Kõige tõhusamad meetodid vastsündinute bilirubiini taseme langetamiseks: kuidas aidata teie lapsel olla terve

Bilirubiin viitab sapi pigmendile, mis tekib kehas teatud ainete, sealhulgas jääkhemoglobiini lagunemise tõttu. Näitaja erineb täiskasvanutel ja lastel ning on suurem vastsündinutel. Aga mis siis, kui see tõuseb üle lubatud väärtuse ja miks see juhtub? Kuidas vähendada vastsündinu bilirubiini taset? Vastused nendele ja teistele selle artikli küsimustele.

Normaalsed bilirubiini väärtused vastsündinutel

Sünnieelsel perioodil sisaldab loote verevedelik suures mahus loote hemoglobiini, mis on seotud rakkude hapnikuga varustamisega. Pärast sündi ei vaja keha enam loote hemoglobiini vajadust, kuna laps saab hingamise ajal juba loomulikult hapnikku.

Pärast sündi laguneb loote hemoglobiin, moodustades bilirubiini. Vastsündinu maksa ebapiisava töö tõttu ei ole see võimeline kiiresti töötlema ja tagama kahjuliku aine eemaldamise kehast. Sellisel juhul hakkab liigne pigment epidermise rakkudesse kogunema, põhjustades naha kollasust..

On 3 tüüpi sapi bilirubiini: otsene, kaudne, üldine. Reeglina võetakse arvesse koguväärtust, mis on otsese ja kaudse bilirubiini summa. Otsene pigmendi tootmine toimub siis, kui kaudne pigment töödeldakse maksas.

Aine normaalne väärtus lapsepõlves:

• kaudne - 75%;
• otsene - 25%.

Vastsündinutel on üldbilirubiini näitaja erinev:

Lapse vanus	Suurim lubatud näitaja μmol / l
Kuni 12 päeva alates sünnist	60
Kuni 37 päeva alates sünnist	256
21-30 päeva alates sünnist	20.5

Kui laps sündis enne tähtaega, ei tohiks bilirubiini üldnäitaja ületada 170 μmol / l. Lubatud väärtuse pidev tõus võib anda märku vastsündinul mittefüsioloogilise kollatõve esinemisest, mis nõuab ravi.

Vastsündinu suurenenud pigmendi väärtuse põhjused on:

• erütrotsüütide rakkude lagunemise taseme tõus nende viljahemoglobiini sisalduse tõttu, mis lühendab nende elu;
• vähendatud kogus valguühendeid veres, mis on seotud bilirubiini toimetamisega maksa, kus see muudetakse kahjutuks;
• ebapiisav maksafunktsioon, kaudset pigmenti neutraliseerivate ensüümide aktiivsuse vähenemine.

Suurenenud bilirubiini maht vastsündinul on ohtlik, kuna vees lahustuva omaduse puudumise tõttu ei eritu kaudne pigment väljaheitega ja uriiniga. Kuid see on rasvlahustuv, mis võimaldab selle ladestumist rasvkoesse (nahaalune rasvkude, aju jne)..

Aju alamkortikaalse tuuma värvimise tagajärjel suureneb vastsündinul bilirubiini entsefalopaatia tekkimise võimalus.

Tüüpilised sümptomid

Naha tooni muutus kollakaks koos bilirubiini mahu suurenemisega vastsündinu kehas toimub alates keha ülaosast: näost, peast. Kui patoloogia areneb, muutuvad keha alumised osad kollaseks..

Füsioloogilise vormi vastsündinute kollatõbe iseloomustavad järgmised omadused:

• selle välimust täheldatakse 2-3 päeva pärast sündi;
• bilirubiini kõrgeim tase kehas saavutatakse 3. – 7. päeval;
• õigeaegselt sündinuil toimub sümptomite täielik leevendamine 10 päeva võrra ja enneaegselt sündinud inimestel 2-3 nädala pärast;
• üldist seisukorda ei rikuta.

Vastsündinute patoloogilisel ikterusel on järgmised omadused:

• esineb esimestel päevadel pärast sündi või muutub märgatavaks kohe pärast sündi;
• ikterilise sündroomi sümptomid esinevad 10-14 päeva;
• biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal ilmneb kollase pigmendi märkimisväärne suurenemine (üle 180 μmol liitri kohta);
• jalgadel, peopesadel ja jalgadel täheldatakse naha kollasust;
• vastsündinu üldine seisund muutub: ta muutub loidaks või ärrituvaks, ei võta rinda hästi, ärkab sageli öösel, nutab, tal on pakiruumis turse;
• väljaheited on värvunud.

Vastsündinute kollatõve eripära on see, et füsioloogiline seisund võib kiiresti muutuda patoloogiliseks. Kodus on võimatu otsustada, millist vormi seisundit iseloomustab, ja iseseisvalt valida meetod, kuidas aine indikaatorit vähendada.

Kuidas vähendada bilirubiini taset

Efektiivne ennetav meede ja meetod, mis võimaldab teil vähendada aine mahtu, samuti toime tulla ikterilise sündroomiga vastsündinul või vastsündinul, on imetamise algus kohe esimesel sünnipäeval. See aitab elimineerimisprotsessi loomulikult kiirendada.

Bilirubiini vähendamiseks vastsündinul ja patoloogilise kollatõve peatamiseks tuleks kaaluda muutuste allikat ja haigusseisundi tõsidust. Peamine terapeutiline meede, mis aitab aine mahtu vähendada, on valgusravi või fototeraapia. Sellise tehnika määrab kliiniliste ja laboratoorsete uuringute põhjal ainult arst..

Imikute fototeraapia, mis vähendab aine mahtu, viiakse läbi spetsiaalsete luminofoorlampide abil, mis kiirgavad sinist valgust. Selle mõju nahale põhjustab bilirubiini muundumist vees lahustuvaks lumirubiiniks, mis eritub väljaheitega ja uriiniga..

Fototeraapia negatiivsed ilmingud, mis aitavad vähendada bilirubiini imikutel, on epidermise kuivus ja sagedaste lahtiste väljaheidete esinemine. Ravi kestus, mis aitab bilirubiini vähendada, on 2-3 päeva (rasketel juhtudel on see pikem). Harvemini peate oma vere asendama vereülekandega, mis on vajalik hemolüütilise haiguse korral.

Bilirubiini norm vastsündinutel - mida kõrvalekalded tähendavad??

Oksana Šavõrina • 18.02.2016

Vastsündinu võib sündida erineva nahavärviga, mitte tema rahvuse tõttu. Sinakas toon viitab hüpoksiale, kuid kollane toon, mida rahvasuus nimetatakse kollatõveks, näitab bilirubiini taseme tõusu veres. Kas see on normaalne või on põhjust muretsemiseks?

Bilirubiini norm vastsündinutel

Bilirubiin on hemoglobiini lagunemise tulemus, mida loote elunditesse ja kudedesse toimetasid hapnikku küllastunud ema vererakud. Maailma sündinud laps hakkab ise hingama ja tema kehas olev vanema hemoglobiin hävitatakse tarbetuna. Selle protsessi tulemus on väikese inimese elus esimene bilirubiin - kollakaspruuni värvusega pigment. Vastsündinu elu esimestel minutitel võetakse lõigatud nabanöörist veri analüüsimiseks, et määrata bilirubiini kogus.

Bilirubiini norm vastsündinutel:

1. Sündides on see 51–60 μmol / liiter.
2. Teisel päeval võib see tõusta 149 μmol / liitrini.
3. Teisel kuni seitsmendal päeval võib see jõuda 256 μmol / liitrini.
4. 21. päevaks väheneb see 8,5–20,5 μmol / liitrini.
5. 30. elupäeva lõpuks tuvastatakse see täiskasvanule iseloomulikes piirides - 8,5–20,5 μmol / liiter.

Eeltoodust selgub, et täisajaga imikute bilirubiini norm ei tohiks ületada 256 μmol / liitrit ja enneaegselt sündinud inimeste puhul on see koefitsient 172 μmol / liitris. See seisund ei ole patoloogia ega vaja ravi. Meditsiinis nimetatakse seda füsioloogiliseks ikteruseks. Kuid kui neid andmeid ületatakse, räägivad eksperdid patoloogilisest kollatõvest ja astuvad samme vere kollakaspruuni pigmendi taseme vähendamiseks..

Mida tähendab kõrgenenud bilirubiin?

Nagu juba mainitud, on bilirubiini suurenenud kontsentratsioon vastsündinutel ema erütrotsüütide lagunemise tagajärg ja see protsess on tingitud ka füsioloogilisest polütsüteemiast imiku paksu vere tingimustes..

Või pole tema veres piisavalt valke, mille kaudu bilirubiin muudetakse kahjutuks. Lisaks sõltub palju maksa funktsioonist: vastsündinutel on see ebaküps ja kaudse bilirubiini neutraliseerimiseks pole piisavalt ensüümi aktiivsust. Kollase nahavärvi kutsub esile:

• loote hüpoksia emakas;
• suhkruhaigus emal;
• lämbumine või lämbumine;
• erinevus lapse veregrupi ja ema veregrupi vahel;
• raseduse ajal kehasse sattunud infektsioon;
• enneaegne sünd.

Sel juhul võivad patoloogilist kollatõbe põhjustada:

• vereringesüsteemi haigused;
• vastsündinu ja ema Rh-faktori dissonants;
• sapiteede ja maksa patoloogia;
• ebaõnnestumine hormonaalse süsteemi töös;
• soole düsfunktsioon, mille korral selle organi bilirubiin imendub kehasse tagasi. Siis näidatakse operatsiooni;
• geneetilised haigused.

Arstid jälgivad pidevalt selle kollakaspruuni pigmendi taset, sest vastsündinute kõrge bilirubiinisisaldus võib kahjustada aju närvirakke. Seda patoloogiat nimetatakse tuumakollaseks. See võib põhjustada bilirubiini entsefalopaatiat, mis on täis puudet ja isegi surma..

Mida tähendab madal bilirubiinisisaldus?

