Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Eristage primaarset kroonilist pankreatiiti, mille puhul põletikuline protsess lokaliseerub algusest peale kõhunäärmes, ja nn sekundaarset ehk kaasuvat pankreatiiti, mis areneb järk-järgult mõne muu haiguse, tavaliselt seedesüsteemi (krooniline gastroenterokoliit, peptiline haavandtõbi jne) taustal.... Primaarse pankreatiidi korral on peamised sümptomid tingitud just sellest haigusest, kuid seda saab kombineerida teiste seedesüsteemi haigustega (krooniline gastriit, duodeniit jne), ühinedes järjekindlalt põhihaigusega (peamiselt seetõttu, et paljude seedesüsteemi haiguste korral on nende esinemise peamised põhjused). on samad tegurid: toidu ebatäpsused, alkoholi kuritarvitamine, nakkuslikud kahjustused: bakteriaalsed, viiruslikud, parasiitsed jne).

Sekundaarse pankreatiidi korral domineerivad kliinilises pildis põhihaiguse sümptomid, samal ajal kui pankreatiidi (nagu ka muude kaasuvate haiguste, kui neid on) ilmingud taanduvad. Pankreatiidi (nagu paljude teiste haiguste) jagunemine primaarseteks ja sekundaarseteks (kaasuvateks) haigusteks on samuti väga praktilise tähtsusega, see suunab arsti algusest peale ravima peamiselt põhihaigust, kuna ilma selle teraapia tõhususeta on võimatu saavutada edu ravis ja sellega seotud kannatusi.

Morfoloogiliste tunnuste järgi: ödeemiline, sklerootiline-atroofiline, kiuline (hajus ja hajus-nodulaarne), pseudotsüstiline vorm, samuti kroonilise pankreatiidi vorm koos pankrease lupjumisega ("kaltsifitseeriv pankreatiit").

Kliiniku tunnuste järgi: polüsümptomaatiline (sealhulgas krooniline korduv pankreatiit), valu, pseudotuumor, düspeptilised, varjatud (pikaajalised asümptomaatilised) vormid; igal juhul märkige, kas on olemas remissiooni või ägenemise faas.

Haiguse käigus:

  1. kerge raskusega pankreatiit (I etapp - esialgne);
  2. mõõdukas pankreatiit (II etapp);
  3. raske pankreatiit (III staadium - terminaalne, kahhektiline).

Haiguse staadiumid määratakse kindlaks kliiniliste, morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste järgi. I etapis tavaliselt kõhunäärme välise ja intrasekretoorse funktsiooni rikkumise märke ei tuvastata; II etapp ja eriti III staadium ilmnevad pankrease eksokriinsüsteemi (I-II-III aste) ja (või) endokriinse funktsiooni kahjustusega (sekundaarne suhkurtõbi, kerge, mõõdukas või raske).

Haiguse III etapis täheldatakse püsivat "pankrease" või "pankreatogeenset" kõhulahtisust, progresseeruvat kurnatust, polühüpovitaminoosi.

Euroopa riikides vastu võetud Marseille-Rooma klassifikatsiooni (1989) järgi eristatakse kroonilise pankreatiidi järgmisi kliinilisi vorme.

Krooniline obstruktiivne pankreatiit areneb peamise pankrease kanali obstruktsiooni tagajärjel. Kahjustus toimub obstruktsioonikohast distaalselt, see on ühtlane ja sellega ei kaasne kanalite sees kivide moodustumist. Selle kroonilise pankreatiidi vormi kliinilises pildis valitseb pidev valu. Kroonilise obstruktiivse pankreatiidi korral on ette nähtud kirurgiline ravi.

Kroonilist lupjuvat pankreatiiti iseloomustab pankrease ebaühtlane lobulaarne kahjustus, mille intensiivsus erineb külgnevatest lobuladest. Kanalites leitakse valke, kaltsifikatsioonid, kivid, tsüstid ja pseudotsüstid, stenoos ja atresia, samuti atsinaarkoe atroofia. Seda kroonilise pankreatiidi vormi iseloomustab korduv kulg koos ägenemisepisoodidega, varases staadiumis meenutades ägedat pankreatiiti.

Kroonilist põletikulist (parenhümaalset) pankreatiiti iseloomustab parenhüümi põletikukollete areng koos mononukleaarsete rakkude ja infiltraatides fibroosipiirkondade ülekaaluga, mis asendavad pankrease parenhüümi. Selle kroonilise pankreatiidi vormi korral ei ole kõhunäärme kanalid ega kaltsifikatsioonid kahjustatud. Ekso- ja endokriinsüsteemi puudulikkuse tunnused arenevad aeglaselt ja valu sündroom puudub.

Kõhunäärme fibroosi iseloomustab olulise osa näärme parenhüümi asendamine sidekoega, progresseeruv ekso- ja endokriinne puudulikkus. Tavaliselt areneb see kroonilise pankreatiidi muude vormide tagajärjel.

  1. Latentset (valutut) vormi täheldatakse umbes 5% -l patsientidest ja sellel on järgmised kliinilised tunnused:
    • valu puudub või on kerge;
    • perioodiliselt häirivad patsiente kerged düspeptilised häired (iiveldus, söödud toidu röhitsemine, isutus);
    • mõnikord ilmnevad kõhulahtisus või puderevad väljaheited;
    • laboratoorsed uuringud näitavad pankrease välise või intrasekretoorse funktsiooni rikkumisi;
    • süstemaatilisel skatoloogilisel uurimisel avastatakse steatorröa, kreatorröa, amilorröa.
  2. Kroonilist korduvat (valulikku) vormi täheldatakse 55-60% patsientidest ja seda iseloomustavad intensiivse valu perioodilised rünnakud vöötohatis iseloomuga või lokaliseeritud epigastrium, vasak hüpohondrium. Ägenemise ajal tekib oksendamine, täheldatakse kõhunäärme suurenemist ja turset (vastavalt ultraheli- ja röntgenuuringule), suureneb a-amülaasi sisaldus veres ja uriinis.
  3. Pseudotuumori (ikteriline) vorm - esineb 10% -l patsientidest, sagedamini meestel. Selles vormis on põletikuline protsess lokaliseeritud pankrease peas, põhjustades selle suurenemist ja ühise sapijuha survet. Peamised kliinilised tunnused on:
    • kollatõbi;
    • naha sügelus;
    • epigastriline valu, rohkem paremal;
    • düspeptilised häired (eksokriinse puudulikkuse tõttu);
    • uriini tumenemine;
    • värvunud väljaheited;
    • märkimisväärne kaalulangus;
    • kõhunäärme pea suurenemine (määratakse tavaliselt ultraheli abil).
  4. Krooniline pankreatiit koos pideva valu sündroomiga. Seda vormi iseloomustab pidev valu ülakõhus, kiirgub selga, isutus, kehakaalu langus, ebastabiilne väljaheide, puhitus. Suurenenud, paksenenud kõhunääre võib olla käega katsutav.
  5. Kroonilise pankreatiidi skleroseeriv vorm. Seda vormi iseloomustab valu ülakõhus, mis on halvem pärast söömist; halb söögiisu; iiveldus; kõhulahtisus; kaalu kaotama; kõhunäärme eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide väljendunud rikkumine. Ultraheli abil määratakse väljendunud tihendamine ja pankrease suuruse vähenemine.

