Mis on pankrease kasvaja? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 20-aastase kogemusega onkoloogi dr A. L. Pylevi artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Pankrease kasvajad (RV) on neoplasmid, mis kasvavad nii elundi saarekestest (näärmelistest) rakkudest kui ka pankrease kanaleid ümbritsevast epiteelist..

Absoluutsel enamikul juhtudest (umbes 95%) on need pahaloomulised eksokriinsed kasvajad (pankrease kanalite adenokartsinoom), st vähk [1]. Eksokriinsed kasvajad on need, mis kasvavad pankrease eksokriinsest osast, mis moodustab umbes 97% selle massist. See näärme osa toodab pankrease ensüüme, mis sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole valendikku..

Lisaks eksokriinsele on olemas ka endokriinne osa, mida esindavad pankrease saared (Langerhansi saared). Endokriinse osa ülesanne on toota teatud hormoone, näiteks insuliini ja glükogaani, mis säilitavad vajaliku vere glükoosisisalduse..

Pankrease vähk on üks raskemaid onkoloogilisi haigusi, kuna algstaadiumis on see asümptomaatiline ja kliinilise pildi arenedes on kasvaja juba ravimatu (ravimatu). Kuid isegi kui kasvaja diagnoositakse varajases staadiumis, on radikaalne ravi endiselt väga keeruline, kuna nääre asub sügaval kõhuõõnes ja kasvaja eemaldamine nõuab kirurgilise meeskonna erilist kvalifikatsiooni. Lisaks on sellised operatsioonid seotud tõsiste komplikatsioonide (verejooks, nekroos, peritoniit, sepsis) kõrge riskiga, mis võib põhjustada patsiendi enneaegset surma..

Kõhunäärmevähi esinemissagedus ja suremus on praktiliselt sama, see tähendab, et juhtumite arv aastas on ligikaudu võrdne surmade arvuga. See on seotud vähieelsete muutuste intravitaalse diagnoosimise võimatusega, haiguse varajases staadiumis tuvastamise raskusega ja madala ravi efektiivsusega [1].

Venemaal oli 2015. aastal kõigi onkoloogiliste haiguste hulgas pankrease vähk 3,3%. Uute juhtumite absoluutarv 2015. aastal oli 8791 meessoost ja 8924 naissoost. Haigete meeste keskmine vanus on 64,6 aastat, naised - 70,3 aastat. Viimase kümne aasta jooksul on kõhunäärmevähi esinemissagedus meeste hulgas suurenenud 9,39%, naiste seas - 14,95%. Kõhunäärmevähki suremus oli 2015. aastal Venemaal 5,9%, mis vastab viiendale kohale pärast kopsu-, mao-, käärsoole- ja rinnanäärmevähki [3].

Haiguse põhjused

Kõhunäärme kasvajate arengu põhjused pole täielikult mõistetavad. Praegu peame rääkima riskiteguritest, mille olemasolul suureneb sellise patoloogia tekkimise tõenäosus [2].

  • Tubaka suitsetamine. Kõhunäärmevähk areneb 1-2% suitsetajatest. Üldiselt arvatakse, et suitsetamine suurendab sellise kasvaja tekkimise tõenäosust 2 korda ja tubakas sai vähi põhjustajaks igal neljandal suitsetajal. Loomulikult, mida rohkem kogemusi ja intensiivsem suitsetamine, seda suuremad on riskid [2].
  • Dieedi omadused. On hüpotees, et liha, loomsete rasvade toidus ülemäärane sisaldus, samuti värskete köögiviljade vähesus võib provotseerida kõhunäärme kasvajate arengut, kuid siiani pole usaldusväärseid andmeid, mis seda hüpoteesi kinnitaksid või ümber lükkaksid..
  • 2. tüüpi suhkurtõbi (DM). Seda haigust peetakse pankreasevähi arengu peamiseks riskiteguriks. Näiteks ulatuslik metaanalüüs, sealhulgas 36 uuringut, mis viidi läbi 9220 patsiendil, näitas, et II tüüpi diabeedi korral on kõhunäärmevähi tekke risk 60% suurem kui üldpopulatsioonis [12] [13] [14].
  • Krooniline pankreatiit. Kõik kroonilise pankreatiidi tüübid suurendavad pankrease kasvajate tekkimise tõenäosust 20 korda, välja arvatud pärilik krooniline pankreatiit, mis suurendab suhtelisi riske 50 korda [13]..
  • Nakkushaigused. On tõendeid pankrease vähi kõrge esinemissageduse kohta inimestel, kellel on kõrge gastroduodeniidi (mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikulised haigused) levimus ja mis on tekkinud püsiva (pikka aega kestva) Helicobacter pylori infektsiooni taustal.
  • Pärilik eelsoodumus. Arvatakse, et umbes 5% kõhunäärmevähkidest on perekondlikud. Perekonnas esineva ühe kõhunäärmevähi juhtumi korral suureneb selle tõenäosus teistel sugulastel 2-3 korda, kahe esimese rea sugulase haigusega - 6 korda.
  • Rasvumine on ka pankrease kasvajate tekkimise riskifaktor. Venemaal haigestuvad naised veidi tõenäolisemalt, kuid kui võtta globaalne statistika, pole usaldusväärseid erinevusi.

Hormonaalsete ja mittehormonaalsete kasvajate tekke põhjus on tegelikult sama - mutatsioon rakkudes. Tavaliselt tuleks sellised rakud hävitada, kuid vähi korral ei juhtu seda erinevatel põhjustel, rakud paljunevad kiiresti ja moodustub kasvaja.

Pankrease kasvaja sümptomid

Nagu juba mainitud, ei esine pankrease kasvajate sümptomeid varajases staadiumis. Esimesed märgid ilmnevad alles siis, kui neoplasm saavutab suure suuruse, surub ümbritseva koe kokku või kasvab neis.

On üldisi sümptomeid, mis on iseloomulikud pankrease kahjustustele tervikuna, ja spetsiifilisi märke, mis tekivad siis, kui kasvaja lokaliseerub elundi konkreetses osas või spetsiifilisi hormoone tootvate neoplasmide (insuliinoom, gastrinoom, vipoom jne) tekkimisel..

Üldised omadused [5]:

  • Epigastriline valu võib kiirguda selga. Valu raskusaste võib varieeruda väiksematest valuaistingutest kuni raskete, talumatute rünnakuteni. Viga dieedis (rasvane toit, alkoholi tarbimine), kehaasendi muutus (suurenenud valu selili lamades) võib provotseerida selle esinemise. Paljud inimesed eksitavad valulikkust pankreatiidi sümptomiks või muudeks pankrease probleemideks. See võtab aega ja haigus areneb pidevalt..
  • Salenemist. Kehakaalu langus on tingitud seedefunktsiooni rikkumisest, eriti rasvade imendumisest, mida seletatakse vastavate ensüümide ebapiisava tootmisega.
  • Diabeet. Kõhunäärmevähi korral võib tekkida sekundaarne suhkurtõbi, mis on põhjustatud näärme endokriinsete rakkude kahjustusest. Sellisel juhul võib patsienti häirida janu ja suurenenud söögiisu ning glükoositaseme iseloomulik tõus määratakse kindlaks biokeemilise vereanalüüsi abil..
  • Söögiisu vähenemine, isegi vastumeelsus teatud toitude suhtes. Enamasti kehtib see liha ja rasvaste "raskete" roogade kohta.
  • Väljaheite häire. Tavaliselt on patsiendid mures ensüümipuudusest tingitud seedehäiretega seotud kõhulahtisuse pärast.
  • Tromboos. Mõnel juhul on kõhunäärmevähi esmased ilmingud alajäsemete süvaveenitromboos. Samal ajal on valu, jala turse, lokaalne punetus ja kahjustatud piirkonna temperatuuri tõus..
  • Joobeseisundi sümptomid. Avaldub letargia, apaatia, palaviku ja vastumeelsuse vastu teatud toitudele. Need sümptomid on seotud kasvaja ja selle laguproduktide süsteemse toksilise toimega kehale..

