Kaaliumi säästvad diureetikumid on spetsiaalne diureetikumide klass, mis ei soodusta kaaliumi eritumist uriiniga kehast. Kaaliumisäästvaid diureetikume kasutatakse enamasti kongestiivse südamepuudulikkuse ravis ja hüpertensiooni ravis adjuvantravina (adjuvandina)..

Muud diureetikumide klassid:

  • loop-diureetikumid,
  • karboanhüdraasi inhibiitorid,
  • osmootsed diureetikumid,
  • tiasiiddiureetikumid.

Klassifikatsioon

Nefronis on kolm diureetikumide rühma, mis erinevad keemilise struktuuri ja toime lokaliseerimise poolest:

  • tiasiid;
  • loopitud;
  • kaaliumi säästvad diureetikumid.

Tiasiidi ja tiasiiditaoliste diureetikumide farmakoloogiline toime realiseerub distaalsete tuubulite, silmusdiureetikumide - kaaliumi säästvate Henle aasa tõusva osa tasemel - distaalsete tuubulite kõige kaugemates osades..

Kõik diureetikumid, välja arvatud spironolaktoon, "töötavad" nefrooni valendiku poole jääval pinnal. Kuna diureetikumid ringlevad veres valkudega seotud kujul, ei läbi nad glomerulaarset filtrit, vaid jõuavad oma toimekohtadesse nefrooni vastavate osade epiteeli aktiivse sekretsiooni teel. Neeruepiteeli võimetus eristada ühte või teist diureetikumide rühma mõnes patoloogilises seisundis (näiteks atsidoosiga) on esmatähtis ja määrab nende valiku.

Toimemehhanism

Diureetikumide antihüpertensiivne toime määratakse natriureetilise ja diureetilise toimega ise. Nendel diureetikumide rühmadel on erinevad näidustused kasutamiseks. Komplitseerimata hüpertensiooni ravis on valitud tiasiiddiureetikumid. Lülidiureetikume hüpertensiooni korral kasutatakse ainult samaaegse kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) või vereringepuudulikkusega patsientidel. Kaaliumi säästvatel ühenditel puudub iseseisev tähendus ja neid kasutatakse ainult koos silmus- või tiasiiddiureetikumidega.

Tiasiidi ja silmusdiureetikumide toimemehhanism ja kõrvaltoimete profiil on ühesugused ja neid arutatakse koos. Diureetikumide antihüpertensiivne toime ilmneb ravi alguses, järk-järgult suureneb ja saavutab maksimumi pärast 24-nädalast süstemaatilist manustamist. Ravi esimestel päevadel on vererõhu langus tingitud plasma mahu ja südame väljundi vähenemisest. Siis suureneb vereplasma maht veidi (saavutamata siiski algtaset) ja südamemaht normaliseerub. Samal ajal suureneb antihüpertensiivne toime, mis on seotud OPSS-i vähenemisega. Arvatakse, et selle põhjuseks on naatriumisisalduse vähenemine anuma seinas, mille tõttu selle reaktiivsus vastusena rõhu mõjuritele väheneb. Seega võib diureetikume omistada (muidugi väga tinglikult) omapärase toimemehhanismiga vasodilataatoritele. Selle vasodilatatsiooni asendamatu tingimus on veidi vähenenud vereplasma mahu stabiilne säilitamine. Selle languse vältimatu tagajärg on RAAS-i aktiveerimine ja SAS-i tooni tõus. Nende neurohumoraalsete pressormehhanismide aktiveerimine piirab diureetikumide efektiivsust ja on selliste kõrvaltoimete aluseks nagu hüpokaleemia, hüperlipideemia ja halvenenud süsivesikute taluvus..

Kõrvalmõjud

Diureetikumide kõrvaltoimed on arvukad ja võivad olla kliiniliselt olulised. Hüpokaleemia on tuntud kõrvaltoime. Selle põhjuseks on RAAS-i refleksaktivatsioon, nimelt aldosterooni sekretsiooni suurenemine. Hüpokaleemia on K + kontsentratsiooni vähenemine plasmas alla 3,7 mmol / l. Võimalik, et vähem oluline K + langus on potentsiaalselt ebasoodne.

Hüpokaleemia sümptomiteks on lihasnõrkus kuni pareesini, polüuuria, toonilised krambid, samuti äkksurma riskiga seotud arütmogeenne toime. Hüpokaleemia tekkimise tegelik võimalus on kõigil diureetikume võtvatel patsientidel, mistõttu on vajalik enne diureetikumidega ravi alustamist määrata K + tase veres ja seda perioodiliselt jälgida. Üks hüpokaleemia ennetamise meetmetest diureetikumravi ajal on lauasoola tarbimise piiramine. Klassikaline soovitus on endiselt kaaliumirikas toit. Hoiab kapslites teatud väärtust ja kaaliumisisaldust. Üks parimaid hüpokaleemia ennetamise meetodeid on diureetikumide väikseima efektiivse annuse kasutamine. Hüpokaleemia ja muude diureetikumide kõrvaltoimete tõenäosus väheneb märkimisväärselt, kui neid kombineeritakse AKE inhibiitorite või kaaliumi säästvate ravimitega..

Ligikaudu pooltel hüpokaleemiaga patsientidest on ka hüpomagneseemia (magneesiumi tase alla 1,2 meq / l), mis aitab kaasa arütmiate tekkele. Oluline on märkida, et mõnel juhul ei saa hüpokaleemiat kõrvaldada ilma magneesiumipuudust korrigeerimata. Sel eesmärgil määratakse magneesiumoksiid 200-400 mg päevas..

Diureetikumid põhjustavad hüperurikeemiat, suurendades kusihappe reabsorptsiooni. See probleem on väga asjakohane, kuna isegi ilma diureetikumide määramiseta suureneb kusihappe tase umbes 25% -l patsientidest. Diureetikumide määramine hüperurikeemiaga patsientidel on ebasoovitav ja podagra korral on see vastunäidustatud. Asümptomaatiline ja mõõdukalt väljendunud kusihappesisalduse suurenemine ei nõua diureetikumide tühistamist.

Diureetikumravi võib põhjustada lipiidide koostises ebasoodsaid muutusi: üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli ja triglütseriidide sisalduse suurenemist. Suure tihedusega lipoproteiinide sisaldus ei muutu. Diureetikumide selle toime mehhanism on ebaselge. Mitmed teadlased usuvad, et diureetikumide hüperlipideemiline toime on korrelatsioonis hüpokaleemiaga ega arene selle efektiivse ennetamisega..

Diureetikumide võtmine suurendab tühja kõhu veresuhkru taset ja pärast suhkrukoormust, samuti insuliiniresistentsuse tekkimist. Seetõttu ei määrata diureetikume diabeetikutele..

Posturaalset hüpotensiooni (vererõhu järsk langus horisontaalsest asendist vertikaalseks liikumisel) esineb 5-10% diureetikume võtvatest patsientidest, eriti vanemas eas. See mõju on tingitud suhtelisest hüpovoleemiast ja vähenenud südamemahust..

