Gangreen: sümptomid, põhjused, alajäsemete gangreeni ravi

Gangreen on üks raskemaid kirurgilisi haigusi. See on koe nekroos, millega sageli kaasneb musta / maalähedase halli värvimuutus. Gangreeni või ulatusliku nakkusliku infektsiooni hilise ravi korral sureb 34% patsientidest ja 62% jääb puudega. Selliste tulemuste riski vähendamiseks peate teadma haiguse esimesi tunnuseid ja nende avastamise korral pöörduma viivitamatult arsti poole..

Tuleb märkida, et gangreen võib esineda jäsemetel (jalgadel või käsivartel), pagasiruumis, näol ja mõnes siseorganis (kopsud, sooled, pimesool jne). Erinevatel kehaosadel on erinevat tüüpi gangreen ja nende sümptomid. Seda tuleb eristada, kuna ravi taktika ja prognoos sõltuvad sellest oluliselt..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt koekahjustuse tüübist on tavaks eristada nelja tüüpi gangreeni:

• Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille korral protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud osasse (sõrm, sääreosa, käsivars jne). Samal ajal on elundil iseloomulik “mumifitseerunud” välimus - see on tihe, niiskusteta, mõnevõrra kortsus;
• Märg - teatud tüüpi lagunemisprotsessidega gangreen. Mõjutatud piirkond pehmendab, turse tõttu paisub ja võtab mädanenud lõhna;
• Gaas (sünonüüm - anaeroobne / õhuvaba infektsioon) - hoolimata asjaolust, et see on niiske gangreeni tüüp, isoleeritakse see eraldi kujul. See areneb ainult teatud mikroobide (klostriidiumide) juuresolekul. See on patsiendi elu jaoks kõige ohtlikum, kuna see levib kiiresti tervete kudede kaudu ja põhjustab keha tõsist mürgistust (mürgitust toksiinidega);
• Lamatis - pehmete kudede (nahaalune kude ja nahk ise) gangreen, mis areneb ühe piirkonna pideva surve tõttu. Reeglina esineb seda patsientidel, kes ei muuda keha asendit mitu korda päevas.

Ebapiisava immuunsusega lastel (pärast nakatumist, teise haiguse taustal, kaasasündinud HIV-ga) eristatakse viiendat tüüpi gangreeni - "noma". See on niiske gangreeni vorm, mille käigus surevad näokuded: huuled, põsed, igemed, rasvkude. Tavaliselt saatuslik.

Igal selle patoloogia tüübil on oma põhjused. Neid teades saate selle arengut ennetada või haigust õigeaegselt kahtlustada..

Põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haavade tulistamist või muid jäsemete vigastusi. Seda võib täheldada ka siis, kui obturatsioon ("blokeerimine") koos verehüüvete või mitmesuguste anumate naastudega, jäsemete närvide kahjustus, mõne infektsiooni tagajärjel jne. Olles õigeaegselt kindlaks teinud põhjuse, võib eeldada haiguse vormi ja valida optimaalse ravi.

Põhjusi on ainult üks - piisavalt sügava haava olemasolu, mis on nakatunud Clostridiaga (õhuvabas ruumis elavad bakterid).

Gaasigangreeni tekkeks on siiski vaja mitmeid tingimusi:

• Haav peab jõudma lihasesse või rasvkoesse;
• Nakatunud kudede halb verevarustus, kuna klostriidiad saavad paljuneda ja kasvada ainult õhuta keskkonnas;
• Haava sulgemine soodustab mikroobide levikut, kuna hapniku vool haavaõõnde väheneb.

Diagnoosi panemisel tuleks arvestada ka gangreeni sümptomitega, mille üle patsient kaebab. Need määratakse haiguse vormi järgi ja need aitavad esialgse diagnoosi ajal liikuda..

Sümptomid

Sõltuvalt gangreeni tüübist võivad domineerida lokaalsed sümptomid (jäseme muutused) või mürgistusnähud (palavik, nõrkus, teadvuse häired jne). Erinevate vormide võime levida ümbritsevatesse kudedesse on samuti oluliselt erinev. Neid punkte tuleb arvestada ravi valimisel ja selle rakendamise kiiruses, kuna mõnel juhul võib mitme tunni viivitus põhjustada surma.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see vorm areneb käe või jala alatoitumise tõttu, on esiteks vereringepuudulikkuse tunnused. Need sisaldavad:

• Mõjutatud jäseme või selle osa (sõrmed, jalg / käsi, käsivars / sääre jne) "hiiliva", "suriseva" tunne. Võimalik on ägeda iseloomuga valude ilmnemine, mis mõnevõrra nõrgendavad puhkeasendis;
• Jäseme nõrkus. Reeglina avaldub see stressi all (pikk jalutuskäik, sörkimine, treppidest ronimine - jalgade jaoks; randmehoid, raskete esemete kandmine - kätele);
• Nahapiirkonna kahvatus ja külmus arteriaalse verevoolu puudumise korral;
• Alumiste jäsemete gangreenile eelneb sageli "vahelduv" lonkamine.

Kuidas tuvastada ebapiisav verevarustus? Selleks piisab jäsemete mõnest lihtsast tehnikast:

• Tõstke käed pea kohal ja painutage käsi vaheldumisi. Arterite läbilaskvuse rikkumise korral tekib jäseme kahvatus ja nõrkus, "hiiliva" tunne ja valu;
• Selili lamades tõstke sirged jalad 40–45 ° nurga alla. Ilmnevad sarnased sümptomid. Samuti ei saa patsient jäsemeid selles asendis hoida kauem kui 20-25 sekundit. Seega võib kahtlustada alajäsemete gangreeni algstaadiumit või selle arengu võimalust..

Need on kõige lihtsamad viisid arterite seisundi hindamiseks. Need ei ole piisavalt täpsed, kuid võimaldavad teil isegi kodus vereringe puudumist kindlaks teha.

Arteri täieliku blokeerimise korral asendatakse need sümptomid kiiresti nekroosi (nekroosi) tunnustega. Jäsem saab iseloomuliku välimuse, mis võimaldab diagnoosida kuiva gangreeni. Kõige sagedamini märgitakse järgmisi muudatusi:

1. Kudede mustamine - peaksite pöörama tähelepanu värvile, kuna haiguse muid vorme iseloomustab tsüanootiline või mullakasroheline värv (välja arvatud noma);
2. Jäseme suuruse vähendamine gangreeniga. Seda sümptomit on lihtne tuvastada, kui mõõdate käsi või jalgu sümmeetrilistes osades;
3. Mõjutatud piirkonna tugev kuivus ja higistamise puudumine;
4. Kuded muutuvad vedeliku kadumise tõttu väga tihedaks;
5. Juuste ja küünte kasv surnud osas peatub.

Patsient ei tunne valu, kuna kuiva gangreeniga närvilõpmed surevad koos teiste kudedega. Üldised sümptomid (palavik, pearinglus, söögiisu vähenemine / vähenemine, iiveldus jne) ei ole väljendunud, kuna keha takistab toksiinide sattumist vereringesse ja haiguse levikut. Tänu sellele on piir tervete ja kahjustatud alade vahel väga selgelt jälgitav..

Harvadel juhtudel võib kuiva gangreeni piirkond iseseisvalt jäsemest eralduda, mis on samaväärne patsiendi taastumisega. Siiski ei tohiks selle tulemusega arvestada ja oodata patoloogilise fookuse eraldamist. Esimeste sümptomite avastamisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes määrab optimaalse taktika..

Märg gangreeni sümptomid

Märja gangreeni eripära on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Sellisel juhul ilmnevad kohaliku iseloomuga sümptomid ja keha üldine reaktsioon nakkusele. Selle põhjuseks on mädanenud mikroobid, mis kuivas vormis puuduvad. Nad hävitavad järk-järgult inimese kude, vabastades toksiine verre. Reeglina levib haigus tervislikele aladele üsna aeglaselt, seetõttu on selle prognoos soodsam kui anaeroobsel gangreenil.

