Pankreas (pankreas) täidab kehas kahte olulist ülesannet: toidu seedimisega seotud spetsiaalse saladuse tootmine ja glükoosi imendumise eest vastutava hormooni insuliini tootmine..

Laste pankreatiit on kõhunäärme kudede ja sekretsiooni väljutavate kanalite põletik. Sellise tähtsa organi töös esinevad rikkumised toovad kaasa tõsiseid tagajärgi, nii et vanemad peavad teadma, kuidas haigust avastada, et õigeaegselt arstiabi otsida..

Pankreatiit lastel

Pankreatiit ähvardab lapsi igas vanuses, kuigi seda diagnoositakse sagedamini 4 aasta pärast. Seedetrakti (seedetrakti) patoloogiatega beebide seas kannatab selle haiguse all kuni 25%, seetõttu on sümptomite varajane avastamine ja kiire ravi arstidele äärmiselt pakiline ülesanne..

Äge pankreatiit ähvardab peamiselt 10–12-aastaseid lapsi ja seda iseloomustab tugev valu ülakõhus, seedehäired ja palavik. Kroonilisele staadiumile üleminekuga kaasneb söögiisu halvenemine ja kehakaalu langus, probleemid väljaheitega ja häired perifeerse närvisüsteemi töös. Krooniline pankreatiit esineb lastel alates 6. eluaastast, kuid enamasti fikseeritakse see 10 aasta pärast.

Kõige väiksematel, umbes 3-aastastel lastel on seda haigust väga raske ära tunda - nad ei oska ikka veel öelda, kus nad haiget said. Samal ajal on imikutel sümptomid sarnased tavaliste koolikute rünnakuga. 5-aastastel ja kuni umbes 8-aastastel lastel on sümptomid samuti kerged. Kui aga on kahtlus, et lapsel on kõhuvalu ja sellele lisanduvad sellised ilmingud nagu oksendamine, kõhulahtisus või palavik, pöörduge arsti poole..

Väga väikeste laste puhul ei ole põletikuline kõhunääre tavaliselt suurem probleem. Vanemate laste ja noorukite puhul on pankreatiidi kliiniline pilt juba selgelt väljendunud. Kuid selle mittespetsiifiliste sümptomite tõttu võib seda haigust kergesti segi ajada gastriidi, düsbioosi või rotaviiruse infektsiooniga. Seetõttu on soovitatav kasutada keerukat diagnostikat:

  • kõhuõõne ultraheliuuring;
  • vereanalüüs pankrease ensüümide aktiivsuse, erütrotsüütide settereaktsiooni ja leukotsüütide taseme kohta;
  • magnetresonantstomograafia (MRI) RV kõrvalekallete tuvastamiseks;
  • kompuutertomograafia (CT) näärme võimalike kahjustuste tuvastamiseks;
  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia seedetrakti seisundi jälgimiseks tervikuna;
  • geneetilised uuringud haiguse päriliku eelsoodumuse kindlakstegemiseks.

Vanemad ei saa pankreatiiti iseseisvalt diagnoosida. Seega, kui lapsel ilmnevad haigusnähud, pöörduge gastroenteroloogi või lastearsti poole..

Pankreatiidi klassifikatsioon lastel

Arstid liigitavad seda haigust kolme tüüpi: äge, krooniline ja reaktiivne..

Laste äge pankreatiit on hemorraagiline, mädane või ödeemiline. Samuti on olemas vorm, mida nimetatakse rasvkoe pankrease nekroosiks. Rünnaku ajal muutub beebi kõhunääre järsult põletikuliseks ja paistes. See viib mõnikord sisemise verejooksu, infektsiooni ja teiste elundite kahjustumiseni. Mõnel juhul võivad regulaarsed rünnakud põhjustada haiguse ülevoolu kroonilises staadiumis..

Kroonilist pankreatiiti esineb lastel palju harvemini kui ägedat. See põhjustab pankrease järkjärgulist düsfunktsiooni selle kudede muutuste tõttu. Me võime rääkida isegi insuliini tootmise lõpetamisest, mis ähvardab väikest diabeetikut.

Päritolu järgi võib krooniline pankreatiit olla primaarne, sekundaarne või pärilik. Tõsiduse järgi - kerge, mõõdukas või raske. Kursuse raskusastme järgi - korduv ja varjatud. Korduvat pankreatiiti iseloomustavad ägenemise ja remissiooni vahelduvad perioodid, samas kui varjatud pankreatiit on varjatud, praktiliselt ilma väliste ilminguteta.

Reaktiivne pankreatiit areneb mitte kõrvalistel põhjustel, vaid pankrease reaktsioonina seedetrakti teiste organite haigustele. Esmase haiguse kõrvaldamisega ravitakse seda pankreatiidi vormi edukalt. Vastasel juhul võib see minna ägedaks ja seejärel krooniliseks..

Laste pankreatiidi põhjused

Enne ravi alustamist on ägenemiste vältimiseks oluline kindlaks teha, mis haiguse käivitas. Laste kroonilise ja ägeda pankreatiidi tekkimise peamine põhjus on pankrease kudede kahjustus oma ensüümide toimel, mis tekib nende stagnatsiooni või liigse aktiivsuse tagajärjel. Need nähtused on põhjustatud järgmistest teguritest:

  1. Löök kõhule, halb kukkumine või näiteks vigastus autoõnnetuses, mis vigastas kõhtu.
  2. Sapikivitõbe peetakse üheks peamiseks pankreatiidi tekke põhjuseks lastel - kuni kolmandik juhtudest on põhjustatud just sellest probleemist.
  3. Ebaõige toitumine ja seedetrakti ärritavate toitude - praetud, suitsutatud ja vürtsikad toidud, kiirtoit, sooda jne..
  4. Toiduallergia provotseerib igas vanuses lapsel pankreatiiti ja laktaasipuudust - isegi imikutel.
  5. Düsenteeria, gripp, salmonelloos, tuulerõuged ja muud nakkused, mis mõjutavad muu hulgas kõhunääret.
  6. Hormonaalsüsteemi häired (eriti kilpnäärmeprobleemid).
  7. Tugevate ravimite (keemiaravi, antibiootikumid, sulfoonamiidid) võtmine põhjustab kuni 25% lapseea pankreatiidi juhtudest.
  8. Seedetrakti teiste organite põletik.
  9. Plii, elavhõbeda ja muude raskmetallidega mürgitamine.

Üsna sageli (kuni 20% juhtudest) ei ole haiguse põhjust võimalik kindlaks teha. Seda nähtust nimetatakse idiopaatiliseks pankreatiidiks..

Laste pankreatiidi sümptomid

Pankrease probleemide välised ilmingud erinevas vanuses lastel ei ole ühesugused. Näiteks 3-aastaselt on sümptomid peened ja pankreatiit ise kulgeb reeglina varjatult, see tähendab peaaegu märkamatult. Vanem laps kannatab tõsisemalt.

Laste ägeda pankreatiidi peamine sümptom on tugevad valu rünnakud ülakõhus, peamiselt vasakul. Valu võib olla ka vöö või levida vasakule õlale ja seljale. Võimalik on kerge temperatuuri tõus, kuigi enamasti jääb see normi piiridesse.

Paralleelselt on lapsel maoprobleemid: puhitus, kõrvetised, raskustunne. Võimalik iiveldus ja korduv oksendamine, kõhukinnisus või vastupidi kõhulahtisus.

