31. august 2016

  • Kooma põhjused
  • Koomatüübid
  • Koomast välja tulemine
  • Koma tagajärjed
  • Taastumise tunnused
  • Teadlaste saavutused kooma ravimisel

Koomat ei mõisteta siiani täielikult ja see jääb arstide jaoks enamasti salapäraseks. Küsimustele koomas oleva inimese aistingute ja taju kohta ei ole ühemõttelisi vastuseid. Sellise seisundi kestust ega selle tagajärgi ei saa ette ennustada..

Koma on protsess, kui alates ajukoorest pärsitakse kogu närvisüsteemi aktiivsust. Inimene satub teadvuseta olekusse, refleksreaktsioonid praktiliselt puuduvad, samuti reaktsioonid keskkonnale. See meenutab väga sügavat und, pole asjata kreeka keeles "kooma" "uinak" või "uni".

Kooma põhjused

Arvatakse, et kooma on ajuveresoonkonna õnnetuse tagajärg. Põhjuseks võivad olla paljud erinevad tegurid:

  • traumaatiline peavigastus;
  • viirused, mis põhjustavad meningiiti või muid nakkusi;
  • pikaajaline hapnikunälg;
  • mürgistus kemikaalidega;
  • reaktsioon ravimitele;
  • alkohol või narkootikumid.

Iga inimene reageerib nendele teguritele erinevalt. Paljud on nendega kokku puutunud rohkem kui üks kord ilma eriliste tagajärgedeta. Kuid ükskõik milline neist võib põhjustada kooma, eriti kui neid kombineeritakse mitu, teiste haiguste või vanusega seotud muutuste taustal.

Bioloogiliselt tekib kooma, kui aju rakkude osad lakkavad töötamast või surevad täielikult. See põhjustab teadvuse kaotuse ja inimene satub koomasse..

Koomatüübid

Teadus eristab kooma 15 etappi. Üldisemalt vähendatakse neid viieni ja need omakorda kolmeks üldistatud kooma tüübiks:

  • pealiskaudne;
  • lihtne;
  • sügav.

Pindmises staadiumis reageerib patsient häälele, ütleb mõned sõnad, avab silmad. Samal ajal jääb ta teadvuseta ja tema reaktsioonid praktiliselt ei korreleeru väliste stiimulitega.

Tavalises koomas esinevad samad ilmingud, kuid harvemini ja vähem väljendunud.

Kolmas - kooma staadiumi iseloomustab reaktsioonide täielik puudumine mis tahes välismõjudele. Puuduvad ka spontaansed aktiivsuse ilmingud: huulte, silmalaugude või sõrmede liikumine..

Koomast välja tulemine

Koomas viibimise kestus võib olla mitu aastat või isegi aastakümneid. Kuid keskmine inimene on koomas 7 kuni 20 päeva.

Koomast välja saamiseks on vaja aju aktiivsus taastada. See juhtub järk-järgult:

  • patsiendil hakkavad ilmnema refleksid;
  • toimub õpilaste reaktsioon;
  • teadvus naaseb;
  • inimene hakkab keskkonda kuulma ja sellele reageerima.

See näeb välja nagu lühiajaline ärkamine tunniks või kaheks, millele järgneb naasmine sügavasse unne. Kui aju ja kogu keha taastuvad, muutuvad ärkveloleku perioodid sagedasemaks ja pikemaks..

Koma tagajärjed

Koma tagajärjed sõltuvad selle põhjustest, ajukahjustuse astmest ja sellest, kuidas keha taastumisega hakkama saab..

Aju muutused on täis motoorsete funktsioonide täielikku või osalist kadu:

  • patsient on sunnitud uuesti kõndima õppima;
  • võib jääda ülemise või alumise jäseme halvatus;
  • näoilmete ja artikulatsiooni rikkumine.

Väga sageli halvenevad koomas olnud mälu, kaotavad keskendumisvõime, patsient ei tunne perekonda ja sõpru ära. Käitumine võib muutuda pidurdatuks ja / või agressiivseks. Mõnikord on sugulastel raske selles inimeses oma lähedast ära tunda..

Kõige keerulisemad ja kauem taastuvad keerulised käitumisoskused, näiteks isetoitmine või isiklik hügieen, ning suurem ajutegevus.

Tagajärgede raskusaste ja taastumise kiirus on otseses proportsioonis kooma kestusega ja selle staadiumiga. Reeglina ei põhjusta pindmine kooma tõsiseid tüsistusi ja taastumisperiood ei kesta kaua. Tavaline kooma on alati suurusjärgu võrra raskem ja pikem taastumisprotsess ning normaalsesse ellu naasmine. Pärast sügavat koomat on ajukahjustused nii tõsised, et te ei peaks lootma normaalse ja täisväärtusliku elu taastumist..

Taastumise tunnused

Kui koomas olnud inimene soovib naasta põhitööle või tegeleda muu tegevusega, võib teda pidada taastunuks.

Siiski tuleb vältida liigset füüsilist, emotsionaalset ja intellektuaalset stressi. Suurendage aktiivsust järk-järgult, et mitte põhjustada seisundi halvenemist ega isegi kooma tagasilangust.

On vaja järgida une ja toitumise režiimi, järgida dieeti, ärge unustage võimlemist ja jalutuskäike. Järgige kindlasti kõiki arsti soovitusi ravimite kohta ja pidage temaga regulaarselt nõu.

Teadlaste saavutused kooma ravis

Julgustavad uudised tulid Los Angelesest. Ajakiri Brain Stimulation avaldas rühma teadlasi, kellel õnnestus ultraheliimpulsside abil inimene koomast välja tuua. Varem teadis meditsiin ainult ühte viisi kooma katkestamiseks. Vaja oli keerukat ja ohtlikku kirurgilist sekkumist, mille käigus sisestati elektroodid patsiendi aju taalamusse. Neuronite stimuleerimine elektriliste impulssidega aitas aju aktiivsust taastada.

Los Angelese California ülikoolis töötati psühholoogi ja neurokirurgi professor Martin Monti juhendamisel välja alternatiivne mitteinvasiivne meetod, mida edukalt testiti. Väikese suurusega seade toimib taalamusel ultraheli, fokuseeritud impulsside seeriaga. Need impulsid täidavad elektroodidega sama rolli - närvide aktiivsuse stimuleerimine, ainult kirurgi sekkumine pole vajalik.

Pindmise kooma staadiumis olevale patsiendile tehti kümneminutiline protseduur (10 seeriat impulsse, igaüks 30 sekundit) ja päev hiljem registreeriti tema seisundi märgatav paranemine. Kolmandal päeval oli patsient teadvusel ja suutis pea liigutustega vastata küsimustele. Uuringute jätkamine ja metoodika täiustamine aitab pakkuda abi teistele raskematele patsientidele..

Kooma (kooma)

Kooma on eluohtlik teadvushäirega seisund, mis on põhjustatud aju eristruktuuride kahjustusest ja mida iseloomustab patsiendi täielik puudumine välismaailmaga. Selle esinemise põhjused võib jagada metaboolseteks (mürgitus ainevahetusproduktide või keemiliste ühenditega) ja orgaanilisteks (milles toimub aju osade hävitamine). Peamised sümptomid on teadvusetus ja reageerimise puudumine silmade avamisel, isegi tugevate stiimulite korral. Koomadiagnoosimisel mängivad olulist rolli CT ja MRI, samuti laboratoorsed vereanalüüsid. Ravi hõlmab peamiselt patoloogilise protsessi arengu peamise põhjuse vastu võitlemist.

ICD-10

  • Kooma põhjused
  • Klassifikatsioon
  • Kooma sümptomid
  • Kooma diagnostika
  • Kooma ravi
  • Prognoos
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Kooma on üks teadvuse kahjustuse tüüpe, mille puhul patsiendil puudub täielikult kontakt välismaailmaga ja vaimne tegevus. See seisund on nii sügav, et patsienti ei saa sellest isegi tugeva stimulatsiooni abil tagasi tõmmata..

Koomaseisundis lamab patsient alati silmad kinni ega ava neid heli ega valu vastu. See eristab koomat muud tüüpi teadvuse häiretest. Kõik muud tunnused: spontaansete liigutuste olemasolu või puudumine, säilinud või kustunud refleksid, võime iseseisvalt hingata või täielik seotus elutugiaparaadiga - sõltuvad ainult põhjusest, miks patsient koomasse langes, ja närvisüsteemi depressiooni astmest..

Mitte kõik, isegi väga ulatuslikud, traumaatilised ajukahjustused ei saa põhjustada koomat. Selle esinemiseks on vaja kahjustada erilisi alasid, mis vastutavad ärkveloleku eest, mitte ilmaasjata tõlgitakse Vana-Kreeka koomast see kui "sügav uni".

