Kroonilise pankreatiidi ägenemine - sümptomid ja ravi
Selleks, et ei peaks ravima kroonilise pankreatiidi ägenemist, soovitavad arstid võtta meetmeid selle patoloogia arengu vältimiseks. Kõigepealt on vaja uurida pankrease ägeda põletiku peamisi põhjuseid ja vältida neid nii palju kui võimalik..

Enamikul juhtudel ei nõua haiguse ägenemine kohustuslikku kirurgilist sekkumist, kuid hoolimata konservatiivsest ravist on oht tõsiste komplikatsioonide tekkeks seedeprotsessi ja ainete imendumise probleemidena kehas..

Mis see on?

Krooniline pankreatiit on pankrease kudedes põletikuline protsess, mis kestab kauem kui kuus kuud. Haigust iseloomustab lainetav kulg - remissiooniperioodid asendatakse pankreatiidi süvenemise perioodidega.

Ägenemise põhjused

Kroonilise pankreatiidi ägenemise peamine põhjus on alkoholi kuritarvitamine..

Muud haiguse ägenemise põhjused:

  1. Kõhu mehaaniline trauma.
  2. Tüsistused pärast operatsiooni.
  3. Vähese valgusisaldusega dieedid.
  4. Autoimmuunhaigused.
  5. Keha nakkushaigused.
  6. Rasvaste ja praetud toitude liigne tarbimine.
  7. Pärilikud tegurid.
  8. Kõrge stress närvisüsteemile, sagedane stress.
  9. Seniilne vanus (ensüümide puudus kehas).
  10. Mürgiste ravimite võtmine.
  11. Suitsetamine, eriti kui olete ülekaaluline.
  12. Maksa, kaksteistsõrmiksoole ja sapipõie kroonilised haigused.

Ägenemise ajal suureneb pankrease ensüümide aktiivsus järsult, pankrease kude on nende mõjul ärritunud, tekib tursed, suure pankrease kanali kokkusurumine, näärme verevarustus halveneb - kliiniline pilt sarnaneb ägeda pankreatiidiga ja tegelikult ei erine sellest palju. [adsen]

Kroonilise pankreatiidi ägenemise sümptomid

Kroonilise pankreatiidi ägenemise sümptomid arenevad reeglina piisavalt kiiresti. Juba esimesel päeval halveneb inimese seisund järsult, mille tagajärjel peab ta võtma ravimeid või otsima abi arstilt.

Patsient võib kahtlustada, et tal on kroonilise pankreatiidi ägenemine järgmiste kliiniliste nähtude korral:

  • sagedased ja lahtised väljaheited, rasvade segu väljaheites;
  • valu kõhupiirkonnas häguse lokaliseerimisega, kiirgub selga, hullem pärast söömist;
  • kibedus suus, sapi oksendamine, mis ei too leevendust ja mida on raske ravimitega peatada.

Kõik need kliinilised tunnused pole iseloomulikud ainult kroonilisele pankreatiidile. Aga kui inimesel on selle haiguse ägenemine mitte esimene kord, teab ta juba, et kõik sümptomid olid pankrease põletik.

Mida tuleks teha, kui ilmnevad kõhuvalu ja düspeptilised sümptomid? Soovitav on pöörduda arsti poole. Kui valu on tugev ja oksendamist ei saa kõrvaldada, tasub kutsuda kiirabi, et viia patsient viivitamatult intensiivravi osakonda vee ja elektrolüütide ainevahetuse korrigeerimiseks. Sellised seisundid on eluohtlikud, mistõttu ei tasu arsti visiidiga viivitada. Pankreatiidi ägenemine võib viia pankrease osalise hävitamiseni, mis võib vajada kirurgilist ravi.

Kui kaua rünnak kestab?

Kroonilise pankreatiidiga ägedas faasis võib kaasneda tugev valu ja tervisliku seisundi märkimisväärne halvenemine. Kõigil patsientidel pole aga nii tugevat valu, vaid kannatavad hoopis teiste sümptomite all: isupuudus, kõrge palavik, oksendamine, kõhulahtisus jne..

Kuid kui kaua äge faas kestab? Arstid ei anna üheselt mõistetavat vastust, kuna rünnaku kestust mõjutavad paljud tegurid, näiteks põhjused, mis viisid selle patoloogia arenguni või kaasuvate vaevuste esinemiseni. Keskmiselt pankreatiidi ägenemisega kestab rünnak 1-2 tundi või rohkem.

Mida teha ägenemisega?

Kõigepealt peate kutsuma kiirabi. Pankreatiidi sümptomite ilmnemisel sisaldab esmaabi ägenemise korral järgmisi samme:

  • toidu ja vedeliku tarbimise täielik välistamine;
  • puhkuse järgimine, peate magama minema selili, oksendades, võite võtta positsiooni, mis asub küljel, põlved surutud kõhu külge;
  • jääkoti kasutamine külma kompressi kujul kõhupiirkonnas.

Pärast haiglasse toimetamist uuritakse patsienti, saadud tulemuste põhjal valib arst kõige tõhusama terapeutilise taktika. Pankreatiidi ägenemise korral on keelatud pillide väljakirjutamine ja ravimite iseseisev süstimine.

Kui kroonilise protsessi ägenemine piirdub iiveldusega pärast söömist, kõhulahtisuse ilmnemist, ebamugavustunnet kõhus, peate komplikatsioonide vältimiseks siiski nõu saamiseks pöörduma spetsialisti poole. Pärast uuringut otsustab arst, kus ravikuuri läbida - statsionaaris või ambulatoorselt..

Diagnostika

Pärast haiguse sümptomite ja etioloogia määramist määrab eriarst testid. Tavaliselt see:

  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • Uriini analüüs;
  • väljaheite biokeemia;
  • süljetestid amülaasitaseme määramiseks.

Täpse diagnoosi saamiseks võib vaja minna kõhuõõne organite lisauuringuid, nagu kompuutertomograafia, MRI, elundi röntgen, ultraheli või endoskoopia.

Kuidas ravida pankreatiidi ägenemist?

Ägenemise terviklik ravi koosneb raviskeemist, dieedist ja ravimteraapiast. Tugeva valusündroomiga on ette nähtud voodirežiim, patsiendid on puudega.

Narkootikumide ravi

Pankreatiidi ravi ägenemise ajal peaks algama kohe ja alati spetsialisti järelevalve all. Ainult gastroenteroloog võib määrata õige ravi, mille eesmärk on kiiresti leevendada haiguse ägenemist ja vältida võimalikke tüsistusi.

Kõigepealt kasutatakse uimastiravi:

  1. Vitamiinravi: rasvlahustuvad A-, E-, K-, D- ja B-vitamiinid.
  2. Pankrease ensüümid: pankreatiin, Creon, Panzinorm, mille lipaas on vähemalt 10 tuhat.
  3. Näärme sekretoorse funktsiooni vähendamisele suunatud ravimid: esomeprasool, oktreotiid, pantoprasool, omeprasool.
  4. Ravimid, mis leevendavad samaaegset valu sündroomi. Need on spasmolüütikumid: Drotaverin, Mebeverin, Spazmalgon, No-shpa. Nagu ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Tramadool, Ketoprofeen.

Tuleb märkida, et patsientide meditsiiniline ravi on individuaalne. Ravimeid peaks valima ainult arst, olles hoolikalt uurinud haiguse sümptomeid. Ilma spetsialistiga nõu pidamata ei saa te süste teha, tablette võtta. See võib viia tõsiste tagajärgedeni..

Toitumine ja dieet

Esimestel päevadel on nälg vajalik, võite juua ainult vett - puhastatud ilma gaasita või keedetud. Tulevikus laiendatakse dieeti järk-järgult, määratakse tabeli number 1a, nagu maohaavandi ägenemisel. Lubatud valgurikkad toidud - tailiha - veiseliha, küülik, kalkun, aurutatud lihapallide või suflee, keedetud tailiha, auruvalgu omleti, madala rasvasisaldusega kodujuustu, viskoosse pudru kujul. Jookidest saab juua teed, kibuvitsa puljongit, mustsõstrakompotti.