Bilirubiini norm veres on vastsündinutel alati kõrgem kui täiskasvanutel ning olukordi, kus diagnoositakse selle pigmendi madal tase, on väga harva. Madal bilirubiinisisaldus võib tuleneda:

• teatud ravimite võtmine - barbituraadid, hormoonid, antibiootikumid;
• alkohoolsete jookide ja kange kohvi joomine;
• ebausaldusväärsed analüüsitulemused.

Esimesed kaks punkti on seotud beebi emaga, seega on väga oluline kõigi 9 raseduskuu jooksul hoolikalt ennast ja oma tervist kuulata, loobuda halbadest harjumustest ja kasutada ravimeid ainult arsti loal..

Ravi ja ennetamine

Tänapäeval on parim kollatõve ravim valgusravi. Beebi pannakse spetsiaalse lambi alla kasti, kus valguse mõjul muutub kollane pigment kahjutuks aineks - lumirubiiniks ja eritub kehast..

Selle protseduuri kõrvaltoimete hulka kuuluvad naha kuivus, pikaajalisel kokkupuutel dehüdratsioon ja kõhulahtisus. Esimesed kaks negatiivset tagajärge välistatakse aga sagedase rinnaga riivistamise ja veetasakaalu taastamiseks vedelikuravi pakkumisega..

Kõhulahtisuse sümptomite leevendamiseks mõeldud kõrgenenud bilirubiini ravi on seotud enterosorbentide - Smecta, Enterosgel, Polyphepan, aktiivsüsi - kasutamisega..

Maksa- ja sapipõiehaiguste korral määratakse sobivad ravimid. Sageli nõutakse rasvlahustuvate vitamiinide ja mineraalide täiendamist ning kui ähvardab tuumakollatust, määratakse asendus vereülekanne.

Kollatõve ennetamine on seotud varajase kinnitumisega rinnale ja ideaalsete tingimuste loomisega vastsündinule keskkonnaga kohanemiseks.

Bilirubiini tase veres vastsündinutel ja alla üheaastastel lastel: normid, näitajate suurenemise ja languse põhjused

Paljudel imikutel diagnoositakse sündides füsioloogiline kollatõbi. Reeglina kaob see tagajärgedeta, kuid mõnikord muutub see patoloogiliseks vormiks. Sünnitusmajas kontrollitakse rangelt bilirubiini taset veres ja kui vastsündinu ikterus ei kao 2–4 elunädalaks, on ravi vajalik.

See seisund nõuab arsti järelevalvet. Vanemaid teavitatakse diagnoosist pärast vere pigmendi taseme analüüsi või uuringut, kui neonatoloog märkab naha ebaloomulikku kollasust.

Bilirubiini mõõtmine vastsündinul

Mis on bilirubiin?

Sapipigment moodustub erütrotsüütide laguproduktidest, osaleb ainevahetuses ja on tihedalt seotud siseorganite tööga. Lootel on veel üks loote punane verepigment. Kui laps teeb esimese hingetõmbe, laguneb hemoglobiin ja moodustab bilirubiini, nii et seda koefitsienti suurendatakse kõigil vastsündinutel, mida peetakse normiks..

Suure hulga bilirubiini kasutamisel ei ole vastsündinu organid mõnikord võimelised toime tulema, sel juhul räägivad nad patoloogilisest kollatõvest. Esmalt värvitakse beebi nägu ja kael kollaseks, seejärel ülejäänud keha. See seisund last ei häiri, ainult väga kõrge bilirubiini sisaldus ähvardab tõsist ajujoovastust..

Otsene, kaudne ja üldbilirubiin

Bilirubiini uuringus tuleb märkida kolm näitajat: üldine, otsene ja kaudne, näidatakse nende suhe. Otsene ja kaudne bilirubiin on kehas tegelikult olemas ja üldine näitaja võtab kokku kaks esimest. Otsene bilirubiin on mittetoksiline, lahustuv ja eritub organismist hästi looduslikult.

Kaudne bilirubiin ühendub rasvadega, see on mürgine ja akumuleerub kudedes. Selle eemaldamiseks on vajalik aine muundamine maoensüümide abil otseseks bilirubiiniks. See lähenemine on vajalik, kui maksafunktsioon kaudse bilirubiini töötlemiseks on häiritud..

Kaudne bilirubiin on tavaliselt suurem osa. Tavaliselt on selle näitaja 75% koguarvust. Vastsündinud lapse puhul on see suhe erinev. Esimestel elupäevadel on bilirubiin alati kaudne. See on lapse veres olemas, see ei tule ise välja, selle väljutamiseks on vaja spetsiaalseid ensüüme, mille aktiivsus on lapsel endiselt madal. Nende ilmnemisel muutub ensümaatiline süsteem küpsemaks, kogu "halb" pigment eemaldatakse.

Tavaliselt peaks füsioloogiline kollatõbi mööduma 2-4 nädala pärast, kui seda ei juhtu, räägivad nad patoloogilisest kollatõvest. Laps hospitaliseeritakse vastsündinute patoloogia osakonda. Kergematel juhtudel jäetakse laps fototeraapiaaparaadi abil kodusele ravile.

Vastsündinute normaalsete näitajate tabel

Bilirubiini näitajad täis- ja enneaegsete imikute puhul erinevad. Mõistmaks, mis on konkreetse vanuse norm, pöördume tabeli poole. Väärtused on μmol / l.

Vanus	Bilirubiini norm tähtaegsetele imikutele	Enneaegsete imikute bilirubiini norm
24 tundi	kuni 85	kuni 97
36 tundi	kuni 150	Kuni 120
48 tundi	kuni 180	kuni 150
3-5 päeva	kuni 256	kuni 171
6-7 päeva	kuni 145	kuni 145
8–9 päeva	kuni 110	kuni 97
10–11 päeva	kuni 80	kuni 50
12-13 päeva	kuni 45	kuni 35
Rohkem kui 14 päeva	kuni 20,5	enne 18

Kui normaalsele tasemele langust ei toimu või aine kogus on oluliselt suurenenud, näitab see pikaajalist kollatõbe. Näiteks kui näitaja on 300 μmol / l, peate pöörduma arsti poole.

Teises tabelis on toodud bilirubiini sisalduse normid fraktsioonide kaupa:

Lapse vanus	Kindral	Ühendatud	Tasuta
Vastsündinu	23.09	8.72	14.37
2 päeva	54.22	8.72	45.50
4 päeva	90.14	7.87	82.27
6 päeva	69.10	7.72	63,28
9 päeva	53.02	8.72	44.30
30 päeva	11.12	2.57	8.55

Kuidas tehakse bilirubiini test imikutel?

Bilirubiini mõõtmiseks võetakse nabanöörist verd, seejärel võetakse 2 päeva hiljem vereanalüüs. Enneaegselt sündinud lastel korratakse seda protseduuri nädala jooksul iga päev. Lastel, kellel pole kollatõve väljendunud märke, määratakse bilirubiini tase spetsiaalse seadme - digitaalse bilirubinomeetri abil. Protseduur on valutu, mõõtmine toimub otsmikul, rinnal ja ninasillal.

Teine viis beebi bilirubiini määramiseks on vereanalüüs. See võetakse vastsündinu kannast spetsiaalse nõelaga, seda tuleb võtta tühja kõhuga. Kuu aega hiljem tehakse uuring uuesti, veenist võetakse verd - see on vastsündinute tavaline tava..

Pidevalt suurenenud määrade korral jäetakse laps haiglasse ravile, sest ta vajab vaatlust ja ravi kuni täieliku taastumiseni, see tähendab, et pigmendi sisaldus veres väheneb normaalsele tasemele. Haigla arst määrab täiendavad uuringud:

• üldine vereanalüüs;
• üldise, otsese ja kaudse bilirubiini analüüs;
• Coombsi test (hemolüüsi jaoks);
• maksa- ja sapiteede haiguste põhjalik vereanalüüs;
• Kõhuorganite ultraheli;
• teiste spetsialistide konsultatsioonid.

Kui vanemad leiavad juba kodus kodus häirivaid sümptomeid, peate võtma ühendust oma lastearstiga ja tegema testi uuesti. See on vajalik, kui tuvastatakse:

• unisus;
• tugev ärevus;
• tahhükardia;
• maksa ja põrna suurenemine (soovitame lugeda: mida tähendab lapse ultraheli abil suurenenud maks?);
• krampide ilmnemine;
• kollasuse püsivus.

Kui haiglast väljakirjutamisel ei vähene puru kollasus ja lisanduvad muud suurenenud bilirubiinisisalduse sümptomid, peate kindlasti ühendust võtma oma lastearstiga

Suurenenud pigmendi tase

Kõrge bilirubiinisisalduse kõige sagedasem põhjus on see, et väikese lapse maks ei tee oma tööd. See on tingitud ensüümi aktiivsuse vähenemisest..

Hiline kollatõbi on põhjustatud rinnapiimast. See juhtub siis, kui see sisaldab palju östrogeene, mis takistavad bilirubiini eemaldamist puru kehast..

Kasvu põhjused

Miks bilirubiini tase tõuseb, on raske kindlaks teha. Füsioloogilisel ikterusel on oletatavad põhjused:

• enneaegsus (kuigi mõnel enne tähtaega sündinud lapsel on pigmendi tase isegi madalam);
• ema nakkushaigused raseduse ajal;
• suhkruhaigus emal;
• lapse hapnikunälg sünnituse ajal;
• teatud ravimite võtmine naise poolt lapse kandmise ajal.

Kõik bilirubiinisisalduse suurenemise põhjused on kaudsed - näiteks võib raseduse ajal ema tervislik seisund mõjutada vastsündinu sapipigmenti

Mis põhjustab patoloogilist vormi? Allikad on erinevad:

• ema ja lapse veregrupi kokkusobimatus;
• reesuskonflikt;
• vastsündinu hepatiit;
• seedetrakti rikkumine;
• enneaegne sünd.

