Pankrease nekroosi tekkimisel on ellujäämise võimalus, kuid tulemus sõltub paljudest teguritest: vanusest, seisundi raskusastmest, kahjustuse piirkonnast, kaasuvatest haigustest, ravi alustamise ajastusest.

Arvestades pankrease nekroosi suurt suremust, on tänapäevase meditsiini jõupingutused suunatud tõhusate ravimeetodite leidmisele, mis võivad suurendada taastumise tõenäosust ja võimaldada patsiendil elada pärast rasket haigust..

Pankrease nekroos - puue kogu ülejäänud eluks?

Kui toimub märkimisväärse osa näärme koesurm (kogu- või vaheprotsess), õnnestub patsiendil harva ellu jääda, hoolimata piisava abi õigeaegsest pakkumisest. Rakusurm toimub välkkiirelt: mõnikord sureb elund mõne tunniga. Isegi kui tehakse õigeaegne operatsioon, ei ole alati võimalik saavutada positiivset tulemust ja võimalus päästa elu väheneb nulli.

Sageli on pankrease nekroos nii tõsine, et täielikku taastumist ei toimu. Hävitamisprotsess hõlmab elundi pead, keha ja saba. Kõige optimistlikum prognoos pärast operatsiooni on ellujäämine, mis viib puudeni. Sellisel juhul on inimese töövõime märkimisväärselt piiratud..

Pankrease nekroosi all kannatavate vastunäidustuste hulka kuuluvad:

  • psühho-emotsionaalne stress,
  • raske füüsiline töö,
  • söömishäireid nõudvad tegevused,
  • maksa- või kõhunäärmemürkidega kokkupuutuv tegevus.

Kõik ülaltoodud seisundid on rangelt keelatud pärast pankrease nekroosi põdemist, kuna need võivad põhjustada korduva, surmaga lõppeva retsidiivi arengut.

Pankrease nekroosi organi tüsistused

Pankrease koe nekroos ilma viivitamatu erakorralise ravita viib suure hulga ensüümide vabanemiseni anumatesse, põhjustades nende laienemist. Seinte suurenenud läbilaskvuse tõttu sisenevad ensüümid rakkudevahelistesse ruumidesse. Nääre paisub, selle kudedes ja retroperitoneaalsetes kudedes ilmnevad verejooksud, mis viib pöördumatute protsessideni, mille hulgas on kõige varem ja kõige sagedamini:

  • sisse imbuda,
  • hemorraagiline efusioon,
  • peritoniit,
  • retroperitoneaalne abstsess või flegmon.

Infiltreeruda

Parapankrease infiltraadi areng toimub mitte ainult näärmes, vaid ka naaberorganites. Üllatunud:

  • kaksteistsõrmiksoole,
  • kõht,
  • põrn.

Protsess võib minna sapipõie, maksa ja põhjustada muutusi soolestiku alumises osas. Need on joodetud koos eksudaadi osalemisega, mis täidab ülemise kõhuõõne või kogu selle ruumi. Infiltraadi moodustumine on keha immuunsüsteemi reaktsioon näärme nekrootilisele koele. Protsess ise on selles etapis aseptiline, nakkust pole. Seetõttu on võimalik:

  • vastupidine areng - resorptsioon,
  • tsüsti moodustumine,
  • mädane variant.

Kui infiltratsioon pole 3 kuu jooksul kadunud, ilmnevad tsüstid. See on hoiatus võimaliku tõsise tüsistuse kohta..

Infektsiooni liitumine viib:

  • pankrease mädase kahjustuseni,
  • peritoniit,
  • abstsess,
  • flegmon.

See halvendab oluliselt haiguse seisundit ja prognoosi..

Parapankrease infiltraati on keeruline eristada ja diagnoosi panna ilma täiendavate uurimismeetoditeta. Selle põhjuseks on protsessi aseptilisest olemusest tingitud vähesed kliinilised ilmingud:

  • üldine seisund ei ole häiritud, patsiendil pole kaebusi,
  • temperatuur on normaalne, ainult mõnikord täheldatakse subfebriili seisundit - tõusu 37-37,9 kraadini Celsiuse järgi,
  • üldises vereanalüüsis, välja arvatud neutrofiilne nihe vasakule (mitte alati), muutusi pole.

Retroperitoneaalse ruumi ultraheli, pankrease ensüümide sisalduse vere- ja uriinianalüüside tegemisel võib kahtlustada tüsistust: biokeemilistes analüüsides määratakse amülaasi suurenenud tase ja ultraheli iseloomulikud muutused.

Peritoniit

Peritoniit on kõhuõõne seroosse kihi põletik, mis põhjustab suure ensüümide sisaldusega vedeliku kogunemist. Selle tüsistuse sagedus on 60–70%. See avaldub ägeda kõhu erksas kliinilises pildis. Ilmuvad:

  • kõrge intensiivsusega paroksüsmaalne valu, ilma selgelt määratletud lokaliseerimiseta, mõnikord määratletud vasakpoolses hüpohoones ja epigastris,
  • ägeda kõhu tunnused: eesmise kõhuseina pinge ja kõik põletiku positiivsed sümptomid,
  • raske mürgistus: palavikuga seisund kuni 40 ja üle selle, tahhükardia, vererõhu langus, iiveldus, oksendamine, gaasid,
  • psühhoos,
  • kollaps - vererõhu järsk langus ja südame aktiivsuse langus.
  • täielik vereanalüüs - leukotsütoos ja kõrge ESR,
  • biokeemiline - uriini ja vere diastaas ületab normi.

Hemorraagiline efusioon

Peritoneaalne hemorraagiline efusioon on üks pankrease nekroosi põhjustatud surma põhjustest. See on kõige raskem komplikatsioon. Väga aktiivsed ensüümid põhjustavad nekroosi progresseerumist ja rakkude suurt surma. Tekib massiline verejooks, elundi kuded leotatakse veres. Protsess hõlmab naaberorganeid, liitub infektsioon ja tekib mädane mürgistus. Haigus areneb kiiresti, vaja on kiiret elustamist.

Kliiniliselt sarnaneb see ägeda kõhuga, kuid kõik selle tunnused väljenduvad nii palju kui võimalik. Arendab äkki:

  • hüpertermia - temperatuur ulatub 41-42 kraadi Celsiuse järgi,
  • rasked külmavärinad ja teadvushäired,
  • letargia või agiteerimine,
  • südamepekslemine, vererõhu ebastabiilsus,
  • düspnoe,
  • pistoda valu - ägeda kõhuvalu intensiivsed talumatud rünnakud, peamiselt vasakus hüpohoones,
  • iiveldus, korduv oksendamine,
  • kõhulahtisus ja kõhupuhitus.

Flegmon

Retroperitoneaalne flegmon on selgete piirideta rasvkoe põletik, mis tekib ägedalt. Patogeenne mikrofloora koos vere- või lümfivooluga tungib kudedesse mädase infektsioonikolde alt või operatsiooni ajal. Kliinilised sümptomid viitavad tüsistuste tekkele:

  • palavikuga temperatuur (38–38,5 kraadi ja rohkem),
  • valu nimmepiirkonnas - pulseeriva või tõmbava iseloomuga, kiiritades kõhuõõnde, kui patoloogilises protsessis osalevad muud organid,
  • suurenenud valu liikumisel või kehaasendi muutmisel.

Lisaks loetletud pankrease nekroosi elundikahjustustele tekivad sageli ka:

  • fistulid,
  • süvaveenitromboos vaagnaelundite talitlushäiretega,
  • maksa ja sapiteede tsooni kitsendused,
  • seedetrakti verejooks,
  • mao- ja soolehaavandid,
  • ensüümipuudus.

Kas on võimalus haigus üle elada?

Pankrease nekroosiga ellujäämiseks on vajalik erakorraline haiglaravi kirurgiaosakonnas. Rakusurma valulik protsess kulgeb kiiresti, võib olla välkkiire ja lõppeda ühe kuni kahe tunni jooksul. Kui nekroos on muutunud täielikuks, toimub 100% juhtudest surm. Nõiarühma patoloogilise ringi katkestamiseks on vaja kiiret elustamist ja operatsiooni. Sellisel juhul on võimalik päästa elu..

