Diabeetilise jala sündroom on suhkurtõve üks tüsistusi koos diabeetilise oftalmopaatia, nefropaatia jms, mis on perifeerse närvisüsteemi, arteriaalse ja mikrotsirkulatsioonivoodi kahjustusest tulenev patoloogiline seisund, mis avaldub mädaste-nekrootiliste, haavandiliste protsesside ning jala luude ja liigeste kahjustuse tagajärjel.... See tekib organismi süsivesikute ainevahetuse rikkumise ja suhkruhaiguse arengu tagajärjel selle seisundi piisava korrigeerimise puudumisel.

Meditsiinistatistika kohaselt on suhkurtõvega patsientide seas diabeetilise jala sündroomi levimus umbes 5-10%. Märkimisväärne osa kõigist mittetraumaatilistest alajäseme amputatsioonidest esineb diabeetilise jala sündroomiga patsientidel (umbes 60%).

Diabeetilise jala sündroom: klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogilise protsessi tekkepõhjust ja mehhanismist on diabeetilise jala sündroomi kolm peamist vormi:

1. Diabeetilise jala sündroomi neuropaatiline vorm on kõige sagedamini tuvastatud vorm (70% juhtudest), mis võib ilmneda luukoe ja jalgade liigeste terviklikkuse rikkumisega (koos osteoartropaatiaga) ja ilma artroosita.

2. Neuroiskeemiline vorm - seotud nii perifeersete närvide kui ka mikrovaskulaarse anuma kahjustusega. Esineb 15-20% diabeetilise jala sündroomi juhtudest.

3. Isheemiline vorm - üks diabeetilise angiopaatia variantidest, kus protsessis osalevad peamised veresooned. Leitud 5-7% patsientidest.

Samuti on olemas kombineeritud klassifikatsioon, mis võtab arvesse jala kudede kahjustuse astet koos patoloogilise protsessi põhjustanud põhjusega. Selle klassifikatsiooni järgi on diabeetilise jala sündroomi arengus 5 etappi:

- Diabeetilise jala sündroomi 0 etapp - jala naha terviklikkuse rikkumisi ei tuvastata, kuid on märke, mis suurendavad diabeetilise jala sündroomi tekkimise riski, näiteks praod, konnasilmad, kallused, väljendunud deformatsioonid, jalgade tundlikkuse vähenemine.

- 1. etapp. Selles etapis on kahte tüüpi: 1A - seda iseloomustab pindmise haavandi olemasolu ilma nakkusnähtudeta, samas kui verevool jalal ei muutu; 1B - pindmine haavand jalal verevarustuse vähenemise taustal.

- 2. etapp. 2A - seda iseloomustab haavandefekt, milles osalevad pehmed koed, normaalse verevarustuse taustal; 2B - haavand, mis hõlmab protsessi pehmeid kudesid, mis on seotud jäseme isheemiaga.

- 3. etapp. Haavandilises protsessis osalevad luukoe ja kõõlused. 3A - sügava nakkuse tunnused puuduvad; 3B - sügava nakkuse tunnustega.

- 4. etapp. See avaldub vähenenud peamise verevooluga jala gangrenoossete kahjustuste kujul.

Diabeetilise jala sündroomi tekkimise põhjused ja mehhanism

Diabeetilise jala tekkeni viivad tegurid suhkurtõvega patsientidel on vigastused, neuropaatiad, alajäsemete krooniline arteriaalne ja venoosne puudulikkus, sidekoe süsteemsed haigused, vaskuliit, seenhaiguste kahjustused, erysipelad, püoderma, allergilised reaktsioonid ravimitele, vitamiinipuudus jne..

Haavandi tekkeks suhkruhaige patsiendi jalas peab olema jalale väljastpoolt kahjustav mõju. Viljakas pinnas haavandefekti tekkeks tekib naha kuivuse, sensoorse neuropaatia tõttu vähenenud tundlikkuse, samuti vereringe halvenemise tõttu. Trauma võib olla äge - termiline põletus või terava esemega mehaaniline vigastus või krooniline -, kui patsient kannab pikka aega jalatseid, mis pigistavad jala teatud piirkondi, mis viib kas hüperkeratoosi (keratiniseerumiseni) koos järgneva hematoomide moodustumisega või kalluseni, mis on kahjustatud, paljastada haava pind. Mõlemal juhul on vältimatu tulemus peptilise haavandi moodustumine.

Diabeetilise jala isheemilise vormi arengumehhanism on mõnevõrra erinev. Vereringe kahjustuse tõttu on suhkurtõvega patsientide alajäsemed altid tursele, eriti füüsilise koormuse korral. Need jalgadel olevad kohad pigistatakse jalatsite poolt, mille tulemuseks on ulatuslike isheemia piirkondade moodustumine, mis seejärel alluvad nekrootilistele protsessidele.

Diabeetilise osteoartropaatia (Charcoti jalg) tekkimisel on päästikuks verevarustuse suurenemine jala osteoartikulaarses aparaadis, mis viib luukoe hävitavate muutusteni. Veelgi enam, valu tundlikkuse vähenemise tõttu ei tunne patsient neid muutusi pikka aega..

Diabeediga inimestel soodustavad peptilise haavandi defektiga diabeetilise jala sündroomi arengut paljud tegurid. Need on peamiselt eakad inimesed, kellel on juba tuvastatud retinopaatia ja nefropaatia ning kes põevad südame- või veenipuudulikkust. Riskirühma kuuluvad ka ülekaalulised, immuunpuudulikkusega inimesed, kes elavad asotsiaalset eluviisi üksildaselt.

Lühidalt, diabeetilise jala sündroomi arengumehhanismid ja tekkepõhjused on erinevad. On teada ainult, et suhkruhaiguse hilised tüsistused, nagu makro- ja mikroangiopaatiad, polüneuropaatiad koos väliste ja sisemiste teguritega, viivad ühe või teise diabeetilise jala sündroomi tekkeni..

Diabeetilise jala tunnused

Diabeetilise jala sündroomi neuropaatiline vorm areneb sagedamini kui teised. Haavandilised defektid asuvad jalatalla tsoonides, mis moodustavad kõndimise ajal maksimaalse rõhu. Haavandid on tavaliselt valutud, defekti serval on väljendunud hüperkeratoos. Patsientidel on kaebusi, mis on iseloomulikud perifeersele polüneuropaatiale, nimelt temperatuuri langus, valu, vibratsioonitundlikkus, tuimus, sõrmede surin või põletus, öine valu.

Jalgade uurimisel ilmneb jalgade spetsiifiline deformatsioon, jala seljaveenide laienemine koos perifeersete arterite säilinud pulsatsiooniga. Jalade nahk on kuiv, soe, jalgadel võib täheldada pragusid ja liigse keratiniseerumisega piirkondi.

Diabeetilise jala sündroomi isheemiline vorm tekib perifeersete veresoonte patoloogiate tagajärjel alajäsemete arterite hävitatava ateroskleroosi või Menebergi skleroosi kujul. Seda diabeetilise jala vormi täheldatakse sagedamini üle 45-aastastel patsientidel, kellel on samaaegne südame-veresoonkonna süsteemi ja ajuveresoonte patoloogia (südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon jne). Haavandite lokaliseerimise tüüpiline koht on kreen, interdigitaalsed ruumid ja sõrmeotsad. Haavandid on valulikud, ümbritsetud hõrenenud nahaga, haavandite kujul kuivad nekrootilised piirkonnad kärntõve kujul.