Kõik toidud on keedetud kas aurutatud või keedetud, põhjalikult hakitud või pühitud. Portsjonid on väikesed, ei ületa ühe peotäie kogust. Söögikordade arv - 6 kuni 8 korda päevas.

Menüüst on välja jäetud sekretsiooni parandavad ekstraheerivad ained - tugevad puljongid, seened, kohv, kakao, šokolaad, marinaadid, suitsutatud liha. Kõik kõhunäärme jõupingutusi nõudvad toidud - rasvane, praetud, soolane, vürtsikas, maitseained ja vürtsid, konservid, koor, hapukoor, rasvane kodujuust, seapekk - tuleb kõrvale jätta. Sa ei saa kiirtoitu, soodat, värvilisi komme ja šokolaaditahvleid, laastusid, kreekereid, pähkleid - kõike, mida oleme harjunud liikvel olles suupistet tegema. Alkoholi tingimusteta, kategooriline, läbirääkimisteta tabu. Ja õlle järele. Ja alkoholivaba, sealhulgas.

Tavaliselt lahendab dieet umbes 70% probleemidest, mis tekivad kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal. Tasub näärmele puhkust anda - ja põletik hakkab vaibuma. Peamine on taluda vajalikku aega ja mitte "laguneda", kui kõik hakkas paranema ja lakkas valutamast.

Ärahoidmine

Loomulikult on parim ravi ennetamine. Krooniline pankreatiit võib süveneda ja välja visata "üllatusi", millest patsient isegi ei tea. See võib olla hüperglükeemia ja hüpoglükeemia, tugev vitamiinipuudus, atroofilise gastriidini viivad protsessid, ebanormaalne maksafunktsioon ning närviline ja füüsiline kurnatus.

Ennetamise põhireegel on väga lihtne. Kui tahad olla terve, siis "lase peast läbi", mis suhu läheb. Enne kui midagi alla neelate, peate mõtlema, kas see kahjustab teie seedimist.?

Alkoholi kasutamist tuleks rangelt vältida. Insuliinipuuduse tingimustes võib see põhjustada hüpoglükeemiat ja tõsise seisundi tekkimist ning kui tekib "õnnelik" ja meeldiv joove, siis "piduriteta" inimene sööb rämpstoitu. Seetõttu võimaldab täielik keeldumine joomisest, suitsetamisest (tubakasülje neelamine seedetraktist) ja toidukiusatused seda haigust vältida.

Mis ravimirühmad on ette nähtud pankreatiidi korral?

Pankreatiit nõuab kompleksset ja pikaajalist ravi. Esimene asi, mida tuleb pärast selle tuvastamist rangelt järgida, on spetsiaalne dieet, mille peamine eesmärk on kõhunäärme töö hõlbustamine. Kuid kahtlemata ei piisa ainult dieedist - vaja on ka ravimiteraapiat, mis erineb sõltuvalt haiguse vormist..

Pankreatiidi ravimiteraapia: vajalikud pillid ja ravimid

Pankreatiit ei ole oma olemuselt midagi muud kui kõhunäärmepõletik, eristades kahte peamist vormi..

Äge pankreatiit on kõige sagedamini põhjustatud ensümaatilise autolüüsi või elundi enda seedimise arengust. See tekib nii acinous-rakkude, st nende, mis vastutavad organismis seedeensüümide tootmise eest, kui ka pankrease mahla suurenenud eraldamise ja selle väljavoolu hilinemise tõttu. Selle tulemusena aktiveeritakse ensüümid pankreases endas, mille tulemuseks on äge pankreatiit. Acinous-rakkude kahjustused võivad olla põhjustatud mitmel põhjusel: kõhutrauma, seedetrakti operatsioonid, mürgistus, allergilised reaktsioonid, endokriinsed häired, sealhulgas rasedus. Kuid kõige sagedamini põhjustavad ägedat pankreatiiti toitumishäired, näiteks liigne rasvane toit ja alkoholi kuritarvitamine.

Ägeda pankreatiidi kaaslaseks on alati lõikamine ja pikaajaline vöövalu ülakõhus. Mõnikord kiirgub valu südamesse või rinnaku külge.

Samuti on primaarne krooniline pankreatiit, mille korral põletik areneb otse kõhunäärmes endas, ja sekundaarne, mis on teise seedesüsteemi haiguse - gastriidi, koletsüstiidi, peptilise haavandi jt - tagajärg. Ägeda pankreatiidi korralik ravi ja pikaajaline ennetav raviskeem on üsna võimeline krooniliseks muutuma.

Kroonilist pankreatiiti iseloomustab kahe järjestikuse etapi olemasolu: remissiooni staadium, kus patsiendi elukvaliteet on mõnevõrra paranenud, ja ägenemise staadium, millega kaasnevad alati tugevad valud ja mis nõuavad viivitamatut meditsiinilist sekkumist..

Kuid olenemata pankreatiidi vormist, mis patsiendil diagnoositakse, on igal juhul tõsine oht tema tervisele. Kuna kahjustatud kõhunääre lakkab toime tulemast talle pandud ülesandega - toitu seedima - sel määral, nagu see peaks seda tegema. Pankreatiidist tulenev eksokriinsete organite puudulikkus viib organismi toidust vajalike ainete puuduseni, mille tagajärjel võib tekkida aneemia, järsk kaalulangus, vitamiinipuudus.

Valuvaigistid

Neid on kohustuslik kasutada patsiendi seisundi leevendamiseks ägeda pankreatiidi või selle kroonilise vormi ägenemisega. Mõnel juhul võib valu olla pikaajaline, püsida ühe päeva jooksul ja äärmiselt tugev - kuni teadvusekaotuseni. Valuvaigisteid võib valu leevendamiseks manustada intravenoosselt, mis suurendab oluliselt nende toimimise kiirust. Tugeva valu korral võib arst välja kirjutada blokaadid, mis leevendavad valu..

Spasmolüütikumid

Valu leevendamiseks on ette nähtud ka spasmolüütikumid. Nende mõjul laienevad kõhunäärme anumad, leevenduvad sapiteede silelihaste ja Oddi sulgurlihase spasmid, mille tõttu on pankrease mahla ja sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole rikkumine..

Põletikuvastased ravimid

Pankreatiidi põletikuline protsess mõjutab mitte ainult pankrease ennast, vaid tungib sageli ka sellega külgnevatesse elunditesse. Selle protsessi leviku vähendamiseks on ette nähtud põletikuvastased ravimid ja laia toimespektriga antibiootikumid. Nende võtmine võib vähendada tõsiste komplikatsioonide, nagu sepsis, peritoniit, abstsess ja pankrease nekroos, riski..

Ensüümpreparaadid

Ainult kroonilise pankreatiidi korral ilma ägenemiseta võib arst välja kirjutada ensüümravi, et kompenseerida mõjutatud organi ensüümide tootmist. Ensüümi sisaldavad ravimid jagunevad ühte kahest rühmast:

  • pankreatiini baasil - ensüümi sisaldav pankrease ekstrakt, mille toimeained hõlbustavad toidu seedimist, kõrvaldavad iiveldust ja parandavad patsiendi heaolu;
  • põhineb sapphapetel, tõhus rasvade seedimiseks ja peristaltika tugevdamiseks. Sapipõhiste ravimite võtmine on aga sageli ebasoovitav, kuna sapphapped kutsuvad esile pankrease mahla liiga aktiivse sekretsiooni..

Antatsiidid

Viimaste aktiivsuse suurendamiseks määratakse antatsiide sageli koos ensüüme sisaldavate ravimitega. Antatsiide võetakse ka maomahla happesuse vähendamiseks, kuna selles sisalduv liiga suur soolhappe kogus võib põhjustada pankrease aktiivsuse suurenemist..

