Diabeetiline ketoatsidoos 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral

Diabeetiline ketoatsidoos on suhkurtõve dekompenseeritud vorm, mis on seotud insuliinipuudusega. Selle haigusega kaasneb glükoosi ja ketokehade taseme tõus veres. DKA esineb diabeetikutel ainevahetushäirete tagajärjel ja on kõige sagedasem komplikatsioon.

Mis on ketoatsidoos

"Atsidoos" tõlgitakse ladina keelest kui "hapu" ja see tähendab keha happe-aluse tasakaalu muutust happesuse suurenemise suunas. Kuna selle protsessi põhjuseks on ketokehade kontsentratsiooni suurenemine, lisatakse sõnale "atsidoos" eesliide "keto".

Milline on seos metaboolse düsregulatsiooni ja suhkurtõve vahel? Proovime selgitada. Tavaliselt on peamine energiaallikas glükoos, mis satub kehasse koos toiduga. Puuduva koguse kompenseerib lihastesse ja maksa kogunev glükogeen.

Kuna glükogeeni varud on piiratud ja selle mahtu arvestatakse umbes päevaks, on käes keharasva kord. Rasv jaguneb glükoosiks ja kompenseerib seega selle defitsiidi. Rasvade lagunemisproduktid on ketoonid ehk ketokehad - atsetoon, atsetoäädik ja beeta-hüdroksüvõihape.

Atsetooni kontsentratsiooni suurenemine võib ilmneda kehalise tegevuse, dieedi ajal, tasakaalustamata dieedi korral, kus ülekaalus on rasvane toit ja minimaalne süsivesikute kogus. Tervislikus kehas ei kahjusta selline protsess neerude tõttu, mis eemaldavad ketokehad kiiresti ja PH tasakaal pole häiritud..

Diabeetiline ketoatsidoos areneb väga kiiresti, isegi normaalse toitumise ja kehalise aktiivsuse puudumise korral. Põhjus peitub insuliini puuduses või täielikus puudumises, sest ilma selleta ei saa glükoos rakkudesse tungida. On olukord, kus nälg on küllaga, kui glükoos on küllaldane, kuid selle kasutamiseks pole tingimusi.

Rasv ja glükogeen ei saa protsessi segada ning glükoositase tõuseb jätkuvalt. Hüperglükeemia suureneb, rasvade lagunemise kiirus suureneb ja selle tagajärjel muutub ketokehade kontsentratsioon ähvardavaks. Neerukünnise suurenemisega satub glükoos uriinisüsteemi ja eritub aktiivselt neerude kaudu..

Neerud töötavad oma võimete piirini ja mõnikord ebaõnnestuvad ning kaotatakse märkimisväärne kogus vedelikku ja elektrolüüte. Märkimisväärse vedelikukaotuse tõttu veri pakseneb ja kudedes tekib hapnikunälg. Koehüpoksia soodustab piimhappe (laktaadi) moodustumist veres, mis on täis piimhappekoma arengut - laktatsidoos.

Tavaliselt on vere PH-näitaja keskmiselt 7,4, väärtusega alla 7 on otsene oht inimese elule. Diabeetiline ketoatsidoos võib viia sellise vähenemiseni vaid mõne tunniga ja ketoatsidoosne kooma tekib umbes ühe päeva jooksul..

Põhjused

Insuliini puudumine mis tahes tüüpi diabeedi korral võib esile kutsuda ägeda dekompensatsiooni. 1. tüüpi suhkurtõvega kaasneb tavaliselt absoluutne insuliinipuudus. II tüüpi diabeedi korral tekib suhteline insuliinipuudus.

Diabeetiline ketoatsidoos on sageli 1. tüüpi diabeedi esimene sümptom, kui patsient ei tea veel, et on haige ega saa ravi. Nii diagnoositakse esmane diabeet umbes kolmandikul patsientidest..

Ketoatsidoos esineb ainult tõsise insuliinipuuduse ja vere glükoosisisalduse järsu tõusu korral.

Ketoatsidoosi arengut võivad provotseerida mitmed tegurid, nimelt:

• ebatäpsused insuliini võtmisel - vale annus, aegunud ravimite kasutamine, insuliini süstla või pumba ootamatu rike;
• meditsiiniline viga - tablettide väljakirjutamine veresuhkru alandamiseks, kui patsient vajab selgelt insuliinisüste;
• insuliini antagonistide võtmine, mis tõstab veresuhkrut - hormoonid ja diureetikumid;
• dieedi rikkumine - söögikordade vaheliste pauside suurenemine, suur kogus kiireid süsivesikuid toidus;
• ravi antipsühhootikumidega, mis vähendavad insuliinitundlikkust;
• alkoholisõltuvus ja närvihäired, mis takistavad piisavat ravi;
• insuliinravi asemel alternatiivsete, rahvapäraste ravimite kasutamine;
• kaasnevad haigused - endokriinsed, kardiovaskulaarsed, põletikulised ja nakkuslikud;
• trauma ja operatsioon. Pärast kõhunäärme operatsiooni ei pruugi inimesed, kellel puudub varasem diabeet, insuliini toota;
• rasedus, eriti millega kaasneb raske toksikoos koos sagedase oksendamisega.

25-l 100-st patsiendist on ketoatsidoosi põhjus suhkurtõve korral idiopaatiline, kuna seda ei saa seostada ühegi teguriga. Kooliealistel lastel ja noorukitel võib hormonaalsete muutuste ja närvilise ülekoormuse korral tekkida suurenenud insuliinivajadus.

Sageli on tahtlikult keeldutud insuliini manustamisest enesetapu eesmärgil. Enamasti üritavad 1. tüüpi diabeediga noored enesetappu sel viisil teha..

Klassifikatsioon ja sümptomid

Ketoatsidoos areneb kolmes etapis:

• ketoatsidoosne prekoom, 1. etapp;
• ketoatsidootilise kooma tekkimine, 2. etapp;
• täielik ketoatsidoosne kooma, 3. etapp.

Enamasti kulub esimesest kuni viimase etapini umbes 2,5-3 päeva. On erandeid, kui kooma tekib mitte rohkem kui päev hiljem. Koos vere glükoosisisalduse suurenemise ja muude ainevahetushäiretega muutub kliiniline pilt üha selgemaks..

Diabeetilise ketoatsidoosi sümptomid liigitatakse varajasteks ja hilisteks. Esiteks on hüperglükeemia tunnuseid:

• suukuivus, pideva janu tunne;
• sagedane urineerimine;
• kaalulangus ja nõrkus.

Edasi tekivad ketoonide suurenenud tootmise iseloomulikud sümptomid - hingamisrütmi muutus, mida nimetatakse Kussmauli hingamiseks. Inimene hakkab sügavalt ja mürarikkalt hingama, hingates õhku tavapärasest harvemini. Lisaks on suust atsetooni lõhn, iiveldus ja oksendamine..

Kõik ülaltoodud sümptomid on viited erakorralisele haiglaravile. Kuna ketoatsidoosi ilmingud sarnanevad teiste haigustega, viiakse patsient sageli kirurgiliste või nakkushaiguste haiglasse. Seetõttu on väga oluline kõigepealt mõõta patsiendi veresuhkrut ja kontrollida ketoonkehade olemasolu uriinis..

Ketoatsidoosiga patsientidel võivad tekkida tüsistused - kopsuturse, mitmesuguse lokaliseerimise tromboos, kopsupõletik ja ajuturse.

Diagnostika

Kaebuste ja patsiendi uurimise põhjal tehakse kindlaks ketoatsidoosi kulgu süvendav esmane diagnoos ja süsteemsete haiguste esinemine. Uuringu käigus täheldatakse iseloomulikke tunnuseid: atsetooni lõhn, valu kõhu palpatsioonil, pärsitud reaktsioonid. Vererõhk on tavaliselt madal.

Diagnoosi ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamiseks tehakse vere ja uriini laboratoorsed uuringud. Kui vere glükoositase on üle 13,8, võime rääkida ketoatsidoosi arengust, selle näitaja väärtus alates 44-st näitab patsiendi prekomatoosi seisundit.

Uriini glükoositase ketoatsidoosi korral on 0,8 või kõrgem. Kui uriin on lakanud voolamast, kasutatakse spetsiaalseid testribasid, millele on lisatud vereseerumit. Vere karbamiidi tõus näitab neerufunktsiooni kahjustust ja dehüdratsiooni..

