütoosi teel.

Glimepiriid liitub palju kiiremini ja seondub sagedamini sidemega ning vabaneb sidemest valguga, mis seondub sellega kui glibenklamiid. Eeldatakse, et glimepiriidi kõrge vahetuskursi omadus koos sellega seonduvate valkudega põhjustab selle väljendunud toimet beeta-rakkude sensibiliseerimisel glükoosile ning kaitseb neid desensibiliseerimise ja enneaegse ammendumise eest..

Koe suureneva tundlikkuse mõju insuliinile

Glimepiriid suurendab insuliini mõju perifeersete kudede glükoosi omastamisele.

Insulinomimeetiline toime

Glimepiriidil on insuliiniga sarnane toime glükoosi omastamisele perifeersetes kudedes ja glükoosi vabanemisele maksast.

Glükoosi imendumine perifeersetes kudedes toimub selle transportimisel lihasrakkudesse ja adipotsüütidesse. Glimepiriid suurendab otseselt glükoosi kandvate molekulide arvu lihasrakkude ja adipotsüütide plasmamembraanides. Glükoosi omastamise suurenemine rakkudes viib glükosüülfosfatidüülinositoolile spetsiifilise fosfolipaasi C. aktiveerumiseni. Selle tulemusel väheneb rakusisese kontsentratsioon, põhjustades valgukinaas A aktiivsuse vähenemist, mis omakorda viib glükoosi metabolismi stimuleerimiseni.

Glimepiriid pärsib glükoosi vabanemist maksas, suurendades fruktoos-2,6-bisfosfaadi kontsentratsiooni, mis pärsib glükoneogeneesi.

Mõju trombotsüütide agregatsioonile

Glimepiriid vähendab trombotsüütide agregatsiooni in vitro ja in vivo. See toime näib olevat seotud tsüklooksügenaasi selektiivse inhibeerimisega, mis vastutab tromboksaan A moodustumise eest, mis on oluline trombotsüütide agregatsiooni endogeenne tegur..

Ravimi antiaterogeenne toime

Glimepiriid aitab kaasa lipiidide normaliseerumisele, vähendab maloonaldehüüdi sisaldust veres, mis viib lipiidide peroksüdatsiooni olulise vähenemiseni. Loomadel viib glimepiriid aterosklerootiliste naastude moodustumise olulise vähenemiseni.

Oksüdatiivse stressi raskuse vähendamine, mis esineb pidevalt II tüüpi diabeediga patsientidel. Glimepiriid suurendab endogeense α-tokoferooli, katalaasi, glutatioonperoksidaasi ja superoksiidi dismutaasi aktiivsust.

Kardiovaskulaarsed mõjud

ATP-tundlike kaaliumikanalite kaudu (vt eespool) mõjutavad sulfonüüluurea derivaadid ka kardiovaskulaarsüsteemi. Võrreldes traditsiooniliste sulfonüüluurea derivaatidega on glimepiriidil oluliselt madalam mõju kardiovaskulaarsüsteemile, mis on seletatav selle koostoime spetsiifilise olemusega ATP-tundlike valk-kanalitega, mis sellega seonduvad..

Tervetel vabatahtlikel on glimepiriidi minimaalne efektiivne annus 0,6 mg.

Glimepiriidi toime sõltub annusest ja on reprodutseeritav. Glimepiriidi võtmise ajal püsib füsioloogiline reaktsioon treeningule (insuliini sekretsiooni vähenemine).

Mõju osas pole olulisi erinevusi sõltuvalt sellest, kas ravimit võeti 30 minutit enne sööki või vahetult enne sööki. Suhkurtõvega patsientidel on ravimi ühekordse annusega võimalik 24 tunni jooksul saavutada piisav metaboolne kontroll. Neerukahjustusega patsientidel (kreatiniini kliirens 4–79 ml / min) on võimalik saavutada ka piisav metaboolne kontroll.

