Pankrease vähirakkude metastaasid

Metastaasid kõhunäärmes teistest elunditest on haruldased. Vähirakud võivad kasvada kõhunäärmeks või liikuda, eraldudes mao, kopsude või soolte kudedesse tekkinud primaarsest kasvajast. Eraldatud rakud viiakse kogu kehas läbi lümfisüsteemi ja vereringesüsteemi anumate. Üldise või kohaliku immuunsuse tugeva resistentsuse korral metastaasid ei arene ja nõrga resistentsusega liituvad nad elundiseinaga ja hakkavad kasvama.

1. Mis on metastaasid
2. Kui sageli ilmnevad metastaasid kõhunäärmes?
3. Onkopatoloogia etapid
4. Diagnostika
5. Ravimeetodid
6. Mis on prognoos
7. Kus pankrease vähk metastaseerub?

Mis on metastaasid

Kui peamine kasvaja asub mao kudedes või näiteks neerudes, siis nimetatakse seda primaarseks. Pahaloomuline kasvaja ilmub sel hetkel, kui esimene defektse geeniga rakk organismis paljuneb. Selle mutatsioon toimub päriliku eelsoodumuse taustal või kokkupuutel konkreetse kantserogeenide elundiga.

Seejärel viiakse kasvaja kasv ja rakkude levik teistesse elunditesse läbi nende kontrollimatu jagunemise. Meditsiinis nimetatakse seda protsessi ebanormaalseks mitoosiks..

Ebanormaalsete rakkude elutsükkel on palju lühem kui tavalistel rakkudel, kuid nende jagunemise määr on nii kõrge, et see ületab surma.

Vähihaigetel võib täheldada vähirakkude lokaalset levikut. See juhtub, kui primaarne kasvaja kasvab lähedal asuva elundi koes. Kuid vereringe- ja lümfisüsteem soodustavad ka vähirakkude metastaase. Vähirakud jõuavad sinna veresoonte seinte hävitamise tulemusena ülekasvanud neoplasmi poolt. Sekundaarsed fookused hakkavad tekkima kohe, kui hematogeenses või lümfisüsteemis ringlev vähi tekitaja suudab kinnituda elundi kudedesse, mille kaudu anum läbib.

Kui sageli ilmnevad metastaasid kõhunäärmes?

Kõhunäärmevähi metastaasid ilmnevad kõige sagedamini peas. Sellisel juhul võib primaarne patoloogiline kasvaja areneda nääre integumentaarses epiteelis, selle väljalaskekanali seintes või sapipõie erituskanalis. Mõnikord moodustub metastaas kudedes kasvanud tsüstist või ilmneb maksa-pankrease ampullas.

Uut elundit mõjutav pahaloomuline rakk jätkab kontrollimatut jagunemist. Niisiis moodustub metastaasist sekundaarne kasvaja, mis avastatakse sagedamini haiguse diagnoosimisel juhuslikult. Metastaas on signaal patsiendi viivitamatuks uurimiseks esmase onkoloogilise neoplasmi otsimiseks.

Metastaasid võivad tekkida ka jämesoole limaskesta onkoloogilise haigusega kokkupuutel näärme kudedega. Harvem täheldatakse metastaaside esinemist kõhunäärmes, kui vähkkasvaja on kahjustatud kopsude, mao ja teiste seedesüsteemi organite kudedes. Väga harva tekib pankrease metastaas, kui peamine fookus asub:

• piimanäärmed;
• nahk;
• luukoe;
• maks;
• eesnäärme.

Suurim arv metastaaside juhtumeid kõhunäärmes on seotud neerurakk-kartsinoomi arenguga..

Kõhunäärme sekundaarsed vähid on palju tõsisemad kui primaarsed neoplasmid. Metastaasid on ohtlikud, kuna need jäävad pikka aega nähtamatuks, see tähendab, et kasvajal pole märke. Sel põhjusel avastatakse kõhunäärmevähk hilises staadiumis, kui inimesel pole praktiliselt mingit võimalust paraneda. Samal ajal ei leita vähi esmast fookust 10% -l vähihaigetest põhjaliku uurimisega ja umbes 20% -l patsientidest ei saa seda diagnoosida isegi lahkamisel.

Sellised varjatud vähid on lamerakk-kasvajad (arenevad limaskesta või naha ülemises kihis) või adenokartsinoomid (näärmerakkude pahaloomuline kasvaja). Patoloogiat saab lokaliseerida hingamisorganites, jämesooles, pankreas ja eesnäärmes.

Onkopatoloogia etapid

Pankrease metastaasid annavad endast tunda haiguse arengu hilisemates etappides, kui kasvav kasvaja hakkab suruma naaberorganeid või blokeerib sapijuhasid. Haiguse konkreetsed etapid määratakse vähirakkude levimusastme järgi:

• 1. etapp. Neoplasm on väikese suurusega, piirdub elundi kudedega. Enamasti mõjutab patoloogia näärme pead, harvem esineb pankrease saba vähk.
• 2. etapp. See on jagatud kaheks alajaamaks - 2a ja 2b. Esimesel juhul liigub metastaatiline kõhunäärme kasvaja kaksteistsõrmiksoole või sapijuhani, teisel mõjutab see lähimaid lümfisõlmi.
• 3. etapp. Kasvajarakud tekitavad metastaase põrnasse, mao- ja käärsoole seintesse, mõjutavad suuri närve ja veresooni.
• 4. etapp. Vähirakud viivad lümfi- ja hematogeensed süsteemid kaugetesse elunditesse, sealhulgas kopsudesse ja piimanäärmetesse. Uute patoloogiliste kasvajate suurus võib olla mis tahes.

Kõhunäärmevähi staadiumi on võimalik kindlaks määrata ainult patsiendi tervikliku uurimise kaudu..

Diagnostika

Varases staadiumis on haiguse diagnoosimist keeruline teostada, kuna sümptomid, mis võivad viidata näärme onkoloogiale, on sarnased teiste seedesüsteemi haiguste sümptomitega. Suunab patsiendi riistvarauuringute reale.

Diagnoosi selgitamiseks uurib arst patsiendi üldist tervislikku seisundit, määrab talle sapiensüümide uriinianalüüsi, samuti biokeemilise ja üldanalüüsi jaoks vere..

Kõhunäärmevähi diagnoosimisel võtab arst arvesse:

• Valu intensiivsus ja lokaliseerimine. Patsiendi pideva valu olemasolu viitab kasvaja levikule närvilõpmetesse. Kui valu on vöö, mõjutab see kogu elundit. See valutab vasakul ülakõhus - see tähendab, et see mõjutab kõhunäärme saba. Kui patsiendil tekib parema ribi all pidev ebamugavustunne, tähendab see, et kasvaja on mõjutanud näärme pead. Valusündroom süveneb, kui inimene lamab selili.
• Nahavärv. Obstruktiivne kollatõbi areneb staadiumis, kui kasvaja hakkab sapiteedele suruma. Patsiendi nahk muudab värvi erekollaseks, hakkab tugevalt sügelema. Hiljem saab nahk roheka tooni. Ravi puudumisel algab inimesel maksa neerupuudulikkus, avaneb sisemine verejooks ja tekib surm.
• Keha joobeseisund. Patsiendil on peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, väljaheidete häired ja muud sümptomid, mis on iseloomulikud keha üldisele mürgitusele. See seisund näitab, et metastaatiline kasvaja hakkab lagunema, samal ajal kui selle lagunemisproduktid eralduvad verre ja lümfi, provotseerides kõigi kehasüsteemide funktsioonide rikkumist.

