Definitsioon (patomorfoloogilised eeltingimused) Vaatamata sellele, et sapiteede süsteemi (sapiteede ja sfinkterite süsteemi, mis reguleerivad sapi voolu) püütakse käsitleda põhiorganist (maksast) eraldi, on see osa sellest ja kooskõlas

Definitsioon (patoloogilised eeldused)

Hoolimata asjaolust, et sapiteede süsteemi (sapijuhte ja sfinktereid, mis reguleerivad sapi voolu) püütakse käsitleda põhiorganist (maksast) eraldi, on see selle osa ja toimib vastavalt sellele.

Hepatotsüüdis eristatakse tavapäraselt 3 sõltumatut lüli: sinusoidne, külgmine ja kanaliline osa. Hepatotsüüdi tsütoplasmaatilise membraani apikaalne (kanaliline) osa erineb histoloogiliste ja biokeemiliste omaduste poolest ning osaleb sapi kapillaari valendiku moodustumisel. Iga maksarakk osaleb mitme sapijuha moodustamises. Perifeerias ühinevad rasvhapete lobulid õigetesse sapiteedesse, läbides väljapääsul interlobulaarsesse sidekoe interlobulaarsetesse torukestesse, mis ühinemisel moodustavad esimese järgu (teise - kui need on juba prismaatilise epiteeliga vooderdatud) interlobulaarsed kanalid. Nende seintesse ilmuvad torukujulised-acinous limaskestanäärmed, sidekoe membraan, elastsed kiud. Ümbritsevad interlobulaarsed kanalid moodustavad suured maksakanalid - lobulaarsed, maksast väljuvad ja moodustavad omakorda ühise maksakanali, mille jätk on tavaline sapijuha, selle algus on maksakanali ristumiskoht tsüstilise kanaliga. Ühises sapijuhas on supraduodenaalsed, retroduodenaalsed, retropankreaalsed, intrapankreaalsed ja intramuraalsed jaotused.

Hariliku sapijuha distaalne osa kulgeb kõhunäärme pea paksuses ja kanal avaneb laskuva kaksteistsõrmiksoole tagaseinal, 2–10 cm allpool püloori. Erinevate autorite sõnul võib kanalite laius varieeruda: tavaline sapijuha (OB) - 2 kuni 4 mm; maksa - 0,4-1,6 mm; vesikulaarne - 1,5 kuni 3,2 mm. Röntgenkiirte andmetel on jahutusvedeliku kanali laius 2 kuni 9 mm; ultraheliuuringute andmetel - sapipõie (GB) juuresolekul - 2 kuni 6 mm ja ilma sapipõie - 4 kuni 10 mm. Sapipõie maht jääb vahemikku 30–70 ml. Sapipõie ristmikul tsüstilisse kanalisse võtavad lihaskiud ümmarguse suuna, moodustades sapipõie kanali sulgurlihase (Lutkens). Mootori innervatsiooni teostavad sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem. Närvipõimikuid leidub kõigis sapiteede kihtides. Sapipõie tundlikud kiud suudavad tajuda ainult venitamist.

Sapieritus on kogu päeva vältel pidev, mõningate kõikumistega. Päevas eritub 0,5 kuni 2,0 liitrit sapi. Sapi liikumissuuna määravad maksa sekretsiooni vastastikmõju, ühise sapijuha terminaliosa sulgurlihaste rütmiline aktiivsus, sapipõie sulgurlihas, tsüstikanali klapp ning sapipõie ja kõigi kanalite limaskesta imendumisfunktsioon, mis tekitab rõhu gradiente. Maksakanalitest ja ühisest sapijuhast satub sapi sapipõie Oddi sulgurlihase sulgemise hetkel (see mängib otsustavat rolli rõhugradiendi loomisel). Oddi sulgurlihas ei ole väljaspool seedimist püsivalt suletud ja sapi väikesed osad sisenevad süstemaatiliselt kaksteistsõrmiksoole. Pärast seedefaasi lõppu siseneb sapi sapipõie 3 või enamaks tunniks. Enamik teadlasi usub, et ekstrahepaatilised sapijuhad pole kunagi puhkeseisundis ja nende aktiivset peristaltikat vaadeldakse sapivoolu reguleerimise seisukohast; kaksteistsõrmiksoole toon (intraluminaalne rõhk) mõjutab ka sapi väljundit. Sapipõie ja Oddi sulgurlihase motoorne reaktsioon sõltub otseselt toidu kogusest ja kvaliteedist, samuti inimese emotsionaalsest seisundist.

Oddi sulgurlihase lihaskond ei sõltu kaksteistsõrmiksoole lihasest. Oddi sulgurlihas koosneb: tegelikust sulgurlihasest BDS (Westfalali sulgurlihas), mis tagab kanalite eraldamise kaksteistsõrmiksoolest; tegelikult hariliku sapijuha sulgurlihas; pankrease kanali sulgurlihas.

Kogu sapiteede töö on rangelt koordineeritud, mille tagab närviline ja humoraalne regulatsioon. Endorfiinirühma endogeensete peptiidide regulatiivne toime pole siiani täiesti selge. Kogu reguleerimissüsteemi põhimõte on mitmetasandiline iseregulatsioon (sealhulgas kohapeal toodetud hormoonid ja bioloogiliselt aktiivsed ained).

Reguleeriv komponent on füsioloogilistes tingimustes väga keeruline ja pole selle süsteemi erinevate patoloogiate korral täiesti selge..

Klassifikatsioon, düsfunktsiooni kliiniliste variantide määratlus, diagnostilised lähenemisviisid

Sapiteede funktsionaalsed haigused on kliiniliste sümptomite kompleks, mis tekkis sapipõie, sapiteede ja sulgurlihaste motoorse-toonilise düsfunktsiooni tagajärjel..

Viimase rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt võetakse "sapiteede funktsionaalsete haiguste" (Rooma konsensus, 1999) määratlemise asemel kasutusele termin "sapiteede düsfunktsionaalsed häired". Veelgi enam, olenemata etioloogiast, jagunevad need tavaliselt kahte tüüpi: sapipõie ja Oddi sfinkteri düsfunktsioonid.

Viimase rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) jaotises K82.8 on ainult "sapipõie ja tsüstilise kanali düskineesia" ja rubriigis K83.4 - "Oddi sulgurlihase spasm"..

Autonoomse närvisüsteemi, aga ka endokriinsüsteemi parasümpaatilised ja sümpaatilised jaotused on seotud sapiteede motoorse aktiivsuse reguleerimisega, pakkudes sapipõie ja sulgurlihase aparaadi kokkutõmbumise ja lõdvestuse sünkroniseeritud järjestust..

Näidati, et vaguse närvi mõõdukas ärritus põhjustab sapipõie ja sulgurlihaste kooskõlastatud aktiivsust ning tugev ärritus põhjustab sapi hilisema evakueerimise korral spastilisi kontraktsioone. Sümpaatilise närvi ärritus aitab sapipõie lõõgastuda. Seedetrakti hormoonidest annab maksimaalse efekti koletsüstokiniin - pankreazimiin (CCK-PZ), mis koos sapipõie kokkutõmbumisega aitab lõõgastuda Oddi sulgurlihast. CCK-PZ arengu stimuleerivaks motiiviks on rasvane toit ja närviline regulatiivne mõju - rõhu gradient ja selle muutus.

Sapisüsteemi rütmilise aktiivsuse häirete peamine põhjus on maksa põletikulised protsessid, mis põhjustavad sapi sünteesi rikkumist, kanalisüsteemi ja sapipõie märgatavat rõhu langust ning sellega seoses Oddi sulgurlihase pidevat spastilist kontraktsiooni..