Uurimisel ilmneb alajäsemete naha kahvatus, nad on katsudes külmad. Arteriaalne pulsatsioon puudub või on väga nõrk. Luude muutusi ei täheldata. Taktiil, temperatuuri ja vibratsiooni tundlikkus on säilinud. Patsientidel võib olla vahelduv lonkamine, mis tekib trepist ronides või jõuliselt kõndides.

Diabeetilise jala sündroomi artroosi areng määratakse järgmiste sümptomitega:

- ägedas staadiumis: punetus, temperatuuri tõus piirkonnas, kus haavandi defekt on rohkem kui 2 kraadi, tursed, valu, osteoporoosi röntgenpildil;

- kroonilises staadiumis: hävitavad muutused jala luudes röntgenpildil, haavandite teke liigse rõhuga kohtades, samuti jala deformatsioon jalavõlvi kokkuvarisemise arenguga.

Haavandi nakatumine võib põhjustada tõsise seisundi, mis põhjustab jäseme amputatsiooni. Kõige sagedamini toimub haavandite defektide nakatumine polümikroobse infektsiooni kinnitumise tõttu, mis hõlmab rühma aeroobseid ja anaeroobseid grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme. Nakkusetekitajate poolt haava pinna kahjustamine ei pruugi ohustada jäset, kujutada ohtu jäsemele ega ohustada elu..

Infektsiooni tungimine pehmetesse kudedesse jäset ei ohusta - kuni kahe sentimeetri sügavune tselluliit, mida iseloomustavad tursed, lokaalne punetus ja kohaliku temperatuuri tõus. Kui liituvad valulikud aistingud, peaks kahtlustama jala sügavate kudede osalemist protsessis, mille tagajärjel tekib diabeetiline gangreen. Sellisel juhul mõjutavad koed enam kui 2 cm sügavust - tselluliit, fastsiit, jalgade abstsess või flegmon ja osteomüeliit. Need nakkused ähvardavad jäseme kaotust, nii et sellised patsiendid vajavad kiiret hospitaliseerimist..

Diabeetilise jala sündroomi diagnostika

Diagnoos pannakse patsiendi anamneesi, füüsiliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite põhjal. Anamnestilised andmed võimaldavad haavandite põhjuse kõrvaldamiseks õigeaegselt tuvastada jalgade trauma faktorit. Patsientidel soovitatakse läbida üldine ja biokeemiline vereanalüüs, vere- ja uriinianalüüsid glükoosi jaoks, koagulogramm, kui nakkus on kinnitatud - haava eksudaadi bakterioloogiline uuring.

Patsiendi uurimisel selgub kahjustuse olemus ja vorm, samuti diabeetilise jala staadium. Instrumentaalsete uurimismeetodite abil selguvad kompimis-, valu- ja temperatuuritundlikkus. Alajäsemete arterite läbilaskevõime kindlakstegemiseks kasutatakse hüppeliigese-õlavarreindeksi määratlust, määrates süstoolse rõhu suhte põlvearteris ja õlavarrearteris. Kui see näitaja on alla 0,9, võib kahtlustada alajäsemete arterite stenoosi. Kasutatakse ka transkutaanset oksimeetriat - meetodit, mis võimaldab teil määrata koe verevoolu seisundit. Näitajad alla 30 mm Hg. näitavad verevarustuse puudumist jalgade kudedes.

Vajadusel konsulteerivad diferentsiaaldiagnostikaga veresoonte kirurgid, endokrinoloogid ja muud kitsad spetsialistid..

Diabeetilise jala sündroomi ravi

Kuna diabeetilise jala sündroom, olenevalt vormist ja staadiumist, võib ohustada inimese elu, vajavad patsiendid teatud juhtudel haiglaravi patoloogilise protsessi seisundi ja kulgu jälgimiseks ning asjakohaste terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimiseks. Diabeetilise jala sündroomiga patsientide hospitaliseerimine on soovitatav mõõduka kuni raske haavandilise defekti, varba gangreeni või ühe jala tsooni nakkusliku kahjustuse sümptomite esinemisel, ägeda arteriaalse või venoosse puudulikkuse tunnustega, neuroosteoartropaatia ägedas faasis, samuti haavandiliste defektide korral 2, 3, 4 kraadi.

Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest ja jala kudede kahjustuse laadist võib diabeetilise jala sündroomi ravi olla konservatiivne ja kirurgiline. Narkoteraapia hõlmab ennekõike põhihaiguse - suhkruhaiguse - korrigeerimist. Lisaks on vererõhu normaalse taseme säilitamiseks vaja ravi. Kuna haiguse üheks põhjuslikuks teguriks on aterosklerootiliste veresoonte muutuste tagajärjel jalgade verevarustuse rikkumine, on vere kolesteroolitaseme langetamiseks vajalik piisav ravi.

Kui leitakse nakatunud haavadele iseloomulikke märke, alustatakse antibiootikumravi. Pealegi võivad infektsiooni kinnitumisega kaasnevad üldised tunnused (palavik, üldine mürgistus) puududa immuunvastuse vähenemise tõttu. Seetõttu määratakse antibiootikumid nakkusliku põletiku lokaalse ilmingu põhjal, nimelt punetuse, turse, haava piirkonna hüpertermiaga, mädase vooluse esinemisega, ebameeldiva lõhnaga, teraliste kasvudega jne. Ravimi valik viiakse läbi bakterioloogilise analüüsi andmete ja mikroorganismide tundlikkuse määramise suhtes antibiootikumide suhtes.

Kui protsess on madal, on soovitatav antibiootikume võtta tablettidena ja see viiakse läbi ambulatoorselt. Tõsiste haavainfektsioonide (flegmon, gangreen, sepsis) korral manustatakse antibakteriaalseid ravimeid haiglas intramuskulaarselt või intravenoosselt, kombineerides seda protsessi regulaarse haavahooldusega.

Kui jalal tekib mädane protsess, millega kaasneb koe nekroos, pöörduvad nad haava kirurgilise ravi poole, mis hõlmab kogu nekrootilise koe radikaalset eemaldamist, haava drenaaži, millele järgneb plastik. Kui diabeetilise jala sündroom tekib jalga varustavate anumate stenoosi tagajärjel, on vajalik revaskulariseerimine endovaskulaarsete tehnikate abil (angioplastika koos stentimisega) või suure arteriaalse proteesimise või distaalse ümbersõidu teel. Gangreeni arenguga pöörduvad nad jäseme amputatsiooni poole protsessi lokaliseerimise koha kohal.

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine

Diabeetilise jala arengu vältimiseks peavad suhkurtõvega patsiendid pidevalt jälgima vere glükoosisisaldust, järgima dieeti ja võtma regulaarselt vajalikke ravimeid, uurima iga päev jalgu võimalike mehaaniliste kahjustuste tekkimist mõjutavate märkide suhtes, järgima jalahoolduseeskirju.

Diabeedihaigete jalgade hooldus peaks seisnema jalgade igapäevases pesemises hoolika pühkimisega, igapäevase sokkide ja sukkade vahetamisega, jalgade uurimisega kriimustuste, lõikude, konnasilmade, kalluste suhtes. On väga oluline valida endale sobivad kingad, mis kõige parem - ortopeedilised, määrige oma jalgu öösel astelpajuõli sisaldava rasvkoorega. Küünte lõikamisel olge lõikeriistaga võimalikult ettevaatlik. Kui nahk on kahjustatud, ei ole soovitatav haava ravida joodi või briljantrohelise lahusega, kuna need kuivavad naha, mis võib põhjustada kahjustuse servade kuivamist. Ravi on kõige parem teha kloorheksidiini või vesinikperoksiidiga.

Kingade valikule tuleks läheneda ka põhjalikult. Onam peaks olema sujuv, pehme, mugav, paksu sisetallaga. Ortopeedilised kingad võivad diabeetilise jala sündroomi tekkimise tõenäosust mitu korda vähendada.

