"Olen šokis!" Kas see on levinud fraas, mida on kõnekeeles liiga sageli kasutatud. Šokeeritud inimesed ei ütleks seda kunagi. Lõppude lõpuks on see väga tõsine ja ohtlik seisund, keha reaktsioon tugevale mehaanilisele või vaimsele vigastusele, põletusele, mürgitusele ja muudele äärmuslikele teguritele. Šokk on ohtlik, kuna põhjustab keha kõigi põhifunktsioonide - vereringe ja hingamise, närvilise aktiivsuse, ainevahetuse - järsu lagunemise.

Vaimsel šokil on oma ilmingud ja seda peetakse vähem eluohtlikuks kui muud tüüpi šokid.

Kõige tavalisem šokk on traumaatiline (valulik), mis areneb pea, rindkere, kõhu, vaagna, jäsemete raskete vigastustega..

Šokiseisundit on lihtne ise diagnoosida: esimeses etapis on inimene ülemäära põnevil, tormab ringi, karjub, hüppab üles, proovib joosta. Nägu on kahvatu, pupillid on laienenud, välimus on rahutu, hingamine ja pulss on kiirenenud. Hiljem algab pärssimise staadium - inimene muutub justkui pärsitud, ükskõikseks kõige toimuva suhtes. Kahvatu nahk omandab maalähedase tooni, külma, koheva higi, huulte sisekülg on hall. Ohvri käed ja jalad on külmad, hingamine on kiire, madal, pulss on kiire, mõnikord on seda raske tunda. Ilmub janu, mõnikord oksendamine. Teadvus salvestatud.

Tuleb meeles pidada, et šokk ei pruugi ilmneda kohe pärast vigastust, see võib ilmneda hiljem, kui esmaabi osutati valesti või seda ei antud pikka aega, mistõttu ohver pidi pikka aega taluma tugevat valu. Mõnikord võib raskelt vigastatud inimeste vale transportimine põhjustada neile šokireaktsiooni..

Kuidas viia inimene šokiseisundist välja?

  • Kõigepealt tuleb kindlaks teha selle põhjus: vabastada killustikust, kustutada põlevad riided, peatada verejooks, immobiliseerida kahjustatud kehaosa jne...
  • Hingamise ja vereringe hõlbustamiseks vabastage riided kaela, rinna, vöö ümber.
  • Keele vajumise ja oksendamise lämbumise vältimiseks tuleb kannatanu panna nii, et pea oleks külje poole pööratud..
  • Vabastage suu ja nina võõrkehadest, kui neid on, ning vajadusel (kui kannatanu on teadvuseta, hingamine ja pulss puuduvad), tehke kunstlikku hingamist ja suletud südamemassaaži.
  • Talvel - kindlasti soe, suvel kuumuses - liikuge varju. Soojenemine peaks toimuma ilma küttepatjade ja sooja veepudelite abita - need võivad suurendada naha väljavoolu elutähtsate elundite arvelt.
  • Kui ohver on teadvusel, tuleb talle teha anesteetikum ja kui kõhupiirkonnas pole vigastusi, andke talle kuuma teed..
  • Šokiseisundis inimest ei tohiks jätta üksi ega lubada suitsetada, juua, süüa, isegi kui ta arvab, et tunneb end hästi.

Kuidas šokist lahti saada

Šoki võib põhjustada keha seisund, kui vereringe on ohtlikult vähenenud, näiteks südame-veresoonkonna haiguste (südameatakk või südamepuudulikkus), suure verekaotusega (tugev verejooks), dehüdratsiooniga, raskete allergiliste reaktsioonide või veremürgitusega (sepsis).

Šokkide klassifikatsioon sisaldab:

  • kardiogeenne šokk (seotud kardiovaskulaarsete probleemidega),
  • hüpovoleemiline šokk (põhjustatud madalast veremahust),
  • anafülaktiline šokk (põhjustatud allergilistest reaktsioonidest),
  • septiline šokk (põhjustatud infektsioonidest),
  • neurogeenne šokk (närvisüsteemi häired).

Šokk on eluohtlik seisund ja nõuab viivitamatut arstiabi ning pole välistatud ka erakorraline abi. Patsiendi seisund šokis võib kiiresti halveneda, olge valmis esmasteks elustamistoiminguteks.

Sümptomid

Šoki sümptomiteks võivad olla hirm või põnevus, sinakad huuled ja küüned, valu rinnus, segasus, külm, niiske nahk, urineerimise vähenemine või lõpetamine, pearinglus, minestamine, madal vererõhk, kahvatus, liigne higistamine, kiire pulss, madal hingamine, teadvusetus, nõrkus.

Mida sa teha saad

Esmaabi šoki korral

Kontrollige ohvri hingamisteid, vajadusel kunstlikku hingamist.

Kui patsient on teadvusel ja tal pole pea, jäsemete, selja vigastusi, pange ta selili, samal ajal kui jalad peaksid olema 30 cm võrra kõrgemad; ära vaata üles. Kui patsient on vigastatud, mille puhul tõstetud jalad põhjustavad valu, siis ärge tõstke neid. Kui patsient on selgroogu tõsiselt kahjustanud, jätke ta pöördumata asendisse, milles leidsite, ja osutage esmaabi, ravides haavu ja lõikeid (kui neid on).

Inimene peaks olema soe, vabastama kitsad riided, ärge andke patsiendile süüa ega juua. Kui patsient oksendab või droolib, pöörake ta oksele väljavoolu tagamiseks küljele (ainult seljaaju vigastuse kahtluse puudumisel). Kui sellegipoolest on kahtlus selgroo kahjustuses ja patsient oksendab, tuleb see ümber pöörata, kinnitades kaela ja selja.

Helistage kiirabisse ja jätkake elutähtsate näitajate (temperatuur, pulss, hingamissagedus, vererõhk) jälgimist kuni abi saabumiseni.

Ennetavad meetmed

Šoki ennetamine on lihtsam kui selle ravimine. Põhipõhjuse kiire ja kiire ravimine vähendab tõsise šoki tekkimise riski. Esmaabi aitab šokiseisundit kontrollida.

Kuidas kultuurišokist üle saada

Kui elate pikka aega võõras riigis, peate võib-olla kogema kultuurišokki - tundmatus kohas ebakindlust, ebakindlust ja põnevust. Väärtused, käitumine ja kombed, mida peame enesestmõistetavaks, ei pruugi uude keskkonda sobida. Uue kultuuriga kohanedes saate ületada kultuurišoki ja arendada häid suhteid teistega ning mitte muretseda, mitte tunda end uues ruumis paigast ära..

Kuidas intensiivne šokk sind igaveseks muudab

See polnud tavaline mesinädalad. Pärast 23. augusti õhtul Kanadas lennule minekut pidid noorpaarid Margaret McKinnon koos abikaasaga reisima Portugalisse Lissaboni. Kui Air Transati 236. lend lendas üle Atlandi ookeani keskosa, läks McKinnon tualetti. Miski ei töötanud selles. See tundus talle imelik, aga ei midagi enamat..

Ta naasis oma kohale, stjuardessid serveerisid hommikusööki ja teatasid siis ootamatult, et tehakse hädamaandumine. Ta mäletab, et oli liiga vara Lissaboni jõuda. "Ma ei saanud tõesti aru, mida see tol ajal tähendas," ütleb ta. Kõik sai aga peagi selgeks. Meeskond käskis reisijatel selga panna päästevestid. Lambid virvendasid ja kustusid. Rõhk salongis langes, hapnikumaskid kukkusid välja.

Katastroofse kütuselekke tõttu suleti kõik õhusõidukite süsteemid. "Nad karjusid, et teeme hädamaandumise ookeanis veele," meenutab McKinnon..

Pärast pooletunnist halvimaks valmistumist meenutab McKinnon kedagi, kes karjus, et nad tegid kõik maandumiseks. See asus Assooridel, isoleeritud saarestikus, umbes 1360 km kaugusel Portugali rannikust. Lendurid võtsid ühendust tsiviil-sõjalise ühise lennubaasiga Lajes. Pärast piinavat 360-kraadist pöörlemist ja mõningaid järske pöördeid kõrguse vähendamiseks hüüdsid stjuardessid "valmistuge, valmistuge, valmistuge" ja piloodid maandusid lennukile. Tuli haaras voodri teliku.

Uimastatud reisijad ja meeskond evakueerisid lennuki ja jooksid üle põllu ohutule kaugusele Ameerika sõdurite suunas. Rennidest evakueerimisel saadi kaks rasket ja 16 kergemat vigastust, kuid kõik 293 reisijat ja 13 meeskonnaliiget jäid ellu..

Kuid paljude jaoks lend sellega ei lõppenud. Mõne jaoks - sealhulgas McKinnon - jätkus see järgnevatel kuudel erksate, pealetükkivate mälestuste ja õudusunenägude näol..

See kogemus inspireeris McKinnonit, kes nüüd on kliiniline psühholoog, uurima, mida šokk ajule teeb, kuidas see mõjutab mälu ja miks mõned inimesed satuvad traumajärgsesse stressihäiresse (PTSD). Viimastel aastatel on ta ja mitmed teised teadlased püüdnud mõista nende sügavate pähe jäädvustatud kohutavate kogemuste mõju inimestele. Ja kui nad saavad aru, miks šokk meile nii sügavalt ja jõuliselt mõjub, võivad nad ehk leida viise, kuidas aidata inimestel paremini toime tulla..

Šoki mõju

Seos hirmu ja mälu vahel on teadlasi ja kliinikuid huvitanud aastakümneid. Andmed on aga vastuolulised. "Mõned uuringud on näidanud, et traumaatiliste sündmuste mälestused on väga erksad, inimesed mäletavad paljusid üksikasju ja aja jooksul ei kao need mälust," ütleb McKinnon. Muudel juhtudel võivad mälestused olla väga viletsad ja killustatud: "üksikasjalikud siin, üksikasjalikult seal ja peaaegu mingit seost pähejäetud detailide vahel," selgitab ta..

Kui sündmus on eriti ere ja ootamatu, aktiveeritakse amügdala. Mõnikord toob see kaasa "ebaõnnestumisi": näiteks on esimese suudluse nauding teie mälus tihedalt seotud teatud parfüümi lõhnaga ja te ei saa sellest stabiilsest ühendusest kunagi lahti.

Mis juhtub mäluga kõige šokeerivama sündmuse ajal? McKinnon otsustas süveneda oma ebaõnnestunud kaaslaste - Air Transati 236. lennu reisijate - mälestustesse..

McKinnon ja tema kolleegid uurisid selle lennu 15 reisija mälestusi kolmest sündmusest, võrreldes neid omavahel: lend ise, mõni emotsionaalselt neutraalne sündmus samal aastal ja nende mälestused järgmise kuu 11. septembri rünnaku ajal. Kuuel küsitletust oli PTSD.

Teadlased manipuleerisid katsealuste mälestustega. Kõigepealt küsisid nad: "Rääkige meile kõigest, mida selle sündmuse kohta mäletate" ja ergutasid seejärel mälu lisaks märkustega nagu: "Mida sa arvasid, mida tundsid, mis valgustusega juhtus, mis salongis juhtus?" Neid üksikasjalikke mälestusi võrreldi teadaolevate sündmuste järjestuste ja kontrollgrupi mälestustega, mille liikmed kannatasid stressihäire all vähem..