Kerget kursust iseloomustavad järgmised omadused:

  • ägenemised on haruldased (1-2 korda aastas) ja lühiajalised, kiiresti peatuvad;
  • mõõduka valu sündroom;
  • ilma ägenemiseta on patsiendi tervislik seisund rahuldav;
  • kaalulangus puudub;
  • kõhunäärme funktsioon ei ole häiritud;
  • skatoloogiline analüüs normaalne.

Mõõduka raskusastmega kursil on järgmised kriteeriumid:

  • ägenemisi täheldatakse 3-4 korda aastas, esinevad tüüpilise pikaajalise valu sündroomiga;
  • paljastab pankrease hüperensümeemia;
  • määratakse kõhunäärme eksokriinse funktsiooni mõõdukas langus ja kehakaalu langus;
  • märkis steatorröa, kreatorröa, aminorröa.

Kroonilise pankreatiidi rasket kulgu iseloomustavad:

  • sagedased ja pikaajalised ägenemised koos püsiva valu ja raskete düspeptiliste sündroomidega;
  • "Pankreatogeenne" kõhulahtisus;
  • kehakaalu langus kuni järkjärgulise kurnatuseni;
  • kõhunäärme eksokriinse funktsiooni tõsised rikkumised;
  • tüsistused (suhkurtõbi, pseudotsüstid ja kõhunäärme tsüstid, hariliku sapijuha obturatsioon, kaksteistsõrmiksoole osaline stenoos 12 koos kõhunäärme suurenenud peaga, peripankreatiit jne).

Millised on kroonilise pankreatiidi klassifikatsioonid

Teaduse loodud kroonilise ja ägeda pankreatiidi klassifikatsioon aitab arstidel õige diagnoosi panna näärmepõletiku arenevas patoloogias ja määrata ravimiravi. Selliseid klassifikatsioone on umbes 40, millest igaüks kirjeldab üksikasjalikumalt haiguse sümptomeid, kõhunäärmepõletiku areneva patoloogia muutuste tüüpe.

Üldine liigitus

Kõigis erinevate klassifikatsioonide kirjeldustes on haigus jagatud ägedaks ja krooniliseks pankreatiidiks. Igal neist on oma meetodid ja ravimeetodid. Vastavalt individuaalsete toidulaudade määramine. Kroonilise ja ägeda kõhunäärmepõletiku üldine klassifikatsioon annab haiguse üldise kontseptsiooni:

  • äge rünnak;
  • ägeda rünnaku tagasilangus;
  • krooniline pankreatiit;
  • näärme kroonilise põletiku kordumine.

Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon

Kroonilisel pankreatiidil on ka oma haiguse klassifikatsioon ja see jaguneb primaarseks ja sekundaarseks tüübiks. Primaarse põletiku korral tekib fookus kõhunäärmes endas, kuna sekundaarse puhul tekib see teiste seedetrakti patoloogiate taustal ja see on kaasuv haigus. Põletiku esmane patoloogia on provotseeritud alkohoolsete jookide kuritarvitamise, ravimite mürgituse, rasvaste toitude tarbimise, nakkuse tõttu.

Sekundaarne krooniline vorm on teiste seedetrakti haiguste tagajärg, seetõttu vajab see paranemist selle esinemise põhjustest ja alles siis näärme sümptomite peamist leevendust..

Näärme kroonilise põletiku loodud klassifikatsiooni määrab:

  • morfoloogiliste tunnuste järgi;
  • kliinilise kulgu järgi;
  • haiguse kulgu.
  • turse;
  • pseudotsüstid;
  • kroonilise põletiku lupjumine.
  • sümptomatoloogia;
  • valulik seisund;
  • varjatud;
  • düspeptiline kulg.

Kroonilise näärmepõletiku haiguse kulg on 3 kraadi:

  • lihtne;
  • keskmine;
  • raske.

Marseille's rahvusvahelisel kongressil loodi Marseille-Rooma klassifikatsioon, nad lõid paljudest kroonilise ja ägeda pankreatiidi sortidest, 5 (viiest) peamisest kõhunäärmehaiguse tüübist. Viis pankrease haiguse tüüpi ja peamist vormi, mis on viidud üldisesse liigitusse:

  • terav;
  • äge korduv;
  • krooniline vorm;
  • takistav;
  • lubjastumine.

Järk-järgult kinnitasid liigid ja töötasid arstid välja, nii et sellele kroonilise haigusvormi liigitusele lisati veel kaks alamliiki:

  • takistav;
  • mitte takistav.

Pankrease haiguse korral - kroonilise ja ägeda pankreatiidi patoloogia kaasaegne klassifikatsioon hõlbustab oluliselt õige ravi ja diagnoosi määramist.

Mis on märkimisväärsed klassifitseerimise üldised vormid ja mida need tähendavad inimkeha jaoks:

Pankrease põletiku äge vorm. Ägeda arengu ajendiks on kõhunäärme kudede kahjustus, mis on põhjustatud näärme ja kanalite seinu söövitavate ensüümide enneaegsest aktiveerimisest, mille tagajärjel anumad kannatavad. Põletiku ägeda rünnaku korral levib patoloogia ravi puudumisel naaberorganitesse ja kudedesse:

  • kõhukelme kude;
  • sooled;
  • maks;
  • sapijuhad.

Raske ägeda pankreatiidi korral sisenevad toksiinid inimese verre, mis põhjustab keha üldist kahjustust: neerud, süda, maks, mõjutades täielikult inimese lümfisüsteemi.

Pankreatiidi äge korduv vorm. Tugev rikkumine sapi väljavoolus põiest viib naha kollasuseni. Järgmine tagasilanguse tegur ilmneb valu seljas, abaluudes, päikesepõimikus. See juhtub:

  • üldise tervise halvenemine;
  • on kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus;
  • püsiv oksendamine ja iiveldus;
  • drastiline kaalulangus;
  • rikkalik rebimine, süljeeritus.

Krooniline pankreatiit. Krooniline areng muudab näärmete kudede seisundit ja kulgeb sageli ilma haiguse nähtavate sümptomiteta. Ainult pankreatiidi patoloogia tõsise ägenemise perioodil ilmnevad sümptomid märkimisväärses vormis. Patsiendi peamine ebamugavus on valu kõhu päikese närvisõlmes, vasakpoolne hüpohondrium, valu lõikamine vöö rünnakuga. Valulik toime võib kanduda südamepiirkonda, omada paroksüsmaalset manifestatsiooni. Sellisel juhul tekivad puhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus ja oksendamine. Täielik söögiisu puudumine põhjustab kaalulangust. Antud pankreatiidi arenguga ei pruugi sümptomid ilmneda mitu aastat ja siis süvendavad ülaltoodud sümptomeid järsult.

Obstruktiivne pankreatiit. Sellel patoloogial on oma haiguse tunnused ja sümptomid:

  • valusümptomite ilmnemine rasvase toidu söömisel või asendis selili lamades - valusündroomil on valutav valu või teravad kohesed rünnakud.
  • puhitus;
  • kõhulahtisus, millel on seedimatu toidu tunnused;
  • naha kollasus, silmaklaas;
  • suhkurtõve tagasilangus;
  • kaalulangus toimub järk-järgult.