Ühilduvus teiste ravimitega

Teatud ravimite kombinatsioon põhjustab sageli tõsiseid häireid kehas. Diureetikumid ei ühildu järgmiste ravimitega:

  • põletikuvastane - need vähendavad diureetikumide efektiivsust;
  • koos liitiumiga iivelduse ja oksendamise võimaliku ilmnemise tõttu;
  • verevedeldajad - on verejooksu oht;
  • digitalis (ravimtaim) - see kombinatsioon viib südame rütmihäireteni;
  • Anapriliin, mis võib vähendada teie südame löögisagedust;
  • diabeediravimid;
  • Probenetsiid - vähendab diureetikumide efektiivsust, mistõttu nende ühine kasutamine on vastunäidustatud.

Kui kasutate neid ravimeid samaaegselt diureetikumidega, võite saada soovimatuid reaktsioone ja halvendada teie tervist oluliselt. Ainult arst peaks välja kirjutama tugevaid diureetikume. Eneseravi diureetikumidega on vastuvõetamatu.

Tiasiiddiureetikumid

Tiasiiddiureetikumid hõlmavad ühendeid, millel on tsükliline tiasiidrühm. Mittetiasiidsed sulfoonamiidid, millel seda rühma ei ole, on väga lähedased tiasiiddiureetikumidele ja neid kaalutakse koos. Tiasiiddiureetikume hakati antihüpertensiivsete ravimitena kasutama eelmise sajandi 50. aastate lõpus. Sel perioodil on radikaalselt läbi vaadatud ideed nende tõhusate annuste kohta. Nii et kui 30 aastat tagasi peeti populaarseima tiasiiddiureetikumi - hüdroklorotiasiidi - optimaalseks päevaannuseks 200 mg, siis nüüd on see 12,5–25 mg.

Tiasiiddiureetikumide annuse ja toime kõver on nõrga kaldega - annuse suurendamisel suureneb hüpotensiivne toime miinimumini ja kõrvaltoimete oht suureneb märkimisväärselt. Diureesi sundimine on mõttetu, kuna vererõhu optimaalseks vähendamiseks on oluline tagada vereringe suhteliselt väike, kuid stabiilne vähenemine.

Hüpertensiooni ravis kasutatakse laialdaselt tiasiiddiureetikumide kombinatsioone teiste ravimitega - (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, alfablokaatorid. Samal ajal ei ole diureetikumide ja kaltsiumiantagonistide kombinatsioon eriti efektiivne, kuna viimastel on ka natriureetiline toime..

Tiasiiddiureetikumide refraktaarsuse peamised põhjused on lauasoola liigne tarbimine ja krooniline neerupuudulikkus. Liigses koguses neerupuudulikkuse korral moodustunud happelised metaboliidid (piim- ja püroviinhapped) konkureerivad tiasiiddiureetikumidega, mis on nõrgad happed, neerutuubulite epiteelis esinevate ühiste sekretsiooniradade pärast.

Tiasiididega struktuurilt sarnane diureetikum ksüpamiid (akvafoor) on ilmunud farmaatsiatoodete turule. Välismaal on akvafoor hästi uuritud ja seda on kliinilises praktikas kasutatud juba 25 aastat. Akvafoori toimemehhanism on naatriumi reabsorptsiooni pärssimine distaalse tuubuli algusosas, kuid erinevalt tiasiididest on akvafoori rakenduspunkt nefrooni perituubulaarne osa. See omadus tagab akvafoori efektiivsuse neerupuudulikkuse korral, kui tiasiiddiureetikumid ei toimi. Suukaudselt imendub akvafoor kiiresti, maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 1 tunni pärast, poolväärtusaeg on 7–9 tundi. Akvafoori diureetiline toime saavutab maksimaalselt 3–6 tundi ja natriureetiline toime kestab 12–24 tundi. Hüpertensiooni ravis määratakse ravim 5... 10 mg üks kord päevas. Akvafoori antihüpertensiivne toime püsib samaaegse vereringepuudulikkusega patsientidel. Turse sündroomi korral võib akvafoori annust suurendada 40 mg-ni päevas. On tõestatud, et ravim on efektiivne kroonilise vereringe puudulikkusega patsientidel, samuti tiasiidi ja silmusdiureetikumidele ravile allumatu kroonilise neerupuudulikkuse korral..

Erilise koha selle sarja ravimite hulgas on tiasiiditaoline diureetikum indapamiid (arifon). Tsüklilise indoliinirühma olemasolu tõttu vähendab arifoon TPR-i suuremal määral kui teised diureetikumid. Arifoni antihüpertensiivset toimet täheldatakse suhteliselt nõrga diureetilise toime ja elektrolüütide tasakaalu minimaalsete muutuste taustal. Seetõttu puuduvad tiasiiddiureetikumidele ja neile lähedastele sulfoonamiididele iseloomulikud hemodünaamilised ja metaboolsed kõrvaltoimed arifoonravi ajal praktiliselt või on need tähtsusetud. Arifon ei mõjuta südame väljundit, neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni taset, ei riku süsivesikute taluvust ja vere lipiidide koostist. Efektiivsuse poolest ei ole Arifon madalam kui teised antihüpertensiivsed ravimid ja seda võib välja kirjutada paljudele patsientidele, sealhulgas kaasuva diabeedi ja hüperlipoproteineemiaga patsientidele. Arifon võrdleb tiasiiddiureetikumidega hästi dokumenteeritud võimet vasaku vatsakese hüpertroofia arengut tagasi pöörata. Arifoni poolväärtusaeg on umbes 14 tundi, tänu millele on sellel pikenenud hüpotensiivne toime. Arifoni ravi võimaldab vererõhu taset kontrollida 24 tunni jooksul, sealhulgas varahommikuti. Arifon on ette nähtud standardses annuses - 2,5 mg (1 tablett) üks kord päevas.

Rakendusskeem

Diureetikumide annuse, manustamise kestuse ja režiimi määrab arst, lähtudes patsiendi raskusastmest.

Hormonaalsete diureetikumide määramisel on soovitatav uurida neerupealise koore funktsioone ja patsiendi hormonaalset tausta.

Arstid soovitavad kaaliumisäästvaid diureetikume kasutada algselt minimaalses annuses, seejärel hea tolerantsiga suurendada päevaannust terapeutiliselt efektiivseks.

Ravi ajal on soovitatav uurida kaaliumi taset veres, et vältida hüperkaleemia arengut õigeaegselt..

Suurenenud koljusisese ja arteriaalse rõhu korral määratakse ravimid minimaalsetes annustes, kuna need praktiliselt ei mõjuta rõhutaset ja suurtes annustes võivad need põhjustada soovimatuid reaktsioone. D

Parima efekti saavutamiseks kuuluvad raviskeemi AKE inhibiitorid ja muud tüüpi diureetikumid.