Kooma põhjused

Kooma ei ole iseseisev haigus, see on kesknärvisüsteemi tõsine tüsistus, mis põhineb närviteede kahjustusel. Ajukoor tajub signaale ümbritseva maailma kohta mitte otse, vaid retikulaarse moodustumise kaudu. See läbib kogu aju ja on filter, mis süstematiseerib ja läbib närviimpulsse läbi enda. Kui retikulaarse moodustise rakud on kahjustatud, kaotab aju kõrgem osa ühenduse välismaailmaga. Inimene langeb koomasse kutsutud seisundisse..

Retikulaarse moodustise närvikiude saab kahjustada nii füüsiliste vahendite abil kui ka kokkupuutel erinevate kemikaalidega:

  1. Füüsiline kahju. Võib esineda sellistes tingimustes nagu ajuinsult, trauma (kuulihaav, muljumine, verejooks).
  2. Keemilised ühendid, mis kahjustavad retikulaarse moodustumise närvirakke, jagunevad kahte tüüpi:
  • Sisemised, mis on ainevahetusproduktid ja moodustuvad siseorganite haiguste tagajärjel. Sisemised kahjustavad tegurid on: vähenenud hapnikusisaldus veres (hüpoksia), kõrge või madal glükoositase ja atsetoonikehad (suhkruhaiguse korral), ammoniaak (raskete maksahaiguste korral).
  • Välised, mis sisenevad kehasse väljastpoolt. Närvisüsteemi väline mürgistus võib tekkida narkootiliste ainete, unerohu, mürgistuse neurotroopsete mürkidega, kokkupuutel bakteriaalsete toksiinidega nakkushaiguste korral..

Spetsiaalne kahjustav tegur, mis ühendab retikulaarse moodustise füüsikaliste ja keemiliste kahjustuste tunnuseid, on koljusisese rõhu tõus. See toimub traumaatilise ajukahjustuse, kesknärvisüsteemi kasvajate korral.

Klassifikatsioon

Keda saab liigitada 2 kriteeriumigrupi järgi: 1) olenevalt põhjusest, mis selle põhjustas; 2) teadvuse rõhumise taseme järgi. Sõltuvalt põhjusest klassifitseeritakse koomasid järgmistesse tüüpidesse:

  • traumaatiline (kranotserebraalse traumaga)
  • epilepsia (epileptilise staatuse tüsistus)
  • apopleksia (ajurabanduse tagajärg), meningeaalne (areneb meningiidi tagajärjel)
  • kasvaja (aju ja kolju mahulised moodustised)
  • endokriinne (koos kilpnäärme funktsiooni langusega, suhkurtõbi)
  • toksiline (neeru- ja maksapuudulikkusega).

Kuid sellist jaotust ei kasutata sageli neuroloogias, kuna see ei kajasta patsiendi tegelikku seisundit. Kooma laiem klassifitseerimine teadvuse kahjustuse raskusastme järgi - Glazko skaala. Selle põhjal on lihtne kindlaks teha patsiendi seisundi raskusaste, koostada kiireloomuliste ravimeetmete skeem ja ennustada haiguse tulemust. Glazko skaala põhineb patsiendi kolme näitaja kumulatiivsel hindamisel: kõne, liikumiste olemasolu, silmade avanemine. Punkte antakse sõltuvalt nende rikkumise astmest. Nende summa põhjal hinnatakse patsiendi teadvuse taset: 15 - selge teadvus; 14-13 - mõõdukas uimastamine; 12-10 - sügav uimastus; 9-8 - stuupor; 7 või vähem - kooma.

Vastavalt teisele klassifikatsioonile, mida kasutavad peamiselt elustajad, jaguneb kooma 5 kraadi:

  • eelkood
  • kooma I (kodumaises meditsiinilises kirjanduses nimetavad nad stuuporit)
  • kooma II (stuupor)
  • kooma III (atooniline)
  • kooma IV (transtsendentaalne).

Kooma sümptomid

Nagu juba märgitud, on kooma kõige olulisemad sümptomid, mis on iseloomulikud igat tüüpi koomale, järgmised: patsiendi täielik puudumine välismaailmaga ja vaimse tegevuse puudumine. Ülejäänud kliinilised ilmingud erinevad sõltuvalt ajukahjustuse põhjusest..

Kehatemperatuur. Ülekuumenemisest põhjustatud kooma iseloomustab kõrge kehatemperatuur 42–43 C⁰ ja kuiv nahk. Alkoholi ja hüpnootilise mürgitusega kaasneb vastupidi hüpotermia (kehatemperatuur 32-34 C⁰).

Hingamissagedus. Aeglane hingamine tekib siis, kui kooma hüpotüreoidismist (madal kilpnäärmehormoonide tase), mürgitus unerohtudega või morfiinirühma ravimitega. Sügav hingamine on iseloomulik koomale bakteriaalse mürgistuse taustal raske kopsupõletiku korral, samuti kontrollimatu diabeedi või neerupuudulikkuse põhjustatud ajukasvajate ja atsidoosi korral..

Rõhk ja pulss. Bradükardia (südamelöökide arvu vähenemine minutis) näitab kooma, mis on tekkinud ägeda südamepatoloogia taustal, ja tahhükardia (südamelöökide arvu suurenemine) ja kõrge vererõhu kombinatsioon näitab koljusisese rõhu suurenemist..

Arteriaalne hüpertensioon on tüüpiline insuldi taustal tekkinud koomas olevatele patsientidele. Ja madal rõhk tekib diabeetilise kooma, hüpnootilise mürgituse, tohutu sisemise verejooksu, müokardiinfarkti korral.

Nahavärv. Kirsipunane nahavärv areneb vingugaasimürgituse korral. Sõrmede sinised näpunäited ja nasolabiaalne kolmnurk näitavad madalat hapnikusisaldust veres (näiteks lämbumisel). Verevalumid, verejooks kõrvadest ja ninast, verevalumid prillide kujul silmade ümbruses on iseloomulikud koomale, mis tekkis traumaatilise ajukahjustuse taustal. Väljendunud kahvatu nahk viitab koomale massilise verekaotuse tõttu.

Kontakt teistega. Stuupori ja kerge kooma korral on võimalik tahtmatu häälitsemine - patsientide erinevate helide tootmine on see soodne prognostiline märk. Kooma süvenedes kaob võime häälikuid hääldada.

Kergele koomale on iseloomulikud grimasmid, käe reflekstõmbumine vastusena valule.

Kooma diagnostika

Kooma diagnoosimisel lahendab neuroloog samaaegselt 2 probleemi: 1) selgitab välja kooma põhjustanud põhjuse; 2) kooma otsene diagnoosimine ja selle eristamine muudest sarnastest seisunditest.

Patsiendi sugulaste või kõrvalseisjate küsitlemine aitab välja selgitada koomasse langemise põhjused. Samal ajal täpsustatakse, kas patsiendil olid varasemad kaebused, kroonilised südamehaigused, veresooned, endokriinsed organid. Tunnistajad uurivad, kas patsient tarvitas narkootikume, kas tema juurest leiti tühje villid või ravimipurgid.

Oluline on sümptomite tekkimise kiirus ja patsiendi vanus. Noortel täieliku tervise taustal tekkiv kooma näitab kõige sagedamini mürgistust ravimitega, unerohtudega. Ja eakatel patsientidel, kellel on kaasnevad südamehaigused ja veresooned, on insuldi või südameataki taustal suur kooma tekkimise tõenäosus..

Uuring aitab tuvastada kooma kahtlustatavat põhjust. Vererõhu tase, pulss, hingamisliigutused, iseloomulikud verevalumid, halb hingeõhk, süstimisjäljed, kehatemperatuur - need on märgid, mis aitavad arstil õige diagnoosi panna.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi asendile. Kaelalihaste suurenenud tooniga visatud tagumine pea räägib aju membraanide ärritusest, mis tekib verejooksude, meningiidi korral. Kui kooma põhjuseks on status epilepticus, eklampsia (rasedatel), võivad tekkida kogu keha või üksikute lihaste krambid. Jäsemete lõtv halvatus näitab ajurabandust ja reflekside täielikku puudumist - ajukoore ja seljaaju suure pinna sügava kahjustuse kohta.

Teistest kahjustatud teadvuse seisunditest pärit kooma diferentsiaaldiagnoosimisel on kõige olulisem uurida patsiendi võimet avada oma silmad heli ja valu stimulatsioonile. Kui reaktsioon helile ja valule avaldub silmade meelevaldse avanemise kujul, siis pole see kooma. Kui patsient ei ava hoolimata arstide jõupingutustest silmi, peetakse seda seisundit koomaseks..