Kohalikud ilmingud

Märg jäseme gangreeni kõige levinumad lokaalsed sümptomid on:

• Kangaste värvi muutmine sinakaks või tumelillaks. Samal ajal pole tervete ja kahjustatud piirkondade vahel selget piiri, kuna keha ei suuda mikroobide levikut peatada. Üleminekupiirkonda saab tuvastada järgmiste tunnuste abil: naha punetus, kohaliku temperatuuri tõus ja valu esinemine;
• Mädaneva lõhna ilmnemine kahjustatud piirkonnast;
• Käe / jala nakatunud osa turse ja turse;
• Nakatunud jäseme äge iseloomu pidev valu, mis tekib gangreeni ümbritsevate kudede retseptorite ärrituse tõttu;
• Surnud alade temperatuuri vähendamine.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka nome puhul.

"Diabeetilise jala" gangreen. Raske diabeediga diabeediga patsientidel on veresoonte töö häiritud. Tüüpiline ilming on jala verevarustuse puudumine, mille tõttu nakkus tungib kergesti läbi mis tahes haava. Kuna kaitseprotsessid on samuti häiritud, võivad patsientidel tekkida jala gangreeni sümptomid..

Selle tulemuse vältimiseks tuleb isegi väikesi haavu ravida antiseptiliste lahustega (Fukortsin, Diamond Green jne) ja ravivate ravimitega (Levomekol). Samuti on vaja paigaldada bakteritsiidne plaaster või sidemed. Kui 2 päeva jooksul paranemist ei täheldata, peate pöörduma arsti poole.

Siseorganite märg gangreen avaldub erinevalt, sõltuvalt asukohast. Praegu on kõige sagedamini mõjutatud: kopsud, sooled ja sapipõis. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:

Esimesed 7-10 päeva võivad sümptomid piirduda vahelduva märja köhaga, vähese flegmiga. Võib-olla hemoptüüs.

Tippperioodil avaldub kopsu gangreen järgmiselt:

• Rohke röga köha - umbes liiter päevas. Värvuselt on see roheline või hallmuldne, tugeva mädanenud lõhnaga, viskoosne;
• Rindkerevalu on halvem naermise, köhimise ja aevastamise korral. Reeglina on see äge, ilmub mõlemalt poolt;
• Sage hemoptüüs;
• Erineva raskusastmega õhupuudus. Mida rohkem kopsu mõjutab, seda tugevam on õhupuudus. Tavaliselt toimub pärast vähest füüsilist koormust.

Üldised sümptomid

Hoolimata märja gangreeni asukohast on patsiendil alati üldised sümptomid. Need arenevad keha mürgituse tõttu mädanenud mikroobide jääkainetega. Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need esinevad enamikus rasketes nakkushaigustes. Kõige sagedamini on patsientidel:

• Temperatuuri tõus 38-39 o C. Kõhuõõne organite gangreeniga on peritoniidi arengu tõttu võimalik tõusta kuni 40 o C;
• Nõrkus;
• Söögiisu kaotus / vähenemine;
• Pidev iiveldus ja pearinglus;
• Suurenenud higistamine;
• Alla 6-aastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsüsteem ei suuda sellise tõsise haigusega toime tulla;

Eakatel inimestel võivad need sümptomid olla vähem väljendunud, kuna nende keha ei suuda nakkusele piisavalt reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on õhuvaba või anaeroobne gangreen. Peamine erinevus selle vormi ja märja vahel on see, et nakkus toimub mitte tavaliste putrefaktiivsete mikroobide, vaid Clostridia - gaasi moodustavate anaeroobsete bakteritega. Nad saavad elada ainult ilma õhuta, nii et nad kasvavad hästi surnud koel ja suletud haavadel. Suure hulga ohtlike toksiinide eraldumise tõttu hävitavad Clostridia nende kasvupiirkonna lihased, rasvkoe ja naha. Mikroobid levivad nakatunud jäseme kaudu kiiresti ja põhjustavad tõsist mürgistust.

Anaeroobse gangreeniga nakatunud piirkonnas on iseloomulik välimus:

1. Kahvatu, külm nahk. Haava ümber võivad tekkida sinised või punakad laigud;
2. Raske koeödeem, mis pidevalt suureneb. Sondeerimisel on jäseme konsistents pasta;

1. Haavast võib välja tulla hägune, ebameeldiva lõhnaga, rohekas või pruunikas vedelik;
2. Kui haavas on näha lihaseid, näevad need välja nagu "keedetud liha": valkjad, kahvatud, koorivate kiududega;
3. Nakatunud jalga / kätt tundes on tunda ainult krampi (krepitust), mis on iseloomulik ainult anaeroobsele gangreenile.

Anaeroobse infektsiooni korral domineerivad üldised sümptomid alati kohalike ilmingute kohal. Reeglina viib patsientide surmani just väljendunud joove. Klostridiaalsete toksiinidega kehamürgituse tüüpilised ilmingud on:

• Raske nõrkus adünaamia suhtes (patsient ei saa liikuda);
• Temperatuuri tõus 39-41 ° C-ni;
• Une ja teadvuse häired (deliiriumi ilmumine on võimalik);
• Pidev iiveldus ja oksendamine, mille järel leevendust ei tule;
• Vererõhk langeb kõige sagedamini alla 100/70 mm Hg. 30 mm Hg täiendav langus on ebasoodne märk;
• Tahhükardia - pulss suureneb 100-120 löögini / min. Patsient võib tunda südamelööke.

Samuti võivad mikroobitoksiinid kahjustada neere, maksa ja aju. Kui patsiendi seisundi parandamiseks ei võetud õigeaegselt meetmeid, on anaeroobse infektsiooni tõttu surma tõenäosus äärmiselt kõrge.

Lamatise sümptomid

Selle vormiga kudede surm areneb järk-järgult. Haiguse algfaasis muutub nahk, millele avaldatakse pidev rõhk, kahvatuks. Temperatuuri ja valu tundlikkus on mõnevõrra vähenenud. 2-3 päeva pärast ilmub koe turse. Võimalik on väikeste alade mustamine, mis on arenenud gangreeni usaldusväärne märk.

Kui rõhuvalu pole piisavalt ravitud, liitub infektsioon mõne päeva pärast. See viib selliste üldiste sümptomite ilmnemiseni nagu temperatuur 38-39 ° C, nõrkus, iiveldus / oksendamine, suurenenud higistamine.

Alajäsemete kahjustuste diagnoosimine

Seda diagnoosi saab panna ainult patsiendi kaebuste ja uuringu tulemuste põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks või mikroobi tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi täiendavad diagnostilised meetmed. Esimesel juhul tehke järgmist.

• KLA (kliiniline vereanalüüs) - suurenenud ESR (üle 20) ja leukotsüütide arv (üle 10 * 10 9 / l) Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 10 9 / l) on halb märk, kuna see näitab patsiendi immuunsuse ebaõnnestumist;
• Venoosse vere biokeemiline analüüs - C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (üle 10 mg / l). Anaeroobse gangreeniga kreatiniini (üle 110 μmol / l) ja karbamiidi (üle 8 mmol / L) koguse suurenemine on ebasoodne märk, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse arengu algusele;
• Uriini kliiniline analüüs - muutub ainult anaeroobse toimega. Võib ilmneda valk või glükoos. Neerupuudulikkuse arengule viitavad uriini tiheduse vähenemine (alla 1015), kreatiniinisisaldus (alla 0,5 g / päevas), karbamiid (alla 20 g / päevas).

Haava bakteritüübi kindlakstegemiseks tehakse nakatunud piirkonnast bakterite määrimine. Reeglina võib selle tulemusi leida mitte varem kui nädala pärast..

