Diureetikumide (diureetikumide) tüübid koostise ja toimemehhanismi järgi

Siiani pole sellist diureetikumide klassifikatsiooni, mis võtaks arvesse kõiki seda tüüpi ravimite toimimise aspekte. Niisiis, diureetikumide rühmad saab jagada järgmiselt:

• keemiline struktuur;
• tegevuskoht;
• toimemehhanism;
• tegevuse tugevus;
• efektide ilmnemise kiirus;
• kokkupuute kestus;
• kõrvalmõjuna.

Diureetikumide kõige esimene klassifikatsioon põhines ravimite keemilise struktuuri erinevustel. Siis üritati diureetikumide tüüpe üldistada nende neerudele avalduva toime iseloomu järgi. Mõnel diureetikumil on aga ekstrarenaalne toime. Samuti ei õnnestunud katse klassifitseerida diureetikume selle järgi, millist nefrooni osa nad mõjutavad, kuna osmootsed ravimid, etakrüünhape, furosemiid, ksantiinid ja teised toimivad mitte nefrooni konkreetses osas, vaid kogu selle pikkuses. Seoses nende diureetikumide omadustega on kõige ratsionaalsem klassifitseerimine toimemehhanismi järgi.

Patsiendi ravimisel on kliinilisest vaatepunktist sama oluline klassifitseerida diureetikumid vastavalt kokkupuute kestusele, mõju avaldumise kiirusele ja toime tugevusele..

Tiasiiddiureetikumid

Tiasiid- ja tiasiidilaadsed diureetikumid on laialt levinud tänu nende efektiivsusele ja asjaolule, et nende kasutamine ei nõua mõõduka ja kerge südamepuudulikkusega patsientidel liiga ranget soolatarbimise piiramist..

Tegelikult on tiasiiddiureetikumid keskmise tugevusega diureetikumid, mille peamine erinevus silmusravimitest on kaltsiumi eritumise vähendamine ja naatriumi kontsentratsiooni suurendamine distaalses nefroonis, mis võimaldab suurendada naatriumi vahetust kaaliumi vastu, suurendades viimase eritumist..

Tiasiiddiureetikumide määramisel koosneb ravimite loetelu peamiselt hüdroklorotiasiidist ja klotiasiidist, mille võtmise järel saavutatakse toimeainete maksimaalne kontsentratsioon kehas 4 tunni pärast ega vähene 12 tunni jooksul.

Klotiasiidi baasil on loodud palju derivaate, kuid kõige mugavam on välja kirjutada kloortalidoon, kuna seda tiasiiddiureetikumi võetakse ainult üks kord päevas, samas kui sama klotiasiidi tuleb võtta 500 mg iga 6 tunni järel.

Loop-diureetikumid

Loopdiureetikumid on diureetikumid, mille hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Torasemiid, Püretaniid, Bumetoniid, Etakrünhape ja Furosemiid. Tavaliselt võetakse neid ravimeid kas suu kaudu tühja kõhuga (sel juhul on nende imendumine umbes 65%) või intramuskulaarselt / intravenoosselt (selles rakenduses saavutab imendumine 95%, tänu heale seondumisele verevalkudega).

Loop-diureetikumid erinevad oma toimemehhanismi poolest tiasiid-diureetikumidest selle poolest, et nad vähendavad kaltsiumi reabsorptsiooni, suurendades seeläbi kaltsiumi eritumist uriiniga patsiendi kehast. Neid ravimeid tuleb võtta mitte rohkem kui 2 korda päevas, hoolimata asjaolust, et pooleldi eliminatsioon verest toimub keskmiselt 60 minutiga.

Loopdiureetikumide väljakirjutamisel koos teiste ravimitega tuleb arvestada tõsiasjaga, et need on hästi ühendatud nii kardiovaskulaarsete kui ka teiste diureetikumidega. Kuid samaaegne kasutamine nefrotoksiliste ja ototoksiliste ravimitega, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, on vastunäidustatud, kuna silmusdiureetikumid suurendavad sel juhul esimese soovimatuid toimeid patsiendile ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite korral toimib diureetikum farmakodünaamilise antagonistina..

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Kaaliumi säilitamiseks inimkehas peab diureetikum toimima distaalses tuubulis, kus see kas pärsib kaaliumi sekretsiooni või toimib aldosterooni otsese antagonistina. Vererõhu langetamiseks määratakse hüpertensiooni korral sageli diureetikume, mis ei erita kaaliumi, kuid peate teadma, et sellel diureetikumide rühmal on nõrk toime, seetõttu on selle määramine ainsaks kõrge vererõhu raviks ebaefektiivne.

Seetõttu kasutatakse hüpokaleemia vältimiseks diureetikume, mis ei erita kaaliumi, mitte eraldi, vaid koos tiasiidi ja silmusdiureetikumidega. Kõige sagedamini kasutatakse kaaliumi säästvaid diureetikume Veroshpiron, Aldactone, Spironolactone, Amiloride ja Triampur..

Erinevalt kaaliumieritavatest diureetikumidest on kaaliumi säästvatel diureetikumidel üks tõsine kõrvaltoime - hüperkaleemia oht, eriti suhkurtõve, neerupuudulikkusega patsientidel või kui neid ravimeid kombineeritakse ARA inhibiitorite, AKE inhibiitorite või kaaliumipreparaatidega. Lisaks, kui välja kirjutatud kaaliumisäästvad ravimid olid aldosteronaami hormonaalsed antagonistid, võib negatiivsetele tagajärgedele lisada ka günekomastia ja meeste impotentsus ning menstruaaltsükli häired, valu piimanäärmetes ja naistel menopausijärgne verejooks..

Osmootsed diureetikumid

Osmootsete diureetikumide toimemehhanism põhineb osmootse rõhu tõusul vereplasmas, mille tagajärjel algab vee väljatõmbamine ödeemilistest kudedest ja selle tulemusena suureneb vereringes oleva vere maht. Tsirkuleeriva vere üldmahu suurenemise tagajärjel suureneb neerude glomerulites verevool, suureneb filtreerimine, samas kui Henle aasa vastassuunalise pöörleva süsteemi töös on rikkumisi, mis viib kloori ja naatriumi passiivse reabsorptsiooni pärssimiseni Henle aasa tõusvas põlves..

Osmootiliste diureetikumide hulka kuuluvad karbamiid, sorbitool, mannitool. Tänapäeval kasutatakse nendest ravimitest kõige sagedamini mannitooli, kuna sorbitoolil ja karbamiidil on lühem toime ja nõrgem toime. Lisaks tasub kaaluda patsiendi kõrvalhaigusi, kuna maksa- või neerupuudulikkusega patsientidele ei saa sama karbamiidi välja kirjutada..

Osmootsete diureetikumide võtmise kõrvaltoimete hulka kuuluvad vererõhu tõus, oksendamine, bilirubiini entsefalopaatia tekkimise oht, iiveldus, peavalud ja karbamiidi kasutamisel vere lämmastiku taseme tõus..

