Gangreen on elusorganismi koekroos. Jala gangreeni arengu peamine põhjus on kudede isheemia, mis on põhjustatud ebapiisavast verevarustusest. Alumiste jäsemete gangreen areneb sageli koos alajäsemete obliteraanse ateroskleroosiga (aterosklerootiline gangreen), suhkurtõvega (diabeetiline gangreen), põletustega, obliterans tromboangiidiga, külmumisega, nakkuslike kahjustustega.

Alajäsemete gangreeni kuulutajad

Alajäsemete verevarustuse rikkumise spetsiifiline sümptom on valu alajäsemete lihastes, mis tekib kõndimisel ja kaob pärast lühikest puhkust. Enamasti on see valu koondunud vasika lihastesse. Aja jooksul väheneb valutu kõndimise vahemaa, alajäsemete nahk muutub jahedaks, see võib omandada kahvatu või sinakas-lilla värvi, aeglustub ka jalgade väikeste haavade paranemisprotsess.

Esimesed märgid alajäsemete tekkivast gangreenist on naha koe nekroosist tingitud nekroosi, mustumise ja troofiliste haavandite ilmnemine: sõrmed, jalad ja jalad. Haavad ei parane ja nakatuvad sageli. Kuid isegi selles haiguse staadiumis takistab verevoolu taastamine gangreeni arengut..

Gangreeni klassifikatsioon

Võttes arvesse surnud kudede konsistentsi ja kliinilise kulgu omadusi, eristatakse kuiva ja märga gangreeni.

Kuiv gangreen

Enamasti areneb see verevarustuse järkjärgulise häirimisega. Seda tüüpi alajäsemete gangreen on iseloomulik dehüdreeritud, kõhnunud patsientidele, samuti kuiva kehaehitusega patsientidele. Kuiv gangreen on tavaliselt piiratud, ei kaldu progresseeruma. Selles gangreeni vormis koed kahanevad, kuivavad, vähenevad mahult, paksenevad, mumifitseeruvad, muutuvad mustaks või tumepruuniks.

Jalgade gangreeni on võimalik kindlaks määrata konkreetsete sümptomite järgi. Gangreeni algstaadiumis tunneb patsient jäsemes intensiivset valu. Mõjutatud jäseme nahk muutub esmalt kahvatuks, seejärel muutub marmoriseks, külmaks. Pulssi perifeersetes arterites ei tuvastata. Jäsem muutub tuimaks, tundlikkus on häiritud, kuid valu püsib ka väljendunud nekrootiliste muutuste perioodil.

Kuiv isheemiline gangreen algab jäseme distaalsetes (kaugemates) osades: sõrmedes, jalgades ja levib seejärel ülespoole piisava vereringega kohta. Mõjutatud ja tervete kudede piiril moodustub piiritlusvõll (piirjoon). Gangreen areneb suhkruhaigusega patsientidel palju kiiremini.

Esialgsel etapil on väga oluline vältida kuiva gangreeni üleminekut selle suhteliselt soodsa kulgemisega ohtlikumale ja raskemale vormile - märjale gangreenile. Kuiva jala gangreeni korral on prognoos suhteliselt soodne, nekrootiliste kudede lagunemine kuiva gangreeniga praktiliselt ei väljendu. Imendunud toksiinide väike kogus, joobeseisundi puudumine võimaldavad oodata jäseme kahjustatud ala täielikku piiritlemist. Selle gangreeni vormi kirurgiline sekkumine viiakse tavaliselt läbi alles pärast seda, kui piiritlusvõll on täielikult moodustunud.

Märg gangreen

See areneb tavaliselt kahjustatud piirkonna verevarustuse äkilise, ägeda häire korral, mis on iseloomulik arteriaalsele tromboosile. See gangreeni vorm on altid ülekaalulistele, tursele kalduvatele patsientidele. Märja gangreeni korral isheemiline kude ei kuivaks. Lagunemisproduktid, selle fookuse nakkused imenduvad kehasse, põhjustades tõsist mürgistust ja elundipuudulikkust, häirides patsiendi üldist seisundit. Märja nekroosiga levib nekroos kiiresti naaberpiirkondadesse.

Märja gangreeni arengu algfaasis muutub kahjustatud piirkonna nahk kahvatuks, külmaks ja seejärel värvub marmorjaks. Tekib märkimisväärne turse. Nahale ilmuvad koorunud epidermise tumepunased laigud ja villid, mille avamisel püha sisu vabaneb. Seejärel muutub kahjustatud piirkond mustaks ja laguneb.

Märja gangreeniga patsiendi seisund halveneb järsult. Märgitakse tugevat valu, vererõhu langust, südame löögisageduse suurenemist, olulist temperatuuri tõusu, letargiat, letargiat, suukuivust.

Kudede lagunemissaaduste imendumisest tingitud üldise seisundi halvenemise ja mürgistuse tõttu on keha võime nakkustele vastu seista järsult.

Alajäsemete gangreeni ravi

Alamjäsemete veresoonte kahjustuste tagajärjel tekkinud gangreeniga on kõige olulisem ülesanne taastada vereringe jäseme endiselt elujõulistes kudedes. Vaskulaarsed kirurgid teevad rekonstrueerivaid operatsioone alajäsemete arteritel. Arteriaalse tromboosi korral määratakse trombolüütilised ravimid ja kiiresti tehakse kahjustatud arterite trombektoomia. Kohaliku ravi taktika sõltub gangreeni tüübist. Kuiva gangreeni korral viiakse algstaadiumis läbi konservatiivne ravi. Pärast nekrootilise piirkonna piiritlemist tehakse amputeerimine või nekrektoomia. Amputatsioonitase valitakse nii, et see säilitaks võimalikult palju jäseme funktsiooni ja võimaldaks samal ajal soodsad tingimused kännu paranemiseks. Operatsiooni ajal suletakse kännu distaalne osa lihas-naha klapiga. Paranemine toimub esmase kavatsusega.

Märja gangreeni korral on näidustatud nekroosi kohene ekstsisioon tervetes kudedes. Nekrektoomia või amputeerimine tehakse hädaolukorras. Kännu moodustamine toimub pärast haava puhastamist.

Gangreeni ennetamine

Haiguse ennetamine seisneb õigeaegses:

  • patsiendi esitamine "vahelduva lonkamise" sümptomitega,
  • arteriaalsete haiguste ravi (meetodi valik - konservatiivne ja / või kirurgiline ravi jääb veresoonte kirurgile),
  • alajäsemete arterite kahjustuste diagnoosimine (ultraheli dupleksne alajäsemete arterite angioskaneerimine, alajäsemete arterite angiograafia).

Kohtumist kokku leppima

Vaskulaarne keskus. T.Topper pakub kvalifitseeritud abi igat tüüpi vaskulaarsete haiguste korral.

Vaskulaarse kirurgi vastuvõtule saamiseks või uuringu läbimiseks helistage lihtsalt numbril +7 (812) 962-92-91 ja leppige endale sobiv aeg.

Kuidas operatsiooniks valmistuda

Teil on meie keskuses operatiivne ravi. Operatsiooniks ettevalmistumine seisneb operatsioonieelse uuringu kompleksi läbiviimises. Allolevate linkide kaudu näete vajalike uuringute loendit.

Jalgade gangreen: etapid, sümptomid, põhjused ja ravi. Kuiva jala gangreen

Gangreen on keha koekroos. Patoloogia ilmneb kehaosade hapnikuvarustuse täieliku lõpetamise tagajärjel. Tavaliselt täheldatakse südamest kõige kaugemates piirkondades. Selles artiklis me ütleme teile, kuidas jalgade gangreen erineb, millised sümptomid sellega kaasnevad.

Üldine informatsioon

Alajäsemete gangreen on üsna tõsine patoloogia, mis sageli ohustab inimese elu. See areneb kudede piiratud hapnikuvaru või selle täieliku peatumise taustal. Mõjutatud piirkond on tavaliselt südamest piisavalt kaugel. Hapnikuvaeguse tõttu algab pöördumatu rakusurma protsess. Selle tagajärjel areneb jala gangreen järk-järgult. Selle patoloogia ja selle peamiste sortide foto esitatakse hiljem selles artiklis.

Gangreeni arengu etapid

Jäsemete perifeersetes kudedes on patoloogilise protsessi allikaks verevoolu ja hapnikuvarustuse piiramine või lõplik lõpetamine. Selle põhjal eristavad arstid jalgade gangreeni kahte etappi:

  • Järk-järguline areng. Koesurm toimub järjestikku. Esialgu hakkavad jala või varba rakud surema. Kui selles etapis ei võeta probleemi kõrvaldamiseks vajalikke meetmeid, areneb nekroos edasi, levides juba nahaalusesse koesse ja luudesse. Infektsiooni korral muutub gangreen märjaks, levib järk-järgult teistesse kudedesse, provotseerides keha tõsist mürgistust. Reeglina täheldatakse diabeedi korral sellist kliinilist pilti..
  • Välkkiire areng. Jalade vereringe järsk peatumine aitab kaasa verehüüvete tekkele jäseme kahjustatud osa arterites. Selle tagajärjel koed surevad. Nn piirava granuleerimisrulli puudumine tähendab laguproduktide kiiret imendumist. Jala säästmise mõttes loeb see sõna otseses mõttes tunde..

