Diabeetiline gangreen

Statistika kohaselt areneb suhkruhaigusega gangreen pooltel patsientidel. Kõige sagedamini on alajäsemete gangreen, mis mõjutab jalgu ja vasikaid, kuigi see võib mõjutada ka sõrmi. Tulenevalt asjaolust, et suhkurtõve haavad paranevad halvasti ja nakkuse tõenäosus on suur, muutub jala gangreen diabeetilise jala tagajärjeks. Jäseme osa mustamine ja sellele järgnev mädanemine mõjutab negatiivselt inimese vaimset ja füüsilist seisundit, kuid patoloogiat saab vältida.

Miks areneb gangreen?

Sageli tekib suhkruhaiguse kehale avalduva negatiivse mõju tõttu jalale nekroos, mis muutub abstsessiks. Ravimata jätab mädane ala järk-järgult laiemaks, tungides uude koesse ja luusse. Tulemuseks on gangreen..

Diabeedi korral on eristatud järgmised gangreeni tekkimise põhjused:

• Isheemia. Veresoonte lüüasaamine suhkruga häirib vereringet, kapillaarid ja suured anumad ummistuvad arenenud ateroskleroosi tõttu. Kudede hapnikunälg põhjustab nekroosi moodustumist, mis mädaneb.
• Infektsioon. Diabeetiline jalg viib mitteparanevate haavandite tekkimiseni, millega võib liituda nakkus. Anaeroobsete bakterite paljunemine haavades viib gangreenini.

Tagasi sisukorra juurde

Patoloogia tüübid

Sõltuvalt kulgemise põhjusest ja omadustest erineb alajäsemete kuiv ja märg diabeetiline gangreen. Esimest tüüpi patoloogia algab märkamatult ja vanema inimese haiguse areng pole kahtlane. Arvatakse, et jalgade probleemid on vanemate inimeste jaoks loomulikud. Kui varvas on tumenenud või muutunud mustaks, ilmusid jalgade nahale mustad laigud, mis näitab gangreeni arengut.

Kuiv gangrenoosne tüüp

Kuiv gangreen diabeetikutel tekib alajäsemete järkjärgulise kahjustuse tõttu. Aeglane vereringe halvenemine võimaldab kehal kohaneda ja ennast kaitsta. Esialgsel etapil kaasneb tugev valu, kuid siis tundlikkus kaob. Kõige sagedamini mõjutab patoloogia varbaid. Kui sõrmed tumenevad või üks neist näeb teistest mustam välja, näitab see nekroosi arengut. Mõjutatud piirkond ei mädane, vaid kuivab, mumifitseerub. Operatsioon viiakse läbi nii, et vältida nakkuse tekkimist ja märja gangreeni tüsistusi, samuti esteetiliselt.

Märg tüüp

Suhkruhaigusega patsiendil tekib jalgade märg gangreen kiiresti. Patoloogia peamine põhjus on äkiline isheemia või olemasolevate haavade nakatumine. Seda tüüpi gangreeni ei seostata mitte ainult diabeetilise jalaga, vaid ka koekahjustusega, mis põhjustab põletusi, külmumist, sisselõikeid ja traumasid. Isegi väiksemad põletused võivad põhjustada jala kaotuse.

Märja gangreeni korral on koe kahjustatud piirkond pigem lilla või sinakasroheline. Valus varvas mädaneb, mitte kuivab. Tekib turse, ilmub ebameeldiv lagunemislõhn. Valusale sõrmele vajutades kostub spetsiifiline heli, mis kutsub esile kogunenud vesiniksulfiidi. Patsiendi üldine seisund halveneb joobeseisundi tõttu. Ravimata võib alata veremürgitust. Kui suhkruhaiguse korral tekib märja jala gangreen, on vajalik amputeerimine.

Patoloogia sümptomid

algstaadium

Haiguse alguse määrab naha välimus. Esialgsel etapil iseloomustavad kuiva gangreeni järgmised sümptomid:

• jalgade ja sõrmede nahk muutub punaseks;
• naha punetus muutub tsüanoosiks ja mustaks;
• haige piirkond on selgelt eraldatud tervetest.

Märg gangreen areneb järgmiselt:

• nahk muutub kahvatuks;
• ilmub laienenud anumate muster;
• jalgade turse;
• haige ja tervisliku piirkonna vahel puudub selge piir.

Tagasi sisukorra juurde

Hiline etapp

Tulevikus täheldatakse haiguse kuiva vormi korral järgmisi sümptomeid:

• kontrastsus jala terve ja haige osa vahel muutub eredaks;
• jalg / varvas muutub väiksemaks, ilmneb deformatsioon;
• tundlikkus on kadunud;
• pulss kaob jäsemes;
• on valusid, mis öösel süvenevad;
• patsiendi üldine heaolu on normaalne, joovet pole.

Märja tüüpi gangreeni arengu hilises staadiumis on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Nahale moodustuvad pruunid mullid, mis iseenesest lõhkevad;
• arenevad mädased haavad, millest õhkub haisu;
• patsiendi temperatuur tõuseb ja vererõhk langeb;
• areneb tahhükardia;
• jäsemete värisemine ja tugev valu, mida ei saa kõrvaldada isegi tugevate valuvaigistite abil;
• patsiendi üldine seisund on tõsine, ilmnevad krambid, deliirium, oksendamine.

Tagasi sisukorra juurde

Gangreeni ravi suhkurtõve korral

Esimesed gangreeni nähud suhkruhaiguse korral vajavad viivitamatut ravi. Gangreeni ravi diabeedi korral algab haiguse esimeste tunnuste kõrvaldamisest. Varba või jala eemaldamise vältimiseks tuleb olemasolevaid haavandeid ravida. Selleks määrake tervendavad salvid. Probleemiga ei saa ise midagi teha. Kui patsiendil on arengu hilises staadiumis märg gangreen, ei saa tema elu päästmiseks amputatsiooni vältida.

Operatsiooni peetakse gangreeni eelistatud ravimeetodiks..

Narkootikumide ravi

Haiguse kuivale tüübile rakendatakse konservatiivset ravi. Ravimitega märja tüüpi saab ravida alles arengu alguses, kui on tekkinud haavandid. Ravi osana on vajalik:

• Kompenseerida diabeeti. Patsiendile määratakse suhkrut vähendavad ravimid ja range dieet.
• Võtke koormus haige jäsemelt maha. Mõjutatud jalg on soovitatav immobiliseerida.
• Varustage keha hapnikuga. Tehakse rida hapniku sissehingamisi.
• Taastage vereringe. Välja on kirjutatud järgmised ravimid: "Reopoligljukiin", "Trental", "Vazaprostan".
• Kõrvaldage verehüübed. Nad kasutavad selliseid ravimeid nagu "streptokinaas" ja "hepariin".
• Ravida haavu. Määratakse kohalikud haavade paranemise ained. Tervendav salv "Levomekol" on populaarne.
• Kõrvaldage põletik ja infektsioon. Antiseptikume ja antibiootikume kasutatakse näiteks Miramistin.
• Tugevdage immuunsust. Patsiendile määratakse vitamiinide kompleksid.

Tagasi sisukorra juurde

Operatiivne sekkumine

Diabeeti põdevat niisket gangreeni ei saa sageli ilma operatsioonita korrigeerida. Keha tõsise mürgituse korral on patsienti muul viisil aidata võimatu. Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud koed, sõrmed ja jalg. Sõltuvalt patoloogia ulatusest on võimalik kõrge amputeerimine kuni puusani. Meetod võimaldab teil vältida veremürgitust, leevendada joobeseisundit ja vältida surma. Kuiva patoloogia vormis on vaja amputeerimist, et vältida nakkuse lisamist ja sepsise arengut.

etnoteadus

Traditsiooniline meditsiin võimaldab teil peatada lagunemine ja ravida alanud koesurma ainult tingimusel, et traditsioonilisi meetodeid kasutatakse koos konservatiivsetega. Märgat tüüpi patoloogiat on rahvapäraste meetoditega raske kõrvaldada. Järgmised retseptid on populaarsed:

• Niisutage looduslikku pehmet lappi koduse hapupiimaga ja kandke kahjustatud piirkonda.
• Leota looduslikku kangast nelgiõliga ja tee kompress.
• Kandke haige jäsemele kompress näritud rukkileivast soolaga.