Inimese veres täielikult lahustuvaid ravimeid peetakse imenduvateks antatsiidideks. Nad vähendavad kiiresti happesust, kuid erinevad kokkupuute lühikese kestuse ja terve hulga kõrvaltoimete poolest. Imendumatud antatsiidid jagunevad omakorda kahte rühma:

  • fosforhappe alumiiniumsoolad;
  • alumiiniumi-magneesiumi preparaadid (mõnikord võib neile lisada täiendavaid komponente).

Suurimat ravitoimet omavad alumiiniumkatiooni sisaldavad ravimid, kuna selle olemasolu annab parima kombinatsiooni ravimi omadustest: adsorbeeriv, ümbritsev, neutraliseeriv ja tsütoprotektiivne toime. Alumiiniumhüdroksiidil põhinevad preparaadid võivad aga põhjustada kõhukinnisust ja toimida suhteliselt aeglaselt..

Alumiinium-magneesiumained on optimaalsed ravitoime kiiruse ja kõrvaltoimete puudumise osas. Magneesiumi ja alumiiniumi hüdroksiidide kombinatsioonil on kõrge antatsiidide võime.

Sellegipoolest on kaasaegne gastroenteroloogia järk-järgult eemaldumas antatsiidide kasutamisest, kuna imendunud antatsiidid põhjustavad sageli happelist rikošetti - maohappe tootmise suurenemist pärast ravimi lõppu. Antatsiidide asemel kasutatakse üha enam prootonpumba inhibiitoreid nagu omeprasool. Nad töötavad usaldusväärselt pikka aega, kuigi nende mõju ei tule nii kiiresti kui antatsiidide võtmisel. Prootonpumba inhibiitorid vähendavad vesinikkloriidhappe produktsiooni, blokeerides mao limaskesta rakkudes spetsiaalse ensüümi - H + / K + -ATPaasi ehk prootonpumba - happe sekretsiooni peamise seose.

Sekretäriravimid

Seedeensüümide tootmise vähendamiseks haige elundi poolt ja eneselõhustumisprotsessi tõttu tekkiva nekroosi tekkimise peatamiseks kasutatakse teraapias spetsiaalseid antisekretoorseid ravimeid. Need on vajalikud valu vähendamiseks ägeda pankreatiidi varajases staadiumis..

Histamiiniretseptorite H2-blokaatorid on võimelised pärssima vesinikkloriidhappe sünteesi maos, blokeerides spetsiifilisi histamiini H2-retseptoreid. Mõnikord määratakse H2-antihistamiinikumid ensüümravi osana, et kaitsta pankrease ensüümi toodet maoensüümide eest.

Elektrolüütide lahused

Pankreatiidi korral tekib sageli mürgistus, mis põhjustab iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust, mis võib põhjustada patsiendi dehüdratsiooni, vähendada veremahtu ja elektrolüütide sisaldust selles langeda..

Ägeda pankreatiidi ravis viiakse ebaõnnestunult sisse elektrolüütide lahused, mille tegevus on suunatud vee ja soola tasakaalu taastamisele, verehüüvete tekkimise vältimisele. Lahuseid manustatakse intravenoosselt tilguti abil. Selle tulemusel väheneb vere viskoossus ja kahjustatud nääre turse ning elundis aktiveeritakse vere mikrotsirkulatsioon. Lisaks võib selliste lahuste kasutuselevõtt omada šokivastast toimet ja normaliseerida vererõhku..

Ravimid pankreatiidi kaasuvate sümptomite kõrvaldamiseks

Mõnikord määratakse kaasnevate sümptomite kõrvaldamiseks pankreatiidiga patsiendile täiendavaid ravimeid. Näiteks saavad raskekujulise steatorröa patsiendid B-rühma vitamiine ja rasvlahustuvaid A-, D-, E- ja K-rühma vitamiine. Samuti on ensüümipuuduse korral ette nähtud vitamiine, et kompenseerida puudust, mis tekib nende vähesest toidust imendumisest..

Sedatiivseid ravimeid kasutatakse patsiendi suurenenud ärevuse või erutuvuse korral, mis on põhjustatud pidevatest valuhoogudest. Lisaks suurendab rahustite kasutamine valuvaigistite toimet..

Iiveldus ja oksendamine on pankreatiidi kõige ebameeldivamad sümptomid, mis võivad patsiendile palju kannatusi tuua. Seetõttu määravad arstid väga sageli sellistele patsientidele antiemeetikume. Sel juhul on enamik suukaudseid ravimeid antud juhul ebaefektiivsed - need asendatakse süstidega.

Dehüdratsiooni riski vähendamiseks võib välja kirjutada kõhulahtisuse vastaseid ravimeid, et vältida vee ja ainete eemaldamist kehast. Kõhulahtisusevastaste ravimite kasutamine hoiab ära vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise, vitamiinipuuduse, aneemia ja valgu puuduse tekkimise..

Ensüümravi kroonilise pankreatiidi korral

Pankrease üks olulisemaid funktsioone on spetsiaalse kõhunäärmemahla tootmine, mis sisaldab ensüüme toidu seedimiseks. Tervislik nääre toodab umbes kaks liitrit seda mahla päevas. Normaalse seedeprotsessi käigus eritub mahl viivitamatult kaksteistsõrmiksoole valendikku. Kuid pankreatiidi korral ei saa kahjustatud nääre sünteesida nõutavas mahus ensüüme, mis põhjustab pankrease ensümaatilist puudulikkust. Ensüümide sünteesi rikkumine viib seedetrakti funktsioonide rikkumiseni.

Kõik pankreatiidi tüübid on võimelised ühel või teisel määral põhjustama ensüümidefitsiiti, kuid kliinilised ilmingud ilmnevad ainult pankrease funktsionaalse aktiivsuse olulise vähenemisega - umbes 90%. Patsiendil tekib steatorröa, kõhupuhitus, polüfeces, vitamiinipuudus, dehüdratsioon, aneemia, iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus. Ensüümipuuduse piisava ravi puudumine võib põhjustada patsiendi keha tõsist ammendumist.

Ensüümipuuduse raviks pankreatiidi korral võib kasutada ensüümravi. Kuid tuleb meeles pidada, et seda meetodit on lubatud kasutada ainult haiguse kroonilises vormis, kõigil muudel juhtudel on ensüümpreparaadid täielikult keelatud. Alles pärast ägenemise eemaldamist võib arst määrata ensüümravi kuuri.

Lisaks seedimise parandamisele võivad valu leevendamisel osaleda ka ensüüme sisaldavad ravimid. See on tingitud ensüümide tootmise vastupidise pärssimise mehhanismist, kuna pankreatiin ravimvormis, sisenedes piisavas koguses kaksteistsõrmiksoole valendikku, viib koletsüstokiniini vabastava faktori inaktiveerimiseni, mis aitab kaasa koletsüstokiniini vähenemisele veres ja pankrease sekretsioonis (vastavalt "tagasiside" põhimõttele)... See vähendab autolüüsi, intraduktaalset survet ja valu tundet, pakkudes pankreasele ravi ajal funktsionaalset puhkust. Näidustused sellele on kõhulahtisus, düspepsia ilmingud, kiire kaalulangus ja steatorröa..

Ensüümravi kasutatakse kõige sagedamini kompleksis koos teiste ravimeetodite ja eridieediga. Ensüümide ise manustamine pankreatiidi korral on ebasoovitav, kui on kahtlusi haiguse vormis. Arst peaks määrama ravi haiguse anamneesi, sümptomite ja raskusastme põhjal. Ainult sel juhul võivad ensüümid patsienti aidata ja mitte niigi ohtliku haiguse kulgu halvendada..

Millised ensüümid aitavad vähendada pankreatiidiga pankrease koormust?