Kohustuslike instrumentaalsete eksamimeetodite loetelu sisaldab järgmist:

• Väline ultraheli - näitab pankrease suuruse ja kontuuride muutusi.
• Endoskoopiline ultraheli - protseduur on efektiivne kasvaja väikeste suuruste korral, see aitab tuvastada intraduktaalset vähki.
• Kompuutertomograafia - võimaldab teil saada pankrease ülitäpse pildi kolmemõõtmelises vormis.
• Magnetresonantstomograafia on veel üks elundi pildistamise informatiivne meetod.
• ERCP - meetod ühendab endoskoopiat ja radioloogiat, aitab kõrvaldada väljaheidete kanalite blokeerimist ja võtta analüüsiks patoloogilise fragmendi.

Patsiendi venoosset verd uuritakse kasvaja markerite suhtes. Kui patsiendil on kõhunäärmevähk, suureneb biomaterjalis kasvaja marker CA 19-9. Ja siiski pole see näitaja vähi diagnoosimise peamine meetod, kuna teiste siseorganite haiguste korral võib täheldada CA 19-9 suurenenud taset. Tavaliselt viiakse protseduur läbi haiguse ravi tõhususe jälgimiseks ja selle kulgu kontrollimiseks..

Ravimeetodid

Pankrease vähi ravi viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi vanust, kasvaja suurust, selle struktuuri ja asukohta..

Vähivastase ravi tänapäevased suunad:

• Patoloogiliste piirkondade kirurgiline ekstsisioon.
• Keemiaravi hõlmab vähivastaste kemikaalide sisseviimist kehasse, mis vastavalt toimimispõhimõttele on rakumürk.
• Kiiritusravi kasutatakse aktiivselt jagunevate ja kiiresti kasvavate rakkude hävitamiseks.

Vähk on ravitav varajases arengufaasis, tingimusel et see on integreeritud. Tavaliselt tehakse keemiaravi pärast operatsiooni. Seansid kestavad mitu kuud. Nende kasutamine aitab vähendada ülejäänud vähirakkude jagunemist. Pärast kemoteraapiat suunatakse patsient kiiritusravile (kiiritusravi).

Terviklik vähiravimeetod hõlmab ka farmakoteraapiat, mis aitab suurendada vähihaige immuunsust. Patoloogia viimastel etappidel, kui kõik ravivõimalused on ammendatud, abistatakse vähihaigeid ravimite väljakirjutamisel, mis võivad leevendada tugevat valu ja parandada seeläbi inimelu kvaliteeti..

Mis on prognoos

Pankrease metastaaside prognoosi, nagu selle organi primaarse onkoloogilise protsessi arengus, peetakse ebasoodsaks. Operatiivsete neoplasmide korral on operatsioonijärgne elulemus 5-10% kõigist juhtudest ja suremus umbes 15%. Opereeritud patsientide eluiga on 5 aastat, kuid mõnikord on see palju pikem. Samal ajal elavad kirurgilist ravi mitte läbinud inimesed rohkem kui 1-2 aastat.

Kus pankrease vähk metastaseerub?

Tavaliselt leitakse maksa metastaasidega pankrease vähk haiguse 4. etapis. Sel perioodil ilmnevad metastaasid ka jämesoole ja mao seintes, kopsudes ja luukoes. Vähirakud tungivad lümfisüsteemi kaudu teistesse elunditesse. Maks on kasvajarakkude kasvule vastu kõige kauem. Sellel elundil on suur regeneratiivne potentsiaal..

Kui primaarne kasvaja lokaliseerub näärmes endas, on enamasti tegemist elundi peaga, siis pankrease pea vähk metastaseerub käärsoole limaskestale, sapiteedesse, mao tagumisse seina ja kõhu tagumisse seina. Pahaloomuline kasvaja võib ilmneda näärme erituskanalite epiteelist ja selle parenhüümist. Pealegi diagnoositakse vähihaigetel enamasti pankrease adenokartsinoom, harva lamerakk-kartsinoom, mis areneb limaskestade epiteelist..

Ainult keha igakülgse uurimise abil on võimalik metastaase kehast, peast või näärme sabast välja jätta. Seetõttu soovitavad arstid inimestel regulaarselt ilmneda sisemist valu ilmnemisel viivitamatult oma arsti poole..

Pankrease kasvaja - sümptomid ja ravi

Mis on pankrease kasvaja? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 20-aastase kogemusega onkoloogi dr A. L. Pylevi artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Pankrease kasvajad (RV) on neoplasmid, mis kasvavad nii elundi saarekestest (näärmelistest) rakkudest kui ka pankrease kanaleid ümbritsevast epiteelist..

Absoluutsel enamikul juhtudest (umbes 95%) on need pahaloomulised eksokriinsed kasvajad (pankrease kanalite adenokartsinoom), st vähk [1]. Eksokriinsed kasvajad on need, mis kasvavad pankrease eksokriinsest osast, mis moodustab umbes 97% selle massist. See näärme osa toodab pankrease ensüüme, mis sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole valendikku..

Lisaks eksokriinsele on olemas ka endokriinne osa, mida esindavad pankrease saared (Langerhansi saared). Endokriinse osa ülesanne on toota teatud hormoone, näiteks insuliini ja glükogaani, mis säilitavad vajaliku vere glükoosisisalduse..

Pankrease vähk on üks raskemaid onkoloogilisi haigusi, kuna algstaadiumis on see asümptomaatiline ja kliinilise pildi arenedes on kasvaja juba ravimatu (ravimatu). Kuid isegi kui kasvaja diagnoositakse varajases staadiumis, on radikaalne ravi endiselt väga keeruline, kuna nääre asub sügaval kõhuõõnes ja kasvaja eemaldamine nõuab kirurgilise meeskonna erilist kvalifikatsiooni. Lisaks on sellised operatsioonid seotud tõsiste komplikatsioonide (verejooks, nekroos, peritoniit, sepsis) kõrge riskiga, mis võib põhjustada patsiendi enneaegset surma..

Kõhunäärmevähi esinemissagedus ja suremus on praktiliselt sama, see tähendab, et juhtumite arv aastas on ligikaudu võrdne surmade arvuga. See on seotud vähieelsete muutuste intravitaalse diagnoosimise võimatusega, haiguse varajases staadiumis tuvastamise raskusega ja madala ravi efektiivsusega [1].

Venemaal oli 2015. aastal kõigi onkoloogiliste haiguste hulgas pankrease vähk 3,3%. Uute juhtumite absoluutarv 2015. aastal oli 8791 meessoost ja 8924 naissoost. Haigete meeste keskmine vanus on 64,6 aastat, naised - 70,3 aastat. Viimase kümne aasta jooksul on kõhunäärmevähi esinemissagedus meeste hulgas suurenenud 9,39%, naiste seas - 14,95%. Kõhunäärmevähki suremus oli 2015. aastal Venemaal 5,9%, mis vastab viiendale kohale pärast kopsu-, mao-, käärsoole- ja rinnanäärmevähki [3].

Haiguse põhjused

Kõhunäärme kasvajate arengu põhjused pole täielikult mõistetavad. Praegu peame rääkima riskiteguritest, mille olemasolul suureneb sellise patoloogia tekkimise tõenäosus [2].