Ülehinnatud näitajatega ei häiri laps, ta sööb hästi, kasvab aktiivselt ja areneb. Sellisel juhul võite imetamise 2-3 päevaks lõpetada, kollatõbi kaob iseenesest. Reeglina pole ravi vajalik, kõik normaliseeritakse 3. elukuuks.

Kõrge bilirubiini tagajärjed

Selle pigmendi kontsentratsiooni märkimisväärne ja pikaajaline suurenemine kahjustab tõsiselt tervist, eriti aju ja närvisüsteemi. Selle tagajärjel on lapse üldises arengus kõrvalekaldeid, psüühikahäired, äärmuslikel juhtudel kaovad kuulmine ja nägemine.

Eneseravimist kategooriliselt ei tohiks olla, vastsündinute patoloogilist kollatõbe tuleks ravida ainult arsti järelevalve all. Kõik beebid, kes on kokku puutunud bilirubiini kõrge tasemega, registreeritakse laste neuroloogi juures vähemalt 1 aasta.

Madal sapipigmendi tase

Indikaatori vähenemise põhjused

Madal bilirubiinisisaldus on palju harvem kui kõrge bilirubiinisisaldus. Haiguse diagnoosimiseks on olulised juhtumid, kui koefitsienti oluliselt vähendatakse. Siiani pole teadlased täielikult uurinud mehhanisme, mis toovad kaasa selle kontsentratsiooni vähenemise. Selliste veres sisalduvate näitajate põhjused võivad olla:

• krooniline alatoitumus;
• madal hemoglobiinitase ja punaste vereliblede (erütrotsüütide) madal kontsentratsioon;
• rauapuudus.

Sageli on madal otsene või kaudne bilirubiin vereanalüüsi meetodi rikkumine. Uuringu tulemusi võib mõjutada teatud ravimite, sealhulgas antibiootikumide ja askorbiinhappe võtmine.

Madal bilirubiini tase diagnoositakse palju harvemini kui suurenenud

Millest võib rääkida madalast kontsentratsioonist veres??

Kui lümfis leitakse vähenenud pigmendi kontsentratsioon, tähendab see, et hemoglobiini lagunemisel moodustub seda väga vähe. Keha seisund viitab sellele, et patsiendil on hemoglobiinisisaldus vähenenud ja kuded ei saa piisavalt hapnikku. Mõnikord räägib parameeter haigustest:

• krooniline neeru- või maksakahjustus;
• aplastiline aneemia;
• äge leukeemia;
• tuberkuloos;
• mitmesugused nakkushaigused.

Täiskasvanutel võib ensüümi vähenenud kogus olla tingitud sapi stagnatsioonist, seetõttu saab selle sisaldust suurendada õige toitumise ja kehalise aktiivsusega. Imikutel seisneb ravi indikaatori languse põhjustanud haiguse põhjuste väljaselgitamises ja ravimises. Rahvapäraseid ravimeid kasutatakse paralleelselt ravimite kasutamisega ainult abivahendina.

Ravid bilirubiini taseme langetamiseks

Füsioloogiline kollatõbi ei vaja erilist ravi - kui koefitsient on tõusnud, soovitavad arstid last rinnapiimaga toita, nii et ta saab kiiresti hakkama liigse bilirubiini sisaldusega kehas. Kunstliku söötmise puru peab saama palju vedelikku. Patoloogilise kollatõvega on toksilise pigmendi sisalduse vähendamiseks veres ette nähtud mitu protseduuri.

Füsioloogiline kollatõbi kaob iseenesest, sõltuvalt lapse õigest unest ja toitumisest

Fototeraapia (kvartsimine)

Laps pannakse spetsiaalsesse küvetti, pannakse kaitseprillid või nägu kaetakse mähkmega ja puututakse kokku intensiivse valgusega. Vastsündinutel nahaalusesse rasva kogunenud bilirubiin hävitatakse ultraviolettvalguse mõjul. Sellise lambi all peate lamama mitu tundi päevas. Imikut võetakse ainult hügieeniprotseduuride jaoks ja ta asetatakse tagasi küvetti.

Narkootikumide ravi

Ravimeid määrab raviarst, sõltuvalt lapse tervislikust seisundist. Tavaliselt kirjutavad nad välja:

• enterosorbendid (Smecta, Enterosgel) bilirubiini liigse sisalduse eemaldamiseks;
• toksiinide puhastamiseks ja maksa funktsiooni taastamiseks hepatoprotektorid (Silibor, Essentiale);
• tilguti elektrolüüdi taseme normaliseerimiseks.

Infusioonravi

See ei ole otsene viis bilirubiini taseme vähendamiseks. Selle eesmärk on neutraliseerida keha toksiline mõju ja eemaldada liigne pigment..

Ärahoidmine

Vastsündinute kollatõve ennetamiseks pole kindlat meetodit. See võib ilmneda absoluutselt kõigis, isegi kõige tervislikumas beebis. Saate anda ainult üldisi soovitusi.

Statsionaarsed ja kodused meetodid bilirubiini kiireks langetamiseks vastsündinutel

Vastsündinute bilirubiini taset on võimalik kiiresti vähendada tilgutite abil lahustega, albumiiniga, vahetada vereülekandeid. Statsionaarsetes tingimustes, pideva meditsiinilise järelevalve all, määratakse fenobarbitaal, bensonaal. Enterosorbente, mis seovad sapipigmenti soolestikus, võetakse ka pärast haiglast väljaviimist. Ursofalki suspensioon on sapi väljavoolu takistuste puudumisel ennast hästi tõestanud.

Imikute, eriti enneaegselt sündinud laste jaoks on kõige turvalisem meetod fototeraapia (kokkupuude siniste lambipirnidega). Verehaiguste (hemolüütiline aneemia) puudumisel reageerivad sapi väljavoolu ja maksarakkude hävitamise häired, vastsündinute kollatõbi hästi ja ei mõjuta lapse tervist veelgi..

Kõigil aeglustunud kollatõbi (alates 2 nädalast) või uuesti ilmnemine pärast näitajate normaliseerumist nõuab põhjuse väljaselgitamist.

Kuidas vastsündinul bilirubiini kiiresti ravimitega vähendada

Bilirubiini kiireks vähendamiseks vastsündinul manustatakse statsionaarsetes tingimustes lahuseid, verepreparaate (vahetusülekanne, albumiin), määratakse enterosorbente (Smecta, Enterosgel), maksaensüümide stimulante (Benzonal, fenobarbitaal)..

Tilgutid koos lahendustega

Kõige sagedamini süstitakse imikutele 5% glükoosi, soolalahust, 6% Voluveni. See on oluline nii bilirubiini verest eemaldamiseks kui ka dehüdratsiooni vältimiseks valgusravi (fototeraapia) abil. Lampidega kiiritamine suurendab vedeliku tarbimise vajadust 2-3 ml tunnis. Kui on vaja vere happesust normaliseerida, on ette nähtud sooda lahuse infusioon, kui vere soolasisalduses on muutusi, näidatakse Ringeri lahust..

Veenikateeter paigaldatakse beebi pähe

Vahetusülekanne

Kui vastsündinul on suurenenud bilirubiinisisaldus, on tuumakollasuse tekkimise oht. Sellisel juhul akumuleerub sapipigment lapse ajurakkudes (tuumades) ja hävitab need. Tõsiste komplikatsioonide vältimiseks ja bilirubiini taseme vähendamiseks 2 korda on vaja sisestada topeltmaht ringlevat verd. Siis on võimalik asendada umbes 90% hävinud erütrotsüütidest.

Selle protseduuri käigus võetakse veri veenist ja uus.

Vereülekande näidustused on:

• elujõuliste erütrotsüütide taseme langus veres;
• turse suurenemine;
• kaudne bilirubiin nabaveres alates 60 μmol / l ja hemoglobiin alla 140 μmol / l;
• pärast sündi on bilirubiini üldväärtused suuremad kui 300 μmol / l.

Albumiin

Albumiin on veres transpordivalk. Sellel on võime siduda mürgist bilirubiini ja viia see detoksifitseerimiseks maksa. See on ette nähtud vastsündinutele, kellel on erütrotsüütide kiirenenud hävitamine (hemolüüs) kiirusega 1 g / kg päevas, süstitakse intravenoosselt.

Sageli kasutatakse ravimit vahetult pärast vahetust, et kiirendada keha puhastamist liigsest sapipigmentist. Albumiini seondumisaktiivsuse suurendamiseks kombineeritakse see (erinevates tilgutites) Actovegini, Mexidoli, E-vitamiiniga.

Ja siin on rohkem selle kohta, miks laps on suurendanud otsest bilirubiini.

Fenobarbitaal ja muud ensüümi indutseerijad

Fenobarbitaal ja selle toimemehhanismis lähedased ravimid (Benzonal, Zixorin) aitavad suurendada maksaensüümide aktiivsust. Nad tõlgivad ohtlikku kaudset bilirubiini otseseks bilirubiiniks. Viimane on vees hästi lahustuv ja eritub neerude kaudu. Need ravimid hõlbustavad ka maksarakkude pigmendi edasist töötlemist..

Kõigil ravimitel on lapse aju pärssiv mõju ja neid kasutatakse:

• ainult arsti pideva järelevalve all;
• mitte rohkem kui 5 päeva;
• minimaalses annuses (näiteks fenobarbitaali korral kuni 5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas).

Enterosorbendid

Smecta seob soolestikku sattunud bilirubiini, takistab selle uuesti imendumist vereringesse ja aitab väljaheitega erituda. Ravim on alumiinosilikaadi pulber, mis toimib ainult lokaalselt ja neelab mürgiseid ühendeid peensoole luumenis..

Vastsündinutel lahustatakse ühe kotikese sisu 50 ml vees ja lastakse kogu päeva jooksul veidi juua. Aktiivsüsi, Enterosgel on sarnase toimega.

Vedrustus Ursofalk

Ursofalk sisaldab ursodeoksükoolhapet, millel on võime:

• tugevdada maksarakkude membraane, kaitsta neid hävitamise eest;
• stimuleerida sapi moodustumist ja kiirendada selle sisenemist soolestikku, mis aitab bilirubiini kiiremini eritada;
• vältida toksilise kaudse bilirubiini ajukahjustusi;
• vähendada sapphapete imendumist soolestikus.