Erinevad kirurgilised sekkumised (koletsüstektoomia, vagotoomia, mao resektsioon) põhjustavad sapiteede olulisi talitlushäireid. Erinevalt teistes seedeelundites toimuvatest protsessidest toimub sapi moodustumine pidevalt, kuid sapi voolamine soolestikku on märgitud ainult seedimise teatud faasides. Selle tagab sapipõie reservfunktsioon ja selle rütmilised kokkutõmbed koos Lutkensi ja Oddi sfinkterite järjestikuse lõdvestumisega. Sapipõie lõõgastumisega kaasneb Oddi sulgurlihase sulgemine.

Eristada primaarseid ja sekundaarseid düsfunktsionaalseid häireid. Esmaseid on harva ja keskmiselt 10-15%. Samal ajal võib sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemist seostada nii lihasmassi vähenemisega (harva) kui ka retseptori aparaadi tundlikkuse vähenemisega neurohumoraalse stimulatsiooni suhtes. Pealegi saab põletikuliste, degeneratiivsete ja ainevahetushäirete tõttu geneetiliselt määrata ja omandada väikese arvu retseptoreid. Sekundaarseid sapiteede düsfunktsionaalseid häireid võib täheldada hormonaalsete häirete, somatostatiinravi, premenstruaalse sündroomi, raseduse, süsteemsete haiguste, diabeedi, hepatiidi, maksatsirroosi, jejunostoomia, samuti sapipõies esinevate põletike ja kividega. Pealegi ei tähenda nende haiguste esinemine regulatsioonisüsteemide ja tajumisaparaadi stabiilset ebajärjekindlust - me räägime erinevatest perioodidest, haiguse kulgu faasidest, erinevatest häiretest; sellega seoses esineb "lainetaoline" häire, mis kestab üsna pikaajalise stabiilsusperioodideni, kuid selle süsteemi "kerge" üleminekuga stabiilsuselt motoorsetele häiretele. Sellisel juhul on oluline psühho-emotsionaalne ülekoormus, stressirohked olukorrad, üldised neuroosid. Valdavat enamust koletsüstektoomia läbinud patsientidest iseloomustab Oddi sfinkteri puudulikkus pideva sapivooluga, harvemini täheldatakse selle spasmi. Teine kõige levinum sapiteede häirete põhjus on mao distaalne resektsioon, mis viib hormonaalse regulatsiooni vähenemiseni ja sapipõie hüpotensioonini..

Sapiteede düsfunktsionaalsete häirete klassifikatsioon on esitatud tabelis.

Tajutamise hõlbustamiseks ja praktikas mugavamaks rakendamiseks esitatakse klassifikatsioonis ühesuunalised häired, kuigi elus on need sageli keeruka iseloomuga, kusjuures üks komponent on ülekaalus.

Kliinilised ilmingud on hästi teada: hüperkineetiliste häirete korral tekivad erineva intensiivsusega koliklikud valud kiiritamata või kiiritades paremale, tagumisele, mõnikord kõhu vasakule poolele (kaasa arvatud pankrease kanalite süsteem). Hüpokineesiaga - tuim valu paremas hüpohoones, rõhutunne, paisumine, suureneb kehaasendi muutusega ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega, mis muudab sapi voolu rõhugradiendi. Erinevatele düsfunktsioonivormidele on tavaline kibedus suus, puhitus, ebakorrapärane väljaheide.

Niisiis, sapipõie düsfunktsiooni keskne sümptom on sapiteede valu ja ainsaks objektiivseks tunnuseks võib pidada sapipõie hilinenud tühjendamist. Olemasolevad diagnostilised meetodid ei selgita selle nähtuse põhjust. Põhjuslikke tegureid võib olla mitu. On võimatu välistada selliseid hetki nagu sapipõie vastuvõtuseadme tundlikkuse vähenemine või tundlikkuse vähenemine.

Sapipõie düsfunktsiooni diagnostilised kriteeriumid on tugeva püsiva valu episoodid, mis lokaliseeruvad epigastriumis või kõhu paremas ülemises kvadrandis ja millel on järgmised omadused:

  • episoodide kestus 30 minutit või rohkem;
  • sümptomid ilmnevad viimase 12 kuu jooksul 1 või enam korda;
  • püsiv valu, patsientide igapäevase aktiivsuse vähenemine ja vajadus pöörduda arsti poole;
  • sümptomeid põhjustava orgaanilise patoloogia tõendite puudumine;
  • sapipõie tühjendamise funktsiooni rikkumise olemasolu.

Sapipõie liikuvuse kahjustuse väga oluline objektiivne sümptom on ultraheli fenomen "muda" (sete), mida meie andmetel [1] võib esitada kahes versioonis: a) hajus; b) parietaalne. Parietaalset varianti võib sõltuvalt kliinilisest olukorrast iseloomustada kui "põletikulist". Kui põletikku pole, siis on selle moodustavad setteelemendid piisavalt suured. Samuti tuleks analüüsida kogu kliiniliste sümptomite kompleksi: iiveldus ja oksendamine, kiiritamine, provotseerivad tegurid (toit, selle kvaliteet jne).

Oddi sfinkteri düsfunktsioonide osas on 4 kliinilist ja laboratoorset tüüpi (3 tüüpi sapiteede düsfunktsioonid ja 1 pankrease düsfunktsiooni tüübid). Diagnostilised kriteeriumid põhinevad sapite tüüpi valu rünnakul ja kolmel laboratoorselt mõõdetaval tunnusel: AST ja / või ALP tõusevad kaks korda rohkem kui kaks korda; kontrastainete eritumise aeglustamine ERPHG ajal (üle 45 minuti); ühise sapijuha laienemine üle 12 mm (uuringud viiakse läbi rünnakuperioodil).

Esimest tüüpi düsfunktsiooni iseloomustavad valud ja 3 märki.

Teist tüüpi düsfunktsiooni iseloomustavad valud ja 1 või 2 märki.

Kolmas tüüp on ainult valu rünnak.

Neljandat tüüpi - pankrease - iseloomustab "pankrease" valu ja amülaasi või lipaasi taseme tõus (kerge valuga); ensüümide (amülaasi, lipaasi) sisaldus võib puududa.

Juhtudel, kui endoskoopiline retrograadne pankreato-kolangiograafia välistab striktuurpatoloogia puudumise, näidatakse sapiteede ja pankrease sulgurite monomeetriat.

Ülemaailmne gastroenteroloogiakongress (Bangkok, 2002) on määratlenud, et tõenduspõhine meditsiin ei vaja konsensust, vaid tõendeid. Kongressi osalejad jõudsid järeldusele, et Oddi düsfunktsiooni sulgurlihast ei tohiks liigitada täpselt määratletud haiguseks, vaid seisundiks, millel on muutuv düsfunktsioon / sümptomite suhe. On rõhutatud, et sapipõie tühjenemise häire on hästi tuntud kui põletikuliste kahjustuste, mehaaniliste obstruktsioonide või autonoomse denervatsiooni tagajärg. Nende tingimuste puudumisel on ebaselge, kas sapipõie viivitatud tühjendamist võib pidada spetsiifiliseks kliiniliseks probleemiks (nosoloogiline vorm).

Düsfunktsionaalsete sapiteede häirete ravimise mõned põhimõtted

Arvestades eeltoodut, tuleb märkida, et sapiteede düsfunktsionaalsete häiretega patsientide ravi peamine eesmärk on taastada sapi ja pankrease sekretsiooni normaalne vool mööda sapiteede ja pankrease kanaleid. Sellega seoses hõlmavad ravi ülesanded järgmist:

  • sapi tootmise taastamine ja kui see on võimatu, täiendamine (koos kroonilise sapipuudulikkuse tekkimisega, mis tähendab 1 tund pärast stiimuli sisseviimist soolestikku sisenevate sapi ja sapphapete hulga vähenemist. Koletsüstektoomia järgsetel patsientidel tekib peaaegu alati Oddi düsfunktsiooni sulgurlihas, kuna sapiteede normaalne toimimine, sapipõis on välistatud ja sellega seoses täheldatakse kroonilise sapipuudulikkuse tekkimisega sapphapete korvamatut kadu, mis põhjustab nii seedehäireid kui ka düsfunktsionaalseid häireid);
  • sapipõie kontraktiilse funktsiooni suurenemine (kui see on ebapiisav);
  • sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemine (koos selle hüperfunktsiooniga);
  • sulgurlihase süsteemi tooni taastamine;
  • rõhu taastamine kaksteistsõrmiksooles (mis määrab piisava rõhugradiendi sapiteedes).

