Püsiv või vahelduv valu, mis on tunda torkena, elektrilöök, põletus- või külmatunne, sõrmede ja varvaste otste tuimus, nn külmavärinad, kipitus, igasuguse tundlikkuse kahjustus, nagu näiteks "sokid" ja "kindad". olla põhjuseks:

  • diabeetiline polüneuropaatia,
  • alkohoolse päritoluga neuropaatiad,
  • põhjustatud nii keemiaravist kui ka närvide kokkusurumisest või kasvaja infiltratsioonist.

oma lehe ->

Valu sarnane olemus võib kaasneda postherpeetilise neuralgia, keerulise piirkondliku valu sündroomi ja põletikulise demüeliniseeriva polüradikuloneuropaatiaga.

Valu tekib sageli öösel, mis põhjustab unehäireid. Mõnel patsiendil põhjustab valu tunne mis tahes stiimul ning selle intensiivsus võib olla ebapiisav stiimuli tugevuse ja kestusega. Ameerika kroonilise valu assotsiatsiooni (ACPA) andmetel esineb neuropaatiat umbes 8% kroonilise valuga patsientidest..

Rasketel juhtudel langeb selliste patsientide elukvaliteet rohkem kui südamepuudulikkuse ja isegi onkopatoloogia korral. Diabeedi korral võib perifeerne neuropaatia põhjustada jäseme amputatsiooni ja patsiendi puude.

Statistika järgi põeb perifeerset neuropaatiat umbes 2,4% elanikkonnast ja üle 55-aastaselt on selliseid patsiente juba 8%. Seda patoloogiat esindavad paljud kliinilised häired, mis on põhjustatud sensoorsete, motoorsete ja autonoomsete närvikiudude kahjustusest..

Riikliku neuroloogiliste häirete ja insuldi instituudi (NINDS) andmetel on perifeerset neuropaatiat üle 100 erinevat tüüpi, enamasti polüneuropaatia..

Kõige tavalisem mononeuropaatia, mis esineb 3-5% -l täiskasvanutest, on karpaalkanali sündroom.

Kellel tekib neuropaatia ja millal??

Tüüpiline inimestele, kes teevad tavapärast käelist tööd, mis on seotud käte pideva liikumisega. Viimasel ajal on selle sündroomi probleem ja selle ravi ühiskonnale väga murettekitav, sest nüüd on pideva arvutitööga seotud paljud ametid..

Ja käe ebamugav asend hiire ja klaviatuuri kasutamisel suurendab oluliselt sümptomite tekkimise tõenäosust. Lisaks sellele alale kannatavad selle haiguse all sageli ka üksuste kokkupanekul töötavad inimesed, kunstnikud, pianistid..

Perifeerne neuropaatia areneb kokkupuutel toksiliste, toitumisalaste, põletikuliste ja immuunvahendatud teguritega. Perifeerse neuropaatia kõige levinumad seisundid on suhkurtõbi (2/3 patsientidest), hüpotüreoidism ja alatoitumus.

Muud põhjused hõlmavad järgmist:

  • närvikahjustus, kasvaja,
  • kokkupuude ravimite ja tööstuslike ainetega,
  • alkoholism,
  • neerupuudulikkus, autoimmuunhaigused,
  • mitmesugused kroonilised infektsioonid, sealhulgas vöötohatis ja HIV, vaskulaarsed,
  • ainevahetushäired, geneetilised häired.

30% juhtudest jääb perifeerse neuropaatia põhjus ebaselgeks.

Mõne neuropaatia väljaarendamine võib võtta aastaid, kuid teised võivad mitme tunni jooksul süveneda. Vaatamata erinevatele põhjustele on perifeersete närvide struktuuri häired kõigil juhtudel tüüpilised: aksonaalne degeneratsioon ja segmentaalne demüelinisatsioon, sekundaarne düstroofia ja närvikiudude lagunemine.

Milleni viib neuropaatia ja mis on oht?

Sensoorsete närvikiudude kahjustused põhjustavad kontakti, vibratsiooni ja temperatuuri häireid. Rasketel juhtudel võivad tundlikkuse kaotuse tagajärjel vigastused, mida patsient ei märka, põhjustada krooniliste infektsioonide, sealhulgas osteomüeliidi arengut..

Kui motoorsed närvid on kahjustatud, tekivad koordinatsioonihäired, nõrkus või lihasspasmid.

Kui autonoomsed närvid on kahjustatud, on patsientidel vähenenud süljeeritus, pisaravool ja higistamine, täheldatakse muid organite või näärmete funktsioonihäireid.

B-RÜHMA VITAMIINIDE TÄHTSUS NEUROPAATIA RAVIS

On võimalik "päästa närvi" ja takistada terve inimese muutumist puudega inimeseks, suurendades närvi müeliinikesta sünteesi. Selle ainulaadse kesta moodustamine on võimatu ilma B-vitamiinide kompleksi osalemiseta.

Närvirakkude membraanidel lokaliseeritud vitamiin B1 kiirendab kahjustatud kiudude regenereerimist, tagab neuronite energiaprotsesside voogu õigel tasemel. Mõjutab etanooliga kokkupuutel neurotsütoprotektiivselt.

Tiamiin osaleb sünaptilise ülekande protsessides, naatriumi ja kaaliumi membraani läbilaskvuse reguleerimisel, signaali edastamisel mööda närvikiudu. B1-vitamiini füsioloogiliselt aktiivsel vormil tiamiinpürofosfaadil on ajurakkudes glükoosi ainevahetuses ja energiatootmises võtmeroll.

Vitamiin B6 on antioksüdant ja mitmete ensüümide kofaktor, mis katalüüsib enam kui 140 olulist reaktsiooni, sealhulgas glükoosi, amino- ja rasvhapete metabolism, sfingolipiidid (vajalikud müeliinikestade moodustamiseks), neurotransmitterite süntees, geeniekspressiooni reguleerimine.

Kõigi vitamiinide keemiliselt kõige keerukam - B12 toimib ensüümide kofaktorina mitmesugustes bioloogilistes reaktsioonides, sealhulgas müeliini sünteesis.

Vitamiin B12 peatab neuroloogiliste kahjustuste progresseerumise.

Vitamiin B12 on metaboolrühma doonor DNA ainevahetuses, aktiveerib transkriptsiooniprotsesse ja suurendab valgusünteesi, soodustades närvide taastumist ja / või remüelinisatsiooni.

Lisaks soodustab B12-vitamiini metaboolselt aktiivne vorm metüülkobalamiin müeliinikestade ühe peamise koostisosa letsitiini sünteesi. Metüülkobalamiini pikaajaline manustamine soodustab müeliini sünteesi ja taastumist.

Samuti tuleb märkida, et B-vitamiinide valuvaigistav toime on tõestatud suurte terapeutiliste annuste uuringutes, eriti kui kasutada tsüanokobalamiini vähemalt 1 mg päevas.

Vitamiinid B6 ja B12 on seotud ka homotsüsteiini metüleerimisega, mille kõrgenenud tase vastutab mõnede andmete kohaselt suurenenud apoptoosi, neurotoksilisuse, trombotsüütide aktiveerimise ja veresoonte kahjustuste, aterogeneesi stimuleerimise ja veresoonte silelihaste proliferatsiooni eest. Arvatakse, et seerumi vitamiinide B6 ja B12 vähenemine aitab kaasa dementsusele ja kognitiivsetele häiretele.

B-vitamiinide defitsiit on polüneuropaatia arengu üks peamisi põhjuseid, mida on rahvusvahelises praktikas teaduslikult kinnitatud..