Gangreeni etioloogia

Haiguse arengu peamised põhjused võib tinglikult jagada väliseks ja sisemiseks. Esimesed hõlmavad järgmist:

  • Mehaanilised kahjustused ja vigastused.
  • Lamatised.
  • Ioniseeriv kiirgus, põletused / külmumine.
  • Kokkupuude keemiliste mõjuritega (fosfor, leelis, arseen).

Sisemised põhjused hõlmavad mis tahes patoloogilisi protsesse, mis tekivad kudede toitumise rikkumise korral. Tavaliselt kaasnevad nendega veresoonte deformatsioon ja anatoomilised muutused, mida sageli täheldatakse ateroskleroosi, suhkurtõve korral.

Mõnikord areneb jalgade gangreen ilma mikroorganismide osaluseta. Sel juhul räägime patoloogia aseptilisest vormist. Kui patogeneesis osaleb anaeroobne taimestik, räägivad nad septilisest gangreenist..

Millised sümptomid viitavad haigusele?

Esimene patoloogia märk on tugev valu. Ebamugavus on nii tugev ja valus, et patsient püüab oma seisundit mis tahes viisil leevendada. Aja jooksul suureneb valu intensiivsus ainult ja püsib kuni närvikiudude lõpliku nekroosi hetkeni.

Teine sümptom on naha varju muutus. Mõjutatud ala värvus võib varieeruda sinakast rohekani. Samuti kurdavad patsiendid jäsemete tuimust, tundlikkuse kaotust, tugevaid krampe. Jalad on kogu aeg külmad, isegi sooja ilmaga. Nahal arenevad järk-järgult väikesed haavandid, mis paranevad väga aeglaselt.

Jala gangreeni tunnused võivad sõltuvalt patoloogia vormist erineda. Praegu eristavad arstid kolme tüüpi haigusi: märg gangreen, kuiv ja gaas. Järgmisena kaalume iga võimalust üksikasjalikumalt..

Sääre märg gangreen (foto)

Selle patoloogia algfaasi iseloomustab kiire areng, millega kaasneb kahjustatud elundi anumate kiire blokeerimine..

Sääre märg gangreen (vt allpool olevat fotot) tekib tavaliselt vigastuste, põletuste või külmakahjustuste tõttu. Surnud kudedel pole aega kuivada ja hakata mädanema. See on paljude mikroorganismide paljunemiseks soodne keskkond, mis ainult süvendab patoloogia kulgu. Mädanemine ja järgnev bakterite jääkainete lagunemine viib keha mürgistuseni.

Haiguse arengu tagajärjel ei mõjuta mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganite süsteeme (sooled, sapipõis, kopsud). Nad suurenevad järk-järgult, omandavad sinaka tooni. Patoloogia ilmneb naha kahvatusest, tumedate laikude ilmnemisest, epidermis hakkab järk-järgult koorima. Selle progresseerumisel tekib kahjustuses märg ja ebameeldiva lõhnaga nekrootilisest koest koosnev mass..

Patsiendid kurdavad temperatuuri järsku tõusu, suukuivust, madalat vererõhku. Patoloogiline protsess levib väga kiiresti tervetesse kudedesse ja elunditesse, mille tagajärjel võib tekkida sepsis ja surm. Eriti ohtlik on suhkruhaiguse korral jalgade märg gangreen, kui keha ei suuda vaevustele täielikult vastu panna.

Gaasigreen

See patoloogia vorm areneb haavainfektsiooni tõttu purustatud kudede kohas. Gangreeniga kaasneb anaeroobsete mikroobide aktiivne aktiivsus, mille korrutamisel tekib spetsiifiline gaas. Bakterid levivad väga kiiresti märgadele haavadele ja surnud kudedele. Nakkus areneb tavaliselt mõne päeva jooksul ja sellega kaasneb keha tõsine mürgistus. Haav paisub, gaasid kogunevad selle kudedesse järk-järgult ja algab lihaste lagunemine. Selle kliinilise pildiga kaasneb jala gaasiline gangreen..

Joobeseisundi sümptomid võivad olla järgmised:

  • Kuumus.
  • Iiveldus.
  • Vererõhu langus.
  • Kiire hingamine.
  • Tahhükardia.

Mõjutatud piirkonda vajutades on tunda ebameeldivat lõhna. Seda seletatakse gaasimullide eraldumisega naha alt..

Kuiv gangreen

Haigus mõjutab alajäsemeid peamiselt äärmiselt alatoidetud patsientidel. Jalgade gangreeni algfaasis kaasnevad vereringesüsteemi häired, veresoonte blokeerimine. See on väga aeglane protsess, mis võib võtta kuid või isegi aastaid. Esialgu kurdavad patsiendid tugevat valulikku ebamugavustunnet jalgades ja varvastes, jäseme muutub marmoriseks ja külmaks. Haiguse progresseerudes surevad kuded aeglaselt välja. Esiteks nad kuivavad ja kortsuvad, seejärel paksenevad ja omandavad sinaka värvi. Väliselt on piir tervete ja juba surnud kudede vahel selgelt eristatav.

Kuiva gangreeniga ei kaasne keha mürgistus, kuna mädanemise protsess puudub. Kuni see ei muutu märjaks, pole patsiendi elule ohtu. Tavaliselt ei levita jala kuiv gangreen külgnevatesse kudedesse, vaid peatub jäseme piiratud alal. Selle aja jooksul on kehal aega reageerida ja "sisse lülitada" kaitsemehhanisme, et isoleerida terved alad nekrootilistest.

Kuidas gangreeni diagnoosida?

Patoloogilise protsessi kõige informatiivsema ja täpsema diagnoosi saamiseks kasutavad arstid tänapäeval mitut tõhusat meetodit. Nende hulka kuuluvad järgmised:

  • Mikrobioloogiline diagnostika. Võimaldab määrata patogeeni tüübi, selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes.
  • Kompuutertomograafia.
  • Radiograafia. Aitab tuvastada isegi väikestes kogustes gaasi olemasolu mõjutatud kudedes.
  • Bronhoskoopia.

Testi tulemuste põhjal saab arst kinnitada jalgade gangreeni diagnoosi. Fotod patoloogiast ja selle ravivõimalustest on toodud selles artiklis.

Narkoteraapia

Patoloogia ravimeetodid määratakse individuaalselt. Tavaliselt ei ole kahjustatud piirkonda võimalik parandada. Arsti esmatähtis ülesanne on välja selgitada patoloogia arengu põhjused, säilitada kõik terved koed. Kui üldiste tervisenäitajate muutuste tõttu on tekkinud häired, on meditsiinilised meetmed oma olemuselt tavaliselt keerukad..

Kui jala gangreen on arengu algfaasis fikseeritud, pole kahjustus eriti suur, võite jäseme päästa ja teha konservatiivsete ravimeetoditega. Selline ravi hõlmab tavaliselt:

  1. Ravimite võtmine põletiku vähendamiseks ja nakkuse blokeerimiseks tervislikes piirkondades. See võib olla antibakteriaalne aine, kompleksse toimega salvid ("Iruksol") ja muud ravimid.
  2. Dieedi muutmine, multivitamiinide komplekside ja ravimite võtmine immuunsüsteemi stimuleerimiseks. Keha kaitsefunktsioonide tugevdamise meetodi valivad samaaegselt mitmed spetsialistid.
  3. Füsioteraapia. Surnud rakkude eemaldamiseks, kudede regeneratiivsete funktsioonide stimuleerimiseks ja nekroosi edasise leviku tõkestamiseks on soovitatav kasutada mitut riistvara (näiteks infrapuna)..
  4. Harjutusravi kursus. Võimlemine on tavaliselt ette nähtud rehabilitatsiooniperioodil, kui ravimiteraapia annab positiivseid tulemusi..

Kui esineb mädanik, levib jala gangreen suurtel aladel, ilma kirurgilise sekkumiseta pole seda võimalik teha. Sellisel juhul on oluline kõrvaldada kõik surnud koed ja taastada rakkude piisavaks toitumiseks vajalik verevarustus..

Millal on operatsioon näidatud?

Mõnel patsiendil tekib nekroosi kiire areng. Mõnikord põhjustab koe surm jäseme kuivamist ja järgnevat kahjustatud piirkonna nakatumist. Sellistes olukordades otsustavad arstid patsiendi elu päästmiseks amputeerimise..