Pankreatiinil põhinevad ensüümipreparaadid, näiteks Micrasim ®, aitavad toetada kõhunääret ja hõlbustavad toidu seedimist. Seda toodetakse kapslite kujul, mis sisaldavad alla 2 mm läbimõõduga mikrograanuleid, mis sisaldavad aktiivseid pankrease ensüüme: amülaas, proteaas, lipaas.

Micrasim® kapslid koosnevad želatiinist, mis lahustub maomahlas, samas kui mikrograanulite kest suudab ensüüme vabastada ainult peensoole leeliselises keskkonnas. Tänu sellele ei lahustu toimeaine Micrasim ® maos nagu tabletid, vaid siseneb koos toiduga kaksteistsõrmiksoole, see tähendab sinna, kus toimub seedimisprotsessi põhiosa..

Lisaks suudavad enteraalsed graanulid oma väikese suuruse tõttu toiduga ühtlaselt seguneda, tagades ühtlase ja täieliku seedimise. Micrasim ® hakkab aktiivselt "töötama" poole tunni jooksul pärast kaitsekesta lahustumist.

Micrasim®-i saab kasutada pankrease ensüümide puudulikkuse korral. Lisaks soovitavad gastroenteroloogid seda parandada ülesöömise, ebaregulaarse toitumise, liiga raske toidu söömise või seedetrakti häirete korral pärast operatsiooni tekkinud düspepsia seisundite korral. Ravimil ei ole vanusepiiranguid, pärast pediaatriga kokkuleppimist on selle kasutamine lubatud isegi väga väikelastele.

Vastunäidustused: äge pankreatiit, kroonilise pankreatiidi ägenemine, komponentide individuaalne talumatus.

Micrasim ® on saadaval kahes annuses - 10 000 ja 25 000 ühikut, vajaliku kontsentratsiooni määrab arst ja see sõltub ensüümipuuduse raskusastmest. Micrasim® tuleb võtta suu kaudu koos piisava koguse vedelikuga.

Ravim Micrasim ® on kantud VED-i nimekirja. Ravimi registreerimisnumber riiklikus ravimiregistris - LS-000995, 18. oktoober 2011, tähtajatult pikendatud 16. jaanuaril 2018.

Õigeaegse ravita võib pankreatiit muutuda krooniliseks ja põhjustada tüsistusi, sealhulgas pankrease nekroosi.

Micrasim ® sisaldab pankrease ensüüme, mis võivad vabaneda ainult soolestikus, viies seedeprotsessi võimalikult lähedale looduslikule.

Kroonilise pankreatiidiga ägenemise ajal kaasneb perioodiline või püsiv valu ülakõhus, mis võib olla vöötohatis, samuti iiveldus (kuni oksendamiseni), lahtised väljaheited ja puhitus..

Osa kaloririkka toidu (umbes 150 g) seedimiseks vajate 10 000 ühikut aktiivseid ensüüme *. Nii palju neist on ühes Micrasim® kapslis, mis võimaldab tootel seedimist parandada.

* 150 g kaaluva kõrge kalorsusega toidu seedimiseks eeldusel, et 500 g kõrge kalorsusega toidu seedimiseks on vaja vähemalt 30 000–35 000 ühikut lipaasi I. Yu. Kutšma "Ensüümpreparaadid seedetrakti haiguste ravis." "Apteeker", 2009, nr 7.

* Kroonilise pankreatiidi korral eksokriinse pankrease puudulikkusega.

Pankreatiidi tagajärgede ravimisel võib soovitada preparaate seedimise normaliseerimiseks amülaasi, lipaasi ja proteaasi sisaldusega.

Micrasimi ® saab kasutada asendusravina eksokriinse pankrease puudulikkuse erinevatel põhjustel.

Ravimi annuse ja piisava ensüümipuuduse määra täpseks määramiseks kasutatakse laborikatseid, mis võimaldavad teil täpselt kindlaks teha kõrvalekaldeid teatud ensüümide normist nende sisalduse järgi seerumis, väljaheites ja uriinis..

Pankreatiit: pankrease põletiku sümptomid ja ravimeetmed

Reeglina muretseme kõige sagedamini südame ja veresoonte, harvemini - maksa või neerude tervise pärast, pankrease peaaegu ei mäleta. Vahepeal on see organ organismi normaalseks toimimiseks ülioluline. Seal toimub insuliini süntees - hormoon, mis reguleerib peaaegu kõiki raku sees olevaid biokeemilisi protsesse. Ja seedetrakti ensüüme tootev pankreas tagab toidu seedimise ja toitainete imendumise protsesside normaalse kulgemise. Tõepoolest, vastupidiselt tavalistele arvamustele, ei toimu seedimise põhietapp maos, vaid peensooles, kuhu siseneb pankrease mahl..

Pankreatiit: mis see haigus on ja millised on selle ilmingud?

Kõhunäärmepõletikku nimetatakse pankreatiidiks. Selle ilmingud on üsna tüüpilised: ülakõhus on väga tugev, terav valu, mis kiirgub selga või ümbritseb pagasiruumi ja mida ei saa tavaliste valuvaigistitega leevendada. Teine iseloomulik kaebus on rohke, korduv oksendamine, mida ei saa ka kodus peatada tavapäraste antiemeetikumidega. Lisaks märgib arst uuringu käigus ülakõhu lihaste pinget..

Need tunnused - klassikaline sümptomite kolmik - on iseloomulikud nii ägedale pankreatiidile kui ka kroonilise pankreatiidi ägenemisele..

Kuid kroonilises protsessis, see tähendab mitu kuud ja aastaid kestva põletikuga, on lisaks valule ka eksokriinse pankrease puudulikkuse (seedeensüümide puudumine) tunnused:

  • puhitus, korisemine, kõhuvalu;
  • ootamatu väljendunud tung roojamiseks;
  • veepinnal hõljuv rikkalik rasvane väljaheide;
  • kaalulangus, lastel - kasvu ja arengu hilinemine.

Need ilmingud tulenevad asjaolust, et täielikult seedimata toidud ei sisene vereringesse, et varustada keha toitainetega, vaid jäävad soole valendikku ja ärritavad seda.

Kõhunäärmepõletik: põhjused

Ükskõik milline on pankrease põletik - äge või krooniline, meditsiinistatistika seisukohalt on selle peamine põhjus alkoholi liig. Selle liigne kasutamine põhjustab kuni 55% ägedast [1] ja kuni 80% kroonilisest pankreatiidist [2]..

Muud ägeda pankreatiidi võimalikud põhjused:

  • Sapiteede haigused (35%). Suurenenud rõhuga sapiteedes hakkab nende sisu viskama kõhunäärme lähedastesse (ja millel on üks väljalaskeava) kanalitesse. Sapp kahjustab kudesid, mis tavaliselt ei tohiks sellega kokku puutuda, mis põhjustab põletikku.
  • Pankrease trauma (4%). See võib olla nii kodune (peksmine, liiklusõnnetused jne) kui ka arstide tegevus operatsiooni või diagnostiliste testide käigus.
  • Muud põhjused (6%): viirused (hepatiit, mumps, tsütomegaloviirus), kasvajad ja muud naaberorganite haigused, teatud ravimite (hormoonid, mõned antibiootikumid, diureetikumid ja tsütostaatikumid) võtmine, allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk), autoimmuunsed protsessid.

Kroonilise pankreatiidi põhjused ei erine liiga ägedate põhjustest. Siin on esikohal ka alkohol, teisel kohal - sapiteede haigused. Järgige sageduse kahanevas järjekorras:

  • meditsiiniline pankreatiit;
  • idiopaatiline pankreatiit (seisundid, kui põletiku põhjust ei ole võimalik kindlaks teha);
  • autoimmuunse iseloomuga pankreatiit;
  • ainevahetushäiretest põhjustatud põletik (koos tsüstilise fibroosiga, kõrvalkilpnäärme häiretega, halvenenud hemoglobiini metabolism, düslipideemia);
  • mürgistus, sealhulgas neerupuudulikkuse (ureemia) korral oma ainevahetusproduktid;
  • seedetrakti pankreatiit (põhjustatud proteiinipuudusest ja liigsest rasvasisaldusest toidus);
  • infektsioonid;
  • süsteemne kollagenoos (erütematoosluupus);
  • ebapiisav verevarustus (ateroskleroos);
  • trauma;
  • nii kaasasündinud kui ka omandatud kanali ahenemine (kasvajaga kokkusurumine);
  • suitsetamine.