Niisiis, hüperglükeemia eksperimentaalses mudelis sissejuhatus 6 nädala jooksul. B-vitamiinide kompleksil oli märgatav neuroprotektiivne toime ja see säilitas närvikiudude, perineuria, Schwanni rakkude, müeliini ümbrise, kapillaaride ja interstitsiumide normaalse struktuuri. B-vitamiinide kompleksi kasutamine diabeetilise polüneuropaatiaga patsientidel näitas ergastuse juhtivuse kiiruse märkimisväärset paranemist närvikiududel.

B-vitamiinide kättesaadavus muudab need perifeerse neuropaatia raviks sagedaseks valikuks. Seda kompleksi kasutatakse edukalt karpaalkanali sündroomi, lumbago ja neuropaatia ravis..

VALU VÄHENDAMINE VITAMIINIDEGA

B-rühma vitamiinid mängivad rolliotsiatsioonis ja neid saab kasutada valu leevendamiseks. Eksperimentaalsetes mudelites tuvastati vitamiinide B1, B6 ja B12 põletikuvastane ja analgeetiline toime keemilise, elektrilise ja termilise stimulatsiooni käigus..

Valu leevendamise ja hüperalgeesia mahasurumise mehhanismid vitamiini B1 kasutamisel hõlmavad metaboolsete kahjustuste radade blokeerimist, kahjustatud neuronite neuronite erutuvuse ja Na + voolu moduleerimist ning oksüdatiivse stressi tekke ärahoidmist ajukudedes..

B6-vitamiini roll hõlmab osalemist neurotransmitterite vabanemise presünaptilises pärssimises seljaaju ja taaluse selja sarvedes neuronitele ergutavat signaali kandvate notsitseptiivsetest aferentsetest kiududest..

Püridoksiini roll inhibeeriva sünaptilise kontrolli tugevdamisel on teada. Lisaks on B6-vitamiini tarbimine seotud 5-hüdroksütrüptamiini sisalduse suurenemisega ajus, mis suurendab inhibeerimist valusignaali edastamisel kesknärvisüsteemile..

Vitamiin B12 osaleb ka tundlike kiudude närviimpulsside juhtivuse selektiivses blokeerimises. Vitamiini B 12 ja selle koensüümivorme on valu raviks kasutatud juba mitu aastat.

Mõnes riigis liigitatakse vitamiin B12 analgeetikumiks. On oletatud, et vitamiin B12 suurendab norepinefriini ja 5-hüdroksütrüptamiini kättesaadavust ja efektiivsust kahanevas inhibeerivas notsitseptiivses süsteemis.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustustega patsientidel, kes said metüülkobalamiini, leiti somaatiliste ja autonoomsete sümptomite raskuse märkimisväärne vähenemine.

B12-vitamiini efektiivsuse diabeetilise neuropaatia süstemaatilise ülevaate tulemused näitasid, et ravi nii kombineeritud ravimite kui ka metüülkobalamiiniga vähendas sümptomite raskust..

Seega annab B-vitamiinide kompleksi toime sünergism kahjustatud närvikiududele tervikliku mõju, avaldades järgmist:

  • neurotroofne;
  • taastav;
  • valuvaigisti;
  • neuromoduleeriv;
  • antioksüdant.

Polüneuropaatiad

Kliinilist pilti iseloomustavad tundlikkuse halvenemine ja lihasnõrkus, millega kaasnevad kõõluse reflekside kaotus ja lihaste atroofia.

Valu on oluline kaitsev bioloogiline nähtus, mis mobiliseerib.

Tähelepanu! teave saidil ei ole meditsiiniline diagnoos ega tegevusjuhend ja on mõeldud ainult teavitamiseks.

Populaarne teave
patsientidele

  • Kodu
  • OrthoTalks
  • uudised
  • Traumatoloogia
  • PRP-ravi
  • Meditsiinilised vormid
  • privaatsuspoliitika
  • Kontaktid
  • Partnerid
  • tänan

Tähelepanu! Kõik lehele postitatud materjalid ei ole reklaamid,
kuid pole midagi muud kui autori enda arvamus,
mis ei pruugi kokku langeda teiste inimeste ja juriidiliste isikute arvamustega!

Saidil pakutavad materjalid on kogutud avatud allikatest ja on ainult informatiivsetel eesmärkidel. Kõik õigused nendele materjalidele kuuluvad nende seaduslikele omanikele. Autoriõiguste rikkumise avastamise korral teavitage meid sellest tagasiside kaudu. Tähelepanu! Kogu sellel saidil postitatud teave ja materjalid esitatakse ilma garantiita, et need ei tohi sisaldada vigu.
On vastunäidustusi, peate pöörduma spetsialisti poole!

Neuropaatia: selle haiguse põhjused ja sümptomid, ravimeetodid

Selles artiklis räägime sellisest haigusest nagu neuropaatia ja kuidas seda ravida. Mis on neuropaatia ja kuidas seda ära tunda? Neuropaatia on närvisüsteemi häire, mis ei ole põletikuline ja võib progresseeruda närvirakkude kahjustuse või ammendumise tõttu.

Inimesed, olenemata soost ja vanusest, on neuropaatiatele vastuvõtlikud ning sellise haiguse tagajärjel võib see mõjutada nii ühte kui ka mitut närvikiudu ja pole vajalik, et nad oleksid üksteise kõrval.

  • Selle haiguse põhjused
  • Neuropaatia klassifikatsioonid
    • Neuropaatia patoloogia tüübid
  • Neuropaatia: sümptomid diabeetilises vormis
    • Näonärvide kahjustuse sümptomid
    • Peroneaalse närvi neuropaatia sümptomid
  • Kuidas haigust ravida
    • Ennetavad tegevused

Selle haiguse põhjused

Neuropaatiat esineb iseenesest harva. Enamasti on see raske kroonilise haiguse tüsistus või ilmneb traumaatilise toimeaine tagajärjel. Neuropaatia sümptomid ilmnevad mitmel põhjusel. Kõige sagedamini eelneb sellele patoloogiale:

  • häiritud ainevahetus;
  • hüpovitaminoos;
  • pahaloomulised või healoomulised kasvajad;
  • erineva raskusastmega närvikiudude vigastused;
  • patoloogia veresoontes;
  • patsiendil on endokriinsed haigused;
  • inimkeha joove;
  • vere patoloogiad;
  • vähenenud reaktiivsus;
  • vaskuliit;
  • krooniline alkoholism;
  • bakteriaalsed või kroonilised infektsioonid;
  • pärilikud haigused;
  • raske hüpotermia.

Neuropaatia klassifikatsioonid

Arstiteaduses kasutatakse selle haiguse mitut klassifikatsiooni, mis erinevad nii välimuse põhjuste kui ka närvikiudude kahjustuse olemuse poolest. Sõltuvalt progresseerumise põhjustest on neuropaatia järgmist tüüpi:

  1. Diabeetiline - see neuropaatia vorm hakkab progresseeruma glükoosi kontsentratsiooni vähenemisega inimese veres ja areneb suhkurtõve (peamiselt) taustal.
  2. Traumajärgne. Selle neuropaatia vormi sümptomid hakkavad ilmnema pärast närvikiudude ja nende harude mehaanilist traumat, samuti pärast nende pigistamist või pärast operatsiooni.
  3. Enamasti mõjutavad istmikunärvi, ulnar- ja radiaalnärve ning ka alajäsemete närvikiude. Kõige tavalisemad on peroneaalse, ulnaarse ja radiaalse närvi neuropaatiad..
  4. Alkohoolik - see neuropaatia vorm tekib liigse alkoholi tarvitamise tagajärjel. Alkohol ja selle laguproduktid raskendavad oluliselt ainevahetusprotsessi ja vitamiinide imendumist soolestikus. See nähtus võib põhjustada vitamiinipuudust ja ta omakorda provotseerib selle haiguse arengut..
  5. Isheemiline - see neuropaatia vorm võib areneda närvilõpmete verevarustuse rikkumise tõttu.