Kõhunäärmekoe laguproduktidega vere saastumise tagajärjel ilmnevad järgmised nähtused:

  • nõrkustunne;
  • peavalu ja pearinglus;
  • kuiv suu;
  • vähenenud söögiisu.

Rasketel juhtudel võib pankrease nekroosi ja mädanemise korral kehatemperatuur kehamürgituse tõttu oluliselt tõusta, ilmnevad obstruktsiooni ja sooleärrituse tunnused..

Kroonilise pankreatiidi korral lisatakse valu manifestatsioonidele rohkesti lahtisi väljaheiteid, mis on suurenenud rasvasisalduse tõttu läikivad ja kleepuvad. See kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega..

Valud muutuvad pidevateks, nõrgaks või tekivad ootamatult ebasobiva toidu kasutamise, närvilise või füüsilise ülekoormuse tagajärjel. Rünnakute kestus varieerub tunnist mitme päevani.

Samuti iseloomustavad haiguse kroonilist kulgu peavalud, väsimus ja meeleolu kõikumine..

Reaktiivse pankreatiidi korral tõuseb kehatemperatuur, söögiisu pole, nahk muutub ikteriks. Kordub oksendamist, kõige sagedamini süveneb see kolmandal päeval. Valud on nii tugevad, et laps lamab "loote asendis".

Mis tahes vormis pankreatiidi sümptomite ilmnemisel on oluline alustada haiguse õigeaegset ravi, vastasel juhul tekivad komplikatsioonid. Nende hulka kuuluvad: tsüstid, peritoniit ja erinevad mädased moodustised kõhunäärme kudedes. Rasketel juhtudel võib tekkida suhkurtõbi.

Pankreatiidi ravi lastel

Laste ägeda pankreatiidi ravi on soovitatav läbi viia haiglaravil voodirežiimiga, nagu kroonilise vormi ägenemise korral. Te ei saa proovida iseseisvalt haigusega võidelda, see kahjustab lapse tervist..

Ravi traditsiooniliste ravimitega

Traditsiooniline teraapia põhineb konservatiivsetel meetoditel ja ainult viimase abinõuna on kirurgiline sekkumine. Ravi eesmärk on:

  • viige kõhunääre puhkama;
  • kõrvaldada pankreatiidi sümptomid ja põhjus;
  • pakkuda seedetrakti õrna töörežiimi.

Kui ilmnevad komplikatsioonid või kui konservatiivne ravi ei toimi, on vaja kirurgilist sekkumist. Eemaldatakse kas osa pankrease koest või nõrutatakse mädaseid koosseise.

Uimastiraviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Spasmolüütikumid ja analgeetikumid - analgin, no-shpa, papaveriin ja teised. Rasketel juhtudel kasutatakse isegi narkootilisi valuvaigisteid (välja arvatud morfiin, millel võib olla vastupidine toime).
  • Tilgutid koos toitainelahuste ja joobeseisundit leevendavate ravimitega.
  • Ravimid, mille eesmärk on vähendada pankrease ensüümide sekretsiooni.
  • Ravimid, mis parandavad vedelike ringlust kudedes.
  • Nakkuse või mädanemise korral kasutatakse antibiootikume.

Reaktiivse pankreatiidi ravi hõlmab lisaks põhihaiguse ravi, kuna ilma selle kõrvaldamiseta on taastumine võimatu.

Kroonilise pankreatiidi korral väljaspool ägenemise faasi viiakse läbi perioodilised ravi- ja sanatoorse ravi kursused, mille eesmärk on toetada kõhunääret ja ennetada haiguse taastumist. Laps on lastearsti ja gastroenteroloogi järelevalve all.

Dieet pankreatiidi ravis

Toitumine pankreatiidi ravis on äärmiselt oluline. Ravi alguses määratakse beebile täielik paastumine 1-3 päeva jooksul, mille jooksul on lubatud juua ainult sooja gaseerimata mineraalvett. Pärast seda viiakse patsient spetsiaalsele dieedile. Paastumisperioodil eemaldatakse maomahl lapselt pidevalt, kuna see provotseerib ensüümide vabanemist kõhunäärmes.

Pärast kolmepäevase nälja lõppu antakse lapsele järk-järgult süüa: kõigepealt vedel putru, seejärel köögiviljasupp või kartulipuder, kompotid ja želee. Toitu antakse viis kuni kuus korda päevas, väikeste portsjonitena ja soojendatult. Seejärel viiakse munad järk-järgult auruomleti, keedetud lihapallide ja kala kujul. Kogu toitu serveeritakse väga hakklihana..

Umbes kuu pärast ravi algust laiendatakse dieeti: antakse kääritatud piimatooteid, leiba, hapukoort, köögivilja ja võid. Toitu serveeritakse tervena.

Kuus kuud pärast ravi lõppu hoitakse last dieedil, mis välistab seedetrakti ärritavad toidud: töötlemata toit, marineerimine, suitsetamine, sooda, rasvane ja praetud toit.

Paralleelselt toitmise algusega määratakse lapsele ensümaatilisi preparaate, mis aitavad toitu seedida. Neid tuleks võtta vähemalt kolm esimest kuud. Seejärel vastavalt testi tulemustele need tühistatakse.

etnoteadus

Koos traditsiooniliste meetoditega ravitakse imikut mittetraditsiooniliste vahenditega. Pankreatiidi kroonilises vormis tuleb lastele pidevalt anda ravimeid, millel pole kõrvaltoimete tõttu kehale kõige soodsamat mõju. Looduslikud ravimid, kui neid edukalt kasutada, pole mitte ainult hea abi, vaid isegi asendavad ravimeid, toetades haigusest nõrgestatud kõhunääret. Pikas perspektiivis on sellel lapse tervisele kasulik mõju..

Erinevad ravimtaimede keetmised, köögiviljamahlad ja mineraalvesi on heaks täienduseks meditsiinilisele ravile ja eridieedile. Samuti on olemas spetsiaalne želee retsept, mis leevendab tõhusalt pankreatiidi põletikku..

Kõhunäärmeprobleemide korral abistavate ürtide loetelu on üsna suur: kummel, naistepuna, mädarõigas, lagritsajuur ja nii edasi. Nendest ravimtaimedest pärinevaid kogusid on soovitatav kasutada alles pärast gastroenteroloogi ja fütoterapeudiga konsulteerimist. Mõni taim mõjutab ensüümide tootmist, teised aga saavad lapsed olla ainult teatud vanusest.

Seetõttu on lapsele antavate rahvapäraste ravimite koostise selgitamiseks igal üksikjuhul vaja arsti konsultatsiooni..

Pankreatiidi ennetamine lastel

Haiguse ennetamine on alati parem kui hiljem selle vastu võitlemine. Kuigi laste kerge pankreatiit paraneb tavaliselt tagajärgedeta, põhjustavad rasked pankreatiidid ja mõned tüsistused eluaegseid terviseprobleeme..

Pankreatiidi ennetamiseks soovitavad arstid hoolikalt jälgida laste seedimist. Kõigi seedetraktiga seotud probleemide õigeaegne kõrvaldamine, ärge lubage lapsel üle süüa, see provotseerib pankrease suurenenud koormust. Oluline on mitte lasta lapsel parasiite saada. Helmintilise invasiooni rasked vormid võivad provotseerida pankreatiidi arengut.

Mis tahes haiguse ravimisel tugevate ravimitega peate hoolikalt jälgima keha reaktsioone.

Kõige olulisem punkt on siiski lapse õige toitumine. Toit on eakohane, piisavalt vitamiinirikas ja soolestikku minimaalselt ärritav.

