Vastsündinute bilirubiini tõus on üsna tavaline. See võib ilmneda lapsel kohe pärast sündi ja mööduda ühe või kahe nädala pärast. Paljud emad kardavad lapse kollatõbe ja pealegi lükatakse haiglast väljakirjutamine edasi. Mõelgem välja, milline on vastsündinute bilirubiinisisalduse suurenemise oht, milline on selle norm ja lubatud piir.

Mis on bilirubiin

Bilirubiin on sapis leiduv pigment. Selle süntees on seotud punastes verelibledes sisalduva hemoglobiini, tsütokroomi ja müoglobiini lagunemisega. Hemoglobiini koostis inimestel ja lootel emakas erineb. Esimestel elupäevadel imikutel hakkab loote jaoks vajalik loote hemoglobiin lagunema. Selle protsessi tulemusena ilmub bilirubiin. Seda on kahte tüüpi: otsene ja kaudne. Lagunev hemoglobiin moodustab kaudse bilirubiini, mida organism ei erita. See pigment satub vereringega maksa ja selles elundis moodustub biokeemiliste protsesside tagajärjel otsene bilirubiin. See ühend on looduslikult saadud.

Maks peaks olema seotud sapipigmendi kasutamisega, kuid vastsündinud lapsel ei toimi see organ veel täielikult ega suuda toime tulla saadud hemoglobiini laguprodukti kogusega. Selle tulemusel suureneb selle ühendi tase vastsündinul, mille tõttu nahk omandab ikterilise tooni..

Kui laps on kuu vanune, hakkab tema maks normaalselt toimima, mis tähendab, et see töötleb ja eemaldab sapipigmenti. Kuid see võib juhtuda veidi hiljem, näiteks 2 kuu pärast, see sõltub individuaalsetest omadustest. Sellist vastsündinute kollatõbe nimetatakse füsioloogiliseks, see ei kujuta endast tõsist ohtu ja reeglina möödub tagajärgedeta..

Normid vastsündinutel

Bilirubiini norm vastsündinutel päevas määratakse spetsiaalse tabeli abil. See tabel sisaldab teavet selle kohta, kui palju sapipigmenti võib olla igas elupäevas, kuna näitajaid tuleks hinnata aja jooksul. Seetõttu viiakse kõige kallim läbi imiku esimestel elupäevadel mitu korda..

Tavaliselt on bilirubiini tase esimesel päeval pärast sündi ligikaudu 35 μmol / L. Teisel päeval hakkavad pigmendi taseme näitajad kasvama ja võivad ulatuda 150 μmol / L-ni. Suurimat vastsündinud lapse bilirubiini sisaldust täheldatakse kolmandal, neljandal ja viiendal elupäeval. Sel perioodil võib kõrgeimas kontsentratsioonis pigmendi tase olla 180–190 μmol / l ja võib-olla 230–240. See sõltub beebi keha individuaalsetest omadustest. Viiendal või kuuendal elupäeval langeb pigmendi tase märkimisväärselt, kui lapse areng on normaalne.

Indikaatorite hindamisel võetakse arvesse nii otsese kui kaudse bilirubiini üldist taset ning näitajaid. Ühe või kahe kuu pärast on üldnäitaja tase tavaliselt umbes 11 μmol / L. Mõnel normaalse arenguga imikul võib isegi 2 kuu pärast täheldada kergeid kõikumisi vahemikus 10–20 μmol / l.

Bilirubiini suurenemise põhjused vastsündinutel

Lisaks füsioloogilisele kollatõvele on ka patoloogiline. Bilirubiini sisaldus vastsündinutel võib olla tõusnud mitmel põhjusel. Miks bilirubiini saab tõsta:

  • geneetilised kõrvalekalded,
  • rikkumised emakasisese arengu ajal,
  • ema ja lapse vereparameetrite (Rh-faktori) vastuolu,
  • alkoholi, narkootikumide, suitsetamise, tugevate ravimite kasutamine ema poolt lapse kandmise ajal,
  • tööjõu stimuleerimine ravimitega,
  • seedetrakti patoloogia,
  • maksahaigused, eritussüsteemi elundid,
  • vere patoloogia,
  • hormonaalne tasakaalutus, endokriinsüsteemi patoloogia.

Standardite ületamist võivad provotseerida ka sellised tegurid nagu suhkurtõve esinemine emas, nakkushaigused, samuti lapse aju hapnikunälg sünnituse ajal. Lisaks tõuseb sapipigmendi tase üsna sageli, kui vastsündinu sünnib enneaegselt..

Miks on bilirubiini taseme tõstmine ohtlik?

Kui pigmendi tase tõuseb 280-300 μmol / l-ni, peetakse seda lapse seisundile ohtlikuks. Näiteks võib vastsündinud lapse bilirubiini 290 pidada kriitiliseks. Sellise sapipigmendi kõrge sisalduse oht on see, et sellises kontsentratsioonis kehas püsides on sellel toksiline toime elunditele. Kesknärvisüsteemi mürgistuse tagajärjed võivad olla kõige tõsisemad. Kui bilirubiin on kõrge, ähvardab see sellist tüsistust nagu entsefalopaatia. Selline ajukahjustus on äärmiselt ohtlik ja rasketel juhtudel võib see põhjustada isegi lapse surma..

Kollatõve patoloogiliste vormide korral on vajalik õigeaegne ja piisav ravi. Selle puudumisel võib lapsel tekkida tõsine ajuhalvatus, oligofreenia, nägemise või kuulmise kaotus. Kernicteruse rasketel juhtudel võib tekkida aju turse, mis võib põhjustada surma.

Patoloogilise kollatõve klassifikatsioon

Patoloogilised vormid moodustavad umbes 10% kõigist imikute kollatõbi juhtudest ja on märk tõsistest kõrvalekalletest tervises. Patoloogiat on mitut tüüpi: hemolüütiline, mehaaniline, tuuma.

Hemolüütilist vormi iseloomustavad järgmised sümptomite kompleksid:

  • unisus, lapse tegevusetus,
  • bilirubiini sisaldus suureneb väärtuseni 330–350 μmol / l, peamiselt pigmendi kaudse vormi tõttu,
  • palpatsioonil on tunda maksa ja põrna suurenemist,
  • hemoglobiini tase langes.

Seda tüüpi patoloogiat täheldatakse siis, kui ema ja lapse vereanalüüsid ei ühildu..

Mehaaniline vorm areneb sapi väljavoolu häirete tõttu. Obstruktiivse kollatõvega täheldatakse järgmisi patoloogilisi ilminguid:

  • beebi nahk, sklera ja limaskestad omandavad kollaka värvi, mõnikord ka rohelise varjundiga,
  • nahk muutub kuivaks,
  • laps nutab, on närvis,
  • põrna suurus suureneb ja maks jääb normaalseks,
  • roojad värvunud,
  • bilirubiini indeksid suurenevad märkimisväärselt, võivad ulatuda 370 μmol / l ja rohkem, see puudutab peamiselt pigmendi otsest vormi.

Ultraheli abil saate jälgida sapiteede blokeerimist või nende arengu anomaaliat.

Kõige tõsisemad tagajärjed lapse jaoks on tuumakollasus. See seisund tekib sapipigmendi kaudse vormi kõrge kontsentratsiooni ja selle toksilise toimega ajukeskustele. Selle patoloogiaga laps nutab pidevalt, tal on liigne lihastoonus. Ta surub rusikad kokku, viskab pea tagasi, painutab jalgu ja on peaaegu pidevalt selles asendis. Võib esineda lihasspasme, palavikku, fontanelle pinget.

Ravimeetodid

Suurenenud bilirubiin vastsündinu veres on eriti ohtlik enneaegsetele imikutele. Selliste imikute maksimaalne pigmenditase on 170, samal ajal kui sündinud lastel võib bilirubiini tase veres ulatuda 260-ni.

Enne ravi määramist on vaja kindlaks teha bilirubiini suurenemise põhjused vastsündinul. Kõige tõhusam meetod bilirubiini langetamiseks on fototeraapia. Beebi viibib inkubaatoris, kus teda pidevalt ultraviolettkiirgus mõjutab. Ravi viiakse läbi ensüümpreparaatidega, mille eesmärk on maksa funktsiooni normaliseerimine. Kasutatakse infusioonravi, määratakse kolereetilisi aineid, samuti sorbeerivaid ravimeid. Teraapia viiakse läbi immunostimuleerivate ainete, vitamiinipreparaatidega.

Kernikteruse raviks võib vaja minna vereülekandeid. Mehaanilise patoloogia vormi korral on sapiteede läbitavuse taastamiseks vaja kirurgilist sekkumist.

Kui lapsel ei olnud kollasust tühjendamise ajal, kuid see ilmnes hiljem, näiteks kahe kuu pärast, võib see viidata patoloogiale, kuna füsioloogiline vorm areneb esimestel elupäevadel.

Bilirubiini norm vastsündinutel

Mis on bilirubiin?

Veidi üle poole vastsündinutest muutub esimesel elunädalal märgatavalt ikteriks. See beebi kollatõbi kaob tavaliselt 2–4 nädalaga. Mis põhjustab lastel kollatõbe? Kollatõbi on naha ja silmavalgete kollasus, mis on põhjustatud hüperbilirubineemiast - see tähendab seerumi bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisest.

Bilirubiin on kollakasoranž looduslik pigment, mis vabaneb punaste vereliblede - erütrotsüütide loomuliku hävimise käigus: hemoglobiini lagunemise tagajärjel konjugeerimata bilirubiiniks. Maks vabastab vere liigsest bilirubiinist, filtreerides selle välja ja muundades selle vabalt (konjugeerimata) seotuks (konjugeeritud glükuroonhappega), mis siseneb sapi ja seedetrakti, lahkudes koos väljaheitega, andes sellele iseloomuliku värvi.

Miks võib bilirubiini tase veres tõusta??

Kui bilirubiini tase veres on tavalisest kõrgem, võib selle põhjuseks olla:

  • Punased verelibled hävitatakse tavapärasest kiiremini.
  • Maksal pole aega erütrotsüütide jäätmete kõrvaldamisega toime tulla.
  • Selle kaudu, kuidas töödeldud bilirubiin eritub maksast sapiteede kaudu seedetrakti, on takistus..

Kas kollatõbi on vastsündinutel ohtlik?

Vastsündinute kollatõbi on tavaline vastsündinutel ja enamasti füsioloogiline. Täiskasvanutel ja väikesel osal vastsündinutest on kollatõbi patoloogiline, see tähendab, et see põhjustab seda põhjustava häire olemasolu. Mõned vastsündinute ikteruse levinumad põhjused on:

Füsioloogiline:

  • Füsioloogiline hüperbilirubineemia.
  • Imetav kollatõbi.
  • Rinnapiima kollatõbi.

Patoloogiline:

  • Hemolüütilisest haigusest tingitud hüperbilirubineemia.
  • Maksa düsfunktsioon (nt põhjustatud parenteraalsest toitumisest, mis põhjustab kolestaasi, vastsündinu sepsist, vastsündinu hepatiiti).