Kui uuring ei suuda kindlaks määrata gangreeni tüüpi (näiteks märg või anaeroobne), tehakse nakatunud jäseme röntgen. Kui pildil on näha gaasimulle, on see anaeroobse protsessi usaldusväärne kinnitus.

Siseorganite diagnostika

Gangreeni kinnitamine sellise korraldusega reeglina ebaõnnestub uuringu ja uuringu andmetega. Erandiks on kägistatud hernia. Diagnoosi seadmiseks on soovitatav järgmine diagnostika:

Pärast gangreeni diagnoosimist võetakse patsient kohe haiglasse ja alustatakse kompleksravi..

Gangreenravi

Operatsioon on ainus viis käe / jala gangreeni kõrvaldamiseks. Kuivades ja märgades vormides tehakse reeglina mõjutatud segmendi (käsi, jalg, sääre jne) amputeerimine. Tõsiste mürgistusnähtude esinemine on näidustus kristalloidide (Ringeri lahus või 0,9% naatriumkloriid) intravenoossest süstimisest ja antibiootikumide määramisest. Antimikroobne ravi peaks hõlmama erinevat tüüpi baktereid, kuna varajases staadiumis on peaaegu võimatu patogeeni täpselt kindlaks määrata..

Võimaluse korral püüavad arstid nakatunud kätt või jalga päästa. Ravi ilma alajäsemete kõige sagedamini paikneva gaasigangreeni amputatsioonita toimub järk-järgult. Sel eesmärgil eemaldatakse haavas kõik surnud koed. Operatsiooni täiendavad "triibulised" sisselõiked - naha ja rasvkoe piklikud pikisuunalised sisselõiked, et tagada pidev õhuvool. See protseduur aitab vähendada anaeroobsete mikroobide kasvu ja levikut. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, gangreenivastane seerum ja kristalloidlahuste intravenoossed infusioonid (kuni 4-5 liitrit päevas)..

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, ravitakse amputatsiooniga alajäseme (või ülemise) gangreeni. Seda protseduuri saab läbi viia alles enne, kui nakkus levib pagasiruumi..

Siseorganite gangreeni saab ravida sarnaste põhimõtete kohaselt:

• Surnud kude (kopsu, sapipõie või liite osa) eemaldatakse;
• Kõrvaldage joobeseisundi sümptomid (Ringeri / naatriumkloriidi lahuste intravenoosne infusioon);
• On ette nähtud mitu antibiootikumi.

Patsiendi prognoos sõltub ravi õigeaegsusest, keha seisundist ja nakkuse leviku kiirusest..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et kuiva ja märja vormi prognoos on suhteliselt soodne, põhjustavad need gangreeni amputatsiooni tõttu sageli patsiendi puude. Erandiks on noma, mis kulgeb raske mürgistuse korral ja on 90-95% -l surmav.

Gaasivorm on keerulisem, kuna see võib lisaks mõjutada siseorganeid. Statistika kohaselt toimub surm 30-40% juhtudest..

Piisava raviga pimesoole ja sapipõie gangreen lõpeb peaaegu alati hästi. Kahjuks jätab soolepiirkonna lüüasaamine patsiendi ellu ebameeldiva jälje, kuna pärast operatsiooni tuleks: järgida kogu elu dieeti, regulaarselt (üks kord 2-3 aasta jooksul) kontrollida gastroenteroloogi ja võtta mitmeid ravimeid..

25–30% juhtudest lõpeb kopsu gangreen surmaga. Pärast suurt operatsiooni (laba või kogu kopsu eemaldamine) võivad püsida õhupuuduse sümptomid (õhupuudus) ja sagedamini esineda kopsukoe nakkushaigusi.

Kui paljud elavad gangreenist, mis on täielikult paranenud? Reeglina ei mõjuta see haigus eluiga - ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mis isegi piisava ravi korral põhjustab sageli surma või puude. Nõrgenenud patsientidel, lastel ja arsti hilisel visiidil on suur ebasoodsa (surmava) tulemuse tõenäosus. Seda haigust on palju lihtsam vältida kui ravida. Selleks piisab, kui haava õigeaegselt antiseptiliselt ravida ja minna meditsiiniasutusse.

Jalgangreen vanas eas ja jäseme amputatsiooni oht

Gangreeni nimetatakse kudede nekroosiks, millega kaasnevad inimese erinevad organid. Tavaliselt kaasneb selle protsessiga naha mustamine..

Nahk muutub tumedamaks rauasulfiidi eraldumise tõttu, mis moodustub rauast hemoglobiinist õhu vesiniksulfiidi juuresolekul.

Teisisõnu, raudsulfiidi välimus provotseerib hemoglobiini hävitamist plasmas.

Gangreeni põhjused vanemas eas

Gangreen areneb kõige sagedamini nendel kehapiirkondadel, mis asuvad südamest kõige kaugemal, see tähendab üla- ja alajäsemetel.

Kahjustuse ilmnemise peamised põhjused:

1. Külmakahjustused.
2. Varasemad põletushaavad (sealhulgas keemilised).
3. Kokkupuude nahaga.
4. Vigastused, millega kaasnevad veresoonte kahjustused.
5. Voodihaigetel voodihaigetel.
6. Liibuvad kingad.
7. Suitsetamine.
8. Paranemata haavad, kallused jalgadel.
9. Ülekaaluline.

Sageli on gangreen tulirelvast või sõjaväe kestadest saadud šrapnellist haavamise tagajärg.

Pika aja jooksul jala pigistamine võib provotseerida ka selle patoloogilise protsessi arengut, näiteks olla maja rusude all pärast selle hävitamist või auto rusude all pärast liiklusõnnetust.

Selle vaevuse põhjused võivad olla protea (bakterid), E. coli, pidalitõbi, mikrobakteri pidalitõbi või tuberkuloosbatsill.

Riskitsoon hõlmab inimesi, kes põevad selliseid haigusi nagu:

Gangreen võib ilmneda keha mürgituse tõttu atsetooni, plii, elavhõbeda või botulismi mõjul.

Jalg gangreeni tunnused ja sümptomid

Haiguse vormid

Gangreeni on mitu vormi:

1. Kuiv.
2. Märg.
3. Gaas.

Need kõik ilmnevad erinevatel põhjustel ja neil on mõnevõrra iseloomulikud sümptomid..

Kuiv

Kuivat vormi iseloomustab vereringe peatamine, mis tähendab kudede järkjärgulist surma.

Kõige sagedamini mõjutab seda tüüpi gangreen korraga inimese mõlemat jalga. Jalgade gangreen algab eraldi jalgade sektsiooni mumifitseerimisega.

Tavaliselt eralduvad kahjustatud piirkonnad aja jooksul kehast, see tähendab, et neid amputeeritakse.

Arstide sõnul on see vorm kõige ohutum ja nakkuse puudumisel ei ähvarda inimest surmaga..

See on dehüdratsioon, mis aitab kaasa selle patoloogilise protsessi vormi arengule. Kuiv gangreen areneb väga aeglaselt, mõnikord võib see võtta mitu aastat.

Jalgangreeni arenguetapid

Esimene jalgade gangreeni märk on valu. Esialgu on see kerge, kuid aja jooksul süveneb. Tavaliselt ei suuda ükski kohalik valuvaigisti valu kaotada..

Aja jooksul kaotab inimene kudede surma tõttu tundlikkuse. Vanemas eas jalgade kuiva gangreeni korral muutuvad alajäsemed esmalt kahvatuks, siis tumenevad ja kortsuvad.

Spetsiifiline lõhn pole seda tüüpi kahjustustele iseloomulik, gangreen ei kehti nende alajäsemete piirkondadele, kus normaalne vereringe.