Diureetikumid, mis säästavad kehas kaaliumi, on ette nähtud südamepuudulikkuse pikaajaliseks raviks, kuna neil on kerge toime ja nad säilitavad südame ja veresoonte jaoks vajalikku kaaliumitaset.

Raske turse korral määratakse maksimaalne ööpäevane annus kahe nädala jooksul, seejärel lülituvad nad terapeutilise toime säilitamiseks minimaalsele annusele.

Rasedate naiste kaaliumisäästvate diureetikumide annus valitakse individuaalselt. Ravimid on välja kirjutatud juhul, kui ödeemi sündroomiga kaasneb kõrge vererõhk ja naise elu on oht.

Koos ravimite võtmisega määravad arstid spetsiaalse dieedi soola kinnipidamise vältimiseks kehas..

Loop-diureetikumid

Loop-diureetikumid sisaldavad kolme ravimit - furosemiidi, etakrüülhapet ja bumetaniidi. Loop-diureetikumidel on võimas salureetiline toime tänu Ma2 + / K + / Cl- -otranspordisüsteemi blokeerimisele Henle aasa tõusvas osas. Peamine näidustus nende määramiseks hüpertensiooni korral on samaaegne neerupuudulikkus, mille korral tiasiiddiureetikumid on ebaefektiivsed. Silma diureetikumide määramine komplitseerimata hüpertensiooniga patsientidele on nende lühikese toimeaja ja toksilisuse tõttu mõttetu. Kõik tiasiiddiureetikumidele omased kõrvaltoimed on omased mitte vähemal määral ja silmusdiureetikumid, millel on ka ototoksiline toime..

Kõige populaarsemal loop-diureetikumil furosemiidil on tugev, kuid lühiajaline (4-6 h) toime, seetõttu tuleb seda võtta kaks korda päevas. Kroonilise neerupuudulikkusega hüpertensiooni korral valitakse furosemiidi annus individuaalselt vastavalt annuse kahekordistamise reeglile (40, 80, 160, 320 mg).

Kaaliumi säästvad diureetikumid

See ravimite rühm koosneb spironolaktoonist (veroshpiron), amiloriidist ja triamtereenist, millel on hüpertensioonil puhtalt abiväärtus. Triamtereen ja amiloriid on distaalsetes tuubulites otsesed kaaliumi sekretsiooni inhibiitorid ning neil on väga nõrk diureetiline ja hüpotensiivne toime. Hüpokaleemia vältimiseks kasutatakse neid koos tiasiiddiureetikumidega. Arstid tunnevad ravimit Triampur (25 mg hüpotiasiidi ja 50 mg triamtereeni kombinatsioon). Vähem tuntud ravim on modureetiline, sisaldades 50 mg hüpotiasiidi ja 5 mg amiloriidi. Triamtereen ja amiloriid on kõrge hüperkaleemia riski tõttu vastunäidustatud kroonilise neerupuudulikkuse korral. On teada, et triamtereeni ja indometatsiini ühine manustamine võib põhjustada pöörduvat ägedat neerupuudulikkust. Amiloriidravi korral tekivad aeg-ajalt sellised kõrvaltoimed nagu iiveldus, kõhupuhitus, nahalööve.

Spironolaktooni toimemehhanism on konkureeriv antagonism aldosterooniga, mille struktuurne analoog see on. Piisavalt suurtes annustes (100 mg päevas) on spironolaktoonil väljendunud diureetiline ja hüpotensiivne toime. Kuid spironolaktoonil ei ole hüpertensiooni ravis iseseisvat väärtust, kuna selle pikaajalise kasutamisega kaasnevad sageli hormonaalsed kõrvaltoimed (meestel günekomastia ja naistel amenorröa). Väiksemate annuste (50 mg päevas) võtmisel kõrvaltoimete esinemissagedus väheneb, kuid nii diureetikum kui ka hüpotensiivne toime on oluliselt nõrgenenud..

Euroopa ravimite nimekiri, vene analoogid

Euroopa Liidu territooriumil leidub diureetikume puhtal kujul ja koos tiasiididega. Esimesse rühma kuuluvad originaalravimid, geneerilised ravimid (litsentsi alusel toodetud analoogid):

OriginaalAnaloog
AldaktoonSpironolaktoon
DüreeniumTriamtren
InspraEplerenoon
MidamorAmiloriid

Teises kombinatiivses koos tiasiididega:

  • Altaktasiid on antihüpertensiivse ravimi analoog koos spironolaktooniga;
  • Düasiid - üldine vererõhu langetamine koos triamtereeniga;
  • Maxzide - Triamtesiidi koopia;
  • Modureetiline - kopeerige antihüpertensiivse amiloriidiga.

Kõiki ravimeid saab osta Venemaa Föderatsiooni apteekidest.

Venemaa analooge toodetakse toimeaine - spironolaktooni - baasil:

  • Aldaktoon;
  • Veroshpiron;
  • Spiriks;
  • Spironoksaan;
  • Spironool;
  • Unilan.

Lisaks kasutatakse ravimeid - amiloriidi, triamtereeni, eplerenooni derivaate.

Milliseid diureetikume kasutatakse praegu hüpertensiooniga patsientide raviks?

Selle klassi peamised ravimid hüpertensiooni ravis on tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on hüdroklorotiasiid, kloortalidoon ja indapamiid (Arifon retard).

Tiasiiddiureetikume saab kasutada laias valikus nii tüsistusteta kui ka komplitseeritud hüpertensiooniga patsientidel. Kliinilised olukorrad, kus diureetikumide kasutamine on eelistatav:

  • Südamepuudulikkus
  • Südame isheemiatõbi
  • Diabeet
  • Süstoolne hüpertensioon
  • Korduvate insultide ennetamine
  • Postmenopaus
  • Tserebrovaskulaarne haigus
  • Eakate vanus
  • Must rass

Ainus tiasiidide kasutamise näidustus on rasedus ja hüpokaleemia. Podagra, düslipideemiate, suhkurtõve ja raske neerukahjustusega patsientidel tuleb olla ettevaatlik.

Näidustused ja vastunäidustused määramiseks

Loop-diureetikumid on ette nähtud erineva päritoluga pastilisuse (turse) leevendamiseks, arteriaalse hüpertensiooni, südame-veresoonkonna kongestiivse, neerupuudulikkuse raviks. Ravimite abil korrigeeritakse ägedaid ja kroonilisi seisundeid, millega kaasneb tugev turse, näiteks:

  • maksatsirroos;
  • erineva raskusastmega südamepuudulikkus;
  • nefrootiline sündroom, äge neerupuudulikkus, krooniline neerupuudulikkus, anuria;
  • hüperkaltseemia;
  • erinevate etioloogiate äge mürgistus;
  • kopsude, aju ödeem;
  • hüpertensiivne kriis, preeklampsia.

Kaaliumi kadu kompenseeritakse kaaliumi säästvate diureetikumide paralleelse manustamisega.