Praegu kasutatakse meditsiinipraktikas järgmisi kirurgilise sekkumise võimalusi:

  • Proteesimine. Verevoolu taastamine proteesi implanteerimisega on üsna populaarne tehnika. Kirurg paigaldab selle arterisse või anumasse, nii et veri voolab seejärel kõikidesse kudedesse ja rakkudesse. See valik võimaldab teil vältida selliste patoloogiate nagu jalgade gangreeni ägenemisi..
  • Ravi bypass-operatsiooniga. See on üsna tõsine operatsioon. Selle peamine eesmärk on vere voolamine kudedesse läbi spetsiaalse šundi - kunstlikult moodustatud anuma.
  • Endovaskulaarne kirurgia. See on kaasaegne tehnika veresoonte läbitavuse taastamiseks. Kirurg sisestab integreeritud õhupalliga kateetri. Seejärel liigub seade arteri kaudu kahjustatud piirkonda ja laiendab seda. Uue kitsendamise vältimiseks panevad arstid tavaliselt spetsiaalse stendi.

Trombendarterektoomia tehakse, kui varba gangreen tekib tänu naastude olemasolule, mis häirib toitainete normaalset voogu.

Gangreeni ravi on üsna keeruline protsess, mis ei võimalda alati jäseme päästmist. Patoloogia arengule soodsate tegurite (suhkurtõbi, vere koostise halvenemine, mehaaniline trauma ja kahjustus) olemasolu korral on vajalik kitsaste spetsialistide täiendav konsultatsioon. Erikategooriasse kuuluvad voodihaiged ja eakad patsiendid, kelle jalgade gangreen areneb suure tõenäosusega. Sellised inimesed vajavad vaskulaarse läbitavuse hindamiseks erilist hoolt, perioodilist uuringut.

Traditsiooniline meditsiin aitab

Kogenud taimetoitlased soovitavad gangreeni raviks kasutada looduse jõudu. Kõige tõhusamad ja samal ajal tõhusamad meetodid hõlmavad järgmist:

  1. Valge liiliaõli. Seda toodet saab osta apteegist. Traditsioonilised ravitsejad soovitavad lapi õlis niisutada ja kompresse teha. Neid tuleks vahetada iga kolme tunni tagant. Kompresside vahelises intervallis on oluline kahjustatud ala loputada mangaanilahusega.
  2. Rukkileib. Rukkileiva tükid tuleb närida ja segada vähese soolaga. Saadud segu saab kasutada kompressidena selliste patoloogiate korral nagu jalgade gangreen..
  3. Selle haiguse sümptomeid saab leevendada spetsiaalse salviga. Selle ettevalmistamiseks peate segama kampolit, mett, pesuseepi võrdsetes osades (igaüks umbes 50 g). Pärast seda tuleb saadud koostis keeta, lisada küüslauk, sibul ja aaloe samades proportsioonides. Tulemuseks peaks olema salv, mida tuleks enne otsest kasutamist veevannis soojendada..

Ärge kasutage ülaltoodud retsepte ainsa gangreeni raviks. Pealegi on enne traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamist vaja konsulteerida arstiga..

Ennetavad tegevused

Paljud inimesed on huvitatud sellest, kuidas jalgade gangreen välja näeb (foto). Selle patoloogia algetapp areneb tavaliselt aeglaselt, mis võimaldab pöörduda arsti poole ja läbida ravikuuri. Kas seda haigust on võimalik ära hoida?

Kõigepealt soovitavad arstid järgida põhilisi hügieenieeskirju, sest gangreen tekib sageli pärast seda, kui nakkus ja mustus tungivad avatud haava. Lisaks peaksite murettekitavate sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab pärast diagnostilist uuringut diagnoosi kinnitada ja soovitada piisavat ravi.

Tähtis on haava pindu hoolikalt ja õigeaegselt ravida. Kui teil on oht gangreeni tekkeks, tuleb perioodiliselt läbi viia tervisekontroll ja kaasuvaid patoloogiaid (suhkurtõbi, pankreatiit) õigeaegselt ravida..

Gangreen: sümptomid, põhjused, alajäsemete gangreeni ravi

Gangreen on üks raskemaid kirurgilisi haigusi. See on koe nekroos, millega sageli kaasneb musta / maalähedase halli värvimuutus. Gangreeni või ulatusliku nakkusliku infektsiooni hilise ravi korral sureb 34% patsientidest ja 62% jääb puudega. Selliste tulemuste riski vähendamiseks peate teadma haiguse esimesi tunnuseid ja nende avastamise korral pöörduma viivitamatult arsti poole..

Tuleb märkida, et gangreen võib esineda jäsemetel (jalgadel või käsivartel), pagasiruumis, näol ja mõnes siseorganis (kopsud, sooled, pimesool jne). Erinevatel kehaosadel on erinevat tüüpi gangreen ja nende sümptomid. Seda tuleb eristada, kuna ravi taktika ja prognoos sõltuvad sellest oluliselt..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt koekahjustuse tüübist on tavaks eristada nelja tüüpi gangreeni:

  • Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille korral protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud osasse (sõrm, sääreosa, käsivars jne). Samal ajal on elundil iseloomulik “mumifitseerunud” välimus - see on tihe, niiskusteta, mõnevõrra kortsus;
  • Märg - teatud tüüpi lagunemisprotsessidega gangreen. Mõjutatud piirkond pehmendab, turse tõttu paisub ja võtab mädanenud lõhna;
  • Gaas (sünonüüm - anaeroobne / õhuvaba infektsioon) - hoolimata asjaolust, et see on niiske gangreeni tüüp, isoleeritakse see eraldi kujul. See areneb ainult teatud mikroobide (klostriidiumide) juuresolekul. See on patsiendi elu jaoks kõige ohtlikum, kuna see levib kiiresti tervete kudede kaudu ja põhjustab keha tõsist mürgistust (mürgitust toksiinidega);
  • Lamatis - pehmete kudede (nahaalune kude ja nahk ise) gangreen, mis areneb ühe piirkonna pideva surve tõttu. Reeglina esineb seda patsientidel, kes ei muuda keha asendit mitu korda päevas.

Ebapiisava immuunsusega lastel (pärast nakatumist, teise haiguse taustal, kaasasündinud HIV-ga) eristatakse viiendat tüüpi gangreeni - "noma". See on niiske gangreeni vorm, mille käigus surevad näokuded: huuled, põsed, igemed, rasvkude. Tavaliselt saatuslik.

Igal selle patoloogia tüübil on oma põhjused. Neid teades saate selle arengut ennetada või haigust õigeaegselt kahtlustada..

Põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haavade tulistamist või muid jäsemete vigastusi. Seda võib täheldada ka siis, kui obturatsioon ("blokeerimine") koos verehüüvete või mitmesuguste anumate naastudega, jäsemete närvide kahjustus, mõne infektsiooni tagajärjel jne. Olles õigeaegselt kindlaks teinud põhjuse, võib eeldada haiguse vormi ja valida optimaalse ravi.

Põhjusi on ainult üks - piisavalt sügava haava olemasolu, mis on nakatunud Clostridiaga (õhuvabas ruumis elavad bakterid).

Gaasigangreeni tekkeks on siiski vaja mitmeid tingimusi:

  • Haav peab jõudma lihasesse või rasvkoesse;
  • Nakatunud kudede halb verevarustus, kuna klostriidiad saavad paljuneda ja kasvada ainult õhuta keskkonnas;
  • Haava sulgemine soodustab mikroobide levikut, kuna hapniku vool haavaõõnde väheneb.
VaadeKõige tavalisemad põhjusedMilliseid organeid see kõige sagedamini mõjutab?
Kuiv
  • Ateroskleroos - verehüübe moodustumine arteri seinal, mis selle täielikult sulgeb.
    • Alumiste jäsemete kuiv gangreen tekib kõige sagedamini popliteaalsete või reieluuarterite tromboosiga.
    • Käte haaratus, tavaliselt õlavarrearteri tromboosi tõttu.
  • Vibratsioonihaigus on pidevalt vibratsiooniga kokkupuutuvate inimeste töö (patrullide, betoonisegistite, asfaltkividega töötamine, tagaajamine). Gangreen areneb pideva vasospasmi tõttu, mis toidab jäsemete närve ja kudede toitumishäireid.
  • Raynaud tõbi - veresoonte või närvide hävitamine, mis tagavad käte / jalgade otsad;
  • Polüneuropaatia on jäsemete innervatsiooni rikkumine, mille käigus kannatavad käed ja jalad;
  • Tüüfus - mõnel juhul võib see nakkus põhjustada naha kuiva gangreeni. Kõige sagedamini mõjutavad pagasiruumi külgmised osad..
  • Mis tahes jäsemete osad (sõrm, käsi, jalg, sääre jne);
  • Nahk.
Märg
  • Diabeetiline jalg - suhkruhaigusega gangreen tekib kõige sagedamini jalal või varvastel. Selle põhjuseks on nende kudede verevarustuse tugev rikkumine ja vähenenud immuunsus. Nende tegurite tõttu kinnituvad putrefaktiivsed mikroobid kiiresti vigastatud jäsemele;
  • Sügav põletus (IIIb, IV etapp) ja külmumine (III ja IV etapp);
  • Hernide rikkumine (võib põhjustada soolestiku gangreeni);
  • Apenditsiit ja koletsüstiit, mida ei opereeritud õigeaegselt;
  • Soolestikku toitvate arterite tromboos (mesenteriaalne);
  • Ebatüüpiliste mikroobide (Clostridia, Bacteroidid, Pseudomonas aeruginosa) põhjustatud kopsupõletik immuunpuudulikkusega patsientidel võib põhjustada kopsu gangreeni.
Siseorganid:

  • Kopsud;
  • Sool (tavaliselt pimesool)
  • Sapipõis.

