Kõik keharakud vajavad normaalseks tööks glükoosi. Hapniku abil lagundatakse glükoos energia eraldumisel süsinikdioksiidiks ja veeks. Kuid ilma glükoosi rakkudesse sisenemiseks piisavalt insuliini on keha sunnitud energia tarbimiseks kasutama rasva. Rasva lagundamise protsess toimub ketokehade (ketoonide) moodustumisel. Kui veres koguneb suurel hulgal ketooni, tõuseb vere happesus (pH) ja tekib diabeetilise ketoatsidoosina tuntud seisund - meditsiiniline hädaolukord.

1. tüüpi suhkurtõvega inimestel on DKA oht suurem, kuna nad ei tooda üldse oma insuliini, vaid neid süstitakse väljastpoolt. Seda nimetatakse absoluutseks insuliinipuuduseks. Paljud inimesed saavad oma haigusest esmakordselt teada pärast seda, kui nad on debüüdis DKA all kannatanud..

II tüüpi suhkurtõbe iseloomustab insuliini suhteline puudulikkus - olukord, kus insuliini toodavad kõhunäärme rakud, kuid sellises koguses, mis ei ole piisav vere normaalse glükoositaseme säilitamiseks. Tavaliselt on see ketoonide moodustumise pärssimiseks piisav.

Harvadel juhtudel võib DKA areneda ilma samaaegse kõrge veresuhkru tasemeta. Seda seisundit nimetatakse euglükeemiliseks diabeetiliseks ketoatsidoosiks (eDKA). EDCA peamine põhjus on haigus, mis põhjustab oksendamist ja pika aja jooksul väga vähe toitu.

Samuti võivad eDKA tekkimise riski suurendada SGLT-2 inhibiitorite rühma kuuluvad II tüüpi diabeedi raviks kasutatavad ravimid. Mõlemal juhul võib glükoositase olla vahemikus 5,5 kuni 11,1 mmol / l (100-200 mg / dl), mitte 13 mmol / või rohkem, mis on tüüpiline DKA-le. SGLT-2 inhibiitorid alandavad vere glükoosisisaldust, põhjustades neerude liigse glükoosi uriiniga. Kuna arstid ootavad klassikalises DKA-s kõrget glükoositaset, võib see põhjustada EDCA diagnoosi vahele jätmise..


Muutused kehas diabeetilise ketoatsidoosi korral

Stressihormoonid haiguse ajal võivad kahjustada teie tundlikkust insuliini suhtes, olgu see siis looduslik või sünteetiline. Insuliiniannuse vahele jätmine või halva kvaliteediga insuliini, näiteks aegunud insuliini kasutamine soodustab ketooni moodustumist.

Insuliinipumba ebaõige töö on veel üks probleem, mis suurendab DKA tekkimise riski. Kui pumba infusioonikomplekti kanüül või nõel on painutatud või blokeeritud, ei pääse insuliin enam organismi. Ketoonide süntees ja DKA protsess hakkavad tavaliselt arenema umbes nelja kuni kuue tunni jooksul, mis viib DKA tekkeni päeva jooksul, kui probleemi ei tuvastata ja õigeaegselt ei kõrvaldata.

Ketooni taseme kontrollimine

Kui teie vere glükoosimõõtur või pideva glükoosisisalduse jälgimisega sensor on vaatamata täiendava insuliini manustamisele pidevalt üle 13,9 mmol / l (250 mg / dL), tehke ketoonitesti. Teine hea põhjus ketoonide testimiseks on see, et olete haige ja / või teil on ketoatsidoosi sümptomid, hoolimata teie veresuhkru tasemest.

Ketooni tõusu varased sümptomid:

  • suukuivus ja janu;
  • sagedane urineerimine;
  • kõrge vere glükoositase;
  • kõrge ketoonide sisaldus.

Hilised sümptomid:

  • väsimustunne;
  • iiveldus, oksendamine või kõhuvalu;
  • vaevaline hingamine;
  • puuviljalõhn suust;
  • häiritud teadvus.

Teie kodus või ketas sisalduvate ketoonide lihtne kodune test näitab ohtlike ketoonide olemasolu või puudumist. Vereanalüüsi peetakse usaldusväärsemaks ja see kajastab ketoonide taset reaalajas. Uriini tulemus näitab, mis juhtus viimase paari tunni jooksul, kui uriin kogunes põide..

Mida peate teadma ketoonitestide kohta:

  • Ketoone mõõdetakse veres ja uriinis spetsiaalsete testribade abil (kodus);
  • Ketoonide taseme määramine veres viiakse läbi glükomeetrite ja nende jaoks spetsiaalsete testribade abil. Nad mõõdavad erinevat tüüpi ketooni (beeta-hüdroksübutüraat) võrreldes uriiniribadega, mis mõõdavad atsetoatsetaadi kontsentratsiooni. 1 mmol ja kõrgem tase nõuab ravikava väljatöötamiseks arsti külastamist, nimelt täiendava lühikese või ülilühikese insuliini sisseviimise skeemi, joogirežiimi. Üle 3 mmol, eriti kui teie vere glükoosisisaldus on üle 16,7 mmol / l (300 mg / dl), peaksite minema kiirabisse.
  • Ketoonide sisalduse määramine uriinis viiakse läbi analüsaatoriga testribaga, mis tuleb asetada uriiniga anumasse. Võrdlete plaadi värvi vastava värviskaalaga testribade mahutis.

American Diabetes Association (ADA) 2017. aasta ravistandardid näitavad, et kõrge vere glükoosisisaldus koos kõrgenenud ketoonitaseme, oksendamise või vaimse seisundi muutustega nõuab kohest ravi.

Paragrahv 47. 1. Ketoonkehad

Teksti autor - Elena Sergeevna Anisimova.
Kõik õigused kaitstud. Teksti müüa ei saa.
Kursiiv ei topi.

Kommentaare saab saata posti teel: [email protected]
https://vk.com/bch_5

Biokeemia õpiku punkt 47.1.
Ketooni kehad:
määratlus, vahetus, süntees, kasutamine, roll, tähendus patoloogias, ainevahetuse reguleerimine.

Lõigu sisu:
47.1.1. Ketoonkehade süntees.
47.2.2. Ketokehade oksüdeerimine.
47.1.3. Ketoos

Definitsioon.
Ketoonkehad on ainete rühm:
atsetoon, ketokutüraat ja hüdroksübutüraat.
(Kuid kõigil neist pole keto rühmi - ainult ketobutüraat).

Ketokehade vahetus (CT).
Konkreetse aine vahetamine on
aine moodustamise (sünteesi) ja kasutamise protsessid.

CT-d saab kasutada enamikus kudedes
energia tootmiseks (ATP)
ja seega säilitada kudede elu.
Närvikude kasutab müeliniseerimiseks ketokehasid.
(See on CT eelis).
Kuid üleliigne kompuutertomograafia viib atsidoosini.
(See on nende patogeensus).
CT sünteesi nimetatakse ketogeneesiks.

47.1.1. Ketoonkehade süntees (ketogenees).

Ketogenees toimub maksas
(hepatotsüütide mitokondrites)
kui atsetüülCoA akumuleerub hepatotsüütides,
mis moodustub peamiselt rasvhapetest
juures; -oksüdatsioon
(rasvhapped tulevad verest,
mis pärineb valgest rasvkoest
või lipoproteiinidest
rasvade lagunemise korral - lipolüüs, lk 44.1).

Ketogeneesi esimene reaktsioon:
atseto / atsetüülCoA moodustub kahest atsetüülCoA molekulist.

Ketogeneesi 2. reaktsioon:
atseto / atsetüülCoA reageerib kolmanda atsetüülCoA molekuliga,
muutumas HMG-CoA-ks
(; -Hüdroksü /; - metüül / glutaarüülCoA:
see on glutaarhappe tioester
rühmaga OH ja metüülrühmad; positsioon)
ensüümi HMG-CoA süntaasi toimel.

3. reaktsioon: HMG-CoA on lõhustatud
atsetüülCoA ja atsetoatsetaadi jaoks
(sünonüüm -; -keto / butüraat)
ensüümi HMG-CoA / lüaasi toimel.
Atsetoatsetaat on esimene ketoonkeha.