Ketoatsidoosi arengut saab hinnata pankrease ensüümi amülaasi taseme järgi. Selle aktiivsus ületab 17 ühikut tunnis..

Kuna hüperglükeemia suurendab diureesi, langeb naatriumisisaldus veres alla 136. Diabeetilise ketoatsidoosi varases staadiumis tõuseb kaaliumitase, mis võib ületada 5,1. Dehüdratsiooni arenguga väheneb kaaliumi kontsentratsioon järk-järgult.

Vere vesinikkarbonaadid mängivad mingit tüüpi leeliselist puhvrit, mis säilitab happe-aluse tasakaalu normaalsetes tingimustes. Tugeva vere hapestamisel ketoonidega väheneb bikarbonaatide kogus ja ketoatsidoosi viimases staadiumis võib see olla väiksem kui 10.

Tavaliselt on katioonide (naatrium) ja anioonide (kloor, süsivesinikud) suhe umbes 0. Ketoonkehade suurema moodustumise korral võib anioonide vahemik märkimisväärselt suureneda.

Kui happesuse kompenseerimiseks süsinikdioksiidi maht veres väheneb, on aju vereringe häiritud, mis võib põhjustada pearinglust ja minestamist.

Vajadusel määratakse patsientidele elektrokardiogramm, et välistada südameatakk dehüdratsiooni taustal. Kopsuinfektsiooni välistamiseks tehakse rindkere röntgen.

Diferentsiaalne (eristav) diagnoos viiakse läbi muud tüüpi ketoatsidoosiga - alkohoolse, näljase ja piimhappega (laktatsidoos). Kliinilisel pildil võib olla sarnasusi mürgitamisega etüül- ja metanoolalkoholi, paraldehüüdi, salitsülaatidega (aspiriin).

Ravi

Diabeetilise ketoatsidoosi ravi viiakse läbi ainult statsionaarsetes tingimustes. Selle peamised valdkonnad on järgmised:

• insuliini asendusravi;
• infusioonravi - rehüdratsioon (kadunud vedeliku ja elektrolüütide asendamine), PH korrektsioon;
• kaasuvate haiguste ravi ja kõrvaldamine.

Haiglas viibimise ajal jälgitakse patsienti pidevalt eluliste näitajate üle vastavalt järgmisele plaanile:

• kiired glükoositestid - tunnis, kuni suhkrutase langeb 14-ni, pärast mida võetakse veri üks kord iga kolme tunni järel;
• uriinianalüüsid - 2 korda päevas, kaks päeva hiljem - 1 kord;
• vereplasma naatriumi- ja kaaliumisisalduse jaoks - 2 korda päevas.

Kuseteede juhtimiseks asetatakse kuseteede kateeter. Kui patsient saabub teadvusele ja normaalne urineerimine taastub, eemaldatakse kateeter. Vererõhku, pulssi ja kehatemperatuuri mõõdetakse iga 2 tunni järel või kauem.

Tsentraalset veenirõhku (vererõhku paremas aatriumis) jälgitakse ka spetsiaalse saatjaga kateetri abil. Seega hinnatakse vereringesüsteemi seisundit. Elektrokardiogramm tehakse kas pidevalt või üks kord päevas.

On oluline teada, et juba enne haiglaravi peab diabeetik süstima naatriumkloriidi intravenoosselt 1 liitris tunnis ja lühikest intramuskulaarset insuliini - 20 ühikut.

Insuliinravi

Insuliinravi on peamine meetod, mis võib kõrvaldada ketoatsidoosi tekkeni viinud patoloogilised protsessid. Insuliini taseme tõstmiseks manustatakse seda lühikeste annustena 4-6 ühikut iga tund. See aitab pärssida rasvade lagunemist ja ketoonide moodustumist ning seega glükoosi vabanemist maksas. Selle tulemusel suureneb glükogeeni tootmine..

Insuliini manustatakse patsiendile ka tilguti meetodil pidevas režiimis. Insuliini adsorptsiooni vältimiseks lisatakse ravilahusele inimese seerumi albumiin, naatriumkloriidi soolalahus ja 1 ml patsiendi enda verd..

Insuliini annuseid saab reguleerida sõltuvalt mõõtmistulemustest. Esimese kahe või kolme tunni jooksul eeldatava toime puudumisel kahekordistatakse annus. Veresuhkru taseme liiga kiire langetamine on aga rangelt keelatud: kontsentratsiooni langus üle 5,5 mol / l tunnis ähvardab ajuödeemi arengut.

Rehüdratsioon

Vedelikuvarude täiendamiseks infundeeritakse 0,9% soolalahus naatriumkloriidiga. Suurenenud naatriumisisalduse korral veres kasutatakse 0,45% lahust. Vedelikupuuduse kõrvaldamisega taastatakse järk-järgult neerufunktsioon ja veresuhkur langeb kiiremini. Liigne glükoos hakkab uriiniga aktiivsemalt erituma.

Soolalahuse kasutuselevõtul on vaja jälgida CVP (tsentraalse venoosse rõhu) näitajaid, kuna eritatava uriini maht sõltub neist. Seetõttu ei tohiks isegi märkimisväärse dehüdratsiooni korral süstitava vedeliku maht ületada eritatava uriini mahtu rohkem kui liitri võrra..

Süstitava soolalahuse kogumaht päevas ei tohiks ületada 10% patsiendi kaalust. Ülemise vererõhu langusega (alla 80) infundeeritakse vereplasma. Kaaliumipuuduse korral manustatakse seda alles pärast kuseteede funktsiooni taastamist.

Ravi ajal ei tõuse kaaliumi tase kohe rakusisesesse ruumi naasmise tõttu. Lisaks ilmnevad soolalahuse manustamise perioodil uriinis looduslikud elektrolüütide kadud. Kuid pärast kaaliumi taastumist rakkudes normaliseerub selle sisaldus vereringes..

Happesuse korrigeerimine

Normaalsete veresuhkru väärtuste ja organismi piisava vedelikuvaru korral stabiliseerub happe-aluse tasakaal järk-järgult ja nihkub leelistamise poole. Ketoonkehade moodustumine peatub ja taastatud eritussüsteem tuleb nende kasutamisega edukalt toime.

Seetõttu pole lisameetmeid vaja: patsient ei tohiks juua mineraalvett ega sooda lahust. Ainult mõnel juhul, kui vere happesus väheneb 7-ni ja vesinikkarbonaatide tase - 5-ni, on näidatud naatriumvesinikkarbonaadi infusioon. Kui vere leelistamist kasutatakse suuremal kiirusel, on ravi mõju vastupidine:

• koe hüpoksia ja atsetooni sisaldus seljaajus suureneb;
• rõhk väheneb;
• kaltsiumi ja kaaliumi puudus suureneb;
• insuliini funktsioon on häiritud;
• ketokehade moodustumise kiirus suureneb.

Lõpuks

Diabeedi ajalugu algas inimkonna ajaloost. Inimesed said sellest teada juba enne meie ajastut, mida tõendavad Vana-Egiptuse, Mesopotaamia, Rooma ja Kreeka säilinud käsikirjad. Nendel algusaastatel piirdus ravi ürtidega, nii et haiged olid määratud kannatustele ja surmale..

Alates 1922. aastast, kui esmakordselt kasutati insuliini, oli võimalik võita hirmus haigus. Selle tulemusena suutis insuliini vajavate patsientide armee vältida diabeetilise kooma enneaegset surma..

Tänapäeval on diabeet ja selle tüsistused, sealhulgas ketoatsidoos, ravitavad ja hea prognoosiga. Siiski on oluline meeles pidada, et arstiabi peab olema õigeaegne ja piisav, kuna selle hilinemise korral satub patsient kiiresti koomasse.

Diabeetilise ketoatsidoosi tekke vältimiseks ja inimväärse elukvaliteedi säilitamiseks on vaja insuliini manustamiseks mõeldud seadmeid õigesti kasutada ja hoida veresuhkru taset pidevalt kontrolli all. ole tervislik!

Ohtlik vaenlane 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega patsiendi teel on ketoatsidoos

Diabeetiline ketoatsidoos on väga eluohtlik komplikatsioon, mis esineb diabeetikutel.