Vähemalt kord aastas on endokrinoloogil vaja uurida, palpeerida ja hinnata jalgade tundlikkust.

Suhkurtõve tüsistused

Suhkurtõve tüsistuste arengu peamine põhjus on veresoonte kahjustused, mis on põhjustatud suhkurtõve pikaajalisest dekompensatsioonist (pikaajaline hüperglükeemia - kõrge veresuhkur). Kõigepealt kannatab mikrotsirkulatsioon, see tähendab, et kõige väiksemate anumate verevarustus on häiritud

Diabeedi tüübid

Praegu on suhkurtõbi kahte peamist tüüpi, mis erinevad esinemise põhjuse ja mehhanismi, samuti ravi põhimõtete poolest.

1. tüüpi suhkurtõbi

1. tüüpi suhkurtõbi on endokriinsüsteemi haigus, mida iseloomustab suurenenud glükoosikontsentratsioon veres, mis areneb hormooninsuliini eritavate pankrease spetsiifiliste rakkude destruktiivsete protsesside tõttu, mille tagajärjel on organismis absoluutne insuliinipuudus.

II tüüpi suhkurtõbi

2. tüüpi suhkurtõbi - suhkruhaiguse üks sorte - ainevahetushaigus, mis tuleneb rakkude vähenenud tundlikkusest insuliini suhtes ning insuliini suhtelisest puudusest organismis

Gestatsiooniline diabeet raseduse ajal

Gestatsiooniline diabeet võib raseduse ajal areneda (umbes 4% juhtudest). See põhineb glükoosi imendumise võime vähenemisel

Diabeetiline oftalmopaatia (silma kahjustus suhkurtõve korral)

Teave silma kahjustuse kohta suhkruhaiguse korral - selle haiguse oluline komplikatsioon, mis nõuab silmaarsti pidevat jälgimist ja ennetusmeetmeid kogu diabeediravi perioodil

Diabeetiline neuropaatia

Diabeetiline neuropaatia - perifeerse ja autonoomse närvisüsteemi erinevaid osi mõjutavate sündroomide kombinatsioon, mis esineb suhkurtõve ainevahetushäirete taustal ja raskendab selle kulgu

Diabeedi kohta

Suhkurtõbi on termin, mis ühendab endokriinsed haigused, mille iseloomulik tunnus on hormooni insuliini vähene toime. Suhkurtõve peamine sümptom on hüperglükeemia areng - püsiv glükoosi kontsentratsiooni suurenemine veres.

Diabeedi sümptomid

Suhkruhaiguse ravi efektiivsus sõltub otseselt selle haiguse avastamise ajast. II tüüpi diabeedi korral võib haigus pikka aega põhjustada ainult kergeid kaebusi, millele patsient ei pruugi tähelepanu pöörata. Diabeedi sümptomid võivad olla hägused, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Mida varem õige diagnoos pannakse ja ravi alustatakse, seda väiksem on suhkurtõve tüsistuste tekkimise oht.

Insuliin

Insuliin on hormoon, mida toodavad pankrease Langerhansi saarte beetarakud. Insuliini nimi pärineb ladina keeles insula - saar

Analüüsid Peterburis

Diagnostikaprotsessi üks olulisemaid etappe on laborikatsete läbiviimine. Kõige sagedamini peavad patsiendid läbima vereanalüüsi ja uriinianalüüsi, kuid laboratoorsete uuringute objektiks on sageli muud bioloogilised materjalid..

Endokrinoloogi konsultatsioon

Loode-endokrinoloogiakeskuse spetsialistid diagnoosivad ja ravivad endokriinsüsteemi haigusi. Keskuse endokrinoloogid põhinevad oma töös Euroopa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni soovitustel. Kaasaegsed diagnostilised ja terapeutilised tehnoloogiad tagavad optimaalse ravitulemuse.

Glükohemoglobiini analüüs

Glükohemoglobiin (glükeeritud hemoglobiin, glükosüülitud hemoglobiin, hemoglobiin A1c) - hemoglobiini ja erütrotsüütides moodustunud glükoosiga ühend

Arvustused

Patsiendilood
Videoarvustused: Loode-Endokrinoloogia Keskusega ühenduse võtmise kogemus

Diabeetilise jala sündroomi ravi ja ennetamine

Diabeedihaiged teavad hästi, et kui ilmnevad diabeetilise jala tunnused, peavad nad oma tervisele palju tähelepanu pöörama..

Haiguse üle kontrolli kaotamine tähendab, et amputeerimine on nende jaoks vältimatu..

Mis on diabeetiline jalg

Diabeetiline jalg on üks diabeedi raskemaid komplikatsioone. See on diabeetilise neuropaatia ja veresoonte haiguste põhjustatud alajäsemete kahjustuste üldmõiste..

Haiguse patogenees hõlmab perifeerset innervatsiooni, suuri veresooni, mikrovaskulaarseid häireid, halba glükeemilist kontrolli ja infektsiooni.

Hilise diabeedi komplikatsioonide kompleksi, mida ühendavad jalgade patoloogilised muutused, tähistatakse mõnikord kollektiivse mõistega - diabeetilise jala sündroom (SDS).

Klassifikatsioon

Diabeetiline jalg klassifitseeritakse kolme põhitüüpi:

  • neuropaatiline vorm, kus domineerib neuropaatia (troofiline haavand, diabeetiline osteoartropaatia (Charcoti jalg)),
  • isheemiline vorm, kus peamine tegur on veresoonte oklusioon,
  • neuroiskeemiline - segavorm.

Neuropaatia avaldub pragude, mullide, liigeste neuropaatiliste muutuste kujul, millega kaasneb turse. Isheemiline vorm viib jalgade valuliku haavandumiseni, nekroosi ja gangreenini. Diferentsiaaldiagnoosimine on vajalik, kuna igal vormil on erinevad tüsistused ja see nõuab konkreetset ravistrateegiat.

ICD-10 kood

RHK-10 on lühend rahvusvahelisest haiguste klassifikatsioonist, mida kasutatakse Venemaa tervishoius, et registreerida statistilisi andmeid erinevate nosoloogiliste vormide esinemissageduse kohta. Jalgade haavandiliste kahjustustega täpsustamata diabeedi diagnoosi määramiseks kasutatakse koodi E14.5.

Välimuse põhjused

Haiguse etioloogia on tingitud mitmete tegurite toimest, millest olulisemad on diabeetiline neuropaatia ja oklusiivne perifeersete veresoonte haigus..

Sümpaatiline autonoomne neuropaatia põhjustab higistamise vähenemist, naha kuivust ja pragunemist.

Perifeerse innervatsiooni kahjustus vähendab võimet tunda valu, soojust või külma. Tundlikkuse kaotamine tähendab, et diabeetik ei pruugi jalavigastust märgata.

Perifeerse vereringe häirega patsientide haavad ei parane hästi ebapiisava hapniku ja toitainetega varustatuse tõttu. Seetõttu põhjustab diabeetikul patsiendi väike kriimustamine või kingaga pigistamine isheemiliste haavandite tekkimist. Tavaliselt asuvad need haavandid jala või varba servas verevarustuse vähenemise tõttu nendes piirkondades..

Perifeerne innervatsioon jääb mõjutamata, nii et aistingud jäävad. Isheemilised haavandid on tavaliselt valulikud.

Neuroiskeemilised haavandid tekivad diabeetikutel, kellel on nii neuropaatilised muutused kui ka arteriaalse voolu häired. Sellised patsiendid vajavad täielikku veresoonte uuringut. Ravi põhimõtted on sarnased SDS-i neuropaatilise vormi omadega. Antibiootikumid on siiski kasulikud nakkuse kahtluse korral.