Märg

Niisket vormi iseloomustab ka verevoolu rikkumine. Mõjutatud alajäsemete piirkonnad muutuvad esmalt välimuselt "marmoriks", venoosne võrk on neil selgelt nähtav.

Siis paisub kahjustatud piirkond järk-järgult, inimene kaotab tundlikkuse. Selle vormi eripära seisneb selle kiires levimises kogu kehas..

Välimuselt on sellist gangreeni väga lihtne kindlaks teha. Mõjutatud piirkond muutub sinakasvioletseks, mõnikord roheliseks. Jalgale vajutades tekib kerge praginaga sarnane heli.

Märg gangreeni iseloomustab lagunemissaaduste kogunemine, mis seejärel levib kogu kehas väga kiiresti, põhjustades selle joobeseisundit.

Märgade jalgade gangreeni sümptomid:

• Suukuivuse tunne.
• Suurenenud pulss.
• Kiire hingamine.
• Nõrkus.
• Letargia.
• Alajäseme krambid.
• Halvasti paranevad haavandid.

Selle haiguse algstaadiumis inimestel külmuvad jalad isegi suvehooajal pidevalt..

Gaas

Gangreeni gaasivorm on kõige ohtlikum ja kiiresti arenev. Esimene jalgade gangreeni märk on terav valu..

Jalgagreeni algstaadium on naha sinine värvimuutus, kuid kahjustatud ala piirjoon jääb valgeks.

Jalgade gangreeni gaasivorm

Kui vajutate haavale, ilmuvad pinnale gaasimullid, mis lõhnavad nagu mädanik.

Haiguse tavalised sümptomid

1. Naha soojusülekande rikkumine.
2. Tundlikkuse kaotus.
3. Tuimus.
4. Suurenenud väsimus.
5. Häiritud koordinatsioon.
6. Lonkamine.
7. Põletustunne.

Haiguse etapid

Kuiv

Kuiva jala gangreeni etapid:

1. Verevoolu rikkumine.
2. Kudude järkjärguline surm.
3. Mõjutatud ala kahanemine.
4. Mõjutatud elundi suuruse vähenemine.
5. Jalgade mustamine.

Märg

Märg gangreen hakkab tekkima välkkiire koesurmaga. Kõik kangad võivad sõna otseses mõttes paariks tunniks ära surra.

Seejärel liitub protsessiga infektsioon, mis provotseerib põletikulise protsessi arengut. Sellele järgneb kahjustatud piirkonna tugev turse, selle suuruse suurenemine ja tumenemine.

Kuiv gangreen erineb märjast gangreenist selle poolest, et keha suudab eristada kahjustust ja panna nn "kaitse" väikese naharulli kujul.

Märja gangreeni korral ei saa immuunsüsteem seda teha infektsiooni lisamise tõttu, nii et protsess levib kogu jalga.

Vanurite gangreeni diagnoosimine

Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult külastama kirurgi. Esmalt uurib arst kahjustatud piirkonda.

Täna määravad kvalifitseeritud arstid selle probleemi kohe väliselt, kuid kui inimesel on haiguse esialgne staadium, siis teeb kirurg lihtsa testi: arst mähib niidi ja lahkub jala kahjustatud piirkonnast, kui niit hakkab jäseme tugeva turse tõttu naha sisse lõikuma, siis paneb arst lõplik diagnoos.

Jalgangreeni diagnoosimine vanemas eas

Koos arsti läbivaatusega peab patsient läbima üldise biokeemilise vereanalüüsi. Saastumise uurimiseks peate andma ka plasmat..

Lisaks läbib patsient bakterite avastamiseks uriinianalüüsi ja haava väljaheite analüüsi. Lisaks määrab arst röntgenpildi alajäsemete lihaskoest..

Ravi

Tänapäeval näeb jalgade gangreeni ravi ette nii konservatiivse ravi kui ka operatsiooni..

Ravimid

Haiguse ravi sõltub otseselt gangreeni vormist..

Nii on näiteks kuivade raviks ette nähtud valuvaigistid ja ravimid, mis parandavad ja normaliseerivad verevoolu:

• "Piratsetaam".
• "Actovegin".

Verehüüvete hävitamiseks on kohustuslik võtta ravimeid:

1. "Hepariin".
2. "Perftoran".
3. "Retavaza".
4. "Levostor".

Märja ravimisel kasutatakse antibakteriaalseid aineid lisaks infektsioonide ja bakterite hävitamiseks.

Hepariin jalgade gangreeni raviks vanemas eas

Gaasigangreeni ravi on kõige raskem. Patsient peab võtma antibiootikume ja gangreenivastast seerumit.

Samuti peab inimene läbima hüperbaarse hapnikuga varustamise protseduuri, mis viiakse läbi jalg asetades spetsiaalsesse survekambrisse Clostridia hävitamiseks..

Operatiivne sekkumine

Tänapäeval tehakse jala amputeerimine gangreenis vanas eas ainult siis, kui alajäsemega on täiesti surnud.

Samuti viiakse läbi kirurgiline sekkumine inimese elu säilitamiseks, see tähendab, et jalg amputeeritakse, et vältida kahjustuse arengut teistesse kehaosadesse.

Täna võtavad arstid kõiki meetmeid, et vältida jalgade amputeerimist gangreenis..

Operatsiooni tehakse kõige sagedamini diabeetilise gangreeni korral, kuna neid on ravimitega väga raske ravida ja need levivad kiiresti.

Jalgade amputeerimine vanemas eas gangreeni korral

Amputatsioonil on mitu taset. Sõrmede amputeerimine toimub mädase lagunemisega. Ainult kahjustatud sõrmed amputeeritakse.

Kui vaevused mõjutavad jala esiosa, teevad arstid jala resektsiooni (jala ​​keskjoone ekstsisioon).

Kui gangreen mõjutab suuri alasid, siis tehakse sääre amputatsioon. Sellisel juhul vajab inimene pärast haava täielikku paranemist ja taastumist proteesimist..

Lisaks amputatsioonidele kuiva gangreeni korral teevad arstid verevoolu normaliseerimiseks veresoonesisesed operatsioonid. Sageli tehakse ka blokeeritud anumate ümbersõite.

Traditsioonilised meetodid

Üks tõhusamaid rahvapäraseid ravimeid gangreeni raviks on toores kartul..

See tuleb riivida jämeda riiviga ja saadud kude tuleks kanda jalgadele, seejärel mähkida kilega ja siduda tihedusega peal sidemetega..

Takja keetmine gangreeni jaoks

Seda tuleks teha igal õhtul enne magamaminekut, kompressid jäetakse ööseks..

Takjapõhine vahend:

• Loputage takjas lehed jooksva vee all.
• Haki peeneks noa või hakklihamasinaga.
• Kandke oma jalgadele kruup.
• Mähi fooliumiga ja pealt riidega.
• Jätke kompress üleöö.

Gangreeni ennetamine

Gangreen on haigus, mida on väga raske ravida, nii et selle vaevuse esinemist on parem ära hoida kui ravida.

1. Õigeaegne jalgade haavade hooldus.
2. Suhkru taseme kontroll (diabeedi korral).
3. Jalgade hüpotermia vältimine.
4. Vaskulaarhaiguste õigeaegne ravi.
5. Tervisliku eluviisi juhtimine.
6. Õige ja toitev toitumine.
7. Lahtiste kingade kandmine.
8. Igapäevane varvaste ja jalgade massaaž.

Ennetamise eesmärgil soovitavad arstid võtta 30 päeva jooksul pool aspiriini tabletist 2 korda päevas..

Järeldus

Jala gangreen on inimelule väga ohtlik haigus. See vaevus on äärmiselt keeruline, seda on väga raske ravida.

Seda tüüpi kahjustuse oht seisneb selle kiires levimises kogu kehas, mis võib põhjustada alajäsemete kaotuse või isegi surma.