Siiani on dieediteraapial terapeutiliste meetmete süsteemis olnud oluline roll. Dieedi üldpõhimõtted on dieet, mis sisaldab sageli väikest toidukogust (5-6 söögikorda päevas), mis aitab normaliseerida kaksteistsõrmiksoole survet ja reguleerib sapipõie ja kanalisüsteemi tühjendamist. Alkohoolsed joogid, gaseeritud vesi, suitsutatud, rasvased ja praetud toidud, maitseained jäetakse dieedist välja - põhjusel, et need võivad põhjustada Oddi sulgurlihase spasmi. Toiduratsiooni valimisel võetakse arvesse üksikute toitainete mõju sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimisele. Niisiis, hüperkineetilise düsfunktsiooni korral peaks sapipõie kokkutõmbumist stimuleerivate toodete tarbimine olema järsult piiratud - loomsed rasvad, taimeõlid, rikkalik liha, kala ja seenepuljongid. Sapipõie hüpotensiooniga taluvad patsiendid tavaliselt nõrku liha- ja kalaleeme, koort, hapukoort, taimeõlisid, pehmeks keedetud mune. Taimeõli määratakse teelusikatäis 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki 2-3 nädala jooksul. Kõhukinnisuse vältimiseks soovitatakse rooja liikumist soodustavaid roogasid (porgand, kõrvits, suvikõrvits, ürdid, arbuusid, melonid, ploomid, kuivatatud aprikoosid, apelsinid, pirnid, mesi). See on eriti oluline, kuna normaalselt töötav soolestik tähendab kõhuõõnesisese rõhu normaliseerumist ja sapi normaalse liikumise olemasolu kaksteistsõrmiksoole. Toidukliide (piisava koguse veega) kasutamine on oluline mitte ainult soolestiku funktsioneerimiseks, vaid ka sapiteede, eriti sapipõie liikuvuse jaoks, millel on setteid.

Seedetrakti motoorset funktsiooni mõjutavatest ravimitest kasutatakse antikolinergilisi ravimeid, nitraate, müotroopseid spasmolüütikuid, soolehormoone (CCK, glükagoon), kolereetikume, kolekineetika.

Antikolinergilised ravimid, vähendades rakusiseste kaltsiumiioonide kontsentratsiooni, põhjustavad lihaste lõõgastumist. Lõõgastumise intensiivsus sõltub parasümpaatilise närvisüsteemi esialgsest toonusest, kuid selle rühma ravimite kasutamisel täheldatakse mitmesuguseid kõrvaltoimeid: suukuivus, urineerimisraskused, nägemiskahjustus, mis piirab oluliselt nende kasutamist.

Nitraadid (nitroglütseriin, nitromint, sustoniit, nitro-aeg, nitrong forte, nitro mac, nitrocor, nitrosorbiid, kardoniit) lämmastikoksiidi vabade radikaalide moodustumise kaudu silelihastes, mis aktiveerivad cGMP sisu, viivad nende lõõgastumiseni. Kuid neil ravimitel on märkimisväärsed kardiovaskulaarsed ja muud kõrvaltoimed. Sallivuse areng muudab nad pikaajaliseks raviks sobimatuks.

Mitteselektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem jne) on võimelised lõdvestama silelihaseid, sealhulgas sapiteid, kuid see nõuab võimalikult suuri annuseid, mis välistab nende ravimite kasutamise väljendunud kardiovaskulaarsete mõjude tõttu..

Mõned spasmolüütikumid blokeerivad valikuliselt kaltsiumikanaleid (dicetel, panaveria bromide, spasmomen) ja toimivad peamiselt käärsoole tasandil, kus nad metaboliseeruvad. 5-10% neist ravimitest imendub ja metaboliseerub maksas ning võib toimida sapiteede tasemel. See külg nõuab täiendavaid uuringuid ja rõhugradiendi taastamisega seotud kaudsed mõjud on märgitud ja neid saab kasutada..

Praegu pööratakse müotroopsete spasmolüütikute seas tähelepanu ravimile gimekromoon (odeston), millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sulgurlihasele ja sapipõie sulgurlihasele. Odeston on efektiivne sapiteede düsfunktsiooniga patsientidel, sellel on kolereetiline toime, kõrvaldatakse sapiteede puudulikkus, samuti Oddi sfinkteri düsfunktsioon, selle hüpertoonilisus, sealhulgas koletsüstektoomia järgsetel patsientidel.

Muude müotroopsete spasmolüütikute hulgas tuleb märkida duspataliini, mis mõjutab selektiivselt Oddi sfinkteri toonust (otseselt ja kaudselt), sellel puudub universaalne spasmolüütiline toime (ja seetõttu ka kõrvaltoimed), kuid sellel ei ole kolereetilist toimet ja see on selles osas madalam kui odeston..

Sapipõie hüpofunktsiooniga tuleb peamist raviviisi pidada farmakoterapeutiliseks.

Sapipõie liikuvust parandavate ravimite kasutamine.

  • sapi või sapphappeid sisaldavad preparaadid: allokool, dehüdrokoolhape, lüobil, kolensüüm;
  • sünteetilised uimastid: oksafenamiid, nikodiin, tsikvaloon;
  • taimsed preparaadid: klofütool, flamiin, holagogum, maisisiid jne..

Kolekineetika: magneesiumsulfaat, oliiviõli ja muud õlid, sorbitool, ksülitool, kooloolad jne..

Ravimi valik, mis on väga oluline, kui mitte põhiküsimus, sõltub sellest, kui kiiresti ravitoime saavutatakse. Kui on vaja võimalikult kiiret toimet patsiendi kehale, siis on parem kasutada kolekineetikat ja mõju sõltub ka ravimi annusest; kui on vaja pikka ravikuuri, siis kasutatakse sapi sisaldavaid ravimeid; kui samaaegselt on vajalik põletikuvastane toime, siis tuleks valida sünteetiliste uimastite kasuks, kuid nende ravikuur jääb lühiajaliseks; kui patsiendil on samaaegselt maksapatoloogia, tuleb valida koferool, millel on kolereetiline ja kaitsev toime.

Prokineetilise toimega ravimite kasutamine

(motilium, debridat). See võib hõlmata ka müotroopseid spasmolüütikuid: dycetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-shpa. Tuleb meeles pidada, et nende mõju on reeglina kaudne (need kas vähendavad Oddi sfinkteri toonust või kaksteistsõrmiksoole survet). Nende efektiivsus sõltub annusest, seetõttu on vaja valida efektiivne annus..

Põletikku ja vistseraalset hüperalgeesiat vähendavate ravimite kasutamine. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: anopüriin, UPSARIN UPSA, dikloberl, naklofeen, ketanov, solpaflex, brustaan, ketonaal, movalis, donalgiin, ambene, celebrex ja väikestes annustes tritsüklilised antidepressandid (amizool, saroten, elivel, koaksilipramiin).

On vaja pöörata tähelepanu muudele ravi aspektidele. Oddi sfinkteri düsfunktsiooniga: kui esimene tüüp on kindlaks tehtud, on vaja papillosfinkterotoomiat; teine ​​või kolmas tüüp - ravimite ravi määramise võimalus on lubatud. Tuleb meeles pidada, et hormoonid (CCK, glükagoon) võivad ajutiselt vähendada Oddi sfinkteri toonust; nitraatidel on väga lühiajaline toime. Botuliinitoksiin on tugev atsetüülkoliini vabanemise inhibiitor. Selle kasutamine Oddi sfinkterisse süstimise vormis vähendab selle survet, parandab sapi voolamist ja toob leevendust, kuid ravi mõju on mööduv. Oddi düsfunktsiooni pankrease tüüpi sulgurlihase korral on standardraviks operatiivne sfinkteroplastika ja pankrease litoplastika (ravimravi viiakse läbi ainult komplikatsioonide puudumisel).

