Aega kokku leppida

Küsimused ja vastused

Tere! Esialgu lõin pimedas varba vastu astet.) Algusest peale määrisin sinika joodiga, see ei aidanud kuu aja jooksul turse tekkimist ja sõrme tõmblemist.. Pöördusin tasulise kliiniku poole: Kirurgi uuring - seal öeldakse, et see näeb välja nagu sissekasvanud küünte, ma.

Vastus: helistage mulle tagasi numbril 8 903 501 91 83

Tere! Tahaksin teilt küsida! Mu vanaema on 84-aastane, algas vasaku jala gangreen, talle tehti Peterburi Gorbatšova kliinikus vaskulaarne operatsioon, kuid midagi head polnud teha.

Vastus: teeme seda edukalt. Esitage jaotises "Kirjavahetus arstiga" oma uurimisandmed, tervisekaart ja jala foto. Soovitav on seda teha nii kiiresti kui võimalik, kuna gangreen areneb. Võite varsti tulla.

gangreen või muu.

Tere! Mu isal on see probleem. Katkes 3 6 päeva tagasi kallus varbal, varvas on omandanud sinise sinise värvi, läheb kirurgi juurde riietuma, ichor hakkas välja tulema, jalg.

Vastus: Kiiresti veresoontekirurgi juurde ja tehke kindlasti anumate ultraheli.

Ateroskleroos ja gangreen

tere, mu isa (71-aastane) alajäsemete arterite veresoonte ateroskleroos, parema jala varbal algas gangreen, on pilte, katseid, nad lootsid operatsioonile, kuid meile öeldi, et jala päästmiseks on liiga hilja.

Vastus: jaotises "Kirjavahetus arstiga" on vaja saata arterite ultraheli andmed ja jala fotod.

Diabeetiline jala gangreen

minu abikaasal oli suure varba paremal jalal must laik, jala põrand muutus tumelillaks, jala põhi oli tumelillaks ja alajäsemetel diagnoositi märjad gongrid..

Vastus: Tegeleme sellise patoloogiaga. Tooge patsient konsultatsioonile otse kliinikusse, kui on kohti ja näidustusi, paigutame ta haiglasse. Pöörduge peaarsti Sedov A.V. hemodialüüsi ja kohtade kohta.

alajäsemete pöidla gangreen

Tere. Olen 35-aastane. 30.04.2014 tehti reieluuarteri ligeerimise operatsioon. Ma ei lähe, sääreosa on paistes, jalg pole tundlik. Uzi näitas pindmiste ja sügavate veenide flebiiti n / a, arteriaalne endarteriit n / a koos nc 3-ga. Nad kannatavad talumatute valude käes, ei maga..

Vastus: Tule kiiresti kliinikusse, meil on kõik võimalused aidata. Amputatsioon 35 m juures. toodetud ainult lootusetus olekus. Peaarsti Sedovi telefon Aleksei Valerievitši telefon +7 903 501 91 83.

alajäsemete kriitiline isheemia

Head päeva! Isa on 75,5-aastane ja tal on diabeet. Praegu on teda kirurgias ravitud, diagnoositud polüneuropaatia, alajäsemete kriitiline isheemia. Jalad põlevad, nende liigesed muutuvad põletikuliseks, all moodustuvad kuhjad.

Vastus: peate pöörduma kirurgi poole, see on nende töö

Leriche gangreeni sündroom

Tere! Minu isal (57-aastane) diagnoositi Leriche sündroom. Parema jala kolm varvast, alustades suurest, amputeeriti gangreeni tõttu. Praegu öeldakse, et peale amputeerimise on muud võimalused.

Vastus: saatke anumate kohta meditsiinilisi aruandeid, ECHO KG andmeid, jalgade fotosid. Võib-olla suudame teha endovaskulaarset ravi.

Head päeva. Minu isa on 84-aastane. Tal on diagnoositud gangreen. Arstid keelduvad ravi tegemast, viidates vanusele ja tervisele. Nüüd kasutavad nad ravimeid - nad panevad tilgutid, valuvaigistavad süstid ja määrivad jalga salvidega, samal ajal kui seisund on paranenud, jalg.

Vastus: saatke jaotises "Kirjavahetus arstiga" fotod jalgadest ja arteriaalse uuringu ultraheli andmed. Pärast seda saan teile sellele küsimusele vastata..

Gagreni jalad 75-aastase vanaema juures pärast infarkti

Tere. Ma tahan teilt küsida, mu vanaema lubati haiglasse jala gangreeniga ja meile öeldi, et jalg on vaja amputeerida põlve kohal. Ta on pärast infarkti ja on 75-aastane. Väärt.

Vastus: On kaks ravivõimalust - vaskulaarne rekonstruktiivoperatsioon (manööverdamine või stentimine läbi punktsiooni) või amputeerimine tervislikel põhjustel.

© 2007–2020. Uuenduslik veresoonekeskus - järgmise astme veresoonte kirurgia

Kontaktinfo:

8 496 247 01 74 - konsultatsioonid Moskvas

Jalgade gangreen

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Haigus või haavand, mis sööb keha ära kudede mädanemise (lagunemise ja surma) tõttu, kreeklased nimetasid seda gangreeniks. Nii et jala gangreen on selle kudede hävitamine ja surm, mis on põhjustatud verevarustuse ja / või bakteriaalse infektsiooni peatumisest. See on ohtlik haigus, mis võib põhjustada amputeerimise või surma..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Nagu näitab kliiniline statistika, on umbes pool märja gangreeni juhtudest jäsemete raskete vigastuste tagajärg ja 40% on seotud kirurgiliste sekkumistega. [1]

59-70% juhtudest on pehmete kudede nekroos põhjustatud polümikroobsest infektsioonist. [2]

Pooltel jalgade gaasilise gangreeniga patsientidest areneb sepsis (suremus on 27–43%) ja peaaegu 80% -l patsientidest on diabeet. [3]

Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni (IDF) andmetel suureneb diabeediga seotud tüsistuste esinemissagedus patsientide vanusega ja kolmandikul patsientidest esineva gangreeni areng suureneb 65 aasta pärast järsult (meestel 1,7 korda sagedamini kui naistel)..

Globaalselt tehakse kuni 45% kõigist jalgade amputatsioonidest diabeedihaigetel. [4]

Jalgangreeni põhjused

Jala gangreen võib alata sügavate põletustega, luude lahtiste luumurdudega, pehmete kudede kokkusurumise ja muljumisvigastustega, torkehaavadega ja püssihaavadega - nakkuse korral hemolüütilise stafülokoki, streptokoki, Proteuse, klostriidiumiga. Kudede lagunemise põhjuseks võib olla jalgade külmumine. [viis]

Gangreen mõjutab sageli jalgade, eriti varvaste distaalset poegimist. Näiteks võib suure varba gangreen või väikese varba gangreen tuleneda panaritiumist ja selle kõige raskemast vormist - pandaktüliidist, samuti polüarteriidist nodosa.

Kroonilistel alkohoolikutel atroofeeruvad närvirakkude protsessid järk-järgult koos alkohoolse polüneuropaatia tekkega, mille korral jalad kaotavad osaliselt või täielikult tundlikkuse valu ja temperatuuri suhtes. Seetõttu on pikaajalise alkoholisõltuvusega inimeste nekroosi esinemine trauma või jalgade külmumise korral saanud mitteametliku nime - jalgade alkohoolne gangreen.

Iga gangreeni olemus on nekroos ja selle areng on põhjustatud rakkude hapnikunäljast (isheemia) nende verevarustuse lakkamise tõttu. Kuna verevarustuse tagab veresoonte süsteem, on paljudel juhtudel jalgade gangreeni põhjused seotud jäsemete angiopaatiaga..

Raske ateroskleroosiga, mis on tingitud kolesterooli sadestumisest veresoonte siseseintele, halveneb vereringe perifeersetes arterites, eriti alajäsemete arterites - koos alajäsemete hävitavate haiguste arenguga. Laeva valendiku kitsenemine piirab tõsiselt verevoolu ja selle saab täielikult blokeerida ning seejärel tekivad arteriaalsed troofilised haavandid ja hakkab arenema jala või mõlema jala aterosklerootiline gangreen. RHK-10 järgi on gangreeniga jäsemete looduslike arterite ateroskleroos kodeeritud I70.261-I70.263. [6]

Säärgangreen, tuntud kui seniilne gangreen, on paljude aastate jooksul progresseeruvate jalgade vereringehäirete, sealhulgas arteriaalse oklusiooni või kroonilise venoosse puudulikkuse tagajärg. [7] Lisaks on pärast 60. eluaastat võimalik insuldijärgne jalgade gangreen - kui patsientidel on sama ateroskleroos ja selle põhjustatud perifeersete veresoonte haigused, samuti olemasoleva diabeedi tüsistused..

Nooremas eas võib alata suitsetamisest tekkiv koe nekroos ja jala gangreen, mis mõnel juhul põhjustab alajäsemete (arterite ja veenide) anumate põletikku, verehüüvete moodustumist ja oklusiooni - obliterans tromboangiiti. [8]

Trombootiline oklusioon on jäsemete ägeda isheemia kõige levinum põhjus, mis viib gangreeni arenguni. Enamik verehüübeid koguneb aterosklerootiliste naastude lähedusse ja pärast veresoonte operatiivset revaskularisatsiooni võivad koagulopaatia tõttu tekkida veresoontesse pooked..

