Kõhunäärmepõletiku kliinilisi tunnuseid on raske eristada teistest seedetrakti haigustest, need kõik põhjustavad sarnaseid sümptomeid: kõhuvalu, düspepsia. Sellisel juhul mängivad suurt rolli pankreatiidi vereanalüüsid. Muud uuringud, näiteks väljaheidete, sülje, uriini uurimine, tuvastavad pankreatiidi vormi - ägeda või kroonilise. Pankreatiiti raviva arsti jaoks peate kindlasti teadma, kas ta tegeleb haiguse ägeda vormi või kroonilise põletikulise protsessi ägenemisega näärmes..

Kroonilise pankreatiidi määramise meetodid

Pankreas toodab ensüüme, mis lagundavad valke, rasvu ja süsivesikuid, ning sünteesib ka hormooni insuliini, mis toimetab keharakkudesse glükoosi. Pankreatiidi diagnoosimine hõlmab seedetrakti ensüümide ja näärme hormoonide kontsentratsiooni määramist vereringes.

  • Amülaas - osaleb süsivesikute toiduainete töötlemisel (lagundab tärklist); eristada pankrease amülaasi ja kogu α-amülaasi (diastaas).
  • Trüpsiin ja elastaas - tagavad valkude imendumise.
  • Lipaas - lagundab rasvu, selle defitsiidi tuvastab kolesterooli tõus analüüsides.

Insuliini puudumine põhjustab kõrge veresuhkru taset.

Pankrease ensüümid muutuvad tavaliselt aktiivseks ainult soolestikus. Kui pankrease mahla liikumine mööda kanaleid soolestikku on keeruline, aktiveeritakse osa ensüüme elundis endas, "seedides" seda - tekib põletikuline protsess. See võib olla loid, jätkata ilma valuta, kuid sellega kaasneb elundkudede degeneratsioon, mis on sekretoorsest tegevusest ilma jäetud. Kroonilise pankreatiidi analüüsid näitavad pankrease patoloogilisi protsesse ja funktsionaalset puudulikkust. Kroonilise pankreatiidi kahtluse korral hõlmab diagnoos selliseid laboriuuringuid;

  1. Täielik vereanalüüs (CBC) - tuvastab kehas põletiku;
  2. Biokeemiline analüüs - pankreatiidi kõige olulisem diagnostiline uuring - annab teavet seedetrakti ensüümide, samuti glükoosi, kolesterooli sisalduse kohta veres.
  3. Uriini analüüs diastaasi suhtes - võib näidata kerget, kuid pikaajalist amülaasi liigset sisaldust uriinis - märk kroonilisest pankreatiidist; amülaasi langus normiga võrreldes näitab näärmekudede degeneratsiooni.
  4. Väljaheidete analüüs: rasvane, rasvane väljaheide koos seedimata toidujäänustega näitab pankrease talitlushäireid.
  5. Amülaasi taseme sülje analüüs aitab eristada ägedat kroonilisest põletikust..

Kroonilise vormi ravi seisneb õige toitumise korraldamises ja ravimite võtmises, mis parandavad elundi sekretoorset puudulikkust. Haiged saavad kiiresti aru, kas on võimalik süüa vürtsikat, rasvast, soolast. Dieeti tasub katkestada pankreatiidiga, kuna mõni tund hiljem algab valulik rünnak, mida tuleb eristada pankrease põletiku ägedast vormist..

Ägeda pankreatiidi diagnoos

Ägeda põletiku korral hävitatakse näärmekude intensiivselt omaenda ensüümide toimel, millega kaasneb mürgistus ja keha üldise seisundi halvenemine. Pankreatiidi diagnoosimine selle ägedas vormis algab kliiniliste ilmingute arvessevõtmisega. Peamine sümptom on pankrease koolikud - äge valu epigastimaalses piirkonnas, see võib olla nii tugev, et patsient kaotab teadvuse.

Valusündroomi süvendavad oksendamishood, mis ei too leevendust. Sellises olukorras määravad arstid testid, mis on vajalikud põletiku fakti tuvastamiseks kehas, näärme kahjustuse määra hindamiseks. Kõhunäärmepõletiku rutiinsed testid on tähistatud tähega "cito!" Ja need tuleks teha võimalikult kiiresti:

  • täielik vereanalüüs (CBC);
  • vere biokeemia - seda iseloomustab amülaasi sisalduse järsk tõus veres, kuna sellise patoloogiaga aktiveeritakse see mitte soolestikus, vaid pankreas endas ja siseneb vereringesse;
  • uriini biokeemiline analüüs näitab diastaasi suurenemist mõnikord 200-250 korda; ägeda põletiku dünaamika kontrollimiseks tuleb uriini võtta iga kolme tunni järel;
  • väljaheidete analüüs ägeda pankreatiidi korral võib näidata, et toidu seedimise protsess on häiritud.

Amülaasi tõus veres on iseloomulik ka sellistele patoloogiatele nagu koletsüstiit, suhkurtõbi ja "ägeda kõhu" tüüpi valusündroom võib viidata apenditsiidile, haavandi perforatsioonile ja teistele kõhuõõne haigustele. Pankreatiidi selgitamiseks on vajalik diferentsiaaldiagnostika. Enne ägeda põletiku tuvastamist uuritakse pankrease teiste diagnostiliste meetoditega. Ultraheli, MRI, röntgen, - määrake patoloogia lokaliseerimine, selle olemus (põletik, tsüst, kasvaja).

Vereanalüüsid

Pankreatiidi informatiivsed testid on vereanalüüs: üldanalüüsiks võetakse veri sõrmest; veenist - biokeemiliseks.

Üldanalüüs

Analüüsi üldandmed näitavad põletikulise protsessi olemasolu kehas. Ägeda pankreatiidi korral muutub vereanalüüs märkimisväärselt.

  • Leukotsüütide arv suureneb mõnikord kümme korda. Tavaliselt on leukotsüütide sisaldus mitte üle 9 × 109 / l.
  • Erütrotsüütide settimise määr (ESR) suureneb, selle normaalne kiirus: 15-20 mm / h.
  • Hematokrit (erütrotsüütide ja plasma mahu suhe) suureneb, veri muutub paksuks vee-soola tasakaalu rikkumise, vedeliku kadumise tõttu. Normaalne hematokrit on 46–48%.

Kõhunäärme kroonilise põletiku korral märgitakse vereanalüüsis järgmised muutused:

  • leukotsüütide arv mõnikord isegi väheneb, kuid tavaliselt täheldatakse pikka aega kerget tõusu;
  • ESR aeglustub;
  • on hemoglobiinisisalduse langus - see näitab arenevat aneemiat keha ammendumise taustal. Normaalne hemoglobiinitase - 120-160 g / l

Vere biokeemia

Pankreatiidi biokeemilise vereanalüüsi käigus pööratakse tähelepanu järgmistele andmetele:

  • pankrease toodetud ensüümide tase: diastaas, lipaas, trüpsiin;
  • glükoosisisaldus;
  • põletiku ägeda faasi valkude kogus (globuliinid, C-reaktiivne valk);
  • kogu valgu kontsentratsioon.