Kõhunäärmevähi tüüpilised sümptomid:

  • Obstruktiivne kollatõbi. Kõhunäärme pea vähi korral surub kasvaja sapijuhad kokku, mis viib sapi väljavoolu rikkumiseni ja obstruktiivse kollatõve tekkimiseni. Kui takistust ei kõrvaldata õigeaegselt, muutub patsiendi seisund kriitiliseks ja võib isegi surmaga lõppeda..
  • Oksendamine. See areneb kaksteistsõrmiksoole kasvaja kokkusurumise tagajärjel.

Pankrease keha ja sabavähi sümptomid:

  • Splenomegaalia (suurenenud põrn).
  • Portaali hüpertensioon. Avaldub söögitoru ja mao suurenenud veenide ning kõrge verejooksuohuga.

Pankrease endokriinsete kasvajate sümptomid [6]:

  • Insulinoomid on β-raku kasvajad. Liigselt sekreteeritakse hormooni insuliini, mis vähendab glükoosi kontsentratsiooni veres. Insulinoomid põhjustavad püsivat hüpoglükeemiat (madal vere glükoosisisaldus).
  • Gastrinoomid on G-raku kasvajad. Liigses koguses tekib hormoon gastriin, mis stimuleerib maomahla tootmist. Gastrinoomid avalduvad Zollingeni-Ellisoni sündroomil, mida iseloomustab maomahla suurenenud sekretsioon, mitmed haavandid, sümptomite püsiv suurenemine, mida ei saa ravimitega korrigeerida.
  • Vipoomid (pankrease koolera) on D1 rakukasvajad. Nad toodavad liigses koguses vasoaktiivset soole polüpeptiidi, mis vähendab vesinikkloriidhappe tootmist maos. Vipoomid avalduvad kroonilise kõhulahtisuse, vere kaaliumisisalduse vähenemise, achlorhüdria (vaba soolhappe puudumine maoõõnes).

Pankrease kasvaja patogenees

Kõhunäärme kõige levinum kasvaja on intraduktaalne adenokartsinoom. Selle moodustumise protsess on mitmeastmeline ja hõlmab teatud morfoloogiliste muutuste etappide läbimist, mida kirjeldatakse terminiga pankrease intraepiteliaalne neoplaasia (PanIN) [11].

Eristatakse järgmisi kanalite neoplaasia tüüpe:

  • PanIN 1A - ebatüüpiliste muutuste märke pole (raku välimuse, kuju, suuruse muutused).
  • PanIN 1B - normaalne epiteel, milles leidub papillaarseid moodustisi.
  • PanIN 2 - epiteelis on lisaks papillidele ka rakulise atüüpia tunnused.
  • PanIN 3 - vähk in situ (pahaloomulise kasvaja kasvu algstaadium).

Tuleb märkida, et kanalite düsplaasiat (ebanormaalne areng) on ​​väga raske tuvastada ja seda diagnoositakse elu jooksul äärmiselt harva..

Juba enne rakkude morfoloogiliste muutuste algust tekivad geneetilised mutatsioonid. Varasemad sündmused on mutatsioonid K-ras geenides ning EGFR ja HER-2 / neu geenide aktiveerimine, mis viivad erinevate rakusiseste efektorite stimulatsioonini. Lõppkokkuvõttes toob see kaasa kontrollimatu proliferatsiooni (rakkude paljunemise) ja intraduktaalse adenokartsinoomi tekkimise.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt rakkude diferentseerumise astmest jagunevad kõik pankrease kasvajad healoomulisteks ja pahaloomulisteks.

Vastavalt histoloogilisele võimalusele:

  • Ductal kartsinoom (epiteeli päritolu kasvaja, mis areneb pankrease kanaleid vooderdavatest rakkudest). See on kõige tavalisem kõhunäärmevähk. See moodustab üle 90% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest.
  • Neuroendokriinsed kasvajad on kasvajad, mis arenevad endokriinsetest näärmerakkudest, mis asuvad Langerhansi saartel. Siia kuuluvad insuliinoomid, glükagonoomad jne..
  • Atsinaarsed kasvajad - arenevad ensüüme tootvatest rakkudest. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks vipoomid.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi kasvajaid:

  • Kõhunäärme pea kasvajad. See on kanalite kartsinoomide lemmiksait. Eriti umbes 75% sellistest koosseisudest asuvad peas. Nende suurus võib olla väike - umbes 2,5-3,5 cm, kuid sapijuhale lähedase asukoha tõttu võib see põhjustada selle kokkusurumist ja kollatõve arengut.
  • Kõhunäärme keha kasvajad. Levimuselt teisel kohal.
  • Kõhunäärme saba kasvajad - väga haruldane lokaliseerimine, esineb vähem kui 7% -l patsientidest.
  • Pankrease täielik lüüasaamine.

Kõhunäärmevähi korral on sõltuvalt protsessi levimusest 4 etappi:

  1. Kasvaja on piiratud näärmega. Selle suurus ei ole suurem kui 2 cm.
  2. Kasvaja on kuni 2 cm, on lümfisõlmede kahjustuse märke või kasvaja on üle 2 cm, näärmest kaugemale minemata ja metastaaside tunnusteta.
  3. Kasvaja kuni 2 cm kahe lümfisõlme kahjustusega või üle 2 cm, mis ei ulatu näärmest kaugemale, kahjustatud on üks lümfisõlm.
  4. Kasvaja levib väljaspool kõhunääret, ilma metastaaside nähudeta, või mis tahes suurusega kasvaja, millel on kahjustatud kolm või enam lümfisõlme või kaugete metastaaside esinemine siseorganites [7].

Pankrease kasvaja tüsistused

Kõige sagedamini hakkavad pankrease kasvajad ilmnema täpselt komplikatsioonidega:

  • Obstruktiivne kollatõbi. See on pankrease pea kasvajate kõige tavalisem komplikatsioon. Selle põhjuseks on sapijuha kokkusurumine. Sellisel juhul ilmnevad mitmed iseloomulikud sümptomid: naha kollasus, uriini tumenemine, kerged väljaheited, mürgistuse sümptomid, sügelus. Kui sapi eritumist ei korrigeerita õigeaegselt, on see täis väga tõsiseid tagajärgi kuni patsiendi surmani. Seetõttu algab ravi alati kollatõve leevendamisest ja alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kavandatakse võimaluse korral radikaalset ravi [3].
  • Soole obstruktsioon, mis moodustub peensoole valendiku kokkusurumise tõttu kasvaja poolt. P avaldub joobeseisundi, oksendamise, üldise nõrkuse, dehüdratsiooni jms sümptomitega..
  • Verejooks ja kasvaja lagunemine. Avaldub okse värvi kohvipaksu, tõrvataoliste väljaheidete, kiiresti kasvava aneemia värvusega.
  • Hormoone tootvad kasvajad põhjustavad "hormonaalsete tormide" (ühe või mitme hormooni kontsentratsiooni suurenemine koos vastavate sümptomite tekkimisega) arengut, mis ei võimalda ravimite korrigeerimist.