Tagasi sisukorra juurde

Milline on prognoos?

Kuiva tüüpi patoloogiaga, mis tekkis suhkurtõve taustal, on prognoos soodne. Mõjutatud piirkond suudab iseseisvalt eralduda. Sellisel juhul pole operatsioon vajalik. Hoolimata sellest, kui varvas muutub diabeediga mustaks, peate kindlasti nõu pidama arstiga. Märgat tüüpi haiguse korral on prognoos vähem optimistlik, järgmiste komplikatsioonide tõenäosus on suur:

• toksiline kahjustus südamele, maksale, neerudele;
• sepsis;
• kopsuverejooks;
• surmaga lõppenud tulemus.

Tagasi sisukorra juurde

Ärahoidmine

Ennetamise osana peaksite diabeedi avastamisel rangelt järgima arsti määratud dieeti. Peate pidevalt jälgima glükoosi taset kehas. Tähtis on tervislik eluviis, sportimine ja palju liikumine. Jalgu on soovitatav kontrollida haavade ja pragude suhtes iga päev, et vältida vigastusi, lõikeid, põletusi, külmumist. Kingad peaksid olema mugavad. Diabeedi korral võib isegi uute jalatsitega hõõrutud tilk põhjustada jalalangust..

Alajäsemete diabeetilise gangreeni ravi

Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mis on põhjustatud insuliinipuudusest. Patoloogia annab tõsiseid tüsistusi, mis võivad halvendada inimese elukvaliteeti. Üks neist on gangreen.

Arengu põhjused

Alajäsemete diabeetiline gangreen - kudede ja rakkude nekroos ainevahetushäirete tõttu. Haiguse tekkimise oht suureneb, kui pikka aega täheldati veresuhkru taseme tõusu.

Gangreen diabeedi korral areneb järgmiste tegurite mõjul:

• ettenähtud ravi mittejärgimine;
• halvad harjumused;
• kitsaste ja ebamugavate kingade kandmine väljaspool hooaega;
• tähelepanuta jäetud seisund pärast naha väikest kahjustamist, mis on põhjustatud infektsiooni lisamisest;
• rasvumine;
• temperatuuri erinevuste mõju;
• isheemia, ateroskleroos - selliste haiguste korral tekib väikeste anumate ummistus või kitsenemine, mis põhjustab hapniku nälga;
• muutused regenereerimisprotsessides;
• vähenenud immuunsuse kaitse;
• polüneuropaatia.

Haiguse vormid

Gangreen jaguneb tavaliselt kaasnevate tegurite järgi:

• närvikiudude kahjustus (neuropaatiline);
• vaskulaarsed muutused (angiopaatilised);
• luude hävitamine (osteopaatiline).

Samuti on patoloogia kahte vormi - me kaalume neid allpool..

Kuiv gangreen

Degeneratiivne protsess algab varvaste sügeluse või põletustundega järk-järgult ja võib kesta mitu aastat. Aja jooksul väheneb naha tundlikkus, tekib lihaste krampide tõmblemine, ilmneb intensiivne valu, mis mõnikord läbib iseenesest.

Haiguse fookuse ja tervete tervikute erinevus on visuaalselt nähtav: kahjustuse koht koorub, täheldatakse mumifitseerimisprotsessi. Ebameeldivaid lõhnu pole tunda.

Patsiendi üldine seisund ei halvene sageli, kuna haigus möödub ilma nakkusprotsessita. Enamikul suhkruhaiguse juhtudest mõjutab kuiv gangreen varbaid..

Patoloogia ei kahjusta inimese siseorganite funktsionaalset seisundit, kuid üheks ravimeetodiks on jalaosa amputeerimine.

Märg gangreen

Ohtlik komplikatsioonitüüp, mis ähvardab diabeetiku elu. Haigusel on järsk algus ja väljendunud sümptomid..

Mõjutatud jäseme suurus suureneb, paisub, muutub rohekaks või lillaks, nahk kaetakse väikeste villidega. Nekroosi piirkond kasvab kiiresti, tõmmates luud ja lihaskoe protsessi. Jalgadest tuleb tugevat ebameeldivat lõhna.

Mõjutatud piirkonna palpeerimisel on krepitus tunda nahaaluse koe täitmise tõttu vesiniksulfiidiga. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult, liituvad joobeseisundi sümptomid.

Suhkurtõvega jalgade gangreeni märg tüüp nõuab patsiendi elu päästmiseks jäseme kiiret amputeerimist.

Sümptomid

Märgid algstaadiumis

Esimesed muutused nahas on peaaegu nähtamatud ja neil on varjatud kulg ilma väljendunud ilminguteta.

Gangreeni iseloomulikud tunnused on:

• kerge kipitus ja tundlikkuse vähenemine jalgades;
• paresteesia;
• vahelduv lonkamine;
• pidev külmumine ja jäsemete krampide ilmnemine;
• kiire väsimus vähese treeningu või kõndimisega;
• jalgade kuju muutus.

Vereringe kahjustuse korral võib tekkida isheemia, millega kaasnevad nakkuse lisamisega haavandid ja nekroosikolded.

Hilised märgid

Vere stagnatsioon koos verehüüvete moodustumisega viib jala diabeetilise gangreeni tekkeni.

Kõrge risk püsib eakatel inimestel, kellel on eelsoodumus kudede trofismi rikkumine.

Haiguse kaugelearenenud sümptomid:

• naha värvi ja temperatuuri muutused kahjustuse kohas (sinised varbad);
• pastalised jalad sääre piirkonnas, intensiivne valulikkus;
• keha mürgistuse sündroom - nõrkus, halb enesetunne, palavik;
• mädane eritis;
• halb lagunemislõhn.

Diagnostika

Patoloogilise protsessi tuvastamine koosneb mitmest etapist:

• diabeetiku jala naha visuaalne uurimine, jala palpatsioon, kahjustatud piirkond;
• bakterioloogiline külv haava pindadelt;
• analüüs suhkru taseme, biokeemia, UAC valemiga. Karbamiidi, kreatiini, ESR määramine veres;
• Alajäsemete anumate ultraheli, verevoolu kiiruse hindamine;
• neuroloogilised uuringud;
• MRI ja röntgen, kui see on näidustatud.

Ravimeetodid

Gangreenravi on mitmeid meetodeid..

Amputatsiooni pole

Meetmed on suunatud veresuhkru taseme langetamisele, paljude toimega antibiootikumide võtmisele, vitamiinide komplekside kasutamisele.

Ravi ajal on oluline vähendada jalgade koormust (kuni voodirežiimini), jälgida isiklikku hügieeni ja mitte jalgu üle jahutada.

Soovitav on kasutada füsioterapeutilisi protseduure, mis on suunatud surnud koerakkude eemaldamisele ja regeneratsiooniprotsesside suurendamisele.

Ravivõimlemine aitab taastusravi käigus taastada normaalse jala verevoolu, vältida lihaste atroofiat.

Kirurgiline meetod

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud patoloogilise protsessi kiire leviku ja keha tõsise mürgistuse korral.