Järeldus

Hiljuti on meditsiinikogukonna tähelepanu juhitud seedetrakti funktsionaalsetele häiretele üldiselt ja eriti sapiteede süsteemile. See on suuresti tingitud asjaolust, et seoses funktsionaalsete häiretega on endiselt lootust nende ravimiseks, samuti raskema prognostilise orgaanilise patoloogia (sh onkoloogilise) edukaks ennetamiseks või edasilükkamiseks. Täna töötatakse välja meie poolt käsitletud haiguste ravi diagnostilised lähenemisviisid, mis on esitatud käesolevas artiklis. Lisaks kajastab see töö suurt ravimite arsenali, mis on arsti käsutuses ja kellel on võimalus valida ravim või kompleks sõltuvalt konkreetse häire patogeneetilistest omadustest..

Kirjandus
  1. Sokolov LK, Minushkin ON jt. Hepatopankreatoduodenaalse tsooni elundite haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnostika. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. sapiteede düsfunktsionaalsed häired (patofüsioloogia, diagnostika ja terapeutiline lähenemine). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V.Sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi // Gastroenteroloogia kliinilised perspektiivid, hepatoloogia. - 2002. - nr 3. - Lk 25–34.
  4. Jakovenko EP jt. Koletsüstektoomiaga seotud Oddi sfinkteri düsfunktsioon (diagnoosimine, ravi) // Praktik. - 2000. - nr 17. - Lk 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Odestoni kasutamise kogemus sapipõie ja sapiteede krooniliste haiguste ravis // Ros. g. gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. - 2000. - nr 3. - S. 87–90.
  6. Nasonova S. V., Lebedeva O. I. Odeston maksa ja sapiteede süsteemi krooniliste haiguste ravis // Military-med. ajakiri. - 2001. - nr 3. Lk 49–53.
  7. Jakovenko EP jt. Odeston sapiteede haiguste ravis // Praktiseeriv arst. - 2001. - nr 19. - lk 30–32.

O. N. Minushkin, arstiteaduste doktor, professor
Venemaa Föderatsiooni presidendi haldusosakonna meditsiinikeskus Moskvas

Kolereetiliste ravimite loetelu sapi stagnatsiooni korral

Choleretic ravimid on ravimite rühm, mille toime stimuleerib sapi moodustumist ja eritumist. Neid kasutatakse laialdaselt sapipõie ülekoormuse taustal arenevate patoloogiate kompleksseks raviks. Choleretic ravimid normaliseerivad sapi evakueerimist, kõrvaldavad spasmid, vähendavad põletikku ja takistavad kivide moodustumist. Paljudel neist on oma spetsiifiline rakendus erinevates tingimustes. Seetõttu soovimatute kõrvaltoimete vältimiseks valib need raviarst..

Sapi roll kehas

Tavaliselt toimivad hepatotsüüdid (maksarakud) pidevalt, tekitades spetsiifilise sekretsiooni (sapi). See voolab läbi kanalite sapipõie (GB), kus see koguneb ja muutub paksuks. Seedeprotsessi käigus vabaneb sapi kaksteistsõrmiksoole ja osaleb lipiidühendite lagundamises.

Sappide sekretsiooni voolu reguleeritakse refleksi tasemel. Peamine provokaator on koletsüstokiniin, mida toiduga täitmisel toodab kaksteistsõrmiksoole limaskest. Suurem osa sapist imendub soole limaskestas ja väike osa eritub väljaheitega.

Sekretsiooni peamised koostisosad on sapphapped (FA), mis soodustavad lipiidide, rasvlahustuvate vitamiinide imendumist, aeglustavad kolesterooli sünteesireaktsioone ja suurendavad pankrease ensüümide aktiivsust. See sisaldab ka fosfolipiide, valke, kolesterooli ja veidi bilirubiini.

Kolereetiliste ravimite loetelu: klassifitseerimine toimimise järgi

Sapi stagnatsioonil võib olla erinev päritolu. Selle arengut soodustavad ebatervislik toitumine, nälgimine, ülesöömine, maksahaigus, sapiteede düskineesia ja sekretsiooni suurenenud litogeensus. Sapitootmise ja selle väljutamise rikkumine toob kaasa probleeme seedimisega, halva tervisega. Seisundi parandamiseks on soovitatav võtta sapi stagnatsiooni ravimeid, mille õigeks valimiseks on oluline arvestada ravimite toimemehhanismiga..

Ravimite klassifikatsiooni tabel, võttes arvesse farmakodünaamikat:

GruppSordidTegevus kehal
CholereticsTõelised kolereetikumid, sünteetilised uimastid, sapiga preparaadid, taimsed ravimid, hüdrokolereetikumid (mineraalveed)Suurendab sapphapete sisaldust
KolekineetikaKolekineetika - tõstab põie ja sapiteede seinte toonust.

Kolespasmolüütikumid - laiendavad sapiteid, leevendavad spasme

Parandage sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole

Mõned ravimid mõjutavad samaaegselt nii sapi moodustumist kui ka eritumist..

Tõelised kolereetikud

Loomade loodusliku sapi komponente sisaldavad vahendid parandavad maksarakkude sapi moodustavat funktsiooni, suurendavad pankrease ensüümide tootmist, küllastavad sekretsiooni sapphapetega, suurendavad seedetrakti motoorikat, takistavad käärimist ja lagunemist soolestikus.

Näidustused kasutamiseks:

  • hüperkineetilise tüüpi düskineesia;
  • krooniline koletsüstiit;
  • kolangiit;
  • sagedane kõhukinnisus.

Endogeense seedetrakti defitsiidi korral kasutatakse asendusravi osana kolereetilisi ravimeid. Ravimitel on kerge toime, mistõttu need sobivad pikaajaliseks kasutamiseks..

Tõhusate õiguskaitsevahendite loetelu:

  1. Allochol: saadaval tablettidena, lisaks sapile, sisaldab küüslaugu, nõgese ekstrakti. Vastavalt juhistele suurendab see sapi moodustumist, takistab kivide moodustumist sapipõies.
  2. Kolensüüm: vabanemisvorm - tabletid, preparaat sisaldab sapi-, soole- ja kõhunäärmekude. Ravim suurendab sapi ja ensüümide hulka.
  3. Hologon: sisaldab dehüdrokoolhapet. Mõnikord määratakse ravimit koos ravimitega, mis lõõgastavad Oddi sfinkterit väikeste hambakivide eemaldamiseks.

Mõnel patsiendil võib kolereetiliste ravimite võtmine põhjustada kõrvaltoimeid: allergiat, lahtist väljaheidet.

Sünteetilised kolereetikumid

Kunstlikult loodud keemiliste komponentide sisalduse tõttu võimsa kolereetilise toimega preparaadid kuuluvad sünteetiliste kolereetikute kategooriasse. Seda tüüpi ravimite peamine eelis on täiendav bakteritsiidne ja põletikuvastane toime..

Näidustused kasutamiseks:

  • koletsüstiit - sapipõie põletik;
  • giardiaas - parasiitide põhjustatud patoloogia;
  • sapiteede düskineesia;
  • gastroenteriit - E. coli põhjustatud infektsioon.

Vajadusel kombineeritakse sünteetilist päritolu kolereetiliste ravimite tarbimine antibiootikumide, analgeetikumide, ensüümide ja spasmolüütilise toimega ravimitega.