• Tubaka suitsetamine. Kõhunäärmevähk areneb 1-2% suitsetajatest. Üldiselt arvatakse, et suitsetamine suurendab sellise kasvaja tekkimise tõenäosust 2 korda ja tubakas sai vähi põhjustajaks igal neljandal suitsetajal. Loomulikult, mida rohkem kogemusi ja intensiivsem suitsetamine, seda suuremad on riskid [2].
• Dieedi omadused. On hüpotees, et liha, loomsete rasvade toidus ülemäärane sisaldus, samuti värskete köögiviljade vähesus võib provotseerida kõhunäärme kasvajate arengut, kuid siiani pole usaldusväärseid andmeid, mis seda hüpoteesi kinnitaksid või ümber lükkaksid..
• 2. tüüpi suhkurtõbi (DM). Seda haigust peetakse pankreasevähi arengu peamiseks riskiteguriks. Näiteks ulatuslik metaanalüüs, sealhulgas 36 uuringut, mis viidi läbi 9220 patsiendil, näitas, et II tüüpi diabeedi korral on kõhunäärmevähi tekke risk 60% suurem kui üldpopulatsioonis [12] [13] [14].

• Krooniline pankreatiit. Kõik kroonilise pankreatiidi tüübid suurendavad pankrease kasvajate tekkimise tõenäosust 20 korda, välja arvatud pärilik krooniline pankreatiit, mis suurendab suhtelisi riske 50 korda [13]..
• Nakkushaigused. On tõendeid pankrease vähi kõrge esinemissageduse kohta inimestel, kellel on kõrge gastroduodeniidi (mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikulised haigused) levimus ja mis on tekkinud püsiva (pikka aega kestva) Helicobacter pylori infektsiooni taustal.
• Pärilik eelsoodumus. Arvatakse, et umbes 5% kõhunäärmevähkidest on perekondlikud. Perekonnas esineva ühe kõhunäärmevähi juhtumi korral suureneb selle tõenäosus teistel sugulastel 2-3 korda, kahe esimese rea sugulase haigusega - 6 korda.
• Rasvumine on ka pankrease kasvajate tekkimise riskifaktor. Venemaal haigestuvad naised veidi tõenäolisemalt, kuid kui võtta globaalne statistika, pole usaldusväärseid erinevusi.

Hormonaalsete ja mittehormonaalsete kasvajate tekke põhjus on tegelikult sama - mutatsioon rakkudes. Tavaliselt tuleks sellised rakud hävitada, kuid vähi korral ei juhtu seda erinevatel põhjustel, rakud paljunevad kiiresti ja moodustub kasvaja.

Pankrease kasvaja sümptomid

Nagu juba mainitud, ei esine pankrease kasvajate sümptomeid varajases staadiumis. Esimesed märgid ilmnevad alles siis, kui neoplasm saavutab suure suuruse, surub ümbritseva koe kokku või kasvab neis.

On üldisi sümptomeid, mis on iseloomulikud pankrease kahjustustele tervikuna, ja spetsiifilisi märke, mis tekivad siis, kui kasvaja lokaliseerub elundi konkreetses osas või spetsiifilisi hormoone tootvate neoplasmide (insuliinoom, gastrinoom, vipoom jne) tekkimisel..

Üldised omadused [5]:

• Epigastriline valu võib kiirguda selga. Valu raskusaste võib varieeruda väiksematest valuaistingutest kuni raskete, talumatute rünnakuteni. Viga dieedis (rasvane toit, alkoholi tarbimine), kehaasendi muutus (suurenenud valu selili lamades) võib provotseerida selle esinemise. Paljud inimesed eksitavad valulikkust pankreatiidi sümptomiks või muudeks pankrease probleemideks. See võtab aega ja haigus areneb pidevalt..

• Salenemist. Kehakaalu langus on tingitud seedefunktsiooni rikkumisest, eriti rasvade imendumisest, mida seletatakse vastavate ensüümide ebapiisava tootmisega.
• Diabeet. Kõhunäärmevähi korral võib tekkida sekundaarne suhkurtõbi, mis on põhjustatud näärme endokriinsete rakkude kahjustusest. Sellisel juhul võib patsienti häirida janu ja suurenenud söögiisu ning glükoositaseme iseloomulik tõus määratakse kindlaks biokeemilise vereanalüüsi abil..
• Söögiisu vähenemine, isegi vastumeelsus teatud toitude suhtes. Enamasti kehtib see liha ja rasvaste "raskete" roogade kohta.
• Väljaheite häire. Tavaliselt on patsiendid mures ensüümipuudusest tingitud seedehäiretega seotud kõhulahtisuse pärast.
• Tromboos. Mõnel juhul on kõhunäärmevähi esmased ilmingud alajäsemete süvaveenitromboos. Samal ajal on valu, jala turse, lokaalne punetus ja kahjustatud piirkonna temperatuuri tõus..
• Joobeseisundi sümptomid. Avaldub letargia, apaatia, palaviku ja vastumeelsuse vastu teatud toitudele. Need sümptomid on seotud kasvaja ja selle laguproduktide süsteemse toksilise toimega kehale..

Kõhunäärmevähi tüüpilised sümptomid:

• Obstruktiivne kollatõbi. Kõhunäärme pea vähi korral surub kasvaja sapijuhad kokku, mis viib sapi väljavoolu rikkumiseni ja obstruktiivse kollatõve tekkimiseni. Kui takistust ei kõrvaldata õigeaegselt, muutub patsiendi seisund kriitiliseks ja võib isegi surmaga lõppeda..
• Oksendamine. See areneb kaksteistsõrmiksoole kasvaja kokkusurumise tagajärjel.

Pankrease keha ja sabavähi sümptomid:

• Splenomegaalia (suurenenud põrn).

• Portaali hüpertensioon. Avaldub söögitoru ja mao suurenenud veenide ning kõrge verejooksuohuga.

Pankrease endokriinsete kasvajate sümptomid [6]:

• Insulinoomid on β-raku kasvajad. Liigselt sekreteeritakse hormooni insuliini, mis vähendab glükoosi kontsentratsiooni veres. Insulinoomid põhjustavad püsivat hüpoglükeemiat (madal vere glükoosisisaldus).
• Gastrinoomid on G-raku kasvajad. Liigses koguses tekib hormoon gastriin, mis stimuleerib maomahla tootmist. Gastrinoomid avalduvad Zollingeni-Ellisoni sündroomil, mida iseloomustab maomahla suurenenud sekretsioon, mitmed haavandid, sümptomite püsiv suurenemine, mida ei saa ravimitega korrigeerida.
• Vipoomid (pankrease koolera) on D1 rakukasvajad. Nad toodavad liigses koguses vasoaktiivset soole polüpeptiidi, mis vähendab vesinikkloriidhappe tootmist maos. Vipoomid avalduvad kroonilise kõhulahtisuse, vere kaaliumisisalduse vähenemise, achlorhüdria (vaba soolhappe puudumine maoõõnes).

Pankrease kasvaja patogenees

Kõhunäärme kõige levinum kasvaja on intraduktaalne adenokartsinoom. Selle moodustumise protsess on mitmeastmeline ja hõlmab teatud morfoloogiliste muutuste etappide läbimist, mida kirjeldatakse terminiga pankrease intraepiteliaalne neoplaasia (PanIN) [11].

Eristatakse järgmisi kanalite neoplaasia tüüpe:

• PanIN 1A - ebatüüpiliste muutuste märke pole (raku välimuse, kuju, suuruse muutused).
• PanIN 1B - normaalne epiteel, milles leidub papillaarseid moodustisi.
• PanIN 2 - epiteelis on lisaks papillidele ka rakulise atüüpia tunnused.
• PanIN 3 - vähk in situ (pahaloomulise kasvaja kasvu algstaadium).