Ravitegevused hõlmavad järgmist:

• jäseme amputeerimine;
• haava pinna kohalik töötlemine;
• mõjuala sidumine;

Operatsioonid verevoolu normaliseerimiseks:

• Proteesimine - seda iseloomustab vereringe taastamine proteesi abil, mis on paigaldatud anumasse. Rakkude toitumine normaliseerub, mis viib haavandite paranemiseni ja välistab gangreeni kordumise.
• Möödaviikoperatsioon. Meetodi eesmärk on tagada vere liikumine kudedesse teise anuma kudedest moodustatud spetsiaalsete šuntide kaudu.
• Endovaskulaarne meetod. Operatsioon seisneb kateetri sisestamises õhupalliga, mis liigub mööda anumat ja laiendab seda. Kordumise vältimiseks on paigaldatud stent.

Teraapia põhiülesanne on viia niiske gangreen kuivale, mis väldib jalaosa amputatsiooni.

Samaaegne ravi

Mõnikord saab gangrenoosse protsessi tühja kõhuga peatada. See alternatiiv peaks olema rangelt spetsialisti järelevalve all ja sellel on mitmeid vastunäidustusi.

Hapnikuga töötlemise meetod aitab peatada ka jalgade gangreeni. Kudede küllastumine puhta hapnikuga kiirendab troofiliste haavandite paranemist.

Bioteraapia on meetod, kus kärbsevastsed asetatakse haavadesse, mis söövad kahjustatud piirkonnad ära ja kiirendavad taastumisprotsesse.

• Keetke nõelte noori võrseid 10 minutit ja nõudke termost. Joo iga päev tee asemel;
• paju ja paju puljongiga loputage kahjustatud piirkond, kandke oksad nahale ja tehke ööseks sidemega;
• gangreeni raviks mõeldud salv valmistatakse mee, peekoni, pesuseebi, taimeõli abil. Sulatage segu ja keetke, lisage sibul, küüslauk ja aaloe. Enne pealekandmist soojendage.

Haiguse kaugelearenenud vorme on võimatu ravida ainult ebatraditsiooniliselt..

Kuidas vältida gangreeni arengut

Tüsistuste ennetamine toimub lihtsate ennetusmeetmete abil:

• vere glükoosisisalduse normaliseerimine;
• regulaarselt läbima vajalikud uuringud ja konsulteerima spetsialistiga esimeste sümptomite ilmnemisel;
• isikliku hügieeni reeglite hoolikas järgimine - ravige jalgu antibakteriaalse seebiga, kasutage niisutajaid;
• terapeutilised harjutused alajäsemete verevoolu taastamiseks;
• ettenähtud dieedi ja teraapia järgimine;
• viia läbi õhtuseid enesemassaažiseansse 10 minuti jooksul pärast rasket tööpäeva;
• andke jalgadele pastilisuse vähendamiseks sagedamini kõrgendatud asendit;
• halbadest harjumustest vabanemine;
• hoia jalad soojas ja kanna mugavaid kingi;
• väikeste marrastuste, kalluste ja haavade õigeaegne ravi;
• sagedased jalutuskäigud värskes õhus, ujumine.

Prognoos

Jalade gangreeni kuiva vormi korral on prognoos soodne. Nekrootilised piirkonnad on altid eneseamputatsioonile, mis võimaldab kirurgiasse mitte pöörduda.

Märg gangrenoosne kahjustus põhjustab tüsistusi südames, maksas ja neerudes.

Kopsu ja soolte patoloogiline protsess on täis:

• sepsis;
• kõigi elundite toimimise rikkumine;
• kopsuverejooks;
• peritoniit;
• surm.

Jalgade gangreen nõuab üldise seisundi ja glükoositaseme hoolikat jälgimist. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel peate pöörduma arsti poole, järgima ettekirjutusi ja vältima haigust.

Alajäsemete gangreen suhkurtõve korral: sümptomid, kuidas ravida

Elujõudude kudede ja alajäsemete struktuuride hävitamine põhjustab sageli sellist salakavalat haigust nagu suhkurtõbi. Perifeerse vereringe halvenemise tõttu tungivad kadaverilised ained vereringesse, süvendades nekrootilist protsessi. Tavaliselt areneb see sügavate haavade korral, mõjutades sisemisi süsteeme ja elundeid. Miks algab gangreen, millised on haiguse tunnused ja kuidas saate vältida tüsistusi?

Miks diabeet viib gangreenini

Tähtis on teada! Endokrinoloogide soovitatud uudsus diabeedi pidevaks tõrjeks! Teil on seda lihtsalt vaja iga päev. Loe lisaks >>

Diabeedi korral hävitav protsess pehmetes ja luukudedes algab diabeetilise jala moodustumisega. Seda sündroomi peetakse anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste kompleksiks, mis on põhjustatud glükosüülivate ainete suurenenud sisaldusest vereplasmas. Haiguse peamine põhjus on kapillaaride läbitavuse rikkumine. Diabeetikute veri muutub paksemaks ja viskoossemaks, mis mõjutab negatiivselt üldist vereringet.

Järk-järgult kuluvad ohvri anumad, kaotavad loomuliku paindlikkuse ega varusta rakke enam hapnikuga. Alguses ilmnevad patoloogiliste muutuste tunnused väikestes kapillaarides, seejärel mõjutavad suured anumad, liigesed ja luukoed. Põlveli alla jäävatel jalgadel moodustuvad haavandid ja erosioon. Kui sel perioodil midagi ette ei võeta, tekib gangreen..

Suhkurtõbi ja rõhulangused jäävad minevikku

Diabeet põhjustab ligi 80% kõigist insultidest ja amputatsioonidest. Kümnest 7 inimest sureb südame- või ajuarterite ummistuste tõttu. Peaaegu kõikidel juhtudel on sellise kohutava lõpu põhjus sama - kõrge veresuhkur..

Suhkrut on võimalik ja vaja maha lüüa; Kuid see ei ravi haigust ennast, vaid aitab ainult toime, mitte haiguse põhjuse vastu võidelda..

Ainus ravim, mida ametlikult soovitatakse diabeedi raviks ja seda kasutavad ka endokrinoloogid, on diabeediplaaster Dzhi Dao.

Ravimi efektiivsus, arvutatuna standardmeetodi järgi (ravitud patsientide koguarv 100 ravitava rühma patsientide koguarvuni) oli:

• Suhkru normaliseerimine - 95%
• Veenitromboosi kõrvaldamine - 70%
• Tugeva südamelöögi kõrvaldamine - 90%
• Kõrge vererõhu leevendamine - 92%
• Päeval suureneb elujõud, paraneb öine uni - 97%

Dzhi Dao tootjad ei ole kommertsorganisatsioonid ja neid rahastab riik. Seetõttu on nüüd igal elanikul võimalus saada ravimit 50% soodsamalt.

Nõuetekohase ravi puudumine on täis surma, samas kui meditsiinilise abi õigeaegne pöördumine võib päästa mõned surnud struktuurid. Kui juhtum on raske, on ainus võimalus aidata kahjustatud jalaosa amputeerida. Teraapiat peetakse edukaks, kui gangreeni saab peatada probleemse varba ühe falanga eemaldamisega. Sageli peavad arstid aktsiisima kogu mõjutatud jala või jala.

Peamised tegurid, mille olemasolul põhjustab suhkruhaigus gangreeni, on järgmised:

• veresoonte blokeerimine aterosklerootiliste protsesside ja tromboosi tõttu;
• diabeetikute nahakudede halb paranemine, kui isegi väiksemad haavad nakatuvad, põletikulised ja ähvardavad gangreeniga;
• polüneuropaatia, mis tekib glükoosi omastamise häirega. Patoloogiat iseloomustab närvikiudude impulsside edastamise võime kaotus, mille tõttu rakud surevad enneaegselt;
• osteoporoos ja osteonekroos;
• rasvumine, mis on tavaline diabeetikutel;
• kingad, mis on suurusest väljas;
• sõltuvus alkoholist ja sigarettidest;
• keemiline mürgitus.

