Inimese maks on tõepoolest mitme ülesandega elund. Sellel on üle 70 erineva funktsiooni. Võib-olla on just töökoormuse tõttu maks ainus näär, millel on võime taastuda. Kuid see ei tähenda sugugi, et tema tervise eest ei tasuks hoolitseda. Maks on vastuvõtlik paljudele haigustele. Nende ohvriks langemise vältimiseks peaksite riskifaktoritest eelnevalt teadma ja võtma ennetavaid meetmeid..

Maksapõletik on selle rakkude, hepatotsüütide hävitamise põhjus. Selle negatiivse protsessi vältimiseks soovitavad eksperdid võtta glütsürritsiinhappel ja fosfolipiididel põhinevaid ravimeid. On vastunäidustusi. Peate pöörduma spetsialisti poole.

"Phosphogliv" on teie maksa tervise võti:

  • ainulaadne koostis;
  • lai valik ravitoimeid;
  • soodne ohutusprofiil;
  • taskukohase hinnaga.
On vastunäidustusi. Peate pöörduma spetsialisti poole.

Kus on maksa inimestel?

Igasugused ainevahetusprotsessid inimkehas on kuidagi seotud maksaga. Kõik, mida me sööme või joome, olles läbinud esmase töötlemise maos, satub soolestikku. Pärast lihtsateks ühenditeks jagunemist satuvad ained vereringesse ja filtreeritakse selle vooluga maksas - omamoodi tervisele ohtlike ainete "testimine" ja "neutraliseerimine". Siis kannab veri juba puhastatud toitained meie keha kõikidesse organitesse.

Tervel inimesel asub maks kõhuõõne paremas ülanurgas, ribide taga. Erinevate patoloogiate korral võib rauda nihutada (näiteks mao suunas) või suurendada (nagu hepatoosiga). Kuid te ei saa tõenäoliselt aru, et teie maksaga on haiguse algfaasis midagi valesti. Nääre pole lihtsalt võimeline haiget tegema - tal pole vastavaid retseptoreid. Parema hüpohondriumi piirkonnas tekivad ebameeldivad aistingud alles haiguse hilisemates staadiumides, kui maks on tõsiselt suurenenud ja surub seda ümbritseva kapsli peale. Viimasel on suur hulk närvilõpmeid..

Näärme struktuur ja funktsioon

Alustame sellest, et maks koosneb spetsiaalsetest rakkudest - hepatotsüütidest - ja jaguneb visuaalselt kaheks ebavõrdseks pooleks - paremaks ja vasakuks sagaraks. Pealegi on esimene rohkem kui teine ​​umbes 6 korda. Meditsiinianatoomiliste andmete kohaselt on see organ jagatud koguni 8 osaks..

Elundi alumisel pinnal on sapipõis - omamoodi nääre poolt toodetud sapi "ladustamine", mis osaleb aktiivselt seedeprotsessis..

Vana-Egiptuse rahvad uskusid, et maks on inimese hinge mahuti. Mõne versiooni kohaselt oli neil päevil just see asjaolu selle väljavõtmise ja eraldi matmise põhjus mumifitseerimisel..

Inimese maksa struktuursed omadused võimaldavad tal täita mitmesuguseid funktsioone. Näärme barjäär ehk kaitsev eesmärk on toksiinide töötlemine suhteliselt ohututeks ühenditeks. Sappi välja visates osaleb maks toidu seedimise protsessis. Selles elundis viiakse läbi kõige olulisemad metaboolsed protsessid. Seega on mitmesugused maksaprobleemid paljude teiste inimkeha süsteemide häirete põhjuseks, põhjustades valulike tagajärgede "ahelreaktsiooni"..

Maksahaigus

Igal aastal puutub Venemaal seedesüsteemi (sh maksa) haigustesse umbes 5000 inimest. Kõige tavalisemate maksahaiguste hulka kuulub rasvade degeneratsioon (mittealkohoolne rasvmaksa haigus, NAFLD), mille tulemuseks on tervete hepatotsüütide asendamine rasvarakkudega. Venemaal kannatab NAFLD-i all umbes 27% elanikkonnast. Rasvade degeneratsiooni tagajärjed võivad olla maksatsirroos ja maksavähk ning see suurendab ka insuldi ja südameataki riski..

40% Venemaa elanikkonnast on oht alkohoolsete maksakahjustuste tekkeks. Pole saladus, et alkohoolsed joogid avaldavad selle näärme tervisele kahjulikku mõju: progresseeruv põletik ja sellele järgnev fibroos toovad kaasa kohutavaid ja mõnikord pöördumatuid tagajärgi - maksatsirroosi. Suurenenud etanooli sisaldus veres põhjustab hepatotsüütide surma ja kahjustatud piirkonnad asendatakse jämeda armkoega: nii tekib tsirroosile eelnev fibroos. Järk-järgult lakkavad elus püsinud maksaosad oma funktsioonidega toimetulemast, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi kogu organismile..

Teine äärmiselt tõsine maksahaigus on erinevat tüüpi viirushepatiit - A, B, C, D ja E. Selle õigeaegne ravi aitab vältida tõsiseid tagajärgi, kuid neid nakkusi ei ole alati võimalik õigeaegselt tuvastada - mõned neist võivad aastaid märkamatult edasi areneda, hävitades järk-järgult. maks ja põhjustab tsirroosi. WHO andmetel sureb maailmas viirusliku hepatiidi tõttu aastas umbes 1,4 miljonit inimest.

Ebaefektiivse ravi või selle puudumise korral muutuvad kõik ülaltoodud haigused maksavähiks - enam kui miljoni inimese surma põhjuseks kogu maailmas. Seda haigust iseloomustab pahaloomuliste kasvajate esinemine näärme kudedes.

Patoloogiate põhjused

Rasvmaksa haigus tekib ainevahetushäirete, peamiselt rasvumise tagajärjel, millega kaasneb kõrge kolesterooli ja glükoosi tase veres. Rasvade akumuleerumine hepatotsüütides põhjustab maksarakkude põletikku ja nende hilisemat surma.

Alkohoolne maksahaigus võib tekkida alkohoolsete jookide liigse tarbimise tagajärjel. Meeste puhul peetakse päevas vähem kui 60 ml kangete alkohoolsete jookide, 300 ml veini või 500 ml lahja õlle tarbimist suhteliselt ohutuks alkoholi annuseks. Naisorganism on alkoholi kahjulikele mõjudele vastuvõtlikum, seetõttu on inimkonna nõrgema poole jaoks need normid kaks korda madalamad. Alkohoolsete haiguste esinemise mehhanismid võivad olla erinevad - see on maksa rasvade degeneratsiooni areng, atsetaldehüüdi (etanooli toksiline derivaat) poolt põhjustatud rakukahjustus, hepatotsüütide membraanide hõrenemine ja immuunvahendatud põletiku tekkimine..

Viirushepatiit on maksapõletik, mis on põhjustatud teatud nakkuslike patogeenide allaneelamisest inimkehasse - need on näärme kahjustuse põhjus. Infektsioon toimub erineval viisil - teatud tüüpi haigused (A ja E) levivad määrdunud toidu ja vee kaudu, teised vere ja muude kehavedelike kaudu (B ja C).

Pahaloomuliste kasvajate moodustumisel maksas võib olla mitu põhjust. Esimene on oma rakkude mutatsioon ebasoodsate tegurite mõjul. Ühest haigusest - hepatiit, tsirroos, aga ka näiteks GMOsid sisaldavate toodete tugev kantserogeenne toime - võib samuti saada kahjulik tegur. Teine põhjus on maksa koesse kasvavate teiste inimorganite kasvajate metastaasid..

Kõik need haigused on äärmiselt ohtlikud, kuid igaühe õigeaegne diagnoosimine suurendab oluliselt taastumise võimalusi. Seetõttu on regulaarsed testid ja maksakahjustuse esimeste tunnuste jälgimine kõigi riskirühma kuuluvate inimeste ja maksa tervisest hoolivate inimeste jaoks oluline ülesanne..

Haigestunud maksa tunnused

Maksakahjustuse oht seisneb selles, et algfaasis on need asümptomaatilised. Nii näiteks on hepatiidi väline manifestatsioon viimases faasis kollatõbi (mitte kõigil juhtudel), püsiv väsimustunne, palavik ja peavalud. Kui esimeses etapis (ja see võib kesta aastaid) see haigus praktiliselt ei avaldu.

Kõige sagedamini saab haigus teada juhuslikult. Näiteks üldise tervisekontrolli ajal või enne operatsiooni. Esimene murettekitav signaal on biokeemilise vereanalüüsi mitterahuldavad tulemused: ensüümide AlAt (alaniinaminotransferaas) ja AsAt (aspartaataminotransferaas) sisalduse tõus.

C-hepatiit on üks raskemini diagnoositavaid hepatiidi vorme. Haiguse esimesed etapid jäävad kõige sagedamini tunnustamata. Seetõttu sai C-hepatiit arstide ja patsientide seas hüüdnime - "südamlik tapja".

Maksatsirroosiga kaasnevad sellised sümptomid nagu igemete veritsus, ninaverejooks, suurenenud kõht ja käitumuslikud muutused. Lisaks täheldatakse tsirroosi korral sageli tumedat uriini ja heledamat väljaheidet, kõhuvalu, nõrkust, apaatiat, kollatõbe ja kehakaalu langust. Erimärgid hõlmavad peopesade ja keele punetust - kuni helepunase värvini. Diagnoosi kinnitamiseks võidakse teile määrata sellised testid nagu ultraheli, maksa biopsia, laboratoorsed vereanalüüsid, kompuutertomograafia või radionukliidide test..

Maksavähi esimene etapp võib avalduda seedehäiretega seotud sümptomitena - iiveldus ja oksendamine, kehakaalu järsk langus, palavik ja üldine nõrkus. Progresseeruv haigus annab tunda kollatõve tekkimise ja näärme suuruse muutumise, paljude ämblikveenide ilmumise tõttu kehal ja ninaverejooksu sagenemisega. Juhul, kui teil on sarnane sümptomite kombinatsioon, peate viivitamatult ühendust võtma onkoloogi või hepatoloogiga. Tõenäoliselt määratakse teile diagnostilised protseduurid - ultraheli, CT või biopsia, samuti kohustuslikud laboratoorsed vereanalüüsid.