Kokkuvõtvalt venoossete patoloogiate tagajärgedest märgivad fleboloogid alajäsemete (niude- ja reieluu) süvaveenitromboosi ja nende trombemboolia potentsiaalset suurt ohtu elule, mille tõttu võib areneda mõlema jala vereringeline venoosne gangreen. [9], [10], [11]

Alajäsemete tiheda turse esinemine süvaveenitromboosis, mis blokeerib tagatise vereringe ja venoosse väljavoolu, väidavad eksperdid positiivset vastust küsimusele: kas jalgade turse võib põhjustada gangreeni? Lisaks võib nn kambrisiider, mis esineb alajäsemete pehmete kudede perifeerses turses, põhjustada kudede nekroosi..

Diabeediga patsientidel on eriti suur risk, kuna diabeedi korral areneb jalgade gangreen diabeetilise angiopaatia tagajärjel ja reeglina on see jalgade gangreen. [12]

Riskitegurid

Jalade gangreeni tekke riskitegurite kindlaksmääramiseks märgivad eksperdid nende mitmesuguse etioloogiaga vigastusi, suhkruhaigust, alajäsemete arterite ja veenide patoloogilisi muutusi, samuti suitsetamist ja nõrgenenud immuunsust..

Lisaks on palju patoloogilisi seisundeid ja haigusi, mis võivad põhjustada veresoonte kahjustuste tõttu gangreeni (kuiva) arengut. See kehtib süsteemse vaskuliidi (eriti reumaatilise purpuri nekrootilise vormi), polüangiidiga granulomatoosi (Wegeneri granulomatoos), süsteemse erütematoosluupuse, reaktiivse artriidi, antifosfolipiidse sündroomi (kalduvus moodustada verehüübeid ja vaskulaarse oklusiooni ohu korral) jne..

Patogenees

Juba on märgitud, et gangreeni olemus on nekroos ja gangrenoosse koe lagunemise patogeneesil on samad histomorfoloogilised omadused..

Eelkõige on isheemiline nekroos kuivas gangreenis - bakteriaalse infektsiooni puudumisel - rakkude tasandil kõik koagulatsiooni parameetrid. Sellega on koed dehüdreeritud, nekroosi piirkond on niiskuse aurustumise ja vereringe peatumise tõttu kuiv ja külm. Mõjutatud piirkonna pruun või rohekas-must värv näitab punaste vereliblede surma koos hemoglobiini vabanemise ja biokeemilise muundumisega. Kuiv gangreen levib kudedes aeglaselt - kuni vereringe piirini ja kahjustatud piirkonnas toimub nekrootilise koe lüüs (lahustumine) makrofaagide ja neutrofiilide poolt.

Jala märja gangreeni areng on seotud mikroobse infektsiooniga ja ilmneb histoloogiliselt kolliokatsioonnekroosina. Kudesid nakatavad bakterid põhjustavad koe turset (turset) ja lagunemist, mis areneb kiiresti edasi veresoonte pigistamise tõttu paistes kudedes ja croca tarbimise lõpetamisel. Vere seiskumine kahjustatud piirkonnas soosib bakterite kiiret kasvu ning põletikulise reaktsiooni ja lahtise valkja kooriku tagajärjel tekkinud mäda muudab nekroosi koha märjaks. [13]

Gaasgangreeni korral on koe nekroosi mehhanism seotud nende nakatumisega Clostridium spp. Bakteri tüvedega. Seetõttu nimetatakse seda gangreeni Clostridial myonecrosis. Clostridia alfa-toksiinid hävitavad lihaskoe rakumembraanide valgud, lõhustades aminohapete peptiidsidemed, põhjustades trombotsüütide agregatsiooni, tromboosi ja histamiini vabanemist. Teetoksiinid kahjustavad otseselt veresooni ja hävitavad veres leukotsüüte, mis viib põletikulise reaktsioonini. Bakterite eraldatavad gaasid hõlbustavad nende levikut lähedalasuvatesse tervetesse kudedesse ja nende gaaside akumuleerumine lihaskoes viib koe nekroosi kiirenemiseni. Loe ka - anaeroobne infektsioon. [neliteist]

Lõpetades patogeneesi lühikirjelduse, on asjakohane vastata küsimusele: kas jalgade gangreen on teiste jaoks nakkav? Nagu nakkushaiguste spetsialistid märgivad, võivad gaasigangreeni korral nakkusetekitajad levida kokkupuutel - nekroosist mõjutatud jäseme piirkonnast. Seetõttu on raviga tegelevates asutustes selliste patsientidega palatid sanitaarkontrolli all..

Kuid bakterite nakatumise korral Clostridium spp. gangreeni arenguga peavad mikroorganismid sisenema kudedesse isheemiaga (halvasti hapnikuga küllastunud), kuna ainult seal saavad klostriidid üle minna aeroobselt hingamiselt ensümaatilisele viisile ATP tootmiseks. Just nende kudedele mürgiste ensüümide tootmisel sõltub perekonna Clostridia bakterite virulentsus..

Sääre gangreeni sümptomid

Kuidas algab jalgade gangreen? Selle esimesed tunnused varieeruvad sõltuvalt patoloogilise protsessi arengust - koe nekroosi tüübist - ja jalgade gangreeni staadiumist.

Jalade kuiv gangreen algab sageli valutava valuga, mis asendatakse kohaliku tuimusega koos kahvatusega ja nahatemperatuuri langusega. Seejärel muutub jäseme kahjustatud ala värv: kahvatu kuni punakas või sinakas ning hiljem - rohekaspruun ja must. Aja jooksul väheneb kogu see ala (kaasa arvatud nahaalune kude ja osa selle aluseks olevatest kudedest), moodustades selge piiri kahjustatud ja tervete piirkondade vahel; nekroosi tsoon saab mumifitseerunud liha. Kuiva gangreeni viimane etapp on surnud koe tagasilükkamine. [15]

Diabeetilise jala korral on esimeseks sümptomiks sageli kraateritaolised valulikud haavandid koos jalgade gangreeniga - surnud naha musta äärega. Ja jalgade suhkurtõvega troofiliste haavandite esinemisel hakkab neis nekroos arenema. [kuusteist]

Märgade jalgade gangreeni algfaasis kaasneb tavaliselt kahjustatud piirkonna turse ja hüperemia. Tugevat valu täheldatakse ka mikroobse infektsiooniga seotud jalgade gangreeniga. Esiteks tekivad jalale veritsevad haavandid või villid, kuid pehmetes kudedes täheldatakse väga varsti selgeid lagunemise märke: koorumine (irdumine), mädase lõhnaga seroosne-mädane eritis - pentaan-1,5-diamiini (kadaveriini) ja 1, 4- diaminobutaan (putressiin) koevalkude lagundamisel. Hapnikust ja toitainetest ilma jäädes muutub kude märjaks ja mustaks. Temperatuur jala gangreeniga tõuseb (˂ + 38 ° C), seega on märja gangreeniga patsiendil pidevalt palavik. [17]

Jalgade gaasigreeni esimesed sümptomid ilmnevad raskustunde, intensiivse turse ja valu kahjustatud piirkonnas. Nahk muutub esmalt kahvatuks ja seejärel pronksiks või lillaks, millele järgneb terava lõhnaga seroosset või hemorraagilist eksudaati sisaldavate mullide (villide) moodustumine..

Järgmisel etapil levib turse ja kahjustatud jala maht suureneb märkimisväärselt. Gaasi eraldumine Clostridium spp poolt. Nakatavad koed. viib nahaaluste pustulite moodustumiseni ja naha palpimisel tekib iseloomulik pragisemine (krepitus).

Lõppjärgus põhjustavad Clostridial infektsioonid hemolüüsi ja neerupuudulikkust. Tulemuseks võib olla surmav septiline šokk.

Vormid

Gangreeni on kolm peamist tüüpi või tüüpi: kuiv, märg ja gaas (mida peetakse niiske gangreeni alamtüübiks).

Jalgade kuiv gangreen - veresoonte oklusiooni tulemus, mis viib aeglaselt koe atroofiani, ja seejärel selle surm - järkjärguline kuivamine ilma põletikunähtudeta. Seda tüüpi gangreeni nimetatakse aseptiliseks, nekroos algab jäseme distaalsest osast ja võib esineda ateroskleroosi, diabeedi ja suitsetajate seas. Immuunpuudulikkuse ja diabeediga patsientide nakkuse tagajärjel võib kuiv gangreen muutuda märjaks gangreeniks. [18]

Igapäevaelus oli alajäseme koe nekroosi märg tüüp - nimetus fikseeritud - märja jala gangreen. Märja gangreeni arengut seostatakse erinevate bakteritüvedega, sealhulgas Streptococcus pyogenes (β-hemolüütiline A-rühma streptokokk), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, mis nakatavad mis tahes kude, kui naha terviklikkus on kahjustatud. [üheksateist]

See gangreen võib ilmneda pärast vigastust või mõne muu teguri tagajärjel, mis ootamatult põhjustab verevoolu lokaliseeritud peatumise sõrmedes, jalgades või jalgade kõrgemates piirkondades. Diabeedi korral pole seda tüüpi gangreen samuti haruldane, kuna diabeetikud on halva paranemise tõttu nakkustele vastuvõtlikumad..