Hoolikalt uuritakse õpilaste reaktsiooni valgusele. Selle tunnused aitavad mitte ainult tuvastada ajukahjustuse väidetavat asukohta, vaid näitavad kaudselt ka kooma põhjust. Lisaks toimib pupillirefleks usaldusväärse prognostilise märgina..

Kitsad õpilased (pupillipunktid), mis valgusele ei reageeri, on iseloomulikud alkoholi- ja narkomürgitusele. Vasaku ja parema silma õpilaste erinevad läbimõõdud näitavad koljusisese rõhu suurenemist. Laiad pupillid on aju kahjustuse tunnuseks. Mõlema silma pupillide läbimõõdu laienemine koos nende valguse reageerimise täieliku puudumisega on iseloomulik ennekuulmatule koomale ja on äärmiselt ebasoodne märk peatsest ajusurmast.

Kaasaegsed meditsiini tehnoloogiad on muutnud kooma põhjuste instrumentaalse diagnostika üheks kõige esimeseks protseduuriks kõigi teadvushäiretega patsientide vastuvõtmisel. Kompuutertomograafia (aju kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) abil saab määrata aju struktuurimuutusi, masside olemasolu, koljusisese rõhu suurenemise märke. Piltide põhjal otsustatakse ravimeetodid: konservatiivne või kiireloomuline operatsioon.

Kui KT või MRI teostamine pole võimalik, peaks patsient läbima kolju ja selgroo radiograafia mitmes projektsioonis.

Biokeemiline vereanalüüs aitab kinnitada või eitada kooma metaboolset (ainevahetuse ebaõnnestumist) olemust. Kiiresti määratakse glükoosi, karbamiidi, vere ammoniaagi sisaldus. Samuti määratakse vere gaaside ja aluseliste elektrolüütide (kaalium-, naatrium-, klooriioonid) suhe.

Kui CT ja MRI tulemused näitavad, et kesknärvisüsteemist pole ühtegi põhjust, mis võib patsiendi koomasse viia, tehakse vereanalüüs hormoonide (insuliin, neerupealiste hormoonid, kilpnääre), toksiliste ainete (ravimid, unerohud, antidepressandid), bakteriaalse verekultuuri suhtes.... Kõige olulisem uuring, mis aitab eristada kooma tüüpe, on elektroentsefalograafia (EEG). Selle teostamisel registreeritakse aju elektrilised potentsiaalid, mille hindamine võimaldab eristada ajukasvaja, verejooksu või mürgituse põhjustatud koomat.

Kooma ravi

Kooma ravi peaks toimuma kahes suunas: 1) patsiendi elutähtsate funktsioonide säilitamine ja ajusurma ennetamine; 2) võitlus selle põhjuse arengut põhjustanud peamise põhjuse vastu.

Eluline tugi algab kiirabiautost teel haiglasse ja seda tehakse kõigile koomas põdevatele patsientidele enne testi tulemuste saamist. See hõlmab hingamisteede läbilaskvuse säilitamist (vajunud keele sirgendamine, suu ja ninaõõne puhastamine oksendamisest, hapnikumask, hingamistoru sisestamine), normaalset vereringet (antiarütmikumide, rõhu normaliseerimiseks mõeldud ravimite manustamine, suletud südamemassaaž). Vajadusel ühendatakse patsient intensiivravi osakonnas ventilaatoriga.

Krambivastaseid ravimeid manustatakse krampide, kohustusliku glükoosi intravenoosse infusiooni, patsiendi kehatemperatuuri normaliseerimise korral (hüpotermia või palavikuga võitlemisel soojenduspadjadega katmine ja katmine), maomahus, kui kahtlustatakse ravimimürgitust..

Ravi teine ​​etapp viiakse läbi pärast üksikasjalikku uurimist ja edasine meditsiiniline taktika sõltub peamisest põhjusest, mis kooma põhjustas. Kui see on vigastus, ajukasvaja, koljusisene hematoom, siis viiakse läbi kiire kirurgiline sekkumine. Diabeetilise kooma avastamisel jälgitakse veresuhkru ja insuliini taset. Kui põhjus on neerupuudulikkus, siis määratakse hemodialüüs.

Prognoos

Koomaprognoos sõltub täielikult aju struktuuride kahjustuse astmest ja selle põhjustanud põhjustest. Meditsiinilises kirjanduses peetakse patsiendi võimalusi koomast väljapääsemiseks: precoma korral I kooma - soodne, täielik paranemine on võimalik ilma jääkmõjudeta; II ja III kooma - kahtlane, see tähendab, et on olemas nii taastumise kui ka surma tõenäosus; kooma IV - ebasoodne, enamikul juhtudel lõpeb patsiendi surmaga.

Ennetavad meetmed on piiratud patoloogilise protsessi varajaseks diagnoosimiseks, õigete ravimeetodite määramiseks ja kooma arengut põhjustavate seisundite õigeaegseks korrigeerimiseks.

Mis on kunstlik kooma, milleks see on ja selle tagajärjed

Kunstlik kooma on tegelikult ravimite uni. See seisund erineb anesteesiast selle viibimise kestuse poolest..

Barbituraatide mõjul ainevahetusprotsessid närvikoes aeglustuvad. 60% aju sisenevast hapnikust ja glükoosist toetab selle bioelektrilist aktiivsust. 40% hapnikku ja glükoosi toetavad ainevahetusprotsesse ja muid tegevusi.

Ravimitest tingitud une seisundis patsiendil väheneb aju bioelektriline aktiivsus märkimisväärselt, mis viib vaba hapniku ja glükoosi suurenemiseni, mis suunatakse ümber raku metabolismi säilitamiseks närvikoes. Sellepärast süstitakse inimest kunstlikku koomasse, et vähendada hapnikupuuduse negatiivset mõju, et vältida aju aine hüpoksilisi kahjustusi..

Kunstlik kooma - mis see on

Kunstlik kooma on keha spetsiifiline seisund, mida nimetatakse ka uimastiks, millesse patsient sukeldatakse spetsiaalsete ravimite abil. Meditsiiniline kooma erineb tüüpilisest koomast ja sarnaneb pigem anesteesia all sügava unega..

Kui patsient viiakse ravimite põhjustatud koomasse, kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, mis ajutiselt aeglustavad patsiendi elutähtsaid funktsioone. Kunstlikku koomat kasutatakse tõsiste haiguste ravis, et vähendada patsiendi surmaohtu.

Kui patsient viiakse kunstlikku koomasse, pärsitakse ajukortikaalsete piirkondade tööd, pärsitakse reflekse ja valu tundlikkust, hingamise sagedus ja pulss vähenevad, kehatemperatuur väheneb ja lihased lõdvestuvad..

Patsiendi sissetoomine kunstlikku koomasse viiakse läbi barbituraatide, bensodiasepiinide, ketamiini, propofooli sisseviimise kaudu. Tulevikus süstitakse kunstliku kooma säilitamiseks patsiendile ravimite põhjustatud ravimite uneannuseid.

Spetsialistid jälgivad pidevalt patsiendi seisundit (jälgitakse veregaaside koostist, elektrolüütide taset, happe-aluse tasakaalu, vere biokeemilisi parameetreid).

Viitamiseks. Tuleb märkida, et protseduur patsiendi kunstliku kooma seisundisse viimiseks ja sellest edasiseks eritamiseks on äärmiselt keeruline protseduur. Seetõttu kasutatakse ravimikooma praktikas harva, ainult tervislikel põhjustel, kui potentsiaalne kasu õigustab protseduuriga seotud võimalikke riske.

Kunstlik kooma - miks

Kunstliku kooma sissejuhatus toimub kõige raskemate patoloogiatega, kui patsiendi sisseviimine ravimisse on ainus viis vältida pöördumatute muutuste tekkimist elundites ja kudedes.

Viitamiseks. Kunstlikku koomat saab kasutada patsiendi taastumise kiirendamiseks pärast rasket haigust või vigastust, kahjustatud närvikoe taastamiseks, kudede nekrootiliste protsesside arengu aeglustamiseks või raske hüpoksia taustal..

Näiteks aeglustab kunstlik kooma vereringet ja ainevahetusprotsesse aju kudedes, nii et see võib ulatusliku insuldi korral ära hoida nekrootilise fookuse ja progresseeruva ajuturse tekkimise..

Patsiendi sissetoomist kunstlikku koomasse kasutatakse:

  • suur aju ödeemi tekkimise oht trauma, südameataki, insuldi, mittetraumaatiliste kahjustuste ulatuslike kolju hematoomide, ajukasvajate taustal;
  • ulatuslik põletuskahjustus;
  • rasked eluohtlikud mürgistused;
  • raskesti lahendatavad krambid ja epileptiline staatus;
  • raske alkoholi ärajätusündroom;
  • ägedad psühhoosid;
  • vastsündinute asfüksia (vastsündinute raske hüpoksia);
  • marutaud (marutaudi eksperimentaalse ravi kompleksis kasutatakse ravimikoomat, patsiendi uimastisse toomine takistab tõsiste eluohtlike ajukahjustuste teket).