Neuropaatia patoloogia tüübid

Sõltuvalt närvikiudude kahjustuse laadist jaguneb neuropaatia järgmistesse tüüpidesse:

  • Sensoorne - sel juhul on tegemist ühe või teise organi tundlikkuse rikkumisega. Puudub valu sündroom, tuimus ja surisemine ning fantoomvalu.
  • Perifeerne neuropaatia - sellises vormis haiguse arengust saab rääkida kesknärvisüsteemist impulsside ülekandmise füsioloogilise protsessi rikkumise korral nendesse organitesse, mida mõjutatud kiud innerveerivad. Tüüpilised sümptomid on tundlikkuse vähenemine või täielik kaotus, lihasnõrkus; närvilised tikid, koordinatsioonihäired, krambid.
  • Motoorne aktiivsus - selle vormi peamine sümptom - on problemaatiline inimese motoorne aktiivsus, kuid tundlikkusega probleeme pole. Sageli teeb jäsemetega inimene kontrollimatuid liigutusi, lihasrefleksid kaovad, lihaste nõrkus suureneb.
  • Autonoomne neuropaatia - selle vormi korral on inimese siseorganite innervatsioon häiritud. Seda peetakse kõige ohtlikumaks, sest progresseerumisel on paljude elutähtsate elundite funktsioonid häiritud, inimesel võib olla probleeme neelamise, urineerimise ja roojamisega.

Sõltuvalt sellest, millist närvikiudu mõjutati, võib neuropaatia viidata: ulnarnärvile; kiuline; kiir; kolmiknärv; alajäsemete närvid.

Neuropaatia: sümptomid diabeetilises vormis

Selle haiguse sümptomid määravad suuresti see, milline kiud oli mõjutatud. Haiguse sümptomeid on palju, paljud neist pole tüüpilised, seetõttu on arstidel täpse diagnoosi kehtestamine sageli äärmiselt keeruline.

Diabeetiline neuropaatia on suhkurtõve tavaline komplikatsioon ja sellega võib kaasneda perifeerne neuropaatia. Haigus võib avalduda erineval viisil, kuna patoloogiline protsess hõlmab seljaaju närve ja närve, mis on olulised siseorganite töö jaoks.

Niisiis, perifeerse neuropaatia progresseerumise korral diabeetiku taustal on sümptomid järgmised:

  • kipitavad jalad;
  • haiguse progresseerumisel võib inimese jäsemete lihasstruktuur muuta kuju;
  • jäsemed külmuvad erinevatel aegadel, siis on vastupidi palavik;
  • jäsemetes on tunda "roomavaid roomamisi";
  • öised valud jäsemetes;
  • tundlikkus kasvab puutetava kontaktiga, mõnikord provotseeritakse valu;
  • jalgade "sokkide" või käte "kinnaste" olemasolu tunne, kui neid pole;
  • põletustunne jäsemetes;
  • perifeersest neuropaatiast põhjustatud haavad, mis ei parane pikka aega.

Autonoomse diabeetilise neuropaatia sümptomid on tavaliselt:

  1. Oksendamine ja iiveldus.
  2. Peapööritav, kui inimene üritab keha asendit muuta.
  3. Kuseprobleemid.
  4. Kõrvetised.
  5. Meeste erektsiooniprobleemid.
  6. Tahhükardia, mis võib ilmneda isegi puhata.
  7. Ebaregulaarne väljaheide.
  8. Pole tungi urineerida isegi siis, kui põis on täis.
  9. Äkiline teadvusekaotus.
  10. Suurenenud higistamine.
  11. Raske kuiv nahk.

Näonärvide kahjustuse sümptomid

Näo (kolmiknärvi) närvi neuropaatia on tavaline. Kõige sagedamini provotseerib seda haigust vastavalt kiudude hüpotermia, see esineb kõige sagedamini külmhooajal.

See algab ägedalt, kõik sümptomid ja nende raskusaste sõltuvad närvikahjustuse asukohast. Kõige tavalisemad on:

  • Poole näo "külmumine".
  • Rikkalik süljeeritus.
  • Probleemid toidu maitsega.
  • Tugev valu kahjustatud närvi piirkonnas.
  • Silmade sulgemise ja vilkumise probleemid.
  • Tuimus keele esiosas.
  • Pisaravool.
  • Kuivad silmad.

Peroneaalse närvi neuropaatia sümptomid

See haigusvorm on kõige sagedamini omane 10-20-aastastele teismelistele tüdrukutele ja selle prognoos on halb..

Selle neuropaatia võivad käivitada põlve või sidemete vigastused, luumurrud, närvikiudude rajal toimuvad operatsioonid ja muud tegurid. Tema sümptomid on:

  • jala pööramise võime aeglane kaotus;
  • kõndides või joostes väänab äkki jäseme;
  • varbad ei paindu ega lahti;
  • jalg vajub;
  • võimetus kontsadel käia.

Kuidas haigust ravida

Neuropaatiat tuleb ravida kohe, kui ilmnevad esimesed haiguse progresseerumise tunnused. Kõigepealt külastage oma kohalikku arsti, kuid lubage ise ravida.

Neuropaatiat tuleb ravida järjekindlalt:

  1. Esiteks elimineeritakse kahjustav tegur.
  2. Seejärel eemaldatakse põletik.
  3. Valusündroom on leevendatud.
  4. Mõjutatud närvikiud taastab selle funktsiooni täielikult.
  5. Stimuleeritakse regenereerimisprotsesse.
  6. Ravige neuropaatiat esile kutsunud haigusi.
  7. Võimalike ägenemiste ennetamine.

Loomulikult sõltub ravirežiim haiguse vormist. Niisiis, kui me räägime diabeetilisest vormist, on hädavajalik säilitada optimaalne veresuhkru tase. Kui haiguse traumajärgne vorm, siis tuleb ravi suunata traumaatilise faktori kõrvaldamiseks.

Ravi peaks hõlmama selliste vahendite kasutamist:

  • Valuravimid.
  • Vitamiinid.
  • Preparaadid ainevahetuse parandamiseks.
  • Tähendab kiudude taastumisvõimet.

Lisaks peab arst määrama teatud füsioteraapia protseduurid. Selle patoloogia vältimiseks on vaja taastada ainevahetus, samuti süsteemsed ja nakkushaigused õigeaegselt ravida. Ärge süvendage neuropaatiat, nii et see ei läheks kroonilisse faasi.

Mõnele patsiendile määratakse spaahooldus, kus nad käivad järgmistel protseduuridel:

  • Harjutusravi;
  • massaaž;
  • nõelravi;
  • magnetoteraapia;
  • aroomitaimne ravim;
  • laser- ja valgusravi.

Ennetavad tegevused

Neuropaatia arengu vältimiseks peate järgima tervislikke eluviise, tegema pidevalt füüsilisi harjutusi, mis parandavad oluliselt vere mikrotsirkulatsiooni mitte ainult jäsemetes, vaid ka muudes kehaosades, mida see mõjutab..

Selle haiguse tüsistuste vältimine on väga oluline. Selleks vältige rangelt jäsemete põletusi ja vigastusi, regulaarselt peske ja uurige käsi ja jalgu, kui tuvastate neis tundmatuid muutusi, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Soovitatav on teha 15-minutiline jalavanni, hõõruda ja määrida vaseliiniga. Kandke ainult mugavaid ja mitte pingulisi kingi, ravige ilmuvaid kalluseid õigeaegselt. Võtke keratolüütilisi ravimeid.