Nad leidsid, et mälestused juhtumist kõigil reisijatel, olenemata sellest, kas neil oli PTSS või mitte, olid erksad, kuna tõendid selle kohta, et hirm mõjutab aju mälestuste salvestamist. Reisijad, kellele hiljem tekkis traumajärgne šokk, "meenutasid paljusid kõrvalisi üksikasju mitte ainult sündmuse enda, vaid ka 11. septembri ja neutraalse sündmuse kohta", ütleb McKinnon. See näitab, et PTSD rühma inimestel on olnud probleeme mälestuste muutmisega või "kontrollitud mälu kustutamisega" kuni selle hetkeni..

McKinnon tunnistab, et tema uurimistöö on statistiliselt puudulik ja on tulemuste üldistamisel ettevaatlik, kuid siiski on need intrigeerivad. Kui traumaatilised mälestused on eredamad, siis mis juhtub meie peas, kui need "salvestatakse"?

Ajus on mitu mälusüsteemi. Meil on laulude laulmisest somaatilised mälestused, näiteks rattasõidu õppimine või kuuldemälud. Ja meil on hipokampusega seotud konkreetsemad "deklaratiivsed" mälusüsteemid. Hipokampus salvestab mälu nii sellest, kuidas ja kuhu me auto parkisime, kui see, et kaks pluss kaks on võrdne neljaga..

Kuid hirm aktiveerib teise süsteemi - meie keha kriisireguleerimiskeskuse - mandelkeha. Amigdala (aju keskmisest temporaalsagarast vasakule ja paremale jääv mandelkeha struktuuride paar) on eriti aktiivne emotsionaalsetes mälestustes, nagu hirm või nauding toidust, seksist ja narkootikumidest (st puhtfüüsilise päritoluga nauding). Kui sündmus on eriti ere ja ootamatu, aktiveerub just mandelkeha. Mõnikord toob see kaasa "ebaõnnestumisi": näiteks on esimese suudluse nauding teie mälus tihedalt seotud teatud parfüümi lõhnaga ja te ei saa sellest stabiilsest ühendusest kunagi lahti..

On olemas selline asi nagu ühe testi mälu. "Kui põgenete ühel päeval lõvi eest ära või näete kedagi, keda lõvi sööb, teate, et olge lõvi suhtes ettevaatlik," selgitab psühhiaatria- ja käitumisteaduste professor Kerry Ressler. Need teadmised erinevad raamatutest faktide uurimisel saadud teadmistest ning muudest emotsionaalselt mittestimuleerivatest tegevustest. "Teie aju püüab seada esmatähtsaks asjad, mis ellujäämise jaoks tegelikult olulised on," selgitab Ressler, "ja lõvi on tema jaoks palju veenvam kui kuivad faktid paberil.".

Kui kogeme šokeerivat hirmu, aktiveerib adrenaliinilaks hipokampuse ja amügdala seose, et kindlalt meeles pidada kõiki tragöödiani viinud asjaolusid, sealhulgas ka sellele eelnenud olukordi - seetõttu jäid McKinoni eksperimendis osalejatele meelde kõik, isegi neutraalse sündmuse üksikasjad. Aga miks osa reisijaid suudavad meenutada vaid mõnda katastroofi episoodi, unustades kõik ülejäänud?

"Välkmälu"

Tagasivaated erinevad neutraalsemate sündmuste mälestustest mitte sellepärast, et detailid on mälus paremini säilinud, vaid seetõttu, et arvame, et need on olemas.

Hirmutavad kogemused ei jäta alati üksikasjalikke mälestusi. Psühholoogia ja neuroteaduste professor Elizabeth Phelps tundis huvi 11. septembri nn tagasivaadete vastu. Need ei ole PTSD-ga inimesed, kuid "tavalised 11. septembri ellujäänud on täpselt nagu enamik meist," ütleb Phelps. Ta leidis, et hirmutavad mälestused ei olnud nii tugevad kui ette nähtud ja võisid muutuda..

New Yorgi ülikooli Phelpsi laboratoorium asub sündmuskoha lähedal. Üksikasjalik uuring, mis viidi läbi 11. septembri järgsetel nädalatel ning seejärel aasta, kaks ja 10 aastat hiljem, näitas, et "inimesed olid kindlad, et mäletasid kõike õigesti, üksikasjalikult". Nimelt: kus nad katastroofi ajal olid, kellega, kui nad esimest korda plahvatustest kuulsid, mida nad hiljem tegid. Leiti, et enamik detailide mälestusi on aja jooksul tuhmunud.

See viitab Phelpsi sõnul sellele, et tagasivaated erinevad neutraalsemate sündmuste mälestustest mitte sellepärast, et detailid on mälus paremini säilinud, vaid seetõttu, et arvame, et need on olemas. "Kui juhtuvad šokeerivad sündmused, kipuvad inimesed arvama, et on need uskumatult täpselt meelde jätnud," ütleb ta. Suurem osa nende meelde jäänud detailidest on aga valed või puudulikud. Tegelikult mäletatakse üksikasjalikult ainult emotsionaalset värvi sündmust, kuid kui see kulges "tagaplaanil" - kohutavalt, kuid ei ohusta otseselt elu -, ei mäleta seda üldse nii erksalt ja täpselt, kui pealtnäha tunnistajatele tundub..

Taaskäivitage

Üha rohkem on tõendeid selle kohta, et beetablokaatoriteks nimetatud ravimid võivad varajase manustamise korral vähendada posttraumaatilise šoki hiliseid sümptomeid

Kui me saame aru, kuidas kulgevad mälestuste meenutamise ja seejärel mälu otsimise protsessid, saame aru, kuidas mälu hallata, kustutades mälestused šokeerivast sündmusest tervikuna või mõnes üksikasjas. Esialgsete šokimälestuste leevendamise ajaaken on suurusjärgus kuus tundi. Selle perioodi jooksul saab patsiendile manustada teatud farmakoloogilisi ravimeid, et vähendada sündmuse meeldejäävust. Üha rohkem on tõendeid selle kohta, et beetablokaatoriteks nimetatud ravimid võivad viivitamata manustada traumajärgse šoki hiliseid sümptomeid. On teada, et Iisraeli sõjavägi kasutab seda meetodit. Kuid teadlased soovitavad, et isegi selle lühikese aja jooksul, mille jooksul mälud meie aju "kõvakettale" salvestatakse, saab neid värskendada ja pehmendada..

Rottidega katsetades ehmatasid teadlased loomi teatud muusikalise tooniga (varem oli see seotud elektrilöökidega) ja süstiti siis beetablokaatoriga. Isegi pärast beetablokaatori eemaldamist verest ei jäänud hiirte mällu külmumisreaktsioon hirmule. Kasutades sama lähenemisviisi väikesel valimil inimestest, leidsid eksperimentaatorid, et vaatamata šoki ja eksperimentaalse sekkumise vahele jäänud keskmisele 11 aastale olid šokimälestused isegi pärast beetablokaatori kehast täielikku elimineerimist traumajärgse šoki tasemest madalamad..

Kokkuvõtteks kõik, mida me selle mehhanismi kohta siiani teame, näib, et mälu ümberprogrammeerimise peen joon on haardeulatuses. "Inimesed ei saa muuta oma teadmisi juhtunust. Kuid nende aju suudab "suunata fookuse" otse traumaatilisest sündmusest detailideni. Me ei saa mälestusi kustutada, kuid võime proovida neid nii sügavalt varjata, et nende hankimine on väga problemaatiline. "- lõpetavad teadlased.

Lähtepunkt

Mis puutub McKinnonisse, siis tunnistab ta, et vaatamata erksatele šokikogemustele on palju detaile, mida ta ei mäleta..

"Olime juba üle saare, kuid siis pöördus lennuk tagasi ookeani suunas, see oli uskumatult õudne, sest me ei saanud aru, mis toimus," meenutab McKinnon, meenutades hetke, mil AT 236 lähenes Lajesi lennurajale. Ta mäletab majade tippe ja muret, et need põrkavad neile otsa ja tapavad kellegi. Kuid küsimusele, kas sel hetkel oli lennukis pime või hele, ütleb McKinnon: "Kui aus olla, siis ma seda absoluutselt ei mäleta." Ta isegi ei mäleta, kes akna taga istusid.

Hirmutavate mälestuste osas on aju andmete valimisel ehk valikuline. Mida rohkem saame teada, kuidas ja miks see juhtub, seda lähemale jõuame šoki mõju vähendamisele. Võib-olla on kohe käes see päev, mil ebameeldivast mälestusest vabanemiseks piisab pillide söömisest..

Teatised

Aidake ettevõtetel ennast leida

Lisasime kommentaaridesse emotikonid :-)

Dialoogide muutmine kommentaarides lihtsamaks!

  • Kõik koronaviiruse kohta
  • Kuhu minna ravile
  • Texler - eetris 74.RU
  • Väike, kuid uhke äri
  • Esirea Instagram
  • Kellele vesi ära lõigatakse
  • Abikaasa sünnitusmaja aruanne
  • Isolatsioonirežiim laiendatud
  • Abi kriisi korral
  • Kõik kasulikud telefonid

Yan Levin

Yan Levin

Teised autori artiklid

"Seal üleval pole aega lolluseks": mis on narkoloogi tunnistuse metsiku hinnatõusu taga

Kõik uudised

Keeleteaduse ja rahvusvahelise kommunikatsiooni instituut: piirideta ja keelebarjäärideta tulevik

"Kandideerige SUSU-le veebis": ülikool osaleb projektis "5-100" ja kuulub maailma parimate reitingusse

Millise toetusega saavad Lõuna-Uurali elanikud arvestada: 0% suurune laen palkade maksmiseks on vaid üks meetmetest

Rosselkhozbank alandab Tšeljabinski oblastis hüpoteeklaenu intresse

See on nähtav ja ei häbene: 20 ujumisriietust, mis on suvel moe kõrgpunktis (mis tahes kuju jaoks mudeli sees)

Jah, teid peksti! Korteri renoveerimisel 8 petukava

Ohutusklass. Kuidas koroonaviirus muudab Tšeljabinski oblasti koolides kulgevat kasutust

Viimase COVID-19 loovutanud linna linnapea rääkis nakatunud naise kohta üksikasju

"Efektiivsem esimese viie päeva jooksul": kus Tšeljabinskis koronaviiruse testi teha ja kui palju see maksab

"Segadus testidega": Tšeljabinka rääkis probleemidest, mis tekkisid söödavate patsientide väljaarvamisel

Rünnak algas keskööl: seal oli video Jekaterinburgist, kus Rosgvardia tulistas tapeedivarga

Videot filmides kukkus driftija Megapolisse. Liiklusõnnetus tabas videot

"Vett pole": me ütleme teile, kuhu minna, kui pärast survekatsetamist korterisse kuuma vett tagasi ei anta

Taksojuhid esitasid väljakutse "Yandexile" ja "Citymobilile": Tšeljabinskisse siseneb uus võrk

Tšeljabinskis arreteeriti kõrgetel kontsadel ostja, kelle Pyaterochka turvatöötaja lõi välja

Pensionifond vastas Lõuna-Uurali elanike kaebustele Putini laste maksete saamise probleemide kohta

"Appi, muidu ma tapan ennast!": Covid-haigla patsient ütles, et teda hoitakse asjatult haiglas

