Neuropaatia: mis see on? neuropaatia tüübid, millised on selle põhjused, kui ohtlikud, millised tulemused, kuidas neuropaatiat ravida?
Püsiv või vahelduv valu, mis on tunda torkena, elektrilöök, põletus- või külmatunne, sõrmede ja varvaste otste tuimus, nn külmavärinad, kipitus, igasuguse tundlikkuse kahjustus, nagu näiteks "sokid" ja "kindad". olla põhjuseks:
- diabeetiline polüneuropaatia,
- alkohoolse päritoluga neuropaatiad,
- põhjustatud nii keemiaravist kui ka närvide kokkusurumisest või kasvaja infiltratsioonist.
oma lehe -> |
Valu sarnane olemus võib kaasneda postherpeetilise neuralgia, keerulise piirkondliku valu sündroomi ja põletikulise demüeliniseeriva polüradikuloneuropaatiaga.
Valu tekib sageli öösel, mis põhjustab unehäireid. Mõnel patsiendil põhjustab valu tunne mis tahes stiimul ning selle intensiivsus võib olla ebapiisav stiimuli tugevuse ja kestusega. Ameerika kroonilise valu assotsiatsiooni (ACPA) andmetel esineb neuropaatiat umbes 8% kroonilise valuga patsientidest..
Rasketel juhtudel langeb selliste patsientide elukvaliteet rohkem kui südamepuudulikkuse ja isegi onkopatoloogia korral. Diabeedi korral võib perifeerne neuropaatia põhjustada jäseme amputatsiooni ja patsiendi puude.
Statistika järgi põeb perifeerset neuropaatiat umbes 2,4% elanikkonnast ja üle 55-aastaselt on selliseid patsiente juba 8%. Seda patoloogiat esindavad paljud kliinilised häired, mis on põhjustatud sensoorsete, motoorsete ja autonoomsete närvikiudude kahjustusest..
Riikliku neuroloogiliste häirete ja insuldi instituudi (NINDS) andmetel on perifeerset neuropaatiat üle 100 erinevat tüüpi, enamasti polüneuropaatia..
Kõige tavalisem mononeuropaatia, mis esineb 3-5% -l täiskasvanutest, on karpaalkanali sündroom.
Kellel tekib neuropaatia ja millal??
Tüüpiline inimestele, kes teevad tavapärast käelist tööd, mis on seotud käte pideva liikumisega. Viimasel ajal on selle sündroomi probleem ja selle ravi ühiskonnale väga murettekitav, sest nüüd on pideva arvutitööga seotud paljud ametid..
Ja käe ebamugav asend hiire ja klaviatuuri kasutamisel suurendab oluliselt sümptomite tekkimise tõenäosust. Lisaks sellele alale kannatavad selle haiguse all sageli ka üksuste kokkupanekul töötavad inimesed, kunstnikud, pianistid..
Perifeerne neuropaatia areneb kokkupuutel toksiliste, toitumisalaste, põletikuliste ja immuunvahendatud teguritega. Perifeerse neuropaatia kõige levinumad seisundid on suhkurtõbi (2/3 patsientidest), hüpotüreoidism ja alatoitumus.
Muud põhjused hõlmavad järgmist:
- närvikahjustus, kasvaja,
- kokkupuude ravimite ja tööstuslike ainetega,
- alkoholism,
- neerupuudulikkus, autoimmuunhaigused,
- mitmesugused kroonilised infektsioonid, sealhulgas vöötohatis ja HIV, vaskulaarsed,
- ainevahetushäired, geneetilised häired.
30% juhtudest jääb perifeerse neuropaatia põhjus ebaselgeks.
Mõne neuropaatia väljaarendamine võib võtta aastaid, kuid teised võivad mitme tunni jooksul süveneda. Vaatamata erinevatele põhjustele on perifeersete närvide struktuuri häired kõigil juhtudel tüüpilised: aksonaalne degeneratsioon ja segmentaalne demüelinisatsioon, sekundaarne düstroofia ja närvikiudude lagunemine.
Milleni viib neuropaatia ja mis on oht?
Sensoorsete närvikiudude kahjustused põhjustavad kontakti, vibratsiooni ja temperatuuri häireid. Rasketel juhtudel võivad tundlikkuse kaotuse tagajärjel vigastused, mida patsient ei märka, põhjustada krooniliste infektsioonide, sealhulgas osteomüeliidi arengut..
Kui motoorsed närvid on kahjustatud, tekivad koordinatsioonihäired, nõrkus või lihasspasmid.
Kui autonoomsed närvid on kahjustatud, on patsientidel vähenenud süljeeritus, pisaravool ja higistamine, täheldatakse muid organite või näärmete funktsioonihäireid.