Tõhusate õiguskaitsevahendite loetelu:

  1. Odeston: tabletid sisaldavad hümekromooni. Tugevdab sapi moodustumist, leevendab Oddi sulgurlihase ja kanalite spasme, mõjutamata seedetrakti peristaltikat.
  2. Tsüklovaloon: leevendab põletikku, suurendab sapi tootmist.
  3. Oksafenamiid: toimeaine - osalmiid. Suurendab maksa sekretoorset funktsiooni, vähendab bilirubiini ja kolesterooli sisaldust.

Esimesel päeval pärast tugevate sünteetiliste kolereetikumide võtmist võivad patsiendid kurta maksa raskustunnet, iiveldust, kibedust suus ja võivad tekkida allergilised reaktsioonid..

Choleretic taimne päritolu

Maitsetaimedel kasutatavaid koleetikume kasutatakse meditsiinis palju. Vastunäidustuste vähese arvu tõttu ravitakse neid sageli rasedate naiste ja lastega. Nende ravimite valmistamiseks kasutatakse ravimtaimi:

  • liivane immortelle;
  • rukkililleõied;
  • maisisiid;
  • kibuvitsa puuviljaekstrakt;
  • kurkumi juur;
  • kasepungad;
  • piparmündiõli;
  • pune ürt;
  • scumpia lehed.

Lisaks sisaldavad koolereetilised ained eeterlikke õlisid, mentooli, fütontsiide ja muid abikomponente. Lisaks sapi kolereetikumide hõlpsale eritumisele ravimtaimedel:

  • suurendada uriini eritumist;
  • suurendada maomahla ja ensüümide tootmist;
  • vedelema sapi;
  • suurendada sapipõie ja sapiteede toonust;
  • parandada soolestiku liikuvust;
  • leevendada põletikku.

Kolereetiliste taimsete ravimite määramise näidustused on düskineesia, sapipõie põletik, kõhukinnisus. Kõige tõhusamate ravimite loetelu: Urolesan, Tanacehol, Hofitol, Holagol, Urolesan, Flamin, Holosas.

Arstide kommentaaride kohaselt ei esine taimseid ravimeid kasutades praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid ja paranemine toimub kiiresti. Harvadel juhtudel on looduslike komponentide suhtes võimalik allergiline reaktsioon.

Hüdrokolereetikumid

Seda tüüpi kolereetikumi toime põhineb sapi sekretsiooni lahjendamisel ravimi veekomponendiga. Krooniliste maksapatoloogiate, sapiteede ja seedetrakti haiguste korral on vaja hüdrokolereetikume. Nende hulka kuuluvad palderjanitinktuur, ravimveed: Essentuki nr 17, Narzan, Smirnovskaya, Borjomi. Enne vee joomist on soovitatav gaas vabastada ja soojendada sooja olekusse. Joo enne söömist väikeste lonksudena.

Kolekineetika

Sappi eritavate ravimite võtmine parandab sapipõie seinte kokkutõmbumisfunktsiooni, tagab sapi väljavoolu sooltesse. Meditsiinipraktikas kasutatakse neid sapipõie atoonia, düskineesia, sapiteede patoloogiate korral.

Tõhusate ravimite loetelu:

  • Flamin, Holosas - taastavad sapipõie seinte toonuse, suurendavad maksarakkude tööd;
  • Berberis-Gomaccord on üks parimatest lodjapuuekstrakti sisaldavatest preparaatidest. On valuvaigistava, kerge toonilise toimega.

Kolekineetikat kasutatakse aktiivselt soolte puhastamiseks enne seedetrakti uurimist, kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni, mürgistuse korral. Kolekineetilised kolereetilised ained maksa paremaks puhastamiseks hõlmavad magneesiumsulfaati, ksülitooli, sorbitooli. Tuubi saab läbi viia statsionaarselt ja kodus, kuid ainult pärast gastroenteroloogiga konsulteerimist.

Kolespasmolüütikumid

Sapipõie lihaseid lõdvestavaid vahendeid on vaja hüperkineetilise tüüpi sapikivitõve, sapikivitõve raviks. Ekspertide kommentaaride kohaselt on erinevate farmakoloogiliste omadustega kolespasmolüütikuid..

Miks neid kasutatakse ja milline on selle rühma kolereetiliste ravimite toime:

  • Atropiin, platüfülliin - blokeerivad m-kolinergilisi retseptoreid, eemaldades tooni seedetrakti kõikidest osadest, sealhulgas sapiteedest;
  • No-Shpa, Papaverine - lõdvestage silelihaseid;
  • Besalol, Bellalgin - leevendab valu, kõrvaldab seina pinged.

Glükagoon ja nitraadid lõdvestavad Oddi sulgurlihaseid, kuid raskete kõrvaltoimete ja lühiajalise terapeutilise toime tõttu kasutatakse neid erandjuhtudel..

Litolüütilise toimega

Parimad sapi stagnatsiooniks mõeldud kolereetilised ravimid, mis sisaldavad ursodeoksükoolhapet, takistavad kivide moodustumist ja lahustavad kolesteroolikoosseise. Need parandavad sapi sekretsiooni kvaliteeti, vähendavad kolesterooli kontsentratsiooni.

Parimate litolüütiliste ainete loend sisaldab: Ursofalk, Ursosan, Urdoksa. Selle rühma ravimitel on arstide ja patsientide hea ülevaade. Nad eemaldavad maksas toksilised ained, vabastavad selle räbu tekitamisest, seetõttu on need ette nähtud kroonilise hepatiidi, düskineesia, kolangiidi korral.

Millal nad narkootikume joovad ja millal need on keelatud?

Ettevalmistused sapi väljavooluks on vajalikud sapipõies seisvate protsesside kõrvaldamiseks, mis toimuvad järgmistel põhjustel:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • sapiteede kaasasündinud defektid ja omandatud haigused;
  • seedetrakti patoloogiad: mao põletik ja haavandilised kahjustused, pankreatiit;
  • kivi moodustumise sümptomid sapipõies ja selle kanalites;
  • lapse kandmise ajal;
  • südamepuudulikkusega.

Provotseerida sapi väljavoolu rikkumist, sõltuvust rasvast, vürtsikust, praetud toidust, alkoholi tarbimist, sagedast stressi, ravimite kontrollimatut kasutamist.

Signaal sapi eritavate ravimite võtmise vajaduse kohta on iseloomulike sümptomite ilmnemine:

  • kibedus suus;
  • tahvel keelel;
  • iiveldus, kõrvetised;
  • halb söögiisu;
  • raskustunne paremas hüpohoones;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • röhitsemine, halb hingeõhk;
  • suurenenud higistamine;
  • nõrkus, väsimus.

Nende märkide leidmisel peate kindlasti pöörduma arsti poole, kes viib läbi uuringu, valib sobiva kolereetilise ravimi ja selle annuse.

Ravi peamised näidustused:

  • maksa- ja sapiteede süsteemi kroonilised patoloogiad;
  • sapiteede häired;
  • erineva päritoluga sapipõie painutamine;
  • väike liiv või kivid.

Vastunäidustused sapiteede ravimite kasutamisel:

  • individuaalne sallimatus;
  • hepatiit ägedas faasis;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandiline kahjustus;
  • äge pankreatiit;
  • sapijuha valendiku kattumine;
  • sapipõies suure hulga suurte kivide olemasolu.

Kolinokineetikat ei tohi raseduse ja menstruatsiooni ajal juua ägeda gastroenteriidi, neerufunktsiooni kahjustusega.

Vastuvõtu tunnused

Maksimaalse ravitoime saavutamiseks tuleks võimsaid kolereetilisi ravimeid kasutada ainult arsti juhiste järgi. Paljudel neist on oma manustamisomadused, lisaks sõltub ravimi õige valik ja selle annus kaasuvate haiguste olemasolust..

Alloholi juhiste kohaselt tuleb kolenzimi juua pärast sööki, Hofitoli, Odestoni - 30 minutit enne sööki. Optimaalse raviskeemi ja ravi kestuse määrab raviarst, tavaliselt on kursus 2-4 nädalat.