Tšeljabinski oblastist pärit ettevõte Roscosmos käivitas Juri Gagarini häälega liftide tootmise

Auto: "Ainult üks reisija taga": BlaBlaCar jätkas Venemaal tegevust

35 miljonit kulutatakse Tšeljabinski Puškini kino fassaadi ja katuse rekonstrueerimiseks

Lõuna-Uuralites ei ole koronaviirusest vabu territooriume

Tšeljabinski oblastis kukkus alla kuueaastase akna välja kukkudes kolmeaastane tüdruk

"Kohe saab kasutada": Alom Pole'ile tehakse laste põõsaste labürint

Tšeljabinski "Pyaterochka" kannul olev friik sai turvatöötaja jaoks kriminaalasja

"Ma söön, mida tahan": Tšeljabinski oblasti elanik võttis uute põlvede jaoks kõhu sisse

SUSU sõjakeskus keeldus koroonaviiruse pandeemia tõttu üliõpilaste koolitustasusid üle kandmast

Võimud reageerisid tema haige ema juurde tulnud ja tähetorni suletud Austria kodaniku probleemile

Vähem juhtumeid kui paranes: Venemaal kinnitati koronaviirust veel 8536 inimesel

Hoovis puid raiunud Tšeljabinski juht pääses trahvist ja politseiga menetlemisest

Lõuna-Uuralites on koroonaviirusega nakatunud inimeste arv ületanud 3300 inimest. Veel kaks patsienti surid

Apteegid "Põllumaa" tagastavad Tšeljabinski elanikele raha ostude jaoks

Gümnaasiumis, kus õpib Texleri poeg, hakati tegema lahedat spordiväljakut. Mida oodata teiste koolide jaoks

"Yo" täppimine: kuus põhjust, miks keeldutakse lapse "koronaviiruse" maksest

Väike, kuid uhke ettevõte: Tšeljabinka lahkus suurest korporatsioonist juustujäätise järele

Tšeljabinka teatas probleemidest covid-patsientide väljasaatmisega

"Kingituse asemel saime tühja kasti": mõistame konflikti Tšeljabinski kodaniku ja kättetoimetamisteenuse vahel

Uuralites tulistasid vene valvurid meest, kes väidetavalt varastas tapeedi. Seda lugu arutleb kogu riik

Tšeljabinski eraturvafirma selgitas Pyaterochka kontsade friiki tema agressiivsuse ja joovastusega

"Vähemalt pöörduge ÜRO poole": Tšeljabinski vaatluskeskusesse suletud Austria kodanik ei pääse oma haige ema juurde

"Hädaolukorras muutub inimene kännuks": veerg sellest, kuidas šokiseisundist välja tulla

Ja hakka tegutsema

Yan Levin spekuleeris, kuidas hädaolukorras šokist välja tulla

Foto: Alexandra Saveljeva, Yan Levin / 76.RU

Eile otsustasin sõidutada mind butiikidesse Uus-Meremaa valge sauvignon blanc'i järele, tahtsin seda väga ja ilmselt lükkas Issand jumal mind majast välja mitte minut varem, mitte minut hiljem.

Kõnnin mööda kõnniteed, tänaval lebab elutu mees, tema kohal kummardub kutt, miski möirgab metsikult ja ümberringi on tuimad, veel mõned mehed - juhuslikud möödujad.

- Ah-ah, ta ei hinga! Aita! Kiirabi! Keegi, kiirabi! Ta on suremas!

Vaatab maja akendele:

Jooksen ette: umbes 50-aastane isa ja umbes 30-aastane poeg lahkusid majast koos. Sissepääsust väljudes tundis mu isa hetkel halba, ta varises asfaldil elumärkideta. Poeg sattus paanikasse, hakkas emale (kes jäi koju) hüüdma, raputas oma lamavat isa, kuulas südant (jaki kaudu) ning minuti pärast tegi südamemassaaži ja suust suhu hingamist (nagu Hollywoodi filmides). Tõkkepuuga putka juurest jooksis üles vahtkummitükiga valvur - nad panid ta pea alla. Paar möödujad peatusid.

Selles etapis lähenesin.

- Kiirabi! Igaüks! Ma-a-ma!

Valvur vaatab mind üles ja pooleldi šokis küsib:

- Ja mis on kiirabitelefon?

Esimene mööduja (tuim):

- See on süda! Kindlasti süda! Mina ise ja tuumik, nagu õnneks oleks, jätsin pillid koju!

Sellise pildi nägemisel hakkasin ka mina (kõnniteel lebav mees, mees suust suhu hingama ja vaheaegadel südant raputav “Ema!” Karjuma) riputama, kuid pääses sellest olekust kiiresti välja. Mida ma tegelikult tahan täpsemalt kirjeldada.

Näete, kallid sõbrad, me elame oma ideedes selle maailma kohta, kus kõik on plaanipäraselt korras ja prognoositav. Lahkume kodust tööle, läheme sinna, tööle, siis murdume, lobiseme, siis töötame uuesti, lahkume töölt, läheme koju. Seal on kodutööd, õhtusöök, teler, uni. Nii et kuust kuusse, aastast aastasse aastakümneid.

Kõik on nii etteaimatav, et me ei kujuta teist olukorda ette. Näiteks see, et kolleeg muutub lõuna ajal äkki siniseks, hakkab lämbuma ja variseb kokku. Või näiteks see, et maja sein, mida mööda te kõnnite, hakkab teile langema.

Enamuse loomulik kaitse käimasoleva vääramatu jõu eest: tuimus. Aeg on jagunenud enne ja pärast: kõik on nagu aegluubis tehtud filmis, nagu unes, liigutused on aeglased, jäsemed ei allu, aju on peaaegu minestuses. Šokk!

Eile tabasin aastate jooksul taas seda kirjeldamatut sensatsiooni, kui kõik seisavad ringi nagu sambad ja sina oled ainus, elav, kiire, jooksed nende vahel, aga mitte lihtsalt ei jookse - sa hõljud! See on võib-olla üks kõige uskumatumaid sensatsioone, mida olen oma elus kogenud..

Oli 2005. aasta vms. Ühel päeval, keset päeva, jalutasime meie, mõned sõbrad, Jaroslavlis Svoboda tänava alguses. See on üsna hõivatud koht. Kõndisin ja ees, kõnniteel nägin mitut kutti. Ja perifeerse nägemisega - veel mõned, trollibussi peatusest üle tänava joostes.

Sain kohe aru - saame nüüd märjaks.

Üksikasjadesse laskumata on preambul juba pikk, me olime siis oma sõpradega segaduses, probleemid polnud meie omad, siis keegi isegi vabandas, üldiselt pole asi selles.

Koon oli märkimisväärne ja väga lühike, kolmkümmend sekundit. Pulgad vilguvad, pudelid peksavad, mul õnnestus ainult pea kinni panna, end majaseina vastu suruda ja tagasi lüüa. Siis lõikasid mul niikuinii pead, kuigi nad ei torganud seda, isegi juuste alla jäi arm. Veri voolas korralikult välja, üle ujutatud riided.

Miks mulle see episood meelde jäi: mäletan suurepäraselt möödujate nägusid. Sel hetkel oli neid palju.

Nad kõik tardusid. See on nagu hüpnoos. Silmad on ümarad. Inimene peaaegu ei hinga ega liigu. Jäsemed on halvatud.

Inimene ei oodanud - kõnnite lõdvestunult mööda linna kesktänavat, kui aastaid mööda seda kõndisite, ja sekundiga - tuttav maailm on muutunud. Rünnak, mats, veri, klaas. Mees polnud valmis. Mees tardus.

Ja sa teadsid! Ja te tormate adrenaliinil olles nende kõnniteel külmunud klaasist silmadega mannekeenide vahel. Hüppa nagu ingel! Teie jõud mitmekordistub kümme korda. Silmad on hullumeelsed. Sa karjud sada valitud matsi pärast, jooksed neile verega kattes järele, sul on ka šokk, ainult adrenaliin!

Külmunud inimkolonnid, juhtunu juhuslikud tunnistajad, kui neist mööda jooksed või tagasi tuled, lasevad neile otsa vaadates silmad alla. Hirmuga! Mitte mina! Lihtsalt ära vaata mind!

Ühele kõige võimsamale looduslikule ravimile - adrenaliini süstimisele - lisatakse veel üks: inimeste täieliku võimu tunne, kuid see on üldiselt jõu varjukülg, kuhu on parem mitte minna.

Mulle meenusid need eile juba unustatud tunded, kui tänaval sadu kordi kõndisin, see erakordne olukord juhtus. Tunnistajad tardusid ja olid halvatud. Ka mina hakkasin tundma tuttavat: aja liikumine on aeglustunud, te külmute, jalad muutuvad puuvillaseks, aju töötab üha halvemini, kuna veri on sellest välja voolanud. Mees lebab teadvuseta teie jalgade ees ja sureb, kui mitte juba laip!

Kuid sain sellest olekust selgelt aru (Svobody tänavat juua ei saa), tõmbasin end kohe kokku ja valisin 103:

- Tere pärastlõunal, Selliste ja selliste inimeste tänaval lamab selliste ja selliste maja lähedal, see muutus halvaks. Olen mööduja. Umbes 50-aastane mees näeb välja normaalne, visuaalselt ei hinga, algasid krambid (minuga olid tõesti krambid, vaatepilt polnud meeldiv). Minu nimi on Levin Yan Aleksandrovich, minu telefoninumber on selline ja selline, jään kiirabi ootama.

Hakkasin kiirabi ootama. Selle aja jooksul tegi mees täiesti ebainimlikku häält, mis sarnanes vaalade purskkaevu häälega, ja hakkas kõhuga sügavalt hingama (enne seda ta ei visuaalselt üldse hinganud). Tulin teadvusele. Siis hakkas ta vinguma.

Kiirabi saabus 12 minutiga kvartali teise otsa.

Meil on supertehnoloogiate riik - taksojuhid tulevad rakenduse abil teie geograafilisse asukohta ning tänavale kutsutud kiirabi või tuletõrjujaid kohtab kaugelt kätega vehkides poolpaljas lühikeste pükste ja kiltkividega mees: "Siin, siin!".

Põgenesin ja suunasin kiirabi, kuhu minna. Mees laaditi kollektiivselt autosse.

Kõik diivanianalüütikud Internetis soovivad innukalt proovida, mida teha, kuidas ta käituks, kes on süüdi ja kes pole süüdi, kes kellele võlgu on ja kes mitte.

Kuid praktika ütleb ühte: igas enam-vähem hädaolukorras muutub ettevalmistamata inimene kännuks.

Eile oli tühine kutsuda kiirabi, ei täiskasvanud poeg, välja jooksnud naine, valvur ega kaks pealtnägijat.

Kiirabisse helistas vaid juhuslik Jan Aleksandrovich, kes möödus Sauvignon Blancile minut varem, mitte minut hiljem.

Kui näete sarnast olukorda. Kui midagi juhtub: inimene valetab, majast puhub suitsu, midagi variseb kokku, üldiselt juhtub teie tavaelus midagi erakordset. Kui näete teistes tuimust, siis tundke, et see langeb teile peale (see on normaalne!) - ärge oodake, ärge laske sellel seisundil end täielikult võimust võtta. Järgmine etapp on šokk ja paanika. Tõmmake end tahte jõupingutustega kokku, kui see ei aita, näpistage ennast või tehke endale kerge nägu. Tavaliselt aitab.