Pankreatiidi tekkimise komplikatsioonile viitab vereanalüüs madal kaltsiumisisaldus, kasvaja markerite ilmnemine, glükosüülitud hemoglobiini suurenemine.

Pankrease ensüümid

Kõhunäärmepõletikuga hävitatakse selle rakud, neis olnud ensüümid sisenevad verre - nende sisalduse tase tõuseb järsult, mis näitab põletikulise protsessi aktiivsust.

Amülaas

Pankreatiidi kõige iseloomulikum märk on vere amülaasi hüpe. Ägeda pankreatiidi alguses ja krooniliste haiguste kordumise esimestel tundidel algab pankrease amülaasi kiire tõus vereringes. See näitaja saavutab maksimaalse väärtuse esimese päeva lõpuks, seejärel väheneb ja 4.-5. Päeval normaliseerub järk-järgult.

Tuleb märkida, et kogu amülaasi (diastaasi) väärtus ei tähenda alati pankreatiidi arengut. Seda ensüümi toodavad nii kõhunääre (P-tüüp) kui ka süljenäärmed (S-tüüp). Α-amülaasi kasv normaalsete P-tüüpi väärtuste korral ei ole pankreatiidi märk. Haiguse kroonilises vormis on mõnikord veres isegi ensüümi vähenemine, mis võib viidata selle saladuse tekitavate näärmerakkude sügavale kahjustusele..

Lipaas

Kõhunäärmemahla osana satub lipaas soolestikku, kus see soodustab toidurasvade lagunemist. Selle sisaldus veres peaks olema 20 tuhat korda väiksem kui pankrease mahlas. Lipaasi taseme tõus vereringes - hüperlipaseemia - tähendab, et soolestiku rasvane toit ei seedu täielikult, see viib vere kolesteroolitaseme suurenemiseni ja ka väljaheidete muutumiseni. Mõlemad märgid võimaldavad vere lipaasi suurenemise taustal diagnoosida pankreatiiti ja muid pankrease patoloogiaid. Ägeda pankreatiidi korral hakkab lipaasi tase kasvama teisel päeval alates põletiku tekkimisest ja püsib 1,5–2 nädala kõrgusel, ületades normi 5–10 korda.

Praegu on vere seerumis trüpsiini ja fosfolipaasi määramiseks välja töötatud radioimmunoloogiline meetod. Pankreatiidi ägenemisega suureneb fosfolipaasi aktivatsioon kümneid ja isegi sadu kordi (kiirusega 2–7,9 ng / l jõuab see 400 ng / l). Madal lipaasitase näitab ensüüme sünteesivate näärmerakkude kahjustust.

Proteaasid: trüpsiin ja elastaas

Proteaasid lagundavad soolestikus valku sisaldavaid toite, kui pankrease kanalid on häiritud, satuvad nad seedetrakti asemel vereringesse..

  • Trüpsiini sisaldus veres pankreatiidi ägedate vormide korral suureneb normiga võrreldes 12-70 korda - esimesel haiguspäeval ja väheneb seejärel kiiresti tavapärasele tasemele. Haiguse kroonilise kulgemisega kaasneb madal trüpsiini tase (2–10 korda madalam kui tavaliselt), mis on ensüüme eritavate näärmerakkude surma näitaja..
  • Elastaas on ensüüm, mida ägeda pankreatiidi korral hoitakse kõrgel tasemel 7–10 haiguspäeva. Sel ajal on paljudel patsientidel lipaasi ja amülaasi sisaldus juba normaliseerumas, kuid elastaasi kogus jääb oluliseks 100% -l pankreatiidiga patsientidest. Mida suurem on elastaasi kontsentratsioon veres, seda enam mõjutab rauapõletik, seda laiem on nekroosi piirkond ja seda halvem on haiguse prognoos. Kroonilise pankreatiidi korral diagnoositakse elastaasi sisaldusega väljaheites, selle madal sisaldus näitab näärme võime nõrgeneda seedeensüüme.

Glükoositase

Kui põletik haarab insuliini sünteesivad näärme endokriinsed rakud, siis selle puuduse taustal suureneb veresuhkur. Ilma insuliinita on glükoosi imendumine keharakkudes võimatu. Glükoositase on väga oluline, kuna diabeet on pankreatiidi üks levinumaid tüsistusi. Täpsem on glükeeritud (glükoosiga seotud) hemoglobiini indeks, mis annab aimu kolme kuu veresuhkru tasemest.

Valgusisaldus

Pankreatiidi korral muutub valgusisaldus veres.

  • Ägeda faasi valkude (C-reaktiivne valk, fibrinogeen) hulk kasvab - need ilmuvad veres mis tahes põletikuliste protsesside käigus. Põletiku eduka leevendamise korral väheneb nende arv.
  • Valgu ja albumiini üldkontsentratsioon väheneb - selle põhjuseks on seedehäired: soolestikku sisenev toit ei seedu ensüümide puudumise tõttu täielikult, ei imendu verre, vaid jätab kehast väljaheidete jääke. See näitaja on eriti iseloomulik kroonilise pankreatiidi korral..

Muud näitajad

Mõnel juhul on pankreatiidi diagnoosimisel seotud muud näitajad..

  • Kõhunäärmepõletiku korral suureneb ensüümide ALT (alaniinaminotransferaas) ja AST (aspartaataminotransferaas) kontsentratsioon. Tavaliselt asuvad need ühendid rakkude sees, osaledes valkude ainevahetuses. Rakkude patoloogilise hävitamisega satuvad ensüümid vereringesse. ALAT ja ASAT sisalduse tõus veres ei ole ainult pankreatiidi märk, see kaasneb ka maksa-, südamehaiguste ja raskete lihasekahjustustega. Koos teiste kõhunäärmepatoloogia sümptomitega kasutatakse diagnoosi selgitamiseks ALAT ja AST näitajaid. Ägeda pankreatiidi korral ületab ASAT kontsentratsioon normi 2–5 korda ja ALT ensüüm - 6–10 korda.
  • Kasvaja markerite määramine veres on ette nähtud pankreatiidi - kõhunäärmevähi - tõsise tüsistuse välistamiseks. Valud CA 19-9 ja CEA (vähi embrüonaalne antigeen), mida toodavad degenereerunud rakud, on spetsiifilised näärme patoloogiale. C 19–9 kolm korda ja CEA kaks korda rohkem on pankreatiidi tunnuseks, kui need näitajad ületatakse, viitavad need pahaloomulise kasvaja võimalikule arengule näärmes. Mõnel juhul näitab kasvaja markerite positiivne tulemus maksa-, mao- ja mitte kõhunäärmehaigusi.
  • Kõhunäärmepõletiku suuruse suurenemise korral täheldatakse bilirubiini suurenemist, mis raskendab ensüümide väljavoolu sapipõiest..