Äärmused (enamasti jalad).

Gaas (sünonüümid - anaeroobne, õhuvaba või gaasiinfektsioon)Lihased, nahaalune kude ja nahk kõikjal kehas. Tavaliselt hakkab haigus levima kätest või jalgadest.
LamatisTäisväärtusliku lamatise tekkimiseks piisab koele avaldatavast survest 60-70 tundi. Järgmiste patoloogiatega patsientidel on selle moodustumise oht:

  • Kardiogeenne šokk;
  • Raske maksa- / neerupuudulikkus;
  • Pahaloomuline kasvaja.
Pehmed koed ristluu, selgroo, puusaliigeste, abaluude piirkonnas.
NomaSee gangreeni vorm areneb peamiselt nakkuse tõttu nõrgenenud lastel. Tavaliselt leetrid, meningiit või punetised.Põsed, huuled, igemed ja näo sügavad koeruumid.

Diagnoosi panemisel tuleks arvestada ka gangreeni sümptomitega, mille üle patsient kaebab. Need määratakse haiguse vormi järgi ja need aitavad esialgse diagnoosi ajal liikuda..

Sümptomid

Sõltuvalt gangreeni tüübist võivad domineerida lokaalsed sümptomid (jäseme muutused) või mürgistusnähud (palavik, nõrkus, teadvuse häired jne). Erinevate vormide võime levida ümbritsevatesse kudedesse on samuti oluliselt erinev. Neid punkte tuleb arvestada ravi valimisel ja selle rakendamise kiiruses, kuna mõnel juhul võib mitme tunni viivitus põhjustada surma.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see vorm areneb käe või jala alatoitumise tõttu, on esiteks vereringepuudulikkuse tunnused. Need sisaldavad:

  • Mõjutatud jäseme või selle osa (sõrmed, jalg / käsi, käsivars / sääre jne) "hiiliva", "suriseva" tunne. Võimalik on ägeda iseloomuga valude ilmnemine, mis mõnevõrra nõrgendavad puhkeasendis;
  • Jäseme nõrkus. Reeglina avaldub see stressi all (pikk jalutuskäik, sörkimine, treppidest ronimine - jalgade jaoks; randmehoid, raskete esemete kandmine - kätele);
  • Nahapiirkonna kahvatus ja külmus arteriaalse verevoolu puudumise korral;
  • Alumiste jäsemete gangreenile eelneb sageli "vahelduv" lonkamine.

Kuidas tuvastada ebapiisav verevarustus? Selleks piisab jäsemete mõnest lihtsast tehnikast:

  • Tõstke käed pea kohal ja painutage käsi vaheldumisi. Arterite läbilaskvuse rikkumise korral tekib jäseme kahvatus ja nõrkus, "hiiliva" tunne ja valu;
  • Selili lamades tõstke sirged jalad 40–45 ° nurga alla. Ilmnevad sarnased sümptomid. Samuti ei saa patsient jäsemeid selles asendis hoida kauem kui 20-25 sekundit. Seega võib kahtlustada alajäsemete gangreeni algstaadiumit või selle arengu võimalust..

Need on kõige lihtsamad viisid arterite seisundi hindamiseks. Need ei ole piisavalt täpsed, kuid võimaldavad teil isegi kodus vereringe puudumist kindlaks teha.

Arteri täieliku blokeerimise korral asendatakse need sümptomid kiiresti nekroosi (nekroosi) tunnustega. Jäsem saab iseloomuliku välimuse, mis võimaldab diagnoosida kuiva gangreeni. Kõige sagedamini märgitakse järgmisi muudatusi:

  1. Kudede mustamine - peaksite pöörama tähelepanu värvile, kuna haiguse muid vorme iseloomustab tsüanootiline või mullakasroheline värv (välja arvatud noma);
  2. Jäseme suuruse vähendamine gangreeniga. Seda sümptomit on lihtne tuvastada, kui mõõdate käsi või jalgu sümmeetrilistes osades;
  3. Mõjutatud piirkonna tugev kuivus ja higistamise puudumine;
  4. Kuded muutuvad vedeliku kadumise tõttu väga tihedaks;
  5. Juuste ja küünte kasv surnud osas peatub.

Patsient ei tunne valu, kuna kuiva gangreeniga närvilõpmed surevad koos teiste kudedega. Üldised sümptomid (palavik, pearinglus, söögiisu vähenemine / vähenemine, iiveldus jne) ei ole väljendunud, kuna keha takistab toksiinide sattumist vereringesse ja haiguse levikut. Tänu sellele on piir tervete ja kahjustatud alade vahel väga selgelt jälgitav..

Harvadel juhtudel võib kuiva gangreeni piirkond iseseisvalt jäsemest eralduda, mis on samaväärne patsiendi taastumisega. Siiski ei tohiks selle tulemusega arvestada ja oodata patoloogilise fookuse eraldamist. Esimeste sümptomite avastamisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes määrab optimaalse taktika..

Märg gangreeni sümptomid

Märja gangreeni eripära on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Sellisel juhul ilmnevad kohaliku iseloomuga sümptomid ja keha üldine reaktsioon nakkusele. Selle põhjuseks on mädanenud mikroobid, mis kuivas vormis puuduvad. Nad hävitavad järk-järgult inimese kude, vabastades toksiine verre. Reeglina levib haigus tervislikele aladele üsna aeglaselt, seetõttu on selle prognoos soodsam kui anaeroobsel gangreenil.

Kohalikud ilmingud

Märg jäseme gangreeni kõige levinumad lokaalsed sümptomid on:

  • Kangaste värvi muutmine sinakaks või tumelillaks. Samal ajal pole tervete ja kahjustatud piirkondade vahel selget piiri, kuna keha ei suuda mikroobide levikut peatada. Üleminekupiirkonda saab tuvastada järgmiste tunnuste abil: naha punetus, kohaliku temperatuuri tõus ja valu esinemine;
  • Mädaneva lõhna ilmnemine kahjustatud piirkonnast;
  • Käe / jala nakatunud osa turse ja turse;
  • Nakatunud jäseme äge iseloomu pidev valu, mis tekib gangreeni ümbritsevate kudede retseptorite ärrituse tõttu;
  • Surnud alade temperatuuri vähendamine.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka nome puhul.

"Diabeetilise jala" gangreen. Raske diabeediga diabeediga patsientidel on veresoonte töö häiritud. Tüüpiline ilming on jala verevarustuse puudumine, mille tõttu nakkus tungib kergesti läbi mis tahes haava. Kuna kaitseprotsessid on samuti häiritud, võivad patsientidel tekkida jala gangreeni sümptomid..

Selle tulemuse vältimiseks tuleb isegi väikesi haavu ravida antiseptiliste lahustega (Fukortsin, Diamond Green jne) ja ravivate ravimitega (Levomekol). Samuti on vaja paigaldada bakteritsiidne plaaster või sidemed. Kui 2 päeva jooksul paranemist ei täheldata, peate pöörduma arsti poole.

Siseorganite märg gangreen avaldub erinevalt, sõltuvalt asukohast. Praegu on kõige sagedamini mõjutatud: kopsud, sooled ja sapipõis. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:

Esimesed 7-10 päeva võivad sümptomid piirduda vahelduva märja köhaga, vähese flegmiga. Võib-olla hemoptüüs.

Tippperioodil avaldub kopsu gangreen järgmiselt:

  • Rohke röga köha - umbes liiter päevas. Värvuselt on see roheline või hallmuldne, tugeva mädanenud lõhnaga, viskoosne;
  • Rindkerevalu on halvem naermise, köhimise ja aevastamise korral. Reeglina on see äge, ilmub mõlemalt poolt;
  • Sage hemoptüüs;
  • Erineva raskusastmega õhupuudus. Mida rohkem kopsu mõjutab, seda tugevam on õhupuudus. Tavaliselt toimub pärast vähest füüsilist koormust.
Mõjutatud elundTüüpilised sümptomid
Kopsud
LisaPimesoole märjale gangreenile eelneb alati äge apenditsiit, millel on järgmised sümptomid:

  • Pidev valu, tugev või mõõdukas intensiivsus, valutav iseloom. Kõige sagedamini algab see ülakõhust ja rändab mõne tunni pärast parempoolsesse alakõhu seina;
  • Temperatuur võib tõusta kuni 37-38 o С;
  • Kõhulahtisus / kõhukinnisus.