Tuleb märkida, et kanalite düsplaasiat (ebanormaalne areng) on ​​väga raske tuvastada ja seda diagnoositakse elu jooksul äärmiselt harva..

Juba enne rakkude morfoloogiliste muutuste algust tekivad geneetilised mutatsioonid. Varasemad sündmused on mutatsioonid K-ras geenides ning EGFR ja HER-2 / neu geenide aktiveerimine, mis viivad erinevate rakusiseste efektorite stimulatsioonini. Lõppkokkuvõttes toob see kaasa kontrollimatu proliferatsiooni (rakkude paljunemise) ja intraduktaalse adenokartsinoomi tekkimise.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt rakkude diferentseerumise astmest jagunevad kõik pankrease kasvajad healoomulisteks ja pahaloomulisteks.

Vastavalt histoloogilisele võimalusele:

• Ductal kartsinoom (epiteeli päritolu kasvaja, mis areneb pankrease kanaleid vooderdavatest rakkudest). See on kõige tavalisem kõhunäärmevähk. See moodustab üle 90% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest.
• Neuroendokriinsed kasvajad on kasvajad, mis arenevad endokriinsetest näärmerakkudest, mis asuvad Langerhansi saartel. Siia kuuluvad insuliinoomid, glükagonoomad jne..
• Atsinaarsed kasvajad - arenevad ensüüme tootvatest rakkudest. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks vipoomid.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi kasvajaid:

• Kõhunäärme pea kasvajad. See on kanalite kartsinoomide lemmiksait. Eriti umbes 75% sellistest koosseisudest asuvad peas. Nende suurus võib olla väike - umbes 2,5-3,5 cm, kuid sapijuhale lähedase asukoha tõttu võib see põhjustada selle kokkusurumist ja kollatõve arengut.
• Kõhunäärme keha kasvajad. Levimuselt teisel kohal.
• Kõhunäärme saba kasvajad - väga haruldane lokaliseerimine, esineb vähem kui 7% -l patsientidest.
• Pankrease täielik lüüasaamine.

Kõhunäärmevähi korral on sõltuvalt protsessi levimusest 4 etappi:

1. Kasvaja on piiratud näärmega. Selle suurus ei ole suurem kui 2 cm.
2. Kasvaja on kuni 2 cm, on lümfisõlmede kahjustuse märke või kasvaja on üle 2 cm, näärmest kaugemale minemata ja metastaaside tunnusteta.
3. Kasvaja kuni 2 cm kahe lümfisõlme kahjustusega või üle 2 cm, mis ei ulatu näärmest kaugemale, kahjustatud on üks lümfisõlm.
4. Kasvaja levib väljaspool kõhunääret, ilma metastaaside nähudeta, või mis tahes suurusega kasvaja, millel on kahjustatud kolm või enam lümfisõlme või kaugete metastaaside esinemine siseorganites [7].

Pankrease kasvaja tüsistused

Kõige sagedamini hakkavad pankrease kasvajad ilmnema täpselt komplikatsioonidega:

• Obstruktiivne kollatõbi. See on pankrease pea kasvajate kõige tavalisem komplikatsioon. Selle põhjuseks on sapijuha kokkusurumine. Sellisel juhul ilmnevad mitmed iseloomulikud sümptomid: naha kollasus, uriini tumenemine, kerged väljaheited, mürgistuse sümptomid, sügelus. Kui sapi eritumist ei korrigeerita õigeaegselt, on see täis väga tõsiseid tagajärgi kuni patsiendi surmani. Seetõttu algab ravi alati kollatõve leevendamisest ja alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kavandatakse võimaluse korral radikaalset ravi [3].

• Soole obstruktsioon, mis moodustub peensoole valendiku kokkusurumise tõttu kasvaja poolt. P avaldub joobeseisundi, oksendamise, üldise nõrkuse, dehüdratsiooni jms sümptomitega..
• Verejooks ja kasvaja lagunemine. Avaldub okse värvi kohvipaksu, tõrvataoliste väljaheidete, kiiresti kasvava aneemia värvusega.
• Hormoone tootvad kasvajad põhjustavad "hormonaalsete tormide" (ühe või mitme hormooni kontsentratsiooni suurenemine koos vastavate sümptomite tekkimisega) arengut, mis ei võimalda ravimite korrigeerimist.

Pankrease kasvaja diagnoosimine

Kõhunäärmekasvaja tuvastamine varases staadiumis on elundi anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste tõttu väga keeruline. Reeglina algab sihitud diagnostiline otsing pärast sümptomite tekkimist. Tuleb meeles pidada, et see on mittespetsiifiline ja sarnased nähud võivad esineda ka teistes patoloogiates (koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, gastroduodeniit)..

Kõhunäärmevähi tuvastamiseks on lihtsaim ja kättesaadavam meetod kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Tundlikum meetod on endosonograafia, mille käigus sisestatakse kaksteistsõrmiksoole ultraheliuuring. See võimaldab teil minna võimalikult kõhunäärmele ja saada selgem ja üksikasjalikum pilt..

Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid [8]:

• CT ja MRI. Neid meetodeid kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka haiguse staadiumi selgitamiseks ja kirurgilise ravi kavandamiseks. Nende abiga määratakse neoplasmi suurus, selle suhe ümbritsevate kudedega, kaugete ja piirkondlike metastaaside olemasolu.
• Kolangiopankreatograafia. See uuring on vajalik pankrease läbilaskvuse hindamiseks ja tavalisi sapijuhasid saab läbi viia mitmel meetodil: pankreatograafia - nääre röntgenülevaade pärast selle kanali vastandamist radiopaakse ainega. Ekskretoorne pankreatograafia - kontrastsus süstitakse intravenoosselt ja jõuab verevooluga pankrease. Seejärel võetakse kasutusele spetsiaalne ravim, mis suurendab pankrease sekretoorset funktsiooni, ja kui see hakkab kanalitesse kontrasti eraldama, tehakse seeria pilte.
• Kasvajakoe morfoloogiline uurimine. Alles pärast histoloogilist uuringut on võimalik diagnoosi kinnitada. Selle läbiviimiseks tehakse biopsia - kasvajakoe tüki eemaldamine.
• Angiograafia on veresoonte kontrastse uurimise meetod. Ja ravi taktika kindlakstegemiseks on vajalik uurimine. Eelkõige võimaldab see kavandada radikaalset operatsiooni..
• PET-CT - positronemissiooni tomograafia. See viiakse läbi radiofarmatseutilise preparaadi abil, see on väga tundlik meetod, mis võimaldab teil täpselt hinnata kasvajaprotsessi levimust.
• Laboratoorsed uuringud. Enne ravi alustamist määrake CEA ja CA9-19 kasvaja markerid. Mõnel patsiendil on nende valkude tase esialgu tõusnud ja eduka ravi korral väheneb. Korduv tõus määratakse retsidiivi tekkimisel või haiguse progresseerumisel [1].

Diagnoosi esimesel etapil võib CT ja laboratoorsed uuringud olla piisavad ning kui arstil on küsimusi neoplasmi resektsiooni kohta, võib määrata MRI, PET ja angiograafia. Kõik kirurgilised manipulatsioonid lõpevad histoloogilise järeldusega - see kinnitab diagnoosi.

Pankrease kasvaja ravi

Pankrease kasvajate ravi kavandamise esimene samm on vähi morfoloogilise variandi ja selle resekteeritavuse määramine. Kohalikult arenenud protsessis lisaks tavapärasele kirurgilisele sekkumisele kübernuga, nano-nuga, stereotaktiline kiiritusravi, prootonravi jne..