Kombineeritud ravi metformiiniga

Ebapiisava metaboolse kontrolliga patsientidel võib glimepiriidi maksimaalse annuse kasutamisel alustada glimepiriidi ja metformiiniga kombineeritud ravi. Kaks kombinatsioonravi uuringut on näidanud paremat metaboolset kontrolli kui ravi ainult iga ravimiga.

Kombineeritud ravi insuliiniga

Ebapiisava metaboolse kontrolliga patsientidel võib glimepiriidi maksimaalsete annuste kasutamisel alustada samaaegset insuliinravi. Kahes uuringus saavutas see kombinatsioon metaboolse kontrolli sama paranemise kui ainult insuliini puhul; kombineeritud ravi nõuab siiski väiksemat insuliini annust.

Rakendamine lastel

Laste ravimi pikaajalise efektiivsuse ja ohutuse kohta ei ole piisavalt andmeid.

Farmakokineetika

Glimepiriidi korduval manustamisel päevases annuses 4 mg on maksimaalne kontsentratsioon seerumis (Cmax) saavutatakse umbes 2,5 tunni pärast ja on 432 ng / ml; doosi ja C vahel on lineaarne seosmax, ning ka annuse ja AUC (kontsentratsiooni-aja kõvera alune pind) vahel. Suukaudselt võttes on glimepiriidi biosaadavus umbes 100%. Toidu tarbimine ei avalda imendumisele märkimisväärset mõju, välja arvatud imendumise kiiruse mõningane aeglustumine.

Levitamine

Glimepiriidi iseloomustab väga madal jaotusruumala (umbes 8,8 L), ligikaudu võrdne albumiini jaotusruumalaga, kõrge seonduvus plasmavalkudega (üle 99%) ja madal kliirens (umbes 48 ml / min).

Glimepiriid eritub rinnapiima ja läbi platsentaarbarjääri. Ravim tungib halvasti läbi vere-aju barjääri.

Uriinis ja väljaheites on tuvastatud kaks metaboliiti, mis moodustuvad maksas metaboliseerimise tagajärjel (peamiselt CYP2C9 kaudu), üks neist on hüdroksüderivaat ja teine ​​on karboksüderivaat. Pärast glimepiriidi suukaudset manustamist oli nende metaboliitide lõplik poolväärtusaeg vastavalt 3-5 tundi ja 5-6 tundi..

Poolväärtusaeg ravimi plasmakontsentratsioonil seerumis, mis vastab mitmekordsele annustamisskeemile, on 5–8 tundi. Pärast suurte annuste võtmist suureneb poolväärtusaeg veidi. Pärast glimepiriidi ühekordset suukaudset annust eritub 58% neerude kaudu ja 35% soolte kaudu. Muutumatut ainet uriinis ei tuvastatud.

Farmakokineetika kliinilistes eriolukordades

Neerufunktsiooni kahjustusega (madala kreatiniini kliirensiga) patsientidel on kalduvus glimepiriidi kliirensi suurenemisele ja selle keskmise kontsentratsiooni vähenemisele vereseerumis, mis on tõenäoliselt tingitud ravimi kiiremast eritumisest selle madalama seondumise tõttu plasmavalkudega. Seega ei ole sellel patsientide kategoorial täiendavat ravimi kuhjumise ohtu..

Näidustused

II tüüpi suhkurtõbi koos eelnevalt välja kirjutatud dieedi ja treeningu ebaefektiivsusega.

Kui glimepiriidi monoteraapia on ebaefektiivne, saab seda kasutada kombineeritud ravis metformiini või insuliiniga.

Vastunäidustused

1. tüüpi suhkurtõbi;

· Diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline prekoom ja kooma;

· Seisundid, millega kaasneb toidu imendumise halvenemine ja hüpoglükeemia (sh nakkushaigused) tekkimine;

· Raske maksa düsfunktsioon;

· Raske neerufunktsiooni häire (sh hemodialüüsi saavad patsiendid);

Ülitundlikkus glimepiriidi või ravimi mis tahes mitteaktiivsete komponentide, teiste sulfonüüluurea derivaatide või sulfoonamiidravimite suhtes (ülitundlikkusreaktsioonide tekkimise oht);

· Rasedus ja imetamise periood;

· Laktoositalumatus, laktaasipuudus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;

Alla 18-aastased lapsed.