Esialgu võetakse patsient intensiivravi osakonda, kus võetakse kõik erakorralised meetmed patsiendi šokist välja saamiseks. Tehakse võõrutus, anesteesia ja luuakse pankrease täielik funktsionaalne ülejäänud osa. Umbes 5. päeval, kui elundikahjustuse piirid ja ulatus selguvad, tehakse nekrektoomia.

Kuid see ei juhtu alati sellisel ajal. Kui kahjustus on oma olemuselt täielik ja loendamine kestab tunde, tehakse operatsioon kohe, mõnikord eemaldatakse pankreas täielikult - pankreatotoomia. Patsient peab olema fikseeritud edasiste manipulatsioonide jaoks paigaldatud drenaažisüsteemide loputamiseks ja selles asendis võib ta olla pikka aega.

Ravi kestus pärast operatsiooni on pikk, see võtab rohkem kui kuus kuud või aasta. Määratud dieet on kohustuslik - tabeli number 5 vastavalt Pevznerile. Tulevikus võib see gastroenteroloogi järelevalve all üle minna tabelile 1 ja selle muudatustele. Ainult spetsialist saab kindlaks teha, kui kaua range dieedi järgimine võtab..

Lisaks dieedile on ette nähtud ensüümpreparaatide tarbimine, millel on pankreatiidi ravis hea tagasiside, ja mitmed hea tervise jaoks vajalikud ravimid. Kõiki ettekirjutusi tuleb rangelt järgida - see on ainus viis pärast operatsiooni elukvaliteedi parandamiseks.

Pankrease nekroosi suremuse statistika

Statistika näitab, et nekroosi tekkega surm esineb 40–70% juhtudest. Põhjused:

  • hiline visiit arsti juurde,
  • ulatuslikud elundikahjustused,
  • ühinemisinfektsioon,
  • välja kujunenud tüsistuste arv (üle kolme).

Lõpliku diagnoosi paneb sellistel juhtudel patoloog, mitte gastroenteroloog või kirurg..

Pankrease nekroosi (PN) korral on suremus kõrge (kogu protsessiga - kuni 100%) ja vähenemise tendentsi pole. 97% raskest PN-st põhjustavad patsientide suremust komplikatsioonid, sealhulgas operatsioonijärgsed komplikatsioonid. Nekrootiline protsess ise võib sageli taanduda, kuid tüsistused arenevad kiiresti ja viivad hävitavate tagajärgedeni.

Statistika suremuse kohta PN-s on masendav: kümnest juhtumist sureb 2–9 haiglas või raskete tüsistuste või uute haiguste tõttu pärast väljakirjutamist. Arvud on veelgi kohutavamad, arvestades asjaolu, et tööealised inimesed haigestuvad PN-sse - 30–50 aastat.

Pärast pankrease nekroosi kannatamist on patsiendi töövõime piiratud või täielikult kadunud. Tulevikus võib uuesti vaja minna kirurgilist sekkumist tüsistuste tekkimise tõttu PN-s või tekkida põhioperatsiooni ajal..

Surma põhjused patoloogias

Suremus PN-s ulatub 70% -ni, prognoos on harva soodne. Statistika kohaselt sureb kiireloomulise kirurgilise ravi ajal operatsioonilaual üle poole patsientidest. Surmaoht sõltub eriarstiabi otsimise ajast. Mängi rolli:

  • kõrge vanus (pärast 50 aastat),
  • hüpotensioon,
  • diabeet,
  • liigne vere uurea,
  • metaboolne atsidoos,
  • leukotsütoos.

Paljude uuringute kohaselt on peamised surma põhjused järgmised:

  • toksoosi varased ilmingud,
  • pikaajaline septiline komplikatsioon.

Arengu tõttu kogeb iga neljas patsient elundipuudulikkust. Hilisem surma põhjus on nakkav toksiline šokk.

Olulised tegurid on ka:

  • alkoholi tarbimise ülemäärane kestus - tüüpiline meespatsientidele,
  • dieedi rikkumine ja rasvaste, vürtsikute ja praetud toitude liigne tarbimine,
  • sapikivitõbi - areneb sagedamini naistel, kui patsient ei järgi meditsiinilise toitumise soovitusi,
  • pidevad stressirohked olukorrad.

Taastusravi periood pärast operatsiooni

Pärast kirurgilist ravi seisavad patsiendid silmitsi probleemidega, mis on seotud tekkivate postoperatiivsete komplikatsioonidega, mitte pankrease nekroosi jätkuvate sümptomitega. Sel perioodil on vaja jälgida kirurgi, endokrinoloogi, rehabilitoloogi.

Pärast rasket pankrease nekroosi kannatamist jäävad patsiendid 70% juhtudest kauaks - kuni üheks aastaks - arstide järelevalve all rehabilitatsioonikeskusesse või intensiivravi osakonda. Kuna on ette nähtud õrn režiim ja täielik puhkus, on patsient voodirežiimis. Aja jooksul põhjustab see lihaste atroofiat ja jalgade paindekontraktuuri arengut. Pealegi ei suuda nõrgad lihased inimese enda kehakaalu toetada. Selle vältimiseks on soovitatav teha massaaži, teha spetsiaalsete harjutuste komplekse, mis aitavad lihaseid tugevdada.

Autolüüsi (nääre ise seedimine ägedal perioodil) tõttu on seedimine rängalt häiritud. Patsient kaotab kuni 50% kehakaalust. Operatsioonijärgses rehabilitatsiooniperioodis on oluline järgida terapeutilist dieeti, et mitte uuesti protsessi süvendada ja kaalu taastada. Püreestatud toitu on soovitatav süüa väikeste portsjonitena 6–8 korda päevas.

Dieedi range järgimine näeb ette toidust välja jätmise vürtsikad, rasvased, praetud, marineeritud toidud, alkohol, gaseeritud joogid, kange tee ja kohv ning šokolaad. Keeldude loetelu on pikk, kuid iga patsient peaks seda teadma, et dieeti mitte rikkuda..

Dieedi järgimisel naaseb patsient oma eelmisse ellu ega koge valu ega ebamugavust. Dieedi rikkumine viib surma.

Kuidas vältida pankreatiidi surmavate tagajärgede tekkimist?

Pankrease nekroos pärast kirurgilist ja konservatiivset ravi viitab inimese ellujäämisele haigustele, mida saab kontrollida. Kui on soov elada, siis elab inimene sellise diagnoosiga, järgides soovitusi, ja surmaohtu pole. Samuti on vaja jälgida emotsionaalset seisundit, vältida stressi, järgida tervisliku toitumise reegleid, osaleda ambulatoorsetel uuringutel ja pöörduda arsti poole ilma eneseravimiteta. Tüsistuste ennetamine hõlmab halbadest harjumustest loobumist: keeldumine kangeid ja vähese alkoholisisaldusega jookidest. Neid reegleid järgides võib teie heaolu jääda rahuldavaks..

Mis on pankrease nekroos

Pankrease nekroosi peetakse kõhukelme organite üheks kõige ohtlikumaks ja surmaga lõppevaks haiguseks. Patoloogia olemus on näärmerakkude hävitamine ja surm. Isegi õigeaegse ravi korral on patsientide suremus umbes 70%. See näitab, et haigust on moodustumise staadiumis üsna raske tuvastada ja patsiendid lähevad haiglasse, kui nekrootiline protsess on läinud väga kaugele..

Hilise diagnoosi tegur on see, et enamik uuringuid, nagu röntgenikiirgus, ei näita elundi kudedes ebaolulisi tagasilöögitsoone. Kõhunäärme pankrease nekroosi tekkimisel närbub elund oma ensüümidest ja hakkab ennast seedima. Lisaks on ensüümidel veresooni hävitav toime, haigus levib läheduses asuvatesse elunditesse ja kudedesse..

Patsiendi tõenäosus sellest haigusest paraneda on 30–60%. Kui nekroosi ei tuvastata õigeaegselt, vähendatakse ellujäämise võimalusi nullini..