Uriini analüüs

Pankreatiidi diagnoosimisel on informatiivne uriini biokeemiline analüüs. Uriini värvus muutub haiguse tunnuseks: helekollane värvus muutub põletiku korral tumekollasest kuni pruuniks. Uriini analüüsimisel täheldatakse diastaasi suurenemist. Mida aktiivsem on põletikuline protsess, seda kõrgem kogu amülaasi tase uriinis tõuseb. See näitaja on tüüpiline mitte ainult ägeda pankreatiidi korral, amülaas uriinis suureneb ka suhkurtõve korral. Raske põletiku kaaslased on uriinis olevad ketokehad, leukotsüüdid ja erütrotsüüdid. Valk uriinis leitakse siis, kui selle imendumine soolestikus on häiritud. Haiguse ägeda kulgu korral tuleb amülaasi dünaamika kontrollimiseks kehas korduvalt uriini juhtida.

Uriini analüüs kroonilise näärmehaiguse korral näitab a-amülaasi taseme langust, mis on seotud pikaajalise patoloogia korral näärme sekretoorsete funktsioonide nõrgenemisega..

Väljaheidete analüüs

Kui teil on pankrease põletiku sümptomid, peate diagnoosi selgitamiseks annetama uurimiseks väljaheited. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks proovige end pärast toidukorda. On vaja tarbida 105 g valgusisaldusega toitu, 180 g süsivesikuid, 135 g rasva. Pankreatiidi väljaheidete analüüs annab teavet pankrease funktsionaalsete häirete kohta.

  • Suurenenud rasvasisaldus muudab väljaheited läikivaks, rasvase konsistentsi ja suure rasvhapete sisaldusega - tõendid lipaasi ensüümi puudumise kohta soolestikus.
  • Väljaheidete muutused mõjutavad ka selle värvi: pankreatiidiga muutub see halliks.
  • Seedimata jääkide olemasolu viitab üldisele ensüümide puudumisele soolestikus..
  • Elastaas-1 taseme langus väljaheites näitab, kui palju pankrease sekretoorne funktsioon on vähenenud. Rasketel juhtudel langeb fekaalse elastaasi tase alla 100 mcg / g.

Biokeemilise analüüsi dešifreerimine

Diagnoosi lõplik sõnastus tehakse uuringute põhjal: laboratoorne ja instrumentaalne. Kõhunäärmepõletiku diagnoosimisel on peamine pankreatiidi vereanalüüs, mis näitab näärmeensüümide normist kõrvalekaldeid:

  • pankrease amülaasi tase veres ei tohiks ületada 54 ühikut, pankreatiidiga suureneb see haiguse esimesel päeval järsult;
  • normaalne lipaasisisaldus on kuni 1,60 ühikut / l, ägeda pankreatiidi korral suureneb see 5-20 korda;
  • trüpsiini normaalne sisaldus on 10–60 μg / l, tõus näitab ägedat põletikku, indikaatori langus näitab kroonilist protsessi.
  • Elastaasi normi ülemine piir vereringes on 4 ng / ml, seda suurem on selle liig, seda raskem on haiguse vorm.

Laboratoorsed uuringud pakuvad muid informatiivseid näitajaid..

  • Vereringes ei tohiks suhkrusisaldus olla suurem kui 5,5 mmol / l, pankreatiidiga see tõuseb.
  • Tervete inimeste kogu valgusisaldus on 64 g / l, selle vähenemine näitab pankrease patoloogiat, toitumise puudumist või soolehaigusi.
  • Valgunorm CA 19-9 - kuni 34 ühikut / l; taseme ületamine on pankreatiidi märk, märkimisväärne tõus on kahtlus onkoloogias.
  • Veres on kolesterooli norm 6,7 mmol / l, meestel on see kõrgem kui naistel. Diabeedi, pankreatiidi korral suureneb kolesteroolitase.
  • Ensüümid AST ja ALAT on tavaliselt kuni 41 mmol / l, kui indikaator suureneb, on põhjust pankreatiiti diagnoosida.

Erinevate diagnostiliste meetodite ja näitajate abil on raviarstile informatiivne pankrease amülaasi väärtus haiguse esimesel päeval ning lipaasi ja elastaasi määramine järgmistel päevadel.

Kuidas uurida kõhunääret

Seedetrakti haigused põhjustavad inimestele tavaliselt palju probleeme, kuid sellele vaatamata lükkavad paljud ravi edasi, püüdes ise haigusega toime tulla. Selline lähenemine pole mitte ainult kasulik, vaid võib põhjustada ohtlikke tüsistusi ja kaasuvaid haigusi. Kuidas siis oma kõhunääret kontrollida? Millised testid peate läbima, et mitte eksida? Kehas esinevate häirete korral peaks inimene kõigepealt kvalifitseeritud abi saamiseks pöörduma arsti poole. See on arst, kes määrab vajalikud uuringud vaevuste kindlakstegemiseks ja ravi kavandamiseks..

Analüüside ettevalmistamise üldeeskirjad

Enne kõhunäärme testimist peate teadma, kuidas seda õigesti teha. Tavaliselt juhendavad arstid patsiente, sest vead bioloogilise materjali kogumisel võivad põhjustada tulemustes olulisi kõrvalekaldeid..

Üldised soovitused ulatuvad mitme punktini:

  • Uuringud viiakse läbi tühja kõhuga, hommikul. Mõni päev enne teste peaksite keelduma rämpstoidust (praetud, vürtsikas, rasvane, soolane, konservid, kohv, alkohol, gaseeritud joogid). Samuti ei ole soovitatav tarbida kaunvilju, mis võivad põhjustada suurenenud gaasitootmist;
  • Enne vere võtmist peate hoiduma suitsetamisest vähemalt kaks tundi;
  • Selliste probleemide korral nagu kõhukinnisus tuleks jälgida, et sooltesse kinni jäänud toksiinid ei segaks testi tulemusi;
  • Kõik mahutid peavad olema steriilsed ja käsi põhjalikult seebiga pestud;
  • Uriini kogumisel peavad naised tingimata järgima suguelundite hügieeni, pärast mida on parem kasutada tampooni, et tagada võetud materjali puhtus;
  • Uriini üldanalüüsi uurimiseks on vaja võtta keskmine osa.

Need lihtsad soovitused aitavad teil testid õigesti läbida ja vältida võimalikke valesid tulemusi. Siiski tasub meeles pidada, et mõnikord teevad nad laborites vigu, nii et kui teil on vähimatki kahtlust, tuleks teid uuesti uurida.

Laboridiagnostika

Kõhunäärmepõletikuga seotud haiguste korral on peamine ülesanne määrata selle seisund. Ägedate episoodidega kaasneb ensüümide suurenenud vabanemine, mida sõltuvalt nende tüübist võib leida verest, uriinist ja väljaheitest. Samuti on maksauuring informatiivne, kuna selle funktsioon on tihedalt seotud kõhunäärmega. Peamised testid, mille põhjal arst saab haigusest enesekindlalt rääkida, on tavaliselt järgmised:

  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs, sealhulgas ensüümide diastaasi ja amülaasi kontrollimine;
  • koprogramm (väga informatiivne pankreatiidi korral);
  • Ultraheli, mille abil saate tuvastada vedelikku kõhuõõnes, määrata kudede seisund ja näha võimalikke neoplasme, sealhulgas vähki;
  • MRI ja EGDS. Need tänapäevased diagnostikameetodid võivad täiuslikult öelda uuritava organi põletikust..