Tihti juhtub, et vanemad, ise teadmata, toidavad lapsi nende vanuses kategooriliselt vastunäidustatud.

Pankreatiit lastel

Lapsepõlves esineva pankreatiidi probleem ei ole tänapäeval uus, kuid see jääb ehk laste gastroenteroloogia kõige vähem uuritud leheks..

Lapsepõlves esineva pankreatiidi probleem ei ole tänapäeval uus, kuid see jääb ehk laste gastroenteroloogia kõige vähem uuritud leheks. Selle aktiivne uuring algas pärast ultraheli sisseviimist igapäevasesse praktikasse, mis võimaldas eeldada pankreatiidi, sealhulgas kroonilise pankreatiidi, suhteliselt sagedast esinemist laste seedesüsteemi haiguste struktuuris. 60ndatel ja 80ndatel. eelmisest sajandist uuriti neid küsimusi meie riigis intensiivselt ja võib-olla palju intensiivsemalt kui välismaal. Kodumaisest lastekirjandusest leiate palju artikleid laste pankreatiidi kohta. Nende uuringute eesotsas olid A. V. Mazurin, A. M. Zaprudnoi, I. V. Dvoryakovsky, N. G. Zernov, B. G. Apostolov, G. V. Rimarchuk ja Zh. P. Gudzenko. 1980. aastal ilmus Zh. P. Gudzenko raamat "Pankreatiit lastel", mis jäi ainsaks sellele teemale pühendatud monograafiale. Praegu jätkatakse lapsepõlves pankreatiidi probleemi uurimist nii meie riigis kui ka välismaal. Erilise sõnumi selle suuna arenguks andis isoleerimine ja geneetiline identifitseerimine nn. pärilik pankreatiit. Sellest hoolimata jäävad paljud nii teoreetilised kui ka otseselt praktilised küsimused lahendamata. Paljudes gastroenteroloogia foorumites pööratakse sellele probleemile suhteliselt vähe tähelepanu mitte asjakohasuse, vaid käegakatsutavate edusammude puudumise tõttu..

Seedetrakti haigustega lastel on pankreatiidi esinemissagedus erinevate autorite sõnul vahemikus 5 kuni 25%. Selline märkimisväärne levik on seotud nii diagnostiliste raskustega kui ka uuritava subjekti selge terminoloogilise määratluse puudumisega. Igapäevases praktikas ilmub tavaliselt neli diagnoosi, mis ühel või teisel viisil sobivad selle arutelu teemaga: äge pankreatiit, krooniline korduv pankreatiit, krooniline varjatud pankreatiit, reaktiivne pankreatiit (ja / või sekundaarne pankreatiit). Kaks esimest haigust on diagnostilisest ja terminoloogilisest vaatepunktist üsna üheselt mõistetavad ning nende esinemissagedust saab usaldusväärselt kindlaks määrata..

Kroonilise varjatud pankreatiidi puhul on selle diagnoosimine igapäevaseks kasutamiseks vajalike kriteeriumide puudumise tõttu väga keeruline. Sellise diagnoosi aluseks on tavaliselt pankrease parenhüümi (RV) paksenemise ja / või selle heterogeensuse tuvastamine ultraheliuuringul ja vastavate kliiniliste sümptomite puudumine. Kas need tunnused vastavad siiski alati kroonilisele pankreatiidile, on küsimus, millele on keeruline vastata. Ultraheliuuringute laialdane kasutuselevõtt kliinilises pediaatrilises praktikas on näidanud üsna palju selliseid leide. See oli murettekitav, kuna see viitas kroonilise latentse pankreatiidi sagedasele esinemissagedusele lastel ning tekitas ka kahtlusi tulemuste sellise tõlgenduse diagnostilise olulisuse osas seoses võimaliku ülediagnoosimisega. Reaktiivse pankreatiidi küsimus tekitab veelgi rohkem poleemikat..

Pankreatiit põhineb pankrease destruktiivsel protsessil, millega kaasnevad mikrotsirkulatsiooni häired (mis sageli eelnevad hävitamisele endale), põletikuline protsess ja suuremal või vähemal määral fibroos. Viimase taustal võib tekkida eksokriinne ja / või endokriinne pankrease puudulikkus. Õigluse huvides tuleb märkida, et pankrease puudulikkus koos pankreatiidiga lastel areneb suhteliselt harva. Kõhunäärme aktiivse hävitava protsessiga kaasneb nähtus „pankrease ensüümide verest kõrvalehoidumine“, nende kontsentratsiooni suurenemine veres atsinaarrakkude hävitamise tõttu ning atsini ja vere vahelise barjääri läbilaskvuse suurenemine. See nähtus võimaldab meil usaldusväärselt tuvastada pankrease hävitamist ja diagnoosida ägedat pankreatiiti või kroonilise korduva pankreatiidi ägenemist..

Esitatud üldise skeemi valguses on äge pankreatiit (samuti kroonilise ägenemine) pankrease koes aktiivne destruktiivne protsess. Kroonilist pankreatiiti iseloomustab pankrease fibroos, mille taustal arenevad erinevate provotseerivate tegurite mõjul aeg-ajalt destruktiivsed protsessid, see tähendab, et ägenemised toimuvad. Kroonilisel latentsel pankreatiidil on teoreetiliselt õigus eksisteerida pankrease fibroosina, mis on seotud ka perioodiliste hävitamisepisoodidega, mis ei ilmnenud dokumenteeritud ägenemistena. Eeldatakse, et pankrease hävitamine toimub sel juhul järk-järgult, mis viib tüüpilise kliinilise pildi puudumiseni ja primaarse kroonilise latentse pankreatiidi ilmnemiseni. See mõiste on loogiline, kuid selle seisundi sageduse üle otsustame ainult ultraheli andmete põhjal. Kompuutertomograafiat (rääkimata biopsiast), mis võiks meile usaldusväärsemat teavet anda, ei saa selleks massiliselt kasutada. Puuduvad muud varjatud pankreatiidi nähud ja see ei saa olla definitsiooni järgi (see on varjatud!). See asjaolu on esimene tõsine probleem laste gastroenteroloogide ees. Veelgi enam, see kehtib ka kroonilise korduva pankreatiidi diagnoosimise kohta ilma ägenemiseta. Ja just selles osas puudub meil laste pankreatiidi täpne statistika..

Teine küsimus on reaktiivne pankreatiit. See mõiste peidab sageli kahte olekut, mis mõnikord erinevad ja mõnikord langevad kokku. Esiteks võime rääkida sekundaarsest pankreatiidist, mis on mis tahes haiguse, sealhulgas seedesüsteemi tagajärg. Teiseks võime rääkida pankrease koe hävimisele eelnenud seisundist selle turse kujul, mis ilmneb ultraheliuuringul elundi ühe või mitme osa suuruse suurenemise ja selle parenhüümi vastavate muutuste kujul. See seisund on kõige sagedamini sekundaarne ja termin "reaktiivne" on antud juhul üsna asjakohane, kuid tegelikult pole see "pankreatiit". Lisaks on see seisund pöörduv põhihaiguse ravimisel ja võib-olla mõne abiraviga, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni. Tsütolüüsi, s.o hüperensümeemia tunnuste ilmnemine räägib üheselt ägedast pankreatiidist või kroonilise pankreatiidi ägenemisest ja sel juhul pole täiendavat terminoloogiat vaja. Seega tuleks otsustada, kas me mõtleme mõiste "reaktiivne pankreatiit" all pankreatiiti (nimelt pankreatiiti) sekundaarselt või kõhunäärme reaktiivset seisundit ilma hävitamiseta (mis praktikas kõige sagedamini toimub), kui mõiste "dispankreatiism" võib olla sobivam ". Kuid neid probleeme tuleks käsitleda keskselt laste gastroenteroloogide foorumitel ja seejärel rääkida "samas keeles". Selle probleemi olulisuse määrab selle seisundi arengu prognoos, mis mõnel patsiendil on põhihaiguse piisava ravi taustal pöörduv, kuid mõnel neist võib tekkida "tõeline" pankreatiit. Selle protsessi mehhanism on tõenäoliselt seotud pankrease koe pikaajalise isheemiaga mikrotsirkulatsioonihäirete taustal..