Kanalikasvajad vajavad tavaliselt ulatuslikke resektsioone koos kõigi kaasatud kudede eemaldamisega. Seda tüüpi vähi osaline eemaldamine on selle kiire kasvu ja progresseerumise tõttu ebapraktiline. Kuid mittekanalite vähi korral saab operatsiooni mahtu vähendada. Mõnel juhul on lubatud kasvaja osaline resektsioon ja isegi selle täielik eemaldamine (enukleatsioon).

Kõigepealt sõltub kanalitoru kasvaja radikaalse kirurgilise eemaldamise võimalus selle suhetest selles piirkonnas paiknevate suurte veresoontega. Kui kasvaja on resekteeritav, algab ravi kirurgilise sekkumisega, muudel juhtudel on kemoteraapia näidustatud esimeses etapis (võib-olla koos kiiritusraviga). Pärast mitut kursust viiakse läbi teine ​​uuring. Kui kasvaja reageeris ravile hästi (selle suurus vähenes), otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus uuesti.

Tulenevalt asjaolust, et enamus kõhunäärme kasvajatega patsientidest on reeglina kõrges vanuses, on selle patoloogia ravi alati keeruline ülesanne [9]..

Kirurgia

Nagu enamikul siseorganite pahaloomuliste kasvajate juhtudest, on ainus pankrease primaarse kasvaja radikaalse eemaldamise meetod kirurgiline sekkumine. Arvestades, et diagnoos pannakse tavaliselt haiguse kaugele arenenud staadiumis, on operatsioonid ulatuslikud ja nõuavad külgnevate elundite osalist resektsiooni [10]:

• Kui vähk asub kõhunäärme peas, ei tehta mitte ainult pea eemaldamist, vaid ka mao, sapiteede, kaksteistsõrmiksoole 12 ja peensoole osa resektsiooni..
• Kui vähk lokaliseeritakse kõhunäärme kehas või sabas, eemaldatakse kogu nääre ühe plokina koos protsessis osalevate kudedega. Püütakse põrna päästa, kuid kui see pole võimalik, eemaldatakse see ka. Tehniliselt on see operatsioon lihtsam kui pankrease pea resektsioon, kuid pärast elundi täielikku eemaldamist on sellised patsiendid sunnitud kasutama eluaegset insuliinasendusravi ja ensüüme.

Arvestades operatsioonide suurt mahtu, on pärast neid vaja plastikut, mille eesmärk on taastada seedesüsteemi ja sapiteede läbitavus. Sellele järgneb mitmekäiguline keemiaravi vastavalt FOLFIRINOX skeemile. Kombineeritud ravi vajadus on tingitud järgmistest põhjustest:

• Enamikul juhtudel esindab kõhunäärmevähki ductal adenokartsinoom, mida tuleb käsitleda esmase üldise protsessina, st diagnoosimise ajal on põhjust eeldada kaugete mikrometaastaaside olemasolu.
• Surma põhjuseks pärast kasvaja radikaalset eemaldamist on kauged metastaasid..

Keemiaravi

Duktaalse kartsinoomi kemoteraapia ei takista ei retsidiivi arengut ega metastaaside kasvu, kuid see suurendab relapsivaba ellujäämisperioodi, pidurdades mõnda aega protsessi üldistust [4]..

Tinglikult tingimata vähiravitava vähi korral on ravi esimene etapp kemoteraapia (kui kollatõbe pole, muidu tehakse palliatiivseid sapi ümbersuunamise operatsioone).

Sellel taktikal on mitmeid eeliseid. Esiteks määratakse ravi ajal ebasoodsa prognoosiga patsientide rühm, kellel progresseerumine algab keemiaravi taustal. Sellisel juhul on edasine toimimine ebapraktiline. Teiseks võimaldab operatsioonieelne keemiaravi süsteemset toimet kehale, hävitades mikrometaastaasid. See mõjutab soodsalt eluiga ja ravi kvaliteeti. Kolmandaks saab operatsioonieelset ravi teha peaaegu kõigil patsientidel. Samal ajal on pärast suuri operatsioone veerandil patsientidest edasine ravi võimatu nende seisundi halvenemise ja tüsistuste tekkimise tõttu..

Tulenevalt asjaolust, et kõhunäärmevähki diagnoositakse sageli kaugelearenenud staadiumis, tekib küsimus selliste patsientide palliatiivse ravi osutamise kohta (palliatiivne ravi tähendab ravimatu haigusega patsiendi elukvaliteedi parandamist). Sapi eritumine võib selles etapis olla võtmekohaks. Sel eesmärgil tehakse mitut tüüpi toiminguid:

• Ümbersõidu anastomoosid - kasvajast mööda minnes moodustub kunstlik "rada", mida mööda maksa sapi peensoolde satub. See on üsna traumaatiline ja aegunud tehnika, kuid mõnel juhul (kui kasvaja on "läbimatu" või muid operatsioone ei tehta konkreetses kliinikus erinevatel põhjustel), võib see olla võimalus.
• Sapiteede stentimine - selle kokkusurumiskohta paigaldatakse kanali valendikku stent, mis säilitab selle läbitavuse.
• Perkutaanne transhepaatilise kanali äravool - sapi eemaldatakse väljapoole drenaaži abil, mis paigaldatakse sapiteede ummistuskoha kohale.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi määrab peamiselt kasvaja histoloogiline variant. Kõige ebasoodsam olukord on ductal kartsinoomiga. Nende patsientide viie aasta elulemus on vaatamata agressiivsele ravile alla 40%. Teistel vähivormidel on soodsam käik. Isegi neljanda etapiga elab kuni 70% patsientidest viieaastase rida üle [2].

Kõhunäärmevähi ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Põhimõtteliselt nõustuvad ekspertide arvamused vajadusega suitsetamisest loobuda, järgida hea toitumise põhimõtteid ja vähendada alkoholi tarbimist. See hoiab ära kroonilise pankreatiidi tekke ja kordumise, mis on omakorda üks pankrease vähi tekke riskifaktoreid [2]..

Millised on kõhunäärme neoplasmid?

Inimese kehas on raske leida pankrease analoogi. Elund täidab nii eksokriinset (seedimist) funktsiooni kui ka olulist osa endokriinsüsteemist. Seetõttu on kõhunäärme neoplasmil tugev mõju seedeprotsessidele (ensüümide puudus), see põhjustab igasuguse ainevahetuse häireid esmase hormooninsuliini tootmise häire tõttu..

Pettumust valmistav statistika

Kuni 95% kõigist kasvajatest on vähk. Venemaa onkoloogide statistiliste uuringute kohaselt on pahaloomulise patoloogia üldise esinemissageduse hulgas kõhunääre meeste seotuse poolest kümnendal ja naistel kolmeteistkümnendal kohal..

Viimase kümne aasta jooksul oli Venemaa Föderatsioonis pankreasevähi juhtumite aastane kasv meessoost elanikkonna hulgas 3,5% ja naissoost 15,6%. Suremus püsib visalt samal tasemel ja on mõlemas soos viiendal kohal.

Haiguse levimuse võrdlemine maailma riikides on vale, kuna tervishoiu arengutase ei ole sama. Märkimisväärne arv juhtumeid on avastamata.

Kõhunäärme tsooni mahuprotsesside diagnoosimine on keeruline. Siin on inimesel mitu anatoomiliselt ja funktsionaalselt tihedalt ühendatud elundit (magu, kaksteistsõrmiksool, sapipõis ja kanalid). Kõhunäärmest pärinevat moodustist ei ole varajases staadiumis võimalik tuvastada..