Pankrease kasvaja diagnoosimine

Kõhunäärmekasvaja tuvastamine varases staadiumis on elundi anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste tõttu väga keeruline. Reeglina algab sihitud diagnostiline otsing pärast sümptomite tekkimist. Tuleb meeles pidada, et see on mittespetsiifiline ja sarnased nähud võivad esineda ka teistes patoloogiates (koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, gastroduodeniit)..

Kõhunäärmevähi tuvastamiseks on lihtsaim ja kättesaadavam meetod kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Tundlikum meetod on endosonograafia, mille käigus sisestatakse kaksteistsõrmiksoole ultraheliuuring. See võimaldab teil minna võimalikult kõhunäärmele ja saada selgem ja üksikasjalikum pilt..

Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid [8]:

  • CT ja MRI. Neid meetodeid kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka haiguse staadiumi selgitamiseks ja kirurgilise ravi kavandamiseks. Nende abiga määratakse neoplasmi suurus, selle suhe ümbritsevate kudedega, kaugete ja piirkondlike metastaaside olemasolu.
  • Kolangiopankreatograafia. See uuring on vajalik pankrease läbilaskvuse hindamiseks ja tavalisi sapijuhasid saab läbi viia mitmel meetodil: pankreatograafia - nääre röntgenülevaade pärast selle kanali vastandamist radiopaakse ainega. Ekskretoorne pankreatograafia - kontrastsus süstitakse intravenoosselt ja jõuab verevooluga pankrease. Seejärel võetakse kasutusele spetsiaalne ravim, mis suurendab pankrease sekretoorset funktsiooni, ja kui see hakkab kanalitesse kontrasti eraldama, tehakse seeria pilte.
  • Kasvajakoe morfoloogiline uurimine. Alles pärast histoloogilist uuringut on võimalik diagnoosi kinnitada. Selle läbiviimiseks tehakse biopsia - kasvajakoe tüki eemaldamine.
  • Angiograafia on veresoonte kontrastse uurimise meetod. Ja ravi taktika kindlakstegemiseks on vajalik uurimine. Eelkõige võimaldab see kavandada radikaalset operatsiooni..
  • PET-CT - positronemissiooni tomograafia. See viiakse läbi radiofarmatseutilise preparaadi abil, see on väga tundlik meetod, mis võimaldab teil täpselt hinnata kasvajaprotsessi levimust.
  • Laboratoorsed uuringud. Enne ravi alustamist määrake CEA ja CA9-19 kasvaja markerid. Mõnel patsiendil on nende valkude tase esialgu tõusnud ja eduka ravi korral väheneb. Korduv tõus määratakse retsidiivi tekkimisel või haiguse progresseerumisel [1].

Diagnoosi esimesel etapil võib CT ja laboratoorsed uuringud olla piisavad ning kui arstil on küsimusi neoplasmi resektsiooni kohta, võib määrata MRI, PET ja angiograafia. Kõik kirurgilised manipulatsioonid lõpevad histoloogilise järeldusega - see kinnitab diagnoosi.

Pankrease kasvaja ravi

Pankrease kasvajate ravi kavandamise esimene samm on vähi morfoloogilise variandi ja selle resekteeritavuse määramine. Kohalikult arenenud protsessis lisaks tavapärasele kirurgilisele sekkumisele kübernuga, nano-nuga, stereotaktiline kiiritusravi, prootonravi jne..

Kanalikasvajad vajavad tavaliselt ulatuslikke resektsioone koos kõigi kaasatud kudede eemaldamisega. Seda tüüpi vähi osaline eemaldamine on selle kiire kasvu ja progresseerumise tõttu ebapraktiline. Kuid mittekanalite vähi korral saab operatsiooni mahtu vähendada. Mõnel juhul on lubatud kasvaja osaline resektsioon ja isegi selle täielik eemaldamine (enukleatsioon).

Kõigepealt sõltub kanalitoru kasvaja radikaalse kirurgilise eemaldamise võimalus selle suhetest selles piirkonnas paiknevate suurte veresoontega. Kui kasvaja on resekteeritav, algab ravi kirurgilise sekkumisega, muudel juhtudel on kemoteraapia näidustatud esimeses etapis (võib-olla koos kiiritusraviga). Pärast mitut kursust viiakse läbi teine ​​uuring. Kui kasvaja reageeris ravile hästi (selle suurus vähenes), otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus uuesti.

Tulenevalt asjaolust, et enamus kõhunäärme kasvajatega patsientidest on reeglina kõrges vanuses, on selle patoloogia ravi alati keeruline ülesanne [9]..

Kirurgia

Nagu enamikul siseorganite pahaloomuliste kasvajate juhtudest, on ainus pankrease primaarse kasvaja radikaalse eemaldamise meetod kirurgiline sekkumine. Arvestades, et diagnoos pannakse tavaliselt haiguse kaugele arenenud staadiumis, on operatsioonid ulatuslikud ja nõuavad külgnevate elundite osalist resektsiooni [10]:

  • Kui vähk asub kõhunäärme peas, ei tehta mitte ainult pea eemaldamist, vaid ka mao, sapiteede, kaksteistsõrmiksoole 12 ja peensoole osa resektsiooni..
  • Kui vähk lokaliseeritakse kõhunäärme kehas või sabas, eemaldatakse kogu nääre ühe plokina koos protsessis osalevate kudedega. Püütakse põrna päästa, kuid kui see pole võimalik, eemaldatakse see ka. Tehniliselt on see operatsioon lihtsam kui pankrease pea resektsioon, kuid pärast elundi täielikku eemaldamist on sellised patsiendid sunnitud kasutama eluaegset insuliinasendusravi ja ensüüme.

Arvestades operatsioonide suurt mahtu, on pärast neid vaja plastikut, mille eesmärk on taastada seedesüsteemi ja sapiteede läbitavus. Sellele järgneb mitmekäiguline keemiaravi vastavalt FOLFIRINOX skeemile. Kombineeritud ravi vajadus on tingitud järgmistest põhjustest:

  • Enamikul juhtudel esindab kõhunäärmevähki ductal adenokartsinoom, mida tuleb käsitleda esmase üldise protsessina, st diagnoosimise ajal on põhjust eeldada kaugete mikrometaastaaside olemasolu.
  • Surma põhjuseks pärast kasvaja radikaalset eemaldamist on kauged metastaasid..

Keemiaravi

Duktaalse kartsinoomi kemoteraapia ei takista ei retsidiivi arengut ega metastaaside kasvu, kuid see suurendab relapsivaba ellujäämisperioodi, pidurdades mõnda aega protsessi üldistust [4]..