Samuti kasutatakse kunstlikku koomat südame ja aju keerukate pikaajaliste operatsioonide korral, intensiivsete valusündroomidega kombineeritud raskete vigastuste korral (kui patsient vajab mitut taastavat operatsiooni, mille vahel pole mõtet ta teadvust taastada).

Mis kasu sellest on

Operatiivset kunstlikku koomat saab kasutada taastavatel eesmärkidel.

Kõige sagedamini kasutatakse operatsioonijärgset koomat taastumisperioodil pärast suuri neurokirurgilisi operatsioone neuroprotektiivse toime tagamiseks..

Patsiendi sissetoomine kunstlikku koomasse vähendab raskete vigastuste ohtu venivate krampidega patsientidel. Aju ödeemiga võimaldab ravimite uni teil aeglustada ainevahetusprotsesse kudedes, aitab kaasa koljusiseste anumate kitsenemisele, normaliseerib intrakraniaalset rõhku ja võimaldab teil kiiresti turse progresseerumist peatada.

Viitamiseks. Meditsiiniline kooma pärast suuri kirurgilisi sekkumisi võib oluliselt vähendada eluohtlike komplikatsioonide riski ja kiirendada rehabilitatsiooniperioodi.

Ulatuslike insultide korral aitab patsiendi sissetoomine kunstlikku koomasse taastada kahjustatud närvirakud, parandada kesknärvisüsteemi toimimist pärast üldist elustamist ning takistab ka ajukoe nekroosi arengut..

Kui patsiendil on rasked traumaatilised peavigastused, takistab meditsiiniline kooma koljusisese hemorraagia tekkimist.

Raske emakasisene asfüksia läbinud vastsündinute ravimite une tutvustus võimaldab normaliseerida ainevahetusprotsesse kudedes, samuti taastada kesknärvisüsteemi toimimine.

Loe ka sellel teemal

Raske kopsupõletiku korral võimaldab see protseduur aeglustada ainevahetusprotsesse kudedes, vähendada hüpoksia ja nakkusliku mürgistuse määra ning saada aega ka patsiendi päästmiseks vajalike manipulatsioonide jaoks..

Kunstliku kooma kasutamise tunnused

Patsiendi sisseviimine ravimite unerežiimi toimub ainult intensiivravi osakonnas. Patsient on meditsiinitöötajate pideva järelevalve all..

Patsiendi ravirežiimi viimiseks kasutage järgmist:

  • lühiajalise anesteesia jaoks kasutatavad uinutid (propofool võimaldab patsiendil mitu tundi meditsiinilise une seisundisse sattuda ja selle lühiajalise toime tõttu on komplikatsioonide risk kõige väiksem);
  • rahustid bensodiasepiinid (diasepaamravimid võimaldavad patsiendil uinuda uimas kuni kolm päeva);
  • barbituraadid (pakuvad parimat neuroprotektiivset toimet peavigastuste või insultide korral ning hoiavad ära ka ajuödeemi tekke).

Ravimi põhjustatud une ajal patsiendi hingamist säilitatakse ventilatsiooniga. Kõiki siseorganite funktsioone jälgitakse pidevalt riistvara ja laboridiagnostika abil (elektrokardiogramm, elektroentsefalogramm, vere biokeemia).

Viitamiseks. Ravimi pikaajalise une korral viiakse patsient parenteraalsele (intravenoossele) toitumisele. Samuti viiakse läbi haavandtõve ja samaaegse bakteriaalse infektsiooni tekke kohustuslik ennetamine..

Kasutage elustamisravis

Kunstlik kooma viiakse sageli läbi kopsupõletikuga, kui kopsupõletiku taustal tekib äge hingamispuudulikkus. Sagedamini avastatakse sellised patoloogiad komplitseeritud gripiga patsientidel, kellel tekib kiiresti viiruslik või bakteriaalne kopsupõletik ja respiratoorse distressi sündroom (eluohtlik seisund, mida iseloomustab difuusne infiltratsioon ja hüpokseemia - hapniku kontsentratsiooni vähenemine veres).

Patsiendid lubatakse intensiivravi osakonda, kus meditsiiniline sedatsioon viiakse läbi ühendusega ventilaatoriga. Mõnel juhul võivad patsiendid analoogses seisundis lamada kauem kui 2 nädalat. Tavaliselt kasutatakse ravimeid naatriumoksübutüraadi, bensodiasepiinide sedatsiooniks, lihaste lõdvestamiseks - pipekurooniumbromiid.

Isheemilise insuldi korral sukeldub patsient kunstliku kooma seisundisse, kui avastatakse ulatuslik kahjustus, mis on seotud neuroloogiliste häirete progresseerumise kõrge riskiga - see meede parandab mõnel juhul insuldi tulemust. Rasked traumaatilised ajukahjustused, mis on põhjustatud õnnetusest, verevalumitest, rünnakust, on seotud verevoolu ägeda häirega, ajuturse, medulla nihestuse ja kokkusurumisega.

Viitamiseks. Kui patsient lamab koomas, väheneb ajuturse, mis viib sageli aju funktsioonide stabiliseerumiseni, määrab raviarst, kui kaua peab patsient sellises seisundis püsima. Meditsiiniline uni pärast keerukat neurokirurgilist operatsiooni vähendab medulla kahjustamise riski.

Sageli areneb kooma spontaanselt keha kaitsva reaktsioonina negatiivsetele välismõjudele - TBI, aju verevoolu halvenemine, suure alkoholi või narkootikumide võtmine, hingamisteede ja südame aktiivsuse halvenemine keerulise, ägeda somaatilise patoloogia tõttu.

Kuidas sellistel juhtudel koomast välja saada, ütleb raviarst. Tavaliselt vähendatakse terapeutilisi meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks..

Patsient saab teadvuse ise või läheb vegetatiivsesse seisundisse (minimaalne teadvus). Patsient võib magama jääda ja ärgata, neelata toitu, pilgutada, kuid ei reageeri kõnele üldse, ei räägi, ei käi ise.

Vegetatiivse seisundi kestust, nagu koomat ennast, on raske ennustada. See võib kesta aastaid või isegi kogu elu..

Lapsepõlves läbiviimise tunnused

Patsientide psühheemootilised reaktsioonid raskendavad sageli raviprotsessi ja mõjutavad taastumist negatiivselt. Mõne tüüpi hambaraviks on näidustatud ravimite sedatsioon alternatiivina kohalikule anesteesiale. Valulikud manipulatsioonid, stress, harjumatu ümbrus mõjutavad negatiivselt lapse psühhoemootilist seisundit.

Tavaliselt manustatakse sellistel juhtudel piisavaid annuseid uinutid (uinutid) või anksiolüütikuid (rahustid, ärevust kõrvaldavad psühhotroopsed ravimid). Sedatsiooni puuduseks on laste võimetus unes vastata olulistele küsimustele, mis arstil võivad ravi ajal tekkida.

Viitamiseks. Ravimi sügav uni on näidustatud, kui laps on ühendatud ventilaatoriga. Hingetoru intubatsiooni protseduur (hingamistoru sisestamine hingetoru õõnsusse) ja kõnekontakti puudumine tekitavad lastel ebamugavust ja hirmu, millega kaasneb stressireaktsioonide tekkega seotud hormooni kortisooli kontsentratsiooni suurenemine..

Paralleelselt esinevad sellised reaktsioonid nagu vererõhu tõus, südame kontraktsioonide arvu suurenemine, tahhüpnoe (kiire, pindmine hingamine). Nendel juhtudel kasutatakse tavaliselt tiopentaali naatriumi või midasolaami..

Kui kaua kestab kunstlik kooma

Ravimitest põhjustatud une kestus on iga patsiendi jaoks erinev ja sõltub tema seisundi esialgsest tõsidusest ja diagnoosist. Kuna komplikatsioonide tekkimise tõenäosus sõltub otseselt kunstliku kooma kestusest, püüavad arstid selle kestust minimeerida..

Enamasti magatakse patsient ravimitundides mitu tundi või päeva. Harvem võib ravimikooma kesta kuni mitu kuud..

Kooma ja kuidas koomasse langeda

Kooma on inimelule ohtlik seisund. Seda tüüpi patoloogias tekivad teadvuse häired, mis tekivad mõne ajuosa kahjustamise tagajärjel, samal ajal kui inimene kaotab täielikult kontakti välismaailmaga. Põhjused, miks stuupor võib tekkida, peituvad metaboolsetes (mürgistus, trauma) või orgaanilistes (nakkushaigused) protsessides.

