Gangreen on elusorganismi koekroos. Jala gangreeni arengu peamine põhjus on kudede isheemia, mis on põhjustatud ebapiisavast verevarustusest. Alumiste jäsemete gangreen areneb sageli koos alajäsemete obliteraanse ateroskleroosiga (aterosklerootiline gangreen), suhkurtõvega (diabeetiline gangreen), põletustega, obliterans tromboangiidiga, külmumisega, nakkuslike kahjustustega.

Alajäsemete gangreeni kuulutajad

Alajäsemete verevarustuse rikkumise spetsiifiline sümptom on valu alajäsemete lihastes, mis tekib kõndimisel ja kaob pärast lühikest puhkust. Enamasti on see valu koondunud vasika lihastesse. Aja jooksul väheneb valutu kõndimise vahemaa, alajäsemete nahk muutub jahedaks, see võib omandada kahvatu või sinakas-lilla värvi, aeglustub ka jalgade väikeste haavade paranemisprotsess.

Esimesed märgid alajäsemete tekkivast gangreenist on naha koe nekroosist tingitud nekroosi, mustumise ja troofiliste haavandite ilmnemine: sõrmed, jalad ja jalad. Haavad ei parane ja nakatuvad sageli. Kuid isegi selles haiguse staadiumis takistab verevoolu taastamine gangreeni arengut..

Gangreeni klassifikatsioon

Võttes arvesse surnud kudede konsistentsi ja kliinilise kulgu omadusi, eristatakse kuiva ja märga gangreeni.

Kuiv gangreen

Enamasti areneb see verevarustuse järkjärgulise häirimisega. Seda tüüpi alajäsemete gangreen on iseloomulik dehüdreeritud, kõhnunud patsientidele, samuti kuiva kehaehitusega patsientidele. Kuiv gangreen on tavaliselt piiratud, ei kaldu progresseeruma. Selles gangreeni vormis koed kahanevad, kuivavad, vähenevad mahult, paksenevad, mumifitseeruvad, muutuvad mustaks või tumepruuniks.

Jalgade gangreeni on võimalik kindlaks määrata konkreetsete sümptomite järgi. Gangreeni algstaadiumis tunneb patsient jäsemes intensiivset valu. Mõjutatud jäseme nahk muutub esmalt kahvatuks, seejärel muutub marmoriseks, külmaks. Pulssi perifeersetes arterites ei tuvastata. Jäsem muutub tuimaks, tundlikkus on häiritud, kuid valu püsib ka väljendunud nekrootiliste muutuste perioodil.

Kuiv isheemiline gangreen algab jäseme distaalsetes (kaugemates) osades: sõrmedes, jalgades ja levib seejärel ülespoole piisava vereringega kohta. Mõjutatud ja tervete kudede piiril moodustub piiritlusvõll (piirjoon). Gangreen areneb suhkruhaigusega patsientidel palju kiiremini.

Esialgsel etapil on väga oluline vältida kuiva gangreeni üleminekut selle suhteliselt soodsa kulgemisega ohtlikumale ja raskemale vormile - märjale gangreenile. Kuiva jala gangreeni korral on prognoos suhteliselt soodne, nekrootiliste kudede lagunemine kuiva gangreeniga praktiliselt ei väljendu. Imendunud toksiinide väike kogus, joobeseisundi puudumine võimaldavad oodata jäseme kahjustatud ala täielikku piiritlemist. Selle gangreeni vormi kirurgiline sekkumine viiakse tavaliselt läbi alles pärast seda, kui piiritlusvõll on täielikult moodustunud.

Märg gangreen

See areneb tavaliselt kahjustatud piirkonna verevarustuse äkilise, ägeda häire korral, mis on iseloomulik arteriaalsele tromboosile. See gangreeni vorm on altid ülekaalulistele, tursele kalduvatele patsientidele. Märja gangreeni korral isheemiline kude ei kuivaks. Lagunemisproduktid, selle fookuse nakkused imenduvad kehasse, põhjustades tõsist mürgistust ja elundipuudulikkust, häirides patsiendi üldist seisundit. Märja nekroosiga levib nekroos kiiresti naaberpiirkondadesse.

Märja gangreeni arengu algfaasis muutub kahjustatud piirkonna nahk kahvatuks, külmaks ja seejärel värvub marmorjaks. Tekib märkimisväärne turse. Nahale ilmuvad koorunud epidermise tumepunased laigud ja villid, mille avamisel püha sisu vabaneb. Seejärel muutub kahjustatud piirkond mustaks ja laguneb.

Märja gangreeniga patsiendi seisund halveneb järsult. Märgitakse tugevat valu, vererõhu langust, südame löögisageduse suurenemist, olulist temperatuuri tõusu, letargiat, letargiat, suukuivust.

Kudede lagunemissaaduste imendumisest tingitud üldise seisundi halvenemise ja mürgistuse tõttu on keha võime nakkustele vastu seista järsult.

Alajäsemete gangreeni ravi

Alamjäsemete veresoonte kahjustuste tagajärjel tekkinud gangreeniga on kõige olulisem ülesanne taastada vereringe jäseme endiselt elujõulistes kudedes. Vaskulaarsed kirurgid teevad rekonstrueerivaid operatsioone alajäsemete arteritel. Arteriaalse tromboosi korral määratakse trombolüütilised ravimid ja kiiresti tehakse kahjustatud arterite trombektoomia. Kohaliku ravi taktika sõltub gangreeni tüübist. Kuiva gangreeni korral viiakse algstaadiumis läbi konservatiivne ravi. Pärast nekrootilise piirkonna piiritlemist tehakse amputeerimine või nekrektoomia. Amputatsioonitase valitakse nii, et see säilitaks võimalikult palju jäseme funktsiooni ja võimaldaks samal ajal soodsad tingimused kännu paranemiseks. Operatsiooni ajal suletakse kännu distaalne osa lihas-naha klapiga. Paranemine toimub esmase kavatsusega.

Märja gangreeni korral on näidustatud nekroosi kohene ekstsisioon tervetes kudedes. Nekrektoomia või amputeerimine tehakse hädaolukorras. Kännu moodustamine toimub pärast haava puhastamist.

Gangreeni ennetamine

Haiguse ennetamine seisneb õigeaegses:

  • patsiendi esitamine "vahelduva lonkamise" sümptomitega,
  • arteriaalsete haiguste ravi (meetodi valik - konservatiivne ja / või kirurgiline ravi jääb veresoonte kirurgile),
  • alajäsemete arterite kahjustuste diagnoosimine (ultraheli dupleksne alajäsemete arterite angioskaneerimine, alajäsemete arterite angiograafia).

Kohtumist kokku leppima

Vaskulaarne keskus. T.Topper pakub kvalifitseeritud abi igat tüüpi vaskulaarsete haiguste korral.

Vaskulaarse kirurgi vastuvõtule saamiseks või uuringu läbimiseks helistage lihtsalt numbril +7 (812) 962-92-91 ja leppige endale sobiv aeg.

Kuidas operatsiooniks valmistuda

Teil on meie keskuses operatiivne ravi. Operatsiooniks ettevalmistumine seisneb operatsioonieelse uuringu kompleksi läbiviimises. Allolevate linkide kaudu näete vajalike uuringute loendit.

Gangreen. Patoloogia põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Korduma kippuvad küsimused

Gangreen on kehakudede nekroos, mis puutuvad kokku väliskeskkonnaga (nahk ja selle all paiknevad koed, hingetoru, bronhid, kopsud, sooled, pimesool, sapipõis). Sellisel juhul muutub kahjustatud kude mustaks, pruuniks või tumesiniseks..

Gangreeni faktid:

  • Must värv on tingitud asjaolust, et nekroosi tsoonis akumuleerub hemoglobiin, millest vabaneb raud ja muutub soolaks - raudsulfaadiks. Just see seos annab värvi.
  • Kõige sagedamini areneb gangreen neis kehapiirkondades, mis on südamest kõige kaugemal - sõrmede ja varvaste otstes. See on tingitud asjaolust, et veri piirkondadesse on sunnitud sõitma pikemat teed, verevooluhäired on tõenäolisemad.
  • Kõik südame- ja veresoontehaigused suurendavad gangreeni tekkimise ohtu, kuna see häirib verevoolu kaugemates kehaosades. Seetõttu esineb gangreen kõige sagedamini kardiovaskulaarse patoloogiaga inimestel, eakatel.
  • Esimesed gangreeni kirjeldused võib leida iidsete arstide - Hippokratese ja Celsuse - töödest. Nad pakkusid ka ise ravimeetodeid..
  • Patoloogia nimi tuleneb kreekakeelsest sõnast graino, mis sõna otseses mõttes tõlgitakse kui "närima". Gangreeni vana nimi on "antonovi tuli".
  • Enne aseptika ja antiseptikumide kasutuselevõttu oli haigla (haigla) gangreen, millel oli raske kulg. Sageli puhkesid haiglates terved selle haigusvormi epideemiad..