Seda tüsistust iseloomustab spetsialiseeritud hormooninsuliini puudumine (see vastutab inimese veres glükoosi lagundamise eest), samuti suureneb keha happesuse tase; atsetooni välimus patsiendi uriinis on võimalik.

See vaevus on diabeetikute hulgas üsna levinud, eriti I tüüpi suhkurtõvega inimestel. 1. tüüpi patsientide seas võib see tüsistus olla haiguse esimene sümptom, enamasti areneb see haiguse enneaegse diagnoosimise tõttu. Tüsistus on kõige sagedamini ere, kuni ketoatsidoosne kooma.

II tüüpi diabeedi korral võib ketoatsidoos areneda trauma, näiteks operatsiooni tagajärjel. II tüüpi diabeediga patsientidel areneb tüsistus palju harvemini, tekib erinevate urogenitaalsüsteemi nakkushaiguste, südameatakkide ja insultide tagajärjel.

Seda võivad provotseerida ka endokriinsüsteemi haigused, näiteks türeotoksikoos. Haigus kulgeb tavaliselt mitte nii intensiivselt kui esimese tüübi puhul, kuna see avastatakse tavaliselt õigeaegselt.

Mõelgem välja, mis on ketoatsidoos ja kuidas tuvastada esimesi komplikatsioonimärke.

Sümptomid

Janu
See sümptom peaks toimima esimese häirekellana; tüsistusega inimene hakkab kogema peaaegu rahuldamatut janu, on pidevalt janu, tarbib suures koguses vedelikku.
1. Sage urineerimine
   Patsient hakkab sageli tualetis käima, samas kui ketoatsidoosi arengu hilisemates etappides väheneb erituva uriini kogus, väga rasketes vormides võib uriini tootmine lakata..
2. Lõhn
   Ketoatsidoosiga inimesel võib hingeõhus olla kerge atsetooni lõhn.
3. Unisus
   Patsiendil on väga tugev unisus, see võib olla pärsitud, aeglane.
4. Peavalu ja pearinglus
   Patsiendil on peavalu, võib-olla kerge pearinglus.
5. Teadvuse kaotus
   Kõige kriitilisemates olukordades kaotab patsient teadvuse, õpilased ei reageeri eredale valgusele. Sel juhul võime rääkida ketoatsidoosikoomast..

Tüsistuste põhjused

Keotatsidoosi põhjuseid pole palju. Haiguse kõige levinum põhjus on hilinenud diagnoosimine (I tüüpi diabeedi korral), samuti nakkushaigused, erinevad vigastused, probleemid kardiovaskulaarsüsteemiga (müokardiinfarkt).

Teine haiguse ilmnemise põhjus võib olla valesti valitud insuliini sisaldavate ravimite annus..

Haiguse etapid

1. etapp
Seda etappi iseloomustavad kerged sümptomid nagu janu, sage tualetis käimine, peavalud. Kui diagnoositud suhkurtõvega inimesel ilmnevad vähemalt mõned sümptomid, on see põhjust kahtlustada, et midagi on valesti..

2. etapp
Seda haiguse arenguetappi nimetatakse ka vahepealseks. Patogeneesi iseloomustab eelnevalt kirjeldatud sümptomite suurenemine. Neile lisatakse oksendamine, tekib tahhükardia (südame löögisagedus suureneb), reaktsioonikiirus väheneb, õpilased hakkavad eredale valgusele halvemini reageerima, vererõhk võib langeda, patsiendi nahk muutub kuivaks ja puudutades ebameeldivaks. Atsetooni lõhn, kui seda varem polnud, ilmub suust, kui lõhn oli olemas, siis see tugevneb ja muutub märgatavamaks.

3. etapp
Kõige raskem etapp üldse. Seda iseloomustab teadvuse kaotus, reaktsioonide täielik puudumine välistele stiimulitele (ere valgus ei ärrita õpilasi, kes on kogu aeg kitsendatud olekus). Atsetooni lõhn on nii tugev, et seda on tunda korralikul kaugusel, on näha lärmakat ja haruldast hingamist (nn "Kussmauli hingamine"). Selles etapis langeb patsient ketoatsidoosi koomasse.

Ketoatsidoosi diagnoosimine

Laboratoorsetes tingimustes diagnoositakse see komplikatsioon ketoonide ja atsetooni sisalduse uurimisega uriinis. Samuti määratakse vereanalüüsi abil kaaliumi-, glükoosi- ja ketokehade sisaldus. Kuid teste saab teha iseseisvalt; apteegis saate osta spetsiaalseid testiribasid atsetooni sisalduse kontrollimiseks uriinis.

Ravi ja esmaabi

Haiguse raske staadiumi ägeda arenguga on vaja läbi viia mitmeid meetmeid normaalse elu säilitamiseks enne arstide saabumist ja intensiivravi ravi alustamist..

Hingamise seiskumise korral on vaja tagada kopsudesse õhuvool, selleks on vaja neid kunstliku hingamise abil ventileerida..

Enne kiirabi saabumist on soovitatav jälgida patsiendi näitajaid, et teavitada spetsialiste viimastest andmetest.

Ravi on vajalik haiguse käigus kaotatud vedeliku suurte koguste taastamiseks, viiakse läbi insuliinravi, iga tunni järel kontrollitakse atsetooni taset patsiendi uriinis ja ketokehade taset veres. Viiakse läbi patsiendi patoloogilise seisundi kõrvaldamine, jälgitakse tema näitajaid.

Ketoatsidoos lastel

Kõige sagedamini ilmnevad komplikatsioonide tunnused äkki ja ägedas vormis..

Selle põhjuseks on varakult avastamata 1. tüüpi suhkurtõbi. Haiguse sümptomid lastel on identsed täiskasvanutega, ainult mitte täielikult moodustunud organismides, ketoatsidoosi kulgu kiirendatakse mitu korda.

Põhjuseks võib olla insuliini sisaldavate ravimite vale annus või nende ebaregulaarne manustamine, stressiolukorrad võivad ka last kahjustada. Kui kahtlustate seda vaeva, on vaja testida atsetooni sisaldust uriinis ja näidata lapsele võimalikult kiiresti spetsialisti.

Tüsistuste ennetamine

Kui teil on juba diagnoositud suhkurtõbi, siis haiguse arengu vältimiseks peate kodus söömisel ja ravimite manustamisel olema ettevaatlik..

Kaalu langetamise otsustamisel peate seda tegema ettevaatlikult, ärge kaotage lisakilosid järsult, peate järk-järgult vähendama kaalu soovitud tasemeni. Esimest tüüpi diabeediga patsientide jaoks ei ole toidule rangeid piiranguid, piisab sellest, kui järgida raviarsti nõuandeid insuliini annuse kohta.

Teist tüüpi patsientide puhul peate korduvate ägenemiste vältimiseks järgima ranget dieeti..

Kasulik video

Sellest videost saate teada, kuidas vältida atsetooni suurte koguste ilmnemist kehas.?

Ketoatsidoos on väga ohtlik ja salakaval vaenlane, kelle vastu tuleb võidelda. Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD kood 10) omistatakse ketoatsidoosile kood - E10-E14.

Kui leiate haiguse sümptomeid endas või teie lähedases inimeses, on tungivalt vaja läbi viia kõik vajalikud manipulatsioonid ja pöörduda arsti poole.

Diabeetilise ketoatsidoosi rünnakute ennetamine

Plaanime jätkata lubaduste kohaselt materjalide avaldamist diabeedi iga tüsistuse ennetamise kohta. Praegune teema on diabeetilise ketoatsidoosi (DKA) rünnaku ennetamine.

Esimest korda tehti DKA rünnaku teemal aruanne 1886. aastal Londoni Kuninglikus Arstide Kolledžis Londonis (Suurbritannias) töötava saksa patoloogi loengul. Oma aruandes viitas ta erinevate teadlaste mitmete teadustööde tulemustele, millest mõned hõlmasid katseid ketoonide, atsetoatsetaadi ja β-hüdroksübutüraadi taseme mõõtmiseks patsientide veres..

Enne insuliini avastamist 1920. aastatel olid DKA rünnakud peaaegu alati surmavad. 1930. aastateks langes suremus 29 protsendini ja nüüd on see 1–4%.