Ravimite võtmine vähendab tavaliselt bilirubiini kogust 30-50%, ravi efektiivsus suureneb fototeraapiaga. Ravim on ette nähtud sapi liikumise takistuste puudumisel ja üldise bilirubiini taseme alates 225 μmol / l. Suspensiooni juuakse iga 6 tunni järel enne 2 nädala jooksul imetamist. Keskmine annus on 5 mg toimeainet 1 kg lapse kehakaalu kohta.

Kuidas stabiliseerida bilirubiini enneaegsetel vastsündinutel

Fototeraapia on kõige ohutum ja samal ajal efektiivsem meetod bilirubiini normaliseerimiseks enneaegse vastsündinu veres. See viiakse läbi sünnitushaiglas pidevas režiimis koos pausidega ainult toitmiseks.

Nad kasutavad siniseid lampe, mis muudavad ohtliku kaudse bilirubiini vees lahustuvaks vormiks, mis eritub neerude kaudu. Kodus võib ravi jätkata seansside vormis 2–3 tundi 2 korda päevas, kuni sapipigmenti näitajate pidev langus.

Valgusteraapia viib vee kiirenenud aurustumiseni beebi naha pinnalt, mis nõuab täiendavat vedeliku tarbimist. Seetõttu võib vastsündinule välja kirjutada lahustega tilgutid. Need aitavad ka liigse bilirubiini verest puhastada..

Emakasisese hüpoksia (hapnikunälg) läbinud laste jaoks viiakse hapnikuga küllastusseansid läbi survekambris. Hüperbaariline hapnikuga varustatus (HBO) parandab ainevahetusprotsesse, stimuleerib maksa.

Kuidas vähendada vastsündinute kodus bilirubiini taset

Kodus aitab korralikult organiseeritud toitumine ja veerežiimist kinnipidamine vastsündinul vähendada bilirubiini. Vajadusel võib arst soovitada jätkata Smecta, Ursofalki kasutamist või määrata maksafunktsiooni parandamiseks muid ravimeid.

Sapipigmendi eritumise kiirendamiseks läbi soolte kasutatakse probiootikume (Duphalac, Hilak forte, Linex). Kursuse annuse ja kestuse määrab lastearst, beebi enesega ravimine on rangelt keelatud.

Kas imikutele on võimalik rakendada rahvapäraseid meetodeid

Imikute füsioloogilise kollatõvega kasutatakse taimseid preparaate suplemise ajal. Maitsetaimed aitavad aktiveerida naha vereringet ja kiirendada bilirubiini väljutamist kehast. Vannile lisatakse kummeli, nööri ja saialille, pärnaõie infusioon. Toiduvalmistamiseks võtke teelusikatäis ürte ja valage 0,5 liitrit keeva veega, nõudke umbes tund. Pärast pingutamist valatakse see vanni, protseduur kestab 10 minutit.

Dieet kehast eemaldamiseks

Parim toitumine vastsündinule, mis aitab eemaldada liigset bilirubiini, on rinnaga toitmine. Soovitatav:

• sagedane imetamine - vähemalt 12 korda päevas;
• öise pausi tegemisest keeldumine;
• anna lapsele söötmise vahel lusikast veidi vett.

Kollatõve ja maksakahjustusega kaasnevate kaasasündinud metaboolsete haiguste korral on vaja spetsiaalset dieeti. Kuni aastani on piimasuhkur galaktoseemiaga lapse toidust välja jäetud ja on ette nähtud ravimsegud:

• NAS laktoosivaba,
• Nutramigen,
• Registerimil.

Türosiini taseme tõusuga veres näidatakse imikule valgusegusid, mis ei sisalda seda aminohapet, samuti metioniini ja fenüülalaniini.

Sellisel juhul viiakse laps 2-3 päeva kunstlikule toitumisele. Tavaliselt piisab sellest ajast näitajate normaliseerimiseks. Siis saate jätkata rinnaga toitmist. Piima raiskamiseks vajab naine regulaarset ja põhjalikku pumpamist..

Kuidas bilirubiin vastsündinutel kehast lahkub

Bilirubiin vastsündinul eritub sapiga soolte kaudu. See on peamine otsese, juba neutraliseeritud pigmendi eemaldamise viis maksas..

Sooletoru luumenis moodustub bakterite (normaalse mikrofloora) toimel sellest urobilinogeen, millest suurem osa läheb üle stercobilinogeeniks ja stercobiliiniks, mis annab roojale pruuni värvi. Samal ajal on töötlemata bilirubiini esinemine väljaheites alla 9 kuu vanusel imikul, rinnaga toitmine..

Väiksem osa bilirubiinist väljub kehast koos uriiniga, nii et otsene fraktsioon eritub, sest ainult see lahustub vees. Osaliselt soolestikust pärinev urobilinogeen imendub läbi sooleseina tagasi vereringesse. Seejärel filtreeritakse see urobiliini kujul neerude kaudu, määrides uriini õlgkollase värvusega.

Miks bilirubiin langeb aeglaselt

Kui bilirubiin langeb aeglaselt, võib lapsel olla täiendav kollatõbi:

• pärilikud sapipigmendi vahetuse häired (näiteks Gilberti sündroom, rootor);
• viirushepatiit;
• bakteriaalne kuseteede infektsioon;
• vähenenud kilpnäärme funktsioon (hüpotüreoidism);
• ebapiisav glükogeenivarustus maksas (tüüpiline imikutele, kelle emad said suhkurtõve raviks insuliini);
• sünnitrauma, hapnikunälg emakasisene arengu ajal või sünnituse ajal;
• Reesuse kokkusobimatus ema verega;
• sapiteede kaasasündinud kitsenemine.

Gilberti sündroomi patogenees

Kõik vastsündinute ikteruse juhtumid, mille kestus on 2 nädalat või rohkem, vajavad põhjalikku uurimist (veri, uriin, kõhuorganite ultraheli). Kui haigused on välistatud ja lapse areng kulgeb kõrvalekalleteta, on piisav kehakaalu tõus, siis pole selliste pikaajalise kollatõvega laste jaoks vaja erilist ravi. Neid jälgitakse ja soovitatakse:

• olla sagedamini värskes õhus;
• võtta õhu- ja päikesevanne (doseeritud);
• tagada loomulik toitmine ja piisav veetarbimine;
• imetava ema toitumine piisava valgu (madala rasvasisaldusega liha, kala ja piimatooted) tarbimisega, rasvaste, praetud ja soolaste toitude piiramine.

Tavaliselt võib rinnaga toidetaval lapsel naha kollasust täheldada kuni 8 nädalat, kuid selle üldist seisundit ei häirita. ja erütrotsüütide, hemoglobiini ja maksaensüümide näitajad ei muutu. Maksa halvenemise, sapi väljavoolu takistuste või punaste vereliblede kiirenenud hävitamise korral määratakse lapsele statsionaarne ravi, mõnikord on vajalik operatsioon.

Vaadake seda videot selle kohta, mis aitab teie lapsel kollatõbe:

Kas bilirubiin võib vastsündinutel uuesti tõusta?

Bilirubiin vastsündinutel ei saa füsioloogilise kollatõvega uuesti tõusta. See tähendab pigmendi ainevahetuse ajutist rikkumist. Pärast loote ebaküpsete erütrotsüütide verest kadumist paraneb neutraliseerimissüsteemide toimivus, indikaatorid normaliseeruvad ja ei kasva enam kunagi..

Bilirubiini korduva suurenemisega lapse veres võib kahtlustada:

• nakkushaigus (viirushepatiit, tsütomegaalia, herpes, punetised, süüfilis, toksoplasmoos, mononukleoos);
• toksiline maksakahjustus, sealhulgas ravimite kasutamise tõttu;
• kaasasündinud haigused, mille bilirubiini neutraliseerimine on häiritud;
• anomaaliad sapiteede arengus või kanalite kokkusurumine väljastpoolt põletikulise infiltraadi (tihendamise), kasvaja poolt;
• sapi paksenemise sündroom, kivide moodustumine;
• soole läbitavuse rikkumine;
• hemolüüs (punaste vereliblede hävitamine), sealhulgas pärilike patoloogiate korral (punaste vereliblede kuju ja tugevuse muutused, hemoglobiini ebaregulaarne struktuur), polütsüteemia (punaste vereliblede liigne sisaldus veres);
• metaboolsed haigused (galaktoseemia, türosineemia, fruktoosemia), tsüstiline fibroos.

Ja siin on rohkem vastsündinu kollatulelaternate võimalusi.

Bilirubiini taset on vastsündinul võimalik kiiresti vähendada imetamise sageduse, korraliku joomise režiimi ja fototeraapia abil. Füsioloogilise kollatõve korral on see tavaliselt piisav. Haiguste korral on vaja manustada lahuseid, albumiini, vereülekandeid ja Ursofalki. Pikaajaline või korduv kollatõbi nõuab põhjuse väljaselgitamiseks põhjalikku uurimist.

Kasulik video

Vaadake seda videot vastsündinute ikteruse põhjuste ja ravi kohta:

Bilirubiin vastsündinutel: laboratoorsed uuringud ja meditsiiniline juhtimine

Kollatõbi on esimestel elunädalatel üks levinumaid probleeme. Vastsündinute suurenenud bilirubiinisisaldus (elupäevade norm sõltub paljudest teguritest) võib olla ajukahjustuse põhjus. Imiku naha kollane värv on osutus hoolikaks vaatlemiseks ja täiendavaks uurimiseks.

Bilirubiini metabolism

Inimkeha kõige keerukamate biokeemiliste protsesside mõistmine aitab mõista haiguse olemust.