Eraldi on selline kroonilise pankreatiidi põhjus nagu pärilik geenimutatsioon, mis kodeerib seedeensüümi trüpsiini sünteesi. Need pankreatiidid algavad tavaliselt üsna noorelt ja ilma nähtava põhjuseta..

Pankreatiidi ohtlikud tagajärjed

Ägeda pankreatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon on pankrease nekroos. See on seisund, kui seedetrakti ensüümid lähevad põletiku poolt hävitatud rakkudest kanalite kaudu sooleõõnde eritumise asemel otse kõhunäärme kudedesse, seedides tegelikult elundit ennast. See on ägeda pankreatiidi üks peamisi surma põhjuseid..

Kuid isegi kui seda ohtu on võimalik vältida, ei kao haigus tagajärgedeta..

Mis tahes põletik - olenemata sellest, kas see on äge või krooniline - häirib elundi normaalset tööd. Kui me räägime kõhunäärme tööst, siis kõigepealt väheneb selle eksokriinne funktsioon. See tähendab, et normaalseks seedimiseks toodetakse liiga vähe ensüüme, toitainete imendumine on häiritud, mille all kannatab kogu keha. Täheldatakse kehakaalu langust. On märke vitamiinide (peamiselt rasvlahustuvate A, D, K) puudusest, mis võib avalduda haprad luud, naha ja juuste kuivus ning verejooks. Rauapuudus põhjustab aneemiat. Rasvade kontsentratsiooni vähenemine kehas häirib suguhormoonide normaalset sünteesi (rasvad on ainus allikas, millest neid toodetakse). Libiido on häiritud, keha karvade olemus muutub. Valgupuudus viib lihaste kurnatuseni ja turseni.

Pankreas sünteesib lisaks ensüümidele ka vesinikkarbonaate - aineid, mis leelistavad maost tulevat happelist sisu. Kui nende arv väheneb, ei teki toidukamaka jaoks leeliselist keskkonda ja see kahjustab kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Selle tõttu ilmnevad haavandid..

Kui põletikuline protsess kestab kaua ja enamik insuliini tootvatest kõhunäärme rakkudest sureb, tekib suhkruhaigus. See juhtub kroonilise pankreatiidi korral umbes 10% juhtudest [3].

Kuna põletikuline kude paisub alati, võib see kokku suruda sapipõie eritusjuhu, mis kulgeb läbi kõhunäärme pea. Kui turse on nii tugev, et sapi normaalne väljavool on häiritud, võib kollatõbi alata (kuni 3% juhtudest).

Lisaks on tõestatud [4], et kõhunäärme kroonilise põletiku ja selle pahaloomulise transformatsiooni vahel on otsene seos..

Pankrease põletiku diagnoosimine

Pankrease ägeda põletiku diagnoosimisel pöörab arst tähelepanu patsiendile iseloomulikele kaebustele. Vereanalüüsi käigus tuvastatakse põletikulised muutused (suurenenud ESR ja leukotsüüdid) ning täheldatakse enam kui kolm korda suurenenud ensüümide (amülaasi või vere lipaasi) aktiivsust. Ultraheliuuring aitab määrata muutusi elundis endas, kuid magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia (kui need kaks uuringutüüpi on olemas) on usaldusväärsemad. Kui teil on kahtlusi (ja kui on olemas sobiv varustus), võib arst määrata laparoskoopia.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks tehakse tavaliselt järgmist:

  • Vereanalüüsid. Nende abiga määratakse põletiku nähud, suurenenud amülaasi aktiivsus, düsproteineemia, mida iseloomustab valkude muutunud sisaldus vereplasmas või hüpoproteineemia, mis näitab üldist valgusisalduse vähenemist veres..
  • Väljaheidete analüüs on üldine. Spetsiaalse mikroskoobi all värvimise korral on seedimata rasvad nähtavad ja kui olukord on juba unarusse jäetud, siis seedimata lihaskiud.
  • Väljaheidete analüüs ensüümide aktiivsuse osas on enamasti pankrease elastaas-1 aktiivsuse määramine väljaheites. Kroonilise pankreatiidi korral on see vähenenud.
  • Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koos sisuanalüüsiga (teostatakse võimaluse korral). Protsess on järgmine: patsient neelab spetsiaalse sondi, mis jõuab kaksteistsõrmiksoole; siis süstitakse talle ravimit, mis stimuleerib pankrease sekretsiooni teket; saadud proovidest uuritakse ensüümide trüpsiini, lipaasi aktiivsust ja bikarbonaatide sisaldust - leeliselist substraati, mis on vajalik seedetrakti ensüümide normaalseks toimimiseks.
  • Kõhunäärme ultraheliuuring (ka kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia) - võimaldab teil otseselt hinnata elundi struktuuri ja struktuuri.

Lisaks võib häiritud seedimise raskuse vähenemist pärast mitu päeva kestnud pankrease ensüümide võtmist pidada pankreatiidi arengu kaudseks märgiks..

Pankreatiidi ravimeetmed

Pankreatiit on eluohtlik patoloogia, seetõttu peaks ravi määrama ainult arst.

Kui me räägime ägedast pankreatiidist, tuleb patsient hospitaliseerida kirurgias. Esimesed kolm päeva on vaja jälgida nälga: kuni selleni, et kogu mao sisu eemaldatakse sondiga. Kõhule pannakse jääkott ja määratakse voodirežiim. Seda klassikalist valemit nimetatakse "külmaks, näljaks ja puhkuseks" ning sellega alustatakse ravi nii ägeda pankreatiidi kui ka kroonilise pankreatiidi ägenemisega..

Esimesel juhul pole sellised meetmed muidugi piiratud. Valu vähendamiseks ja pankrease mahla normaalse väljavoolu taastamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Kuna valu võib olla väga tugev, viidatakse mõnikord ka narkootilistele analgeetikumidele. Kõhunäärme aktiivsuse vähendamiseks määratakse somatotropiini antagonistid, näiteks oktreotiid või lanreotiid koos kaasuva verejooksuga - somatostatiin või terlipressiin.

Sõltuvalt patsiendi seisundist kasutavad nad sümptomaatilist ravi, mis võimaldab korrigeerida tema keha teatud muutusi. Saab määrata:

  • vererõhku normaliseerivad ravimid;
  • fondid, mis toetavad südame normaalset toimimist;
  • antibiootikumid mädase põletiku korral jne..

Mürgiste põletikuproduktide eemaldamiseks verest kasutavad nad infusioonravi (nn tilgutid). Pankrease nekroosi tekkimisel opereeritakse patsienti, eemaldades pankrease surnud piirkonnad.

Kroonilise pankreatiidi ägenemisega, nagu juba mainitud, soovitatakse esimesel kolmel päeval ka režiimi "külm, nälg ja puhata". Pärast seda perioodi, kui seisund lubab, võite hakata sööma. Alguses - hästi keedetud puder, želee, purustatud supid. Lubati järk-järgult üle minna tahkele toidule.

Dieet peaks sisaldama palju valke, eelistatult piimatooteid või soja. Tulekindlate loomsete rasvade (sealiha, lambaliha) toodete tarbimist on soovitatav piirata, kuid taimsed ja piimarasvad pole keelatud. Pealegi on ebasoovitav valida madala rasvasisaldusega piimatooteid. Need pole mitte ainult lubatud, vaid isegi soovitatavad (sõltuvalt ensüümide kasutamisest ja sellise toidu normaalse taluvuse korral) rasvased magustoidud, maapähklivõi ja muud sellised tooted. Alkohol on rangelt keelatud. Te ei saa süüa tühja kõhuga haput, praetud, suitsutatud, soolast ega alustada einet ekstraktiivainerikaste rasvaste puljongidega.