Mis on kooma?

Komaga kaasneb kesknärvisüsteemi depressioon, mis toob kaasa mitte ainult teadvuse kaotuse, vaid ka kõigi kehasüsteemide (hingamisteede, kardiovaskulaarsete jne) aktiivsuse katkemise.

Kui inimene langeb koomasse, lamab ta suletud silmadega ega tunne mingeid helisid, lakkab valule reageerimast ja isegi intensiivne stimulatsioon ei aita sageli. Selle patoloogia muude sümptomite avaldumine, näiteks reflekside säilimine, hingamise sõltumatus jne on tingitud tekkinud seisundi põhjustest..

Meditsiiniline kooma - kunstlik stuup, et kaitsta ajukooret patoloogiate eest.

Mitte kõik ajukahjustused ei põhjusta seda seisundit. Selle tekkimiseks tuleb mõjutada ajupiirkondi, mis vastutavad ärkveloleku eest..

Kuidas koomasse langeda?

Kooma viitab kaasuva tüübi haigustele. See on komplikatsioon, mis tekib närviradade kahjustumisel, mis mõjutab kogu kesknärvisüsteemi toimimist. Välise maailma signaalid sisenevad ajukooresse retikulaarse moodustumise kaudu. Kui see on kahjustatud, kaob aju ühendus välismaailmaga. See viib kooma seisundisse..

Retikulaarse moodustumise närviprotsesse saab hävitada järgmistel põhjustel:

  • füüsiline mõju (insult, aju mehaanilised kahjustused jne);
  • kahjulike keemiliste elementide (moodustunud keha sees ja väljastpoolt) mõju;
  • hüpoksia (vere hapnikusisalduse vähenemine);
  • diabeet;
  • maksa- ja neeruhaigus jne..

Narkootiliste või psühhotroopsete ravimite võtmise tagajärjel võib tekkida kooma. Sageli on patoloogia põhjus koljusisese rõhu tõus, mis suureneb kasvajate mõjul..

Koma klassifitseerimine

Patoloogias on mitu etappi, millest igaühel on oma eripära..

  1. Eelnev etapp. Eelkommunikatsiooni olek võib kesta minutist kuni 2 tunnini. Märgid on segadus, kus letargiaperioodid asenduvad järsult närvilisuse ja põnevusega. Liikumiste koordineerimine võib olla häiritud.
  2. Kooma 1 kraad. Erinevad sellised sümptomid nagu suurenenud lihastoonus, kõõluse refleksid, raskused toidu neelamisel. Sel juhul hakkab õpilane valgusele halvasti reageerima..
  3. 2. astme tuimastus. Inimene on liikumisvõimetu, ei võta ühendust välismaailmaga. Õpilased tõmbuvad kokku, valgusele ei reageerita, hingamine on häiritud. Harvadel juhtudel võib jäsemetes tekkida pinge, mis asendatakse kiiresti nende lõdvestumise, patsiendi kaootiliste liikumistega. Võib tekkida tahtmatu urineerimine või roojamine.
  4. Kooma 3 kraadi. Inimene on teadvuseta, esineb vererõhu langus, kehatemperatuur. Võimalikud on hingamise katkemised ja krambid.
  5. Stuupor 4 kraadi. Mingeid reflekse ei ilmne. Inimese elu toetab ainult meditsiiniline varustus (ventilaator ja parenteraalne toitmine). Etappi iseloomustab keha suremise protsess.

Patoloogia klassifitseerimine põhineb põhjustel, mis viisid selle arenguni. On olemas järgmist tüüpi tükke:

  1. Diabeetik. Diabeediga inimestel võib esineda patoloogiat. Põhjuseks on vere glükoosisisalduse tõus. Selles seisundis eritub patsiendi suust tugev atsetooni lõhn..
  2. Hüpoglükeemiline. See areneb ka diabeetikutel, kuid selle põhjuseks on vere glükoosisisalduse langus. Iseloomustab tugev näljatunne.
  3. Traumaatiline stuupor. Esineb traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud ajukahjustuse taustal. Eristuv tunnus on oksendamise ilmnemine precoma staadiumis.
  4. Ajukelme patoloogia. Seda täheldatakse juhtudel, kui ajukooret mõjutab meningokoki infektsioon. Precoma seisundit tähistab tugev valu peas. Patsient ei suuda jala sirgelt üles tõsta. Kui kallutate sellise patsiendi pead, siis tema põlved kõverduvad. Väliste ja siseorganite nahal ning limaskestadel võib esineda lööve.
  5. Aju aju kooma. Sellest saab ajukasvajate arengu tagajärg. Koomale eelnenud seisundiga kaasneb järk-järgult suurenenud valu peas, oksendamine ja söömisraskused. Samad sümptomid on tüüpilised kooma puhul, mis tekib aju abstsessi taustal põletikuliste haiguste (sinusiit, tonsilliit jne) tõttu.
  6. Näljane tuimus. 3. astme düstroofia tulemus, mis tekib pärast pikaajalist paastumist. Enamasti areneb see siis, kui kehas on valgu puudus, mis vastutab elutähtsate elundite, sh. aju.
  7. Epileptiline stuupor. See tekib pärast epilepsia rasket krampi. Seda iseloomustavad laienenud õpilased, reflekside puudumine, rõhu langus jne. Õigeaegse meditsiinilise sekkumiseta võib see põhjustada surma.

On toidukooma, millel pole midagi pistmist teadvuse kaotusega. See on unisus, mida mõned inimesed kogevad pärast rasket sööki või selle ajal..

Kui palju inimesi võib olla koomas?

Komatoosseisunditel võib olla erinev kestus, kuid keskmiselt ulatub nende kestus 1–3 nädalani. Kui kiiresti inimene koomast välja tuleb, sõltub selle arengu põhjustest, ravi mahust ja õigeaegsusest, samuti patsiendi seisundi tõsidusest..

Kooma väljumist iseloomustab järkjärgulisus. Kõigepealt aktiveeritakse refleksid ja autonoomse närvisüsteemi töö. Sellisel juhul on patsiendil sageli deliirium, ebakorrapärased liikumised ja mõnikord krambid. Ajufunktsioonid taastatakse aeglaselt, nii et inimene veedab intensiivravi osakonnas pikka aega. Ta mäletab nõrgalt, kuidas kooma algas, ja pärast seda ei suuda ta enam meenutada, mis temaga teadvusekaotuse ajal juhtus..

Esmaabi ja kooma tagajärjed

Ainult spetsialist suudab eristada minestamist koomast, seetõttu tuleks patoloogia esimeste sümptomite korral kutsuda kiirabi meeskond.

Enne arstide saabumist on esmaabi kooma korral järgmine: patsient asetatakse külili, et minimeerida keele kurku vajumise ohtu, rinnal olevad nupud lahti ja krae lahti. Kui inimene jõuab teadvusele, peaksite välja selgitama, milliseid aistinguid ta kogeb, millised kroonilised haigused tal on.

Elutähtsate elundite funktsionaalsuse säilitamise abinõusid saab taandada hingamise, vereringesüsteemi, krambivastaste, antiemeetiliste, rahustite ja muude ravimite toetamiseks. Maoloputus, glükoos, vitamiinid jne..

Pärast kompleksravi lõppu tuli patsient koomast välja, teda võib kannatada mäluhäire, keskendumisvõime puudumine. Inimesel ei pruugi enne kooma tekkimist olla psühholoogilisi probleeme ja pärast selle ilmnemist (agressiivsus, ärrituvus, depressiooni areng). Koomast välja tulnud inimestel on raskusi motoorsete oskuste ja kõne funktsioonidega. Hallutsinatsioonid ja õudusunenäod võivad olla kunstliku kooma tagajärjed..

Mida tunneb inimene koomas?

Vegetatiivses seisundis olevad inimesed ei maga, kuid nad ei reageeri välistele stiimulitele. Inimesel on silmad lahti, ta võib naeratada, suruda käsi, nutta või oigata, kuid ei saa plaksutamisele kuidagi reageerida. Samuti ei suuda patsient näha isegi suuri esemeid ega mõista kõnet ning tema liigutused on refleksid. Kõik, mis juhtub koomas viibiva inimesega, pole teadlik.

Koomas elamine

Teadvuse pikaajalise puudumise seisundiga kaasneb välistele stiimulitele reageerimise kadumine või järsk nõrgenemine, reflekside väljasuremine, hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine ning veresoonte toonuse muutus. Samuti muutub pulss sagedamaks või väga aeglaseks, temperatuuri reguleerimine on häiritud.