Kasulik informatsioon

Heemi sisaldavate valkude, sealhulgas hemoglobiini (suuremal määral), tsütokroomi ja müoglobiini, lagunemine. Lagunemine toimub luuüdis, põrnas, maksas ja lümfisõlmede rakkudes. Rakusensüümide toimel muundub heem biliverdiiniks, mis muundub edasi bilirubiiniks (biliverdiini reduktaasi toime).	Moodustunud konjugeerimata (kaudne bilirubiin).
Veres sisalduv aine seondub vere albumiiniga ja liigub maksarakkudesse. See on koht, kus see ühendub glükuroonhappega. Moodustub vees lahustuv ühend.	Lõppsaadus on konjugeeritud (otsene bilirubiin). Osa sapist.
Peaaegu kogu moodustunud otsene bilirubiin eritub seedetraktist.	Soolestikus muundatakse aine stercobilinogeeniks. Lõpptoode on sterkobiliin, mis eritub väljaheitega.
Väike osa stercobilinogeenist imendub soolestikust.	Osa stercobilinogeeni töötlevad hepatotsüüdid ümber ja erituvad sapiga. Ülejäänud osa muundatakse urobilinogeeniks ja eritub neerude kaudu. Uriinianalüüs aitab diagnoosida paljusid haigusi. Kui maksafunktsioon on ebapiisav, suureneb urobilinogeeni kontsentratsioon uriinis.

Miks on kõrge bilirubiini sisaldus veres ohtlik??

Aine kontsentratsiooni suurenemine veres näitab tõsiseid probleeme. Lisaks on konjugeerimata bilirubiin väga mürgine. Selle moodustumine suurtes kogustes toob kaasa tõsiseid rikkumisi..

Kaudse bilirubiini toime:

1. Lihtsalt ja kiiresti tungib rakumembraanidesse.
2. Mõjutab negatiivselt mitokondreid - energia metabolismi eest vastutavad organellid.
3. Rakutasandil häirib see selliseid protsesse nagu valgusüntees ja kaaliumioonide transport läbi membraani.
4. Kõrge kontsentratsiooniga veres on see võimeline ületama vere-aju barjääri, kahjustades ja hävitades aju basaaltuumi. See toob kaasa toksilise entsefalopaatia..

Tähelepanu! Albumiiniga seotud kaudne bilirubiin ei saa läbi vere-aju barjääri. Vere seondumisvõime väheneb sellistes tingimustes nagu hüpoksia, hüpotermia, dehüdratsioon ja atsidoos.

Perinataalse perioodi tunnused

Bilirubiini vahetust vastsündinutel iseloomustab pigmendi kiire kogunemine veres. Suureneb joobeseisundi ja kesknärvisüsteemi häirete ilmnemise oht.

Kaudse bilirubiini taseme tõusu põhjused:

1. Veri sisaldab palju ebaküpseid rakke (retikulotsüüdid ja normoblastid).
2. Loote ja vastsündinu maks esimesel 7 elupäeval ei ole võimeline bilirubiini täielikuks konjugeerimiseks. Selle põhjuseks on Z-valgu ja ligandiini puudumine loote maksas ja glükuronüültransferaasi aktiivsuse vähenemine rasedushormoonide toimel. Maksa konjugeeriva funktsiooni aktiivsus suureneb järk-järgult ja jõuab täiskasvanu tasemeni alles neljandaks elunädalaks.
3. Vastsündinu erütrotsüütide eluiga on 80 päeva, kuna need sisaldavad loote hemoglobiini. Punaste vereliblede kiire hävitamine ja madal resistentsus on üks põhjus, miks bilirubiin tõuseb.
4. Esimese elukuu väikelaste maksa eritumisfunktsioon on anatoomiliste tunnuste (sapi kapillaaride ebapiisav arv, nende väike läbimõõt) tõttu vähenenud. Seetõttu tekib sageli sapiseis..
5. Soolesteriilsus, mille tõttu sapipigmentide eemaldamine seedetrakti kaudu on häiritud.
6. Vastsündinu vereringe tunnused esimestel elupäevadel: osa verest soolestikust läheb spetsiaalse (Arancius) kanali kaudu alumisse õõnesveeni, möödudes maksast.

Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja vastsündinut uurida enne naha nähtava kollasuse ilmnemist. Vastsündinute nabanöörist bilirubiini uurimine on väga oluline.

Mis on kollatõbi?

Naha värvimuutus on seotud bilirubiini koguse suurenemisega veres.

Kollatõve nähtav ilming:

• täiskasvanutel - 26 μmol / l;
• tähtaegselt sündinud imikutel - 69 μmol / l;
• enneaegselt sündinud lastel - 120 μmol / l.

Kollatõbi võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

Millal mitte muretseda?

Füsioloogilise kollatõve tunnused:

• algab kõige sagedamini 3. elupäeval;
• nabanööri bilirubiin on normaalne (alla 50–56 μmol / l, suurem arv nõuab lapse jälgimist ja aja jooksul analüüsi jälgimist);
• väike tunnikasv (ei ületa 5-5,5 μmol / l tunnis);
• puudub isegi maksa ja põrna suuruse väike tõus;
• kollatõbi kestus on täisajaga imikutel kuni nädal ja täiskohaga lastel kaks nädalat;
• beebi seisundit ei rikuta (laps imeb hästi ja võtab kaalus juurde);
• nahal on erkoranž toon;
• hemoglobiin ei vähene;
• enneaegsetel vastsündinutel ei ületa bilirubiini maksimaalne kontsentratsioon 170 μmol / l ja täiskohaga 256 μmol / l;
• konjugeeritud fraktsiooni osakaal on väiksem kui 20%;
• bilirubiini tase suureneb konjugeerimata (toksilise) fraktsiooni tõttu.

Kõik kõrvalekalded normist väärivad raviarsti erilist tähelepanu..

Patoloogilise protsessi näitajad

• kollasus vastsündinul (suurenenud bilirubiinisisaldus) ilmneb varakult (sündides või esimesel elupäeval) või liiga hilja (teisel nädalal);
• on märke erütrotsüütide intensiivsest hävitamisest: on tunda hemoglobiinisisalduse langust, noorte noorte vormide (retikulotsüüdid, normoblastid) kõrge sisaldust, suurenenud ja tihedat põrna ja maksa;
• otsese (seotud) bilirubiini sisaldus on suurenenud - üle 25 μmol / l;
• pikk kuur (üle nädala täisajaga lastel ja kaks nädalat enneaegsetel lastel);
• kõrge vastsündinute bilirubiini sisaldus nabaväädi veres (üle 60 μmol / l);
• kaudse bilirubiini koguse kiire suurenemine (üle 9 μmol / l tunnis);
• patoloogilise protsessi laineline kulg (seisundi paranemise perioodid asendatakse kollatõve suurenemise perioodidega);
• lapse käitumise muutus (muutus loidaks või rahutuks, ei ime hästi);
• rohekas või maalähedane nahatoon.

Õigeaegne ja pädev ravi on lapse taastumise ja õige arengu tagatis.

Patoloogilise kollatõve klassifikatsioon

Patogeneesi teel (millest bilirubiin tõuseb):

Haiguse arengu keskmes on bilirubiini suurenenud moodustumine	Pärilikud probleemid: Erütrotsütaarsed membranopaatiad (punased verelibled hävivad membraani defekti tõttu kiiresti). Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu mikrosferotsütoos ja elliptotsütoos. Erütrotsüütide ensüümide kaasasündinud defitsiit (püruvaadi kinaas, erütropoeetiline porfüüria). Hemoglobiini struktuuri häired (sirprakuline aneemia) ja selle süntees (α ja β-talasseemia).	Omandatud: Vastsündinu hemolüütiline haigus (loote ja ema immuunkonflikt). Polütsüteemia (paks veri, suurenenud punaliblede arv). Mitu nahaalust ja subgaponeurootilist verejooksu, suured tsefalohematoomid. Neelatud vere sündroom. Hemolüüs teatud ravimite võtmise tõttu (vikasool, oksütotsiin, sulfoonamiidid). Ema autoimmuunhaigused (erütematoosluupus). Püloorne stenoos, soole obstruktsioon. E-vitamiini puudus.
Vähenenud maksa konjugeerimisvõime	Kaasasündinud probleemid: Gilberti tõbi - bilirubiini omastamise häirumine maksarakkude poolt. Crigler-Najjari sündroom - konjugatsiooniprotsessi defekt. Rotori ja Dubin-Jonesi sündroomid (halvenenud bilirubiini eritumine maksarakkudest. Sümptomaatiline kollatõbi galaktoseemia, hüpotüreoidismi ja muude kaasasündinud metaboolsete häirete korral.	Otsese bilirubiini suurenenud tase imikul võib olla märk: Kollatõbi rinnapiimast (liigsed naissuguhormoonid). Nakkuslik või mürgine hepatiit. Valesti arvutatud parenteraalne toitumine.
Mehaaniline kollatõbi	Kui lapsel pole väljaheites sapipigmente, võib see olla märk sapiteede obstruktsioonist.. Pärilike patoloogiate hulka kuuluvad: Sapiteede alaareng või atreesia, mis asub väljaspool maksa. "Perekondlik" kollatõbi sapi stagnatsiooni tõttu (kolestaas). Kollatõbi, millega kaasneb maksa sapiteede suurenemine (kaasasündinud maksafibroos). Sapi stagnatsioon pärilike ainevahetushäirete korral (tsüstiline fibroos, Niemann-Picki tõbi).	Omandatud: Sapiteede patoloogia hepatiidist, pärast maksa siirdamist või tsirroosi. Sapijuha tsüst või stenoos (sage).
Segatud kollatõbi	Kaasasündinud kõrvalekaldeid pole.	Suurenenud üldbilirubiini sisaldus vastsündinul, kellel on järgmised haigused: Mööduv kollatõbi. Sepsis. Kaasasündinud infektsioonid (toksoplasmoos, listerioos, tsütomegaalia.