Jättes terminoloogilised vaidlused kõrvale, tuleks tunnistada, et pankreatiit, sealhulgas krooniline pankreatiit, on pediaatrilises praktikas reaalsus. Viimasel (nagu igal kroonilisel protsessil) võib olla korduv või varjatud kulg, mis on üldine patoloogiline muster..

Samuti satub lastearst üsna sageli pankrease reaktiivsesse seisundisse, mis võib areneda nii elundi seisundi taastamise suunas kui ka selle hävitamise teel..

Laste pankreatiidi tekkimise põhjused on arvukad ja neid saab ühendada mitmeks rühmaks..

See rühm hõlmab ka pankreatiidi arengut helmintiaasis (opisthorchiaas, strongyloidoos, askariaas jne), samuti sepsise pankreatiiti..

Viimane haigus on muidugi ülaltoodud loendis eriline. Tsüstilise fibroosi fibroos on seotud suures osas fibroblastide funktsiooni iseärasustega ja on oma olemuselt kaasasündinud (geneetiline), ehkki oluline on ka pankreasest väljavoolu häiritud tegur. Kas kõhunäärmes tsüstilise fibroosi korral toimuvaid protsesse võib pidada pankreatiidiks, on vaieldav küsimus ja nõuab eraldi arutelu.

See rühm lastearstipraktikas on väga arvukas, eriti kui tegemist on nn. reaktiivne pankreatiit.

Päriliku päritoluga pankreatiit väärib erilist tähelepanu. Seda kirjeldasid Comfort ja Steiberg 1952. aastal ning sellest on viimastel aastatel kogu maailmas lähemalt uuritud. Praegu on tuvastatud mitme geeni mitu mutatsiooni, mis vastutavad selle haiguse arengu eest. Päriliku pankreatiidi ühes variandis levib haigus autosoomselt domineerival viisil 80% -lise penetrantsusega. 1996. aastal tuvastati kromosoomis 7 q35 selle arengu eest vastutav geen, mis kodeerib katioonset trüpsinogeeni. Praeguseks on selles geenis kirjeldatud 8 mutatsiooni. Mutatsioonid D22G, K23R, N29I, N29T, R122H ja R122C põhjustavad trüpsiinogeeni suurenenud autoaktivatsiooni, mutatsioonid N29T, R122H ja R122C stabiliseerivad trüpsiini selle inhibiitorite suhtes, samas kui mutatsioonid D22G, K23R ja N29I ei ole seotud teadaoleva toimega... R122H mutatsioon eemaldab Arg122 autolüüsipunkti, D22G ja K23R mutatsioonid pärsivad katepsiin B aktivatsiooni. Kõigi nende mutatsioonide korral on rakkude sisese proteaasi aktiivsuse suurenemise ja rakkude hävitamise tõttu tasakaal proteaaside ja antiproteeside vahel häiritud. Pärilik pankreatiit avaldub juba esimestest eluaastatest ja küpsemas eas on nende mutatsioonide esinemine seotud pankrease vähi 50-kordse suurenemise riskiga. Lisaks muutustele trüpsinogeeni geenis võivad pankreatiidi tekkimise eest vastutada ka mutatsioonid trüpsiini inhibiitori geenis (seriini proteaasi inhibiitor Kazal tüüp 1 = SPINK1 või PSTI) kromosoomis 5 ja tsüstilise fibroosi geenis kromosoomis 7. Nendel juhtudel eeldatakse autosoomset retsessiivset pärimisviisi..

Kõhunäärme sekundaarset düsfunktsiooni täheldatakse paljudes tingimustes, sealhulgas soole imendumise kahjustuse sündroom. Seega on tsöliaakia ja laktaasipuuduse (LN) korral võimalik paljastada pankrease patoloogilises protsessis osalemise erineva raskusastmega. Meie andmetel täheldatakse tsöliaakiat haiguse aktiivses staadiumis kõhunäärmekahjustust 88% -l patsientidest, remissioonis - 79% ja FN-is - 76%. Trüpsiini aktiivsuse suurenemist veres, mis näitab pankrease hävitavat protsessi, täheldatakse 37% -l lastest tsöliaakia aktiivses staadiumis ja 12% -l remissiooniga patsientidest. FN-s täheldati kõrget trüpsinogeneemiat ainult 7% -l patsientidest. Mis puutub triglütseriidide suurenenud eritumisse roojaga, mis näitab eksokriinset pankrease puudulikkust, siis leidsime vastupidise pildi: madal sagedus aktiivses staadiumis (18%) ja suurem sagedus remissiooni staadiumis (52%). FN-is täheldati mõõdukat triglütseriidide steatorröat 38% -l lastest. Ilmnenud muster langes kokku sellega, kui hinnati ultraheliuuringute andmete põhjal kroonilise pankreatiidi tunnuste tuvastamise sagedust. Tsöliaakia aktiivses staadiumis kroonilise pankreatiidi märke ei tuvastatud, kuid neid leiti 58% -l remissiooniga tsöliaakiaga patsientidest ja 32% FN-ga patsientidest. Võime eeldada, et protsess progresseerub järk-järgult kroonilise pankreatiidi korral, isegi tsöliaakia püsiva remissiooni taustal koos eksokriinse pankrease funktsiooni vähenemisega..

Tsöliaakia korral kõhunäärme kahjustuse mehhanismid on otseselt seotud peensoole atroofilise protsessiga. See atroofia on hüperregeneratiivse iseloomuga, mis väljendub krüptide olulises süvenemises ja mitootilise aktiivsuse suurenemises neis. Koos õige enterotsüütide arvu suurenemisega suureneb krüptides ka somatostatiini tootvate D-rakkude arv tsöliaakia aktiivses staadiumis koos nende normaliseerumisega remissiooni staadiumis. D-rakkude hüperplaasiaga kaasneb somatostatiini tootmise suurenemine ja selle tagajärjel koletsüstokiniini tootvate I-rakkude ja sekretriini tootvate S-rakkude aktiivsuse pärssimine, mis viib pankrease atsinaarrakkude funktsiooni vähenemiseni..

Veel üks tsöliaakia korral kõhunäärme kahjustamise mehhanism on seotud selle trofismi rikkumisega ja sellel on ilmselt rohkem pikaajalisi tagajärgi. Tõsist alatoitumust, olenemata põhjusest, iseloomustab kõigi elundite, sealhulgas seedenäärmete talitlushäire.