Koom areneb siis, kui aju on kahjustatud, mis põhjustab ägedaid vereringehäireid. Selle tagajärjel toimub ajukoores sügav pärssimine - see levib ohvri kesknärvisüsteemi alamkortikaalsetesse osadesse.

Koma põhjused:

  • peavigastus - viib aju turse või verejooksuni;
  • hapnikunälg (hüpoksia) - põhjustatud uppumisest, lämbumisest, samuti südameseiskusest;
  • insult - viib ajutüve verevarustuse peatumiseni või turseni;
  • veresuhkru taseme järsk muutus diabeetikutel;
  • kesknärvisüsteemi nakkuslik kahjustus - meningiit või entsefaliit;
  • keha mürgitamine laguproduktidega - tekib siis, kui mürgituse või haiguse tagajärjel ebaõnnestuvad eritussüsteemid või -organid;
  • epileptilised krambid - kui neid korratakse lühikese aja jooksul.

Samuti on kunstlik meditsiiniline kooma. Arstid kutsuvad seda üles kaitsma keha häirete eest, mis mõjutavad negatiivselt ajukoore aktiivsust - hemorraagiaid koos täiendava tursega. Kunstlikku koomat kasutatakse anesteesia alternatiivina ka neurokirurgiliste operatsioonide ajal või epileptilisest staatusest eemaldumisel.

Kooma võib areneda järk-järgult või tulla ootamatult. Sellesse olekusse sisenemise periood ulatub mitmest minutist mitme päevani..

Kooma sügavuse gradatsioon:

  • Precoma - raske letargia või psühhomotoorne agitatsioon. Refleksid on säilinud, kuid liikumiste koordineerimine ja mõtlemisprotsess on häiritud.
  • 1 kraad - on unistus või stuupor, reaktsioonid välistele stiimulitele on pärsitud, kuid patsient võib võtta vedelat toitu ja teha lihtsaid liigutusi.
  • 2. aste - sügav uni, täielik kontakti puudumine, hingamisteede patoloogilised vormid, haruldased kaootilised liigutused, õpilaste reaktsiooni nõrgenemine valgusele, spastilised kokkutõmbed ja lihaste virvendus..
  • 3. aste (atooniline) - teadvuse puudumine ja reageerimine valule, depressioonile, reflekside kaotus, arütmiline hingamine. Krambid on võimalikud, vererõhk ja kehatemperatuur langevad.
  • 4 kraadi (transtsendentaalne) - reflekside täielik puudumine, lihaste atoonia, rõhu ja temperatuuri järsk langus. Piklikaju ei toimi, spontaanne hingamine peatub. Patsiendi seisundit hoitakse mehaanilise ventilatsiooniseadme (IVL) ja parenteraalse (süstimise) toitmise abil.

Kõige sagedamini toimub surm ennekuulmatu koomas. Aga kui patsiendil õnnestub sellest seisundist poole tunni jooksul välja tulla ja tulevikus on positiivne trend, siis on võimalik aju funktsioonid täielikult või osaliselt taastada.

Patsiendi aistingud

Vegetatiivses seisundis patsient on üsna võimeline tajuma väliseid stiimuleid. See, mida inimene tunneb, on teada koomast tulnud inimeste lugudest. Nad vaidlevad vastu - aistingud sarnanesid unenäoga. Isegi äärmuslikest olukordadest - südameatakkidest ja muudest keha kriitilistest häiretest - pole mälestusi. Paljud inimesed ütlevad, et koomas olles näevad nad teatud toru, mille otsas on valgus. Kuid patsientide tunnistus on üsna erinev..

Tavaliselt pole inimesel aimugi, mis temaga juhtus, kus ja miks ta on. Pärast koomat on patsiendil palju paljastusi: teave praeguse kuupäeva kohta ja haiguse kulgu kirjeldus.

On levinud väärarusaam, et koomas olev inimene kuuleb või tunneb, mis ümber toimub. Kuigi eeldatakse, et ta alateadlikult tajub teatud asju.

Seega soovitab Ühendkuningriigi tervishoiuministeerium:

  • Patsiendi külastamisel tutvustage ennast talle, teatage positiivsetest uudistest.
  • Räägi, kuidas päev möödus, justkui patsient tajuks teavet.
  • Pidage meeles, et koomas olev inimene saab kõike öeldut kuulda.
  • Avaldage patsiendile oma toetust, istuge lihtsalt tema kõrval ja hoidke tema kätt.
  • Lasete kuulata oma lemmikmuusikat kõrvaklappidest.

Patsiendi vegetatiivsest seisundist eemaldamiseks võivad arstid vajada palju katseid ja protsess ise võtab määramata aja.

Taastusravi periood pärast kooma vabanemist tuleb läbi viia arstide järelevalve all, vastasel juhul võib see edasi lükata või omandada negatiivse dünaamika. Soovitav on kasutada spetsialiseeritud keskuse rehabilitatsioonikursust.

Kuidas on toitumine

Patsiendile pakutakse toitu enteraalselt (seedetrakti kaudu) või parenteraalselt (intravenoosselt), korraldatakse ka kombineeritud toitumine.

Sondi kasutamisel tarnitakse vedelaid ja poolvedelaid (koore konsistentsiga) tooteid. Nad lähevad otse kõhtu. Tihedad nõud jahvatatakse ja lahjendatakse, võttes arvesse segu olemust - selleks kasutatakse keedetud vett, teed, puljongit, köögiviljapeenet, piima, mahlu ja muid komponente.

Parenteraalne toitumine näeb ette lämmastikuravimite, energeetiliste ainete, soolalahuste intravenoosset manustamist kogustes, mis on vajalikud inimese jõu säilitamiseks koomas. Esiteks töötatakse välja igapäevane infusiooniprogramm, mis täpsustab ravimi manustamise viisi ja järjestuse, samuti lahuste mahud, infusioonikiiruse ja vajalikud ravimi lisamised. Patsiendi seisundi jälgimiseks viiakse regulaarselt läbi laboratoorsed kontrollkatsed.

Kuidas teha kindlaks, et patsient on surnud

Patsiendi seisundit jälgitakse laborikatsete abil: vereanalüüsid, hüübivus, elektrolüütide, toksiliste ainete sisalduse määramine seerumis ja uriinis, tserebrospinaalvedeliku seisund.

Aju patoloogia põhjus tuvastatakse kliiniliselt hoolika anamneesi ja füüsilise läbivaatuse abil. Ajukahjustuse pöördumatuse tõestamiseks viiakse läbi diagnostilised uuringud kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil. Mõnel juhul kasutatakse aju angiograafiat.

Surmale on iseloomulik ajutegevuse nähtavate märkide puudumine. Surmav tulemus registreeritakse, kui patsient ei reageeri välistele stiimulitele (sealhulgas valulikele) ja tal ei esine varre aktiivsuse märke. Farmakoloogiline neuromuskulaarne blokaad tuleb välistada, kasutades anamneesis andmeid või perifeersete närvide stimulatsiooni.

Ajusurma kinnitab kahte tüüpi teste: bioelektrilise aktiivsuse kadumine (registreeritud elektroentsefalograafia abil, sensoorsed esilekutsutud potentsiaalid, kuulmis-esilekutsutud ajutüve reaktsioon) ja verevoolu lakkamine, mille määravad kõhunäärme angiograafia, stsintigraafia, transkraniaalne doppler.

Isegi intensiivse kardiovaskulaarse toe korral sureb enamik patsiente kahe päeva jooksul pärast ajusurma.

Kuidas nad koomasse langevad? mis tingimustel, mis sellele eelneb?

võib-olla insuldist
igavesti kestma

märjuke - autuha-kooma
tüdruk-infarkt-kooma
raha-rõõm-surve-kooma
ja paljud teised

Kelles võite langeda ainult kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) väga tõsise rikkumisega uurimisel. Loe vikipeedia artiklit

On inimesi, kes kannatavad depressiooni, depressiooni, unehäirete all - aastakümneid ja elavad selle seisundiga..

Kuid nende tingimuste tõttu koomasse langemine on VÕIMATU

Sellest, mida inimene võib koomasse langeda

Kooma on teadvuse kahjustuse eriliik, mis tekib aju tervete struktuuride kahjustuse tagajärjel. Koma peamine ilming on inimkontakti täielik puudumine välismaailmaga..

  • Kooma põhjused
  • Kooma klassifikatsioon
  • Kooma sümptomid
  • Kooma diagnostika
  • Iseloomulikud kooma tunnused
  • Kooma ravi
  • Kooma prognoos

Selle füsioloogilise seisundi põhjused võivad olla väga erinevad, kuid need kõik jagunevad:

  • metaboolne (tuleneb keha mürgitamisest ainevahetusproduktide või kemikaalidega);
  • orgaaniline (teatud ajupiirkondade hävimise tõttu).