Ärge proovige teada saada, mis juhtus. Ärge laskuge üksikasjadesse. Kui saate aru, et peate kutsuma kiirabi, tuletõrjujad või politsei, ärge küsige publikult, kas keegi helistas või mitte. Töötab kollektiivse vastutuse seadus - “milleks mulle helistada, keegi on ilmselt juba helistanud, mitu inimest seal on?”. Sageli pole keegi veel helistanud.

Võtke telefon pihku ja valige 112 (101, 102, 103) - olenevalt olukorrast. Andke juhtunust lühidalt teada, märkige selgelt koht, öelge oma nimi ja telefoninumber.

Kõik. See on vähim, mida saaksite teha.

Võib-olla päästab see miinimum kellegi elu.

Autori arvamus ei pruugi kokku langeda toimetuse arvamusega

Kui teil on veeru "Arvamus" jaoks huvitav või probleemne lugu isiklikust elust, saatke see toimetusse. Uudisteteenistuse telefon 7-10 000-74. Telli meie kanal Telegramis.

Sel teemal

  • Säästa, kes suudab: me läbime õnnetuse korral kannatanule abi osutamise võime testi
  • "Kirjutage huulepulgaga otsaesisele": arst andis verejooksu peatamiseks ebatavalisi nõuandeid
  • "Kui pea on paigas, hoiame kokku": arst rääkis õnnetuses kannatanute elustamisest
  • "Pigem lahti riietuda kui välja tõmmata": arst näitas lihtsat viisi inimese autost evakueerimiseks
  • Esmaabi põhitõed: mida ütleb ohvrite vaikus
  • Esmaabi põhitõed: kui ta karjub, pole vigastused tõsised
  • "Emotsioonid - siis": Tšeljabinski sanitar rääkis, kuidas ta päästis veoautoga õnnetuses kannatanu
  • "Siin on pidev sõit, võib-olla on see mingi haigus?": Kiirabiarstid - oma tööst

Veergu saab kirjutada igaüks. Kas teil on oma arvamus ja kas olete valmis seda jagama? Lugege soovitusi ja kirjutage meile!

Teatised

Aidake ettevõtetel ennast leida

Neljas patsient sureb koronaviiruse tagajärjel

Nakatunud täna - 42

  • Kõik koronaviiruse kohta
  • Kodu on parim
  • Esirea Instagram
  • Maksed arstidele
  • Abi kriisi korral
  • Eeter kuberneriga
  • COVID-19: andmed Venemaa kohta
  • Liikluspolitsei endine juht leiti surnuna
  • Dacha-2020

Yan Levin

Yan Levin

Kõik uudised

Kiire maantee Moskva - Nižni Novgorod - Kaasan sisaldas riigi majanduse taastamise plaani

Rünnak algas keskööl: seal oli video Jekaterinburgist, kus Rosgvardia tulistas tapeedivarga

Pea viis tuhat Nižni Novgorodi inimest rikkus kogu oma tegutsemisaja jooksul isoleeritut režiimi

Minu ülikoolid: mõtlen välja, kuhu saavad Nižni Novgorodi noored sel aastal kandideerida

Nižni Novgorodi restoranipidajad pöördusid Nižni Novgorodi elanike poole avatud kirjaga

Tervishoiuministeerium vastas Nižni Novgorodi kaebusele, kelle perekond nakatus COVID-19 haiglast välja kirjutatud

Kstovos trahviti piketinaist, kes rääkis ilusalongides kaamerate vastu

Kohtutäitur mõistetakse süüdi selle eest, et ta tulistas oma töökohas viis korda Nižni Novgorodi kodanikku.

Wink pakkus vaadete hinnangut: aprill ja mai võrreldes

Päev hiljem Dzeržinski lasteaiad viidi taas valverühmade režiimi

Nižni Novgorodi kohal tõuseb "maasika" kuu. Saame aru, kas see erineb tavapärasest

Juri Šumski asendas Vadim Rybini Sverdlovi tehase tegevjuhina

Nižni Novgorodi tervishoiuministeeriumi töötajatelt leiti koronaviirus

Auto: "Ainult üks reisija taga": BlaBlaCar jätkas Venemaal tegevust

Infektsioonikaart: Avtozavodsky piirkond oli esimene, kes ületas tuhande COVID-19-ga nakatunud piiri

Lähete tagasi tööle? Me ütleme teile, kuidas Nižni Novgorodi elanikud saavad soodusreisikaardi avada

Nižni Novgorodis on Pamirskaja tänav suletud 3 päevaks ja Golovnina tänav - juuli lõpuni

Päeva video. Lenini avenüül kukutas Gazelle juht tüdruku maha ja lendas vastassuunavööndisse

Sõbrad teatasid "Meesriigi" looja Vlad Pozdnyakovi surmast

Prokuratuur väljastas ja. umbes. Linnapea Juri Šalabajev

Nikitin pöördus Nižni Novgorodi elanike poole, et vältida COVID-19 uue tõusu 10 päeva jooksul

"Marusya, lülita triikraud välja": Mail.ru Group ja Rostelecom õpetasid hääle assistenti maja haldama

"Ta oli alla 30-aastane": Melik-Guseinov rääkis noorimatest Nižni Novgorodi elanikest, kes surid COVID-19 tõttu

Pegova kiitles reisilt saadud fotoga. Ja kõik on hämmingus, kuidas ta Vyksa karantiinist välja sai

Nižni Novgorodi oblastis paranes COVID-19-st päeva jooksul veel 228 inimest

Nižni Novgorodi piirkonnas registreeriti viimase 24 tunni jooksul viis koroonaviirusega surma

Nižni Novgorodi piirkonnas kinnitati päeva jooksul koroonaviirust veel 347 inimesel

Vähem juhtumeid kui paranes: Venemaal kinnitati koronaviirust veel 8536 inimesel

Kstovski rajoonis hakkas mees tulistama, kuna tal paluti maski kanda

"Yo" täppimine: kuus põhjust, miks keeldutakse lapse "koronaviiruse" maksest

Kuidas "hr Nižni Novgorod" 20-aastaselt sporditoidu kauplust nullist alustas. Nüüd on tal 7 punkti

Pea viis tuhat Nižni Novgorodi elanikku rikkusid isoleeritust: Nižni Novgorodi koroonaviiruse kroonikad

Neli Nižni Novgorodi haiglat paigutati karantiini COVID-19 tõttu

Nižni Novgorodi köisraudtee liikumist kiirendati Nižni Novgorodi elanike kaebuste tõttu

Tsiolkovsky ristmiku ehitamiseks on välja kuulutatud hange - rajatis peab valmima 2022. aastal

"Lubasin neil koolis mitte käia": Ekaterina Odintsova - laste kasvatamise ja karantiinis tegutsemise kohta

Tervishoiuministeerium lükkas ümber kuulujutud arstide massilisest nakatumisest COVID-19-ga Nižni Novgorodi laste linna kliinilises haiglas nr 1

Uuralites tulistasid vene valvurid meest, kes väidetavalt varastas tapeedi. Seda lugu arutleb kogu riik

Nakatumiskaart: autotehas - 977 inimest, Pavlovski rajoon - 723. Kes astub juhtidele kannule?

"Hädaolukorras muutub inimene kännuks": veerg sellest, kuidas šokiseisundist välja tulla

Ja hakka tegutsema

Yan Levin spekuleeris, kuidas hädaolukorras šokist välja tulla

Üleeile otsustasin, et sõidutan mind butiikidesse Uus-Meremaa valge sauvignon blanc'i järele, tahtsin seda väga ja ilmselt lükkas issand jumal mind majast välja mitte minut varem, mitte minut hiljem.

Kõnnin mööda kõnniteed, tänaval lebab elutu mees, tema kohal kummardub kutt, miski möirgab metsikult ja ümberringi on tuimad, veel mõned mehed - juhuslikud möödujad.

- Ah-ah, ta ei hinga! Aita! Kiirabi! Keegi, kiirabi! Ta on suremas!

Vaatab maja akendele:

Jooksen ette: umbes 50-aastane isa ja umbes 30-aastane poeg lahkusid majast koos. Sissepääsust väljudes tundis mu isa hetkel halba, ta varises asfaldil elumärkideta. Poeg sattus paanikasse, hakkas emale (kes jäi koju) hüüdma, raputas oma lamavat isa, kuulas südant (jaki kaudu) ning minuti pärast tegi südamemassaaži ja suust suhu hingamist (nagu Hollywoodi filmides). Tõkkepuuga putka juurest jooksis üles vahtkummitükiga valvur - nad panid ta pea alla. Paar möödujad peatusid.

Selles etapis lähenesin.

- Kiirabi! Igaüks! Ma-a-ma!

Valvur vaatab mind üles ja pooleldi šokis küsib:

- Ja mis on kiirabitelefon?

Esimene mööduja (tuim):

- See on süda! Kindlasti süda! Mina ise ja tuumik, nagu õnneks oleks, jätsin pillid koju!

Sellise pildi nägemisel hakkasin ka mina (kõnniteel lebav mees, mees suust suhu hingama ja vaheaegadel südant raputav “Ema!” Karjuma) riputama, kuid pääses sellest olekust kiiresti välja. Mida ma tegelikult tahan täpsemalt kirjeldada.

Näete, kallid sõbrad, me elame oma ideedes selle maailma kohta, kus kõik on plaanipäraselt korras ja prognoositav. Lahkume kodust tööle, läheme sinna, tööle, siis murdume, lobiseme, siis töötame uuesti, lahkume töölt, läheme koju. Seal on kodutööd, õhtusöök, teler, uni. Nii et kuust kuusse, aastast aastasse aastakümneid.

Kõik on nii etteaimatav, et me ei kujuta teist olukorda ette. Näiteks see, et kolleeg muutub lõuna ajal äkki siniseks, hakkab lämbuma ja variseb kokku. Või näiteks see, et maja sein, mida mööda te kõnnite, hakkab teile langema.

Enamuse loomulik kaitse käimasoleva vääramatu jõu eest: tuimus. Aeg on jagunenud enne ja pärast: kõik on nagu aegluubis tehtud filmis, nagu unes, liigutused on aeglased, jäsemed ei allu, aju on peaaegu minestuses. Šokk!

Eile tabasin aastate jooksul taas seda kirjeldamatut sensatsiooni, kui kõik seisavad ringi nagu sambad ja sina oled ainus, elav, kiire, jooksed nende vahel, aga mitte lihtsalt ei jookse - sa hõljud! See on võib-olla üks kõige uskumatumaid sensatsioone, mida olen oma elus kogenud..

Oli 2005. aasta vms. Ühel päeval, keset päeva, jalutasime meie, mõned sõbrad, Jaroslavlis Svoboda tänava alguses. See on üsna hõivatud koht. Kõndisin ja ees, kõnniteel nägin mitut kutti. Ja perifeerse nägemisega - veel mõned, trollibussi peatusest üle tänava joostes.

Sain kohe aru - saame nüüd märjaks.

Üksikasjadesse laskumata on preambul juba pikk, me olime siis oma sõpradega segaduses, probleemid polnud meie omad, siis keegi isegi vabandas, üldiselt pole asi selles.