Tinglikult tingimata vähiravitava vähi korral on ravi esimene etapp kemoteraapia (kui kollatõbe pole, muidu tehakse palliatiivseid sapi ümbersuunamise operatsioone).

Sellel taktikal on mitmeid eeliseid. Esiteks määratakse ravi ajal ebasoodsa prognoosiga patsientide rühm, kellel progresseerumine algab keemiaravi taustal. Sellisel juhul on edasine toimimine ebapraktiline. Teiseks võimaldab operatsioonieelne keemiaravi süsteemset toimet kehale, hävitades mikrometaastaasid. See mõjutab soodsalt eluiga ja ravi kvaliteeti. Kolmandaks saab operatsioonieelset ravi teha peaaegu kõigil patsientidel. Samal ajal on pärast suuri operatsioone veerandil patsientidest edasine ravi võimatu nende seisundi halvenemise ja tüsistuste tekkimise tõttu..

Tulenevalt asjaolust, et kõhunäärmevähki diagnoositakse sageli kaugelearenenud staadiumis, tekib küsimus selliste patsientide palliatiivse ravi osutamise kohta (palliatiivne ravi tähendab ravimatu haigusega patsiendi elukvaliteedi parandamist). Sapi eritumine võib selles etapis olla võtmekohaks. Sel eesmärgil tehakse mitut tüüpi toiminguid:

  • Ümbersõidu anastomoosid - kasvajast mööda minnes moodustub kunstlik "rada", mida mööda maksa sapi peensoolde satub. See on üsna traumaatiline ja aegunud tehnika, kuid mõnel juhul (kui kasvaja on "läbimatu" või muid operatsioone ei tehta konkreetses kliinikus erinevatel põhjustel), võib see olla võimalus.
  • Sapiteede stentimine - selle kokkusurumiskohta paigaldatakse kanali valendikku stent, mis säilitab selle läbitavuse.
  • Perkutaanne transhepaatilise kanali äravool - sapi eemaldatakse väljapoole drenaaži abil, mis paigaldatakse sapiteede ummistuskoha kohale.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi määrab peamiselt kasvaja histoloogiline variant. Kõige ebasoodsam olukord on ductal kartsinoomiga. Nende patsientide viie aasta elulemus on vaatamata agressiivsele ravile alla 40%. Teistel vähivormidel on soodsam käik. Isegi neljanda etapiga elab kuni 70% patsientidest viieaastase rida üle [2].

Kõhunäärmevähi ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Põhimõtteliselt nõustuvad ekspertide arvamused vajadusega suitsetamisest loobuda, järgida hea toitumise põhimõtteid ja vähendada alkoholi tarbimist. See hoiab ära kroonilise pankreatiidi tekke ja kordumise, mis on omakorda üks pankrease vähi tekke riskifaktoreid [2]..

Pankrease vähk: riskifaktorid

Pahaloomulised kasvajad võivad tekkida erinevat tüüpi pankreas. Samuti võib pankrease vähk paikneda elundi erinevates osades - peas, kehas või sabas.

Pankrease peavähk registreeritakse enam kui pooltel juhtudest. Neoplasmi selline asukoht viib selle kiire kasvu naaberorganitesse - sapijuhadesse, maosse ja kaksteistsõrmiksoole, aga ka suurtesse veresoontesse.

Haigust esineb sama sagedusega nii meestel kui naistel, seda iseloomustab varases staadiumis ilmnevate ilmingute peaaegu täielik puudumine, kiire areng ja hilja avastamise korral halb prognoos..

Mis põhjustab kõhunäärmevähki?

Siiani pole täpselt kindlaks tehtud, mis täpselt peitub geneetiliste rikete mehhanismis, millega kaasneb normaalsete kudede degeneratsioon kasvajaks. Seetõttu on õigem rääkida mitte kõhunäärmevähi põhjustest, vaid selle arengut soodustavatest riskifaktoritest..

Nende tegurite hulka kuuluvad:

  • Eakate vanus. Vähid arenevad tavaliselt pärast 50. eluaastat, enam kui pooled juhtudest mõjutavad üle 75-aastaseid inimesi.
  • Suitsetamine. Statistilise analüüsi kohaselt suitsetas iga kolmas haige inimene sigarette, sigareid, piipu või närimistubakat. Nagu teate, sisaldab tubakas lisaks nikotiinile mitmeid agressiivseid ja mürgiseid kemikaale, sealhulgas kantserogeene. Koos süljega satuvad nad seedetrakti ja sealt "ründavad" kõhunäärme rakke, suurendades pahaloomulise kasvaja riski.
  • Alkoholism. Alkoholi pideval kasutamisel on kahjulik mõju näärme koele, see põhjustab kroonilist põletikku ja suurendab geneetiliste mutatsioonide tõenäosust..
  • Diabeet. Diabeet ei ole pankrease vähi põhjus, kuid see suurendab selle tõenäosust, nagu iga teine ​​krooniline haigus. On ka pöördvõrdeline suhe. Mõjutatud elund on võimeline tootma kemikaale, mis häirivad hormooni insuliini toimet. See viib vere glükoosisisalduse suurenemiseni ja põhjustab suhkurtõvele iseloomulikke häireid.
  • Krooniline ja pärilik pankreatiit. Krooniline pankreatiit on sageli alkoholismi tagajärg ja suurendab märkimisväärselt vähirakkude riski. Haiguse haruldane pärilik vorm suurendab pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosust 50 korda.
  • Toiteallika vead. Võttes arvesse pankrease funktsioone inimkehas, areneb vähk sagedamini inimestel, kes kuritarvitavad rasvaseid, vürtsikaid ja konserveeritud toite.
  • Helicobacter pylori infektsioon. Seda tüüpi bakterid on võimelised põhjustama mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta loid nakkusi. Sellise põletikulise protsessi olemasolu võib suurendada vähktõve tõenäosust kõhunäärmes, kuid see oht on väike.
  • Krooniline hepatiit. Maksapõletik on veel üks tegur, mis suurendab haiguste riski..
  • Ülekaal ja istuv eluviis Pankrease pahaloomulisi kasvajaid esineb sagedamini ülekaalulistel ja vähese kehalise aktiivsusega inimestel.

Muud teadaolevad riskitegurid on hammaste ja igemete põletik, samuti mõned varasemad vähitüübid ja kiiritusravi..

Varases staadiumis ei ilmne haigus praktiliselt mitte milleski. Tavaliselt ilmnevad esimesed märgid alles siis, kui kasvaja on levinud läheduses asuvatesse elunditesse. Kuid isegi nendel juhtudel on probleemi ilminguid raske kindlaks teha. Pankrease pea vähi üks levinumaid sümptomeid on obstruktiivne kollatõbi, mis tekib sapiteede blokeerimise tagajärjel..

Diagnostilised meetodid, mis on väga informatiivsed ja patsientide jaoks maksimaalselt mugavad, hõlmavad ultraheli, boolusekontrastsuse suurendamisega CT, PET, PET / CT.

Võttes arvesse pankrease anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, on vähi eemaldamine traditsioonilise kirurgilise meetodi abil üsna keeruline. Kuid juhtudel, kui operatsioon on võimalik, viiakse see läbi.