Troofilised häired ja rakumembraanide stabiilsuse vähenemine aitavad kahtlemata kaasa pankrease atsinaarrakkude tsütolüüsi arengule, mis on erinevate ebasoodsate tegurite suhtes üsna tundlik. Hävitamine avaldub pankrease hüperensümeemias ja peegeldab sisuliselt kaudselt (ilma selgete kliiniliste ilminguteta) ägedat pankreatiiti või kroonilise pankreatiidi ägenemist tsöliaakiaga patsiendil. Nende häirete patogeneesis ei saa välistada autoimmuunset mehhanismi, kuna on teada tsöliaakia esinemise veres veres mitmesuguste elundite, sealhulgas pankrease rakkude antikehad, ehkki autoagressioon atsinaarrakkude vastu jääb tõendamata. Pikka aega püsiv pankrease koe isheemia võib tulevikus põhjustada kroonilise kroonilise loid pankreatiidi. Ja kuigi tsöliaakia remissiooni staadiumis taastatakse soolestikus imendumine ja toitumisalane seisund, somatostatiini tootvate rakkude arv normaliseerub ja paljude troofiliste tegurite tase isegi suureneb, ei ole aktiivses staadiumis kõhunäärmele tekitatud kahjustused alati korrigeeritavad. See avaldub kroonilise pankreatiidi esinemissageduse korral koos eksokriinse pankrease puudulikkusega põhihaiguse heaolu taustal..

Kõhunäärme muutused laktaasipuudulikkuses on kergema ja mööduva iseloomuga, kuid arstid peaksid uurimis- ja raviplaani koostamisel arvestama ka kroonilise pankreatiidi tekkimise võimalusega selles lasterühmas..

Toiduallergiaga kaasnevad sageli ka kõhunäärme kahjustused. Meie andmetel täheldatakse pankreatiidi tekkimise võimalust, mis viitab pankreatiidi tekkimise võimalusele, toiduallergiat põdevatel lastel umbes 40% juhtudest ja erineva raskusastmega eksokriinse pankrease puudulikkuse esinemissagedus kaudsete testide (fekaalse lipidogrammi) tulemuste kohaselt on ligi 60%. Pealegi korreleerub kahjustuse sagedus patsiendi vanuse või sisuliselt haiguse kestusega. Kõhunäärme kahjustus toiduallergia korral on seotud märkimisväärse koguse vasoaktiivsete vahendajate vabanemisega ühelt poolt parenhüümi otsese kahjustuse tekkimisega ja teiselt poolt elundi mikrotsirkulatsiooni kahjustusega, selle isheemiaga, sekundaarse kahjustuse ja järgneva kõvenemisega. Esitatud mehhanismid demonstreerivad võimalust arendada nii ägedaid kui ka kroonilisi protsesse. Tõeline äge pankreatiit koos toiduallergiaga lastel on haruldane ja kirjeldatud on vaid üksikuid juhtumeid. Kõige sagedamini moodustub järk-järgult krooniline pankreatiit, mis võib avalduda eksokriinses pankrease puudulikkuses. Samal ajal põhjustab seedeprotsesside rikkumine allergiat, kuna see suurendab antigeenset koormust mitmel viisil. Seega toetavad allergia ja pankrease kahjustused vastastikku, mida kinnitab erineva päritoluga kroonilise pankreatiidi allergiate kõrge esinemissagedus..

Pankreatiidi diagnoosimine, nagu eespool mainitud, on keeruline, kui tegemist on kroonilise pankreatiidiga ilma ägenemiseta. Ägedat pankreatiiti ja kroonilise pankreatiidi ägenemist iseloomustab kliiniline pilt, kus reeglina esineb kõhuvalu, oksendamine, üldine tõsine seisund koos mürgistuse sümptomitega. Tüüpilistel juhtudel on valu intensiivne, lokaliseerub paraumbilikaalses piirkonnas kiiritades selga või on vöötohatis, kuid sageli on laste valu sümptomid kulunud ilma selge lokaliseerimiseta. Oksendamine, mida korratakse tüüpilistel juhtudel, võib olla üksik või isegi puududa. Selle seisundi iseloomulik laborimarker on hüperensümeemia koos amülaasi, lipaasi, trüpsiini, elastaas 1 ja paljude teiste ensüümide aktiivsuse suurenemisega veres. Tuleb märkida amülaasi madal diagnostiline väärtus. Informatiivsemad on lipaasi ja trüpsiini aktiivsuse tase veres. Elastaas 1 määramist veres peetakse pankrease koe hävimise täpseks markeriks, kuid selle määramine meie riigis toimub ainult mõnes laboris.

Kõhunäärme ultraheliuuringuga täheldatakse elundi suuruse suurenemist ja turse märke. Kui protsessi raskusaste väheneb, väheneb pankrease suurus ja ilmnevad märgid, mida tavaliselt tõlgendatakse kui kroonilisele pankreatiidile iseloomulikud sklerootilised muutused parenhüümi tihendamise ja heterogeensuse kujul..

Pankreatiidiga laste eksokriinsed pankrease sekretsioonid kannatavad suhteliselt vähe, kuid selle hindamine võib aidata diagnostilist protsessi ja omab suurt tähtsust patsiendi juhtimistaktika väljatöötamisel, eriti remissiooni staadiumis..

Eksokriinse pankrease sekretsiooni hindamiseks igapäevases praktikas võib kasutada nii tuntud meetodeid nagu koprogramm ja fekaalide lipidogramm, kui ka suhteliselt uusi meetodeid, sealhulgas elastaas 1 aktiivsuse määramine väljaheites, mis on viimastel aastatel muutunud pankrease funktsiooni hindamise kaasaegseks "kullastandardiks". Pankrease elastaas 1 muutumatul kujul jõuab distaalsesse soolde ja määratakse ensüümi immuunanalüüsiga, kasutades monoklonaalseid antikehi (Elastaas 1 väljaheite test). Näidati, et meetod on väga informatiivne, mis on selles osas võrreldav pankreosümiini testiga. Samal ajal on elastaas 1 määramine väljaheites palju odavam ja hõlpsam teostada. Elastaas 1 väärtusi roojas üle 200 μg / ml väljaheites peetakse normaalseks. Madalamad väärtused näitavad pankrease puudulikkust. On oluline, et testi tulemusi ei mõjutaks patsiendi toitumine ega pankrease ensüümpreparaatide tarbimine..

Teiselt poolt ei võimalda see meetod hinnata üsna tavalise suhtelise pankrease puudulikkuse raskusastet, näidates samal ajal 1 väljaheite elastaasi normaalväärtusi. Ainult nende andmete võrdlemisel kaudsete testide (koprogrammid või fekaalide lipidogrammid) tulemustega võib järeldada, et seedepuudulikkuse sekundaarne olemus. Ainus erand on primaarne lipaasipuudus, mille korral triglütseriididest tingitud raske steatorröa taustal täheldatakse fekaalelastaasi normaalset väärtust 1.

Lõpuks võimaldavad ainult pankrease eksokriinsete funktsioonide uurimise kaudsete meetodite andmed hinnata asendusravi adekvaatsust ja valida ravimi annuse..

Kroonilise korduva pankreatiidi ägenemise ravi algab voodirežiimi ja nälja määramisega. Samal ajal on dieet meditsiinikompleksi oluline komponent. Hiljemalt üheks päevaks määratud nälg asendatakse seejärel 5p dieedi dieedi toodete järkjärgulise kasutuselevõtuga, mida iseloomustab seedetrakti mehaaniline, keemiline ja termiline säästmine ning pankrease sekretsiooni stimulaatorite väljajätmine..

Ravi on suunatud pankrease mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamisele, selle funktsionaalse puhkuse tagamisele, kahjustatud funktsioonide asendamisele ja kahjulike tegurite agressiivsuse vähendamisele..