Kõige raskem gangreeni vorm on anaeroobne või jalgade gaasigreen, [20] põhjustavad tavaliselt perekonna Clostridium fakultatiivselt anaeroobsed eoseid moodustavad bakterid (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), mis toodavad mitmeid eksotoksiine (mis on mikroorganismide ensüümid) ja gaase. [21] Seda tüüpi gangreeni täheldatakse kõige sagedamini pärast haavade esialgset sulgemist, eriti muljumise tagajärjel tekkinud lahtiseid vigastusi, samuti saastunud mullaga. Saatuslik seisund võib tekkida äkki ja kiiresti areneda. Üksikasju vt - Gaasigangreen

Jatrogeenne gangreen, seotud vasoaktiivsete ravimite, näiteks epinefriini ja tungaltera alkaloidide, sobimatu kasutamisega. [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuiv gangreen - kui see ei ole nakatunud ja pole muutunud märjaks - ei ole vere mürgitus reeglina keeruline ega põhjusta surmavaid tagajärgi. Kuid kohalik koekroos võib lõppeda spontaanse amputatsiooniga - jäsemekudede hülgamine kahjustatud piirkonnas koos rekonstrueerivat operatsiooni vajavate armide moodustumisega.

Ligikaudu 15% -l patsientidest on baktereemia, mida tavaliselt raskendab punaste vereliblede kiire hävitamine koos hematokriti järsu langusega. Levinud tüsistuste hulka kuuluvad kollatõbi, arteriaalne hüpotensioon, äge neerupuudulikkus.

Rasketel juhtudel tekib süsteemse mürgistuse korral sepsis koos jala gangreeniga, mis ähvardab surma. [23]

Jalgade gangreeni diagnoos

Gangreeni diagnoos põhineb füüsilise läbivaatuse, haigusloo ja testide kombinatsioonil.

Tehakse vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, nakkuse olemasolu kohta); nakkust põhjustavate bakterite tuvastamiseks (ja kõige tõhusama antibakteriaalse aine määramiseks) viiakse läbi kahjustatud piirkonna vere ja vedeliku bakterikultuur. [24], [25]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab veresoonte visualiseerimist angiograafia abil; dupleks ultraheli ja alajäsemete veenide ultraheli, samuti CT või MRI - gangreeni leviku ulatuse hindamiseks.

Doppleri ultraheli sfügmomanomeetriat saab teha (kapillaaride perfusiooni kohaliku rõhu määramiseks); Doppleri vooluhulgameetria (mikrotsirkulatsiooni indeksi määramiseks); koe oksimeetria (mis võimaldab määrata koe hapnikuga küllastumise taset).

Kui gaasigangreen on kliiniline diagnoos, siis muudel juhtudel saab diferentsiaaldiagnoosi panna haigustega, millel on sümptomatoloogias teatud sarnasus. See kehtib erysipelade, abstsessi, püoderma gangrenosumi ja ektüüma kohta (mis tulenevad aeroobse bakter Pseudomonas aeruginosa poolt jalgade naha perivaskulaarsest invasioonist, streptokoki nekrotiseerivast fastsiidist).

Ehkki gaasigangreeni tuleks eristada müonekroosist, mis on seotud anaeroobse gramnegatiivse bakteri Aeromonas hydrophila lüüasaamisega magevees saadud läbitungivate jalgavigastuste korral. Seetõttu vajab gaasigangreeni täpne diagnoosimine sageli haava kirurgilist uurimist..

Säärte gangreeni ravi

Jala gangreeni ravimise taktika määratakse nekroosi tüübi, selle staadiumi ja ulatuse järgi. Esimestel etappidel on jalgade gangreen tavaliselt ravitav nekrootilise koe radikaalse eemaldamise ja intravenoossete antibiootikumide abil.

See tähendab, et vajalik on kirurgiline ravi - nekrektoomia, mille käigus eemaldatakse kõik elujõulised koed, lisaks eemaldatakse nekroosi tsoonist vedelik, väheneb tursed ja kolliokatsioonnekroos muudetakse koagulatsiooniks. Seda protseduuri on võimalik uuesti läbi viia. [26]

Kas jalgade gangreeni on võimalik ravida ilma operatsioonita? Märja ja gaasilise gangreeni korral on võimatu ilma jäseme kahjustatud piirkonna kiiret kirurgilist puhastamist. Kuid ilma amputeerimiseta on see võimalik, kuid kahjuks mitte kõigil juhtudel.

Jalgade amputeerimine gangreenis viiakse läbi veresoonte etioloogia isheemilise nekroosi ja jäseme lagunenud lihaskoe suure hulga (nii kahjustuse piirkonnas kui ka sügavuses) korral, millel on ulatuslik nakkusliku põletiku tsoon. Kiiresti areneva märja gangreeni ja raske, ähvardava sepsise, gaasigangreeniga joobeseisundi korral on vaja hädaolukorras amputatsiooni - kui on reaalne oht elule. Samadel juhtudel on vanemas eas gangreeni jaoks vajalik jalgade amputeerimine. [27] Amputatsioonitaseme määrab demarkatsioonijoon. [28]

Jalgagreeni korral manustatakse antibiootikume viivitamata intravenoosselt või intramuskulaarselt. Need on sellised laia toimespektriga antibiootikumid nagu: klindamütsiin, metronidasool, tsiprofloksatsiin, tseftriaksoon, tseftasidiim, amoksiklav, klaritromütsiin, amikatsiin, moksifloksatsiin.

Muud ravimid hõlmavad jalgade gangreeni valuvaigisteid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja analgeetikumid, mõnel juhul ka opioidid) ja šokivastaseid vedelikke.

Kuidas ravida jalgade gangreeni? Nekroosivööndi pinna töötlemiseks kasutatakse antiseptilisi ja antimikroobseid aineid: vesinikperoksiid (lahus) Dekasan, povidoon-jood, Yodditserin, Betadiini lahus, Dioxidin, Dioxizol.

Kõige sobivamad salvid jalgade gangreeni (vees lahustuvad) hulka kuuluvad: Sulfargiini salv või Dermazini ja Argosulfaani kreemid (koos hõbesulfatiasooliga), Baneotsiini antibiootikumide salv, Steptolaveni salv.

Rasvase aluse tõttu ei kasutata Vishnevski salvi jala gangreeni jaoks tänapäevastes kliinikutes ei enne ega pärast nekrektoomiat.

Jalgangreeni toetav füsioteraapia - kudede hapnikuvarustuse parandamiseks - viiakse läbi hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil. [29] Kuigi Cochrane Wounds Groupi (2015) ülevaate kohaselt ei mõjuta hapnikravi gaasigangreeni ravikiirust. [kolmkümmend]

Kui koe nekroos on koagulatiivne (kuiv), aitab jalgade gangreeni (jäsemete kahjustamata piirkonnad) massaaž parandada tervete kudede verevarustust..

Sellistes patoloogilistes protsessides nagu koe nekroos on homöopaatia ebapraktiline, kuid kuiva gangreeni korral on ravimeid: Secale cornatum, Arseeni album, märja gangreeni korral: Anthracinum, Silicea ja Lachesis; külmakahjustuse järgsest gangreenist, Agaricu ja ka Carbo veg., varvaste gangreenist, halva vereringega..

Kui efektiivne võib olla jalgade gangreeni alternatiivne ravi, pole teada, kuna alternatiivsete meetodite kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. Kuid soovitatav on niisket gangreeni ravida iga päev propolaadi alkoholilahusega..

Kuiva gangreeni korral on soovitatav teha kompressid hakitud küüslaugust või sibulast; määrige kahjustatud pind mee, astelpajuõli, aloe mahlaga. Ja ka ravimtaimede töötlemiseks: jalavannid, millel on okkaline hautis, valge melilott, vereurmarohi, püstine tinafilee, mägine arnika.

Ravi Phoenicia (Lucilia) lambakärbse vastsetega võib soovitada raskesti ravitava gangreeni ja osteomüeliidi korral, kui antibiootikumravi ja kirurgiline eemaldamine ei ole olnud edukas. [31], [32]

Ärahoidmine

Jalgade gangreeni arengu ennetamine on meetmed, mille eesmärk on vältida vigastusi ja veresoonte patoloogiaid, mis põhjustavad alajäsemete kudede isheemiat (vt jaotisi - Põhjused ja riskitegurid). Varajane diagnoosimine ja ravi on normaalse vereringe tagamiseks kriitilise tähtsusega.

Diabeedi, vaskuliidi või immuunpuudulikkusega patsiendid peaksid nakkuse vältimiseks viivitamatult ravi saama, kui tekib mõni jalavigastus. Suitsetajatel on kõige parem sellest harjumusest loobuda. Ebatervislik ja kõrge rasvasisaldusega dieet võib süvendada olemasolevat ateroskleroosi ja suurendada gangreeni riski. [33]

Prognoos

Üldiselt on kuiva gangreeniga inimestel parimad võimalused täielikuks taastumiseks, sest see ei ole seotud bakteriaalse infektsiooniga ja levib aeglasemalt kui muud tüüpi gangreen..

Väljavaated märjast gangreenist taastumiseks on vaevalt head - sepsise ohu tõttu.