  • 1 Haiguse põhjused
  • 2 Haiguse klassifikatsioon
  • 3 Haigustegurid
  • 4 Peamised omadused
  • 5 Diagnostika
  • 6 Haiguste ravi ja prognoosid
    • 6.1 Sarnased artiklid

Haiguse põhjused

Mis on pankrease nekroos? Tänapäeval esinevad kõhunäärme nekrootilised koosseisud sageli ägeda pankreatiidina, mida peetakse kõhuõõne kõige kohutavamaks ja raskemaks haiguseks..

Kõige sagedamini mõjutab pankreatiit pankrease funktsiooni kahjustavalt ja katab läheduses asuvaid organeid, mis on seotud seedeprotsessiga. Enamasti on haiguse arengule vastuvõtlikud noored naised..
Pankrease tähtsus on kaksteistsõrmiksooles aktiveeritud ensüümide tootmisel, mis aitab toitu kiiresti lagundada. Sellisel juhul on elundi kanalid erinevatel põhjustel võimelised ummistuma, mis põhjustab näärme enda hävitamist. Seda haigust põhjustavat nähtust nimetatakse pankrease nekroosiks..

Kuna näärme piirkonnad on kahjustatud, vabaneb nekroos:

  • saba;
  • pead.

Sageli moodustub see patoloogia ja see toimub 3 etapis..

  1. Bakteriaalse etioloogiaga toksiliste ainete tekkimine, neid ei saa ohvri veres tuvastada.
  2. Mäda tekib pankrease kudedes või külgnevates organites.
  3. Elundi kudedes, kõhukelme koes ilmneb mädase kulgemisega haigus.

Pankrease nekroosi kogu vormi peetakse patsiendi jaoks ohtlikuks, kui nääre on täielikult kahjustatud ja viib alati surma.

Haiguse klassifikatsioon

Nekrootilised ilmingud on klassifitseeritud järgmistel põhjustel:

  • põletiku moodustumine on ulatuslik ja fokaalne vorm;
  • haiguse kulgu olemus on arenev ja loid;
  • põletiku tüübi järgi - ödeemiline nekroos, hemorraagiline, destruktiivne, funktsionaalne, hemostaatiline.

Haiguse kulgu ödeemilise tüübi korral suureneb taastumise võimalus. See tüüp on kõige soodsam, näärme parenhüüm paisub, mille tagajärjel häiritakse mikrotsirkulatsiooni selle rõhu suurenemisega. Kui valite ja alustate ravi õigeaegselt, on patsiendil võimalus paraneda..

Kõigil võib tekkida nekrotiseeriv kõhunäärmehaigus, kuid tuvastatakse riskirühm, mis suurendab haigestumise võimalust..

  1. Kroonilised alkohoolikud.
  2. Isikud, kes põevad sapikivitõbe.
  3. Narkosõltlased.
  4. Maksa- ja kõhunäärmepatoloogiaga patsiendid;
  5. Patsiendid, kellel on seedetrakti kaasasündinud väärareng.

Kui kõhunäärme patoloogiat ei ravita, ei leia elundi ensüümid normaalset tööd, kogunevad sees ja hakkavad agressiivselt käituma. Siis tekib peritoniit, mis võib põhjustada surma..

Haigustegurid

Nääre nekrootiliste piirkondade teraapia ajal maksimaalse efekti saavutamiseks määratakse patoloogia arengu esialgne tegur. Statistika kohaselt kuritarvitas peaaegu 70% selle diagnoosiga patsientidest alkoholi. Ülejäänud 30% patsientidest, kes põevad sapikivitõbe ja mitmeid tegureid.

  1. Kalkuloosne koletsüstiit.
  2. Nakkusliku haiguse haigused.
  3. Haavand.
  4. Ülesöömine.
  5. Regulaarne rasvaste toitude tarbimine.
  6. Kõhukelme kirurgiline ravi ja selle trauma.

Nekroosi põhjused ja sümptomid on kõigil patsientidel erinevad. Nekrootiliste koosseisude arengu provotseerimiseks on võimeline välja kirjutama valesti valitud ravimeid, nende pikaajalist kasutamist.

Haigus võib kulgeda aeglaselt, ilma märkideta või väga kiiresti edasi areneda. See sõltub pankrease patoloogia leviku tüübist ja valuliku nähtuse tüübist..

Põhijooned

Nekroosi sümptomeid iseloomustavad märgid, mis põhinevad haiguse tüübil ja organismi individuaalsetel omadustel.

Kõhunäärme peamine manifestatsioon on valu ebamugavustunne, mille manifestatsiooni intensiivsus on erinev. Sündroom on nõrk või talumatu, kui valu ei saa püsida.

Mõõdukat valulikkust kogeb umbes 6% patsientidest, tugevat valu esineb 40% -l ja talumatut valu 50% -l - 1/10% -l patsientidest kaasnes ebamugavustunne kokkuvarisemisega.

Valusündroom on aga sageli sarnane sellega, mis ilmneb valuga südames, sest patsiente segatakse südamehaigustega.

Kõhunäärme nekroosi tuvastamiseks istuge maha, tõmmake jalad kuni kõhuni. Kui valud taanduvad, näitab see nekrootiliste ilmingute olemasolu..

Lisaks sellele, et valu ilmneb haiguse ajal, kaasnevad kõhunäärme nekroosiga ka sümptomid:

  • iiveldus;
  • tugev oksendamine;
  • puhitus;
  • gaaside moodustumine;
  • naha kahvatus ja punetus;
  • siniste, lillade laikude moodustumine kõhu külgedel;
  • kõhupiirkonna eesmise piirkonna valulikkus tundmisel;
  • temperatuuri tõus.

Raske pankreatiidi korral areneb mürgistus, mida iseloomustab segasus ja kooma.

Nekroosi tüsistusi esindavad järgmised ilmingud:

  • kollatõbi;
  • mitme organi puudus;
  • gilovoleemiline šokk;
  • pankrease fistulid väljast ja seest;
  • pleuropulmonaalse kulgu tüsistused;
  • steatoos;
  • abstsessid;
  • kõhukelme põletik;
  • sisemine verejooks.

Diagnostika

Kas on võimalik ravida nekrotiseerivat kõhunäärmepõletikku ja millised on ellujäämise väljavaated? Enne nekroosiga näärme ravi jätkamist peaksite läbima uuringu, see võimaldab teil kinnitada või lükata tagasi sisesekretsioonihaiguse esinemise, määrata haiguse moodustumise tegurid.

Laboratoorsed diagnostikameetodid:

  • vereanalüüs, mis nekroosiga näitab ESR-i suurenemist, hematokriti suurenemist, vere rakulise koostise muutust, jämedat granulaarsust keha dehüdratsiooni tõttu;
  • veres ja uriinis on suurenenud hüdrolüütiline, proteolüütiline ensüüm, trüpsiin;
  • suurenenud veresuhkur;
  • raskete kahjustuste ja nakkustega vere kaltsitoniini taseme tõus;
  • kahjustusega suureneb C-reaktiivse valgu indikaator;
  • maksaensüümide taseme tõus.

Pankrease nekroos tuvastatakse instrumentaalsete tehnikate abil.

  1. Ultraheli.
  2. Kompuutertomograafia.
  3. Kõhukelme elundite röntgen.
  4. MRI.
  5. Kõhunäärme vedeliku nähtuste punktsioon.
  6. Elundi anumate angiograafia.
  7. Laparoskoopia.
  8. Retrograadne kolangiopankreatograafia.

Oluline uuring on diferentsiaaldiagnostika teiste kõhukelme põletikuliste patoloogiate suhtes, soole intussusception, kõhukelme aordi laienenud osade rebenemine, maksakoolikud, südameatakk.
Kõik uuringud määratakse patsiendile, lähtudes patoloogia pildist, nekroosi kulgu astmest, patsiendi seisundist.

Nekroosiga taastumise väljavaadete osas on patsientide suremus 40–70%, isegi kui ravi alustatakse õigeaegselt. Lisaks sõltub taastumise tõenäosus paljudest teguritest..

  1. Vanus.
  2. Haiguse tähelepanuta jätmise etapp.
  3. Tüsistuste esinemine.
  4. Mõjutatud ala ulatus.
  5. Ravi alustamise kestus ja ravi efektiivsus.

Need patsiendid, kes ületavad patoloogia kogu ülejäänud elupäevade jooksul, järgivad arsti rangeid juhiseid.