Seoses nende ülesannetega määratakse patsientidele infusioonravi, mille eesmärk on kõrvaldada mikrotsirkulatsiooni häired ja võõrutus. See teraapia hõlmab ka antiensüümse toimega ravimeid, nagu aprotiniin, samuti ravimeid, mis mõjutavad mikrotsirkulatsiooni - Trental, Curantil, Dalargin.

Kõhunäärme funktsionaalse ülejäänud osa tagab:

Somatostatiini (oktreotiidi) ravimite analoogid, mis on nüüdseks saanud võtmetähtsusega ägeda pankreatiidi ravis ja kroonilise pankreatiidi ägenemises, on väga tõhusad. Peamiselt seedeelundites ja kesknärvisüsteemis toodetud somatostatiin on inimestel ja loomadel üks olulisemaid neurotransmittereid, reguleerib (pärsib) sekretoorseid protsesse, sealhulgas pankreas, proliferatsiooni, silelihaste kontraktiilsust ja seedeelundite motoorikat., soolestikus imendumine ja paljud muud protsessid.

Kompleksne ravi intensiivravi esimesel etapil võib hõlmata ka glükokortikoidhormoone ja antibiootikume.

Pankrease seisundi normaliseerimiseks on oluline ülesanne tagada pankrease sekretsiooni väljavool, mille peamine lahendus on spasmolüütikute ja prokineetika määramine. Spasmolüütikute hulgas on mebeveriin (Duspatalin) erilise koha, kuna sellel on topeltmõju: ühelt poolt väljendunud spasmolüütikum ja teiselt poolt sulgurlihase hüpotensiooni vältimine. Prokineetikast eelistatakse trimebutiini (Trimedat), millel on moduleeriv toime seedesüsteemi liikuvusele..

Kroonilise korduva pankreatiidiga laste eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimiseks on optimaalne viis mikrokerakeste ravimite määramine (Creon 10 000) annuses 3–6 kapslit päevas, mis kõrvaldab kiiresti steatorröa. Sellisel juhul on pärast pikaajalist (1-2 kuu jooksul) teraapiat võimalik ravim tühistada, mis näitab lapse pankrease kõrget kompenseerivat võimet. Mis puutub kroonilise korduva pankreatiidi ägenemisega patsiendi ravimisse, siis meie kogemused näitavad pankreaseensüümide lühiajalist (pankrease puudulikkuse tunnuste puudumisel) väljakirjutamise soovitavust dieedi laiendamise taustal pärast intensiivravi lõppu dieedi mahule ja olemusele vastavas annuses, tavaliselt kuni 4 Kreoni 10 000 kapslit päeva kohta.

Muidugi on pankreatiidi teraapia võõrandamatu ülesanne kõrvaldada selle arengut põhjustanud põhjused. See ülesanne muutub eriti oluliseks pankrease reaktiivsetes olekutes seoses nende võimaliku pöörduvusega. Lisaks võib välja kirjutada ravimeid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (Curantil, Trental jne).

Kirurgiline ravi on vajalik hävitamise progresseerumise, pankrease nekroosi tekkimise ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral..

Vaatamata läbiviidud ravi teatavale edule on selle efektiivsuse suurendamiseks vaja veel palju pingutusi. Oluline paljutõotav ülesanne on vähendada pankrease parenhüümi aktiivsust ja stimuleerida sklerootiliste muutuste vastupidist arengut, mis on tänapäeval praktiliselt lahendamata..

Üldiselt nõuab laste pankreatiidi probleem täiendavaid uuringuid teadmiste ja tehniliste võimaluste praegusel tasemel, sealhulgas terminoloogia ja sellega seotud epidemioloogia, etioloogia ja patogeneesi, samuti diagnoosimise ja ravi aspektid. Sellesuunalised saavutused rõhutavad ainult veel lahendamata probleemide paljusust.

S. V. Belmer, meditsiiniteaduste doktor, professor T. V. Gasilina, Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli meditsiiniteaduste kandidaat

Miks tekib krooniline pankreatiit lastel??

Krooniline pankreatiit lastel on pankrease näärmekoe äärmiselt haruldane haigus, mille põhjuseks on sapiteede halb läbitavus koos seedeelundi väliste ja intrasekretoorsete funktsioonide progresseeruva kahjustusega, millel on degeneratiivne-põletikuline iseloom..

Millised on kroonilise seisundi põhjused?

Lapse keha on tekkiva immuunsüsteemi tõttu tundlikum ja reageerib kiiremini kõigile seedesüsteemi põletikulistele protsessidele ja häiretele kui täiskasvanu tugevnenud keha. Laste kroonilise pankreatiidi etioloogiline tegur toimub seedesüsteemi üldise kliinilise patoloogia taustal, peamiselt kaksteistsõrmiksoole ja sapipõie funktsionaalse töö kliiniliste häirete taustal. Seetõttu on kõhunäärme krooniline ägenemine teisejärguline. Raskemaid kliinilisi sümptomeid võib täheldada seedetrakti kroonilise ägenemise esmases vormis..

Ebaõige toitumine provotseerib pankreatiidi arengut

Intra- ja eksokriinses pankreases toimuvate häirete esinemise etioloogial on mitmeid põhjuslikke tegureid, mis on tingitud keha reaktiivsetest muutustest:

  • vale irratsionaalne toitumine, piisava valgu puudumine;
  • ainevahetusprotsesside rikkumine;
  • ebanormaalsed patoloogilised kõrvalekalded kilpnäärmes;
  • kõrge vere glükoosisisaldus ja / või suhkurtõbi;
  • pärilik eelsoodumus.

Laste kroonilise pankreatiidi kõige tavalisem põhjus on aga mõnede ekspertide sõnul mehaaniline toime kõhunäärmele, mis põhjustab seedeelundi põrutust. Traumaatilise kokkupuute tagajärjel elundi terviklikkus hävib ja vabanevad bioloogiliselt aktiivsed mikrokomponendid. Suurenenud rõhk voolukanalites põhjustab kivide obstruktsiooni moodustumist, see tähendab sapijuha blokeerimist, mis viib pankrease mahla tootmise ümberkorraldamiseni ja annab põletikulisi transformatsioone. Pankrease ja kaksteistsõrmiksoole ühendava kanali regurgitatsiooni tõttu toimub sapi ja pankrease mahla ensümaatiline aktiveerimine. Laste kroonilise pankreatiidi moodustumisel on oluline roll farmakoloogiliste ravimite (diureetikumid, sulfoonamiidid ja tetratsüklilised ravimid) pikaajalisel kasutamisel. Vaatamata mitmesuguste etioloogiliste põhjuslike tegurite suurele arvule ei ole mõnel juhul siiski võimalik tuvastada laste kõhunäärme kroonilise ägenemise tegelikku põhjust..

Farmakoloogiliste ravimite pikaajaline kasutamine provotseerib ka pankreatiidi arengut.

Krooniline pankreatiit lastel: haiguse tunnused

Laste kroonilise pankreatiidi korral ei erine haiguse sümptomid ja ravi täiskasvanu kliinilisest patoloogiast. Haiguse arengu varjatud või subkliinilise staadiumiga kaasneb halb tervis, isu puudumine lapsel ja tugev valu kõhuõõnes. Noorel organismil tekivad mikrotsirkulatsiooni häired, mida diagnostilise uuringu käigus saab määrata järgmiste sümptomaatiliste tunnuste abil:

  • seedeorgani ebapiisava vereringe tõttu tekib aktsüanoos, see tähendab naha värvi muutus;
  • aseptiline põletik, hemorraagiline vaskuliit (vaskulaarsete seinte kahjustuse tagajärjel) mõjutavad ka naha värvimuutust;
  • fermenteemia algus, see tähendab orgaaniliste ainete (valgud, süsivesikud) lagunemine ensümaatilise mõju all.
Pankreatiidiga kaasneb tugev kõhuvalu

Selle taustal on laste kroonilise pankreatiidi korral haiguse sümptomitel pidevad kroonilise põletiku tunnused:

  • valu kõhu nabapiirkonnas;
  • valu sündroomi suurenemine pärast söömist või treeningu ajal;
  • valu kiiritamine nimmepiirkonnas.