DKA rünnakud esinevad tavaliselt I tüüpi diabeediga inimestel, kuid aeg-ajalt ka II tüüpi diabeediga inimestel. Krambid algavad siis, kui vere insuliinitase langeb, kuna vastusena lülitub keha energia saamiseks rasvhapete põletamisele, mis viib vere ketoonitaseme tõusuni. i

DKA rünnakute suhteline sagedus on riigiti erinev. Näiteks Suurbritannias on II tüüpi diabeetikutest igal aastal ainult umbes 4% -l I tüüpi diabeetikutest ja Malaisias üle 26% iii.

DKA rünnaku diagnoositakse kõrgenenud veresuhkru, madala vere pH ning vere ja uriini ketoonide taseme tõusuga. iv

DKA rünnak areneb kiiresti, tavaliselt 24 tunni jooksul. Alguses ilmnevad sellised sümptomid nagu:

• Nõrkus ja väsimus;
• Suurenenud janu;
• Düspnoe;
• Sage urineerimine;
• Kiire või aeglane südamelöök;

Siis lisavad nad:

• Puuviljase aroomiga hingamine (sageli pirnilõhnaga);
• Vererõhu langus;
• Kõhuvalu;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Teadvuse segadus v.

Kui märkate neid sümptomeid, kontrollige kohe kodumasinaga veresuhkrut. Kui see on üle 240 mg / dl (13,3 mmol / L), kontrollige ketooni taset vere või uriini testikomplekti abil.

Kui teie vere ketooni tase on:

• Vahemikus 0,6-1,5 mmol / L, siis olete seisundis, kus on veidi suurem rünnaku tekkimise oht. Korrake testi paari tunni pärast;
• Vahemikus 1,6–2,9 mmol / L on teil keskmiselt oht rünnaku tekkeks ja peaksite pöörduma arsti poole;
• On jõudnud või ületanud 3 mmol / l, siis on teil DKA rünnaku oht väga suur, pöörduge kiiresti kiirabisse.

Kui testisite uriinis ketooni, mitte verd, siis kui ketoonide sisaldus selles:

• Pole oluline (palju vähem kui 2), siis korrake testi mitu tundi;
• Kas see on 2 või rohkem, siis on rünnaku tõenäosus suur, siis pöörduge kohe arsti poole või kutsuge kiirabi.

DKA rünnaku tekkeks veidi suurenenud või mõõduka riskiga seisundi korral proovige ennast sellest seisundist vabastada järgmiste toimingutega:

• Ketoonide kehast välja loputamiseks jooge liigset vett.
• Kontrollige oma veresuhkrut iga 3-4 tunni järel;
• Võtke insuliini vastavalt soovitusele;
• Vältige füüsilist tegevust, kuni glükoosi ja ketooni tase langeb normaalseks.

DKA rünnaku arengule võib anda tõuke:

1. Nakkushaigus (eriti kopsupõletik või kuseteede infektsioonid), mille korral insuliini tase veres väheneb;
2. Insuliini puudus ebapiisava annuse, ebaregulaarse tarbimise või vahelejäänud annuse tõttu;
3. Alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine;
4. Toidutarbimise vähenemine, olenemata sellest, mis põhjustas: haigus, nälg või soolehäired;
5. Ravimid nagu kortikosteroidid ja diureetikumid
6. Rasedus;
7. Infarkt vi.

II tüüpi diabeediga patsientidel on DKA rünnaku tõenäosus väike, kuid risk suureneb dramaatiliselt, kui:

• patsient on mitu aastat haige olnud ja tema keha ei tooda enam iseenesest insuliini;
• patsient on kõrge riskiga rassist, sealhulgas Aafrika, India, Latino ja Hispaania vii.

Niisiis, DKA rünnaku ennetamine on järgmine:

1. jälgige regulaarselt oma veresuhkrut;
2. ärge kuritarvitage alkoholi;
3. ärge jätke insuliini annuseid vahele;
4. söö regulaarselt, mitmekesiselt ja piisavalt, ära nälga;
5. kaitsta end haiguste, eriti nakkushaiguste eest;
6. mis tahes haiguse korral püüdke võimalikult kiiresti taastuda, järgides rangelt kõiki arsti soovitusi;
7. ärge kasutage ravimeid, mis pole teile välja kirjutatud, eriti kortikosteroide ja diureetikume;
8. hoidke oma südant tervisliku koormuse ja ettenähtud ravimite abil;
9. rünnaku esimeste sümptomite ilmnemisel mõõta ketoonide taset veres ja / või uriinis;
10. kui ketoontesti järgi otsustades on rünnaku tekkimise oht väike, siis proovige sümptomid ise eemaldada rohke vedeliku joomise, täiendava insuliiniannuse võtmise ja kehalise tegevuse ajutise peatamise teel;
11. kui teie pingutustest hoolimata ripub jätkuvalt krampide oht, rääkige oma arstiga insuliini annuse suurendamisest.

Järgmises artiklis räägime diabeedi teise ohtliku tüsistuse - hüperglükeemilise hüperosmolaarse mitteketoonilise sündroomi - HHNS (HHNS) - ennetusmeetmetest.

1. et.wikipedia.org/wiki/Diabetic_ketoacidosis
2. www.bmj.com/content/351/bmj.h5660.full
3. www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0889852913000601?via%3Dihub
4. spiraal.imperial.ac.uk/bitstream/10044/1/41091/2/bmj.h5660.full.pdf
5. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-ketoacidosis/symptoms-causes/syc-20371551
6. dlife.com/diabetic-ketoacidosis
7. hopkinsdiabetesinfo.org/diabetic-emergencies-ketoacidosis

Inglise keelest tõlkinud Evgeny Senichkin

Diabeetiline ketoatsidoos: mis see on, sümptomid ja ravi kodus

Mis on ketoatsidoos suhkruhaiguse korral? Diabeetiline ketoatsidoos on "magusa" haiguse tõsine komplikatsioon, mis ignoreerimisel ja ravimata jätmisel võib põhjustada kooma või surma..

Tüsistus progresseerub järsult, kui inimkeha ei taju glükoosi kui energiaallikat ja selles pole piisavalt insuliini. Selles versioonis on aktiveeritud spetsiaalne mehhanism ja inimkeha kasutab toidus sisalduvaid rasvu energia kujul..

Tulenevalt asjaolust, et rasvad hakkavad lagunema, moodustuvad spetsiaalsed ained, mida nimetatakse ketoonideks. Mis see on? Tegelikult on need ained jäätmematerjalid, mis kipuvad inimese kehas kogunema ja kutsuvad esile keha mürgistuse..

Teades, mis on diabeetiline ketoos, peate arvestama, kuidas suhkurtõvega ketoatsidoosiga patsiente ravitakse? Millised vead võivad olla selle patoloogiaga patsientide tutvustamisel ja kuidas neid ennetada.

Põhjused ja etapid

Ketoatsidoosi peamine põhjus suhkurtõve korral on hormoonide puudus inimese kehas. Meditsiinipraktikas võivad tüsistuste progresseerumist käivitada mitmed tegurid..

I tüüpi diabeedi korral võib ketoatsidoos areneda ebapiisava ravi tagajärjel, insuliini annus on valesti arvutatud, seda ei manustata õigel ajal.

Tüsistuste tekke etioloogilised tegurid on järgmised: ebatervislik toitumine, kaasuvad haigused, mis süvendavad suhkruhaigust, erineva raskusastmega operatsioonid ja vigastused, stress, ravimite kasutamine.

Laste ja täiskasvanute diabeetiline ketoatsidoos klassifitseeritakse kolme klassi:

• Esimene aste on lihtne. Seda iseloomustab selle patoloogia esmaste sümptomite avaldumine. Patsient külastab tualetti üha sagedamini, esineb iiveldust, on kerged kehamürgituse tunnused.
• Teist kraadi nimetatakse kesktasemeks. Patsient ei tunne end eriti hästi. Kardiovaskulaarsüsteemi toimimise katkemine, kiire südametegevus, pulss, vererõhu näitajad vähenevad.
• Viimast ja kõige ohtlikumat kiilude astet nimetatakse raskeks. Teadvuse nõrgenemine, õpilaste kitsendamine, tugev atsetooni lõhn, tugev dehüdratsioon on peamised sümptomid, mis iseloomustavad laste ja täiskasvanute diabeetilist ketoatsidoosi viimases staadiumis.

Suhkurtõbi kuulub haiguste kategooriasse, mis võib provotseerida paljude kaasuvate haiguste ja tõsiste komplikatsioonide arengut.