Kopsu diureetikumid

Kergeid diureetikume kasutatakse günekoloogias ja pediaatrias laialdaselt rasedate naiste käte ja jalgade tursete vastu võitlemisel, laste veidi kõrgenenud vererõhu normaliseerimisel ja eakate inimeste ravimisel. Esimesel juhul võib osmootseid ravimeid kasutada kergete diureetikumidena, kuna nende peamine toime on suunatud just vedeliku eemaldamisele ödeemilistest kudedest. Lastele ja eakatele määratakse sageli kaaliumisäästvaid diureetikume nõrga diureetikumina, millest enamikul juhtudel piisab, kui on vaja alandada lapse vererõhku 10–20 mm. Tundi. Eakatel inimestel on biokeemiliste protsesside muutuste tõttu, mis kõikides aspektides kuuluvad kergete diureetikumide hulka, võimelised pakkuma maksimaalset võimalikku positiivset tulemust.

Tuleb märkida, et parem on eelistada neid ravimeid, mis kuuluvad "kopsude" klassifikatsiooni alla ja millel ei ole hormonaalse plaani erinevaid kõrvaltoimeid, mis on eriti oluline väikelaste ja rasedate naiste puhul. Samuti võib kergeid diureetikume seostada erinevate ravimtaimede infusioonidega..

Tugevad diureetikumid

Erinevalt kergetest diureetikumidest, mida rahvameditsiinis on pikka aega kasutatud erinevate ravimtaimede infusioonide kujul, loodi tugevad sünteetilised diureetikumid suhteliselt hiljuti, kuid on juba laialt levinud erinevate haiguste ravis.

Siiani on kõige võimsamad diureetikumid ravimid:

• Lasix;
• Spironolaktoon;
• Mannitool.

Lasixi võib kasutada nii parenteraalselt kui ka suu kaudu. Selle ravivahendi vaieldamatu eelis on positiivse mõju kiire ilmnemine pärast selle kasutamist. Näiteks kui Lasixi võetakse suu kaudu, saabub paranemine ühe tunni jooksul ja parenteraalselt mõne minuti jooksul. Samal ajal jõuab selle diureetikumi suukaudse toimimise kestus 8 tunnini ja intravenoosselt manustatuna - ainult kolm.

Teise tugeva diureetikumi - diureetiline toime - spironolaktoon, mida kasutatakse erineva päritoluga tursete, sealhulgas südametursete korral, ilmneb tavaliselt ravimite 3. päeval. Kuid seda aega saab oluliselt vähendada, kui määratakse Fluosemiid või Hypothiazide koos Spironolactone'iga.

Manitooli on saadaval kuiva pulbri kujul ja seda peetakse üheks kõige võimsamaks diureetikumiks, mida kasutatakse aju, kopsude, südame ja barbituraatide mürgituse korral..

Kombineeritud diureetikumid

Kombineeritud diureetikumide hulka kuuluvad:

1. Vero-Triamtesid;
2. Diasid;
3. Diursan;
4. Diursani lesta;
5. Isobar;
6. Lasilaktoon;
7. Modureetiline;
8. Tialoriid;
9. Triam-Ko;
10. Triampur compositum;
11. Triamtesiid;
12. Triamtel;
13. Furesis compositum;
14. Furo-Aldopur;
15. EcoDurex;
16. Aldaktoon Saltucin;
17. Amülosiid;
18. Amiloreetiline;
19. Amiloriid + hüdroklorotiasiid;
20. Amitrid;
21. Amitriidlesta;
22. Apotriasiid.

Kõigil neil kombineeritud diureetikumidel on nii hüpotensiivne kui ka diureetiline toime. Kombineeritud ravimite eeliseks on positiivsete muutuste tekkimise kiirus pärast nende võtmist (1 kuni 3 tundi) ja saavutatud efekti säilimine 7 kuni 9 tunni jooksul.

Kombineeritud diureetikume kasutatakse peamiselt kroonilise veenipuudulikkuse, raseduse viimaste nädalate toksikoosi, maksatsirroosi, nefrootilise sündroomi, CHF, samuti arteriaalse hüpertensiooni korral..

Diureetikum, ei erita kaltsiumi

Diureetikumid, mis ei erita kaltsiumi, on ette nähtud neile patsientidele, kellel kõrge vererõhk on ühendatud osteoporoosiga. See on vajalik meede, et vältida osteoporoosi progresseerumist patsientidel ja selle tagajärjel uute luumurdude ilmnemist. Silmus- ja kaaliumi säästvad diureetikumid loputavad kaltsiumi, samas kui tiasiiddiureetikumid vähendavad vastupidi kaltsiumiioonide eritumist uriiniga. Sellepärast määratakse osteoporoosiga patsientidele ainult tiasiiditaolisi ja tiasiiddiureetikume. Kaltsiumisäästlikud diureetikumid on aga vajalikud mitte ainult osteoporoosiga inimestele, vaid ka teistele inimestele, kellel on suur oht OPA vigastuste tekkeks, näiteks vanematele inimestele. Uuringud on näidanud, et inimestel, kes võtavad kroonilise hüpertensiooni raviks tiasiiditaolisi diureetikume, on luumurdude tõenäosus väiksem kui neil, kellele on välja kirjutatud muud tüüpi diureetikumid.

Kuid hoolimata kaltsiumi säästvate diureetikumide kirjeldatud eelistest võivad need olla mõnes patsientide rühmas vastunäidustatud, kuna nende tarbimine on seotud magneesiumi ja kaaliumi eritumise suurenemisega kehast, mis tähendab, et hüperurikeemia, podagra, hüpokaleemia ja teiste patsientidele ei saa neid välja kirjutada..

Hüpertensiivsed diureetikumid

Patsientide hüpertensiooni ravis on üsna paljutõotav suund hüpotensiivsete diureetikumide tarbimine. Ja asi pole mitte ainult selles, et peaaegu kõik diureetikumid on võimelised alandama vererõhku, mõnel juhul ei ole nende efektiivsus madalam kui kõrgelt spetsialiseeritud ravimitel, mis on ette nähtud hüpertensiooni krooniliste vormide ravis, vaid ka selles, et antihüpertensiivsete diureetikumidega ravitakse näiteks b-blokaatoritega. maksab patsiendile 9-15 korda odavam, mis on oluline, arvestades asjaolu, et põhiliselt on hüpertensiooni all kannatavate inimeste rühm pensionär, kelle rahaline rikkus ei võimalda enamikul juhtudel kalli pikaajalise ravi eest maksta.

Diureetikumide võtmisel saavutatakse hüpotensiivne toime tänu sellele, et ravi algstaadiumis väheneb vereringes vereringe ja südame väljund (naatriumkloriidi varud on otsas) ja isegi mõne kuu pärast on verevool normaliseerunud, vähendavad veresooned selleks ajaks perifeerset vastupanu, säilitades seeläbi ravi ajal saavutatud antihüpertensiivne toime.

Diureetikumide klassifikatsioon

Diureetikume saab liigitada järgmiselt:

1. Tegevuse lokaliseerimine nefroni piirkonnas:

- proksimaalne tuubul: karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb), osmodiureetikumid (mannitool);

- Henle aasa tõusev osa - silmusdiureetikumid (furosemiid, uregit);

- Henle aasa tõusva osa lõpuosa (kortikaalne) ja distaalse tuubuli algosa: tiasiiddiureetikumid (diklotiasiid) ja tiasiidilaadsed diureetikumid (indapamiid, klopamiid);

- distaalsete tuubulite ots ja kogumiskanalid: aldosterooni antagonistid (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid).