Vereanalüüsid

Iga pankreatiidi all kannatav inimene mõtleb, millised testid tuleb selle haiguse diagnoosimiseks läbida. Tavaliselt määrab arst mitu.

  • Üldine vereanalüüs. Esimene asi, mis viitab pankrease probleemidele, on suur leukotsüütide arv segmenteeritud ja stabiilsete neutrofiilide arvu suurenemise taustal, samuti suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR). Tuleb meeles pidada, et ka põletikuline maks võib anda sarnaseid tulemusi, seetõttu tuleb uuringule läheneda terviklikult;
  • Vere keemia. Pankrease suurte probleemide kõige ilmsem märk on üld- ja otsese bilirubiini suurenemine, mis näitab pankreatiidi ikterilise vormi olemasolu. Ärritavad signaalid on siaalhapete, seromukoidide ja gamma-globuliinide kasv;
  • Alfa-amülaasi vereanalüüs. Selle kiiruse suurenemise korral (norm on 16-30 g / l tunnis) on arstil õigus kahtlustada kroonilist või isegi ägedat pankreatiiti, näärme kive ja selle kanali blokeerimist. Kui saadud andmed jäävad alla normi, mis näitab selle ensüümi ebapiisavat tootmist, võime eeldada pankreanekroosi, elundi hävitamisega seotud tõsiseid patoloogiaid;
  • Pankrease ensüümi testid: trüpsiin ja lipaas;
  • Veresuhkru test. Kõhunäärmega seotud tõsiste probleemide korral ületavad tulemused 6 mmol / l, kuid ainult need andmed ei viita arenevale haigusele.

Uriini analüüs

Pankrease haigusega tõuseb amülaasi tase uriinis, nagu veres. Seda tüüpi diagnoos on täiesti odav, nii et arstid määravad selle hea meelega. Lisaks uriini üldanalüüsile kasutatakse järgmisi uuringuid:

  • Lasuse test. Selle analüüsi tulemused näitavad amülaasi hulka ja selle aktiivsust uriinis. Selles analüüsis nimetatakse seda "diastaasiks";
  • Proseriini test. Selle olemus taandub asjaolule, et pärast proseriini ühekordset süstimist kontrollitakse patsiendil amülaasi kontsentratsiooni uriinis iga poole tunni järel. Kui see on kahekordistunud ja pole normaliseerunud kahe tunni jooksul, saab arst pankreatiidi diagnoosida. Juhul, kui keha ei reageeri proseriini kasutuselevõtule, räägivad arstid pankrease kudede skleroosist ja pankrease nekroosist.

Hormoonide analüüs

Kõhunääre on hormoone tootev organ, mistõttu nende sisalduse järgi kehas saab hinnata selle tervist.

  • Insuliin on hormoon, mis osaleb glükoosi, valkude sünteesi ja rasvhapete lagundamises. Selle sisalduse vähenemine veres näitab rikkumisi..
  • C-peptiid - hormoon, mida toodetakse koos insuliiniga.
  • Glükagoon, millel on insuliinile otse vastupidine funktsioon.
  • Erinevates olukordades uuritakse verest hormoonide, nagu gastriin ja amüliin, sisaldust.

Coprogram

Väljaheidete analüüsil on seedetrakti haiguste, sealhulgas pankreatiidi diagnoosimisel suur tähtsus. Normist kõrvalekaldumise selge märk on seedimata lihaskiudude, rasvade ja kiudainete olemasolu selles..

Pankrease MRI

Pankrease jaoks on haiguse sümptomid sageli iseloomulikud ainult siis, kui tõsised häired on juba ilmnenud. Kui patsiendil õnnestus õigeaegselt tuvastada muutused tema seisundis, siis on see juba pool edu. Kaasaegne meditsiin võimaldab teil mõjutatud elundit üsna hästi uurida. Kõhunäärme kontrollimiseks magnetresonantstomograafia abil on olulised järgmised elundi parameetrid:

  • suurus;
  • vorm;
  • kudede tihedus;
  • mis tahes laadi koosseisude olemasolu;
  • pankrease kanalite tunnused. Põrna kanal - pankreas uuritakse eraldi, kuna keha tervis sõltub otseselt selle läbitavusest;
  • vaskularisatsioon.

Pankrease uurimine hõlmab kontrastaine kasutamist iga piirkonna kontrollimiseks ja pildi väikseimate muutuste nägemiseks..

Millal on vaja kasutada MRI-d:

  • epigastrilise piirkonna muutuste tuvastamine ultraheli diagnostika ajal;
  • kasvaja;
  • krooniline pankreatiit;
  • intraduktaalne hüpertensioon;
  • tsüstid;
  • püsiv kõhuvalu.

Seega, kui pankrease osas on kaebusi, ärge viivitage arsti külastusega. Õigeaegsed testid ja tehtud uuringud aitavad tervist säilitada.

Pankrease üksikasjalik laboriuuring

Põhjalik vereanalüüs, mis võimaldab teil tuvastada pankrease funktsionaalse seisundi erinevate etioloogiate peamised häired.

Uurimistulemused väljastatakse koos arsti tasuta kommentaariga.

Millist biomaterjali saab uurimistööks kasutada?

Kuidas uuringuks korralikult ette valmistuda?

  • Jätke alkohol dieedist välja 24 tunni jooksul enne uuringut.
  • Ärge sööge 12 tundi enne uuringut, võite juua puhast gaseerimata vett.
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress 30 minuti jooksul enne uuringut.
  • Ärge suitsetage 3 tundi enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Pankreas on seedetrakti organ, mis asub mao taga ja millel on olulised ekso- ja endokriinsed funktsioonid. Valkude ja rasvade seedimine peensooles toimub seedeensüümide sünteesi ja sekretsiooni tõttu näärme eksokriinses osas. Lisaks proteo- ja lipolüütilistele ensüümidele eritab see vesinikkarbonaate, neutraliseerides kaksteistsõrmiksoole maomahla vesinikkloriidhapet. Pankrease endokriinset funktsiooni tagab saarekoe, milles sünteesitakse hormoonid insuliin, glükagoon, somatostatiin ja pankrease polüpeptiid ja seejärel sekreteeritakse verre. Insuliin ja glükagoon reguleerivad vere glükoosisisaldust ja transporti kudedes. Pankrease patoloogia viib peamiselt seedehäireteni ja aitab krooniliste haiguste korral kaasa endokriinsete häirete (suhkurtõbi) tekkele..

Pankrease haiguste põhjused on erinevad: geneetilised ja autoimmuunhaigused, infektsioonid (tavaliselt viiruslikud), traumad, toksilised kahjustused, teatud ravimite (östrogeenid, furosemiid, asatiopriin jt) võtmine, neoplasmid. Kõige sagedamini esineb pankrease patoloogia maksa düsfunktsiooni, sapiteede haiguste (sapikivitõbi koos koledokolitiaasiga) taustal sapi ja pankrease mahla väljavoolu rikkumise tõttu. Alkoholi kuritarvitamine on veel üks pankrease haiguste sagedane põhjus..