Kaltsifitseeruva vormi pankreatiit. Haiguse tõsine vorm, mille korral kolereetiliste anumate kanalites moodustuvad kivid, mis tekitab raskusi sapi eemaldamisel seedetraktist. Orgaaniliste kivide suurus jääb vahemikku 0,1–40 mm. Kanali blokeerimine, tekib pankrease põletik, mis on iseloomulik ägedale haigusele. Patoloogia ravis toimub määramine iga patsiendi jaoks individuaalsel kujul. See toimub peamiselt alkohoolsete jookide kuritarvitamise korral.

Kroonilise ja ägeda pankreatiidi kõik pankrease patoloogia vormid on pankrease töö häired. See haigus on tõsine, seetõttu peaks kogu ravi toimuma arstide ja raviarsti järelevalve all. Lisaks sellist tüüpi pankreatiidi arengule on igal vormil ka oma klassifikatsioon, mis muudab pankrease patoloogia määramise veelgi lihtsamaks..

Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon

Mis puutub ägedasse pankreatiiti, siis on sellel mitu tüüpi ja see määratakse järgmiste omaduste järgi:

Lekke raskusastme järgi kerge või raske.

Põletiku ja näärme organi kahjustuse fookuse skaala järgi.

Samuti jagati äge patoloogia järgmistesse tüüpidesse:

  • toit;
  • gastrogeenne;
  • isheemiline;
  • pärilik;
  • allergiline;
  • nakkav;
  • nekrootiline.

Klassifikatsioon VT Ivaškini väljaande järgi

Arenev põletikuline protsess ja näärme kroonilise patoloogia uued avaldumisvormid, mille teadlane V.T koondas ühte klassifikatsiooni. Ivaškinit peetakse nende sümptomite ja sümptomite osas vananenuks.

Arst lõi põletikulise protsessi ja struktuuri liigitamiseks täiendava veeru:

  • interstitsiaal-ödeemiline;
  • parenhüüm;
  • induktiivne;
  • hüperplastiline;
  • tsüstiline.

Samuti jagas ta haiguse tunnuste järgi:

  • valus;
  • hüposekretoorne;
  • neuroloogiliselt;
  • varjatud;
  • ühilduv "kombineeritud".

Rõhutas haiguse kulgu tugevust:

  • korduvad harva;
  • sageli progressiivne;
  • püsiv.

Ja kogusid ka tüsistused ühisesse sordisüsteemi:

  • töö katkemine ja sapi väljavool;
  • portaalhüpertensioon;
  • nakkushaigused;
  • põletikust tingitud häired;
  • inimese endokriinsüsteemi häired.

Pankreatiidi klassifikatsioon vastavalt Ya S Zimmermanni väljaandele

Vastavalt Ya.S. Zimmerman, need kroonilise pankreatiidi haiguse vormid on kahte tüüpi - primaarsed ja sekundaarsed.

  • halbade harjumuste kuritarvitamine;
  • iga inimese pärilikkus;
  • ravimite kasutamine;
  • isheemiline toime.

Sekundaarsed põhjused on elundite ja seedetrakti erinevate krooniliste ja levinud haiguste tagajärjed..

Kuna ägedal ja kroonilisel põletikulisel protsessil on haiguse erinev kliinik, määras ta need:

  • valuliku protsessi kohta;
  • morfoloogiline mõju inimese kehale.

Pankreatiit: äge ja krooniline, sümptomid, dieet ja tõhus ravi

Äge ja krooniline pankreatiit, millised on sümptomid ja ravi

Pankreatiit on tavaline patoloogia, mis võib inimesel tekkida, olenemata soost ja vanusest. Kuigi üle 40-aastased mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.

Pankreatiit

Selle haigusega kaasneb pankrease põletikuline protsess, mis kõige sagedamini muutub krooniliseks haiguseks. Praegu esineb seda haigust üsna sageli. Pankreatiidi sümptomid on tingitud elundikahjustuse tugevusest.

Haigus avaldub sagedamini patsientidel, kes kuritarvitavad alkohoolseid jooke, söövad pidevalt, söövad pidevalt vürtsikaid ja rasvaseid toite. Selle tagajärjel põhjustab see pankrease põletikku, millega kaasneb valu ja ebamugavustunne elundi piirkonnas..

Tulevikus muutub äge pankreatiit krooniliseks haiguseks, mis nõuab teraapiat ja asjakohast toitumist dieedil. Isegi kui patsient järgib kõiki arsti ettekirjutusi, ei ole võimalik kiiresti taastuda. Sellisel juhul on võimaluse korral vaja vältida haiguse ägenemiste tekkimist..

Pankreatiiti esineb kolmes vormis:

  • Raske kulg - seda iseloomustavad sagedased ja pikaajalised ägenemised (üle 5 korra kogu aasta vältel), millega kaasnevad väljendunud valulikud ilmingud. Pankrease kõhulahtisuse taustal on kaal järsult vähenenud (mõnikord isegi kurnatus). Täheldatakse ka kaasuvate haiguste arengut - suhkurtõbi, stenoos kaksteistsõrmiksooles näärme pea suuruse suurenemise tõttu.
  • Mõõdukas kulg - patoloogia ägedat vormi täheldatakse kuni 3-4 korda aastas, millega kaasneb pikaajaline tugev valu. Väljaheidete uurimisel leitakse suurenenud rasva, lihaskiudude ja valkude sisaldus. Samuti on kaalu langus ja mõnikord elundi eksokriinsete funktsioonide vähenemine..
  • Kerge kulg - haigus süveneb harvadel juhtudel (kuni 1-2 korda aastaringselt) ja lühiajaliselt. Valusündroom on kerge, kergesti eemaldatav, kaal püsib samal tasemel, häirimata näärme eksokriinset funktsiooni.
pankreatiidi vormid

Kroonilist pankreatiiti diagnoositakse 0,2-0,6% juhtudest. Kuid selle patoloogia vormiga patsientide arv kasvab kiiresti, mis on arstide sõnul seotud alkoholisõltuvusega inimeste arvu suurenemisega..

Kõige sagedamini tekib äge kõhunäärmepõletik alkoholi kuritarvitamise korral, kui diagnoositakse sapikivitõbi (30% -l patsientidest), mürgituse, viiruspatoloogia või seedetrakti organite kirurgilise sekkumise tagajärjel..

Ägeda pankreatiidi tekkimine on võimalik ka haiguse kroonilise vormi ägenemisena. Lisaks võib sobiva ravi puudumisel äge vaevus muutuda kroonilise kulgu põletikuliseks protsessiks..

Kuigi kroonilise pankreatiidi areng on võimalik iseseisva patoloogiana, ilma ägeda haiguse esialgse ilmnemiseta. Sarnases olukorras on haiguse moodustumise põhjus sapiteede probleemid - koletsüstiit (sapipõie põletikuline protsess), sapiteede düskineesia, sapikivitõbi.

Pankreatiidi sümptomid

Pankreatiidi taustal on üldised sümptomid järgmised:

  • iivelduse tunde ilmumine;
  • võib alata oksendamine;
  • söögiisu puudumine;
  • sagedase röhitsemise ilmnemine;
  • valu tunne mao piirkonnas.