B-RÜHMA VITAMIINIDE TÄHTSUS NEUROPAATIA RAVIS
On võimalik "päästa närvi" ja takistada terve inimese muutumist puudega inimeseks, suurendades närvi müeliinikesta sünteesi. Selle ainulaadse kesta moodustamine on võimatu ilma B-vitamiinide kompleksi osalemiseta.
Närvirakkude membraanidel lokaliseeritud vitamiin B1 kiirendab kahjustatud kiudude regenereerimist, tagab neuronite energiaprotsesside voogu õigel tasemel. Mõjutab etanooliga kokkupuutel neurotsütoprotektiivselt.
Tiamiin osaleb sünaptilise ülekande protsessides, naatriumi ja kaaliumi membraani läbilaskvuse reguleerimisel, signaali edastamisel mööda närvikiudu. B1-vitamiini füsioloogiliselt aktiivsel vormil tiamiinpürofosfaadil on ajurakkudes glükoosi ainevahetuses ja energiatootmises võtmeroll.
Vitamiin B6 on antioksüdant ja mitmete ensüümide kofaktor, mis katalüüsib enam kui 140 olulist reaktsiooni, sealhulgas glükoosi, amino- ja rasvhapete metabolism, sfingolipiidid (vajalikud müeliinikestade moodustamiseks), neurotransmitterite süntees, geeniekspressiooni reguleerimine.
Kõigi vitamiinide keemiliselt kõige keerukam - B12 toimib ensüümide kofaktorina mitmesugustes bioloogilistes reaktsioonides, sealhulgas müeliini sünteesis.
Vitamiin B12 peatab neuroloogiliste kahjustuste progresseerumise.
Vitamiin B12 on metaboolrühma doonor DNA ainevahetuses, aktiveerib transkriptsiooniprotsesse ja suurendab valgusünteesi, soodustades närvide taastumist ja / või remüelinisatsiooni.
Lisaks soodustab B12-vitamiini metaboolselt aktiivne vorm metüülkobalamiin müeliinikestade ühe peamise koostisosa letsitiini sünteesi. Metüülkobalamiini pikaajaline manustamine soodustab müeliini sünteesi ja taastumist.
Samuti tuleb märkida, et B-vitamiinide valuvaigistav toime on tõestatud suurte terapeutiliste annuste uuringutes, eriti kui kasutada tsüanokobalamiini vähemalt 1 mg päevas.
Vitamiinid B6 ja B12 on seotud ka homotsüsteiini metüleerimisega, mille kõrgenenud tase vastutab mõnede andmete kohaselt suurenenud apoptoosi, neurotoksilisuse, trombotsüütide aktiveerimise ja veresoonte kahjustuste, aterogeneesi stimuleerimise ja veresoonte silelihaste proliferatsiooni eest. Arvatakse, et seerumi vitamiinide B6 ja B12 vähenemine aitab kaasa dementsusele ja kognitiivsetele häiretele.
B-vitamiinide defitsiit on polüneuropaatia arengu üks peamisi põhjuseid, mida on rahvusvahelises praktikas teaduslikult kinnitatud..
Niisiis, hüperglükeemia eksperimentaalses mudelis sissejuhatus 6 nädala jooksul. B-vitamiinide kompleksil oli märgatav neuroprotektiivne toime ja see säilitas närvikiudude, perineuria, Schwanni rakkude, müeliini ümbrise, kapillaaride ja interstitsiumide normaalse struktuuri. B-vitamiinide kompleksi kasutamine diabeetilise polüneuropaatiaga patsientidel näitas ergastuse juhtivuse kiiruse märkimisväärset paranemist närvikiududel.
B-vitamiinide kättesaadavus muudab need perifeerse neuropaatia raviks sagedaseks valikuks. Seda kompleksi kasutatakse edukalt karpaalkanali sündroomi, lumbago ja neuropaatia ravis..
VALU VÄHENDAMINE VITAMIINIDEGA
B-rühma vitamiinid mängivad rolliotsiatsioonis ja neid saab kasutada valu leevendamiseks. Eksperimentaalsetes mudelites tuvastati vitamiinide B1, B6 ja B12 põletikuvastane ja analgeetiline toime keemilise, elektrilise ja termilise stimulatsiooni käigus..
Valu leevendamise ja hüperalgeesia mahasurumise mehhanismid vitamiini B1 kasutamisel hõlmavad metaboolsete kahjustuste radade blokeerimist, kahjustatud neuronite neuronite erutuvuse ja Na + voolu moduleerimist ning oksüdatiivse stressi tekke ärahoidmist ajukudedes..
B6-vitamiini roll hõlmab osalemist neurotransmitterite vabanemise presünaptilises pärssimises seljaaju ja taaluse selja sarvedes neuronitele ergutavat signaali kandvate notsitseptiivsetest aferentsetest kiududest..