Mis puutub välistesse ilmingutesse, siis peamiseks sümptomatoloogiaks peetakse teadvusetut seisundit ja täielikku reaktsiooni puudumist välismaailmale (silma pupill ei reageeri välistele stiimulitele kuidagi).

Peamised diagnostilised meetodid on CT ja MRI, samuti laboratoorsed uuringud. Selle seisundi ravi on suunatud ennekõike selle patoloogilise protsessi põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele.

Kooma on sedavõrd sügav teadvuse häire, et isegi pärast intensiivset stimulatsiooni on patsienti võimatu sellest välja saada. Koomas viibiv inimene viibib alati suletud silmadega, ei avane ega reageeri valule, helile, valgusele ega ümbritseva õhu temperatuuri muutustele. See on kooma peamine eristav tunnus..

Muud kooma tunnused hõlmavad järgmist:

  • teadvustamata keha liikumiste olemasolu (puudumine);
  • reflekside säilitamine (väljasuremine);
  • iseseisva hingamise võime säilitamine (puudumine); sellise võime puudumisel on patsient ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga; viimane sõltub patsiendi koomasse langemise põhjusest ja ka närvisüsteemi depressiooni astmest.

Tuleb öelda, et mitte alati traumaatiliste ajukahjustustega inimene langeb koomasse. Kooma on seisund, mis on põhjustatud ärkveloleku eest vastutavate konkreetsete ajupiirkondade kahjustamisest.

Kooma põhjused

Kooma ei peeta iseseisvaks patoloogiaks, meditsiinis on see määratletud kui kesknärvisüsteemi tõsine tüsistus, mille aluseks on närviradade kahjustus..

Nagu teada, on ajukoor võimeline vastu võtma signaale keskkonnast nn retikulaarse moodustise kaudu, mis on suunatud läbi kogu aju. See saab olema filter, mis süstematiseerib ja edastab erineva iseloomuga närviimpulsse. Retikulaarse moodustumise eest vastutavate rakkude kahjustumise korral toimub aju ja keskkonna vahelise suhtluse täielik kadumine. Patsient langeb koomasse.

Närvikiudude kahjustus toimub nii füüsilise mõju kui ka kemikaalide mõju tõttu. Füüsiline kahjustus võib tekkida isegi insultide, kolju-aju verevalumite, ajuverejooksu ja muude vigastuste korral.

Mis puudutab kooma põhjustavaid kemikaale, siis nende hulka kuuluvad:

  • sisemine (metaboolsete protsesside produktid, mis tulenevad siseorganite patoloogiatest);
  • väline (siseneb kehasse keskkonnast).

Sisemiste kahjulike tegurite hulka kuuluvad: hapniku taseme langus veres (mida nimetatakse ka hüpoksiaks), madal või kõrge glükoositase, atsetoonkehade olemasolu (mida sageli esineb suhkurtõve korral) või ammoniaak (raskete maksahaiguste korral).

Kui rääkida närvisüsteemi välisest mürgistusest, siis see juhtub narkootiliste ainete üledoosi või unerohu kuritarvitamise korral, samuti neurotroopsete mürkidega mürgituse korral. Huvitaval kombel võib välise joobeseisundi põhjus olla ka bakteriaalse iseloomuga toksiinide toime, mida sageli täheldatakse nakkushaiguste leviku ajal..

Koma kõige levinum põhjus on retikulaarse moodustumisega seotud keemiliste ja füüsikaliste kahjustuste tunnuste kombinatsioon. See väljendub intrakraniaalse rõhu iseloomulikus tõusus. Viimast täheldatakse sageli traumaatilise ajukahjustuse või ajukasvaja korral.

Kooma klassifikatsioon

Tavaliselt klassifitseeritakse keegi kahe kriteeriumi järgi: sõltuvalt selle põhjustanud põhjusest ja teadvuse depressiooni tasemest.

Kooma klassifikatsioon sõltuvalt selle põhjustanud põhjusest:

  • traumaatiline (täheldatud traumaatilise ajukahjustuse korral);
  • epilepsia (on epileptilise iseloomuga tüsistus);
  • apoplektiline (insuldi tagajärg);
  • meningeaalne (meningiidi arengu tagajärjel);
  • kasvaja (aju mahuliste kasvajatega);
  • endokriinne (avaldub kilpnäärme funktsiooni pärssimise korral);
  • mürgine (neerupuudulikkuse korral võib olla ka maksahaiguse tagajärg).

Tuleb öelda, et seda klassifikatsiooni kasutatakse neuroloogias harva, kuna see ei väljenda alati patsiendi praegust seisundit..

Kõige sagedamini kasutatakse neuroloogias kooma klassifikatsiooni, mis põhineb teadvuse kahjustuse raskusastmel. Seda liigitust nimetatakse Glazko skaalaks. Seda kasutatakse haiguse tõsiduse määramiseks, edasise ravi määramiseks ja taastumise ennustamiseks. Glazko skaala põhineb kolme näitaja analüüsil: kõne, liikumisvõime ja silmade avamine. Sõltuvalt sellest, kui tugevad on kõrvalekalded iga näidustuse kohta, annab spetsialist hinnangu punktide kujul:

  • 15 punkti vastab puhtale teadvusele;
  • 13-14 punkti - mõõdukas uimastamisaste;
  • 10–12 punkti näitavad sügavat uimastamist;
  • 8–9 punkti on sopor;
  • alates 7 punktist ja allpool algab kooma.

Teine kooma klassifikatsioon räägib selle 5 kraadist:

  1. Precoma (pre-kooma);
  2. I kooma (või stuupor);
  3. II kooma (või sopor);
  4. III kooma (atooniline aste);
  5. IV kooma (äärmuslik, äärmuslik kraad).

Kooma sümptomid

Peamised sümptomid, mille järgi määratakse kooma, on:

  • igasuguse kokkupuute puudumine keskkonnaga;
  • isegi minimaalse vaimse tegevuse puudumine;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • hingamissageduse muutus;
  • rõhu tõus ja südame löögisageduse muutused;
  • naha sinine värvimuutus või punetus.

Vaatame kõiki sümptomeid lähemalt..

  • Kehatemperatuuri muutused võivad olla põhjustatud ülekuumenemisest. Kehatemperatuur võib koos naha kuivusega tõusta kuni 43 C⁰. Kui patsienti on mürgitatud alkoholi või unerohtudega, kaasneb tema seisundiga temperatuuri langus 34 C⁰-ni.
  • Mis puutub hingamissagedusse, siis kooma korral on tüüpiline aeglane hingamine, millega kaasneb hüpotüreoidism, see tähendab kilpnäärmehormoonide madala sekretsiooni tase. Samuti võib aeglane hingamine olla unerohu või narkootilise aine (näiteks morfiinirühma aine) mürgituse tagajärg. Kui kooma põhjustab bakteriaalne mürgistus või see on raske kopsupõletiku, ajukasvaja, atsidoosi või suhkruhaiguse tagajärg, siis iseloomustab patsienti sügav hingamine.
  • Vererõhu ja südame löögisageduse muutused on ka kooma olulised sümptomid. Kui patsiendil on bradükardia (teisisõnu südamelöökide arvu vähenemine ajaühikus), siis räägime koomast, mis tekib ägeda südamepatoloogia tagajärjel. Huvitav fakt on see, et tahhükardia (või südame kontraktsioonide arvu suurenemise) ja kõrge vererõhu kombinatsiooniga suureneb ka koljusisene rõhk.
  • Arteriaalne hüpertensioon on kooma sümptom, mis võib tekkida insuldi taustal. Diabeedil põhineva kooma korral kaasneb inimesega madal vererõhk, mis on ka tõsise sisemise verejooksu või isegi müokardiinfarkti sümptom..
  • Nahavärvi muutus looduslikust tumepunaseks võib olla märk vingumürgitusest. Sinised sõrmed või nasolabiaalne kolmnurk näitavad vere hapnikupuudust (näiteks lämbumise korral). Traumaatilise ajutrauma tõttu tekkinud kooma võib end väljendada ka nina või kõrvade nahaaluste muljutistega. Lisaks võivad silmade all olla verevalumid. Kui nahk on kahvatu, siis räägitakse koomast, mille on põhjustanud tõsine verekaotus..
  • Teine oluline kooma kriteerium on kontakti puudumine keskkonnaga. Stuupori või kerge kooma korral võib täheldada häälitsemist, see tähendab patsiendi tahtmatut erinevate helide tekitamist. Seda märki peetakse soodsaks, see näitab edukat tulemust. Mida sügavam on kooma, seda vähem on patsiendi võime erinevaid helisid tekitada.
  • Teised kooma iseloomulikud tunnused, mis viitavad edukale tulemusele, on patsiendi võime teha grimasse, tõmmata valule reageerides üla- ja alajäsemed tagasi. Kõik see on omane kergele kooma vormile..