Kuid valulikud aistingud mõnikord puuduvad ja ilmnevad ainult siis, kui liigsöömine toimub mao põie spasmide ja pankrease turse taustal. Aeg-ajalt on valu puudumine, millega kaasneb liigne isu, kogu aeg on tunda nälga, mida ei saa alla suruda.

Pankreatiidi nähud on tingitud patoloogia tüübist:

  • varjatud kulg - pikka aega ei märka inimene kehas toimunud muutusi;
  • vaevused, millega kaasneb valu sündroom - valu on kogu aeg mao piirkonnas, aeg-ajalt märgib patsient talumatu paroksüsmaalse valu ilmnemist;
  • krooniline korduv kulg - valulikud aistingud ilmnevad ainult rünnaku ajal, muul ajal patsient neid ei märka;
  • pseudokasvaja vorm - sellist haigust diagnoositakse väga harva, seda iseloomustab kiuliste kudede suuruse ülemäärane suurenemine, mille tõttu pankreas muutub oluliselt suuremaks.

Äge pankreatiit

Äge pankreatiit on üsna tõsine haigus, mille korral on vaja pöörduda arsti poole ja kohe alustada ravi. Vastasel juhul suureneb kudede nekroosi, tsüstiliste moodustumiste, abstsessi ja muude tagajärgede tõenäosus oluliselt..

Kirjeldatud patoloogia peamine sümptom on ägedad valulikud aistingud vasakus hüpohoones. Kuigi valu lokaliseerimine sõltub kahjustuse olemusest, võib patsient kurta vöövalu olemasolu või paremal küljel. Lisaks on valu manifestatsioonid pankreatiidi taustal nii väljendunud, et mitte õigeaegne abi võib põhjustada valušoki..

Lisaks valule iseloomustab pankreatiini ka teiste märkide moodustumine. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid, et:

  • tsüanootilised laigud ilmuvad naba ja nimmepiirkonda;
  • silmade nahk ja sklera omandavad kollaka tooni;
  • nahk muutub kahvatuks;
  • ilmub külm, kohev higi;
  • väljaheide muutub vedelaks ja vahutavaks, omandab iseloomuliku fetiidi aroomi;
  • kannatab sageli kõhukinnisuse all, kõht on paistes ja kõhulihased on pinges;
  • vererõhk hüppab;
  • temperatuur tõuseb tugevalt;
  • piinab röhitsemine, oksendamine ja luksumine;
  • oksendamine sisaldab sapi;
  • tumeneb ja uimane.

Kui mõni neist märkidest leitakse, peaksite viivitamatult pöörduma spetsialistide abi..

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on progresseeruv kõhunäärmepõletik, mis aja jooksul põhjustab elundile pöördumatuid kahjustusi. Selle tulemusena ilmnevad rikkumised seoses elundi eksokriinsete ja endokriinsete töödega..

Selle patoloogia taustal märgib inimene kõhunäärme funktsioonides valusündroomi ilmnemist kõhukelmes, iiveldust ja oksendamist, söögiisu nõrgenemist, eksokriinseid ja endokriinseid häireid..

Kõhunäärmepõletiku peamine allikas on organismi metaboolsete protsesside rikkumine (toimub keemiline reaktsioon), mis toimub teatud patoloogiate taustal ja muude põhjuste mõjul.

Kroonilise pankreatiidi areng on inimesel selliste patoloogiate taustal võimalik:

  • intraduktaalne obstruktsioon neoplasmide või kivide kujul;
  • oksüdatiivne stress;
  • isheemiline haigus;
  • krooniline alkoholisõltuvus;
  • autoimmuunsed häired;
  • hüperlipideemia, hüperkaltseemia;
  • kõhunäärme peakanali obstruktsioon (blokeering) (see võib olla kaasasündinud või omandatud).

Kroonilise pankreatiidi tekkimise peamine põhjus on liigne joomine, mis muudab haiguse üha tavalisemaks.

See kehtib mitte ainult meeste, vaid ka naissoost esindajate kohta, kellel on sageli soov alkoholi juua..

Teine peamine tegur, mis võib provotseerida kroonilise pankreatiidi arengut, on sapikivitõbi. Seda patoloogiat leidub sagedamini naissoost esindajatel..

Lisaks on selle haiguse moodustumine võimalik ülekaalulise, rasvumise, nakkusliku iseloomuga viiruslike ja bakteriaalsete haiguste taustal..

Kui kasutate igasuguseid ravimeid kontrollimatult, on ka kroonilise pankreatiidi tekkimise võimalus. Mao ja sooled töötavad koos, seetõttu mõjutavad nende funktsioonide rikkumised kohe negatiivselt läheduses asuvaid elundeid, sealhulgas kõhunääret.

Dieet pankreatiidi korral

Pankrease nõuetekohaseks toimimiseks peab inimene, kellel on diagnoositud krooniline pankreatiit, sööma kindlat dieeti. Terapeutiline dieet on selle organi põletiku ägedate ja krooniliste vormide tervikliku ravi oluline komponent..

Õige toitumise eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis võivad põhjustada kroonilise patoloogia ägenemist. Kõigepealt peab patsient loobuma alkohoolsete jookide, kohvi, rasvade või praetud toitude, suitsutatud liha, igasuguste eelroogade, vürtsikate toitude ja muu kasutamisest. Lisaks soovitavad arstid sarnases olukorras suitsetamisest loobuda..

Samuti peate dieedist välja jätma kala, liha ja seente puljongide tarbimise. Portsjonid peaksid olema väikesed (maksimaalselt 300 grammi korraga), toit peaks olema madala kalorsusega ja sööma peaks päeva jooksul kuni 6 korda. Pealegi ei tohiks toit olla külm ega liiga kuum..

Joogina on mao happesuse normaliseerimiseks soovitatav mineraalvesi (Essentuki nr 17 või Borjomi). Päeva jooksul peate tagama, et toidus olevad rasvad ei ületaks 60 grammi, süsivesikud - 300-400 grammi, valgud - 60-120 grammi. Lisaks on vaja kogu päeva jooksul piirata soola tarbimist 6-8 grammini..

Pankreatiidi efektiivne ravi

Kroonilise pankreatiidi kompleksravi on järgmine:

  • vastavalt dieedile;
  • valu leevendamisel;
  • seedefunktsiooni taastamisel, pankrease ensüümide taseme normaliseerimisel;
  • põletiku kõrvaldamisel;
  • mõjutatud elundi kude regenereerimisel;
  • ennetavas tegevuses võimalike tüsistuste tekkimise vältimiseks.

See on kroonilise kõhunäärmepõletiku standardne raviplaan ja seda kasutavad arstid kõige sagedamini. Erinevus võib olla ainult ettenähtud ravimites, mille valik tuleneb patsiendi keha individuaalsetest omadustest.

Operatsioon

Krooniline pankreatiit ei vaja tavaliselt operatsiooni. Kui patsient on mures väljendunud valu sündroomi pärast, mida ei saa ravimitega peatada (eriti haiguse pseudo-kasvaja vormi taustal), on näidustatud operatsioon - sfinkterotoomia (näärmekanali väljalaskeava ekstsisioon ja laienemine).

Ravitoimed pankreatiidi ägenemise korral

Kui oli patoloogia ägenemine, tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida. Esimestel päevadel pärast rünnaku leevendamist on patsiendil lubatud kasutada ainult gaseerimata aluselist vett.