Kuidas ravida jalgade gangreeni

Paljud haigused ohustavad inimeste tervist. Gangreen pole erand, aga ka lause. Kui hakkate haigust õigeaegselt ravima, on võimalik vältida amputeerimist, taastada jalgade lihas-skeleti funktsioone. Juhtus, et arst soovitas patsiendil varba gangreeni ravida rahvapäraste ravimitega.

Narkootikumide ravi

Saadud tulemuste põhjal määrab arst õige ravi. Meetodid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Peamine ülesanne on välja selgitada jala patoloogia arengu põhjus, säilitada terved koed.

Kui inimesel on algusjärgus kuiv gangreen, säilib jäseme ja rakendatakse standardset ravi.

Teraapia sisaldab:

• Põletiku vähendamiseks ja jalgade piirkondade tervena hoidmiseks on ette nähtud ravimid. Nende hulka kuuluvad kompleksse toimega salvid, antibakteriaalsed ained.
• Dieet muutub. Inimene võtab immuunsüsteemi stimuleerivate multivitamiinide kompleksi. Probleemi lahendamisel osalevad mitmed spetsialistid..

Terapeutiline taktika

Enne jalgade gangreeni ravi näeb arst ette normaalse vereringe taastamise meetmed. See sisaldab:

• voodipuhkus;
• novokaiini süstid;
• ravimid, mis parandavad vereringet, lahustavad verehüübeid.

Jalade kuiva gangreeniga üldine seisund ei kujuta ohtu inimese elule. Verevoolu parandamiseks on ette nähtud ravi.

Mittetraditsioonilised ravimeetodid: me ravime gangreeni rahvapäraste meetoditega

Haiguse staadiumid läbinud inimesed pakuvad mitmeid kasulikke retsepte jalgade gangreeni ravimiseks rahvapäraste ravimitega. Valitud testitakse praktikas. Pakume lihtsaid retsepte.

1. Soola ja närige värsket rukkileiba. Pehmendatud leivast tehakse kompress.
2. Hambakivi puljong aitab. Kandke valus kohale 4-5 korda päevas.
3. Teil on vaja värskelt tapetud lehma maksa. Kandke tükk kahjustatud piirkonda, kuni maksa ilmub abstsess.

Sarnaste rahvapäraste abinõudega vabanesid haiged inimesed jala kuivast gangreenist täielikult:

• Segage kuivas praepannis 100 grammi õli ja 100 grammi vaiku. Määrige haavandeid ja haavu.
• Võtke suu kaudu paar tilka nelgiõli. Öösel on lubatud õlist kompresse teha..
• Lahustage sool vees. Niisutage lapp, kandke haavale. Aitab mäda välja tõmmata, moodustada uusi rakke.
• Kasutage Kalanchoe mahla losjoonide kujul.
• Kompresseerib vedela klorofülliga.
• Kandke haavale kibuvitsa- või naistepunaõli.

Massaaž aitab gangreenist

Lubatud on gangreeni ravida massaažiga. Protseduur viiakse läbi iseseisvalt. Soovitatav on veeta vähemalt 10 minutit. Lihtne massaažitüüp viiakse läbi tavaliste liikumiste abil. Esialgu silitas, siis sõtkus jala. Pärast seda, kui nad liiguvad näpistamise juurde. Uus samm - hõõrumine.

Liikumised peaksid olema pehmed. Lõpetamist tähistab silitamine. Varba massaaž mõjutab positiivselt närvilõpmeid.

Rakenduste ja pesupesemisseebi abistamiseks

Varba või jala gangreeni ravimise protseduur on ravimtaimede abil rakenduste rakendamine. Apteegist on soovitatav võtta värskelt korjatud või osta kuivi kirkaid. Protseduurid viiakse läbi kaks kuud. Pese oma jalgu pesuseebi abil sooja veega. Protseduur kestab 2-4 minutit. Teist seepi kasutada ei saa, muidu tekib nahale kile, poorid sulguvad. Gangreeni ravi hõlmab ravimite sisenemist pooridesse..

Aplikatsioonitehnika rahvapärastel viisidel

Võtke purustatud taimed, segage võrdsetes kogustes. Põletikku vähendavad ravimtaimed toimivad hästi. 1 supilusikatäis ravimtaimede kollektsiooni valatakse 1 liitri keeva veega, pannakse 10 minutiks veevanni. Pärast infusiooni filtreerige segu. Oodake infusiooni toatemperatuurini.

Teil on vaja 25 cm suurust marlitükki. Murra kangas mitmesse kihti. Niisutage infusioonis, pigistage välja. Pange kihtide vahele sibul ja küüslauk. Pange kompress valus kohale. Katke kompressorpaberiga. Pange see vanade rätikutega kindlasti mitmesse kihti. Peal pannakse sokk näiteks vanadest nailonist sukkpükstest. See materjal venib hästi. Taotlusi tehakse 2 korda päevas. Hoidke 4 tundi.

Peamine tingimus on mitte teha protseduuri kahel jalal korraga. Rakendus koormab keha, eriti südant. Samal ajal kui ravi toimub ühel jalal, on lubatud massaažiliigutuste abil infusiooni hõõruda teise. Sidemekihid sõltuvad inimese vanusest. 30–40-aastased ühendavad 6, 40–80–5 ja pärast - 3 kihti.

Kõik varud on head

Kui keha on regulaarselt karastatud, on kehal ohutusvaru, see aitab vaevuste vastu võidelda. Peamine on võimalike vahendite kasutamine. Ravi saate läbi viia, pumbates verd ise läbi keha. Maksa piirkonnas on lubatud masseerida peopesa serva abil.

Mõni minut enne magamaminekut on lubatud juua 50 grammi viina. Mikrodoosiline alkohol aitab parandada vereringet.

Ravi ilma operatsioonita

IR-ravi meetodit peetakse populaarseks. Selline jalgade ravi taastab jäsemete vereringe, vereringe ja annab pehmetele kudedele võimaluse toitumiseks. Ravi vähendab jalgade valu ja turset. Mõju püsib pikka aega, mis on hea viis haiguse raviks ilma operatsioonita.

Kirurgilised võtted

• Nekrotoomia. Operatsiooni ajal teeb kirurg kahjustatud koesse sisselõike. Vedelik lahkub põletikupiirkonnast.
• Nekrektoomia. Selle abiga eemaldatakse surnud kude. Toiminguid tehakse mitu korda, elundit ja kudesid saab säilitada.
• Resektsioon on protseduur, mille käigus eemaldatakse haiged elundid.
• Amputatsioon. See viiakse läbi äärmiselt halbade tulemustega, kui ravi tulemusi ei näita.

Kuidas vältida gangreeni

On kohustatud õigeaegselt ravima haigusi, mis viivad kohutava diagnoosini, vaatama ümber suhtumine tervisesse, siis välditakse haigust. Kui vereringe on häiritud, võivad tekkida muud ohtlikud haigused. Elu muutmine nii, et haigus mööduks, võtab vaeva.

Jalgade gangreen

Meditsiiniekspertide artiklid

• ICD-10 kood
• Epidemioloogia
• Põhjused
• Riskitegurid
• Patogenees

• Sümptomid
• Vormid
• Tüsistused ja tagajärjed
• Diagnostika
• Ravi
• Ärahoidmine
• Prognoos

Haigus või haavand, mis sööb keha ära kudede mädanemise (lagunemise ja surma) tõttu, kreeklased nimetasid seda gangreeniks. Nii et jala gangreen on selle kudede hävitamine ja surm, mis on põhjustatud verevarustuse ja / või bakteriaalse infektsiooni peatumisest. See on ohtlik haigus, mis võib põhjustada amputeerimise või surma..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Nagu näitab kliiniline statistika, on umbes pool märja gangreeni juhtudest jäsemete raskete vigastuste tagajärg ja 40% on seotud kirurgiliste sekkumistega. [1]

59-70% juhtudest on pehmete kudede nekroos põhjustatud polümikroobsest infektsioonist. [2]

Pooltel jalgade gaasilise gangreeniga patsientidest areneb sepsis (suremus on 27–43%) ja peaaegu 80% -l patsientidest on diabeet. [3]

Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni (IDF) andmetel suureneb diabeediga seotud tüsistuste esinemissagedus patsientide vanusega ja kolmandikul patsientidest esineva gangreeni areng suureneb 65 aasta pärast järsult (meestel 1,7 korda sagedamini kui naistel)..