Sageli areneb jala gangreen mitme provotseeriva teguri kokkulangemisel. Statistika kohaselt põhjustab diabeetiline gangreen patsientidel 80% surmadest.

Kuiv ja märg gangreen

Vastavalt diabeetikute gangreeni vormile juhtub:

1. Kuiv. Seda tüüpi vaevuste korral toimub veresoonte läbilaskvuse halvenemine aeglaselt, aastate jooksul. Selle aja jooksul kohaneb ohvri keha aeglaselt patoloogiliste muutustega ja arendab omamoodi kaitset. Sel juhul on sõrmed kõige enam mõjutatud ning surnud koed ja struktuurid ei ole nakatunud. Seetõttu pole joobetunnuseid ja oht diabeetiku elule on minimaalne. Toksiinid vabanevad verre väikestes kogustes ja neil on aega eritussüsteemi kaudu eritada.
2. Märg gangreen on palju hullem, kuna haavad nakatuvad kiiresti paljunevate patogeensete bakteritega, mis suurendab kahjustuse pindala märkimisväärselt. Väliselt näeb diabeetiline märg gangreen välja nagu naha musta varjundiga kehapiirkond. Mida tugevam on haiguse raskusaste, seda suurem on kahjustuse lokaliseerimine: lisaks sõrmele on nekrootilises protsessis (kui ülemiste jäsemete nekroos algas) osalevad kogu jalg, vasikad ja mõnikord ka käed..

Kuidas gangreen algab

Sarnane komplikatsioon ähvardab 1. ja 2. tüüpi diabeeti põdevaid patsiente. Sageli on sellistel patsientidel valulävi väga madal, nii et haavandid, praod, haavad kehal jäävad märkamatuks. Sel perioodil levivad patogeensed bakterid ja seeninfektsioonid aktiivselt, hõlmates kasvavat elustruktuuride territooriumi..

Tundlikkuse kaotus on tingitud glükosüülivate ainete kontsentratsiooni suurenemisest veres. Närvilõpmed surevad järk-järgult ja ei edasta enam valuimpulsse närvisüsteemi peaorganisse. Samuti hukkuvad higistamise eest vastutavad närvirakud, mis viib naha ülekuivamiseni ja sügavate mitteparanevate pragude tekkimiseni..

Eksperdid usuvad, et antibiootikumravi kasutamine on efektiivne ainult haiguse algfaasis. Tulevikus kohanevad bakterid kiiresti ravimite aktiivsete komponentidega ja ei sure, vaid vastupidi, paljunevad veelgi kiiremini..

Märg gangreen mõjutab sageli alajäsemeid ja seda nähakse harva kätes ja pagasiruumis. Haiguse kõige ohtlikumat kulgu peetakse veenitromboosi tekkimisel fulminantseks gangreeniks. Kuid sellist patoloogiat diagnoositakse vähesel arvul patsientidel. Tavaliselt kulub nekrootilise protsessi arenguks palju aega..

Gangrenoosse protsessi peamised väljendunud tunnused on:

• kahjustatud piirkonna naha punetus, tumenemine, tuhmumine;
• tuimus, kipitus, turse alajäsemetes;
• jalgade ebamõistlik väsimus jalgades;
• valu sündroom jalgades - umbes valu jalgades diabeetikutel;
• küünte hävitamine, selle kuju ja värvi muutus, mis näitab seeninfektsiooni;
• mükoosi sagedane ilmnemine kahjustatud piirkonnas.

Eluskudede märkimisväärse surma staadiumis tunneb patsient valu, mida ei saa anesteetiliste ravimitega peatada. Mõjutatud piirkonnas peatub vereringe täielikult. Kui ohvril diagnoositakse märg gangreen, kaasneb sellega peaaegu alati mädanemine. Kudede nekroos mõjutab veelgi negatiivselt kogu keha ja seda iseloomustab palavik, külmavärinad, tsefalalgia, pearinglus, oksendamine jne..

Tõhus ravi

Jalgade gangreeni diagnoosi selgitamiseks suunab arst pärast kahjustatud kehapiirkonna uurimist patsiendi vereanalüüsiks, röntgenpildiks, Doppleri veresoonte uuringuks. Kui kõik testi tulemused on valmis, määratakse piisav ravi. Suhkurtõvega gangrenoosse protsessi vastu on lubatud konservatiivselt ja radikaalselt. Konservatiivne teraapia, mida kasutatakse siis, kui alajäsemete gangreen on algstaadiumis, põhineb:

• glükoositaseme alandamine;
• kehalise aktiivsuse piiramine haigetel jäsemetel;
• uute saitide nakatumise ennetamine antibiootikumravi ja põletikuvastaste ravimitega;
• valulike sümptomite kõrvaldamine;
• ohvri immuunsuse suurendamine vitamiinravi abil.

Ohvrit proovitakse joobeseisundi vältimiseks kehasse lisada rohkem vedelikku. Samuti antakse talle range voodirežiim, et vigastatud jäset mitte üle koormata. Kuid diabeedihaigete gangreen ei ole alati nende ravimeetoditega kohane. Näiteks märja gangreeni korral on radikaalne ravi sageli ainus viis surma ära hoida..

Kirurgilist sekkumist saab läbi viia mitmel viisil:

• mikrokirurgiline;
• silitamine;
• angioplastika.

Mikrokirurgia viiakse läbi spetsiaalsete instrumentidega, mis haige anumasse tunginud, seda veidi laiendavad. Angioplastikas asetatakse probleemse anumasse vedelikuga täidetud kapsel. Veresoonte seinad laienevad tekitatud rõhu all, mis parandab vereringet.

Tänu stentimisele ei lõpe alajäsemete gangreen amputeerimisega. See protseduur normaliseerib vereringet. Varajane juurdepääs arstidele suurendab märkimisväärselt eduka ravi tulemusi.

Rasketel juhtudel, kui need meetodid ei tööta, kasutavad nad amputeerimist. Operatsiooni käigus eemaldatakse nekroosist mõjutatud kude täielikult ja puhastatakse nakatunud koha lähedal asuvad alad. Patsient detoksifitseeritakse invasiivsete tilgutite ja vereülekannetega.

Ärahoidmine

Gangreeni ravimine on palju raskem kui selle ärahoidmine. Et vältida suhkurtõve patoloogilise seisundi algust, peavad patsiendid järgima lihtsaid, kuid tõhusaid ennetusmeetmeid:

• kontrollige oma jäsemeid iga päev;
• ärge unustage hügieeni: ärge kandke määrdunud ega märga sokke, peske jalgu seebiga, kuivatage need põhjalikult - diabeedi nahahooldus;
• ravida õigel ajal ilmnevaid haavu ja pragusid;
• kandke kvaliteetsetest, hingavatest, looduslikest materjalidest sokke ja kingi - sokke diabeetikutele;
• perioodiliselt määrige jalgu spetsiaalsete seenevastaste ainetega, pühkige need taimeõli või beebikreemiga - diabeetikute jalakreem;
• eemaldada kallused õigeaegselt;
• teha igapäevaseid jalgade võimlemisharjutusi;
• kontrollida vere koostist.

Halbade harjumuste kategooriline tagasilükkamine vähendab oluliselt ateroskleroosi ja selle tõsise tüsistuse - gangreeni - riski.

Tüsistused ja tagajärjed

Patsiente huvitab sageli, kui kaua ohvrid pärast sellist pettumust valmistavat diagnoosi elavad. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja osutate piisavat ravi, annavad arstid soodsa prognoosi. Tuleb meeles pidada, et sel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu..

Uurige kindlasti! Kas arvate, et pillid ja insuliin on ainus viis suhkru kontrolli all hoidmiseks? Pole tõsi! Kasutamist alustades saate seda ise kontrollida. loe edasi >>

Diabeetiline gangreen on oma tagajärgedelt ohtlik. Surnud kude võib mürgitada verd mürgiste ainetega. Kui tekib keha mürgistus, on võimalik surm..