Püridoksiini roll inhibeeriva sünaptilise kontrolli tugevdamisel on teada. Lisaks on B6-vitamiini tarbimine seotud 5-hüdroksütrüptamiini sisalduse suurenemisega ajus, mis suurendab inhibeerimist valusignaali edastamisel kesknärvisüsteemile..
Vitamiin B12 osaleb ka tundlike kiudude närviimpulsside juhtivuse selektiivses blokeerimises. Vitamiini B 12 ja selle koensüümivorme on valu raviks kasutatud juba mitu aastat.
Mõnes riigis liigitatakse vitamiin B12 analgeetikumiks. On oletatud, et vitamiin B12 suurendab norepinefriini ja 5-hüdroksütrüptamiini kättesaadavust ja efektiivsust kahanevas inhibeerivas notsitseptiivses süsteemis.
Perifeerse närvisüsteemi kahjustustega patsientidel, kes said metüülkobalamiini, leiti somaatiliste ja autonoomsete sümptomite raskuse märkimisväärne vähenemine.
B12-vitamiini efektiivsuse diabeetilise neuropaatia süstemaatilise ülevaate tulemused näitasid, et ravi nii kombineeritud ravimite kui ka metüülkobalamiiniga vähendas sümptomite raskust..
Seega annab B-vitamiinide kompleksi toime sünergism kahjustatud närvikiududele tervikliku mõju, avaldades järgmist:
- neurotroofne;
- taastav;
- valuvaigisti;
- neuromoduleeriv;
- antioksüdant.
Polüneuropaatiad
Kliinilist pilti iseloomustavad tundlikkuse halvenemine ja lihasnõrkus, millega kaasnevad kõõluse reflekside kaotus ja lihaste atroofia.
Valu on oluline kaitsev bioloogiline nähtus, mis mobiliseerib.
Tähelepanu! teave saidil ei ole meditsiiniline diagnoos ega tegevusjuhend ja on mõeldud ainult teavitamiseks.
Populaarne teave
patsientidele
|
|
|
Tähelepanu! Kõik lehele postitatud materjalid ei ole reklaamid, Saidil pakutavad materjalid on kogutud avatud allikatest ja on ainult informatiivsetel eesmärkidel. Kõik õigused nendele materjalidele kuuluvad nende seaduslikele omanikele. Autoriõiguste rikkumise avastamise korral teavitage meid sellest tagasiside kaudu. Tähelepanu! Kogu sellel saidil postitatud teave ja materjalid esitatakse ilma garantiita, et need ei tohi sisaldada vigu. Neuropaatia: selle haiguse põhjused ja sümptomid, ravimeetodidSelles artiklis räägime sellisest haigusest nagu neuropaatia ja kuidas seda ravida. Mis on neuropaatia ja kuidas seda ära tunda? Neuropaatia on närvisüsteemi häire, mis ei ole põletikuline ja võib progresseeruda närvirakkude kahjustuse või ammendumise tõttu. Inimesed, olenemata soost ja vanusest, on neuropaatiatele vastuvõtlikud ning sellise haiguse tagajärjel võib see mõjutada nii ühte kui ka mitut närvikiudu ja pole vajalik, et nad oleksid üksteise kõrval.
Selle haiguse põhjusedNeuropaatiat esineb iseenesest harva. Enamasti on see raske kroonilise haiguse tüsistus või ilmneb traumaatilise toimeaine tagajärjel. Neuropaatia sümptomid ilmnevad mitmel põhjusel. Kõige sagedamini eelneb sellele patoloogiale:
Neuropaatia klassifikatsioonidArstiteaduses kasutatakse selle haiguse mitut klassifikatsiooni, mis erinevad nii välimuse põhjuste kui ka närvikiudude kahjustuse olemuse poolest. Sõltuvalt progresseerumise põhjustest on neuropaatia järgmist tüüpi:
Neuropaatia patoloogia tüübidSõltuvalt närvikiudude kahjustuse laadist jaguneb neuropaatia järgmistesse tüüpidesse:
Sõltuvalt sellest, millist närvikiudu mõjutati, võib neuropaatia viidata: ulnarnärvile; kiuline; kiir; kolmiknärv; alajäsemete närvid. Neuropaatia: sümptomid diabeetilises vormisSelle haiguse sümptomid määravad suuresti see, milline kiud oli mõjutatud. Haiguse sümptomeid on palju, paljud neist pole tüüpilised, seetõttu on arstidel täpse diagnoosi kehtestamine sageli äärmiselt keeruline. Diabeetiline neuropaatia on suhkurtõve tavaline komplikatsioon ja sellega võib kaasneda perifeerne neuropaatia. Haigus võib avalduda erineval viisil, kuna patoloogiline protsess hõlmab seljaaju närve ja närve, mis on olulised siseorganite töö jaoks. Niisiis, perifeerse neuropaatia progresseerumise korral diabeetiku taustal on sümptomid järgmised:
Autonoomse diabeetilise neuropaatia sümptomid on tavaliselt:
Näonärvide kahjustuse sümptomidNäo (kolmiknärvi) närvi neuropaatia on tavaline. Kõige sagedamini provotseerib seda haigust vastavalt kiudude hüpotermia, see esineb kõige sagedamini külmhooajal. See algab ägedalt, kõik sümptomid ja nende raskusaste sõltuvad närvikahjustuse asukohast. Kõige tavalisemad on:
Peroneaalse närvi neuropaatia sümptomidSee haigusvorm on kõige sagedamini omane 10-20-aastastele teismelistele tüdrukutele ja selle prognoos on halb.. Selle neuropaatia võivad käivitada põlve või sidemete vigastused, luumurrud, närvikiudude rajal toimuvad operatsioonid ja muud tegurid. Tema sümptomid on:
Kuidas haigust ravidaNeuropaatiat tuleb ravida kohe, kui ilmnevad esimesed haiguse progresseerumise tunnused. Kõigepealt külastage oma kohalikku arsti, kuid lubage ise ravida. Neuropaatiat tuleb ravida järjekindlalt:
Loomulikult sõltub ravirežiim haiguse vormist. Niisiis, kui me räägime diabeetilisest vormist, on hädavajalik säilitada optimaalne veresuhkru tase. Kui haiguse traumajärgne vorm, siis tuleb ravi suunata traumaatilise faktori kõrvaldamiseks. Ravi peaks hõlmama selliste vahendite kasutamist:
Lisaks peab arst määrama teatud füsioteraapia protseduurid. Selle patoloogia vältimiseks on vaja taastada ainevahetus, samuti süsteemsed ja nakkushaigused õigeaegselt ravida. Ärge süvendage neuropaatiat, nii et see ei läheks kroonilisse faasi. Mõnele patsiendile määratakse spaahooldus, kus nad käivad järgmistel protseduuridel:
Ennetavad tegevusedNeuropaatia arengu vältimiseks peate järgima tervislikke eluviise, tegema pidevalt füüsilisi harjutusi, mis parandavad oluliselt vere mikrotsirkulatsiooni mitte ainult jäsemetes, vaid ka muudes kehaosades, mida see mõjutab.. Selle haiguse tüsistuste vältimine on väga oluline. Selleks vältige rangelt jäsemete põletusi ja vigastusi, regulaarselt peske ja uurige käsi ja jalgu, kui tuvastate neis tundmatuid muutusi, pöörduge viivitamatult arsti poole. Soovitatav on teha 15-minutiline jalavanni, hõõruda ja määrida vaseliiniga. Kandke ainult mugavaid ja mitte pingulisi kingi, ravige ilmuvaid kalluseid õigeaegselt. Võtke keratolüütilisi ravimeid. Sellisele haigusele nagu neuropaatia on vastuvõtlikud paljud tegurid, tegureid on tohutult palju. Kuid kui järgite õiget eluviisi, väldite vigastusi, hüpotermiat ja palju muud, saate end selle eest kaitsta. Kui haigus on teil juba diagnoositud, on oluline vältida selle progresseerumist.. NeuropaatiaNeuropaatia on närvisüsteemi mittepõletikuline haigus, mis progresseerub närvirakkude kahjustuse või ammendumise tagajärjel. Patoloogial ei ole vanuse ega soo piiranguid. Väärib märkimist, et see valulik seisund võib mõjutada nii ühte kui ka mitut närvikiudu ning need ei asu alati ühes kehapunktis.. EtioloogiaHaiguse sümptomite avaldumine võib provotseerida paljusid põhjuseid. Kõige tavalisemad on järgmised:
SordidMeditsiinis kasutatakse mitut haiguse klassifikatsiooni, mis põhinevad esinemise põhjustel, närvikiudude kahjustuse olemusel. Klassifikatsioon sõltuvalt patoloogia progresseerumise põhjustest:
Närvikiudude kahjustuse olemuse põhjal eristatakse järgmist tüüpi vaevusi:
Sõltuvalt kahjustatud närvikiust:
SümptomidHaiguse sümptomid sõltuvad suuresti sellest, milline närvikiud (või kiud) pigistati või vigastati. Tegelikult on selle haiguse tunnuseid üsna vähe, kuid enamik neist pole iseloomulikud, mis teatud määral tekitab raskusi täpse diagnoosi seadmisel.. Diabeetiline vormDiabeetiline neuropaatia on suhkurtõve kõige sagedasem komplikatsioon. Kõige sagedamini avaldub selle vaevuse korral perifeerne neuropaatia. Haiguse ilmingud on mitmekordsed, kuna patoloogilises protsessis osalevad nii seljaajunärvid kui ka siseorganite töö eest vastutavad närvid. Diabeetilise neuropaatia sümptomid (perifeerse neuropaatia progresseerumise korral):