Koon oli märkimisväärne ja väga lühike, kolmkümmend sekundit. Pulgad vilguvad, pudelid peksavad, mul õnnestus ainult pea kinni panna, end majaseina vastu suruda ja tagasi lüüa. Siis lõikasid mul niikuinii pead, kuigi nad ei torganud seda, isegi juuste alla jäi arm. Veri voolas korralikult välja, üle ujutatud riided.

Miks mulle see episood meelde jäi: mäletan suurepäraselt möödujate nägusid. Sel hetkel oli neid palju.

Nad kõik tardusid. See on nagu hüpnoos. Silmad on ümarad. Inimene peaaegu ei hinga ega liigu. Jäsemed on halvatud.

Inimene ei oodanud - kõnnite lõdvestunult mööda linna kesktänavat, kui aastaid mööda seda kõndisite, ja sekundiga - tuttav maailm on muutunud. Rünnak, mats, veri, klaas. Mees polnud valmis. Mees tardus.

Ja sa teadsid! Ja te tormate adrenaliinil olles nende kõnniteel külmunud klaasist silmadega mannekeenide vahel. Hüppa nagu ingel! Teie jõud mitmekordistub kümme korda. Silmad on hullumeelsed. Sa karjud sada valitud matsi pärast, jooksed neile verega kattes järele, sul on ka šokk, ainult adrenaliin!

Külmunud inimkolonnid, juhtunu juhuslikud tunnistajad, kui neist mööda jooksed või tagasi tuled, lasevad neile otsa vaadates silmad alla. Hirmuga! Mitte mina! Lihtsalt ära vaata mind!

Ühele kõige võimsamale looduslikule ravimile - adrenaliini süstimisele - lisatakse veel üks: inimeste täieliku võimu tunne, kuid see on üldiselt jõu varjukülg, kuhu on parem mitte minna.

Mulle meenusid need eile juba unustatud tunded, kui tänaval sadu kordi kõndisin, see erakordne olukord juhtus. Tunnistajad tardusid ja olid halvatud. Ka mina hakkasin tundma tuttavat: aja liikumine on aeglustunud, te külmute, jalad muutuvad puuvillaseks, aju töötab üha halvemini, kuna veri on sellest välja voolanud. Mees lebab teadvuseta teie jalgade ees ja sureb, kui mitte juba laip!

Kuid sain sellest olekust selgelt aru (Svobody tänavat juua ei saa), tõmbasin end kohe kokku ja valisin 103:

- Tere pärastlõunal, Selliste ja selliste inimeste tänaval lamab selliste ja selliste maja lähedal, see muutus halvaks. Olen mööduja. Umbes 50-aastane mees näeb välja normaalne, visuaalselt ei hinga, algasid krambid (minuga olid tõesti krambid, vaatepilt polnud meeldiv). Minu nimi on Levin Yan Aleksandrovich, minu telefoninumber on selline ja selline, jään kiirabi ootama.

Hakkasin kiirabi ootama. Selle aja jooksul tegi mees täiesti ebainimlikku häält, mis sarnanes vaalade purskkaevu häälega, ja hakkas kõhuga sügavalt hingama (enne seda ta ei visuaalselt üldse hinganud). Tulin teadvusele. Siis hakkas ta vinguma.

Kiirabi saabus 12 minutiga kvartali teise otsa.

Meil on supertehnoloogiate riik - taksojuhid tulevad rakenduse abil teie geograafilisse asukohta ning tänavale kutsutud kiirabi või tuletõrjujaid kohtab kaugelt kätega vehkides poolpaljas lühikeste pükste ja kiltkividega mees: "Siin, siin!".

Põgenesin ja suunasin kiirabi, kuhu minna. Mees laaditi kollektiivselt autosse.

Kõik diivanianalüütikud Internetis soovivad innukalt proovida, mida teha, kuidas ta käituks, kes on süüdi ja kes pole süüdi, kes kellele võlgu on ja kes mitte.

Kuid praktika ütleb ühte: igas enam-vähem hädaolukorras muutub ettevalmistamata inimene kännuks.

Eile oli tühine kutsuda kiirabi, ei täiskasvanud poeg, välja jooksnud naine, valvur ega kaks pealtnägijat.

Kiirabisse helistas vaid juhuslik Jan Aleksandrovich, kes möödus Sauvignon Blancile minut varem, mitte minut hiljem.

Kui näete sarnast olukorda. Kui midagi juhtub: inimene valetab, majast puhub suitsu, midagi variseb kokku, üldiselt juhtub teie tavaelus midagi erakordset. Kui näete teistes tuimust, siis tundke, et see langeb teile peale (see on normaalne!) - ärge oodake, ärge laske sellel seisundil end täielikult võimust võtta. Järgmine etapp on šokk ja paanika. Tõmmake end tahte jõupingutustega kokku, kui see ei aita, näpistage ennast või tehke endale kerge nägu. Tavaliselt aitab.

Ärge proovige teada saada, mis juhtus. Ärge laskuge üksikasjadesse. Kui saate aru, et peate kutsuma kiirabi, tuletõrjujad või politsei, ärge küsige publikult, kas keegi helistas või mitte. Töötab kollektiivse vastutuse seadus - “milleks mulle helistada, keegi on ilmselt juba helistanud, mitu inimest seal on?”. Sageli pole keegi veel helistanud.

Võtke telefon pihku ja valige 112 (101, 102, 103) - olenevalt olukorrast. Andke juhtunust lühidalt teada, märkige selgelt koht, öelge oma nimi ja telefoninumber.

Kõik. See on vähim, mida saaksite teha.

Võib-olla päästab see miinimum kellegi elu.

Toimetuse arvamus ei pruugi kajastada autori vaateid.

Autori arvamus ei pruugi kokku langeda toimetuse arvamusega

Šoki ravi üldpõhimõtted

Šokiteraapia peamine eesmärk on hapniku transpordi optimeerimine. See ravisuund realiseerub hemodünaamika ja hingamisteede abil. Šokiravi peaks hõlmama laia valikut intensiivseid ravimeetmeid, mille eesmärk on parandada šoki arengu aluseks olevaid patofüsioloogilisi häireid: absoluutne või suhteline hüpovoleemia, südame pumpamisfunktsiooni häired, sümpatoadrenergiline reaktsioon ja koe hüpoksia. Kõiki patsiente tuleb ravida hüpotermia ja sellega kaasnevate tagajärgede ennetamise meetmetega..

Šoki ravitoimed peaksid olema suunatud:

  • šoki põhjuse kõrvaldamine;
  • efektiivse BCC taastamine;
  • müokardi kontraktiilsuse suurenemine ja veresoonte toonuse reguleerimine;
  • elundite ja kudede hüpoksia kõrvaldamine;
  • häiritud metaboolsete protsesside korrigeerimine;
  • erinevate tüsistuste ennetamine ja ravi.

Šoki ravimisel on kõigepealt vaja läbi viia kardiopulmonaalse elustamise põhitehnikad: tagada hingamisteede läbilaskvus, piisav ventilatsioon ja vereringe. Oluline roll on šoki põhjuse kõrvaldamisel - verejooksu peatamine, tõhus valu leevendamine, mädase fookuse äravool jne. Ideaalis, kui šoki põhjus kõrvaldatakse samaaegselt kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse optimeerimisele suunatud sekkumistega.

Igat tüüpi šoki ravi aluseks on CO suurenemine ja koe perfusiooni õigeaegne taastamine, eriti koronaar-, aju-, neeru- ja mesenteriaalses veresoonte voodis. Aju ja südame vereringet on võimalik kiiresti parandada vererõhu järsu langusega, mis on tingitud vere ümberjaotamisest alajäsemetest, mille anumad hoiavad 15–20% kogu veremahust, tsirkulatsiooni. Seetõttu peaks alajäsemete tõstmine 30 o võrra olema esimene ja kohene meede kohe, kui süstoolse vererõhu langus on alla 80 mm Hg. Art. See lihtne ja kasulik tehnika võimaldab teil kiiresti suurendada vere venoosset tagasitulekut südamesse. Samal ajal ei tohiks patsiendile luua Trendelenburgi positsiooni, kuna see võib põhjustada maosisu regurgitatsiooni hingamisteedesse, häirida gaasivahetust kopsudes ja halvendada venoosse vere väljavoolu ajust..

Šoki ravimisel on soovitatav säilitada süstoolne vererõhk vähemalt 100 mm Hg. Art., CVP - 5 - 8 cm vesilahus Art., DZLA - 12-15 mm Hg. Art., SI - üle 3,5 l / min / m2, segatud venoosse vere hapniku küllastus - üle 70%, hematokriti tase - 0,30-0,35 l / l, hemoglobiin - 80-100 g / l, diurees - tasemel 40-50 ml / tunnis, PaO2 - üle 60 mm Hg. Art., vere küllastus - üle 90%, glükoositase - 4-5 mmol / l, valk - üle 50 g / l, vereplasma kolloidne osmootne rõhk - vahemikus 20-25 mm Hg. Art., plasma osmolaarsus - tasemel 280-300 mosm / l.

Infusioonravi

Infusioonravi on šoki ravis kesksel kohal. See mõjutab šoki patogeneesi peamisi seoseid ja võimaldab:

  • säilitada optimaalne BCC tase ja stabiliseerida hemodünaamikat;
  • parandada mikrotsirkulatsiooni, hapniku tarnimist rakkudesse ja vähendada reperfusiooni kahjustusi;
  • taastada vedeliku normaalne jaotumine veesektorite vahel, parandada rakkude ainevahetust ja takistada kaskaadisüsteemide aktiveerumist.

BCC suurenemine on hädavajalik elutähtis igasuguse šoki vorm, välja arvatud kardiogeenne šokk. Ainult selles olukorras on tagatud südame vatsakeste optimaalne verevarustus, SV suureneb adekvaatselt, vererõhk tõuseb, hapnikuvedelik kudedesse paraneb, häiritud metaboolsed protsessid taastuvad ja patsiendi saab kriitilisest seisundist eemaldada.

BCC tuleb kiiresti täita suure läbimõõduga kateetrite kaudu, mis on sisestatud suurtesse perifeersetesse või tsentraalsetesse veenidesse. Kui kongestiivse südamepuudulikkuse nähud puuduvad, süstitakse esimesed 500 ml lahust vooluna. Seejärel jätkatakse infusiooni, kuni saavutatakse piisav vererõhk, CVP, vatsakeste täitumisrõhk, pulss ja urineerimine..

Infusioonilahused

Enamik kaasaegseid šoki ravimise spetsialiste kasutab kristalloidsete ja kolloidsete lahuste kombinatsiooni. See võimaldab kiiresti ja tõhusalt täiendada BCC-d, kõrvaldada ekstravaskulaarse vedeliku defitsiit ja aidata säilitada normaalseid onkotilisi gradiente intravaskulaarse ja interstitsiaalse ruumi vahel. Šokiga patsiendi infusioonravi ajal valitakse kristalloid- ja kolloidlahuste suhe sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast, kahjustuse astme hindamisest, ravimi toimemehhanismi ja ravi eesmärgi selgest mõistmisest..