Eriti ohtlik gangreen diabeedi korral: tüsistuste nähud, ravi ja ennetamine

Gangreen on diabeedi tõsine tüsistus, mis viib sageli jäsemete amputatsioonini. Selle esinemise ohtu võivad suurendada täiendavad tegurid - vale eluviis, dieedi mittejärgimine, puhkus, veresoonte haigused jt. Selle kohta, mis provotseerib gangreeni arengut, selle sümptomeid ja progresseerumise etappe, samuti diagnoosi ja ravi, loe edasi meie artiklist.

Mis on gangreen

Verevoolu kriitilise vähenemise tõttu tekib koesurm - gangreen. Iseloomulikku tumesinist või pruunikasmustat värvi põhjustab hemoglobiini lagunemine ja rauasoolade moodustumine. Märja gangreeni korral lähevad lagunemise fookuses olevad ained veresoonte voodisse, mis põhjustab tõsist mürgistust.

See seisund on diabeetilise jala sündroomi komplikatsioon. II tüüpi haigusega patsientidel on suurenenud risk isegi kõrge veresuhkru hiljutise avastamise korral. Insuliini manustamise taustal (1. tüüpi diabeediga) suureneb gangreeni tõenäosus alates haiguse 8.-10. Hiline arstivisiit nõuab sageli jala või jala suurema osa amputeerimist.

Ja siin on rohkem suhkruhaiguse haavade kohta.

Diabeedi korral alajäsemete kahjustuste põhjused

Peamine arengutegur on vere glükoosisisalduse pikaajaline tõus. Selle molekulid vigastavad veresoonte seina, närvikiude (angiopaatia, neuropaatia) ja veri muutub liiga viskoosseks.

Selle tulemusel väheneb arterite läbitavus ja alajäsemete tundlikkus. Kergemad vigastused selle taustal põhjustavad pikaajalisi mitteparanevaid haavandeid. Infektsiooni sisenemisel kobestavad bakterite ensüümid sügavamaid kudesid, aidates mädanikul levida. Nad kutsuvad ja rakusurma - nekroos.

Kudede nekroosi tekkimise teine ​​põhjus on muutused tugipinnas. Liigesed ja luud on kahjustatud valkude seondumisel glükoosiga, ebapiisava innervatsiooni tõttu. Kuna kõndimisel kannab pahkluu suurimat koormust, tekivad deformatsioonid koos rõhu ümberjaotumisega - subluksatsioon, koe kokkusurumine, liikuvuse piiramine.

Diabeetilise jala ja gangreeni tekkimise oht suureneb täiendavate riskifaktoritega:

• ulatuslik ateroskleroos, liigne rasva tarbimine, lipiidide ainevahetushäired - kolesteroolilaigud blokeerivad verevoolu keskmise ja suure kaliibriga arterite kaudu;
• arteriaalne hüpertensioon - kõrge rõhk põhjustab kõvastumist, arteriseinte jäikust;
• alkoholism - toimub närvikiudude kiire hävitamine;
• suitsetamine - provotseerida stabiilne veresoonte spasm;
• vähenenud immuunsus - hõlbustab nakkuse tungimist ja levikut;
• venoosne puudulikkus, alajäsemete veenilaiendid - vere väljavool on häiritud, ainevahetusproduktide eritumine, ödeemilised koed pigistavad artereid;
• rasvumine - tekitab liigestele täiendavat stressi, soodustab ateroskleroosi, diabeedi ja hüpertensiooni progresseerumist;
• südamepuudulikkus - aeglustunud vere liikumist südame madala pumpamisfunktsiooni tõttu, on ülekoormus, tursed.

Ulatusliku gangreeni kiirenenud arengu põhjustavad:

• ravi puudumine,
• toidureeglite eiramine,
• asotsiaalne elustiil,
• kurnatus,
• avitaminoos,
• hüpotermia,
• aneemia.

Varba, jalgade lüüasaamise sümptomid

Nahk muutub esialgu kahvatuks, puudutades külm. Seejärel muutub nende värv marmoriks, sinakaks ja tumepruuniks. Kudede täieliku surmaga muutuvad sõrmed mustaks. Tundlikkus puudutuste ja temperatuurimuutuste suhtes on vähenenud. Patsiendid võivad tunda kipitust, sügelust, põletust või talumatut valu. Pulssi jalgade arterites ei tuvastata.

Kuiva gangreeni korral on hävitamine piiratud verevoolu puudumise piirkonnaga. Kuded kuivavad, jäseme maht väheneb. Märja tüübi korral on nahk ödeem, tekib lagunemisprotsess. Lagunenud kudedel on iseloomulik halb lõhn, nendest pärinevad toksiinid tungivad verre, põhjustades keha üldist reaktsiooni.

Gaasigangreeni sümptomid

Gangreeni progresseerumise etapid

Sõltuvalt vereringehäirete raskusest ja kudede hävitamisest tuuakse esile haiguse etapid.

Esialgne

See hõlmab sügavat jala haavandit koos fokaalse koe nekroosiga. Kahjustus katab naha, nahaaluse kihi, lihaskiud, kõõlused, luud. On turse, tundlikkuse halvenemine, pidev valu. Selles etapis on võimalik ravi läbi viia ilma amputeerimiseta. Hävitatud kude eemaldatakse, viiakse läbi lokaalne teraapia.

Diabeetilise gangreeni kohad

Väljendatud rikkumised

Verevoolu puudumisel moodustub piiratud gangreen. Ravi õigeaegse alustamise korral on võimalik teha varba või lihtsalt jala lõikamine. Narkoteraapiat kasutatakse ainult operatsiooni tüsistuste ennetamiseks.

Pöördumatud muutused

Ulatusliku gangreeniga kaasneb patsiendi äärmiselt tõsine seisund, suureneb joove, vererõhk langeb ja ilmub palavik. Vajalik kõrge amputeerimine. Operatsiooni ja intensiivse võõrutusravi puudumisel saabub surm.

Kuiv ja märg gangreen suhkruhaiguse korral

Kui jalga toitvate anumate valendik on osaliselt läbitav, on tõenäoline kuiv hävimisprotsess. Kuded on dehüdreeritud ja kuivanud, paksenenud. Märja gangreeni korral on verevool täielikult blokeeritud, toimub lagunemine, mädanemine, mäda ja gaaside kogunemine.

Kuiv

Alguses on blokeeritud anuma all tugev valu. Jalg on külm, patsient ei tunne puudutusi, jalg muutub tuimaks ja muutub kahvatuks. Takistuse kohal on koed ödeemilised, verest ülevoolavad. Sellest tervete ja surnud rakkude vahelisest tsoonist saab piir - piiritlus. Tulenevalt asjaolust, et selles on põletikuline protsess, on patsientidel pikaajaline valu sündroom.

Naha mustamine realiseerub jalas, kuid peatub. Surnud osa pakseneb ja kuivab (mumifitseerub), võib-olla isegi selle spontaanne tagasilükkamine. Armikude moodustub piiritlusalal, nii et toksiinid ei tungi vereringesse. Patsientide üldine seisund on suhteliselt rahuldav.

Märg

Villid ja plekid tekivad kahvatu ja külma naha taustal. Jalg on paistes, veenid on laienenud. Kahjustuse piiri on võimatu kindlaks teha, hävitamine jätkub, protsess liigub sääre suunas. Kuded on lahti, palpeerides nad gaaside kogunemise tõttu krõmpsuvad. Mädanemisega kaasneb iseloomulik lõhn.

Kuna piiravat piiritsooni pole, tormavad verre kõik bakterite jääkained ja lagunenud kudede toksiinid. Kehatemperatuur tõuseb, tekib peavalu, oksendamine ja teadvus hägustub.