Globaalselt tehakse kuni 45% kõigist jalgade amputatsioonidest diabeedihaigetel. [4]

Jalgangreeni põhjused

Jala gangreen võib alata sügavate põletustega, luude lahtiste luumurdudega, pehmete kudede kokkusurumise ja muljumisvigastustega, torkehaavadega ja püssihaavadega - nakkuse korral hemolüütilise stafülokoki, streptokoki, Proteuse, klostriidiumiga. Kudede lagunemise põhjuseks võib olla jalgade külmumine. [viis]

Gangreen mõjutab sageli jalgade, eriti varvaste distaalset poegimist. Näiteks võib suure varba gangreen või väikese varba gangreen tuleneda panaritiumist ja selle kõige raskemast vormist - pandaktüliidist, samuti polüarteriidist nodosa.

Kroonilistel alkohoolikutel atroofeeruvad närvirakkude protsessid järk-järgult koos alkohoolse polüneuropaatia tekkega, mille korral jalad kaotavad osaliselt või täielikult tundlikkuse valu ja temperatuuri suhtes. Seetõttu on pikaajalise alkoholisõltuvusega inimeste nekroosi esinemine trauma või jalgade külmumise korral saanud mitteametliku nime - jalgade alkohoolne gangreen.

Iga gangreeni olemus on nekroos ja selle areng on põhjustatud rakkude hapnikunäljast (isheemia) nende verevarustuse lakkamise tõttu. Kuna verevarustuse tagab veresoonte süsteem, on paljudel juhtudel jalgade gangreeni põhjused seotud jäsemete angiopaatiaga..

Raske ateroskleroosiga, mis on tingitud kolesterooli sadestumisest veresoonte siseseintele, halveneb vereringe perifeersetes arterites, eriti alajäsemete arterites - koos alajäsemete hävitavate haiguste arenguga. Laeva valendiku kitsenemine piirab tõsiselt verevoolu ja selle saab täielikult blokeerida ning seejärel tekivad arteriaalsed troofilised haavandid ja hakkab arenema jala või mõlema jala aterosklerootiline gangreen. RHK-10 järgi on gangreeniga jäsemete looduslike arterite ateroskleroos kodeeritud I70.261-I70.263. [6]

Säärgangreen, tuntud kui seniilne gangreen, on paljude aastate jooksul progresseeruvate jalgade vereringehäirete, sealhulgas arteriaalse oklusiooni või kroonilise venoosse puudulikkuse tagajärg. [7] Lisaks on pärast 60. eluaastat võimalik insuldijärgne jalgade gangreen - kui patsientidel on sama ateroskleroos ja selle põhjustatud perifeersete veresoonte haigused, samuti olemasoleva diabeedi tüsistused..

Nooremas eas võib alata suitsetamisest tekkiv koe nekroos ja jala gangreen, mis mõnel juhul põhjustab alajäsemete (arterite ja veenide) anumate põletikku, verehüüvete moodustumist ja oklusiooni - obliterans tromboangiiti. [8]

Trombootiline oklusioon on jäsemete ägeda isheemia kõige levinum põhjus, mis viib gangreeni arenguni. Enamik verehüübeid koguneb aterosklerootiliste naastude lähedusse ja pärast veresoonte operatiivset revaskularisatsiooni võivad koagulopaatia tõttu tekkida veresoontesse pooked..

Kokkuvõtvalt venoossete patoloogiate tagajärgedest märgivad fleboloogid alajäsemete (niude- ja reieluu) süvaveenitromboosi ja nende trombemboolia potentsiaalset suurt ohtu elule, mille tõttu võib areneda mõlema jala vereringeline venoosne gangreen. [9], [10], [11]

Alajäsemete tiheda turse esinemine süvaveenitromboosis, mis blokeerib tagatise vereringe ja venoosse väljavoolu, väidavad eksperdid positiivset vastust küsimusele: kas jalgade turse võib põhjustada gangreeni? Lisaks võib nn kambrisiider, mis esineb alajäsemete pehmete kudede perifeerses turses, põhjustada kudede nekroosi..

Diabeediga patsientidel on eriti suur risk, kuna diabeedi korral areneb jalgade gangreen diabeetilise angiopaatia tagajärjel ja reeglina on see jalgade gangreen. [12]

Riskitegurid

Jalade gangreeni tekke riskitegurite kindlaksmääramiseks märgivad eksperdid nende mitmesuguse etioloogiaga vigastusi, suhkruhaigust, alajäsemete arterite ja veenide patoloogilisi muutusi, samuti suitsetamist ja nõrgenenud immuunsust..

Lisaks on palju patoloogilisi seisundeid ja haigusi, mis võivad põhjustada veresoonte kahjustuste tõttu gangreeni (kuiva) arengut. See kehtib süsteemse vaskuliidi (eriti reumaatilise purpuri nekrootilise vormi), polüangiidiga granulomatoosi (Wegeneri granulomatoos), süsteemse erütematoosluupuse, reaktiivse artriidi, antifosfolipiidse sündroomi (kalduvus moodustada verehüübeid ja vaskulaarse oklusiooni ohu korral) jne..

Patogenees

Juba on märgitud, et gangreeni olemus on nekroos ja gangrenoosse koe lagunemise patogeneesil on samad histomorfoloogilised omadused..

Eelkõige on isheemiline nekroos kuivas gangreenis - bakteriaalse infektsiooni puudumisel - rakkude tasandil kõik koagulatsiooni parameetrid. Sellega on koed dehüdreeritud, nekroosi piirkond on niiskuse aurustumise ja vereringe peatumise tõttu kuiv ja külm. Mõjutatud piirkonna pruun või rohekas-must värv näitab punaste vereliblede surma koos hemoglobiini vabanemise ja biokeemilise muundumisega. Kuiv gangreen levib kudedes aeglaselt - kuni vereringe piirini ja kahjustatud piirkonnas toimub nekrootilise koe lüüs (lahustumine) makrofaagide ja neutrofiilide poolt.

Jala märja gangreeni areng on seotud mikroobse infektsiooniga ja ilmneb histoloogiliselt kolliokatsioonnekroosina. Kudesid nakatavad bakterid põhjustavad koe turset (turset) ja lagunemist, mis areneb kiiresti edasi veresoonte pigistamise tõttu paistes kudedes ja croca tarbimise lõpetamisel. Vere seiskumine kahjustatud piirkonnas soosib bakterite kiiret kasvu ning põletikulise reaktsiooni ja lahtise valkja kooriku tagajärjel tekkinud mäda muudab nekroosi koha märjaks. [13]

Gaasgangreeni korral on koe nekroosi mehhanism seotud nende nakatumisega Clostridium spp. Bakteri tüvedega. Seetõttu nimetatakse seda gangreeni Clostridial myonecrosis. Clostridia alfa-toksiinid hävitavad lihaskoe rakumembraanide valgud, lõhustades aminohapete peptiidsidemed, põhjustades trombotsüütide agregatsiooni, tromboosi ja histamiini vabanemist. Teetoksiinid kahjustavad otseselt veresooni ja hävitavad veres leukotsüüte, mis viib põletikulise reaktsioonini. Bakterite eraldatavad gaasid hõlbustavad nende levikut lähedalasuvatesse tervetesse kudedesse ja nende gaaside akumuleerumine lihaskoes viib koe nekroosi kiirenemiseni. Loe ka - anaeroobne infektsioon. [neliteist]

Lõpetades patogeneesi lühikirjelduse, on asjakohane vastata küsimusele: kas jalgade gangreen on teiste jaoks nakkav? Nagu nakkushaiguste spetsialistid märgivad, võivad gaasigangreeni korral nakkusetekitajad levida kokkupuutel - nekroosist mõjutatud jäseme piirkonnast. Seetõttu on raviga tegelevates asutustes selliste patsientidega palatid sanitaarkontrolli all..