Tähtis! Erinevalt täiskasvanust ei ole laste kõhunäärme kroonilise ägenemise kliinilised sümptomid vöötohatis. Valu kestus võib olla nii lühiajaline kui ka üsna pikkade rünnakutega.

Lisaks peaksid haige lapse vanemad pöörama tähelepanu järgmistele kroonilise ägenemise sümptomaatilistele tunnustele:

  • iiveldus, okserefleks, terav huvi puudumine toidu vastu;
  • imendumise nõrgenemise ja pankrease steatorröa sündroomi tekkimise tõttu muutuvad lapse väljaheited rasvaseks ja läikivaks;
  • krooniline mürgistus, see tähendab lapse kaebused halva tervise ja peavalu, suurenenud väsimuse kohta.

Tähtis! Kroonilise pankreatiidi korral hakkab laps märgatavalt kaalust alla võtma. See haiguse kroonilise vormi sümptomaatiline sümptom peaks muretsema vanemaid.

Kroonilise pankreatiidi kompleksravi lastel

Kõhunäärmehaiguste kroonilise vormi ravis on kompleksravi põhiülesanded järgmised:

  • haiguse provotseerivate provotseerivate tegurite kõrvaldamine;
  • valuliku rünnaku leevendamine;
  • kogu seedesüsteemi kaasuvate valuhäirete kõrvaldamine;
  • kõhunäärme endokriinsete ja eksokriinsete funktsioonide korrigeeriv funktsionaalne taastamine.

Pankreatiidi kroonilise ägenemise ajal peaks laps olema statsionaarses ravis spetsialistide igapäevase järelevalve all. See on vajalik hemodünaamiliste parameetrite (pulss, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk), keha põhiparameetrite, leukotsüütide kvantitatiivse sisalduse kontrollimiseks veres, aga ka muude biokeemiliste parameetrite kontrollimiseks, mis määravad lapse keha üldise seisundi. Alates lapse haiglas viibimise esimestest minutitest on vaja järgida kõiki arsti soovitusi toitumise kohta, mis tagab seedeelundile füsioloogilise rahu ja taastab kõik lapse energiakulud..

Nõuanne! Toidu tarbimisest on vaja täielikult loobuda 2-3 päeva jooksul. Sellise "näljase" pausi kompenseerib rikkalik jook gaseerimata mineraalvee, kibuvitsa keetmise või halvasti valmistatud magustamata tee kujul.

Pärast ägeda kriisi vaibumist ja funktsionaalset taastumist peaks laps järgima proteiinidieeti, mille orgaanilise aine optimaalne füsioloogiline norm on 70–130 g päevas.

Õige toitumine on pankreatiidi ravi aluseks

Toidutooted peavad olema kergesti seeditavad. Igapäevane toit peaks sisaldama ka süsivesikuid (200–350 g päevas) ja rasvu, mis ei tohiks ületada päevamäära 50–65 g. Kõik lapse toidud tuleks jagada mitmeks toidukorraks. Toitumisspetsialistid ja gastroenteroloogid soovitavad kinni pidada dieedist nr 5, mille töötas välja nõukogude toitumisspetsialist M. And Pevzner ja mis on end gastroduodenaalse patoloogia korral hästi tõestanud. Dieediravi tuleb reeglina rakendada vähemalt kuus kuud.

Võttes arvesse lapse keha füsioloogilisi, vanuselisi ja individuaalseid omadusi, soovitab dieediarst vajalikku terapeutilist toitumist, mis tagab lapse kehale täielikult piisava koguse toidu koostisosi ja taastab keha energiakulud. Loomulikult on pankrease funktsionaalne taastamine võimatu ilma ravita farmakoloogiliste ainetega..

Kroonilise pankreatiidi ravimite ravi

Valuliku rünnaku kõrvaldamine on kompleksse ravimiteraapia kõige olulisem element. Intraduktaalne hüpertensioon on valu sündroomi peamine põhjus.

Pankreatiidi raviga peab kaasnema ravimite võtmine

Pankrease sekretsiooni blokeerimiseks kasutatakse pankrease töö taastamiseks farmakoloogilisi ravimeid:

  • Somatostatiin on seedetrakti võimas hormonaalne inhibiitor, mis toimides põletikulise organi eksokriinses koes normaliseerib pankrease ensüümide aktiivset tööd ning vähendab koletsüstokiniini ja sekretiini vabanemist;
  • Dalargin on veel üks pankrease sekretoorne antagonist, millel on valk (peptiid) alus, mis võimaldab aktiivselt mõjutada kaksteistsõrmiksoole deformeerunud seinu;
  • Fosfalugel ja Maalox on vedelad antisidaamid, mis taastavad bioloogiliselt aktiivsete ainete kadu, ja kroonilise pankreatiidi korral lastel - pankrease ensüümide tootmine, see tähendab maohape.

Pikaajalise rünnaku korral valitakse ensüümi farmakoloogiliste ravimite annus individuaalselt.

Nõuanne! Kõhunäärmehaiguste kroonilise ägenemise kordumise ennetamiseks lastel tuleb järgida toitumisalaseid norme ja spaaravi, mida on soovitatav kasutada kroonilise haiguse remissiooni ajal..

Hoolitse oma laste eest ja ole alati terve!

Kõhunäärmepõletik lapsel - mida teha, kuidas kontrollida

Kõhunäärmepõletik (pankreatiit) tekib selle toodetud ensüümide aktiivsuse suurenemise tõttu. Sellisel juhul elundi rakud surevad. Lapse kõhunäärmepõletik võib põhjustada sekundaarse mädase infektsiooni levikut ja veremürgitust.

Imiku kõhunäärmepõletik

Mis on haigus

Lapse kõhunääre võib muutuda põletikuliseks päriliku teguri, toksiinide, bakterite ja viiruste mõju ning vale toitumise tõttu. Sageli võivad haigusel olla kerged sümptomid..

Kõhunäärmepõletik (pankreas) häirib seedimiseks vajalike ensüümide tootmist. See kahjustab tõsiselt tervist..

Pankrease ägeda põletiku areng on tingitud aktiveeritud ensüümide (ensüümide) patoloogilisest mõjust elundile. Nad kahjustavad seda ja selle tagajärjel kude hävitatakse. Ensüümide ja kudede laguproduktide allaneelamine vereringesse põhjustab üldist mürgistust.

Patoloogia vormid

On äge ja krooniline pankreatiit. Ägeda haiguse korral on näärmes väljendunud põletik ja tursed. Tõsistel juhtudel levib toksiline protsess kogu kehale. Kroonilise pankreatiidi korral areneb pankrease patoloogiline protsess degeneratsiooni ja selle koe kahjustuse taustal.

Tähtis! Mõnikord on lapsel patoloogia varjatud käik.

Sõltuvalt elundi morfoloogilistest muutustest eristatakse järgmist tüüpi pankreatiiti:

  • ödeemiline või interstitsiaalne;
  • hemorraagiline;
  • mädane;
  • paksuke.