2. Mõju tõttu kaaliumioonide vahetamisele:

- kaaliumi eemaldamine kehast uriini: furosemiid, uregit, diklotiasiid jne;

- kaaliumi säästvad diureetikumid (spironolaktoon, triamtireen, amiloriid).

3. Mõju happe-aluse tasakaalule:

- diureetikumid, mis põhjustavad rasket metaboolset atsidoosi: diakarb;

- diureetikumid, mis põhjustavad pikaajalisel kasutamisel mõõdukat metaboolset atsidoosi: amiloriid, spironolaktoon, triamtereen;

- diureetikumid, mis põhjustavad pikaajalisel kasutamisel mõõdukat metaboolset alkaloosi: furosemiid, uregit, bufenoks, diklotiasiid.

4. Toimemehhanism:

- diureetikumid, mis mõjutavad otseselt neerutuubulite tööd: furosemiid, diklotiasiid jne;

- diureetikumid, mis suurendavad osmootset rõhku: osmodiuretiin (mannitool);

- aldosterooni antagonistid: otsene (spironolaktoon), kaudne (triamtüreen, amiloriid).

Praktiliste tegevuste jaoks on huvi diureetikumide klassifikatsioon vastavalt diureetilise toime tugevusele ja arengu kiirusele.

1. Tugevad või tugevad diureetikumid. Erakorralised diureetikumid.

2. Keskmise tugevuse ja toimekiirusega diureetikum.

3. Aeglase ja nõrga diureetilise toimega diureetikumid.

Võimas diureetikumid. Erakorralised ravimid

A) Loop-diureetikumid: furosemiid, uregit, bufenox.

B) osmootsed diureetikumid: mannitool.

A. Loop-diureetikumid

Peamine esindaja on furosemiid (lasix) (naatriumi eritumine 15-25%).

Farmakodünaamika

Toimemehhanism: furosemiidil on otsene pärssiv mõju Henle tõusva silmuse epiteeli funktsioonile; vähendab naatriumi, kaaliumi, kloori ja vee ioonide, samuti kaltsiumi ja magneesiumi imendumist. Säilitage kusihape kehas.

Näidustused kasutamiseks

1. Mis tahes etioloogiaga tursed.

4. Hüpertensiivne kriis.

5. Ägeda mürgituse korral tekitada sunnitud diurees.

6. Krooniline südamepuudulikkus.

7. Äge ja krooniline neerupuudulikkus.

8. Arteriaalse hüpertensiooni (AH) resistentsed vormid, eriti kombinatsioonis südamepuudulikkusega.

Kõrvalmõjud

1. Elektrolüütide häired: kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, magneesiumi taseme langus veres. Kõige ohtlikum on hüpokaleemia, mille ennetamiseks on kaaliumirikas (kuivatatud aprikoosid, rosinad) ja kaaliumipreparaadid (Panangin, asparkam, kaaliumkloriid jt) rikkalik dieet..

2. Kusihappe taseme tõus (hüperurikeemia).

3. Keha dehüdratsioon (dehüdratsioon, mis aitab kaasa tromboosi tekkele).

4. Arteriaalne hüpotensioon.

5. Düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine).

6. Metaboolne alkaloos.

7. Insuliini sekretsiooni pärssimine.

Uregit (etakrüülhape) - see ravim on toimemehhanismi, näidustuste ja kõrvaltoimete poolest sarnane furosemiidiga. Sellel on sisekõrva lümfi elektrolüütide tasakaalustamatuse tõttu oluliselt rohkem väljendunud ototoksiline toime.

Furosemiidi lähedal ja bufenox, mis on saadaval 0,025% - 2 ml ampullides ja 0,001 tablettidena.

B. Osmootsed diureetikumid.

Mannit.

Toimemehhanism: selle rühma ravimid suurendavad vereplasmas osmootset rõhku, mis viib vee üleminekuni ödeemilistest kudedest vereplasmasse, viib BCC suurenemiseni, neeru verevoolu suurenemiseni ja glomerulaarfiltratsioonini, neerutuubulitesse sattumine tekitab proksimaalsetes tuubulites suurenenud osmootse rõhu, mis raskendab vee ja seejärel elektrolüütide imendumist. Nad toimivad kogu nefronis, kuid peamiselt proksimaalses torukeses.

Näidustused kasutamiseks

1. Aju ödeem neerupuudulikkusega patsientidel.

2. Äge glaukoom (silmasisese rõhu alandamiseks).

3. Äge mürgitus keemiliste ühenditega.

Kõrvalmõjud

1. BCC suurenemine võib südamepatoloogiaga patsientidel põhjustada südamepuudulikkuse arengut.

3. Düspeptilised sümptomid.

4. Nahaga kokkupuutel külgnevate kudede nekroos.

2. Diureetikumid

diureetilise toime keskmine kiirus ja tugevus

Nende hulka kuuluvad tiasiid ja tiasiiditaolised diureetikumid: diklotiasiid, klopamiid, idapamiid, oksodoliin.

Tiasiiddiureetikum diklotiasiid (hüpotiasiid) on sulfanilamiidstruktuuriga. Toimib Henle aasa tõusva osa ülemises osas ja distaalse toru alguses.

Toimemehhanism: hüpotiasiid mõjutab neerutuubulite epiteeli funktsiooni Henle aasa kortikaalsetes segmentides ja distaalse tuubuli algosas. Selle tulemusel pärsitakse naatriumi, kloori ja vee ioonide reabsorptsioon ning suureneb kaaliumiioonide eritumine. Kaltsiumioonide imendumine suureneb, mis põhjustab hüperkaltseemia arengut. Seetõttu on osteoporoosiga patsientide ravis valitud ravimid keskmise kiirusega ja diureetilise toime tugevusega diureetikumid..

Näidustused kasutamiseks

1. Südamepuudulikkus.

2. Arteriaalne hüpertensioon.

3. Glaukoom (silmasisese rõhu vähendamiseks).

4. Diabetes insipidus (kui retseptorite tundlikkus antidiureetilise hormooni suhtes suureneb).

Ravimil on usaldusväärne ja kerge toime, see ei põhjusta rohket diureesi ja on selles mõttes ohutu ambulatoorses praktikas..

Kõrvalmõjud

1. Hüpokaleemia. See tüsistus tekib kõige sagedamini siis, kui tiasiidid on välja kirjutatud, ja see avaldub nõrkuse, anoreksia, kõhukinnisuse, säärelihaste krampide ja südame rütmihäirete (ekstrasüstoolia) kujul. Seetõttu on tiasiiddiureetikumide määramisel väga oluline kontrollida vere kaaliumisisaldust, määrata kaaliumipreparaate ja kaaliumiga rikastatud dieeti..

2. Hüperurikeemia - kusihappe sisalduse tõus veres ja podagra ägenemine.

3. Süsivesikute taluvuse langus, eriti suhkurtõvega patsientidel, insuliini sekretsiooni vähenemise tõttu.

4. Hüperlipideemia - lipiidide taseme tõus vereplasmas.

5. Düspeptilised häired.

6. Metaboolne alkaloos.

Tiasiiditaoline diureetikum indapamiid (arifoon) on oma toimemehhanismi, näidustuste ja kõrvaltoimete poolest lähedane hüpotiasiidile, kuid erinevalt hüpotiasiidist ei mõjuta see insuliini sekretsiooni, seetõttu ei põhjusta see hüperglükeemiat ja on pikema toimega.