Pidage siiski meeles, et isegi geneetilise kalduvuse korral saab maksahaigusi vältida, kui järgite tervislikke eluviise ja hoolitsete oma tervise eest..

Maksahaiguste ennetamine

Enamik kahjulikke aineid, mis hävitavad nääret, satuvad meie kehasse koos toidu ja joogiga. Seetõttu tasub kõigepealt maksahaiguste ennetamiseks hoolitseda õige toitumise eest. Tarbitava alkoholi koguse piiramine, rasvane ja vürtsikas toit mõjutavad elundit positiivselt, vabastades selle tarbetust stressist.

Arstid soovitavad süüa rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju, erinevaid teravilju ja muid kiudainerikkaid toite. Samuti peate jälgima oma kehakaalu - ülekaal aitab kaasa rasvhepatoosi arengule.

Ennetavad meetmed võivad hõlmata maksafunktsiooni säilitamiseks teatud ravimite võtmist.

Ravimid maksahaiguste ennetamiseks

Maksa toksiinide, toksiinide ja mürkide kahjulike mõjude eest kaitstavate ravimite rühm kuulub hepatoprotektorite kategooriasse. Viimased jagunevad toimeainest olenevalt mitut tüüpi - aminohapped (parandavad ainevahetust), vitamiinid (stimuleerivad maksarakke), taimsed komponendid ja fosfolipiidid (suurendavad hepatotsüütide rakumembraanide tugevust). Maksafunktsiooni normaliseerimiseks mõeldud ravimite koostises võib sageli näha mitut aktiivset komponenti. Näiteks glütsürritsiinhappel ja fosfolipiididel põhineval kompleksil on maksale positiivne mõju.

Arvukad kliinilised uuringud on kinnitanud, et nende komponentide kombinatsioon vähendab põletiku raskust ja vähendab isegi fibroosi astet. Pole juhus, et glütsürritsiinhape ja fosfolipiidid on juba viis aastat järjest kantud hädavajalike ja hädavajalike ravimite loetellu ainsa “maksahaiguste raviks mõeldud ravimina”. Lisaks lisatakse nende ainete kombinatsioon maksahaiguste raviks mõeldud eriarstiabi standarditesse..

Milliseid funktsioone maks täidab inimkehas?

Igaüks peaks mõistma, milliseid funktsioone maks täidab. Keha stabiilne toimimine sõltub otseselt selle elundi tervisest. Maks täidab toksiinide neutraliseerimise funktsiooni ja vastutab ka õige vereloome eest. Selle näärme roll seedesüsteemis on suur: maksas on 80% hepatotsüüte, mille tõttu osa kolesteroolist muundatakse sapphapeteks, mis järk-järgult emulgeeruvad lipiidideks ja soodustavad kasulike rasvlahustuvate vitamiinide imendumist..

Kirjeldus

Meditsiinilised teatmikud sisaldavad palju teavet inimese maksa funktsioonide kohta. See asutus toimib keskse keemialaborina. Kuna selle elundi intensiivse töö tulemusena eritub sapi, mis on vajalik toidu seedimiseks, nimetatakse seda seedesüsteemiks. Nääre vastutab nende ensüümide tootmise eest, mis on vajalikud toidu ühtlaseks assimileerimiseks, hävitades samaaegselt toksiine.

Maksa põhifunktsioonid inimkehas hõlmavad igat liiki ainevahetust:

  • Valk.
  • Paksuke.
  • Vesi.
  • Süsivesikud.
  • Pigmentaar.

Hoolimata asjaolust, et sapi toodab mitut tüüpi hormoone, ei kuulu see endokriinsüsteemi.

Anatoomia

Maks on inimese seedesüsteemi suurim nääre. Sõltuvalt füsioloogilistest omadustest võib selle kaal varieeruda ühest kuni 2 kilogrammini. Elund asub paremal, samuti keha vasaku hüpohondriumi väiksem osa. Maksa struktuuri põhimõtet eristatakse jagunemisega kaheks lobaks. Kahe poole vahel on volt.

Maksa struktuur ja funktsioonid sõltuvad üksikute lobulite olekust. Seda mõistet mõistetakse tavaliselt väikese pindalana kuusnurkse prisma kujul, mille laius on 1,7 mm ja kõrgus 2,6 mm. Elund ise koosneb enam kui 500 tuhandest sellisest lobulast, mis täidavad kõiki maksa funktsioone. Vaheseintena toimivad kõige õhemad kolmnurksed kiled, millesse on peidetud sapijuhad. Keskveen asub oreli keskel.

Peamised funktsioonid

Inimese keha stabiilne töö on ilma maksata lihtsalt võimatu. See täidab funktsioone, mis aitavad verd puhastada, soodustavad head seedimist ja kontrollivad seedetrakti. Sellepärast on oluline jälgida selle elundi seisundit..

Esialgu peate välja selgitama, milliseid funktsioone maks täidab:

  1. Karbamiidi kvalitatiivne biosüntees.
  2. Toksiinide, ksenobiootikumide, mürkide, biogeensete amiinide väljutamine organismist.
  3. Süsivesikute, valkude, nukleiinhapete, lipoproteiinide, vitamiinide, lipiidide metabolism.
  4. Sappide sekretsioon hepatotsüütide poolt.
  5. Kehas täidab maks kataboolset tüüpi funktsioone. Maks vastutab nii hormoonide tootmise kui ka hemoglobiini lagunemise eest.
  6. Biosünteetiline funktsioon. Näärmete organ vastutab kogu organismi stabiilseks toimimiseks vajalike ainete sünteesi eest: triatsüülglütserool, glükoos, fosfolipiidid, lipoproteiinid, kõrgemad rasvhapped.
  7. Väärtuslike vitamiinide ja mikroelementide kogunemine: glükogeen, raud, rasvlahustuvad vitamiinid.
  8. Maksa Kupfferi rakud osalevad fagotsütoosis.
  9. Hüübimissüsteemi valkude biosüntees.
  10. Bilirubiini, kolesterooli, sapphappe, raua eritumine sapiga.

Seedeelundkond

Maks on multifunktsionaalne elund, mille peamine ülesanne on sapi tootmine. Sellel vedelikul on iseloomulik kollakasroheline toon, tänu millele on tagatud mao seedimise muutumine soolestikuks. Maks tekitab hemoglobiini rakulise lagunemise mõjul pidevalt sapipigmente.

Enne selle või selle ravimi kasutamist peate tutvuma, millised maksafunktsioonid on normaalseks seedimiseks vajalikud:

  • Sooleensüümide aktiivsuse märkimisväärne suurenemine.
  • Kvaliteetne rasvade emulgeerimine, mille pindala suureneb järk-järgult ühise hüdrolüüsi jaoks lipaasiga.
  • Asihapete, kolesterooli ja soolade imendumise eest vastutab sapp..
  • Lipiidide hüdrolüüsiproduktide lahustamine.
  • Toetus normaalsele soolemotoorikale.
  • Maohappesuse näitajate normaliseerimine.

Kui inimene jätab regulaarselt söömata, toob see kaasa asjaolu, et sapi koguneb põie suurenenud kontsentratsiooniga. Loomulikult eritub see vedelik igast inimesest erinevalt. Kuid toidu nägemine, selle lõhn ja tarbimine ise põhjustavad alati sapipõie lõõgastumist, millele järgneb kokkutõmbumine..

Rikked

Kui maks ei täida funktsioone, millest sõltub teiste elundite töö, siis hakkavad kehas tekkima erinevad vaevused. Meditsiinipraktikas on palju erinevaid näärme enda haigusjuhtumeid. Kõiki neid haigusi võib jagada mitmesse põhirühma:

  • Maksa veresoonte verevarustuse rikkumine.
  • Näärmerakkude kahjustamine mädaste või põletikuliste protsesside abil.
  • Onkoloogiliste vaevuste tekkimine.
  • Erinevad mehaanilised kahjustused.
  • Sapiteede kahjustus.
  • Patoloogilised või ebanormaalsed muutused maksas.
  • Nakkusliku tüübi keerulised vaevused.
  • Elundkudede struktuurne häire, mis võib provotseerida maksapuudulikkust, tsirroosi.
  • Autoimmuunviirustega kokkupuutest põhjustatud haigused.

Tuleb märkida, et mis tahes ülaltoodud vaevusega kaasneb maksapuudulikkus ja valulikkus ning see on täis tsirroosi.

Sümptomid

Paljude kehasüsteemide hästi koordineeritud töö sõltub otseselt sellest, milliseid funktsioone maks täidab. Kui see organ on kahjustatud, on see täis tõsiseid tagajärgi. Kõige sagedamini põevad inimesed mao, pankrease ja muude organite haigusi. Kui te ei otsi õigeaegselt kvalifitseeritud meditsiinilist abi, võib inimeste elukvaliteet halveneda..

Eksperdid soovitavad kinni pidada mitmest reeglist. Maks täidab kõiki funktsioone ainult siis, kui inimene suudab haiguse varases staadiumis tuvastada ja sellest lahti saada. Selle näärmeorgani kõik patoloogiad esmases staadiumis avalduvad standardsete sümptomitega:

  • Vedel väljaheite konsistents.
  • Akuutne valu maksa piirkonnas, mis näitab elundi suurenemist ja viirusliku hepatiidi esinemist.
  • Väike lööve näol või rinnal.
  • Naha ja silmade värvi muutused (iseloomulik kollane värv).
  • Hästi nähtavad vaskulaarsed probleemid.

Kui ilmneb vähemalt üks sümptom, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Alles pärast kõigi uuringute põhjalikku uurimist ja kohaletoimetamist suudab spetsialist kindlaks teha täpse diagnoosi.

Ennetavad meetodid

Selleks, et maks saaks täita kõiki funktsioone seedetrakti normaalseks toimimiseks, peate järgima mõnda elementaarset soovitust. Tasakaalustatud dieedil on tõelised raviomadused: patsient peab oma dieedist täielikult välistama praetud, rasvase, suitsutatud, soolase, liiga magusa ja alkoholi. Söö kindlasti värskeid puu- ja köögivilju. Või on soovitav asendada taime- või oliiviõliga. Päevas peate jooma vähemalt liitrit puhast gaseerimata vett.