Sümptomid ja tunnused

Esinemissagedus on tüüpiline pikaajalise diabeedi ja madala glükeemilise kontrolliga eakatele inimestele..

SDS-i haiguse isheemilise vormi varajane sümptom on vahelduv lonkamine. Pärast kõndimist väsivad selliste patsientide jalad kiiresti, pärast kükitamist on neil raske tõusta, öösel on nad mures alaseljavalude pärast. Uurimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • kuiv, kahvatu, naha sügelus, jalad on katsudes külmad, ödeemilised, hüperpigmentatsioonilaikudega, juuksed langevad välja,
  • arteriaalne pulsatsioon on nõrgenenud või puudub,
  • tuhmid või hääbuvad refleksid,
  • kipitus, põletustunne, valutava jala tuimus.

Neuropaatilisi haavandeid esineb sagedamini soojal, kuid tundetul jalal, jala plantaarsel osal, patsiendi kehakaalu survel. Patsient ei tunne valu, siseneb seetõttu kabinetti ilma lonkamata.

Jala sügava nakatumise tagajärjed on katastroofilised, peamiselt selle struktuuri eripära tõttu. Jalg moodustub mitmest omavahel ühendatud anatoomilisest struktuurist. Nakkus levib kergesti üksteiselt.

Valutundlikkuse puudumine võimaldab patsiendil jätkata liikumist, mis aitab veelgi kaasa nakkuse tungimisele lähedalasuvatesse kudedesse. Olukorda raskendab mõnede pehmete kudede - aponeuroosi, kõõluste, lihaste ja fastsiaalmembraanide võimetus bakterite toimele vastu seista.

Diagnoos arst

Patsiendi jalgade uurimine on arsti poolt kohustuslik diagnostilise uuringu osa..

Neuropaatiliste muutuste sümptomid leitakse naha kuivuse, pragude, haavandite, kuivade kalluste kujul. Jala kuju on kahjustatud korakoidküüntega ebanormaalne, veenid on selgelt väljendunud. Sensoorse kahjustuse testimiseks kasutatakse monolõngaid.

Perifeersete anumate märkimisväärse isheemiaga kaasneb juuste väljalangemine jala ülemisel pinnal, reiearteri pulseerimise nõrgenemine. Vaskulaarse verevoolu kvaliteedi määramiseks kasutatakse manuaalset dopplerit. Isheemia kliiniliste sümptomite korral kaalutakse vaskulaarse angiograafia küsimust ja patsiendi suunamist vaskulaarse kirurgi konsultatsioonile.

Radiograafia jääb diabeetilise jala kõige levinumaks esmaseks uuringuks osteomüeliidi kahtluse korral. Diagnoosi kinnitab varajases staadiumis haavandiga külgnevate luude tiheduse fookuskauguse tuvastamine ja hilisel perioodil luude eraldamine (hävitamine).

Uute pildistamismeetodite hulka kuuluvad tuumaluu skaneerimine, kompuutertomograafia (CT) skannimine, positronemissioontomograafia (PET) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Neist MRT on tundlikum ja spetsiifilisem..

Kuidas operatsiooni ära hoida

Diabeetilise jala tekkimise risk on seotud selliste sümptomitega nagu:

  • kuiv, kahvatu, lõhenenud jalgade nahk,
  • kipitus, tuimus, külmatunne,
  • vähenenud või tundlikkuse puudumine valu, temperatuuri, rõhu suhtes,
  • varvaste või jalgade deformatsioon,
  • punetus, turse, turse.

Nende märkide olemasolu peaks olema põhjus arsti poole pöördumiseks. Vajadusel vaadatakse teid läbi ja määratakse ravi. Diabeetiline jalg on ravitav!

Ravi

Diabeetiliste jalainfektsioonide ravi viiakse läbi järk-järgult. Metaboolsete häirete kõrvaldamiseks tuleb patsient kõigepealt stabiliseerida. Vere glükeemilise kontrolli taastamine on vajalik, kuna hüperglükeemia pärsib leukotsüütide funktsiooni.

Esialgne antibiootikumi valik viiakse läbi empiiriliselt, kuid hiljem saab seda muuta vastavalt mikrobioloogiliste uuringute tulemustele. Operatsiooni on tavaliselt vaja püsiva mädase protsessi korral, mis ei reageeri optimaalsele antibiootikumravi.

Kirurgiliste protseduuride võimalikeks näidustusteks on abstsessi sisselõige ja drenaaž, nekrootilise koe eemaldamine, arteriaalne revaskularisatsioon ja vajadusel amputeerimine..

Ravimid

Jalgade diabeetiline nakkus on eluohtlik ja seetõttu tuleks seda ravida ülima ettevaatusega.

Pindmised haavandid on tavaliselt põhjustatud grampositiivsetest bakteritest ja neid ravitakse ambulatoorselt suukaudsete antibiootikumide (amoksitsilliin, tseftobiprool, tsefaleksiin, klindamütsiin) ja tavaliste sidemetega..

Sügavinfektsioon öeldakse siis, kui on tõendeid alusstruktuuride - luude, kõõluste ja lihaste kahjustuste kohta. Sügava koekahjustuse tekitajad on grampositiivsed, gramnegatiivsed bakterid ja anaeroobid.

Jalgade sügavate infektsioonidega patsientide ravi viiakse läbi haiglas laia toimespektriga antibiootikumide määramisega. Osteomüeliidi korral on ette nähtud 6-nädalane intravenoosse antibiootikumravi kuur. Kirurgiline eemaldamine hõlmab nekrootilise koe, kahjustatud kõõluste ja luude eemaldamist, millele järgneb septiline kaste.

Mitteravim

Neuropaatilise haavandi paranemise protsess sõltub sellest, kui kaugele saab ebanormaalset jalarõhku eemaldada. Mahalaadimise eesmärk on rõhu ümberjagamine haavandi kohalt laiemale kokkupuutealale..

Stressi leevendamiseks on mitu võimalust, sealhulgas kipsi (eemaldatavad või eemaldamatud), ortopeediliste saabaste, sandaalide, ratastoolide või karkude kasutamine.

Viimastel aastatel on välja pakutud palju uusi abiravi meetodeid, sealhulgas nahaasendajate, hüperbaarse hapniku, tüvirakkude kasutamine.

Rahvapärased abinõud

Diabeetilise jala ravi rahvapäraste ravimitega ei asenda kliinikus professionaalset arstiabi, kuid see võib olla tõhus koduteraapia abikomponent..

Varasemate haavandiliste kahjustuste raviks kasutatavad kõige populaarsemad looduslikud tooted on aaloeekstrakt ja mesi. Mee meditsiiniline toime on seotud katalaasi ja flavonoidide antimikroobsete ja antioksüdantsete omadustega. Aloe veral on võimas põletikuvastane ja analgeetiline toime, soodustab haava pinna kahjustatud epiteeli paranemist.

Saialill on erkkollaste õitega tavaline taim, millel on põletikuvastased, viirusevastased, keratolüütilised omadused. Saialilleekstrakt kiirendab naha krooniliste haavandite epiteeliseerumist, lühendab haavade paranemisaega.Saiapähklipastat on edukalt kasutatud tüükade ja hüperkeratoosi raviks..

Hiina rabarberijuure efektiivsus tugeva antiseptikuna on tõestatud nii traditsioonilises meditsiinis kui ka teaduslikes katsetustes. Selle aktiivsed keemilised komponendid on aloe-emodiin ja krüsofanool, millel on bakteritsiidsed, viirusevastased ja seenevastased omadused..