Hoolikalt

Ravimi võtmise esimestel nädalatel (suurenenud hüpoglükeemia oht); hüpoglükeemia tekkimise riskitegurite olemasolul; patsientide elustiili muutmisel (toitumise ja söömise aja muutmine, kehalise aktiivsuse suurendamine või vähendamine); kaasuvate haigustega ja keha taastumisperioodil pärast stressirohkeid olukordi; glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus; seisundid, mis nõuavad patsiendi üleminekut insuliinravile (ulatuslikud põletushaavad, rasked mitmekordsed vigastused, suuremad kirurgilised sekkumised, samuti toidu ja ravimite imendumise häired seedetraktis - soole obstruktsioon, mao parees jne).

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Glimepiriid on rasedatele vastunäidustatud. Planeeritud raseduse korral või raseduse ilmnemisel tuleb naine üle viia insuliinravi.

Kuna glimepiriid eritub rinnapiima, on ravim rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud. Diamerid®-i võtmise ajal peate imetamise lõpetama või patsiendi insuliinravi üle viima.

Manustamisviis ja annustamine

Reeglina määratakse Diamerid® annus vere glükoosisisalduse kontsentratsiooni järgi. Kasutada tuleb väikseimat annust, mis on vajalik metaboolse kontrolli saavutamiseks.

Diamerid®-ravi ajal on vaja regulaarselt määrata glükoosi kontsentratsioon veres. Lisaks on soovitatav regulaarselt jälgida glükosüülitud hemoglobiini taset..

Ravimi sobimatut tarbimist, näiteks annuse vahele jätmist, ei tohiks kunagi täiendada järgneva suurema annusega.

Patsiendi tegevus arstiga Diamerid® võtmisel esinevate vigade korral (eriti kui järgmine annus jääb vahele või kui söögikord jääb vahele) või olukordades, kus ravimit ei ole võimalik võtta, peaks patsient eelnevalt arutama..

Ravimi Diamerid ® võtmine

Diamerid® tablette võetakse suu kaudu ilma närimata koos piisava koguse vedelikuga (umbes 0,5 klaasi).

Algannus ja annuse valik

Algannus on 1 mg glimepiriidi üks kord päevas. Vajadusel võib päevaannust järk-järgult suurendada (1–2-nädalaste intervallidega). Annust on soovitatav suurendada, jälgides regulaarselt vere glükoosisisaldust ja järgides järgmist annuse suurendamise etappi: 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg - 6 mg (- 8 mg).

Annuse vahemik hästi kontrollitud suhkruhaigusega patsientidel

Hästi kontrollitud suhkurtõvega patsientide tavaline päevaannus on 1–4 mg glimepiriidi. Üle 6 mg ööpäevane annus on efektiivsem ainult vähestel patsientidel.

Annustamisskeem

Ravimi Diamerid® võtmise aja ja annuste jaotuse kogu päeva jooksul määrab arst, sõltuvalt patsiendi elustiilist antud ajahetkel (söögiaeg, kehalise aktiivsuse suurus).

Tavaliselt piisab ühest Diamerid®-i annusest päeva jooksul.

Sellisel juhul on soovitatav kogu Diamerid ® annus võtta vahetult enne täielikku hommikusööki või kui seda ei võetud sel ajal, vahetult enne esimest peamist söögikorda..

Pärast Diamerid ® võtmist on söögikordade vahelejätmine väga oluline.

Kuna metaboolse kontrolli paranemine on seotud suurenenud insuliinitundlikkusega, võib ravi ajal vajadus glimepiriidi järele väheneda. Hüpoglükeemia tekke vältimiseks on vaja annust õigeaegselt vähendada või lõpetada ravimi Diamerid® kasutamine.