Haiguste ravi ja prognoos

Nekroosi ravi viiakse läbi kahel viisil - konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivset ravi kasutatakse kirurgilise ravi ettevalmistusena või pankrease nekroosi väikeste fookuste esinemisel, mis ilmnevad:

  • ensüümide hävitamisel;
  • keha puhastamine selles kogunenud mürgistest ühenditest;
  • valu kõrvaldamine;
  • tüsistuste ennetamine.

Viiakse läbi meetmete komplekt, mis koosneb:

  • infusiooniravist - soolalahused valatakse veeni;
  • valuvaigistite kasutamine, novokaiini blokeerimine, spasme leevendavad ravimid;
  • antibakteriaalsete ravimite kuuri võtmine;
  • antihistamiinikumid;
  • sümptomaatiline ravi.

Lisaks vajab ohver täielikku meelerahu. Toitained tarnitakse patsiendile tilguti abil ja kasutades teatud režiimi, mis koosneb paaripäevasest paastust ja absoluutsest stressi puudumisest füüsilisel tasandil.

Kirurgiline ravi viiakse peaaegu alati läbi seedetrakti sekretsiooni ja sapi väljavoolu taastamiseks, surnud koe ja mädase sisu eemaldamiseks..

Kirurgilised meetodid koosnevad järgmistest protseduuridest:

  • laparotoomia;
  • laparoskoopia;
  • kõhukelme punktsioon.

Nekroosi ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes, patsient vajab erinevate arstide tähelepanu ja mõnikord on elustamismeetmeid.

Muudatuse peamine tingimus on range dieedi järgimine. Dieettoit eeldab järgmisi soovitusi:

  • süüa 5 korda väikeste portsjonitena;
  • ära söö üle;
  • süüa keedetud ja aurutooted;
  • toit pole ei kuum ega külm;
  • jahvatada toitu, jahvatada;
  • loobuma alkoholist.

Dieet on vajalik, kuni tekib stabiilne remissioon. Pärast arstiga konsulteerimist saate tutvustada uusi roogasid.
Haigust saab ravida alternatiivsete meetoditega, kui tulemust ei olnud võimalik saavutada peamistel viisidel. Need saavad olema ravimtaimede infusioonide, keetmise retseptid. Võite süüa ka pähkleid meega, keedetud liha, küpsetatud õunu, želeed, kreekerid, teraviljatooted, auru omletid.

Kõhunäärme nekroosi prognoosist pärast kirurgilist ravi on raske rääkida, kuna patoloogia tulemus sõltub mitmel põhjusel. Mittetõsiste ja kergete kursuste surmaga lõppenud tulemus on 50%.

Surma tõenäosus suureneb, kui:

  • üle 50-aastane patsient;
  • insuliini suhe on tavalisest kõrgem;
  • kõrge kaltsiumi tase;
  • häiritud happeline leeliseline tasakaal;
  • kõrge vererõhk;
  • on märkimisväärne turse ja sisemine verejooks.

Kõik need näitajad annavad muudatusettepanekule 100% negatiivse prognoosi..

Eneseravimine, kui diagnoositakse pankrease nekroos, on sobimatu. Kui ilmnevad märgid, peate viivitamatult otsima abi haiglast, see hoiab ära probleemi edasise arengu..

Pankrease pankrease nekroos: sümptomid, ravi, põhjused


Pankrease nekroos on kõhuorganite üks raskemaid haigusi ja 1% olukordadest on ägeda kõhu põhjus. Pankrease nekroosi diagnoositakse sagedamini (70% -l juhtudest) noortel ja see võib olla kas eraldi nosoloogiline üksus või toimida ägeda pankreatiidi komplikatsioonina.

Võimalused ellu jääda pärast kõhunäärme hävitamist (hävitamist) on väikesed ja moodustavad isegi piisava ja õigeaegse ravi korral 30–60% ning täieliku pankrease nekroosi korral on need null. Viimastel aastatel on haiguse esinemissagedus suurenenud, see on 6 - 9%. Pankrease nekroosi diagnoositakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel.

Pankrease nekroos ja selle tüübid

Pankrease nekroos on kõhunäärmehaigus, mille rakud surevad elundi põletikulise protsessi arengu tõttu. Selle tulemusena läbivad nääre destruktiivsed (hävitavad) protsessid ja areneb mitmekordne elundi rike. Pankrease nekroos ei ole pigem ägeda pankreatiidi komplikatsioon, vaid selle staadium ning seda iseloomustab raske kulg ja kiire areng.

Haigus klassifitseeritakse järgmiste parameetrite järgi:

  1. Sõltuvalt hävitava protsessi levimusest:
    • piiratud nekroos (väike, keskmine ja suur fokaalne);
    • laialdane nekroos (vahesumma - kahjustatud on peaaegu kogu nääre ja kogu - nääre on kahjustatud kogu mahus).
  2. Kas kõhunäärmes on infektsioon või mitte:
    • nakatunud;
    • steriilne.
  3. Sõltuvalt haiguse käigust:
    • abortiv;
    • progressiivne.

Kõhunäärme steriilne nekroos jaguneb omakorda kolmeks kliiniliseks ja anatoomiliseks vormiks:

  • rasvane (areneb aeglaselt, 4-5 päeva jooksul ja prognoos on parem);
  • hemorraagiline pankrease nekroos (kiiresti arenev, millega kaasneb sisemine verejooks);
  • kõhunäärme segatud nekroos (esineb sagedamini kui muud vormid).

Põhjused

Haiguse arengut soodustavad 3 peamist tegurit:

Toiduline

Pankrease nekroosi kõige levinum põhjus. Destruktiivse protsessi käivitab märkimisväärsete alkoholiannuste episoodiline tarbimine või suures koguses rasvaste toitude tarbimine (reeglina toimivad 2 põhjust korraga, näiteks pärast pidusid).

Obturatsioon

Sellisel juhul tekib näärme kanali ummistus, mis viib intraduktaalse rõhu suurenemiseni, veresoonte seinte läbilaskvuseni ja näärme ensüümide aktiveerumiseni, mis hakkavad ise oma elundit sulatama. Peamine põhjus on sapikivitõbi ja sapiteede haigused.

Refluks

Selle teguri tagajärjel visatakse sapi 12 soolest kõhunäärme, mis aktiveerib ensüüme ja käivitab ensüopaatilised reaktsioonid. Sel juhul on pankrease nekroosiga seotud põhjused operatsioonijärgsed tüsistused kõhuorganites, nüri kõhutrauma, endoskoopilised manipulatsioonid, pankrease anumate vaskuliit / tromboflebiit, 12 soolestikus asuva Oddi sulgurlihase häired, näärme arengu anomaaliad, toidumürgitus.

Pankrease nekroosi tekkimise riskirühm

Haigus võib esineda igal inimesel, kuid on olemas riskirühm, mis suurendab pankrease nekrotiseerimise võimalusi:

  • kroonilised alkohoolikud;
  • sapikivitõbe põdevad inimesed;
  • maksapatoloogia ja pankrease patoloogiaga patsiendid;
  • seedetrakti haigused;
  • narkosõltlased;
  • seedetrakti kaasasündinud väärarengutega patsiendid.

Patoloogia arengu mehhanism

Selle haiguse arengumehhanismi aluseks on näärme kohalike kaitsejõudude häired. Pankrease nekroosi areng toimub kolmes etapis:

  • Tokseemia faas

Pankrease nekroosist mõjutatud pankreas

Etioloogilise teguri toimel on pankrease välimine sekretsioon märkimisväärselt suurenenud, selle kanalid on üle pingutatud ja pankrease mahlade väljavool on häiritud. Suurenenud intraduktaalne rõhk põhjustab elundi parenhüümi turset, näärme väikeste piirkondade (acini) hävitamist ja proteolüütiliste ensüümide suurenenud toimet, mis põhjustab nääre tohutut kahjustust (nekroosi). See tähendab, et elund hakkab ennast seedima. Kui lipaas on aktiveeritud, on rasvarakud nekrootilised ja kui elastaas on aktiveeritud, hävitatakse veresoonte sein. Toksiinid (koe lagunemissaadused) ja aktiveeritud ensüümid satuvad veresoonte seinte hävimise tõttu vereringesse ja avaldavad toksilist mõju kõigile elunditele. Kõigepealt mõjutavad maks ja neerud, süda ja aju (areneb mitme organi puudulikkus).