Sellisele haigusele nagu neuropaatia on vastuvõtlikud paljud tegurid, tegureid on tohutult palju. Kuid kui järgite õiget eluviisi, väldite vigastusi, hüpotermiat ja palju muud, saate end selle eest kaitsta. Kui haigus on teil juba diagnoositud, on oluline vältida selle progresseerumist..

Neuropaatia

Neuropaatia on närvisüsteemi mittepõletikuline haigus, mis progresseerub närvirakkude kahjustuse või ammendumise tagajärjel. Patoloogial ei ole vanuse ega soo piiranguid. Väärib märkimist, et see valulik seisund võib mõjutada nii ühte kui ka mitut närvikiudu ning need ei asu alati ühes kehapunktis..

Etioloogia

Haiguse sümptomite avaldumine võib provotseerida paljusid põhjuseid. Kõige tavalisemad on järgmised:

  • hüpovitaminoos;
  • ainevahetushäire;
  • igasuguse raskusastmega närvikiudude trauma;
  • healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine;
  • veresoonte patoloogia;
  • keha mürgistus;
  • endokriinsed haigused;
  • vähenenud keha reaktiivsus;
  • vaskuliit;
  • vere patoloogia;
  • krooniline alkoholism;
  • viirusliku ja bakteriaalse iseloomuga infektsioonid;
  • keha raske hüpotermia;
  • pärilik tegur.

Sordid

Meditsiinis kasutatakse mitut haiguse klassifikatsiooni, mis põhinevad esinemise põhjustel, närvikiudude kahjustuse olemusel.

Klassifikatsioon sõltuvalt patoloogia progresseerumise põhjustest:

  • diabeetiline neuropaatia. See patoloogia vorm areneb glükoosi kontsentratsiooni vähenemise taustal veres. Tavaliselt areneb suhkruhaigusega;
  • traumajärgne neuropaatia. Selle progresseerumise peamised põhjused on närvikiudude ja selle harude mehaaniline trauma, nende pigistamine või operatiivse sekkumise läbiviimine kahjustatud piirkonnas. Enamikus kliinilistes olukordades mõjutab see patoloogia vorm ulnarnärvi, istmikunärvi, radiaalset ja ka alajäsemete närve. Kõige sagedamini põhjustab trauma radiaalse närvi, peroneaalse ja küünarluu neuropaatiat;
  • alkohoolne neuropaatia. Progresseerumise põhjus on suurtes kogustes alkoholi sisaldavate jookide tarbimine. See aine ja ka selle laguproduktid raskendavad oluliselt ainevahetusprotsessi, eriti vitamiinide imendumist soolestikus. See omakorda viib vitamiinipuuduseni, mis muutub alkohoolse neuropaatia progresseerumise põhjuseks;
  • isheemiline vorm. Seda tüüpi vaevused tekivad närvilõpmete verevarustuse häirete tõttu..

Närvikiudude kahjustuse olemuse põhjal eristatakse järgmist tüüpi vaevusi:

  • sensoorne neuropaatia. Seda iseloomustab inimese keha teatud organi tundlikkuse rikkumine. See avaldub valu, tuimuse ja kipituse puudumisel, samuti fantoomvalus;
  • perifeerne neuropaatia. Selle progresseerumise kohta öeldakse, kui häiritakse närviimpulsi kesknärvisüsteemist nakatunud elunditesse innerveeritud füsioloogilist protsessi. Selle tagajärjel avaldub perifeerne neuropaatia järgmiste sümptomitega: tundlikkuse vähenemine või täielik kaotus, lihasnõrkus, krambid, puugid ja liigutuste koordinatsiooni halvenemine (tavaliselt avaldub see sümptom alajäsemete neuropaatia, radiaalnärvi neuropaatia jne);
  • motoorne neuropaatia. Iseloomulik märk on puudulik füüsiline aktiivsus. On märkimisväärne, et tundlikkuse vähenemist ei täheldata. Tüüpilised sümptomid: patsient teeb jäsemetega liikumisi, mida ta ise ei suuda kontrollida, osa lihasrefleksidest kaob, lihasnõrkus suureneb järk-järgult;
  • autonoomne neuropaatia. Sellisel juhul on siseorganite innervatsioon häiritud. Seda patoloogia vormi peetakse õigustatult kõige ohtlikumaks, kuna selle progresseerumise korral on teatud organite ja süsteemide toimimise rikkumine. Eelkõige võib patsiendil olla urineerimise, neelamise, defekatsiooni rikkumine.

Sõltuvalt kahjustatud närvikiust:

  • peroneaalse närvi neuropaatia;
  • küünarliigese närvi neuropaatia;
  • radiaalse närvi neuropaatia;
  • kolmiknärvi kahjustus;
  • alajäsemete närvide kahjustus.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad suuresti sellest, milline närvikiud (või kiud) pigistati või vigastati. Tegelikult on selle haiguse tunnuseid üsna vähe, kuid enamik neist pole iseloomulikud, mis teatud määral tekitab raskusi täpse diagnoosi seadmisel..

Diabeetiline vorm

Diabeetiline neuropaatia on suhkurtõve kõige sagedasem komplikatsioon. Kõige sagedamini avaldub selle vaevuse korral perifeerne neuropaatia. Haiguse ilmingud on mitmekordsed, kuna patoloogilises protsessis osalevad nii seljaajunärvid kui ka siseorganite töö eest vastutavad närvid.

Diabeetilise neuropaatia sümptomid (perifeerse neuropaatia progresseerumise korral):

  • kipitus jalgades;
  • jäsemete lihasstruktuurid võivad diabeetilise neuropaatia progresseerumisel muuta oma kuju;
  • patsient võib märkida, et ühel ajal tunneb ta jäsemete tugevat jahutamist ja teisel hetkel tekib neis kuumuse tunne;
  • jäsemetes "hiiliva" tunne;
  • valu sündroom jäsemetes (avaldub peamiselt öösel);
  • suurenenud tundlikkus puutetava puute suhtes. Mõnikord võib isegi kerge puudutus põhjustada valu;
  • perifeerse neuropaatia iseloomulik tunnus on kinnaste või sokkide tunne jäsemetel, kuid samal ajal on nad alasti;
  • põletustunne jäsemetes;
  • olemasoleva perifeerse neuropaatiaga haavade paranemine võtab väga kaua aega.

Autonoomne diabeetiline neuropaatia avaldub järgmistes sümptomites:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • pearinglus kehaasendi muutmisel;
  • kõrvetised;
  • probleemid uriini väljavooluga;
  • tahhükardia, mis võib avalduda isegi täieliku puhkeseisundina;
  • erektsioonifunktsiooni rikkumine;
  • ebaregulaarne väljaheide;
  • isegi põie tõsise ülerahvastatuse korral pole tungi urineerida;
  • teadvuse kaotus, hoolimata asjaolust, et selleks pole ilmset põhjust;
  • suurenenud higistamine;
  • naha liigne kuivus.

Näonärvi kahjustus

Näonärvi neuropaatia on väga levinud. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda ka kolmiknärvi neuropaatiaks. Tavaliselt provotseerib seda närvikiudude hüpotermia, nii et haigusel on oma hooajalisus. Enamasti toimub see sügis-talvisel perioodil. Näonärvi neuropaatia algab ägedalt - sümptomid ja nende raskusaste sõltuvad otseselt kahjustuse asukohast.