Gangreeni arengule viitab valu ajutine kadumine (3-8 tundi) ja seejärel nende märkimisväärne suurenemine. Lisaks ilmub:

  • Kõhulihaste pinge;
  • Väljaheite puudumine;
  • Püsiv iiveldus;
  • Kõrge temperatuur kuni 40 o С..
Sooled
  • Tugev äge valu kogu kõhu pinnal. Patsient ei saa näidata konkreetset kohta, "kus see valutab";
  • Väljaheite puudumine;
  • Pidev iiveldus ja oksendamine;
  • Temperatuuri tõus 38-40 о С-ni.
SapipõisSümptomid on sarnased soole gangreeniga, kuna sapipõie gangreeni komplitseerib sageli peritoniit (kõhukelme nakkus)

Üldised sümptomid

Hoolimata märja gangreeni asukohast on patsiendil alati üldised sümptomid. Need arenevad keha mürgituse tõttu mädanenud mikroobide jääkainetega. Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need esinevad enamikus rasketes nakkushaigustes. Kõige sagedamini on patsientidel:

  • Temperatuuri tõus 38-39 o C. Kõhuõõne organite gangreeniga on peritoniidi arengu tõttu võimalik tõusta kuni 40 o C;
  • Nõrkus;
  • Söögiisu kaotus / vähenemine;
  • Pidev iiveldus ja pearinglus;
  • Suurenenud higistamine;
  • Alla 6-aastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsüsteem ei suuda sellise tõsise haigusega toime tulla;

Eakatel inimestel võivad need sümptomid olla vähem väljendunud, kuna nende keha ei suuda nakkusele piisavalt reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on õhuvaba või anaeroobne gangreen. Peamine erinevus selle vormi ja märja vahel on see, et nakkus toimub mitte tavaliste putrefaktiivsete mikroobide, vaid Clostridia - gaasi moodustavate anaeroobsete bakteritega. Nad saavad elada ainult ilma õhuta, nii et nad kasvavad hästi surnud koel ja suletud haavadel. Suure hulga ohtlike toksiinide eraldumise tõttu hävitavad Clostridia nende kasvupiirkonna lihased, rasvkoe ja naha. Mikroobid levivad nakatunud jäseme kaudu kiiresti ja põhjustavad tõsist mürgistust.

Anaeroobse gangreeniga nakatunud piirkonnas on iseloomulik välimus:

  1. Kahvatu, külm nahk. Haava ümber võivad tekkida sinised või punakad laigud;
  2. Raske koeödeem, mis pidevalt suureneb. Sondeerimisel on jäseme konsistents pasta;
  1. Haavast võib välja tulla hägune, ebameeldiva lõhnaga, rohekas või pruunikas vedelik;
  2. Kui haavas on näha lihaseid, näevad need välja nagu "keedetud liha": valkjad, kahvatud, koorivate kiududega;
  3. Nakatunud jalga / kätt tundes on tunda ainult krampi (krepitust), mis on iseloomulik ainult anaeroobsele gangreenile.

Anaeroobse infektsiooni korral domineerivad üldised sümptomid alati kohalike ilmingute kohal. Reeglina viib patsientide surmani just väljendunud joove. Klostridiaalsete toksiinidega kehamürgituse tüüpilised ilmingud on:

  • Raske nõrkus adünaamia suhtes (patsient ei saa liikuda);
  • Temperatuuri tõus 39-41 ° C-ni;
  • Une ja teadvuse häired (deliiriumi ilmumine on võimalik);
  • Pidev iiveldus ja oksendamine, mille järel leevendust ei tule;
  • Vererõhk langeb kõige sagedamini alla 100/70 mm Hg. 30 mm Hg täiendav langus on ebasoodne märk;
  • Tahhükardia - pulss suureneb 100-120 löögini / min. Patsient võib tunda südamelööke.

Samuti võivad mikroobitoksiinid kahjustada neere, maksa ja aju. Kui patsiendi seisundi parandamiseks ei võetud õigeaegselt meetmeid, on anaeroobse infektsiooni tõttu surma tõenäosus äärmiselt kõrge.

Lamatise sümptomid

Selle vormiga kudede surm areneb järk-järgult. Haiguse algfaasis muutub nahk, millele avaldatakse pidev rõhk, kahvatuks. Temperatuuri ja valu tundlikkus on mõnevõrra vähenenud. 2-3 päeva pärast ilmub koe turse. Võimalik on väikeste alade mustamine, mis on arenenud gangreeni usaldusväärne märk.

Kui rõhuvalu pole piisavalt ravitud, liitub infektsioon mõne päeva pärast. See viib selliste üldiste sümptomite ilmnemiseni nagu temperatuur 38-39 ° C, nõrkus, iiveldus / oksendamine, suurenenud higistamine.

Alajäsemete kahjustuste diagnoosimine

Seda diagnoosi saab panna ainult patsiendi kaebuste ja uuringu tulemuste põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks või mikroobi tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi täiendavad diagnostilised meetmed. Esimesel juhul tehke järgmist.

  • KLA (kliiniline vereanalüüs) - suurenenud ESR (üle 20) ja leukotsüütide arv (üle 10 * 10 9 / l) Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 10 9 / l) on halb märk, kuna see näitab patsiendi immuunsuse ebaõnnestumist;
  • Venoosse vere biokeemiline analüüs - C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (üle 10 mg / l). Anaeroobse gangreeniga kreatiniini (üle 110 μmol / l) ja karbamiidi (üle 8 mmol / L) koguse suurenemine on ebasoodne märk, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse arengu algusele;
  • Uriini kliiniline analüüs - muutub ainult anaeroobse toimega. Võib ilmneda valk või glükoos. Neerupuudulikkuse arengule viitavad uriini tiheduse vähenemine (alla 1015), kreatiniinisisaldus (alla 0,5 g / päevas), karbamiid (alla 20 g / päevas).

Haava bakteritüübi kindlakstegemiseks tehakse nakatunud piirkonnast bakterite määrimine. Reeglina võib selle tulemusi leida mitte varem kui nädala pärast..

Kui uuring ei suuda kindlaks määrata gangreeni tüüpi (näiteks märg või anaeroobne), tehakse nakatunud jäseme röntgen. Kui pildil on näha gaasimulle, on see anaeroobse protsessi usaldusväärne kinnitus.

Siseorganite diagnostika

Gangreeni kinnitamine sellise korraldusega reeglina ebaõnnestub uuringu ja uuringu andmetega. Erandiks on kägistatud hernia. Diagnoosi seadmiseks on soovitatav järgmine diagnostika:

Mõjutatud elundDiagnostilised protseduurid
Kopsu
  • Rindkere röntgenograafia / kompuutertomograafia - nähtavad on ebakorrapärase kujuga radioloogilised "fookused". Kopsude õhulisus väheneb, mis avaldub tumenemisel. Ainult kvalifitseeritud arst peaks pildi lahti mõtestama;
  • Bronhoskoopia - tehakse endoskoopilise bronhoskoopi abil. See on õhuke elastne toru, mis sisestatakse bronhi selle uurimiseks. Teostatakse üldanesteesia all.
SooledKui gangreeni ei põhjustanud hernia rikkumine, saab diagnoosi panna endoskoopiliste meetoditega:

  • Kolonoskoopia - spetsiaalse kaamera ja valgusallikaga instrumendi sisseviimine päraku kaudu sooleõõnde;
  • Laparoskoopia - kasutatakse sarnast instrumenti, kuid see sisestatakse läbi väikese sisselõike (1-2 cm) kõhu eesseinas.
LisaReeglina pimesoole või sapipõie gangreeni instrumentaalset diagnoosi ei tehta. See on tingitud asjaolust, et ägedal gangrenoossel koletsüstiidil / apenditsiidil on enamikul juhtudel iseloomulik käik:

  • Patsient on pikka aega (kuni 7 päeva) mures ägeda valu pärast;
  • Lühiajaliselt (kuni 12 tundi) peatub valu täielikult. Patsient tunneb end "ravituna";
  • Varsti taastub valu, kuid palju tugevam, kogu kõhu pinnal. Kõhu eesmises osas on pinge.

Valdavas enamuses juhtudest pöörduvad patsiendid alles kolmandas staadiumis, kui neil tekib peritoniit (peritoneaalpõletik).

Sapipõis

Pärast gangreeni diagnoosimist võetakse patsient kohe haiglasse ja alustatakse kompleksravi..

Gangreenravi

Operatsioon on ainus viis käe / jala gangreeni kõrvaldamiseks. Kuivades ja märgades vormides tehakse reeglina mõjutatud segmendi (käsi, jalg, sääre jne) amputeerimine. Tõsiste mürgistusnähtude esinemine on näidustus kristalloidide (Ringeri lahus või 0,9% naatriumkloriid) intravenoossest süstimisest ja antibiootikumide määramisest. Antimikroobne ravi peaks hõlmama erinevat tüüpi baktereid, kuna varajases staadiumis on peaaegu võimatu patogeeni täpselt kindlaks määrata..