Käte ja jalgade anatoomia, verevarustuse ja innervatsiooni tunnused

Käte verevarustuse omadused:

  • Aordist, kõige suuremast südamest pärinevast arterist, hargnevad parem- ja vasakpoolsed alamklaviaarterid paremale ja vasakule.
  • Aksillaarsesse lohku jõudes läheb subklaviaararter aksillaari.
  • Aksillaararterist lahkub õlavarreluu, mis varustab verd õla lihastele ja nahale, õlavarreluule.
  • Küünarliigese piirkonnas jaguneb aksillaararter kaheks haruks: ulnar ja radial.
  • Peopesal ja seljal paikneva käe piirkonnas on radiaalsed ja ulnaararterid ühendatud, moodustades kaared. Arterid ulatuvad nendest võlvidest igale sõrmele, mis seejärel lagunevad kapillaarideks.
  • Vere väljavool käsivarrest toimub ülemisse õõnesveeni.

Kui sõrme turse ilmneb põletiku või muude põhjuste tagajärjel, on selles olevad anumad tugevalt kokku surutud. See viib verevoolu halvenemiseni ja on veel üks gangreeni arengut soodustav tegur..

Jalgade verevarustuse omadused:

  • Alakõhu poole jõudes jaguneb aord, keha suurim arter, mis pärineb südamest, kaheks niudearteriks: paremaks ja vasakuks.
  • Parem ja vasak niudearter laskuvad vaagnasse, kus igaüks neist jaguneb sisemiseks ja väliseks niudearteriks.
  • Sisemine niudearter, nagu nimigi ütleb, jääb sisse ja varustab vaagnaelundeid. Ja välimine laskub alajäsemeni.
  • Reie piirkonnas läheb välimine niudearter reieluu arteri. Siin annab ta oksad, mis varustavad verd nahka, lihaseid ja reie luu.
  • Põlveliigese piirkonnas, poplitea fossa, liigub reiearter popliteaali.
  • Seejärel jaguneb popliteaalarter kaheks haruks - sääreluu esi- ja tagumine arter. Nad eraldavad väikseid oksi, mis varustavad verd sääre piirkonda, sääreluu ja sääre.
  • Siis on jalal sääreluu ja peroneaalarterite otsasektsioonid ühendatud, moodustavad veresoonte kaared, millest arterid ulatuvad varvasteni.
  • Vere väljavool alajäsemetest toimub pindmiste ja sügavate veenide süsteemi kaudu alumisse õõnesveeni.

Raskus mõjub jalgade veenides olevale verele, mistõttu on tal raske südameni tõusta. Selle õige voolu tagab veeniseina ja lihaste normaalne toon, spetsiaalsete ventiilide olemasolu veenides. Kui need mehhanismid lakkavad korralikult töötamast, tekib seisund, mida nimetatakse veenipuudulikkuseks. Veri stagneerub alajäsemetes, see põhjustab ödeemi, kehva vereringet ja on üks gangreeni arengut soodustavatest teguritest.

Gangreeni klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustatud koes toimuvatest protsessidest:

Kuiv gangreenMärg gangreen
Kõige sagedamini areneb kuiv gangreen vereringehäirete järkjärgulise suurenemise tagajärjel pikka aega.

Tavaliselt mõjutavad jalad..

Keha kaitsemehhanismidel on aega töötada: kahjustatud piirkond on tervetest kudedest selgelt eraldatud. See omandab musta või tumepruuni värvi, justkui "kuivaks", väheneb helitugevus.

Kuiv gangreen ei ole eluohtlik:

  • mõjutatud kude praktiliselt ei lagune (see lihtsalt kaotab vedeliku ja "kuivab", mumifitseerub), seetõttu tekivad toksilised ained aeglaselt ja väikestes kogustes - kehal on aega neid inaktiveerida;
  • koe nekroosi fookus on selgelt piiritletud.
Märg gangreen areneb tavaliselt kiiresti.
Märg gangreen on peaaegu alati nakkuse tagajärg.

Laiba lagunemine algab:

  • kahjustatud piirkond paisub, suureneb;
  • nahk muutub tsüanootiliseks, tumelillaks;
  • toimub intensiivne kudede lagunemine.
Keha kaitsemehhanismidel pole aega nekroosi piirkonna piiritlemiseks tervetest kudedest. Rakkude lagunemise tagajärjel tekkinud mürgised ained satuvad vereringesse suurtes kogustes, ei ole inaktiveeritud, mürgitavad organismi, häirivad elundite tööd.

Patsiendi seisund halveneb.

Gangreen siseorganites (kopsud, sooled) kulgeb märja tüübina.


Peamised gangreeni tüübid, sõltuvalt põhjusest:
  • nakkav - põhjustatud patogeenidest;
  • allergiline - põhjustatud raskest põletikust immuunsüsteemi ülereageerimise tagajärjel;
  • mürgine - mürgiste ainete toimel, mis sisenevad kehasse väljastpoolt või moodustuvad selles ise mitmesuguste haigustega;
  • verevoolu halvenemise tagajärjel - tavaliselt südame-veresoonkonna haigustest, suhkruhaigusest jne..

Gangreeni põhjused

Vereringehäired

Verevoolu katkemine anumates on gangreeni kõige sagedasem põhjus. Kõige sagedamini mõjutavad jalad: sõrmed, jalad. Tavaliselt areneb verevooluhäire aeglaselt, mistõttu tekib kuiv gangreen..

Südame-veresoonkonna süsteemi haigused, mis võivad põhjustada gangreeni:

  • südame tõsised patoloogiad, mille korral areneb verevoolu väljendunud rikkumine;
  • ateroskleroos, mis põhjustab anuma valendiku olulise osalise või täieliku kattumise;
  • vaskulaarne tromboos;
  • trombemboolia - seisund, kui verehüübe tükk laguneb, viiakse koos verevooluga väiksema anumasse ja ummistub see;
  • endarteriidi hävitamine - haigus, mille korral jalgade arterite valendik kitseneb, areneb sageli suitsetajatel;
  • valesti paigaldatud kipskips: kui see on ümmargune (kurt), siis suureneva turse tagajärjel võib tekkida veresoonte kokkusurumine ja verevoolu halvenemine;
  • jäsemele liiga kaua žgutt, mis määrati verejooksu peatamiseks;
  • pikaajaline pigistamine erinevate prahtide, raskete esemete poolt katastroofide ajal.

Infektsioon

Haavade ajal tekib nakkav gangreen. Ideaalsed tingimused on siis, kui haavakanalil on väike ava ja pikkus: püssipaugud ja torkehaavad. Diabeedi ja vaskulaarsete patoloogiatega patsientidel võib gangreen areneda isegi väikese haava tõttu.

Nakkusliku gangreeni bakterid:

  • Escherichia coli;
  • enterobakterid;
  • Proteus;
  • streptokokid;
  • klostriidiad - anoksilistes tingimustes elavad bakterid, mis on gaasigangreeni põhjustajad.
Kõiki neid mikroorganisme on mullas pidevalt..

Põletused ja külmakahjustused

Mehaaniline vigastus

Gangreeni sümptomid

Märg gangreeni sümptomid

  • Esialgu on kahjustatud jäsemes tugev valu. See muutub kahvatuks ja muutub seejärel marmorjaks-sinakaks..
  • Seejärel muutub nahk tsüanootiliseks, tumesiniseks, rohelise varjundiga mustaks. Ilmuvad tumepunased laigud.
  • Mõjutatud jäsem paisub, suureneb.
  • Nahale ilmuvad verega täidetud villid.
  • Tervete ja haigete kudede vahel pole selget piiri. Järk-järgult levib nekroosi (nekroosi) tsoon (tavaliselt ülevalt jalalt), kuna nakkus mõjutab kõiki uusi kudesid.
  • Määratud on hallid kangad.
  • Ilmub ebameeldiv mädanenud lõhn. Selle põhjuseks on kudede lagunemissaaduste moodustumine ja bakterite elutegevus.
  • Patsiendi üldine seisund on häiritud: kehatemperatuur tõuseb, on peavalu, nõrkus, väsimus, külmavärinad, kahvatus ja kuiv nahk.
  • Pulss muutub nõrgaks ja kiireks.

Kui patsiendile ei osutata õigeaegset abi, levib nekroos naaberpiirkondadesse, haarab kogu jäseme, patsiendi seisund muutub väga tõsiseks. Surm tekib keha mürgitamise tagajärjel mürgiste toodetega.

Kuiva gangreeni sümptomid

Teatud tüüpi gangreeni sümptomid

Gaasigreen

Gaasigangreeni põhjustavad anaeroobsed bakterid, see tähendab bakterid, mis võivad eksisteerida ainult anoksilistes tingimustes. Nende eosed on mullas. Peamine patogeen on mikroorganism nimega Clostridium Perfringens.