Maks töötab paremini, kui inimene joob iga päev värskeid mahlasid. Ravimeid saate kasutada alles pärast spetsialisti määramist. Alles pärast arstiga konsulteerimist saate kasutada traditsioonilise meditsiini tõhusaid retsepte. See võib aidata maksa puhastada. Samuti on joogatundidel positiivne mõju orelile..

Ebasoodsad tegurid

Maksa tähtsus inimväärse elu jaoks on lihtsalt hindamatu. Kuid see organ on väga ebasoodsate tegurite suhtes väga tundlik. Paljud uuringud on näidanud, et raud kannatab enim järgmistest teguritest:

  • Suitsetamine.
  • Liigne kaal.
  • Istuv eluviis.
  • Magusate toitude ülesöömine.
  • Energiajookide ja alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
  • Ebaõige toitumine: dieedis domineerivad rasvane, praetud, soolane, suitsutatud ja vürtsikas toit.
  • Kontrollimatu ravim.
  • Madala kalorsusega ja taimetoitlane dieet.
  • Töö ohtlikus ettevõttes.
  • Halb ökoloogia.
  • Parasiit- ja nakkushaiguste esinemine.

Pikaajaline kokkupuude ühe või mitme ülaltoodud teguriga viib elundi düsfunktsioonini. Kui patsient jätab õigeaegse ravi tähelepanuta, on maksarakkude surm lihtsalt vältimatu, selline suhtumine tervisesse lõpeb hepatiidi või tsirroosiga.

Taastumisvõime

Vähesed kodanikest mõtlesid iga elundi tähtsusele. Maks täidab arvukalt funktsioone, millest sõltub mitte ainult inimese heaolu, vaid ka kõigi teiste kehasüsteemide toimivus. Kuid kuni tõsiste terviseprobleemide ilmnemiseni unustatakse ennetusmeetmed kõige sagedamini..

Maksal on ainulaadne omadus: see on võimeline taastuma, isegi kui spetsialistidel õnnestus säästa ainult 20-25% kogu osast. Meditsiinilistes teatmetes on palju teavet selle kohta, et pärast resektsiooni (haige piirkonna eemaldamine) täheldati korduvalt elundi algse suuruse taastamist. Muidugi on see protsess üsna aeglane, kuna see võib kesta kahest kuust mitme aastani. Kõik sõltub konkreetse inimese vanusest ja elustiilist.

Huvitav fakt

Maks reageerib sageli liigsele ja suuruse puudumisele. Kvalifitseeritud arstid on korduvalt täheldanud patsiente, kellele on tehtud elundidoonori siirdamine. Huvitavaks peetakse seda, et pärast patsiendi põlise näärme taastumist ja soovitud suuruse taastamist atroofeerus doonorosa järk-järgult. Muidugi pole isegi arvukad uuringud suutnud kõiki regeneratsiooni tunnuseid täielikult selgitada. Kuid taastumine toimub alati alles pärast seda, kui terved maksarakud hakkavad jagunema. Üllatavaks peetakse seda, et pärast 90% mõjutatud koe eemaldamist on hepatotsüütide paljunemine lihtsalt võimatu. Kui vähem kui 40% elundist resekteeriti, ei toimu ka rakkude jagunemist..

Maks

Mina

paaritu kõhuorgan, inimese keha suurim nääre, mis täidab mitmesuguseid funktsioone. Maksas neutraliseeritakse toksilised ained, mis sisenevad seedetraktist verega; selles sünteesitakse vere kõige olulisemad valguained, moodustuvad glükogeen, sapp; P. osaleb lümfi moodustumisel, mängib olulist rolli ainevahetuses.

Maks asub ülakõhus paremal, vahetult diafragma all. Selle ülemine piir ees on kaarjas. Paremal aksillaarjoonel on see kümnenda roietevahelise ruumi tasemel, mööda paremat keskklavikulaarset ja peri-rinnakujoont - VI ribi kõhre tasemel, piki eesmist keskjoont - xiphoidprotsessi põhjas, mööda vasakut parasternaalset joont - VI ribi kõhre kinnituskohas. P. ülemise piiri taga vastab IX rindkere selgroolüli keha alumine serv, mööda paravertebraalset joont - kümnes roietevaheline ruum, piki tagumist aksillaarjoont - seitsmes roietevaheline ruum. Eesmine P. alumine piir kulgeb piki paremat kaldakaart IX - VIII ribide ristmikuni ja edasi piki põiki joont kuni VIII - VII vasakpoolsete ribide kõhre ristmikuni. P. alumine piir tagumise keskjoone taga määratakse XI rindkere selgroolüli keha keskosa tasemel, mööda paravertebraalset joont - XII ribi tasemel, piki tagumist aksillaarset joont - XI ribi alumise serva tasemel. Altpoolt puutub P. kokku jämesoole ja põiki käärsoole parema painutusega, parema neeru ja neerupealise, alumise õõnesveeni, kaksteistsõrmiksoole ülaosa ja maoga.

Maks on parenhümaalne organ. Selle mass vastsündinul on 120–150 g, 18–20 aastaks suureneb see 10–12 korda ja täiskasvanul 1500–1700 g. Selles eristatakse kahte pinda: ülemine (diafragma) ja alumine (siseelund), mis on eraldatud üks teisest P. alumise servaga. Diafragmaatiline pind on kumer (joonis 1), paremal poolkera kuju. P. siseelundpind (joonis 2) on suhteliselt tasane, jagatud kahe pikisuunalise ja ühe põiksuunalise soonega neljaks lobaks: paremale, vasakule, ruudukujulisele ja kaudaalsele, millest ulatuvad kaks protsessi (parem - kaudaatne ja vasakpoolne papillaar). Parema pikisoone esiosas, mida nimetatakse sapipõie lohuks, on sapipõis (sapipõis), piki selle soone tagumist osa (õõnesveeni soon) kulgeb alumine õõnesveen. Vasaku pikisuunalise suluse (ümmarguse sideme lõhe) esiosas on maksa ümmargune side, tagumises osas (venoosse sideme lõhe) on kiuline nöör - ülejääva venoosse toru ülejäänud osa. Portaalveen (vt. Veresooned), oma maksaarter, tavaline maksakanal (vt. Sapijuhad (sapijuhad)), lümfisooned ja -sõlmed, maksa närvipõimik paiknevad põikdepressioonis (P. värav). P. on igast küljest, välja arvatud selle diafragmaalse pinna tagumine osa, kaetud kõhukelmega, mis naaberorganitesse liikudes moodustab rea sidemeid (sirp, koronaal, parem ja vasak kolmnurkne, maksa-neeru-, maksa-mao), mis moodustavad maksa fikseerimisseadme.

Veri siseneb P.-sse oma maksaarteri kaudu - tsöliaakia pagasiruumist väljuva hariliku maksaarteri haru ja portaalveeni kaudu. Vere väljavool P.-st toimub mööda maksa veenid, mis voolavad alumisse õõnesveeni. Maksast pärinev lümf voolab läbi piirkondlike lümfisõlmede rindkere kanalisse. P. innervatsiooni (sümpaatiline, parasümpaatiline, tundlik) teostavad maksa närvipõimikud.

P. parenhüümi alus koosneb maksa lobulitest kõrgete prismade kujul, läbimõõduga 1-1,5 mm ja kõrgusega 1,5-2 mm (inimese P. sisaldab umbes 500 000 lobulat). Lobulid koosnevad maksarakkudest - hepatotsüütidest. Vere kapillaarid ja sapiteed läbivad hepatotsüütide ridade vahel. Vere kapillaarid on portaalveeni ja maksaarteri harud. Kapillaarid voolavad tsentraalsesse veeni, mis viib vere interlobulaarsetesse veenidesse ja lõpuks maksaveenidesse. Verekapillaaride seinad on vooderdatud endoteelirakkude ja tähtede retikuloendoteliaalsete rakkudega (Kupfferi rakud). Kapillaare ümbritsevad kitsad perikapillaarsed ruumid (Disse-ruumid), mis on täidetud plasmaga; need soodustavad transkapillaaride vahetust. Lobulid on üksteisest eraldatud sidekoe kihtidega - interlobulaarne sidekude (nn portaalväljad), milles interlobulaarsed veenid (portaalveeni harud), interlobulaarsed arterid (maksaarteri harud) ja interlobulaarsed sapiteed, kuhu sapiteed voolavad. Interlobulaarsed sapijuhad ühinevad suuremateks, voolates vasakusse ja paremasse maksakanalisse, moodustades ühise maksakanali..

Võttes arvesse portaalveeni ja maksaarteri hargnemise iseärasusi ning sapiteede kulgu P.-s, eristatakse 8 segmenti: paremas pooles - anteroposterior, anteroposterior, posterior-inferior, posterior-superior ja parem, vasakul - posterior, anterior ja left (joonis 3). Väljaspool P. on kaetud õhuke kiuline membraan (nn maksakapsel), mis ühendudes interlobulaarse sidekoega moodustab maksa sidekoe raami. P. värava piirkonnas pakseneb kiuline membraan ning siseneb veresooni ja sapijuhasid ümbritsevalt P. väravasse perivaskulaarse kiulise kapsli (Glissoni kapsel) nime all..

P. kõige olulisemate tihedalt seotud funktsioonide hulka kuuluvad üldine metaboolne (osalemine interstitsiaalses vahetuses), ekskretoorne ja barjäär.

Maks on valkude sünteesi kõige olulisem organ. See moodustab kogu vere albumiini, suurema osa hüübimisfaktoritest, valgukompleksidest (glükoproteiinid, lipoproteiinid) jne. Valkude kõige intensiivsem lagunemine toimub ka maksas. Ta osaleb aminohapete vahetuses, glutamiini ja kreatiini sünteesis; peaaegu eranditult P.-s toimub karbamiidi moodustumine. P. mängib olulist rolli lipiidide ainevahetuses. Põhimõtteliselt sünteesitakse selles triglütseriide, fosfolipiide ja sapphappeid, siin moodustub märkimisväärne osa endogeensest kolesteroolist, oksüdeeritakse triglütseriide ja moodustuvad atsetoonkehad; P. poolt sekreteeritud sapi on oluline rasvade lõhestamiseks ja imendumiseks soolestikus. P. osaleb aktiivselt süsivesikute interstitsiaalses ainevahetuses: selles moodustub suhkur, oksüdeeritakse glükoos, sünteesitakse ja laguneb glükogeen. P. on üks olulisemaid glükogeeni varusid kehas. P. osalemine pigmendi ainevahetuses seisneb bilirubiini moodustamises, selle püüdmises verest, konjugeerimises ja eritamises sapiga. P. osaleb bioloogiliselt aktiivsete ainete - hormoonide, biogeensete amiinide, vitamiinide - vahetuses. Siin tekivad mõnede nende ühendite aktiivsed vormid, need sadestuvad ja inaktiveeritakse. Mikroelementide vahetamine on tihedalt seotud ka P-ga. P. sünteesib valke, mis transpordivad veres rauda ja vaske ning täidavad paljude jaoks depoo funktsiooni..