Diagnostika

Diabeetilise gangreeni tunnuste hulka kuuluvad:

• vähenenud tundlikkus või selle täielik kaotus;
• pahkluu, jalgade deformatsioon, piiratud liikuvus;
• turse või jäseme mahu vähenemine, sõltuvalt gangreeni tüübist;
• haavandi olemasolul - selle nakatumise tunnused, mäda väljutamine;
• kõõluse reflekside nõrgenemine;
• vere glükoos (alates 7,5 mmol / l enne sööki), glükeeritud hemoglobiin (alates 6,5%), madala tihedusega lipoproteiinid, kolesterool ja triglütseriidid;
• uriinis määratakse glükoos, ketoonkehad;
• eemaldatava haavandi külvamine - tuvastage bakterifloora, määrake tundlikkus ravimite suhtes;
• Doppleri ultraheli - vähenenud verevool, obstruktsioon, kolesterooli naastud, vähese liikumisvõimega tihedad arteriseinad, kaltsiumi sadestumine, tromboos;
• angiograafia - vereringe ulatuslik kahjustus;
• Jala röntgen - liigespindade, luukoe hävimine, mineraalse tiheduse vähenemine, osteomüeliit (luu-, luuüdi põletik).

Vaadake videot alajäsemete veenide ultraheli kohta:

Alajäsemete ravi

Pärast gangreeni diagnoosi kindlakstegemist võetakse patsient viivitamatult haiglasse. Intensiivne uimastiravi määratakse 1-3 päeva, seejärel määratakse operatsiooni näidustused.

Konservatiivne teraapia

Kõik diabeetikud lähevad üle lühikese insuliini süstimisele. Annus valitakse kõrge veresuhkru taseme täielikuks kompenseerimiseks. Määrake sissejuhatus:

• vereringe korrektorid - Alprostan, Trental, Kurantil, Reopoliglyukin;
• antikoagulandid - hepariin, fraxipariin (verd vedeldavad);
• antibakteriaalsed ained - Rocefin, Tsiprinol, Cefodar, Metrogyl. Pärast bakterite tundlikkuse tuvastamist on vaja antibiootikumi muuta;
• immuunsuse stimulandid - T-aktiviin, Timalin;
• vitamiinid - Milgamma, Neurobion;
• antioksüdandid - E-vitamiin, Berlition (parandavad ainevahetusprotsesse, närvikiudude funktsioone);
• hüpotensiivne - Enap, Ebrantil (ennetavad vererõhku).

Arteriaalselt võib manustada mitmeid ravimeid. Selleks torgatakse reie arter, selle kaudu satuvad verre Hepariin, insuliin, antibiootikumid, Trental, Nikotiinhape, Reopoliglutsiin. See võimaldab teil luua kohaliku, suurema kontsentratsiooniga ravimeid.

Kasutatakse vahetust vereülekannet, plasma asendatakse albumiiniga, määratakse doonorplasma, määratakse plasmaferees ja hemosorptsioon. Jalgade koormuse vähendamiseks on näidatud karkude, ratastoolide kasutamine.

Jala, varba amputatsioon

Kui gangreen on kuiv, siis määratakse peamiselt ravimeid. Pärast piirvõlli täielikku moodustumist eemaldatakse surnud kude. Seejärel rakendatakse haava paranemiseks ja puhastamiseks sidemeid ja kohalikke ravimeid..

Narkootikumid üritavad niisket gangreeni kuivaks viia. Seejärel määratakse operatsiooni maht. Patsiendile võidakse määrata nekrotoomia. Mittekõlblikud koed lõigatakse, et selgitada nekroosi piire, mäda ja toksiinide väljavoolu raja ilmnemist. Väikese hävitamise korral eemaldatakse ainult surnud nahk ja nahaalune kiht. Hiljem määratakse defekti sulgemiseks plastik.

Amputatsioon on vajalik ulatusliku nekroosi korral ja protsessi levimise oht jäsemeni. Parimal juhul on võimalik läbi saada varba, osa või kogu jala eemaldamisega. Patsiendi hilise ravi või kudede kiire hävitamise korral on vajalik jäseme kõrge lõikamine.

Kuna amputeerimine ei taga vereringe taastumist jala ülejäänud osas ja haavad paranevad pikka aega, on soovitatav pikemas perspektiivis teha plaanilisi taastavaid operatsioone. Diabeetikud on ette nähtud:

• stentimine - arteri laiendamine õhupalliga kateetri otsas, stendi paigaldamine;
• sümpatomektoomia - närvisüsteemi sõlmede eemaldamine veresoonte jätkusuutlikuks lõõgastumiseks;
• möödaviikoperatsioon - möödaviigu rajamine patsiendi enda veeni abil.

Stentimine

Üldine prognoos selle kohta, kui kaua gangreeniga patsiendid elavad

Vaatamata kaasaegse ravi võimalustele kaotab jalad umbes 1% diabeetikutest. Igal aastal tehakse sadu tuhandeid amputeerimisoperatsioone, neist pooled puusa tasandil. Prognoos ja eeldatav eluiga määratakse kindlaks haiguse staadiumis, kus see avastati, nakkusastmest ja veremürgituse olemasolust.

Kuiva gangreeni korral on kõik võimalused ellu jääda, kuid sõltuvalt diabeetikute amputeerimise tasemest on liikumisvõime halvenenud, igapäevases elus on vaja kõrvaliste inimeste abi.

Diabeedi korral tüsistuste arengu ennetamine

Gangreeni ja selle eelkäija - diabeetilise jala sündroomi - väljanägemine on võimalik ainult siis, kui diabeet on kompenseeritud. Järgmiste soovituste järgimine aitab vältida neuropaatiat ja vaskulaarseid tüsistusi:

• välistage täielikult lihtsate süsivesikutega toidud (suhkur ja jahu), vähendage drastiliselt loomsete rasvade tarbimist;
• järgima rangelt nõutavaid annuseid ja antihüperglükeemiliste ravimite kasutamise reegleid;
  Veresuhkru kontroll
• jälgida suhkrutaset iga päev glükomeetriga, annetada vähemalt kord kuus laboris veenist verd, määrata iga kolme kuu tagant glükeeritud hemoglobiin, kolesterool, uurida vere hüübimist koagulogrammi abil;
• vereringehäirete esimeste sümptomite korral (pidevalt külmad jalad, vähenenud tundlikkus, naha kahvatus) pöörduge täiendava uuringu ja ennetava ravi saamiseks vaskulaarse kirurgi poole;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholist;
• kõndige iga päev, tehke meditsiinilise võimlemise kompleks;
• kontrollige jalgu igal õhtul;
• kaitsta oma jalgu külmumise ja vigastuste eest;
• vali ortopeedilised kingad.

Ja siin on rohkem juttu alajäsemete diabeetilisest neuropaatiast.

Gangreen diabeedi korral on diabeetilise jala sündroomi progresseerumise tulemus. Kuivas vormis kortsuvad kangad, moodustades jagamisvõlli. Ravita märja gangreeni korral tekib mädanik ja kahjustuse kiire levik. Vaskulaarsete häirete diagnoosimiseks on vaja läbi viia ultraheliuuring, angiograafia.

Teraapia viiakse läbi haiglas. Määrake ravimeid verevoolu taastamiseks, vere voolavuse suurendamiseks, antibiootikume. Kuiva vormi korral lõigatakse surnud kude ära, märjaga tehakse amputatsioon sõltuvalt kahjustuse mahust.

Diabeetilise jala esimesi sümptomeid ei pruugi jäsemete vähenenud tundlikkuse tõttu kohe märgata. Esialgsel etapil, sündroomi esimeste nähtude ilmnemisel, on vaja alustada profülaktikat, kaugelearenenud staadiumis võib ravi olla jala amputeerimine.