Ravimite väljakirjutamise vastunäidustused on:

  • kriitiline elektrolüütide tasakaaluhäire;
  • rasedus, imetamine;
  • vanus kuni kolm aastat;
  • individuaalne sallimatus;
  • polüallergia;
  • neeru-, maksapuudulikkuse, dekompenseeritud glomerulonefriidi, suhkruhaiguse lõppfaas;
  • südamedefektid, nii kaasasündinud kui ka omandatud.

Diureetikume ei kasutata kunagi kaalu langetamise vahendina: need eemaldavad liigse vedeliku, kuid ei taga soolade imendumist, nii et kõige esimene klaas vett taastab praeguse olukorra. Kõrvaltoimena diagnoositakse sageli mürgistus, müokardi düstroofia, nefronid ja isegi surm.

Milline selle rühma ravim on parim?

Praegu on selge ja õigustatud märkimisväärne huvi antihüpertensiivse diureetikumi vastu, millel on nõrk diureetiline toime ja väljendunud vasoprotektiivne toime - Arifonu-retard (indapamiid). Ainevahetusprobleemid tiasiiddiureetikumide pärast ei kehti Arifon-retardi puhul, mis 1,5 mg-ni vähendatud annuses ei kahjusta lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse parameetreid ning on seetõttu diureetikumi valimisel eelistatavam. Hüpertensiooniga ja suhkurtõvega patsientidel on Arifon-retardi kasutamine kombineeritud ravis hädavajalik, arvestades vererõhu languse väga madalat sihttaset (130/80) ja metaboolset neutraalsust.

Viimase põlvkonna kaaliumi säästvad diureetikumid. Mis see on, ravimite loetelu, toimemehhanism

Diureetikumid eemaldavad kehast vee, mille tagajärjel tursed taanduvad, kuid need võivad põhjustada hüpokaleemiat. Kaaliumisäästvad diureetikumid, mis kuuluvad viimasesse põlvkonda, puuduvad sellest puudusest..

Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast soovitatakse viimase põlvkonna kaaliumisäästvaid diureetikume.

Lisaks:

  • suurendada Na + eritumist;
  • vähendada K + vabanemist kehast;
  • ärge rikkuge happe-aluse tasakaalu;
  • suurendada igapäevast uriinieritust;
  • vähendada Mg 2+ ja Ca 2+ eritumist;
  • on pikaajaline terapeutiline toime.

Erinevalt teiste rühmade diureetikumidest ei põhjusta kaaliumi säästvad diureetikumid hüpokaleemiat, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • üldine nõrkus;
  • müalgia;
  • lihaskrambid;
  • südame löögisageduse tõus;
  • südame rütmihäire.

Kaaliumi säästvad diureetikumid ei mõjuta negatiivselt neerusid ja kardiovaskulaarsüsteemi, kuid neil on nõrgem toime võrreldes silmus- ja tiasiiddiureetikumidega. Seetõttu on need välja kirjutatud koos teiste ravimitega, sealhulgas südameglükosiidide, loop-diureetikumide, antihüpertensiivsete ravimitega..

Toimemehhanism

Viimase põlvkonna kaaliumi säästvad diureetikumid on järgmist tüüpi:

  • aldosterooni antagonistid;
  • naatriumikanali inhibiitorid.

Nendel ravimitel on järgmine toimemehhanism:

  • Nad toimivad distaalsetes tuubulites, kus Na + ja K + vahetuvad. Siin toimub filtreerimis- ja imendumisprotsess, mille käigus primaarsest uriinist tulevad kõige olulisemad ained tagasi vereringesse..
  • Naatriumikanalite inhibiitorid muudavad selektiivselt distaalseid tuubuleid katva epiteeli läbilaskvust, mille tagajärjel Na + ioonide tase väheneb ja need kogunevad torukeste valendikusse, mis põhjustab uriinierituse suurenemist. Neid soovitatakse, kui keha aldosterooni tase on normaalne..
  • Aldosterooni retseptori antagonistidel on sama struktuur kui steroidhormoonidel, nii et nad saavad nendega seonduda ja pärssida mineralokortikoidide funktsiooni. Seetõttu ei saa aldosteroon kehas naatriumi kinni hoida ja uriiniga kaaliumi eritada. Ravi tõttu selle rühma ravimitega eritub naatrium ja vesi kehast neerude kaudu ning kaalium jääb alles.
  • Igapäevane uriinieritus suureneb tänu sellele, et naatrium meelitab vedelikku enda juurde ja viib selle organismist välja.
  • Diureetikumid ei lase Na + ioonidel vereringesse tagasi imenduda, kuid nad teevad seda nii, et nad migreeruvad tuubulisse, ja K + ioonid, vastupidi, ei kogune siin ega eritu kehast, mis hoiab ära hüpokaleemia.

Põhinäidustused

Viimase põlvkonna kaaliumi säästvate diureetikumide näidustused on erinevad.

Ravimeid, mis sisaldavad aktiivse komponendina spirolaktooni, kasutatakse primaarse hüperaldosteronismi diagnoosimiseks, samuti järgmiste patoloogiate esinemisel:

  • hüpertooniline haigus;
  • tursed, mis on seotud kroonilise südamepuudulikkusega;
  • sekundaarne aldosteroom, mis on tekkinud teiste patoloogiate, näiteks maksatsirroosi taustal, millega kaasneb ödeem ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde, nefrootiline sündroom ja muud patoloogiad, mille tõttu täheldatakse pastilisust;
  • madal kaaliumi ja magneesiumi sisaldus veres;
  • primaarne aldosteroom.

Preparaate, mis sisaldavad põhikomponendina eplerenooni, soovitatakse järgmiste haiguste korral:

  • müokardiinfarkt;
  • krooniline südamepuudulikkus.

Need on ette nähtud koos teiste ravimitega, et vältida surma vasaku vatsakese funktsiooni häirega ja südamepuudulikkuse sümptomitega patsientidel..

Ravimid, mis sisaldavad toimeainena spirolaktooni või eplerenooni, on aldosterooni antagonistid.

Triamtereen on naatriumikanali inhibiitor. Sellel kaaliumi säästval diureetikumil on kerge toime, seetõttu määratakse see koos teiste rühmade diureetikumidega. Müügil ei ole ravimeid, mis sisaldavad ainult triamtereeni; see on osa sellistest ravimitest nagu Triamtel, Apo-Triazid, Triampur Compositum.

Neid ravimeid soovitatakse kasutada mitmesuguse etioloogiaga hüpertensiooni ja tursete korral, sealhulgas tsirroosi, südame düsfunktsiooni, nefrootilise sündroomi korral..

Lisaks triamtereenile sisaldavad need ravimid põhikomponendina hüdroklorotiasiidi, mis kuulub tiasiiddiureetikumide hulka..

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Kõik kaaliumi säästvad diureetikumid on vastunäidustatud imetamise ja järgmiste patoloogiate korral:

  • diureetikumi koostise individuaalne talumatus;
  • suurenenud kaaliumisisaldus kehas;
  • raske neerufunktsiooni häire.