Kui haav on piisavalt sügav ja kitsas, luuakse selle põhjas soodsad tingimused: hapnik siia ei tungi ja klostriidiad võivad vabalt paljuneda.

Gaasigreeni sümptomid:

  • 6 tundi pärast haava saamist patsiendi seisund halveneb. Ilmub nõrkus, palavik, pulss muutub nõrgaks ja sagedaseks.
  • Haava piirkonnas tekib turse. Selle servad näevad välja elutud.
  • Kui haavas on näha lihaseid, siis on neil selline välimus, nagu oleks keedetud.
  • Mõjutatud jäseme muutub ödeemiliseks, omandab hall-tsüanootilise värvi, sellel ilmuvad verega mullid.
  • Kui vajutate haava piirkonnas nahale, võite tunda spetsiifilist prõksu (kudedes esinevate gaasimullide tagajärjel) ja haavast hakkab vabanema gaas..
  • Haavast eraldub ebameeldiv magusalt mädanenud lõhn.
  • Patsiendi seisund halveneb kiiresti - kui abi ei osutata õigeaegselt, võib surm tekkida keha mürgituse tõttu Clostridium toksiinide ja lagunevate kudedega.

Piksekeha gangreen (Fournieri gangreen)

Fulminantne munandikotti gangreen on haruldane, kuid ohtlik haigustüüp. See areneb nakkuse tagajärjel munandikotti või suguelundite piirkonna vigastuse ajal.

Sümptomid:

  • Sümptomid võivad puududa 2–7 päeva pärast vigastust.
  • Siis on suguelundite piirkonnas pidevalt tugev valu. Võite märgata turset.
  • Nahale ilmuvad tursed ja punetus, valu tugevneb.
  • Suguelundite piirkonnas kahjustatud naha piirkond muutub tumedaks, areneb gangreen. Mäda hakkab voolama.
Munandikoti fungaalse gangreeni korral sureb umbes kolmandik patsientidest. Ja kui munandit mõjutab, sureb üle poole patsientidest..

Kopsu gangreen

Kopsu gangreeni korral ilmub kopsukoes nekroosipiirkond, millel pole selgeid piire ja mis levib järk-järgult tervislikele kudedele.

Kopsu gangreeni võimalikud põhjused:

  • Infektsioon, mis võib kopsudesse siseneda erineval viisil:
    • oksendamise korral satub maosisu hingamisteedesse;
    • kopsupõletiku ja muude hingamissüsteemi haigustega;
    • rindkere läbitungivate haavadega;
    • triiv teistelt põletiku fookustelt koos vere- ja lümfivooluga.
  • Kopsuemboolia on seisund, mille korral eraldunud trombi fragment siseneb vereringesse, jõuab kopsu anumatesse ja ummistab ühe neist. Osa kopsukoest lõpetab vajaliku vere koguse ja sureb. Infektsioon liitub.
Kopsu gangreeni sümptomid:
  • Kehatemperatuuri tõus 39-40⁰C-ni. Palavik.
  • Peavalu, unetus.
  • Kehv isu, kaalulangus.
  • Valu rinna kahjustatud küljel. See muutub tugevamaks sügavate hingetõmmetega, sagedase sügava hingamise korral.
  • Mõne päeva pärast tekib püsiv köha.
  • Palju (kuni 1 liiter päevas) määrdunud halli värvi röga, millel on ebameeldiv lõhn. Ta puhastab kõri täis suuga.
  • Hingeldus, halli tooniga kahvatu nahk.
  • Rasketel juhtudel sagedane nõrk pulss, vererõhu langus, uriini hulga vähenemine.
Kopsu gangreen on tõsine haigus. Kui see kulgeb välkkiirelt, siis patsiendi seisund halveneb kiiresti, surm saabub esimestel päevadel.

Soole gangreen

Gangreeni diagnoos

Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui ilmnevad gangreeni tunnused??

Kui teil tekivad sümptomid, mis sarnanevad gangreeniga, on kõige parem pöörduda kirurgi poole. Ta viib läbi ekspertiisi, määrab eksami ja suunab vajadusel kitsama spetsialisti juurde.

Spetsialistid, kes ravivad erinevat tüüpi gangreeni:

  • gangreen, mis on põhjustatud kardiovaskulaarsüsteemi haigusest ja verevoolu rikkumisest - veresoonte kirurg;
  • nakkav gangreen - kirurg (mädakirurgia osakond);
  • gangreen põletuste tagajärjel, külmumine - traumatoloog;
  • kopsu gangreen - rindkere kirurg (kirurg, kes ravib rinnaorganite haigusi);
  • soole gangreen - kõhuõõne kirurg (kirurg, kes ravib kõhuõõne organite haigusi).

Mis toimub vastuvõtul arsti kabinetis?

Küsimused, mida teie arst võib küsida, kui kahtlustate gangreeni:

  • Kuidas see kõik algas? Mis juhtus vahetult enne haiguse sümptomite ilmnemist?
  • Kas oli vigastus? Kuidas haav paranes?
  • Milliseid haigusi patsient põeb? Arsti huvitavad eriti kardiovaskulaarsed ja närvisüsteemi haigused.
  • Kas patsiendil on diabeet?
  • Kas kahjustatud piirkonnas oli hüpotermia?
  • Millised sümptomid on praegu murettekitavad? Kui nad tekivad, siis nad intensiivistuvad?
  • Milline oli teie kehatemperatuur viimastel päevadel? Milline on patsiendi üldine tervislik seisund?

Kohtumise ajal uurib arst kahjustatud jäset, hindab naha seisundit, turse olemasolu ja paksenemist, värvi. Siis teeb arst palpatsiooni. Kui tekib gaasiline gangreen, siis nahale vajutamise ajal tunneb kirurg gaasimullide olemasolu tõttu spetsiifilist krõksu.

Haiglas saab arst teha lihtsa testi: kahjustatud jäseme ümber seotakse niit. Kui gangreeni ajal suureneb turse, siis mõne aja pärast muutub lõng "tihedaks" ja kaevub nahka.

Tavaliselt saadab arst pärast kabinetis patsiendi uurimist ja gangreeni tunnuste paljastamist haiglasse. Seal viiakse läbi uuring ja valitakse kõige sobivam ravitaktika..

Gangreeni uurimine


Uuringu pealkiriKirjeldusKuidas on?
Üldine vereanalüüsÜldised kliinilised rutiinsed uuringud, mis on ette nähtud peaaegu kõigile mis tahes haigusega patsientidele. Gangreeni korral näitavad üldised vereanalüüsid põletikulisi muutusi: leukotsüütide arvu suurenemist.Uuringuteks mõeldud veri võetakse tavapärasel viisil sõrmest või veenist (tavaliselt kui kavandatakse samaaegselt biokeemilist vereanalüüsi). Kui uurimistulemust on vaja kiiresti, siis kliinikus saab see valmis mõne minutiga.
Vere keemiaAitab selgitada mõningaid nüansse, eriti gangreeni põhjuseid:
  • suhkruhaigusega - glükoositaseme tõus;
  • ateroskleroosiga - suurenenud kolesteroolitase.
Analüüsimiseks mõeldud veri võetakse veenist tühja kõhuga.
Steriilsuse vereanalüüsAnalüüs, mis aitab tuvastada veremürgitust (sepsist) nakkusliku gangreeniga. Saate kindlaks teha patogeeni, selle tundlikkuse erinevat tüüpi antibakteriaalsete ravimite suhtes.Uurimiseks mõeldud veri võetakse veenist ja asetatakse seejärel spetsiaalsele toitainekeskkonnale. Kui täheldatakse kolooniate kasvu, uuritakse neid mikroskoobi all, kontrollitakse nende tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Haava sisu ja väljavoolu bakterioloogiline uurimine.Analüüs võimaldab teil tuvastada nakkusliku gangreeni põhjustajat ja selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.Võtke haavast eraldatud ja toitainekeskkonnale plaadid. Seejärel uuritakse mikroskoobi all kasvanud mikroorganismide kolooniaid, määratakse nende tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Mõjutatud piirkonna lihaste röntgenRöntgenikiirgus aitab kinnitada gaasigangreeni. Lihased tunduvad piltidel poorsena..Tehke tavapäraseid röntgenkiire erinevates projektsioonides.
Rindkere röntgenKopsu gangreen näeb röntgenülesvõttel välja nagu pimendatud ala.Tehke rindkere röntgenikiirgus kahes projektsioonis: eesmine ja külgmine.
Rindkere kompuutertomograafiaCT on täpsem kui röntgen. Piltidel saate kihtide kaupa lõigud või kolmemõõtmelise pildi kopsust, kus nekroosi piirkond on selgelt nähtav.Kompuutertomograafia kopsu gangreeni korral viiakse läbi vastavalt standardsele tehnikale, kasutades kompuutertomograafi.
Rindkere ultraheliRindkere ultraheliuuringu käigus võib tuvastada nekroosi fookuse kopsudes, põletikulise vedeliku kogunemise kopsu ja rindkere seina vahel.Arst asetab patsiendi diivanile, määrib nahka spetsiaalse geeliga ja viib läbi uuringu ultraheli anduri abil.
BronhoskoopiaUuring, mille käigus sisestatakse hingetorusse ja suurtesse bronhidesse bronhoskoop - spetsiaalne paindlik endoskoopiline instrument koos miniatuurse videokaameraga. Arst uurib bronhide valendikku seestpoolt ja võib samal ajal paljastada:
  • põletik;
  • bronhi valendiku kattumine nekroosikohaga.
Uuringu ajal sisestab arst patsiendi hingamisteedesse spetsiaalse painduva instrumendi - bronhoskoobi.
Täiskasvanud patsientidel võib bronhoskoopiat teha kohaliku tuimestusega. Lastel - ainult üldanesteesia all.
Röga mikroskoopiline uurimineKopsu gangreeni korral ilmneb röga:
  • valged verelibled (valged verelibled);
  • erütrotsüüdid (punased verelibled);
  • surnud kopsukoe fragmendid.
Röga, mille patsient köhib, kogutakse kokku ja uuritakse mikroskoobi all.
Röga bakterioloogiline uuringAnalüüs, mis võimaldab teil tuvastada patogeene, määrata nende tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.Patsiendi röga viiakse spetsiaalsele toitainekeskkonnale, seejärel uuritakse sellel kasvanud bakterikolooniaid.
Kõhu röntgenRöntgenülesvõtetel (ilma kontrastita) saab arst tuvastada soole hävitamise märke, peritoniiti. See on näidustus erakorraliseks operatsiooniks..Tehke tavapäraseid röntgenülesvõtteid ilma kontrastsuseta esiprojektsioonis (ees).
LaparoskoopiaLaparoskoopia on endoskoopiline uuring, mille käigus saab arst uurida kõhuõõnt seestpoolt, tuvastada soolestiku kahjustatud piirkonnad. Teostatakse vastavalt näidustustele.Anesteesia all tehakse patsiendi kõhuseinas punktsioone, mille kaudu sisestatakse endoskoopiline varustus: miniatuurne videokaamera ja spetsiaalsed instrumendid. Laparoskoopia on samaväärne kirurgilise sekkumisega ja tehakse operatsioonisaalis steriilsetes tingimustes.