P. väljutusfunktsioon tagab sapiga kehast enam kui 40 ühendi sekretsiooni, nii P. enda sünteesitud kui ka verest kinni haaratud. Erinevalt neerudest eritab see ka suure molekulmassiga ja vees lahustumatuid aineid. Ained, mille P. eritab sapiga, hõlmavad sapphappeid, kolesterooli, fosfolipiide, bilirubiini, paljusid valke, vaske jne. Sapi moodustumine algab hepatotsüüdis, kus osa selle komponente toodetakse (näiteks sapphapped), teised aga kinni jäävad. verest ja on kontsentreeritud. Siin moodustuvad paarilised ühendid (konjugatsioon glükuroonhappe ja teiste ühenditega), mis aitab kaasa algsete substraatide vees lahustuvuse suurenemisele. Hepatotsüütidest satub sapi sapiteede süsteemi, kus selle edasine moodustumine toimub vee, elektrolüütide ja mõnede madala molekulmassiga ühendite sekretsiooni või tagasiimendumise tõttu (vt Sapp (Sapp)).

P. barjäärifunktsioon seisneb keha kaitsmises võõraste ainete ja ainevahetusproduktide kahjulike mõjude eest ning homöostaasi säilitamises. Tõkkefunktsioon viiakse läbi maksa kaitsva ja detoksifitseeriva toime tõttu. Kaitseefekti tagavad mittespetsiifilised ja spetsiifilised (immuun) mehhanismid. Esimesed on seotud peamiselt stellaatide retikuloendoteliotsüütidega, mis on mononukleaarse fagotsüütide süsteemi (mononukleaarsete fagotsüütide süsteem) kõige olulisem komponent (kuni 85%). Spetsiifilised kaitsereaktsioonid viiakse läbi P. lümfisõlmede lümfotsüütide ja nende poolt sünteesitud antikehade aktiivsuse tagajärjel.

P. neutraliseeriv toime tagab mürgiste toodete keemilise muundumise, nii väljastpoolt tulles kui ka interstitsiaalse vahetuse käigus tekkinud. P. metaboolsete transformatsioonide (oksüdeerumine, redutseerimine, hüdrolüüs, konjugatsioon glükuroonhappe või muude ühenditega) tulemusel väheneb nende toodete toksilisus ja (või) vees lahustuvus, mis võimaldab neid organismist eritada.

Anamneesil on P. patoloogia tuvastamiseks suur tähtsus. Kõige tavalisemad kaebused on rõhu- ja valutunne paremas hüpohoones, kibedus suus, iiveldus, söögiisu vähenemine, puhitus, samuti kollatõbi (kollatõbi), naha sügelus, uriini ja väljaheidete värvimuutus. Võimalik jõudluse langus, kehakaalu langus, nõrkus, menstruaaltsükli häired jne. Ülekuulamisel tuleks arvestada alkoholi kuritarvitamise, teiste ainete (näiteks dikloroetaan) mürgituse või hepatotoksiliste ravimite (näiteks kloorpromasiin, tuberkuloosivastased ravimid) võtmise võimalusega. On vaja kindlaks teha nakkushaiguste ja eriti viirusliku hepatiidi esinemine anamneesis.

P. palpatsioon on oluline kliinilise uuringu meetod. See viiakse läbi nii patsiendi seisvas asendis kui ka lamavas asendis (joonised 4, 5), mõnel juhul - vasakul küljel. Tavaliselt palpeeritakse lõdvestunud kõhulihastega lamavas asendis P. tavaliselt parempoolset keskklavikulaarset joont mööda rannakaare all ja sügava hingetõmbega langeb selle alumine piir 1–4 cm võrra. P. pind on sile, alumine (eesmine) serv on kergelt teritatud, sile, valutu. Madal asukoht alumise serva P. näitab selle suurenemist või väljajätmist, mida saab ülemise piiri löökpillide määratluse abil eristada (vt. Hepatomegaalia). P. palpeerimisel tuleks püüda jälgida kogu selle alumist serva, tk. P. kasv võib olla fookuskaugus, näiteks kasvajaga. Venoosse staasi ja amüloidoosi korral on P. serv ümmargune, P. tsirroosiga - äge. P. muguljas pind määratakse fokaalsete kahjustuste korral, näiteks kasvaja, suurte sõlmedega tsirroos. P. konsistents on tavaliselt pehme; ägeda hepatiidi ja venoosse staasi korral - tihedam, elastsem; maksatsirroosiga - tihe, elastne; kasvaja infiltratsiooniga - kivine. Mõõdukas valulikkus P. palpeerimisel täheldatakse hepatiidiga, tugev valu - mädaste protsessidega. Oluline on määrata põrna suurus, sest mõnede P. haiguste korral võib seda suurendada (vt. Hepatolienal sündroom).

Löökriistad võimaldavad teil umbes kindlaks teha P. piirid, tuvastada astsiidid.

Biokeemilised uurimismeetodid on P. haiguste diagnoosimisel sageli põhilised.Pigmendi ainevahetuse uurimiseks määratakse bilirubiini ja selle fraktsioonide sisaldus vereseerumis. Ensümoloogilistest testidest määrati vereseerumis nn indikaatorensüümid (alaniinaminotransferaas jne), mille aktiivsuse suurenemine viitab hepatotsüütide, ekskretsiooniensüümide (leeliseline fosfataas jt) kahjustusele, mille aktiivsus suureneb koos kolestaasiga, samuti maksas sünteesitud sekretoorsed ensüümid. (koliinesteraas jne), mille aktiivsuse langus viitab P. düsfunktsioonile. Laialdaselt kasutatakse hüübimistesti (peamiselt tümooli ja sublimaati)..

P. neutraliseeriva funktsiooni uurimiseks kasutatakse Kvik-Pyteli testi, mis põhineb uriiniga eralduva hippurhappe koguse määramisel, mis moodustub P. naatriumbensoaadist organismi viimisel. Maksa parenhüümi kahjustusega võib täheldada hippurhappe moodustumise vähenemist. Samal eesmärgil kasutatakse antipüriiniga testi, mille järgi kehast vabanemise kiiruse järgi hinnatakse ka elundi funktsionaalset seisundit. P. metaboolse funktsiooni hindamiseks kasutatakse valgufraktsioonide, hüübimisfaktorite, ammoniaagi, karbamiidi, lipiidide, raua jms sisalduse määramist vereseerumis. P. funktsionaalset seisundit hinnatakse ka bromsulfaleenitestiga.

Immunoloogilisi uurimismeetodeid kasutatakse viirushepatiidi spetsiifiliseks diagnoosimiseks (viiruse antigeenide ja nende antikehade määramine), autoimmuunsete P. kahjustuste tuvastamiseks (immunotsüütide või maksarakkude enda antigeenide antikehade sensibiliseerimise määramiseks), samuti paljude haiguste kulgu ja tulemuste ennustamiseks..

P. röntgenuuring hõlmab uuringu röntgenograafiat (mõnikord Pneumoperitoneumi tingimustes), mis võimaldab hinnata P. suurust ja kuju. P. vaskulaarset süsteemi uuritakse angiograafia (angiograafia) (tselliakograafia, hepatoograafia, portograafia jne) abil, intrahepaatilise sapiteede seisund - koos kasutades perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat (kolangiograafiat) ja endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat (vt Cholangiopancreatography retrograde). Väga informatiivne meetod on kompuutertomograafia.

Punktibiopsia abil saadud koe eluaegsel morfoloogilisel uurimisel on difuusse P. haiguse diagnoosimisel suur tähtsus (joonis 6). Elundi suuruse ja kuju, selle pinna olemuse hindamine on võimalik laparoskoopia abil, mille käigus saab fookuskahjustuste korral teha suunatud biopsia. Ultraheli diagnostika ja radionukliididiagnostika, sealhulgas radiomeetria (radiomeetria), radiograafia ja skaneerimine, on olulisel kohal ka instrumentaaluuringute vahemikus. Leiab rakenduse reohepatograafia - meetod, mis põhineb seda läbiva P. koe resistentsuse registreerimisel kõrgsagedusliku (20-30 kHz) vahelduvvoolule. Reograafiga registreeritud resistentsuse kõikumisi põhjustavad elundi veremahu muutused, mida kasutatakse hajusate maksakahjustuste diagnoosimisel.

P. haiguste sümptomid on väga erinevad, mis on seotud tema funktsioonide mitmekülgsusega. P. difuusse lüüasaamise korral tulevad esile hepatotsellulaarse puudulikkuse tunnused. Kõige iseloomulikumad on düspeptiline sündroom, mis avaldub söögiisu vähenemises, suukuivuses ja kibestumises, janu, maitse väärastumises, rasvade toitude ja alkoholi talumatus; asteeniline sündroom, mida iseloomustab nõrkus, vähenenud töövõime, unehäired, depressiivne meeleolu jne; kollatõbi; hemorraagiline sündroom; suurenenud kehatemperatuur. Pikaajalise hepatotsellulaarse puudulikkuse korral ilmnevad ainevahetushäirete, eriti vitamiinide tunnused: kuiv nahk, ähmane nägemine pimedas jne, samuti sümptomid, mis on seotud vasoaktiivsete ainete kuhjumisega kehasse - väikesed telangiektaasiad, mis asuvad tavaliselt näol, kaelal, kätel, peopesa erüteem (sõrmeotste ja peopesade sümmeetriline täpiline hüperemia), kehakaalu langus kuni kurnatuseni, endokriinsed häired, mis avalduvad menstruaaltsükli häirete korral naistel, munandite atroofia, vähenenud sugutung, impotentsus, naiste juuste kasvu tüüp ja günekomastia meestel. Paljude P. haiguste korral tekivad kolestaasi ja portaalhüpertensiooni sümptomid (vt tabel: portaalhüpertensioon). Sageli on paremas hüpohoones raskustunne, surve ja valu, mis on põhjustatud kiulise membraani venitamisest P. suurenemise tõttu (koos põletiku, vere staasiga) või selle otsese lüüasaamisega..