Vahepeal pole vajalik mitte ainult dieet, vaid ka ravimid. Valu leevendamiseks on soovitatav võtta valuvaigisteid ja spasmolüütikuid. Pankrease ensüümidel on ka analgeetiline toime - need pakuvad söögi ajal kahjustatud organile puhkust [5]. Eksokriinse pankrease puudulikkuse korral määratakse ensüümpreparaate pidevalt. Need taastavad normaalse seedimise, võimaldades imenduda kõigil olulistel toitainetel. Nende toime toetamiseks ja kaksteistsõrmiksoole normaalse keskkonna taastamiseks on ette nähtud H2-blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid, mis vähendavad maomahla happelisust.

Pankrease ensüümi preparaat

Pankrease ensüüme sisaldavad preparaadid on olnud pikka aega olemas. Kuid tänu nende kaasaegsele kujule ja need on mikrokerad või mikrograanulid, läbimõõduga kuni 2 mm, on nende ravimite maksimaalne efektiivsus võimalik..

Micrazim ® [6] - toode, mis sisaldab loomset pankrease lipaase, proteaase ja amülaase, samuti ensüüme, mis seedivad vastavalt rasvu, valke ja süsivesikuid. Ensüümid on suletud happekindla membraaniga mikropärlitesse, mis kaitseb neid inaktivatsiooni eest maos. Mikrograanulid omakorda "pakitakse" kapslitesse, mis sisaldavad 10 000 U või 25 000 U aktiivseid ensüüme.

Maos olles lahustub želatiinikapsel. Peristaltiliste liikumiste mõjul segatakse mikrograanulid toiduga ühtlaselt ja sisenevad järk-järgult soolestiku valendikku. Kaksteistsõrmiksoole sees leeliselises keskkonnas nende membraan lahustub ja ensüümid hakkavad "töötama". Ensüümide maksimaalne aktiivsus märgitakse 30 minuti jooksul pärast söömist.

Micrasim ® tuleb võtta iga söögikorra ajal - erandiks on suupisted, mis ei sisalda rasva (köögiviljasalat ilma kaste, puuviljamahl, suhkruta tee ilma piimata jne). Tavaliselt piisab söögikorra ajal ühest kapslist, kuna see sisaldab piisavas koguses ensüüme, mis aitavad seedimist normaliseerida. Kui kapslit on raske alla neelata, võite selle avada, kuid mingil juhul ei tohiks mikrograanuleid närida ega millegipärast jahvatada: seetõttu variseb kaitsekest kokku ja ensüümid kaotavad oma aktiivsuse.

Peamine näidustus Micrasim ® kapslite kasutamiseks on krooniline pankreatiit ilma ägenemiseta. Lisaks kasutatakse ravimit mis tahes päritoluga eksokriinse pankrease puudulikkuse korral: tsüstilise fibroosi tõttu, pärast pankrease operatsioone, pärast mao või peensoole resektsiooni. Terved inimesed saavad kasutada Micrasimi ®, et vähendada kõhunäärme ülesöömisest tulenevat stressi, eriti rasvaste toitude söömisel.

Micrasim® on vastunäidustatud ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi ägenemise korral, samuti individuaalse talumatuse korral..

Ravim on kantud VED-i loendisse, mis on saadaval ilma retseptita.

* Registreerimistunnistuse number riiklikus ravimiregistris - LS-000995, 18. oktoober 2011.

Pankreatiidi ägenemine. Pankrease sümptomid ja ravi. Dieet, toitumine

Kroonilise pankreatiidi või ägeda pankreatiidi ägenemist esineb kliinilises praktikas sagedamini kui muid haigusi.

Oma keerukuse, kiire arengu ja progresseerumise tõttu on finaal 40-70% juhtudest surmaga lõppenud.

Sümptomid on seotud pankrease kudede põletikuga. See põhjustab rakumembraanide terviklikkuse rikkumist. Selle tulemusena käivitatakse ensümaatiliste reaktsioonide kaskaad, kui ensüümid sekundaarselt hävitavad oma näärme rakustruktuurid. Ravi on mitmeastmeline ja üsna keeruline. Võimalik on konservatiivne juhtimine ja kirurgiline sekkumine.

Haiguste tüübid

Kõige tavalisemad tüübid on krooniline ja äge pankreatiit. Erinevus seisneb selles, et äge kõhunäärmepõletik tekib esimest korda, kulgeb kiiresti, mõnikord välkkiirelt.

Krooniline pankreatiit tekib remissiooni ja ägenemise faaside muutusega. Interiktaalne periood kulgeb reeglina ilma kliiniliste ilminguteta. Kroonilise pankreatiidi ägenemine toimub samamoodi nagu äge. Ja juhtimistaktika on nendes kahes kliinilises olukorras sama..

Astmed ja kraadid

Pankreatiidi ägenemine (mille sümptomid ja ravi sõltuvad raskusastmest) toimub faaside muutusega. Haiguse käigus eristatakse mitut etappi või etappi..

Esimene etappEsindab pankrease koolikuid. See on pöörduv olukord, kui valusündroomi ilmingud tulevad esile. Piisava leevenduse korral spasmolüütikute või ganglioniblokaatorite abil kliinik ei kasva.
Varajane endogeenne mürgistusPalavik tõuseb, võib-olla iiveldus.
Üldiste põletikuliste muutuste staadiumVõib täheldada palavikutaseme kehatemperatuuri tõusu, vererõhu tase langeb kallikreiin-kiniini süsteemi liigse aktiveerimise tõttu. Pulss suureneb.
Lokaalsete mädaste-põletikuliste muutuste staadiumSellega kaasneb pankrease kudede hävitamine ja nakkuse lisamine. Võib tekkida lokaalne või laialt levinud peritoniit. Samal etapil arenevad külgnevate rakuliste ruumide abstsessid või flegmonid.

Sümptomid

Kliiniliselt avaldub haigus ägeda kõhu pildil. See on väljendunud valu sündroom. Seda saab selgelt lokaliseerida. Reeglina on see ülakõhus või pigem vasakpoolne hüpohondrium. Siin on kõhunäärme saba projektsioon.

Kõhunäärme kroonilise põletiku (pankreatiit) ägenemise sümptomid.

Mondori triaad on pankreatiidi korral diagnostiliselt oluline. Lisaks valule iseloomustab seda puhitus ja iiveldus koos oksendamisega..

Nende märkide kombinatsioon viitab suure tõenäosusega kõhunäärme kahjustusele..

Pankreatiidi ägenemisega (sümptomid ja ravi on erinevad) kaasnevad patognomoonilised laigud näol, pagasiruumi ja kõhu nahal.

Niinimetatud Mondori sümptom on tavaline. See avaldub lillade laikudena näol.

Samade laikude ilmnemist kõhu külgedel seostatakse Gray-Turneri sümptomiga..

Palpeerimisel saab arst tuvastada ka mitmeid konkreetseid sümptomeid. Esiteks on see väljendunud valulikkus viimase ribi ja selgrooga ristumise piirkonnas, rohkem vasakul.

Seda sümptomit nimetatakse Mayo-Robsoniks. Seal on ka märk Voskresenskyst. Arst ei tunne pulseerivat kõhu aordi. Selle nähtuse põhjustab kõhunäärme suurenemine ödeemi ja infiltratsiooni tõttu.

Erilist tähelepanu pööratakse peritoniidi tekkimist näitavatele märkidele. Štšetkini-Blumbergi sümptom on kõige tavalisem selle seisundi sündroom. Kui arst pärast palpatsiooni järsult kõhust eemaldab, kogeb patsient teravat valu. Auskultatsiooni ajal lakkab soolemüra kuulmast.