Raseduse ajal

Naiste sapipõie stagnatsiooni tõenäosus suureneb raseduse ajal. Sapipõies sapi stagnatsiooniga rasedate naiste ravimine kolereetilise toimega ravimitega on võimalik ainult arsti järelevalve all..

On ravimeid, mille määramine on võimalik ainult siis, kui on oht rase naise elule. Nende hulka kuuluvad Ursosan, Odeston, Hologon, kuid rinnaga toitmise periood on absoluutne vastunäidustus. Hofitoli, Besaloli, Flamini, Drotaverini, Holosase kasutamine toimub gastroenteroloogi järelevalve all..

Parimad rasedate naiste kolereetilised ravimid on Allochol, palderjaniekstrakt, sorbitool, Cholenzym. Neid saab purjus ilma piiranguteta, järgides juhiseid.

Lastele

Lapsepõlves kasutatakse kõige kergemaid ravimeid tilgadena või, parem, lahuse kujul. Kuni 6-aastaselt määratakse Flamin sagedamini, see vabaneb graanulitena. Väikseim üks annus sisaldab 1 kotikest, suurendades nende arvu järk-järgult. Viieaastase lapse raviks ulatub annus 4 kotikesse.

Alla 1-aastastele lastele manustatakse Hofitoli vedelal kujul, annuse valib lastearst. Alates kuuendast eluaastast on lubatud võtta kolereetilise toimega tablette. Vajadusel saab neid purustada ja lahustada vees.

Allohol, Ursosan on lubatud lastele pärast 3 aastat, Odeston - alates 7 aastast, Hologon - alates 12. Sõltumata põhjusest, viiakse sapiteede stagnatsiooniga sapiteede haiguste efektiivne ravi kolereetiliste ravimitega läbi väga hoolikalt pediaatri ja gastroenteroloogi järelevalve all..

Mõne haiguse korral

Vastavalt teaduslike meditsiiniliste saitide arstide kommentaaridele tuleks ratsionaalse ravivahendi valik läbi viia vastavalt siseorganite diagnoosile, vanusele ja seisundile. Ravimid, mida tuleb kasutada kroonilise koletsüstiidi korral ja pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni, on täiesti erinevad.

Haiguste tabel ja nende ravimite loetelu:

HaigusNarkootikumide nimetus
KoletsüstiitAllohol, Vigeratin, Decholin, Cholestil
PankreatiitUrsosan, kolensüüm, flamiin
GiardiaasMannitool, Papaveriin, Drotaveriin, Besalool
SapipolüübidUrsofalk, mineraalvesi
Mao ja soolte kroonilised patoloogiadHofitol, Ursosan, No-Shpa
Pärast koletsüstektoomiatHolosas, Allohol, Bellalgin

Choleretic tablette ei saa endale välja kirjutada. Reklaamitud kolereetilised ravimid, mis väidetavalt on efektiivsed seisva sapi jaoks, samuti odavad ravimid, vastavalt sõprade arvustustele, on ohtlikud. Isegi looduslikud ravimid võivad olla kahjulikud ilma arsti esimese uuringuta..

Narkomaania tunnused

Mõju pärast mis tahes odavate vahendite kasutamist, mis tugevdavad ja eemaldavad sapi sekretsiooni, ei ole kohe märgatav. Patsientide arvustuste kohaselt toimub tugevate kolereetiliste ravimite võtmine (isegi pärast elustiili muutmist, dieedi järgimist, halbadest harjumustest loobumist ja arsti soovituste järgimist) järk-järgult:

  • seedimine normaliseerub;
  • ilmub hea isu;
  • düspepsia sümptomid kaovad: kõrvetised, röhitsemine, iiveldus;
  • mõru maitse suus kaob.

Kompleksravi osana võetavad sapi stagnatsiooniks mõeldud koleetilised ravimid leevendavad aja jooksul ebamugavustunnet paremas hüpohoones, kroonilist väsimust.

Rahvapärased abinõud ja toit

Uimastiravi edu on selgem, kui seda tehakse koos taimse ravimiga ja järgitakse terapeutilist dieeti. Traditsioonilised meetodid on patsientide seas väga populaarsed. Komponendid on odavad ning ettevalmistamine on kiire ja lihtne. Traditsiooniline teraapia põhineb ravimtaimede dekoktide ja infusioonide kasutamisel, mida saab kodus valmistada saialillest, kurkumist, kasepungadest, ingverist, piimohakast jt..

Nendest valmistatakse kergeid taimeteesid, mis sisaldavad ühte või mitut looduslikku koostisosa. Saate neid juua pikka aega, mitu kuud. Koduse tuubi valmistamiseks sobivad taimeõlid või mineraalvesi..

Parimate retseptidega tabel - rahva koolereetilised ravimid:

RavimtaimKuidas kasutada
MaasikasValage metsmaasikate kuivad marjad (1 spl. L.) termosesse, valage 0,5 liitrit keeva veega. Laske 3 tundi tõmmata, kasutage 100 ml kolm korda päevas enne sööki
NaistepunaHoidke üht supilusikatäit kuiva toorainet ja 200 ml kuuma vett 20 minutit tasasel tulel. Pärast jahutamist võib lahust juua 50 tilka hommikul, pärastlõunal ja õhtul.
Maisisiid15 g toorainet keedetakse 250 ml veega, mis on keedetud. 1 tunni pärast pingutage, jooge 50 ml 3 korda päevas. Valmistage igal hommikul uus infusioon.

Vastunäidustuste puudumisel võite kasutada alkohol Tinktuura: lahjendage 20-30 tilka veega, kasutage enne sööki

KibuvitsaOhutu choleretic valmistatakse kibuvitsast. Need purustatakse eelnevalt, keedetakse õhtul keeva veega ja jäetakse ööseks seisma. Hommikul pingutage infusioon, jooge igaüks enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki 100 ml
ApteegitillValage apteegitilli seemned (1 supilusikatäis) potti 0,5 liitri veega, hoidke tuld 20 minutit. Jahutage, jooge 50 ml 3 korda päevas
PiparmüntKombineerige 5 g hakitud kuivi ürte 1 klaasi kuuma veega, jätke 40 minutiks. Enne sööki on parem juua 60 tilka.

Enda jaoks peaksite mõistma, et hoolimata rahvapäraste retseptide näilisest ohutusest tuleks nende kasutamine, nagu kolereetilised ained, sapi stagnatsiooniga kokku leppida.

Mõnes toiduaines on sapi tootmine suurenenud. Nende hulka kuuluvad oliividest, päevalillest, maisist, avokaadost saadud taimeõlid.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata puu- ja köögiviljadele:

  • pirn, hapud õunad;
  • seller, spinat, rabarber;
  • kapsas, hapuoblikas, tomatid;
  • tsitrusviljad: sidrunid, apelsinid;
  • redis, petersell, peet.

Parem on süüa neid toorelt - kodus valmistatakse salateid ja looduslikke mahlasid, kuigi köögiviljad ei kaota ka toiduvalmistamisel oma ravimeid. Kasulikud kaerakliid, täisteraviljad.

Looduslikud vürtsid aitavad tugevdada sapi sekretsiooni: ingver, kurkum, sigur. Need lisatakse roogadele valmistamise käigus. Suurepärane sapi stagnatsiooni ennetamine on joomise režiimi järgimine. Optimaalne veekogus on 1,5 liitrit päevas. Eelistatav on eelistada metsroosi, looduslike (mitte poe) mahlade keetmist soojas vormis. Kui vastunäidustusi pole, võite puhta veega lisada veidi õunaäädikat või sidrunimahla..

Järeldus

Ravimite efektiivsus, mis on võimelised sapi eemaldama ja selle moodustumist suurendama, on pikka aega tõestatud. Selle farmakoloogilise rühma suur klassifikatsioon hõlmab mitmesuguseid ravimeid. Narkootikumid toimivad erineval viisil: mõnedel on võimas toime, teised aitavad sapi stagnatsioonist õrnalt ja õrnalt lahti saada. Enamik neist on saadaval käsimüügis ja on odavad. Kuid hoolimata kättesaadavusest ei tasu neid ilma meditsiinispetsialistiga nõu pidamata võtta.