Kristalloidi (soolalahus) lahused (Ringer-Locke lahused, Ringeri-laktaat, laktaasool, soolalahus jne) täiendavad nii intravaskulaarset veremahtu kui ka interstitsiaalse ja rakusisese vedeliku mahtu ja koostist. Tuleb meeles pidada, et kolmveerand kristalloidlahuste mahust lahkub kiiresti veresoonest ja suurendab rakuvälise vedeliku mahtu. Need kristalloidlahuste potentsiaalselt kahjulikud mõjud ei ole kaugeltki alati kompenseeritud lümfivoolu suurenemisega ja võivad põhjustada rakkudevahelise ruumi ülevoolu. Suure kristalloidi infusioonimahuga saavutatud hemodünaamilise stabiilsusega kaasneb alati vedeliku ekstravasatsiooni suurenemine ja koe turse moodustumine. See on eriti väljendunud "kapillaaride lekke" tingimustes. Üldine kudede turse kahjustab hapniku transporti rakkudesse ja suurendab elundite düsfunktsiooni. Sellisel juhul on kopsud, süda ja sooled kõige rohkem mõjutatud. Seetõttu on vaja kolloidsete ainete paralleelset infusiooni..

Kudede hüperhüdratsiooni riski vähendamine kristalloidide kasutamisel ja hüpertoonilise soolalahuse kasutamisel on võimalik kiiresti tõsta vererõhku. See aga kujutab endast elektrolüütide tasakaaluhäire, hüpernatreemia, hüperosmootse kooma ja raku ainevahetuse halvenemise ohtu..

Kolloidlahuste kasutamist seostatakse väiksema ekstravasatsiooni ja koe turse tekkimise riskiga, need hoiavad efektiivselt plasma kolloidset osmootset rõhku ja stabiliseerivad hemodünaamikat kiiremini kui kristalloidlahused. Kuna kolloidid ringlevad veresoonte voodis kauem, on hemodünaamika stabiliseerimiseks vaja väiksemat kogust süstitud vedelikku kui kristalloidlahuste maht. See vähendab oluliselt vedeliku ülekoormuse ohtu..

Samal ajal on kolloidlahused kallimad, need võivad seonduda ja vähendada plasma kaltsiumi ioniseeritud fraktsiooni, vähendada ringlevate immunoglobuliinide taset, vähendada endogeense valgu tootmist ja mõjutada hemostaasi süsteemi. Kolloidlahuste infusioon suurendab plasma onkootilist rõhku ja võib viia interstitsiaalse vedeliku liikumiseni veresoonte voodisse. Sel juhul on potentsiaalne oht suurendada interstitsiaalse vedeliku mahu puudujääki. Selliste häirete vältimiseks ja normaalse onkotise gradiendi säilitamiseks intravaskulaarse ja interstitsiaalse ruumi vahel on soovitatav süstida samaaegselt kolloidseid ja kristalloidseid lahuseid.

Kõik kolloidlahendused ei sobi tänapäevaste šokijuhtimise nõuetega võrdselt. Traditsiooniliselt kasutatakse kolloidide allikana endiselt värsket külmutatud plasmat. Kuid täna kujutab plasmaülekanne retsipiendile üsna suurt ohtu, kuna see võib olla saastunud hepatiidi ja inimese immuunpuudulikkuse viirustega. Allergilised ja anafülaktilised reaktsioonid, kopsude ja neerude võimalikud ägedad kahjustused, immuunpuudulikkus ja muud seisundid täiendavad pilti. Seetõttu ei ole praegu soovitatav kasutada plasmat kolloidse vereasendajana. Samuti tuleks piirata albumiinipreparaatide liigset kasutamist šoki ravis. Uuringud on näidanud, et albumiini kasutamine kriitilistes tingimustes suurendab patsientide suremust. Leiti, et plasma kolloidse osmootse rõhu tõus pärast albumiini manustamist on lühiajaline ja seejärel ekstravasseeritakse see interstitsiaalsesse ruumi. Seetõttu nimetatakse albumiini määramist hüpoalbumeneemia parandamiseks "suureks metaboolseks vääritimõistmiseks". Mõistlik alternatiiv albumiinipreparaatidele on hüdroksüetüülitud tärklise ja dekstraani lahused.

Hüdroksüetüleeritud tärklise lahused vähendavad kapillaaride veresoonte endoteeli seina läbilaskvust, parandavad vere reoloogilisi omadusi, neid eristab püsiv voleemiline toime, kiire ainevahetus ja ka oluliselt väiksem mõju neerufunktsioonile. Ägeda hüpovoleemia kõrvaldamine hüdroksüetüleeritud tärklise lahustega toob kaasa tsentraalse hemodünaamika, mikrotsirkulatsiooni ja hapniku transpordi kiire paranemise, mis lõpuks taastab bioenergeetilised protsessid rakutasandil. Erinevalt teistest kolloidlahustest ei blokeeri hüdroksüetüülitud tärklise preparaadid valgusünteesi ega avalda kõrvaltoimeid immuunsüsteemi ja lümfoidsüsteemi funktsioonidele. Tärkliseosakesed aitavad vähendada endoteelirakkude aktivatsiooni ja vähendada "kapillaaride lekkimist".

Kliinilised tulemused näitavad, et šoki saanud tärklisepreparaatidel on albumiinilahuste ees olulisi eeliseid:

  • vähesel määral suurendage vedeliku sisaldust kopsudes;
  • vähemal määral häirida gaasivahetust kopsudes;
  • võib kasutada ilma erilise riskita hingamisteede patsientidel
  • distressi sündroom;
  • ärge rikkuge müokardi kontraktiilsust;
  • vähendada ajukoe turset ja kahjustusi.

Ulatusliku pikaajalise kliinilise kogemuse analüüs näitas hüdroksüetüülitud tärklisel põhinevate kolloidlahuste, eriti nende teise põlvkonna, omadusi ja eeliseid. Esiteks puudutab see kasutamise ohutust ja kõrvaltoimete ülimadalat esinemissagedust võrreldes teiste kolloidsete infusioonilahustega. See on tingitud hüdroksüetüülitud tärklise struktuurilisest sarnasusest glükogeeniga. Seni kogunenud kogemused konsolideeritud lahuste kasutamisel võimaldavad soovitada teise põlvkonna hüdroksüetüleeritud tärklise lahuste kasutamist esimese valiku ravimitena šokkhaigetele BCC hüvitamisel.

Võitlus hüpoksia vastu

Šokis on peamine asi kudede hüpoksia kõrvaldamine, kuna see on selle patoloogilise seisundi patogeneesi keskne seos. Hapniku tarbimine sõltub ainevahetusvajadustest ja seda on raske korrigeerida. Keha hapnikuvajadust on võimalik vähendada ainult hüpertermia kõrvaldamise või hingamisega seotud lihaste aktiivsuse välistamise ja nende funktsiooni mehaanilise ventilatsiooniseadmega määramise abil..

Hapniku tarnimine kudedesse määratakse peamiselt CO väärtuse ja vere hapnikuvõime järgi. Optimaalset vere küllastumist hapnikuga (üle 90%) ja kudede hapnikku saab säilitada erinevate hapnikravi meetoditega - hapniku sissehingamine näomaski või ninakateetrite kaudu. Kui hapniku sissehingamisel hingamispuudulikkus püsib, tuleb läbi viia mehaaniline ventilatsioon, mida saab läbi viia laia maski või endotrahheaaltoru kaudu. Endotrahheaalne intubatsioon on eelistatav obstruktsiooni ja hingamisteede kahjustuste korral, samuti kui on vaja pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni. Näidustused mehaanilise ventilatsiooni kasutamiseks: raske tahhüpnoe (hingamissagedus üle 35 minutis), naha ja limaskestade tsüanoos, osalemine abilihaste hingamises, patsiendi vaimse seisundi muutus, arteriaalse vere hapnikupinge vähenemine alla 70 mm Hg. Art. ja süsinikdioksiidi pinge tõus üle 50 mm Hg. Art. hapniku hingamisel.

Müokardi kontraktiilsuse suurendamine ja veresoonte toonuse reguleerimine

Kõigi šokivormide ravistrateegia põhineb BCC väärtuse, kogu vaskulaarse resistentsuse taseme ja müokardi kontraktiilsuse reguleerimisel. Esialgu korrigeeritakse tavaliselt BCC väärtust. Infusioonravi positiivse mõju puudumisel on vajalik adrenergiliste ravimite viivitamatu kasutamine.

Adrenergilised ravimid

Vaskulaarset toonust ja müokardi kontraktiilsust mõjutavad ravimid erinevad erineval määral alfa- ja beeta-adrenergilistele ning dopaminergilistele retseptoritele, neil on erinev kronotroopne toime ja mõju müokardi hapnikutarbimisele. Nende hulka kuuluvad dopamiin, dobutamiin, adrenaliin, norepinefriin ja muud ravimid. Dopamiin on šoki esimese rea ravim..

Dopamiin, endogeenne sümpaatiline amiin, on adrenaliini biosünteetiline eelkäija ja toimib keskse ja perifeerse neurotransmitterina. Väikestes annustes (1-3 mg / kg / min) stimuleerib see dopaminergilisi retseptoreid ja põhjustab neeru- ja mesenteriaalsete arterioolide selektiivset laienemist. Samal ajal suureneb neerude verevool, diurees ja naatriumi eritumine, samuti paraneb soole perfusioon, elimineeritakse selle isheemia ja taastatakse soole limaskesta barjäärifunktsioon. Mõõdukate annuste (5 mg / kg / min) korral stimuleeritakse südame beeta-retseptoreid, mis põhjustab müokardi kontraktiilsuse ja CO suurenemist. Samal ajal muutuvad pulss ja vererõhk vähe. Annuse suurendamisel (5-10 mg / kg / min) domineerivad endiselt beeta-adrenergilised toimed, kuid CO edasise suurenemisega kaasneb südame löögisageduse ja vererõhu tõus. Suuremate annuste (üle 10 mg / kg / min) korral stimuleeritakse valdavalt alfa-adrenergilisi retseptoreid ja tekib väljendunud perifeerne vasokonstriktsioon, mis viib veresoonte resistentsuse ja vererõhu olulise suurenemiseni.

Dobutamiin on sünteetiline katehhoolamiin, mida kasutatakse peamiselt beeta-adrenergiliste toimete jaoks. Dopamiiniga võrreldes põhjustab see vähem perifeerset vasokonstriktsiooni ja nõrgemat kronotroopset vastust. Seetõttu eelistatakse dobutamiini olukordades, kus ravi eesmärk on suurendada CO-d ilma vererõhku oluliselt tõstmata..

Norepinefriinil on valdavalt alfa-adrenergiline toime, mis põhjustab perifeerset vasokonstriktsiooni ja vähemal määral positiivset krono- ja inotroopset toimet müokardile. Norepinefriin suurendab vererõhku ja parandab neerufunktsiooni, ilma dopamiini ja furosemiidi väikeste annusteta.

Epinefriin, endogeenne katehhoolamiin, mille neerupealised vabastavad stressist, omab paljusid negatiivseid süsteemseid mõjusid, sealhulgas vasokonstriktorseid toimeid neerude veresoontele, arütmogeenset toimet südamele ja müokardi suurenenud hapnikutarbimist. Seetõttu piirdub adrenaliini kasutamine teiste katehhoolamiinide täieliku tulekindluse ja anafülaktilise šokiga..

Adrenergiliste ravimite kasutamine vererõhu tõstmiseks on näidustatud tõeliste kardiogeensete ja anafülaktiliste šokkide korral, samuti intensiivse infusioonraviga ravile allumatu šokina..