Tingimused, mille korral võib vaja minna ka glimepiriidi annuse kohandamist:

- kehakaalu langus patsiendil;

- patsiendi elustiili muutus (toitumise, söögiaja, kehalise aktiivsuse hulga muutus);

- muude hüpoglükeemia või hüperglükeemia tekkeks eelsoodumusega tegurite esinemine (vt jaotist "Erijuhised").

Ravi kestus

Ravi glimepiriidiga on tavaliselt pikaajaline.

Patsiendi üleminek teise suukaudse hüpoglükeemilise ravimi võtmiselt ravimi Diamerid® võtmisele

Diamerid® ja teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete annuste vahel puudub täpne seos. Kui mõni teine ​​suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemiline aine asendatakse ravimiga Diamerid®, on soovitatav, et selle manustamise protseduur oleks sama, mis ravimi Diamerid® esmase väljakirjutamise korral, see tähendab, et ravi peaks alustama algannusega 1 mg (isegi kui patsient viiakse üle ravimile Diamerid ® koos teise hüpoglükeemilise ravimi maksimaalse annusega suukaudseks manustamiseks). Annuse suurendamine peaks toimuma järk-järgult, võttes arvesse reaktsioone glimepiriidile, vastavalt ülaltoodud soovitustele.

On vaja arvestada eelmise suukaudse hüpoglükeemilise aine tugevuse ja kestusega. Ravi võib olla vajalik katkestada, et vältida hüpoglükeemia riski suurendavaid kumulatiivseid mõjusid.

Kasutage koos metformiiniga

Ebapiisavalt kontrollitud suhkurtõvega patsientidel võib glimepiriidi või metformiini maksimaalsete ööpäevaste annuste võtmisel alustada ravi nende kahe ravimi kombinatsiooniga. Sellisel juhul jätkatakse varasemat ravi kas glimepiriidi või metformiiniga samal annuse tasemel ning metformiini või glimepiriidi täiendav manustamine algab väikese annusega, mis seejärel tiitritakse sõltuvalt metaboolse kontrolli sihttasemest kuni maksimaalse ööpäevase annuseni. Kombineeritud ravi tuleb alustada hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Kasutage koos insuliiniga

Ebapiisavalt kontrollitud suhkurtõvega patsientidele võib glimepiriidi maksimaalsete päevaannuste võtmise ajal samaaegselt määrata insuliini manustamise. Sellisel juhul jääb glimepiriidi viimane patsiendile määratud annus muutumatuks. Sellisel juhul algab insuliinravi väikeste annustega, mida vere glükoosisisalduse kontrolli all järk-järgult suurendatakse. Kombineeritud ravi nõuab hoolikat meditsiinilist järelevalvet.

Kasutamine neerukahjustusega patsientidel

Neerupuudulikkusega patsientidel on Diamerid® kasutamise kohta piiratud arv teavet. Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid võivad olla glimepiriidi hüpoglükeemilise toime suhtes tundlikumad (vt lõigud "Farmakokineetika", "Vastunäidustused")..

Kasutamine maksakahjustusega patsientidel

Teavet ravimi kasutamise kohta maksapuudulikkuse korral on piiratud hulk (vt jaotisi "Vastunäidustused")..

Rakendamine lastel

Andmeid ravimi kasutamise kohta lastel ei ole piisavalt.

Kõrvalmõjud

Ainevahetushäired

Ravimi Diamerid® hüpoglükeemilise toime tagajärjel võib tekkida hüpoglükeemia, mis, nagu ka teiste sulfonüüluurea derivaatide kasutamisel, võib pikeneda.