Kui tabletid sisaldavad piimasuhkrut, ei saa neid kasutada hüpolaktaasia, laktaasi puudumise, disahhariidide imendumise halvenemise korral.

Spirolaktooni sisaldavaid ravimeid ei tohi kasutada, kui patsiendil on järgmised terviseprobleemid:

  • Addisoni tõbi;
  • kõrge vere naatriumisisaldus;
  • anuuria.

Eplerenooni sisaldavad ravimid on lastele ja raskete maksa patoloogiate korral keelatud.

Kõiki kaaliumi säästvaid ravimeid tuleb vanemas eas ja suhkruhaiguse korral kasutada ettevaatusega.

Spirolaktooni ja selle analooge tuleb võtta ettevaatusega, kui patsiendile tehakse operatsioon kohaliku ja üldanesteesia abil või ta saab ravimeid, mis provotseerivad günekomastiat, samuti järgmiste patoloogiate olemasolul:

  • AV blokeerimine;
  • vere kaltsiumisisalduse tõus;
  • metaboolne atsidoos;
  • maksa patoloogia;
  • günekomastia;
  • menstruatsiooni häire.

Preparaate, mis sisaldavad toimeainena eplerenooni, tuleb neerufunktsiooni häirete korral võtta ettevaatusega, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 50 ml minutis.

Kaaliumi säästvad diureetikumid võivad põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

  • allergia;
  • eosinofiilide arvu suurenemine;
  • iiveldus, oksendamine, seedehäired, väljaheidete kinnipidamine;
  • pearinglus, peavalud;
  • vere kaaliumisisalduse tõus, naatriumisisalduse langus;
  • jalakrambid;
  • günekomastia;
  • neeru düsfunktsioon;
  • kreatiniini ja karbamiidi taseme tõus.

Spirolaktoon võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

  • kõhuvalu, seedetrakti limaskesta põletik ja haavandid, seedetrakti verejooks, soolekoolikud, maksa talitlushäired;
  • lihasspasmid, teadvuse häired, letargiline uni, unisus, ataksia, letargia;
  • trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine, megaloblastoos;
  • juuste väljalangemine, keha juuksed;
  • happe-aluse tasakaalu rikkumine;
  • emaka veri;
  • erektsioonihäired, menstruatsiooni rikkumine, verejooks suguelunditest menopausi ajal, valu menstruatsiooni ajal, hääle karmistamine, valu rinnus, rinnanäärme pahaloomuline kasvaja.

Eplerenoonil põhinevad ravimid võivad põhjustada ka selliseid negatiivseid reaktsioone nagu:

  • dehüdratsioon;
  • suurenenud kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus;
  • uinumisraskused;
  • minestamine, hüpesteesia;
  • müokardiinfarkt, kodade virvendus, südame löögisageduse suurenemine, vasaku vatsakese puudulikkus, hüpotensioon, jalgade arterite tromboos;
  • puhitus;
  • köha, farüngiit;
  • sapipõie põletik;
  • lihas-skeleti valu;
  • impotentsus, nõrkus;
  • seljavalu;
  • püelonefriit;
  • hüperglükeemia.

Terapeutilise annuse ületamisel võib spirolaktoon põhjustada üleannustamist, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • iiveldus, oksendamine;
  • hüpotensioon, pearinglus;
  • maoärritus;
  • lööbed;
  • hüperkaleemia, mis väljendub südame rütmi, paresteesia, lihasnõrkuse rikkumises;
  • keha dehüdratsioon;
  • naatriumi koguse vähenemine veres, mis avaldub kuivus suus, janu, unisus;
  • suurenenud karbamiidisisaldus;
  • hüperkaltseemia.

Spirolaktooniga mürgituse korral pole antidoot teada, seetõttu on ohvrile soovitatav kasutada sümptomaatilist ravi. Tal on vaja kõhtu loputada, välja kirjutada ravimid, mis kõrvaldavad dehüdratsiooni nähud ja tõstavad vererõhku.

Hüperkaleemia arenguga on vaja kasutada kaaliumi eemaldavaid diureetikume, süstida glükoosi koos insuliiniga veeni. Spirolaktooni tõsise üleannustamise korral soovitatakse ohvril verd puhastada "kunstliku neeru" aparaadi abil.

Siiani ei ole teatatud eplerenooni üleannustamise juhtudest. Tõenäoliselt on annuse ületamise tõttu hüpotensioon ja kaaliumi taseme tõus veres. Eplerenoonimürgituse korral pole teada vastumürki, seetõttu on soovitatav sümpaatiline ravi. Diureetikumi ei saa organismist eemaldada hemodialüüsi teel, kuid see seondub aktiivsöega.

Kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamine

Farmaatsiatööstuse viimaseid aastaid iseloomustab uue põlvkonna diureetikumide väljatöötamine ja rakendamine..

Praegu on kaubanduslikult saadaval järgmised kaaliumi säästvad diureetikumid:

Veroshpiron on populaarne viimase põlvkonna kaaliumi säästev diureetikum

  • Eplerenon (Inspra, Ipleron, Eplerenor, Espiro).
  • Spirolaktooni (Veroshpiron) tuleb võtta koos toiduga.

    Eplerenooni preparaate võib võtta koos toiduga või ilma. Nende päevane annus võib olla vahemikus 25 mg kuni 50 mg..

    Hüpertensiooniga

    Hüpertensiooni raviks mõeldud spirolaktoon on ette nähtud koos teiste ravimitega. Täiskasvanud peavad seda võtma üks kord päevas annuses 50 mg või 100 mg. Kui mõju puudub, saab annust suurendada 1 kord 14 päeva jooksul. Päevane annus ei tohi ületada 200 mg. Ravi efekti saavutamiseks peate ravimit jooma vähemalt 14 päeva. Vajadusel tuleb annust kohandada.

    Südamepuudulikkusega

    Spirolaktooni südamepuudulikkuse turse kõrvaldamiseks võib kasutada monopreparaadina või kompleksravi osana. Peate juua seda koos "silmus" või tiasiiddiureetikumidega iga päev 5 päeva jooksul annuses 100 mg kuni 200 mg. Spirolaktooni päevane annus tuleb jagada 2-3 korda.

    Sõltuvalt ravi talutavusest võib kaaliumi säästva diureetikumi päevaannust vähendada 25 mg-ni. Iga patsiendi säilitusannus valitakse individuaalselt, kuid päeva jooksul ei saa võtta rohkem kui 200 mg spirolaktooni.

    Raske südamepuudulikkuse korral määratakse kaaliumisäästev diureetikum koos teiste ravimitega annuses 25 mg üks kord päevas, kui K + ioonid veres on alla 5 mEq / l ja kreatiniin 2,5 mg / l.

    Hea talutavuse korral võib päevaannust suurendada 50 mg-ni. Sellisel juhul peate kontrollima kaaliumi ja kreatiniini taset nädal pärast ravi algust või annuse suurendamist, seejärel iga päev 3 kuud, seejärel aasta jooksul kord kvartalis, seejärel iga kuue kuu tagant..