Mis võib põhjustada haiguse arengut?

Kasvaja moodustumise arengu põhjused näärmes pole täielikult kindlaks tehtud. On tavaks rääkida haiguse riskifaktoritest ja selle tõenäolisest mõjust rakkude degeneratsioonile. Me esindame kõige olulisemaid ja uuritumaid.

Suitsetamistubakatooted - seotud kasvaja kasvuga kõhunäärmes 20-30% patsientidest. Nikotiini polütsüklilistel süsivesinikel on negatiivne mõju. Mürgi roll kinnitatakse iga neljanda patsiendi kohta. Risk suureneb koos suitsetaja "kogemuse" pikkusega.

Toitumise omadused - paljud teadlased usuvad, et pankrease kasvajate oht on suurem inimestel, kes söövad peamiselt rasvaseid lihatooteid. Loeb kohvi hobi, köögiviljade ja puuviljade (taimsete kiudude) puudus. Kõik ei nõustu selle hüpoteesiga..

Rasvumine - raud ei talu toidust süsivesikute ja rasvade liigse tarbimise koormust. Hüpotalamuse-hüpofüüsi patoloogiaga seotud kehakaalu tõusuga mõjutatakse kõiki ainevahetuse tüüpe.

Vanus - pankrease neoplaasia maksimaalne levimus registreeritakse üle 60-aastastel inimestel. Mõne autori sõnul on mehed tõenäolisemad kui naised.

Suhkurtõbi - suhkruhaigete inimeste ravimise ja jälgimise kogemused näitavad, et neoplasmi risk suureneb 60%. Eriti kui inimene on üle 50-aastane ja põdenud diabeeti rohkem kui 10 aastat.

Krooniline pankreatiit - aeglane praegune põletik näärme parenhüümis põhjustab vedeliku voolu suurenemist, koe turset. Samal ajal on pankrease kanalil paistes acini press, mis muudab näärme sekretsiooni selle läbimise raskeks. Selle tulemusena "söövad" sisemised ensüümid ise oma rakke.

Väikeste kanalite epiteeli stimuleerimine koos taastumisprotsesside samaaegse rikkumisega viib elundi struktuuri muutumiseni, tsüstiliste õõnsuste, neoplasmide moodustumiseni. Uuringud on näidanud kasvaja riski suurenemist 10-lt 20-kordsele, kui patsient on juba viis aastat põdenud pankreatiiti. See kehtib ka alkohoolse pankreatiidi kohta..

Pärilikkust esitatakse erineval viisil. Mõned teadlased usuvad, et on olemas "pärilik pankreatiit". Sellistel patsientidel on kasvajat oodata 40% juhtudest. Teised omistavad võimaluse geneetilistele mutatsioonidele PRSS1 geeni tasandil, mis inaktiveerib trüpsinogeeni. Pärand on autosoomne domineeriv edasikandumine perekonna järgmisele põlvkonnale. Neoplasmi tekkimise oht pereliikmetel, kus selliseid juhtumeid on juba olnud, suureneb 6-lt 32-le.

Nakkushaigused - eelkõige seos ülekantud viirusliku B-hepatiidiga, mao antrumi Helicobacter pylori nakkuse mõju.

Üks versioonidest - maos operatsioon (gastrektoomia), sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia).

Kõhunäärme kasvajate klassifikatsioon

Neoplasmide klassifikatsioon näeb ette jagunemise healoomulisteks kasvajateks (statistikas on neil kood ICD D13 järgi) ja pahaloomulisteks - C25 - C25.9. Need moodustuvad eksokriinses tsoonis, mis toodab seedeensüüme, ja endokriinses tsoonis, kus sünteesitakse hormoone..

On oluline, et eksokriinsed kasvajad oleksid sageli pahaloomulise kulgemisega..

WHO soovitusel tuuakse esile pahaloomulise kasvajaga seotud seisundid. Nende hulka kuuluvad mütsinoossed (limaskestad) epiteelikasvajad, 3. astme intraepiteliaalne neoplaasia.

Pahaloomuliste kasvajate hulgas eristatakse kasvajat lokaliseerimise järgi:

• pankrease pea,
• keha,
• saba,
• kanal,
• saarerakud,
• muud osad.

Levimuse osas eristavad nad loetletud lokaliseerimiste piire ületades.

Healoomulised koosseisud

Kasvaja healoomulisuse määrab aeglane kasvukiirus, naaberkudedesse sissetungi puudumine ja kauged metastaasid. Need moodustuvad erinevat tüüpi rakkudest.

Epiteeli healoomuline kasv on:

• adenoom - haruldane näärmerakkude kasvaja,
• papilloom - alust esindab pindmine epiteel,
• tsüst - neoplasm, mille sisemine õõnsus on täidetud vedelikuga,
• insuloom - moodustub insuliini tootvast rakuaparaadist, peetakse neuroendokriinseks kasvajaks.

Päritolu järgi pole seotud epiteeliga:

• lipoom - wen,
• leiomüoom - silelihaskiududest,
• fibroma - armekoe ülekasv,
• hemangioom - veresoonte kogunemise keskmes,
• neuroom - piirdub ainult närvisõlmedega,
• lümfangioom - kasvab lümfisoonte seintest.

Healoomulistel kasvajatel pole praktiliselt mingeid sümptomeid, need leitakse pankreatiidi uurimisel ultraheliuuringus juhuslikult. Märgid ilmnevad hüperplaasiaga (suuruse suurenemine), külgnevate elundite pigistamine, peensool.

Ravi ei ole täielik ilma kirurgilise eemaldamiseta. Tuleb meeles pidada, et healoomulised moodustised põhjustavad:

• krooniline pankreatiit,
• sisemine verejooks.

Ebasoodsas olukorras võivad nad muutuda vähiks.

Pahaloomulised kasvajad

Pahaloomulised kasvajad erinevad rakulise koostise poolest. 95% kõigist kasvajatest on ductal adenokartsinoomid. Nende kasv pärineb epiteelist, mis vooderdab pankrease peamisi kanaleid.

Kõik muud kasvajad moodustavad kokku 5%. Nende hulka kuuluvad harvaesinevad adenoskvamoossed, kolloidsed, hepatoidsed, medullaarsed, sigarõngakartsinoomid. Nimi tuleneb rakkude histoloogilisest pildist. Acini koostisosade kindlakstegemisel nimetatakse vähki atsinaarrakuks.

Võib-olla mitut tüüpi rakkude kombineeritud osalemine kasvaja kasvus, peetakse sellist protsessi segatuks (atsinaar-neuroendokriin, atsinaar-neuroendokriin-kanal).

On olemas diferentseerimata kasvaja tüüp. Praeguses etapis on võimatu tuvastada selle muundumise allikat.

Erinevate riikide onkoloogide jaoks on vastu võetud ühine TNM-i klassifikatsioon. See võtab arvesse kasvaja lokaliseerimist ja levimust, lümfisõlmede kahjustusi, lähimaid ja kaugemaid metastaase. Kombineeritud tähtnumbrilise tähistuse järgi otsustavad spetsialistid protsessi erinevate omaduste üle ja valivad optimaalse ravimeetodi.

Duktaalne adenokartsinoom on vähi kõige agressiivsem vorm: peas on neoplasm ¾, kehas - 18% ja sabas - 7%. Mõnikord on kasvaja esialgse asukoha kindlaksmääramine võimatu. Ebatüüpiline kasv toimub mööda põhi- ja abikanaleid.