Labori klassifikatsioon:

Kollatõbi koos kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisega veres	Need sisaldavad: HDN (vastsündinute hemolüütiline haigus) - raskes vormis tõuseb bilirubiin veres 380 μmol / l ja üle selle; erütrotsüütide kaasasündinud defektid; omandatud (sekundaarsed) hemolüütilised aneemiad; polütsüteemia; suured verejooksud (hematoomid) ja neelatud vere sündroom; suhkurtõvega emade vastsündinud; kollatõbi inimese rinnapiimast; soole obstruktsiooniga hiberbilirubineemia.
Kollatõbi konjugeeritud (otsese) bilirubiini kõrgenenud sisaldusega veres, kuid normaalse värvusega väljaheide	Haigused: hepatiit (otsese bilirubiini sisaldus vereseerumis võib ulatuda 130 μmol / l); pärilikud ainevahetushäired (galaktoseemia, fruktoosemia, Rotori sündroom).
Kollatõbi sapi ülekoormuse ja värvunud väljaheitega	Põhjused: maksa sapiteede atreesia; sapiteede alaareng; ekstrahepaatiliste sapiteede atreesia; tsüstiline fibroos; sapiteede kasvajad. Selles patoloogilises protsessis näitab imiku bilirubiini sisalduse analüüs veres konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsioonide kõrget taset..

Laboriuuring aitab haigust tuvastada ja sellega edukalt võidelda.

Pärilikud aneemiad punaste vereliblede kiire hävitamisega

Seda võib kahtlustada, kui on märke erütrotsüütide intensiivsest hävitamisest: hemoglobiinisisalduse vähenemine, põrna suurenemine, kaudse bilirubiini sisalduse suurenemine veres kuni 370 μmol / l ja rohkem, kui puuduvad andmed immunoloogilise konflikti kohta.

Pärilike patoloogiate õigeaegseks diagnoosimiseks on väga oluline rääkida vanematega ja geneetiline ajalugu..

Vastsündinu hemolüütiline haigus

Haiguse põhjuseks on ema ja loote vere kokkusobimatus erütrotsüütide antigeenide suhtes.

HDN-i kõige levinumad vormid

Minkowski-Shoffardi aneemia	Membraani defekti tõttu suureneb selle läbilaskvus naatriumioonide suhtes, mis viib vee kogunemiseni ja raku koormuse suurenemiseni. Erütrotsüüdid omandavad palli kuju, on kergesti kahjustatavad. Autosomaalne domineeriv pärimistüüp (reeglina on üks lapse vanematest haige. Võimalikud on spontaansed mutatsioonid. sfäärilised erütrotsüüdid; punaste vereliblede läbimõõdu vähenemine; erütrotsüüdi paksuse suurenemine; vähenenud vastupanu osmootsetele lahustele. Rasketel juhtudel on ette nähtud põrna kirurgiline eemaldamine.. Kaasasündinud mikrosferotsütoosi võib kahtlustada pikenenud vastsündinu kollatõve korral, mille põrn on suurenenud ja hemoglobiinisisaldus langenud.
Püknotsütoos vastsündinutel	Võib leida esimestel elupäevadel. erütrotsüütide tüüpiline vorm (koos stüloidsete protsessidega); hemoglobiini langus alla 150 g / l; turse; neuroloogilised häired Punaste vereliblede eluiga on vähenenud. Päranditüüp - arvatavasti autosoomne retsessiivne. Võib esineda enneaegsetel E-vitamiini puudusega imikutel (antud juhul on see mööduv). Kui vastsündinutel on bilirubiini sisaldus märkimisväärselt tõusnud, võivad tagajärjed olla tõsised (kernicterus).
Kaasasündinud ovalotsütoos	Haruldane häire, millel on autosoomne domineeriv pärilikkuse muster. punaste vereliblede elliptiline kuju; hemolüüs on veidi väljendunud (kaudne bilirubiin suureneb 300 μmol / l-ni); suurenenud maks ja põrn on palpeeritavad; kerge aneemia.

Punaste vereliblede lagunemine toimub põrnas, maksas ja luuüdis. Haiguse raskete vormide korral on võimalik intravaskulaarne hemolüüs..

Antikehad kahjustavad punaste vereliblede membraani, mis põhjustab suurenenud läbilaskvust ja ainevahetushäireid. Muutunud punaseid vereliblesid püüavad makrofaagid ja nad surevad. Tulemuseks on suures koguses kaudse bilirubiini (üle 360 ​​μmol / l) moodustumine, millega vastsündinud lapse maks ei tule toime..

HDN kerge vormi korral (koos väikese koguse ema antikehadega) kollatõbe ei avaldata.

Kliiniline pilt

Klassifikatsioon (raskusastme järgi):

Sobimatus ABO antigeenidega

Tavaliselt juhtub see siis, kui emal on 0 (I) veregrupp ja lapsel A (II). Harvem - loote B (III) veregrupiga.

Rh kokkusobimatus

Areneb siis, kui Rh-negatiivne ema kannab Rh-positiivset loodet. HDN-i risk suureneb iga järgneva rasedusega. Ema vereringesüsteemi sisenevad loote erütrotsüüdid põhjustavad antikehade moodustumist. G-klassi immunoglobuliinid läbivad platsentat ja hävitavad loote punaseid vereliblesid. Kaudse bilirubiini sisaldus veres võib ulatuda 400-ni (selle nähtuse tagajärjed on tõsised neuroloogilised häired, entsefalopaatia).

Tähtis! Kõigi joobetunnustega vastsündinute puhul, kelle vereseerumis on kaudne bilirubiinisisaldus üle 330 μmol / l, on vajalik neuroloogi läbivaatus, vajadusel rehabilitatsioonikuur.

Kollatõbi maksafunktsiooni kahjustusega

Peamised tunnused: aneemia puudumine, põrna suurenemine ja retikulotsütoos.

Edematoosne vorm	Lapse seisund alates sünnist on keeruline. Uurimisel märgib arst: tugev kahvatus, mõnikord kollaka nahatooniga; turse, mis on eriti väljendunud jäsemetes, näol ja välistes suguelundites; laienenud kõht (astsiidi tõttu); hingamishäired kopsukude ebaküpsuse ja kõrgendatud diafragma tõttu; maksa ja põrna suuruse märkimisväärne suurenemine. Lapsed sünnivad sageli lämbumisega. Laboratoorsetes uuringutes märgitakse: vereseerumi valgu vähenemine (hüpoproteineemia): väheneb 40 g / l ja vähem; nabanöörist saadud veres suureneb bilirubiini tase; hemoglobiini märkimisväärne langus; trombotsütopeenia.
Ikteriline vorm	HDN-i kõige levinum vorm. Mõnel lapsel on kollatõbi märgatav kohe pärast sündi või ilmneb esimesel päeval. Selle haigusvormiga suureneb kaudse bilirubiini sisaldus veres, ulatudes 350 μmol / l ja suurema arvuni. kollatõbi (esimestel päevadel on nahk oranž, seejärel muutub pronksiks, seejärel sidruniks); põrna ja maksa suurenemine (märkimisväärne); kõhu eesmise seina pastataoline (turse); sklera ja nähtavate limaskestade värvimine. Kollatõve suurenemisega muutuvad lapsed loidaks, imevad halvasti. Kriitiline bilirubiini tase vastsündinutel - näidustus vereülekande asendamiseks. Vereanalüüs näitab: hemoglobiini langus; normoblastide arvu suurenemine; retikulotsütoos; trombotsüütide arvu vähenemine.
Aneemiline vorm	Seda esineb 20% haigetest imikutest. lapsed on kahvatud, ei ime hästi ja võtavad kaalus juurde; lihastoonuse ja füsioloogiliste reflekside nõrkus; kaudse bilirubiini kontsentratsiooni väike tõus veres (kuni 230 μmol / l). on tunda suurenenud põrna ja maksa; hemoglobiinisisalduse langus (täheldatud alates teisest elunädalast).
Bilirubiini entsefalopaatia	Tavaliselt diagnoositakse esimese elunädala lõpus. Entsefalopaatia areneb järk-järgult. Ajukahjustuse levinud põhjus on ebaõige ravi (kaudse bilirubiini suurenenud sisaldus veres jääb pikka aega märkamatuks). Bilirubiinimürgistuse tunnuste suurenemine (letargia, füsioloogiliste reflekside ja toonuse vähenemine. Ilmnevad sellised sümptomid nagu rotatori nüstagmus, oksendamine ja sagedane regurgitatsioon. Vastsündinu hüüd muutub monotoonseks, kaotab emotsionaalse värvi. Kernikterusele tüüpiliste sümptomite ilmnemine. Need hõlmavad järgmist: kuklalihaste jäikus, opisthotonus (laps toetub pea tagaküljele, jäsemed on sirutatud, käed surutakse rusikasse), põnevuse krambid, "peaaju" nutt, krambid. Lapse seisund halveneb päeva jooksul. Kaudse bilirubiini sisalduse norm ja piirnorm veres sõltub paljudest teguritest: rasedusaeg, lapse kaal, kaasuvate haiguste esinemine. Vale heaolu staadium (algab teise elunädala keskpaigast). Spastilisus kaob. Neuroloogiliste komplikatsioonide moodustumise periood. Tuumakollase tagajärjed: parees, halvatus, psühho-emotsionaalse arengu hilinemine. Tõsise ajukahjustuse korral võib laps surra.