Ketogeneesi 4. reaktsioon:
enamik atsetoatsetaadist reageerib NADH-le,
muutub; -OH-butüraadiks
(ensüümi järgi; -OH-butüraat / dehüdrogenaas),
seetõttu on vere peamine ketoonkeha; -OH-butüraat.

Pärast ketoosi ketoosiproduktid
; -OH-butüraat ja; -ketobutüraadid sisenevad verre
ja verevool tarnitakse kudedesse.

Osa atsetoatsetaadist muundatakse ensüümis osalemata atsetooniks
kui karboksüülrühm on lõhustatud kui CO2 (dekarboksüülimisel).

Atsetoon ei ole hape (sellel ei ole -COOH rühma),
kuid atsetooni liig näitab butüraatide liia,
millised happed on,
seetõttu viitab atsetooni liig (ka selle lõhn) atsidoosile.

Siin peate lisama valemitega tabeli
"Reaktsioonid ja ketogenees (ketokehade süntees) hepatotsüütide MC-s".
Kuid praegu on see eraldi failis.

47.1.2. Ketokehade oksüdeerimine.
Mis juhtub CT-ga kudedes.

Kudedes muundatakse QD-d (butüraadid) atsetüülCoA-ks,
mis siseneb CTC-sse ATP tootmiseks.

Sellist CT-i kasutamist kudedes nimetatakse CT-oksüdatsiooniks.
ja on vajalik ATP saamiseks rakkudes
(oksüdatsioon; -keto-butüraat annab 19 ATP molekuli,
ja -OH-butüraadi oksüdeerimine annab 21,5 ATP).

AtsetüülCoA tootmine CT-st
vähendab glükoosivajadust ajus
substraadina ATP tootmiseks,
mis on atsetüülCoA peamine allikas;
kuid glükoos peab minema neuronitesse, et sealt oksaloatsetaati saada,
muidu ilma selleta ei saa atsetüülCoA-d CTK-s kasutada.

Teine viis ketokehade kasutamiseks kudedes:
närvikoes atsetüülCoA,
saadud ketokehadest,
kasutatakse rasvhapete sünteesiks (punkt 46)
müeliinikestade (Schwanni rakkude membraanid) lipiidide sünteesiks,
see tähendab müeliniseerimiseks.

Kuidas CT-skaneeringud muunduvad atsetüülCoA-ks.

; -OH-butüraat muundatakse; -ketobutüraadiks
vesiniku elimineerimisega ensüümi toimel; -OH / butüraat / dehüdrogenaas:

vt punktid 22 ja 21
lõhustatud vesinikuaatomid kantakse üle NAD-le+,
selle muutmine NADH-ks, H +;
NADH, H + kasutamine DC-s
annab 2,5 ATP
(seetõttu annab; -OH / butüraadi oksüdeerimine veel 2,5 ATP,
kui oksüdeerumine; -keto / butüraat).

; -ketobutüraat muundatakse rühmaks; -keto / butürüül / CoA (= atsetoatsetüülCoA) ühel kahel viisil:

- kas reageerides CoA-ga
(see kulutab 1 ATP-d,
seetõttu on see aktiveerimismeetod vähem kasulik kui järgmine; vt 2a),

- või reageerides suktsinüülCoA-ga:
; -ketobutüraat + suktsinüülCoA;
; -ketobutürüülCoA + suktsinaat; vt 2b.

; -keto / butürüülCoA jaguneb kaheks atsetüülCoA molekuliks (vt 3),
mille sisestamine TCA-sse annab 20 ATP molekuli
(10 ATP igast atsetüül-CoA-st - vt punkt 21).

Siin peate lisama tabeli valemitega ketoonkehade muundamiseks atsetüülCoA-ks
"Ketoonkehade reaktsioonid ja oksüdeerumine kudedes"
Kuid praegu on see eraldi failis.

- need on seisundid, kus ketokehade kontsentratsioon veres suureneb
(seda hoogu nimetatakse hüper / ketoon / emia)
ja ketoonkehad on uriinis
(seda nimetatakse ketonuuriaks).

Tulenevalt asjaolust, et 2 ketokehast 3-st (butüraadid, kuid mitte atsetoon) on happed,
nende liig (ketoos) viib atsidoosini:
seda rohkem on ketokehasid veres,
seda tugevam on atsidoos
(happed pH juures umbes 7 dissotsieeruvad aniooniks ja prootoniks N+,
atsidoos on prootonite akumuleerumine).

Kerge atsidoosiga tekib iiveldus,
ja raske atsidoos on eluohtlik
(vt lõik 103 ketoatsidoosse kooma kohta diabeedi korral).

Ketoosid on ketokehade suurenenud tootmise tulemus
(suurenenud ketogeneesi tulemus).

Suurenenud ketogeneesi põhjus on:
atsetüülCoA kontsentratsiooni suurenemine hepatotsüütides
lipolüüsi aktivatsiooni tõttu rasvkoes ja GNG maksas,
mis juhtub, kui:

1) elektrikatkestuse korral,
milles tarbitakse palju rasva
ebapiisava süsivesikute tarbimisega
(seapekk ilma leivata, rasvane vorst ilma putruta, või ilma millegagi jne),
kuna see toodab rasvast palju atsetüülCoA-d,
kuid süsivesikute puuduse tõttu pole piisavalt oksaloatsetaati,
2) suhkruhaiguse korral insuliinipuudusega,
kuna insuliin võib pärssida lipolüüsi ja GNG),
3) hormoonide liiaga, näiteks:

1 - katehhoolamiinid
(liigne CA esineb tervetel inimestel, kes on stressis
või neerupealise medulla hüperfunktsiooniga patsientidel),

2 - glükagoon
(nälja ajal tervetel inimestel),

3 - jodotüroniinid
(hüpertüreoidismiga, türotoksikoosiga),

4 - STG
(hüpofüüsi hüperfunktsiooniga, akromegaalia ja gigantismiga).

Seega esineb ketoosi nii haigetel kui ka tervetel,
kuid tervislik ketoos on vähem tõsine ja vähem eluohtlik.

Tervetel inimestel on ketoos (füsioloogiline ketoos), kui:

1) rasvade liigne sisaldus toidus koos süsivesikute puudumisega,
2) stressi ja näljaga,
3) raseduse ajal.
Kuigi raske ketoos raseduse ajal on ebanormaalne, võib see olla ohtlik jne..

Patoloogiline ketoos
on palavikuga
ja endokriinsete haigustega:
- suhkurtõbi (vt lk 103),
- akromegaalia,
- türotoksikoos.

Tugeva ketoosi korral on atsetooni lõhn,
kuid atsetooni lõhna puudumine ei taga ketoosi puudumist:
on vaja kindlaks teha [ketokehad] veres (ketoneemia)
ja ketokehade olemasolu uriinis (ketonuuria).

Millised on ketoonkehade liigse moodustumise põhjused kehas

Ketoonkehad on lipiidide ainevahetuse teel tekkinud happed. Uurime välja kõik, mida on teada nende ainete kohta, mis võivad veres või uriinis koguneda ja mõjutada kogu keha..

Mis on ketokehad

Ketoonkehad on orgaanilised happed, mis tekivad maksas lipiidide ainevahetuse käigus.

Meie kehas on kolm molekuli, mis moodustuvad tavaliselt väikestes kogustes ja mida nimetatakse "ketokehadeks".

Kolm veres leiduvat ketoonkeha on:

  • atsetoon
  • beeta-hüdroksüvõihape
  • atsetoäädikhape

Atsetoäädikhape ja beeta-hüdroksüvõihape on tegelikult ketokehad, mis moodustuvad energia molekulide puuduse kompenseerimiseks enne, kui keha hakkab kasutama aminohappeid (mis moodustavad valke).

Need kaks molekuli on põhimõtteliselt energiakandjad, mis viiakse vereringesse maksa ja mida siis keskorganid (näiteks süda ja aju) energia tootmiseks kasutavad..