Hüpoglükeemia sümptomiteks on: peavalu, nälg, iiveldus, oksendamine, väsimus, unisus, unehäired, ärevus, agressiivsus, kontsentratsiooni halvenemine, erksus ja reaktsioonikiirus, depressioon, segasus, kõnehäired, afaasia, nägemishäired, värinad, parees, sensoorsed häired, pearinglus, enesekontrolli kadumine, deliirium, ajukrambid, unisus või teadvusekaotus kuni koomani, pindmine hingamine, bradükardia. Lisaks sellele võivad hüpoglükeemiale reageerimisel ilmneda adrenergilise vasturegulatsiooni ilmingud, nagu näiteks külma koheva higi ilmnemine, ärevus, tahhükardia, kõrge vererõhk, stenokardia, südamepekslemine ja südamerütmihäired..

Raske hüpoglükeemia kliiniline pilt võib jäljendada insulti.

Glükeemia sümptomid kaovad peaaegu alati pärast selle kõrvaldamist..

Nägemisorgani rikkumised

Ravi ajal (eriti alguses) võivad glükoosi kontsentratsiooni muutuste tõttu veres tekkida mööduvad nägemishäired. Nende põhjus on läätse turse ajutine muutus, sõltuvalt glükoosi kontsentratsioonist veres, ja sellest tulenevalt läätse murdumisnäitaja muutus.

Seedetrakti häired

Harvadel juhtudel: iiveldus, oksendamine, raskustunne või täiskõhutunne epigastriumis, kõhuvalu, kõhulahtisus.

Mõnel juhul: hepatiit, maksaensüümide suurenenud aktiivsus ja / või kolestaas ja kollatõbi, mis võib progresseeruda eluohtlikuks maksapuudulikkuseks, kuid ravimi kasutamise lõpetamisel võib taanduda..

Vere ja lümfisüsteemi häired

Harva trombotsütopeenia. Mõnel juhul: leukopeenia, hemolüütiline aneemia, erütrotsütopeenia, granulotsütopeenia, agranulotsütoos ja pantsütopeenia.

Ravimi turustamisjärgsel kasutamisel on teatatud raskest trombotsütopeeniast trombotsüütide arvuga alla 10 000 / μl ja trombotsütopeenilise purpuraga (esinemissagedus teadmata).

Immuunsüsteemi häired

Harvadel juhtudel on võimalikud allergilised ja pseudoallergilised reaktsioonid, nagu sügelus, urtikaaria ja nahalööve. Sellised reaktsioonid on peaaegu alati kerged, kuid need võivad muutuda rasketeks reaktsioonideks koos õhupuuduse, vererõhu järsu langusega, mis mõnikord arenevad anafülaktiliseks šokiks. Tarude sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. Mõnel juhul võib väheneda seerumi naatriumi kontsentratsioon, allergiline vaskuliit, valgustundlikkus.

Üleannustamine

Pärast glimepiriidi suure annuse allaneelamist võib tekkida hüpoglükeemia, mis kestab 12–72 tundi ja mis võib korduda pärast vere glükoosikontsentratsiooni esialgset taastamist. Äge üleannustamine, samuti pikaajaline ravi liiga suurte glimepiriidi annustega, võib põhjustada raske eluohtliku hüpoglükeemia tekkimist.

Hüpoglükeemia sümptomid: suurenenud higistamine, ärevus, tahhükardia, vererõhu tõus, südamepekslemine, südamevalu, arütmia, peavalu, pearinglus, söögiisu järsk tõus, iiveldus, oksendamine, apaatia, unisus, ärevus, agressiivsus, kontsentratsiooni halvenemine, depressioon, treemor, parees, tundlikkuse halvenemine, tsentraalse päritoluga krambid.

Lisaks võivad ilmneda sellised sümptomid nagu külm tihe higi, pindmine hingamine, bradükardia, kõne- ja nägemishäired, afaasia, deliirium, enesekontrolli halvenemine, valvsus ja reaktsioonikiirus, teadvuse häired või teadvusekaotus kuni koomani. Mõnikord võib hüpoglükeemia kliiniline pilt sarnaneda insuldiga.