Jäseme kriitilise isheemia (angiopaatia hiline staadium) korral on prognoos negatiivne: 12% -l amputeeritakse gangreeni arengu tõttu jalg aasta jooksul pärast diagnoosi panemist; viie aasta pärast toimub jalgade gangreeni surm 35-50% patsientidest ja kümne aasta pärast - 70% -l patsientidest.

Diabeetilise jalaga seotud gangreeni korral ulatub surmade arv 32% -ni. Sümmeetrilise perifeerse gangreeni suremus on 35% kuni 40% ja sama kõrge esinemissagedus; kirjanduses on kirjas, et amputatsioonimäär on üle 70%. [34], [35] Kui kaua ülejäänud elavad? Mõne aruande kohaselt on elulemus ühe aasta jooksul fikseeritud 62,7%; kahe aasta elulemus on umbes 49% ja viie aasta elulemus ei ületa 20%.

Kuiv gangreen - sümptomid ja ravi

Mis on kuiv gangreen? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 6-aastase kogemusega fleboloogi dr KV Manasjani artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Gangreen on elusorganismi kudede nekroos (nekroos), mis on seotud väliskeskkonnaga, näiteks naha, kopsude, soolte jt. Vana-Kreeka keelest tõlgitakse seda mõistet kui "söövitavat haavandit".

Kuiv gangreen on ohtlik haigus, mis vajab viivitamatut ravi. Selle patoloogiaga toimub koe surm ilma väljendunud nakkusliku ja põletikulise protsessita. Vastasel juhul nimetatakse seda haiguse kulgu olemust mumifitseerumiseks, see tähendab elundi kuivamiseks.

Gangreeni mehhanisme on kahte tüüpi:

  • otsene (traumaatiline ja mürgine) - ilmnevad otseste kahjustuste tõttu, mõnikord isegi väikesed;
  • kaudne (isheemiline, allergiline, trofonuroloogiline) - kudede kaudne surm toimub anatoomiliste kanalite kaudu, eriti kui veresoonte süsteem on kahjustatud.

Selle põhjal võib kuiva gangreeni tekkimise riskifaktorid jagada ka kahte rühma:

  1. Väline (eksogeenne):
  2. hüpotermia (külmumine);
  3. keemiline põletus;
  4. kõrgepinge šokk.
  5. Sisemine (endogeenne):
  6. alajäsemete arterite ateroskleroos;
  7. diabeet;
  8. suitsetamine;
  9. arterite põletikulised haigused (vaskuliit, eriti tromboangiit). [4] [5] [6]

Sageli esineb gangreen koos mitme teguriga, näiteks diabeedihaige naha mehaaniliste kahjustuste tagajärjel. Statistika kohaselt on sarnaste tegurite taustal arenenud ja jäsemete amputatsioonini viinud mumifitseerunute osakaal 4,2–6,4 tuhande inimese kohta aastas. Sellega seoses on diabeetiliste jalgadega inimestel oht gangreeni tekkeks. [kümme]

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuiva gangreeni sümptomiteks on:

  • naha tumenemine (algul muutub nahk kahvatuks, omandab sinaka tooni, seejärel muutub see järk-järgult mustaks);
  • naha mahu vähendamine, kuivamine, kortsumine ja paksenemine;
  • naha epidermise kihi koorimine;
  • jäseme temperatuuri langus (sõltuvalt ümbritsevast temperatuurist);
  • mõjutatud kudede tundlikkuse vähenemine (tuimus);
  • sureva koha spetsiifilise lõhna olemasolu (kuigi mitte nii tugev);
  • valuaisting (tulistamine, põletavad ja valutavad valuaistingud, mis võivad olla püsivad ja suureneda ka minimaalse stressiga);
  • kihelus, põletustunne või sügelus kahjustatud piirkonnas;
  • jäsemete düsfunktsioon.

Valusündroom kajastab seda, kui palju ümbritsevad koed on mõjutatud: mida tugevam on nekroosivööndi valu, seda rohkem on selles piirkonnas elusrakke. Valulike aistingute nõrgenemine või nende kadumine näitab haiguse progresseerumist, kuna surevate kudede tundlikkus kaob närvilõpmete surma tagajärjel. Sel ajal vajavad kuiva gangreeniga piirnevad anatoomilised piirkonnad hädasti arteriaalset verevoolu, mis neil puudub. Selle tulemusena tekivad neis kudedes ainevahetusproduktid ja valuimpulsid..

Kuiv gangreen algab jäseme väikese kahjustuse ilmnemisega (tavaliselt asub varbal). Seejärel levib see kõrvuti asetsevatele varvastele, jalatalla ja seljaosale, haarates üha rohkem jäseme kudesid.

Hukkuvate nahapiirkondade värvi muutused on seotud hemoglobiini kogunemisega neis ja erütrotsütaalse raua eraldumisega, mis õhu vesiniksulfiidiga kombineerimisel muutub raudsulfiidiks.

Gangreeni ja terve koe piiril asuvat piirkonda nimetatakse demarkatsiooniks. Tavaliselt pole see raamitud. Äärmiselt harvadel juhtudel võib see haiguse loomuliku kulgemise ajal iseenesest piirduda, mis viib sureva jäseme enese amputatsioonini. [3] [5] [6]

Esimesed kuiva gangreeni tunnused hõlmavad järgmisi seisundeid:

  • jäseme külmumine isegi soojas;
  • jalavalu ja väsimus pärast pikka kõndimist;
  • pikaajaliste ravivate haavade ja haavandite olemasolu jäseme nahal.

TÄHTIS: ühe sellise ilmingu esinemine selliste eelsoodumusega tegurite korral nagu suhkurtõbi või ateroskleroos on hea põhjus varakult fleboloogi või kirurgi külastamiseks. Vähemalt hilinemine võib patsiendile kaotada jäseme.

Kuiva gangreeni patogenees

Jäsemete kuiva gangreeni esinemise ja arengu protsessi võib tinglikult jagada seitsmeks etapiks:

  1. Verevool koesse väheneb järk-järgult, kuid kriitiliselt, mille tagajärjel väheneb hapniku ja toitainetega varustatus, mis põhjustab isheemiat (aneemiat).
  2. Energiaprotsessid rakkudes on häiritud.
  3. Kompenseeriv verevoolu kiiruse vähendamiseks kudedes tekib venoossete anumate halvatus.
  4. Areneb venoosne hüperemia - vere liigne kogunemine venoossesse süsteemi.
  5. Rakustruktuurid hävivad järk-järgult - rakuseinad, mitokondrid, tuumaseadmed.
  6. Elundi või kehaosa osa, mida toidetakse ühest arteriaalsest harust, sureb välja. Pealegi laieneb tagasiside laeva ummistuseni või möödavooluarteritega piirkonda (näiteks sõrmeotstest peopesani). Seda tüüpi gangreen ei levi tervislikele aladele..
  7. Surnud koed eraldatakse tervetest, piiritlemisel armkoe vormide piiril (enese amputatsioon). See etapp on võimalik ainult keha rahuldava üldise seisundi korral: kui see suudab toime tulla joobeseisundiga ning tal on reservi kudede piiritlemise ja armistumise tsooni korraldamiseks.

Kuiva gangreeni loomulikul kulgemisel ei täheldata nakkuse märke (erinevalt märjast gangreenist), kuid oportunistlike patogeenide olemasolu pole surnud kudedes välistatud. Samal ajal ei esine nekroosi tsoonides infektsiooni kiiret arengut..

Jalade ja käte kuiva gangreeni arenguprotsess võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud, sõltuvalt arterikahjustuse tasemest ja eneseregulatsiooni kompenseerivatest mehhanismidest. [3] [4] [5] [6] Kui nekroos on juba välja kujunenud, on paranemine jäseme osa eemaldamata võimatu.

Kuiva gangreeni klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt nekroosi levikust jäsemetes võib eristada järgmist tüüpi haigusi:

  • sõrmede gangreen;
  • jala (käe) distaalse segmendi gangreen;
  • calcaneal piirkonna gangreen;
  • jala (käe) või sääre (käsivarre) kogu gangreen;
  • reie gangreen (see on äärmiselt haruldane, kuna patsiendid lihtsalt ei ela nii tohutu gangreense kahjustuse nägemiseks). [3] [5] [6]

Arengumehhanismi järgi eristatakse kahte tüüpi gangreeni:

  • Esmane gangreen on koeisheemiast tingitud nekroos. Teisisõnu on see seotud teatud kehaosa varustava arteriaalse anuma läbilaskvuse rikkumisega..
  • Sekundaarne gangreen on koe nekroos, mis tuleneb rakuruumide ja fastsiaalkestade ägedast mädapõletikust. Kõige sagedamini areneb see koos jala flegmoniga, mõjutades sõrmi, samuti koos või sügava abstsessiga suhkruhaiguse sündroomi neuroptilise vormi taustal..

Levimuse osas on gangreeni kolm kraadi:

  • pindmine - kahjustatud on ainult pärisnahk;
  • sügav - tungib kõõlustesse, liigeste õõnsustesse, fastsiatesse ja luudesse;
  • kokku - mõjutab kõiki elundi või jäseme osi.

Lisaks kuivale gangreenile on ka märg ja gaas.