Atsetoon on kosmetoloogia valdkonnas hästi tuntud (seda vedelikku kasutatakse sageli küünelaki eemaldamiseks). See moodustub ketoonkehade, eriti atsetoäädikhappe lagunemisel. Seejärel satub atsetoon vereringesse ja eemaldatakse siit hingamise kaudu kiiresti.

Kus ja kuidas moodustuvad ketokehad

Ketokehade tootmine toimub maksarakkudes, eriti mitokondrites, mis viivad läbi ketogeneesi protsessi.

Ketogeneesi ajal sünteesitakse atsetüülkoensüüm A - molekul, mis osaleb erinevates ainevahetusprotsessides ja mida mitmekondrid kasutavad Krebsi tsüklis, et rakk saaks oma funktsioonide täitmiseks vajaliku energia.

Suurenenud ketokehade tase: ketoonid ja ketonuuria

On teatud seisundid, mis võivad põhjustada ketokehade akumuleerumist veres ja uriini väljanägemist:

  • Dieet väga rasvarikas ja vähese süsivesikute sisaldusega: kui süsivesikute tarbimine on madal, kasutab keha rasva, mis põhjustab ketokehade liigset moodustumist
  • Pikaajaline paast: kui suhkruvarud on otsas ja keha hakkab rasvu ja valke tarbima
  • Intensiivne füüsiline aktiivsus
  • Glükogenoos: rühm pärilikke haigusi, mille korral keha ei saa teatud ensüümide puuduse tõttu kasutada glükogeeni
  • Kompenseerimata diabeet. Sellisel juhul takistab insuliini puudumine glükoosi õiget kasutamist veres, mis stimuleerib rasvavarude kasutamist.

Tagajärjed: ketoatsidoos

Kui suurenenud ketokehade tase ei kesta kaua aega, vaid juhtub vaid aeg-ajalt, eemaldab keha ketokehad ja taastab selle võimalikult kiiresti..

Pikaajalise ketokehade taseme tõusuga tekib veres happe-aluse tasakaalustamatus, näiteks atsidoos, s.t. vere liigne happesus ja keha dehüdratsioon.

Ketoatsidoosi sümptomid

Kõik sümptomid on esialgu kerged:

  • suurenenud uriinitootmine (liigsete ketokehade kõrvaldamiseks), mis põhjustab dehüdratsiooni
  • suurenenud hingamissagedus
  • higistamine
  • iiveldus
  • palavik
  • halb hingeõhk - hingeõhk võtab küünte lahusti lõhna

Dehüdratsioon viib vere kaaliumisisalduse suurenemiseni, mis põhjustab ebaregulaarset südamerütmi.

Teraapia: kuidas tasakaalustada ketooni taset

Kui ketoatsidoosi ei põhjusta haigus, siis ravi seisneb dieedi muutmises kiud- ja süsivesikurikkaks ning vedelike võtmiseks, mis kompenseerivad dehüdratsiooni ja soodustavad ketoonide eritumist uriiniga..

Diabeetilise ketoatsidoosi korral tuleb süstida elektrolüütide, nagu naatrium, kaalium, fosfaat ja kloor, intravenoosset lahust, et asendada diureesist põhjustatud puudujääki.

Glükoositaseme reguleerimine insuliiniga ja elektrolüütide sisestamine võimaldavad enamikul juhtudel taastada happe-aluse tasakaalu ja korrigeerida vere liigset happesust ning ainult kooma korral on vaja kasutada täiendavat ravi..

KETONE KEHAD

Ketoonkehad (sün. Atsetoonkehad) on orgaaniliste ühendite rühm, mis on rasvade, süsivesikute ja valkude ainevahetuse vahesaadused. Ketooni kehade suurenenud sisaldus veres ja uriinis on oluline diagnostiline märk, mis viitab süsivesikute ja rasvade ainevahetuse rikkumisele..

Ketokehade hulka kuuluvad beeta-hüdroksüvõihape - see (vt. Hüdroksüvõihapped), atsetoäädikhape (vt) ja atsetoon (vt); neil on sarnane struktuur ja nad on võimelised üksteist teisendama:

Vahetus

Ketoonkehade süntees (ketogenees) toimub hl. arr. maksas kolmel viisil: 1) kondensatsiooni teel kahe atsetüül-CoA molekuli tiolaasi (atsetoatsetüül-CoA - tiolaas; EC 2.3.1.9) toimel, mis moodustub kõrgemate rasvhapete beetaoksüdeerimisel (vt.) või oksüdatiivse dekarboksüülimise teel (vt.) püroviinhape (vt), servi võib moodustada glükoosi ainevahetuse protsessis (vt) ja arvukalt aminohappeid (vt. Trikarboksüülhapete tsükkel); 2) atsetoatseetikumi sünteesi tulemusena atsetoatsetüül-CoA-st, mis on moodustatud otse neljast viimasest süsinikuaatomist, mis on jäänud rasvase järjestikuseks oksüdeerumiseks pika süsinikuahelaga; 3) atsetoäädikhappe moodustumise tagajärjel - teie kui vahesaadus oksüdeerumisel nn. ketogeensed aminohapped leutsiin (vt), türosiin (vt), fenüülalaniin (vt) ja vähemal määral isoleutsiin (vt).

Esimeseks sünteesiviisiks peetakse K. t. T. To peamist sünteesimisviisi. Sel viisil sõltub rohkem kui teised toitumise olemusest ja kannatab suuremal määral patooli, ainevahetushäirete korral.

Maksast K. t. Sisestage veri ja seejärel kõikidesse muudesse elunditesse ja kudedesse (lihased, neerud, kopsud jne) ", kus nad kuuluvad trikarboksüülühendite tsüklisse, milles need oksüdeeritakse süsinikdioksiidiks ja veeks. Kasutatakse kolesterooli (vt.), Kõrgema rasvasisaldusega t, fosfatiidide (vt.) Ja vähemoluliste aminohapete (vt.) Sünteesiks..

Suurenenud K. t sisaldusega. Veres (vt. Acetonemia) erituvad need neerude kaudu (vt. Acetonuria) ja ka kopsud atsetooni kujul väljahingatava õhuga. Kõige olulisemat hüperketoneemiat täheldatakse diabeetilises (ketoatsidootilises) koomas (vt).

Nälja ajal (vt.) Ühepoolne süsivesikutevaba toitumine ja ebapiisava insuliini sekretsiooniga (vt. Suhkruhaigus) on atsetüül-CoA kasutamine trikarboksüülhapete tsüklis ja rasvhapete sünteesis (malonüül-CoA kaudu) pärsitud, kuna kõik toimub metaboolselt keha olemasolevad ressursid muudetakse vere glükoosiks. Nendes tingimustes läheb atsetüül-CoA peamiselt oksümetüülglutarüül-CoA moodustumisele, mis suurendab K. sünteesi. T.Kui ketogeenseid aminohappeid võetakse koos toiduga mõningaid valke ja suures koguses rasvu (või rasvavarude rasva suurenenud mobiliseerimine), tekib atsetoatsetüüli intensiivne moodustumine. -KoA ja K. t. Leeliseliste soolade ketogeenne toime on tingitud oksaloäädikhappe - sinuks (oksaloatsetaadiks) muundamise aktiveerimisest asparagiiniks ja alfa-ketoglutaraadiks glutamaadiks, mis põhjustab trikarboksüülhappe tsükli toimimise häireid. Süsivesikute lisamine toiduga viib oksaal-äädikhappe suurema moodustumiseni, servad kondenseeruvad atsetüül-CoA-ga ja pärsivad K. t moodustumist. Insuliin stimuleerib rasvhapete-t sünteesi atsetüül-CoA-st ja aktiveerib viimase kasutamise trikarboksüülhapete tsüklis. t, mille tulemusena K. t sünteesi intensiivsus.

Tervel täiskasvanul sisaldab vereseerum 0,2 - 2,5 mg% K. t. (Atsetooni osas), erütrotsüütides on K. t. Kontsentratsioon väiksem; 20–54 mg K. eritub uriiniga päevas. T. Selliseid K. t. Kontsentratsioone ei saa kliinikus kasutatavate tavapäraste meetoditega kindlaks määrata..