3. Diureetikumid,

nõrga diureetilise toimega

Kergete diureetikumide hulka kuuluvad: spironolaktoon (veroshpiron), amiloriid, triamtereen.

Toimemehhanism: spironolaktoonil on steroidstruktuur ja see on mineralokortikoidhormooni aldosterooni otsene antagonist. Aldosteroon vähendab naatriumioonide eritumist uriiniga (nende imendumine suureneb) ja suurendab kaaliumiioonide sekretsiooni distaalsete tuubulite terminaliosas ja kogumiskanalites.

Spirolaktoon blokeerib retseptoreid, millega aldosteroon interakteerub, mille tulemuseks on naatriumi, kloori ja vastava koguse vee eritumine uriiniga; kehas säilivad kaaliumi- ja magneesiumioonid.

Näidustused kasutamiseks

1. Primaarne hüperaldosteronism (Cohni tõbi) ja sekundaarne hüperaldosteronism.

2. Krooniline südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon (kombinatsioonis teiste diureetikumidega).

4. Hüpokaleemia ennetamine teiste diureetikumide pikaajalise kasutamise taustal.

5. Maksatsirroos.

Kõrvalmõjud

1. Hüperkaleemia (eriti kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel).

2. Metaboolne atsidoos.

3. Menstruaaltsükli rikkumine.

4. Günekomastia, impotentsus.

5. Düspeptilised häired.

Triamtereen ja amiloriid on ka kaaliumi säästvad diureetikumid. Toimemehhanism erineb mõnevõrra spironolaktoonist. Nad ei ole konkureerivad aldosterooni antagonistid ja nende toime ei sõltu aldosterooni tasemest veres. Blokeerige naatriumi reabsorptsioon ja neil on väljendunud kaaliumi säästev toime.

Triamtereen ja amiloriid toimivad hüperaldosteronismist sõltumatult. Lisaks spironolaktoonile on neil nõrk diureetiline toime ja neil on ainult abiväärtus, seetõttu kasutatakse neid hüpokaleemia parandamiseks peamiselt koos teiste diureetikumidega.

Süsinikanhüdraasi inhibiitorid

Ravim: atsetasoolamiid (diakarb).

Toimemehhanism: selle rühma ravimid pärsivad ensüümi karboanhüdraasi aktiivsust, mille tagajärjel nefrooni proksimaalsete torukeste epiteelis vesinikioonide moodustumine aeglustub, vesiniku ja naatriumioonide vahetus on häiritud, s.t. naatriumioonide tagasiimendumine on aeglustunud, millega kaasneb vesinikkarbonaatide eritumise suurenemine ja hüperkloreemilise atsidoosi areng.

Diakarb ja teised karboanhüdraasi inhibiitorid on nõrgad diureetikumid, praktiliselt olulisem on nende võime inhibeerida karboanhüdraasi teistes kudedes. Nende ravimite toimel väheneb tserebrospinaalse ja intraokulaarse vedeliku sekretsioon..

Näidustused kasutamiseks

1. Glaukoom (vähendab silmasisest rõhku).

2. Epilepsia (aitab vähendada krampivalmidust).

3. Äge kõrgushaigus.

4. Metaboolne alkaloos.

Kõrvalmõjud

2. Metaboolne (hüperkloreemiline) atsidoos.

4. Hüperkaltseuria ja kivide moodustumine kuseteedes.

5. Düspeptilised sümptomid.

Pinnavee äravoolu korraldus: maakera suurim aurukogus aurustub merede ja ookeanide pinnalt (88 ‰).

Sõrmede papillaarsed mustrid on sportliku võimekuse marker: dermatoglüüfilised tunnused tekivad 3-5 raseduskuul, ei muutu elu jooksul.

Muldkeha ja eesserva põikprofiilid: Linnapiirkondades kavandatakse pangakaitse tehnilisi ja majanduslikke nõudeid arvestades, kuid erilist tähtsust omab esteetiline.

Diureetikumid: loetelu ja omadused

Diureetikumid või diureetikumid on keemiliselt heterogeenne ravimite rühm. Kõik need põhjustavad vee ja mineraalide (peamiselt naatriumioonide) eritumist organismist neerude kaudu ajutiselt. Juhime lugeja tähelepanu loendis tänapäevases meditsiinis kõige sagedamini kasutatavaid diureetikume, nende klassifikatsiooni ja omadusi.

Klassifikatsioon

Diureetikumid klassifitseeritakse nefroonis nende "rakenduskoha" järgi. Nefron lihtsustatud kujul koosneb glomerulist, proksimaalsest tuubulist, Henle silmusest ja distaalsest tuubulist. Nefron glomerulus vabanevad verest vesi ja ainevahetusproduktid. Proksimaalses tuubulis imendub kogu verest vabanev valk uuesti. Läbi proksimaalse toru läbib saadud vedelik Henle aasasse, kus vesi ja ioonid, eriti naatrium, imenduvad uuesti. Distaalses tuubulites on vee ja elektrolüütide vastupidine absorptsioon lõpule viidud ja vesinikioonid eralduvad. Distaalsed torukesed ühendatakse kogumiskanaliteks, mille kaudu eritub saadud uriin vaagnasse.
Sõltuvalt diureetikumide toimekohast eristatakse järgmisi ravimite rühmi:

1. Toimimine glomerulaarsetes kapillaarides (aminofülliin, südameglükosiidid).

2. Toimimine proksimaalses torukeses:

• karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb);
• osmootsed diureetikumid (mannitool, karbamiid).

3. Tegutsedes Henle silmis:

• kõikjal: silmusdiureetikumid (furosemiid);
• kortikaalses segmendis: tiasiid ja tiasiidilaadne (hüpotiasiid, indapamiid).

4. Toimimine Henle proksimaalses tuubulis ja aasa tõusvas osas: urikosuuriline (indakrinoon).

5. Toimimine distaalses tuubulis: kaaliumi säästev:

• aldosterooni konkureerivad antagonistid (spironolaktoon, veroshpiron);
• mittekonkurentsivõimelised aldosterooni antagonistid (triamtereen, amiloriid).

6. Toimimine kogumiskanalites: akvarellid (demeklotsükliin).

Iseloomulik

Glomerulaarse toimega diureetikumid

Eufilliin laiendab neerusid ja suurendab verevoolu neerukudedes. Selle tulemusena suureneb glomerulaarfiltratsioon ja diurees. Neid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini teiste diureetikumide efektiivsuse suurendamiseks..

Südameglükosiidid suurendavad ka glomerulaarfiltratsiooni ja pärsivad naatriumi reabsorptsiooni proksimaalsetes kanalites.

Süsinikanhüdraasi inhibiitorid

Need ravimid aeglustavad vesinikioonide vabanemist. Nende mõjul suureneb kaaliumi ja vesinikkarbonaadi ioonide sisaldus uriinis märkimisväärselt..

Need ravimid on ette nähtud südamepuudulikkuse, glaukoomi, epilepsia raviks. Neid kasutatakse ka salitsülaatide või barbituraatidega mürgitamiseks, samuti kõrgustõve ennetamiseks..

Selle rühma peamine ravim on diakarb. See on ette nähtud tablettide kujul, sellel on nõrk diureetiline toime. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, nõrkus, tinnitus, lihasvalu, nahalööve. Agent põhjustab hüpokaleemiat ja metaboolset atsidoosi.