Autonoomne diabeetiline neuropaatia avaldub järgmistes sümptomites:
Näonärvi kahjustusNäonärvi neuropaatia on väga levinud. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda ka kolmiknärvi neuropaatiaks. Tavaliselt provotseerib seda närvikiudude hüpotermia, nii et haigusel on oma hooajalisus. Enamasti toimub see sügis-talvisel perioodil. Näonärvi neuropaatia algab ägedalt - sümptomid ja nende raskusaste sõltuvad otseselt kahjustuse asukohast. Näonärvi neuropaatia sümptomid:
Peroneaalse närvi kahjustusPeroneaalne neuropaatia mõjutab tavaliselt tüdrukuid vanuses 10 kuni 19 aastat. Tuleb märkida, et selle vaevuse prognoos on ebasoodne. Peroneaalnärvi neuropaatiat võivad provotseerida põlveliigese või sidemeaparaadi vigastused, luumurrud, operatiivne sekkumine mööda närvikiudude rada jne.. Peroneaalse närvi neuropaatia sümptomid:
Tervendav tegevusNeuropaatia ravi tuleb läbi viia kohe, kui ilmnevad esimesed murettekitavad tunnused patoloogia progresseerumisest. Õige ravikuuri määramiseks peate külastama oma arsti. Eneseravimine pole vastuvõetav. Neuropaatia ravi viiakse läbi järjestikku. Vajalikud meetmed:
Diabeetiline neuropaatiaNeuropaatia viitab närvikahjustustele. See on tavaline diabeedi komplikatsioon.. Neuropaatia arengu etapid1. etapp - selles etapis ei esine neuropaatia erinevaid ilminguid. Seda saab diagnoosida ainult spetsiaalse varustusega.. Sensatsioonid areneva neuropaatiaga:
Sensoorse diabeetilise neuropaatia korral tunneb inimene jalavalu. Kõige sagedamini on valu terav, tõmblevad. Vähem levinud on tuim valu. Sageli on tunne, et "haneks" ja kipitab jalgu. Diabeetilise neuropaatia skriinimineIsegi neuropaatia tunnuste puudumisel (vt eespool) on vaja regulaarselt uurida, kuna valu ja muude ebamugavuste puudumine ei tähenda, et neuropaatiat ei esineks. Tundlikkuse vähenemise astme määramiseks peaks arst läbi viima uuringu, nimelt:
Sensoorse diabeetilise neuropaatia manifestatsiooniastme määramiseks kasutatakse spetsiaalsete seadmete abil sügavamaid uuringuid.. Miks sensoorne diabeetiline neuropaatia on ohtlik?Distaalse diabeetilise neuropaatia korral on jäsemete tundlikkus oluliselt vähenenud. Seetõttu ei märka inimene, kui ta kingi hõõrub, midagi satub kingadesse ja võib jalga vigastada, ei tunne lõikeid ega muid vigastusi. Mustus võib haava sattuda ja algab põletik.. Sellised vigastused nagu põletused on tavalised. Kui vähenenud tundlikkusega inimene otsustab oma jalgu aurutada, ei tunne ta seda. Et vesi on väga kuum ja põleb. Sama juhtub ka jalgade soojendamisel akul ja kütteseadmel. Neuropaatia raske põletik viib gangreenini, mis omakorda võib viia jäseme amputatsioonini. Neuropaatia tagajärjel võib alata varvaste ja käte deformatsioon. Mis viib neuropaatia arenguni?
Neuropaatia raviPraegu on neuropaatiat täielikult võimatu ravida, kuid neuropaatia manifestatsiooni vähendades on võimalik vähendada hilise neuropaatia komplikatsioonide tekke riski ja leevendada patsiendi seisundit.. Kõigepealt peate glükoosi normaliseerima. See on esimene ja kõige tõhusam asi, mida saab ja tuleks teha. Ja uimastiraviks kasutatakse alfa-lipoehappel põhinevaid ravimeid. Milliseid ravimeid kasutada, määrab arst. Neuropaatia ennetamine ja neuropaatia hooldamise näpunäitedIgal õhtul peate oma jalgu pesema. Ja mis kõige tähtsam, see on stabiilne hea diabeet.. Valu diabeetilise polüneuropaatia korralMeditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline. Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele. Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.