Võimaluse korral püüavad arstid nakatunud kätt või jalga päästa. Ravi ilma alajäsemete kõige sagedamini paikneva gaasigangreeni amputatsioonita toimub järk-järgult. Sel eesmärgil eemaldatakse haavas kõik surnud koed. Operatsiooni täiendavad "triibulised" sisselõiked - naha ja rasvkoe piklikud pikisuunalised sisselõiked, et tagada pidev õhuvool. See protseduur aitab vähendada anaeroobsete mikroobide kasvu ja levikut. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, gangreenivastane seerum ja kristalloidlahuste intravenoossed infusioonid (kuni 4-5 liitrit päevas)..

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, ravitakse amputatsiooniga alajäseme (või ülemise) gangreeni. Seda protseduuri saab läbi viia alles enne, kui nakkus levib pagasiruumi..

Siseorganite gangreeni saab ravida sarnaste põhimõtete kohaselt:

  • Surnud kude (kopsu, sapipõie või liite osa) eemaldatakse;
  • Kõrvaldage joobeseisundi sümptomid (Ringeri / naatriumkloriidi lahuste intravenoosne infusioon);
  • On ette nähtud mitu antibiootikumi.

Patsiendi prognoos sõltub ravi õigeaegsusest, keha seisundist ja nakkuse leviku kiirusest..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et kuiva ja märja vormi prognoos on suhteliselt soodne, põhjustavad need gangreeni amputatsiooni tõttu sageli patsiendi puude. Erandiks on noma, mis kulgeb raske mürgistuse korral ja on 90-95% -l surmav.

Gaasivorm on keerulisem, kuna see võib lisaks mõjutada siseorganeid. Statistika kohaselt toimub surm 30-40% juhtudest..

Piisava raviga pimesoole ja sapipõie gangreen lõpeb peaaegu alati hästi. Kahjuks jätab soolepiirkonna lüüasaamine patsiendi ellu ebameeldiva jälje, kuna pärast operatsiooni tuleks: järgida kogu elu dieeti, regulaarselt (üks kord 2-3 aasta jooksul) kontrollida gastroenteroloogi ja võtta mitmeid ravimeid..

25–30% juhtudest lõpeb kopsu gangreen surmaga. Pärast suurt operatsiooni (laba või kogu kopsu eemaldamine) võivad püsida õhupuuduse sümptomid (õhupuudus) ja sagedamini esineda kopsukoe nakkushaigusi.

Kui paljud elavad gangreenist, mis on täielikult paranenud? Reeglina ei mõjuta see haigus eluiga - ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mis isegi piisava ravi korral põhjustab sageli surma või puude. Nõrgenenud patsientidel, lastel ja arsti hilisel visiidil on suur ebasoodsa (surmava) tulemuse tõenäosus. Seda haigust on palju lihtsam vältida kui ravida. Selleks piisab, kui haava õigeaegselt antiseptiliselt ravida ja minna meditsiiniasutusse.

Jalgade gangreen

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Haigus või haavand, mis sööb keha ära kudede mädanemise (lagunemise ja surma) tõttu, kreeklased nimetasid seda gangreeniks. Nii et jala gangreen on selle kudede hävitamine ja surm, mis on põhjustatud verevarustuse ja / või bakteriaalse infektsiooni peatumisest. See on ohtlik haigus, mis võib põhjustada amputeerimise või surma..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Nagu näitab kliiniline statistika, on umbes pool märja gangreeni juhtudest jäsemete raskete vigastuste tagajärg ja 40% on seotud kirurgiliste sekkumistega. [1]

59-70% juhtudest on pehmete kudede nekroos põhjustatud polümikroobsest infektsioonist. [2]

Pooltel jalgade gaasilise gangreeniga patsientidest areneb sepsis (suremus on 27–43%) ja peaaegu 80% -l patsientidest on diabeet. [3]

Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni (IDF) andmetel suureneb diabeediga seotud tüsistuste esinemissagedus patsientide vanusega ja kolmandikul patsientidest esineva gangreeni areng suureneb 65 aasta pärast järsult (meestel 1,7 korda sagedamini kui naistel)..

Globaalselt tehakse kuni 45% kõigist jalgade amputatsioonidest diabeedihaigetel. [4]

Jalgangreeni põhjused

Jala gangreen võib alata sügavate põletustega, luude lahtiste luumurdudega, pehmete kudede kokkusurumise ja muljumisvigastustega, torkehaavadega ja püssihaavadega - nakkuse korral hemolüütilise stafülokoki, streptokoki, Proteuse, klostriidiumiga. Kudede lagunemise põhjuseks võib olla jalgade külmumine. [viis]

Gangreen mõjutab sageli jalgade, eriti varvaste distaalset poegimist. Näiteks võib suure varba gangreen või väikese varba gangreen tuleneda panaritiumist ja selle kõige raskemast vormist - pandaktüliidist, samuti polüarteriidist nodosa.

Kroonilistel alkohoolikutel atroofeeruvad närvirakkude protsessid järk-järgult koos alkohoolse polüneuropaatia tekkega, mille korral jalad kaotavad osaliselt või täielikult tundlikkuse valu ja temperatuuri suhtes. Seetõttu on pikaajalise alkoholisõltuvusega inimeste nekroosi esinemine trauma või jalgade külmumise korral saanud mitteametliku nime - jalgade alkohoolne gangreen.

Iga gangreeni olemus on nekroos ja selle areng on põhjustatud rakkude hapnikunäljast (isheemia) nende verevarustuse lakkamise tõttu. Kuna verevarustuse tagab veresoonte süsteem, on paljudel juhtudel jalgade gangreeni põhjused seotud jäsemete angiopaatiaga..

Raske ateroskleroosiga, mis on tingitud kolesterooli sadestumisest veresoonte siseseintele, halveneb vereringe perifeersetes arterites, eriti alajäsemete arterites - koos alajäsemete hävitavate haiguste arenguga. Laeva valendiku kitsenemine piirab tõsiselt verevoolu ja selle saab täielikult blokeerida ning seejärel tekivad arteriaalsed troofilised haavandid ja hakkab arenema jala või mõlema jala aterosklerootiline gangreen. RHK-10 järgi on gangreeniga jäsemete looduslike arterite ateroskleroos kodeeritud I70.261-I70.263. [6]

Säärgangreen, tuntud kui seniilne gangreen, on paljude aastate jooksul progresseeruvate jalgade vereringehäirete, sealhulgas arteriaalse oklusiooni või kroonilise venoosse puudulikkuse tagajärg. [7] Lisaks on pärast 60. eluaastat võimalik insuldijärgne jalgade gangreen - kui patsientidel on sama ateroskleroos ja selle põhjustatud perifeersete veresoonte haigused, samuti olemasoleva diabeedi tüsistused..

Nooremas eas võib alata suitsetamisest tekkiv koe nekroos ja jala gangreen, mis mõnel juhul põhjustab alajäsemete (arterite ja veenide) anumate põletikku, verehüüvete moodustumist ja oklusiooni - obliterans tromboangiiti. [8]

Trombootiline oklusioon on jäsemete ägeda isheemia kõige levinum põhjus, mis viib gangreeni arenguni. Enamik verehüübeid koguneb aterosklerootiliste naastude lähedusse ja pärast veresoonte operatiivset revaskularisatsiooni võivad koagulopaatia tõttu tekkida veresoontesse pooked..

Kokkuvõtvalt venoossete patoloogiate tagajärgedest märgivad fleboloogid alajäsemete (niude- ja reieluu) süvaveenitromboosi ja nende trombemboolia potentsiaalset suurt ohtu elule, mille tõttu võib areneda mõlema jala vereringeline venoosne gangreen. [9], [10], [11]

Alajäsemete tiheda turse esinemine süvaveenitromboosis, mis blokeerib tagatise vereringe ja venoosse väljavoolu, väidavad eksperdid positiivset vastust küsimusele: kas jalgade turse võib põhjustada gangreeni? Lisaks võib nn kambrisiider, mis esineb alajäsemete pehmete kudede perifeerses turses, põhjustada kudede nekroosi..

Diabeediga patsientidel on eriti suur risk, kuna diabeedi korral areneb jalgade gangreen diabeetilise angiopaatia tagajärjel ja reeglina on see jalgade gangreen. [12]

Riskitegurid

Jalade gangreeni tekke riskitegurite kindlaksmääramiseks märgivad eksperdid nende mitmesuguse etioloogiaga vigastusi, suhkruhaigust, alajäsemete arterite ja veenide patoloogilisi muutusi, samuti suitsetamist ja nõrgenenud immuunsust..