Kõhunäärmehaiguste kliinilised ilmingud sõltuvad protsessi etioloogiast, düsfunktsiooni astmest ja aktiivsusest. Ägedate põletikuliste muutustega, näärme traumaga, samuti ägenemise ajal krooniliste haigustega kaasnevad enamikul juhtudel valu ja põletustunne epigastimaalses piirkonnas koos selga kiiritamise, iivelduse, oksendamise ja palavikuga. Kõhunäärme kroonilised haigused põhjustavad pankrease puudulikkust, kaalulangust, astsiidi arengut seedimise rikkumise ja toitainete imendumise tõttu soolestikust.

Pankrease ensüümide (amülaas ja lipaas) aktiivsuse suurenemine ja C-reaktiivse valgu tase veres on elundi aktiivse põletiku tunnused - äge pankreatiit. Glükoosi ja C-peptiidi taseme muutus viitab pankrease endokriinsete funktsioonide rikkumisele ja on kaudne märk pankrease saarekoe kahjustusest, mis võib esineda kroonilise pankreatiidi korral. Kasvajamarkeri CA 19-9 järsk tõus näärme funktsiooni biokeemiliste parameetrite muutuste taustal näitab kõige sagedamini kõhunäärmevähki.

Ensüümide amülaasi ja lipaasi kontsentratsiooni suurenemine näitab maksa ja pankrease samaaegset osalemist patoloogilises protsessis, mis tavaliselt juhtub hariliku sapijuha kiviga ja reaktiivse pankreatiidiga.

Selle keeruka analüüsi näitajate muutumisel on vaja läbi viia täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, et selgitada haiguse arengu põhjuseid ja mehhanisme, teraapia valikut.

Milleks uurimistööd kasutatakse?

  • Pankrease funktsionaalse seisundi ja kahjustuse tõsiduse hindamiseks;
  • pankrease haiguste diferentsiaaldiagnostika jaoks;
  • hepatopankreati tsooni krooniliste haigustega (sapikivitõbi, sapikivitõbi, krooniline pankreatiit) patsiendi jälgimine;
  • kõhunäärmehaiguste ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Kui uuring on kavandatud?

  • Pankrease võimaliku kahjustuse sümptomitega (vöövalu ja / või põletus ülakõhus, iiveldus, oksendamine, värvimuutus, väljaheidete kogus ja konsistents);
  • kui pankrease struktuur ja suurus muutuvad vastavalt instrumentaalsetele uurimismeetoditele;
  • alkoholi kuritarvitavate isikute uurimisel;
  • perekonnas esinenud pankrease haigusega;
  • maksa-, kõhunäärme- ja sapiteede krooniliste haigustega patsientide jälgimisel;
  • ennetava uuringu ajal.

Krooniline pankreatiit: diagnoosimine ja ravi

Krooniline pankreatiit on haiguste rühm, mida iseloomustavad erinevad etioloogilised tegurid, fokaalse nekroosi esinemine kõhunäärmes segmentaalse fibroosi taustal koos erineval määral funktsionaalse puudulikkuse tekkimisega

Krooniline pankreatiit on haiguste rühm (kroonilise pankreatiidi variandid), mida iseloomustavad mitmesugused etioloogilised tegurid, fokaalse nekroosi esinemine kõhunäärmes segmentaalse fibroosi taustal koos erineva raskusastmega funktsionaalse puudulikkuse tekkimisega [1]. Kroonilise pankreatiidi progresseerumine põhjustab näärmekoe atroofia ilmnemist ja arengut, fibroosi ja pankrease parenhüümi rakuliste elementide asendamist sidekoega. Viimaste aastate kirjanduses esitatakse publikatsioone, milles esitatakse mõnede teadlaste seisukohad kroonilise pankreatiidi kulgu (progresseerumise) etappide kohta. Ühe neist [6] järgi eristatakse haiguse algusperioodi, eksokriinse (eksokriinse) pankrease puudulikkuse staadiumi ja kroonilise pankreatiidi kulgu keerukat varianti - selle organi kasvajaid; ilmselt on aga võimalikud ka muud võimalused kroonilise pankreatiidi kulgemiseks.

Kroonilise pankreatiidi kliinilised ilmingud

Ambulatoorsetest kliinikutest haiglasse täiendavaks uurimiseks ja ravimiseks saadetud patsientide meditsiinidokumentide analüüs koos "pankreatiidi" ("kroonilise pankreatiidi ägenemise") esialgse diagnoosiga ning patsientide haiguslugu, kellel uuringu tulemusena diagnoositi "ägenemine". krooniline pankreatiit ”näitas, et sageli ei vasta mõlemad diagnoosid tõele. Leiti, et mõnel juhul polnud kroonilise pankreatiidi kohta mingeid tõendeid, samal ajal kui teistel oli tegemist remissioonis oleva kroonilise pankreatiidiga. Uuring näitas, et patsiendid olid sunnitud pöörduma arsti poole peptilise haavandtõve ägenemise, kroonilise gastriidi, refluksösofagiidi või muude haiguste ägenemise tõttu, mille kombinatsiooni kroonilise pankreatiidiga on uuritud vaid vähestes uuringutes [2, 11]..

Kõhunäärmehaigustega patsientide haiguslugude analüüs näitas, et täna on uute diagnostiliste meetodite ilmnemisest hoolimata esmase uuringu kõige olulisem osa patsientide kaebuste põhjalik selgitamine ja haiguse anamnees ning füüsiline läbivaatus. Need määravad suuresti konkreetse patsiendi jaoks kõige olulisemate laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite valiku, võimaldades tuvastada või välistada kroonilist pankreatiiti, samuti võimalikke aluseks olevaid või kaasuvaid haigusi..

Kroonilise pankreatiidi ägenemise peamised sümptomid: enam-vähem väljendunud (mõnikord intensiivsed) valu rünnakud, mis paiknevad kõige sagedamini vasakus hüpohondriumis ja / või epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud toidu tarbimisega või mitte, sageli pärast söömist; mitmesugused düspeptilised häired, sealhulgas kõhupuhitus, imendumishäire ilmnemine koos steatorröa tekkimisega ja järgnev kehakaalu langus (mitte alati kombineeritakse omavahel erinevaid sümptomeid, sealhulgas nende esinemissagedust ja intensiivsust, mida peetakse võimalikuks kroonilise pankreatiidi tunnuseks).