Füsioloogiline hüperbilirubineemia esineb peaaegu kõigil vastsündinutel. Punaste vereliblede lühem eluiga vastsündinutel suurendab bilirubiini tootmist ja bakteriaalset mikrofloora madalat taset soolestikus (mis muudab bilirubiini lahustumatuks),

koos konjugeeritud bilirubiini suurenenud hüdrolüüsiga suurendavad nad enterohepaatilist vereringet, mille tagajärjel ei suuda maks toime tulla sissetuleva bilirubiini ülejäägiga. Selle tulemusena võib bilirubiini tase 3–4 elupäevaks tõusta 308 μmol / l (Aasia imikutel 7. päevaks) ja seejärel langeda.

Imetamise kollatõbi tekib esimesel elunädalal kuuendikul imikutest. Imetamine suurendab bilirubiini vereringet soolest maksa mõnel lapsel, kes ei tarbi piisavalt piima ning kellel on dehüdreeritus ja kalorite ebapiisavus.

Kollatõbi rinnapiimast erineb kollatõvest rinnaga toitmisest. See areneb pärast esimest 5-7 elupäeva ja saavutab tipu umbes 2 nädala pärast. Arvatakse, et selle põhjuseks on beeta-glükuronidaasi suurenenud kontsentratsioon inimese rinnapiimas, mis põhjustab lahustumatu bilirubiini muundumise lahustuvaks (konjugeerimata) vormiks suurenemist ja selle resorptsiooni jämesooles..

Fototeraapia - kollatõve ravi kodus.

Vastsündinute fototeraapiaks kasutatakse spetsiaalseid sinise valguse lampe (foto kiiritajaid). Ravi võtab mitu päeva, ravi kestuse määrab pediaatril. Bilirubiini fotoisomerisatsioon toimub nahas, seetõttu on raviprotsess efektiivsem, mida rohkem kasutatakse fototeraapiana kehapiirkonda. Lamp on kahjutu plastikust alus, mille põhja on kinnitatud sinise valgusega lambid.

Oleme koostanud artikli fototeraapia kohta, samuti teabe Peterburi seadme rentimise kohta: fototeraapia kodus - kollatõve ravi

Vastsündinute patoloogilise ikteruse põhjused võivad olla:

  • immuunne ja mitteimmuunne hemolüütiline aneemia
  • hematoomi resorptsioon (resorptsioon)
  • sepsis
  • hüpotüreoidism

Kuidas eristada füsioloogilist ikterust patoloogilisest?

Kollatõbi, mis tekib esimesel 24–48 elutunnil või püsib kauem kui 2 nädalat, on tõenäoliselt patoloogiline.

Kollatõbi, mis ilmneb alles 2-3 päeva vanuselt, on tõenäoliselt füsioloogiline.

Erandiks on patoloogiline kollatõbi koos Crigleri-Najjari sündroomiga, hüpotüreoidism või ravimite kokkupuude, mis avaldub ka 2-3 päeva pärast. Sel juhul saavutab bilirubiini kontsentratsioon tipu esimesel nädalal, tõustes kiirusega kuni 86 μmol / l päevas ja võib püsida pikka aega.

Kollatõve diagnoosimine lastel

Hüperbilirubineemia diagnoosi kahtlustatakse imiku naha ja valgete värvide järgi ning see kinnitatakse seerumi bilirubiini mõõtmisega.

Kollatõve tekkeks vajalik seerumi bilirubiini tase varieerub naha tooni ja kehapiirkonna järgi, kuid kollatõbi muutub silmavalgedel tavaliselt nähtavaks üle normi ja kontsentratsioonil 34–51 μmol / l ning näol umbes 68–86 μmol / l. Bilirubiini taseme tõusuga areneb kollatõbi peast jalgade suunas, ilmnedes nabas umbes 258 μmol / l ja jalgadel 340 μmol / l..

Bilirubiini kontsentratsioon> 170 μmol / L enneaegsetel imikutel või> 308 μmol / L enneaegsetel imikutel nõuab täiendavaid hematokriti, vere määrimise, retikulotsüütide arvu, otsese Coombsi testi, seerumi üldbilirubiini ja otsese bilirubiini kontsentratsiooni seerumis, veregrupi ja reesuse võrdlust - imiku ja ema tegurid.

Kas füsioloogiline kollatõbi on imikutele ohtlik??

Ehkki bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist füsioloogilises kollatõves ei põhjusta haigus ja see möödub aja jooksul, on hüperbilirubineemia neurotoksiline, see tähendab, et see kahjustab lapse närvirakke. Näiteks võib bilirubiini kõrge kontsentratsioon veres põhjustada ägedat entsefalopaatiat, millega kaasnevad mitmesugused neuroloogilised häired, sealhulgas ajuhalvatus ja sensomotoorsed häired. Bilirubiini suurenenud kontsentratsiooni neurotoksilisuse veelgi raskem tagajärg võib olla tuumakollasus, mis on põhjustatud vaba (konjugeerimata) bilirubiini sadestumisest ajutüve basaalganglionides ja tuumades. Tavaliselt jääb seerumi albumiiniga seotud bilirubiin intravaskulaarsesse ruumi, kuid mõnikord võib see tungida läbi vere-aju barjääri:

  • Bilirubiini seerumi kõrge kontsentratsiooni (äge või krooniline) korral.
  • Kui seerumi albumiini kontsentratsioon väheneb (näiteks enneaegsetel imikutel).
  • Kui bilirubiin asendatakse albumiinist konkureerivate sideainete abil (ravimid:
  • sulfisoksasool, tseftriaksoon, aspiriin) või vabad rasvhapped ja vesinikioonid (nt alatoidetud ja nälginud lastel).

Alla 35 rasedusnädalal sündinud vastsündinute puhul on bilirubiini künnisväärtus ravi korral madalam, kuna enneaegsetel imikutel on suurem neurotoksilisuse oht..

Kuidas vähendada bilirubiini sisaldust lastel?

Kollatõbi on suunatud nii bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise põhjusele kui ka hüperbilirubineemia enda kõrvaldamisele.

Füsioloogiline kollatõbi taandub tavaliselt 1–2 nädala jooksul. Sagedase piimaseguga toitmine võib vähendada hüperbilirubineemia esinemissagedust ja raskust, suurendades seedetrakti motoorikat ja väljaheidete sagedust, minimeerides seeläbi enterohepaatilise bilirubiini ringlust. Kasutada võib mis tahes tüüpi valemeid.

Imetamise kollatõbe saab ära hoida või vähendada, kui suurendada imetamise sagedust. Kui bilirubiini tase tõuseb rinnaga toitva täisajaga lapse puhul jätkuvalt üle 308 μmol / l, võib vajalikuks osutuda ajutine rinnapiima tühistamine ja üleminek piimasegule. Imetamise lõpetamine on vajalik ainult 1 või 2 päeva. Samal ajal peaks ema regulaarselt piima välja andma, et imetamine probleemideta jätkata kohe, kui lapse bilirubiini tase hakkab langema..

Ka nendel juhtudel on näidatud fototeraapia kasutamine: fluorestseeriva sinise valguse kasutamine lainepikkusega 425 kuni 475 nm. Valgus võimaldab konjugeerimata bilirubiini muundada vees lahustuvateks vormideks, mille saab maksa ja neerude kaudu organismist kiiresti väljutada. See tagab vastsündinute hüperbilirubineemia lõpliku ravi ja raske kernikteruse ennetamise.

Kuna nähtav kollatõbi võib fototeraapiaga kaduda, isegi kui seerumi bilirubiinisisaldus püsib kõrgenenud, ei saa kollatõve raskuse hindamiseks kasutada nahavärvi. Bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks võetud veri peab olema kaitstud ereda valguse eest, sest torudes olev bilirubiin võib päevavalguse käes kiiresti oksüdeeruda.

Raske hüperbilirubineemia korral tehakse vereülekanne bilirubiini kontsentratsiooni kiireks vähendamiseks.

Registreeruda saab telefoni teel: +7 (812) 331-88-94

Bilirubiini tase veres vastsündinutel ja alla üheaastastel lastel: normid, näitajate suurenemise ja languse põhjused

Paljudel imikutel diagnoositakse sündides füsioloogiline kollatõbi. Reeglina kaob see tagajärgedeta, kuid mõnikord muutub see patoloogiliseks vormiks. Sünnitusmajas kontrollitakse rangelt bilirubiini taset veres ja kui vastsündinu ikterus ei kao 2–4 elunädalaks, on ravi vajalik.

See seisund nõuab arsti järelevalvet. Vanemaid teavitatakse diagnoosist pärast vere pigmendi taseme analüüsi või uuringut, kui neonatoloog märkab naha ebaloomulikku kollasust.

Bilirubiini mõõtmine vastsündinul

Mis on bilirubiin?

Sapipigment moodustub erütrotsüütide laguproduktidest, osaleb ainevahetuses ja on tihedalt seotud siseorganite tööga. Lootel on veel üks loote punane verepigment. Kui laps teeb esimese hingetõmbe, laguneb hemoglobiin ja moodustab bilirubiini, nii et seda koefitsienti suurendatakse kõigil vastsündinutel, mida peetakse normiks..

Suure hulga bilirubiini kasutamisel ei ole vastsündinu organid mõnikord võimelised toime tulema, sel juhul räägivad nad patoloogilisest kollatõvest. Esmalt värvitakse beebi nägu ja kael kollaseks, seejärel ülejäänud keha. See seisund last ei häiri, ainult väga kõrge bilirubiini sisaldus ähvardab tõsist ajujoovastust..

Otsene, kaudne ja üldbilirubiin

Bilirubiini uuringus tuleb märkida kolm näitajat: üldine, otsene ja kaudne, näidatakse nende suhe. Otsene ja kaudne bilirubiin on kehas tegelikult olemas ja üldine näitaja võtab kokku kaks esimest. Otsene bilirubiin on mittetoksiline, lahustuv ja eritub organismist hästi looduslikult.

Kaudne bilirubiin ühendub rasvadega, see on mürgine ja akumuleerub kudedes. Selle eemaldamiseks on vajalik aine muundamine maoensüümide abil otseseks bilirubiiniks. See lähenemine on vajalik, kui maksafunktsioon kaudse bilirubiini töötlemiseks on häiritud..

Kaudne bilirubiin on tavaliselt suurem osa. Tavaliselt on selle näitaja 75% koguarvust. Vastsündinud lapse puhul on see suhe erinev. Esimestel elupäevadel on bilirubiin alati kaudne. See on lapse veres olemas, see ei tule ise välja, selle väljutamiseks on vaja spetsiaalseid ensüüme, mille aktiivsus on lapsel endiselt madal. Nende ilmnemisel muutub ensümaatiline süsteem küpsemaks, kogu "halb" pigment eemaldatakse.

Tavaliselt peaks füsioloogiline kollatõbi mööduma 2-4 nädala pärast, kui seda ei juhtu, räägivad nad patoloogilisest kollatõvest. Laps hospitaliseeritakse vastsündinute patoloogia osakonda. Kergematel juhtudel jäetakse laps fototeraapiaaparaadi abil kodusele ravile.