Erandkorras igapäevane veresuhkru kontroll vähendab negatiivsete tagajärgede tõenäosust.

Kliiniline pilt

Patoloogia sümptomatoloogia ei sõltu patsiendi vanusest ja see avaldub täiskasvanutel ja väikestel patsientidel järk-järgult, alustades ühest päevast ja lõpetades ühe nädalaga..

Just see haiguse aeglane progresseerumine võimaldab midagi kahtlustada ja õigeaegselt arstiga nõu pidada.

Meditsiinipraktikas eristatakse sümptomeid, mis on iseloomulikud patoloogilise komplikatsiooni igale etapile. Koos sellega eristatakse suhkruhaigusega ketoatsidoosi sümptomeid, mis võimaldavad kahtlustada tüsistust:

1. Järsk kaalulangus, samal ajal kui patsient sööb nagu varem.
2. Pidev nõrkus, apaatia ja krooniline väsimus.
3. Pidev soov juua vedelikke.
4. Peavalud, pearinglus (harva).
5. Närviline ärrituvus ja ärrituvus.
6. Kuiv nahk, kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäire.
7. Atsetooni lõhn suust.

Kui te ei võitle ketoatsidoosiga ja ignoreerite olukorda, tekib diabeediga patsiendil kooma. Kooma jaguneb omakorda mitmeks tüübiks..

Kardiovaskulaarset koomat iseloomustavad südame ja veresoonte väljendunud sümptomid, esineb südamepuudulikkus, valu südames, vererõhu langus.

Kõhu koomaga kaasnevad valulikud aistingud kõhus, iiveldus ja oksendamised. Entsefalopaatiline toimub aju vereringehäirete taustal, nägemistaju on häiritud.

Koma neeruvormi iseloomustab sage urineerimine, millele järgneb anuuria.

Patoloogia diagnoosimine

Niisiis, arvestades laste ja täiskasvanute diabeetilist ketoatsidoosi ja teades, mis see on, peate kaaluma, kuidas seda seisundit diabeetikul diagnoosida.

Diagnostilised meetmed viiakse läbi enne patsiendi hospitaliseerimist vere- ja uriinianalüüside abil. Olukorras, kus uriinianalüüsi ei ole võimalik saada, kuna seda ei saa koguda, uuritakse bioloogilist vedelikku (verd), millest väike kogus kantakse testribale ketoonkehade olemasolu määramiseks uriinis.

Seejärel määratakse tüsistuse arenguetapp. On väga oluline eristada laste ja täiskasvanute diabeetilist ketoatsidoosi hüperosmolaarsest sündroomist ja muudest haigustest..

Haiguse diagnoos on diferentsiaalne, seetõttu on vaja eristada haigust muudest ägedatest seisunditest:

• Alkohoolne ketoatsidoos.
• Näljast tingitud atsidoos.
• Ravimite üleannustamine.
• Metüülalkoholi sisaldavate ravimite üleannustamine.
• Keha mürgitamine etüülalkoholiga.

Tuleb öelda, et patsiendil võib olla normaalne või madal kehatemperatuuri režiim, kuid see ei tähenda, et puuduksid nakkuslikud ja põletikulised protsessid..

Konservatiivne ravi

2. ja 1. tüüpi suhkurtõve ketoatsidoosi ravitakse eranditult haiglas, kodune ravi ei aita olukorda parandada, pole välistatud haiguse süvenemine, vastavalt suureneb patsiendi kaotamise oht.

Ketoatsidoosi ravi peab olema edukas, seetõttu tuginevad arstid viiele komponendile, mis on tingimata teraapiasse kaasatud: insuliini sisseviimine, veetasakaalu taastamine kehas, mineraalide puuduse taastamine patsiendi kehas, happe ja leelise tasakaalu taastamine, kaasuvate patoloogiate ravi.

Diabeetilise ketoatsidoosi ravi hõlmab järgmisi punkte:

1. Vere glükoositesti iga tund, kuni see on normi piirides.
2. Uriini analüüs algul mitu korda päevas, seejärel üks kord päevas.
3. Biokeemiline uriini üldanalüüs üks kord päevas.
4. Keha kaaliumi ja naatriumi kontsentratsiooni analüüs (puuduse korral võib välja kirjutada vitamiine diabeetikutele).
5. Kui patsiendil on kaks diagnoosi, näiteks alkoholism ja suhkurtõbi, uuritakse lisaks fosforisisaldust..
6. Urineerimise kontrollimine, kuni see normaliseerub.
7. Vererõhu näitajaid jälgitakse.

Kui on kahtlus, et patsiendil on organismis nakkuslikud ja põletikulised protsessid, on soovitatav kasutada täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Tuleb veel kord öelda, et arsti peamine ülesanne on lisada kõik viis punkti teraapiasse, mis aitab normaliseerida patsiendi seisundit, parandada tema seisundit ja takistada patoloogia edasist progresseerumist..

Ketoos diabeedi korral võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Õigeaegne arsti visiit vabastab patsiendi aju, kopsude, hüpoglükeemia, ketoatsidoosi kooma ja surma tursest.

Mida sa sellest arvad? Jagage oma kommentaare, lugusid ja näpunäiteid!

Diabeetiline ketoatsidoos

Üldine informatsioon

Diabeetiline ketoatsidoos on metaboolse atsidoosi erijuhtum - happe-aluse tasakaalu nihe kehas happesuse suurenemise suunas (ladina acidumist - hape). Kudedesse kogunevad happelised tooted - ketoonid, mis ainevahetuse käigus ei olnud piisavalt seotud ega hävinud.

Patoloogiline seisund tekib seoses süsivesikute ainevahetuse häiretega, mis on põhjustatud insuliini puudumisest - hormoonist, mis aitab rakkudel glükoosi omastada. Samal ajal ületab glükoosi ja ketooni või muul viisil atsetoonkehade (atsetoon, atsetoatsetaat, beeta-hüdroksüvõihape jt) kontsentratsioon vereringes oluliselt füsioloogiliselt normaalseid väärtusi. Nende moodustumine toimub põhi- ja rasvade ainevahetuse raskete häirete tagajärjel. Õigeaegse abi puudumisel viivad muutused ketoatsidoosse diabeetilise kooma tekkeni.

Insuliini roll glükeemias

Patogenees

Glükoos on universaalne energiaallikas kõigi keharakkude ja eriti aju tööks, selle puudumisel vereringes algavad glükogeenivarude lagunemine (glükogenolüüs) ja endogeense glükoosi sünteesi aktiveerimine (glükoneogenees). Kudede vahetamiseks alternatiivsetele energiaallikatele - rasvhapete põletamisele, vabaneb maksa atsetüülkoensüüm A vereringesse ja suureneb ketoonkehade sisaldus - lagunemise kõrvalproduktid, mis sisalduvad tavaliselt minimaalses koguses ja on mürgised. Ketoos ei põhjusta tavaliselt elektrolüütide häireid, kuid dekompensatsiooni käigus tekivad metaboolsed atsidoosid ja atsetooni sündroom..

Süsivesikute ainevahetuse rikkumise keskmes on insuliinipuudus, mis viib glükoosi kontsentratsiooni suurenemiseni veres - hüperglükeemia rakkude energeetilise nälja taustal, samuti osmootse diureesi, rakuvälise vedeliku mahu vähenemise tõttu, mis põhjustab neerude verevoolu vähenemist, plasma elektrolüütide kadu ja dehüdratsiooni. Lisaks aktiveeritakse lipolüüs ja suureneb vaba glütserooli kogus, mis koos endogeense glükoosi suurenenud sekretsiooniga neoglükogeneesi ja glükogenolüüsi tagajärjel suurendab hüperglükeemia taset veelgi..

Maksa kehakudede vähenenud energiavarustuse tingimustes käivitatakse suurenenud ketogenees, kuid koed ei ole võimelised sellist ketoonide kogust kasutama ja ketoneemia suureneb. See avaldub ebatavalise atsetoonilõhnana suust. Kui ketokehade superkontsentratsioonid ületavad neerutõkke, kogevad patsiendid ketonuuria ja katioonide eritumist. Atsetooniühendite neutraliseerimiseks kasutatavate leeliseliste varude ammendumine põhjustab atsidoosi arengut ja prekoomi patoloogilist seisundit, hüpotensiooni ning perifeerse verevarustuse vähenemist..