Kuid bakterite nakatumise korral Clostridium spp. gangreeni arenguga peavad mikroorganismid sisenema kudedesse isheemiaga (halvasti hapnikuga küllastunud), kuna ainult seal saavad klostriidid üle minna aeroobselt hingamiselt ensümaatilisele viisile ATP tootmiseks. Just nende kudedele mürgiste ensüümide tootmisel sõltub perekonna Clostridia bakterite virulentsus..

Sääre gangreeni sümptomid

Kuidas algab jalgade gangreen? Selle esimesed tunnused varieeruvad sõltuvalt patoloogilise protsessi arengust - koe nekroosi tüübist - ja jalgade gangreeni staadiumist.

Jalade kuiv gangreen algab sageli valutava valuga, mis asendatakse kohaliku tuimusega koos kahvatusega ja nahatemperatuuri langusega. Seejärel muutub jäseme kahjustatud ala värv: kahvatu kuni punakas või sinakas ning hiljem - rohekaspruun ja must. Aja jooksul väheneb kogu see ala (kaasa arvatud nahaalune kude ja osa selle aluseks olevatest kudedest), moodustades selge piiri kahjustatud ja tervete piirkondade vahel; nekroosi tsoon saab mumifitseerunud liha. Kuiva gangreeni viimane etapp on surnud koe tagasilükkamine. [15]

Diabeetilise jala korral on esimeseks sümptomiks sageli kraateritaolised valulikud haavandid koos jalgade gangreeniga - surnud naha musta äärega. Ja jalgade suhkurtõvega troofiliste haavandite esinemisel hakkab neis nekroos arenema. [kuusteist]

Märgade jalgade gangreeni algfaasis kaasneb tavaliselt kahjustatud piirkonna turse ja hüperemia. Tugevat valu täheldatakse ka mikroobse infektsiooniga seotud jalgade gangreeniga. Esiteks tekivad jalale veritsevad haavandid või villid, kuid pehmetes kudedes täheldatakse väga varsti selgeid lagunemise märke: koorumine (irdumine), mädase lõhnaga seroosne-mädane eritis - pentaan-1,5-diamiini (kadaveriini) ja 1, 4- diaminobutaan (putressiin) koevalkude lagundamisel. Hapnikust ja toitainetest ilma jäädes muutub kude märjaks ja mustaks. Temperatuur jala gangreeniga tõuseb (˂ + 38 ° C), seega on märja gangreeniga patsiendil pidevalt palavik. [17]

Jalgade gaasigreeni esimesed sümptomid ilmnevad raskustunde, intensiivse turse ja valu kahjustatud piirkonnas. Nahk muutub esmalt kahvatuks ja seejärel pronksiks või lillaks, millele järgneb terava lõhnaga seroosset või hemorraagilist eksudaati sisaldavate mullide (villide) moodustumine..

Järgmisel etapil levib turse ja kahjustatud jala maht suureneb märkimisväärselt. Gaasi eraldumine Clostridium spp poolt. Nakatavad koed. viib nahaaluste pustulite moodustumiseni ja naha palpimisel tekib iseloomulik pragisemine (krepitus).

Lõppjärgus põhjustavad Clostridial infektsioonid hemolüüsi ja neerupuudulikkust. Tulemuseks võib olla surmav septiline šokk.

Vormid

Gangreeni on kolm peamist tüüpi või tüüpi: kuiv, märg ja gaas (mida peetakse niiske gangreeni alamtüübiks).

Jalgade kuiv gangreen - veresoonte oklusiooni tulemus, mis viib aeglaselt koe atroofiani, ja seejärel selle surm - järkjärguline kuivamine ilma põletikunähtudeta. Seda tüüpi gangreeni nimetatakse aseptiliseks, nekroos algab jäseme distaalsest osast ja võib esineda ateroskleroosi, diabeedi ja suitsetajate seas. Immuunpuudulikkuse ja diabeediga patsientide nakkuse tagajärjel võib kuiv gangreen muutuda märjaks gangreeniks. [18]

Igapäevaelus oli alajäseme koe nekroosi märg tüüp - nimetus fikseeritud - märja jala gangreen. Märja gangreeni arengut seostatakse erinevate bakteritüvedega, sealhulgas Streptococcus pyogenes (β-hemolüütiline A-rühma streptokokk), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, mis nakatavad mis tahes kude, kui naha terviklikkus on kahjustatud. [üheksateist]

See gangreen võib ilmneda pärast vigastust või mõne muu teguri tagajärjel, mis ootamatult põhjustab verevoolu lokaliseeritud peatumise sõrmedes, jalgades või jalgade kõrgemates piirkondades. Diabeedi korral pole seda tüüpi gangreen samuti haruldane, kuna diabeetikud on halva paranemise tõttu nakkustele vastuvõtlikumad..

Kõige raskem gangreeni vorm on anaeroobne või jalgade gaasigreen, [20] põhjustavad tavaliselt perekonna Clostridium fakultatiivselt anaeroobsed eoseid moodustavad bakterid (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), mis toodavad mitmeid eksotoksiine (mis on mikroorganismide ensüümid) ja gaase. [21] Seda tüüpi gangreeni täheldatakse kõige sagedamini pärast haavade esialgset sulgemist, eriti muljumise tagajärjel tekkinud lahtiseid vigastusi, samuti saastunud mullaga. Saatuslik seisund võib tekkida äkki ja kiiresti areneda. Üksikasju vt - Gaasigangreen

Jatrogeenne gangreen, seotud vasoaktiivsete ravimite, näiteks epinefriini ja tungaltera alkaloidide, sobimatu kasutamisega. [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuiv gangreen - kui see ei ole nakatunud ja pole muutunud märjaks - ei ole vere mürgitus reeglina keeruline ega põhjusta surmavaid tagajärgi. Kuid kohalik koekroos võib lõppeda spontaanse amputatsiooniga - jäsemekudede hülgamine kahjustatud piirkonnas koos rekonstrueerivat operatsiooni vajavate armide moodustumisega.

Ligikaudu 15% -l patsientidest on baktereemia, mida tavaliselt raskendab punaste vereliblede kiire hävitamine koos hematokriti järsu langusega. Levinud tüsistuste hulka kuuluvad kollatõbi, arteriaalne hüpotensioon, äge neerupuudulikkus.

Rasketel juhtudel tekib süsteemse mürgistuse korral sepsis koos jala gangreeniga, mis ähvardab surma. [23]

Jalgade gangreeni diagnoos

Gangreeni diagnoos põhineb füüsilise läbivaatuse, haigusloo ja testide kombinatsioonil.

Tehakse vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, nakkuse olemasolu kohta); nakkust põhjustavate bakterite tuvastamiseks (ja kõige tõhusama antibakteriaalse aine määramiseks) viiakse läbi kahjustatud piirkonna vere ja vedeliku bakterikultuur. [24], [25]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab veresoonte visualiseerimist angiograafia abil; dupleks ultraheli ja alajäsemete veenide ultraheli, samuti CT või MRI - gangreeni leviku ulatuse hindamiseks.