Kuni 6 cm läbimõõduga kasvaja saab hävitada ainulaadse tööpõhimõttega uuendusliku robotradioskoopiaga CyberKnife.

Kui vajate diagnoosi või raviplaani täpsustamiseks teist arvamust, saatke meile avaldus ja dokumendid konsultatsiooniks või registreeruge isiklikule konsultatsioonile telefoni teel.

Pankrease vähk: vähihaigete põhjused, sümptomid, arenguetapid, ravi ja ellujäämisprognoos sõltuvalt staadiumist

Mis on pankrease vähk?

Pankrease vähk (pankrease vähk) on pahaloomuline kasvaja, mis areneb kõhunäärmes. Pankreas asub mao taga ülakõhus.

Pankreas vastutab oma funktsioonide hulgas kahe peamise ülesande eest: seedimine ja veresuhkru reguleerimine.

Pankreas loob vedelikke või "mahlasid", mis levivad soolestikku ja aitavad toitu lagundada ja seedida. Ilma nende mahladeta ei suuda keha toitaineid omastada ega toitu korralikult seedida..

Inimese kõhunääre toodab ka insuliini ja glükagooni. Need hormoonid aitavad säilitada optimaalset veresuhkru taset. Pankreas vabastab need hormoonid otse teie verre.

Ameerika vähiliidu hinnangul diagnoositakse 2018. aastal pankreasevähk Ameerika Ühendriikides enam kui 63 000 inimesel ja haiguse tõttu sureb veidi üle 53 000 inimese..

Pankrease vähi põhjused

Kõhunäärmevähil pole konkreetseid põhjuseid. Eraldage eelsoodumusega tegurite loend. Alates nende toimest kehas võib alata pahaloomuliste rakkude kontrollimatu jagunemine ja neoplasmide areng:

  • krooniline pankreatiit (loid haiguse taustal väheneb kohalik immuunsus);
  • suhkruhaigus (glükoosi stabiilne tõus viib rakkude ja kudede hävitamiseni);
  • suitsetamine - tubakasuitsul on pidev toksiline mõju keharakkudele (30 protsenti vähijuhtumitest on seotud sigarettide suitsetamisega);
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • 60-aastased täiskasvanud on neoplasmide tekkele vastuvõtlikumad;
  • mehed põevad seda haigust sagedamini;
  • dieedi rikkumine - jämedad, süstemaatilised vead toitumises põhjustavad inimese kehas vähi arengut (eriti alkoholi, kohvi, "töödeldud" liha kasutamist);
  • geneetiline tegur (haigus on pärilik).

Geneetilise faktori mõju haiguse arengule on jälgitav. Sageli käivitatakse patoloogiline mehhanism ägeda stressi alusel, kui kõik keha kaitse- ja kompenseerimisvõimed nõrgenevad.

Pankrease vähi sümptomid

Fotol esineb pankrease mis tahes patoloogiaga patsientide naha välimus, sealhulgas need ilmingud nahal ja kasvajatega.

Kõhunäärmevähk on asümptomaatiline. Mõned kõige tavalisemad sümptomid võivad olla väikesed. Need sisaldavad:

  • iiveldus, röhitsemine, kõhulahtisus;
  • söögiisu puudumine;
  • kaalukaotus;
  • naha manifestatsioonid (sügelus, dermatiit, abstsessid);
  • nõrkus, letargia / ärrituvus;
  • võivad esineda pankreatiidi ägeda vormi tunnused (vöövalu, oksendamine);
  • suhkruhaiguse sümptomite ilmnemine (janu, kõrge veresuhkur, suurenenud urineerimine, naha kuivus).

Haiguse sümptomite edasise arengu mehhanismid:

  • kudede pigistamine neoplasmi poolt, mõjutades närvipõimikke - vähi protsess provotseerib valu tekkimist;
  • pankrease kanalite, 12 s / c ja sapipõie blokeerimine - kasvaja kasvab, blokeerib kanalid, takistades sapimahla normaalset väljavoolu, tekib obstruktiivne kollatõbi;
  • joobeseisund - rikkumiste edasine süvenemine viib elutähtsate elundite rike, keha enesemürgituseni.

Neoplasmi üks tüüpilisi ilminguid on naha tüütu sügelus. See tekib sapiteede blokeerimise tagajärjel haiguse ajal kasvanud vähirakkude poolt..

Sapisoolad sisenevad plasmasse ja ärritavad pärisnaha retseptorirakke. Lakkamatu sügelus tekitab unetust, paneb patsiendi palju sügelema.

Muud nähud, valu ja ikterus koos kõhunäärme kasvajaga

Valulikkus esineb 85% -l patsientidest. Tekib mitu nädalat enne kollatõbe.

Valu tugevneb tavaliselt päeva õhtuseks perioodiks, öösel. Pärast rasvaste toitude, alkoholi võtmist teeb see rohkem haiget.

Valu täpne lokaliseerimine sõltub sellest, millist elundi osa haigus mõjutab:

  • pea rakkude kahjustus - valu ilmub paremal hüpohondriumil, epigastriumil;
  • turse sabas ja kehas - valu lokaliseerub mõlemas hüpohoonias;
  • suuremahuline kahjustus - epigastriline valu, ebamugavustunne kogu kõhus.

Patsiendid võivad kurta igava või terava valu, lõhkemise või valutamise, väljakannatamatu või talutava valu üle. Valu on pidev või episoodiline. Nad on altid kiirgusele seljas, abaluude all, selgroos. Valu on oma olemuselt sageli paroksüsmaalne..

Rünnakute kestus varieerub mõnest minutist mitme tunnini. Patsiendid on sunnitud kõverduma ettepoole, suruma padi või põlved kõhu külge - see hõlbustab valu talumist. Valu on eriti väljendunud juhtudel, kui kasvaja asub pankrease kehas (närvipõimikute läheduse tõttu)..

80% -l patsientidest täheldatakse lisaks valule ka kollasust. Kasvajaga kanalite ummistumise tõttu ei saa sapi selle reservuaarist täielikult evakueerida. Seal on sapimahla stagnatsioon, maksa ja sapipõie suurenemine. Bilirubiini üldsisalduse suurenemine.

Pikaajaline rikkumine viib sügava maksapuudulikkuse, verejooksu tekkeni. Paralleelselt patsiendi nahavärvi muutumisega on väljaheidete värvimuutus, uriini tumenemine.

Kus pankrease vähk metastaseerub?

Vähiprotsess moodustab arengu käigus metastaasid.

Selle põhjuseks on selle elundi rohke verevarustus, paljude lümfikanalite ja lümfisõlmede olemasolu, kõhupiirkonna teiste elundite vaheline lähedus.

Isegi väikesed kasvajad provotseerivad peagi metastaaside arengut..

Peamised metastaaside leviku viisid haiguse korral:

  • lümfogeenne - vähirakkude tungimine maksa värava arterites paiknevate piirkondlike (naaber) lümfisõlmedesse;
  • hematogeenne koos metastaasidega maksas - neoplasmid tungivad läbi maksakoe, luukoe, selgroolüli;
  • kontakt - kasvaja idanemine pankrease kõrval asuvate elundite kudedes (mao, põrn, sooled);
  • segatud - kombinatsioon kolmest eelnevast metastaaside rajast.