Vastsündinute normaalsete näitajate tabel

Bilirubiini näitajad täis- ja enneaegsete imikute puhul erinevad. Mõistmaks, mis on konkreetse vanuse norm, pöördume tabeli poole. Väärtused on μmol / l.

VanusBilirubiini norm tähtaegsetele imikuteleEnneaegsete imikute bilirubiini norm
24 tundikuni 85kuni 97
36 tundikuni 150Kuni 120
48 tundikuni 180kuni 150
3-5 päevakuni 256kuni 171
6-7 päevakuni 145kuni 145
8–9 päevakuni 110kuni 97
10–11 päevakuni 80kuni 50
12-13 päevakuni 45kuni 35
Rohkem kui 14 päevakuni 20,5enne 18

Kui normaalsele tasemele langust ei toimu või aine kogus on oluliselt suurenenud, näitab see pikaajalist kollatõbe. Näiteks kui näitaja on 300 μmol / l, peate pöörduma arsti poole.

Teises tabelis on toodud bilirubiini sisalduse normid fraktsioonide kaupa:

Lapse vanusKindralÜhendatudTasuta
Vastsündinu23.098.7214.37
2 päeva54.228.7245.50
4 päeva90.147.8782.27
6 päeva69.107.7263,28
9 päeva53.028.7244.30
30 päeva11.122.578.55

Kuidas tehakse bilirubiini test imikutel?

Bilirubiini mõõtmiseks võetakse nabanöörist verd, seejärel võetakse 2 päeva hiljem vereanalüüs. Enneaegselt sündinud lastel korratakse seda protseduuri nädala jooksul iga päev. Lastel, kellel pole kollatõve väljendunud märke, määratakse bilirubiini tase spetsiaalse seadme - digitaalse bilirubinomeetri abil. Protseduur on valutu, mõõtmine toimub otsmikul, rinnal ja ninasillal.

Teine viis beebi bilirubiini määramiseks on vereanalüüs. See võetakse vastsündinu kannast spetsiaalse nõelaga, seda tuleb võtta tühja kõhuga. Kuu aega hiljem tehakse uuring uuesti, veenist võetakse verd - see on vastsündinute tavaline tava..

Pidevalt suurenenud määrade korral jäetakse laps haiglasse ravile, sest ta vajab vaatlust ja ravi kuni täieliku taastumiseni, see tähendab, et pigmendi sisaldus veres väheneb normaalsele tasemele. Haigla arst määrab täiendavad uuringud:

  • üldine vereanalüüs;
  • üldise, otsese ja kaudse bilirubiini analüüs;
  • Coombsi test (hemolüüsi jaoks);
  • maksa- ja sapiteede haiguste põhjalik vereanalüüs;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • teiste spetsialistide konsultatsioonid.

Kui vanemad leiavad juba kodus kodus häirivaid sümptomeid, peate võtma ühendust oma lastearstiga ja tegema testi uuesti. See on vajalik, kui tuvastatakse:

  • unisus;
  • tugev ärevus;
  • tahhükardia;
  • maksa ja põrna suurenemine (soovitame lugeda: mida tähendab lapse ultraheli abil suurenenud maks?);
  • krampide ilmnemine;
  • kollasuse püsivus.
Kui haiglast väljakirjutamisel ei vähene puru kollasus ja lisanduvad muud suurenenud bilirubiinisisalduse sümptomid, peate kindlasti ühendust võtma oma lastearstiga

Suurenenud pigmendi tase

Kõrge bilirubiinisisalduse kõige sagedasem põhjus on see, et väikese lapse maks ei tee oma tööd. See on tingitud ensüümi aktiivsuse vähenemisest..

Hiline kollatõbi on põhjustatud rinnapiimast. See juhtub siis, kui see sisaldab palju östrogeene, mis takistavad bilirubiini eemaldamist puru kehast..

Kasvu põhjused

Miks bilirubiini tase tõuseb, on raske kindlaks teha. Füsioloogilisel ikterusel on oletatavad põhjused:

  • enneaegsus (kuigi mõnel enne tähtaega sündinud lapsel on pigmendi tase isegi madalam);
  • ema nakkushaigused raseduse ajal;
  • suhkruhaigus emal;
  • lapse hapnikunälg sünnituse ajal;
  • teatud ravimite võtmine naise poolt lapse kandmise ajal.
Kõik bilirubiinisisalduse suurenemise põhjused on kaudsed - näiteks võib raseduse ajal ema tervislik seisund mõjutada vastsündinu sapipigmenti

Mis põhjustab patoloogilist vormi? Allikad on erinevad:

  • ema ja lapse veregrupi kokkusobimatus;
  • reesuskonflikt;
  • vastsündinu hepatiit;
  • seedetrakti rikkumine;
  • enneaegne sünd.

Ülehinnatud näitajatega ei häiri laps, ta sööb hästi, kasvab aktiivselt ja areneb. Sellisel juhul võite imetamise 2-3 päevaks lõpetada, kollatõbi kaob iseenesest. Reeglina pole ravi vajalik, kõik normaliseeritakse 3. elukuuks.

Kõrge bilirubiini tagajärjed

Selle pigmendi kontsentratsiooni märkimisväärne ja pikaajaline suurenemine kahjustab tõsiselt tervist, eriti aju ja närvisüsteemi. Selle tagajärjel on lapse üldises arengus kõrvalekaldeid, psüühikahäired, äärmuslikel juhtudel kaovad kuulmine ja nägemine.

Eneseravimist kategooriliselt ei tohiks olla, vastsündinute patoloogilist kollatõbe tuleks ravida ainult arsti järelevalve all. Kõik beebid, kes on kokku puutunud bilirubiini kõrge tasemega, registreeritakse laste neuroloogi juures vähemalt 1 aasta.

Madal sapipigmendi tase

Indikaatori vähenemise põhjused

Madal bilirubiinisisaldus on palju harvem kui kõrge bilirubiinisisaldus. Haiguse diagnoosimiseks on olulised juhtumid, kui koefitsienti oluliselt vähendatakse. Siiani pole teadlased täielikult uurinud mehhanisme, mis toovad kaasa selle kontsentratsiooni vähenemise. Selliste veres sisalduvate näitajate põhjused võivad olla:

  • krooniline alatoitumus;
  • madal hemoglobiinitase ja punaste vereliblede (erütrotsüütide) madal kontsentratsioon;
  • rauapuudus.

Sageli on madal otsene või kaudne bilirubiin vereanalüüsi meetodi rikkumine. Uuringu tulemusi võib mõjutada teatud ravimite, sealhulgas antibiootikumide ja askorbiinhappe võtmine.

Madal bilirubiini tase diagnoositakse palju harvemini kui suurenenud

Millest võib rääkida madalast kontsentratsioonist veres??

Kui lümfis leitakse vähenenud pigmendi kontsentratsioon, tähendab see, et hemoglobiini lagunemisel moodustub seda väga vähe. Keha seisund viitab sellele, et patsiendil on hemoglobiinisisaldus vähenenud ja kuded ei saa piisavalt hapnikku. Mõnikord räägib parameeter haigustest:

  • krooniline neeru- või maksakahjustus;
  • aplastiline aneemia;
  • äge leukeemia;
  • tuberkuloos;
  • mitmesugused nakkushaigused.

Täiskasvanutel võib ensüümi vähenenud kogus olla tingitud sapi stagnatsioonist, seetõttu saab selle sisaldust suurendada õige toitumise ja kehalise aktiivsusega. Imikutel seisneb ravi indikaatori languse põhjustanud haiguse põhjuste väljaselgitamises ja ravimises. Rahvapäraseid ravimeid kasutatakse paralleelselt ravimite kasutamisega ainult abivahendina.

Ravid bilirubiini taseme langetamiseks

Füsioloogiline kollatõbi ei vaja erilist ravi - kui koefitsient on tõusnud, soovitavad arstid last rinnapiimaga toita, nii et ta saab kiiresti hakkama liigse bilirubiini sisaldusega kehas. Kunstliku söötmise puru peab saama palju vedelikku. Patoloogilise kollatõvega on toksilise pigmendi sisalduse vähendamiseks veres ette nähtud mitu protseduuri.

Füsioloogiline kollatõbi kaob iseenesest, sõltuvalt lapse õigest unest ja toitumisest

Fototeraapia (kvartsimine)

Laps pannakse spetsiaalsesse küvetti, pannakse kaitseprillid või nägu kaetakse mähkmega ja puututakse kokku intensiivse valgusega. Vastsündinutel nahaalusesse rasva kogunenud bilirubiin hävitatakse ultraviolettvalguse mõjul. Sellise lambi all peate lamama mitu tundi päevas. Imikut võetakse ainult hügieeniprotseduuride jaoks ja ta asetatakse tagasi küvetti.

Narkootikumide ravi

Ravimeid määrab raviarst, sõltuvalt lapse tervislikust seisundist. Tavaliselt kirjutavad nad välja:

  • enterosorbendid (Smecta, Enterosgel) bilirubiini liigse sisalduse eemaldamiseks;
  • toksiinide puhastamiseks ja maksa funktsiooni taastamiseks hepatoprotektorid (Silibor, Essentiale);
  • tilguti elektrolüüdi taseme normaliseerimiseks.

Infusioonravi

See ei ole otsene viis bilirubiini taseme vähendamiseks. Selle eesmärk on neutraliseerida keha toksiline mõju ja eemaldada liigne pigment..

Ärahoidmine

Vastsündinute kollatõve ennetamiseks pole kindlat meetodit. See võib ilmneda absoluutselt kõigis, isegi kõige tervislikumas beebis. Saate anda ainult üldisi soovitusi.

Bilirubiin vastsündinutel - mida teha, kui tase on kõrgem? Mis on norm?

Kas vastsündinute bilirubiini tõus on murettekitav? Paljudel vanematel pole selle kohta piisavalt teavet, üldjuhul on see sagedane küsimus ja nad on sünnitusmajas sellest diagnoosist kuuldes hirmul. Mõelgem koos välja, mis see on.

Mis on bilirubiin?

Üks hemoglobiini laguproduktidest on bilirubiin. Ja kõik juhtub nii: erütrotsüüdid (punased verelibled) osutuvad mingil hetkel "maha kantud", nad on juba oma ametiaja täitnud.

Seetõttu nad lagunevad ja lagunemise hetkel vabaneb hemoglobiin. Ja mitte lihtsalt vabanenud - olles väljaspool punaseid vereliblesid, on see juba mürgine. Meie keha on valvas ja tark süsteem, niipea kui ta mürgiseid elemente avastab, kiirustab ta neist lahti saada. Ja kuna rauamolekulid sisenevad hemoglobiini (teisiti nimetatakse heemiks), eritub see sama heem kehast. Ja teatud ensüümide mõjul muutub see bilirubiiniks.

Arsti selgitused

Siin on selline mitte eriti keeruline protsess, oleme midagi selgeks teinud.

Mis on vastsündinute norm?

Beebilt võetakse analüüsimiseks veri ja kui laps sündis õigeaegselt, siis ei tohiks bilirubiini näitaja / tase veres olla üle 256 μmol / l. See kehtib kolmanda või neljanda päeva pärast sündi..

Enne tähtaega sündinud beebide puhul on näitaja erinev. Norm - mitte üle 171 μmol / l.