Välimuse põhjused

Kroonilise pankreatiidi (või ägeda pankreatiidi) ägenemine on enamasti seotud alkoholi liigtarbimisega. Teisel kohal etioloogiliste tegurite seas, mis põhjustavad kõhunäärmepõletiku sümptomeid, toidutegurid. See on liigse rasva, süsivesikute, soolase ja vürtsika toidu tarbimine. Ravi nõuab rangeid toitumisjuhiseid.

Naistel on pankreatiidi etioloogiliste tegurite hulgas esinemissageduse poolest esikohal koletsüstiit. See kehtib eriti kalkulaarsete vormide kohta (koos sapikivitõvega).

Muud tegurid hõlmavad viiruspatoloogiat, elundi traumaatilist kahjustust. Seedetrakti teiste organite haiguste korral ei ole reaktiivne kahjustus välistatud.

Diagnostika

Kõigepealt tuleb pankreatiidi kahtluse korral hinnata biokeemilist vereanalüüsi ning üldist vere- ja uriinianalüüsi. Need on teostatavad ka öösel, kui kiirabi toimetab patsiendi haigla vastuvõtuosakonda. Seega, kui sanitar või kiirabiarst kahtlustab ägedat pankreatiiti ja pakub haiglaravi, ei tohiks te mingil juhul keelduda.

Üldine vereanalüüs näitab leukotsüütide kõrget taset, leukoformulas leitakse nihe vasakule, ilmuvad noored granulotsüütide vormid, mis näitab aktiivset ja intensiivset põletikulist protsessi. ESR indikaator (ESR) suureneb.

Raske pankrease nekroosi korral vere pakseneb, hematokriti indeks suureneb (meestel üle 55%, naistel üle 50%). Uriinianalüüsi tuleks täiendada diastaasi määramisega. Kui näitajad ületavad 64 U / l, tuleks mõelda kõhunäärmepõletikule ja teha täiendavaid uuringuid selle konkreetse patoloogia välistamiseks.

Biokeemiline vereanalüüs peaks olema üsna lai. Sel juhul pole olulised mitte ainult kõhunäärme patoloogiale iseloomulikud näitajad, vaid ka teised, sest on väga oluline läbi viia teiste seisundite diferentsiaaldiagnostika, millega kaasnevad sarnased sümptomid.

Määrake vere amülaas, fosfolipaas A2, alfa antitrüpsiin, samuti prokaltsitoniini tase ja vere kaltsiumi kontsentratsioon. Maksapatoloogia välistamiseks kaaluge ALAT, ASAT sisaldust, üldbilirubiini ja selle fraktsioonide taset, viige läbi tümooli või muid settekatseid.

Kui on ilminguid, mille korral on raske sapipõie ja teiste sapiteede haigusi välja jätta, määrake GGTP, leeliseline fosfataas. C-reaktiivne valk, mille normväärtused on selgelt väljendunud, näitab pankrease koe nekroosi.

Järgmine uurimistehnika on ultraheliuuring. Ultraheliuuring võimaldab teil hinnata kõhuorganite seisundit, topograafiat, vastastikust asendit, retroperitoneaalset ruumi ja ka väikest vaagna. See võimaldab meil kaudselt hinnata, milline organ osaleb patoloogilises protsessis ja põhjustab vastavaid sümptomeid..

Pankreatiidi esinemisel leitakse nii elundi kui ka selle üksikute osade väljendunud suurenemine. Samal ajal on ehhogeenne struktuur heterogeenne. Näärme ja selle kanalite kontuurid on ebaühtlased, ebaselged. Mõnikord visualiseeritakse tüsistuste esinemisel raku ruumide projektsioonis vedeliku moodustumist.

Kõhuõõne ülevaatlik röntgen aitab "ägeda kõhu" seisundi diferentsiaaldiagnostikas. On vaja välistada perforeeritud maohaavand, soole obstruktsioon. Kontrastimeetodid on välja töötatud vaskulaarsete haiguste, samuti sapipõie kivide olemasolu välistamiseks.

Pankreatiidi diagnoosimisel on "kuldne" standard laparoskoopia. See on minimaalselt invasiivne meetod. Just teda kutsutakse läbi viima kõige selgem diferentsiaaldiagnostika, sealhulgas pankrease põletiku protsessi etapis. Anesteesias läbi viidud, sisestatakse endoskoopid või muud pildistamismeetodid kõhuõõnde pärast 4 protokolli.

Hinnatakse nii elundi välimust kui ka seda ümbritsevate naabruskonna rakuruume ja muid elundeid. See tehnika võimaldab teil näha, millist tüüpi pankreatiit sel juhul esineb: hemorraagiline või rasvane. Rakuruumide põletiku korral võimaldab laparoskoopiline sekkumine näha selle märke.

Tomograafia on pankreatiidi diagnoosimisel sama tundlik tehnika. CT läbiviimisel on võimalik eristada tsüstilisi ja mädaseid õõnsusi tihedatest infiltraatidest. See on patsiendi edasise juhtimise taktika seisukohalt oluline..

Parema visualiseerimise jaoks kasutatakse kontrastaine (Ultravist) intravenoosset manustamist. Magnetresonantstomograafial on vähem tundlikkust ja vähem kiirgust. Kuid MRI aitab paremini näha tihedaid struktuure, mis pole veel hävinud ja sulanud..

Millal pöörduda arsti poole

Kõhunäärmepõletik on täis elundite funktsiooni järkjärgulist vähenemist, vajadust järgnevalt pidevalt ensüümi asendusravi võtta. Teine võimalik negatiivne tagajärg on insuliini sekretsiooni halvenemine. See tähendab, et pankreatiidi korral on kogu süsivesikute ainevahetus ohustatud, mis suurendab diabeedi tekkimise tõenäosust.

Pankreatiidi ägenemine (sümptomeid ja ravi saab määrata ainult haiglas) peaks olema põhjus viivitamatult arsti poole pöördumiseks.

Kui olete mures järgmiste sümptomite pärast, peaksite kutsuma kiirabi:

  • tugev valu ülakõhus, rohkem vasakul;
  • iiveldus ja oksendamine, mis ei too mingit leevendust;
  • palaviku või subfebriili temperatuuri tõus;
  • ebastabiilne kiire väljaheide seedimata toidutükkidega;
  • südame löögisageduse tõus ja madalam vererõhk ülaltoodud sümptomite taustal.

Gastroenteroloogile või terapeudile viidatakse kõhunäärme kroonilise põletiku süvenemisega. Dieeti korrigeeritakse, asendusravi, vajadusel määratakse täiendav uuring.

Ärahoidmine

See põhineb ägenemist provotseerivate tegurite kõrvaldamisel. Enamasti kehtib see toitumisharjumuste kohta. On vaja välja jätta teravad, praetud ja soolased toidud. Tasub kinni pidada Pevzneri dieedist number 5.

Alkohol ja alkohoolsed joogid on täielikult välistatud. Igasugune provokatsioon võib põhjustada ägenemist, mis viib taas haiglaravile ja võib-olla ka operatsioonini. Kui teil on sapipõie probleeme, tuleks nendega tegeleda võimalikult kiiresti. Sapikivitõbi - üks kroonilise pankreatiidi ägenemiste tekke riskitegureid.

Ravimeetodid

Kõhunäärmepõletiku kahtluse korral on ette nähtud haiglaravi kirurgiasse. Ravile on vaja läheneda terviklikult. See sisaldab toitumissoovitusi, ravimite patogeneetilist ravi. Vajadusel tehakse operatsiooni.

Ravimid

Kõhunäärme kroonilise põletiku ägenemise korral, samuti ägeda pankreatiidi korral on ravile lähenemine sarnane. Kinnitatud haiguse korral määratakse patogeneetiline ravi. Kõigepealt on vaja vähendada joobeseisundi nähtusi. Sel eesmärgil lisatakse suur hulk kolloidseid ja kristalloidseid lahuseid..