Diabeetilise ketoatsidoosi arengu skeem

Kontrasinsuliinhormoonid on seotud patogeneesiga: tänu adrenaliinile, kortisoolile ja kasvuhormoonidele pärsitakse glükoosimolekulide insuliini vahendatud kasutamist lihaskoe poolt, tõhustatakse glükogenolüüsi, glükoneogeneesi, lipolüüsi protsesse ja pärsitakse insuliini sekretsiooni jääkprotsesse.

Klassifikatsioon

Lisaks diabeetilisele ketoatsidoosile eristatakse diabeedita ehk atsetooni sündroomi, mis esineb tavaliselt lastel ja väljendub korduvate oksendamisepisoodide kujul, vaheldumisi vajumise või sümptomite kadumise perioodidega. Sündroomi põhjustab ketokehade plasmakontsentratsiooni suurenemine. See võib areneda ilma põhjuseta, haiguste taustal või toitumisvigade tagajärjel - pikkade näljapauside olemasolu, rasvade levik toidus.

Kui ketokehade kontsentratsiooni suurenemist vereringes ei iseloomusta väljendunud toksiline toime ja sellega ei kaasne dehüdratsiooni nähtusi, siis nad räägivad sellisest nähtusest nagu diabeetiline ketoos.

Põhjused

Kliiniliselt väljendunud ketoatsidoos on hädaolukord, mis on põhjustatud ennekõike mitme tunni või isegi päeva jooksul tekkinud insuliini absoluutsest või suhtelisest puudusest, mistõttu põhjused muutuvad tavaliselt:

• 1. tüüpi suhkurtõve hiline avastamine ja ravi - insuliinist sõltuv, põhineb pankreas Langerhansi saarte β-rakkude surmal;
• valede insuliiniannuste kasutamine, mis on sageli ebapiisav insuliinsõltuva suhkruhaiguse kompenseerimiseks;
• piisava insuliiniasendusravi režiimi rikkumine - ebakvaliteetsete insuliinipreparaatide õigeaegne manustamine, keeldumine või kasutamine;
• insuliiniresistentsus - kudede tundlikkuse vähenemine insuliini mõju suhtes;
• insuliini antagonistide või süsivesikute ainevahetust rikkuvate ravimite võtmine - kortikosteroidid, sümpatomimeetikumid, tiasiidid, teise põlvkonna psühhotroopsed ained;
• pankreatektoomia - pankrease kirurgiline eemaldamine.

Organismi insuliinivajaduse suurenemist võib täheldada selliste vastaspoolsete hormoonide, nagu adrenaliin, glükagoon, katehhoolamiinid, kortisool, STH, sekretsiooni tagajärjel:

• nakkushaigustega, näiteks sepsise, kopsupõletiku, meningiidi, sinusiidi, parodontiidi, koletsüstiidi, pankreatiidi, paraproktiidi ja muude ülemiste hingamisteede ja kuseteede põletikuliste protsessidega;
• kaasuvate endokriinsete häirete tagajärjel - türotoksikoos, Cushingi sündroom, akromegaalia, feokromotsütoom;
• müokardiinfarkti või insuldiga, tavaliselt asümptomaatiline;
• ravimravi glükokortikoidide, östrogeenidega, sealhulgas hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• stressiolukordades ja trauma tagajärjel;
• raseduse ajal, põhjustatud rasedusdiabeedist;
• noorukieas.

25% juhtudest on ketoatsidoos idiopaatiline - tekib ilma nähtava põhjuseta.

Diabeetilise ketoatsidoosi sümptomid

Ketoatsidoosi sümptomeid - dekompenseeritud suhkurtõbi iseloomustab:

• nõrkus;
• kaalukaotus;
• intensiivne janu - polüdipsia;
• urineerimise suurenemine - polüuuria ja sagedane urineerimine;
• vähenenud söögiisu;
• letargia, apaatia ja unisus;
• iiveldus, mõnikord oksendamisega, mis on pruunika värvusega ja sarnaneb "kohvipaksuga";
• kerge kõhuvalu - pseudoperitoniit;
• hüperventilatsioon, Kussmauli hingamine - haruldane, sügav, lärmakas, iseloomuliku "atsetooni" lõhnaga.

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoosi panemiseks piisab kliinilise pildi uurimisest. Lisaks avaldub ketoatsidoos püsiva dekompenseerimata diabeedina järgmiselt:

• suurenenud glükeemiline tase üle 15-16 millimooli / l;
• glükosuuria saavutamine 40-50 g / l või rohkem;
• leukotsütoos;
• ketoneemia kiiruse ületamine üle 5 millimooli / l ja ketoneuria tuvastamine (üle ++);
• vere pH langetamine alla 7,35, samuti seerumi standardse vesinikkarbonaadi kogus 21 mmol / l ja vähem.

Ketoatsidoosi ravi

Diabeetilise ketoatsidoosse kooma tekkimise vältimiseks ketoatsidoosi esimeste nähtude korral on vajalik esmaabi ja hospitaliseerimine.

Statsionaarne ravi algab soolalahuse, näiteks Ringeri, infusiooniga ja ainevahetushäireid esile kutsunud põhjuste kõrvaldamisega - tavaliselt erakorraline manustamine ja raviskeemi korrigeerimine, insuliini annuste suurus. Samuti on oluline tuvastada ja ravida haigusi, mis kutsusid esile diabeedi tüsistusi. Lisaks on soovitatav:

• leeliseline joomine - leeliselised mineraalveed, soodalahused;
• puhastavate leeliseliste klistiiride kasutamine;
• kaaliumi, naatriumi ja teiste makrotoitainete puuduse taastamine;
• enterosorbentide ja hepatoprotektorite vastuvõtt.

Kui patsiendil tekib hüperosmolaarne kooma, näidatakse talle hüpotoonilise (0,45%) naatriumkloriidi lahuse (kiirus mitte üle 1 liitri tunnis) kasutuselevõttu ja järgnevaid rehüdratsioonimeetmeid koos hüpovoleemiaga on soovitatav kasutada kolloidseid plasmaasendajaid.

Diabeetiline ketoatsidoos - diabeedihaige Damoklese mõõk

Enne insuliini leiutamist põhjustas diabeetiline ketoatsidoos kõrge suremuse diabeetikute seas. Tänapäeval ohustab see tüsistus ka insuliinsõltuva diabeediga (T1DM) ja pikaajalise kogemusega T2DM-iga patsientide tervist. Haigus areneb insuliini puudulikkuse taustal (oma või väljastpoolt sisse viidud). Iga tugev stress võib seda provotseerida - närvilised kogemused, traumad, nakkushaigused.

Kui te ei alusta õigeaegset ravi, tekib paratamatult kooma, mis lõpeb surmaga. Kuidas mitte jätta haiguse algust ja milliseid meetmeid tuleks võtta, on kirjeldatud allpool.

Mis vahe on diabeetilisel ketoatsidoosil ja atsetoonil uriinis

Ketoonkehad (ketoonid) on orgaanilised ühendid, mis sünteesitakse maksas rasvade ja valkude energianälja (süsivesikute puudumine) ajal. Keha läheb ketoosi. Selle seisundi hõlpsasti tuvastatav marker on atsetoon uriinis. Liigseid ketoone uriinis nimetatakse ketonuuriaks..

Ketoos on normaalne füsioloogiline seisund, kus keha energiapuudus on kaetud ketoonidega. Põhjarahvaste (tšuktši ja eskimote) keha on sellisele ainevahetusele geneetiliselt häälestatud.

Ketoonkehad esinevad kehas alati väikestes kogustes. Tavaliselt näitavad testid nende puudumist. Atsetooni olemasolu võib tuleneda:

• Ülekuumenemine;
• Paastumine;
• Dehüdratsioon;
• Madala süsivesikute sisaldusega dieet;
• Dekompenseeritud suhkurtõbi.

Tervetel inimestel kaob atsetoon uriinis pärast põhjuse (ülekuumenemine, nälgimine, dehüdratsioon) kõrvaldamist iseenesest. Mõnel juhul on soovitatav tasakaalustatud toitumine ja sorbentide kasutamine.

Kui atsetooni tuvastatakse uriinis mitu päeva järjest, näitab see võimalikku tõsist haigust. Ketoonid kaovad pärast põhihaiguse paranemist.

Rasedate naiste uriinis olev atsetoon viitab raskele toksikoosile.