Vasodilataatorid

Perifeersete veresoonte spasmi kõrvaldamine vähendab oluliselt südame koormust, suurendab CO-d ja parandab kudede perfusiooni. Kuid vasodilatatoorseid ravimeid (naatriumnitroprussiid, nitroglütseriin jt) saab manustada alles pärast BCC korrigeerimist ja südamehaiguse ravi, kui süstoolne vererõhk ületab 90 mm Hg. Art. Peamine näidustus on pikaajaline vasokonstriktsioon oliguuriaga, kõrge CVP või PAWP ja kopsuödeem. Tuleb rõhutada, et šokis olevaid vasodilataatoreid saab kasutada ainult rangete näidustuste korral ja täieliku hemodünaamilise kontrolliga, sest hüpovoleemia või dehüdratsiooniga patsientidel võib äkiline vasodilatatsioon kaasneda vererõhu katastroofilise langusega. Neid ravimeid tuleb manustada ainult väikestes annustes, intravenoosselt või infusioonina, ja ainult seni, kuni uriinieritus on normaliseerunud, jäsemed on soojad ja roosad ning veenid on laienenud ja hästi täidetud..

Naatriumnitroprussiid on tasakaalustatud vasodilataator, mis toimib otseselt seinte, arterite ja veenide silelihastele. Vere väljutamise resistentsuse vähenemine viib CO suurenemiseni ja vere venoosse tagasituleku vähenemine südamesse vähendab veenirõhku kopsu vereringes ja CVP-s. Nitroprussiid toimib kiiresti, kuid on lühiajaline. Selle toime kestus on 1 kuni 3 minutit, seetõttu on vajalik ravimi pidev doseerimine. Kuna naatriumnitroprussiid sisaldab tsüaniidi, võib selle pidev kasutamine üle 72 tunni manustamiskiirusega üle 3 mg / kg / min põhjustada joobeseisundit.

Nitroglütseriin ja seotud orgaanilised nitraadid, erinevalt naatriumnitroprussiidist, toimivad peamiselt vereringe venoosses osas, vähendades vere tagasitulekut südamesse ja vähendades seeläbi südamepuudulikkuse korral müokardi koormust..

Ainevahetushäirete korrigeerimine

Vajadusel korrigeeritakse elektrolüütide häireid, eriti kaaliumi ja kaltsiumi taset, samuti hüperglükeemiat. Pärast patsientide esialgset stabiliseerumist hoitakse glükoositase alla 8,3 mmol / l. Kasutatakse insuliini ja glükoosi pidevat infusiooni. Kuni glükoositase on stabiliseerunud, on vajalik jälgimine iga 30-60 minuti järel, täiendav jälgimine peaks toimuma iga 4 tunni järel.

Kuigi metaboolne atsidoos vähendab vasopressorravimite efektiivsust, tuleks selle korrigeerimine naatriumvesinikkarbonaadi lahusega läbi viia ainult siis, kui vere pH on alla 7, 2. Naatriumvesinikkarbonaadi põhjendamatu manustamine viib kudede hapnikuvarustuse vähenemiseni ja suurendab atsidoosi kesknärvisüsteemis..

Peaaegu igasuguse šoki korral kasutatakse glükokortikoidide väikesi annuseid ning neerupealiste puudulikkuse ja madala kortisoolitaseme korral on nende kasutamine kohustuslik. Šoki jaoks mõeldud laia toimespektriga antibiootikume määratakse empiiriliselt avatud või potentsiaalselt nakatunud haavade, mitme kõhuvigastuse ja sepsise kahtluse korral. Süvaveenitromboosi ennetamiseks kasutatakse fraktsioneerimata või väikese molekulmassiga hepariinide väikesi annuseid, alajäsemete elastset kompressiooni ja vahelduvat pneumaatilist kompressiooni..

Šokiga on sageli vaja ravida muid patoloogilisi sündroome. Šoki kõige levinumad tagajärjed on äge südamepuudulikkus, neeru- ja maksapuudulikkus, respiratoorse distressi sündroom, levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom ja seedetrakti sekundaarne verejooks ägedate erosioonide tagajärjel..

Elundi düsfunktsioonid šokis ja nende ravi põhimõtted

Elundeid, mida perfusioonihäiretest tingitud šokk kõige enam mõjutab, nimetatakse tavaliselt šokiorganiteks või sihtorganiteks. Need on peamiselt kopsud ja neerud, mille kahjustus on iga šoki kõige iseloomulikum tunnus. Nõrk lüli on ka elund, mida on kahjustatud enne šoki tekkimist. Elundite ja süsteemide talitlushäire peamised diagnostilised kriteeriumid on toodud tabelis. 15.3.

Neer

Neerud on ühed esimesed, kes kannatavad šoki all. Selle patoloogilise seisundi varases staadiumis areneb neerude veresoonte vasokonstriktsioon, mis viib neeru filtreerimise ja uriini eritumise järsu vähenemiseni kuni anuuriani. Areneb prerenaalne äge neerupuudulikkus. Autoregulatsiooni mehhanismid suudavad püsivat neeru verevoolu säilitada ainult siis, kui süsteemne vererõhk on üle 80 mm Hg. Art. Neeru perfusiooni pikaajaline vähenemine viib torukujulise epiteeli kahjustuseni, mõne nefroni surma ja neerude eritusfunktsiooni kahjustuseni. Pikaajalise kompressioonisündroomi ja vereülekande šoki korral toimub lisaks neerutuubulite obstruktsioon sadestatud valgusademetega. Tulemuseks on äge neerupuudulikkus.

Neerukahjustuste vastupidise arengu võimalus šoki kõrvaldamise ajal püsib alles esimestel tundidel. Kui vererõhu langus ei ole lühiajaline episood, vaid jätkub üsna pikka aega, siis isegi hemodünaamika normaliseerimine ei suuda patoloogiliste muutuste ahelat peatada ja torukujulise epiteeli nekroosi ära hoida. Degeneratiivsed muutused neerutuubulites lõpevad kõige sagedamini patsiendi surmaga.

Neerude düsfunktsioon šokis avaldub uriini eritumise järsu vähenemiseni kuni anuuriani, kreatiniini, karbamiidi, kaaliumi kontsentratsiooni suurenemisena veres, metaboolse atsidoosina. Šoki ravimisel peaks püüdma saavutada uriinitundi tunnis vähemalt 40 ml / tunnis. Infusioonravi ja taastatud BCC taustal võib diureesi stimuleerimiseks kasutada furosemiidi ja väikseid dopamiini annuseid, mis parandavad neerude vereringet ja vähendavad seeläbi ägeda neerupuudulikkuse tekkimise riski. Diureetikumide ja dopamiini mõju puudumisel kasutatakse hemodialüüsi.

Kopsud

Kopsud on alati šoki poolt kahjustatud. Hingamissüsteem reageerib standardsel viisil nii otsestele kopsukahjustustele (maosisu aspiratsioon, kopsu, pneumotooraksi, hüdrotooraksi kontusioon) kui ka šokkidele ja muudele patoloogilistele teguritele. Endotoksiinidel ja liposahhariididel on otsene kahjustav toime kopsu endoteelirakkudele, suurendades nende läbilaskvust. Teised aktiivsed vahendajad, nagu trombotsüütide aktiveeriv faktor, kasvaja nekroosifaktor, leukotrieenid, tromboksaan A2, aktiveeritud neutrofiilid, mõjutavad patoloogiliselt kopse.

Šoki ajal tekkinud agressiivsed metaboliidid, põletikulised vahendajad ja vererakkude agregaadid sisenevad süsteemsesse vereringesse, kahjustavad alveolaar-kapillaarmembraani ja põhjustavad kopsu kapillaaride läbilaskvuse patoloogilist suurenemist. Sellisel juhul tungib isegi kapillaaride hüdrostaatilise sisalduse suurenemise või vähenenud onkootilise rõhu puudumisel kopsukapillaaride seina kaudu intensiivselt mitte ainult vesi, vaid ka plasmavalk. See toob kaasa interstitsiaalse ruumi ülevoolu vedelikuga, valgu sadestumise alveoolide epiteelis ja kopsu kapillaaride endoteelis. Muutused kopsudes arenevad eriti kiiresti, kui infusiooni-vereülekande ravi on ebapiisav. Need häired põhjustavad mittekardiogeense kopsuödeemi, pindaktiivse aine kadumise ja alveolaarse kollapsi, intrapulmonaalse manöövri tekkimise ja halvasti ventileeritud ja ventileerimata alveoolide perfusiooni, millele järgneb hüpoksia. Kopsud muutuvad "jäigaks" ja venivad halvasti. Neid patoloogilisi muutusi ei määrata kohe ega määrata alati radiograafiliselt. Kopsude radiograafid võivad esialgu olla suhteliselt normaalsed ja sageli jäävad röntgenkiirte ilmingud kopsude tegelikest muutustest maha 24 tunni või rohkem.

Neid muutusi kopsudes nimetati algselt "šokikopsuks" ja nüüd nimetatakse neid "ägeda kopsukahjustuse sündroomiks" (APL) ja "ägeda respiratoorse distressi sündroomiks" (ARDS). Nende sündroomid erinevad omavahel ainult hingamispuudulikkuse raskusastme poolest. Kirurgilises praktikas arenevad need kõige sagedamini septilise, traumaatilise ja pankreatogeense šokiga patsientidel, samuti rasvemboolia, raske kopsupõletiku korral, pärast ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi ja massiivseid vereülekandeid, maosisalduse aspiratsiooni ja kontsentreeritud hapniku sissehingamise korral. Ägeda respiratoorse distressi sündroomi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • raske hingamispuudulikkus koos raske hüpokseemiaga, isegi kõrge hapniku kontsentratsiooniga segu sissehingamisel (paO2 alla 50 mm Hg);
  • hajutatud või fokaalsed infiltraadid ilma kardiomegaalia ja suurenenud vaskulaarse mustriga rindkere röntgenpildil;
  • vähenenud kopsu vastavus;
  • südameväline kopsuturse.

Ägedate hingamisteede sündroomide korral on vaja kindlaks teha ja ravida põhihaigus ning pakkuda hingamisteede tugevat toimet vere hapnikuga varustatusele ja kudede.

Diureetikumid ja vedeliku mahu piiramine ägeda respiratoorse distressi sündroomiga patsientidel ei mõjuta kopsuödeemi astet ega avalda kasulikku mõju. Kopsu kapillaaride patoloogilise läbilaskvuse tingimustes ei too kolloidsete lahuste, näiteks albumiini sisseviimine kaasa ka ekstravaskulaarse vee efektiivset vähenemist kopsudes. Ägeda kopsukahjustuse esinemissagedus ei muutunud põletikuvastaste ravimite (ibuprofeen) ja antitsütokiinravi (IL-1 retseptori antagonistid ja tuumori nekroosifaktori monoklonaalsed antikehad) kasutamisel..

Patoloogilisi muutusi kopsudes saab vähendada, kui säilitatakse kopsu kapillaarrõhu minimaalne tase, mis on piisav ainult piisava CO säilitamiseks, ja BCC täiendatakse tärklisepreparaatidega, mis vähendavad "kapillaaride lekkimist". Sellisel juhul peab hemoglobiini tase veres püsima vähemalt 100 g / l, et tagada vajalik hapniku kudedesse viimine.