Haiguse konkreetse kliinilise ja anatoomilise vormi areng sõltub lipaasi ja elastaasi aktiivsuse ülekaalust. Kui lipaasi aktiivsus ületatakse suuremal määral, hävitatakse näärme rasvkude, seejärel on nekrootilised suurema ja väiksema omentumi, kõhukelme, mesenteeria ja siseorganite piirkonnad. Seda näärmete nekroosi vormi nimetatakse rasvaks.

Kui domineerivad mikrotsirkulatsiooni häired, tekib elundi vasospasm, mis põhjustab selle kiiret turset. Mõne tunni pärast põhjustab toksemia veresoonte seinte parees, nende laienemist ja vere liikumise aeglustumist elundi kudedes. Need protsessid suurendavad trombi moodustumist ja viivad seejärel isheemilise nekroosi tekkeni. Elastaasi toime tugevdamine aitab kaasa veresoonte seinte hävimisele näärme paksuses ja hiljem ka teistes elundites. Selle tulemusel leotatakse rauda verega, siseorganites ja retroperitoneaalses koes tekivad verejooksud ning kõhuõõnde ilmub verega efusioon. Seda haigusvormi nimetatakse näärme hemorraagiliseks nekroosiks..

Lipaasi ja elastaasi aktiivsuse samal tasemel räägivad nad nekroosi segavormist..

Kõhunäärmes ja siseorganites moodustub abstsess.

Kõhunäärmes ja retroperitoneaalses koes tekivad mädased muutused.

Pankrease nekroosi sümptomid

Pankrease pankrease nekroosil on nii ilmne kliiniline pilt, et haiguse sümptomeid on raske segi ajada mõne muu patoloogiaga.

Valu on pankrease nekroosi peamine märk. Kõhu vasakus pooles tekivad valulikud aistingud, mis kiirguvad õlale, seljale, kubemesse või rinnale. Sageli ei oska patsient kirjeldada valu täpset lokaliseerimist ja nimetab valu vöötohatiseks. Valusündroomi intensiivsus võib olla erinev ja sõltub otseselt näärme nekroosi raskusastmest. Mida edasi destruktiivne protsess elundis areneb, seda vähem tugevaks muutub valu, mis on seotud näärme närvilõpmete surmaga. Valu leevendamine ja püsivad joobenähtused on "halb" prognostiline märk.

Valutunnetused on külgsuunas põlvede kõverdamise ja jalgade kõhupiirkonda tõstmise korral mõnevõrra nõrgenenud, seetõttu võtab selle haigusega patsient kirjeldatud sundasendi.

Iiveldus ja oksendamine

Peaaegu kohe pärast valu tekkimist algab alistamatu oksendamine. Oksendamine ei ole seotud toidu tarbimisega ega paku leevendust. Okses on ainult sapi ja verehüübed (veresoonte hävitamine elastaasiga).

Dehüdratsiooni tunnused

Pidev oksendamine viib keha dehüdratsioonini (dehüdratsioonini). Nahk ja limaskestad on kuivad, keel on kaetud õitsenguga, uriinieritus väheneb kuni anuuria tekkimiseni (urineerimine puudub). Patsiendil on janu ja suu kuivus on püsiv..

Kõhupuhitus ja puhitus

Kuna kõhunääre on seedetraktist "välja lülitatud", intensiivistuvad soolestikus käärimis- / mädanemisprotsessid, mis põhjustavad suurenenud gaaside moodustumist, puhitus, peristaltika nõrgenemist, kõhukinnisust ja gaasipeetust.

Joobeseisundi tunnused

Vereringes ringlevad bakteriaalsed toksiinid (bakterid ise veres võivad puududa) põhjustavad keha mürgistust. Temperatuur tõuseb (kuni 38 ja üle selle), liitub üldine nõrkus, südame löögisagedus ja hingamine sagenevad, ilmneb õhupuudus ja vererõhk langeb. Toksiinide mõju ajule põhjustab entsefalopaatiat. Patsiendi teadvus on segaduses, patsient on ärritunud või pärsitud, desorienteeritud. Kooma võib areneda raske toksoosi korral.

Hüperemia või naha kahvatus

Tokseemia faasis vabastab kõhunääre vereringesse vasoaktiivseid aineid (laiendab veresooni), mis avaldub naha punetuses. Hiljem, joobeseisundi tekkides, muutub nahk kahvatuks, muutub mullaseks, marmoriseks või kollaseks ja katsudes muutub külmaks. Sisemiste hematoomide ja pehmete kudede verejooksude tagajärjel tekivad kõhu, selja, tuhara ja naba külgedele sini-violetsed laigud. Kõigil pankrease nekroosi juhtudel ei täheldata nahaalust verejooksu.

Sisemine verejooks

Elastaasitaseme tõus aitab kaasa veresoonte hävimisele ja hemorraagilise efusiooni tekkimisele kõhuõõnes, pleura perikardiõõntes..

Kõhukelme ärrituse sümptomid

Tokseemia staadium kestab 5 kuni 9 päeva ja seda iseloomustab sümptomite suurenemine, hoolimata intensiivsest ravist. Järgmine etapp on mädaste ja postnekrootiliste komplikatsioonide moodustumine. Põletiku tõttu suureneb kõhunääre märkimisväärselt ja kõhupiirkonnas hakkab moodustuma mädane infiltraat. Kõhunäärme piirkonnas muutub nahk liiga tundlikuks (hüperparesteesia). Tekib hulgiorgani puudulikkus (toksiline hepatiit ja nefriit, kardiit ja hingamishäired).

Tüsistused

Pankrease nekroosi komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • šokk (nakkav mürgine või valulik);
  • peritoniit;
  • kõhuõõne abstsess;
  • seedetrakti verejooks;
  • kõhunäärme mädanemine, pankrease tsüst;
  • ensüümipuudus;
  • retroperitoneaalse koe abstsess;
  • mao- ja soolehaavandid;
  • portaali, põrna, mesenteersete veenide tromboos;
  • fistulid.

Diagnostika

Ägeda pankrease nekroosi diagnoos tehakse anamneesi ja iseloomulike kaebuste, patsiendi uurimise ja täiendava uuringu põhjal..

  • üldine vereanalüüs (leukotsütoos, neutrofiilide granulaarsus, suurenenud ESR, dehüdratsiooni tõttu suurenenud hematokrit);
  • amülaas, elastaas, trüpsiin uriinis ja veres (suureneb märkimisväärselt);
  • veresuhkur (tõuseb);
  • kaltsitoniin veres (selle tase tõuseb raske põletiku ja infektsiooniga, eriti nakatunud näärmete nekroosiga);
  • C-reaktiivse valgu suurenemine (põletiku märk);
  • maksaensüümide (ASAT, ALAT) kasv.
  • Kõhunäärme- ja sapiteede ultraheli (hambakivi esinemine sapiteedes, suurenenud nääre, heterogeenne struktuur ja elundi ebaühtlased kontuurid, vedelik kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis, nekroosi fookused, tsüstid ja abstsessid ning nende lokaliseerimine)
  • kompuutertomograafia (suurenenud nääre, laienenud pankrease kanal, nekroosikolded, pankrease ümbritseva koe põletik, efusioon kõhuõõnes);
  • kõhuorganite radiograafia;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • pankrease vedelike moodustiste punktsioon, millele järgneb paak. külvimaterjal, mikroorganismide tuvastamine ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes);
  • näärme anumate angiograafia;
  • retrograadne kolangiopankreatograafia (kõhunäärme kanalite seisund);
  • diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Pankrease nekroosi diagnoosimisel tuleb ravi alustada kohe. Patsient hospitaliseeritakse viivitamatult intensiivravi osakonna kirurgias. Haiglas viiakse läbi kompleksne ravi, mis on suunatud pankrease protsesside ja selle enese seedimise pärssimisele, toksoosi sümptomite kõrvaldamisele ja mädaste-septiliste komplikatsioonide tekkimise vältimisele. Mida varem ja aktiivsemalt alustatakse näärmete nekroosi ravi, seda suurem on patsiendi võimalus paraneda. Ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Konservatiivne teraapia

Konservatiivne ravi hõlmab järgmist:

  • Täieliku puhkuse (voodirežiimi) ja terapeutilise paastu tagamine

Patsiendil on keelatud igasugune füüsiline aktiivsus, toidu tarbimine. Toitumine toimub parenteraalselt, toitainetega 5–7 päeva. Joomine on lubatud ilma piiranguteta, eelistatult leeliseline mineraalvesi.