Ketoneemiat ja ketonuuriat täheldatakse postoperatiivsetes tingimustes märkimisväärse koguse leeliseliste ainete võtmisel suhkurtõve (suurenenud ketogeneesi ja vähenenud ketolüüsi), süsivesikute nälja, palaviku, üldise nälja ja ammendumise (ketogeneesi suurenemine), ketogeensete ainete rikka toidu tarbimisel (ketogenees on suurenenud). I, II ja VI tüüpi glükogenoos (ketolüüs on häiritud), hüperinsulinism, türotoksikoos, raske glükosuuria, akromegaalia, glükokortikoidide hüperproduktsioon (defitsiit, suurenenud süsivesikute tarbimine või kadu), nakkushaigused (sarlakid, gripp, tuberkuloosne meningiit) ja muud mürgistused., pliimürgitusega) jne. Ketoneemia tagajärg on mitte-respiratoorne atsidoos (vt) ja atsetoonimürgitus (atsetoon lahustab rakkude struktuursed lipiidid), mille korral glükoosi transport biooli, membraanide kaudu on häiritud ja c aktiivsus on järsult pärsitud. n. alates.

Määramismeetodid

K. t määramiseks. Teile on pakutud palju erinevaid meetodeid ja proove, mis põhinevad atsetoonile või atsetoäädikhappele.

Põhimeetodite rühmades kasutatakse atsetoonile spetsiifilisi reaktsioone, näiteks atsetooni kompleksi moodustumine vesiniksulfiidiga, ühend joodiga, sadestamine elavhõbetsüaniidiga, sadestamine elavhõbesulfaadiga, reaktsioonid salitsüülaldehüüdiga, dinitrofenüülhüdrasiin, vanilliin, o-nitrobensoaldehüüd ja spetsiifilised furfuraalsed reaktsioonid atsetoäädik - teile: reaktsioonid naatriumnitroprussiidi, raudkloriidi, resortsinooli, n-amidoatsetofenooniga. KT kvantitatiivse määramise paljude meetodite alus. Veres ja uriinis on reaktsioon salitsüülaldehüüdiga.

Natelsoni meetod (S. Natelson, 1961). Verest või uriinist väljutatud atsetoon konts. väävelhape, moodustab leeliselises keskkonnas punase ühendi koos salitsüülhappe aldehüüdiga. Värvi intensiivsust mõõdetakse fotomeetriliselt. Atsetoäädik - see muundatakse eelnevalt atsetooniks, kuumutades happelises keskkonnas temperatuuril 60 °. 2 ml 2% naatriumvesiniksulfiidi lahust valatakse Conway tassi siseruumi (vt Conway meetodid) ja avakosmosesse - 1 ml täisverd, segatud naatriumfluoriidiga hüübimise vältimiseks, ja 0,5 ml 10% lahust väävelhape teile. Tass suletakse kohe tihedalt kaanega, loksutatakse ettevaatlikult, et veri seguneks väävelhappega, ja asetatakse 1 tunniks 60 ° C termostaati. Selle aja jooksul muutub atsetoäädik - atsetooniks, mis levib Conway tassi siseruumi, kus see ühendub naatriumvesiniksulfiidiga; Viige 1,5 ml siseruumi sisust katseklaasi, lisage 1,5 ml 40% naatriumhüdroksiidi lahust ja 0,3 ml 20% (mahuprotsenti) salitsüülaldehüüdi lahust absoluutses alkoholis. Segage, laske 20 minutit. termostaadis temperatuuril 50 °, seejärel 30 minutit. toatemperatuuril ja kolorimeetriliselt 540 nm juures kontrollproovi suhtes. Kontrollproovi, milles vere asemel lisatakse 1 ml vett ja 2 mg% atsetooni sisaldavat standardlahust, töödeldakse samamoodi nagu katseproovi. Atsetooni sisaldus arvutatakse standardlahuse ekstinktsiooniväärtuse põhjal valemiga:

(uuritava proovi väljasuremine x 2) / standardne ekstinktsioon = mg% atsetooni.

Beeta-hüdroksüvõihappe, s.o kogu K. t summa summaarseks määramiseks on vaja see oksüdeerida teile atsetoäädikuks ja seejärel atsetooniks..

Selleks pannakse 3 ml vereseerumi filtraati pärast valgu sadestamist volframiga Conway tassi välimisse ruumi ja lisatakse 0,5 ml 10% väävelhapet ja 0,5 ml 5% kaalium- või naatriumdikromaati. Edasine määramine viiakse läbi eespool kirjeldatud viisil..

Tavapraktikas kasutatakse ketoonkehade tuvastamiseks enamasti kvalitatiivseid proove. Neid kasutab Ch. arr. uriini uurimiseks. Nende kirstude eeliseks on see, et need võimaldavad teil kiiresti, kuigi esialgselt, tuvastada K. t kontsentratsiooni patoloogiline suurenemine; K. t normaalse sisalduse korral on need testid negatiivsed. Suurimat rakendust leidsid nitroprussiidi testid, mis on spetsiifilised hl-le. arr. atsetoäädikhappe saamiseks teile ja põhineb K. K. reaktsioonil naatriumnitroprussiidiga leeliselises keskkonnas punaseks värvunud ühendi moodustumisega. Mõned amiinid, näiteks kreatiniin, moodustavad sarnaseid ühendeid; happelises keskkonnas aga lagunevad amiinikompleksid ja kreatiniinist põhjustatud värv kaob ning ketoonkomplekside värv jääb alles. Legal'i test (E. Legal, 1883) põhineb sellel põhimõttel: 4 ml uriinile lisatakse mõni tilk värskelt valmistatud 5% naatriumnitroprussiidi lahust ja 0,5-1 ml 10-15% naatriumhüdroksiidi; moodustub punane värv. Hapendamiseks lisatakse 0,5-1 ml konts. äädik - sinuga; negatiivse testi korral värv kaob - kreatiniinikompleksid lagunevad, positiivsega see jääb alles ja tekib värvimuutuse mulje, kuna kreatiniinikomplekside värvus on pruunikaspunane ja ketokomplekside värvus on kirsipunane. Rothera test (A. S. N. Rothera, 1908) on nitroprussiidi proovidest kõige tundlikum. Rothera märkis, et kreatiniin segab reaktsiooni, kui leelistamiseks kasutatakse seebikivi, kuid ammoniaagi kasutamine kõrvaldab häired. Katseklaasi valatakse 5-8 ml uriini ja küllastatakse kuiva ammooniumsulfaadiga, 2-3 tilka konts. ammoniaak ja 5 tilka värskelt valmistatud 5% naatriumnitroprussiidi lahust, loksutatakse; positiivse tulemusega moodustub tumepunane või lilla värv. Rothera nitroprussiiditesti on mikromodifitseeritud, lõike läbiviimiseks on vaja ainult paar tilka uriini koos tulemuste poolkvantitatiivse hindamisega, sõltuvalt värvi intensiivsusest [Free and Free (A. N. Free, H. M. Free), 1958].

Nitroprussiidi proovidest kasutatakse laialdaselt ka Lange'i testi (S. F. A. Lange, 1906): mitu ml uriini lisatakse mõni tilk värskelt valmistatud 10% naatriumnitroprussiidi lahust ja 0,5-1 ml konts. äädikakindel, kihtides hoolikalt mitu ml konts. ammoniaagi lahus. Proov on positiivne, kui 3 minuti jooksul. vedelike piiril moodustub roosa-violetne rõngas.

Gerhardti test põhineb atsetoäädikhappe reaktsioonil teile - raudkloriidiga (S. A. S. J. Gerhardt, 1865). Proovi peetakse tavaliselt ebapiisavalt tundlikuks: selle abil on võimalik tuvastada umbes 25-50 mg% atsetoäädikhapet (nitroprussiidi proovid püüavad tavaliselt 5-10 mg%). Raudkloriidi (10%) lahus valatakse tilkhaaval mitme milliliitri uriinini, kuni raudfosfaadi sade lakkab moodustumast ja see filtreeritakse; filtraadile lisatakse veel paar tilka raudkloriidi lahust. Kui proov on positiivne, moodustub violetsepunane värv. Salitsülaadid annavad ka positiivse reaktsiooni, seetõttu viiakse salitsülaatide põhjustatud värvi välistamiseks uuesti määramine läbi 5 minutit kuumutatud uriiniga. keeva veega vannis; atsetoatsetaat - mis laguneb kuumutamisel ja värv kaob; salitsülaadid annavad pärast kuumutamist siiski positiivse reaktsiooni.