Diabeetiline polüneuropaatia on suhkurtõve tavaline komplikatsioon. Kõige tavalisemad perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tüübid diabeedi korral on distaalne sümmeetriline sensoorne ja sensomotoorne polüneuropaatia. Nende samade polüneuropaatia vormidega kaasneb kõige sagedamini valu. Diabeetiline polüneuropaatia on neuropaatilise valu kõige sagedasem põhjus. ICD-10 koodEpidemioloogiaEnamiku autorite sõnul ulatub diabeetilise polüneuropaatia korral valu sagedus 18-20% -ni. PatogeneesDiabeetilise polüneuropaatia tekke patogeneetilised mehhanismid on keerukad ja multifaktoriaalsed. Suhkruhaigusest põhjustatud hüperglükeemia põhjustab ainevahetushäireid nagu sorbitooli rakusisene akumuleerumine, valkude liigne glükeerumine, oksüdatiivne stress, mis häirivad oluliselt neuronite struktuuri ja funktsioone. Samuti on kahjustatud endoteelirakud, mis põhjustavad mikrovaskulaarset düsfunktsiooni. Sellest tulenev hüpoksia ja isheemia aktiveerivad oksüdatiivse stressi ja närvikahjustuse protsesse veelgi suuremal määral. Neurotroofsete tegurite puudust peetakse ka diabeetilise polüneuropaatia arengu oluliseks patogeneetiliseks mehhanismiks.. Mis puudutab diabeetilise polüneuropaatia valu tekkimise mehhanisme, siis peamine tegur on valu tundlikkust tagavate õhukeste sensoorsete kiudude kahjustus. Olulised on perifeerse ja tsentraalse sensibiliseerimise mehhanismid, impulsside tekitamine mõjutatud närvide emakavälistest fookustest, naatriumikanalite üleekspressioon jne.. Diabeetilise polüneuropaatia korral esinevad valu sümptomidDiabeetilise polüneuropaatia valusündroomi iseloomustab positiivsete ja negatiivsete sensoorsete nähtuste kombinatsioon. Tüüpilised kaebused on jalgade ja jalgade kipitus ja tuimus, öösel hullem. Samal ajal võivad patsiendid tunda teravaid, tulistavaid, pulseerivaid ja põletavaid valusid. Mõnel patsiendil täheldatakse allodüünia ja hüperesteesiat. Kõiki ülaltoodud häireid nimetatakse neuropaatilise valu positiivseteks sensoorseteks sümptomiteks. Negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad valu ja temperatuuri hüpesteesia, mis haiguse algfaasis on mõõdukalt väljendunud ja lokaliseeritud jalgade distaalsetes osades, kuid nende edenedes levivad nad proksimaalselt ja võivad tekkida kätel. Kõõluse refleksid on tavaliselt vähenenud ja lihasnõrkus piirdub jala lihastega. Harvem võib valu tekkida diabeetilise asümmeetrilise neuropaatia korral, mis on põhjustatud vaskuliitilisest protsessist epineuriumis. See vorm areneb tavaliselt eakatel inimestel, kellel on raske suhkurtõbi (sageli isegi diagnoosimata). Valu ilmneb alaseljas või puusapiirkonnas ja levib mööda jalga ühel küljel. Samal ajal täheldatakse reie lihaste, samal küljel asuva vaagna lihaste nõrkust ja kehakaalu langust. Taastumine on üldiselt hea, kuid mitte alati täielik. Diabeetilist rindkere-nimmepiirkonna radikulopaatiat iseloomustab valu koos naha hüperesteesia ja hüpesteesiaga kahjustatud juurte innervatsioonis. See diabeetilise polüneuropaatia vorm areneb sagedamini eakatel patsientidel, kellel on pikaajaline suhkurtõbi, ja reeglina kipub see funktsioonide taastumist aeglaselt.. Veresuhkru kontsentratsiooni väljendunud suurenemisega veres (ketoatsidoos) võib tekkida äge valulik neuropaatia, mis väljendub tugevates põletusvaludes ja kehakaalu languses. Allodüünia ja hüperalgeesia on väga väljendunud ning sensoorne ja motoorne defitsiit on minimaalne. Mida tuleb uurida?Kuidas uurida?Kellega ühendust võtta?Valuravi diabeetilise polüneuropaatia korralDiabeetilise polüneuropaatia ravi näeb ette kaks suunda - valu sündroomi raskuse vähendamine (sümptomaatiline ravi) ja kahjustatud närvide funktsiooni taastamine (patogeneetiline ravi). Viimasel juhul kasutatakse tiokthapet, benfotiamiini, närvide kasvufaktoreid, aldoosreduktaasi inhibiitoreid, valgukinaas C inhibiitoreid jne. ) ja sellel on vähe mõju valusündroomile, mis on väga sageli peamine tegur, mis halvendab patsientide elukvaliteeti. Seetõttu viiakse valu sündroomiga patsientidel paralleelselt läbi sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on neuropaatilise valu leevendamine.. Neuropaatilise valu leevendamiseks diabeetilise polüneuropaatia korral kasutatakse erinevaid ravimeid mitteseotud meetodeid (peroneaalse närvi kirurgiline dekompressioon, laserravi, nõelravi, magnetoteraapia, biotagasiside, perkutaanne elektroneurostimulatsioon), kuid nende efektiivsus on siiani tõestamata, seetõttu on ravi aluseks ravimiteraapia, anti antikonvulsandid, opioidid ja lokaalanesteetikumid. Tuleb rõhutada, et lihtsad valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ole neuropaatilise valu korral efektiivsed..