Traditsiooniliselt on juur tuntud kui naha "puhastaja", seda kasutatakse mitte ainult diabeetiliste jalgade, vaid ka varajaste nahavähkide raviks..

Juuriekstrakt on sisemiselt kasulik kehakaalu reguleerimiseks ja II tüüpi diabeedi raviks. Ravivaid omadusi omab ainult Hiina taimesort, mida on spetsiaalselt kasvatatud fütoterapeutiliste tasude tootmiseks.

Miks te ei saa salve kasutada

Salvide kasutamise keeld diabeetiliste haavandite ravimiseks on tingitud tiheda õlikile moodustumisest, mis piirab hapniku juurdepääsu haava pinnale.

On teada, et hapniku puudumisel soojas ja niiskes keskkonnas luuakse tingimused, mis on soodsad anaeroobsete bakterite - ohtlike mädainfektsioonide tekitajate - kasvuks ja paljunemiseks.

Samal põhjusel ei ole soovitatav haava pinda liimida erinevate kleepuvate plaastrite ja kleepuvate sidemetega..

Prognoos

Kui varem arvati, et diabeetilisi haavandeid on raske, peaaegu võimatu täielikult paraneda, siis nüüd peetakse seda seisukohta valeks. Jalahaavand paraneb piisava raviga, mille eesmärk on:

  • jala arteriaalse voolu taastamine,
  • nakkuse agressiivne allasurumine,
  • haava kokkusurumise allika kõrvaldamine.

Infektsiooni põhjustaja usaldusväärne tuvastamine on diabeetilise jala edukaks raviks ülioluline, kuna ravimata infektsiooni ja sügava haavandilise kahjustuse kombinatsioon viib amputatsioonini.

Tähtis on tuvastada haava nakkusallikas. Sobivad koeproovid tuleks saata mikrobioloogilisse laborisse kultuuri ja antibiootikumitundlikkuse testimiseks. Pindmised koed on uuringu jaoks kasutud, kui kahtlustatakse osteomüeliiti. Vajad luu biopsiat.

Jalgade hooldus

Diabeetikud peaksid pöörama erilist tähelepanu jalgade seisundile. Vigastusi, pragusid, villi saab vältida, kui kulutate jalgade hooldusele päevas 10-15 minutit. Tehke sellest nauditav rituaal.

Ole ettevaatlik! Jalgu tuleks pesta ja uurida iga päev. Pöörake tähelepanu interdigitaalsetele tühikutele. Naha punetus, praod, ketendavad kihid võivad viidata seeninfektsioonile.

Isegi kodus olles vältige paljajalu käimist. Väikesed traumaatilised esemed võivad põhjustada jalgade mikrotrauma tekkimist. Jätke pehmete sussidega hüvasti. Ukseraami sisse põrgatades on lihtne saada sõrmele sinikas, mis ei pruugi täielikult kaduda. Parim valik on kerged kinnised kingad.

Toetage oma jalgu sobivate kreemide või geelidega. 10% karbamiidi sisaldavad jalahooldustooted takistavad sarvkihi kogunemist. Väga kuiva naha korral kasutage pehmendavat toitekreemi.

Pediküüri saab kõige paremini teha ortopeediakabinetis. Kui teete seda ise, kasutage pimsskivi, vältige teravaid terasid ja metallviile, mis võivad teie kuiva nahka kahjustada.

Ennetamine ja soovitused

Diabeetilise jala ennetamine hõlmab selliseid meetmeid nagu:

  • suu diabeetilise haavandi riskiga sõeluuring,
  • ortopeediliste jalatsite soovituste rakendamine,
  • kontroll jala triviaalsete kahjustuste üle, kuivade kalluste, konnasilmade eemaldamine, küünte patoloogia ravi,
  • patsientide kiire uuringule saatmine.

Jalade kaitsmiseks amputeerimisohu eest on vajalik regulaarne järelevalve arsti kabinetis. Haiged sugulased peaksid teadma, et kõrge haavandiliste kahjustuste riskiga jalgu tuleks kasutada mõõdukalt. Aktiivsuse tase peaks olema minimaalne.

Diabeetilise jala sündroom. Kuidas vältida diabeetikute amputeerimist?

Suhkurtõbi on krooniline haigus ja korraliku kontrolli puudumisel ähvardab see tõsiste tagajärgedega. Diabeedi üks ohtlikumaid tüsistusi on diabeetilise jala sündroom (DFS), mis võib viia jäseme amputatsioonini. Kuid tähelepanu endale ja lihtsatele hoolduseeskirjadele võib amputatsioonist säästa kõrgeima kategooria kirurg, kes on SDS-i ravinud juba üle 20 aasta, Lõuna-Uurali Riikliku Meditsiiniülikooli professor Juri PAVLOV..

Ärritavad sümptomid

Diabeetilise jala sündroom on meditsiiniline seisund, mis võib avalduda mitmel kujul.

On kolme peamist vormi. Isheemiline vorm, kui arterid on mõjutatud, ja diabeedi korral on need reeglina põlve all asuvad väikesed anumad. Ja neuropaatiline vorm, kui peamiselt mõjutavad perifeersed närvid. Samuti on segavorm.

Neuropaatia korral tunnevad patsiendid jäsemete tuimust, "hanemuhkade" indekseerimise tunnet, valu ja taktilise tundlikkuse vähenemist. Nad ei tunne vibratsiooni. Jalg ei tunne tugipinda. Sageli väheneb propriotseptiivne tundlikkus, patsient näiteks uuringu ajal ei tunne, kus arst liigutab sõrme üles või alla. Kuid mõnel juhul võib täheldada tundlikkuse patoloogilist suurenemist, jalgade naha vähese puudutamise korral tunnevad patsiendid tugevat valu. Hoolimata tuimusest koos neuropaatiaga on jalad soojad, roosad.

Isheemia korral on jalad külmad, kahvatu-tsüanootilised, patsiendid kurdavad jäsemete külmavärinaid. Iga arsti poolt uurides leitakse jalgade pulsatsiooni vähenemine või puudumine. Seda kinnitab anumate ultraheli..

II tüüpi suhkurtõvega patsiendid on reeglina vanad patsiendid ja neil on vanusteguri tõttu juba alajäsemete arterite ateroskleroosi tunnused. Seega, kui ultraheli näitas ateroskleroosi, pole see tingimata diabeetilise jala sündroom. Verevoolu kompenseerib tavaliselt täiendavate arterite areng, eriti naistel. Neil ei pruugi kubeme- ja popliteaalses piirkonnas pulseeruda ning nende jalad on soojad, roosad, ilma isheemia tunnusteta. Seda tuleb arvestada.

Diabeetilise jala sündroomi segatüüp viitab vastavalt ülaltoodud sümptomite ilmnemisele.

Päästa ennast

Üks olulisemaid meetmeid suhkurtõve ja SDS-ga patsientide jaoks, olenemata vormist, on enesevaatlus ja enesehooldus. Glükeemilise taseme kontrolli all hoidmise lihtsate meetmete järgimine ja hoolikas jalgade hooldus võib vastavalt maailma statistikale vähendada amputatsioonide arvu 2 korda.

Iga päev peaksite kontrollima oma jalgu, seljaosa ja jalatalla pindu. Kas on siniseid laike, valgeid alasid (vereta), nekrootilisi ilminguid, haavandeid. Väikseima kahtluse korral on tungiv vajadus pöörduda kirurgi poole.

Jalgu tuleks pesta iga päev soojas vees, ärge aurutage! Pärast seda kuivatage jalad, mitte hõõrudes, vaid määrides. Pärast diabeetikute spetsiaalse kreemiga määrimist on selliseid apteekides palju.