Alla 12-aastastel lastel võib pankrease alaarengu tõttu sageli täheldada atsetooni kõikumisi uriinis. Suured energiakulud selles vanuses ja ainevahetusprotsesside ebatäiuslikkus sunnivad keha otsima abi sisemistest reservidest.

Lapse keha glükoosivarud ammenduvad emotsionaalse stressi, tugeva füüsilise koormuse, kõrge temperatuuri korral. Toksiinidest (antud juhul ketoonidest) vabanemiseks peaks laps olema alati joogivaba. Tema vajadus magusa järele peab olema rahuldatud.

Tervislikel inimestel, kes lähevad üle madala süsivesikusisaldusega dieedile, võib kohanemisperioodil täheldada atsetooni uriinis (mõnikord võib see kuu aega venida). Seejärel lülitatakse sisse iseregulatsiooni mehhanismid ning lihased ja aju kasutavad ketoonid peaaegu täielikult ära..

Uriini ketoonide suurenemine inimestel, kes piiravad kehakaalu langetamiseks süsivesikute tarbimist, on hea märk rasvade põletamisest..

Diabeediga inimene võib süüa madala süsivesikusisaldusega toitu, kontrollides rangelt suhkru ja ketooni taset. Üheaegselt kõrge suhkru ja ketoonide sisaldus on vastuvõetamatu.

Kontrollimatu kedoos võib põhjustada vere ketokehade märkimisväärset suurenemist ja põhjustada PH nihet happelisele poolele. Keha "hapestamine" on täis tõsiseid häireid tema töös. On patoloogiline seisund - ketoatsidoos.

Ebapiisava hulga insuliini korral hakkab keha kogema nälga isegi siis, kui organismi satub liiga palju glükoosi. Hakatakse tootma ketoonkehasid, mida on kõrge glükoositaseme tõttu raske omastada. Dehüdratsiooni taustal kasvab ketoonide kontsentratsioon, keha “hapestub” - tekib diabeetiline ketoatsidoos.

Suhkurtõvega patsiendi jaoks on atsetoon veres tohutu hoiatus dekompenseeritud suhkruhaiguse taustal ketoatsidoosi tekkimise eest..

Miks on diabeetiline ketoatsidoos suhkurtõve korral ohtlik?

Haigus areneb märkamatult; enne selle ägedasse faasi jõudmist võib mööduda mitu päeva. Selle aja jooksul suureneb insuliini puudumisel suhkru kontsentratsioon veres, keha dehüdreerub; energiapuudujäägi katmine rasvade lagundamise teel viib ketoonide moodustumiseni.

Neerude koormus suureneb, soolad pestakse kehast välja; keha "hapestub". Kaltsium ja magneesium pestakse intensiivselt luudest välja. Süda ja aju kudede verevarustus kannatab. Kilpnääre on kahjustatud.

Keha üritab liigsetest ketoonidest vabaneda eritussüsteemide - kopsude, neerude, naha - abil. Patsiendi hingeõhk, uriin ja nahk omandavad iseloomuliku “magushapu” lõhna.

Areneva ketoatsitoosiga suhkurtõve korral kaasneb:

• Vereringe häired.
• Hingamishäire.
• Teadvuse häire.

Lõppjärk - ajuturse, mis viib hingamise seiskumiseni, südameseiskumiseni, surmani.

Haiguse ajal lagundab kõrge palavik insuliini. Sellisel juhul areneb ketoatsidoosi seisund kiiresti, mõne tunniga..

Ketoatsidoosi põhjused

Hüperglükeemia + kõrge ketooni kontsentratsioon uriinis = diabeetiline ketoatsidoos.

Diabeetilise ketoatsidoosi arengut seostatakse insuliini puudumisega organismis. Insuliinsõltuva diabeedi korral võib see olla tingitud järgmistest põhjustest:

• Insuliini ebapiisavad annused. Seda teevad patsiendid sageli oma kehakaalu jälgides "patuks".
• Madala kvaliteediga insuliin.
• Süstimistingimuste muutmine: süstekoha muutmine, süsti vahele jätmine.
• Eriolukorrast (nakkushaigus, trauma, rasedus, insult, südameatakk, stress) põhjustatud suurenenud insuliiniannuse vajaduse järsk suurenemine.

Insuliinsõltumatu diabeedi korral on haiguse areng võimalik oma insuliini puudumise korral:

• Kogenud diabeetikutele. Sellisel juhul näitab ketoonide pidev esinemine uriinis vajadust kasutada eksogeenset insuliini..
• Diabeetiku erilise seisundiga - infektsioonid, insult, südameatakk, trauma, stress.

Haiguse ajal on vastuvõetamatu insuliini süstimine vahele jätta või selle annust vähendada. Söögiisu puudumisel on soovitatav kasutada mahlasid (sisestage süsivesikud leivaühikute kaupa).

"Näljane" ketoatsidoos diabeedi korral võib tekkida hüpoglükeemiaga. Sel juhul aitavad madala suhkrusisalduse vastu võitlemiseks võetud meetmed..

Diabeedihaigel, kes tarvitab alkoholi, on oht sattuda "alkohoolsesse" ketoatsidoosi. Alkohol soodustab ketoonide kasvu, vähendades samal ajal suhkrutaset.

Diabeetilise ketoatsidoosi sümptomid

Erinevalt hüpoglükeemiast areneb see suhkurtõve tüsistus järk-järgult. Hüperglükeemia esmased tunnused:

• pidev janu;
• suu kuivuse tunne;
• tung urineerida sageli,

lisatakse märgid, mis viitavad ketoonimürgitusele:

• Nõrkus;
• Peavalu;
• Söögiisu vähenemine;
• Ketoonide olemasolu uriinis.

Haiguse arengu selles etapis on ketoatsidoos võimalik iseseisvalt peatada suhkurtõve korral.

Hiliste sümptomite avastamisel:

• vastumeelsus toidule, eriti lihale;
• kõhuvalu;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhulahtisus;
• atsetooni lõhn suust;
• lärmakas kiire hingamine,

vaja on kiiret hospitaliseerimist.

Diabeetilise ketoatsidoosi diagnoosimine

Diabeetilise ketoatsidoosi diagnoos pannakse siis, kui esineb kaks tegurit:

• Kõrge veresuhkru kontsentratsioon.
• Ketoonkehade olemasolu uriinis.

Kui suhkrusisaldus on> 13 mmol / l, tuleb ketoonide uriinianalüüs läbi viia regulaarselt (iga 4 tunni järel). Atsetooni leidmisel tuleks võtta esmaabimeetmeid.

Kodus on atsetooni määramine spetsiaalsete testribade abil mugav. Need võimaldavad ketoonide olemasolu kvalitatiivselt (mõnikord kvantitatiivselt) määrata:

• kerge ketonuuria;
• keskmine ketonuuria;
• raske ketonuuria.

Kui test näitab mõõdukat ketonuuria, on soovitatav pöörduda arsti poole. Kõrge ketonuuria korral on näidustatud kiire haiglaravi.

Gripi / ägedate hingamisteede infektsioonidega diabeetikud peavad iga 4 tunni tagant määrama atsetooni olemasolu uriinis.

Ketoatsidoosi (kerge ketonuuria) ravi esimesed sammud:

• Insuliini annuse kohandamine.
• Leeliseline klaasi joomine iga poole tunni järel (see võib olla sobiv mineraalvesi või pool tl soodat klaasis vees).
• Kui veresuhkur langeb liiga järsult - viinamarjamahl.

Haiglaravil diagnoositakse haigus vereplasma analüüsi abil vastavalt järgmistele näitajatele:

1. Glükoos> 13 mmol / l.
2. Ketoonid> 2 mmol / l.
3. PH-ravi: protokoll arstidele

Haiguse tõsise arengu vältimiseks on diabeetilise ketoatsidoosi kahtluse korral soovitatav kutsuda kiirabi. Kui diagnoos kinnitatakse, süstitakse patsiendile kohe intravenoosselt soolalahust ja süstitakse insuliini (20 ühikut) intramuskulaarselt..

Sõltuvalt haiguse tõsidusest viiakse haiglaravi üldteraapia osakonnas või intensiivravi osakonnas. Ravi sisaldab 5 kohustuslikku punkti (raviprotokoll):

1. Insuliinravi.
2. Rehüdratsioon.
3. Mineraalide puudujääkide taastamine.
4. Atsidoosi leevendamine.
5. Haiguste ravi, mis provotseeris tüsistuste arengut.