Gangreenravi

Igat tüüpi gangreeni ravitakse haiglas. Patsient peab olema pidevalt arstide järelevalve all..

Ravi sõltuvalt gangreeni tüübist:

Omamoodi gangreenTerapeutiline taktika
Kehva vereringe tagajärjel tekkinud gangreen.Sõltuvalt kahjustatud jäseme seisundist võib arst kõigepealt välja kirjutada normaalse vereringe taastamiseks mõeldud ravimid:
  • voodipuhkus;
  • novokaiini blokaad (hakkimine novokaiinilahusega) - hoiab ära vasokonstriktsiooni ja vereringe halvenemise;
  • vitamiinid ja ravimid, mis parandavad vereringet väikestes anumates;
  • trombide olemasolul - ravimid, mis neid lahustavad.
Vastavalt näidustustele tehakse anumatele kirurgilisi sekkumisi:
  • verehüübe eemaldamine;
  • aterosklerootilise naastu eemaldamine;
  • uue sõnumi kehtestamine laevade vahel (šunt);
  • anuma kahjustatud ala asendamine transplantaadi või sünteetilise proteesiga.

Kuiv gangreenKuna kuiva gangreeniga ei kaasne üldise seisundi rikkumine ja see ei kujuta ohtu patsiendi elule, järgib arst esialgu ootamise ja vaatamise taktikat. Verevoolu parandamiseks on ette nähtud ravi.

Kui selge piir elus ja surnud koe vahel muutub nähtavaks, tehakse amputeerimine. Jäsem on amputeeritud veidi üle selle piiri. Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, see tähendab, et selle kuupäev on eelnevalt ette nähtud, patsient uuritakse.

Kiiresti kasvav märg gangreenMärg gangreen on oht patsiendi elule, seetõttu tuleks amputeerimine läbi viia kohe, hädaolukorras.

Jäsem ületatakse kahjustuskoha kohal giljotiinsel viisil - kõige lihtsamalt ja kiiremini, kui kõik koed kohe ära lõigatakse. Antibiootikumid on ette nähtud. Kui haav on nakkusest vabastatud ja hakkab paranema, tehakse teine ​​plastiline operatsioon, känd suletakse.

GaasigreenGaasigangreeni korral teeb kirurg kahjustuse kohale "triibulisi" (pikisuunalisi) sisselõikeid. Kogu surnud ja kahtlase välimusega kude eemaldatakse. Haavad jäetakse lahtiseks. Neid pestakse vesinikperoksiidiga.

Oluline on tagada värske õhu vool haavasse, kuna haiguse põhjustaja - klostriidia - ei saa hapniku manulusel elada ja paljuneda..

On ette nähtud antibiootikumid, mõnikord hüperbaariline hapnikuga varustamine (kokkupuude hapnikuga rõhu all rõhukambris).
Kui gaasigreeni sümptomid suurenevad kiiresti ja patsiendi seisund halveneb, viiakse elu päästmiseks läbi erakorraline amputatsioon.

Kopsu gangreenVarases staadiumis ravitakse kopsu gangreeni ilma operatsioonita (ainult haiglas):
  • Intravenoosne manustamine läbi tilguti plasma, vereasendajad, valgulahused ja muud lahused, mis aitavad toksiine kehast eemaldada.
  • Antibiootikumid Neid võib manustada süstidena intravenoosselt, intramuskulaarselt, otse bronhidesse bronhoskoopia ajal.
  • Antiallergilised ravimid.
  • Sissehingamine ravimitega, mis laiendavad bronhide valendikku.
  • Vitamiinid.
  • Vere hüübimist vähendavad ravimid.
  • Ravimite hingamine.
  • Immunomodulaatorid.
  • Plasmaferees - vereplasma puhastamine spetsiaalse aparaadi abil.
Võimalikud tulemused pärast ravi:
  • Kopsu gangreen muutub abstsessiks (abstsess). Sellisel juhul saab seda ravida ilma operatsioonita (mitte alati).
  • Muudel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi - kopsuosa eemaldamine.
Soole gangreenKui tuvastatakse soole gangreen, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Kirurg peab eemaldama soole surnud osa. Pärast operatsiooni on ette nähtud võimsate antibiootikumide kuur.

Gangreeni prognoos

Kuiva gangreeni korral on prognoos soodne. Jäseme surnud osa võib mõnikord ennast amputeerida - eraldada iseseisvalt ilma operatsioonita. Patsiendi üldine seisund praktiliselt ei kannata.

Märja gangreeni korral on oht patsiendi elule. Patsiendi surm võib tekkida südame, maksa, neerude tüsistuste tagajärjel.

Kopsu gangreeni korral sureb praegu 20–40% patsientidest. Põhjused:

  • sepsise areng (veremürgitus);
  • kõigi elundite düsfunktsioon nekroosi fookusest vabanenud toksiinide toimel;
  • kopsuverejooks.

Soole gangreeni võib komplitseerida sepsis, peritoniit (kõhuõõne põletik). Need tõsised tüsistused võivad põhjustada patsiendi surma..

Gangreenravi

Gangreen on äärmiselt ohtlik patoloogiline seisund, mida iseloomustab konkreetse organi piirkonna kudede nekroos. Kõige sagedamini mõjutab see patoloogia jäsemeid, kuid seal on gangreen ja pimesool, sooled (apenditsiidi, kägistunud hernia, intussusception jne). Kuni viimase ajani tundus gangreeni ravi ilma amputeerimiseta utoopia, kuid nüüd on edukalt tõestatud, et see on "kuldstandard" "kaasaegne meditsiin.

Kuidas gangreen avaldub

Gangreeni on kahte peamist tüüpi: kuiv ja märg. Neil on erinevad põhjused ja sümptomid..

Kuiv gangreen

Seda tüüpi patoloogiline seisund lokaliseerub jäsemetes. Esiteks ilmneb kongestiivne hüpereemia ja kerge turse, seejärel jäseme kahaneb, sõna otseses mõttes mumifitseerub, omandades musta tooni. Just Moskva võtab vastu tohutult selliseid patsiente: gangreeniravi on viidud kvalitatiivselt uuele tasemele tänu tänapäevastele minimaalselt invasiivsete operatsioonide meetoditele..

Põhjused võivad olla:

  1. Raynaud tõbi - süsteemne sidekoe kahjustus.
  2. Aterosklerootiline naast, mis blokeerib arteris verevoolu.
  3. Kiirgushaigus.
  4. Raske suurte veenide tromboos.
  5. Suhkurtõbi on raskendav tegur..

Kuiva gangreeni, sealhulgas suhkruhaiguse ravi on täiesti võimalik minimaalselt invasiivsete operatsioonide abil, mis tehakse PSC-s.