    Kroonilise südamepuudulikkuse eplerenoonil põhinevad ravimid peaksid igal teisel päeval jooma annusega 25 mg ja suurendama seda 4 nädala pärast 50 mg-ni üks kord päevas, võttes arvesse K + ioonide taset veres:

    Annustamisskeem

    Kaaliumi tase kehas
    Vähem kui 5,4 mmol / lRavimit tuleb alustada annuses 25 mg ülepäeviti, seejärel üks kord päevas ja seejärel 50 mg üks kord päevas.
    5,4 kuni 5,9 mmol / lAnnust vähendatakse 50 mg-lt 25 mg-ni päevas ja seejärel tuleb samas annuses ravimit juua ülepäeviti ja seejärel tuleb ravi mõneks ajaks katkestada..
    Üle 6 mmol / lRavimit ei tarvitata.

    K + tase on vaja kindlaks määrata esimesel nädalal, seejärel üks kuu pärast ravi algust või annuse muutmisel.

    Neerupuudulikkusega

    Neerupuudulikkuse korral, kui neeru verevool on alla 10 mg minutis, on spirolaktoon vastunäidustatud. Kui kreatiniini kliirens on suurem, valitakse selle annus iga inimese jaoks individuaalselt, kuid tuleb meeles pidada, et neerufunktsiooni häirega kehas koguneb diureetikum.

    Eplerenooni juuakse tavaliselt kerge neerupuudulikkuse korral. Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 30–60 ml minutis, peate seda võtma annusega 25 mg iga 48 tunni järel ja seejärel kohandama seda sõltuvalt K + ioonide tasemest. Kui neerude verevool on alla 30 ml minutis. eplerenooni ei tohi juua.

    Tursega

    Kuidas võtta spirolaktooni ödeemi korral, sõltub patsiendi vanusest ja ka sellest, mis neid põhjustas.

    Täiskasvanud peavad seda jooma järgmistes annustes:

    PatoloogiaTeraapiakursus
    Nefrootilise sündroomiga seotud tursed.Nefrootilise sündroomi turse kõrvaldamiseks peate spirolaktooni jooma ainult siis, kui muud ravimid ei aita, kuna diureetikum ei mõjuta patoloogia põhjust. Enamikul juhtudel võib päevane annus olla vahemikus 100 mg kuni 200 mg.
    CHF-i tõttu paistetus.Joo 5 päeva jooksul annuses 100-200 mg, mis tuleb jagada 2-3 korda kompleksis koos teiste rühmade diureetikumidega. Lisaks valitakse annus isiklikult, see võib varieeruda vahemikus 25 mg kuni 200 mg.
    Tsirroosiga seotud tursedKui Na ja K ioonide suhe uriinis on suurem kui 1, ei tohiks päevane annus ületada 100 mg. Kui see on väiksem kui 1, tuleb annust suurendada 200 mg-ni või 400 mg-ni.

    3-aastastele lastele mõeldud spirolaktoon määratakse annuses 1-3,3 mg 1 kg kehakaalu kohta. Päevane annus peate võtma 1-4 korda. Viie päeva pärast tuleb annust kohandada ja vajadusel suurendada algannusega võrreldes 3 korda.

    Raseduse ajal kasutamise tunnused

    Spirolaktoonil (Veroshpiron) põhinevad preparaadid on vastunäidustatud naistel, kes on asendis.

    Nende mõju lootele kuulub C-kategooriasse, see tähendab loomkatsetes ilmnes negatiivne mõju järglastele, kuid ei uuritud, kuidas need mõjutavad raseduse kulgu inimestel, hoolimata sellest võib kasu positsioonis olevate naiste kasutamisest olla suurem kui nende võimalik kahju.

    Eriti ohtlik on spirolaktooni võtmine raseduse esimesel 3 kuul, kui loote siseorganid on munenud.

    Raseduse ajal eplerenooni sisaldavaid ravimeid võib kasutada ettevaatusega, kui kasu emale kaalub üles ohud lapsele. Turse ja hüpertensiooniga alates teisest trimestrist võite võtta Triamteli või Triampur Compositumi, kuid mitte Apo-Triasiidi, kuigi need on täielikud analoogid.

    Hinnad Moskvas, Peterburis ja piirkondades

    Viimase põlvkonna kaaliumisäästvate diureetikumide hinnad sõltuvad annusest, tootjast, konkreetsest ravimist ja apteegi marginaalist..

    Diureetikumide ligikaudne hind rublades. järgmine:

    LinnSpirolaktoon kapslites 0,1 gSpirolaktoon 0,05 gVeroshpiron 0,1 g tükkInspra 25 mg, 30 tabletti pakendis
    Moskva2251322962594
    Peterburi2141403012638
    Kaasan2131383052862

    Kõigist kaaliumi säästvatest diureetikumidest, mis kuuluvad uusimasse põlvkonda, väljastatakse arsti ettekirjutus, mistõttu on nende enesega ravimine vastuvõetamatu..

    Artikli kujundus: Vladimir Suur

    Kaaliumi säästvad diureetikumivideod

    Veroshpironi kasutamise juhised:

    Kaaliumi säästvad diureetikumid toimemehhanism

    Kaaliumi säästvad diureetikumid toimivad sidekanalite ja proksimaalse kogumiskanali tasemel, kus Na + imendub uuesti ja K + eritub. Nende diureetikumide efektiivsus on suhteliselt madal.

    Nende kasutamisel erinevalt sulfoonamiiddiureetikumidest K + sekretsioon ei suurene, vaid vastupidi, on hüperkaleemia oht. Need ravimid sobivad suukaudseks manustamiseks.

    a) Triamtereen ja amiloriid sekreteeritakse proksimaalsesse tuubulisse lisaks glomerulaarfiltratsioonile. Nad toimivad valendiku küljelt neerukoore kogumiskanalite rakkudele. Mõlemad ravimid pärsivad Na + sisenemist rakku, vähendades seeläbi K sekretsiooni +.

    Neid kasutatakse peamiselt koos tiasiiddiureetikumidega, näiteks hüdroklorotiasiidiga, kuna selline kombinatsioon võib kompenseerida nende ravimite vastupidiseid mõjusid K + sekretsioonile, samal ajal kui mõju NaCl ja vee sekretsioonile tugevdatakse vastastikku..

    b) Aldosterooni antagonistid. Mineralokortikoididaldosteroon suurendab Na + -kanalite ja Na + / K + -ATPaasi valkude sünteesi sidekanalite peamistes rakkudes ja neerukoore kanalites, aktiveerides seeläbi Na '(Cl - ja H) reabsorptsiooni.2O järgnevad) ja suurendades samal ajal K sekretsiooni +.

    Spironolaktoon ja selle metaboliit kanrenoon on aldosterooni retseptori antagonistid, mis nõrgendavad selle hormooni toimet. Spironolaktooni täielik diureetiline toime avaldub ainult mitme päeva jooksul pideva kasutamise korral.