Väärarengute hulka kuuluvad P. asendi anomaaliad, mis hõlmavad elundi vasakpoolset paigutust või selle nihutamist, maksakoe ektoopia (sapipõie, neerupealiste jne seinas paiknevate täiendavate lobade olemasolu). Seal on P. vormi anomaaliad, samuti hüpoplaasia või kogu P. või ühe selle loba hüpertroofia, elundi puudumine (agenees). P. väärarendid (välja arvatud P. puudumine, mis pole eluga kokkusobiv) on tavaliselt asümptomaatilised ja ei vaja ravi.

Maksakahjustused võivad olla suletud ja avatud (rindkere ja kõhu läbitungivate haavadega), isoleeritud, kombineeritud (teiste organite samaaegne kahjustus). Suletud P. vigastused on otsese löögi tagajärg maos. Sellisel juhul võivad tekkida erineva kuju, suuna ja sügavusega elundi rebendid. Maksakoe patoloogiliste muutuste korral, mida täheldatakse malaaria, alkoholismi, amüloidoosi jms korral, võib isegi väiksem vigastus põhjustada maksa purunemist. Maksakapsli purunemine võib tekkida mitu päeva pärast vigastust selle kogunenud vere venitamise tõttu (maksa kaheastmeline purunemine). Kliinilises pildis domineerivad maksa rebenditega šoki sümptomid, kõhuõõnesisene verejooks (kõhuõõnesisene verejooks) ja peritoniit. Seisundi tõsidus suureneb kiiresti ja on surmav.

Traumaga võib kaasneda väikese subkapsulaarse P. hematoomi moodustumine, millel on verejooksu peatumise korral soodsam käik: täheldatakse valu ja mõõdukat valu palpeerimisel P. piirkonnas, patsientide seisund on tavaliselt rahuldav. Kapsli alla kogunenud veri imendub järk-järgult. Kui verejooks jätkub, täheldatakse hematoomi suurenemist, P. suureneb, kehatemperatuur tõuseb subfebriili arvudeni, naha ikterus ja sklera, ilmnevad leukotsütoos. 3.-13. Päeval pärast vigastust võib tekkida ka P. kapsli rebend, millega kaasneb tugev valu paremas hüpohoones. Samal ajal valatakse veri vabasse kõhuõõnde, mis väljendub kõhuõõnesisese verejooksu ja peritoniidi sümptomitena. P. keskmised hematoomid on kliiniliselt asümptomaatilised ja mõnel juhul jäävad tundmatuks. Sageli moodustuvad mitu kuud pärast vigastust ümbritseva parenhüümi nakatumise ja kokkusurumise tõttu nende asemel traumaatilised tsüstid, abstsessid ja maksakoe nekroosi kolded. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur (kuni 38 ° ja üle selle), külmavärinad, higistamine, kõvakesta ja naha ikter, aneemia, hemobilia (sapis olev veri), mis on seotud verevooluga hematoomist kahjustatud intrahepaatilistesse sapijuhadesse, melena, verine oksendamine.

P. lahtised vigastused, mida võib täheldada torkimis- ja lõikehaavade ning püssihaavadega, on läbi, pimedad ja tangentsiaalsed. P. kahjustatud ala torkivate ja lõigatud haavadega on piiratud haavakanali piiridega. Laskehaavu iseloomustavad P. parenhüümi mitmekordsed rebenemised, millega seoses kaasneb püssihaavadega tugev šokk, verejooks ja ohvrite palju raskem seisund. Need on reeglina ühendatud rindkere ja kõhuõõne teiste organite kahjustustega (vt Thoracoabdominaalsed vigastused), mis halvendab veelgi patsientide seisundit.

P. avatud vigastuste diagnoos määratakse kliinilise pildi põhjal; samal ajal võetakse arvesse nahahaava lokaliseerimist, haavakanali sissepääsu projektsiooni läbiva haavaga, sapisegu olemasolu voolavas veres ja maksakudede tükkide vabanemist haavast. Suletud P. vigastuste diagnoosimine on keeruline. Uuringu fluoroskoopia abil ilmnevad P. kahjustuse kaudsed tunnused - diafragma kupli kõrge seismine, selle liikuvuse piiratus, ribide murrud. Selektiivne tsöliakograafia, splenoportograafia ja nabaportograafia võimaldavad tuvastada maksalaevade kahjustusi. Oluline roll kuulub laparotsengesisele, laparoskoopiale (laparoskoopia), diagnostilisele laparotoomiale (vt. Kõht). Kesk- ja subkapsulaarseid hematoome saab tuvastada ultraheli, kompuutertomograafia abil.

Suletud ja avatud P. vigastuste ravi on reeglina operatiivne. Operatsioone tuleks teha hädaolukorras, hoolimata ohvri seisundi raskusest; samaaegselt teostada šokivastaseid ja elustamismeetmeid. Ootav taktika on võimalik ainult suletud P. vigastustega patsiendi rahuldava seisundi ning sisemise verejooksu ja peritoniidi sümptomite puudumisel, samuti subkapsulaarse või tsentraalse hematoomi täpselt kindlaksmääratud diagnoosi korral..

Kirurgiline sekkumine on suunatud verejooksu ja sapi lekke lõplikule peatamisele. Samal ajal eemaldatakse P. elujõulised alad, mis takistab komplikatsioonide (peritoniit, korduv verejooks jne) arengut. Operatsioonimeetodi valik sõltub P. kahjustuse olemusest ja ulatusest, haava lokaliseerimisest. Väikesed haavad õmmeldakse katkestatud või U-kujuliste õmblustega (kasutatakse lihtsat või kroomitud katgut), mis tagavad hemo- ja sapiseisundi, pikemad ja sügavamad - spetsiaalse õmblusega. Hemostaasi tagamiseks õmmeldakse ka haava põhi. Ulatuslike purunemiste korral tehakse tihe tamponaad, viiakse sisse hemostaatiline käsn. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja jätkata šokivastast ravi, viia läbi veretoodete ja vereasendajate asendusülekandeid, massiivset antibiootikumravi.

Subkapsulaarse või tsentraalse hematoomi avastamisel määratakse voodirežiim ja patsiendi aktiivne dünaamiline jälgimine toimub 2 nädala jooksul haigla tingimustes. Kui tsentraalse hematoomi kohas tekib tsüst või abstsess, on vajalik ka kirurgiline sekkumine.

Piiratud vigastuste ja õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne, ulatuslike vigastustega - tõsine.

Haigused. Difuusseid muutusi maksas täheldatakse sellistes haigustes nagu hepatiit, sh. Viirushepatiit, pärilik pigmenthepatoos ja maksa steatoos, maksatsirroos jne..

Maksa mõjutavad ka hemokromatoos, hepatotserebraalne düstroofia (hepatotserebraalne düstroofia), porfüüria (porfüüria), glükogenoos (glükogenoos) ja paljud muud haigused.

Maksafibroos (sidekoe liigne areng elundis) kui esmane protsess on äärmiselt haruldane. Enamasti kaasneb see hepatiidi, tsirroosi ja muude maksakahjustustega, esineb mõningate mürgistustega (näiteks mürgitus vinüülkloriidiga) ja võib olla kaasasündinud. P. esmane kaasasündinud fibroos on pärilik haigus. Kliiniliselt võib see avalduda igas vanuses, peamiselt intrahepaatilise portaalhüpertensiooni sümptomitega (vt tabel: portaalhüpertensioon). Diagnostikas on määrava tähtsusega biopsiaproovide morfoloogiline uurimine. Spetsiifilist ravi pole, terapeutilised meetmed on sümptomaatilised ja on suunatud komplikatsioonide (seedetrakti verejooks jne) vastu võitlemisele..

Maksa tuberkuloos on haruldane. Infektsiooni põhjustaja siseneb P. hematogeensel teel. Sagedamini kaasneb protsessiga tuberkuloossete granuloomide moodustumine, näiteks miliaartuberkuloosiga, harvemini P. koes moodustuvad üksikud või mitmed tuberkuloomid, mis võivad seejärel kaltsineeruda. Võimalik on tuberkuloosse kolangiidi areng. Kliinilises pildis tulevad esile peamise protsessi tunnused, maksa sümptomid on halvasti väljendunud ja ebastabiilsed. Võib esineda kollatõbi, hepato- ja splenomegaalia. Kirjeldatud on miliaartuberkuloosi juhtumeid maksa ja põrna, astsiidi ja maksapuudulikkuse olulise suurenemisega. Vere biokeemilisi parameetreid saab muuta. Diagnoos on keeruline. On olemas arvamus, et P. tuberkuloosi esineb palju sagedamini kui diagnoositakse, tk. paljudel patsientidel peetakse tuberkuloosset kahjustust mittespetsiifiliseks. Suur tähtsus on P. elutähtsal morfoloogilisel ja bakterioloogilisel uurimisel. Retrospektiivne diagnostiline väärtus on maksa lupjumise fookuste tuvastamine radiograafia ajal. Spetsiifiline ravi (vt tuberkuloos (tuberkuloos)). Prognoosi määrab tavaliselt peamise lokaliseerimise tuberkuloosne protsess.

Maksa süüfilis. P. lüüasaamine on võimalik nii sekundaarses kui ka tertsiaarses süüfilis. Sekundaarse süüfilise korral on muutused iseloomulikud, sarnaselt erineva etioloogiaga hepatiidi muutustega. P. on suurenenud, tihe, sageli tekib kollatõbi, leeliselise fosfataasi, vähemal määral aminotransferaaside aktiivsus vereseerumis suureneb. Tertsiaarset süüfilist iseloomustab kummide moodustumine, mis võib olla asümptomaatiline, mõnikord võib valu tekkida paremas hüpohoones ja kehatemperatuuri tõus. Kummide armistumine põhjustab P. jämedat deformatsiooni, millega võib kaasneda kollatõbi, portaalhüpertensioon. Palpeerimisel on P. suurenenud, aukliku pinnaga (sarnaneb munakivisillutisega).