Märg gangreen

See liik mõjutab peamiselt nahka, kopsukoe, soolestiku silmuseid ja alajäsemete distaalseid osi. Üks peamisi märke on tohutu turse ja väljendunud mädanenud lõhn. Kuid meie keskuse kirurgide juures on märja gangreeni ravi ilma amputeerimiseta ligipääsetav reaalsus..

Märja gangreeni tekkimise põhjused:

  1. Raske trauma verevarustuse anuma kahjustusega.
  2. Süvaveenitromboos.
  3. Termilised, kiirgus- või keemilised põletused.
  4. Raske kopsupõletik.
  5. Soole obstruktsioon.
  6. Hernia rikkumine.

On oluline, et gangreen areneks palju kiiremini immunosupressiooni ja suhkurtõve korral.

Gaasigangreeni tuleks eraldi märkida - selle põhjustavad anaeroobsed bakterid. Seda seisundit iseloomustab protsessi väga kiire progresseerumine ja hapukas magus mädaneva liha lõhn. Lihaskoe saab halli tooni. Ainus väljapääs olukorrast on gaasigangreeni kirurgiline ravi..

Kuidas diagnoositakse gangreen

Diagnoos algab patsiendi uurimisega ja gangreeni algpõhjuse väljaselgitamisega. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge meie keskuse poole - nii satute kohe selle haiguse ravimise kogemustega spetsialistide kätte..

Nende käsutuses on uusimad seadmed täielikuks kliiniliseks läbivaatuseks ja läbivaatuseks. Aparatuur arterite ja veenide tripleksskaneerimiseks, pärgarteri angiograafia, tomograafia, ultraheliuuring.

Gangreeni ravi Tšehhovi veresoonte keskuses

Varem ei jätnud juba sõna "gangreen" patsiendile muid ravivõimalusi peale operatsiooni ja amputeerimise. Kuid me oleme aastaid kasutanud veresoonte kirurgia saavutusi. Need aitavad läbi viia elundi säilitavaid manipuleerimisi. Gangreeni ravi ilma amputeerimiseta Moskvas on muutunud meie jaoks tavapäraseks protseduuriks. ChSC ravi eelised:

  • Integreeritud lähenemine, välistamata terapeutilist toimet.
  • Laeva enda läbitavuse taastamine.
  • Stentide paigutamine verevoolu taastamiseks.
  • Troofiliste haavandite, tromboosi, isheemilise südamehaiguse professionaalne ravi.

Kõik see aitab vältida jäseme amputeerimist, kuid on väga oluline, et patsient satuks võimalikult kiiresti professionaalsete arstide kätte..

Kõiki gangreeni ravimeetodeid võib jagada ligikaudu järgmistesse rühmadesse:
• ravi terapeutiliste ainetega;
• operatsioon, mis viib patsiendi puudeni;
• minimaalselt invasiivsed meetodid (mikrokirurgilised ja rekonstrueerivad operatsioonid anumates, angioplastika ja stentimine, trombide eemaldamine Aspirexi meetodil).

PSC-s rõhutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid koos konservatiivse raviga. See võimaldab jalgade gangreeni ravida ilma amputeerimiseta. Laeva kahjustatud piirkond eemaldatakse ja seejärel taastatakse selle läbitavus. See tähendab, et kahjustatud elundis taastatakse verevool. Kuid kõige tähtsam on see, et amputatsioonivajadus kaob ning inimesel säilib töövõime ja elukvaliteet. Peamine on minna haiglasse haiguse varases staadiumis..

Gangreeni ravi hinnad

Gangreeni ravi, eriti suhkurtõve korral, on töömahukas protsess, mis nõuab asjakohaseid seadmeid ja oskusi. Õigeaegne pöördumine meie keskuse poole on garantii mitte ainult töövõime, vaid ka elu säilitamiseks. Te saate kvalifitseeritud abi ilma kõrvaltoimete ja ägenemisteta. Sellise ravi maksumus sõltub otseselt haiguse staadiumist: see hõlmab arsti konsultatsiooni, diagnostilisi protseduure, haiglat ja valitud ravimeetodite kompleksi (konservatiivne, minimaalselt invasiivne).

Gangreeni ravi ilma operatsioonita on kaasaegse meditsiini reaalsus. Teenuste ja hindadega saate tutvuda meie veebisaidil või telefoni teel.

Ravi ja elu prognoos alajäsemete kuiva gangreeniga

Jäsemete gangreen on kudede nekroos, mis tuleneb vigastustest ja haigustest: külmumine, põletused, pankreatiit, suhkurtõbi, ateroskleroos, haavandid. Surm areneb isheemiliste häirete tagajärjel: vereringe peatub, koed kuivavad, mumifitseeruvad. Ilmub alajäsemete kuiv gangreen (ICD-10 kood R02).

Märgid ja tunnused

Kõigist gangreeni tüüpidest on patsiendi eeldatava eluea osas kõige soodsam prognoos. Haiguse tunnuseks peetakse selle võimetust levida naaberkudedesse, mis välistab nakkuse mõju teistele kehaosadele ja elunditele. Mõjutatud jäsemed omandavad musta, söestunud värvi, kahanevad, deformeeruvad, muutuvad väiksemaks ja tihedamaks, pulsi pole tunda. Mädanevat lõhna pole, närvilõpmed surevad koos teiste rakkudega, nekrootilised koed ei tee haiget. Kuivast gangreenist mõjutatud kehaosast ei kasva juuksed, küüned, pole higistamist.

Märgid patoloogia arengu algusest:

  • nõrkus on tunda pärast pikka jalutuskäiku või jooksu;
  • liikumise, aktiivsuse ajal valutavad algava gangreeniga sõrmed või jalad, on kipitus, tuimus, kuivus;
  • jäsemete kahvatus või tsüanoos, nad on verega halvasti varustatud, neid on raske soojendada;
  • tahtmatu lonkamine;
  • sagedased krambid;
  • kõik patoloogilised protsessid algavad jäseme perifeerias ja levivad keha keskele, peatudes säilinud verevarustusega kudede piiril;
  • kahjustatud ala ja tervete kudede vahel on nähtav selge joon.

Koduse patoloogia tuvastamise test: inimene lamab põrandal ja tõstab sirgeid jalgu keha suhtes 45-kraadise nurga all. Hanemuhud, jäsemete nõrkus ja valu peaksid patsienti hoiatama, inimene ei hoia haigeid jalgu selles asendis kauem kui 20 sekundit.

Mis juhtudel teeb

Faktorid jalgade ebapiisava verevarustuse tekkeks:

  • alajäsemete tromboos;
  • ateroskleroos;
  • nõrk süda, mis ei suuda kaugetesse kehaosadesse verd tõhusalt pumpada;
  • lööki;
  • istuv töö;
  • vaskulaarsed haigused;
  • trauma;
  • keemilised põletused.

Kudedes puudub hapnik, toitained, kogunevad jääkained, toksiinid, mida keha ei saa eemaldada. Kuded surevad ära. Kuiv gangreen viib sageli jäseme enese amputatsioonini, mis on loomade seas tavaline. Surnud kudedel on neis hemoglobiini kontsentratsiooni tõttu must värv ja raud annab hapniku puudumisel just sellise värvi.

Kuiva või märja gangreeni sümptomid on identsed. Erinevus seisneb selles, et haiguse kulgu kuiv vorm areneb pikka aega: kuid, aastaid. Märg ilmub kiiresti, mikroorganismide mõjul ja levib kiiresti läbi keha säilinud vereringe tõttu. Haiguse algusest ägeda perioodini võib kuluda mitu tundi kuni mitu päeva, sõltuvalt keha võimest nakkustele vastu seista.

Alajäsemete haigusega enne täieliku nekroosi tekkimist tunneb inimene loodete progresseeruvat valu, millest valuvaigistid ei päästa. Öösel suureneb valu sündroom. Pärast jala surma kogevad mõned patsiendid fantoomvalusid, mille päritolu teadus ei suuda seletada.

Kuiva gangreeni eluprognoos

Kuiv gangreen ei kujuta ohtu patsiendi elule. Haigus ei saa ülekaalukal enamikul juhtudel surma põhjuseks, patsiendi eluiga sõltub temast endast. Palju ohtlikum on gangreeni põhjustanud haigus. Haigus avaldub sageli mõlemal jäsemel ja see kahjustab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja tema psühholoogilist hoiakut.

Esialgsel patoloogial on veel üks oht: kui nakkused satuvad kahjustatud kudedesse: tungaltera, botulismi, anaeroobsete bakterite, kuiv gangreen muutub märjaks. Sellega kaasneb oht patsiendi elule, patoloogia areneb lühikese aja jooksul. Kui jäseme on mumifitseerunud, pole selles vereringet, üleminek kuivalt märjale on võimatu.