Märg gangreen kulgeb nakkusliku komponendi ülekaaluga, see tähendab putrefaktiivse sulandumisega. Protsess hõlmab eranditult kõiki kudesid - nahka, nahaalust rasva, sidekude, sidemeid, lihaseid, kõõluseid ja luid. Kohati omandab nahk lillakas-tsüanootilise, musta või hallrohelise värvi. Iseloomustab epidermise villide ilmumine, mis on algul täidetud pruuni ja seejärel roheka sisuga, millel on väljendunud ebameeldiv mäda lõhn.

Erinevalt kuivast gangreenist, niiske koega, need ei pakseneks, vaid laguneksid, muutuksid lahti ja vedelaks. Naha turse ja õhetus levib kiiresti. Sääre nahk võib olla pinges, läikiv. Aktiivse ravita demarkatsioonijoont ei paista, kuna protsess kipub üldistama.

Gaasigangreeni iseloomustab nekroosi fookuse ümbruses naha all oleva kerge gaasi krepituse esinemine, see tähendab krõmpsuv tunne, mis ilmneb kudedes lõhkemise tõttu. Krepitatsioon pole kuuldav, kuid seda tuntakse sõrmedega kui tärklise või lume "kriginat" jala all. Objektiivselt võib pehmetes kudedes esinevat gaasi tuvastada jäseme radiograafia abil piisavalt "pehmetel" piltidel. [üksteist]

Kuiva gangreeni tüsistused

Gangreeni olemasolu iseenesest näitab täielikku elujõulisust ja kudede nekroosi, mis viitab patoloogilise protsessi äärmuslikule astmele. Seetõttu võib õigeaegse ravi puudumine põhjustada kahjustatud jäseme kaotuse..

Kuiv gangreen ei saa areneda märjaks ega gaasiliseks gangreeniks, nagu paljud allikad ekslikult väidavad, sest esialgu saab nekroosi tekkimisel gangreeni tekkimise mehhanism ilmsiks. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsis ja septiline šokk on kuiva gangreeni harvad komplikatsioonid. Need tekivad seoses laguproduktide toksilise toimega, kui nad tungivad süsteemsesse vereringesse. Need tüsistused võivad põhjustada mitme organi puudulikkust ja selle tagajärjel surma..

Sepsise ilmingud hõlmavad järgmist:

  • külmavärinad;
  • kõrge või väga madal kehatemperatuur (üle 38 ° C või alla 36 ° C);
  • õhupuudus (hingamissagedus üle 20 minutis);
  • arteriaalne hüpotensioon (pulss üle 90 löögi minutis);
  • arütmia;
  • oliguuria (uriini maht alla 0,5 ml / kg / h);
  • letargia, letargia;
  • mitmesuguste laboratoorsete näidustuste olemasolu, mida ei saa parandada - madal valgu-, trombotsüütide ja punaste vereliblede tase, samuti kõrge bilirubiini, lämmastiku jäägi, uurea, veresuhkru ja atsetooni sisaldus uriinis.

Septilise šoki korral muutub rõhk ülimadalaks isegi intravenoossete vedelike intensiivse infusiooni taustal. Sellega seoses sureb hoolimata pakutavast ravist umbes 30–40% patsientidest. [12]

Kuiva gangreeni diagnostika

Kuiva gangreeni diagnoosimine on üsna lihtne, kuna kahjustatud elundi välimus näitab nekroosi:

  • selle kuivus;
  • nahapiirkonna mahu vähendamine;
  • tume, kuni must, nahavärv;
  • nõrga ebameeldiva lõhna ja valu olemasolu otse surnud piirkonnas;
  • ümbritsevate kudede olemasolu, mis on puudutades jahedad ja neis on tugev valu. [1] [2] [3] [4] [7]

Uurimisel on vaja diagnoosida kuiva gangreeni põhjus (näiteks arterite ateroskleroos ja tromboangiit). Selleks peate kontrollima nii mõjutatud kui ka terve jala arterite pulsatsiooni kubeme- ja popliteaalsete piirkondade tasemel, mediaalse pahkluu taga ja jala tagaküljel. Tulevikus on ultraheli abil vaja kinnitada põhjuslikku diagnoosi.

Operatsioonieelse ettevalmistusena kirurgilise ravi tüübi määramiseks tehakse alajäsemete angiograafia:

  • arterite laiendatud kahjustustega tehakse kirurgiline operatsioon - autovenoosne manööverdus;
  • lühikeste kahjustuste korral on eelistatav teha endovaskulaarne operatsioon (kõige vähem traumaatiline ravi). [1] [2]

Operatsioonieelse ettevalmistuse jaoks peate tegema üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, samuti bakterikultuuri. Need laborikatsed aitavad välja selgitada, kas diabeet on kuiva gangreeni põhjus..

Kuiva gangreeni ravi

Gangreeni vältimiseks ja jäseme võimalikult suureks säilitamiseks on vaja taastada verevool gangrenoosset piirkonda ümbritsevates kudedes..

Kirurgilise sekkumise abil on võimalik elundi vereringet normaliseerida:

  1. Jäseme arterite (tavaliselt käe) rekonstruktiivne operatsioon:
  2. autovenoosne manööverdus;
  3. endarterektoomia (arteri blokeerimise eemaldamine) autovenoosse plastiga;
  4. aordo-ilio-reieluu segmendi arteriaalne möödaviik pookimisega sünteetiliste proteesidega.
  5. Röntgenkiirte endovaskulaarne kirurgia (ei ole näidustatud tromboangiidiga patsientidele):
  6. stentimine;
  7. arterite ballooni angioplastika.

Ainult need kirurgilised ravimeetodid võivad parandada arteriaalse vere voogu isheemilisse jäsemesse, parandada verevoolu tasakaalustamatust taastumise suunas ja võimaldada paranemist.

Palliatiivsed operatsioonid (nimmeosa sümpatektoomia ja osteotrepanatsioon) elukvaliteedi parandamiseks ja muud mittekirurgilised ravimeetodid (geeni- ja füsioteraapia) ei suuda kuiva gangreeni progresseerumist takistada..

Gangrenoosne kude tuleb ise eemaldada. Selleks tehke järgmist.

  • väiksemad amputeerimised - nekroosiga sõrmede või jalaosa eemaldamine;
  • nekrektoomia - nekrootilise kärna pindmine eemaldamine rahuldava verevooluga koe piiridesse.

Ulatuslike gangrenoossete kahjustuste korral koos tugijala kaotusega pöörduvad nad sääre või reie amputatsiooni poole. Sellise kurva tulemuse vältimiseks on gangreeni esimeste ilmingute korral oluline kohe arstiga nõu pidada: jäseme kaotamine on palju kohutavam kui selle ravimine. See kehtib eriti suhkruhaiguse ja ateroskleroosiga inimeste kohta: te ei saa oodata, kuni gangreen hakkab progresseeruma, vastasel juhul on kahjustatud jäseme eemaldamine vältimatu.

Kui sellegipoolest on jala ulatuslik gangreen viinud tugitoetuse kaotamiseni, siis on sellistel juhtudel soovitatav amputeerida sääre keskmise ja ülemise kolmandiku piiri tasandil. Tulevikus võimaldab see teil valida ja kasutada mugavat proteesi..

Isegi pärast jalgade arterite blokeerimisest tingitud gangreeni amputatsiooni on vaja läbi viia alajäseme arterite rekonstruktiivne (möödaviik) või endovaskulaarne operatsioon. Seda tehakse verevoolu tagamiseks sääre amputatsioonijärgse kännu edukaks paranemiseks..

Gangreeni (külmumine) või keemiliste (sünteetiliste ravimite arterisisene süstimine) füüsiliste põhjustega seisneb ravi vere viskoossuse normaliseerimises. Selleks viiakse läbi:

  • antikoagulant ja infusioonravi;
  • mitme organi rike sündroomi ennetamine;
  • Kuiva gangreeni kahjustatud piirkonna kirurgiline eemaldamine. [1] [2] [3]

Prognoos. Ärahoidmine

Prognoos sõltub gangrenoossete kahjustuste määrast:

  • sõrmede gangreeni või jala väikeste piirkondadega saab jäseme taastada verevoolu taastamise, surnud koe eemaldamise ja paranemise soodsate tingimuste loomisega;
  • jala täieliku kuiva gangreeni korral on amputeerimine näidatud sääre tasemel, kuid tingimusel, et amputatsioonijärgse kännu paranemiseks on sääre verevool piisav;
  • sääre ulatusliku gangreeniga näidatakse patsiendile jala amputatsiooni reie tasemel.

Viie aasta elulemus kuiva gangreeni korral on võrreldav pahaloomuliste kasvajate (näiteks soolevähk) elulemusega: esimese aasta lõpuks pärast kriitilise isheemia (verevarustuse kriitiline langus) diagnoosi kinnitamist on ainult 45% -l patsientidest võimalus jäseme säilitamiseks ja umbes 30% elab edasi pärast reie või sääre amputatsiooni ja 25% sureb.

Sellest hoolimata on suurte amputeerimiste arv endiselt kõrge ja nende tulemused on äärmiselt rasked. Suremus 30 päeva jooksul pärast selliseid amputeerimisi on 4-30% ja komplikatsioonide, nagu müokardiinfarkt, insult, infektsioon, tekkimise oht on 20-37%. [1] [7] [10]

Taastusravi ja proteesimine

Paljude eakate patsientide amputeerimiste ja proteesimise järgsed patsientide rehabilitatsiooni raskused mõjutavad negatiivselt pikaajalisi tulemusi ja nende elukvaliteeti..