Beeta-hüdroksüvõihappe-teile spetsiifilisi reaktsioone ei ole kirjeldatud. Beeta-hüdroksüvõihappe määramiseks kasutatud Hardti test eeldab beeta-hüdroksüvõihappe esialgset oksüdeerimist vesinikperoksiidi abil atsetoäädikhappeks ja edasist määramist naatriumnitroprussiidiga: 20 ml uriini segatakse 20 ml destilleeritud veega, hapestatakse mõne tilga 20% äädikhappega. - keedate, kuni maht väheneb 10 ml-ni, viiakse veega 20 ml-ni ja valatakse võrdselt kahte katseklaasi. Ühele lisatakse 1 ml 30% vesinikperoksiidi lahust ja kuumutatakse 1 min. keeva veega vannis. Lisage mõlemale proovile 10 tilka jääkülma äädikhapet ja 10 tilka külmas küllastunud naatriumnitroprussiidi lahust, segage, kihistades hoolikalt 25% ammoniaagi lahust. Katseklaasis beeta-hüdroksüvõihappe juuresolekul, millele oli lisatud vesinikperoksiidi, ilmub kirsipunane ring.

Ketoonkehade ekspresseerimiseks valmistatakse spetsiaalsed tabletid, mis koosnevad kuivade reagentide ja reagentidega immutatud paberiribadest, mis sisaldavad naatriumnitroprussiidi. Pärast sellise riba (või tableti) uurimisvedelikku (uriini või vereplasmasse) kastmist moodustub positiivse reaktsiooni korral violetne värv, mille intensiivsust võrreldakse standardse värviskaalaga.

Bibliograafia:

Leites S.M. ja Lapteva N.N. Esseed ainevahetuse ja endokriinsüsteemi patofüsioloogiast, M., 1967; Leninger A. Biokeemia, tõlk. inglise keelest., M., 1976; Newsholm E. ja Start K. Ainevahetuse reguleerimine, trans. inglise keelest, lk. 355, M., 1977; Todorov Y. Pediaatria kliinilised laboriuuringud, tõlk. alates bulgaariast, Sofia, 1968; Kliiniline keemia, põhimõtted ja tehnika, toimetanud R. J. Henry a. o., N. Y. a. o., 1974.


V. K. Gorodetsky; L. M. Pimenova (met. Uuringud).

Mis on ketoos, kuidas see on kasulik ja kuidas ketoosi seisundisse jõuda

Viimasel ajal on dieedil olev ketoos muutunud populaarseks aruteluteemaks ning ekspertide arvamused selle kohta erinevad - alates positiivsetest ja ülistavatest arvustustest kuni karmi kriitikani. Selles juhendis leiate kogu vajaliku teabe: mis on keto, kuidas ketoosi õigesti sisestada, millised on keto dieedi peamised tunnused, milline peaks olema toitumine, ketoosis viibimise eelised, võimalikud riskid ja näpunäited ketoosi ohutuks saavutamiseks (füsioloogilise, mitte patoloogiline seisund).

Sisu:

1. Mis on ketoos?

Ketoos on metaboolne seisund (metabolism), kus rasvade ja ketoonkehade peamiseks energiaallikaks kasutatakse glükoosi asemel.

Osa glükogeeni kujul glükoosist ladustatakse maksas "reservis" ja laguneb koos suurema energiakuluga. Kui toidust saadakse vähe süsivesikuid, on need varud mõne päeva jooksul ammendunud. Keha saab tarbitud valkudest glükoosi toota spetsiaalse biokeemilise protsessi kaudu, mida nimetatakse glükoneogeneesiks. Sellest glükoosikogusest ei piisa aju jaoks, mis vajab pidevat energiavarustust..

Õnneks suudab ketoos need vajadused katta alternatiivse energiaallikaga..

Ketoosi seisundis toodab keha ketoone suurenenud kiirusega. Ketoonid ehk ketokehad sünteesitakse (moodustuvad) maksas tarbitud rasvadest, samuti keha enda rasvkoest. Kolme tüüpi ketokehad on beeta-hüdroksübutüraat, atsetoatsetaat ja atsetoon (ehkki atsetoon on põhiliselt atsetoatsetaadi laguprodukt).

Tavaliselt toodab maks isegi süsivesikurikka dieedi korral ketokehasid - enamasti öösel, une ajal -, kuid väga väikestes kogustes. Noh, madala süsivesikusisaldusega keto dieedil, kui vere glükoosisisaldus ja insuliinitase langevad, kiirendab maks aju energiakulu kompenseerimiseks ketoonide tootmist..

Niipea, kui ketoonide kogus veres jõuab teatud tasemeni, läheb keha nn kerge ketoosi seisundisse. Ketogeense dieedi juhtivate teadlaste sõnul on Dr. Steve Phinney ja Dr. Jeff Volek, see toiteväärtusega ketoosi tase on veres 0,5 mmol / l beeta-hüdroksübutüraat (BHB).

Paast ja keto dieet saavutavad ketoosi seisundi võrdsel määral, kuid ainult viimane variant sobib selle seisundi säilitamiseks aja jooksul. Põhimõtteliselt on ketogeenne dieet lihtsalt tervislik toitumine, millest saate kinni pidada nii kaua kui soovite..

2. Kas aju vajab süsivesikuid?

Pikka aega on olnud hüpotees (nüüd ümber lükatud), et aju vajab korralikuks toimimiseks süsivesikuid. Kui küsida enamikult toitumisspetsialistidelt, kui palju süsivesikuid peame sööma, siis ütlevad nad tõenäoliselt, et aju glükoosivajaduse katmiseks piisab umbes 130 grammist päevas..

See pole päris tõsi. Aju jääb täiesti terveks ja töötab normaalselt ka siis, kui te ei tarbi üldse süsivesikuid.

Muidugi on inimese aju pidev energiavajadus ja vajab väikest kogust glükoosi. Dieedil ketoosi seisundis on keha energiavajaduse katmiseks aga täis ketoonkehi. Ja maks toodab aju vajadusteks isegi väikese näljahäda korral alati väikese koguse glükoosi.

See mehhanism aitas meie jahimeeste-korilaste esivanematel pikka aega ilma toiduta ellu jääda. Lõppude lõpuks oli neil pidev juurdepääs sisemistele energiaallikatele - kehas ladustatud rasvale..

Seega ei mõjuta ketoosi õige seisund aju funktsioneerimist negatiivselt. Vastupidi, paljud inimesed leiavad, et nende kontsentratsioon ja tähelepanu paranevad, kui ketoonid antakse ajju..

Tuleb märkida, et punased verelibled (punased verelibled) ja neerud vajavad ka korralikuks toimimiseks glükoosi. Kuid need vajadused rahuldatakse keto dieedi ja / või glükoneogeneesi abil lubatud väikese koguse süsivesikute abil. Kõik teised meie keha elundid ja koed saavad rasvade või ketoonide kasutamist keto dieedil probleemideta peamise energiaallikana..

3. Ketoosi eelised inimkehale

Lisaks suurepärasele alternatiivsele energiaallikale kehale on ketoonidel ka mitmeid muid eeliseid. Eelkõige vähendab BOMA (beeta-hüdroksüvõihape) põletikku ja oksüdatiivset stressi, millel on oluline roll paljude krooniliste haiguste tekkimisel..