P. lüüasaamine tuleb ilmsiks ka enamikul kaasasündinud süüfilisega lastest. Diagnoos määratakse kindlaks, võttes arvesse ajalugu, seroloogiliste uuringute tulemusi, sihitud biopsiaga tehtud laparoskoopia andmeid ning spetsiifilise ravi positiivset mõju (vt süüfilis)..

Parasiithaigused. P. lüüasaamine enamikus parasiithaigustes ei lähe kaugemale varjatud voolavast reaktiivsest hepatiidist (vt Hepatiit), patoloogiline protsess omandab iseseisva kliinilise tähenduse ehhinokokoosi, amebiaasi (Amebiasis), fascioliaasi (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascariasis ja mitmete muude invasioonide korral. Mõned parasiidid või nende embrüod, tungides maksa kaudu vereringesse või sapiteede kaudu, arenevad ja moodustavad tsüstid. Parasiitide tsüstid suurenevad järk-järgult ja võivad puruneda, põhjustades parasiitide külvamist kõhuõõnde. Sageli mädanevad nad ka abstsessi P. moodustumisega. Ravi parasiitiliste tsüstide moodustumisega on operatiivne - tsüsti ja selle membraanide, embrüote või parasiitide endi eemaldamine (koos askariaasiga). Kordusoperatsioon on näidustatud ägenemise korral.

Mitteparasiitilised maksatsüstid hõlmavad tõelisi ja valesid. Sapiteede düstoopilistest alustest arenevad tõelised tsüstid, erinevalt valtsüstidest, on seestpoolt vooderdatud epiteeliga. Need on täidetud kollaka või pruunika tooni läbipaistva või häguse sisuga, mõnikord ka sapi seguga. Tõelised P. tsüstid on enamasti autonoomsed koosseisud, neid on üksikuid (üksikuid) ja mitu. Üksikud tsüstid on tavaliselt suured, ühe- või mitmekambrilised, sisaldavad kuni mitu liitrit vedelikku: P. mitmekordsed tsüstid on sageli väikese suurusega, paiknedes nii elundi pinnal kui ka sügavuses. Selliseid tsüste tuvastatakse ka polütsüstiliste haiguste korral, mille korral mõjutavad ka neerud, kõhunääre ja munasarjad. Elundi pinnal asuvad need tsüstid ripuvad mõnikord viinamarjahunnikute kujul. Need sisaldavad selget vedelikku, mis sisaldab albumiini, kolesterooli, sapi ja rasvhappeid. Tõelised tsüstid arenevad väga aeglaselt, aastaid pole sümptomeid. Hiljem, kui tsüst jõuab suurte mõõtmeteni, hakkavad patsiendid märkama paremas hüpohoones raskustunnet, mõnikord mõõdukat valu. Tsüsti võib leida ka kõhu palpeerimisel. Polütsüstiliste haiguste korral määratakse suurenenud valutu P. Võimalikud on tüsistused - verejooks tsüstiõõnde, sisu mädanemine, seina perforatsioon.

P. tsüstid, mis on seotud intrahepaatiliste sapijuhadega ja millel on kaasasündinud iseloom, on äärmiselt haruldased. Need on suurte (Caroli tõbi) või väikeste (Grumbach-Burillon-Overs tõbi) intrahepaatiliste sapiteede tsüstitaolised jätkud. Kliiniliselt ilmnevad kolestaasi tunnused, intrahepaatiline sapikivitõbi (vt. Kolelitiaas), krooniline kolangiit. Haigust komplitseerib sepsis, maksa ja subfreeniliste abstsesside moodustumine.

P. tsüstide diagnoos tehakse stsintigraafia, ehhograafia, kompuutertomograafia abil. P. pindmised tsüstid leitakse laparoskoopia abil. Tsüstilist suurenemist võib kahtlustada korduva kolangiidi, palaviku rünnakutega noortel patsientidel. Diagnoosi kinnitavad retrograadse kolangiopankreatograafia, intraoperatiivse kolangiograafia (joonis 7), perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia, ehhograafia, skaneerimise tulemused.

P. tsüstide ravi on operatiivne - tsüsti eemaldamine selle koorimise teel, vajadusel P. piirkondliku ja segmentaalse resektsiooniga. Kui radikaalne operatsioon on võimatu, rakendatakse selle valendiku ja seedetrakti vahel anastomoosi (cystojejunostomy). Mädane tsüst avatakse, tühjendatakse ja tühjendatakse. Mitmete väikeste tsüstide ja polütsüstiliste haiguste korral eemaldatakse tsüsti vaba sein ja tühjendatakse kõhuõõnde. Elundi lobektoomia või segmentektoomia on näidatud sapiteede tsüstiliste laienemiste korral P kohaliku lüüasaamise korral: laialt levinud kahjustusega - palliatiivne sekkumine - cystojejunostomy.

Prognoos on soodne; tsüstidega, mis on seotud intrahepaatiliste sapiteedega, eriti laialt levinud kahjustustega, tõsised; surm on tavaliselt tingitud maksapuudulikkusest (vt tabel Maksapuudulikkus). Polütsüstiliste haiguste korral võib protsess korduda.

Võltsüstid moodustuvad P. traumaatilistest hematoomidest, õõnsustest, mis on jäänud pärast ehhinokokkide tsüstide eemaldamist või abstsessi avanemist. Nende seinad on tavaliselt tihedad, mõnikord lubjastunud, mitte langevad. Sisepinna moodustab erinevalt tõelistest tsüstidest granuleerimiskude. Tsüsti õõnsus täidetakse häguse vedelikuga. Kliiniliselt ilmnevad ainult P. pinna kohal väljaulatuvad ja külgnevaid elundeid pigistavad suured tsüstid. Varajane diagnoosimine on keeruline; kasutatakse samu diagnostilisi meetodeid nagu tõeliste tsüstide puhul. Ravi seoses tüsistuste riskiga (mädanemine, tsüsti seina purunemine) - tsüsti eemaldamine või P. resektsioon koos tsüstiga. Mädanemisega tsüsti õõnsus avatakse ja tühjendatakse. Operatsioonijärgne prognoos on soodne.

Maksa abstsessid on enamikul juhtudel bakteriaalsed. Bakteriaalsed abstsessid tekivad sagedamini siis, kui patogeen kandub portaalveenisüsteemi anumate kaudu kõhuõõnde põletikukolletest (ägeda apenditsiidi, haavandilise enteriidi, koliidi, peritoniidi, mädase kolangiidi, destruktiivse koletsüstiidi korral). Harvemini siseneb nakkuse põhjustaja P. maksaarteri süsteemi kaudu süsteemsest vereringest, näiteks furunkuloos, karbunkul, parotiit, osteomüeliit ja mõned nakkushaigused (näiteks tüüfus). P. abstsessid võivad tekkida teist korda P. tsüstide, sh. parasiitid, hematoomid, haavad, võõrkeha ümbritsevad koed (näiteks šrapnellihaavadega), pahaloomuliste kasvajate lagunevad metastaasid, tuberkuloossed granuloomid jne. Põletikulise protsessi võimalik üleminek naaberorganist.

P. abstsessid on ühekordsed ja mitmekordsed (viimased on tavaliselt väikese suurusega), paiknevad sagedamini P. paremas sagaras. P. abstsessi esimesed kliinilised ilmingud on tohutud külmavärinad, mis tekivad mitu korda päevas ja millega kaasneb kehatemperatuuri tõus 39 ° ja kõrgemale, valades higi, tahhükardia (kuni 120 lööki / min). Mõni päev hiljem on paremas hüpohoones raskustunne, puhitus ja valu, mis kiirgub paremale õlavöötmele, epigastrilisele ja nimmepiirkonnale. Hiljem täheldatakse P. kasvu, selle valulikkus palpeerimisel ja valgusele koputamisel, kõhu eesmise seina hiire pinge paremas hüpohoones, parema rannakaare punnitamine ja roietevahed. Täheldatakse kehakaalu langust, nõrkust, ilmub naha kollasus. Iseloomustab kõrge leukotsütoos (kuni 40․10 9 / l) koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, lümfopeenia, eosinofiilide puudumine, suurenenud ESR, albuminuuria, sapipigmentide olemasolu uriinis.

Tüsistuste hulgas on kõige raskem abstsessi perforatsioon vabasse kõhuõõnde, millega kaasneb peritoniidi areng, sisemine verejooks. P. abstsessi perforatsioon subfreeniaruumi koos subfreenilise abstsessi moodustumisega (vt peritoniit), pleuraõõnde - pleura empüema (vt pleuriit) või kopsuabstsessi (vt kopsud (kopsud)) tekkega. Harvemini on P. abstsessi läbimurre mao, soolte, sapipõie valendikus.

Diagnoos tehakse iseloomuliku kliinilise pildi, laboratoorsete andmete ja instrumentaaluuringute põhjal. Parasiitiliste abstsessidega mängivad olulist rolli andmed epidemioloogilise ajaloo kohta (elavad endeemilises fookuses), patsiendi koliidi tunnuste olemasolu, samuti parasiitide tuvastamine väljaheites. P. abstsessi röntgenmärgid võivad olla diafragma parempoolse kupli kõrge seismine ja selle liikuvuse piiramine, efusiooni esinemine paremas pleuraõõnes (koos abstsessi lokaliseerimisega P. vasakus pooles - mao nihkumine väiksemas kumerus). Abstsessi lokaliseerimine tuvastatakse stsintigraafia, ultraheli, kompuutertomograafia abil. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi subfreenilise abstsessi, Pylephlebitis, kapseldatud mädase pleuriidi korral.

Üksikute või väheste P. bakteriaalsete abstsesside ravi on operatiivne: abstsessi lai avanemine, sisu eemaldamine ja tekkinud õõnsuse äravool, pesemine antiseptiliste lahuste ja antibiootikumidega. Kasutatakse ka abstsessi perkutaanset punktsiooni (meetodit ei näidata, kui selle õõnes on maksakudede sekvestreid, mida ei saa nõela kaudu eemaldada). Mitmete väikeste haavandite korral on kirurgiline ravi vastunäidustatud, nendel juhtudel kasutatakse massiivset ravimit, sh. antibiootikumid.