    Spironolaktooni puuduseks on aldosterooni retseptorite spetsiifilisuse puudumine. See seondub ka suguhormoonide retseptoritega, mis võib põhjustada hormonaalseid häireid nagu günekomastia ja amenorröa. Eplerenoon on hiljuti avastatud aldosterooni antagonist, mis seondub spetsiifiliselt aldosterooni retseptoritega. See ravim ei põhjusta hormonaalseid kõrvaltoimeid.

    Näidustused kasutamiseks on maksatsirroosist ja kroonilisest südamepuudulikkusest tingitud tursed. Väikestes annustes on aldosterooni antagonistidel kasulik toime ka südamepuudulikkuse korral koos kaasuva ödeemita ja on tõestatud, et need pikendavad elu.

    Kuidas valida diureetikum, mis ei erita kaaliumi

    Kaaliumi säästvad diureetikumid on kerge toimega diureetikumid. Need kõrvaldavad liigse vedeliku, vähendavad vererõhku, eemaldavad turseid, kuid ei eemalda kehas väga vajalikku kaaliumi. See ei tähenda, et need oleksid halvemad või paremad kui teised diureetikumide rühmad (silmus, osmootne jne). Neil on nii kasulikud omadused kui ka olulised puudused..

    1. Diureetikumide toimemehhanism, mis ei erita kaaliumi
    2. Põhinäidustused
    3. Tõhusate kaaliumi säästvate diureetikumide loetelu
    4. Aldaktoon
    5. Amiloriid
    6. Apotriasiid
    7. Vero-Triamtesid
    8. Inspra
    9. Veroshpiron
    10. Spironolaktoon
    11. Unilan
    12. Triamteren
    13. Eplerenoon
    14. Kõrvaltoimed ja hoiatused

    Diureetikumide toimemehhanism, mis ei erita kaaliumi

    Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast, kuid kaaliumi säilitamiseks on kaks võimalust: blokeerida aldosteroon või vähendada naatriumi reabsorptsiooni.

    Aldosteroon on hormoon, mida toodetakse neerupealise koores ja mis vastutab mineraalide ja vee ainevahetuse eest. Aldosteroon suurendab naatriumi ja kloori imendumist neerude kaudu ning kaaliumi eritumist. Seega soodustab see vedeliku peetumist inimkeha kudedes..

    Kaaliumi säästvad diureetikumid häirivad protsesse, mida aldosteroon kontrollib. Nad konkureerivad hormooniga tsütoplasma retseptorite rakusiseste piirkondade pärast ja peatavad aldosterooniga reageerivate vahendajate sünteesi. Selle tagajärjel eritub naatrium koos uriiniga ning kaaliumisisaldus neerudes ja vereplasmas suureneb..

    Teine viis kaaliumi-naatriumisüsteemi tasakaalu nihutamiseks on vähendada kudede läbilaskvust naatriumioonide suhtes, teisisõnu blokeerida naatriumikanaleid.

    Mõlemad meetodid toovad kaasa asjaolu, et naatriumioonid ei tungi vereringesse ja kaalium ei sisene neerutuubulitesse ning seda hoitakse kehas.

    Mõned diureetikumid toimivad ainult ühel või teisel mehhanismil, teised aga sihtivad mõlemat sihtmärki koos.

    Erinevalt teistest diureetilistest ravimitest toimivad kaaliumi säästvad ravimid kaudselt ja nende toime avaldub alles mõne tunni möödumisel nende kasutamisest ning mõnikord on see täiesti nähtamatu. Tavaliste kaaliumi säästvate diureetikumide toime lõpeb 8-10 tunniga, kuid on ka pikaajalise toimega ravimeid.

    Põhinäidustused

    Kaaliumi säästvad diureetikumid on näidustatud järgmistel tingimustel:

    • kõrge vererõhk;
    • turse;
    • maksatsirroos;
    • aldosterooni suurenenud sekretsiooniga seotud patoloogilised seisundid;
    • kaaliumi või magneesiumi puudus;
    • diagnostilise vahendina arvatava aldosterooni kontsentratsiooni kahtluse korral.

    Tavaliselt ei kasutata kaaliumi säästvaid diureetikume üksi, vaid koos silmus- või tiasiiddiureetikumidega.

    Tõhusate kaaliumi säästvate diureetikumide loetelu

    Kaaliumi säästvad diureetikumid on jagatud kahte rühma: aldosterooni antagonistid ja naatriumikanali blokaatorid. Antagonistide hulka kuuluvad toimeainena spironolaktoonil ja eplerenoonil põhinevad ravimid. Blokaatorid on ravimid, mis sisaldavad amiloriidi ja triamtereeni.

    Aldaktoon

    Diureetilise toimega ravim, mis põhineb spironolaktoonil. Diureetikumil on järgmised näidustused:

    • aldosterooni hüpersekretsioon ja selle seisundi diagnoosimine;
    • neerupealiste adenoom;
    • tursed kroonilise südamepuudulikkuse taustal;
    • maksatsirroos;
    • nefroos ja nefropaatia raseduse ajal;
    • kõrge vererõhk;
    • hüpokaleemia ja selle ennetamine;
    • pahaloomuline hüpertensioon.

    Diureetikum on vastunäidustatud ülitundlikkuse, neerupuudulikkuse ja hüperkaleemia tunnustega patsientidel. Raseduse esimesel trimestril ei ole seda ette nähtud. Ravimi kõrvaltoimetest on võimalik peavalu, unisus, düspeptilised häired ja kõhulahtisus, menstruaaltsükli häired, vähenenud erektsioon.

    Amiloriid

    Sama toimeainega diureetikum. Toimib neerutuubulite distaalses osas, soodustab naatriumi ja kloori eritumist, kuid ei mõjuta kaaliumi.

    Näidustused amiloriidi kasutamiseks on järgmised:

    • tursed mitmesuguste haiguste taustal;
    • arteriaalne hüpertensioon.

    Ravimit ei määrata raske neerukahjustuse, hüperkaleemia, maksa kooma ja ülitundlikkuse korral. Selle kasutamise ajal on võimalik iiveldus ja oksendamine, peavalud, kaaliumisisaldus vereseerumis.

    Amiloriidi määratakse tavaliselt koos teiste diureetikumidega. See on vajalik kaaliumi tasakaalu säilitamiseks kehas..

    Apotriasiid

    Kombineeritud preparaat, mis sisaldab hüdroklorotiasiidi ja kaaliumi säästvat triamtereeni. Sellel on samaaegselt hüpotensiivne ja diureetiline toime. Kompositsioonis olev hüdroklorotiasiid on tiasiiddiureetikum, mis blokeerib naatriumi, kaaliumi ja kloori reabsorptsiooni verre. Selle tõttu väheneb ringleva vere hulk, tursed kaovad ja kõrge vererõhk elimineeritakse..