Kolereetilised ravimid sapiteede düskineesia korral

Mis on sapiteede düskineesia?

Sapiteede düskineesia on seisund, mis mõjutab Oddi, sapipõie ja sapiteede sulgurlihase liikuvust, vähendades sapi voolamise kiirust. Selle häirega patsientidel on selline valu nagu sapikoolikud, samas kui instrumentaalne uuring näitab, et sapipõies pole kive ega koletsüstiiti. Sapiteede düskineesia on kahte tüüpi:

  • Hüperkineetiline - selle düskineesia vormiga tõmbub sapipõis kokku liiga sageli ja väga tugevalt. Samal ajal ei avane sapiteede sulgurlihased täielikult, mis põhjustab parempoolses hüpohoones ägedat valu. Seda tüüpi valu kestab tavaliselt vähem kui üks tund. Sümptomid käivitavad tavaliselt tugevad emotsioonid, ärevus. Naistel võib valu olla seotud menstruaaltsükli konkreetse faasiga. Sapiteede düskineesia hüperkineetiline vorm esineb sagedamini noortel ja lastel.
  • Hüpokineetiline - erinevalt hüperkineetilisest düskineesiast täheldatakse seda vormi sagedamini keskealistel ja eakatel inimestel. Sapiteede hüpokineetilise düskineesia korral ei vähene sapipõis ja kanalid piisavalt hästi kogu sapi eemaldamiseks. Seda tüüpi düskineesiaga seotud valu tüüp on tavaliselt tuhm ja kestab piisavalt kaua, kuigi selle omadused sõltuvad inimese individuaalsetest omadustest. Ainult sümptomite põhjal on isegi kogenud arstil keeruline diagnoosi panna..

Sapiteede düskineesia avaldub reeglina ägenemiste ja remissioonide jada kujul. Lõppkokkuvõttes võib see põhjustada sapiteede kivimite moodustumist. Sapipõie düskineesiat tuleb eristada Oddi sulgurlihase motoorsetest häiretest. See häire on jagatud kahte erinevat tüüpi:

  • Oddi sulgurlihase sapiteede düsfunktsioon. Selles seisundis ei pääse sapi mõnikord sapisüsteemist, isegi kui sapipõis töötab hästi. Selle tagajärjel kannatab patsient 4–5 aastat valu pärast sapipõie eemaldamist.
  • Oddi sulgurlihase pankrease düsfunktsioon. Selle häire tagajärjel tekivad ilma nähtava põhjuseta korduvad pankreatiidi episoodid. Kui kõik võimalikud kõhunäärmepõletiku põhjused on välistatud, on vaja läbi viia Oddi sfinkteri funktsiooni uuring.


Sapiteede düskineesia on sageli haiguse sümptom, mitte haigus ise. See võib olla märk sapikivitõvest, kroonilisest koletsüstiidist, ägedast või kroonilisest pankreatiidist, aga ka paljudest muudest seedetrakti haigustest..

Sapiteede düskineesia ravi

Enne ravi alustamist on oluline kindlaks teha düskineesia tüüp. Mis tahes neist põhineb teraapia kolereetiliste ravimite õigel kasutamisel. Choleretic ravimid on ravimid, mis suurendavad sapi voolamist soolestikku. Sellesse rühma kuuluvad järgmised fondid:

  • Koleretikumid on ravimid, mis stimuleerivad sapi tootmist maksas. Sapphapetel on kolereetiline toime, mis imendub peensooles ja viib vesise sapi sekretsioonini. Febuprol on sünteetiline kolereetikum. Need ravimid on vastunäidustatud ägeda hepatiidi, sapipõie mädase põletiku, sapiteede mehaanilise blokeerimise korral (näiteks kasvaja või hambakivi). Sellesse rühma kuuluvad sapphappeid (Allochol, Cholenzym, Hologon), sünteetilisi (Cholestil, Tsikvalon) ja taimseid (Holosas, Febichol) ravimeid sisaldavad preparaadid.
  • Kolekineetika on ravim, mis aitab sapipõie tühjendada. Need on ette nähtud sapiteede hüpokineetilise düsfunktsiooniga patsientidele. Need ravimid on vastunäidustatud sapikivitõve, ägedate maksahaiguste korral, nende kasutamine ei ole hüperkineetilise düskineesia korral õigustatud. Sellesse rühma kuuluvad magneesiumsulfaat, sorbitool ja ksülitool. Taimeõlid (oliiv, päevalill) ja muud taimsed preparaadid on sama toimega..

See jagunemine on siiski üsna meelevaldne, kuna enamikul kolereetilistest ravimitest on samaaegselt nii kolereetiline kui ka kolekineetiline toime, see tähendab, et need suurendavad nii sapi tootmist maksas kui ka selle eritumist sapipõiest. Eriti sageli kasutatakse ravimtaimedel põhinevaid ravimeid - artišokk, boldo, suits, kurkum, võilill, immortelle ja muud ravimtaimed. On ravimeid, mis kasutavad mõlema kombinatsiooni. Mineraalvetel on ka kolereetiline toime - Essentuki, Naftusya, Morshinskaya jt.

Ademetioniin

Ademetioniin: kasutusjuhised ja ülevaated

Ladinakeelne nimi: Ademetioniin

ATX-kood: A16AA02

Toimeaine: ademetioniin (ademetioniin)

Tootja: Biokeemik, JSC (Venemaa)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 14.05.2020

Ademetioniin on antidepressantide toimega hepatoprotektiivne ravim.

Väljalaske vorm ja koostis

Annustamisvorm - lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks (i / v) ja intramuskulaarseks (i / m) manustamiseks: peaaegu valge või valge poorne mass; koos ravimiga on läbipaistev värvitu või kollakas lahusti [pappkarbis, Ademetioniini kasutamise juhised, 5 viaali 400 mg lüofilisaati kummaski, mis on varustatud 5 ampulli (5 ml) lahusti ja skarifikaatoriga; ampulli, millel on sälk, täpp või murdumisrõngas, skarifeerijat komplekti ei kuulu].

1 lüofilisaadiga viaal sisaldab toimeainet - ademetioniini koguses 760 mg (vastab ademetioniini iooni sisaldusele - 400 mg).

1 ml lahusti koostis: süstevesi, 1 M naatriumhüdroksiidi lahus, L-lüsiinmonohüdraat (L-lüsiini suhtes).

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Ademetioniin on üks hepatoprotektiivsetest ainetest. Sellel on neuroprotektiivne, antifibroosivastane, antioksüdantne, regenereeriv ja detoksifitseeriv toime, antidepressantide toime, kolekineetilised ja kolereetilised omadused..

Aine esineb kõikides kehakeskkondades, stimuleerib ademetioniini (S-adenosüül-L-metioniin) tootmist ja kompenseerib selle puudust. Selle kõrgeim sisaldus on ajus ja maksas..

Ademetioniin mängib keha ainevahetusprotsessides võtmerolli, osaleb transaminatsioonis, vääveldamises ja transmetüülimises. Transmetüülimisreaktsioonides annetab see metüülrühma, mis viib hormoonide, valkude, nukleiinhappe neurotransmitterite, rakumembraanide fosfolipiidide jne sünteesi. Transsulfatsioonireaktsioonides on see atsetüülimiskoensüümi eelkäija (täidab raku energiapotentsiaali ja kuulub trikarboksüülhappe tsükli biokeemiliste reaktsioonide hulka, annab raku detoksifikatsiooni redoksmehhanismi), tauriini ja tsüsteiini. See suurendab tauriini ja tsüsteiini kontsentratsiooni plasmas, glutamiini maksas, vähendab metioniini sisaldust seerumis, normaliseerides seeläbi maksa ainevahetusreaktsioone.