Tuleb märkida, et kõrvalekaldeid ettenähtud normist leitakse kõige sagedamini:

    Enneaegselt sündinud lapsed;

Mitmikrasedusega lapsed;

Lapsed, kelle emad on läbinud raske raseduse, mitmesuguste patoloogiatega;

  • Lapsed, kelle emad on raseduse ajal alkoholi ja tubakat kuritarvitanud.
  • Tabel: bilirubiini kogu seerum

    Vanusbilirubiin, μmol / l
    12–24 tundi85
    36 tundi150
    48 tundi180
    3-5 päeva225
    6-7 päeva145
    8–9 päeva110
    10–11 päeva80
    12-13 päeva45
    14 päeva ja kauem15

    Vastsündinu veri sisaldab suures koguses loote hemoglobiini, mis varustas elundeid ja kudesid hapnikuga hingamata. Pärast kopsufunktsiooni arengut hakkab see liigne hemoglobiin lagunema, mis viib ensüümi bilirubiini (erütrotsüütide laguprodukt) sisalduse olulise suurenemiseni veres..

    Tavaliselt saavutatakse maksimaalne tase 3-5-ndal elupäeval, pärast mida see hakkab langema. Tavaliselt langeb bilirubiin teiseks elunädalaks tasemeni 35 μmol / l.

    Mõnel rinnaga toidetaval lapsel (mitte rohkem kui 2–4%) võib kollatõbi kesta kuni 12 nädalat, kuid tavaliselt ei vaja see ravi, kui laps võtab hästi kaalus juurde ja bilirubiin ei kasva.

    Bilirubiini test

    Bilirubiini analüüs enneaegsetel imikutel võetakse siis, kui enneaegsetel imikutel ilmnevad kollatõve nähud, tavaliselt 3. päeval - pärast 24-tunnist elamist korduvate mõõtmistega iga 12–24 tunni järel. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad ka bilirubiini taset spetsiaalse aparaadiga nahka torgata.

    Kõige täpsema tulemuse saab, kui testi läbite 2-3 tundi pärast söötmist.

    Mis on kollatõbi?

    Just neid sõnu kuulevad emad haiglas: bilirubiini tõus, vastsündinute kollatõbi. Aga ära karda! Ja esimene samm on välja selgitada, kas teie lapsel on füsioloogiline või bioloogiline kollatõbi. Isegi nime järgi otsustades saate aru, et need on erinevad asjad..

    Füsioloogiline kollatõbi diagnoositakse umbes 70% -l vastsündinutest - nagu näete, on see arv suur.

    Mis seda provotseerib? Jah, kõik samad raseduse patoloogiad emal ja see võib ilmneda ka emaka loote hüpoksia või sündimise ajal tekkinud asfüksia tagajärjel - kahjuks pole nii haruldased olukorrad.

    Patoloogiline kollatõbi on lapse tervisele ohtlik. Selle välimuse põhjused võivad olla:

    • nakkusliku iseloomuga maksakahjustus;
    • hormonaalsed patoloogiad;
    • ema ja lapse vere rühmade ja Rh-faktorite kokkusobimatus;
    • soole obstruktsioon;
    • geneetiliselt määratud erütrotsüütide hävitamine;
    • obstruktiivne kollatõbi;
    • maksa düsfunktsioon.

    Diagnoosi paneb muidugi ainult arst. Ta koostab analüüside põhjal ravikuuri. Miks on patoloogiline kollatõbi nii ohtlik??

    Fakt on see, et vastsündinud lapse bilirubiini ei saa bilirubiin täielikult blokeerida ja verest satub see lapse närvisüsteemi. Bilirubiini toksilisus mõjutab närvisüsteemi seisundit. See on väga ohtlik nii lapse aju kui ka kõigi peamiste närvikeskuste jaoks..

    • Lapse põrn ja maks on suurenenud
    • Imemisrefleks väheneb
    • Laps on väga unine
    • Tekib motoorne rahutus ja krambid
    • Lapse vererõhk langeb

    Seda kollatõve vormi tuleb ravida tõrgeteta, ärge kartke sellega! Kuna kui lapsele kohe abi ei anta, võivad tal juba kuue kuu vanuselt tekkida tõsised kuulmisprobleemid, aeglustub vaimne areng oluliselt, olukord võib jõuda halvatuseni.

    Seetõttu on esimene samm tõsine ravi ja järgnevad neuroloogi regulaarsed vaatlused.

    Doktor Komarovsky kollatõvest

    Ravi kõrgendatud tasemel, mis on parem?

    Füsioloogilise kollatõve diagnoosimisel on kõige tõhusam ja ohutum ravi fototeraapia või valgusravi. See on valgus, mis tagab kaudse bilirubiini muundamise lumirubiiniks, mis pole enam toksiline. See eritub organismist uriini ja väljaheitega..

    • lahtised väljaheited;
    • naha koorimine.

    Pärast ravi lõppu nad mööduvad ja nende esinemine pole üldse vajalik..

    Varajane kinnitus ja üsna sagedased söötmised aitavad edukalt võidelda probleemi vastu. Ternespiim aitab mekooniumi algsetel väljaheidetel kehast lahkuda ja koos sellega tuleb välja bilirubiin. Kuid kui mekoonium viibib beebi kehas, võib soolestikust pärinev bilirubiin vereringesse tagasi jõuda ja kollatõbi suureneb.

    Isegi selline suhteliselt ohutu kollatõve vorm, nagu füsioloogiline, nõuab arstide pidevat jälgimist ja tähelepanu. Seetõttu peaks tulevane ema olema huvitatud sellest, kuidas tema lapsel läheb: olukorra kontroll tähendab säästetud närve.

    Imikute düsbioosi kohta lugege meie artiklist, arutame sümptomeid.

    Siit saate teada Staphylococcus aureuse kohta, mis on ohtlik?

    Kuidas vähendada vastsündinute bilirubiini taset?

    Bilirubiini efektiivseks langetamiseks veres peab laps saama piisavat toitumist. Imemine stimuleerib sooleseinte kokkutõmbumist, mis hõlbustab bilirubiini sisaldava väljaheite läbimist. Täielikult imetavaid lapsi tuleks rinnale manustada vähemalt 8 korda päevas, päevas iga 2–3 tunni tagant ja öösel iga 3–4 tunni järel. Ärge lisage vastsündinule vett glükoosiga - see võib väljaheidet edasi lükata ja bilirubiini eritumist aeglustada. Suurenenud uriinieritus ei mängi kollatõve ravis suurt rolli, kuna neerude kaudu eritub kuni 2% kogu bilirubiinist.

    Imetamise katkestamine vastsündinute kollatõve korral ei ole soovitatav, kuid rinnapiima kollatõve diagnoosi kinnitamiseks võib seda teha 24–48 tundi - healoomuline protsess, mis ei ole seotud hüperbilirubineemia riskiga ning on ilmselt põhjustatud hormoonidest ja muudest rinnapiimas leiduvatest ainetest..

    Sel ajal saate last toita segu või piimaga, mida soojendatakse temperatuuril 60–70 ° C ja jahutatakse. Imetamist saab pärast testi lõppemist jätkata.

    Fototeraapia sinakasroheliste lampidega on näidustatud bilirubiini kontsentratsiooni korral üle 260–300 µmol / L. Selle lainepikkusega valgus hävitab bilirubiini, mis annab selle taseme languse 4–6 tunniga 30–35 μmol / l.

    Võimalus vähendada kindlaksmääratud aja jooksul vähemalt 20 μmol / l näitab fototeraapia ebaefektiivsust. Fototeraapiat saavatel lastel tuleb bilirubiini taset nahatesti abil jälgida iga 2-3 tunni järel. Kui bilirubiin langeb tasemeni 220 μmol / l ja alla selle, peatatakse protseduur.

    • 85 nabaväädi veres,
    • 170 esimese 24 elutunni jooksul,
    • 250 24–48 tundi,
    • 340 üle 48 tunni vanust,
    • suurenemisega üle 9 μmol / l tunnis.

    Tavaliselt tekib vereülekande asendamise vajadus lastel, kellel on Rh-konflikt või veregruppide kokkusobimatus.

    Narkootikumide ravi (immunoglobuliinid, fenobarbitaal) kasutatakse ainult isoimmuunse hemolüütilise ikteruse ravis pärast vereülekannet ja seda ei tohiks määrata lastele, kellel see diagnoos pole kinnitatud!

    Suurenenud taseme võimalikud tagajärjed

    Tavaliselt ei kaasne kõrgenenud bilirubiinisisaldusega tüsistuste riski, kuid kui see tõuseb üle 400 μmol / L tervetel lastel ja üle 340 μmol / L vastsündinutel, kellel on hemolüütilised seisundid, võivad tekkida bilirubiini entsefalopaatia ja sellega kaasnevad komplikatsioonid.

    Millised on bilirubiini piirid vastsündinutel

    Bilirubiini normi piirid vastsündinutel on punaste vereliblede füsioloogilise hävitamise tõttu kõrgemad kui täiskasvanutel. Hea hoolduse korral 7-10 päeva võrra näitajad vähenevad ja sapipigmendi kasv ei kahjusta tervist. Piirväärtused võivad olla ka pärilike haiguste, ainevahetushäirete, enneaegsete laste puhul.

    Sümptomid võivad puududa kasvu korral kuni 200 μmol / l, kuid tõsise suurenemisega liigub bilirubiin ajurakkudesse ja hävitab need, tuumakollasus ilmneb krampide sündroomi, regurgitatsiooni ja oksendamise korral. Tulevikus on vaimse alaarengu oht. Raviks kasutatakse fototeraapiat, Smectat, sagedast toitmist, probiootikume, tilgutajaid, vereülekandeid.

    Bilirubiini piirid vastsündinutel: mis need on, märgid

    Vastsündinute bilirubiinipiir on vere sapipigmendi suurenemise kriitiline tase. Kui see tõuseb normist kõrgemale, tekib naha kollasus:

    • alates 80 μmol / l - lapsel on kollane kael ja pea;
    • alates 150 μmol / l - kollatõbi laskub nabavööndisse;
    • alates 180 μmol / l - kollasus katab kogu keha ja jalad põlvedeni;
    • alates 200 μmol / l - kollasus levib pagasiruumi, pea, jäsemete külge, kuid peopesad ja jalad on kerged;
    • alates 300 μmol / l - täiesti kollane keha.

    Laps, kelle bilirubiini sisaldus on tõusnud tasemeni 180-200 μmol / l, tunneb end enamasti rahuldavalt, tõusu kõrgusel on võimalik sagedane regurgitatsioon, letargia ja loid imemine. Maks ja põrn ei ole suurenenud, väljaheidete ja uriini värvus ei muutu.

    Mis saab pigmendist

    Sapipigment võib vastsündinul olla kuni 10 korda suurem kui täiskasvanu piir. See on tingitud asjaolust, et loote hemoglobiiniga erütrotsüüdid ringlevad veres, see tähendab, et need moodustuvad emakasisese arengu perioodil. Need on ebastabiilsed ja hävivad kiiresti maksa ja põrna kudedes..