Kerge diabeetilise ketoatsidoosi korral süstitakse insuliini subkutaanselt ja vedeliku kadu kompenseeritakse rohke joomisega.

Insuliinravi diabeetilise ketoatsidoosi korral

Insuliini manustamine on ainus viis diabeetilise ketoatsidoosi käivitatud patoloogiliste protsesside "tagasipööramiseks". Insuliinravi viiakse läbi säästlikus režiimis "väikestes annustes", mis ei too kaasa hüpoglükeemiat.

Lühikeste insuliiniannuste (kuni 6 ühikut tunnis) pidev manustamine peatab lipolüüsi protsessi (ketoonid ei moodustu), leevendab maksa koormust (glükoosi pole vaja sünteesida), soodustab glükogeeni akumuleerumist.

Haiglas manustatakse patsiendile intravenoosset insuliini pideva infusioonina kiirusega 0,1 U / kg / tunnis, kasutades infusioonipumpa. Enne seda süstitakse intravenoosselt aeglaselt üks lühikese insuliini "laadiv" annus (0,15 U / kg / tunnis)..

Infuzomat - infusioonipump (pump) ravimite doseerimiseks.

• “Lühike” insuliin - 50 ühikut;
• 1 ml patsiendi enda verd;
• +soolalahus kuni 50 ml mahuni.

3 tundi pärast ravi algust võib ketoonide sisaldus uriinis veidi suureneda. Ketonuuriast saab täielikult vabaneda alles 3 päeva pärast suhkrutaseme normaliseerumist.

Intravenoosne insuliinravi infusioonipumba puudumisel

Kui infusioonipumpa pole saadaval, süstitakse insuliini süstlaga aeglaselt (boonus) iga tund tilguti süstimissõlme. "Lühikese" insuliini annus kestab tund aega. Süstelahus valmistatakse insuliinist ja soolalahusest, viies kogumaht 2 ml-ni.

Diabeetilise ketoatsidoosi raskes staadiumis täheldatakse kapillaaride vereringe häireid. Insuliini subkutaanne või intramuskulaarne sisestamine haiguse selles staadiumis on ebaefektiivne.

Insuliini annuse kohandamine

Patsienti jälgitakse suhkru taseme kohta tunnis.

• Kui glükoosi kontsentratsioon 2 tunni jooksul ei vähene, kahekordistatakse järgmine insuliiniannus (dehüdratsiooni puudumisel).
• Veresuhkru tase ei tohiks langeda rohkem kui 4-5 mmol / tunnis. Kui suhkur väheneb liiga kiiresti, tühistatakse järgmine insuliiniannus (kui suhkrutase on langenud rohkem kui 5 mmol / l) või vähendatakse 2 korda (kui suhkur on "langenud" 4 - 5 mmol / l).
• Pärast 13–14 mmol / l saavutamist vähendatakse insuliini annust (kuni 3 ühikut tunnis). Kui patsient ei saa iseseisvalt toita, manustatakse talle hüpoglükeemia vältimiseks glükoosi (5-10%).

Kuidas korralikult üle minna subkutaansele insuliini manustamisele

Kui patsiendi seisund paraneb (vererõhk normaliseerub, glükeemia on 7,3), lähevad nad üle subkutaansele insuliini manustamisele, vahetades "lühikest" insuliini iga 4 tunni järel (10-14 U) ja "keskmist" kaks korda päevas (10-12 U)..

Esimest nahaalust süsti toetab kahe tunni vältel lühikese insuliini intravenoosne infusioon.

Rehüdratatsioon diabeetilise ketoatsidoosi korral. Kuidas vältida vedeliku ülekoormust

Haiguse ravimisel on esmaseks ülesandeks vähemalt poole keha kaotatud vedeliku täiendamine. Dehüdratsiooni kõrvaldamine taastab neerufunktsiooni, liigne glükoos eritub uriiniga ja veresuhkru kontsentratsioon väheneb.

Rehüdratsiooniks kasutage soolalahust või hüpotoonilist lahust (sõltuvalt naatriumi tasemest vereseerumis). Kasutage standardset manustamisskeemi (1 tund - 1 liiter, 2 ja 3 tundi - 500 ml, seejärel 240 ml iga tund) ja aeglaselt (esimesed 4 tundi - 2 liitrit, järgmised 8 tundi - 2 liitrit, iga järgmise 8 tunni järel) 1 liiter).

Tunni jooksul süstitud vedeliku maht reguleeritakse sõltuvalt CVP-st (tsentraalne venoosne rõhk). See võib olla vahemikus 1 liiter (madalatel CVP väärtustel) kuni 250 ml.

Tõsise dehüdratsiooni korral ei tohi lubatud süstitud vedeliku maht tunnis ületada uriini eritumist rohkem kui 1 liitri kohta.

Liiga palju süstitud vedelikku võib põhjustada kopsuturset. Haiguse ravi esimese 12 tunni jooksul on lubatud süstida vedeliku kogust, mis ei ületa 10 mahuprotsenti kehamassist.

Kui süstoolne vererõhk ja CVP on väga madalad, manustatakse kolloide.

Lastel ja noorukitel on aju ödeem. Nende jaoks ei tohiks esimese 4 tunni jooksul sisestatud vedeliku maht ületada 50 mg / kg. Esimese tunni jooksul manustatakse kuni 20 ml / kg.

Atsidoosi kõrvaldamine

Atsidoos - keha "hapestumine", mis on tingitud happe-aluse tasakaalu nihkumisest happelisele küljele orgaaniliste hapete (meie puhul ketokehade) liigse kuhjumise tõttu..

Insuliinravi, mis pärsib ketoonide tootmist, kõrvaldab atsidoosi põhjuse - keha ketoonkehade „hapestumise“. Dehüdratsiooni vastu võitlemiseks võetud meetmed kiirendavad ketokehade eritumist neerude kaudu ja aitavad taastada happe-aluse tasakaalu.

Madalatel PH väärtustel (mittespetsiifilised intensiivsed tegevused

Haiglas viibides võib diabeetilise ketoatsidoosi diagnoosiga patsient vajada täiendavaid ravimeetmeid:

• Hapnikuravi hingamispuudulikkuse korral.
• Veenikateetri paigutamine tilguti jaoks.
• Maotoru paigaldamine maosisu väljapumbamiseks (kui patsient on teadvuseta).
• Kateetri paigutamine põide, et hinnata uriinierituse mahtu.
• Hepariini manustamine tromboosi ennetamiseks patsientidel (eakad, koomas, "paksu" verega, antibiootikumide ja südameravimite võtmisega).
• Antibiootikumide manustamine kõrgendatud kehatemperatuuril.

Diabeetilise ketoatsidoosi kõrgenenud temperatuur näitab alati infektsiooni.

Diabeetiline ketoatsidoos lastel

Lapsepõlves diagnoositakse 1. tüüpi diabeet sageli alles pärast seda, kui lapsel on diagnoositud diabeetiline ketoatsidoos. Veresuhkru taseme range kontroll aitab tulevikus seda tüsistust vältida..

Noorukieas, kui protesti tundest üritab “teismeline” hooldusõigusest vabaneda ja võitleb igasuguste katsetega teda kuidagi kontrollida, on haiglasse minek (parimal juhul) suur oht. Võib olla traagiline tulemus. Diabeediga lapse teadvusse on vaja tuua tema haiguse tunnused.

Lastel on diabeetilise ketoatsidoosi sümptomid ja selle ravi samad kui täiskasvanutel. Manustatud ravimite annused arvutatakse kehakaalu põhjal. Tähelepanelikud vanemad päästavad lapse tõsistest tüsistustest.

II tüüpi diabeediga lastel seda haigusvormi peaaegu kunagi ei leita. Selles vanuses on teie insuliin endiselt piisav, et mitte viia keha kriitilisse seisundisse..

Edukriteeriumid

Patsienti peetakse paranenuks, kui tema objektiivsed näitajad normaliseeruvad:

Pärast haiglast väljakirjutamist on hädavajalik kontrollida suhkrut. Kui see ületab 14 mmol / l, jätkake atsetooni kontrollimist uriinis. Kui te ise ei ole ketonuuriaga toime tulnud - pöörduge kiiresti arsti poole.