Kui diabeetiline jalg areneb, tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Esialgsel etapil kasutatakse vereringe, veresoonte seisundi parandamiseks salve, traditsioonilist meditsiini ja laserit. Haavandite korral sobivad kirurgiline ravi ja mõned kaasaegsed ravimid.

Tänu suhkrutaseme kõikumistele, kokkupuutele insuliiniseinaga tekivad diabeetilised haavad, mis ei parane hästi. Need on peamised põhjused, miks nahk on katki ja halvasti paranenud. Haavad on mädased, ei parane, nutavad. Ravi ja ravi jaoks on olemas spetsiaalsed tööriistad, mõnikord on vaja kirurgi abi.

Alajäsemete diabeetiline neuropaatia tekib pikaajalise veresuhkru tõusu tõttu. Peamised sümptomid on kipitus, jalgade tuimus, valu. Ravi hõlmab mitut tüüpi ravimeid. Saab tuimastada, samuti soovitatakse võimlemist ja muid meetodeid.

Kui patsiendil on samaaegselt koletsüstiit ja diabeet, peab ta toitumise üle vaatama, kui esimene haigus on just välja kujunenud. Selle väljanägemise põhjused peituvad kõrge insuliini, alkoholismi jt. Kui suhkurtõve taustal on tekkinud äge kalkulaarne koletsüstiit, võib vaja minna operatsiooni.

Diabeetiline gangreen

Diabeetiline gangreen on suhkruhaiguse korral kehaosa surm. Tavaliselt mõjutavad alajäsemete distaalsed osad. Peamised sümptomid on valu, jäseme must (must-sinine, tumelilla) värv, tundlikkuse ja verevarustuse puudumine kahjustatud piirkonnas. Märja nekroosiga täheldatakse mädanemist, iiveldust, külmavärinaid ja hüpertermiat. Diagnoos tehakse anamneesi ja väliste uuringute andmete põhjal, kudede ja veresoonte seisundi hindamiseks määratakse MRI, USDG, radiograafia, määratakse hüppeliigese-õlavarre indeks ja tehakse neuroloogiline uuring. Sõltuvalt nekroosi levimusest ja tüübist viiakse läbi konservatiivsed meetmed, nekrektoomia või jäseme amputatsioon.

ICD-10

• Põhjused
• Patogenees
• Diabeetilise gangreeni sümptomid
• Tüsistused
• Diagnostika
• Diabeetiline gangreenravi
• Prognoos ja ennetamine
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Gangreen on elusorganismi kehaosa lokaalne nekroos. See on puude põhjus. Märja nekroosi korral muutub see keha mürgituse põhjuseks kudede lagunemisproduktidega. Diabeetiline gangreen on diabeetilise jala sündroomi raske vorm. Ligikaudu 35-40% suhkurtõvega patsientidest on selle patoloogia tekkimise oht, epidemioloogiline näitaja on 3,5-8,5%. 1. tüüpi diabeedi korral suureneb gangreeni tõenäosus dramaatiliselt 7–10 aastat pärast haiguse algust, 2. tüüpi diabeedi korral on selle tüsistuse oht olemas juba haiguse algusest peale. II tüüpi diabeediga patsiendid kannatavad gangreeni all 10 korda sagedamini kui 1. tüüpi suhkurtõvega inimesed. 8-12% kinnitatud diagnoosiga patsientidest vajab jäseme amputatsiooni.

Põhjused

Peamine etioloogiline tegur on suhkurtõve raske kulg. Glükoosi metabolismi rikkumine põhjustab veresoonte, neuroloogilisi ja osteoartikulaarseid muutusi, mis põhjustab gangreeni arengut. Jäsemete diabeetilise nekroosi peamised ja sekundaarsed põhjused on:

• DM dekompenseerimine. Pikaajaline hüperglükeemia on veresoonte ja neuroloogiliste häirete aluseks. Gangreen moodustub ebapiisava verevoolu, koe hüpoksia, tundlikkuse vähenemise taustal.
• Jala deformatsioon. Liigeste piiratud liikuvus, jala koormuse ebaühtlane jaotumine, selle üksikute sektsioonide ülekoormus viib kudede trofismi ja jala deformeerumiseni. Tekivad hõõrdumised, praod ja haavandid, mille piirkonnas hiljem moodustuvad nekroosipiirkonnad.
• Immuunpuudulikkuse seisundid. Keha kohanemis- ja kaitsemehhanismid vähenevad. Patsiendid muutuvad haavatavamaks juhusliku nahakahjustuse, haavainfektsiooni suhtes.
• Kaasnevad haigused. Gangreeni diagnoositakse sagedamini kardiovaskulaarse ja kuseteede patoloogiatega patsientidel. Riskirühma kuuluvad eakad, kellel on raske nefropaatia, südame- ja veenipuudulikkus, ülekaal.
• Sotsiaalmajanduslikud tegurid. Sageli on diabeedi tüsistused põhjustatud patsientide vähesest vastavusest - nende käitumise ja endokrinoloogi soovituste ja ettekirjutuste lahknevus. Muud tegurid on arstiabi kättesaadavuse puudumine ja asotsiaalne eluviis.

Patogenees

Gangreeni arengu mehhanismid hõlmavad perifeerset neuropaatiat, angiopaatiat ja jalgade deformatsiooni kõrgsurvepiirkondade moodustumisega. Gangreeni patogeneetiline alus on vereringehäired. Hüperglükeemia kutsub esile struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi suurtes ja väikestes anumates. Kapillaarmembraan pakseneb, kihistub, on häiritud vedelike valikuline filtreerimine ja vahetamine. Toitaineid ja hapnikku ei tarnita vajalikus koguses, ainevahetusproduktid kogunevad kudedesse.

Aterosklerootiliste naastude moodustumine toob kaasa suurte ja väikeste arterite valendiku kitsenemise või blokeerimise. Selle taustal tekivad hävitavad muutused, käivitatakse nekrootilised protsessid. Alatoitumise ja hapnikuvarustuse korral rakud surevad. Kui see protsess toimub järk-järgult, on tõenäoline kuiva gangreeni areng - koed on dehüdreeritud, mumifitseerunud. Märja gangreeni põhjus on rakusurm lagunemisprotsessi ajal. Kudede lagunemine toimub bakterite mõjul, toimub mäda ja gaaside kogunemine.

Diabeetilise gangreeni sümptomid

Kuiv gangreen tekib aeglaselt moodustuva vereringehäirega. Mõjutatud on piiratud kudede piirkond, nekroosi levik on iseloomutu. Isheemia staadiumis on tugev valu tunda allpool anuma ummistuse taset. Nahk muutub kahvatuks, muutub marmoriks-sinakaks. Mõjutatud jala temperatuur on vähenenud, tundlikkus halveneb, võimalik on kipitus, sügelus, põletus. Nekroosi fookusega piirnevates tervetes kudedes areneb väljendunud rohkusega põletikuline protsess. Selle tulemusena moodustub piiritlusjoon - ägeda põletiku piiritsoon.

Valusündroom püsib pikka aega demarkatsioonitsoonis esineva turse tõttu. Muud tüüpi tundlikkus aluseks olevates osakondades on täielikult kadunud. Mõjutatud piirkond on must, tumesinine või must-pruun. Nekroos levib perifeeriast normaalse vereringega piirkonda, seejärel protsess peatub. Märkimisjoonel olevad nekrootilised koed pehmenevad ja asendatakse granuleerimiskudedega, järk-järgult moodustub arm. Mõnikord toimub surnud osa spontaanne tagasilükkamine (spontaanne amputeerimine). Surnud koed pigem kuivavad kui lagunevad, nii et patsiendid tunnevad end hästi, joobeseisundi tunnuseid pole.