Näonärvi neuropaatia sümptomid:

  • süljeeritus;
  • pool näost, kus kahjustatud närv on lokaliseeritud, näib külmuvat;
  • maitse tajumise rikkumine;
  • näonärvi neuropaatiaga on kahjustatud närvi küljest väljendunud valu sündroom;
  • silm ei sulgu täielikult ja inimene ei saa pilgutada;
  • näonärvi neuropaatia iseloomulik sümptom - keele esiosa muutub tuimaks;
  • pisaravool;
  • mõnikord võib täheldada tugevat silma kuivust.

Peroneaalse närvi kahjustus

Peroneaalne neuropaatia mõjutab tavaliselt tüdrukuid vanuses 10 kuni 19 aastat. Tuleb märkida, et selle vaevuse prognoos on ebasoodne. Peroneaalnärvi neuropaatiat võivad provotseerida põlveliigese või sidemeaparaadi vigastused, luumurrud, operatiivne sekkumine mööda närvikiudude rada jne..

Peroneaalse närvi neuropaatia sümptomid:

  • jala pööramise võime kaob järk-järgult;
  • patsiendid võivad jalgsi või jooksu ajal ootamatult jala keerata;
  • võimetus varbaid tavaliselt painutada ja sirgendada;
  • jalgade lõtvumine;
  • inimene ei saa kontsadel käia.

Tervendav tegevus

Neuropaatia ravi tuleb läbi viia kohe, kui ilmnevad esimesed murettekitavad tunnused patoloogia progresseerumisest. Õige ravikuuri määramiseks peate külastama oma arsti. Eneseravimine pole vastuvõetav.

Neuropaatia ravi viiakse läbi järjestikku. Vajalikud meetmed:

  • kahjustava teguri kõrvaldamine (kokkusurumine);
  • põletiku kõrvaldamine;
  • valusündroomi eemaldamine;
  • mõjutatud närvikiudude täieliku toimimise taastamine;
  • regeneratiivsete protsesside stimuleerimine;
  • patoloogiat provotseerinud vaevuste ravi (kui neid on);
  • ägenemiste ennetamine.

Diabeetiline neuropaatia

Neuropaatia viitab närvikahjustustele. See on tavaline diabeedi komplikatsioon..
Diabeedi korral on kõige sagedamini mõjutatud perifeerne närvisüsteem (käte, jalgade, pea närvid), seetõttu nimetatakse seda haigust distaalseks sensoorseks (perifeerseks) diabeetiliseks neuropaatiaks ja see avaldub jäsemete närvikahjustusena.
Kõigepealt ilmnevad neuropaatia sümptomid jalgadel (jalgadel) ja võivad seejärel levida kätele.

Neuropaatia arengu etapid

1. etapp - selles etapis ei esine neuropaatia erinevaid ilminguid. Seda saab diagnoosida ainult spetsiaalse varustusega..
2. etapp - kaugelearenenud neuropaatia. See hõlmab mitut etappi. Selles etapis tunneb inimene kõiki neuropaatia tunnuseid: äge valu, põletustunne, "hanemuhud", surisemine, tundlikkuse vähenemine ja refleksid.
Seejärel väheneb lihasmass, see on eriti äge eakatel ja II tüüpi diabeediga patsientidel.
3. etapp - neuropaatia tagajärjed. Selles etapis tekivad patsientidel haavandid, gangreen, amputeerimised.

Sensatsioonid areneva neuropaatiaga:

  • Jalad ja käed pidevalt külmuvad;
  • Tuimus kätes ja jalgades;
  • Jalgade ja käte turse;
  • Jalgade ja käte tundlikkuse vähenemine;
  • Põletustunne, valu kätes ja jalgades;
  • Sõrmede ja varvaste deformatsioon;
  • Hõõrdumiste, kalluste, haavandite moodustumine.

Sensoorse diabeetilise neuropaatia korral tunneb inimene jalavalu. Kõige sagedamini on valu terav, tõmblevad. Vähem levinud on tuim valu. Sageli on tunne, et "haneks" ja kipitab jalgu.
Valu on ajutine, see tähendab, et see süveneb öösel.
Valu tekib sageli diabeedi alguses, kui vere glükoosisisaldus on kõrge.

Diabeetilise neuropaatia skriinimine

Isegi neuropaatia tunnuste puudumisel (vt eespool) on vaja regulaarselt uurida, kuna valu ja muude ebamugavuste puudumine ei tähenda, et neuropaatiat ei esineks.
Diagnoosi ja võimalike märkide puudumisel tuleks neuropaatia kahtluse korral ja patsiendi pärast millegi pärast muretseda üks kord aastas. Siis peate 2 korda aastas arsti juurde minema.

Tundlikkuse vähenemise astme määramiseks peaks arst läbi viima uuringu, nimelt:

  • Põlve- ja Achilleuse reflekside testimine;
  • Valutundlikkuse kontrollimine suriseva nõelaga;
  • Sensoorse tundlikkuse testimine spetsiaalse juuksega;
  • Temperatuuri tundlikkuse kontroll;
  • Vibratsioonitundlikkuse testimine häälestuskahvliga.

Sensoorse diabeetilise neuropaatia manifestatsiooniastme määramiseks kasutatakse spetsiaalsete seadmete abil sügavamaid uuringuid..

Miks sensoorne diabeetiline neuropaatia on ohtlik?

Distaalse diabeetilise neuropaatia korral on jäsemete tundlikkus oluliselt vähenenud. Seetõttu ei märka inimene, kui ta kingi hõõrub, midagi satub kingadesse ja võib jalga vigastada, ei tunne lõikeid ega muid vigastusi. Mustus võib haava sattuda ja algab põletik..

Sellised vigastused nagu põletused on tavalised. Kui vähenenud tundlikkusega inimene otsustab oma jalgu aurutada, ei tunne ta seda. Et vesi on väga kuum ja põleb. Sama juhtub ka jalgade soojendamisel akul ja kütteseadmel.

Neuropaatia raske põletik viib gangreenini, mis omakorda võib viia jäseme amputatsioonini.

Neuropaatia tagajärjel võib alata varvaste ja käte deformatsioon.

Mis viib neuropaatia arenguni?

  • Diabeedi halb kompenseerimine;
  • Neuropaatia risk suureneb vanusega;
  • Ülekaaluline (eriti II tüüpi diabeedi korral);
  • Pikk kogemus suhkruhaigusest;
  • Alkoholi tarvitamine ja suitsetamine.

Neuropaatia ravi

Praegu on neuropaatiat täielikult võimatu ravida, kuid neuropaatia manifestatsiooni vähendades on võimalik vähendada hilise neuropaatia komplikatsioonide tekke riski ja leevendada patsiendi seisundit..

Kõigepealt peate glükoosi normaliseerima. See on esimene ja kõige tõhusam asi, mida saab ja tuleks teha.

Ja uimastiraviks kasutatakse alfa-lipoehappel põhinevaid ravimeid. Milliseid ravimeid kasutada, määrab arst.
Tugeva valu leevendamiseks võib arst välja kirjutada ka valuvaigisteid..

Neuropaatia ennetamine ja neuropaatia hooldamise näpunäited

Igal õhtul peate oma jalgu pesema.
Pärast pesemist kuivatage jalad põhjalikult..
Iga päev uurige jalgu erinevate pragude, vigastuste, kalluste suhtes. Erilist tähelepanu tuleks pöörata jala plantaarpinnale ja interdigitaalsetele ruumidele.
Peate kasutama niisutajat, lihtsalt veenduge, et kreem ei satuks teie sõrmede vahele.
Peate valima õiged kingad, nii et need ei kipitaks, ei oleks suured, ei hõõruks.

Ja mis kõige tähtsam, see on stabiilne hea diabeet..