Ravi: hüpoglükeemia võib peatada süsivesikute (glükoosi- või suhkrukuubik, magus puuviljamahl või tee) kohese sissevõtmisega. Enamasti on soovitatav statsionaarne jälgimine..

Ravi hõlmab oksendamise esilekutsumist, rohke aktiivsöe (adsorbendi) ja naatriumpikosulfaadi (lahtistav) joomist. Suure koguse ravimi võtmisel näidatakse maoloputust, millele järgneb naatriumpikosulfaat ja aktiivsüsi. Niipea kui võimalik, alustage dekstroosi sisseviimist, vajadusel 50 ml 40% lahuse intravenoosse joasüsti kujul, millele järgneb 10% lahuse infusioon, hoolikalt jälgides glükoosi kontsentratsiooni veres. Alternatiivina täiskasvanutele on glükagooni intravenoosne, subkutaanne või intramuskulaarne manustamine annuses 0,5–1 mg. Edasine ravi peaks olema sümptomaatiline.

Imikutel või väikelastel glimepiriidi juhuslikust allaneelamisest põhjustatud hüpoglükeemia ravimisel tuleb hoolikalt manustada dekstroosi annust ohtliku hüperglükeemia tekkeks; dekstroosi sisestamine peaks toimuma vere glükoosikontsentratsiooni pideva jälgimise all.

Pärast vere glükoosikontsentratsiooni kiiret taastumist on hüpoglükeemia taastumise vältimiseks hädavajalik läbi viia dekstroosilahuse intravenoosne infusioon madalama kontsentratsiooniga. Nendel patsientidel tuleb vere glükoosisisaldust pidevalt jälgida 24 tunni jooksul. Pikaajalise hüpoglükeemiaga rasketel juhtudel võib vere glükoosisisalduse langetamine hüpoglükeemilisele tasemele püsida mitu päeva.

Koostoimed

Glimepiriidi samaaegne kasutamine mõnede ravimitega võib põhjustada nii ravimi hüpoglükeemilise toime suurenemist kui ka vähenemist. Seetõttu saab muid ravimeid võtta alles pärast arstiga konsulteerimist..

Glimepiriidi samaaegsel kasutamisel koos insuliini, metformiini või teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega, angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoritega, allopurinooliga, anaboolsete steroidide ja meessuguhormoonide hormoonidega, tsefalofenikooliga võib täheldada hüpoglükeemilise toime suurenemist ja sellega seotud võimalikku hüpoglükeemia arengut., trofosfamiid ja isofosfamiid, disopüramiid, fenfluramiin, fibraadid, fluoksetiin, sümpatolüütikumid (guanetidiin), monoamiini oksüdaasi (MAO) inhibiitorid, mikonasool, pentoksifülliin (parenteraalsel manustamisel suurtes annustes), fenüülapenüülbutasoon, antibutasooni jood, antibutut hape, sulfiinpürasoon, klaritromütsiin, mõned pika toimeajaga sulfoonamiidid, tetratsükliinid, tritokaliin, flukonasool.

Hüpoglükeemilise toime nõrgenemist ja sellega seotud glükoosikontsentratsiooni tõusu veres võib täheldada glimepiriidi samaaegsel kasutamisel atsetasoolamiidi, barbituraatide, glükokortikosteroidide, diasoksiidi, salureetikumide, tiasiiddiureetikumide, adrenaliini ja teiste sümpatomimeetiliste ravimitega, glükagooni, lahtistitega), nikotiinhape (suurtes annustes) ja selle derivaadid, östrogeenid ja gestageenid, fenotiasiini derivaadid, sealhulgas kloorpromasiin, fenütoiin, rifampitsiin, kilpnäärmehormoonid, liitiumsoolad.

Blokaatorid H2-histamiini retseptorid, klonidiin ja reserpiin on võimelised nii glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet võimendama kui ka nõrgendama.

P-adrenoblokaatorite, klonidiini, guanetidiini ja reserpiini toimel võivad hüpoglükeemia kliinilised tunnused nõrgeneda või puududa..