Gilberti sündroom	haigus on pärilik (autosoomne retsessiivne pärand); vähenenud kaudse bilirubiini tungimine maksarakkudesse; glükuronüültransferaasi aktiivsus on veidi vähenenud; fenobarbitaalraviga - positiivne dünaamika.	See avaldub noorukieas või koolieas. Tavaliselt diagnoositakse rutiinse uuringu käigus. mõõdukas kollatõbi (bilirubiin tõuseb 200 μmol / l); puudub põrna ja maksa suurenemine; kollatõbi süveneb erinevate haiguste, tühja kõhuga, paratsetamooli tarbimisega.
Crigler-Najari sündroom	I tüüp - seda iseloomustab glükuronüültransferaasi puudumine maksas, mis kandub edasi autosomaalselt retsessiivsel viisil. II tüüp - ensüümi aktiivsus on 5% normist.	I tüüp: kollatõbi esimesest päevast; bilirubiini kontsentratsioon veres jõuab suurele arvule (320–800 μmol / l); levinud komplikatsioon on tuumakollasus; fenobarbitaalravi puudub; seisund paraneb pärast fototeraapiat. Meie ajal töötatakse välja uusi meetodeid Crigler-Najari kollatõve raviks: maksa siirdamine, geenitehnoloogia meetodite kasutamine. hüperbilirubineemia on vähem väljendunud (keskmine tase 265 μmol / l); kernicterus on võimalik ainult vastsündinute perioodil; efektiivne ravi fenobarbitaaliga; korduv kursus.
Lucei-Driscola sündroom	glükuronüültransferaasi aktiivsuse mööduv langus (vastsündinute perioodil); pärandi tüüp - pärandi tüüp on autosomaalselt retsessiivne; ema seerum sisaldab ainet, mis pärsib ensüümi aktiivsust.	Tavaliselt: raske hüperbilirubineemia esimestel elupäevadel (üle 290 μmol / l); sageli areneb tuumakollasus; ei vaja terapeutilisi meetmeid, toimub teisel elunädalal.
Kollatõbi rinnapiimast	Bilirubiini konjugatsiooni pärssimine toodete abil, mis moodustavad inimese piima. Diagnostiline test - bilirubiini taseme langus koos imetamise pausiga 2-3 päeva.	Märgid: imetavatel beebidel mõõduka kollasus ilma nähtava põhjuseta (keskmine bilirubiini tase on 250 μmol / l); vastsündinud on aktiivsed, võtavad kaalus hästi juurde; maks ja põrn ei ole suurenenud; tuumakollatust ei juhtu.

Hepatotsüütide düsfunktsiooni võib kahtlustada püsiva kollatõvega ja ravivastuse puudumisega.

Kollatõbi koos otsese bilirubineemiaga

Ainevahetushäirete õigeaegne diagnoosimine päästab elusid! Hoiatusmärgid: sage regurgitatsioon ja kehakaalu tõusu puudumine, ravi puudub.

Obstruktiivne kollatõbi

Selle patoloogiaga tekib kolestaas - sapi voolu peatumine või vähenemine.

• värvunud või heledat värvi väljaheide;
• roheka varjundiga kollatõbi (biliverdiini kogunemine veres);
• intensiivselt värvunud uriin (urobiliini pole);
• sterkobiliini väljaheites ei leidu;
• suur ja tihe maks ja põrn;
• pindmiste veenide laienemine (sageli - kõhu eesmine sein).

Mõnel lapsel võib esimestel elupäevadel väljaheide olla värviline ja seejärel järk-järgult värvunud.

Nakkuslik hepatiit	Sageli juhtub: Toksoplasma maksakahjustus. Kaasasündinud punetiste sündroom. Hepatiit on kombineeritud ajukahjustuse ja kaasasündinud kõrvalekalletega. Suurenenud maks ja põrn on käegakatsutavad alates esimestest elupäevadest. Kaasasündinud tsütomegaalia. Paljud lapsed on asümptomaatilised. Rasketel juhtudel - kaasasündinud ikterus, maksa ja põrna suurenemine, vere hüübimishäired. Kaasasündinud C- ja B-hepatiit. Iseloomulik on kollatõbi välimus teisel elukuul. Segatud hüperbilirubineemia (konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsioonide suurenenud kontsentratsioon (280 μmol / l ja rohkem). Sageli areneb hemorraagiline sündroom.
Toksiline hepatiit	Maksarakkude kahjustus erinevate ainete (bakteriaalsed toksiinid, ravimid) toimel. kollatõbi koos otsese ja kaudse bilirubiini taseme tõusuga veres (üle 285 μmol / l); leeliselise fosfataasi ja transaminaaside aktiivsus on veidi suurenenud; ei vaja spetsiifilist ravi.
Ainevahetushäired	Tuntud haigused nagu: Galaktoseemia. See on pärilik (autosoomne retsessiivne tüüp). Ensüümide kaasasündinud defitsiidi tõttu akumuleerub galaktoos, millel on toksiline toime maksale. Alates 2-3 elupäevast ilmneb kollatõbi. Haiguse varajastes staadiumides tõuseb kaudne bilirubiin (üle 270 μmol / l), seejärel ilmub konjugeeritud fraktsioon. Alates teisest nädalast suureneb maks. Iseloomustab suur kehakaalu langus, sagedane regurgitatsioon. Ravi puudumisel (toitmine spetsiaalsete segudega, milles pole laktoosi), tekib maksatsirroos. Türosineemia. Valkude ainevahetuse kaasasündinud häire. Pärandi tüüp on autosoomne retsessiivne. Haiguse ägedas vormis ilmnevad järgmised sümptomid: kollatõbi (bilirubiini tõus üle 260 μmol / l), hemorraagiline sündroom, maksa suuruse suurenemine, suurenenud erutuvus. Konkreetne märk - metioniini taseme tõusu tõttu veres lõhnab laps kapsa järele.

Obstruktiivse kollatõve levinud põhjus on pikaajaline kolangiit (sapiteede põletik), mida saab kombineerida hepatiidiga.

Diagnostika

Kollatõve õigeaegseks avastamiseks on välja töötatud terve rida meetmeid.

Rasedate uurimine

Ekstrrahepaatiline kolestaas	Funktsioonid: normaalne sünnikaal; väljaheite värvimuutus ilmneb kiiresti; maks on palpatsioonil suurenenud, konarlik ja tihe; otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus veres on märkimisväärselt tõusnud (üle 240 μmol / l).
Tsüstiline fibroos	Pärilik haigus, mis avaldub eksokriinsete näärmete toime rikkumises, mille tõttu seede- ja hingamissüsteemid kannatavad. Kolestaas areneb sapiteede blokeerimise tõttu paksude sekretsioonidega. Segatud kollatõbi, bilirubiini kontsentratsioon veres tõuseb üle 233 μmol / l.