Esimesed märja gangreeni ilmingud on naha blanšeerimine, laikude ja vesiikulite moodustumine püha vedelikuga. Mõjutatud piirkond on katsudes külm, tundlikkus puudub või on see oluliselt vähenenud, veenid on laienenud. Tursed arenevad kiiresti, kahjustatud ja tervislike piirkondade vaheline piir pole määratletud, nekroos levib proksimaalses suunas. Mädanevatel kangastel on pastataoline konsistents ja haisev lõhn. Värv - hallist tumemustani. Palpeerimisel kostab iseloomulik heli, mis sarnaneb krõbina või vilega. Üldise mürgistuse sümptomid suurenevad: kõrge kehatemperatuur, letargia, letargia, peavalu, iiveldus, oksendamine.

Tüsistused

Vaatamata kliinilise endokrinoloogia diagnoosimeetodite intensiivsele arengule diagnoositakse diabeetiline gangreen umbes 47% patsientidest hilisemates staadiumides. Kõige raskemad tagajärjed on jäseme amputatsioon ja surm joobeseisundist või sepsisest. Statistika järgi tehakse majanduslikult arenenud riikides 1000 diabeetikuga patsiendile igal aastal 6–8 alajäseme amputatsiooni. Need arvud ei võta arvesse jalaosa amputeerimist, seega on tegelikud komplikatsioonimäärad suuremad. Venemaal tehakse aastas umbes 12 000 operatsiooni. I tüüpi diabeediga patsientidest kaotab jalad 1,2%, II tüüpi diabeediga patsientidest 0,7%. Amputatsioonid sääreluu ja kõrgemal tehakse vastavalt 0,4% ja 0,1% patsientidest.

Diagnostika

Diagnoosi seadmine üksikasjaliku kliinilise pildi olemasolul ei ole keeruline. Diabeetilise gangreeni varajane avastamine on väljakutse multiprofessionaalsele meeskonnale. Riskirühma kuuluvad isikud vajavad endokrinoloogi, veresoontekirurgi või ortopeedi regulaarset kontrolli. Tüsistuste tunnuste leidmisel viiakse läbi täielik uuring, mis hõlmab järgmist:

• Kliiniline uuring, uuring. Anamneesis sensoorsed häired, tursed, valu, haavandid. Uurimisel määratakse nahavärvi muutus punakasest mustaks, tursed (kollikatsioonnekroosiga) või jäsemete mahu vähenemine (koos hüübimiskoldega), jala deformatsioon, liigese liikuvuse piiramine. Nakatumisel vabaneb haavast mäda. Erinevat tüüpi tundlikkus väheneb või kaob täielikult. Nõrgenenud põlve- ja Achilleuse refleksid. Hüppeliigese-õlavarre indeks - vähem kui 0,6-0,9.
• Laboratoorsed uuringud. Veres tuvastatakse kõrge tühja kõhu glükoosisisaldus (üle 7 mmol / l) ja glükosüülitud hemoglobiin (üle 6,5%), kõrgenenud kolesterooli, triglütseriidide, HDL ja LDL väärtused. Uriinis - suurenenud glükoosi- ja ketokehade kontsentratsioon. Mädase põletikuga on ette nähtud mikrofloora väljaheite bakteriaalne inokuleerimine.
• Instrumentaalne uurimine. Doppleri ultraheliuuring ja alajäsemete anumate radiopaakne angiograafia on verevoolu ohutuse hindamise tavalised meetodid. Iseloomustab kapillaarvereringe vähenemine, piirkondliku vaskulaarse resistentsuse suurenemine, vaskulaarse voodi kahjustus, vaskulaarse läbitavuse halvenemine oklusioonipiirkonna all. Kujutise diagnostikameetoditest on kõige populaarsemad jala röntgen ja MRI. On märke osteoartropaatiast, osteoporoosist, metatarsa ​​ja turja osteolüüsist, hüperostoosist.

Diabeetiline gangreenravi

Ravi viiakse läbi kirurgilises haiglas. Suhkrut langetavad ravimid asendatakse insuliiniga, diabeedi kompenseerimise seisundi saavutamiseks kohandatakse annuseid. Nad viivad läbi üldisi meetmeid, mille eesmärk on veresoonte ja südame töö optimeerimine, joobeseisundi kõrvaldamine, immuunsüsteemi aktiivsuse suurendamine. Süsteemse ravi osana kasutatakse ravimeid, mis parandavad vereringet (angioprotektorid, mikrotsirkulatsiooni korrektorid), lahustavad verehüübeid (otsesed antikoagulandid), leevendavad spasme (spasmolüütikumid)..

Vererõhu normaliseerimiseks võetakse raviprogrammi sisse diureetikumid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid, beetablokaatorid. Vastuvõtmisel määratakse laia toimespektriga antibiootikumid ja seejärel korrigeeritakse antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Rasked patsiendid saavad vereülekandeid, ainevahetushäirete korrigeerimise lahuste infusioone ja elustamismeetmeid. Mõjutatud jala mahalaadimiseks kasutatakse karke ja ratastoole.

Kuivas gangreenis on näidatud valdavalt konservatiivne juhtimine. Sidemed viiakse läbi, surnud kuded eemaldatakse, kui riietusruumis ilmnevad eraldumise tunnused. Haava pinna puhastamiseks, epiteliseerimise stimuleerimiseks kasutatakse kohalikke aineid. Joobeseisundist tingitud märja gangreeni ja nekroosi leviku ohu korral tehakse kirurgiline ravi pärast piiritlusjoone moodustumist. Protsessi lokaliseerimiseks kaetakse jäseme jäämullidega, tehakse antibiootikumide intraarteriaalseid süste.

Surnud koe ekstsisioon viiakse tavaliselt läbi 1-3 päeva pärast vastuvõtmist. Võimalik nekrotoomia, nekrektoomia ja jäsemete amputatsioon. Nekrotoomia (koe dissektsioon) eesmärk on määrata nekroosi piirid, vähendada püoinflammatoorse protsessi intensiivsust ja võidelda üldise mürgistuse vastu. Nekrektoomia (elujõulise koe eemaldamine) viiakse läbi nekroosi väikestes piirkondades. Seejärel määratakse pärast haava puhastamist sidemed vastavalt näidustustele, defekti kõrvaldamiseks kasutatakse autodermoplastikat ja muid tehnikaid. Koe ulatusliku nekroosi korral ja protsessi levimise ohu peal asuvatele osakondadele on vajalik amputeerimine.

Pikas perspektiivis, vastunäidustuste puudumisel, viiakse läbi kavandatud sekkumised, mille eesmärk on vereringe taastamine ja gangreeni taastekke vältimine. Enamasti kasutatakse minimaalselt invasiivseid operatsioone, mis ei vaja pikka rehabilitatsiooni. Menetluse tüüp määratakse individuaalselt. Perifeersete arterite võimalik stentimine, endovaskulaarne laienemine, jäsemete veenide arterialisatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Kuivat gangreeni peetakse prognoosiliselt soodsaks patoloogia variandiks, jäsemetoe kahjustuse aste sõltub protsessi levimusest. Märja gangreeniga inimestel on prognoos ebasoodsam nii jäsemefunktsioonide säilimise kui ka elu osas. Surma põhjuseks võib olla meditsiinilise abi hilinemine, mädane-nekrootilise protsessi levimine jäseme proksimaalsesse ossa, sepsis, siseorganite funktsioonide dekompenseerimine raske mürgistuse taustal. Ennetamine põhineb õigel diabeediravil. Oluline on rangelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi, sealhulgas ravimeid, madala süsivesikusisaldusega dieeti ja kehalist aktiivsust. Tasub loobuda halbadest harjumustest, mis aitavad kaasa ateroskleroosi tekkimisele (suitsetamine, alkoholi ja rasvade toitude tarbimine), vältida juhuslikke haavu, valida ortopeedilised jalanõud ja hoida need seestpoolt puhtana, tehes regulaarselt hügieeniprotseduure jalgade eest hoolitsemisel..