Parasiitide abstsesside ravi on sarnane bakteriaalsete abstsesside ravile, välja arvatud P. amööbilised abstsessid, kus amööbiaasile spetsiifiline ravi on ühendatud säästlike kirurgiliste meetoditega - abstsessi punktsioon, sisu evakueerimine ja õõnsuse pesemine emetiini, klorokviini, antibiootikumidega. Prognoos on tõsine.

Perihepatiit - P. kapsli põletik võib areneda seoses P. lüüasaamise ja sellega külgnevate elunditega (sapipõis, kõhukelme jne) või kaugete elundite nakkuse lümfogeense levikuga. Sellel on äge või krooniline kulg. Selle peamisteks sümptomiteks on ebameeldivad aistingud või valud piirkonnas P. Kui moodustub kapsli sulandumine naaberorganite valuorganitega, muutub valu liigutuste ja põrutuste ajal intensiivsemaks. Harvadel juhtudel võivad esineda sapiteede või läheduses asuvate veresoonte kokkusurumise tunnused. Röntgenuuring, laparoskoopia aitab diagnoosida peritoniiti. Ravi on suunatud põhihaigusele; kasutada ka füsioterapeutilisi protseduure, füsioteraapia harjutusi.

P. anumate kahjustused võivad katta nii elundi arteriaalseid kui ka veenivõrke. Maksaarteri lüüasaamist täheldatakse reeglina ateroskleroosi, nodoosse periarteriidi jne korral. Tavaliselt kulgeb see asümptomaatiliselt ja avaldub ainult komplikatsioonide korral - aneurüsmi rebenemine või äge obstruktsioon (tromboos), mis mõnel juhul põhjustab P. infarkti. muutuvad ka arteri embooliaks, mis esineb bakteriaalse endokardiidi, aordiklapi või mitraalklapi defektide korral. Maksaarteri aneurüsmi purunemisega kaasneb sageli seedetrakti verejooks, mis avaldub verise oksendamise ja melenaga või verejooksuga kõhuõõnde koos kollapsi ja peritoniidi sümptomite tekkimisega. Mõnikord tungib portaalveeni aneurüsm, mis viib arteriaalse-venoosse fistuli ja portaalhüpertensiooni moodustumiseni. Seisundi raskuse ja diagnoosimise raskuse kiire kasvu tõttu lõpeb aneurüsmi purunemine tavaliselt patsiendi surmaga. Asümptomaatilise kulgemise tõttu katkematu aneurüsmi diagnoosimine, sh. samuti on P. funktsionaalsete testide muutuste puudumine keeruline. Harva (suurte aneurüsmidega) on võimalik palpeerida pulseerivat moodustist, mille kohal kostab süstoolne mühin. Suurimat tähtsust omavad arteriograafia tulemused. Kirurgiline ravi.

P. infarkt avaldub ootamatu valu paremas hüpohoones, valulikkus ja lihaspinge palpeerimisel. Suurte P. südameatakkidega kaasneb kehatemperatuuri tõus, kiiresti kasvav kollatõbi, leukotsütoos, ESR tõus, funktsionaalsete testide muutus, mis näitab maksapuudulikkust. Ravi keskendub põhihaigusele, maksapuudulikkusele, sekundaarsele infektsioonile.

Portaalveenihaigustel on suur kliiniline tähtsus. Kõige tavalisemad on selle tromboos (pületromboos), mille põhjuseks on enam kui pooltel juhtudel P. haigused, mis põhjustavad portaalverevoolu aeglustumist (tsirroos jne). Piletromboos on tavaliselt krooniline, mis avaldub peamiselt portaalhüpertensiooni sümptomitega (vt tabel: portaalhüpertensioon). Ravi on peamiselt kirurgiline. Pyleflebiit on portaalveeni suhteliselt haruldane, kuid tõsine kahjustus. Maksaveenide haigustest on kõige olulisem Budd - Chiari tõbi, mis põhineb maksaveenide täielikul või osalisel obstruktsioonil.

Intrahepaatiliste sapiteede kahjustused, kaasasündinud (atresia, fokaalne laienemine, polütsüstilised) või omandatud (primaarne skleroseeriv kolangiit, kasvajad jne), ilmnevad kliiniliselt peamiselt kolestaasi sümptomitega. Ravi on enamasti kiire.

Tööalane maksakahjustus tekib erinevate kahjulike tootmistegurite (keemiliste, füüsikaliste, bioloogiliste) mõjul. Keemilised tegurid on esmatähtsad, nagu paljudel kemikaalidel on väljendunud hepatotoksiline toime. Nende hulka kuuluvad süsiniktetrakloriid, klooritud naftaleen, trinitrotolueen, trikloroetüleen, fosfor, arseeniühendid, orgaanilised elavhõbedaühendid jne. Seedetrakti, hingamisteede, naha kaudu kehasse sattumine põhjustab mitmesuguseid elundikahjustusi - steatoosi, ägedat hepatiiti, mõnikord koos parenhüümi massilise nekroosiga (vt. Toksiline maksa düstroofia), krooniline hepatiit, maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad. P. kutsekahjustuste diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesiandmetel (kontakt hepatotoksiliste ainetega), sama tüüpi haiguste kindlakstegemisel teatud ametirühmade seas ning kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemustel. Ravi on suunatud mürgise aine kehasse sisenemise peatamisele, selle neutraliseerimisele ja eemaldamisele kehast ning see viiakse läbi vastavalt elundi patoloogia vastavate vormide teraapia üldpõhimõtetele. Töövigastuste vältimiseks teostab P. professionaalse töötajate valiku, jälgib rangelt ohutusmeetmete ning sanitaar- ja hügieeninõuete järgimist tootmisrajatistes (vt Profimürgitus).

Maksakasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Healoomuliste hulgas on kõige suurem kliiniline tähtsus adenoomidel, hemangioomidel ja teratoomidel. Adenoomid võivad areneda maksarakkudest (hepatoom või hepatotsellulaarne adenoom) ja sapijuhadest (kolangioom või kolangiotsellulaarne adenoom). Hepatoomid esinevad peamiselt lastel, võivad ulatuda suurte mõõtmeteni. Kolangioome esineb hepatoomidega palju vähem ja neid esindavad kaks makroskoopilist vormi - tahke (tihe) ja tsüstiline. Piisavalt suurte mõõtmetega adenoomid avalduvad mõõdukas tuhm valu, raskustunne paremas hüpohoones. P. piirkonnas palpeeritakse tiheda elastsusega või tiheda konsistentsiga kasvaja, mis mõnikord on tihedalt nihkes, maksaga koos hingates nihkub. Hemangioomil on sile või väike muguljas pind, mõnikord on see liikuv. Hemangioomi iseloomulikud sümptomid on kasvaja kokkusurumisel kasvaja suuruse vähenemine ja auskultatsiooni ajal "ülaosa müra". Kasvajat iseloomustab aeglane kasv, kuid see on ohtlik selle tüsistuste tõttu, millest kõige olulisem on verejooks koos kasvaja iseenesliku rebendiga ja maksapuudulikkus. Teratoma on haruldane. See sisaldab erinevate idukihtide (naha, kõhre, ajukoe jne) derivaate, mis on sageli ühendatud teiste seedeelundite, kopsude ja naha väärarengutega. See on juhuslik leid kõhuõõne röntgen- või ultraheliuuringu käigus. Healoomuliste kasvajate ravi on operatiivne, seisneb nende eemaldamises (koorimine või ekstsisioon). Prognoos on üldiselt soodne..

Pahaloomuliste kasvajate seas on suurim väärtus primaarsel maksavähil (hepato- ja kolangiotsellulaarne) (1-2% kõigist pahaloomulistest kasvajatest). Hepatotsellulaarne kartsinoom (joonis 8) areneb sageli kroonilise hepatiidi taustal (märgitakse B-hepatiidi viiruse rolli) ja eriti (eeldatavasti 4% -l patsientidest) maksatsirroosi. Kolangiotsellulaarne vähk (joonis 9) on seotud opisthorchiaasi ja klonorhiaasiga; see esineb tavaliselt maksavähi endeemilistes fookustes (Tjumeni piirkond ja Kaug-Ida).

P. primaarset vähki iseloomustab nodulaarne (joonis 10) või hajus (joonis 11) kasv. Kliiniline pilt koosneb üldistest ja kohalikest sümptomitest. Esimeste hulka kuuluvad suurenenud väsimus, progresseeruv nõrkus, anoreksia, maitseelamuste väärastumine, kehakaalu langus kuni kahheksiani. Paljudel patsientidel on oksendamine, palavik, tahhükardia ja sageli raske aneemia. Kohalikud sümptomid: rõhk ja raskustunne, tuim valu paremas hüpohoones ja epigastimaalses piirkonnas, maksa suurenemine. Hilisematel etappidel ilmnevad kollatõbi ja astsiit. Diagnoos pannakse kliinilise pildi, füüsilise läbivaatuse andmete põhjal. Noodulaarse kasvu korral palpeeritakse maksa kõva ja konarlik serv, difuusse kasvu või kasvaja sügava asukohaga võib täheldada ainult elundi suurenenud või suurenenud tihedust. Suur tähtsus, eriti varases staadiumis, on maksa ultraheliuuringute (joonis 12), kompuutertomograafia (joonised 13, 14) ning alfa-fetoproteiini tuvastamine vereseerumis..

Teiste lokaliseerimiste (seedetrakt, rinna-, kopsu-, neeru-, eesnääre jne) kasvajad metastaseeruvad sageli maksas. P. pahaloomulise kahjustuse olemus (primaarne või metastaatiline) tuvastatakse laparoskoopia käigus saadud patoloogilise fookuse materjali morfoloogilise uurimisega (joonised 15, 16).

Kirurgiline ravi - elundi resektsioon. Mittetoimivate kasvajate korral kasutatakse palliatiivseid sekkumisi: kasvaja krüodestruktsioon, keemiaravi ravimite piirkondlik või süsteemne manustamine. Enamiku patsientide prognoos on ebasoodne.

P.-le tehtud operatsioonid on kõhuoperatsioonides kõige raskemad. Haavade ja fokaalsete kahjustuste korral kasutatakse transabdominaalset, transtorakaalset või kombineeritud ligipääsu (torakofrenolaparotoomiat), mädaste haiguste korral - ekstrakavitaarseid lähenemisviise. Operatsioonid viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all, kasutades lihasrelaksante.