Taastusravi periood sõltub gangrenoossete kahjustuste arvust, defektide paranemise kvaliteedist, kaasnevatest somaatilistest haigustest, patsiendi vanusest ja soovist naasta täisväärtuslikku ellu. Reeglina on eduka ravi korral ja järgides kõiki arsti soovitusi rehabilitatsiooni kestus 3-6 kuud.

Toitumine mõjutab ka taastusravi kvaliteeti. Seetõttu peaks taastumisperioodil toitumine koosnema valkudest ja kõrge kalorsusega (kuid mitte rasvastest) toitudest: kalkuniliha, kala, oad, kodujuust ja munad. Taastusravi ajal on parem keelduda rasvast toidust..

Esmane protees valitakse pärast kännu haava paranemist. Siis, kui kännulihas on moodustatud, paigaldatakse patsiendile sekundaarne protees. Seda teeb taastusraviarst koos proteesiga. [7] [8] [9]

Ärahoidmine

Selleks, et vältida gangreeni teket selleks eelsoodumusega inimestel (näiteks suhkurtõvega, ateroskleroosiga inimestel), on oluline jälgida ennetusmeetmeid:

  • suitsetamisest loobumine - see sõltuvus võib põhjustada vereringe halvenemist ja veresoonte blokeerimist;
  • veresuhkru taseme kontroll;
  • kontrollida keha vigastuste suhtes, ravida neid ja jälgida nende paranemist igapäevaselt;
  • alkoholi kuritarvitamine.

Samuti tuleks gangreeni vältimiseks vältida külmumist ja muid nekroosi väliseid põhjuseid..

Gangreen: sümptomid, põhjused, alajäsemete gangreeni ravi

Gangreen on üks raskemaid kirurgilisi haigusi. See on koe nekroos, millega sageli kaasneb musta / maalähedase halli värvimuutus. Gangreeni või ulatusliku nakkusliku infektsiooni hilise ravi korral sureb 34% patsientidest ja 62% jääb puudega. Selliste tulemuste riski vähendamiseks peate teadma haiguse esimesi tunnuseid ja nende avastamise korral pöörduma viivitamatult arsti poole..

Tuleb märkida, et gangreen võib esineda jäsemetel (jalgadel või käsivartel), pagasiruumis, näol ja mõnes siseorganis (kopsud, sooled, pimesool jne). Erinevatel kehaosadel on erinevat tüüpi gangreen ja nende sümptomid. Seda tuleb eristada, kuna ravi taktika ja prognoos sõltuvad sellest oluliselt..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt koekahjustuse tüübist on tavaks eristada nelja tüüpi gangreeni:

  • Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille korral protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud osasse (sõrm, sääreosa, käsivars jne). Samal ajal on elundil iseloomulik “mumifitseerunud” välimus - see on tihe, niiskusteta, mõnevõrra kortsus;
  • Märg - teatud tüüpi lagunemisprotsessidega gangreen. Mõjutatud piirkond pehmendab, turse tõttu paisub ja võtab mädanenud lõhna;
  • Gaas (sünonüüm - anaeroobne / õhuvaba infektsioon) - hoolimata asjaolust, et see on niiske gangreeni tüüp, isoleeritakse see eraldi kujul. See areneb ainult teatud mikroobide (klostriidiumide) juuresolekul. See on patsiendi elu jaoks kõige ohtlikum, kuna see levib kiiresti tervete kudede kaudu ja põhjustab keha tõsist mürgistust (mürgitust toksiinidega);
  • Lamatis - pehmete kudede (nahaalune kude ja nahk ise) gangreen, mis areneb ühe piirkonna pideva surve tõttu. Reeglina esineb seda patsientidel, kes ei muuda keha asendit mitu korda päevas.

Ebapiisava immuunsusega lastel (pärast nakatumist, teise haiguse taustal, kaasasündinud HIV-ga) eristatakse viiendat tüüpi gangreeni - "noma". See on niiske gangreeni vorm, mille käigus surevad näokuded: huuled, põsed, igemed, rasvkude. Tavaliselt saatuslik.

Igal selle patoloogia tüübil on oma põhjused. Neid teades saate selle arengut ennetada või haigust õigeaegselt kahtlustada..

Põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haavade tulistamist või muid jäsemete vigastusi. Seda võib täheldada ka siis, kui obturatsioon ("blokeerimine") koos verehüüvete või mitmesuguste anumate naastudega, jäsemete närvide kahjustus, mõne infektsiooni tagajärjel jne. Olles õigeaegselt kindlaks teinud põhjuse, võib eeldada haiguse vormi ja valida optimaalse ravi.

Põhjusi on ainult üks - piisavalt sügava haava olemasolu, mis on nakatunud Clostridiaga (õhuvabas ruumis elavad bakterid).

Gaasigangreeni tekkeks on siiski vaja mitmeid tingimusi:

  • Haav peab jõudma lihasesse või rasvkoesse;
  • Nakatunud kudede halb verevarustus, kuna klostriidiad saavad paljuneda ja kasvada ainult õhuta keskkonnas;
  • Haava sulgemine soodustab mikroobide levikut, kuna hapniku vool haavaõõnde väheneb.
VaadeKõige tavalisemad põhjusedMilliseid organeid see kõige sagedamini mõjutab?
Kuiv
  • Ateroskleroos - verehüübe moodustumine arteri seinal, mis selle täielikult sulgeb.
    • Alumiste jäsemete kuiv gangreen tekib kõige sagedamini popliteaalsete või reieluuarterite tromboosiga.
    • Käte haaratus, tavaliselt õlavarrearteri tromboosi tõttu.
  • Vibratsioonihaigus on pidevalt vibratsiooniga kokkupuutuvate inimeste töö (patrullide, betoonisegistite, asfaltkividega töötamine, tagaajamine). Gangreen areneb pideva vasospasmi tõttu, mis toidab jäsemete närve ja kudede toitumishäireid.
  • Raynaud tõbi - veresoonte või närvide hävitamine, mis tagavad käte / jalgade otsad;
  • Polüneuropaatia on jäsemete innervatsiooni rikkumine, mille käigus kannatavad käed ja jalad;
  • Tüüfus - mõnel juhul võib see nakkus põhjustada naha kuiva gangreeni. Kõige sagedamini mõjutavad pagasiruumi külgmised osad..
  • Mis tahes jäsemete osad (sõrm, käsi, jalg, sääre jne);
  • Nahk.
Märg
  • Diabeetiline jalg - suhkruhaigusega gangreen tekib kõige sagedamini jalal või varvastel. Selle põhjuseks on nende kudede verevarustuse tugev rikkumine ja vähenenud immuunsus. Nende tegurite tõttu kinnituvad putrefaktiivsed mikroobid kiiresti vigastatud jäsemele;
  • Sügav põletus (IIIb, IV etapp) ja külmumine (III ja IV etapp);
  • Hernide rikkumine (võib põhjustada soolestiku gangreeni);
  • Apenditsiit ja koletsüstiit, mida ei opereeritud õigeaegselt;
  • Soolestikku toitvate arterite tromboos (mesenteriaalne);
  • Ebatüüpiliste mikroobide (Clostridia, Bacteroidid, Pseudomonas aeruginosa) põhjustatud kopsupõletik immuunpuudulikkusega patsientidel võib põhjustada kopsu gangreeni.
Siseorganid:

  • Kopsud;
  • Sool (tavaliselt pimesool)
  • Sapipõis.

Äärmused (enamasti jalad).

Gaas (sünonüümid - anaeroobne, õhuvaba või gaasiinfektsioon)Lihased, nahaalune kude ja nahk kõikjal kehas. Tavaliselt hakkab haigus levima kätest või jalgadest.
LamatisTäisväärtusliku lamatise tekkimiseks piisab koele avaldatavast survest 60-70 tundi. Järgmiste patoloogiatega patsientidel on selle moodustumise oht:

  • Kardiogeenne šokk;
  • Raske maksa- / neerupuudulikkus;
  • Pahaloomuline kasvaja.
Pehmed koed ristluu, selgroo, puusaliigeste, abaluude piirkonnas.
NomaSee gangreeni vorm areneb peamiselt nakkuse tõttu nõrgenenud lastel. Tavaliselt leetrid, meningiit või punetised.Põsed, huuled, igemed ja näo sügavad koeruumid.

Diagnoosi panemisel tuleks arvestada ka gangreeni sümptomitega, mille üle patsient kaebab. Need määratakse haiguse vormi järgi ja need aitavad esialgse diagnoosi ajal liikuda..