Diakarb on vastunäidustatud raske hingamis- ja neerupuudulikkuse, suhkruhaiguse ja maksatsirroosi korral.

Osmootsed diureetikumid

Need verest pärinevad ained filtreeritakse glomerulides ilma verre tagasi imendumata. Kapslis ja tuubulites tekitavad nad kõrge osmootse rõhu, "tõmmates" endale vee ja naatriumioone, takistades nende uuesti imendumist..

Osmootsed diureetikumid on ette nähtud peamiselt intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ja ajuturse vältimiseks. Lisaks saab neid kasutada ägeda neerupuudulikkuse algstaadiumis..

Selle rühma peamised ravimid on mannitool ja karbamiid. Need on vastunäidustatud raske südame-, neeru- ja maksapuudulikkuse korral, samuti ajuverejooksu taustal..

Loop-diureetikumid

Need on kõige tõhusamad diureetikumid, millel on väljendunud natriureetiline toime. Mõju avaldub kiiresti, kuid ei kesta kaua ning nõuab seetõttu korduvat kasutamist päeva jooksul.
Loop-diureetikumid häirivad naatriumi reabsorptsiooni ja suurendavad glomerulaarfiltratsiooni. Need on ette nähtud kroonilise südame-, maksa-, neerupuudulikkuse, endokriinsete näärmete talitlushäirete põhjustatud ödeemi korral. Neid ravimeid saab kasutada hüpertensiooni ja hüpertensiivsete kriiside raviks. Need on näidustatud kopsuturse, aju turse, ägeda neerupuudulikkuse, paljude mürgistuste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse furosemiidi, torasemiidi ja etakrüülhapet.

Need võivad põhjustada märkimisväärset kaaliumi-, magneesiumi-, naatrium- ja klooriioonide puudust, dehüdratsiooni ja süsivesikute taluvuse vähenemist. Nende toimel suureneb kusihappe ja lipiidide kontsentratsioon veres. Etakrüülhape on ototoksiline.

Silmusdiureetikumid on vastunäidustatud raske diabeedi, kusihappe diateesi, raskete maksa- ja neerukahjustuste korral. Neid ei saa kasutada imetamise ajal, samuti sulfa-ravimite talumatuse korral.

Tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid

Need ravimid pärsivad naatriumi imendumist tagasi, suurendavad naatriumi ja teiste ioonide eritumist uriiniga. Need ei häiri happe-aluse tasakaalu. Võrreldes silmusdiureetikumidega, hakkavad tiasiidravimid toimima hiljem (2 tundi pärast allaneelamist), kuid püsivad efektiivsed 12–36 tundi. Need vähendavad glomerulaarfiltratsiooni ja vähendavad ka kaltsiumi eritumist uriiniga. Nendel ravimitel ei ole tagasilöögiefekti..

Need ravimid on näidustatud tursete, arteriaalse hüpertensiooni, diabeedi korral.
Need ei ole näidustatud olulise neerupuudulikkuse, raske suhkruhaiguse ja neerukahjustusega podagra korral.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on hüdroklorotiasiid ja indapamiid. Hüdroklorotiasiidi kasutatakse üksi ja see kuulub ka paljude hüpertensiooni raviks mõeldud kombineeritud ravimite hulka. Indapamiid on kaasaegne antihüpertensiivne ravim, mida määratakse üks kord päevas, millel on vähem väljendunud diureetiline toime, põhjustab harvemini süsivesikute ainevahetuse häireid.

Uricosuric diureetikumid

Sellest rühmast kasutatakse kõige sagedamini indakrinooni. Furosemiidiga võrreldes aktiveerib see diureesi tugevamalt. Seda ravimit kasutatakse nefrootilise sündroomi, raske arteriaalse hüpertensiooni korral. Pole välistatud selle kasutamine kroonilise südamepuudulikkuse raviks..

Kaaliumi säästvad ravimid

Need ravimid suurendavad veidi uriini eritumist ja uriini naatriumi eritumist. Nende tunnus on võime säilitada kaaliumi, takistades seeläbi hüpokaleemia arengut..

Selle rühma peamine ravim on spironolaktoon (veroshpiron). See on ette nähtud teiste diureetikumide kasutamisel tekkiva kaaliumipuuduse ennetamiseks ja raviks. Spironolaktooni võib kombineerida mis tahes muu diureetikumiga. Seda kasutatakse hüperaldosteronismi ja raske hüpertensiooni korral. Spironolaktooni kasutamine on eriti õigustatud kroonilise südamepuudulikkuse ravis.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus ja menstruaaltsükli häired. Sellel ainel on antiandrogeenne toime ja see võib põhjustada meeste piimanäärmete suurenemist (günekomastia).
Kaaliumi säästvad diureetikumid on vastunäidustatud raske neeruhaiguse, hüperkaleemia, urolitiaasi korral, samuti raseduse ja imetamise ajal..

Akvarellid

Selle rühma ravimid suurendavad vee eritumist. Need ravimid toimivad antidiureetilise hormooni vastu. Neid kasutatakse maksatsirroosi, kongestiivse südamepuudulikkuse, psühhogeense polüdipsia korral. Peamine esindaja on demeklotsükliin. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad valgustundlikkus, palavik, küünte muutused ja eosinofiilia. Ravim võib kahjustada neerukude koos glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega.

Akvarellide rühma kuuluvad liitiumsoolad ja vasopressiini antagonistid.

Kõrvalmõjud

Diureetikumid eemaldavad kehast vee ja soola, muutes nende tasakaalu kehas. Need põhjustavad vesinikioonide, kloori, vesinikkarbonaadi kadu, mis põhjustab happe-aluse tasakaalu häireid. Ainevahetus muutub. Diureetikumid võivad kahjustada ka siseorganeid.

Vee-elektrolüütide ainevahetuse häired

Tiasiidi ja silmusdiureetikumide üleannustamise korral võib tekkida rakuväline dehüdratsioon. Selle parandamiseks on vaja kaotada diureetikumid, välja kirjutada vee- ja soolalahused sees.
Naatriumisisalduse vähenemine veres (hüponatreemia) tekib diureetikumide kasutamisel ja samal ajal piiratud naatriumkloriidi sisaldava dieedi järgimisel. Kliiniliselt avaldub see nõrkuse, unisuse, apaatia ja vähenenud uriinieritusena. Ravi jaoks kasutatakse naatriumkloriidi ja sooda lahuseid.

Kaaliumi kontsentratsiooni vähenemisega veres (hüpokaleemia) kaasneb lihasnõrkus kuni halvatuseni, iiveldus ja oksendamine, südamerütmihäired. See seisund esineb peamiselt silmusdiureetikumide üleannustamise korral. Korrigeerimiseks on ette nähtud kõrge kaaliumisisaldusega dieet, kaaliumi preparaadid suu kaudu või intravenoosselt. Selline populaarne ravim nagu Panangin ei suuda kaaliumi puudust taastada, kuna mikroelemente on vähe..

Suurenenud kaaliumi sisaldust veres (hüperkaleemiat) täheldatakse üsna harva, peamiselt kaaliumi säästvate ainete üleannustamise korral. See avaldub nõrkuse, paresteesia, impulsi aeglustumisena, intrakardiaalsete ummistuste tekkena. Ravi seisneb naatriumkloriidi kasutuselevõtmises ja kaaliumi säästvate ravimite kaotamises.