Kerge ketoosi järgmised positiivsed mõjud on tõestatud:

  • Kaalukaotus. Kui inimesel õnnestub ketoosi õigesti sisestada, hakkab ta automaatselt vähem sööma, vähendades süsivesikute hulka ning tarbides küllastumiseks nii palju rasva ja valku. Kuna keto dieet vähendab söögiisu, vähendab insuliini taset veres ja stimuleerib rasvkoe lagunemist, pole üllatav, et see on parem kui enamik kaalulangetamise dieete..
  • Diabeedi ja diabeedieelne kontroll. II tüüpi diabeeti põdevatel või eeldiabeetikutel aitab ketoos normaliseerida veresuhkru taset ja nõrgendada nn insuliinivastust. Selle tulemusel on võimalik ravimite annuste vahelisi intervalle pikendada..
  • Lihastoonuse paranemine on võimalik. Ketoos annab lihastööks rohkem energiat. See võib aidata nii sportlastel saavutada muljetavaldavaid tulemusi kui ka tavalistel inimestel, kes elavad aktiivset eluviisi..
  • Krampide vältimine. Kerge ketoosi säilitamine klassikalise keto dieediga (ehk Atkinsi dieedi vähem range versioon) on osutunud tõhusaks epilepsia korral. Krampide esinemissagedus on vähenenud nii lastel kui täiskasvanutel, isegi kui krambivastane ravim ei ole andnud oodatud toimet.

Uuringuid tehakse regulaarselt ning kaalutakse ketogeense dieedi võimalikku tõhusust teatud haiguste puhul: migreen, polütsüstilised munasarjad ja ajuvähk. See võib aeglustada Alzheimeri tõve arengut. Seega võib keto dieet ja õige ketoosi saavutamine aidata patsientidel elada pikka ja tervislikku elu, pikendada krooniliste ravimatu haiguste korral remissiooni perioodi..

4. Kerge ketoos ja ketoatsidoos

Vastupidiselt levinud arvamusele on toitumisketoos ja diabeetiline ketoatsidoos täiesti erinevad seisundid. Kui keto dieedi abil saavutatud ketoos on organismile ohutu ja kasulik, siis ketoatsidoos on ohtlik patoloogiline seisund.

Kahjuks, kuigi paljud arstid ajavad need mõisted segi ega näe nende vahel vahet.

Ketoatsidoos esineb peamiselt I tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kui nad ei võta insuliini. Diabeetilise ketoatsidoosi (DKA) korral jõuab suhkru- ja ketokehade tase väga kõrgele, mis rikub vere happe-aluse tasakaalu. Ketoatsidoosiga patsientide seisund võib olla väga raske - dehüdratsioon, oksendamine, kõhuvalu ja tugev nõrkus. DKA nõuab vere glükoosisisalduse kiireks langetamiseks kiiret hospitaliseerimist intravenoossete vedelike ja insuliini süstimisega.

Toitumisalase ketoosi korral, mille saate saavutada keto dieedil, ei ületa BOMA (beeta-hüdroksüvõihappe) sisaldus veres tavaliselt 5 mmol / l, samas pole harvad juhud, kui DKA suurendab BOMA taset 10 mmol / l ja rohkem. Selle põhjuseks on keha võimetus ise insuliini toota..

Kui ketokehade tase veres jõuab ketoosi seisundis teatud piirini, hakkab pankreas tootma piisavalt insuliini, et vältida ketokehade kontsentratsiooni edasist suurenemist. I tüüpi diabeediga patsientidel ei suuda kõhunääre toota insuliini või toodab seda väga vähe. Seega, isegi insuliini intramuskulaarse või intravenoosse manustamise taustal tekivad ketoonkehad jätkuvalt ja jõuavad eluohtlike näitajateni..

Ketoatsidoos võib tekkida ka II tüüpi diabeediga patsientidel, kes võtavad SGLT-2 inhibiitoreid (invokana, dapagliflosiin, jarzhins jne), kuid seda juhtub üsna harva.

Väga harvadel juhtudel võib ketoatsidoos areneda rinnaga toitvatel naistel, kellel pole diabeeti..

Kuid üldiselt on inimestel, kelle keha on võimeline normaalselt insuliini tootma, ketoatsidoosi tekke oht äärmiselt väike..

5. Kuidas ketoosi õigesti sisestada?

Ketoosi kiireks ja õigeks sisestamiseks on viise:

  1. Vähendage toidus sisalduvate süsivesikute osakaalu 20 grammini päevas. Põhimõtteliselt ei ole vaja sellistest rangetest piirangutest kiiresti kinni pidada. Kuid teoreetiliselt garanteerib ketoosi jõudmise vähem kui 20 grammi süsivesikute (netosüsivesikutena) tarbimine päevas..
  2. Proovige vahelduvat paastu. 16–18-tunniste pauside tegemine söögikordade vahel aitab teil ka ketoosi siseneda. Selleks jätate hommiku- või lõunasöögi vahele. Muide, nälga vähendava keto dieedi toitumisjuhiste järgimisega ei kaasne vahelduva paastumisega ebamugavusi..
  3. Ärge kartke süüa rasvaseid toite. Rasvaste toitude söömine pole mitte ainult kohustuslik, vaid ka ketogeense dieedi väga nauditav osa! Lisage keto dieedi igasse toidukorda kindlasti märkimisväärne osa rasvast..
  4. Küpseta toite kookosõliga. Kookosõli on looduslik taimerasv, mis töötlemisel ei lagune. See sisaldab keskmise ahelaga rasvhappeid, mis on ketoonkehade tootmise "tooraine" ja toetavad aju.
  5. Liigu nii kaugele kui võimalik. Esialgu ei pruugi teil olla energiat ega soovi tõsiseks füüsiliseks tegevuseks (sport, raske töö jne). Kuid isegi kerge tempoga kõndimine aitab teil ketoosi kiiremini saavutada. Pärast seda läheb keha üle alternatiivsele energiaallikale ja isegi tõsine füüsiline koormus ei ole enam probleem..

6. Kui palju vajate ketoosi korral valku?

Loomulikult on valgud (valgud) vajalikud ka keto dieeti rangelt järgides, nii et
kuidas nad takistavad lihaste kaotust. Kuid paljud küsimused tekivad nagu
toidus sisalduvad valgud mõjutavad ka ketokehade taset.
Seedimise käigus jaotatakse valgud aminohapeteks, mis on osaliselt
stimuleerida insuliini tootmist. Selleks on vaja väikest kogust insuliini
aminohapete transport lihaskoesse. Kuid tarbimine suur
toidus sisalduv valgu kogus põhjustab märkimisväärset insuliini vabanemist, mis omakorda,
alandab ketokehade taset veres.
Sel põhjusel piirab epilepsia ketogeenne dieet valgu tarbimist
sama range kui teie süsivesikute tarbimine. See tagab stabiilse hoolduse
kõrge ketokehade sisaldus.
Üldiselt on valkude mõju organismile keto dieedi ajal mitmekesine ja sõltub paljudest
tegurid. Mõned inimesed leiavad, et nende vere ketoonitase on suhteliselt madal, kui nad söövad rohkem valku. Teised jäävad ketoosi, kuigi nad tarbivad veidi rohkem valke. Dr Bjarte Bakke on läbi viinud mitmeid uuringuid, et teada saada, millist maksimaalset valgu kogust saab tarbida, ilma et keha ketoosist välja viiks. Tulemused näitasid, et valkudel ei olnud suurt rolli. Tähtsam on piirata toidust saadavate süsivesikute tarbimist (mitte rohkem kui 20 g päevas).
Kuid need valgutarbimise mõjud on rangelt individuaalsed. Kui sa tahad
Ketoosis püsimine ja palju valku süües võib proovida ise uurimistööd teha, jälgides lihtsalt kogu dieedi vältel oma keha. Seega on võimalik kindlaks määrata individuaalne valgu tarbimise piir päevas..

7. Milline on ketoosi optimaalne tase?

Ketoosi optimaalseks tasemeks vajalik ketoonide kontsentratsioon veres on piisav
laiad piirid. Neid tuvastas uuringutes dr. Steve Phinney ja Dr. Jeff
Volek ja kajastuvad järgmisel graafikul.