  • Valu pärssimine

Oddi sfinkteri valu leevendamine ja lõõgastumine saavutatakse spasmolüütiliste ravimite (no-shpa, platifilliin), mittemarkootiliste analgeetikumide (paratsetamool, baralgin, analgin), piirkondliku novokaiini blokaadi, 1000–2000 ml glükoosi-novokaiini segu intravenoosse infusiooniga. Narkootiliste ainete (promedool koos atropiini, difenhüdramiini ja novokaiiniga) sissetoomine on lubatud, välja arvatud morfiin, mis spasmib Oddi sulgurlihast. Vt Pankrease ravimid.

  • Pankrease, mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni blokeerimine 12

Pankrease sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks ja proteaaside inaktiveerimiseks manustatakse veenisiseselt antiensüümseid aineid (gordox, contrikal, trasilool). Mao sekretsiooni pärssimine toimub antikolinergiliste ravimite (atropiini) manustamise ja maoloputusega külmade lahustega. See vähendab ka mao sekretsiooni omeprasooli, pantoprasooli - prootonpumba inhibiitoreid. Kui kaasuvat sapikivitõbe ei esine, on pankrease ja sapiteede mahalaadimiseks ette nähtud kolereetilised ravimid. See tagab ka kohaliku hüpotermia (külmetus kõhus), mis mitte ainult ei vähenda pankrease ja teiste organite sekretsiooni, vaid leevendab ka valu.

Kõhunäärme hävitamiseks mõeldud antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel pankrease aseptilise nekroosi korral ja patogeense mikrofloora pärssimiseks nakatunud pankrease nekroosi korral. Antibiootikumidest kasutatakse tsefalosporiine (tsefipiime) koos fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin) kombinatsioonis metronidasooliga.

  • Infusioonravi

Kõhunäärme toksiinide ja agressiivsete ensüümide vereringe puhastamiseks on ette nähtud massiivne infusioonravi (glükoos koos insuliiniga, Ringeri lahus, soolalahus). Vedeliku mahu täiendamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse intravenoosselt kolloide (reopolüglütsiin, albumiin). Oksendamise mahasurumine toimub cerucali intramuskulaarse manustamise kaudu. Infusioonravi on ette nähtud koos diureetikumidega (furosemiid), mis tagab sunnitud diureesi ja vähendab pankrease turset.

Kasutatakse kehaväliseid võõrutusmeetodeid: terapeutiline plasmaferees, hemosorptsioon, peritoneaaldialüüs, hemofiltratsioon.

Hüpotalamuse hormooni somatostatiini süstitakse intravenoosselt, mis pärsib maomahla sekretsiooni ning pankrease eksokriinset ja endokriinset funktsiooni. Samuti vähendab ravim verevoolu siseorganites ja hoiab ära sisemise verejooksu..

Kirurgia

Pankrease nekroosi tekkega on paljudel juhtudel näidustatud operatsioon. Kirurgilise sekkumise eesmärk on taastada pankrease mahlade väljavool, eemaldada nekrootilised fookused ja põletikuline hemorraagiline eksudaat, tühjendada kõhuõõnde ja retroperitoneaalset ruumi ning peatada kõhuõõnesisene verejooks. Kirurgiline ravi lükatakse mitu päeva (4-5 päeva) edasi, kuni äge protsess taandub, hemodünaamiline taastumine ja patsiendi seisundi stabiliseerumine. Kohene kirurgiline ravi on näidustatud pankrease vahesumma ja täieliku nekroosi, mädase peritoniidi, pankreatogeense abstsessi korral. Näärme nakatunud destruktiivse kahjustuse korral eelistatakse laparotoomiaoperatsioone, mis tagavad laia juurdepääsu kõhuõõnde. Lisaks on operatsiooni ajal sageli vaja eemaldada külgnevad elundid (sapipõis koos hävitava koletsüstiidiga, põrn). Kõhunääre jätkuva enesehävitamise tõttu on sageli vajalik uuesti operatsioon. Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab sekvestrektoomiat (nekrootiliste masside eemaldamine), kõhunäärme resektsiooni (elundi osa eemaldamine) ja pankreatektoomiat (kogu elundi eemaldamine)..

Kõhunäärme steriilse nekroosi korral on eelistatavad minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised (laparoskoopiline kanalisatsioon ja kõhuõõne drenaaž, perkutaanne punktsioon)..

Hooldus ja rehabilitatsioon

Operatsiooni järgne patsiendi ajutine puue püsib pikka aega (kuni 3 - 4 kuud või kauem). Operatsioonijärgsel perioodil sõltub patsiendi kiire taastumine hooldus- ja rehabilitatsioonimeetmetest. Esimesed kaks päeva on opereeritud inimene intensiivravi osakonnas, kus teda jälgitakse vererõhu, elektrolüütide ja veresuhkru taseme, hematokriti ja uriini näitajate suhtes. Stabiilse seisundi ja hemodünaamiliste parameetritega viiakse patsient üldkirurgiasse. Esimesed 2 päeva pärast operatsiooni on näidustatud terapeutiline paast. Alates kolmandast päevast on lubatud õrn dieet:

  • mitte magus tee kreekeritega;
  • vedelad purustatud supid köögiviljapuljongis;
  • riisi ja tatra puder (piima / vee suhe on 1/1);
  • valguomlett (pool muna päevas);
  • kuivatatud leib on dieedil 6. päeval;
  • kodujuust;
  • või (15 gr.).

Öösel on lubatud klaas jogurtit või sooja vett koos meega.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni aurutatakse kõik toidud, 7–10 päeva pärast lisatakse dieeti keedetud tailiha ja väikesed kogused kala.

Haiglast saab väljakirjutamise 1,5 - 2 kuuga.

Kodune ravi

Esimestel päevadel pärast väljakirjutamist soovitatakse patsiendil täielikku füüsilist puhkust (voodirežiimi). Dieedi järgimine ja pärastlõunane uinak on kohustuslik. 10 - 14 päeva pärast on lubatud lühikesed jalutuskäigud värskes õhus, mille kestus aja jooksul suureneb. Taastusravi perioodil vältige ületöötamist. Lugemine, teleri vaatamine, kõndimine ja kerged majapidamistööd ei tohiks kesta kaua ja peatuda, kui patsient tunneb end halvasti.

Taastusravi hõlmab järgmist:

  • dieet;
  • insuliini sisaldavate tablettide võtmine (vere glükoosisisaldus);
  • polüenüümravimid (soodustavad toidu imendumist);
  • füsioteraapia harjutused;
  • füsioteraapia.

Dieettoit

Dieedi soovitused pankrease nekroosi korral:

  • murdtoidud kuni 6 korda päevas, väikeste portsjonitena;
  • söömine samal ajal;
  • täielikult kaotada alkohol ja suitsetamine;
  • nõude temperatuur peaks olema toatemperatuur (liiga kuumad ja külmad nõud on keelatud);
  • toit peaks olema hakitud (riivitud või peeneks hakitud);
  • nõusid aurutatakse, keedetakse ja hautatakse.
  • värske leib ja küpsetised;
  • mais, hirss, pärl oder;
  • oad, herned, oad, läätsed;
  • rasvane liha, linnuliha ja kala;
  • šokolaad, kakao, kange tee ja kohv;
  • konservid ja vorstid, suitsutatud liha;
  • marineeritud kurgid ja marinaadid;
  • Kiirtoit;
  • seened ja seenepuljong;
  • liha ja kala puljongid;
  • vürtsid;
  • valge kapsas (mis tahes kujul);
  • vürtsikad ja hapud köögiviljad (hapuoblikas, roheline sibul, redis, spinat, redis, küüslauk);
  • margariin ja loomsed rasvad, seapekk;
  • täispiim ja rasvased piimatooted;
  • munad mis tahes kujul ja munakollane;
  • viinamarjad, viigimarjad, datlid.
  • kuivatatud leib;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust;
  • köögiviljasupid;
  • puder piima-vee seguga (1/1);
  • keedetud pasta;
  • keefir, madala rasvasisaldusega kalgendatud piim;
  • munavalged omlett;
  • tailiha, liha ja linnuliha (veiseliha, kana, pollak, lest);
  • keedetud köögiviljad (peet, lillkapsas, suvikõrvits, kõrvits);
  • lahjendatud värskelt pressitud mahlad;
  • või (mitte rohkem kui 15 grammi päevas);
  • taimeõli (mitte rohkem kui 30 gr.);
  • magustamata kuivad küpsised.