Metastaaside olemasolu süvendab vähi sümptomeid ja haiguse kulgu. Ravi on keeruline. Patsiendid on määratud kiireks surmaks, kuna ravi efektiivsus on sellistel juhtudel kriitiliselt madal.

Pankrease vähk koos metastaasidega mõnes elundis, hemoglobiini tase, immuunsus väheneb, tekib kahheksia (tugev kaalulangus), endogeenne mürgistus (SEI).

Pankrease vähi arengu etapid (etapid)

Vähi staadium aitab teie arstil ja teie vähimeeskonnal mõista, kui vähk on arenenud.

Parimate raviviiside ja ravimeetodite valimisel on oluline teada etappi. See mängib rolli ka teie tulevikuväljavaadetes..

Pankrease vähk on klassifitseeritud skaalal 0 kuni 4. Etapid määratakse põhiteabe abil:

  • kasvaja suurus;
  • lümfisõlmede lähedus;
  • kas see laieneb teistele organitele.

0. etapi vähk ei ole invasiivne. Nullstaadiumit ("vähk on paigas") iseloomustab vähese arvu limaskesta rakkude mutatsioon.

Pahaloomulised rakud on võimelised levima ja põhjustama kasvaja arengut. Selles etapis ei esine haiguse sümptomeid; vähiprotsessi saab tuvastada ainult ultraheli ja MRI abil rutiinsete uuringute käigus.

Nullstaadiumis on muutunud rakkude eemaldamisel täielik ravimise tõenäosus 99% -l kliinilistest juhtudest..

Tüüp (etapp)Iseloomulik
Kasvaja suurusVähiprotsessi levik
1. etappVähiprotsessi arengu algus, neoplasmal on tähtsusetud parameetrid (kuni 2 cm)Neoplasm paikneb kõhunäärmes, puudub seos naaberorganite kudedega
2. etappEtapp 2A:Neoplasmi suuruse järkjärguline suurenemineVähiprotsessi levik naaberorganitesse: 12 s / c, sapipõie kanalid
Etapp 2B:Kasvaja kasv erineva raskusastmegaKiindumus piirkondlike lümfisõlmede neoplasmi poolt
3. etappKasvaja kasv, parameetrite suurenemineKasvaja sissetoomine mao seintesse, põrna kudedesse, jämesoolde. Võimalik neoplasm, mis mõjutab suuri närve, suuri anumaid
4. etappNeoplasmi suur suurus. Kasvaja lagunemine, metastaaside areng4. etapis, kõige kaugelearenenud staadiumis, on vähk levinud väljaspool kõhunääret ja kaugematesse kehapiirkondadesse. Haigus levib kasvaja primaarsest kohast kaugemale lähedalasuvatele kudedele, veresoontele, närvidele ja muudele organitele. Seda protsessi nimetatakse metastaasiks. Mõjutatud on ulatuslik metastaas, erinevad lümfisõlmede rühmad, kopsud, maks, aju ja muud anatoomilised struktuurid.

Sageli diagnoositakse kõhunäärmevähk ainult hilises (3, 4) arengujärgus. Nendel etappidel levib neoplasm erinevate organite rakkudesse ja kudedesse..

Patoloogia praktiliselt ei allu ravile. Prognoosid on ebasoodsad. Umbes 20% vähidiagnoosiga patsientidest sureb esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni.

Diagnostika ja lavastus

Diagnoos põhineb anamneesiandmetel, uuringu tulemusel ja täiendavatel uurimismeetoditel.

Viimaste hulka kuulub laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.

Arvesse võetakse patsiendi kaebusi, nagu valulikkus kõhus, kiire kaalulangus, üldise heaolu muutus halvemaks, oksendamine, iiveldus ja muud haiguse klassikalised tunnused.

Visuaalsel uurimisel avastatakse naha, limaskestade kollasus, kõhn välimus, kahvatus.

Vähiprotsessi kinnitamiseks / ümberlükkamiseks kasutatakse instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

  • Ultraheli. Ehograafia tähendab kõigi siseorganite põhjalikku uurimist, mis paiknevad kõhukelmeõõnes ja selle taga olevas ruumis. Meetodi infosisu võti on õige ettevalmistus uuringuks. Orel asub sügavalt, seda on raske näha. Kui soolestikus on kogunenud gaase või seedekanalis on toidujääke, võib elundi parenhüümi kudede uurimine olla keeruline..
  • Tomograafia. Sellest kõhunäärmevähi diagnoosimiseks kasutatud uurimismeetodite kategooriast:
    • MRI (magnetresonantstomograafia)
    • CT (kompuutertomograafia). Esimest neist peetakse informatiivsemaks. Selle abiga saate usaldusväärselt visualiseerida parenhüümi kudesid, määrata neoplasmi arengutaset (staadiumi) ja struktuuri.
  • Retrograadne kolangiopankreatograafia. Kasutatakse vähi diferentsiaaldiagnostikas. Aitab tuvastada kivide olemasolu sapiteedes.
  • Neoplasmi kahtluse korral on CA-125 kasvaja markerite testimine kohustuslik. Tehnika põhineb spetsiifiliste rakkude, valgumolekulide, antigeenide immunohistokeemilisel tuvastamisel patsiendi veres, mis hakkavad organismis tootma, kui kudedes toimub vähk. Selliste rakkude kontsentratsiooni määra määrab konkreetne labor, mis sõltub tööreagentidest.
  • Kõige usaldusväärsem viis kõhunäärmevähi tuvastamiseks on koeproovi histoloogiline uurimine. Kasutades õhukest spetsiaalset nõela, viiakse kudede järkjärguline punktsioon läbi. Protsessi toiminguid jälgitakse MRI monitori või laparoskoopilise seadme all. Saadud koeproovi uuritakse mikroskoobi all.

Kasvaja varajase avastamise tähtsus

Kõhunäärmevähi prognoos sõltub suuresti vähi staadiumist diagnoosimise ajal. Kõhunäärmevähi kaugelearenenud staadiumid on haiguse leviku tõttu üldjuhul surmavamad kui varajased.

Paljud kõhunäärmevähi juhtumid avastatakse alles siis, kui vähk on progresseerunud ja levinud teistesse kehaosadesse. Sellepärast on nii oluline regulaarselt kontrollida ja arutada oma arstiga teie sümptomite ja üldise tervisega seotud probleemide üle..

Pankrease vähi ravi

Pankrease vähi ravi nõuab integreeritud lähenemist. Terapeutiline strateegia määratakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse patsiendi keha isiklikke omadusi, haiguse staadiumi.

  • Radikaalne ravi. Operatiivset kõhunäärmevähki peetakse 0., 1., 2. ja mõnel juhul 3. arenguetapiks. Elundi osa eemaldamise otstarbekuse määravad tehnilised tingimused, patsiendi vanus, keha võime invasiivsele ravile vastu panna.
  • Keemiaravi. See tähendab ka kemoteraapia ravimite väljakirjutamist. Sellistel ravimitel on mürgine toime organismi vähirakkudele. Seda kasutatakse mittetoimiva vähi korral.
  • Kiiritusravi. Seda kasutatakse selle haiguse raviks on suhteliselt haruldane..
  • Sümptomaatiline ja palliatiivne ravi. Nad ravivad tüsistusi, kõrvaldavad elundipuudulikkuse, leevendavad sümptomeid. Keharakkude detoksifitseerimiseks, valu vähendamiseks on soovitatav välja kirjutada ravimid.