    Triamtereeni olemasolu kompositsioonis aitab kaasa asjaolule, et naatriumioonid erituvad uriiniga, kuid kaaliumioonid mitte. See toimeaine kõrvaldab hüpokaleemia ja suurendab hüdroklorotiasiidi diureetilist toimet.

    Apotriasiid on näidustatud järgmistel juhtudel:

    • mis tahes etioloogiaga ödeemiline sündroom;
    • arteriaalne hüpertensioon.

    Diureetikum on vastunäidustatud anuuria, neeru- ja maksapatoloogiate, hüperkaleemia, raseduse ja trimestri I trimestri, lapsepõlves ja ülitundlikkuse suhtes ravimi komponentide suhtes. Ettevaatlikult määratakse seda diabeedi, podagra, foolhappe puuduse korral.

    Vero-Triamtesid

    Apotriasiidi analoog. Kombineeritud diureetikum, mis on üks ravimitest, mis ei erita kaaliumi. Kompositsioon sisaldab ka hüdroklorotiasiidi ja triamtereeni.

    Ravimil on järgmised näidustused:

    • arteriaalne hüpertensioon;
    • ödeem kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiates, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus, samuti premenstruaalses perioodis.

    Kaaliumi säästvate diureetikumide vastunäidustused on ülitundlikkus, anuuria ja imetamine..

    Inspra

    Eplerenoonil põhinev diureetikum. Viitab ravimitele, mis säästavad kaaliumi. Ravim toimib selektiivselt mineralokortikoidiretseptoritele ja takistab nende seondumist aldosterooniga. Praegu kasutatakse Insprat müokardiinfarkti kompleksravis ja lisaks CHF-i tavapärasele ravile..

    Ravi viiakse läbi seerumi kaaliumisisalduse kontrolli all, kuna hüperkaleemia tekkimise oht on üsna kõrge.

    Veroshpiron

    Spironolaktoonil põhinev diureetikum. Saadaval kapslite ja tablettide kujul.

    Veroshpironi kaaliumi säästev toime väljendub selles, et ravim suurendab naatriumi, kloori ja vee eritumist, kuid säilitab kaaliumiioone. Diureetiline toime avaldub alles 2.-5. Päeval ja käegakatsutav dünaamika saavutatakse pärast 2-nädalast kasutamist.

    Ravimil on järgmised näidustused:

    • kõrge vererõhk;
    • kroonilise südamepuudulikkusega seotud tursed (CHF);
    • aldosterooni suurenenud sekretsioon;
    • kaaliumi ja magneesiumi puudus.

    Kaaliumisäästev diureetikum on vastunäidustatud ülitundlikkuse, Addisoni tõve, hüperkaleemia ja hüpernatreemia, raseduse ja imetamise, raske neerupuudulikkuse korral. Ravim ei sobi fermentopaatia jaoks, seda ei määrata alla 3-aastastele lastele.

    Veroshpironi kasutamise ajal on võimalikud häired seedetraktis, närvisüsteemis, vereloome- ja endokriinsüsteemis ning maksas. Võimalikud on allergilised reaktsioonid, äge neerupuudulikkus ja krambid. Ravimi võtmise ajal võivad tekkida alopeetsia ja hüpertrichoos (alopeetsia ja liigne karvakasv).

    Spironolaktoon

    Magneesiumi ja kaaliumi säästvad diureetikumid samanimelise toimeaine baasil. Viitab aldosterooni antagonistide arvule. Spironolaktoon toimib nagu Veroshpiron, kuid kui Veroshpiron on saadaval annuses 50 mg ja 100 mg, siis spironolaktoon - 25 mg ja 100 mg.

    Spironolaktoonil on järgmised näidustused:

    • erineva päritoluga tursed;
    • hüpertensioon;
    • neerupealiste aldosteroom;
    • pahaloomuline astsiit.

    Ravim on vastunäidustatud ägeda neerupuudulikkuse, seerumi liigse kaaliumi- ja naatriumipuuduse, Addisoni tõve ning raseduse esimesel trimestril..

    Spironolaktooni kasutamise ajal on võimalik pearinglus, peavalu, unisus, seedetrakti häired, erektsioonihäired ja menstruaaltsükli häired.

    Unilan

    Spironolaktooniks nimetatava kaaliumi säästva diureetikumi täielik analoog. Saadaval 25, 50 ja 100 mg tablettidena. Näidustused, vastunäidustused ja rakendusmeetod ei erine.

    Triamteren

    Kaaliumi säästev diureetikum, mis suurendab naatriumioonide eritumist uriiniga, mõjutamata kaaliumiioonide eritumist. Ravim vähendab hüpokaleemiat ja suurendab tiasiiddiureetikumide toimet.

    Triamtereen on ette nähtud ödeemi, kõrge vererõhu korral ja hüpokaleemia profülaktikaks salureetikumide kasutamisel. Vastunäidustatud imetamise, ülitundlikkuse ning maksa- või neerupuudulikkuse korral.

    Praegu ei ole ravim Triamterene turul saadaval. Kuid selle nimega toimeainet leidub kaaliumi säästvate ravimite Apo-Triazid, Triampur Compositum, Triamtel koostises.

    Eplerenoon

    Samanimelise toimeainega ravim. Viitab aldosterooni antagonistidele. Kaaliumisäästvat diureetikumi kasutatakse müokardiinfarkti raviks kardiovaskulaarse suremuse riski vähendamiseks, kroonilise südamepuudulikkuse ravis..

    Eplerenooni ei määrata ülitundlikkuse, hüperkaleemia, kroonilise neeru-, südame-, maksapuudulikkuse korral.

    Kõrvaltoimed ja hoiatused

    Mitte kaaliumivabu diureetikume kasutatakse adjuvantravina mineraalide puuduse korral ja neid ei manustata kunagi ise. Igal ravimil on oma omadused, kuid neil kõigil on ühised punktid:

    • kliiniliselt oluline vere kõrge kaaliumisisaldus;
    • neeru- või maksakahjustus;
    • Addisoni tõbi.

    Eakatel patsientidel on ebasoovitav kombineerida neid ravimeid AKE inhibiitoritega. Neid ei määrata raseduse ja imetamise esimesel trimestril, samuti 3-aastaselt (mõnikord kuni 18-aastaselt). Mis tahes ravimite absoluutne vastunäidustus on individuaalne sallimatus..

    Kaaliumi säästvaid diureetikume ei tohi manustada samaaegselt kaaliumipreparaatidega.

    Säilitusravina kasutatakse kõige sagedamini kaaliumi säästvaid diureetikume. Nad toimivad kaudselt, mõju avaldub mõne tunni või päeva jooksul pärast allaneelamist. Nende tegevust võib kirjeldada kui õrna. Samal ajal võib kontrollimatu tarbimine põhjustada hüperkaleemiat, mis avaldub lihaste hüpotensiooni, lihasvalude, bradükardia, rütmihäirete ja muude häirete kujul. Seetõttu saab selliseid vahendeid võtta ainult arsti juhiste järgi..

    Lisateave Hüpoglükeemia