Te ei saa paljajalu käia isegi kodus, et mitte nahka kogemata kahjustada. Diabeetiku mis tahes kahjustus on täis haava supistumist..

Kingade valikule peate tähelepanu pöörama, kõige parem on osta kingad õhtul, kui jalad on paistes. Kummalisel kombel on diabeetikute jaoks kõige optimaalsemad kingad tossud, eelistatavalt nahast, hingavad.

Patsiente peaksid jälgima erineva profiiliga arstid, kuna suhkruhaiguse korral võivad kahjustada mitte ainult jalad, vaid ka neerud, silmad ja muud elundid. Seetõttu on vaja vähemalt kord aastas konsulteerida erinevate spetsialistidega: endokrinoloog, veresoontekirurg, oftalmoloog, podiatrist-kirurg (jalgade haiguste spetsialist), neuroloog.

DFS-iga patsientide peamine probleem on see, et nad ei kontrolli oma seisundit, glükeemia (veresuhkru) taset, jäsemete seisundit. See võib põhjustada nekroosi, gangreeni arengut ja põhjustada amputeerimist..

Ennetamine ja ravi

Suhkurtõvega patsiendid peavad tingimata lugema raamatuid ja spetsiaalset kirjandust, ajakirju, patsientide Interneti-saite, mis on kirjutatud reeglina arusaadavas ja selges keeles.

Nad kirjutavad ja õpetavad diabeetikutele, kuidas oma jalgu hooldada ja kuidas esimesi kahjustuse märke tuvastada. Kuna suhkruhaigus on SDS-i põhjus, peate endokrinoloogi või terapeudi poolt pidevalt jälgima. Diabeetilise jala sündroomi ja teiste suhkurtõve tüsistuste välistamiseks on vajalik perioodiline konsultatsioon podiatrist-kirurgilt, veresoonte kirurgilt, silmaarstilt..

Diabeeti ravitakse kogu maailmas ühtemoodi, suhkru suurenemise korral määratakse antihüperglükeemilised ravimid. Pean ütlema, et patsientide koolituse ja motivatsiooni süsteem on välismaal rohkem arenenud, mis annab väga häid tulemusi. Ambulatoorne jälgimissüsteem on struktureeritum ja neid patsiente jälgivad kompleksis arstidevahelised interdistsiplinaarsed meeskonnad. Mis puutub kõrgtehnoloogilistesse ravimeetoditesse, näiteks kui vasokonstriktsioon tekib, teostavad angiokirurgid keerukaid šunte. Seda tööosa Venemaal arendatakse tavaliselt suurtes multidistsiplinaarsetes keskustes. Amputatsioone vähendatakse seal, kus nad aktiivselt osalevad.

3 küsimust diabeetilise jala sündroomi kohta

Olen põdenud diabeeti 15 aastat, tunnen vasaku jala kannas tuimust. Kas see on diabeetilise jala sümptom??

See on üks neuropaatilise kahjustuse tunnuseid, mis on diabeedi puhul tavaline. Diabeetilist neuropaatiat tuleb ravida, retsepte väljastavad neuroloogid ja endokrinoloogid ning tavaliselt kasutatakse vitamiinide komplekse. Kui ilmnevad põletiku, naha pragunemise, hüperkeratoosi, haavandi või jala ja varvaste deformatsiooni nähud, on hädavajalik pöörduda podiatrist-kirurgi poole.

Ja ka tundlikkuse kaotuse kohta. Tuleb meeles pidada, et sel juhul suureneb kahjustuste (lõikude) oht ja suhkruhaiguse korral võivad nahakahjustused areneda mädaseks protsessiks..

Olen 68-aastane, II tüüpi diabeet 10 aastat. Mul on ühel varbal haavand, koor on juba tekkinud, see segab kõndimist. Kuidas neid ravida. Olen selle probleemiga olnud juba 2 aastat, mulle pakuti sõrme amputeerimist, kuid ma keeldusin (glükoositase kuni 10), ma ei maga ilma sokkideta, sõrmed on veidi deformeerunud, nad ei sirgu täielikult?

Tõenäoliselt räägime jällegi SDS neuro-isheemilisest vormist..

Kogu aeg on vaja jälgida suhkru taset. Jälgige haavandi arengu dünaamikat. Kui mädast protsessi ei toimu, on teie peamine ülesanne tagada, et põletikku ei tekiks. Selleks kasutage tavalisi vedelaid antiseptikume, mida müüakse apteekides (kloorheksidiin, miramistiin), teie ülesanne ei ole haiget salvidega leotada, vaid kuivatada.

Kahjuks on diabeetilise jala sündroomi kodus võimatu ravida ilma arstide järelevalveta. Teie ülesandeks on tuvastada selle tüsistuse esimesed tunnused. Seetõttu peate kohe, kui märkate selle sõrme turset, punetust, kiiresti pöörduma kirurgi vastuvõtule, kas mädase või veresoonte juurde. Need on murettekitavad sümptomid, neid tuleb kontrollida..

Mitte mingil juhul ei tohi haavandi koor ära rebida, see toimib nagu bioloogiline side.

Seoses sõrmede amputeerimisega, mida arstid teile soovitasid, ei jätaks ma nende soovitusi tähelepanuta. Fakt on see, et kui protsess edeneb - isheemia (kooriku) pindala suureneb, võib see kiiresti liikuda jalale või säärele ja siis võite kaotada mitte ainult varba, vaid ka jala. Selleks, et aega mitte raisata, peate regionaalhaiglasse pöörduma veresoonte kirurgi poole.

Mida saate öelda diabeetiliste jalgade ravi kohta vibroakustilise teraapiaga? Seadet pakutakse Internetis, kas tasub proovida?

Ultraheli ja erinevad vibratsioonifüsioteraapia tehnoloogiad parandavad kuidagi närvitrofismi ja verevarustust. Sellest pole kahju, kuid ainult siis, kui puudub äge mädane protsess. Esiteks parandavad need mikrotsirkulaarset verevoolu, ühendatud on "uinuvad" kapillaarid. Ja ilma verevooluta on paranemine võimatu. Soovitav on pöörduda podiatrist-kirurgi poole.

Diabeetiline jalg

dermatoveneroloog / Kogemus: 44 aastat


Avaldamise kuupäev: 2019-03-27

uroloog / kogemus: 27 aastat

Diabeetiline jalg (diabeetilise jala sündroom, inglise diabeetiline jalg) on ​​dekompenseeritud suhkruhaiguse hiliste komplikatsioonide rühma üldine kontseptsioon, kui alajäsemete distaalsetes osades toimuvad mikrotsirkulatoorsed ja neurotroofsed muutused, mis põhjustavad naha, pehmete kudede ja osteoartikulaarsete mädaste-haavandiliste-nekrootiliste protsesside tekkimist. lüüa. Diabeedi jala rahvusvahelises lepingus 2000. aastal võeti "diabeetilise jala sündroomi" määratlus kui diabeedi neuropaatia, angiopaatia, osteoartropaatiaga patsiendil suhkurtõvega patsiendil jala anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste kompleks, mis muutus mädane-nekrootilisteks protsessideks.

Diabeedi korral on võimalik normaalse verevarustuse häire ja jalgade närviline reguleerimine, mille määravad kindlaks vaskulaarsed (alajäsemete arterite kahjustused, Menckebergi skleroos) ja närvisüsteemi (neuropaatia) talitlushäired. Protsessi süvendab mis tahes nakkuse mõju. Need komponendid on diabeetilise jala sündroomi aluseks. Selle haiguse raske kulg võib põhjustada gangreeni ja jäsemete amputeerimist. Kõige sagedamini areneb sündroom pärast 15-20-aastast suhkruhaigust 10% -l patsientidest, 40–50% diabeetikutest on jalgade kaotamise oht, kuni 90% -l diabeediga jalgadega patsientidest on II tüüpi diabeet.