Valu diabeetilise polüneuropaatia korral

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Mida tuleb uurida?
  • Kuidas uurida?
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Täiendav ravi
  • Ärahoidmine

Diabeetiline polüneuropaatia on suhkurtõve tavaline komplikatsioon. Kõige tavalisemad perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tüübid diabeedi korral on distaalne sümmeetriline sensoorne ja sensomotoorne polüneuropaatia. Nende samade polüneuropaatia vormidega kaasneb kõige sagedamini valu. Diabeetiline polüneuropaatia on neuropaatilise valu kõige sagedasem põhjus.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Enamiku autorite sõnul ulatub diabeetilise polüneuropaatia korral valu sagedus 18-20% -ni.

Patogenees

Diabeetilise polüneuropaatia tekke patogeneetilised mehhanismid on keerukad ja multifaktoriaalsed. Suhkruhaigusest põhjustatud hüperglükeemia põhjustab ainevahetushäireid nagu sorbitooli rakusisene akumuleerumine, valkude liigne glükeerumine, oksüdatiivne stress, mis häirivad oluliselt neuronite struktuuri ja funktsioone. Samuti on kahjustatud endoteelirakud, mis põhjustavad mikrovaskulaarset düsfunktsiooni. Sellest tulenev hüpoksia ja isheemia aktiveerivad oksüdatiivse stressi ja närvikahjustuse protsesse veelgi suuremal määral. Neurotroofsete tegurite puudust peetakse ka diabeetilise polüneuropaatia arengu oluliseks patogeneetiliseks mehhanismiks..

Mis puudutab diabeetilise polüneuropaatia valu tekkimise mehhanisme, siis peamine tegur on valu tundlikkust tagavate õhukeste sensoorsete kiudude kahjustus. Olulised on perifeerse ja tsentraalse sensibiliseerimise mehhanismid, impulsside tekitamine mõjutatud närvide emakavälistest fookustest, naatriumikanalite üleekspressioon jne..

Diabeetilise polüneuropaatia korral esinevad valu sümptomid

Diabeetilise polüneuropaatia valusündroomi iseloomustab positiivsete ja negatiivsete sensoorsete nähtuste kombinatsioon. Tüüpilised kaebused on jalgade ja jalgade kipitus ja tuimus, öösel hullem. Samal ajal võivad patsiendid tunda teravaid, tulistavaid, pulseerivaid ja põletavaid valusid. Mõnel patsiendil täheldatakse allodüünia ja hüperesteesiat. Kõiki ülaltoodud häireid nimetatakse neuropaatilise valu positiivseteks sensoorseteks sümptomiteks. Negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad valu ja temperatuuri hüpesteesia, mis haiguse algfaasis on mõõdukalt väljendunud ja lokaliseeritud jalgade distaalsetes osades, kuid nende edenedes levivad nad proksimaalselt ja võivad tekkida kätel. Kõõluse refleksid on tavaliselt vähenenud ja lihasnõrkus piirdub jala lihastega.

Harvem võib valu tekkida diabeetilise asümmeetrilise neuropaatia korral, mis on põhjustatud vaskuliitilisest protsessist epineuriumis. See vorm areneb tavaliselt eakatel inimestel, kellel on raske suhkurtõbi (sageli isegi diagnoosimata). Valu ilmneb alaseljas või puusapiirkonnas ja levib mööda jalga ühel küljel. Samal ajal täheldatakse reie lihaste, samal küljel asuva vaagna lihaste nõrkust ja kehakaalu langust. Taastumine on üldiselt hea, kuid mitte alati täielik.

Diabeetilist rindkere-nimmepiirkonna radikulopaatiat iseloomustab valu koos naha hüperesteesia ja hüpesteesiaga kahjustatud juurte innervatsioonis. See diabeetilise polüneuropaatia vorm areneb sagedamini eakatel patsientidel, kellel on pikaajaline suhkurtõbi, ja reeglina kipub see funktsioonide taastumist aeglaselt..

Veresuhkru kontsentratsiooni väljendunud suurenemisega veres (ketoatsidoos) võib tekkida äge valulik neuropaatia, mis väljendub tugevates põletusvaludes ja kehakaalu languses. Allodüünia ja hüperalgeesia on väga väljendunud ning sensoorne ja motoorne defitsiit on minimaalne.

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Kellega ühendust võtta?

Valuravi diabeetilise polüneuropaatia korral

Diabeetilise polüneuropaatia ravi näeb ette kaks suunda - valu sündroomi raskuse vähendamine (sümptomaatiline ravi) ja kahjustatud närvide funktsiooni taastamine (patogeneetiline ravi). Viimasel juhul kasutatakse tiokthapet, benfotiamiini, närvide kasvufaktoreid, aldoosreduktaasi inhibiitoreid, valgukinaas C inhibiitoreid jne. ) ja sellel on vähe mõju valusündroomile, mis on väga sageli peamine tegur, mis halvendab patsientide elukvaliteeti. Seetõttu viiakse valu sündroomiga patsientidel paralleelselt läbi sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on neuropaatilise valu leevendamine..

Neuropaatilise valu leevendamiseks diabeetilise polüneuropaatia korral kasutatakse erinevaid ravimeid mitteseotud meetodeid (peroneaalse närvi kirurgiline dekompressioon, laserravi, nõelravi, magnetoteraapia, biotagasiside, perkutaanne elektroneurostimulatsioon), kuid nende efektiivsus on siiani tõestamata, seetõttu on ravi aluseks ravimiteraapia, anti antikonvulsandid, opioidid ja lokaalanesteetikumid. Tuleb rõhutada, et lihtsad valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ole neuropaatilise valu korral efektiivsed..