Veres langenud magneesiumisisaldus (hüpomagneseemia) võib olla tiasiid-, osmootsete ja silmusdiureetikumidega ravimise komplikatsioon. Sellega kaasnevad krambid, iiveldus ja oksendamine, bronhospasm, südamerütmi häired. Iseloomulikud on muutused närvisüsteemis: letargia, desorientatsioon, hallutsinatsioonid. Seda seisundit esineb sagedamini vanematel inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Seda ravitakse panangiini, kaaliumi säästvate diureetikumide, magneesiumipreparaatide määramisega.

Vere kaltsiumisisalduse langus (hüpokaltseemia) areneb silmusdiureetikumide kasutamisel. Sellega kaasnevad käte, nina paresteesiad, krambid, bronhide ja söögitoru spasm. Korrigeerimiseks on ette nähtud kaltsiumirikas dieet ja seda mikroelementi sisaldavad preparaadid.

Happe-aluse tasakaalu rikkumine

Metaboolse alkaloosiga kaasneb organismi sisekeskkonna "leelistamine", see toimub tiasiidi ja silmusdiureetikumide üleannustamise korral. Sellega kaasneb alistamatu oksendamine, krambid, teadvushäired. Raviks kasutatakse intravenoosselt ammooniumkloriidi, naatriumkloriidi, kaltsiumkloriidi.

Metaboolne atsidoos on keha sisekeskkonna "hapestumine", mis tekib süsinikanhüdraasi, kaaliumi säästvate ainete, osmootsete diureetikumide inhibiitorite võtmisel. Märkimisväärse atsidoosiga tekib sügav ja mürarikas hingamine, oksendamine, letargia. Selle seisundi raviks tühistatakse diureetikumid, määratakse naatriumvesinikkarbonaat.

Vahetuse rikkumised

Valkude ainevahetuse rikkumine on seotud kaaliumipuudusega, mis põhjustab lämmastiku tasakaalu rikkumist. See areneb kõige sagedamini lastel ja eakatel, kui dieedis on vähe valku. Selle seisundi parandamiseks on vaja dieeti rikastada valkudega ja määrata anaboolsed steroidid..

Tiasiidi ja silmusdiureetikumide kasutamisel suureneb kolesterooli, beeta-lipoproteiinide, triglütseriidide kontsentratsioon veres. Seetõttu peaks diureetikumide määramisel olema dieedil lipiidide arv piiratud ja vajaduse korral tuleb diureetikume kombineerida angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoritega..

Tiasiiddiureetikumravi võib põhjustada veresuhkru kontsentratsiooni tõusu (hüperglükeemia), eriti diabeedi või rasvumisega patsientidel. Selle seisundi vältimiseks on soovitatav piirata kergesti seeditavate süsivesikute (suhkru) dieeti, AKE inhibiitorite ja kaaliumpreparaatide kasutamist..

Hüpertensiooniga ja puriini metabolismi häiretega inimestel on kusihappe kontsentratsiooni tõus veres (hüperurikeemia) tõenäoline. Sellise tüsistuse tõenäosus on eriti suur, kui seda ravitakse silmus- ja tiasiiddiureetikumidega. Ravi jaoks on puriiniga piiratud dieet, allopurinool, diureetikumid kombineeritud AKE inhibiitoriga.

Diureetikumide suurte annuste pikaajalise kasutamise korral on asoteemia (vere lämmastikmürkide kontsentratsiooni suurenemine) tekkimisel tõenäoliselt neerufunktsiooni häired. Nendel juhtudel on vaja regulaarselt jälgida asoteemia näitajaid..

Allergilised reaktsioonid

Diureetikumide talumatus on haruldane. See on kõige tüüpilisem tiasiid- ja silmusdiureetikumide puhul, peamiselt sulfoonamiidide suhtes allergiliste patsientide puhul. Allergiline reaktsioon võib avalduda nahalööbe, vaskuliidi, valgustundlikkuse, palaviku, maksa- ja neeruprobleemidena.

Allergilise reaktsiooni ravi viiakse läbi vastavalt tavapärasele skeemile, kasutades antihistamiine ja prednisolooni.

Elundite ja süsteemide kahjustused

Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamisega võib kaasneda närvisüsteemi talitlushäire. Ilmuvad peavalu, unetus, paresteesia, unisus.

Etakrüülhappe intravenoosne manustamine võib kuuldeaparaati toksiliselt kahjustada.

Peaaegu kõik diureetiliste ravimite rühmad suurendavad urolitiaasi tekkimise riski..

Võib ilmneda seedetrakti talitlushäire, mis avaldub söögiisu puudumisel, kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise, kõhukinnisuse või kõhulahtisuse korral. Tiasiid- ja silmusdiureetikumid võivad provotseerida ägeda koletsüstopankreatiidi, intrahepaatilise kolestaasi arengut.

Tõenäoliselt on muutused vereloome süsteemis: neutropeenia, agranulotsütoos, autoimmuunne intravaskulaarne hemolüüs, hemolüütiline aneemia, lümfadenopaatia.

Spironolaktoon võib meestel põhjustada günekomastiat ja naistel menstruaaltsükli häireid.
Suure annuse diureetikumide määramisel pakseneb veri, mille tagajärjel suureneb trombembooliliste komplikatsioonide oht.

Koostoimed teiste ravimitega

Diureetikume kasutatakse sageli koos teiste ravimitega. Selle tulemusel muutub nende ravimite efektiivsus ja võivad ilmneda soovimatud mõjud..

Tiasiiddiureetikumide ja südameglükosiidide kombineeritud kasutamine suurendab hüpokaleemia tõttu viimaste toksilisust. Nende samaaegne kasutamine kinidiiniga suurendab selle toksilisuse riski. Tiasiidiravimite ja antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonil on suurenenud antihüpertensiivne toime. Glükokortikosteroididega samaaegsel manustamisel on hüperglükeemia tõenäosus suur..

Furosemiid suurendab aminoglükosiidide ototoksilisust, suurendab glükosiidimürgituse riski. Kui loop-diureetikume kombineeritakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, nõrgeneb diureetiline toime.

Spironolaktoon aitab suurendada südameglükosiidide kontsentratsiooni veres, suurendab antihüpertensiivsete ravimite hüpotensiivset toimet. Selle ravimi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsel määramisel väheneb diureetiline toime.
Uregit põhjustab aminoglükosiidide ja seporiini suurenenud toksilisust.

Tiasiidi ja silmusdiureetikumide ning AKE inhibiitorite kombinatsioon suurendab diureetilist toimet.

Ratsionaalse diureetikumravi põhimõtted

Diureetikume tohib kasutada ainult turse tekkimisel. Kerge ödeemi sündroomi korral võib kasutada taimset päritolu diureetikume (kaselehtede, pohlade, hobusejäätmete keetmise, diureetikumide kogumise infusioon), viinamarjamahla, õunu ja arbuusid.

Ravi tuleb alustada tiasiidi või tiasiiditaoliste diureetikumide väikestes annustes. Vajadusel lisatakse teraapiasse kaaliumi säästvaid ravimeid ja seejärel eraldatakse vahendeid. Turse sündroomi raskuse suurenemisega suureneb kombineeritud diureetikumide arv ja nende annus.