Intravenoosseks manustamiseks on ette nähtud valuvaigistid ja lihasspasmid. Kuna ägeda pankreatiidi korral kannatab patsient korduva oksendamise ja kõhulahtisuse korral, on keha kaotatud vedeliku taastamiseks ette nähtud soolalahusega tilgutid..

Kroonilise pankreatiidi raviplaan tähendab täielikku keeldumist söömisest haiguse ägenemise ajal. Seetõttu määratakse patsiendile intravenoosne glükoosilahus.

Ravimite kujul on ensüümide tarbimine näidustatud patoloogia hüposekretoorseks vormiks. Ensüümide ülemäärase vabanemisega kõhunäärmes on ette nähtud ravimid, mis vähendavad sekretoorset funktsiooni. Ravimid valitakse enamasti sõltuvalt haiguse vormist. Sel põhjusel peate pöörduma arsti poole ja mitte ise ravima..

Kui pankreatiidiga diagnoositud patsiendi seisund on stabiliseerunud, annab arst soovitusi dieettoitumise kohta..

Patsient peab dieedist pidevalt kinni pidama.

Pankreatiit: pankrease põletiku sümptomid ja ravimeetmed

Reeglina muretseme kõige sagedamini südame ja veresoonte, harvemini - maksa või neerude tervise pärast, pankrease peaaegu ei mäleta. Vahepeal on see organ organismi normaalseks toimimiseks ülioluline. Seal toimub insuliini süntees - hormoon, mis reguleerib peaaegu kõiki raku sees olevaid biokeemilisi protsesse. Ja seedetrakti ensüüme tootev pankreas tagab toidu seedimise ja toitainete imendumise protsesside normaalse kulgemise. Tõepoolest, vastupidiselt tavalistele arvamustele, ei toimu seedimise põhietapp maos, vaid peensooles, kuhu siseneb pankrease mahl..

Pankreatiit: mis see haigus on ja millised on selle ilmingud?

Kõhunäärmepõletikku nimetatakse pankreatiidiks. Selle ilmingud on üsna tüüpilised: ülakõhus on väga tugev, terav valu, mis kiirgub selga või ümbritseb pagasiruumi ja mida ei saa tavaliste valuvaigistitega leevendada. Teine iseloomulik kaebus on rohke, korduv oksendamine, mida ei saa ka kodus peatada tavapäraste antiemeetikumidega. Lisaks märgib arst uuringu käigus ülakõhu lihaste pinget..

Need tunnused - klassikaline sümptomite kolmik - on iseloomulikud nii ägedale pankreatiidile kui ka kroonilise pankreatiidi ägenemisele..

Kuid kroonilises protsessis, see tähendab mitu kuud ja aastaid kestva põletikuga, on lisaks valule ka eksokriinse pankrease puudulikkuse (seedeensüümide puudumine) tunnused:

  • puhitus, korisemine, kõhuvalu;
  • ootamatu väljendunud tung roojamiseks;
  • veepinnal hõljuv rikkalik rasvane väljaheide;
  • kaalulangus, lastel - kasvu ja arengu hilinemine.

Need ilmingud tulenevad asjaolust, et täielikult seedimata toidud ei sisene vereringesse, et varustada keha toitainetega, vaid jäävad soole valendikku ja ärritavad seda.

Kõhunäärmepõletik: põhjused

Ükskõik milline on pankrease põletik - äge või krooniline, meditsiinistatistika seisukohalt on selle peamine põhjus alkoholi liig. Selle liigne kasutamine põhjustab kuni 55% ägedast [1] ja kuni 80% kroonilisest pankreatiidist [2]..

Muud ägeda pankreatiidi võimalikud põhjused:

  • Sapiteede haigused (35%). Suurenenud rõhuga sapiteedes hakkab nende sisu viskama kõhunäärme lähedastesse (ja millel on üks väljalaskeava) kanalitesse. Sapp kahjustab kudesid, mis tavaliselt ei tohiks sellega kokku puutuda, mis põhjustab põletikku.
  • Pankrease trauma (4%). See võib olla nii kodune (peksmine, liiklusõnnetused jne) kui ka arstide tegevus operatsiooni või diagnostiliste testide käigus.
  • Muud põhjused (6%): viirused (hepatiit, mumps, tsütomegaloviirus), kasvajad ja muud naaberorganite haigused, teatud ravimite (hormoonid, mõned antibiootikumid, diureetikumid ja tsütostaatikumid) võtmine, allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk), autoimmuunsed protsessid.

Kroonilise pankreatiidi põhjused ei erine liiga ägedate põhjustest. Siin on esikohal ka alkohol, teisel kohal - sapiteede haigused. Järgige sageduse kahanevas järjekorras:

  • meditsiiniline pankreatiit;
  • idiopaatiline pankreatiit (seisundid, kui põletiku põhjust ei ole võimalik kindlaks teha);
  • autoimmuunse iseloomuga pankreatiit;
  • ainevahetushäiretest põhjustatud põletik (koos tsüstilise fibroosiga, kõrvalkilpnäärme häiretega, halvenenud hemoglobiini metabolism, düslipideemia);
  • mürgistus, sealhulgas neerupuudulikkuse (ureemia) korral oma ainevahetusproduktid;
  • seedetrakti pankreatiit (põhjustatud proteiinipuudusest ja liigsest rasvasisaldusest toidus);
  • infektsioonid;
  • süsteemne kollagenoos (erütematoosluupus);
  • ebapiisav verevarustus (ateroskleroos);
  • trauma;
  • nii kaasasündinud kui ka omandatud kanali ahenemine (kasvajaga kokkusurumine);
  • suitsetamine.

Eraldi on selline kroonilise pankreatiidi põhjus nagu pärilik geenimutatsioon, mis kodeerib seedeensüümi trüpsiini sünteesi. Need pankreatiidid algavad tavaliselt üsna noorelt ja ilma nähtava põhjuseta..

Pankreatiidi ohtlikud tagajärjed

Ägeda pankreatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon on pankrease nekroos. See on seisund, kui seedetrakti ensüümid lähevad põletiku poolt hävitatud rakkudest kanalite kaudu sooleõõnde eritumise asemel otse kõhunäärme kudedesse, seedides tegelikult elundit ennast. See on ägeda pankreatiidi üks peamisi surma põhjuseid..

Kuid isegi kui seda ohtu on võimalik vältida, ei kao haigus tagajärgedeta..

Mis tahes põletik - olenemata sellest, kas see on äge või krooniline - häirib elundi normaalset tööd. Kui me räägime kõhunäärme tööst, siis kõigepealt väheneb selle eksokriinne funktsioon. See tähendab, et normaalseks seedimiseks toodetakse liiga vähe ensüüme, toitainete imendumine on häiritud, mille all kannatab kogu keha. Täheldatakse kehakaalu langust. On märke vitamiinide (peamiselt rasvlahustuvate A, D, K) puudusest, mis võib avalduda haprad luud, naha ja juuste kuivus ning verejooks. Rauapuudus põhjustab aneemiat. Rasvade kontsentratsiooni vähenemine kehas häirib suguhormoonide normaalset sünteesi (rasvad on ainus allikas, millest neid toodetakse). Libiido on häiritud, keha karvade olemus muutub. Valgupuudus viib lihaste kurnatuseni ja turseni.