Vestlus tulevase emaga, teabe kogumine pärilike haiguste, vaktsineerimise ja vereülekande ajaloo kohta.
Veregrupi ja Rh-faktori määramine.
Rh antikehade tiitri määramine kõigil Rh-negatiivse verega naistel. Esimene uuring viiakse läbi raseduse registreerimisel, teine ​​18-20 nädala pärast, viimasel trimestril on soovitatav antikehade tiiter kontrollida iga nelja nädala tagant.
Antikehade kõrge tiitriga (1:16, 1:32 ja rohkem) on vajalik amniotsentees ja amnionivedeliku bilirubiinisisalduse määramine.	Iga negatiivse verreesusega naine peaks raseduse eest eriti vastutama.. Vastsündinu uurimine Tähtis! Paljud emad keelduvad vereanalüüsidest mitteinvasiivsete uurimismeetodite kasuks. Patoloogilise kollatõve korral ei saa vastsündinutel kasutada ainult bilirubiini mõõtmise seadet, kuna kontsentratsiooni määramisel üle 255 μmol / l võivad näidud erineda veeni tehtud vereanalüüsi tulemustest. Rutiinne vereanalüüs tehakse järgmistel juhtudel: enneaegsetel lastel, kes on sündinud enne 35 nädalat; kui kollasus ilmneb esimesel elupäeval; mis tahes patoloogilise hüperbilirubineemiaga; fototeraapiaga lastel; kui normist kõrvalekalded avastatakse transkutaanse meetodi abil. Näitajad Vastsündinutel sõltub bilirubiini norm paljudest teguritest.. Need sisaldavad: lapse vanus; kehamass; rasedusaeg sündides. Ülevaatus Hinnatakse naha, limaskestade ja sklera värvi. Määratakse maksa ja põrna suurus. Vere bilirubiini taseme mitteinvasiivne määramine Uuringu jaoks kasutatakse vastsündinute bilirubiini mõõtmiseks spetsiaalset seadet - "Bilitest". määrab täpselt kindlaks bilirubiinisisalduse nahaalustes kudedes, mille veri on vahemikus 100 kuni 255 μmol / l, sündinud ja enneaegsetel lastel, kes on sündinud hiljem kui 35 nädalat; aitab tuvastada vastsündinuid, kes vajavad vereanalüüsi; vähendab traumaatiliste uuringute arvu; hoiab ära enneaegse tühjenemise; uuring on valutu; aitab kontrollida teraapia efektiivsust. Laboratoorsed uuringud Lastele, kellel on oht pärast sündi tekkida HDN: veregrupi ja Rh-faktori määramine; Coombsi test; verevalem; nabaväädi veri bilirubiin. punase vere näitajate jälgimine dünaamikas; bilirubiini tunnitaseme tõusu määramine; biokeemiline vereanalüüs (bilirubiini fraktsioonid, valgusisaldus, transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus). Kui kollatõbi kestab kauem kui kolm nädalat, tuleb galaktoseemia välistada. Kuidas võtta imikutel verd bilirubiini jaoks? Analüüsiks on vaja 5 ml veeniverd. Pärast naha töötlemist alkoholilahusega torgatakse veresoon peene nõelaga läbi. Uuringu võib läbi viia igal ajal päeval, enne või pärast toitmist. Täiendavad uuringud Sageli on vajalik konsultatsioon: geneetika (kui kahtlustate pärilikku haigust); kirurg (obstruktiivse kollatõve välistamiseks); neuroloog (kõrge bilirubiini ja entsefalopaatia tasemega); silmaarst. Samuti on kohustuslik ultraheliuuring kõhuõõnde. Vanus Üldbilirubiin (μmol / l) Sünnil kuni 60 2 päeva kuni 149 3 päeva kuni 197 5. päeval norm kuni 205 1 kuu jooksul on üldbilirubiini norm vahemikus 3,4 kuni 20,5 μmol / l. Kaasaegsed ravimeetodid Kollatõve edukaks raviks peate meeles pidama, kuidas bilirubiin organismist eritub.. soolte kaudu (sterkobiliini kujul - 85%); uriiniga (urobilinogeeni ja urobiliini kujul - 1%). Kaasaegsed ravimeetodid aitavad kahjulikku kaudset bilirubiini taaskasutada ja kiiresti kehast eemaldada. Ravitaktika sõltub kollatõve tüübist ja raskusastmest. Kaudse bilirubiini kõrge (imikul) tase veres - näidustus erakorraliseks raviks. Fototeraapia Üks levinumaid ravimeetodeid. Kahjulike ainete elimineerimise kiiruse suurenemine. Konjugeerimata fraktsiooni toksilisuse vähendamine. Seotud kaudse bilirubiini fotooksüdatsiooniga ja vees lahustuva ühendi moodustumisega. Kernikteruse riski vähendamine. Kursuse kestus sõltub sellest, kui kiiresti bilirubiin langeb. Ravi efektiivsus suureneb koos infusioonraviga, mis suurendab eliminatsiooni kiirust. Intravenoosse vedeliku mahu arvutamisel on vaja arvestada elektrolüütide ja valgu sisaldusega patsiendi veres.. Tegurid, mis suurendavad meetodi efektiivsust: Lainepikkus. Parimad tulemused saavutatakse sinise fluorestsentsvalgusega spetsiaalsete lampidega (420–500 nm). Lambi asukoht. On vajalik, et valgusallikas asuks lapse kohal, 20 cm kõrgusel.. Kiiritatud pinna suurus. Vastsündinu peaks olema täiesti alasti. Enne fototeraapiat sulgege silmad Teraapia kestus. Kõige tõhusam on pidev kiiritamine. Lühikesed pausid on vastuvõetavad. Kiudoptilise fototeraapia optimaalne kasutamine - spetsiaalsete madratsite ja halogeenlampide dioodidega tekkide kasutamine. Fototeraapia näidustused on iga lapse jaoks individuaalsed. Oluline on kaaluda, milline bilirubiin on vastsündinul normaalne. Arvestab kaalu, rasedusaega ja tegurite olemasolu, mis suurendavad kernikteruse tekkimise riski. Läheneb ajukahjustusele: krooniline emakasisene hüpoksia või raske asfüksia sündides; vähene seerumivalk (alla 50 g / l); lapse kaal on alla 1,5 kg (võib-olla 160 μmol / l); kaasasündinud infektsioon. Fototeraapia ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, kuid siiski ilmnevad kõrvaltoimed. suured veekadud (tuleb arvutada infusioonravi arvutamisel); lahtised rohelised väljaheited; nahalööve pärast fototeraapia seanssi; trombotsüütide arvu vähenemine (ajutine); "pronkslapse" sündroomi areng - naha, uriini ja vereseerumi spetsiifiline värvimine (maksakahjustusega lastel). Muud konservatiivse ravi meetodid Kuidas vastsündinul bilirubiini kiiresti vähendada ilma vereülekandeta? Asendatud vereülekanne (BCT) Erakorraline meede, kasutatakse harva. Aitab kiiresti vähendada bilirubiini taset veres. kõrge bilirubiini tasemega konservatiivse ravi puudumine; neuroloogiliste sümptomite ilmnemine (sellises olukorras toimub asendusülekanne igal bilirubiini tasemel, isegi 180 μmol / l). Asendatud vereülekanne alandab vere bilirubiini taset poole võrra. Vere õige valimine. HDN-i korral vastavalt Rh-faktorile kasutatakse ühesuurust erütrotsüütide massi, millel on negatiivne Rh ja plasma (eelistatult veregrupp AB (IV)). Vererühma kokkusobimatuse HDN korral on vaja kasutada 0 (I) rühma ja ühe rühma või AB (IV) vereplasma erütrotsüütide massi. Punaste vereliblede mass peab olema värske (säilivusaeg kuni 72 tundi). Transfusiooni maht on võrdne kahe BCC-ga, mis võimaldab asendada 90% lapse verest. Protseduur on aeglane. Vere eemaldamine ja manustamine väikeste portsjonitena toimub vaheldumisi. Operatsiooni kestus peaks olema vähemalt kaks tundi.. Iga 100 ml doonorivere kohta tuleb süstida 1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Kollatõve konservatiivne ravi jätkub ka pärast PPC-d. Vastsündinute kollatõve ravimine on keeruline. Moms küsivad sageli, millise bilirubiiniga vastsündinu haiglast välja lastakse. Sellele küsimusele ei saa olla kindlat vastust. Ravi lõpp otsustatakse iga lapse jaoks eraldi.. Enne vabastamist on vaja vestelda emaga, kuidas kollatõbe astet õigesti hinnata ja millistele ohtlikele sümptomitele peate tähelepanu pöörama. Korduma kippuvad küsimused arstile Tundmatud terminid Tere! Vastsündinud pojal on kollatõbi ja teda on ravitud üle nädala. Öelge mulle, kas otsene bilirubiin on kõrgenenud - mida see tähendab? Tere! See indikaator näitab lapse maksa seisundit. Põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik täiendav eksam.. Kas on võimalik ilma arsti abita hakkama saada? Head päeva! Mu tütar on kuu vana. Eile ilmus äkki kollatõbi. Olen väga ärritunud: mu nahk oli sünnist saati roosa. Kohalik arst nõuab haiglaravi. Aga ma ei taha! Katsed algavad, tilgutajad. Olen nii palju haiglas näinud! Öelge mulle, kuidas kodus vastsündinult bilirubiini eemaldada? Tere! Kollatõbi on ebasoodne sümptom. Selle probleemiga ei saa kodus hakkama.. Tere, doktor! Valetan pojaga haiglas, mind ei saa lihtsalt välja kirjutada. Me kannatame kollatõvega. Täna bilirubiin 210. Kas saan kodus hakkama, oleme 6 päeva vanad? Head päeva. Selle, kas laps on väljaarvamiseks valmis, saab määrata ainult raviarst. Kust teavet leida? Head päeva! Mind huvitab vastsündinute bilirubiini norm (2 kuud - tabel). Ma ei leia. Tere! Sõnastate oma soovi valesti. Vastsündinu periood kestab ainult 30 päeva. Selle perioodi kohta leiate teavet meie artiklist. Milline bilirubiini tase on ohutu? Head päeva! Minu vastsündinud tütrel on bilirubiin 100 μmol / L. Arstide sõnul pole see hirmutav. Öelge mulle, mis on 4 päeva norm? Tere! Selles vanuses on bilirubiini tase madal.. Tere pärastlõunal, arst! Mu pojal oli haiglas kollatõbi. Vallandatuna ütlesid nad, et kõik on korras. Homme anname uuesti analüüsi üle. Palun öelge mulle, millisel tulemusel te ei saa muretseda? Tere! Näitajad sõltuvad beebi vanusest. Bilirubiini norm vastsündinutel (1 kuu - tabel) on saadaval meie artiklis. Miks pole ravi tulemust? Tere! Tahaksin nõu pidada. Mind määrati neonatoloogiks regionaalhaiglasse, töötan esimest aastat. Seisin silmitsi arusaamatu juhtumiga: lapsel on veres stabiilne kõrge bilirubiinisisaldus üle kahe nädala. Mida ma ei teinud, pole mõju! Miks bilirubiin vastsündinul ei vähene? Tere! Sel juhul tuleb välistada galaktoseemia ja muud haruldased pärilikud haigused.. Põhjused Apelsinide söömine pankreatiidiga pankrease haiguse korral Ärahoidmine Dieet kõrge veresuhkruga - lihtsad näpunäited Lisateave Hüpoglükeemia Mida tähendab kõrge veresuhkur?? Loe Edasi Mis on Bianshi? Loe Edasi Difuussed muutused maksas Loe Edasi Mao asukoht, anatoomia, morfoloogia Loe Edasi Diabeedi Põhjused Milgamma compositum - kasutusjuhised Ärahoidmine Kuidas teisendada oma veresuhkru määr mg / dl-st mmol / l-ni ? Tüübid Toitumine pankreatiidi korral - retseptid Põhjused Pankrease ultraheli Diagnostika Kuidas eemaldada rasv kõhust ja külgedelt Diagnostika Mida tähendab maksa parenhüümi ehhogeensus suurenenud, keskmisel või heterogeensel kujul?? Ärahoidmine Minu lapsel on pankreatiit Tüübid Lapse veresuhkru tõus Põhjused Kuulsad diabeetikud Ärahoidmine Näidud suhkrust 7,7 tühja kõhuga: kui ohtlik on selline glükoositase organismi jaoks? Retseptid Suhkruasendajad Diagnostika Kõhunäärme hajusate muutuste tunnused Tüübid Veresuhkru norm, mõõdetuna glükomeetriga Diagnostika Maitsev dieet - tabel number 5: menüü, ülevaated, maitsvad retseptid Retseptid Vaskulaarsed kahjustused suhkruhaiguse korral Diagnostika Kas aterosklerootiline kardioskleroos võib olla surma põhjus?? Ravi Diabeedi korral alajäsemete troofilised haavandid Ravi Krooniline pankreatiit raseduse ajal Retseptid Miks see suus kuivab: haigused ja põhjused Immunoglobuliinide intravenoosne manustamine Eelised: efektiivne HDN ravis; lühendab fototeraapia kestust; vähendab vereülekannet vajavate patsientide arvu (isegi kui kaudne bilirubiin jõuab esimestel elutundidel 220 μmol / l); peatab punaste vereliblede hävitamise, takistades raske aneemia arengut; ei oma tõsiseid kõrvaltoimeid. Enterosorbendid Kasutatavad ravimid: "Smecta"; Polüsorb; "Filtrum"; Aktiveeritud süsinik. Kasutatakse siis, kui bilirubiini sisaldus tõuseb üle 216 μmol / l. Seob seedetraktis toksilisi ühendeid ja soodustab nende kiiret elimineerimist. Kolereetilised ravimid ja hepatoprotektorid Neid kasutatakse püsiva kollatõvega lastel (bilirubiini tase püsib pikka aega üle 190 μmol / l), on osa kompleksravist. "Hofitool"; "Urofalk".