  • Kõige tõhusam antidepressant on amitriptüliin (25-150 mg / päevas). Ravi on soovitatav alustada väikese annusega (10 mg päevas), mida järk-järgult suurendatakse. Samal ajal blokeerib amitriptüliin (ja teised tritsüklilised antidepressandid) lisaks norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde blokeerimisele postsünaptilised m-kolinergilised retseptorid, samuti alfa1-adrenergilised retseptorid ja histamiini retseptorid, mis põhjustab mitmeid soovimatuid tagajärgi (suukuivus, siinuse tahhükardia, kusepeetus, segasus, mäluhäired, unisus, ortostaatiline hüpotensioon, pearinglus). Tritsüklilisi antidepressante tuleb südamehaiguste, glaukoomi, kusepeetuse või autonoomsete häiretega patsientidel kasutada ettevaatusega. Eakatel patsientidel võivad need põhjustada tasakaalu ja kognitiivseid häireid. Selektiivsetel serotoniini tagasihaarde inhibiitoritel on vähem kõrvaltoimeid, kuid kliinilised uuringud diabeetilise polüneuropaatiaga (fluoksetiin, paroksetiin) seotud neuropaatilise valuga patsientidel on näidanud ainult piiratud efektiivsust. Viimastel aastatel on teiste antidepressantide klassid osutunud tõhusaks, näiteks venlafaksiin ja duloksetiin.
  • 1. põlvkonna antikonvulsantide efektiivsus neuropaatilise valu ravimisel on seotud nende võimega blokeerida naatriumikanaleid ja pärssida emakavälist aktiivsust presünaptilistes sensoorsetes neuronites. Diabeetilise polüneuropaatia valulikul kujul on karbamasepiin efektiivne 63–70% juhtudest, kuid selle kasutamine põhjustab sageli soovimatuid kõrvaltoimeid (pearinglus, diploopia, kõhulahtisus, kognitiivsed häired). Mitmed uuringud on täheldanud fenütoiini ja valproehappe kasutamisel positiivset mõju. 2. põlvkonna krambivastaste ravimite kasutamise kogemus diabeetilise polüneuropaatia korral on üldiselt väga piiratud. Andmeid topiramaadi, okskarbasepiini, lamotrigiini efektiivsuse kohta on vähe ja need on vastuolulised. Gabapentiini ja pregabaliini kohta saadi julgustavaid tulemusi. Pregabaliini efektiivsust täiskasvanute neuropaatilise valu ravis on tõestatud 9 kontrollitud kliinilises uuringus (manustamise kestus - kuni 13 nädalat). Gabapentiini ja pregabaliini toimemehhanism põhineb seondumisel a2Perifeersete sensoorsete neuronite potentsiaalsõltuvate kaltsiumikanalite sigma-alaühik. See viib kaltsiumi neuronisse sisenemise vähenemiseni, mille tagajärjel väheneb emakaväline aktiivsus ja peamiste valu vahendajate (glutamaat, norepinefriin ja aine P) vabanemine. Mõlemad ravimid on hästi talutavad. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on pearinglus (21,1%) ja unisus (16,1%). Läbiviidud randomiseeritud kliiniliste uuringute põhjal on välja pakutud praktilised soovitused nende ravimite kasutamiseks neuropaatiliste valusündroomide ravis. Gabapentiini tuleb manustada annuses 300 mg päevas ja suurendada järk-järgult 1800 mg-ni päevas (vajadusel kuni 3600 mg / päevas). Pregabaliinil on erinevalt gabapentiinist farmakokineetika lineaarne, selle algannus on 150 mg päevas, vajadusel võib annust 1 nädala pärast suurendada 300 mg-ni päevas. Maksimaalne annus -600 mg / päevas.
  • Opioidide kasutamise võimalused on piiratud nii ohtlike komplikatsioonide tekkimise kui ka vaimse ja füüsilise sõltuvuse tõttu. Sellepärast pole nad valuliku diabeetilise polüneuropaatia ravis laialdast rakendust leidnud. Tramadool (400 mg / päevas) osutus efektiivseks kahes randomiseeritud kontrollitud uuringus - ravim vähendas oluliselt valu raskust ning suurendas sotsiaalset ja füüsilist aktiivsust. Tramadoolil on madal afiinsus opioid-mu retseptorite suhtes ja see on samal ajal serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitor. Paljude teadlaste sõnul kasutatakse tramadooli palju vähem kui teisi opioide. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on pearinglus, iiveldus, kõhukinnisus, unisus ja ortostaatiline hüpotensioon. Kõrvaltoimete ja sõltuvuse riski vähendamiseks tuleb tramadooli kasutamist alustada väikeste annustega (50 mg 1-2 korda päevas). Vajadusel suurendatakse annust iga 3-7 päeva tagant (maksimaalne annus on 100 mg 4 korda päevas, eakatele patsientidele - 300 mg päevas)..
  • Kliinilised andmed lokaalanesteetikumide (lidokaiiniplaastri) kasutamise kohta neuropaatilise diabeetilise valu korral piirduvad avatud uuringutega. Tuleb meeles pidada, et anesteetikumide lokaalne kasutamine võib valu vähendada ainult manustamiskohas, see tähendab, et nende kasutamine on soovitatav väikese valulevi piirkonnaga patsientidel. Ilmselt on lokaalanesteetikumide kasutamise paremaks soovitamiseks vaja rohkem kontrollitud uuringuid. Kapsaitsiin on lokaalanesteetikum, mis saadakse punaste kuumade paprikate või tšillipipra kaunadest. Arvatakse, et kapsaitsiini toimemehhanism põhineb aine P varude ammendumisel perifeersete sensoorsete närvide lõppedes. Ühes uuringus vähendas kapsaitsiini kohalik manustamine (8 nädala jooksul) valu 40%. Tuleb märkida, et valu on kapsaitsiini esmakordsel kasutamisel sageli hullem. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on punetus, põletustunne ja kipitustunne kapsaitsiini manustamiskohas. Võttes arvesse tõenduspõhise meditsiini kriteeriume, võib gabapentiini või pregabaliini soovitada esimese rea ravimitena diabeetilise polüneuropaatia valu raviks. Teise rea ravimid hõlmavad antidepressante (duloksetiin, amitriptüliin) ja tramadooli. Praktiline kogemus näitab, et mõnel juhul on soovitatav ratsionaalne polüfarmakoteraapia. Sellega seoses tundub kõige vastuvõetavam antikonvulsandi (gabapentiini või pregabaliini), antidepressandi (duloksetiini, venlafaksiini või amitriptüliini) ja tramadooli kombinatsioon..

Neuropaatiline valu

Mis on neuropaatiline valu?

Kui inimese sensoorset süsteemi mõjutab vigastus või haigus, lõpetavad sellesse sisenevad närvid aistingute edastamise. See viib sageli tuimuseni, s.t. tundlikkuse kaotus. Kuid mõnel juhul, kui sensoorne süsteem on kahjustatud, võivad patsiendid tunda kahjustatud piirkonnas valu..
Neuropaatiline valu ei ilmu ega kao ootamatult; see on krooniline seisund, mis viib püsivate valu sümptomiteni. Paljude patsientide puhul on sümptomite intensiivsus kogu päeva jooksul erinev. Ehkki arvatakse, et neuropaatiline valu on seotud perifeerses närvisüsteemis esinevate probleemidega, nagu diabeedi või seljaaju stenoosi korral esineva neuropaatia korral, võivad aju- ja seljaaju vigastused põhjustada ka neuropaatilist valu..

Neuropaatilist valu võib vastandada nn. notsitseptiivne valu, mis on valu, mis tekib ägeda trauma korral, näiteks haamriga sõrme löömine või paljajalu kõndides varba löömine. See valu on tavaliselt lühiajaline ja seda saab tavapäraste valuvaigistitega hästi ravida, mis ei kehti neuropaatiliste valude puhul..

Riskitegurid

Kõik, mis põhjustab sensoorse süsteemi funktsionaalsuse kaotuse, võib põhjustada neuropaatilist valu. Nimmepiirkonna või emakakaela radikulopaatia ja sarnaste seisundite närviprobleemid võivad iseenesest põhjustada neuropaatilist valu. Närve kahjustav trauma võib põhjustada ka neuropaatilisi valusid. Muud neuropaatilisele valule eelsooduvad seisundid on diabeet, vitamiinipuudus, vähk, HIV, insult, skleroos ja vöötohatis.

Neuropaatilise valu põhjused

Neuropaatilise valu tekkeni viimiseks on palju põhjuseid. Rakutasandil on üks võimalik seletus see, et teatud valu signaale andvate neurotransmitterite suurenenud vabanemine koos närvide võimekusega neid signaale reguleerida vähendab valu kahjustatud piirkonnas. Lisaks sellele muundatakse seljaajus valusignaalide tõlgendamise eest vastutav piirkond koos vastavate muutustega neurotransmitterites ja närvirakkude (neuronite) normaalselt töötavate kehade kadumisega; need muutused toovad kaasa valu tunde ka välise stiimuli puudumisel. Ajus võib valu blokeerimise võime kaotada insuldi või vigastuse tõttu. Aja jooksul toimub rakkude edasine hävitamine ja valuaisting muutub püsivaks..