Ravimeetodid

Kuiva gangreeni diagnoosimiseks vajab arst kahjustatud piirkonna uurimist ja vereanalüüsi. Kuna gangrenoossed koed surevad nakkuse puudumisel, ei tuvasta veri kehas patoloogilisi muutusi. ESR näitab tulemust natuke rohkem kui tavaliselt, trombotsüütide kõrge arv näitab tihedust - ateroskleroosi ja tromboosi sümptomeid. Ultraheli meetod annab aimu jalgade veenide läbitavusest, kui haigust ei alustata. Kuiva jala gangreeni ravi nõuab surnud jäseme kirurgilist eemaldamist. Te ei tohiks oodata enese amputatsiooni, see on täis erapooletut nägemist ja patsiendi psühholoogilist traumat. Amputatsiooni peetakse täielikuks taastumiseks..

Kui kudede täielikku nekroosi pole esinenud, taastavad arstid vereringet. Ravige põhihaigust, mis on loonud eeldused veresoonte obstruktsiooniks, jäsemete surmaks. Narkoteraapia koosneb:

  • valu leevendamine, valu leevendamine novokaiiniga;
  • verevoolu stimuleerivad ravimid: vazaprostan, neuroksoon, nikotiinhape;
  • tromboosi lahustavad ravimid: levostor, aspiriin, streptokinaas;
  • hapniku sissehingamine;
  • vitamiinide komplekside võtmine apteekidest;
  • kirurgilised sekkumised, mis on suunatud ümbersõidu siirdamisele, veresoonte taastamisele, amputeerimisele vastavalt haiguse näidustustele ja prognoosile.

Kuivat gangreeni ei ravita toime puudumise tõttu antibiootikumidega, traditsioonilise meditsiini retseptidega. Kodused tooted, salvid ja vannid loovad patsiendile psühholoogilise mugavuse. Arstid lubavad neid kasutada, kuid peamise ravi, kehahoolduse lisateraapiana.

Ennetavateks meetmeteks peetakse südame-veresoonkonna haiguste ennetamist, kvaliteetset rehabilitatsiooni pärast aju ja südame verevalumeid, tervislikku toitumist, halbade harjumuste tagasilükkamist, suurt füüsilist aktiivsust.

Võimalikud tüsistused

Haigus mõjutab peamiselt vanemaid patsiente, nad saavad puude, kaotavad töövõime ja toimetuleku ise. Kui nende endi kudede laguproduktid satuvad vereringesse, võib tekkida sepsis või veremürgitus. Tüsistusi esineb vähestel juhtudel.

Kui haigus mõjutab ühte jäset, siis aja jooksul toimub sama ka teisel jalal, areneb haigus sümmeetriliselt. Tagajärjed erinevad koesurma piirkonnas.

Varba kuiv gangreen põhjustab vähem komplikatsioone kui kogu jäseme nekroos. Raviprognoos on soodne, kui järgitakse arstide soovitusi, saab patsient elu lõpuni õnnelikult elada.

Jalgade gangreen

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Haigus või haavand, mis sööb keha ära kudede mädanemise (lagunemise ja surma) tõttu, kreeklased nimetasid seda gangreeniks. Nii et jala gangreen on selle kudede hävitamine ja surm, mis on põhjustatud verevarustuse ja / või bakteriaalse infektsiooni peatumisest. See on ohtlik haigus, mis võib põhjustada amputeerimise või surma..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Nagu näitab kliiniline statistika, on umbes pool märja gangreeni juhtudest jäsemete raskete vigastuste tagajärg ja 40% on seotud kirurgiliste sekkumistega. [1]

59-70% juhtudest on pehmete kudede nekroos põhjustatud polümikroobsest infektsioonist. [2]

Pooltel jalgade gaasilise gangreeniga patsientidest areneb sepsis (suremus on 27–43%) ja peaaegu 80% -l patsientidest on diabeet. [3]

Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni (IDF) andmetel suureneb diabeediga seotud tüsistuste esinemissagedus patsientide vanusega ja kolmandikul patsientidest esineva gangreeni areng suureneb 65 aasta pärast järsult (meestel 1,7 korda sagedamini kui naistel)..

Globaalselt tehakse kuni 45% kõigist jalgade amputatsioonidest diabeedihaigetel. [4]

Jalgangreeni põhjused

Jala gangreen võib alata sügavate põletustega, luude lahtiste luumurdudega, pehmete kudede kokkusurumise ja muljumisvigastustega, torkehaavadega ja püssihaavadega - nakkuse korral hemolüütilise stafülokoki, streptokoki, Proteuse, klostriidiumiga. Kudede lagunemise põhjuseks võib olla jalgade külmumine. [viis]

Gangreen mõjutab sageli jalgade, eriti varvaste distaalset poegimist. Näiteks võib suure varba gangreen või väikese varba gangreen tuleneda panaritiumist ja selle kõige raskemast vormist - pandaktüliidist, samuti polüarteriidist nodosa.

Kroonilistel alkohoolikutel atroofeeruvad närvirakkude protsessid järk-järgult koos alkohoolse polüneuropaatia tekkega, mille korral jalad kaotavad osaliselt või täielikult tundlikkuse valu ja temperatuuri suhtes. Seetõttu on pikaajalise alkoholisõltuvusega inimeste nekroosi esinemine trauma või jalgade külmumise korral saanud mitteametliku nime - jalgade alkohoolne gangreen.

Iga gangreeni olemus on nekroos ja selle areng on põhjustatud rakkude hapnikunäljast (isheemia) nende verevarustuse lakkamise tõttu. Kuna verevarustuse tagab veresoonte süsteem, on paljudel juhtudel jalgade gangreeni põhjused seotud jäsemete angiopaatiaga..

Raske ateroskleroosiga, mis on tingitud kolesterooli sadestumisest veresoonte siseseintele, halveneb vereringe perifeersetes arterites, eriti alajäsemete arterites - koos alajäsemete hävitavate haiguste arenguga. Laeva valendiku kitsenemine piirab tõsiselt verevoolu ja selle saab täielikult blokeerida ning seejärel tekivad arteriaalsed troofilised haavandid ja hakkab arenema jala või mõlema jala aterosklerootiline gangreen. RHK-10 järgi on gangreeniga jäsemete looduslike arterite ateroskleroos kodeeritud I70.261-I70.263. [6]

Säärgangreen, tuntud kui seniilne gangreen, on paljude aastate jooksul progresseeruvate jalgade vereringehäirete, sealhulgas arteriaalse oklusiooni või kroonilise venoosse puudulikkuse tagajärg. [7] Lisaks on pärast 60. eluaastat võimalik insuldijärgne jalgade gangreen - kui patsientidel on sama ateroskleroos ja selle põhjustatud perifeersete veresoonte haigused, samuti olemasoleva diabeedi tüsistused..

Nooremas eas võib alata suitsetamisest tekkiv koe nekroos ja jala gangreen, mis mõnel juhul põhjustab alajäsemete (arterite ja veenide) anumate põletikku, verehüüvete moodustumist ja oklusiooni - obliterans tromboangiiti. [8]

Trombootiline oklusioon on jäsemete ägeda isheemia kõige levinum põhjus, mis viib gangreeni arenguni. Enamik verehüübeid koguneb aterosklerootiliste naastude lähedusse ja pärast veresoonte operatiivset revaskularisatsiooni võivad koagulopaatia tõttu tekkida veresoontesse pooked..

Kokkuvõtvalt venoossete patoloogiate tagajärgedest märgivad fleboloogid alajäsemete (niude- ja reieluu) süvaveenitromboosi ja nende trombemboolia potentsiaalset suurt ohtu elule, mille tõttu võib areneda mõlema jala vereringeline venoosne gangreen. [9], [10], [11]

Alajäsemete tiheda turse esinemine süvaveenitromboosis, mis blokeerib tagatise vereringe ja venoosse väljavoolu, väidavad eksperdid positiivset vastust küsimusele: kas jalgade turse võib põhjustada gangreeni? Lisaks võib nn kambrisiider, mis esineb alajäsemete pehmete kudede perifeerses turses, põhjustada kudede nekroosi..

Diabeediga patsientidel on eriti suur risk, kuna diabeedi korral areneb jalgade gangreen diabeetilise angiopaatia tagajärjel ja reeglina on see jalgade gangreen. [12]

Riskitegurid

Jalade gangreeni tekke riskitegurite kindlaksmääramiseks märgivad eksperdid nende mitmesuguse etioloogiaga vigastusi, suhkruhaigust, alajäsemete arterite ja veenide patoloogilisi muutusi, samuti suitsetamist ja nõrgenenud immuunsust..

Lisaks on palju patoloogilisi seisundeid ja haigusi, mis võivad põhjustada veresoonte kahjustuste tõttu gangreeni (kuiva) arengut. See kehtib süsteemse vaskuliidi (eriti reumaatilise purpuri nekrootilise vormi), polüangiidiga granulomatoosi (Wegeneri granulomatoos), süsteemse erütematoosluupuse, reaktiivse artriidi, antifosfolipiidse sündroomi (kalduvus moodustada verehüübeid ja vaskulaarse oklusiooni ohu korral) jne..