Neuropaatiline valuMis on neuropaatiline valu?Kui inimese sensoorset süsteemi mõjutab vigastus või haigus, lõpetavad sellesse sisenevad närvid aistingute edastamise. See viib sageli tuimuseni, s.t. tundlikkuse kaotus. Kuid mõnel juhul, kui sensoorne süsteem on kahjustatud, võivad patsiendid tunda kahjustatud piirkonnas valu.. Neuropaatilist valu võib vastandada nn. notsitseptiivne valu, mis on valu, mis tekib ägeda trauma korral, näiteks haamriga sõrme löömine või paljajalu kõndides varba löömine. See valu on tavaliselt lühiajaline ja seda saab tavapäraste valuvaigistitega hästi ravida, mis ei kehti neuropaatiliste valude puhul.. RiskiteguridKõik, mis põhjustab sensoorse süsteemi funktsionaalsuse kaotuse, võib põhjustada neuropaatilist valu. Nimmepiirkonna või emakakaela radikulopaatia ja sarnaste seisundite närviprobleemid võivad iseenesest põhjustada neuropaatilist valu. Närve kahjustav trauma võib põhjustada ka neuropaatilisi valusid. Muud neuropaatilisele valule eelsooduvad seisundid on diabeet, vitamiinipuudus, vähk, HIV, insult, skleroos ja vöötohatis. Neuropaatilise valu põhjusedNeuropaatilise valu tekkeni viimiseks on palju põhjuseid. Rakutasandil on üks võimalik seletus see, et teatud valu signaale andvate neurotransmitterite suurenenud vabanemine koos närvide võimekusega neid signaale reguleerida vähendab valu kahjustatud piirkonnas. Lisaks sellele muundatakse seljaajus valusignaalide tõlgendamise eest vastutav piirkond koos vastavate muutustega neurotransmitterites ja närvirakkude (neuronite) normaalselt töötavate kehade kadumisega; need muutused toovad kaasa valu tunde ka välise stiimuli puudumisel. Ajus võib valu blokeerimise võime kaotada insuldi või vigastuse tõttu. Aja jooksul toimub rakkude edasine hävitamine ja valuaisting muutub püsivaks.. Neuropaatilist valu seostatakse diabeedi, kroonilise alkoholismi, teatud tüüpi vähi, B-vitamiini puuduse, nakkuste, muude närvisüsteemi kahjustavate haiguste ja toksiinimürgitusega. Sümptomid ja tunnusedErinevalt teistest neuroloogilistest probleemidest on neuropaatilist valu raske kindlaks teha. Patsiendil on neuropaatilise valu tunnuseid tavaliselt vähe, kui üldse. Arstid peavad mõistma ja tõlgendama kõiki sõnu, mida patsiendid oma tunnete kirjeldamiseks kasutavad. Patsiendid võivad kirjeldada oma valu terava, valutava, kuuma, külma, sügava, põletava, kipitavana, sügelusena jne. Lisaks tunnevad mõned patsiendid valu kergest puudutusest või survest.. Patsiendi kogetud valu raskuse hindamiseks kasutatakse erinevaid skaalasid. Patsiendil palutakse hinnata oma valu visuaalse skaala või numbrilise graafiku abil. Valuskaalal on palju variatsioone. Mõni neist on askeetlik, mõni vastupidi visuaalne ja värvikas.. DiagnostikaNeuropaatilise valu diagnoosimine põhineb patsiendi haigusloo läbimõeldud hindamisel. Kui arst kahtlustab närvikahjustusi, võidakse määrata uuringud. Kõige tavalisem meetod närvide seisundi hindamiseks on elektrodiagnostika. Elektrodiagnostilised meetodid hõlmavad närvijuhtivuse uuringuid ja elektromüograafiat (EMG). Arsti füüsiline läbivaatus aitab tuvastada mõningaid närvikahjustuse tunnuseid. Uurimine võib hõlmata kerge puute reaktsiooni, võime eristada teravat eset ja nüri eset, võimet eristada erinevaid temperatuure ja tajuda vibratsiooni. Elektrodiagnostika määratakse pärast põhjalikku uurimist. Diagnostilisi teste viivad läbi spetsiaalselt koolitatud spetsialistid. Neuropaatia kahtluse korral tuleks selle põhjust otsida. See võib hõlmata vitamiinide ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (kilpnäärme sekreteeritud hormooni) vereanalüüse, samuti radiograafilisi uuringuid (näiteks CT või MRI) selgrookanali või lülidevahelise hernumi valendikus oleva kasvaja välistamiseks. Sõltuvalt testide tulemustest võib leida viise neuropaatia raskuse vähendamiseks või patsiendi kogetud valu vähendamiseks. Kahjuks