Kerge ketoosi tsoon algab BOMC tasemega 0,5 mmol / L. Kuid "optimaalse ketoosi" saavutamiseks peab selle tase tõusma 1,5-3,0 mmol / l-ni. Kui ketokehade kontsentratsioon veres jääb nendesse piiridesse, põletatakse rasva tõhusamalt ja suureneb ketoonkehadest energia tootmine. Liikumine võib seda protsessi kiirendada, kuid mõju on ajutine..
BOMC stabiliseerumist tasemel, mis ületab 3,0 mmol / l, täheldatakse mõnel inimesel
keto dieedil, kuid see kontsentratsioon on ikkagi terapeutilisele paastule iseloomulikum. IN
keskmiselt saavutatakse see 2–3 paastupäevaga.
Vere ketooni kontsentratsioon üle 10 mmol / l näitab ketoatsidoosi seisundit. seda
meditsiiniline hädaolukord, mille korral on vaja kiiret hospitaliseerimist
patsient. Ilma kvalifitseeritud ravita kujutab see tõsist ohtu
tervis ja inimese elu.

On tõestatud, et ketoonide taseme edasine tõus üle 3,0 mmol / l ei anna ühtegi
eelised "optimaalse tsooni" ees (1,5-3,0 mmol / l). Ei juhtu
intensiivsem rasvapõletus, kiirem kaalulangus, positiivne mõju diabeedi ennetamisel ei suurene.
Enamik teadlasi märgib, et BOMA tase veres ületab ainult 3,0 mmol / l
näitab, et keha ei kasuta ketoone optimaalsel viisil
energia saamine.
Kuigi ketoosi "optimaalseks tasemeks" peetakse 1,5-3,0 mmol / l, algab rasvade põletamine ja vere glükoosisisalduse kontroll madalamatel kontsentratsioonidel.
Hiljutised uuringud on näidanud, et patsiendid, kes on jõudnud tasemele
BOMC oli ainult 0,6 mmol / l ja see kaotas kuni 12% kehakaalust. Juhtus ka
glükoositaseme stabiliseerimine, mis võimaldas diabeetikutel vähendada ravimite tarbimist või ajutiselt ravi lõpetada.

8. Kuidas teada saada, kas teil on ketoos

Ainus usaldusväärne viis kontrollida, kas teie keha on edukalt ketoosi jõudnud, on mõõta ketokehade taset veres. Siiski on ka muid märke.,
mis sellele kaudselt viitavad.
Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • kuiv ja metallimaitse suus;
  • janu ja sagedasem urineerimine;
  • spetsiifiline lõhn suust ("ketooni" või "puuvilja" hingeõhk), mida teised märkavad sagedamini kui sina ise;
  • nõrkus, millele järgneb energia tõus;
  • vähenenud söögiisu ja vähem toidu tarbimine (see on üks
    kõige meeldivamad märgid keto dieedil kaalust alla võtta soovijatele!).

Ketooni taseme mõõtmine

Järgnevad kolm peamist meetodit ketoonitaseme mõõtmiseks (kahanevas järjekorras)
usaldusväärsus)

Ketoonid veres

Vere ketoonitaseme otsene mõõtmine on kõige täpsem ja usaldusväärsem. BOMC tase on madalaim, kui seda mõõdetakse hommikul. Suurimat ketoonide taset täheldatakse pärast keto dieedi nõuetele vastava toidu söömist.
Kerge ketoosi skaala on järgmine:

  • nõrk ketoos - 0,5 - 1,0 mmol / l;
  • mõõdukas ketoos - 1,0 - 1,5 mmol / l;
  • sügav ketoos - 1,5 - 3,0 mmol / l;
  • kontsentratsioon üle 3,0 mmol / L ei anna täiendavaid eeliseid ja näitab
    asjaolu, et ketoone kehas ei kasutata nii tõhusalt kui võimalik.

Atsetooni hingamine

Väljahingatava õhu analüsaatorid mõõdavad atsetooni osakaalu, kui hingate koos
spetsiaalse värvinäidiku abil.
Näiteks mõõdab Ketonixi ketoonimõõtur järgmise ketoosi taset
värvid:

  • sinine - te pole veel jõudnud ketoosi seisundisse;
  • roheline - kerge ketoos;
  • kollane - mõõdukas ketoos;
  • punane - sügav ketoos;

Ketoonide sisaldus uriinis

See meetod põhineb ketooni atsetoatsetaadi kontsentratsiooni määramisel
eritub tavaliselt uriiniga. Igasugune indikaatorvärv roosast kuni magenta
näitab, et keha on ketoosis ja tumedamad toonid näitavad
sügav ketoos. Kui aga keha on dehüdreeritud, on ka indikaatori värv
lillakas.
Seda testi rakendatakse praktiliselt keto dieedi esimestel nädalatel. Kui keha on sees
olles juba mitu nädalat ketoosis, hakkab uriinis atsetoatsetaadi tase langema,
seda meetodit ei peeta objektiivseks.

Mida teha, kui te ei saa ketoosi?

Kui olete keto dieedil, kuid pole märke selle kohta, et teie keha oleks sattunud ketoosi, võivad järgmised abinõud teid aidata:

  • Jälgige oma süsivesikute tarbimist. Keto dieedil ei ole vaja kaloreid lugeda, kuid peate jälgima süsivesikute tarbimist. Veenduge, et teie igapäevane dieet ei sisaldaks rohkem kui 20 grammi süsivesikuid. Mugavuse huvides võite kasutada spetsiaalseid rakendusi (näiteks Cronometer).
  • Hilisel hommikul või pärastlõunal kontrollige ketooni taset. Ketooni tase aastal
    vere ja uriini tase on tavaliselt kõige madalam hommikul pärast ärkamist. Tehke mõõtmised uuesti hiljem, soovitatavalt mõni tund pärast söömist. Dr Steve Phinney aruandes “Toitumisketoosi saavutamise ja säilitamise kohta” on öeldud, et isegi mitu tundi päevas ketoosis viibimine on organismile juba kasulik..
  • Ole kannatlik. Mõned inimesed satuvad ketoosi kiiremini, teised aga võivad kauem aega võtta. See kehtib tavaliselt suhteliselt kõrge insuliiniresistentsusega inimeste kohta. Proovige kuu aega rangelt keto dieedist kinni pidada ja kui võimalik, suurendage oma füüsilist aktiivsust. Praktika näitab, et neljale nädalale ketogeensest dieedist piisab valdavale enamusele patsientidest.

9. Ketoosi kõrvaltoimed, väärarusaamad ja võimalikud ohud

Kõrvaltoimed ilmnevad tavaliselt keto dieedi esimestel päevadel ja hõlmavad järgmist:
valu, nõrkus, pearinglus, ärrituvus, krambid ja kõhukinnisus. Seda sümptomite kompleksi nimetatakse mõnikord "keto-gripiks". Neid saab leevendada rohke vedeliku ja elektrolüütide joomisega..

Kas ketoosis viibimine on kellelegi ohutu??

Ketoosi seisund ei ole mitte ainult valdav enamik inimesi ohutu, vaid on ka
kahtlemata positiivne mõju. Esiteks on see kaalulangus, veresuhkru ja insuliini taseme normaliseerimine, efektiivsuse ja kontsentratsiooni parandamine..

Kuid on kategooria inimesi, kes peaksid keto dieedi ajal olema arsti järelevalve all, või neid, kellele see on täiesti vastunäidustatud. Järgmiste haiguste ja seisunditega inimesed vajavad keto dieedi ajal arsti järelevalvet:

  • 1. tüüpi suhkurtõbi;
  • 2. tüüpi suhkurtõbi (insuliini ja teiste ravimite võtmise ajal);
  • hüpertensioon (kõrge vererõhk) ja ravimite võtmine selle vastu
    hüpertensioon;
  • mõned südame-, maksa- ja neeruhaigused;
  • patsiendid, kellele on tehtud seedetrakti operatsioon (esimeses
    keerake - maos);
  • rasedad naised.

Järgmised kategooriad peaksid keto dieeti vältima meditsiinilistel põhjustel
inimesed:

  • naised rinnaga toitmise ajal;
  • haruldaste kaasasündinud haigustega patsiendid, mis avalduvad lapsepõlvest (näiteks ensüümide puudus, mis häirib ketoonide tootmist ja vahetust
    organism).

"See artikkel on tõlgitud vene keelde välismaa allikast Diet Doctor, mis on maailma suurim süsivesikutevaene dieedisait."