Tõsiduse järgi eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket pankreatiiti. Etioloogia järgi jaguneb põletik primaarseks ja sekundaarseks. Lõpuks on pankreatiit korduv (täheldatakse ägenemist ja remissiooni) ja varjatud (see tähendab, et sellega ei kaasne elavaid kliinilisi muutusi kehas).

Haiguse põhjused

Arstid tuvastavad lapsel mitu pankrease põletiku põhjust.

Näärmete kanali anomaalia

Lastel võib mõnikord häirida pankrease sekretsiooni väljavoolu. See tekib sapiteede ebanormaalse arengu või blokeerimise tagajärjel. Kõhunäärme sekretsiooni väljavoolu rikkumine toimub siis, kui:

  • sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole haigused;
  • nüri kõhutrauma;
  • helmintiline infektsioon;
  • gastroduodeniit (mao ja kaksteistsõrmiksoole soole limaskesta põletik);
  • sapikivide kogunemine.

Ebaõige toitumine

Pankreatiit võib areneda vale toitumise tagajärjel:

  • söömishäired;
  • rasvase ja vürtsika toidu, laastude kasutamine;

Kiibid on teie lapsele kahjulikud

  • ülesöömine.

Pankreatiit võib tekkida vastusena tõsistele allergilistele reaktsioonidele pärast teatud toitude söömist. Sageli on juhtumeid, kui see areneb teatud ravimite võtmise tagajärjel: kortikosteroidid, sulfoonamiidid, tsütostaatikumid ja muud ravimid.

Infektsioonid

Laste pankreatiit avaldub mõnikord reaktsioonina mõnele bakteriaalse ja viirusliku päritoluga nakkushaigusele (mumps, tuulerõuged, herpesviirusnakkus, düsenteeria, salmonelloos).

Kaasasündinud patoloogia

Tsüstilise fibroosiga diagnoositakse elundikahjustus, sealhulgas pankreas.

Septiline toime

Pankrease koe nakatunud nekroos (nekroos) viib sageli sepsiseni. Lastel on see väga haruldane..

Haiguste areng

Patoloogia areng sõltub elundikahjustuse astmest ja patoloogilise protsessi omadustest. Last võivad häirida erineva intensiivsusega valud, seedesüsteemi häired.

Äge pankreatiit võib areneda mõne tunni jooksul pärast patogeense teguri tekkimist. Kroonilise põletiku progresseerumine võib kesta mitu kuud.

Pankreatiit võib areneda ka imikutel. Imiku kõhunäärmehaiguse sümptomid on napid. Vanemad pööravad tähelepanu nutmisele, jalgade kõhule tõmbamisele.

Kõhuvalu imikutel

Haiguse sümptomid

Reeglina on pankreatiit lastel kerge. Haiguse rasked vormid on haruldased.

Söömisest keeldumine

Pankreatiidiga imik keeldub sageli söömast. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu kaasnevale sümptomile: liitumine nutuga, ärevus võib viidata kõhunäärmepõletikule.

Regurgitatsioon

Regurgitatsioon ei ole lapse kõhunäärme põletiku spetsiifiline sümptom. See juhtub tervetel lastel. Kuid pankreatiidi korral võib regurgitatsioon olla rikkalikum..

Kõhuvalu, kõhulahtisus

Kõhunäärmepõletiku juhtiv sümptom on valu. Selle olemus on pankreatiidi kulgu raskusest sõltuvalt väga erinev. Haiguse ägedas vormis on valu väga intensiivne, põletav, vajutades. See võib tekkida pärast rämpstoidu söömist.

Märge! Kui lapse kõhunääre valutab, võtab ta sunniviisilise positsiooni: ta lamab külili, jalad on kehale toodud. Beebi keha on mõnevõrra painutatud.

Valu koos pankreatiidiga

Kui lapse kõhunääre valutab, ilmnevad sageli muud sümptomid:

  • düspeptilised häired (iiveldus, soolegaaside suurenenud moodustumine, kõhulahtisus);
  • oksendamine (ja seda saab korrata);
  • naha kahvatus;
  • kuiv suu;
  • valge naastu olemasolu keelel.

Kõrgendatud temperatuur

Pankreatiidi korral võib kehatemperatuur tõusta 37 kraadini. Mädase pankreatiidi ja elundi nekroosiga võib temperatuur tõusta 38 ja isegi 39 kraadini.

Diagnostika

Laste pankreatiidi määratlus põhineb testide, instrumentaalsete uuringute tulemustel, samuti iseloomulikul kliinilisel pildil. Arst märgib palpatsiooniga valu iseloomulike sümptomite olemasolu.

Kõhu palpatsioon lapsel

Laste ägeda pankreatiidi korral suureneb veres leukotsüütide arv ja suureneb erütrotsüütide settimise määr. Biokeemilise vereanalüüsi tulemused näitavad pankrease happe eritatavate ensüümide taseme tõusu.

Pankrease sekretsiooni hindamiseks määratakse väljaheidete analüüs (koprogramm ja lipidogramm). Ultraheliuuringul on nähtav elundi suuruse märkimisväärne suurenemine, nekroosipiirkondade esinemine elundis, koe tihendamine ja heterogeensus. Vajadusel tehakse pankrease kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

  • maohaavand;
  • kaksteistsõrmiksoole haavandiline kahjustus;
  • koletsüstiit;
  • äge apenditsiit (arst peaks kontrollima kahtlaseid sümptomeid);
  • äge soole obstruktsioon.

Teraapia ja haiguste ennetamine

Tavaliselt on ravi suunatud pankrease funktsionaalse puhkuse saavutamisele. Seda saab saavutada range dieedi järgimisega. Vanemad peaksid teadma, mida teha, kui lapse kõhunääre valutab. Kõigepealt peate kutsuma lastearsti ja mitte kodus ise ravima.

aktiivsus

Kõhunäärmepõletiku kerge vormi korral kasutatakse konservatiivset ravi. See sisaldab ranget voodirežiimi ja paastumist (mõnikord kuni 3 päeva). Tulevikus ei tohiks toit seedenäärme aktiivsust stimuleerida. Toitu tuleks anda väikeste portsjonitena. Terapeutilise paastu ajal on näidustatud leeliselise mineraalvee kasutamine.

Mõnel juhul võib pankreatiit olla keeruline. Nekroosi vältimiseks tehakse kirurgiline operatsioon. Patsient eemaldatakse surnud alad.

Narkootikumid

On ette nähtud valuvaigistid ja spasmolüütikumid. Neid manustatakse intravenoossete süstide ja tilkadena. Ensüümi inhibiitorite reopolüglütsiini lahus süstitakse intravenoosselt.

Ravimite tilguti süstimine

Ärahoidmine

Pankreatiidi ennetamine lastel on seotud järgmiste meetmetega:

  • dieedist kinnipidamine;
  • pankreatiidi arengut soodustava toidu väljajätmine toidust;
  • ravimite annuste range järgimine;
  • õigeaegne arstlik läbivaatus ja seedeelundite patoloogiate ravi.

Kroonilise haigusvormiga lapsi peaks jälgima lastearst. Näidatud on retsidiivivastane spaahooldus.

Laste kergel pankreatiidi vormil on hea prognoos. Surma tõenäosus suureneb märkimisväärselt haiguse mädase vormi, pankrease nekroosi korral. Kui seda haigust ei ravita, võib see põhjustada surmaga lõppevat veremürgitust..

Lisateave Hüpoglükeemia