Eemaldatud elundi välimuse järgi saab otsustada adenokartsinoomi üsna tiheda konsistentsi üle. Väljaspool pole sel selgeid piire, skleroseeritud. Kõhunäärmele iseloomulikku lobulit seestpoolt ei jälgita. Peas paikneva kasvaja tüüpilisim suurus on 2,5–3,5 cm, saba ja keha on aga veidi suuremad. Tsüstide moodustumine on võimalik. Värvus on hallikaskollane. Isegi suuri sõlme ei iseloomusta nekroosi ja verejooksu piirkonnad..

Erilist tähtsust ägenemiste tekkele omistatakse adenokartsinoomi levikule mööda närvipõimikke pea untsineerimisprotsessist peamise mesenteriaalse ganglionini, ülemisest osast peri-näärme sõlmeni. Kehast ja sabast on vähirakud suunatud põrna, vasaku periastinaalse ganglioni, kõrgema mesenteriaalse poole.

Ductal adenokartsinoomi metastaasid olid maksas (53–60% juhtudest), kopsukoes ja kõhukelme 10–16%. Vähem levinud on üleminek:

• neerupealised,
• neerud,
• pleura,
• peensoole mesenteria,
• diafragma,
• luud.

Harva leidub metastaase ajus, südames, põrnas.

Metastaas on iseloomulik kasvaja asukohale pankrease sabas ja kehas. Seda seletatakse patsiendi elu säilitamise ja pikaajalise toetava raviprotsessiga.

Patoloogia sümptomid

Kõhunäärmekasvaja esialgsed sümptomid kas puuduvad või on varjatud seedetrakti krooniliste haiguste, koletsüstiidi, pankreatiidina.

Healoomulise kasvaja kliiniline pilt

Healoomulised kasvajad on asümptomaatilised. Leiti, et alles 5 cm suuruseks saades tunnevad patsiendid paremal epigastriumil ja hüpohondriumil igavat valu, iiveldust ja väljaheidete häireid.

Märgid, mis on seotud seedetrakti ensüümide kahjustatud tarbimise ja kaksteistsõrmiksoole kokkusurumisega.

Pahaloomuliste kasvajate tunnused

Vähi sümptomid jagunevad tavapäraselt primaarse tuumori ilminguteks, selle mõjuks naaberorganitele ja kudedele, lümfisõlmedele ja metastaaside esinemisele. Need sisaldavad:

• valu sündroom (vöövalu, kiiritus paremale peavähiga, vasakule ja tagumisele saba tsooni, õla, alaselja, pidevate valude, mõnikord raskete rünnakute kahjustusega), on põhjustatud närviganglionide osalemisest, näärmekapsli venitamisest, sapiteedest,
• suurenenud maks astsiidiga,
• käegakatsutavad sõlmed, muhud, kasvud tihedal maksas, rangluu kohal laienenud lümfisõlmed,
• isutus - joobeseisundi tagajärg,
• märkimisväärne kaalulangus,
• nõrkus,
• nakkushaigustega liitumine immuunsuse järsu pärssimise tõttu,
• suhkurtõve võimalikud esmased ilmingud (janu, sügelus 20% juhtudest).

Mehaanilise takistuse tõttu sapiteede, kaksteistsõrmiksoole stagnatsiooni tunnused:

• lõhkemise iseloomu valu paremal hüpohoones,
• kollatõbi,
• maksa ja sapipõie suurenemine,
• röhitsemine, iiveldus, oksendamine,
• verejooks nahal,
• kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus - põhjustatud sekretoorsest puudulikkusest toidu seedimisel,
• obstruktsioon peensooles.

Kanalivähki iseloomustab suur voolukiirus, rasked sümptomid. Kasvaja tsoonis toimub arterite spastiline kokkutõmbumine, mille tagajärjel ilmnevad elundi toitumise täiendavad häired..

Kõhunäärme peas asuvas vähikliinikus eristatakse 2 etappi (pre-icteric ja icteric). Paljudel patsientidel on kollatõbi ja sügelus adenokartsinoomi esimesed ja ainsad sümptomid. Samal ajal puudub 1/3 patsientidest valusündroom või on see nõrk.

Seedetrakti kahjustus aitab kaasa aneemia segunemisele (rauapuudus ja B12-defitsiit).

Temperatuuri tõus näitab põletikuliste protsesside lisamist sapipõies, kanalites.

Kõiki neid sümptomeid ei saa pidada pankrease kasvaja spetsiifilisteks. Ükski neist ei määra absoluutse täpsusega protsessi lokaliseerimist, voolu suurust ja etappi.

Pahaloomuliste kasvajate diagnostika

Pankrease kasvaja kahtlusega patsiendi uurimine algab üldanalüüside, biokeemiliste testidega. Ainult hilises staadiumis tuvastatakse hemoglobiini ja erütrotsüütide mõõdukas langus, ESR kiirendus.

Biokeemiliste testidega saab registreerida madala valgusisalduse (hüpoalbumeneemia) koos kollatõvega - bilirubiini, leeliselise fosfataasi, asparagiin- ja alaniini transaminaaside sisalduse suurenemine.

Suur tähtsus on kasvaja markerite tuvastamine veres. Arvatakse, et embrüonaalsel karboanhüdraadglükoproteiinil (CA-19-9) on kõrgeim spetsiifilisus (peaaegu 90%). Tavaliselt on selle sisaldus 37 RÜ ja pankrease pahaloomulise kasvaja korral võib see suureneda kümnetelt sadadele kordadele. Meetodi puuduseks on varases staadiumis muudatuste puudumine.

Uuritakse CA 494 antigeeni testi informatiivset väärtust vähi varajaseks diagnoosimiseks. On leitud, et see on tõhus kroonilise pankreatiidi erinevuste leidmisel.

Peamine tähtsus omistatakse instrumentaalselt kättesaadavate uurimismeetodite väljatöötamisele..

Röntgenkiirte meetodil on baariumisuspensiooni maosse viimisega võimalik tuvastada kõhunäärme mahuprotsessi kaudseid märke. Neid seostatakse külgnevate elundite pigistamisega. Radioloog avastab:

• mao deformatsioon, selle eend edasi, väiksema kumeruse nihkumine,
• kaltsifikatsioonid (kaltsiumisoolade ladestused) koos fokaalse pankreatiidiga,
• Hobuseraua kaksteistsõrmiksoole "paigaldamine" laskuva lõigu kokkusurumise tõttu,
• "Täideviga" kaksteistsõrmiksooles, stenoos.

Tomograafilistel lõikudel määratletakse kasvaja hüpodensse moodustumisena, sellel on tumenev värv kui parenhüümil.

Ultraheli diagnostika kasutamine võimaldas hinnata parenhüümi elundite kudesid laine peegeldamise omaduse (ehhogeensus) järgi. Mida suurem on tihendatud koe võime lainet peegeldada, seda heledamaks muutuvad nähtavad koosseisud..

Dekodeerimisel kasutatakse kõhunäärme määratlusi:

• isoehoiline - kogu orel näeb tavaliselt hall välja,
• hüpoehoiline piirkond on tumedam,
• hüperhootiline - näeb välja nagu hele toon, peaaegu valge, sellised alad on iseloomulikud tahkele kasvajale,
• kajatu, mida nimetatakse ka kaja-negatiivseks - kogu struktuur on must (näiteks vedelikuga täidetud tsüsti korral on selle kontuurid nähtavad).