Pärast dekarboksüülimist osaleb ravim aminopropüülimisreaktsioonides putressiini (rakkude regeneratsiooni ja hepatotsüütide proliferatsiooni stimuleeriva polüamiini), spermidiini ja spermiini prekursorina, mis moodustavad ribosoomide struktuuri. See vähendab fibroosi tõenäosust..

Ademetioniinil on kolereetilised omadused, see aitab normaliseerida endogeense fosfatidüülkoliini sünteesi hepatotsüütides, mis suurendab membraanide polarisatsiooni ja voolavust. See omakorda viib hepatotsüütide membraanidega seotud sapphapete transpordisüsteemide funktsiooni paranemiseni ja soodustab sapphapete liikumist sapiteede süsteemi. Näitab intrahepaatilise kolestaasi efektiivsust, nii intralobulaarset kui ka interlobulaarset, vähendab sapphapete toksilisust hepatotsüüdis, viies läbi nende sulfaatimise ja konjugeerimise. Kombinatsioon tauriiniga suurendab sapphapete lahustuvust ja nende eritumist hepatotsüütidest. Sapphapete sulfaatimine hõlbustab nende eliminatsiooni neerude kaudu, hõlbustab hepatotsüütide membraani läbimist ja sapiga eritumist. Samal ajal on sulfaaditud sapphapped ise maksarakkude membraanide täiendav kaitse sulfaatimata sapphapete toksiliste mõjude eest, mis esinevad hepatotsüütides suurenenud kontsentratsioonides koos intrahepaatilise kolestaasiga..

Intrahepaatilise kolestaasi sündroomiga hajusate maksapatoloogiate (hepatiit, maksatsirroos) korral vähendab ravim sügeluse raskust ja muutusi biokeemilistes parameetrites, sealhulgas aminotransferaaside, aluselise fosfataasi aktiivsus, otsene bilirubiini tase jne. 3 kuu jooksul pärast ravi katkestamist, hepatoprotektiivsed ja kolereetilised mõju. Ademetioniin on näidustatud erinevate hepatotoksiliste ainete põhjustatud hepatopaatiate raviks.

Opioidisõltuvuse taustal, millega kaasnevad maksakahjustused, põhjustab ademetioniin ärajätmise kliiniliste tunnuste taandarengut, maksa funktsionaalse seisundi paranemist ja mikrosomaalseid oksüdatsiooniprotsesse. Selle antidepressantide aktiivsus avaldub järk-järgult, alates esimese ravinädala lõpust, ja stabiliseerub 14 päeva jooksul. Näitab amitriptüliinile resistentse korduva endogeense ja neurootilise depressiooni efektiivsust.

Ademetioniin võib ära hoida depressiooni taastekke. Rakendamine artroosi taustal soodustab kõhrekoe osalist taastumist, proteoglükaanide sünteesi suurenemist ja valu raskuse vähenemist.

Farmakokineetika

Ademetioniini bioloogiline kättesaadavus parenteraalseks manustamiseks on 96%. Maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse 45 minutit pärast manustamist. See seondub vereplasma valkudega vähesel määral, tasemel alla 5%. Tungib läbi vere-aju barjääri. Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse aine sisalduse olulist suurenemist. Ainevahetusprotsess toimub maksas.

Ravimi moodustumise, tarbimise ja uuesti moodustumise perioodi nimetatakse ademetioniini tsükliks. Selle tsükli esimeses etapis kasutavad ademetioniinist sõltuvad metülaasid substantsina S-adenosüülhomotsüsteiini tootmiseks, mis seejärel hüdrolüüsitakse S-adenosüülhomotsüsteiini hüdralaasi abil adenosiiniks ja homotsüsteiiniks. Viimane läbib omakorda pöördtransformatsiooni metioniiniks, viies metüülrühma 5-metüül-tetrahüdrofolaadist. Selle tulemusena saab metioniini tsükli lõpuleviimisel muuta ademetioniiniks.

Poolväärtusaeg plasmas - 1,5 tundi Eritumine toimub peamiselt neerude kaudu.

Näidustused kasutamiseks

Lüofilisaat intravenoosse ja intramuskulaarse manustamislahuse valmistamiseks. Ademetioniin on ette nähtud erineva päritoluga intrahepaatilise kolestaasi ja maksakahjustuste korral:

  • tsirroosieelsed ja tsirrootilised seisundid - toksilised, sealhulgas alkohoolsed, viiruslikud, meditsiinilised (ravi ajal antibakteriaalsete ainetega, tritsükliliste antidepressantidega, viirusevastased, tuberkuloosivastased ja kasvajavastased ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
  • sekundaarne entsefalopaatia;
  • depressiivne sündroom, sealhulgas sekundaarne;
  • võõrutusnähud.

Vastunäidustused

  • bipolaarne häire;
  • vanus kuni 18 aastat;
  • Raseduse I ja II trimestril;
  • laktatsiooniperiood;
  • tuvastatud ülitundlikkus ravimikomponentide suhtes.

Sugulane (Ademetioniini võtmine nõuab erilist hoolt ja hoolikat meditsiinilist järelevalvet):

  • neerupuudulikkus;
  • kombineeritud ravi taimsete preparaatidega, trüptofaani sisaldavad ravimid, tritsüklilised antidepressandid (klomipramiin), selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid;
  • III raseduse trimestril;
  • eakas vanus.

Ademetioniin, kasutusjuhised: meetod ja annus

Lüofilisaadist valmistatud lahus on ette nähtud intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks.

Ravim lahustatakse vahetult enne kasutamist spetsiaalselt tarnitud lahustis. Ülejäänud lüofilisaat kõrvaldatakse. Seda ei tohi segada lahustega, mis sisaldavad kaltsiumioone ja leeliselisi lahuseid. Kui poorse massi värvus on valge, kollaka varjundiga või peaaegu valge (kuumuse või pudelis tekkivate pragude tõttu), pole selle kasutamine soovitatav.

Intravenoossel kasutamisel manustatakse lahust väga aeglaselt.

Ravi algab intravenoosse või intramuskulaarse süstimisega, mis põhineb 5–12 mg arvutamisel 1 kg patsiendi kehamassi kohta päevas.

Soovitatav annustamisskeem:

  • intrahepaatiline kolestaas: 400–800 mg päevas (1-2 pudelit) 14 päeva jooksul;
  • depressioon: 400–800 mg päevas (1–2 pudelit) 15–20 päeva jooksul. Kui on vajalik säilitusravi, jätkatakse ravimi kasutamist tablettidena annuses 800 kuni 1600 mg päevas 14-28 päeva jooksul..

Ademetioniini kasutamist võib alustada nii i / v kui ka i / m manustamisega koos edasise kasutamisega tablettidena või kohe selle ravimvormi kasutamisel.

Kliinilistes uuringutes ei leitud eakate ravimite efektiivsuses erinevusi nooremate patsientidega. Arvestades aga südame, maksa või neerude olemasolevate düsfunktsioonide, muude kaasuvate haiguste või teiste ravimitega kombineeritud ravi suurt riski, valitakse ravimi annus eakatel ettevaatusega, alustades lüofilisaadi kasutamist annusevahemiku alumisest piirist..

Kliinilised andmed aine kasutamise kohta neerupuudulikkuse korral on piiratud, mistõttu vajab see ravimi väljakirjutamisel arsti järelevalvet.

Ademetioniini farmakokineetilised parameetrid tervetel inimestel ja krooniliste maksapatoloogiatega patsientidel on sarnased.

Kõrvalmõjud

Kõhulahtisus, iiveldus ja peavalu olid enam kui 2100 vabatahtlikuga läbi viidud ademetioniini kliinilistes uuringutes kõige sagedasemad kõrvaltoimed..

Võimalikud kõrvaltoimed (> 10% - väga sage;> 1% ja 0,1% ning 0,01% ja

Lisateave Hüpoglükeemia