Glimepiriidi võtmise ajal võib kumariini derivaatide toime suureneda või väheneda.

Samaaegsel kasutamisel luuüdi hematopoeesi pärssivate ravimitega suureneb müelosupressiooni oht.

Ühekordne või krooniline alkoholitarbimine võib nii glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet tugevdada kui ka nõrgendada.

Sapphapet siduvad ained: kolesevelaam seondub glimepiriidiga ja vähendab glimepiriidi imendumist seedetraktist. Glimepiriidi kasutamise korral ei täheldata koostoimeid vähemalt 4 tundi enne kolesevelaami võtmist. Seetõttu tuleb glimepiriidi võtta vähemalt 4 tundi enne kolesevelaami võtmist.

erijuhised

Glimepiriidi tuleb võtta soovitatud annustes ja määratud ajal. Liiga suure annuse võtmise korral peaks patsient viivitamatult arstile teatama..

Hüpoglükeemia areng patsiendil pärast 1 mg glimepiriidi võtmist päevas tähendab võimet glükeemiat kontrollida ainult dieedi abil.

Kui II tüüpi diabeet kompenseeritakse, suureneb insuliinitundlikkus. Sellega seoses võib ravi ajal glimepiriidi vajadus väheneda. Hüpoglükeemia tekke vältimiseks on vaja glimepiriidi annust ajutiselt vähendada või tühistada. Annust tuleb kohandada ka siis, kui patsiendi kehakaal, eluviis muutub või kui ilmnevad muud tegurid, mis suurendavad hüpo- või hüperglükeemia riski..

Piisav dieet, regulaarne ja piisav liikumine ning vajadusel kaalu langetamine on vere glükoosisisalduse optimaalse kontrolli saavutamiseks sama olulised kui glimepiriidi regulaarne tarbimine..

Hüperglükeemia kliinilised sümptomid on: suurenenud urineerimine, tugev janu, suukuivus ja naha kuivus.

Ravi esimestel nädalatel võib hüpoglükeemia oht suureneda, mis nõuab patsiendi eriti hoolikat jälgimist. Ravi ajal glimepiriidiga ebaregulaarsete söögikordadega või söögikordade vahelejätmisega võib tekkida hüpoglükeemia. Hüpoglükeemia arengut soodustavad tegurid on järgmised:

- patsiendi soovimatus või (eriti vanemas eas) ebapiisav võime arstiga koostööd teha;

- ebapiisav, ebaregulaarne söömine, söögikordade vahelejätmine, paastumine, tavapärase dieedi muutmine;

- tasakaalustamatus treeningu ja süsivesikute tarbimise vahel;

- alkoholi joomine, eriti koos söögikordade vahelejätmisega;

- neerufunktsiooni kahjustus;

- raske maksa düsfunktsioon;

- mõned endokriinsüsteemi dekompenseeritud haigused, mis mõjutavad süsivesikute ainevahetust (näiteks kilpnäärme ja hüpofüüsi eesmise näärme talitlushäire või neerupealise koore puudulikkus);

- mõnede teiste ravimite samaaegne kasutamine (vt jaotist "Koostoimed teiste ravimitega").

Arsti tuleb teavitada ülaltoodud teguritest ja hüpoglükeemia episoodidest, kuna need nõuavad patsiendi eriti ranget jälgimist. Selliste hüpoglükeemia riski suurendavate tegurite olemasolul tuleb glimepiriidi annust või kogu raviskeemi kohandada. Seda tuleb teha ka vahepealse haiguse või patsiendi elustiili muutumise korral..