    Imiku maksakude ei sisalda endiselt piisavalt ensüüme bilirubiini töötlemiseks, see tähendab selle muundamiseks rasvlahustuvast vormist vees lahustuvaks. Seetõttu ringleb veres tavapärasest rohkem pigmenti, see koguneb kogu kehas ning see on märgatav nahas ja silmakleras.

    Kuna toksiline kaudne bilirubiin moodustub hemoglobiinist, on selle suurenemine tasemele 200 μmol / l või pikaajaline tõus organismile, eriti ajule.

    Muutuste põhjused

    Bilirubiini kasv vastsündinul on järgmistel põhjustel:

    • füsioloogiline (looduslik) tõus hemoglobiini asendamise tõttu;
    • pärilikud bilirubiini metabolismi häired, sagedamini koos Gilberti sündroomiga, koos sellega ei suuda maksarakud pigmendi kinni haarata ja neutraliseerida;
    • kaasasündinud pigmendi kasv maksaensüümi vähese aktiivsuse tõttu Crigleri-Nayyari sündroomi korral;
    • kilpnäärme funktsiooni langus, hormoonide puudus pärsib pigmendi töötlemist ja eritumist;
    • ainevahetushäired vastsündinutel, kelle emad põdesid raseduse ajal diabeeti;
    • loote hingamispuudulikkus, vastsündinu trauma sünnituse ajal (pärsivad ensüümsüsteemide küpsemist);
    • ema hormoonide (östrogeenide) olemasolu piimas, mis aeglustavad bilirubiini kliirensit.

    Kas seisund on ohtlik

    Bilirubiini suurenemise kõige ohtlikum tagajärg on selle tungimine vere ja aju vahelise barjääri kaudu. Kuna kaudne pigment on rasvlahustuv, on sellel võime liikuda närvirakkude (tuumade) kogunemiskohtadesse.

    Foto näitab vastsündinu näidet kõrgenenud bilirubiinisisaldusega

    Kui bilirubiini akumuleerumine ajukoes kestab pikka aega, siis mõne päeva pärast toimub nende pöördumatu hävitamine. Piirväärtuste ületamise sümptomid on:

    • letargia ja vastsündinu madal aktiivsus;
    • nõrk reaktsioon välistele stiimulitele;
    • unisus koos perioodilise agiteerimisega, ärevus;
    • monotoonne hüüd;
    • sagedane regurgitatsioon ja oksendamine;
    • jäsemete lihasspasm, krambid;
    • suure fontanelli punnitamine;
    • imemis- ja haaramisreflekside allasurumine;
    • ujuv pilk;
    • harvad südamelöögid.

    Raske kulg on iseloomulik reesuskonfliktile ema verega ja pärilikule 1. tüüpi Crigler-Nayyari haigusele, millega bilirubiin võib tõusta 430 μmol / l. Kernicterus viib edasise infantiilse ajuhalvatuse ja vaimse alaarenguni.

    Kuidas lapsi uuritakse

    Kollatõve diagnoosimiseks ja eristamiseks on ette nähtud vereanalüüsid:

    • bilirubiini ja selle fraktsioonide (otsene, kaudne, üldine) puhul;
    • üldine;
    • lapse ja ema veregrupil;
    • maksafunktsiooni testidega;
    • kilpnäärmehormoonide jaoks (vajadusel);
    • infektsioonide korral.

    Sapiteede uurimiseks tehakse ultraheliuuring, tomograafia, vajadusel tehakse kõhuõõne röntgen (kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni).

    Bilirubiin vastsündinutel: norm ja piirväärtused vastavalt tabelile

    Vastsündinutel sõltub bilirubiini sisaldus veres elupäevast, näitajate väärtuste piir on tabelis näidatud μmol / l.

    Bilirubiin vastsündinutel: laboratoorsed uuringud ja meditsiiniline juhtimine

    Kollatõbi on esimestel elunädalatel üks levinumaid probleeme. Vastsündinute suurenenud bilirubiinisisaldus (elupäevade norm sõltub paljudest teguritest) võib olla ajukahjustuse põhjus. Imiku naha kollane värv on osutus hoolikaks vaatlemiseks ja täiendavaks uurimiseks.

    Bilirubiini metabolism

    Inimkeha kõige keerukamate biokeemiliste protsesside mõistmine aitab mõista haiguse olemust.

    Kasulik informatsioon

    Heemi sisaldavate valkude, sealhulgas hemoglobiini (suuremal määral), tsütokroomi ja müoglobiini, lagunemine. Lagunemine toimub luuüdis, põrnas, maksas ja lümfisõlmede rakkudes. Rakusensüümide toimel muundub heem biliverdiiniks, mis muundub edasi bilirubiiniks (biliverdiini reduktaasi toime).Moodustunud konjugeerimata (kaudne bilirubiin).
    Veres sisalduv aine seondub vere albumiiniga ja liigub maksarakkudesse. See on koht, kus see ühendub glükuroonhappega. Moodustub vees lahustuv ühend.Lõppsaadus on konjugeeritud (otsene bilirubiin). Osa sapist.
    Peaaegu kogu moodustunud otsene bilirubiin eritub seedetraktist.Soolestikus muundatakse aine stercobilinogeeniks. Lõpptoode on sterkobiliin, mis eritub väljaheitega.
    Väike osa stercobilinogeenist imendub soolestikust.Osa stercobilinogeeni töötlevad hepatotsüüdid ümber ja erituvad sapiga.

    Ülejäänud osa muundatakse urobilinogeeniks ja eritub neerude kaudu. Uriinianalüüs aitab diagnoosida paljusid haigusi.

    Kui maksafunktsioon on ebapiisav, suureneb urobilinogeeni kontsentratsioon uriinis.

    Miks on kõrge bilirubiini sisaldus veres ohtlik??

    Aine kontsentratsiooni suurenemine veres näitab tõsiseid probleeme. Lisaks on konjugeerimata bilirubiin väga mürgine. Selle moodustumine suurtes kogustes toob kaasa tõsiseid rikkumisi..

    Kaudse bilirubiini toime:

    1. Lihtsalt ja kiiresti tungib rakumembraanidesse.
    2. Mõjutab negatiivselt mitokondreid - energia metabolismi eest vastutavad organellid.
    3. Rakutasandil häirib see selliseid protsesse nagu valgusüntees ja kaaliumioonide transport läbi membraani.
    4. Kõrge kontsentratsiooniga veres on see võimeline ületama vere-aju barjääri, kahjustades ja hävitades aju basaaltuumi. See toob kaasa toksilise entsefalopaatia..

    Tähelepanu! Albumiiniga seotud kaudne bilirubiin ei saa läbi vere-aju barjääri. Vere seondumisvõime väheneb sellistes tingimustes nagu hüpoksia, hüpotermia, dehüdratsioon ja atsidoos.

    Perinataalse perioodi tunnused

    Bilirubiini vahetust vastsündinutel iseloomustab pigmendi kiire kogunemine veres. Suureneb joobeseisundi ja kesknärvisüsteemi häirete ilmnemise oht.

    Kaudse bilirubiini taseme tõusu põhjused:

    1. Veri sisaldab palju ebaküpseid rakke (retikulotsüüdid ja normoblastid).
    2. Loote ja vastsündinu maks esimesel 7 elupäeval ei ole võimeline bilirubiini täielikuks konjugeerimiseks. Selle põhjuseks on Z-valgu ja ligandiini puudumine loote maksas ja glükuronüültransferaasi aktiivsuse vähenemine rasedushormoonide toimel. Maksa konjugeeriva funktsiooni aktiivsus suureneb järk-järgult ja jõuab täiskasvanu tasemeni alles neljandaks elunädalaks.
    3. Vastsündinu erütrotsüütide eluiga on 80 päeva, kuna need sisaldavad loote hemoglobiini. Punaste vereliblede kiire hävitamine ja madal resistentsus on üks põhjus, miks bilirubiin tõuseb.
    4. Esimese elukuu väikelaste maksa eritumisfunktsioon on anatoomiliste tunnuste (sapi kapillaaride ebapiisav arv, nende väike läbimõõt) tõttu vähenenud. Seetõttu tekib sageli sapiseis..
    5. Soolesteriilsus, mille tõttu sapipigmentide eemaldamine seedetrakti kaudu on häiritud.
    6. Vastsündinu vereringe tunnused esimestel elupäevadel: osa verest soolestikust läheb spetsiaalse (Arancius) kanali kaudu alumisse õõnesveeni, möödudes maksast.

    Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja vastsündinut uurida enne naha nähtava kollasuse ilmnemist. Vastsündinute nabanöörist bilirubiini uurimine on väga oluline.

    Mis on kollatõbi?

    Naha värvimuutus on seotud bilirubiini koguse suurenemisega veres.

    Kollatõve nähtav ilming:

    • täiskasvanutel - 26 μmol / l;
    • tähtaegselt sündinud imikutel - 69 μmol / l;
    • enneaegselt sündinud lastel - 120 μmol / l.

    Kollatõbi võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

    Millal mitte muretseda?

    Füsioloogilise kollatõve tunnused:

    • algab kõige sagedamini 3. elupäeval;
    • nabanööri bilirubiin on normaalne (alla 50–56 μmol / l, suurem arv nõuab lapse jälgimist ja aja jooksul analüüsi jälgimist);
    • väike tunnikasv (ei ületa 5-5,5 μmol / l tunnis);
    • puudub isegi maksa ja põrna suuruse väike tõus;
    • kollatõbi kestus on täisajaga imikutel kuni nädal ja täiskohaga lastel kaks nädalat;
    • beebi seisundit ei rikuta (laps imeb hästi ja võtab kaalus juurde);
    • nahal on erkoranž toon;
    • hemoglobiin ei vähene;
    • enneaegsetel vastsündinutel ei ületa bilirubiini maksimaalne kontsentratsioon 170 μmol / l ja täiskohaga 256 μmol / l;
    • konjugeeritud fraktsiooni osakaal on väiksem kui 20%;
    • bilirubiini tase suureneb konjugeerimata (toksilise) fraktsiooni tõttu.

    Kõik kõrvalekalded normist väärivad raviarsti erilist tähelepanu..

    Patoloogilise protsessi näitajad

    • kollasus vastsündinul (suurenenud bilirubiinisisaldus) ilmneb varakult (sündides või esimesel elupäeval) või liiga hilja (teisel nädalal);
    • on märke erütrotsüütide intensiivsest hävitamisest: on tunda hemoglobiinisisalduse langust, noorte noorte vormide (retikulotsüüdid, normoblastid) kõrge sisaldust, suurenenud ja tihedat põrna ja maksa;
    • otsese (seotud) bilirubiini sisaldus on suurenenud - üle 25 μmol / l;
    • pikk kuur (üle nädala täisajaga lastel ja kaks nädalat enneaegsetel lastel);
    • kõrge vastsündinute bilirubiini sisaldus nabaväädi veres (üle 60 μmol / l);
    • kaudse bilirubiini koguse kiire suurenemine (üle 9 μmol / l tunnis);
    • patoloogilise protsessi laineline kulg (seisundi paranemise perioodid asendatakse kollatõve suurenemise perioodidega);
    • lapse käitumise muutus (muutus loidaks või rahutuks, ei ime hästi);
    • rohekas või maalähedane nahatoon.