Ravimeetodid on kõige sagedamini kombineeritud. Nende valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas haiguse staadiumist. Keemiaravi on sobiv pärast operatsiooni.

Olukordades, kus vähiprotsessi (kasvajat) pole võimalik kõrvaldada, on ravi suunatud patsiendi seisundi leevendamisele ja keha elutegevuse toetamisele..

Dieet kõhunäärmevähi korral

Dieet aitab leevendada patsiendi seisundit, kuigi sellel pole ravis iseseisvat väärtust. Õigesti koostatud menüü kõrvaldab haiguse ebameeldivad ilmingud (valu ja seedehäired).

Dieedi peamine nõue on toitu valida mehaaniliselt, termiliselt ja keemiliselt. Samal ajal peab toit sisaldama kõiki keha vajalikke toitaineid..

Eelistatakse tooteid, mis ei põhjusta vähiprotsessist mõjutatud elundi suurenenud koormust. Siin on näidismenüü:

EiToote tüüpLubatudKeelatud
1.LihakalaDieetliha (kalkun, küülik, kana), tailihaRasvane liha (sealiha), linnuliha (pardi, hani) ja rasvane kala.
2.PagaritootedJämedast jahust leib, "eile". Küpsised - küpsised, kaerahelbedVärsked kuklid, saiakesed, koogid
3.PiimatootedKeefir, kääritatud küpsetatud piim, jogurt, dieediga kodujuustTerve toorpiim, koor, rasvane hapukoor
4.Puuviljad ja köögiviljadSalatid, enamik köögivilju ja puuvilju, kui need ei tekita ebamugavusi, toored või töödeldudToores kapsas, väga hapud köögiviljasordid, puuviljad
viis.Puder ja oadRiis, tatar, pärl oder, kaerahelbed, hirssHerned, oad
6.JoogidKuivatatud puuviljakompotidKofeiini sisaldavad joogid, alkohoolsed joogid, kvass, "värviline" sooda
7.Muud tootedKeedetud munad, pähklid, mesiŠokolaad, seened, vürtsid. Suhkru piiramine

Toidu kuumtöötlus hõlmab aurutamist või keetmist. Ei ole soovitatav suitsetada, praadida. Toitumiskavas võetakse tingimata arvesse keha individuaalset tolerantsust toiduainete suhtes ja patsiendi kvantitatiivset toiduvajadust.

Mängib rolli toodete valikul ja pahaloomulise protsessi kulgu raskusastmel, arengustaadiumis, haiguse ilmingute raskuses.

Kõhunäärmevähi ennetamiseks pole konkreetseid meetodeid. Soovitatav on kohusetundlikult läbida rutiinsed uuringud. Peaksite vabanema halbadest toiduharjumustest, loobuma suitsetamisest.

Varajases staadiumis on vaja ravida näärmete ägedaid ja loid protsesse. Neid peetakse selle organi neoplasmidele eelnevateks seisunditeks..

Kõhunäärme kasvaja väljavaated etappide kaupa

Teil võib olla huvi teada, kui kaua selle haigusega inimesed elavad, kui teil või teie lähedastel on diagnoositud ja etapp kindlaks määratud.

Prognoos põhineb informatsioonil, mis on kogutud sarnase vähiga inimestelt. Ellujäämise statistika võib teie jaoks olla nii lohutav kui ka pettumust valmistav..

Pankrease vähi elulemus

Eluea prognoosid esitatakse sageli viie aasta elulemuse osas. See arv viitab nende inimeste osakaalule, kes on elus veel vähemalt viis aastat pärast esmast diagnoosi. Enamik ellujäämisprotsente ei ületa viit aastat, kuid on oluline mõista, et paljud inimesed elavad kauem kui see aeg.

etapp5-aastane elulemus
1A etapp14 protsenti
1B etapp12 protsenti
2A etapp7 protsenti
2B etapp5 protsenti
3. etapp3 protsenti
4. etapp1 protsenti

Inimeste ellujäämise tase pärast nõjatumist

etapp5-aastane elulemus
1. etapp61 protsenti
2. etapp52 protsenti
3. etapp41 protsenti
4. etapp16 protsenti

Pankrease neuroendokriinsed kasvajad (NET), mida tuntakse ka saarerakkude kasvajatena, on haruldane vähitüüp, mis areneb rakkudes, mis vastutavad insuliini ja glükagooni valmistamise eest.

Seda tüüpi kõhunäärmevähi ellujäämismäärad erinevad eksokriinsete kasvajatega tavalisemast kõhunäärmevähi tüübist.

Viie aasta üldine elulemus on seda tüüpi kasvajaga inimestel umbes 42%, parema prognoosiga kui tavalisemad kõhunäärmevähid. Operatsioonita NET-ga inimese viieaastane elulemus on aga 16 protsenti.

See statistika pärineb inimestelt, kellel diagnoositi haigus aastatel 1985–2004. On oluline teada, et need prognoosimäärad põhinevad juba aastaid tagasi kasutatud tehnoloogiatel ja ravimeetoditel. Ravi paraneb igal aastal märkimisväärselt (vt allpool olevat videot). See on hea uudis inimestele, kes saavad täna kõhunäärmevähi ravi..

Väljund

Need ellujäämismäärad vastavad eelmiste aastate ravile. Ravi paranedes paraneb ka ellujäämine. Lisaks mõjutavad ellujäämist muud tegurid, sealhulgas teie:

  • vanus;
  • üldine heaolu;
  • Elustiil;
  • vaadake raviprotsessi.

Seda tüüpi vähi ravimisel ei pea te käed rüpes istuma. Teie arst aitab teil veenduda, et teete kõik endast oleneva, et oma väljavaateid parandada ja tervislikult elada..

Lisaks sellele, et tunnete, et kontrollite oma olukorda, paranevad tõenäoliselt ka teie vaimne tervis ja üldine prognoos..

Pankrease vähk: etapid, sümptomid, välimus

Pankreasevähk on pahaloomuline neoplasm, mis pärineb elundi või pankrease kanalite parenhüümist. See on üks raskemini ravitavaid ja halvasti diagnoositud vähke. Vähk võib lokaliseeruda näärme mis tahes osas või katta kogu elundi, kuigi kõige sagedamini esineb patoloogia pankrease pea piirides.

Pankrease vähi klassifikatsioon

Kasvajaprotsessi lokaliseerimise ja rakutüübi põhjal, mille tulemusena kasvaja on arenenud, eristatakse järgmisi vähiliike:

  • insuliinoom;
  • adenokartsinoom;
  • gastrinoom.

Lisaks jaguneb pankrease vähk vastavalt protsessi levimusele neljaks etapiks:

1. etapp. Vähkkasvaja on reeglina väikese suurusega, pealegi on see selgelt piiratud ja ei levi elundist väljapoole..