Sümptomid

Sõltuvalt gangreeni tüübist võivad domineerida lokaalsed sümptomid (jäseme muutused) või mürgistusnähud (palavik, nõrkus, teadvuse häired jne). Erinevate vormide võime levida ümbritsevatesse kudedesse on samuti oluliselt erinev. Neid punkte tuleb arvestada ravi valimisel ja selle rakendamise kiiruses, kuna mõnel juhul võib mitme tunni viivitus põhjustada surma.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see vorm areneb käe või jala alatoitumise tõttu, on esiteks vereringepuudulikkuse tunnused. Need sisaldavad:

  • Mõjutatud jäseme või selle osa (sõrmed, jalg / käsi, käsivars / sääre jne) "hiiliva", "suriseva" tunne. Võimalik on ägeda iseloomuga valude ilmnemine, mis mõnevõrra nõrgendavad puhkeasendis;
  • Jäseme nõrkus. Reeglina avaldub see stressi all (pikk jalutuskäik, sörkimine, treppidest ronimine - jalgade jaoks; randmehoid, raskete esemete kandmine - kätele);
  • Nahapiirkonna kahvatus ja külmus arteriaalse verevoolu puudumise korral;
  • Alumiste jäsemete gangreenile eelneb sageli "vahelduv" lonkamine.

Kuidas tuvastada ebapiisav verevarustus? Selleks piisab jäsemete mõnest lihtsast tehnikast:

  • Tõstke käed pea kohal ja painutage käsi vaheldumisi. Arterite läbilaskvuse rikkumise korral tekib jäseme kahvatus ja nõrkus, "hiiliva" tunne ja valu;
  • Selili lamades tõstke sirged jalad 40–45 ° nurga alla. Ilmnevad sarnased sümptomid. Samuti ei saa patsient jäsemeid selles asendis hoida kauem kui 20-25 sekundit. Seega võib kahtlustada alajäsemete gangreeni algstaadiumit või selle arengu võimalust..

Need on kõige lihtsamad viisid arterite seisundi hindamiseks. Need ei ole piisavalt täpsed, kuid võimaldavad teil isegi kodus vereringe puudumist kindlaks teha.

Arteri täieliku blokeerimise korral asendatakse need sümptomid kiiresti nekroosi (nekroosi) tunnustega. Jäsem saab iseloomuliku välimuse, mis võimaldab diagnoosida kuiva gangreeni. Kõige sagedamini märgitakse järgmisi muudatusi:

  1. Kudede mustamine - peaksite pöörama tähelepanu värvile, kuna haiguse muid vorme iseloomustab tsüanootiline või mullakasroheline värv (välja arvatud noma);
  2. Jäseme suuruse vähendamine gangreeniga. Seda sümptomit on lihtne tuvastada, kui mõõdate käsi või jalgu sümmeetrilistes osades;
  3. Mõjutatud piirkonna tugev kuivus ja higistamise puudumine;
  4. Kuded muutuvad vedeliku kadumise tõttu väga tihedaks;
  5. Juuste ja küünte kasv surnud osas peatub.

Patsient ei tunne valu, kuna kuiva gangreeniga närvilõpmed surevad koos teiste kudedega. Üldised sümptomid (palavik, pearinglus, söögiisu vähenemine / vähenemine, iiveldus jne) ei ole väljendunud, kuna keha takistab toksiinide sattumist vereringesse ja haiguse levikut. Tänu sellele on piir tervete ja kahjustatud alade vahel väga selgelt jälgitav..

Harvadel juhtudel võib kuiva gangreeni piirkond iseseisvalt jäsemest eralduda, mis on samaväärne patsiendi taastumisega. Siiski ei tohiks selle tulemusega arvestada ja oodata patoloogilise fookuse eraldamist. Esimeste sümptomite avastamisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes määrab optimaalse taktika..

Märg gangreeni sümptomid

Märja gangreeni eripära on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Sellisel juhul ilmnevad kohaliku iseloomuga sümptomid ja keha üldine reaktsioon nakkusele. Selle põhjuseks on mädanenud mikroobid, mis kuivas vormis puuduvad. Nad hävitavad järk-järgult inimese kude, vabastades toksiine verre. Reeglina levib haigus tervislikele aladele üsna aeglaselt, seetõttu on selle prognoos soodsam kui anaeroobsel gangreenil.

Kohalikud ilmingud

Märg jäseme gangreeni kõige levinumad lokaalsed sümptomid on:

  • Kangaste värvi muutmine sinakaks või tumelillaks. Samal ajal pole tervete ja kahjustatud piirkondade vahel selget piiri, kuna keha ei suuda mikroobide levikut peatada. Üleminekupiirkonda saab tuvastada järgmiste tunnuste abil: naha punetus, kohaliku temperatuuri tõus ja valu esinemine;
  • Mädaneva lõhna ilmnemine kahjustatud piirkonnast;
  • Käe / jala nakatunud osa turse ja turse;
  • Nakatunud jäseme äge iseloomu pidev valu, mis tekib gangreeni ümbritsevate kudede retseptorite ärrituse tõttu;
  • Surnud alade temperatuuri vähendamine.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka nome puhul.

"Diabeetilise jala" gangreen. Raske diabeediga diabeediga patsientidel on veresoonte töö häiritud. Tüüpiline ilming on jala verevarustuse puudumine, mille tõttu nakkus tungib kergesti läbi mis tahes haava. Kuna kaitseprotsessid on samuti häiritud, võivad patsientidel tekkida jala gangreeni sümptomid..

Selle tulemuse vältimiseks tuleb isegi väikesi haavu ravida antiseptiliste lahustega (Fukortsin, Diamond Green jne) ja ravivate ravimitega (Levomekol). Samuti on vaja paigaldada bakteritsiidne plaaster või sidemed. Kui 2 päeva jooksul paranemist ei täheldata, peate pöörduma arsti poole.

Siseorganite märg gangreen avaldub erinevalt, sõltuvalt asukohast. Praegu on kõige sagedamini mõjutatud: kopsud, sooled ja sapipõis. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:

Esimesed 7-10 päeva võivad sümptomid piirduda vahelduva märja köhaga, vähese flegmiga. Võib-olla hemoptüüs.

Tippperioodil avaldub kopsu gangreen järgmiselt:

  • Rohke röga köha - umbes liiter päevas. Värvuselt on see roheline või hallmuldne, tugeva mädanenud lõhnaga, viskoosne;
  • Rindkerevalu on halvem naermise, köhimise ja aevastamise korral. Reeglina on see äge, ilmub mõlemalt poolt;
  • Sage hemoptüüs;
  • Erineva raskusastmega õhupuudus. Mida rohkem kopsu mõjutab, seda tugevam on õhupuudus. Tavaliselt toimub pärast vähest füüsilist koormust.
Mõjutatud elundTüüpilised sümptomid
Kopsud
LisaPimesoole märjale gangreenile eelneb alati äge apenditsiit, millel on järgmised sümptomid:

  • Pidev valu, tugev või mõõdukas intensiivsus, valutav iseloom. Kõige sagedamini algab see ülakõhust ja rändab mõne tunni pärast parempoolsesse alakõhu seina;
  • Temperatuur võib tõusta kuni 37-38 o С;
  • Kõhulahtisus / kõhukinnisus.

Gangreeni arengule viitab valu ajutine kadumine (3-8 tundi) ja seejärel nende märkimisväärne suurenemine. Lisaks ilmub:

  • Kõhulihaste pinge;
  • Väljaheite puudumine;
  • Püsiv iiveldus;
  • Kõrge temperatuur kuni 40 o С..
Sooled
  • Tugev äge valu kogu kõhu pinnal. Patsient ei saa näidata konkreetset kohta, "kus see valutab";
  • Väljaheite puudumine;
  • Pidev iiveldus ja oksendamine;
  • Temperatuuri tõus 38-40 о С-ni.
SapipõisSümptomid on sarnased soole gangreeniga, kuna sapipõie gangreeni komplitseerib sageli peritoniit (kõhukelme nakkus)

Üldised sümptomid

Hoolimata märja gangreeni asukohast on patsiendil alati üldised sümptomid. Need arenevad keha mürgituse tõttu mädanenud mikroobide jääkainetega. Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need esinevad enamikus rasketes nakkushaigustes. Kõige sagedamini on patsientidel:

  • Temperatuuri tõus 38-39 o C. Kõhuõõne organite gangreeniga on peritoniidi arengu tõttu võimalik tõusta kuni 40 o C;
  • Nõrkus;
  • Söögiisu kaotus / vähenemine;
  • Pidev iiveldus ja pearinglus;
  • Suurenenud higistamine;
  • Alla 6-aastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsüsteem ei suuda sellise tõsise haigusega toime tulla;

Eakatel inimestel võivad need sümptomid olla vähem väljendunud, kuna nende keha ei suuda nakkusele piisavalt reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on õhuvaba või anaeroobne gangreen. Peamine erinevus selle vormi ja märja vahel on see, et nakkus toimub mitte tavaliste putrefaktiivsete mikroobide, vaid Clostridia - gaasi moodustavate anaeroobsete bakteritega. Nad saavad elada ainult ilma õhuta, nii et nad kasvavad hästi surnud koel ja suletud haavadel. Suure hulga ohtlike toksiinide eraldumise tõttu hävitavad Clostridia nende kasvupiirkonna lihased, rasvkoe ja naha. Mikroobid levivad nakatunud jäseme kaudu kiiresti ja põhjustavad tõsist mürgistust.

Anaeroobse gangreeniga nakatunud piirkonnas on iseloomulik välimus:

  1. Kahvatu, külm nahk. Haava ümber võivad tekkida sinised või punakad laigud;
  2. Raske koeödeem, mis pidevalt suureneb. Sondeerimisel on jäseme konsistents pasta;
  1. Haavast võib välja tulla hägune, ebameeldiva lõhnaga, rohekas või pruunikas vedelik;
  2. Kui haavas on näha lihaseid, näevad need välja nagu "keedetud liha": valkjad, kahvatud, koorivate kiududega;
  3. Nakatunud jalga / kätt tundes on tunda ainult krampi (krepitust), mis on iseloomulik ainult anaeroobsele gangreenile.