Pankreas sünteesib lisaks ensüümidele ka vesinikkarbonaate - aineid, mis leelistavad maost tulevat happelist sisu. Kui nende arv väheneb, ei teki toidukamaka jaoks leeliselist keskkonda ja see kahjustab kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Selle tõttu ilmnevad haavandid..

Kui põletikuline protsess kestab kaua ja enamik insuliini tootvatest kõhunäärme rakkudest sureb, tekib suhkruhaigus. See juhtub kroonilise pankreatiidi korral umbes 10% juhtudest [3].

Kuna põletikuline kude paisub alati, võib see kokku suruda sapipõie eritusjuhu, mis kulgeb läbi kõhunäärme pea. Kui turse on nii tugev, et sapi normaalne väljavool on häiritud, võib kollatõbi alata (kuni 3% juhtudest).

Lisaks on tõestatud [4], et kõhunäärme kroonilise põletiku ja selle pahaloomulise transformatsiooni vahel on otsene seos..

Pankrease põletiku diagnoosimine

Pankrease ägeda põletiku diagnoosimisel pöörab arst tähelepanu patsiendile iseloomulikele kaebustele. Vereanalüüsi käigus tuvastatakse põletikulised muutused (suurenenud ESR ja leukotsüüdid) ning täheldatakse enam kui kolm korda suurenenud ensüümide (amülaasi või vere lipaasi) aktiivsust. Ultraheliuuring aitab määrata muutusi elundis endas, kuid magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia (kui need kaks uuringutüüpi on olemas) on usaldusväärsemad. Kui teil on kahtlusi (ja kui on olemas sobiv varustus), võib arst määrata laparoskoopia.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks tehakse tavaliselt järgmist:

  • Vereanalüüsid. Nende abiga määratakse põletiku nähud, suurenenud amülaasi aktiivsus, düsproteineemia, mida iseloomustab valkude muutunud sisaldus vereplasmas või hüpoproteineemia, mis näitab üldist valgusisalduse vähenemist veres..
  • Väljaheidete analüüs on üldine. Spetsiaalse mikroskoobi all värvimise korral on seedimata rasvad nähtavad ja kui olukord on juba unarusse jäetud, siis seedimata lihaskiud.
  • Väljaheidete analüüs ensüümide aktiivsuse osas on enamasti pankrease elastaas-1 aktiivsuse määramine väljaheites. Kroonilise pankreatiidi korral on see vähenenud.
  • Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koos sisuanalüüsiga (teostatakse võimaluse korral). Protsess on järgmine: patsient neelab spetsiaalse sondi, mis jõuab kaksteistsõrmiksoole; siis süstitakse talle ravimit, mis stimuleerib pankrease sekretsiooni teket; saadud proovidest uuritakse ensüümide trüpsiini, lipaasi aktiivsust ja bikarbonaatide sisaldust - leeliselist substraati, mis on vajalik seedetrakti ensüümide normaalseks toimimiseks.
  • Kõhunäärme ultraheliuuring (ka kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia) - võimaldab teil otseselt hinnata elundi struktuuri ja struktuuri.

Lisaks võib häiritud seedimise raskuse vähenemist pärast mitu päeva kestnud pankrease ensüümide võtmist pidada pankreatiidi arengu kaudseks märgiks..

Pankreatiidi ravimeetmed

Pankreatiit on eluohtlik patoloogia, seetõttu peaks ravi määrama ainult arst.

Kui me räägime ägedast pankreatiidist, tuleb patsient hospitaliseerida kirurgias. Esimesed kolm päeva on vaja jälgida nälga: kuni selleni, et kogu mao sisu eemaldatakse sondiga. Kõhule pannakse jääkott ja määratakse voodirežiim. Seda klassikalist valemit nimetatakse "külmaks, näljaks ja puhkuseks" ning sellega alustatakse ravi nii ägeda pankreatiidi kui ka kroonilise pankreatiidi ägenemisega..

Esimesel juhul pole sellised meetmed muidugi piiratud. Valu vähendamiseks ja pankrease mahla normaalse väljavoolu taastamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Kuna valu võib olla väga tugev, viidatakse mõnikord ka narkootilistele analgeetikumidele. Kõhunäärme aktiivsuse vähendamiseks määratakse somatotropiini antagonistid, näiteks oktreotiid või lanreotiid koos kaasuva verejooksuga - somatostatiin või terlipressiin.

Sõltuvalt patsiendi seisundist kasutavad nad sümptomaatilist ravi, mis võimaldab korrigeerida tema keha teatud muutusi. Saab määrata:

  • vererõhku normaliseerivad ravimid;
  • fondid, mis toetavad südame normaalset toimimist;
  • antibiootikumid mädase põletiku korral jne..

Mürgiste põletikuproduktide eemaldamiseks verest kasutavad nad infusioonravi (nn tilgutid). Pankrease nekroosi tekkimisel opereeritakse patsienti, eemaldades pankrease surnud piirkonnad.

Kroonilise pankreatiidi ägenemisega, nagu juba mainitud, soovitatakse esimesel kolmel päeval ka režiimi "külm, nälg ja puhata". Pärast seda perioodi, kui seisund lubab, võite hakata sööma. Alguses - hästi keedetud puder, želee, purustatud supid. Lubati järk-järgult üle minna tahkele toidule.

Dieet peaks sisaldama palju valke, eelistatult piimatooteid või soja. Tulekindlate loomsete rasvade (sealiha, lambaliha) toodete tarbimist on soovitatav piirata, kuid taimsed ja piimarasvad pole keelatud. Pealegi on ebasoovitav valida madala rasvasisaldusega piimatooteid. Need pole mitte ainult lubatud, vaid isegi soovitatavad (sõltuvalt ensüümide kasutamisest ja sellise toidu normaalse taluvuse korral) rasvased magustoidud, maapähklivõi ja muud sellised tooted. Alkohol on rangelt keelatud. Te ei saa süüa tühja kõhuga haput, praetud, suitsutatud, soolast ega alustada einet ekstraktiivainerikaste rasvaste puljongidega.

Vahepeal pole vajalik mitte ainult dieet, vaid ka ravimid. Valu leevendamiseks on soovitatav võtta valuvaigisteid ja spasmolüütikuid. Pankrease ensüümidel on ka analgeetiline toime - need pakuvad söögi ajal kahjustatud organile puhkust [5]. Eksokriinse pankrease puudulikkuse korral määratakse ensüümpreparaate pidevalt. Need taastavad normaalse seedimise, võimaldades imenduda kõigil olulistel toitainetel. Nende toime toetamiseks ja kaksteistsõrmiksoole normaalse keskkonna taastamiseks on ette nähtud H2-blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid, mis vähendavad maomahla happelisust.

Pankrease ensüümi preparaat

Pankrease ensüüme sisaldavad preparaadid on olnud pikka aega olemas. Kuid tänu nende kaasaegsele kujule ja need on mikrokerad või mikrograanulid, läbimõõduga kuni 2 mm, on nende ravimite maksimaalne efektiivsus võimalik..