P. resektsioone tehakse erinevates mahtudes. Niisiis, P. haavadega tehakse elujõuliste kudede eemaldamiseks piirkondlikud elundi resektsioonid. Kasvajate korral on P. kahjustatud osa resektsioonid näidatud tervete kudede piires, kasutades samal ajal kahte operatsioonimeetodit - anatoomilist ja ebatüüpilist. P. anatoomiliste resektsioonide hulka kuuluvad segmentektoomia, lobektoomia, hemihepatektoomia; need viiakse läbi portaaltriaadi elementide - anumate ja sapijuha - esialgse eraldamise ja ligeerimisega. Pärast hemostaatiliste õmblustega eemaldatava ala esialgset õmblemist tehakse ebatüüpilised resektsioonid. P. resektsioonid on keerukad operatsioonid ja on seotud suure riskiga operatsiooni ajal tekkiva rohke verejooksu ohu ja raskete komplikatsioonide tõttu operatsioonijärgsel perioodil.

Paljudel juhtudel (eriti kui P. värav on kahjustatud ja radikaalset operatsiooni on võimatu sooritada) sümptomaatilise eesmärgiga, näiteks kollatõve kõrvaldamiseks, tehakse palliatiivseid sekkumisi, peamiselt mitmesuguseid sapi suunavaid operatsioone välise sapifistuli (hepatokolangiostoomia) või sapi sisemise ümbersuunamise ( kolangiogastro- või jejunostoomia). Väikeste haavade korral kasutatakse ka masside (näiteks mitteparasiitilised tsüstid) väljaheidet, hepatotoomiat (kapsli ja maksa parenhüümi dissektsioon), rakendatakse õmblusi (joonised 17, 18). Maksa siirdamise arv kasvab (vt Elundite ja kudede siirdamine).

Operatsioonijärgsel perioodil võetakse meetmeid traumaatilise šoki kõrvaldamiseks, samuti metaboolsete muutuste (hüpoalbumeneemia, hüpoglükeemia, hüpoprotrombineemia jne) vältimiseks, laia toimespektriga antibiootikumide väljakirjutamiseks jne. Drenaažid eemaldatakse 5.-7. Päeval, tampoonid - 10.- 12. päev.

Bibliograafia: Bluger A.F. ja Novitski I.N. Praktiline hepatoloogia, Riia, 1984; Wagner E.A., Zhuravlev V.A. ja Korepanov V.I. Fokaalsete maksahaiguste instrumentaalne diagnostika, Perm, 1981; A.M. Granov ja Petrovitšev N.N. Primaarne maksavähk, L., 1977, bibliogr. Dunaevsky Ya.A. Maksahaiguste diferentsiaaldiagnostika. M., 1985; Kartashova O. Ya. ja Maksimova L.A. Maksa funktsionaalne morfoloogia, Riia, 1979, bibliogr. Kliiniline kirurgia, toim. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. ja Babur L.A. Maksa ehhinokokoos, Taškent, 1982; Onkoloogia, toim. N.N. Trapeznikov ja S. Eckhardt, lk. 315, M., 1981; Podymova S.D. Maksahaigus. M., 1984, bibliogr. Sokolov L.K. ja muu hepato-pankreatoduodenaalse tsooni elundite haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnostika. M., 1987; Kõhu kirurgiline anatoomia, toim. A.N. Maksimenkova, s. 297, M., 1972.

Joonis: 18. Maksakujule U-kujuliste ristuvate õmbluste paigaldamise etappide skemaatiline esitus vastavalt Milonov - Mishinile.

Joonis: 10. Maksa ravim - vähi nodulaarne vorm: nähtav on suur kasvaja sõlm, mille keskel on nekroos.

Joonis: 12a). Maks ultrahelil: normaalne (võrdluseks).

Joonis: 6. Patsiendi ja arsti asend maksa punktsiooni ajal.

Joonis: 17c). Maksakahjustuse korral hemostaatiliste õmbluste erinevate võimaluste kehtestamise skemaatiline esitus: Telkovi sõnul.

Joonis: 9. Kolangiotsellulaarse vähi mikroravim: kasvajarakud moodustavad näärmekonstruktsioone, strooma on hästi ekspresseeritud; värvimine hematoksüliini ja eosiiniga; × 12,5.

Joonis: 16. Laparoskoopiline pilt maovähi metastaasidest maksa vasakus sagaras.

Joonis: 15. Laparoskoopiline pilt primaarsest maksavähist koos kasvaja lokaliseerimisega vasakus sagaras.

Joonis: 11. Maksa ravim - difuusne vähivorm: mitmed väikesed ja erineva suurusega kasvaja sõlmed määratakse kogu elundi pinnal (makroskoopiline pilt sarnaneb maksatsirroosiga)..

Joonis: 3. Maksa segmentaarse struktuuri skeem: a - maksa diafragmaatiline pind; b - maksa siseorganite pind; rooma numbrid tähistavad segmendi numbreid.

Joonis: 8. Hepatsellulaarse vähi mikroravim: kasvajarakkudel on hulknurkne kuju, mis on kohati volditud massilaadseteks, trabekulaarseteks struktuurideks; värvimine hematoksüliini ja eosiiniga; × 90.

Joonis: 5a). Arsti parema käe asend maksa serva palpeerimisel.

Joonis: 7. Operatsioonisisene kolangiogramm Caroli tõve korral (otsene projektsioon): paljastatakse tsüstiliselt laienenud intrahepaatilised suured sapiteed.

Joonis: 13. Maksa kompuutertomogramm hepatotsellulaarse vähiga: maksa vasakus sagaras määratakse suhteliselt ühtlase struktuuriga suur tükiline kasvaja, mis surub kokku maksavärava.

Joonis: 5 B). Arsti parema käe asend maksapinna palpeerimisel.

Joonis: 1. Maksa skemaatiline esitus (vaade diafragmaalselt pinnalt): 1 - täisnurkne kolmnurkne side; 2 - diafragma; 3 - maksa koronaarne sideme; 4 - vasakpoolne kolmnurkne side; 5 - maksa kiuline protsess; 6 - maksa vasak sagar; 7 - maksa sirpriside; 8 - maksa ümmargune sideme; 9 - ümmarguse sideme lõikamine; 10 - maksa alumine serv; 11 - sapipõie põhi; 12 - maksa parem labas.

Joonis: 12b). Maks ultraheliuuringul: metastaatilise elundikahjustusega (maksakoes määratakse metastaasidele vastava heterogeense struktuuriga tsooni ümardatud kuju, üks neist on tähistatud nooltega).

Joonis: 4. Arsti käte asend maksa palpimise ajal.

Joonis: 14. Maksa kompuutertomogramm koos kolangiotsellulaarse vähiga: kasvaja põhirõhk asub maksa vasakus sagaras; paremas sagaras määratakse metastaasid ja kõigi kaliibrite laiendatud intrahepaatilised sapijuhad.

Joonis: 17b). Maksakahjustuse hemostaatiliste õmbluste mitmesuguste võimaluste kehtestamise skemaatiline esitus: Oppeli sõnul.

Joonis: 17a). Maksakahjustuse korral hemostaatiliste õmbluste erinevate võimaluste kehtestamise skemaatiline esitus: Kuznetsovi - Lensky sõnul.

Joonis: 2. Maksa skemaatiline esitus (vaade vistseraalse pinna küljelt; maksa osa vasakul ja paremal eemaldatakse): 1 - venoosne sideme; 2 - vasakpoolne maksaveen; 3, 5 - alumine õõnesveen; 4 - sabasagar; 6 - portaalveen; 7 - oma maksaarter; 8 - tavaline maksakanal; 9 - tavaline sapijuha; 10 - tsüstiline kanal; 11 - sapipõie arter; 12 - sapipõis; 13 - sapipõie põhi; 14 - ruudukujuline osa; 15 - maksa ümmargune sideme; 16 - oma maksaarteri vasak haru.

II

Pechen (hepar, PNA, BNA, JNA)

seedesüsteemi organ, mis asub kõhuõõnes diafragma all, paremal hüpohondriumil, õige epigastriline ja osaliselt vasakpoolsel hüpohondriumil; täidab toksiliste ainete neutraliseerimise, sapi moodustumise funktsioone, osaleb erinevat tüüpi ainevahetuses; mõnes patoloogilises protsessis esinevad P-s iseloomulikud muutused.

Peväga suurjaOlen muhkjakari (h. magnum tuberosum) - mugulapinnaga suurenenud P. iseloomulik postnekrootilisele tsirroosile.

Peväga suurjaI kirju (h. Magnum varium) - P. suuruses, kirju sektsioonil verejooksude, nekroosi ja parenhüümi säilinud piirkondade vaheldumise tõttu erineva raskusastmega verega; toksilise düstroofia algfaasidele iseloomulik.

Peväga silmadkellrnaja (P. suhkrustatud sünonüüm) - P., mille kapslil on paksenemise ja valkudega immutamise tõttu piimjas valge värv; iseloomulik kroonilisele polüserosiidile.

Pechen hanijanaya (h. anserinum) - sektsioonis ühtlaselt kollase värvusega P. suurenenud (nagu hani pärast spetsiaalset nuumamist); tüüpiline rasvase degeneratsiooni järsu astme korral.

Petšen dumbeslchaty (h. lobatum) - järsult deformeerunud P., nagu oleks see jaotatud lobateks, mis ei vasta anatoomilistele lobidele; tüüpiline süüfilise kolmanda astme perioodile.

Pechen kajaharennaya - vaata glasuurmaksa.

Peväga soiku jäänudumbesynaja (h. Congestivum; sünonüüm P. muskaatpähkel) - P. on suurenenud, kirju pa lõigatud maksa lobulate keskosa kapillaaride rohkuse tõttu; tüüpiline venoosse hüperemia korral.

Pecheni tsüstidumbesteadmine (h. cystosum; polütsüstilise maksahaiguse sünonüüm) - P. koos arvukate õhukese seinaga tsüstidega parenhüümis, täidetud läbipaistva vedelikuga, mis tuleneb anomaaliast sapiteede arengus.

Pechen ränisisaldusega (h. ränium) - P. mõnevõrra suurenenud hallikaspruuni värvusega ja kivise konsistentsiga väikese oksaga pinnaga; iseloomulik kaasasündinud süüfilisele.

Pechen muskusjatnaya (h. moschatum) - vaata seisvat maksa.

Lisateave Hüpoglükeemia