Annus tuleb valida nii, et diurees päevas ei ületaks 2500 ml.
Tiasiidi, tiasiidilaadseid ja kaaliumi säästvaid ravimeid on soovitatav võtta hommikul tühja kõhuga. Silmusdiureetikumide päevane annus jagatakse tavaliselt kaheks osaks, näiteks kell 20 ja 14. Spironolaktooni võib võtta üks või kaks korda päevas, olenemata toidu tarbimisest ja kellaajast.
Ravi esimeses etapis tuleb diureetikume võtta iga päev. Ainult heaolu järjepideva paranemise, õhupuuduse ja turse vähenemise korral saab neid kasutada vaheldumisi, ainult paaril päeval nädalas..

Turse teraapiat kroonilise südamepuudulikkuse taustal tuleb täiendada AKE inhibiitoriga, mis parandab oluliselt diureetikumide toimet.

Telekanal "Venemaa-1", saade "Kõige olulisemast" teemal "Diureetikumid"

Hüpertensiooni ja kõrge vererõhu korral kasutatavate diureetiliste tablettide loetelu

Diureetikumide kasutamine hüpertensiooni korral vähendab südame-veresoonkonna süsteemi koormust, normaliseerib vereringe protsesse, stabiliseerides seeläbi vererõhu näitajaid. Need ravimid võitlevad ka tursete vastu ja on osa kombineeritud ravikuurist, mida soovitatakse diagnoositud hüpertensiooniga patsientidele..

Mis on diureetikumid - näidustused kasutamiseks

Diureetikumid on diureetikumid, mis soodustavad uriinierituse suurenemist neerude kaudu. Need ravimid võimaldavad teil saavutada järgmisi terapeutilisi tulemusi:

• vedeliku vähenemine siseorganite ja koestruktuuride õõnsustes;
• soola sadestuste eemaldamine kehast;
• turse vastane toime;
• vererõhu näitajate stabiliseerumine.

Laia toimespektri tõttu on diureetikumid ette nähtud mitmete erinevate haiguste raviks..

Arstid tuvastavad nende ravimite kasutamisel järgmised kliinilised näidustused:

• hüpertensioon;
• osteoporoos;
• vereringe protsesside rikkumine;
• südamehaiguste, neerupatoloogiate, arteriaalse hüpertensiooni provotseeritud tursed;
• glaukoom;
• maksatsirroos;
• diabeet;
• ainevahetusprotsesside rikkumine;
• südamepuudulikkus ägedas vormis;
• aldosterooni suurenenud sekretsioon;
• äge neerupuudulikkus.

Diureetikume kõrge vererõhu korral peaks määrama ainult raviarst, pärast esialgset diagnoosi ja arstlikku läbivaatust! Diureetikumide omavoliline kasutamine võib põhjustada soovimatuid tüsistusi ja isegi halvendada patsiendi seisundit koos hüpertensiooniga!

Toimemehhanism kõrgendatud rõhul

Diureetikumid alandavad vererõhku ja just sel põhjusel määratakse need ravimid hüpertensiooni raviks. Diureetikumide terapeutiline toime on tingitud nende põhikomponentide võimest laiendada veresooni, suurendada veresoonte seinte toonust, vähendades samal ajal naatriumisisaldust veres.

Vedeliku hulga vähendamine ja kasulik mõju kardiovaskulaarsüsteemile aitavad normaliseerida vererõhku, parandada hüpertensiooniga patsiendi üldist seisundit.

Lisaks on sellel ravimil järgmised farmakoloogilised omadused, mis on hüpertensiooni ja kõrge vererõhu vastases võitluses äärmiselt olulised:

• vasaku südame vatsakese koormuse vähendamine;
• spasmolüütiline toime, mis aitab lõõgastuda arterite, bronhide ja sapiteede lihaseid;
• müokardi lõõgastumine;
• vereringe ja mikrotsirkulatsiooni protsesside normaliseerimine;
• müokardi hapnikuvajaduse vähenemine.

Enamasti määratakse kõrge vererõhuga eakatele hüpertensiooni korral diureetikume.

Diureetikumide tüübid

Kaasaegsel farmaatsiaturul on teatud tüüpi ja spetsiifiliste omadustega diureetikume erinevat tüüpi. Diureetikumide klassifikatsiooni on mitut tüüpi:

1. Toimingu kestuse järgi:

• pikaajaline (kloortalidoon, Veroshpiron, Eplerenoon - nende ravimite toime kestab 4 päeva;
• keskmise pikkusega (Klopamid, Hypothiazid, Diacarb) - kestavad 12-12 tundi;
• lühitoimeline (Furosemiid, beckon, etakriinhape) - selle rühma diureetikumide terapeutiline toime kestab mitte rohkem kui 8 tundi.

1. Terapeutilise toime efektiivsuse ja tugevuse järgi:

• tugev (Furosemiid, Lasix);
• sööde (oksodoliin, hügroton, hüpotiasiid);
• nõrk (Triamteren, Diakarb, Veroshpiron).

1. Toimimiskiiruse järgi:

• kiire (Torasemiid, Furosemiid, Triamteren) - hakkavad toimima poole tunni pärast alates ravimi kasutamisest;
• sööde (Diacarb, Amiloride) - terapeutiline toime saavutatakse 2 tunni jooksul;
• aeglane (Eplerinon, Veroshpiron) - selle rühma ravimite kasutamise tulemused muutuvad märgatavaks 2 päeva pärast.

Samuti on olemas klassifikatsioonid diureetikumide farmakoloogilise toime ja omaduste tõttu..

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Kaaliumi säästvad diureetikumid on kõige ohutumad diureetikumid, kuna neil on võime säilitada kaaliumi patsiendi kehas. Nende toime parandamiseks määratakse neid tavaliselt koos teiste ravimitega..

Kaaliumi säästvad diureetikumid vähendavad süstoolseid (madalama rõhu) näitajaid, kõrvaldavad turseid, takistavad südamepuudulikkuse arengut, mille tõttu neid kasutatakse hüpertensiooni raviks kui kompleksravi üheks koostisosaks.

Kõige populaarsemad ravimid on Amiloride ja Aldactone. Vaatamata õrnale toimele tuleb diureetikume võtta ettevaatusega. Pikaajalisel kasutamisel või soovitatava annuse ületamisel võivad tekkida järgmised soovimatud reaktsioonid:

• erektsioonihäirete rikkumine tugevamas soost;
• emakaverejooks ja menstruaaltsükli häired naistel;
• piimanäärmete piirkonnas lokaliseeritud valulikud aistingud.

Pikaajalise ravikuuri korral suureneb hüperkaleemia - vere kaaliumisisalduse suurenenud kontsentratsiooni - tekkimise tõenäosus. See patoloogiline seisund on äärmiselt ohtlik, kuna see võib põhjustada äkilist südameseiskust, täielikku või osalist halvatust..

Erilise ettevaatusega määratakse hüpertensiooni korral kaaliumi säästvad diureetikumid suhkurtõvega, neerufunktsiooni häirega patsientidele. Selliste patsientide ravi peaks toimuma range meditsiinilise järelevalve all.!

Tiasiidravimid

Tiasiiddiureetikumid on hüpertensioonis kõige populaarsemad ja laialt levinud. Seda tüüpi ravimite kasutamisel saavutatakse terapeutiline toime sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul ja see salvestatakse poole päeva jooksul. Selle tulemusena piisab tablettide võtmisest üks kord päevas, mis on väga mugav..