Diabeetilise jala vormide klassifikatsioon

Sõltuvalt diabeetilise jala sündroomi kulgu raskusest määratakse etapid:

  • 0 - diabeetilise jala tekkimise kõrge oht selle deformatsiooni, konnasilmade, hüperkeratoosi ja haavandiliste defektide puudumisel;
  • 1 - naha pindmiste haavandite staadium;
  • 2 - naha sügavate haavandite staadium nahaaluse rasva, lihaskoe, kõõluste ja luude kahjustuseta;
  • 3 - luukoe kahjustusega sügavate haavandite staadium;
  • 4 - piiratud gangreeni staadium;
  • 5 - ulatusliku gangreeni staadium.

Mis tahes patoloogiliste komponentide domineeriva esinemise põhjal määratakse diabeetilise jala isheemilised (5-10%), neuropaatilised (60-75%) ja segatud neuro-isheemilised (20-30%) vormid:

Diabeetilise jala isheemiline (neuroisheemiline) vorm areneb diabeetilise angiopaatia taustal ja seda iseloomustab jäsemete verevarustuse halvenemine ateroskleroosi tõttu suurte ja väikeste veresoonte kahjustuste tõttu, mis areneb suhkurtõvega patsientidel palju kiiremini kui teised inimesed. Isheemilise vormi kulgu rõhutab püsiv turse, vahelduv lonkamine, pidev jalgade valu ja väsimus, jäsemete sinine nahk. Jalad muutuvad külmaks, kui haigus jäetakse tähelepanuta, ilmnevad haavandid, kanna serva või varvaste nekroos.

Diabeetilise jala neuropaatilisel kujul on kolme tüüpi:

  • neuropaatiline haavand;
  • osteoartropaatia (Charcoti liiges);
  • neuropaatiline ödeem.

Neuropaatiline vorm areneb, kui distaalsete jäsemete närviseade on diabeetilise polüneuropaatia taustal kahjustatud. Esimesed signaalid haigusest ilmnevad treeningu ajal jala suurima surve all. Seejärel deformeerub pikaajalise neuropaatia käigus jalg ja tugipunkt viiakse selle teatud osadesse, kus nahk pakseneb, ja hiljem moodustub haavand.

Sellistes tingimustes tunneb patsient jäseme osalist tuimust, põletustunnet ja "hanemuhke". Mõne aja pärast väheneb jala tundlikkus nii palju, et inimene ei tunne haavandi välimust. Samal tundetuse põhjusel ei ole inimene võimeline reageerima traumaatilistele termilistele või mehaanilistele teguritele, mis süvendavad veelgi destruktiivset protsessi, millega nakkus kergesti ühineb.

Suhkurtõvega patsientide eelsoodumus luumurdudele ja muudele luude muutustele põhjustab sageli artroopaatilise vormi või Charcoti liigese tekkimist, mis tavaliselt mõjutab põlveliigest. Osteoartropaatia tekib kergemate vigastuste tagajärjel, mida patsient ei tunne, siis liiges paisub ja deformeerub aja jooksul.

Sündroomi neuropaatilise vormiga tekib neuropaatiline ödeem (vedeliku kogunemine nahaalustesse kudedesse), mis raskendab jalgade ebatervislikke protsesse.

Diabeetilise osteoartropaatia klassifikatsioon:

  • 1. etapp - jala turse, hüpertermia ja hüperemia esinemine;
  • 2. etapp - jala deformatsiooni areng (röntgenpildi all on nähtavad luumuutused - osteoporoos, luude hävimine, luustruktuuride killustatus);
  • 3. etapp - jala deformatsiooni, spontaansete luumurdude ja nihestuste selge raskusaste;
  • 4. etapp - haavandite moodustumine koos nakkusega, gangreeni kiire arengu oht.

Diabeetilise jala segavorm peegeldab võrdselt isheemiliste ja neuropaatiliste vormide tunnuseid.

Diabeetilise jala ennustamine ja ennetamine

Ennetavad meetmed diabeetilise jala arengu vältimiseks:

  • jalgade hoolduseeskirjade hoolikas järgimine ja jalgade igapäevane uurimine muutuste avastamiseks;
  • regulaarne vere glükoosisisalduse jälgimine kodus;
  • diabeediarsti ja podiatristi pidev jälgimine;
  • dieedi ja ravirežiimi järgimine;
  • kitsaste kingade tagasilükkamine ortopeediliste sisetaldade ja kingade kasuks;
  • jalgade võimlemine;
  • hirm jalgade vigastamise ees.

Prognoosi koostamiseks tuleb arvesse võtta tervet rida tegureid, sealhulgas ravi piisavus, diabeedi aja pikkus ja sellega seotud vaevused..

Diabeetilise jala arengu põhjused

Diabeetilise jala sündroomi patogeneesi peamised elemendid on angiopaatia, neuropaatia ja infektsioon..

Korrigeerimata hüperglükeemia pikka aega diabeedi korral põhjustab spetsiifilisi muutusi veresoontes (diabeetiline makroangiopaatia ja mikroangiopaatia) ja perifeersetes närvides (diabeetiline neuropaatia).

Angiopaatiad põhjustavad veresoonte elastsuse ja läbilaskvuse vähenemist, vere viskoossuse suurenemist, mis häirib innervatsiooni ja kudede normaalset trofismi ning viib ka jalgade närvilõpmete tundlikkuse kadumiseni..

Peptiidide suurenenud glükosüülimine vähendab liigeste liikuvust, see on ühendatud jäseme luude deformatsiooniga ja põhjustab jala normaalse biomehaanilise koormuse häireid (diabeetiline artroosi või Charcoti jalg). Muutunud vereringe, vähenenud tundlikkuse ja kudede kaitsefunktsioonide korral muutub iga väike jalavigastus (verevalumid, hõõrdumine, pragunemine, mikrolõiked) pikaajalisteks mitte paranevateks troofilisteks haavanditeks, mis on sageli nakatunud stafülokokkide, kolibakterite, streptokokkide, anaeroobse mikroflooraga..

Erinevad ensüümide bakterirühmad lõdvestavad ümbritsevaid kudesid, levitades infektsiooni ja nekrotiseerumist nahaalusesse rasvasse, lihaskoesse, osteo-ligamentaalsesse aparaati ning suurendades jäseme abstsessi, flegmoni ja gangreeni tekkimise riski.

Hoolimata asjaolust, et diabeetilise jala moodustumise oht on olemas kõigil suhkurtõvega patsientidel, on kõrgeima riskiga patsientide hulgas:

  • perifeerne polüneuropaatia;
  • vaskulaarne ateroskleroos;
  • ebanormaalsed vere lipiidid;
  • südame isheemiatõbi;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • alkoholi ja suitsetajate kuritarvitajad.

Diabeetilise jala tekkimise suurenenud riski suhkurtõve korral ähvardavad fokaalsed muutused jalgade kudedes:

  • sissekasvanud nael;
  • küünte seeninfektsioonid;
  • naha mükoosid;
  • konnasilmad ja kallused;
  • lõhenenud kontsad;
  • halb jalgade hügieen.

Eespool nimetatud defektide ilmnemise põhjuseks võivad olla valesti valitud kingad - liiga kitsad, kitsad või liiga kulunud, mitte tihedalt jalgadele sobivad. Tundlikkuse kadumine jäsemetes ei võimalda patsiendil tunda, et sobimatud kingad vigastavad jalga.