Kroonilise pankreatiidiga (ägenemise ajal) patsiente uurides on mõnes neist võimalik paljastada valkja kattega keele vooder, kehakaalu ja naha turgori vähenemine, samuti hüpovitaminoosi tunnused ("krambid" suunurgas, kuiv ja kooruv nahk, rabedad juuksed, küüned jne), “rubiinipiiskad” rindkere ja kõhu nahal [5]. Rindkere, kõhu ja selja nahal võivad olla punakad laigud, mis jäävad surve alla. Kõhu palpatsioonil täheldatakse valu epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohoones, sealhulgas kõhunäärme projektsioonis. Paljudel patsientidel (ägenemise ajal) on võimalik tuvastada positiivne Mayo-Robsoni sümptom (valulikkus vasakpoolses kaldalüli-selgroolüli nurgas), Gray-Turneri sümptom (nahaalused verejooksud kõhu külgpindadel, tsüanoos kõhu külgpindadel või naba ümbruses - Culleni sümptom ), Voskresensky sümptom (pankrease piirkonnas on käegakatsutav tihe valulik moodustis, mis tekib selle tursest ja ümbritsevatest kudedest, sulgedes pulseeriva aordi; kuna pankrease turse kaob patsientide piisava ravi taustal, aordi pulseerimine ilmub uuesti), Grothi sümptom (atroofia) kõhunäärme eesmise seina nahaalune rasv, kõhunäärme projektsioonis nabast vasakul), Grunwaldi sümptom (ekhümoos ja petehhiad naba ümber ja tuharalihastes perifeersete veresoonte kahjustuste tagajärjel), Kacha sümptom (lihaste kaitse rikkumine, mis on tavaliselt märgatav kõhu palpatsioonil), harvemini - valulikkus Desjardinsi punktis ja / või Shafari punktis.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise korral on ka võimalik, et palpeerimisel tekivad valulikud sõlmed, mis sarnanevad välimuselt erüteemiga, mis on seotud jalgade nahaaluse koe kahjustusega, samuti ülemiste mesenteriaalsete, põrna- ja portaalveenide tromboosi esinemisega. Rasvane nekroos võib hiljem põhjustada pankrease kanalite traumat koos pankrease pseudotsüstide ilmnemisega nendes piirkondades. Sageli on kliiniliste sümptomite ilmnemine võimalik ainult viimase suurenedes (kõige sagedamini valu ülakõhus).

Kroonilise pankreatiidi progresseerumisel on lisaks eksokriinse pankrease puudulikkuse sümptomitele võimalik välja töötada ka intrasekretoorne pankrease puudulikkus koos kliiniliste ilmingutega, mida peetakse diabeedile iseloomulikuks.

Diagnostika. Põhimõtteliselt on kroonilise pankreatiidi ägenemiste, sealhulgas selle haiguse võimalike komplikatsioonide diagnoosimiseks soovitatav kasutada järgmisi meetodeid:

  • pankrease põletikulise protsessi aktiivsuse hindamiseks - amülaasi, lipaasi, mitmesuguste nn "põletikuliste" tsütokiinide (interleukiinid I, II, VI ja VIII, kasvajanekroosifaktor (TNF-a), trombotsüüte aktiveeriv faktor (PAF) jne) taseme määramine.); elastaasitest (ensüümi immuunanalüüs);
  • pankrease eksokriinse puudulikkuse seisundi kindlakstegemiseks - a) kliiniliste andmete analüüs, et hinnata patsientide väljutatud väljaheidete kogust (mahtu), steatorröa ja kreatorröa olemasolu / puudumine; b) laboratoorsete uurimismeetodite parameetrite hindamine - sekretriini-pankreosümiini test (tseruleiin), bentiramiini test (PABK test), skatoloogiline test (elastaas-1 määramine) monoklonaalsete antikehade abil, Lundi test;
  • pankrease ja läheduses asuvate elundite orgaaniliste kahjustuste kindlakstegemiseks - instrumentaalsed uurimismeetodid: tavaline radiograafia, ultraheliuuring (ultraheli), kompuutertomograafia, esophagogastroduodenoscopy koos endoskoopilise kolangiopankreatograafiaga, radionukleidide koletsüstograafia ja / või intravenoosne kolangiograafia;
  • lisaks pankrease kasvajate tuvastamiseks - kasvajamarkerite uurimine (CA 19–9, EEA), laparoskoopilise või opereeriva (avatud) nn peennõela biopsia nägemine.

Tahtmatult tekib küsimus mõnede nende meetodite kättesaadavuse kohta. On täiesti selge, et mitmeid ülaltoodud uuringuid saab läbi viia (erinevatel põhjustel) ainult erihaiglate tingimustes. Kas on siiski alati vaja kasutada kõiki ülaltoodud meetodeid, kui on kahtlus kroonilise pankreatiidi ägenemise (sh eesmärgiga välistada või tuvastada krooniline pankreatiit remissioonis) ja selle komplikatsioonide korral? On ilmne, et praktikas on vaja kasutada ennekõike neid meetodeid, mis on kättesaadavad konkreetses meditsiiniasutuses. Kahtlastel juhtudel tuleks patsiendid suunata erihaiglatesse.

Peamised kliinilised sümptomid, mida peetakse iseloomulikuks eksokriinsele pankrease puudulikkusele: mitmesugused düspeptilised häired, sealhulgas kõhupuhitus, valu, mis esineb sagedamini ülakõhus, kaalulangus, steatorröa. Amülaasi taseme hindamisel tuleb arvestada, et amülaasi tase tõuseb kroonilise pankreatiidi ägenemise alguses, saavutades maksimumi esimese päeva lõpuks, 2.-4. Päeval väheneb amülaasi tase, 4.-5. - see normaliseerub. (Võimalik on amülaasi ja lipaasi taseme "ristumine" - esimese langus koos teise tõusuga.) Erinevalt amülaasi tasemest suureneb lipaasi tase sageli 4–5 päeva lõpust ja püsib kõrgenenud umbes 10–13 päeva, seejärel langeb.

Eksokriinne pankrease puudulikkus, nagu te teate, tekib ja areneb valkude, rasvade ja süsivesikute halvenenud hüdrolüüsi tagajärjel kaksteistsõrmiksoole valendikus olevate pankrease ensüümide toimel. Seetõttu on väga oluline õigeaegselt hinnata väljaheite välimust, selle konsistentsi, värvi ja mahtu. Sageli võib eksokriinse pankrease puudulikkuse ilmnemise esimesi märke hinnata ainult patsientide väljaheidete mikroskoopilise uurimise põhjal. Eksokriinse pankrease puudulikkuse esinemisel patsientide väljaheites võib tuvastada seedehäirete tunnuseid (steatorröa, kreatorröa, amilorröa).

On teada, et steatorröa (märkimisväärse koguse seedimata triglütseriidide esinemine väljaheites kaksteistsõrmiksoole lipaasi ebapiisava tarbimise tõttu) tekib siis, kui pankrease lipaasi sekretsioon on normiga võrreldes alla 10%. Kuid mõnel patsiendil on kliiniliste sümptomite ilmnemine võimalik isegi oluliselt madalama lipaasi sekretsiooni taseme korral (15–20%), mis sõltub suuresti toidu koostisest, selle mahust ja muudest teguritest, sealhulgas ravist teatud ravimitega, samuti mõnel patsiendil esineb pankreaseväline haigus. Samal ajal suureneb väljaheidete maht, viimane muutub pehmeks ("vedelaks"); rasvaste "kandmiste" ilmnemise tõttu omandavad väljaheited valkjasvalge värvi (mõnikord muutuvad need "läikivaks"). Kui väljaheide veega tühjendatakse, jääb tualettruumi põhja "rasvane" plekk.

Creatorrhea (märkimisväärse koguse seedimata lihaskiudude, s.t valkude esinemine väljaheites) on võimalik erinevate proteaaside ebapiisava sissevõtmise korral kaksteistsõrmiksoole (peamiselt trüpsiin ja kemotrüpsiin).

Tärklise ilmnemine patsientide väljaheites on selle hüdrolüüsi rikkumise tõttu täheldatud pankrease amülaasi puudulikkusega, mida tavaliselt peetakse amilorröa tüüpiliseks tunnuseks..