Kiire test lehmade ketoosi määramiseks

Esimestel nädalatel pärast poegimist on suure saagikusega lehmadel suur ainevahetushaiguste oht, sest nad tarbivad selles faasis oluliselt vähem energiat kui piimaga eritavad. Mitu nädalat on lehmade energiabilanss negatiivne, mis väljendub suuremal või vähemal määral, sest sööda tarbimine jääb piimatoodangust palju maha. Seetõttu on nad sunnitud keha rasvavarusid mobiliseerima..

Isegi kui ainevahetushäired pole nähtavad, kuid avalduvad siiski varjatult, vähendab see lehma immuunsust ja suurendab näiteks mastiidi või kabjahaiguste riski. Seetõttu on ainevahetushäired võimalikult varakult ära tunda. Selleks saate kasutada konsultantide teenuseid ning piima rasva ja valgu suhte analüüsi, mis on kontroll-lüpsmise tulemuste põhjal saadaval..

Futterkampi uuringud on näidanud, et ketoosi järeldamiseks kasutatav kõrge rasva ja valgu suhe> 1,5, mis sageli ei vasta ketokehade tegelikule kogusele. Viimase sisaldus veres on vastupidi sageli normaalne, mis näitab, et see loom on tervislik. Kuid teisest küljest ei väljendu beeta-hüdroksüvõihappe ketokehade suurenenud sisaldus veres (ketoosi märgina) sageli rasva ja piimavalgu suhte rikkumises, andes märku, et see loom on terve, mis pole tõsi.

Need uuringud näitavad, et normaalne rasva ja piimavalgu suhe ei taga, et looma saab tõeliselt terveks pidada (ilma ketoosita). Teisest küljest ei tähenda suurenenud rasva ja valgu suhe alati seda, et loom põeb tõesti ketoosi..

Kirjanduse andmetel võib esimese 100 laktatsioonipäeva jooksul kogu karjas olulise energiapuuduse määrata rasva: piimavalgu suhte järgi. Nõrgalt väljendunud süsivesikute-rasvade ainevahetuse häire ketoosi suunas ei näita selle haiguse esinemist täpselt. Sama kehtib üksiku looma seisundi analüüsimisel..

Kiire vereanalüüs

Siiski on väga oluline subkliiniline kerge ketoos õigeaegselt ära tunda, et oleks võimalik kiiresti reageerida. Kui rasv on kehast mobiliseeritud negatiivse energiabilansi ajal, moodustuvad ketokehad (peamiselt atsetoon ja beeta-hüdrovõihape). Need võivad olla ka energia asendajad. Kuid kui moodustub rohkem ketoonkehasid, kui on võimalik lagundada, kogunevad need verre, uriini ja piima. Sealt võib neid leida; mis kõige parem - otsene mõõtmine.

Väike, käes hoitav täpsusmõõtur FreeStyle võimaldab teil hõlpsalt, kiiresti ja täpselt määrata ketokehasid ning seeläbi jälgida lehmade energiaainevahetust.

See võime otseselt mõõta ketokehasid kaotas praktikute vajaduse vereproove laborisse analüüsimiseks saata, kui tulemused olid kättesaadavad alles mõne päeva pärast. Selliste haiguste puhul on iga päev oluline ja mida varem on võimalus looma aidata, seda väiksem on oht selle kaotada.

Mõõtmiseks on absoluutselt piisav väike veretilk sabaveenist

Pärast vastava signaali ilmumist ekraanile saab veretilga otse seadmesse sisestatud testribale.

Hiljuti on olnud võimalik kiiresti määrata beeta-hüdroksüvõihape veres. Selleks kasutatakse diabeetikutele mõeldud elektroonilist seadet "FreeStyle Precision" või "Precision Xceed" (Abbot Diabetes Care), mis võimaldab ühelt poolt mõõta veresuhkrut (kasutatakse meditsiinis) ja teiselt poolt beetahüdroksüõliga määrata ketokehade hulka. hape. Viimane funktsioon, mida laudas kasutada saame.

Selleks sisestage beeta-ketooniriba väikesesse pihuarvutisse (iga riba saab kasutada ainult ühe mõõtmise jaoks) ja lülitage see sisse. Kui ilmub vastav sümbol, kantakse ribale veretilk (sabaveenist; rohkem kui ühte tilka pole vaja). Süstekoha saba nahk puhastatakse enne seda põhjalikult. Tuleks jälgida, et rohkem kui väike tilk ei satuks testribale, sest muidu võib veri seadmesse sattuda ja põhjustada selle kleepumist ja mustust. Mõne sekundi pärast kuvab seade koguse (mol / liitris).

Beeta-hüdroksüvõihappe normaalne väärtus on kuni 0,6 mmol liitri kohta. Väärtusi vahemikus 0,6 kuni 1 mmol / l peetakse veidi kõrgenenud väärtuseks, kuid need ei vaja viivitamatut tegutsemist. Ketooni tase üle 1 ja kuni 1,4 mmol / l näitab subkliinilist ketoosi, mida tuleb ravida. Väärtustel 1,5 mmol / L ja rohkem räägime ketoosi probleemist, mis nõuab viivitamatut sekkumist.

Vere ketoonide näitaja määratakse mõne sekundi jooksul.

Ketoonide määramise tase veres pihuarvuti abil on täiesti lihtne ja tulemused saadakse 5–10 sekundiga. Lisaks on ekraan tagantvalgustatud, nii et indikaatorid on sellel selgelt nähtavad ka vähese valguse korral..

Aku abil töötav seade maksab vahemikus 30–40 eurot. Ketooni testribad maksavad 17 tükki 10 tükki. Selle testisüsteemi saate osta praktiseerivate veterinaararstide, apteekide ja Interneti kaudu. Andmete arvukas võrdlus laboriandmetega näitab selle meetodi suurt täpsust..

Kiire piimatest

Need, kellel ei ole vereanalüüse või kellel on see meetod keeruline, saavad suhteliselt kiiresti ja hõlpsalt kindlaks määrata ketoonkehade arvu piimas. Selle meetodi eeliseks on see, et seda saab teha kohe lüpsmise ajal. Selle jaoks on hiljuti Elanco uus kiirtest "Keto-TestTM". See on poolkvantitatiivne kolorimeetriline test, mis mõõdab ketoonkehade beeta-hüdroksüvõihappe fraktsiooni nagu elektrooniline diabeetiline seade. Kuid see meetod põhineb ensümaatilisel värvimuutusel.

Rakendus on ka väga lihtne ja tulemus on kohene. Selleks võetakse enne lüpsmist lüpsmise ajal piimaproov. Ketooni testriba kastetakse sellesse 3 minutiks. Selle eemaldamisel raputage piim maha ja kohandage see ühe minuti pärast värviskaalaga ning võrrelge tulemusi. Erinevate värvide vastav tõlgendus on sellele katsele lisatud vastavas dokumentatsioonis. Mida tumedam on testriba värv, seda suurem on ketoonisisaldus.

Muidugi võib prooviks lauta minna, olenemata lüpsiajast, kuid igal juhul tuleb piimaproovi võtmisel kõigepealt lüps puhastada, esimesed kaks või kolm pumpamist valada põrandale ja lüpsta piim proovide võtmiseks puhtasse anumasse. Seda Keto-TestTM-i saab tellida oma veterinaararsti kaudu või otse Elanco Animal Healthi lehelt. 20 testribaga pakk maksab vahemikus 40–50 eurot.

"Keto-TestTM" kasutab ketoosi määramiseks piima.

Väljund

Need lihtsad ja väga täpsed meetodid ketoosi kiireks määramiseks - olgu see siis veri või piim - võimaldavad tõeliselt järjepidevat ja süstemaatilist lehmade energia metabolismi jälgimist laktatsiooni alguspäevil. Ja on õige teha selline test iga looma kohta esimestel päevadel pärast poegimist (3–14 laktatsioonipäeva), sest ketoosihaigust võetakse alati arvesse iga looma puhul eraldi.

Artikkel dr Katrin Malkov-Nerge. Elena Babenko tõlge saidile soft-agro.com

Ootan teie tagasisidet ja kommentaare. Tänan teid väga!

Lisateave Hüpoglükeemia