    Õigeaegne ja pädev ravi on lapse taastumise ja õige arengu tagatis.

    Patoloogilise kollatõve klassifikatsioon

    Patogeneesi teel (millest bilirubiin tõuseb):

    Haiguse arengu keskmes on bilirubiini suurenenud moodustuminePärilikud probleemid:

    • Erütrotsütaarsed membranopaatiad (punased verelibled hävivad membraani defekti tõttu kiiresti). Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu mikrosferotsütoos ja elliptotsütoos.
    • Erütrotsüütide ensüümide kaasasündinud defitsiit (püruvaadi kinaas, erütropoeetiline porfüüria).
    • Hemoglobiini struktuuri häired (sirprakuline aneemia) ja selle süntees (α ja β-talasseemia).
    Omandatud:

    • Vastsündinu hemolüütiline haigus (loote ja ema immuunkonflikt).
    • Polütsüteemia (paks veri, suurenenud punaliblede arv).
    • Mitu nahaalust ja subgaponeurootilist verejooksu, suured tsefalohematoomid.
    • Neelatud vere sündroom.
    • Hemolüüs teatud ravimite võtmise tõttu (vikasool, oksütotsiin, sulfoonamiidid).
    • Ema autoimmuunhaigused (erütematoosluupus).
    • Püloorne stenoos, soole obstruktsioon.
    • E-vitamiini puudus.
    Vähenenud maksa konjugeerimisvõimeKaasasündinud probleemid:

    • Gilberti tõbi - bilirubiini omastamise häirumine maksarakkude poolt.
    • Crigler-Najjari sündroom - konjugatsiooniprotsessi defekt.
    • Rotori ja Dubin-Jonesi sündroomid (halvenenud bilirubiini eritumine maksarakkudest.
    • Sümptomaatiline kollatõbi galaktoseemia, hüpotüreoidismi ja muude kaasasündinud metaboolsete häirete korral.
    Otsese bilirubiini suurenenud tase imikul võib olla märk:

    Kollatõbi rinnapiimast (liigsed naissuguhormoonid).

    Nakkuslik või mürgine hepatiit.

    Valesti arvutatud parenteraalne toitumine.

    Mehaaniline kollatõbiKui lapsel pole väljaheites sapipigmente, võib see olla märk sapiteede obstruktsioonist..

    Pärilike patoloogiate hulka kuuluvad:

    • Sapiteede alaareng või atreesia, mis asub väljaspool maksa.
    • "Perekondlik" kollatõbi sapi stagnatsiooni tõttu (kolestaas).
    • Kollatõbi, millega kaasneb maksa sapiteede suurenemine (kaasasündinud maksafibroos).
    • Sapi stagnatsioon pärilike ainevahetushäirete korral (tsüstiline fibroos, Niemann-Picki tõbi).
    Omandatud:

    • Sapiteede patoloogia hepatiidist, pärast maksa siirdamist või tsirroosi.
    • Sapijuha tsüst või stenoos (sage).
    Segatud kollatõbiKaasasündinud kõrvalekaldeid pole.Suurenenud üldbilirubiini sisaldus vastsündinul, kellel on järgmised haigused:

    • Mööduv kollatõbi.
    • Sepsis.
    • Kaasasündinud infektsioonid (toksoplasmoos, listerioos, tsütomegaalia.

    Labori klassifikatsioon:

    Kollatõbi koos kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisega veresNeed sisaldavad:

    • HDN (vastsündinute hemolüütiline haigus) - raskes vormis tõuseb bilirubiin veres 380 μmol / l ja üle selle;
    • erütrotsüütide kaasasündinud defektid;
    • omandatud (sekundaarsed) hemolüütilised aneemiad;
    • polütsüteemia;
    • suured verejooksud (hematoomid) ja neelatud vere sündroom;
    • suhkurtõvega emade vastsündinud;
    • kollatõbi inimese rinnapiimast;
    • soole obstruktsiooniga hiberbilirubineemia.
    Kollatõbi konjugeeritud (otsese) bilirubiini kõrgenenud sisaldusega veres, kuid normaalse värvusega väljaheideHaigused:

    • hepatiit (otsese bilirubiini sisaldus vereseerumis võib ulatuda 130 μmol / l);
    • pärilikud ainevahetushäired (galaktoseemia, fruktoosemia, Rotori sündroom).
    Kollatõbi sapi ülekoormuse ja värvunud väljaheitegaPõhjused:

    • maksa sapiteede atreesia;
    • sapiteede alaareng;
    • ekstrahepaatiliste sapiteede atreesia;
    • tsüstiline fibroos;
    • sapiteede kasvajad.

    Selles patoloogilises protsessis näitab imiku bilirubiini sisalduse analüüs veres konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsioonide kõrget taset..

    Laboriuuring aitab haigust tuvastada ja sellega edukalt võidelda.

    Pärilikud aneemiad punaste vereliblede kiire hävitamisega

    Seda võib kahtlustada, kui on märke erütrotsüütide intensiivsest hävitamisest: hemoglobiinisisalduse vähenemine, põrna suurenemine, kaudse bilirubiini sisalduse suurenemine veres kuni 370 μmol / l ja rohkem, kui puuduvad andmed immunoloogilise konflikti kohta.

    Pärilike patoloogiate õigeaegseks diagnoosimiseks on väga oluline rääkida vanematega ja geneetiline ajalugu..

    Vastsündinu hemolüütiline haigus

    Haiguse põhjuseks on ema ja loote vere kokkusobimatus erütrotsüütide antigeenide suhtes.

    HDN-i kõige levinumad vormid

    Minkowski-Shoffardi aneemiaMembraani defekti tõttu suureneb selle läbilaskvus naatriumioonide suhtes, mis viib vee kogunemiseni ja raku koormuse suurenemiseni.

    Erütrotsüüdid omandavad palli kuju, on kergesti kahjustatavad.

    Autosomaalne domineeriv pärimistüüp (reeglina on üks lapse vanematest haige. Võimalikud on spontaansed mutatsioonid.

    • sfäärilised erütrotsüüdid;
    • punaste vereliblede läbimõõdu vähenemine;
    • erütrotsüüdi paksuse suurenemine;
    • vähenenud vastupanu osmootsetele lahustele.

    Rasketel juhtudel on ette nähtud põrna kirurgiline eemaldamine..

    Kaasasündinud mikrosferotsütoosi võib kahtlustada pikenenud vastsündinu kollatõve korral, mille põrn on suurenenud ja hemoglobiinisisaldus langenud.

    Püknotsütoos vastsündinutelVõib leida esimestel elupäevadel.
    • erütrotsüütide tüüpiline vorm (koos stüloidsete protsessidega);
    • hemoglobiini langus alla 150 g / l;
    • turse;
    • neuroloogilised häired

    Punaste vereliblede eluiga on vähenenud.

    Päranditüüp - arvatavasti autosoomne retsessiivne.

    Võib esineda enneaegsetel E-vitamiini puudusega imikutel (antud juhul on see mööduv).

    Kui vastsündinutel on bilirubiini sisaldus märkimisväärselt tõusnud, võivad tagajärjed olla tõsised (kernicterus).

    Kaasasündinud ovalotsütoosHaruldane häire, millel on autosoomne domineeriv pärilikkuse muster.
    • punaste vereliblede elliptiline kuju;
    • hemolüüs on veidi väljendunud (kaudne bilirubiin suureneb 300 μmol / l-ni);
    • suurenenud maks ja põrn on palpeeritavad;
    • kerge aneemia.

    Punaste vereliblede lagunemine toimub põrnas, maksas ja luuüdis. Haiguse raskete vormide korral on võimalik intravaskulaarne hemolüüs..

    Antikehad kahjustavad punaste vereliblede membraani, mis põhjustab suurenenud läbilaskvust ja ainevahetushäireid. Muutunud punaseid vereliblesid püüavad makrofaagid ja nad surevad. Tulemuseks on suures koguses kaudse bilirubiini (üle 360 ​​μmol / l) moodustumine, millega vastsündinud lapse maks ei tule toime..

    HDN kerge vormi korral (koos väikese koguse ema antikehadega) kollatõbe ei avaldata.

    Kliiniline pilt

    Klassifikatsioon (raskusastme järgi):

    Sobimatus ABO antigeenidegaTavaliselt juhtub see siis, kui emal on 0 (I) veregrupp ja lapsel A (II). Harvem - loote B (III) veregrupiga.
    Rh kokkusobimatusAreneb siis, kui Rh-negatiivne ema kannab Rh-positiivset loodet.

    HDN-i risk suureneb iga järgneva rasedusega.

    Ema vereringesüsteemi sisenevad loote erütrotsüüdid põhjustavad antikehade moodustumist.

    G-klassi immunoglobuliinid läbivad platsentat ja hävitavad loote punaseid vereliblesid.

    Kaudse bilirubiini sisaldus veres võib ulatuda 400-ni (selle nähtuse tagajärjed on tõsised neuroloogilised häired, entsefalopaatia).

    Tähtis! Kõigi joobetunnustega vastsündinute puhul, kelle vereseerumis on kaudne bilirubiinisisaldus üle 330 μmol / l, on vajalik neuroloogi läbivaatus, vajadusel rehabilitatsioonikuur.

    Kollatõbi maksafunktsiooni kahjustusega

    Peamised tunnused: aneemia puudumine, põrna suurenemine ja retikulotsütoos.

    Edematoosne vormLapse seisund alates sünnist on keeruline.

    Uurimisel märgib arst:

    • tugev kahvatus, mõnikord kollaka nahatooniga;
    • turse, mis on eriti väljendunud jäsemetes, näol ja välistes suguelundites;
    • laienenud kõht (astsiidi tõttu);
    • hingamishäired kopsukude ebaküpsuse ja kõrgendatud diafragma tõttu;
    • maksa ja põrna suuruse märkimisväärne suurenemine.

    Lapsed sünnivad sageli lämbumisega.

    Laboratoorsetes uuringutes märgitakse:

    • vereseerumi valgu vähenemine (hüpoproteineemia): väheneb 40 g / l ja vähem;
    • nabanöörist saadud veres suureneb bilirubiini tase;
    • hemoglobiini märkimisväärne langus;
    • trombotsütopeenia.
    Ikteriline vormHDN-i kõige levinum vorm. Mõnel lapsel on kollatõbi märgatav kohe pärast sündi või ilmneb esimesel päeval.

    Selle haigusvormiga suureneb kaudse bilirubiini sisaldus veres, ulatudes 350 μmol / l ja suurema arvuni.

    • kollatõbi (esimestel päevadel on nahk oranž, seejärel muutub pronksiks, seejärel sidruniks);
    • põrna ja maksa suurenemine (märkimisväärne);
    • kõhu eesmise seina pastataoline (turse);
    • sklera ja nähtavate limaskestade värvimine.

    Kollatõve suurenemisega muutuvad lapsed loidaks, imevad halvasti.

    Kriitiline bilirubiini tase vastsündinutel - näidustus vereülekande asendamiseks.