Need on lahendused:

  • glükoos;
  • naatriumkloriid;
  • reopolüglütsiin;
  • hüdroksüetüültärklis.

Ensümaatilise agressiivsuse vähendamiseks võetakse kasutusele nn antikiiniained. See on Gordox, Kontrikal või Trasilol. See põhineb aprotiniinil, mis blokeerib pankrease rakkude ensüümide tootmise.

Annus valitakse sõltuvalt seisundi tõsidusest. Samal eesmärgil on efektiivne oktreotiidi või Sandostatiini määramine. Neid ravimeid määratakse 2-3 korda päevas subkutaanselt, maksimaalne ööpäevane annus on 150-300 mcg.

Infektsiooniohu korral on soovitatav lisada antibiootikume. Kogenud arstid ei võta riske ja seetõttu määravad nad isegi väikese nakatumise tõenäosusega laia toimespektriga ennetavaid antibakteriaalseid aineid.

Lisaks ülaltoodud ravimitele on pankreatiidi korral ette nähtud antisekretoorsed ravimid. Nad minimeerivad maomahla, vesinikkloriidhappe sekretsiooni.

Kasutatakse:

  • Kvamatel;
  • Omez;
  • Ranitidiin;
  • Nexium.

Kasutatakse ka nende analooge. Esiteks süstitakse suurema efektiivsuse saavutamiseks veeni tilguti abil ravimeid. Seejärel pärast seisundi stabiliseerumist jätkatakse suukaudset manustamist..

Spasmolüütikumid peatavad valu sündroomi. Need on No-Shpa, Drotaverin, Baralgin. Võimalik on nii intramuskulaarne kui intravenoosne manustamine. Mõnikord määratakse tilgutid koos novokaiini lisamisega. See võimaldab teil vähendada valuimpulsse ja vältida valušokki.

Samal eesmärgil kasutatakse ganglioni blokaatoreid, antikolinergilisi aineid. Tõhus on platüfülliin, atropiin. Hoolimata asjaolust, et kõhunäärmehaiguste ägenemiseks ei soovitata kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kasutatakse valuimpulsside vähendamiseks mõnikord tavalist Analginit (metamisooli naatrium)..

Traditsioonilised meetodid

Mittetraditsioonilised meetodid on ägeda olukorra korral vastunäidustatud. Sel juhul pole katseteks lihtsalt aega ja ressursse. Parem tugineda kirurgilistes tingimustes tõestatud ravimeetoditele.

Haiguse kroonilises vormis on mitmeid tõhusaid rahvapäraseid retsepte. Idanenud kaeraseemnete želee on ümbritseva, rahustava toimega. Need purustatakse, lisatakse väike kogus vett ja saadud segu keedetakse. Saate seda kasutada kuni kuu..

Takjaslehtede, kibuvitsa marjade keetmine leevendab ka spasmi, vähendab kahjustatud elundi põletiku raskust, parandab seedimist üldiselt.

Dieet

Pankreatiidi äge faas nõuab 1-3 päeva paasturežiimi järgimist. Kui tõsiste nakkuslike komplikatsioonide ja pankrease nekroosi tekkimise oht on möödas, saate menüüd aeglaselt laiendada. Esiteks võite kasutada limaskesta suppe ja pudruputru. Kõik nõud on valmistatud ainult vees ilma piima lisamata. Sealhulgas omlett. Mitte mingil juhul pole jahu, värske leib lubatud. Alternatiiv - valged krutoonid.

Ravitabeli edasine laiendamine tähendab madala rasvasisaldusega kala- ja lihasortide lisamist dieeti. Toit aurutatakse. Kuumad vürtsid on keelatud. Neid saab asendada ürtidega. Toidu tarbimise sagedus - kuni 6 korda päevas. Seedetrakti säästmiseks ei tohiks toidukorrad olla väga külmad ega väga kuumad..

Keelatud toidud hõlmavad selliseid, mis põhjustavad liigset gaasi ja puhitus. Nende hulka kuuluvad kapsas, kaunviljad ja kiudainerikkad koostisosad. Tugev kohv ja sooda on dieedist välja jäetud, nagu ka alkohol..

Muud meetodid

Kirurgiline sekkumine on õigustatud mädaste komplikatsioonide korral: abstsess, rakukudede ruumide flegmon, peritoniit. Vastasel juhul on surmav tulemus vältimatu..

Kui esineb aseptiline nekroos või kõhunäärme kudede nakkusliku kahjustuse puudumine, on kirurgidel kombeks säilitada tähelepanelik, ootuspärane asend. Kui piisava patogeneetilise ravi taustal patsiendi seisund ei parane, hemodünaamika on ebastabiilne, pöörduvad nad operatsiooni poole.

See võib olla elundi osa resektsioon või kõhulahtisus (säästuvõimalus). Igal juhul viiakse läbi kõhuõõne drenaaž, et vältida sekundaarset infektsiooni ning subfreeniliste ja vaagnaelundite abstsesside, peritoniidi teket..

Võimalikud tüsistused

Kui oportunistlik taimestik pole veel aktiveerunud ja põletikuline protsess on endiselt aseptiline (mitteinfektsioosne), on võimalikud sellised tüsistused nagu kõhunääret ümbritseva koe infiltreerumine. See on piiratud aseptiline põletik, kuid see võib levida lähedalasuvatesse rakuruumidesse. Me räägime vaagna flegmonist, perirenaalsest koest.

Ilma nakkusetekitaja osaluseta areneb kõhukelme lehtede põletik ilma ravita. Vastasel juhul nimetatakse olukorda peritoniidiks. Aseptilisest alates muutub see kiiresti bakteriaalseks, mädaseks. Ja siis suureneb sepsise ja mitme organi puudulikkuse oht, kui kõik elutähtsad organid ja süsteemid ebaõnnestuvad.

Ensümaatiline autoagressioon on ohtlik, kuna agressiivse keskkonna mõjul võivad tekkida külgnevate elundite ja veresoonte struktuuride perforatsioonid. Arenevad soolestiku fistulid.

Kuid veresoonte kahjustus on ohtlikum. Kui see on teie mao või soolte seina arter või veen, on see vähem ohtlik verejooks. Kuid kui kõhu aordi suured oksad on mõjutatud, suureneb hemorraagilise šoki ja massiivse verekaotuse tagajärjel tekkiv surm..

Pankreatiidi ägenemine (sümptomid ja ravi sõltuvad komplikatsioonide olemasolust ja nende olemusest) põhjustab sageli pankrease tsüstide moodustumist. Aja jooksul, kui bakterikomponent on kinnitatud, on nende esialgselt vedelate ja steriilsete koosseisude suppatsioon võimalik. Põletikulised tsüstid alluvad kirurgilisele ravile.

Süsteemsed tüsistused on ilma ravita ohtlikumad. Kõige sagedamini areneb nn pankreatogeenne šokk. See on hemodünaamika väljendunud rikkumine tugevate valuimpulsside tagajärjel. Märkimisväärse osa moodustavad nakkus-toksiline tegur ja ensümaatiline autoagressioon.

Septiline šokk on peritoniidi või nakkusega komplitseeritud pankreatiidi loogiline jätk. Samuti häirib see elutähtsate organite verevarustust. Mitme organi puudulikkust peetakse šoki üheks etapiks. Selles etapis pole tavaliselt võimalik patsienti päästa isegi spetsialiseeritud intensiivravi osakonnas..

Kroonilise pankreatiidi ägenemine on seisund, mis nõuab dünaamilist jälgimist ja aktiivset ravi analoogselt ägeda vormiga. Peritoniidi ja infektsiooni sümptomid nõuavad kirurgilist ravi. Krambidevahelisel perioodil on ette nähtud asendusravi ja toitumissoovitused.

Artikli kujundus: Vladimir Suur

Pankreatiidi video

Malysheva ütleb teile, kuidas pankreatiiti ravida:

Lisateave Hüpoglükeemia