Ultraheli peetakse praegu üheks kättesaadavaks, tõhusaks ja mitte koormavaks patsientide uurimismeetodiks. Kroonilise pankreatiidi esinemist hinnatakse ultraheli järgi tavaliselt pankrease parenhüümi heterogeensuse, ehhogeensuse hajusa kasvu, selle organi kontuuride ebatasasuse ja ebaühtluse tuvastamise teel..

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on vaja arvestada, et erinevalt kroonilisest pankreatiidist on ägedal pankreatiidil enamasti mõõdukas, mitte-progresseeruv kulg (pärast ägeda "rünnaku" kõrvaldamist). Eksokriinse ja / või intrasekretoorse pankrease puudulikkuse tekkimine on võimalik 10-15% juhtudest raske ägeda nekrotiseeriva pankreatiidiga [8]. Samuti tuleks meeles pidada, et ägeda pankreatiidi kõige levinumad põhjused on sapijuha haigused (38%) ja alkoholi kuritarvitamine [12, 17].

Eksokriinne pankrease puudulikkus võib ilmneda mitte ainult kroonilise pankreatiidi (kõige sagedamini) ja tsüstilise fibroosiga (tsüstiline fibroos) patsientidel, vaid ka pärast mao resektsiooni vähi korral ja pankrease resektsiooni vastsündinute püsiva hüperinsuliinse hüpoglükeemia korral põletikuliste soolehaigustega (eesmärgil gluteeni enteropaatia, spru), suhkurtõbi, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS), Sjogreni sündroom, enterokinaasi defitsiit koos nn "bakteriaalse vohamise peensooles" sündroomiga, mitmesuguste haigustega, mille tulemuseks on pankrease ja kaksteistsõrmiksoole kanalite ummistumine kalkudega ja ka pärast gastrektoomiat ilmnevad häired, mida tuleks diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel arvesse võtta.

Vaatlused näitavad, et saame rääkida muudest haigustest, mis esiplaanile tulevad, halvendavad seisundit ja lühendavad patsientide elu. Nende haiguste õigeaegne avastamine ja piisav ravi pole vähetähtis. On juhtumeid, kui remissioonil kroonilise pankreatiidiga patsiendid pöörduvad arsti poole, samal ajal kui nende seisundi halvenemine ühel või teisel ajal võib olla tingitud mõnest muust haigusest, mida tuleb ka uurimisel arvesse võtta..

Kroonilise pankreatiidi ravi. Kroonilise pankreatiidiga patsientide ravi sõltub suuresti selle ägenemise raskusastmest (sealhulgas mitmesuguste komplikatsioonide esinemisest või puudumisest), mis avalduvad mitmesuguste enam-vähem väljendunud valu, düspeptiliste, hüpoglükeemiliste, nn "metaboolsete" ja / või "ikteriliste" sümptomite korral. »Valikud. Sageli ei ole võimalik ühte või teist kliinilist varianti täpselt kindlaks määrata..

Peamine lähenemine kroonilise pankreatiidiga patsientide ravimisel nende seisundi parandamiseks hõlmab vajadusel järgmisi ravimeetmeid:

  • valu ja düspeptiliste häirete kõrvaldamine, sealhulgas eksokriinsete ja intrasekretoorsete pankrease puudulikkuse kliinilised ilmingud;
  • pankrease põletikuliste muutuste ja samaaegsete teiste elundite kahjustuste kõrvaldamine, mis mõnel juhul võimaldab vältida tüsistuste tekkimist;
  • kirurgilist ravi vajavate komplikatsioonide ravi (vajaliku operatsiooni läbiviimine);
  • tüsistuste ennetamine ja patsientide rehabilitatsioon;
  • elukvaliteedi parandamine.

Kroonilise pankreatiidi tüsistuste esinemine määrab haiguse progresseerumisel suuresti ja sageli muudab (võimendab) kroonilise pankreatiidi kliinilisi ilminguid.

Kroonilise pankreatiidi väljendunud ägenemisega soovitatakse esimese 2-3 päeva jooksul hoiduda söömisest, võtta bikarbonaat-kloriidvesi (Borjomi ja mõned teised) 200-250 ml kuni 5-7 korda päevas (mahla sekretsiooni pärssimiseks). kõhunääre). Tulevikus on patsientide ravimisel soovitatav kasutada 5P tabeli jaoks välja töötatud dieeti. Vajadusel kasutatakse patsientide ravis enteraalseks ja parenteraalseks toitmiseks mõeldud aineid. Ainult väljendunud gastro- ja duodenostaasiga õhukese sondiga on mao sisu pidev aspiratsioon. Seisundi paranedes laieneb patsientide toitumine järk-järgult (kuni 4–5 korda päevas), esiteks suureneb valkude hulk. Patsientidel ei soovitata süüa rasvaseid ja vürtsikaid toite, hapu sorti õunu ja puuviljamahlu, alkohoolseid ja gaseeritud jooke, samuti toite, mis soodustavad või suurendavad gaaside teket..

Põhimõtteliselt kasutatakse kroonilise pankreatiidiga patsientide ravimisel sõltuvalt nende seisundist mitmesuguseid ravimeid: pankrease sekretsiooni vähendamine, kõige sagedamini antatsiidid (fosfalugel, maalox, almagel jne); H2-histamiini retseptorite antagonistid (zantak, quamatel, gastrosidiin jne); prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, rabeprasool, esomeprasool, lansoprasool jne); antikolinergilised ained (gastrotsepiin, atropiin, platifilliin jne); ensüümpreparaadid (kroonilise pankreatiidi ägenemisega), eksokriinse pankrease puudulikkuse puudumisel - 200 000 või Creon 25 000 pankritraat, üks kapsel iga 3 tunni järel või 2 kapslit 4 korda päevas paastu ajal (esimese 3 päeva jooksul) ja üks kapsel söögikorra alguses ja lõpus pärast söögi jätkamist. Ekvivalentdoosides võib kasutada ka muid ensüümpreparaate, mis ei sisalda sapphappeid oma koostises [3]: sandostatiin jne; ained, mis pärsivad pankrease ensüümide aktiivsust (counterkal, gordox, trasilool jne); spasmolüütikumid (no-shpa, buscopan jt), prokineetika (motilium, cerucal jne), valuvaigistid (baralgin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jne), antibiootikumid, plasmat asendavad lahused (gemodez, reopolyglucin, 5-10% lahus) glükoos jne) jne..

Ensüümpreparaate kasutatakse laialdaselt kroonilise pankreatiidiga patsientide ravis, et pärssida pankrease sekretsiooni vastavalt nn tagasiside põhimõttele - ensüümi (ensüümi) ravimite (peamiselt trüpsiini) suurenenud kontsentratsioon kaksteistsõrmiksooles ja peensoole teistes osades viib koletsüstokiniini vabanemise vähenemiseni, millele on hiljuti määratud märkimisväärne roll pankrease eksokriinsete funktsioonide (ensüümide tootmine) stimuleerimisel. On märgitud, et ensüümpreparaatide kasutamine kroonilise pankreatiidiga patsientide ravimisel mõnel neist võimaldab vähendada valusündroomi sagedust ja intensiivsust [15]: pankrease sekretoorse funktsiooni pärssimine (pärssimine) vähendab intraduktaalset rõhku ja vastavalt vähendab valu sündroomi intensiivsust. Pankrease ensüümide kasutamine on endiselt peamine eliminatsiooni ja malabsorptsiooni meetod.