    Vereanalüüs näitab:

    • hemoglobiini langus;
    • normoblastide arvu suurenemine;
    • retikulotsütoos;
    • trombotsüütide arvu vähenemine.
    Aneemiline vormSeda esineb 20% haigetest imikutest.
    • lapsed on kahvatud, ei ime hästi ja võtavad kaalus juurde;
    • lihastoonuse ja füsioloogiliste reflekside nõrkus;
    • kaudse bilirubiini kontsentratsiooni väike tõus veres (kuni 230 μmol / l).
    • on tunda suurenenud põrna ja maksa;
    • hemoglobiinisisalduse langus (täheldatud alates teisest elunädalast).
    Bilirubiini entsefalopaatiaTavaliselt diagnoositakse esimese elunädala lõpus. Entsefalopaatia areneb järk-järgult.

    Ajukahjustuse levinud põhjus on ebaõige ravi (kaudse bilirubiini suurenenud sisaldus veres jääb pikka aega märkamatuks).

    • Bilirubiinimürgistuse tunnuste suurenemine (letargia, füsioloogiliste reflekside ja toonuse vähenemine. Ilmnevad sellised sümptomid nagu rotatori nüstagmus, oksendamine ja sagedane regurgitatsioon. Vastsündinu hüüd muutub monotoonseks, kaotab emotsionaalse värvi.
    • Kernikterusele tüüpiliste sümptomite ilmnemine. Need hõlmavad järgmist: kuklalihaste jäikus, opisthotonus (laps toetub pea tagaküljele, jäsemed on sirutatud, käed surutakse rusikasse), põnevuse krambid, "peaaju" nutt, krambid. Lapse seisund halveneb päeva jooksul. Kaudse bilirubiini sisalduse norm ja piirnorm veres sõltub paljudest teguritest: rasedusaeg, lapse kaal, kaasuvate haiguste esinemine.
    • Vale heaolu staadium (algab teise elunädala keskpaigast). Spastilisus kaob.
    • Neuroloogiliste komplikatsioonide moodustumise periood. Tuumakollase tagajärjed: parees, halvatus, psühho-emotsionaalse arengu hilinemine.

    Tõsise ajukahjustuse korral võib laps surra.

    Gilberti sündroom
    • haigus on pärilik (autosoomne retsessiivne pärand);
    • vähenenud kaudse bilirubiini tungimine maksarakkudesse;
    • glükuronüültransferaasi aktiivsus on veidi vähenenud;
    • fenobarbitaalraviga - positiivne dünaamika.
    See avaldub noorukieas või koolieas. Tavaliselt diagnoositakse rutiinse uuringu käigus.

    • mõõdukas kollatõbi (bilirubiin tõuseb 200 μmol / l);
    • puudub põrna ja maksa suurenemine;
    • kollatõbi süveneb erinevate haiguste, tühja kõhuga, paratsetamooli tarbimisega.
    Crigler-Najari sündroomI tüüp - seda iseloomustab glükuronüültransferaasi puudumine maksas, mis kandub edasi autosomaalselt retsessiivsel viisil.

    II tüüp - ensüümi aktiivsus on 5% normist.

    I tüüp:

    • kollatõbi esimesest päevast;
    • bilirubiini kontsentratsioon veres jõuab suurele arvule (320–800 μmol / l);
    • levinud komplikatsioon on tuumakollasus;
    • fenobarbitaalravi puudub;
    • seisund paraneb pärast fototeraapiat.

    Meie ajal töötatakse välja uusi meetodeid Crigler-Najari kollatõve raviks: maksa siirdamine, geenitehnoloogia meetodite kasutamine.

    • hüperbilirubineemia on vähem väljendunud (keskmine tase 265 μmol / l);
    • kernicterus on võimalik ainult vastsündinute perioodil;
    • efektiivne ravi fenobarbitaaliga;
    • korduv kursus.
    Lucei-Driscola sündroom
    • glükuronüültransferaasi aktiivsuse mööduv langus (vastsündinute perioodil);
    • pärandi tüüp - pärandi tüüp on autosomaalselt retsessiivne;
    • ema seerum sisaldab ainet, mis pärsib ensüümi aktiivsust.
    Tavaliselt:

    • raske hüperbilirubineemia esimestel elupäevadel (üle 290 μmol / l);
    • sageli areneb tuumakollasus;
    • ei vaja terapeutilisi meetmeid, toimub teisel elunädalal.
    Kollatõbi rinnapiimastBilirubiini konjugatsiooni pärssimine toodete abil, mis moodustavad inimese piima.

    Diagnostiline test - bilirubiini taseme langus koos imetamise pausiga 2-3 päeva.

    Märgid:

    • imetavatel beebidel mõõduka kollasus ilma nähtava põhjuseta (keskmine bilirubiini tase on 250 μmol / l);
    • vastsündinud on aktiivsed, võtavad kaalus hästi juurde;
    • maks ja põrn ei ole suurenenud;
    • tuumakollatust ei juhtu.

    Hepatotsüütide düsfunktsiooni võib kahtlustada püsiva kollatõvega ja ravivastuse puudumisega.

    Kollatõbi koos otsese bilirubineemiaga

    Ainevahetushäirete õigeaegne diagnoosimine päästab elusid! Hoiatusmärgid: sage regurgitatsioon ja kehakaalu tõusu puudumine, ravi puudub.

    Obstruktiivne kollatõbi

    Selle patoloogiaga tekib kolestaas - sapi voolu peatumine või vähenemine.

    • värvunud või heledat värvi väljaheide;
    • roheka varjundiga kollatõbi (biliverdiini kogunemine veres);
    • intensiivselt värvunud uriin (urobiliini pole);
    • sterkobiliini väljaheites ei leidu;
    • suur ja tihe maks ja põrn;
    • pindmiste veenide laienemine (sageli - kõhu eesmine sein).

    Mõnel lapsel võib esimestel elupäevadel väljaheide olla värviline ja seejärel järk-järgult värvunud.

    Nakkuslik hepatiitSageli juhtub:

    • Toksoplasma maksakahjustus.
    • Kaasasündinud punetiste sündroom. Hepatiit on kombineeritud ajukahjustuse ja kaasasündinud kõrvalekalletega. Suurenenud maks ja põrn on käegakatsutavad alates esimestest elupäevadest.
    • Kaasasündinud tsütomegaalia. Paljud lapsed on asümptomaatilised. Rasketel juhtudel - kaasasündinud ikterus, maksa ja põrna suurenemine, vere hüübimishäired.
    • Kaasasündinud C- ja B-hepatiit. Iseloomulik on kollatõbi välimus teisel elukuul. Segatud hüperbilirubineemia (konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsioonide suurenenud kontsentratsioon (280 μmol / l ja rohkem). Sageli areneb hemorraagiline sündroom.
    Toksiline hepatiitMaksarakkude kahjustus erinevate ainete (bakteriaalsed toksiinid, ravimid) toimel.
    • kollatõbi koos otsese ja kaudse bilirubiini taseme tõusuga veres (üle 285 μmol / l);
    • leeliselise fosfataasi ja transaminaaside aktiivsus on veidi suurenenud;
    • ei vaja spetsiifilist ravi.
    AinevahetushäiredTuntud haigused nagu:
    • Galaktoseemia. See on pärilik (autosoomne retsessiivne tüüp). Ensüümide kaasasündinud defitsiidi tõttu akumuleerub galaktoos, millel on toksiline toime maksale. Alates 2-3 elupäevast ilmneb kollatõbi. Haiguse varajastes staadiumides tõuseb kaudne bilirubiin (üle 270 μmol / l), seejärel ilmub konjugeeritud fraktsioon. Alates teisest nädalast suureneb maks. Iseloomustab suur kehakaalu langus, sagedane regurgitatsioon. Ravi puudumisel (toitmine spetsiaalsete segudega, milles pole laktoosi), tekib maksatsirroos.
    • Türosineemia. Valkude ainevahetuse kaasasündinud häire. Pärandi tüüp on autosoomne retsessiivne. Haiguse ägedas vormis ilmnevad järgmised sümptomid: kollatõbi (bilirubiini tõus üle 260 μmol / l), hemorraagiline sündroom, maksa suuruse suurenemine, suurenenud erutuvus. Konkreetne märk - metioniini taseme tõusu tõttu veres lõhnab laps kapsa järele.

    Obstruktiivse kollatõve levinud põhjus on pikaajaline kolangiit (sapiteede põletik), mida saab kombineerida hepatiidiga.

    Diagnostika

    Kollatõve õigeaegseks avastamiseks on välja töötatud terve rida meetmeid.

    Rasedate uurimine

    Ekstrrahepaatiline kolestaasFunktsioonid:

    • normaalne sünnikaal;
    • väljaheite värvimuutus ilmneb kiiresti;
    • maks on palpatsioonil suurenenud, konarlik ja tihe;
    • otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus veres on märkimisväärselt tõusnud (üle 240 μmol / l).
    Tsüstiline fibroosPärilik haigus, mis avaldub eksokriinsete näärmete toime rikkumises, mille tõttu seede- ja hingamissüsteemid kannatavad.

    Kolestaas areneb sapiteede blokeerimise tõttu paksude sekretsioonidega.

    Segatud kollatõbi, bilirubiini kontsentratsioon veres tõuseb üle 233 μmol / l.

    Vestlus tulevase emaga, teabe kogumine pärilike haiguste, vaktsineerimise ja vereülekande ajaloo kohta.
    Veregrupi ja Rh-faktori määramine.
    Rh antikehade tiitri määramine kõigil Rh-negatiivse verega naistel. Esimene uuring viiakse läbi raseduse registreerimisel, teine ​​18-20 nädala pärast, viimasel trimestril on soovitatav antikehade tiiter kontrollida iga nelja nädala tagant.
    Antikehade kõrge tiitriga (1:16, 1:32 ja rohkem) on vajalik amniotsentees ja amnionivedeliku bilirubiinisisalduse määramine.

    Iga negatiivse verreesusega naine peaks raseduse eest eriti vastutama..

    Vastsündinu uurimine

    Tähtis! Paljud emad keelduvad vereanalüüsidest mitteinvasiivsete uurimismeetodite kasuks. Patoloogilise kollatõve korral ei saa vastsündinutel kasutada ainult bilirubiini mõõtmise seadet, kuna kontsentratsiooni määramisel üle 255 μmol / l võivad näidud erineda veeni tehtud vereanalüüsi tulemustest.

    Rutiinne vereanalüüs tehakse järgmistel juhtudel:

    • enneaegsetel lastel, kes on sündinud enne 35 nädalat;
    • kui kollasus ilmneb esimesel elupäeval;
    • mis tahes patoloogilise hüperbilirubineemiaga;
    • fototeraapiaga lastel;
    • kui normist kõrvalekalded avastatakse transkutaanse meetodi abil.

    Näitajad

    Vastsündinutel sõltub bilirubiini norm paljudest teguritest..