Diabeetilised jala sümptomid

Sellise haiguse korral, nagu diabeetiline jalg, sõltuvad sümptomid sündroomi põhjusest (halb verevarustus või närvikahjustus).

Jäsemete närvide kahjustusega:

  • jala (talla, sõrmede) suurenenud rõhu kohtades tekkivad haavandid on valutumad ja nendega kaasneb suu epidermise väljendunud paksenemine (kallus);
  • jalgade vibratsiooni, valu ja temperatuuritundlikkuse vähenemine;
  • jalgade naha roosus ja soojus;
  • pulseerimine jäsemete arterites on säilinud.

Luude ja liigeste valdava kahjustusega:

  • jala punetus ja turse;
  • hiljem - jala, lamedate jalgade luude deformatsioon;
  • jala luude sagedased spontaansed luumurrud.

Arterite ja närvide kombineeritud kahjustusega:

  • tugev püsiv valu kahjustatud jala piirkonnas, mida leevendab jalgade voodist välja riputamine;
  • kuivus, kahvatus või tsüanoos, jalgade naha külm;
  • haavand sõrmeotste piirkonnas, kontsad raskete vereringehäiretega.

Neuropaatilise jala tunnused:

  • jäsemete kuiv nahk;
  • hüperkeratoos (epidermise keratiniseerumine);
  • jäsemete anhidroos;
  • igat tüüpi tundlikkuse vähendamine (kuumus, valu, kombatav ja muud);
  • jala luude deformatsioon;
  • lamedad jalad;
  • spontaansed luumurrud.

Mis tahes ülaltoodud sümptomitest kohustab suhkurtõvega patsienti viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole. Viivitamine võib põhjustada jalgade amputatsiooni või surma.

Diabeetilise jala diagnostika

Diabeetilise jala sündroomi diagnoosimine on hädavajalik. Patsiente, kellel on kõrge diabeetilise jala tekkimise oht, peaks jälgima mitte ainult endokrinoloog-diabeetoloog, vaid ka podiatrist, veresoonte kirurg, ortopeed. Enesekontrolli roll on oluline, et tuvastada diabeetilisele jalale iseloomulikke muutusi: naha värvimuutus, kuivuse, turse ja valu ilmnemine, sõrmede kõverus, seenekahjustused jne..

Diabeetilise jala diagnoosimine hõlmab anamneesi võtmist koos diabeedi aja pikkuse selgitamisega, jalgade uurimist, pahkluu-õlavarre indeksi ja reflekside määramist, igat tüüpi tundlikkuse hindamist.

Kasutatakse diagnostilisi meetodeid:

  • tundlikkuse (vibratsioon, temperatuur) neuroloogiline uurimine;
  • Doppleri ultraheli, vererõhu mõõtmine sääre arterites jala verevoolu hindamiseks;
  • angiograafia - jala anumate seisundi uurimiseks;
  • perifeerne CT arteriograafia;
  • Alajäsemete laevade USDG;
  • Transkutaanne oksimeetria - kudede verevarustuse seisundi määramiseks;
  • densitomeetria (röntgenuuringu tüüp), et määrata osteoporoosi olemasolu ja luude mineraalne tihedus;
  • glükeemiline profiil - päevase veresuhkru taseme, glükeeritud hemoglobiini, kolesterooli, lipoproteiinide määramiseks;
  • uriini analüüs suhkru- ja ketokehade jaoks;
  • jala radiograafia kahes projektsioonis; v
  • luu ultraheliuuring suure tursega luumurdude tuvastamiseks;
  • üldine vereanalüüs;
  • bakterioloogiline verekultuur;
  • põhja sisu, haavandite servade ja bakterioloogilise inokuleerimise mikrofloorale põhjalik uurimine.

Pärast "diabeetilise jala" diagnoosi diagnostiliste tulemuste uurimist määrab arst piisava ravi.

Diabeetiline jalgade ravi

Lähenemine diabeetilise jalaga patsientide ravile peaks olema multidistsiplinaarne ja ühendama erineva profiiliga spetsialiste: endokrinoloog-diabetoloog, kirurg (veresoonte- ja mädakirurgia), ortopeed-podiatrist, psühholoog, terapeut, anestesioloog-elustaja koos koolitatud õdedega..

Diabeetilise jala ravil on peamine taktika:

  • süsivesikute ainevahetuse ja vererõhu korrigeerimine;
  • kahjustatud jäseme mahalaadimine;
  • haavade / haavandite lokaalne ravi;
  • süsteemne ravimiteraapia;
  • kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne - kirurgiline ravi.

Glükeemia taseme optimeerimiseks I tüüpi suhkurtõve korral kohandatakse insuliini annust; II tüüpi diabeedi korral - patsiendi üleviimine insuliinravi.

Vererõhu normaliseerimiseks kasutatakse β-adrenoblokaatoreid, AKE inhibiitoreid, kaltsiumi antagoniste, diureetikume.

Mädaste-nekrootiliste kahjustuste korral (eriti sündroomi neuropaatilises vormis) tuleb tagada kahjustatud jäseme mahalaadimine, piirates selle liikumist karkude või ratastoolide, spetsiaalsete ortopeediliste vahendite, sisetaldade või kingade abil..

Diagnoosiga "diabeetiline jalg" tuleb haavandiliste kahjustuste ravi läbi viia süstemaatiliselt, haavade ravimisel, nekrootilise koe eemaldamisel, sidemete valmistamisel antibakteriaalsete ja antiseptiliste ainete abil. Samuti tuleb haavand vabastada ümbritsevatest konnasilmadest, konnasilmadest, hüperkeratoosi piirkondadest, et vähendada kahjustatud piirkonna koormust.

Ravi antibiootikumidega, millel on laia antimikroobse toime diabeetilise jala sündroom, viiakse läbi süsteemselt.

Diabeetilise jala konservatiivne ravi hõlmab ravimite kasutamist - lipohape, spasmolüütikumid (drotaveriin, papaveriin), aktovegiin, lahuste infusioon.

Alajäsemete raskete kahjustuste korral, kui konservatiivne ravi on jõuetu, on vajalik kirurgiline ravi.

Isheemilise diabeetilise jala korral kasutatakse seda:

  • perifeersete arterite endovaskulaarne laienemine ja stentimine;
  • trombembolektoomia;
  • suurte haavavigastuste plastist sulgemine - autodermoplastika;
  • autovenoosne manööverdus;
  • jala veenide arterialiseerimine, alajäsemete arterite stentimine jne..

Vajadusel kasutatakse sügavate mädaste fookuste - abstsesside, flegmoni drenaaži. Gangreeni ja osteomüeliidi korral on suur varvaste või jalgade amputeerimise / desartikuleerimise oht.

Sisestage oma andmed ja meie spetsialistid võtavad teiega ühendust ja konsulteerivad teiega murettekitavatel teemadel tasuta.

  • Autoimmuunne türeoidiit
  • Günekomastia
  • Hüperaldosteronism
  • Hüperparatüreoidism
  • Kilpnäärme ületalitlus
  • Hüpoparatüreoidism
  • Kilpnäärme alatalitlus
  • Diabeetiline neuropaatia
  • Diabeetiline nefropaatia
  • Diabeetiline jalg
  • Difuusne toksiline struuma
  • Difuusne eutüreoidne struuma
  • Insulinoom
  • Kilpnäärme joodipuuduse haigused
  • Diabeet insipidus
  • Rasvumine
  • Kilpnäärme kasvajad
  • Prolaktinoom
  • Pseudohüpoparatüreoidism
  • Kilpnäärmepõletik
  • Endokriinsed oftalmopaatiad

"Moskva linna tervishoiuosakonna litsentsid"

Lisateave Hüpoglükeemia