Kooma diagnostika

Koomadiagnoosimine hõlmab kahe ülesande täitmist: selle seisundi põhjustanud põhjuse väljaselgitamine ning otsese diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimine, et välistada muud koomaga sarnased seisundid.

Koomapõhjuste väljaselgitamine aitab patsiendi sugulaste või seda juhtumit pealt näinud inimeste seas läbi viidud küsitlus. Sellise uuringu läbiviimisel selgitatakse välja, kas patsiendil oli varem olnud kaebusi kardiovaskulaarsest või endokriinsüsteemist. Tunnistajate üle küsitakse, kas patsiendi läheduses olid villid või muud ravimipakid.

Suur tähtsus kooma diagnoosimisel on võime määrata sümptomite tekkimise kiirus ja patsiendi enda vanus. Kui noormehele pannakse kooma diagnoos, siis on selle põhjuseks sageli uimastimürgitus või unerohu üleannustamine. Vanemate inimeste jaoks on kooma tüüpiline südame-veresoonkonna haiguste, südameataki või insuldi korral..

Patsiendi uurimisel võib arvatavasti tuvastada põhjuse, mis aitab kaasa kooma tekkele. Koma olemasolu määravad ka järgmised märgid:

  • südamerütm;
  • vererõhu tase;
  • hingamisteede liikumiste olemasolu või puudumine;
  • iseloomulikud verevalumid;
  • halb hingeõhk;
  • Kehatemperatuur.

Iseloomulikud kooma tunnused

  1. Arstid peaksid pöörama tähelepanu patsiendi kehaasendile. Tavaliselt näitab patsiendi nägemine, kui pea on visatud tagasi ja lihastoonuse tõus, aju vooderdise ärritunud seisundi tekkimisele. Viimane on iseloomulik meningiidile või ajuverejooksule.
  2. Krambid kehas või üksikutes lihastes näitavad, et kooma põhjuseks oli tõenäoliselt epilepsiahoog või eklampsia seisund (avaldub rasedatel).
  3. Ülemiste või alajäsemete kerge halvatus viitab selgelt insuldile. Reflekside puudumisel räägitakse koore pinna suurt tüüpi tugevatest ja sügavatest kahjustustest või seljaaju kahjustustest..
  4. Koma diferentsiaaldiagnoosimisel on kõige olulisem kindlaks teha patsiendi võime silmad avada või reageerida heli (valulik, kerge) ärritusele. Kui reaktsioon valulikule või kergele stiimulile avaldub silmade meelevaldse avanemisena, siis ei ole patsient koomas. Ja vastupidi, kui patsient, hoolimata arstide jõupingutustest ja pingutustest, ei reageeri ega ava silmi, siis räägitakse kooma olemasolust.
  5. Õpilaste reaktsiooni uurimine, kui kahtlustatakse, kes on kohustuslik. Õpilaste omadused aitavad kindlaks teha ajukahjustuse kahtlustatavat asukohta, samuti selle seisundi põhjuseid. Just pupillirefleksi "testimine" on üks usaldusväärsemaid diagnostilisi uuringuid, mis võib anda peaaegu 100% -lise prognoosi. Kui õpilased on kitsad ega reageeri valgusele, viitab see patsiendi võimalikule mürgitamisele alkoholi või narkootikumidega. Kui patsiendi õpilased on erineva läbimõõduga, näitab see kolju rõhu suurenemist. Laiad pupillid on aju keskosa mõjutatud seisundi märk. Kui kahe õpilase läbimõõt laieneb võrdselt ja reaktsioon valgusele puudub täielikult, siis räägitakse kooma transtsendentaalsest vormist, mida peetakse väga halvaks märgiks, mis kõige sagedamini viitab võimalikule peatsele aju surmale.

Kaasaegne meditsiin on teinud läbimurde instrumentaalses diagnostikas, võimaldades kooma põhjustanud põhjused õigesti kindlaks teha. Samuti on võimalik õigesti tuvastada mis tahes muud tüüpi teadvuse kahjustused. CT või MRI abil on võimalik suurima täpsusega tuvastada ajus toimunud struktuurimuutused, määrata kindlaks mahuliste neoplasmade olemasolu või puudumine ning tuvastada ka koljusisese rõhu suurenemise iseloomulikud tunnused. Sõltuvalt sellest, mida pildid näitavad, otsustab arst edasise ravi, mis võib olla konservatiivne või operatiivne..

Kui patsiendil ei ole võimalust ja tingimusi CT ja MRI diagnostika teostamiseks, siis harjutatakse kolju kasti röntgenograafiat (või tehakse selgroo röntgen). Biokeemilise vereanalüüsi tegemine aitab iseloomustada kooma metaboolset protsessi. Mõnel juhul võib veres sisalduva glükoosi ja karbamiidi taseme määramiseks teha analüüsi. Eraldi analüüs tehakse ammoniaagi olemasolu kohta veres. Lisaks on oluline kindlaks määrata gaaside ja elektrolüütide sisaldus veres..

Kui CT ja MRI ei avalda kesknärvisüsteemi selget rikkumist, kaovad iseenesest põhjused, mis võivad patsiendi koomasse viia. Järgmisena uurivad arstid verest hormoone nagu insuliin, kilpnääre ja neerupealiste hormoonid. Lisaks viiakse läbi eraldi analüüs, mille abil saab määrata toksiliste ainete (unerohud, ravimid jne) olemasolu veres. See on bakteriaalne verekultuur.

EEG-d peetakse üheks oluliseks diagnostiliseks uuringuks, mis võib eristada koomat muud tüüpi teadvuse häiretest. Selle teostamiseks registreeritakse elektritüübi aju potentsiaal, mis aitab kindlaks teha, kes, eristades seda ajukasvajast, uimastimürgitusest või verejooksust.

Kooma ravi

Koomaravi peaks toimuma kahes suunas: ühelt poolt inimkeha elutähtsate funktsioonide säilitamine, et vältida võimalikku ajusurma; teiselt poolt on ravi suunatud kooma arengule kaasa aidanud põhjuse kõrvaldamisele.

Esimene elutähtsate funktsioonide säilitamise teekond algab tavaliselt kiirabis. Esmaabi osutatakse kõigile patsientidele ilma eranditeta, ammu enne testi tulemuste saamist.

See tähendab protseduuride läbiviimist, mille eesmärk on säilitada normaalne hingamisteed:

  • kinni jäänud keele kinnitamine;
  • suuõõne ja ninaõõne puhastamine neis esinevast oksest;
  • hapnikumaski kasutamine (vajadusel);
  • hingamistoru kasutamine (kõige raskematel juhtudel).

Lisaks on vaja luua normaalne vereringe, viies sisse arütmiavastaseid ravimeid, mis aitavad vererõhku normaliseerida. Patsiendil võib olla ka südamemassaaž.

Intensiivravis saab patsiendi ühendada kunstliku hingamise aparaadiga, mis toimub üliraskes koomas. Krampide esinemise korral on vaja viia glükoos verre ja normaliseerida kehatemperatuur. Selleks kaetakse patsient sooja tekiga või soojendatakse soojenduspadjadega. Patsiendi narkootiliste või uinutite mürgituse kahtluse korral peske magu.

Ravi teine ​​etapp hõlmab põhjalike uuringute tegemist kõrgelt kvalifitseeritud taktika abil, mis sõltub kooma põhjustanud algpõhjust. Kui selline põhjus on ajukasvaja või tekkinud hematoom, peaks operatsioon olema kohene. Kui patsiendil diagnoositi diabeetiline kooma, siis on ette nähtud patsiendi veres kohustuslik suhkru ja insuliini kontroll. Kui kooma põhjuseks on neerupuudulikkus, määratakse hemodialüüs.

Kooma prognoos

Selle seisundi tulemus sõltub ajukahjustuse astmest ja ka selle põhjustanud põhjuste laadist. Praktikas on koomast väljatuleku tõenäosus kerge neil koomas olnud patsientidel. Nii et näiteks 1. astme prekoomi või kooma korral on haiguse tulemus patsiendi täieliku taastumise korral enamasti soodne. II ja III astme kooma puhul on soodne tulemus juba kahtluse all: koomast taastumise või sellest välja tulemise tõenäosus on sama. Halvim prognoos IV astme kooma jaoks, mis lõpeb peaaegu kõigil juhtudel surmaga.

Koma peamiste ennetavate toimingute hulgas on õigeaegne diagnoosimine, õige ravi määramine ja vajadusel patoloogiliste seisundite korrigeerimine, selle õigeaegne rakendamine..

Lisateave Hüpoglükeemia