Eksokriinse pankrease puudulikkusega patsientide raviks on välja töötatud mitmeid ravimeid, mille hulgas on oluline koht ensüümpreparaatidel (asendusravil), mis sisaldavad märkimisväärses koguses lipaasi (kuni 30 000 RÜ toidukorra kohta, et kõigepealt parandada rasvade imendumist). Need on kaetud spetsiaalse membraaniga (mille sees on väikese suurusega mikrotabletid või -graanulid), mis kaitseb ensüüme, peamiselt lipaasi ja trüpsiini, maomahla poolt hävitamise eest. See membraan hävitatakse kaksteistsõrmiksooles kiiresti ja tühimiku algusosas toimub ensüümide kiire "vabanemine" ja nende aktiveerimine leeliselises keskkonnas. Neid ensüümpreparaate iseloomustab sapphapete puudumine, mis võib suurendada pankrease sekretsiooni ja võib isegi aidata kaasa kõhulahtisuse ilmnemisele..

Asendusravi on näidustatud siis, kui rohkem kui 1,5 g rasva päevas eritub väljaheitega, samuti düspeptiliste ilmingutega (kõhulahtisus) ja / või kehakaalu langusega (langusega) patsientidel steatorröa korral. Väljendatud steatorröaga (rikkalikult "läikivad" väljaheited) patsientide ravimisel peaks lipaasi esialgne (ühekordne) annus olema vähemalt 6000 U, vajadusel suurendatakse seda 30 000 U-ni päevas [3].

Viimasel ajal kasutatakse pankritraati ja kreoni kõige sagedamini Venemaal eksokriinse pankrease puudulikkusega kroonilise pankreatiidiga patsientide ravis..

Põhimõtteliselt määratakse ensüümpreparaadi annus, võttes arvesse eksokriinse pankrease puudulikkuse raskust, mis on haiguse nosoloogiline vorm. Ensüümpreparaadi päevane annus täiskasvanud patsientidele on keskmiselt 30 000 kuni 150 000 ühikut. Kõhunäärme eksokriinsete funktsioonide täieliku puudulikkuse korral suureneb ensüümravimi annus sõltuvalt päevasest vajadusest, mis sõltub teatud määral patsiendi kehakaalust. Ensüümpreparaatidega ravi kestuse määrab raviarst ja see sõltub patsientide seisundist. Mõned teadlased [10, 12, 13] soovitavad määrata ensüümpreparaate 2–3 kuuks, millele järgneb veel 1–2 kuud säilitusravi, kuni sümptomid täielikult kaovad. Ensüümpreparaatide tõhususe suurendamiseks on patsientidel soovitatav võtta ravimeid, mis pärsivad mao happetootmist (vt allpool)..

Kahjuks ei reageeri 5–10% kroonilise pankreatiidiga ja eksokriinse pankrease puudulikkusega patsientidest ensüümpreparaatidega ravile või reageerivad halvasti [7]. On teada, et kroonilise pankreatiidi ägenemisega on võimalik enam-vähem väljendunud vesinikkarbonaadi tootmise vähenemine, mille tulemuseks on kaksteistsõrmiksoole "leelistamise" rikkumine. Seetõttu kasutatakse eksokriinse pankrease puudulikkusega patsientide ravis antatsiide (Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal, Gelusil lakk), et neutraliseerida limaskesta vooderdavate rakkude poolt maoõõnde sekreteeritud hape, H2-histamiiniretseptorid (ranitidiin, famotidiin) ja prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, lansoprasool, rabeprasool, esomeprasool) terapeutilistes annustes soolhappe pärssimiseks (vältides ensüümide inaktivatsiooni kaksteistsõrmiksooles). Nende ravimite määramine võimaldab suurendada ensüümravi efektiivsust, sealhulgas suurendada lipaasi toimet. Maohappesuse vähenemine suurendab rasvade hulka, mis on emulgeerunud ja lipaasile kättesaadavamad.

Antokidide kasutamise otstarbekuse / ebaotstarbekuse üle otsustamisel eksokriinse pankrease puudulikkuse all kannatavate patsientide ravis tuleb arvestada järgmise asjaoluga: magneesiumi või kaltsiumi sisaldavate antatsiidide kombineeritud ained vähendavad ensüümpreparaatide efektiivsust.

Nn toitumisvaeguse kompenseerimiseks on soovitatav kasutada keskmise ahelaga triglütseriide, eriti trikarbonaati, samuti B-vitamiine ja rasvlahustuvaid vitamiine A, D, E, K.

Pankrease eksokriinse funktsiooni puudulikkuse raviks kasutavad paljud arstid endiselt pankreatiini. Standardne ravi pankreatiiniga annuses kuni 8 tabletti koos toiduga võib peatada asotorröa ja vähendada (kuid mitte täielikult peatada) steatorröad [16]. Enamikul selle raviga patsientidest saavutatakse täiesti rahuldav toitumisseisund ja eksokriinse pankrease puudulikkuse suhteliselt asümptomaatiline "kulg". Sellistel juhtudel täiendav kaasamine H-antagonistidega patsientide ravimisse2-histamiiniretseptorid (zantac, quamatel, gastrosidiin) või prootonpumba inhibiitorid (tavapärasel ravil pankreatiiniga) kõrvaldavad enamikul patsientidest steatorröa (vähendab oluliselt) ja leevendab valulikku kõhulahtisust. Süsivesinike kasutamine haigete patsientide ravis võib saavutada sarnaseid tulemusi..

Tuleb märkida, et kroonilise pankreatiidi progresseerumisel koos eksokriinse pankrease puudulikkusega võib järk-järgult areneda intrasekretiaalne pankrease puudulikkus. Sellised tegurid nagu alatoitumus, sealhulgas valkude puudus, mis põhjustavad otsest või kaudset pankrease kahjustavat mõju, võivad mõjutada ka selle organi endokriinset osa [9]. See on tingitud asjaolust, et pankrease eksokriinsed ja intrasekretsiooniosad on tihedalt seotud ja mõjutavad üksteist kogu elundi elutähtsa aktiivsuse protsessis..

Mõnel kroonilise pankreatiidiga patsiendil esinevate endokriinsete häirete ravimisel on vaja arvestada hüpoglükeemia ja "kalorisisalduse" tõenäosusega, mis näitab süsivesikute koguse piiramise ebaotstarbekust patsientide toidus. Samuti tuleks meeles pidada, et alkohoolsete jookide joomine suurendab hüpoglükeemia tekkimise tõenäosust - seda tuleks insuliiniannuste valimisel arvestada.

Yu.V. Vasiliev, meditsiiniteaduste doktor, professor
Gastroenteroloogia keskuurimisinstituut, Moskva

Kirjandusküsimuste korral pöörduge palun toimetusse.

Lisateave Hüpoglükeemia