Micrazim ® [6] - toode, mis sisaldab loomset pankrease lipaase, proteaase ja amülaase, samuti ensüüme, mis seedivad vastavalt rasvu, valke ja süsivesikuid. Ensüümid on suletud happekindla membraaniga mikropärlitesse, mis kaitseb neid inaktivatsiooni eest maos. Mikrograanulid omakorda "pakitakse" kapslitesse, mis sisaldavad 10 000 U või 25 000 U aktiivseid ensüüme.

Maos olles lahustub želatiinikapsel. Peristaltiliste liikumiste mõjul segatakse mikrograanulid toiduga ühtlaselt ja sisenevad järk-järgult soolestiku valendikku. Kaksteistsõrmiksoole sees leeliselises keskkonnas nende membraan lahustub ja ensüümid hakkavad "töötama". Ensüümide maksimaalne aktiivsus märgitakse 30 minuti jooksul pärast söömist.

Micrasim ® tuleb võtta iga söögikorra ajal - erandiks on suupisted, mis ei sisalda rasva (köögiviljasalat ilma kaste, puuviljamahl, suhkruta tee ilma piimata jne). Tavaliselt piisab söögikorra ajal ühest kapslist, kuna see sisaldab piisavas koguses ensüüme, mis aitavad seedimist normaliseerida. Kui kapslit on raske alla neelata, võite selle avada, kuid mingil juhul ei tohiks mikrograanuleid närida ega millegipärast jahvatada: seetõttu variseb kaitsekest kokku ja ensüümid kaotavad oma aktiivsuse.

Peamine näidustus Micrasim ® kapslite kasutamiseks on krooniline pankreatiit ilma ägenemiseta. Lisaks kasutatakse ravimit mis tahes päritoluga eksokriinse pankrease puudulikkuse korral: tsüstilise fibroosi tõttu, pärast pankrease operatsioone, pärast mao või peensoole resektsiooni. Terved inimesed saavad kasutada Micrasimi ®, et vähendada kõhunäärme ülesöömisest tulenevat stressi, eriti rasvaste toitude söömisel.

Micrasim® on vastunäidustatud ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi ägenemise korral, samuti individuaalse talumatuse korral..

Ravim on kantud VED-i loendisse, mis on saadaval ilma retseptita.

* Registreerimistunnistuse number riiklikus ravimiregistris - LS-000995, 18. oktoober 2011.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on pankrease progresseeruv põletikuline ja destruktiivne kahjustus, mis põhjustab selle välise ja intrasekretoorse funktsiooni rikkumist. Kroonilise pankreatiidi ägenemisega kaasneb valu ülakõhus ja vasakpoolses hüpohoones, düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus), naha ja sklera kollasus. Kroonilise pankreatiidi kinnitamiseks viiakse läbi seedetrakti ensüümide, ultraheli, RCPG, kõhunäärme biopsia uuring. Teraapia põhiprintsiipide hulka kuulub dieedist kinnipidamine, ravimite (spasmolüütikumid, hüposekretoorsed ravimid, ensüümid ja muud ravimid) võtmine, kui see on ebaefektiivne - kirurgiline ravi.

ICD-10

  • Põhjused
  • Klassifikatsioon
  • Kroonilise pankreatiidi sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Kroonilise pankreatiidi ravi
    • Konservatiivne teraapia
    • Kirurgia
  • Prognoos
  • Ärahoidmine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Krooniline pankreatiit on pika, korduva kulgemisega pankrease põletikuline haigus, mida iseloomustab selle rakustruktuuri järkjärguline patoloogiline muutus ja funktsionaalse puudulikkuse areng. Kliinilises gastroenteroloogias on krooniline pankreatiit 5-10% kõigist seedesüsteemi haigustest. Arenenud riikides on krooniline pankreatiit hiljuti "noorenenud", kui varem oli see tüüpiline 45–55-aastastele inimestele, siis nüüd langeb naiste suurim esinemissagedus 35-aastasele.

Mehed kannatavad kroonilise pankreatiidi all veidi sagedamini kui naised, viimastel aastatel on selle haiguse arengutegurite hulgas suurenenud alkoholi kuritarvitamisega seotud pankreatiidi osakaal 40 protsendilt 75 protsendile. Kroonilise pankreatiidi taustal täheldati ka pahaloomuliste kasvajate esinemise suurenemist kõhunäärmes. Üha sagedamini on kroonilise pankreatiidi ja diabeedi esinemissageduse suurenemise vahel otsene seos..

Põhjused

Nagu ägeda pankreatiidi korral, on ka pankrease kroonilise põletiku peamised põhjused alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõbi. Alkohol on otseselt mürgine näärmete parenhüümi tegurile. Sapikivitõbi korral on põletik tingitud nakkuse üleminekust sapiteedest näärmesse lümfisüsteemi anumate kaudu, sapiteede hüpertensiooni tekkest või sapi otsesest tagasivoolust kõhunäärmesse..

Muud kroonilise pankreatiidi arengut soodustavad tegurid:

  • püsiv kaltsiumioonide sisalduse suurenemine veres;
  • tsüstiline fibroos;
  • hüpertriglütseroliinemia;
  • ravimite kasutamine (kortikosteroidid, östrogeenid, tiasiiddiureetikumid, asatiopriin);
  • pankrease sekretsiooni pikenenud staasi (Oddi sulgurlihase obstruktsioon kaksteistsõrmiksoole papilla cicatricial muutuste tõttu);
  • autoimmuunne pankreatiit;
  • geneetiliselt määratud pankreatiit;
  • idiopaatiline pankreatiit (etioloogiaga teadmata).

Klassifikatsioon

Krooniline pankreatiit on klassifitseeritud:

  • päritolu järgi: primaarne (alkohoolne, mürgine jne) ja sekundaarne (sapiteed jne);
  • kliiniliste ilmingute järgi: valulik (korduv ja konstantne), pseudotumoroosne (kolestaatiline, portaalhüpertensiooniga, osalise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga), varjatud (väljendamata kliinik) ja kombineeritud (väljendub mitu kliinilist sümptomit);
  • vastavalt morfoloogilisele pildile (kaltsifitseeriv, obstruktiivne, põletikuline (infiltratiivne-kiuline), induktiivne (fibrosklerootiline);
  • vastavalt funktsionaalsele pildile (hüperensüüm, hüpoensüüm), vastavalt funktsionaalsete häirete olemusele, hüpersekretoorne, hüposekretoorne, obstruktiivne, duktulaarne (sekretoorne puudulikkus jaguneb raskusastme järgi ka kergeks, mõõdukaks ja raskeks), hüperinsulinism, hüpoinsulinism (pankrease diabeet);

Kroonilist pankreatiiti eristab kulgu raskusaste ja struktuursed häired (rasked, mõõdukad ja kerged). Haiguse käigus eristatakse ägenemise, remissiooni ja ebastabiilse remissiooni etappe..

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Sageli tekivad kroonilise pankreatiidi tekkimisel näärmete kudedes esialgsed patoloogilised muutused ilma sümptomiteta. Või on sümptomid kerged ja mittespetsiifilised. Esimese väljendunud ägenemise korral on patoloogilised häired juba üsna märkimisväärsed..