Erinevad ultrahelitehnikad (perkutaanne, Doppleri skaneerimine, signaalivõimendi kasutamine) võimaldavad näha mitte ainult elundi suurust:

• kontrastige üksikasjalikult kuni 1 cm suuruse parenhüümi kasvajasarnast moodustist, selle struktuuri,
• tuvastada suurenenud lümfisõlmed,
• mõõdukas vedeliku maht kõhus.

Onkoloogid saavad olulist teavet kasvajaga külgnevate anumate kohta. Hematogeense metastaasi ennustamiseks on vaja enne operatsiooni hinnata vaskularisatsiooni astet. Uute moodustunud anumate hüpervaskularisatsiooni piirkondade uurimine võimaldab hinnata elundikahjustuse astet.

Nüüd on meetodit täiustatud. Kõhunäärme endoskoopilist ultraheli kasutatakse mikrosensori viimisel kaksteistsõrmiksoole tsooni, sapijuhasse ja anumatesse. Võimalik on kaaluda vähem kui sentimeetri suurust neoplasmi.

MRI - magnetresonantsi peegeldumise meetodit peetakse kahjutumaks, seda kasutatakse lapse kõhunäärme kahjustuse diagnoosimisel. Dekodeerimine juhib tähelepanu ka hüpodensse koe piirkondadele..

Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks kasutatakse ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all punktsioonibiopsiat. Kasvaja tüüpi on võimalik täpselt kindlaks teha 90% juhtudest.

Kuidas tuvastada healoomuline kasvaja?

Diagnoosimise käigus on vaja eristada healoomulist kasvajat pahaloomulisest. Rakendatakse kõiki loetletud uurimismeetodeid.

Kõige kaasaegsem on ultraheli ja endoskoopia kombinatsioon. Kuna kaugus kasvajast on viidud miinimumini, on teadlaste arvustuste põhjal võimalik kindlaks teha minimaalsed muutused maksimaalse tundlikkusega.

Neoplasmide ravimeetodid

Kõhunäärmekasvajaid ei ravita dieedi ega rahvapäraste soovitustega. Patsiendid ei tohiks raisata aega vapustavate reklaamitud toodete otsimisele. Kaasaegsete meetodite kombineeritud kombinatsioon sisaldab:

• kirurgiline staadium - osa kõhunäärmest või koos ümbritsevate elunditega (gastropancreatoduodenal, subtotal, pancreatectomy) resektsioon,
• operatsiooni konsolideerimine mitmekäigulise keemiaraviga.

Dieedi roll

Toitumisravi tähtsus on pankrease funktsiooni maksimeerimine. Kasvaja taustal areneb tingimata pankreatiit. Seetõttu on vaja järgida toidunõudeid:

• loobuma vürtsikast, rasvast toidust, praetud toidust,
• vähendada toidus kergesti seeditavaid süsivesikuid (maiustused, mesi, moos),
• söö vähemalt 8 korda päevas, kuid vähenda portsjoneid poole võrra,
• kõik toidukorrad peaksid olema aurutatud või keedetud,
• värsked köögiviljad, puuviljad, salatid on keelatud,
• sool on piiratud, maitseained, ketšup, majonees on välistatud.

Imendumise parandamiseks peaks toit olema poolvedelas olekus, püreestatud, hakkliha.

Kirurgiline sekkumine

Operatsiooni ulatus määratakse uuringu käigus. Oluline on kasvaja lokaliseerimine, suurus, idanemine lähimatesse anumatesse ja lümfisõlmedesse. Tulemus peaks minimeerima ägenemiste ja seedehäirete riski. Kirurgid resekteerivad ümbritsevaid veresoonte harusid väga hoolikalt. Veresoonte liigne eemaldamine põhjustab soole innervatsiooni rikkumist. Kõhulahtisuse tekkimine ei võimalda järgnevat täielikku keemiaravi läbi viia.

Duktaalse adenokartsinoomi eemaldamisel on tavaliselt vaja samaaegselt eemaldada külgnevad elundid (põrn, käärsool, mao osa, vasak neerupealine, pool diafragmast)..

Teised kasvajad eemaldatakse külgnevate elundite kokkusurumise korral, tekib verejooks. Valitud meetod on näärme osaline resektsioon, vaskulaarne plastika. Kas peate ravima kemoteraapiaga, ütleb arst teile pärast täielikku tsütoloogilist analüüsi.

Keemiaravi

Keemiaravi meetod viiakse läbi patsiendi ettevalmistamisel kiirituseks. Selle eesmärk on viia kasvaja operatiivsesse seisundisse. Kasutatavaid ravimeid manustatakse intravenoosselt (gemtsitabiin, erlotiniib, kapetsitabiin, 5-fluorouratsiil), need suurendavad kasvajarakkude tundlikkust kiiritusravi suhtes.

Teadlaste seas käib pidevalt arutelu selle üle, kas patsienti tasub ravida ainult keemiaravimitega. Arvatakse, et patsienti saab operatsiooniks ette valmistada ilma järgneva kiirituseta. Tavaliselt tehakse keemiaravi kuur 2-3 kuud enne operatsiooni ja sama palju pärast operatsiooni. Ellujäämise prognoos on tõestatud sama.

Ravimeid on sageli raske taluda, neil on negatiivne mõju (liigesevalu, iiveldus, naha kollasus).

Kiiritus

Kui keemiaravi perioodil haigus ei edene, lisatakse kaugraadio. Kiirgusdoos arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Lisaks kaugjuhtimisele kasutatakse järgmisi kokkupuutevorme:

• kiired elektronid,
• bremsstrahlung.

Kiiritusravi määratakse enne, pärast operatsiooni, operatsiooni asemel harvemini.

Suunatud ravi

Sihtotstarbelist ravi nimetatakse suunatud raviks, mis on suunatud pahaloomuliste rakkude konkreetsele sihtmärgile. Loodud ravimid mõjutavad peamiselt kasvajarakke ja pärsivad nende kasvu. Ei mõjuta ümbritsevaid kudesid.

Sihtotstarbelise ravi vahendid "treenivad" keha antikehade tootmiseks, need peavad blokeerima muteeruva geeni, mis põhjustas rakkude muundumise pahaloomulisteks. Seni on neist vähe sünteesitud ja hind on üldiseks kasutamiseks liiga kõrge..

Kõhunäärmekasvaja ravimiseks sobib ravim Avastin. Üks ravikuur maksab 50 000 dollarit.

Ellujäämise prognoos

Operatsioonijärgne suremus nääre resektsioonil ümbritsevate elunditega on keskmiselt 5–15%. Pärast kasvaja eemaldamist sabas elavad patsiendid umbes 10 kuud. Kombinatsioon keemiaravi ja kiiritusega suurendab patsiendi eluiga kuni 13-16 kuuni. Patsientide viie aasta elulemus ei ületa veel 8%.

Kahjuks pole ravimil siiani midagi kõhunäärmekahjustustega patsientide rahustamiseks. Varaseks diagnoosimiseks pole piisavalt meetodeid ja ravi ei anna pikaajalist remissiooni.

1. Sokolov V.I. Kõhunäärme kirurgilised haigused. M. 1998.
2. Patjutko Yu.I., Kotelnikov A.G. Pankrease vähk: diagnoosimine ja kirurgiline ravi praeguses etapis. Kirurgilise hepatoloogia aastaraamatud. 1998, 3. köide, nr 1, lk 96–111.
3. Kubõškin V.A., Višnevski V.A. Pankreasevähk. M., 2003.
4. Lubensky Yu.M., Nikhinson R.A. Pankrease ja sapiteede vähk. Krasnojarski ülikooli kirjastus 1984.