Lisaks on palju patoloogilisi seisundeid ja haigusi, mis võivad põhjustada veresoonte kahjustuste tõttu gangreeni (kuiva) arengut. See kehtib süsteemse vaskuliidi (eriti reumaatilise purpuri nekrootilise vormi), polüangiidiga granulomatoosi (Wegeneri granulomatoos), süsteemse erütematoosluupuse, reaktiivse artriidi, antifosfolipiidse sündroomi (kalduvus moodustada verehüübeid ja vaskulaarse oklusiooni ohu korral) jne..

Patogenees

Juba on märgitud, et gangreeni olemus on nekroos ja gangrenoosse koe lagunemise patogeneesil on samad histomorfoloogilised omadused..

Eelkõige on isheemiline nekroos kuivas gangreenis - bakteriaalse infektsiooni puudumisel - rakkude tasandil kõik koagulatsiooni parameetrid. Sellega on koed dehüdreeritud, nekroosi piirkond on niiskuse aurustumise ja vereringe peatumise tõttu kuiv ja külm. Mõjutatud piirkonna pruun või rohekas-must värv näitab punaste vereliblede surma koos hemoglobiini vabanemise ja biokeemilise muundumisega. Kuiv gangreen levib kudedes aeglaselt - kuni vereringe piirini ja kahjustatud piirkonnas toimub nekrootilise koe lüüs (lahustumine) makrofaagide ja neutrofiilide poolt.

Jala märja gangreeni areng on seotud mikroobse infektsiooniga ja ilmneb histoloogiliselt kolliokatsioonnekroosina. Kudesid nakatavad bakterid põhjustavad koe turset (turset) ja lagunemist, mis areneb kiiresti edasi veresoonte pigistamise tõttu paistes kudedes ja croca tarbimise lõpetamisel. Vere seiskumine kahjustatud piirkonnas soosib bakterite kiiret kasvu ning põletikulise reaktsiooni ja lahtise valkja kooriku tagajärjel tekkinud mäda muudab nekroosi koha märjaks. [13]

Gaasgangreeni korral on koe nekroosi mehhanism seotud nende nakatumisega Clostridium spp. Bakteri tüvedega. Seetõttu nimetatakse seda gangreeni Clostridial myonecrosis. Clostridia alfa-toksiinid hävitavad lihaskoe rakumembraanide valgud, lõhustades aminohapete peptiidsidemed, põhjustades trombotsüütide agregatsiooni, tromboosi ja histamiini vabanemist. Teetoksiinid kahjustavad otseselt veresooni ja hävitavad veres leukotsüüte, mis viib põletikulise reaktsioonini. Bakterite eraldatavad gaasid hõlbustavad nende levikut lähedalasuvatesse tervetesse kudedesse ja nende gaaside akumuleerumine lihaskoes viib koe nekroosi kiirenemiseni. Loe ka - anaeroobne infektsioon. [neliteist]

Lõpetades patogeneesi lühikirjelduse, on asjakohane vastata küsimusele: kas jalgade gangreen on teiste jaoks nakkav? Nagu nakkushaiguste spetsialistid märgivad, võivad gaasigangreeni korral nakkusetekitajad levida kokkupuutel - nekroosist mõjutatud jäseme piirkonnast. Seetõttu on raviga tegelevates asutustes selliste patsientidega palatid sanitaarkontrolli all..

Kuid bakterite nakatumise korral Clostridium spp. gangreeni arenguga peavad mikroorganismid sisenema kudedesse isheemiaga (halvasti hapnikuga küllastunud), kuna ainult seal saavad klostriidid üle minna aeroobselt hingamiselt ensümaatilisele viisile ATP tootmiseks. Just nende kudedele mürgiste ensüümide tootmisel sõltub perekonna Clostridia bakterite virulentsus..

Sääre gangreeni sümptomid

Kuidas algab jalgade gangreen? Selle esimesed tunnused varieeruvad sõltuvalt patoloogilise protsessi arengust - koe nekroosi tüübist - ja jalgade gangreeni staadiumist.

Jalade kuiv gangreen algab sageli valutava valuga, mis asendatakse kohaliku tuimusega koos kahvatusega ja nahatemperatuuri langusega. Seejärel muutub jäseme kahjustatud ala värv: kahvatu kuni punakas või sinakas ning hiljem - rohekaspruun ja must. Aja jooksul väheneb kogu see ala (kaasa arvatud nahaalune kude ja osa selle aluseks olevatest kudedest), moodustades selge piiri kahjustatud ja tervete piirkondade vahel; nekroosi tsoon saab mumifitseerunud liha. Kuiva gangreeni viimane etapp on surnud koe tagasilükkamine. [15]

Diabeetilise jala korral on esimeseks sümptomiks sageli kraateritaolised valulikud haavandid koos jalgade gangreeniga - surnud naha musta äärega. Ja jalgade suhkurtõvega troofiliste haavandite esinemisel hakkab neis nekroos arenema. [kuusteist]

Märgade jalgade gangreeni algfaasis kaasneb tavaliselt kahjustatud piirkonna turse ja hüperemia. Tugevat valu täheldatakse ka mikroobse infektsiooniga seotud jalgade gangreeniga. Esiteks tekivad jalale veritsevad haavandid või villid, kuid pehmetes kudedes täheldatakse väga varsti selgeid lagunemise märke: koorumine (irdumine), mädase lõhnaga seroosne-mädane eritis - pentaan-1,5-diamiini (kadaveriini) ja 1, 4- diaminobutaan (putressiin) koevalkude lagundamisel. Hapnikust ja toitainetest ilma jäädes muutub kude märjaks ja mustaks. Temperatuur jala gangreeniga tõuseb (˂ + 38 ° C), seega on märja gangreeniga patsiendil pidevalt palavik. [17]

Jalgade gaasigreeni esimesed sümptomid ilmnevad raskustunde, intensiivse turse ja valu kahjustatud piirkonnas. Nahk muutub esmalt kahvatuks ja seejärel pronksiks või lillaks, millele järgneb terava lõhnaga seroosset või hemorraagilist eksudaati sisaldavate mullide (villide) moodustumine..

Järgmisel etapil levib turse ja kahjustatud jala maht suureneb märkimisväärselt. Gaasi eraldumine Clostridium spp poolt. Nakatavad koed. viib nahaaluste pustulite moodustumiseni ja naha palpimisel tekib iseloomulik pragisemine (krepitus).

Lõppjärgus põhjustavad Clostridial infektsioonid hemolüüsi ja neerupuudulikkust. Tulemuseks võib olla surmav septiline šokk.

Vormid

Gangreeni on kolm peamist tüüpi või tüüpi: kuiv, märg ja gaas (mida peetakse niiske gangreeni alamtüübiks).

Jalgade kuiv gangreen - veresoonte oklusiooni tulemus, mis viib aeglaselt koe atroofiani, ja seejärel selle surm - järkjärguline kuivamine ilma põletikunähtudeta. Seda tüüpi gangreeni nimetatakse aseptiliseks, nekroos algab jäseme distaalsest osast ja võib esineda ateroskleroosi, diabeedi ja suitsetajate seas. Immuunpuudulikkuse ja diabeediga patsientide nakkuse tagajärjel võib kuiv gangreen muutuda märjaks gangreeniks. [18]

Igapäevaelus oli alajäseme koe nekroosi märg tüüp - nimetus fikseeritud - märja jala gangreen. Märja gangreeni arengut seostatakse erinevate bakteritüvedega, sealhulgas Streptococcus pyogenes (β-hemolüütiline A-rühma streptokokk), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, mis nakatavad mis tahes kude, kui naha terviklikkus on kahjustatud. [üheksateist]

See gangreen võib ilmneda pärast vigastust või mõne muu teguri tagajärjel, mis ootamatult põhjustab verevoolu lokaliseeritud peatumise sõrmedes, jalgades või jalgade kõrgemates piirkondades. Diabeedi korral pole seda tüüpi gangreen samuti haruldane, kuna diabeetikud on halva paranemise tõttu nakkustele vastuvõtlikumad..

Kõige raskem gangreeni vorm on anaeroobne või jalgade gaasigreen, [20] põhjustavad tavaliselt perekonna Clostridium fakultatiivselt anaeroobsed eoseid moodustavad bakterid (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), mis toodavad mitmeid eksotoksiine (mis on mikroorganismide ensüümid) ja gaase. [21] Seda tüüpi gangreeni täheldatakse kõige sagedamini pärast haavade esialgset sulgemist, eriti muljumise tagajärjel tekkinud lahtiseid vigastusi, samuti saastunud mullaga. Saatuslik seisund võib tekkida äkki ja kiiresti areneda. Üksikasju vt - Gaasigangreen

Jatrogeenne gangreen, seotud vasoaktiivsete ravimite, näiteks epinefriini ja tungaltera alkaloidide, sobimatu kasutamisega. [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuiv gangreen - kui see ei ole nakatunud ja pole muutunud märjaks - ei ole vere mürgitus reeglina keeruline ega põhjusta surmavaid tagajärgi. Kuid kohalik koekroos võib lõppeda spontaanse amputatsiooniga - jäsemekudede hülgamine kahjustatud piirkonnas koos rekonstrueerivat operatsiooni vajavate armide moodustumisega.