Tiasiidravimitel on järgmised omadused:

• pärssida kusihappe sekretsiooni;
• vältida kloori ja naatriumi imendumist kehas;
• aktiveerivad suures osas kaaliumi eritumise protsessid magneesiumiga.

Arstid pakuvad loetelu tiasiidi toimega diureetilistest ravimitest, mis on hüpertensiooni korral kõige tõhusamad ja ohutumad:

• Klopamiid;
• Indap;
• Indapamiid;
• Kloortalidoon;
• Hüpotiasiid;
• Tsüklometasiid.

Need diureetikumid ei ole ette nähtud mitte ainult kõrge vererõhu ja hüpertensiooni, vaid ka glaukoomi, neeruhaiguste, maksa patoloogiate, essentsiaalse hüpertensiooni, stagnatiivsete nähtuste ja liigse vedeliku kuhjumise korral kehas..

Loop-diureetikumid

Loop-diureetikume peetakse kõige tugevamateks ja võimsamateks diureetikumideks. Nende ravimite toime põhimõte põhineb nende aktiivsete komponentide võimel mõjutada ühte neeru tuubuleid, mis on suunatud neeru keskele ja vastutab mineraalide ja vedelike taasimendumise protsesside eest..

Loop-diureetikumidel on järgmised ravivad omadused:

• neeru verevoolu aktiveerimine;
• vaskulaarsete lihaste lõõgastumine;
• rakuväliste vedelike mahu vähenemine;
• glomerulaarfiltratsiooni stimuleerimine;
• naatriumi, magneesiumi, kloori ja kaaliumi imendumise protsesside blokeerimine.

Loop-ravimid on kiire toimega. Ravitoime ilmneb sõna otseses mõttes 30 minutit pärast diureetikumi kasutamist ja kestab 7 tundi.

Seda tüüpi hüpertensiooni ja kõrge vererõhu korral kasutatavaid diureetikume määratakse harva võimalike kõrvaltoimete suure hulga tõttu.

Kõige populaarsemad ja väljakujunenud loop-diureetikumid on:

• etakrüülhape;
• Furosemiid;
• Bumetaniid.

Neid diureetikume on lubatud võtta ainult arsti juhiste järgi, järgides rangelt ravikuuri soovitatavat annust ja kestust!

Osmootiline

Osmootsed diureetikumid aitavad vähendada vereplasma rõhku, mille tõttu vabaneb kehast liigne vedelik, elimineeritakse tursed ja tursed. Apteegikettides saab osta järgmisi diureetilisi osmootseid ravimeid:

• Sorbitool;
• Mannitool;
• Karbamiid;
• Mannitool.

Kõige populaarsem on mannitool, kuna sellel ainel on pikaajaline terapeutiline toime..

Osmootsed diureetikumid määratakse patsientidele, kellel on järgmised rasked patoloogiad:

• keha äge mürgistus;
• šokiseisund;
• peritoniit;
• veremürgitus;
• aju turse;
• urineerimise puudumine;
• kopsude turse;
• glaukoomi äge rünnak.

Nendel ravimitel on tugev toime ja seetõttu kasutatakse neid üks kord ega sobi ravikuuriks. Seetõttu ei kasutata osmootseid diureetikume vererõhu langetamiseks ega hüpertensiooni raviks.!

Aldosterooni antagonistid

Need diureetilised survetablettid blokeerivad aldosterooni retseptoreid, pärssides selle neeruaparaati mõjutava hormooni tootmist..

Teaduslikud testid on näidanud, et aldosterooni antagonistid blokeerivad müokardis lokaliseerunud spetsiifilisi retseptoreid, surudes alla lihaskoe struktuuride asendamise sidekonstruktsioonidega. Seda tüüpi diureetikumide kasutamine kompleksravi ühe koostisosana võib vähendada müokardiinfarkti põdenud patsiendi surma tõenäosust 30%!

Nende ravimite hulka kuuluvad Veroshpiron, Spironolactone, Veroshlpilactone. Sellised diureetikumid on ette nähtud koos tiasiid- või silmusdiureetikumidega.

Süsinikanhüdraasi inhibiitorid

Selle diureetikumide rühma kõige populaarsem ravim on Diacarb. Selle diureetikumi toime põhineb karboanhüdraasi ensüümi tootmise pärssimisel, mis vastutab süsinikhappe moodustumise eest neerudes. Selle tagajärjel eemaldatakse patsiendi kehast liigne naatrium ja liigne vedelik, vererõhk stabiliseerub.

Arstid tuvastavad selle ravimi määramiseks järgmised kliinilised näidustused:

• keha mürgistus;
• barbituraatide üleannustamine;
• koljusisese rõhu suurenenud näitajad;
• podagra;
• suurenenud silmasisene rõhk.

Selle rühma diureetikumidel on kerge toime, mis kestab 8-10 tundi.

Taimsed diureetikumid

Taimseid diureetikume kasutatakse hüpertensiooni ravis laialdaselt vererõhu stabiliseerimiseks ja teiste haiguste vastu võitlemiseks koos diureetikumidega. Need looduslikud ravimid toimivad patsiendi kehale kergemini, praktiliselt puuduvad ravimitele omased vastunäidustused ja kõrvaltoimed..

Järgmistel toitudel on hea diureetiline toime:

• kõrvits;
• kurgid;
• arbuus;
• petersell;
• seller;
• pohl;
• maasikas.

Tanni, karjase rahakoti, kaselehtede plaatide alusel valmistatud keedud ja leotised aitavad tursetest vabaneda ja survet vähendada..

Taimseid diureetikume on soovitatav kasutada lühikursustel, et vältida sõltuvust ja vähendada ravi efektiivsust.

Kõrvalmõjud

Rõhku langetavad diureetikumid võivad põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• koletsüstiit;
• püsiv söögiisu puudumine;
• nõrkus, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus;
• vererõhu näitajate liigne langetamine kuni hüpotoonilise kriisini;
• peavalud;
• pearingluse rünnakud;
• pankreatiit;
• liigne valgustundlikkus;
• iiveldus ja oksendamine;
• vere glükoositaseme tõus;
• seksuaalne düsfunktsioon.

Kui diureetikumide võtmise ajal ilmnevad soovimatud reaktsioonid, peaksite viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud spetsialisti poole! Praktika näitab, et enamasti ilmnevad kõrvaltoimed siis, kui patsient määrab endale iseseisvalt ravimeid, ületab soovitatud annust ja ravi kestust.

Vastunäidustused

Hüpertensiooni ja muude haiguste raviks mõeldud diureetikume ei tohi võtta, kui on järgmised vastunäidustused:

• hüpokaleemia;
• diabeet;
• individuaalne sallimatus ja ülitundlikkus ravimite toimeainete suhtes;
• neerupuudulikkus;
• maksatsirroos;
• hingamispuudulikkus;
• ventrikulaarne arütmia;
• südamepuudulikkus.

Diureetikumid on vastunäidustatud ka rasedatele ja imetavatele emadele!

Diureetikumid on diureetikumid, mida kasutatakse hüpertensiooni kompleksseks raviks ja vererõhu stabiliseerimiseks. Kuna neil ravimitel on palju sorte, vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, peaks ainult raviarst valima ravimi individuaalselt.!