ei saa paljude haiguste korral neuropaatiat tagasi pöörata, isegi kui selle põhjust pidevalt jälgida. See on tavaline diabeetikutel.. Harvadel juhtudel võivad patsiendid kahjustatud piirkonnas näidata naha muutusi ja juuste kasvu. Selle põhjuseks võib olla higistamise vähenemine kahjustatud piirkonnas. Kui need esinevad, aitavad need tuvastada neuropaatilise valu tõenäolist esinemist kompleksse piirkondliku valusündroomi (CRPS) osana.. RaviNeuropaatilise valu raviks kasutatakse erinevaid ravimeid. Enamik neist ravimitest olid algselt suunatud teiste seisundite ja haiguste ravile, kuid hiljem osutusid nad neuropaatilise valu raviks tõhusaks. Näiteks neuropaatilise valu kontrollimiseks võib paljude aastate jooksul välja kirjutada tritsüklilisi antidepressante (amitriptüliin, nortriptüliin, desipramiin). Mõne patsiendi jaoks on need osutunud väga tõhusaks. Lisaks võib arst määrata patsiendile ka muud tüüpi antidepressante. Neuropaatilise valuga patsientidel kasutatakse tavaliselt ka selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid), näiteks paroksetiini ja tsitalopraami ning mõningaid muid antidepressante (venlafaksiin, bupropioon).. Teine levinud viis neuropaatilise valu raviks on krambivastaste ravimite (karbamasepiin, fenütoiin, gabapentiin, lamotrigiin jt) võtmine. Kõige raskematel juhtudel, kui valu ei reageeri esimese rea ravimitele, kasutatakse südame rütmihäirete raviks sageli ravimeid. Kahjuks võivad sellised ravimid põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, seetõttu on patsiendi seisundi pidev jälgimine vajalik. Mõnel patsiendil on suuremal või vähemal määral kasu ravimitest, mida kantakse otse nahale. Selle kõige levinumad kasutusalad on lidokaiin (sidemed või geelid) ja kapsaitsiin. Kroonilise neuropaatilise valu ravimisel on endiselt vaieldav narkootiliste ravimite kasutamise üle. Praegu pole selles osas erilisi soovitusi.. Neuropaatilise valu ravi sõltub selle põhjustest. Kui põhjus on pöörduv, võivad perifeersed närvid paraneda ja valu väheneb. Kuid valu leevendamine võib sellistel juhtudel võtta kuid või isegi aastaid.. Intervertebraalsete hernide ja ketaste väljaulatuvate osadega, samuti kitsa selgrookanaliga neuropaatilise valuga patsientide ravi peaks olema terviklik ja hõlmama nii patogeneetilisi ravimeetodeid (seljaaju veojõud, spetsiaalne võimlemine) kui ka hirudoteraapiat, mis ravib hästi neuropaatilist valu. Ravimite kasutamine meie patsientidel on ebaefektiivne ja viib jatrogeensete haigusteni. Peame antidepressantide ja krambivastaste ravimite kasutamist herniated ketastes ebamõistlikuks, ebaefektiivseks ja patsiendile kahjulikuks. Selle ravi taustal kasvab ketta herniatsioon jätkuvalt, kuna haiguse põhjuse kõrvaldamiseks ei kasutata patogeneetilisi meetodeid, mis lõppkokkuvõttes viib patsiendi puudeni. PrognoosPaljud neuropaatilise valuga patsiendid leiavad võimalusi valu vähendamiseks, isegi kui valu on püsiv. Kuigi neuropaatiline valu ei kujuta endast patsiendile ohtu, võib krooniline valu ise patsiendi elukvaliteeti negatiivselt mõjutada. Kroonilise neuropaatilise valuga patsiendid võivad kannatada unehäirete ja meeleoluprobleemide, sealhulgas ärevuse ja depressiooni all. Neuropaatia ja sellest tulenevalt sensoorse reaktsiooni puudumise tõttu on patsientidel suurem vigastuste või nakkuste oht, samuti olemasolevate kahjustuste tahtmatu süvenemine. ÄrahoidmineParim viis neuropaatilise valu ennetamiseks on neuropaatiat põhjustavate tegurite kõrvaldamine. Eluviiside muutused ja harjumused, nagu tubaka ja alkoholi tarbimise piiramine, tervisliku kehakaalu säilitamine diabeedi, degeneratiivsete liigesehaiguste ja insuldi riski vähendamiseks ning korrektsete vigastuste riski vähendamiseks tööl ja spordis õigete liikumisharjumuste kasutamine, on mõned võimalused neuropaatia ja neuropaatilise valu tekkimise riski vähendamine. |