Doppleri ultraheli sfügmomanomeetriat saab teha (kapillaaride perfusiooni kohaliku rõhu määramiseks); Doppleri vooluhulgameetria (mikrotsirkulatsiooni indeksi määramiseks); koe oksimeetria (mis võimaldab määrata koe hapnikuga küllastumise taset).

Kui gaasigangreen on kliiniline diagnoos, siis muudel juhtudel saab diferentsiaaldiagnoosi panna haigustega, millel on sümptomatoloogias teatud sarnasus. See kehtib erysipelade, abstsessi, püoderma gangrenosumi ja ektüüma kohta (mis tulenevad aeroobse bakter Pseudomonas aeruginosa poolt jalgade naha perivaskulaarsest invasioonist, streptokoki nekrotiseerivast fastsiidist).

Ehkki gaasigangreeni tuleks eristada müonekroosist, mis on seotud anaeroobse gramnegatiivse bakteri Aeromonas hydrophila lüüasaamisega magevees saadud läbitungivate jalgavigastuste korral. Seetõttu vajab gaasigangreeni täpne diagnoosimine sageli haava kirurgilist uurimist..

Säärte gangreeni ravi

Jala gangreeni ravimise taktika määratakse nekroosi tüübi, selle staadiumi ja ulatuse järgi. Esimestel etappidel on jalgade gangreen tavaliselt ravitav nekrootilise koe radikaalse eemaldamise ja intravenoossete antibiootikumide abil.

See tähendab, et vajalik on kirurgiline ravi - nekrektoomia, mille käigus eemaldatakse kõik elujõulised koed, lisaks eemaldatakse nekroosi tsoonist vedelik, väheneb tursed ja kolliokatsioonnekroos muudetakse koagulatsiooniks. Seda protseduuri on võimalik uuesti läbi viia. [26]

Kas jalgade gangreeni on võimalik ravida ilma operatsioonita? Märja ja gaasilise gangreeni korral on võimatu ilma jäseme kahjustatud piirkonna kiiret kirurgilist puhastamist. Kuid ilma amputeerimiseta on see võimalik, kuid kahjuks mitte kõigil juhtudel.

Jalgade amputeerimine gangreenis viiakse läbi veresoonte etioloogia isheemilise nekroosi ja jäseme lagunenud lihaskoe suure hulga (nii kahjustuse piirkonnas kui ka sügavuses) korral, millel on ulatuslik nakkusliku põletiku tsoon. Kiiresti areneva märja gangreeni ja raske, ähvardava sepsise, gaasigangreeniga joobeseisundi korral on vaja hädaolukorras amputatsiooni - kui on reaalne oht elule. Samadel juhtudel on vanemas eas gangreeni jaoks vajalik jalgade amputeerimine. [27] Amputatsioonitaseme määrab demarkatsioonijoon. [28]

Jalgagreeni korral manustatakse antibiootikume viivitamata intravenoosselt või intramuskulaarselt. Need on sellised laia toimespektriga antibiootikumid nagu: klindamütsiin, metronidasool, tsiprofloksatsiin, tseftriaksoon, tseftasidiim, amoksiklav, klaritromütsiin, amikatsiin, moksifloksatsiin.

Muud ravimid hõlmavad jalgade gangreeni valuvaigisteid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja analgeetikumid, mõnel juhul ka opioidid) ja šokivastaseid vedelikke.

Kuidas ravida jalgade gangreeni? Nekroosivööndi pinna töötlemiseks kasutatakse antiseptilisi ja antimikroobseid aineid: vesinikperoksiid (lahus) Dekasan, povidoon-jood, Yodditserin, Betadiini lahus, Dioxidin, Dioxizol.

Kõige sobivamad salvid jalgade gangreeni (vees lahustuvad) hulka kuuluvad: Sulfargiini salv või Dermazini ja Argosulfaani kreemid (koos hõbesulfatiasooliga), Baneotsiini antibiootikumide salv, Steptolaveni salv.

Rasvase aluse tõttu ei kasutata Vishnevski salvi jala gangreeni jaoks tänapäevastes kliinikutes ei enne ega pärast nekrektoomiat.

Jalgangreeni toetav füsioteraapia - kudede hapnikuvarustuse parandamiseks - viiakse läbi hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil. [29] Kuigi Cochrane Wounds Groupi (2015) ülevaate kohaselt ei mõjuta hapnikravi gaasigangreeni ravikiirust. [kolmkümmend]

Kui koe nekroos on koagulatiivne (kuiv), aitab jalgade gangreeni (jäsemete kahjustamata piirkonnad) massaaž parandada tervete kudede verevarustust..

Sellistes patoloogilistes protsessides nagu koe nekroos on homöopaatia ebapraktiline, kuid kuiva gangreeni korral on ravimeid: Secale cornatum, Arseeni album, märja gangreeni korral: Anthracinum, Silicea ja Lachesis; külmakahjustuse järgsest gangreenist, Agaricu ja ka Carbo veg., varvaste gangreenist, halva vereringega..

Kui efektiivne võib olla jalgade gangreeni alternatiivne ravi, pole teada, kuna alternatiivsete meetodite kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. Kuid soovitatav on niisket gangreeni ravida iga päev propolaadi alkoholilahusega..

Kuiva gangreeni korral on soovitatav teha kompressid hakitud küüslaugust või sibulast; määrige kahjustatud pind mee, astelpajuõli, aloe mahlaga. Ja ka ravimtaimede töötlemiseks: jalavannid, millel on okkaline hautis, valge melilott, vereurmarohi, püstine tinafilee, mägine arnika.

Ravi Phoenicia (Lucilia) lambakärbse vastsetega võib soovitada raskesti ravitava gangreeni ja osteomüeliidi korral, kui antibiootikumravi ja kirurgiline eemaldamine ei ole olnud edukas. [31], [32]

Ärahoidmine

Jalgade gangreeni arengu ennetamine on meetmed, mille eesmärk on vältida vigastusi ja veresoonte patoloogiaid, mis põhjustavad alajäsemete kudede isheemiat (vt jaotisi - Põhjused ja riskitegurid). Varajane diagnoosimine ja ravi on normaalse vereringe tagamiseks kriitilise tähtsusega.

Diabeedi, vaskuliidi või immuunpuudulikkusega patsiendid peaksid nakkuse vältimiseks viivitamatult ravi saama, kui tekib mõni jalavigastus. Suitsetajatel on kõige parem sellest harjumusest loobuda. Ebatervislik ja kõrge rasvasisaldusega dieet võib süvendada olemasolevat ateroskleroosi ja suurendada gangreeni riski. [33]

Prognoos

Üldiselt on kuiva gangreeniga inimestel parimad võimalused täielikuks taastumiseks, sest see ei ole seotud bakteriaalse infektsiooniga ja levib aeglasemalt kui muud tüüpi gangreen..

Väljavaated märjast gangreenist taastumiseks on vaevalt head - sepsise ohu tõttu.

Jäseme kriitilise isheemia (angiopaatia hiline staadium) korral on prognoos negatiivne: 12% -l amputeeritakse gangreeni arengu tõttu jalg aasta jooksul pärast diagnoosi panemist; viie aasta pärast toimub jalgade gangreeni surm 35-50% patsientidest ja kümne aasta pärast - 70% -l patsientidest.

Diabeetilise jalaga seotud gangreeni korral ulatub surmade arv 32% -ni. Sümmeetrilise perifeerse gangreeni suremus on 35% kuni 40% ja sama kõrge esinemissagedus; kirjanduses on kirjas, et amputatsioonimäär on üle 70%. [34], [35] Kui kaua ülejäänud elavad? Mõne aruande kohaselt on elulemus ühe aasta jooksul fikseeritud 62,7%; kahe aasta elulemus on umbes 49% ja viie aasta elulemus ei ületa 20%.