Anaeroobse infektsiooni korral domineerivad üldised sümptomid alati kohalike ilmingute kohal. Reeglina viib patsientide surmani just väljendunud joove. Klostridiaalsete toksiinidega kehamürgituse tüüpilised ilmingud on:

  • Raske nõrkus adünaamia suhtes (patsient ei saa liikuda);
  • Temperatuuri tõus 39-41 ° C-ni;
  • Une ja teadvuse häired (deliiriumi ilmumine on võimalik);
  • Pidev iiveldus ja oksendamine, mille järel leevendust ei tule;
  • Vererõhk langeb kõige sagedamini alla 100/70 mm Hg. 30 mm Hg täiendav langus on ebasoodne märk;
  • Tahhükardia - pulss suureneb 100-120 löögini / min. Patsient võib tunda südamelööke.

Samuti võivad mikroobitoksiinid kahjustada neere, maksa ja aju. Kui patsiendi seisundi parandamiseks ei võetud õigeaegselt meetmeid, on anaeroobse infektsiooni tõttu surma tõenäosus äärmiselt kõrge.

Lamatise sümptomid

Selle vormiga kudede surm areneb järk-järgult. Haiguse algfaasis muutub nahk, millele avaldatakse pidev rõhk, kahvatuks. Temperatuuri ja valu tundlikkus on mõnevõrra vähenenud. 2-3 päeva pärast ilmub koe turse. Võimalik on väikeste alade mustamine, mis on arenenud gangreeni usaldusväärne märk.

Kui rõhuvalu pole piisavalt ravitud, liitub infektsioon mõne päeva pärast. See viib selliste üldiste sümptomite ilmnemiseni nagu temperatuur 38-39 ° C, nõrkus, iiveldus / oksendamine, suurenenud higistamine.

Alajäsemete kahjustuste diagnoosimine

Seda diagnoosi saab panna ainult patsiendi kaebuste ja uuringu tulemuste põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks või mikroobi tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi täiendavad diagnostilised meetmed. Esimesel juhul tehke järgmist.

  • KLA (kliiniline vereanalüüs) - suurenenud ESR (üle 20) ja leukotsüütide arv (üle 10 * 10 9 / l) Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 10 9 / l) on halb märk, kuna see näitab patsiendi immuunsuse ebaõnnestumist;
  • Venoosse vere biokeemiline analüüs - C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (üle 10 mg / l). Anaeroobse gangreeniga kreatiniini (üle 110 μmol / l) ja karbamiidi (üle 8 mmol / L) koguse suurenemine on ebasoodne märk, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse arengu algusele;
  • Uriini kliiniline analüüs - muutub ainult anaeroobse toimega. Võib ilmneda valk või glükoos. Neerupuudulikkuse arengule viitavad uriini tiheduse vähenemine (alla 1015), kreatiniinisisaldus (alla 0,5 g / päevas), karbamiid (alla 20 g / päevas).

Haava bakteritüübi kindlakstegemiseks tehakse nakatunud piirkonnast bakterite määrimine. Reeglina võib selle tulemusi leida mitte varem kui nädala pärast..

Kui uuring ei suuda kindlaks määrata gangreeni tüüpi (näiteks märg või anaeroobne), tehakse nakatunud jäseme röntgen. Kui pildil on näha gaasimulle, on see anaeroobse protsessi usaldusväärne kinnitus.

Siseorganite diagnostika

Gangreeni kinnitamine sellise korraldusega reeglina ebaõnnestub uuringu ja uuringu andmetega. Erandiks on kägistatud hernia. Diagnoosi seadmiseks on soovitatav järgmine diagnostika:

Mõjutatud elundDiagnostilised protseduurid
Kopsu
  • Rindkere röntgenograafia / kompuutertomograafia - nähtavad on ebakorrapärase kujuga radioloogilised "fookused". Kopsude õhulisus väheneb, mis avaldub tumenemisel. Ainult kvalifitseeritud arst peaks pildi lahti mõtestama;
  • Bronhoskoopia - tehakse endoskoopilise bronhoskoopi abil. See on õhuke elastne toru, mis sisestatakse bronhi selle uurimiseks. Teostatakse üldanesteesia all.
SooledKui gangreeni ei põhjustanud hernia rikkumine, saab diagnoosi panna endoskoopiliste meetoditega:

  • Kolonoskoopia - spetsiaalse kaamera ja valgusallikaga instrumendi sisseviimine päraku kaudu sooleõõnde;
  • Laparoskoopia - kasutatakse sarnast instrumenti, kuid see sisestatakse läbi väikese sisselõike (1-2 cm) kõhu eesseinas.
LisaReeglina pimesoole või sapipõie gangreeni instrumentaalset diagnoosi ei tehta. See on tingitud asjaolust, et ägedal gangrenoossel koletsüstiidil / apenditsiidil on enamikul juhtudel iseloomulik käik:

  • Patsient on pikka aega (kuni 7 päeva) mures ägeda valu pärast;
  • Lühiajaliselt (kuni 12 tundi) peatub valu täielikult. Patsient tunneb end "ravituna";
  • Varsti taastub valu, kuid palju tugevam, kogu kõhu pinnal. Kõhu eesmises osas on pinge.

Valdavas enamuses juhtudest pöörduvad patsiendid alles kolmandas staadiumis, kui neil tekib peritoniit (peritoneaalpõletik).

Sapipõis

Pärast gangreeni diagnoosimist võetakse patsient kohe haiglasse ja alustatakse kompleksravi..

Gangreenravi

Operatsioon on ainus viis käe / jala gangreeni kõrvaldamiseks. Kuivades ja märgades vormides tehakse reeglina mõjutatud segmendi (käsi, jalg, sääre jne) amputeerimine. Tõsiste mürgistusnähtude esinemine on näidustus kristalloidide (Ringeri lahus või 0,9% naatriumkloriid) intravenoossest süstimisest ja antibiootikumide määramisest. Antimikroobne ravi peaks hõlmama erinevat tüüpi baktereid, kuna varajases staadiumis on peaaegu võimatu patogeeni täpselt kindlaks määrata..

Võimaluse korral püüavad arstid nakatunud kätt või jalga päästa. Ravi ilma alajäsemete kõige sagedamini paikneva gaasigangreeni amputatsioonita toimub järk-järgult. Sel eesmärgil eemaldatakse haavas kõik surnud koed. Operatsiooni täiendavad "triibulised" sisselõiked - naha ja rasvkoe piklikud pikisuunalised sisselõiked, et tagada pidev õhuvool. See protseduur aitab vähendada anaeroobsete mikroobide kasvu ja levikut. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, gangreenivastane seerum ja kristalloidlahuste intravenoossed infusioonid (kuni 4-5 liitrit päevas)..

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, ravitakse amputatsiooniga alajäseme (või ülemise) gangreeni. Seda protseduuri saab läbi viia alles enne, kui nakkus levib pagasiruumi..

Siseorganite gangreeni saab ravida sarnaste põhimõtete kohaselt:

  • Surnud kude (kopsu, sapipõie või liite osa) eemaldatakse;
  • Kõrvaldage joobeseisundi sümptomid (Ringeri / naatriumkloriidi lahuste intravenoosne infusioon);
  • On ette nähtud mitu antibiootikumi.

Patsiendi prognoos sõltub ravi õigeaegsusest, keha seisundist ja nakkuse leviku kiirusest..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et kuiva ja märja vormi prognoos on suhteliselt soodne, põhjustavad need gangreeni amputatsiooni tõttu sageli patsiendi puude. Erandiks on noma, mis kulgeb raske mürgistuse korral ja on 90-95% -l surmav.

Gaasivorm on keerulisem, kuna see võib lisaks mõjutada siseorganeid. Statistika kohaselt toimub surm 30-40% juhtudest..

Piisava raviga pimesoole ja sapipõie gangreen lõpeb peaaegu alati hästi. Kahjuks jätab soolepiirkonna lüüasaamine patsiendi ellu ebameeldiva jälje, kuna pärast operatsiooni tuleks: järgida kogu elu dieeti, regulaarselt (üks kord 2-3 aasta jooksul) kontrollida gastroenteroloogi ja võtta mitmeid ravimeid..

25–30% juhtudest lõpeb kopsu gangreen surmaga. Pärast suurt operatsiooni (laba või kogu kopsu eemaldamine) võivad püsida õhupuuduse sümptomid (õhupuudus) ja sagedamini esineda kopsukoe nakkushaigusi.

Kui paljud elavad gangreenist, mis on täielikult paranenud? Reeglina ei mõjuta see haigus eluiga - ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mis isegi piisava ravi korral põhjustab sageli surma või puude. Nõrgenenud patsientidel, lastel ja arsti hilisel visiidil on suur ebasoodsa (surmava) tulemuse tõenäosus. Seda haigust on palju lihtsam vältida kui ravida. Selleks piisab, kui haava õigeaegselt antiseptiliselt ravida ja minna meditsiiniasutusse.

Lisateave Hüpoglükeemia