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal on peamine kaebus kõige sagedamini valu vasaku hüpohondriumi ülemises osas, mis võib looduses omandada katusesindlid. Valu on kas väljendunud konstantne või paroksüsmaalne. Valu võib kiirata südame projektsiooni piirkonda. Valusündroomiga võib kaasneda düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus, puhitus). Kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal võib oksendamine olla sage, nõrgestav ega too leevendust. Väljaheide võib olla ebastabiilne, kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega. Söögiisu vähenemine ja seedehäired aitavad kaalulangusele kaasa.

Haiguse progresseerumisel suureneb ägenemiste sagedus tavaliselt. Kõhunäärme krooniline põletik võib kahjustada nii nääret ennast kui ka külgnevaid kudesid. Kuid haiguse kliiniliste ilmingute (sümptomite) ilmnemiseni võib kuluda aastaid..

Välise uuringu käigus täheldatakse kroonilise pankreatiidiga patsientidel sageli sklera ja naha kollasust. Pruunikas kollatõbi (obstruktiivne kollatõbi). Naha blanšeerimine koos kuiva nahaga. Rinnale ja kõhule võivad tekkida punased laigud (“punased tilgad”), mis pärast vajutamist ei kao.

Palpatsioonil olev kõht on epigastriumis mõõdukalt paistes, pankrease projektsiooni piirkonnas võib täheldada nahaaluse rasvkoe atroofiat. Kõhu palpatsioonil - valu ülemises pooles, naba ümbruses, vasakpoolses hüpohondriumis, rannik-selgroolüli nurgas. Mõnikord kaasneb kroonilise pankreatiidiga mõõdukas hepato- ja splenomegaalia.

Tüsistused

Varased komplikatsioonid on: obstruktiivne kollatõbi sapi väljavoolu rikkumise tõttu, portaalhüpertensioon, seedetrakti õõnesorganite haavandumisest või perforatsioonist tingitud sisemine verejooks, infektsioonid ja nakkuslikud komplikatsioonid (abstsess, parapankreatiit, retroperitoneaalse koe flegmon, sapiteede põletik).

Süsteemse iseloomuga tüsistused: mitme organiga seotud patoloogiad, elundite ja süsteemide (neeru-, kopsu-, maksa-) funktsionaalne rike, entsefalopaatia, levinud intravaskulaarne koagulatsioon. Haiguse arenguga võib esineda söögitoru verejooks, kaalulangus, suhkurtõbi, pankrease pahaloomulised kasvajad.

Diagnostika

Diagnoosi selgitamiseks määrab gastroenteroloog vere, väljaheidete laboratoorsed uuringud, funktsionaalse diagnostika meetodid:

  • Laboratoorsed testid. Üldine vereanalüüs ägenemise ajal näitab reeglina mittespetsiifilise põletiku pilti. Diferentsiaaldiagnoosimiseks võetakse proovid pankrease ensüümide aktiivsusest veres (amülaas, lipaas). Radioimmunoanalüüs tuvastab elastaasi ja trüpsiini aktiivsuse suurenemise. Coprogram tuvastab liigse rasva, mis viitab pankrease ensüümi puudulikkusele.
  • Instrumentaalsed tehnikad. Kõhunäärme parenhüümi (ja ümbritsevate kudede) suurust ja struktuuri saab uurida kõhunäärme kõhu ultraheli, CT või MRI abil. Ultrahelimeetodi ja endoskoopia kombinatsioon - endoskoopiline ultraheliuuring (EUS) võimaldab teil üksikasjalikult uurida näärme kude ja seedetrakti seinu seestpoolt. Pankreatiidi korral kasutatakse endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat - kaksteistsõrmiksoole papillasse süstitakse endoskoopiliselt radiopaakilist ainet..
  • Funktsionaalsed testid. Kui vaja, selgitamaks näärme võimet toota teatud ensüüme, määrake funktsionaalsed testid teatud ensüümide sekretsiooni spetsiifiliste stimulaatoritega.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest, samuti komplikatsioonide olemasolust või arengust.

Konservatiivne teraapia

  • Dieediteraapia. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel raske ägenemise perioodil soovitatakse hoiduda enteraalsest toitumisest, kui nad surevad, määratakse dieet nr 5B. Kroonilise pankreatiidi korral on alkoholi tarbimine rangelt keelatud, toidust eemaldatakse vürtsikas, rasvane, hapu toit, hapukurk. Suhkurtõvega komplitseeritud pankreatiidi korral suhkrut sisaldavate toitude kontroll.
  • Kroonilise pankreatiidi ägenemist ravitakse samamoodi nagu ägedat pankreatiiti (sümptomaatiline ravi, valu leevendamine, võõrutus, põletiku eemaldamine, seedetrakti funktsiooni taastamine)..
  • Alkohoolse geneesi pankreatiidi korral on alkoholi sisaldavate toodete vältimine ravi võtmetegur, mis kergematel juhtudel leevendab sümptomeid..

Kirurgia

Näidustused kroonilise pankreatiidi kirurgiliseks raviks võivad olla mädased tüsistused (abstsess ja flegmon), sapi ja pankrease kanalite obstruktsioon, Oddi sulgurlihase stenoos, rasked tõsised muutused näärmekudedes (skleroos, kaltsifikatsioonid), tsüstid ja pankrease pseudotsüstid, raske konservatiivne ravi, refraktaarne.

  • sfinkterotoomia Oddi sfinkteri blokeerimiseks;
  • kivide ekstsisioon pankrease kanalites koos hambakivi obstruktsiooniga;
  • mädaste fookuste (abstsessid, flegmon, tsüstid) avamine ja puhastamine;
  • pankrektoomia (täielik või osaline);
  • vasektoomia, splanchektoomia (näärme sekretsiooni reguleerivate närvide ekstsisioonitoimingud), mao osaline ekstsisioon (resektsioon);
  • sapipõie eemaldamine suurte sapiteede ja sapipõie komplikatsioonide korral;
  • tehnikad sapi ümbermõõdu väljavoolu tekitamiseks, et leevendada stressi peamistest kõhunäärmekanalitest (virsungoduodenostoomia jne).

Prognoos

Kui järgitakse ägenemiste ennetamise soovitusi, on krooniline pankreatiit kerge ja ellujäämisprognoos on soodne. Dieedi rikkumise, alkoholi tarvitamise, suitsetamise ja ebapiisava ravi korral arenevad näärmekoes degeneratiivsed protsessid ja tekivad rasked komplikatsioonid, millest paljud vajavad kirurgilist sekkumist ja võivad põhjustada surma.

Ärahoidmine

Esmased ennetusmeetmed:

  • alkoholi tarbimise piiramine, ratsionaalne toitumine, tasakaalustatud toitumine ilma liigsöömishoogudeta, rasvaste toitude, süsivesikute sisalduse piiramine;
  • suitsetamisest loobuma;
  • piisavalt vee joomine (vähemalt poolteist liitrit päevas);
  • toidus piisav kogus vitamiine ja mineraale;
  • seedetrakti häirete õigeaegne pöördumine arsti poole, seedesüsteemi haiguste piisav ja täielik ravi.

Kroonilise pankreatiidi ägenemiste ennetamiseks on vaja järgida kõiki arsti soovitusi dieedi ja elustiili kohta, regulaarselt (vähemalt 2 korda aastas) läbida. Spaahooldus mängib olulist rolli kroonilise pankreatiidiga patsientide remissiooni pikendamisel ja elukvaliteedi parandamisel..

Lisateave Hüpoglükeemia