Patogenees

Juba on märgitud, et gangreeni olemus on nekroos ja gangrenoosse koe lagunemise patogeneesil on samad histomorfoloogilised omadused..

Eelkõige on isheemiline nekroos kuivas gangreenis - bakteriaalse infektsiooni puudumisel - rakkude tasandil kõik koagulatsiooni parameetrid. Sellega on koed dehüdreeritud, nekroosi piirkond on niiskuse aurustumise ja vereringe peatumise tõttu kuiv ja külm. Mõjutatud piirkonna pruun või rohekas-must värv näitab punaste vereliblede surma koos hemoglobiini vabanemise ja biokeemilise muundumisega. Kuiv gangreen levib kudedes aeglaselt - kuni vereringe piirini ja kahjustatud piirkonnas toimub nekrootilise koe lüüs (lahustumine) makrofaagide ja neutrofiilide poolt.

Jala märja gangreeni areng on seotud mikroobse infektsiooniga ja ilmneb histoloogiliselt kolliokatsioonnekroosina. Kudesid nakatavad bakterid põhjustavad koe turset (turset) ja lagunemist, mis areneb kiiresti edasi veresoonte pigistamise tõttu paistes kudedes ja croca tarbimise lõpetamisel. Vere seiskumine kahjustatud piirkonnas soosib bakterite kiiret kasvu ning põletikulise reaktsiooni ja lahtise valkja kooriku tagajärjel tekkinud mäda muudab nekroosi koha märjaks. [13]

Gaasgangreeni korral on koe nekroosi mehhanism seotud nende nakatumisega Clostridium spp. Bakteri tüvedega. Seetõttu nimetatakse seda gangreeni Clostridial myonecrosis. Clostridia alfa-toksiinid hävitavad lihaskoe rakumembraanide valgud, lõhustades aminohapete peptiidsidemed, põhjustades trombotsüütide agregatsiooni, tromboosi ja histamiini vabanemist. Teetoksiinid kahjustavad otseselt veresooni ja hävitavad veres leukotsüüte, mis viib põletikulise reaktsioonini. Bakterite eraldatavad gaasid hõlbustavad nende levikut lähedalasuvatesse tervetesse kudedesse ja nende gaaside akumuleerumine lihaskoes viib koe nekroosi kiirenemiseni. Loe ka - anaeroobne infektsioon. [neliteist]

Lõpetades patogeneesi lühikirjelduse, on asjakohane vastata küsimusele: kas jalgade gangreen on teiste jaoks nakkav? Nagu nakkushaiguste spetsialistid märgivad, võivad gaasigangreeni korral nakkusetekitajad levida kokkupuutel - nekroosist mõjutatud jäseme piirkonnast. Seetõttu on raviga tegelevates asutustes selliste patsientidega palatid sanitaarkontrolli all..

Kuid bakterite nakatumise korral Clostridium spp. gangreeni arenguga peavad mikroorganismid sisenema kudedesse isheemiaga (halvasti hapnikuga küllastunud), kuna ainult seal saavad klostriidid üle minna aeroobselt hingamiselt ensümaatilisele viisile ATP tootmiseks. Just nende kudedele mürgiste ensüümide tootmisel sõltub perekonna Clostridia bakterite virulentsus..

Sääre gangreeni sümptomid

Kuidas algab jalgade gangreen? Selle esimesed tunnused varieeruvad sõltuvalt patoloogilise protsessi arengust - koe nekroosi tüübist - ja jalgade gangreeni staadiumist.

Jalade kuiv gangreen algab sageli valutava valuga, mis asendatakse kohaliku tuimusega koos kahvatusega ja nahatemperatuuri langusega. Seejärel muutub jäseme kahjustatud ala värv: kahvatu kuni punakas või sinakas ning hiljem - rohekaspruun ja must. Aja jooksul väheneb kogu see ala (kaasa arvatud nahaalune kude ja osa selle aluseks olevatest kudedest), moodustades selge piiri kahjustatud ja tervete piirkondade vahel; nekroosi tsoon saab mumifitseerunud liha. Kuiva gangreeni viimane etapp on surnud koe tagasilükkamine. [15]

Diabeetilise jala korral on esimeseks sümptomiks sageli kraateritaolised valulikud haavandid koos jalgade gangreeniga - surnud naha musta äärega. Ja jalgade suhkurtõvega troofiliste haavandite esinemisel hakkab neis nekroos arenema. [kuusteist]

Märgade jalgade gangreeni algfaasis kaasneb tavaliselt kahjustatud piirkonna turse ja hüperemia. Tugevat valu täheldatakse ka mikroobse infektsiooniga seotud jalgade gangreeniga. Esiteks tekivad jalale veritsevad haavandid või villid, kuid pehmetes kudedes täheldatakse väga varsti selgeid lagunemise märke: koorumine (irdumine), mädase lõhnaga seroosne-mädane eritis - pentaan-1,5-diamiini (kadaveriini) ja 1, 4- diaminobutaan (putressiin) koevalkude lagundamisel. Hapnikust ja toitainetest ilma jäädes muutub kude märjaks ja mustaks. Temperatuur jala gangreeniga tõuseb (˂ + 38 ° C), seega on märja gangreeniga patsiendil pidevalt palavik. [17]

Jalgade gaasigreeni esimesed sümptomid ilmnevad raskustunde, intensiivse turse ja valu kahjustatud piirkonnas. Nahk muutub esmalt kahvatuks ja seejärel pronksiks või lillaks, millele järgneb terava lõhnaga seroosset või hemorraagilist eksudaati sisaldavate mullide (villide) moodustumine..

Järgmisel etapil levib turse ja kahjustatud jala maht suureneb märkimisväärselt. Gaasi eraldumine Clostridium spp poolt. Nakatavad koed. viib nahaaluste pustulite moodustumiseni ja naha palpimisel tekib iseloomulik pragisemine (krepitus).

Lõppjärgus põhjustavad Clostridial infektsioonid hemolüüsi ja neerupuudulikkust. Tulemuseks võib olla surmav septiline šokk.

Vormid

Gangreeni on kolm peamist tüüpi või tüüpi: kuiv, märg ja gaas (mida peetakse niiske gangreeni alamtüübiks).

Jalgade kuiv gangreen - veresoonte oklusiooni tulemus, mis viib aeglaselt koe atroofiani, ja seejärel selle surm - järkjärguline kuivamine ilma põletikunähtudeta. Seda tüüpi gangreeni nimetatakse aseptiliseks, nekroos algab jäseme distaalsest osast ja võib esineda ateroskleroosi, diabeedi ja suitsetajate seas. Immuunpuudulikkuse ja diabeediga patsientide nakkuse tagajärjel võib kuiv gangreen muutuda märjaks gangreeniks. [18]

Igapäevaelus oli alajäseme koe nekroosi märg tüüp - nimetus fikseeritud - märja jala gangreen. Märja gangreeni arengut seostatakse erinevate bakteritüvedega, sealhulgas Streptococcus pyogenes (β-hemolüütiline A-rühma streptokokk), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, mis nakatavad mis tahes kude, kui naha terviklikkus on kahjustatud. [üheksateist]

See gangreen võib ilmneda pärast vigastust või mõne muu teguri tagajärjel, mis ootamatult põhjustab verevoolu lokaliseeritud peatumise sõrmedes, jalgades või jalgade kõrgemates piirkondades. Diabeedi korral pole seda tüüpi gangreen samuti haruldane, kuna diabeetikud on halva paranemise tõttu nakkustele vastuvõtlikumad..

Kõige raskem gangreeni vorm on anaeroobne või jalgade gaasigreen, [20] põhjustavad tavaliselt perekonna Clostridium fakultatiivselt anaeroobsed eoseid moodustavad bakterid (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), mis toodavad mitmeid eksotoksiine (mis on mikroorganismide ensüümid) ja gaase. [21] Seda tüüpi gangreeni täheldatakse kõige sagedamini pärast haavade esialgset sulgemist, eriti muljumise tagajärjel tekkinud lahtiseid vigastusi, samuti saastunud mullaga. Saatuslik seisund võib tekkida äkki ja kiiresti areneda. Üksikasju vt - Gaasigangreen

Jatrogeenne gangreen, seotud vasoaktiivsete ravimite, näiteks epinefriini ja tungaltera alkaloidide, sobimatu kasutamisega. [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuiv gangreen - kui see ei ole nakatunud ja pole muutunud märjaks - ei ole vere mürgitus reeglina keeruline ega põhjusta surmavaid tagajärgi. Kuid kohalik koekroos võib lõppeda spontaanse amputatsiooniga - jäsemekudede hülgamine kahjustatud piirkonnas koos rekonstrueerivat operatsiooni vajavate armide moodustumisega.