    Need sisaldavad:

    • lapse vanus;
    • kehamass;
    • rasedusaeg sündides.
    ÜlevaatusHinnatakse naha, limaskestade ja sklera värvi. Määratakse maksa ja põrna suurus.
    Vere bilirubiini taseme mitteinvasiivne määramineUuringu jaoks kasutatakse vastsündinute bilirubiini mõõtmiseks spetsiaalset seadet - "Bilitest".
    • määrab täpselt kindlaks bilirubiinisisalduse nahaalustes kudedes, mille veri on vahemikus 100 kuni 255 μmol / l, sündinud ja enneaegsetel lastel, kes on sündinud hiljem kui 35 nädalat;
    • aitab tuvastada vastsündinuid, kes vajavad vereanalüüsi;
    • vähendab traumaatiliste uuringute arvu;
    • hoiab ära enneaegse tühjenemise;
    • uuring on valutu;
    • aitab kontrollida teraapia efektiivsust.
    Laboratoorsed uuringudLastele, kellel on oht pärast sündi tekkida HDN:
    • veregrupi ja Rh-faktori määramine;
    • Coombsi test;
    • verevalem;
    • nabaväädi veri bilirubiin.
    • punase vere näitajate jälgimine dünaamikas;
    • bilirubiini tunnitaseme tõusu määramine;
    • biokeemiline vereanalüüs (bilirubiini fraktsioonid, valgusisaldus, transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus).

    Kui kollatõbi kestab kauem kui kolm nädalat, tuleb galaktoseemia välistada.

    Kuidas võtta imikutel verd bilirubiini jaoks?

    Analüüsiks on vaja 5 ml veeniverd. Pärast naha töötlemist alkoholilahusega torgatakse veresoon peene nõelaga läbi.

    Uuringu võib läbi viia igal ajal päeval, enne või pärast toitmist.

    Täiendavad uuringudSageli on vajalik konsultatsioon:
    • geneetika (kui kahtlustate pärilikku haigust);
    • kirurg (obstruktiivse kollatõve välistamiseks);
    • neuroloog (kõrge bilirubiini ja entsefalopaatia tasemega);
    • silmaarst.

    Samuti on kohustuslik ultraheliuuring kõhuõõnde.

    VanusÜldbilirubiin (μmol / l)
    Sünnilkuni 60
    2 päevakuni 149
    3 päevakuni 197
    5. päeval normkuni 205

    1 kuu jooksul on üldbilirubiini norm vahemikus 3,4 kuni 20,5 μmol / l.

    Kaasaegsed ravimeetodid

    Kollatõve edukaks raviks peate meeles pidama, kuidas bilirubiin organismist eritub..

    • soolte kaudu (sterkobiliini kujul - 85%);
    • uriiniga (urobilinogeeni ja urobiliini kujul - 1%).

    Kaasaegsed ravimeetodid aitavad kahjulikku kaudset bilirubiini taaskasutada ja kiiresti kehast eemaldada. Ravitaktika sõltub kollatõve tüübist ja raskusastmest. Kaudse bilirubiini kõrge (imikul) tase veres - näidustus erakorraliseks raviks.

    Fototeraapia

    Üks levinumaid ravimeetodeid.

    1. Kahjulike ainete elimineerimise kiiruse suurenemine.
    2. Konjugeerimata fraktsiooni toksilisuse vähendamine. Seotud kaudse bilirubiini fotooksüdatsiooniga ja vees lahustuva ühendi moodustumisega.
    3. Kernikteruse riski vähendamine.

    Kursuse kestus sõltub sellest, kui kiiresti bilirubiin langeb. Ravi efektiivsus suureneb koos infusioonraviga, mis suurendab eliminatsiooni kiirust. Intravenoosse vedeliku mahu arvutamisel on vaja arvestada elektrolüütide ja valgu sisaldusega patsiendi veres..

    Tegurid, mis suurendavad meetodi efektiivsust:

    1. Lainepikkus. Parimad tulemused saavutatakse sinise fluorestsentsvalgusega spetsiaalsete lampidega (420–500 nm).
    2. Lambi asukoht. On vajalik, et valgusallikas asuks lapse kohal, 20 cm kõrgusel..
    3. Kiiritatud pinna suurus. Vastsündinu peaks olema täiesti alasti. Enne fototeraapiat sulgege silmad
    4. Teraapia kestus. Kõige tõhusam on pidev kiiritamine. Lühikesed pausid on vastuvõetavad. Kiudoptilise fototeraapia optimaalne kasutamine - spetsiaalsete madratsite ja halogeenlampide dioodidega tekkide kasutamine.

    Fototeraapia näidustused on iga lapse jaoks individuaalsed. Oluline on kaaluda, milline bilirubiin on vastsündinul normaalne.

    Arvestab kaalu, rasedusaega ja tegurite olemasolu, mis suurendavad kernikteruse tekkimise riski.

    Läheneb ajukahjustusele:

    • krooniline emakasisene hüpoksia või raske asfüksia sündides;
    • vähene seerumivalk (alla 50 g / l);
    • lapse kaal on alla 1,5 kg (võib-olla 160 μmol / l);
    • kaasasündinud infektsioon.

    Fototeraapia ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, kuid siiski ilmnevad kõrvaltoimed.

    • suured veekadud (tuleb arvutada infusioonravi arvutamisel);
    • lahtised rohelised väljaheited;
    • nahalööve pärast fototeraapia seanssi;
    • trombotsüütide arvu vähenemine (ajutine);
    • "pronkslapse" sündroomi areng - naha, uriini ja vereseerumi spetsiifiline värvimine (maksakahjustusega lastel).

    Muud konservatiivse ravi meetodid

    Kuidas vastsündinul bilirubiini kiiresti vähendada ilma vereülekandeta?

    Asendatud vereülekanne (BCT)

    Erakorraline meede, kasutatakse harva. Aitab kiiresti vähendada bilirubiini taset veres.

    • kõrge bilirubiini tasemega konservatiivse ravi puudumine;
    • neuroloogiliste sümptomite ilmnemine (sellises olukorras toimub asendusülekanne igal bilirubiini tasemel, isegi 180 μmol / l).

    Asendatud vereülekanne alandab vere bilirubiini taset poole võrra.

    1. Vere õige valimine. HDN-i korral vastavalt Rh-faktorile kasutatakse ühesuurust erütrotsüütide massi, millel on negatiivne Rh ja plasma (eelistatult veregrupp AB (IV)). Vererühma kokkusobimatuse HDN korral on vaja kasutada 0 (I) rühma ja ühe rühma või AB (IV) vereplasma erütrotsüütide massi.
    2. Punaste vereliblede mass peab olema värske (säilivusaeg kuni 72 tundi).
    3. Transfusiooni maht on võrdne kahe BCC-ga, mis võimaldab asendada 90% lapse verest.
    4. Protseduur on aeglane. Vere eemaldamine ja manustamine väikeste portsjonitena toimub vaheldumisi. Operatsiooni kestus peaks olema vähemalt kaks tundi..
    5. Iga 100 ml doonorivere kohta tuleb süstida 1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

    Kollatõve konservatiivne ravi jätkub ka pärast PPC-d.

    Vastsündinute kollatõve ravimine on keeruline. Moms küsivad sageli, millise bilirubiiniga vastsündinu haiglast välja lastakse. Sellele küsimusele ei saa olla kindlat vastust. Ravi lõpp otsustatakse iga lapse jaoks eraldi..

    Enne vabastamist on vaja vestelda emaga, kuidas kollatõbe astet õigesti hinnata ja millistele ohtlikele sümptomitele peate tähelepanu pöörama.

    Korduma kippuvad küsimused arstile

    Tundmatud terminid

    Tere! Vastsündinud pojal on kollatõbi ja teda on ravitud üle nädala. Öelge mulle, kas otsene bilirubiin on kõrgenenud - mida see tähendab?

    Tere! See indikaator näitab lapse maksa seisundit. Põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik täiendav eksam..

    Kas on võimalik ilma arsti abita hakkama saada?

    Head päeva! Mu tütar on kuu vana. Eile ilmus äkki kollatõbi. Olen väga ärritunud: mu nahk oli sünnist saati roosa. Kohalik arst nõuab haiglaravi. Aga ma ei taha! Katsed algavad, tilgutajad. Olen nii palju haiglas näinud! Öelge mulle, kuidas kodus vastsündinult bilirubiini eemaldada?

    Tere! Kollatõbi on ebasoodne sümptom. Selle probleemiga ei saa kodus hakkama..

    Tere, doktor! Valetan pojaga haiglas, mind ei saa lihtsalt välja kirjutada. Me kannatame kollatõvega. Täna bilirubiin 210. Kas saan kodus hakkama, oleme 6 päeva vanad?

    Head päeva. Selle, kas laps on väljaarvamiseks valmis, saab määrata ainult raviarst.

    Kust teavet leida?

    Head päeva! Mind huvitab vastsündinute bilirubiini norm (2 kuud - tabel). Ma ei leia.

    Tere! Sõnastate oma soovi valesti. Vastsündinu periood kestab ainult 30 päeva. Selle perioodi kohta leiate teavet meie artiklist.

    Milline bilirubiini tase on ohutu?

    Head päeva! Minu vastsündinud tütrel on bilirubiin 100 μmol / L. Arstide sõnul pole see hirmutav. Öelge mulle, mis on 4 päeva norm?

    Tere! Selles vanuses on bilirubiini tase madal..

    Tere pärastlõunal, arst! Mu pojal oli haiglas kollatõbi. Vallandatuna ütlesid nad, et kõik on korras. Homme anname uuesti analüüsi üle. Palun öelge mulle, millisel tulemusel te ei saa muretseda?

    Tere! Näitajad sõltuvad beebi vanusest. Bilirubiini norm vastsündinutel (1 kuu - tabel) on saadaval meie artiklis.

    Miks pole ravi tulemust?

    Tere! Tahaksin nõu pidada. Mind määrati neonatoloogiks regionaalhaiglasse, töötan esimest aastat. Seisin silmitsi arusaamatu juhtumiga: lapsel on veres stabiilne kõrge bilirubiinisisaldus üle kahe nädala. Mida ma ei teinud, pole mõju! Miks bilirubiin vastsündinul ei vähene?

    Tere! Sel juhul tuleb välistada galaktoseemia ja muud haruldased pärilikud haigused..

    Lisateave Hüpoglükeemia

    Immunoglobuliinide intravenoosne manustamineEelised:

    • efektiivne HDN ravis;
    • lühendab fototeraapia kestust;
    • vähendab vereülekannet vajavate patsientide arvu (isegi kui kaudne bilirubiin jõuab esimestel elutundidel 220 μmol / l);
    • peatab punaste vereliblede hävitamise, takistades raske aneemia arengut;
    • ei oma tõsiseid kõrvaltoimeid.
    EnterosorbendidKasutatavad ravimid:
    • "Smecta";
    • Polüsorb;
    • "Filtrum";
    • Aktiveeritud süsinik.

    Kasutatakse siis, kui bilirubiini sisaldus tõuseb üle 216 μmol / l.

    Seob seedetraktis toksilisi ühendeid ja soodustab nende kiiret elimineerimist.

    Kolereetilised ravimid ja hepatoprotektoridNeid kasutatakse püsiva kollatõvega lastel (bilirubiini tase püsib pikka aega üle 190 μmol / l), on osa kompleksravist.
    • "Hofitool";
    • "Urofalk".