Ligikaudu 15% -l patsientidest on baktereemia, mida tavaliselt raskendab punaste vereliblede kiire hävitamine koos hematokriti järsu langusega. Levinud tüsistuste hulka kuuluvad kollatõbi, arteriaalne hüpotensioon, äge neerupuudulikkus.

Rasketel juhtudel tekib süsteemse mürgistuse korral sepsis koos jala gangreeniga, mis ähvardab surma. [23]

Jalgade gangreeni diagnoos

Gangreeni diagnoos põhineb füüsilise läbivaatuse, haigusloo ja testide kombinatsioonil.

Tehakse vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, nakkuse olemasolu kohta); nakkust põhjustavate bakterite tuvastamiseks (ja kõige tõhusama antibakteriaalse aine määramiseks) viiakse läbi kahjustatud piirkonna vere ja vedeliku bakterikultuur. [24], [25]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab veresoonte visualiseerimist angiograafia abil; dupleks ultraheli ja alajäsemete veenide ultraheli, samuti CT või MRI - gangreeni leviku ulatuse hindamiseks.

Doppleri ultraheli sfügmomanomeetriat saab teha (kapillaaride perfusiooni kohaliku rõhu määramiseks); Doppleri vooluhulgameetria (mikrotsirkulatsiooni indeksi määramiseks); koe oksimeetria (mis võimaldab määrata koe hapnikuga küllastumise taset).

Kui gaasigangreen on kliiniline diagnoos, siis muudel juhtudel saab diferentsiaaldiagnoosi panna haigustega, millel on sümptomatoloogias teatud sarnasus. See kehtib erysipelade, abstsessi, püoderma gangrenosumi ja ektüüma kohta (mis tulenevad aeroobse bakter Pseudomonas aeruginosa poolt jalgade naha perivaskulaarsest invasioonist, streptokoki nekrotiseerivast fastsiidist).

Ehkki gaasigangreeni tuleks eristada müonekroosist, mis on seotud anaeroobse gramnegatiivse bakteri Aeromonas hydrophila lüüasaamisega magevees saadud läbitungivate jalgavigastuste korral. Seetõttu vajab gaasigangreeni täpne diagnoosimine sageli haava kirurgilist uurimist..

Säärte gangreeni ravi

Jala gangreeni ravimise taktika määratakse nekroosi tüübi, selle staadiumi ja ulatuse järgi. Esimestel etappidel on jalgade gangreen tavaliselt ravitav nekrootilise koe radikaalse eemaldamise ja intravenoossete antibiootikumide abil.

See tähendab, et vajalik on kirurgiline ravi - nekrektoomia, mille käigus eemaldatakse kõik elujõulised koed, lisaks eemaldatakse nekroosi tsoonist vedelik, väheneb tursed ja kolliokatsioonnekroos muudetakse koagulatsiooniks. Seda protseduuri on võimalik uuesti läbi viia. [26]

Kas jalgade gangreeni on võimalik ravida ilma operatsioonita? Märja ja gaasilise gangreeni korral on võimatu ilma jäseme kahjustatud piirkonna kiiret kirurgilist puhastamist. Kuid ilma amputeerimiseta on see võimalik, kuid kahjuks mitte kõigil juhtudel.

Jalgade amputeerimine gangreenis viiakse läbi veresoonte etioloogia isheemilise nekroosi ja jäseme lagunenud lihaskoe suure hulga (nii kahjustuse piirkonnas kui ka sügavuses) korral, millel on ulatuslik nakkusliku põletiku tsoon. Kiiresti areneva märja gangreeni ja raske, ähvardava sepsise, gaasigangreeniga joobeseisundi korral on vaja hädaolukorras amputatsiooni - kui on reaalne oht elule. Samadel juhtudel on vanemas eas gangreeni jaoks vajalik jalgade amputeerimine. [27] Amputatsioonitaseme määrab demarkatsioonijoon. [28]

Jalgagreeni korral manustatakse antibiootikume viivitamata intravenoosselt või intramuskulaarselt. Need on sellised laia toimespektriga antibiootikumid nagu: klindamütsiin, metronidasool, tsiprofloksatsiin, tseftriaksoon, tseftasidiim, amoksiklav, klaritromütsiin, amikatsiin, moksifloksatsiin.

Muud ravimid hõlmavad jalgade gangreeni valuvaigisteid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja analgeetikumid, mõnel juhul ka opioidid) ja šokivastaseid vedelikke.

Kuidas ravida jalgade gangreeni? Nekroosivööndi pinna töötlemiseks kasutatakse antiseptilisi ja antimikroobseid aineid: vesinikperoksiid (lahus) Dekasan, povidoon-jood, Yodditserin, Betadiini lahus, Dioxidin, Dioxizol.

Kõige sobivamad salvid jalgade gangreeni (vees lahustuvad) hulka kuuluvad: Sulfargiini salv või Dermazini ja Argosulfaani kreemid (koos hõbesulfatiasooliga), Baneotsiini antibiootikumide salv, Steptolaveni salv.

Rasvase aluse tõttu ei kasutata Vishnevski salvi jala gangreeni jaoks tänapäevastes kliinikutes ei enne ega pärast nekrektoomiat.

Jalgangreeni toetav füsioteraapia - kudede hapnikuvarustuse parandamiseks - viiakse läbi hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil. [29] Kuigi Cochrane Wounds Groupi (2015) ülevaate kohaselt ei mõjuta hapnikravi gaasigangreeni ravikiirust. [kolmkümmend]

Kui koe nekroos on koagulatiivne (kuiv), aitab jalgade gangreeni (jäsemete kahjustamata piirkonnad) massaaž parandada tervete kudede verevarustust..

Sellistes patoloogilistes protsessides nagu koe nekroos on homöopaatia ebapraktiline, kuid kuiva gangreeni korral on ravimeid: Secale cornatum, Arseeni album, märja gangreeni korral: Anthracinum, Silicea ja Lachesis; külmakahjustuse järgsest gangreenist, Agaricu ja ka Carbo veg., varvaste gangreenist, halva vereringega..

Kui efektiivne võib olla jalgade gangreeni alternatiivne ravi, pole teada, kuna alternatiivsete meetodite kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. Kuid soovitatav on niisket gangreeni ravida iga päev propolaadi alkoholilahusega..

Kuiva gangreeni korral on soovitatav teha kompressid hakitud küüslaugust või sibulast; määrige kahjustatud pind mee, astelpajuõli, aloe mahlaga. Ja ka ravimtaimede töötlemiseks: jalavannid, millel on okkaline hautis, valge melilott, vereurmarohi, püstine tinafilee, mägine arnika.

Ravi Phoenicia (Lucilia) lambakärbse vastsetega võib soovitada raskesti ravitava gangreeni ja osteomüeliidi korral, kui antibiootikumravi ja kirurgiline eemaldamine ei ole olnud edukas. [31], [32]

Ärahoidmine

Jalgade gangreeni arengu ennetamine on meetmed, mille eesmärk on vältida vigastusi ja veresoonte patoloogiaid, mis põhjustavad alajäsemete kudede isheemiat (vt jaotisi - Põhjused ja riskitegurid). Varajane diagnoosimine ja ravi on normaalse vereringe tagamiseks kriitilise tähtsusega.

Diabeedi, vaskuliidi või immuunpuudulikkusega patsiendid peaksid nakkuse vältimiseks viivitamatult ravi saama, kui tekib mõni jalavigastus. Suitsetajatel on kõige parem sellest harjumusest loobuda. Ebatervislik ja kõrge rasvasisaldusega dieet võib süvendada olemasolevat ateroskleroosi ja suurendada gangreeni riski. [33]

Prognoos

Üldiselt on kuiva gangreeniga inimestel parimad võimalused täielikuks taastumiseks, sest see ei ole seotud bakteriaalse infektsiooniga ja levib aeglasemalt kui muud tüüpi gangreen..

Väljavaated märjast gangreenist taastumiseks on vaevalt head - sepsise ohu tõttu.

Jäseme kriitilise isheemia (angiopaatia hiline staadium) korral on prognoos negatiivne: 12% -l amputeeritakse gangreeni arengu tõttu jalg aasta jooksul pärast diagnoosi panemist; viie aasta pärast toimub jalgade gangreeni surm 35-50% patsientidest ja kümne aasta pärast - 70% -l patsientidest.

Diabeetilise jalaga seotud gangreeni korral ulatub surmade arv 32% -ni. Sümmeetrilise perifeerse gangreeni suremus on 35% kuni 40% ja sama kõrge esinemissagedus; kirjanduses on kirjas, et amputatsioonimäär on üle 70%. [34], [35] Kui kaua ülejäänud elavad? Mõne aruande kohaselt on elulemus ühe aasta jooksul fikseeritud 62,7%; kahe aasta elulemus on umbes 49% ja viie aasta elulemus ei ületa 20%.

Lisateave Hüpoglükeemia