2. etapp. See on jaotatud vähirakkude lokaliseerumise astme järgi etapis:
A. Kasvaja levib kaksteistsõrmiksoole ja sapipõie kanalisse.
B. Kasvaja voolab lähimatesse lümfisõlmedesse.

3. etapp. Kasvajaprotsess mõjutab mao, põrna ja jämesoole. Sageli levib kasvaja suurtesse närvidesse ja veresoontesse.

4. etapp. Kasvaja metastaasid naaberlümfisõlmedesse ja muudesse elunditesse (maks, kopsud jne).

Pankrease vähi põhjused

Pahaloomulise kasvaja võivad vallandada mitmed tegurid, mis ühel või teisel määral on põhjustatud patsiendi enda valest käitumisest..

Toome välja kõige põhilisemad:

  • Suitsetamine on pankrease vähi provotseerivate tegurite seas üks juhtivamaid kohti. On märganud, et suitsetajatel on see patoloogia kaks korda sagedamini kui neil, kellel seda halba harjumust pole. Kuid see tegur on pöörduv, kui patsient keeldub suitsetamisest. Seega võrdub tema vähktõve risk mittesuitsetajate tulemustega..
  • Vanustegur. Statistika kohaselt on üle 60-aastastel inimestel suurem risk kõhunäärmevähi tekkeks kui noorena..
  • Sugu. Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad kui naised. Võib-olla on see tingitud nende halbadest harjumustest..
  • Krooniline pankreatiit. See haigus põhjustab sageli suhkruhaigust. Koos pikaajalise põletikulise protsessiga on see vähi arengut provotseeriv tegur..
  • Rasvumine. Liigne söömine ja sellest tulenevalt koormab ülekaal siseorganeid väga palju. Kaasnevate tegurite ilmnemisel võib see saada tõukeks kasvajaprotsessi arengule..
  • Ebaõige toitumine. Süsivesikute ja loomsete rasvade rikkad toidud kutsuvad esile rasvumise ja selle tagajärjel võivad põhjustada ägedat pankreatiiti. Kroonilises staadiumis võib haigus põhjustada kõhunäärmevähki..
  • Pärilikkus. Pankrease haiguse pärimise oht on üsna suur. Kui perekonnas on elundivähi all kannatanud lähisugulasi, tuleb võimalike komplikatsioonide õigeaegseks tuvastamiseks ja ennetamiseks läbida rutiinne uuring igal aastal..

Pankrease vähi sümptomid

Sageli ei pruugi patsient isegi oma haigusest teada enne neljandat etappi, kui näärme kasvaja hakkab andma valusaid sümptomeid. Kahjuks hõivavad vähirakud sel perioodil kehas märkimisväärse ala ja metastaasid tungivad sügavalt teistesse elunditesse..

Siiski on mitmeid märke, mille abil saate määrata haiguse esimese etapi:

  • näärme pea vähk - obstruktiivne kollatõbi, iiveldus, kehakaalu järsk langus, puhitus, epigastriline valu, steatorröa (rasv väljaheites);
  • keha- või sabavähk - tugev kõhuvalu, kaalulangus.
  • Tavaliselt algavad näärme pead mõjutava kasvaja sümptomid varem kui elundi teistes osades. Lisaks on ka teisi kõhunäärmevähi sümptomeid, mis jagunevad:
  • Seedetrakt: valu epigastimaalses piirkonnas, puhitus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, valged väljaheited, tume uriin;
  • Süsteemne: sisemine ebamugavus, halb söögiisu, pearinglus, ärevus, pideva janu tunne, dramaatiline kaalulangus, glükeemia;
  • Nahk: naha ja limaskestade kollasus, keha sügelus.

Haiguse diagnoosimine

Et teada saada, milliseid ravimeetodeid saab kasutada pankrease pahaloomuliste kasvajate korral, on vaja läbi viia elundi põhjalik diagnoosimine..

Üks tõhusamaid meetodeid onkoloogiliste haiguste määramiseks on arvutitomogramm ja ultraheli diagnostika. Täpsema diagnoosi saamiseks võetakse patsiendilt morfoloogilise uuringuga biopsia. Vereanalüüs viiakse läbi ka CA19-9 antigeeni olemasolu suhtes.

Üsna sageli diagnoositakse seda haigust juba viimastes etappides, kui vähk läheb haigestunud organist kaugemale. Seetõttu ei ole selliste patsientide viieaastase elulemuse protsent järgneva ravi korral suurem kui 20%.

Kui kõhunäärme ravi on mingil põhjusel võimatu, on selliste patsientide viieaastane elulemus mitte üle 2%.

Pankrease vähi ravi

Sageli pakutakse kõhunäärmevähi avastamisel patsiendile ravi kirurgilise resektsiooni teel. Kuid kui haigus on varajases staadiumis, viiakse vähirakkude eemaldamine läbi pankreatiododektektoomia (kui kasvaja asub peas) või distaalse pankreateektoomia korral splenektoomiaga (kui kasvajarakud asuvad näärme kehas või sabas)..

Pärast operatsiooni on soovitatav läbida keemiaravi fluorouratsiili või gemzariga.

Haiguse teises ja kolmandas etapis, kui neoplasm ületab elundi piire, on operatsiooni tegemine kahjumlik. Ainult mõnel juhul, kui pahaloomulised rakud ei mõjuta anumaid ja närvisüsteemi, saab teha gastropankreatoduodenaalse resektsiooni, millele järgneb keemiaravi gemzariga.

Vähi 4. etapis on peamine ravi keemiaravi. Sellisel juhul on kõige tavalisem kasutamine gemtsitabiin, esimese rea ravim. Teine raviskeem hõlmab oksaliplatiini, irinotekaani, fluorouratsiili, tsisplatiini kasutamist.

Kasvaja esinemisel patsiendi kõhunäärmes on valu sümptomid ja kollatõbi kõige sagedamini häiritud. Haiguse leevendamiseks määratakse patsiendile stendi endoskoopiline paigaldamine, toru, mis sisestatakse sapijuhasse..

Selle seadme abil on kanal venitatud, mis võimaldab sapi normaalset väljavoolu. Samuti kasutatakse mõnel juhul drenaažipaigaldist. Selle meetodi korral läheb sapi spetsiaalsesse kotti..

Kiiritusravi saab kasutada koos kirurgiaga. Vähirakud satuvad koos kasvajat ümbritsevate kudedega kiirgusele. Sellisel juhul aeglustub pahaloomuliste rakkude jagunemise protsess..

Pahaloomuliste protsesside valu on kasvaja kasvu tagajärg. Reeglina surub see naaberorganeid ja inimene kogeb kõhu ja selja piirkonnas tugevat valu. Valu kõrvaldamiseks kasutatakse sõltuvalt valulävi astmest mitte-narkootilisi või narkootilisi analgeetikume.

Vähirakkude eemaldamiseks ja leviku tõkestamiseks on nüüd arenenum tehnoloogia. Kombineeritud ravi on osutunud efektiivsemaks kui radikaalne operatsioon. See tehnika võimaldab teil kiiritusravi abil vähendada kasvaja mahtu ja vähem kahjustada ümbritsevaid kudesid..

Lisateave Hüpoglükeemia