Prognoos

Pankrease nekroosi korral on prognoos kahtlane ja sõltub paljudest teguritest (kui kiiresti ja adekvaatselt alustati ravi, patsiendi vanusest, haiguse vormist, kaasuva patoloogia olemasolust, meditsiiniliste soovituste ja dieedi järgimisest, operatsiooni mahust).

Suhkurtõbi areneb 25% -l patsientidest, kes on läbinud pankreatiidi hävitava vormi. Sageli moodustuvad ka pseudotsüstid, tekib krooniline korduv pankreatiit ja moodustuvad pankrease fistulid. Selle haiguse suremus on üsna kõrge. Kõhunäärme aseptilise nekroosiga on see 15 - 40% ja nakatunud puhul 60%.

Küsimus Vastus

Kõigepealt peaksite haige magama panema, kõhule (umbes keskmises osas) külma panema (jääkott või mis iganes on käepärast). Söömine ja joomine on rangelt keelatud. Samuti ei näidata valuvaigistite ja ensüümpreparaatide tarbimist sees (see määrib haiguse pildi). Valu leevendamiseks (kui teil on oskusi) süstige lihasesiseselt papaveriini või no-shpu. Kohe kutsuge kiirabi.

See on kurb, kuid peate kogu elu säästlikul dieedil istuma. Kuid ärge heitke meelt, elus on peale maitsva ja rämpstoidu, alkoholi ja sigarettide ka palju ilu. Külastage muuseume ja teatreid, käige looduses, leidke hobi, lugege, kirjutage luulet, vestelge sõpradega.

Mitte mingil juhul. Kui inimene tunneb end nii halvasti, et tahab surra ja ennast matta, lükkab erinevate dekoktide ja infusioonide võtmine spetsialiseeritud abi osutamise aega edasi ning halvendab seetõttu haiguse prognoosi ja võib viia isegi surmani.

Esiteks vead dieedil. Teisel kohal on füüsiline ja emotsionaalne stress. Lisaks võib tagasilangus põhjustada seedetrakti haigusi (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiidi ägenemine) ja pankrease nekroosi komplikatsioonide arengut.

Hemorraagiline pankrease nekroos

Hemorraagiline pankrease nekroos on raske patoloogia, mille korral pankrease kudedes on rakurühmade kiire surm. See protsess on pöördumatu ja viib paratamatult ensümaatiliste ja humoraalsete funktsioonide katkemiseni, mis mõjutab dramaatiliselt keha üldist seisundit..

Haigus on ohtlik, sest sellega kaasneb üsna suur oht kehale erineval määral raskete tagajärgede, kuni surmani kaasa arvatud..

Põhjused

Nekroosi ilmnemise mehhanism seisneb pankrease kudede võimatuses seista vastu agressiivse ensüümimahla hävitavale toimele. Pankrease mahl on leeliselise reaktsiooniga, mis pärast soolestikku sisenemist neutraliseeritakse mao happelise sisuga. Kuid juhtudel, kui ensüüme ei saa näärmest eemaldada, lagundab leelis rakkude valguelemendid. Hävitamine levib nääret läbistavatesse veresoontesse ja moodustab kahjustusi, millest veri voolab. Elundrakkude hävitamise protsessi ensüümimahla abil nimetatakse autoagressiooniks.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi kuulub patoloogia koodiga K85 alarühma "Äge pankreatiit".

Mida rohkem kõhunäärmemahla toodetakse, seda kiiremini toimub enese seedimine ja seda teravamad on selle ilmingud.

Hemorraagiline pankrease nekroos võib põhjustada pankrease vahetus läheduses asuvate teiste organite rakkude kahjustusi ja surma.

Järgmised tegurid võivad provotseerida patoloogilise protsessi algust:

  • põletikulised kolded näärmes, mis on tingitud ensüümimahla väljundi rikkumisest;
  • süstemaatiline toksilisus etüülalkoholiga pikka aega;
  • hilinenud pankrease mahl kanalites;
  • sapiteede nakkushaigused (koletsüstiit, kolangiit jne);
  • sapiteede blokeerimine (sapikivitõvega);
  • suurenenud vere hüübimine veresoontes, millega kaasnevad pahaloomulised kasvajad, ja elundi sees olevate veresoonte tromboos pärast kiirgusdoose;
  • autoimmuunsed häired (vaskuliit);
  • tüsistused pärast viirusi ja raskekujulisi infektsioone;
  • teatud ravimirühmade üleannustamine;
  • talumatu psühholoogiline stress;
  • vigastused ja komplikatsioonid pärast toidusüsteemi organite kirurgilist sekkumist.

Kõhunäärme sekretsioonides sisalduvad kõige agressiivsemad ensüümid toodetakse soolestikku siseneva toidu valgumolekulide lagundamiseks. Elastaas, trüpsiin ja kemotrüpsiin põhjustavad näärme parenhüümi rakkude kiiret hävitamist, mõjutades mõnikord suuri alasid. Seetõttu muutub pankreas põletikuliseks ja suureneb, mis kujutab endast märkimisväärset ohtu inimeste tervisele..

Tunnustatakse selle tohutu haiguse ilmnemist soodustavaid tegureid:

  • ebatervislik toitumine, kus toidus on rohkelt rasvu ja alkoholi;
  • äge või krooniline pankreatiit;
  • pidev transrasvade tarbimine.

Sümptomid ja tunnused

Manifestatsioonide intensiivsus ja variandid sõltuvad suuresti kahjustuse suurusest. Mõjutatud piirkond võib olla:

  • piiratud (väikese, keskmise või olulise kahjustusega);
  • laialt levinud (mõjutab täielikult ühte struktuurset osa, tervet nääret või hajub koes laiali).

Samuti erineb pankrease nekroosi kulg nakkusetekitajate olemasolul:

  • nakkav;
  • steriilne.

Haiguse areng toimub mitmel etapil:

  • Esimeses etapis hakkavad bakteriaalsed mikroorganismid näärme sees arenema ja paljunema. Nende arvu järsk suurenemine kutsub esile täiendava mürgituse jääkainetega, mis põhjustab toksilisuse ilmingut ja nõrgendab elundit enne autoagressiooni. See etapp kestab keskmiselt umbes nädal..
  • Teises etapis ilmnevad parenhümaalsete rakkude lagunemise tõttu mädase protsessi fookused ja elundis tekivad lokaalsed langused.
  • Viimases etapis mõjutab põletik suurt ala ja levib naaberorganite kudedesse, mis põhjustab kõigi kehasüsteemide ägeda reaktsiooni.

Sümptom, ilma milleta seda patoloogiat peaaegu kunagi ei esine, on valu. Valuaistingud lokaliseeruvad vasakul küljel või hüpohondriumil vasakul küljel. Valulike aistingute intensiivsus on tugevalt väljendunud ja seda seletatakse närvikiudude osalemisega põletikulises protsessis. Kui sümptomid suurenevad, võib valu muutuda vööks ja kiirguda selja, õlavöötme või rinnaku nimmepiirkonda.

Muud iseloomulikud tunnused:

  • korduv oksendamine (okses on märgatav vere ja sapi olemasolu);
  • keel on kaetud tihedate kollakate hoiustega;
  • suu limaskesta hüpohidroos;
  • uriini mahu vähenemine üldise dehüdratsiooni taustal;
  • puhitus ja kõhulahtisus;
  • kehatemperatuuri tõus, palavikuni jõudmine;
  • vererõhu järsud langused;
  • düspnoe;
  • glükoositaseme hüpped võivad olla desorientatsiooni, pärsitud või liiga erutunud seisundi, segaduse põhjuseks.