Mõõduka positiivse väljahingamisrõhuga kunstlik kopsuventilatsioon (ALV) hoiab PaO 2 taseme üle 65 mm Hg. Art. kui hapniku kontsentratsioon sissehingatavas segus on alla 50%. Suurema hapniku kontsentratsiooni sissehingamine endotrahheaaltoru kaudu võib põhjustada lämmastiku nihkumist alveoolidest ning põhjustada nende kokkuvarisemist ja atelektaasi. See võib põhjustada hapniku toksilist toimet kopsudele, kahjustada hapnikuga varustatust ja viia hajuvate kopsuinfiltraatideni. Positiivne väljahingamisrõhk hoiab ära bronhioolide ja alveoolide kokkuvarisemise ning suurendab alveolaarset ventilatsiooni.

Suremus ägeda respiratoorse distressi sündroomi korral on äärmiselt kõrge ja ületab keskmiselt 60% ning septilise šoki korral - 90%. Soodsa tulemuse korral on võimalik nii täielik taastumine kui ka kopsufibroosi moodustumine koos progresseeruva kroonilise kopsupuudulikkuse tekkega. Kui patsientidel õnnestub ägeda kopsukahjustuse periood üle elada, muutub sekundaarne kopsuinfektsioon neile tõsiseks ohuks. Ägeda respiratoorse distressi sündroomiga patsientidel on seotud kopsupõletikku raske diagnoosida. Seega, kui kliinilised ja radioloogilised andmed viitavad kopsupõletikule, on näidustatud aktiivne antimikroobne ravi..

Seedetrakti

Šokist põhjustatud verevoolu ümberjaotamine toob kaasa mao limaskesta isheemia ja vesinikkloriidhappe toime eest kaitsva kaitsva barjääri hävimise. Vesinikioonide pöörddifusioon mao limaskestale viib haavandumiseni ja sellega kaasneb sageli mao sekundaarne verejooks. Verejooksu vältimiseks on vaja peatada limaskesta kaitsva barjääri hävitamine, ravides šokki ja parandades kudedesse hapniku tarnimist. Lisaks tuleks tõsta maosisu pH-d. Selle indikaatori tase üle 4 hoiab maoverejooksu tõhusalt ära ja pH üle 5 ei esine neid peaaegu kunagi. Sel eesmärgil on ette nähtud histamiini H2 retseptori blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid..

Tsütoprotektorid hoiavad limaskesta terviklikkust, muutmata mao sisu happesust. Sukralfaadi suspensioon (1 g ravimit lahustatakse 10-20 ml steriilses vees) süstitakse nasogastraalse toru kaudu maosse iga 6-8 tunni järel. Sukralfaadi efektiivsus on võrreldav H2-blokaatorite ja antatsiididega, samal ajal ei mõjuta ravim maomahla bakteritsiidset toimet, mis sõltub pH väärtusest. Enteraalne torusöötmine mängib olulist rolli tammetõrul stressihaavandite tekkimise ärahoidmisel, eriti kui ravimeid manustatakse otse soolestikku.

Seedetrakti isheemia põhjustab enterotsüütide kahjustusi ja funktsionaalset soolepuudulikkust. Motiilsuse pärssimise tagajärg on evakueerimise rikkumine ja suures koguses vedeliku ja gaaside kogunemine soole valendikus. Chyme'i liikumise aeglustumisega kaasneb soole mikrofloora koostise järsk muutus ja mürgiste toodete intensiivne moodustumine. Sooleseina ülepaisutamine süvendab enterotsüütide isheemia põhjustatud häireid ja sellega kaasneb soole läbilaskvuse suurenemine, bakterite ja toksiinide ümberpaiknemine membraani glükokalüksi kaudu verre ja lümfi. Lisaks viib vedeliku ladestumine soolevalendikus BCC vähenemiseni, süvendades šokile omaseid hemodünaamilisi häireid. Seega on soolel šokkidega patsientidel eriti oluline roll mitme organi düsfunktsiooni ja ebaõnnestumise tekkimise patogeneesis..

Soole põhifunktsioon - toitainete imendumine - on rasketel juhtudel häiritud täieliku puudumiseni. Nendes tingimustes ei põhjusta enteraalne toitumine mitte ainult vajalike ainete sattumist verre, vaid süvendab sooleseina hüperekstensiooni ja selle hüpoksiat..

Funktsionaalse soolepuudulikkuse ravi põhiprintsiibid:

  • vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;
  • soolestiku liikuvuse ravimstimulatsioon;
  • enterosorptsioon;
  • parenteraalne toitumine;
  • soolefloora üldistumise ohuga - selektiivne soolestiku puhastamine.

Maks

Šokeeritud hepatotsüütide isheemiline kahjustus viib tsütolüüsi, mille märk on indikaatorensüümide - laktaatdehüdrogenaasi, alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi - aktiivsuse suurenemine. Septilist šokki iseloomustab ka maksarakkude toksiline kahjustus. Bilirubiini vahetus on häiritud, võõrutusfunktsioon halveneb, albumiini, tseruloplasmiini, koliinesteraasi süntees ja vere hüübimisfaktorid vähenevad. See toob kaasa kollatõve, suurenenud joobeseisundi, hüpoproteineemia ja koagulopaatia. Maksa poolt neutraliseerimata toksiinide toimel areneb entsefalopaatia kuni koomani. Äge maksapuudulikkus šokis areneb kõige sagedamini varasemate maksahaiguste korral, mille taustal põhjustab isheemia kiiresti hepatotsüütide surma ja nekroosi fookuste moodustumist maksa parenhüümis.

Maksapuudulikkuse ravi põhiprintsiibid:

  • hepatoprotektorite ja antioksüdantide määramine;
  • toksiliste toodete imendumise vähenemine soolestikust - eubiootikumid, laktuloos, selektiivne saastest puhastamine; seedetrakti verejooksuga on vaja sooled väljavoolavast verest puhastada puhastava klistiiriga;
  • filtreerimise võõrutusmeetodite kasutamine.

Veri

Veri kui kude on ka šoki poolt kahjustatud. Selle transport, puhver ja immuunfunktsioonid on häiritud, hüübimis- ja fibrinolüüsisüsteemid kannatavad. Šoki korral areneb alati hüperkoagulatsioon ja toimub intensiivselt intravaskulaarsed verehüübed, mis moodustuvad peamiselt mikrovaskulaarses piirkonnas. Samal ajal tarbitakse mitmeid vere hüübimisfaktoreid (trombotsüüdid, fibrinogeen, V-faktor, VIII-faktor, protrombiin) ja nende sisaldus veres väheneb, mis viib vere hüübimise olulise aeglustumiseni. Samaaegselt selle protsessiga algab juba moodustunud trombides fibrinogeeni lagunemise ensümaatiline protsess fibrinogeeni laguproduktide (FDP) moodustumisega, millel on võimas fibrinolüütiline toime. Veri lakkab täielikult hüübima, mis on seedetrakti punktsioonikohtadest, haava servadest ja limaskestast põhjustatud märkimisväärse verejooksu põhjuseks..

Hemokoagulatsioonihäirete puhul mängib olulist rolli antitrombiin III ja valgu C kontsentratsiooni vähenemine, seetõttu on soovitatav nende puudus parandada. Koagulopaatiat korrigeeritakse värske külmutatud plasma või üksikute hüübimisfaktorite sisestamisega. Trombotsütopeenia (alla 50 x 109 / l) nõuab trombotsüütide transfusiooni.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (DIC) diagnoosimise ja spetsiaalse ravi alustamise aluseks peaks olema fibrinogeeni ja trombotsüütide sisalduse järkjärguline vähenemine koos fibrinogeeni laguproduktide ja lahustuvate fibriini monomeeride taseme tõusuga ning vastavad kliinilised sümptomid. DIC-sündroomi on väga raske kõrvaldada ja enam kui 50% patsientidest sureb pideva verejooksu tõttu. Selle nähtuse kõrge suremuse tõttu on šoki all kannatavatel patsientidel vaja läbi viia profülaktiline antikoagulantravi. DIC-ravi põhimõtted on sätestatud eraldi peatükis..

kesknärvisüsteem.

Kõigil tõsise šokiga patsientidel täheldatakse kesknärvisüsteemi funktsioonide kahjustusi - erineva raskusega teadvuse häireid, termoregulatsiooni keskuse, hingamise, vasomotoorsete ja muude autonoomsete keskuste kahjustusi. Aju düsfunktsiooni peamine kriteerium on teadvuse tase Glasgow skaalal alla 14 punkti. Ravi käigus kasutatakse ravimeid, mis suurendavad ajurakkude resistentsust hüpoksia suhtes.

Süda

Šokis on süda üks organitest, mis kannab suurenenud koormust arenevate häirete kompenseerimiseks. Südame aktiivsuse intensiivsuse suurenemine nõuab südame isheemiatõve verevoolu suurenemist ja hapniku kohaletoimetamist südamelihasesse. Samal ajal põhjustab pikaajaline hüpotensioon ja raske tahhükardia alati pärgarterite perfusiooni halvenemist, see koos metaboolse atsidoosiga ja spetsiifiliste südametegevust pärssivate ainete vabanemisega kahjustab müokardi kontraktiilsust ja põhjustab südame pumpamise funktsiooni edasist langust ja pöördumatu šoki arengut. See areneb kiiremini kaasuva südame isheemiatõvega patsientidel. Südamepuudulikkuse areng nõuab inotroopse toe kasutamist.

Mitme organi puudulikkuse sündroom

Kõige sagedamini on šokiga tõsine rikkumine mitte ühe "sihtorgani", vaid mitme korraga. Sündroomi, mis tekib kahe või enama elutähtsa organi mõjutamisel, nimetatakse mitme organi puudulikkuse sündroomiks. See termin tähistab elutähtsate elundite funktsioonide rikkumist, mille korral homeostaasi iseseisev säilitamine ilma meditsiinilise korrigeerimiseta on võimatu. Selle kliinilised ja laboratoorsed ilmingud on esindatud eespool kirjeldatud üksikute elundite kahjustuse tunnuste kombinatsiooniga. Mitme elundi puudulikkus ei ole siiski lihtne summa erinevate elundite rikkest. Häired üksikute elundite ja süsteemide tegevuses süvendavad üksteist, moodustades uusi "nõiaringi" ja kiirendades dekompensatsiooni. Homöostaasi rikkumised mitme organi puudulikkuse korral muutuvad väga kiiresti pöördumatuks, seetõttu on selle sündroomi areng alati märk mis tahes tüüpi šoki lõppstaadiumist.

Üksikute elundite kriitilised varud on erinevad. Patsient jääb ellu, säilitades 15% normaalsest maksafunktsioonist, 25% neerufunktsioonist, 35% punavereliblede arvust ja ainult 45% kopsukoest. Inimene on verekaotuse suhtes väga tundlik: selle algmahust enam kui 30% kaotus viib surma. Seetõttu on vedeliku infusioon šokiravi alguses eriti oluline..

Allikas: kliinilise kirurgia alused - praktiline juhend, mille redigeeris professor N. A. Kuznetsov, 2. väljaanne, muudetud ja täiendatud Moskva kirjastamisgrupp "GEOTAR-Media" 2009

Lisateave Hüpoglükeemia