Neuropaatilist valu seostatakse diabeedi, kroonilise alkoholismi, teatud tüüpi vähi, B-vitamiini puuduse, nakkuste, muude närvisüsteemi kahjustavate haiguste ja toksiinimürgitusega.
Väga sageli tunnevad neuropaatilist valu patsiendid, kellel on lülisamba kaelaosa, rindkere või nimmepiirkonna herniated kettad. Lisaks otsesele survele seljaaju juurele osalevad sellise valu mehhanismis vahendajad, mis vabanevad lülidevahelise ketta hävitamisel. Sellisel juhul tunneb patsient valu põletava, terava, väljakannatamatu, pistoda, augustava ja muude emotsionaalsete värvidega. Meie kogemuse kohaselt aitab seda tüüpi valu korral hirudoteraapia palju, mis võimaldab teil eemaldada seljaaju juure turset ja põletikku ning tasandada põletikuliste vahendajate toimet. Hirudoteraapia lisamine herniatsiooniga patsientide ravis võib suurendada ravi efektiivsust ja vähendada valu ilminguid.

Sümptomid ja tunnused

Erinevalt teistest neuroloogilistest probleemidest on neuropaatilist valu raske kindlaks teha. Patsiendil on neuropaatilise valu tunnuseid tavaliselt vähe, kui üldse. Arstid peavad mõistma ja tõlgendama kõiki sõnu, mida patsiendid oma tunnete kirjeldamiseks kasutavad. Patsiendid võivad kirjeldada oma valu terava, valutava, kuuma, külma, sügava, põletava, kipitavana, sügelusena jne. Lisaks tunnevad mõned patsiendid valu kergest puudutusest või survest..

Patsiendi kogetud valu raskuse hindamiseks kasutatakse erinevaid skaalasid. Patsiendil palutakse hinnata oma valu visuaalse skaala või numbrilise graafiku abil. Valuskaalal on palju variatsioone. Mõni neist on askeetlik, mõni vastupidi visuaalne ja värvikas..

Diagnostika

Neuropaatilise valu diagnoosimine põhineb patsiendi haigusloo läbimõeldud hindamisel. Kui arst kahtlustab närvikahjustusi, võidakse määrata uuringud. Kõige tavalisem meetod närvide seisundi hindamiseks on elektrodiagnostika. Elektrodiagnostilised meetodid hõlmavad närvijuhtivuse uuringuid ja elektromüograafiat (EMG). Arsti füüsiline läbivaatus aitab tuvastada mõningaid närvikahjustuse tunnuseid. Uurimine võib hõlmata kerge puute reaktsiooni, võime eristada teravat eset ja nüri eset, võimet eristada erinevaid temperatuure ja tajuda vibratsiooni. Elektrodiagnostika määratakse pärast põhjalikku uurimist. Diagnostilisi teste viivad läbi spetsiaalselt koolitatud spetsialistid.

Neuropaatia kahtluse korral tuleks selle põhjust otsida. See võib hõlmata vitamiinide ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (kilpnäärme sekreteeritud hormooni) vereanalüüse, samuti radiograafilisi uuringuid (näiteks CT või MRI) selgrookanali või lülidevahelise hernumi valendikus oleva kasvaja välistamiseks. Sõltuvalt testide tulemustest võib leida viise neuropaatia raskuse vähendamiseks või patsiendi kogetud valu vähendamiseks. Kahjuks ei saa paljude haiguste korral neuropaatiat tagasi pöörata, isegi kui selle põhjust pidevalt jälgida. See on tavaline diabeetikutel..

Harvadel juhtudel võivad patsiendid kahjustatud piirkonnas näidata naha muutusi ja juuste kasvu. Selle põhjuseks võib olla higistamise vähenemine kahjustatud piirkonnas. Kui need esinevad, aitavad need tuvastada neuropaatilise valu tõenäolist esinemist kompleksse piirkondliku valusündroomi (CRPS) osana..

Ravi

Neuropaatilise valu raviks kasutatakse erinevaid ravimeid. Enamik neist ravimitest olid algselt suunatud teiste seisundite ja haiguste ravile, kuid hiljem osutusid nad neuropaatilise valu raviks tõhusaks. Näiteks neuropaatilise valu kontrollimiseks võib paljude aastate jooksul välja kirjutada tritsüklilisi antidepressante (amitriptüliin, nortriptüliin, desipramiin). Mõne patsiendi jaoks on need osutunud väga tõhusaks. Lisaks võib arst määrata patsiendile ka muud tüüpi antidepressante. Neuropaatilise valuga patsientidel kasutatakse tavaliselt ka selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid), näiteks paroksetiini ja tsitalopraami ning mõningaid muid antidepressante (venlafaksiin, bupropioon)..

Teine levinud viis neuropaatilise valu raviks on krambivastaste ravimite (karbamasepiin, fenütoiin, gabapentiin, lamotrigiin jt) võtmine. Kõige raskematel juhtudel, kui valu ei reageeri esimese rea ravimitele, kasutatakse südame rütmihäirete raviks sageli ravimeid. Kahjuks võivad sellised ravimid põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, seetõttu on patsiendi seisundi pidev jälgimine vajalik. Mõnel patsiendil on suuremal või vähemal määral kasu ravimitest, mida kantakse otse nahale. Selle kõige levinumad kasutusalad on lidokaiin (sidemed või geelid) ja kapsaitsiin. Kroonilise neuropaatilise valu ravimisel on endiselt vaieldav narkootiliste ravimite kasutamise üle. Praegu pole selles osas erilisi soovitusi..

Neuropaatilise valu ravi sõltub selle põhjustest. Kui põhjus on pöörduv, võivad perifeersed närvid paraneda ja valu väheneb. Kuid valu leevendamine võib sellistel juhtudel võtta kuid või isegi aastaid..

Intervertebraalsete hernide ja ketaste väljaulatuvate osadega, samuti kitsa selgrookanaliga neuropaatilise valuga patsientide ravi peaks olema terviklik ja hõlmama nii patogeneetilisi ravimeetodeid (seljaaju veojõud, spetsiaalne võimlemine) kui ka hirudoteraapiat, mis ravib hästi neuropaatilist valu. Ravimite kasutamine meie patsientidel on ebaefektiivne ja viib jatrogeensete haigusteni. Peame antidepressantide ja krambivastaste ravimite kasutamist herniated ketastes ebamõistlikuks, ebaefektiivseks ja patsiendile kahjulikuks. Selle ravi taustal kasvab ketta herniatsioon jätkuvalt, kuna haiguse põhjuse kõrvaldamiseks ei kasutata patogeneetilisi meetodeid, mis lõppkokkuvõttes viib patsiendi puudeni.

Prognoos

Paljud neuropaatilise valuga patsiendid leiavad võimalusi valu vähendamiseks, isegi kui valu on püsiv. Kuigi neuropaatiline valu ei kujuta endast patsiendile ohtu, võib krooniline valu ise patsiendi elukvaliteeti negatiivselt mõjutada. Kroonilise neuropaatilise valuga patsiendid võivad kannatada unehäirete ja meeleoluprobleemide, sealhulgas ärevuse ja depressiooni all. Neuropaatia ja sellest tulenevalt sensoorse reaktsiooni puudumise tõttu on patsientidel suurem vigastuste või nakkuste oht, samuti olemasolevate kahjustuste tahtmatu süvenemine.

Ärahoidmine

Parim viis neuropaatilise valu ennetamiseks on neuropaatiat põhjustavate tegurite kõrvaldamine. Eluviiside muutused ja harjumused, nagu tubaka ja alkoholi tarbimise piiramine, tervisliku kehakaalu säilitamine diabeedi, degeneratiivsete liigesehaiguste ja insuldi riski vähendamiseks ning korrektsete vigastuste riski vähendamiseks tööl ja spordis õigete liikumisharjumuste kasutamine, on mõned võimalused neuropaatia ja neuropaatilise valu tekkimise riski vähendamine.

Lisateave Hüpoglükeemia