Mõningaid ilminguid võib näha visuaalsel vaatlusel. Need hemorraagilise pankrease nekroosi tunnused on:

  • kõhupuhitus;
  • ilmunud lillad laigud sinise tooniga maos, külgedel. Samad laigud võivad ümbritseda naba või olla tuharatel, mis on seedetrakti verejooksu tagajärg;
  • hingamine muutub madalaks ja sagedaseks;
  • veresoonte valendiku vähenemise tõttu muutub nägu punaseks, kuid glükoositaseme olulise languse korral tekib kahvatus;
  • kiirenenud pulss ja kõrge pulss;
  • keha kollakas või hallikas nahk.

Tüsistuste ilmnemisel sümptomid süvenevad. Keha väljendunud reaktsiooniga stressirohkele seisundile võib esineda mitme organi rike. Sisemise verejooksu tõttu väheneb kogu kehas ringleva vere maht. Kahjustused võivad mõjutada maksa, põhjustada komplikatsioone kopsudes, põhjustada pankrease ja retroperitoneaalse piirkonna kiudaineid..

Pärast seda on tõenäoline abstsesside areng kõhuõõnes ja mädase peritoniidi ilmnemine. Suur kokkuvarisemise või kooma potentsiaal.

Kuidas on diagnoos

Hemorraagilisele pankrease nekroosile iseloomulikud tunnused on paljuski sarnased teiste seedesüsteemi põletikuliste haiguste ilmingutega, seetõttu ei piisa ainult patsiendi uurimisest diagnoosimiseks.

Esiteks kogub arst anamneesi andmeid, mis sisaldavad vastuseid järgmistele küsimustele:

  • kas patsient kuritarvitab alkoholi;
  • kas isik oli kliiniliste tunnuste tekkimise ajal joobes;
  • kas patsiendil on maksa- või sapiteede haigus.

Esmase diagnoosi selgitamiseks määrab arst selliste diagnostiliste uuringute jaoks kohtumise:

  • vereanalüüs, mis määrab pankrease sekretsiooni ensüümide olemasolu taseme. Hemorraagilise pankrease nekroosi korral võib ensümaatilist aktiivsust ületada 6-9 korda;
  • uriinianalüüs uroamülaasi ja trüpsinogeeni määramisega;
  • mao sisu happesuse määramine;
  • Kõhuõõne organite ultraheli efusiooni tuvastamiseks;
  • pankrease sekretsiooni uurimine sondeerimisega vesinikkarbonaatide ja aktiivsete ensüümide tuvastamiseks;
  • koproskoopia, mis aitab kindlaks teha töötlemata rasva osakaalu väljaheites;
  • Pankrease röntgen;
  • amülaasi ja triglütseriidide määramine väljahingatavas õhus;
  • endoskoopiline kolangiopankreatograafia;
  • punktsioon nekrootilise koe proovi võtmiseks;
  • magnetresonantstomograafia ja CT nekrootiliste kahjustuste fookuste tuvastamiseks.

Ravi

Hemorraagilise tüüpi pankrease nekroosiga siseneb patsient reeglina meditsiiniasutusse pärast kiirabi kutsumist, mille tulemusena ta satub haiglasse ja läbib ulatusliku uuringu.

Patsiendi tõsises seisundis peaks ravi toimuma intensiivravi osakonnas, jälgides pidevalt tema seisundit.

Ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivsuse tõttu kategooriliselt välistatud. Ravi viiakse läbi ainult tingimustes, kus kõrge kvalifikatsiooniga meditsiinitöötajad jälgivad inimese seisundit ööpäevaringselt.

Konservatiivne teraapia

Esimese 3-4 päeva jooksul viiakse konservatiivne ravi läbi täieliku näljahäda taustal. Selle aja jooksul süstitakse toitaineid intravenoosselt. Pankrease sekretsiooni sekretsiooni vältimiseks eemaldatakse mao sisu loputades.

Ruum, kus patsienti hoitakse, peab olema ventileeritav, mugava õhutemperatuuriga. Inimene ei tohiks toksiinide leviku vähendamiseks kogu kehas liikuda.

Arstide peamised strateegilised ülesanded selles teraapia etapis:

  • Valu leevendamine. Anesteesia jaoks kasutatakse selliseid ravimeid nagu Ketanov, kõhukelme-nimmepiirkonna blokaad viiakse läbi Novokaiinil või Promedolil põhinevate segudega.
  • Kõrvaldage ajutiselt pankrease aktiivsus ja vähendage ensüümi sekretsiooni keemilist aktiivsust. Nendel eesmärkidel kasutatakse ravimeid, mis põhinevad atropiinsulfaadil, Ftorafuril, Trasilolil, Gordoxil jne..
  • Vabastage spasmid, lõdvestage kudesid ja eemaldage pankrease kanalite pinge. Selleks kasutatakse spasmolüütilisi ravimeid No-shpa, Dortaverin või Platyphyllin.
  • Vähendage näärme koormust, vähendades mao sekretsiooni ja viige selle happesus normaalseks. See saavutatakse antisekretolüütikumide efedriini, atropiini või kvamateli abil..
  • Vältige nakkusliku põletiku süvenemist ja suurenenud toksilisust, välistage kõhuõõne organite mädanemise võimalus. Antibiootikumid Zeporin, Cephalexin või Kanamycin mängivad antimikroobsete ainete rolli.
  • Eemaldage toksiinid nii kiiresti kui võimalik insuliini, soolalahuse või Ringeri lahuse glükoosi infusioonidega.

Paljudel juhtudel ei aita konservatiivne ravi patsiendi seisundit stabiliseerida. Siis tekib küsimus kirurgilise ravimeetodi kohta.

Töömeetodid

Kui tuvastatakse hemorraagilise pankrease nekroosi mitteinfektsioosne kulg, kasutatakse laparoskoopilist drenaaži. Märkimisväärse eksudaadi koguse korral viiakse kõhukelme vere puhastamine läbi paralleelselt - kõhuõõnesisene dialüüs.

Nakatumisel valitakse teist tüüpi kirurgiline operatsioon: pankrease resektsioon koos nekroosist mõjutatud piirkondade eemaldamisega.

Suurte surnud alade korral tehakse tõsisem operatsioon - pankreatoektoomia, mis hõlmab pankrease täielikku eemaldamist. Selle keeruka manipuleerimise käigus võivad naaberstruktuurid ja -organid vigastada, mis ähvardab dramaatiliste tagajärgedega, seetõttu on see ette nähtud äärmuslikel juhtudel.

Teine radikaalne ravimeetod on sekvestrektoomia surnud tsoonide resektsiooniga..

Operatsioon ei võimalda alati probleemi jäädavalt kõrvaldada, mõnikord jätkub surm pärast operatsiooni ja nõuab teist operatsiooni.

Taastumisperiood kestab umbes kuus kuud, pärast mida registreeritakse patsient ambulantsis. Inimene tuleb uuesti üle vaadata iga kuue kuu tagant.

Prognoos

Igal juhul võib haiguse tulemus olla kas soodne või halb. See sõltub sellistest teguritest:

  • patoloogilise protsessi levik;
  • etapp, millal isik arstiabi sai;
  • terapeutiliste meetmete intensiivsus;
  • patsiendi vanus;
  • patsiendi taastumise tase.

Hemorraagilise pankrease nekroosi keskmine suremus on 40-70%. Kõige tavalisem surma põhjus on haiglasse hilinemine. Järgmine tegur on protsessi ulatus: mida suurem on nekrootiliste kahjustuste pindala, seda suurem on suremuse tõenäosus.

Mõnikord põhjustab haigus puudet. See võib juhtuda haiguse tugeva intensiivsusega või komplikatsioonide tagajärjel pärast operatsiooni..

Varase abi ja õige ravi korral suureneb ellujäämise võimalus. Pärast taastumist peab inimene kogu elu pidama eridieeti, välistama alkoholi tarbimise ja kindlasti suitsetamisest loobuma, kui ta oli enne haigust suitsetaja..

Videol räägib neiu oma haigusloost ja elust pärast operatsiooni..

Lisateave Hüpoglükeemia