Ligikaudu 15% -l patsientidest on baktereemia, mida tavaliselt raskendab punaste vereliblede kiire hävitamine koos hematokriti järsu langusega. Levinud tüsistuste hulka kuuluvad kollatõbi, arteriaalne hüpotensioon, äge neerupuudulikkus.

Rasketel juhtudel tekib süsteemse mürgistuse korral sepsis koos jala gangreeniga, mis ähvardab surma. [23]

Jalgade gangreeni diagnoos

Gangreeni diagnoos põhineb füüsilise läbivaatuse, haigusloo ja testide kombinatsioonil.

Tehakse vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, nakkuse olemasolu kohta); nakkust põhjustavate bakterite tuvastamiseks (ja kõige tõhusama antibakteriaalse aine määramiseks) viiakse läbi kahjustatud piirkonna vere ja vedeliku bakterikultuur. [24], [25]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab veresoonte visualiseerimist angiograafia abil; dupleks ultraheli ja alajäsemete veenide ultraheli, samuti CT või MRI - gangreeni leviku ulatuse hindamiseks.

Doppleri ultraheli sfügmomanomeetriat saab teha (kapillaaride perfusiooni kohaliku rõhu määramiseks); Doppleri vooluhulgameetria (mikrotsirkulatsiooni indeksi määramiseks); koe oksimeetria (mis võimaldab määrata koe hapnikuga küllastumise taset).

Kui gaasigangreen on kliiniline diagnoos, siis muudel juhtudel saab diferentsiaaldiagnoosi panna haigustega, millel on sümptomatoloogias teatud sarnasus. See kehtib erysipelade, abstsessi, püoderma gangrenosumi ja ektüüma kohta (mis tulenevad aeroobse bakter Pseudomonas aeruginosa poolt jalgade naha perivaskulaarsest invasioonist, streptokoki nekrotiseerivast fastsiidist).

Ehkki gaasigangreeni tuleks eristada müonekroosist, mis on seotud anaeroobse gramnegatiivse bakteri Aeromonas hydrophila lüüasaamisega magevees saadud läbitungivate jalgavigastuste korral. Seetõttu vajab gaasigangreeni täpne diagnoosimine sageli haava kirurgilist uurimist..

Säärte gangreeni ravi

Jala gangreeni ravimise taktika määratakse nekroosi tüübi, selle staadiumi ja ulatuse järgi. Esimestel etappidel on jalgade gangreen tavaliselt ravitav nekrootilise koe radikaalse eemaldamise ja intravenoossete antibiootikumide abil.

See tähendab, et vajalik on kirurgiline ravi - nekrektoomia, mille käigus eemaldatakse kõik elujõulised koed, lisaks eemaldatakse nekroosi tsoonist vedelik, väheneb tursed ja kolliokatsioonnekroos muudetakse koagulatsiooniks. Seda protseduuri on võimalik uuesti läbi viia. [26]

Kas jalgade gangreeni on võimalik ravida ilma operatsioonita? Märja ja gaasilise gangreeni korral on võimatu ilma jäseme kahjustatud piirkonna kiiret kirurgilist puhastamist. Kuid ilma amputeerimiseta on see võimalik, kuid kahjuks mitte kõigil juhtudel.

Jalgade amputeerimine gangreenis viiakse läbi veresoonte etioloogia isheemilise nekroosi ja jäseme lagunenud lihaskoe suure hulga (nii kahjustuse piirkonnas kui ka sügavuses) korral, millel on ulatuslik nakkusliku põletiku tsoon. Kiiresti areneva märja gangreeni ja raske, ähvardava sepsise, gaasigangreeniga joobeseisundi korral on vaja hädaolukorras amputatsiooni - kui on reaalne oht elule. Samadel juhtudel on vanemas eas gangreeni jaoks vajalik jalgade amputeerimine. [27] Amputatsioonitaseme määrab demarkatsioonijoon. [28]

Jalgagreeni korral manustatakse antibiootikume viivitamata intravenoosselt või intramuskulaarselt. Need on sellised laia toimespektriga antibiootikumid nagu: klindamütsiin, metronidasool, tsiprofloksatsiin, tseftriaksoon, tseftasidiim, amoksiklav, klaritromütsiin, amikatsiin, moksifloksatsiin.

Muud ravimid hõlmavad jalgade gangreeni valuvaigisteid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja analgeetikumid, mõnel juhul ka opioidid) ja šokivastaseid vedelikke.

Kuidas ravida jalgade gangreeni? Nekroosivööndi pinna töötlemiseks kasutatakse antiseptilisi ja antimikroobseid aineid: vesinikperoksiid (lahus) Dekasan, povidoon-jood, Yodditserin, Betadiini lahus, Dioxidin, Dioxizol.

Kõige sobivamad salvid jalgade gangreeni (vees lahustuvad) hulka kuuluvad: Sulfargiini salv või Dermazini ja Argosulfaani kreemid (koos hõbesulfatiasooliga), Baneotsiini antibiootikumide salv, Steptolaveni salv.

Rasvase aluse tõttu ei kasutata Vishnevski salvi jala gangreeni jaoks tänapäevastes kliinikutes ei enne ega pärast nekrektoomiat.

Jalgangreeni toetav füsioteraapia - kudede hapnikuvarustuse parandamiseks - viiakse läbi hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil. [29] Kuigi Cochrane Wounds Groupi (2015) ülevaate kohaselt ei mõjuta hapnikravi gaasigangreeni ravikiirust. [kolmkümmend]

Kui koe nekroos on koagulatiivne (kuiv), aitab jalgade gangreeni (jäsemete kahjustamata piirkonnad) massaaž parandada tervete kudede verevarustust..

Sellistes patoloogilistes protsessides nagu koe nekroos on homöopaatia ebapraktiline, kuid kuiva gangreeni korral on ravimeid: Secale cornatum, Arseeni album, märja gangreeni korral: Anthracinum, Silicea ja Lachesis; külmakahjustuse järgsest gangreenist, Agaricu ja ka Carbo veg., varvaste gangreenist, halva vereringega..

Kui efektiivne võib olla jalgade gangreeni alternatiivne ravi, pole teada, kuna alternatiivsete meetodite kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. Kuid soovitatav on niisket gangreeni ravida iga päev propolaadi alkoholilahusega..

Kuiva gangreeni korral on soovitatav teha kompressid hakitud küüslaugust või sibulast; määrige kahjustatud pind mee, astelpajuõli, aloe mahlaga. Ja ka ravimtaimede töötlemiseks: jalavannid, millel on okkaline hautis, valge melilott, vereurmarohi, püstine tinafilee, mägine arnika.

Ravi Phoenicia (Lucilia) lambakärbse vastsetega võib soovitada raskesti ravitava gangreeni ja osteomüeliidi korral, kui antibiootikumravi ja kirurgiline eemaldamine ei ole olnud edukas. [31], [32]

Ärahoidmine

Jalgade gangreeni arengu ennetamine on meetmed, mille eesmärk on vältida vigastusi ja veresoonte patoloogiaid, mis põhjustavad alajäsemete kudede isheemiat (vt jaotisi - Põhjused ja riskitegurid). Varajane diagnoosimine ja ravi on normaalse vereringe tagamiseks kriitilise tähtsusega.

Diabeedi, vaskuliidi või immuunpuudulikkusega patsiendid peaksid nakkuse vältimiseks viivitamatult ravi saama, kui tekib mõni jalavigastus. Suitsetajatel on kõige parem sellest harjumusest loobuda. Ebatervislik ja kõrge rasvasisaldusega dieet võib süvendada olemasolevat ateroskleroosi ja suurendada gangreeni riski. [33]

Prognoos

Üldiselt on kuiva gangreeniga inimestel parimad võimalused täielikuks taastumiseks, sest see ei ole seotud bakteriaalse infektsiooniga ja levib aeglasemalt kui muud tüüpi gangreen..

Väljavaated märjast gangreenist taastumiseks on vaevalt head - sepsise ohu tõttu.

Jäseme kriitilise isheemia (angiopaatia hiline staadium) korral on prognoos negatiivne: 12% -l amputeeritakse gangreeni arengu tõttu jalg aasta jooksul pärast diagnoosi panemist; viie aasta pärast toimub jalgade gangreeni surm 35-50% patsientidest ja kümne aasta pärast - 70% -l patsientidest.

Diabeetilise jalaga seotud gangreeni korral ulatub surmade arv 32% -ni. Sümmeetrilise perifeerse gangreeni suremus on 35% kuni 40% ja sama kõrge esinemissagedus; kirjanduses on kirjas, et amputatsioonimäär on üle 70%. [34], [35] Kui kaua ülejäänud elavad? Mõne aruande kohaselt on elulemus ühe aasta jooksul fikseeritud 62,7%; kahe aasta elulemus on umbes 49% ja viie aasta elulemus ei ületa 20%.

Lisateave Hüpoglükeemia