Hüpoglükeemia sümptomid võivad eakatel, autonoomse neuropaatiaga patsientidel või samaaegsel ravil β-adrenoblokaatorite, klonidiini, reserpiini, guanetidiiniga leevendada või täielikult puududa. Hüpoglükeemiat saab peaaegu alati kiiresti leevendada süsivesikute (glükoosi või suhkru, näiteks suhkrukuubiku, magusa puuviljamahla või tee) kohese tarbimisega. Sellega seoses peaks patsiendil alati kaasas olema vähemalt 20 g glükoosi (4 tükki suhkrut). Magusained on hüpoglükeemia ravimisel ebaefektiivsed.

Teiste sulfonüüluurearavimite kasutamise kogemuste põhjal on teada, et hoolimata esialgsest edukusest hüpoglükeemia peatamisel on selle taastekk võimalik. Sellega seoses on vajalik patsiendi pidev ja hoolikas jälgimine. Raske hüpoglükeemia nõuab viivitamatut ravi arsti järelevalve all ja teatud tingimustel patsiendi hospitaliseerimist.

Kui diabeeti põdevat patsienti ravivad erinevad arstid (näiteks haiglas viibimise ajal pärast õnnetust, nädalavahetuse ajal), peab ta neid teavitama oma haigusest ja varasemast ravist..

Ravi sulfonüüluurea derivaatidega, mis hõlmavad glimepiriidi, võib põhjustada hemolüütilise aneemia tekkimist, seetõttu tuleb glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel glimepiriidi väljakirjutamisel olla eriti ettevaatlik ja parem on kasutada hüpoglükeemilisi aineid, mis ei ole sulfonüüluurea derivaadid..

Ravi ajal glimepiriidiga on vajalik maksafunktsiooni ja perifeerse verepildi (eriti leukotsüütide ja trombotsüütide arvu) regulaarne jälgimine..

Stressiolukordades (näiteks trauma, operatsioon, nakkushaigused, millega kaasnevad palavik) võib osutuda vajalikuks patsiendi ajutine üleviimine insuliinravile.

Glimepiriidi kasutamisest raske maksa- ja neerupuudulikkusega patsientidel või hemodialüüsi saavatel patsientidel puuduvad kogemused. Raske neeru- ja maksafunktsiooni häirega patsiendid tuleb üle viia insuliinravi. Ravi ajal glimepiriidiga on vajalik vere glükoosisisalduse ja glükosüülitud hemoglobiini kontsentratsiooni regulaarne jälgimine.

Teatud kõrvaltoimed (raske hüpoglükeemia, tõsised muutused verepildis, rasked allergilised reaktsioonid, maksapuudulikkus) võivad teatud tingimustel ohustada patsiendi elu. Soovimatute või raskete reaktsioonide tekkimisel peab patsient sellest viivitamatult teavitama raviarsti ega tohi mingil juhul jätkata ravimi võtmist ilma tema soovituseta..

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja muudele mehhanismidele

Ravi alguses võib ühelt ravimilt teisele üleminekul või glimepiriidi ebaregulaarse tarbimise korral väheneda hüpo- või hüperglükeemia tõttu patsiendi tähelepanu kontsentratsioon ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirus. See võib ebasoodsalt mõjutada sõidukite juhtimise või erinevate masinate ja mehhanismide käsitsemise võimet. Patsiente tuleb soovitada võtta autojuhtimisel ja masinatega töötamisel hüpoglükeemia ja hüperglükeemia tekke vältimiseks meetmeid. See on eriti oluline patsientide jaoks, kellel ei ole sümptomeid või mille raskusaste on vähenenud, hüpoglükeemia tekkimise eelkäijad või hüpoglükeemia sagedased episoodid. Sellistel juhtudel tuleks kaaluda sellise töö tegemise soovitavust.

Väljalaske vorm

1 mg, 2 mg, 3 mg ja 4 mg tabletid.

10 tabletti blisterribas, mis on valmistatud polüvinüülkloriidkilest või kombineeritud kolmekihilisest materjalist ravimite ja trükitud alumiiniumfooliumiga pakendamiseks.

3 või 6 blisterpakendit koos kasutusjuhendiga pannakse pappkarpi.

Lisateave Hüpoglükeemia